1. При подготовке к проведению манипуляций больным убедиться в
целостности аварийной аптечки (ф.50).
2. Выполнять манипуляции в присутствии второго медработника, который сможет в случае разрыва перчатки или пореза продолжить ее выполнение.
3. Обработать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток.
4. При порезе или проколе инструментом, контактирующим с
биологическими жидкостями, кожи рук или рук в перчатках необходимо:
Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции;
Вымыть руки с антисептическим мылом с двукратным намыливанием под проточной водой,
Обработать ранку стерильной марлевой салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом или другим спиртовым антисептиком (не менее 30 секунд);
Обработать ранку стерильной марлевой салфеткой, смоченной 5% спиртовым раствором йода,
Заклеить бактерицидным лейкопластырем.
5. При попадании биологических жидкостей на незащищенную кожу:
Обработать кожу стерильной марлевой салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом;
Обмыть кожу под проточной водой, дважды намыливая антисептическим мылом;
6. При массивном загрязнении кожи кровью и другими
биологическими жидкостями:
Смыть биологическую жидкость с кожи под проточной водой;
Обработать стерильной марлевой салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом;
Обмыть загрязненный участок кожи проточной водой с
двукратным намыливанием антисептическим мылом;
Осушить одноразовым полотенцем или салфеткой;
Повторно обработать стерильной марлевой салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом.
7. При попадании биологических жидкостей в нос:
в глаза :
Промыть обильно струей воды, можно использовать одноразовый шприц,
Осушить глаза стерильной марлевой салфеткой.
8. При попадании биологических жидкостей в рот :
Промыть большим количеством воды;
Прополоскать рот 70% этиловым спиртом.
При попадании крови, биологических жидкостей:
В короткие сроки после контакта необходимо обследовать на ВИЧ- инфекцию и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 мес. в центр СПИД субъекта Российской Федерации.
Оформление аварийной ситуации
Установленные требования:
я сотрудники Л П О должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;
Журнал регистрации несчастных случаев на рабочем месте (профилактика ВИЧ-инфекции)
Профилактика заражения
Следует избегать частого применения дезинфицирующих средств, которые способны вызвать раздражения и дерматиты, что облегчает проникновение возбудителя.
Когда чаще всего возникают аварийные ситуации, связанные с вероятностью инфицирования медработников?
Как предупредить аварийные ситуации и профессиональное инфицирование медицинских работников?
Какие средства индивидуальной защиты должны применять медицинские работники?
Каков алгоритм действий в случае, если аварийная ситуация все же произошла?
В Российской Федерации второе место (более 30 %) в общей структуре профессиональной заболеваемости медицинского персонала занимают гемоконтактные инфекции, уступая лишь туберкулезу. В связи с этим в учреждениях здравоохранения должна реализовываться система профилактических мероприятий, направленных на предотвращение возникновения медицинских аварий и профессионального инфицирования персонала.
Медицинские работники могут заразиться гемоконтатными инфекциями при возникновении аварийных ситуаций, к которым относятся травмы и микротравмы загрязненными острыми медицинскими инструментами, попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые оболочки и незащищенные кожные покровы.
Аварийные ситуации, связанные с вероятностью инфицирования медработников, чаще всего происходят:
Риск заражения ВИЧ-инфекцией при уколе контаминированной иглой составляет 0,3 %, гепатитом В — от 1 до 30 %, гепатитом С — до 7 %.
К числу потенциально опасных биологических жидкостей пациентов относятся:
Высокому риску заражения гемоконтактными инфекциями подвергаются:
Возникновению аварийных ситуаций среди медицинских работников способствуют следующие факторы:
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЙ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
К работам, при которых возможен контакт с инфицированным биологическим материалом, медицинские работники допускаются только после проведения соответствующего инструктажа на рабочем месте, о чем должна быть сделана отметка в журнале регистрации инструктажа.
Инструктаж медицинских работников по вопросам охраны труда, в том числе по разделам профилактики профессионального инфицирования и безопасного обращения с медицинскими отходами, проводит руководитель структурного подразделения не реже 1 раза в год.
Администрация медицинской организации обязана организовать режим труда и отдыха медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством, обеспечить персонал необходимыми средствами индивидуальной защиты, средствами для гигиены рук, безопасными изделиями медицинского назначения (в том числе вакуумными пробирками для забора венозной крови (рис. 1), тупоконечными шовными хирургическими иглами, скальпелями с защитными колпачками (рис. 2) и т. д.).
При выполнении профессиональных обязанностей персонал медицинских организаций должен рассматривать каждого пациента как потенциальный источник инфекции, в том числе ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов. Во время проведения манипуляций, предполагающих контакт с биологическими жидкостями, медицинский работник обязан строго соблюдать меры предосторожности и использовать необходимые средства индивидуальной защиты.
Медицинские работники c экссудативным поражением кожи рук на время заболевания отстраняются от проведения инвазивных манипуляций.
Если на коже рук есть порезы, царапины, ссадины и т. п., перед началом работы поврежденные участки тщательно заклеивают лейкопластырем, при необходимости используют напальчники.
Важно!
Вне зависимости от применения перчаток перед любым контактом с пациентом или предметами окружающей его обстановки, а также после такого контакта медицинский работник обязан выполнить гигиеническую обработку рук, а при необходимости — обработку рук хирургов.
Чтобы не допустить развития дерматитов и травматизации кожи, медицинскому персоналу необходимо соблюдать ряд рекомендаций:
Медицинские инструменты и изделия медицинского назначения, загрязненные биологическими жидкостями пациентов, можно разбирать, мыть и ополаскивать только после предварительной дезинфекции.
Во время оперативных вмешательств и других инвазивных манипуляций необходимо соблюдать особую осторожность при использовании острых медицинских инструментов, особенно при наложении швов в ходе ушивания ран и сосудов.
Запрещается направлять острие инструмента в область собственной недоминирующей руки или рук помощника во время операций.
При передаче медицинских инструментов следует использовать лоток (рис. 3) или нейтральную зону на операционном столе (рис. 4).
Для транспортировки загрязненных инструментов в операционном блоке целесообразно применять магнитные коврики.
При попадании крови и других опасных в эпидемиологическом плане биологических жидкостей пациентов на пол, стены, мебель, оборудование и другие окружающие предметы необходимо обработать загрязненный участок дезинфицирующим раствором, обладающим активностью в отношении возбудителей гемоконтактных инфекций.
Все отделения медицинской организации, в которых возможен контакт персонала с кровью пациентов, необходимо обеспечить укладками экстренной профилактики парентеральных инфекций (аптечками «Анти-СПИД»; рис. 5) , а также памятками с алгоритмом постконтактных мероприятий при аварийных ситуациях.
Состав укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций:
70%-й этиловый спирт;
5%-й спиртовой раствор йода;
бинт марлевый медицинский стерильный (5 м × 10 см) — 2 шт.;
лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см × 7,2 см) — 3 шт.;
салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее 16×14 см, № 10) — 1 уп.;
Ответственность за наличие и комплектацию укладок, как правило, возлагают на старших медицинских сестер учреждения.
Обратите внимание:
1. Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций размещается в чехле или контейнере с прочными замками (фиксаторами). Материал и конструкция контейнера должны обеспечивать возможность проведения дезинфекции.
2. Укладку следует комплектовать медицинскими изделиями, зарегистрированными в Российской Федерации. По истечении сроков годности лекарственные препараты и медицинские изделия подлежат списанию и утилизации в соответствии с действующим законодательством.
Все манипуляции, при которых существует риск передачи гемоконтактных инфекций, необходимо выполнять с использованием барьерных средств защиты, которые включают медицинский халат или костюм (комбинезон), закрытую обувь, шапочку (колпак), маску, перчатки.
В качестве дополнительных средств защиты при высоком риске инфицирования могут применяться влагонепроницаемые нарукавники, фартуки.
При выполнении медицинских манипуляций, во время которых может произойти разбрызгивание крови и других биологических жидкостей, персонал должен использовать специальные лицевые экраны или защитные очки (рис. 6).
В помещениях, где проводят инвазивные процедуры, должен быть запасной комплект медицинской одежды.
Стирка спецодежды осуществляется централизованно, запрещается стирка спецодежды на дому.
При выполнении инвазивных манипуляций с высоким уровнем эпидемиологического риска применяют перчатки, которые позволяют снизить вероятность инфицирования медицинского работника:
При нарушении целостности перчаток их необходимо как можно скорее снять и выполнить гигиеническую обработку рук.
Даже если повреждена только одна из перчаток, необходимо заменить обе. Новую пару перчаток следует надевать на полностью высохшие после обработки руки с целью профилактики неблагоприятных реакций со стороны кожных покровов.
При загрязнении перчаток кровью или выделениями пациента необходимо удалить их при помощи тампона или салфетки, смоченных раствором дезинфицирующего средства или антисептика, чтобы избежать загрязнения рук в процессе снятия перчаток.
Важно!
Повторное использование перчаток строго запрещено. Не рекомендуется обрабатывать перчатки спиртсодержащими и иными антисептическими средствами — в этом случае увеличивается пористость и проницаемость материала.
При поступлении на работу все медицинские работники должны быть вакцинированы в соответствии с действующим календарем профилактических прививок, в том числе против вирусного гепатита В.
Вакцинацию медицинских работников против вирусного гепатита В проводят без учета возраста. При снижении напряженности поствакцинального иммунитета проводится ревакцинация против вирусного гепатита В, которой подлежат медицинские работники, имеющие контакт с кровью и/или ее компонентами, в том числе:
Серологические исследования напряженности поствакцинального иммунитета к гепатиту В рекомендуется проводить каждые 5-7 лет.
Обследованию на наличие HBsAg методом ИФА и Anti-HCV IgG в сыворотке крови при приеме на работу и далее ежегодно подлежат медицинские работники следующих учреждений и подразделений медицинских организаций:
Обязательному обследованию на ВИЧ-инфекцию методом ИФА при приеме на работу и далее ежегодно подлежат медицинские работники следующих учреждений и подразделений медицинских организаций:
Сбор, накопление, хранение, обеззараживание (обезвреживание) медицинских отходов должны осуществляться в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
К работе с медицинскими отходами допускаются лица не моложе 18 лет, иммунизированные против гепатита В.
Лица, осуществляющие обращение с медицинскими отходами, при приеме на работу и затем ежегодно должны проходить обязательный инструктаж по технике безопасности при работе с отходами.
Персонал, работающий с медицинскими отходами, обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты.
Для сбора острых медицинских отходов следует использовать непрокалываемые влагостойкие контейнеры, снабженные иглосъемниками и крышками, не допускающими самопроизвольного вскрытия (рис. 10).
Контейнеры для сбора острых медицинских отходов необходимо менять не реже 1 раза в 72 часа, в операционных залах — после каждой операции.
При обращении с медицинскими отходами запрещается:
Биологические материалы должны доставляться в лабораторию в закрытых контейнерах или в сумках-холодильниках, конструкция которых позволяет их мыть и обрабатывать дезинфицирующими средствами (рис. 11).
На дно контейнера для транспортировки укладывают адсорбирующий материал (марлевую салфетку, ткань, вату и пр.). Контейнер должен иметь маркировку и международный знак «Биологическая опасность».
Не допускается доставка материала в хозяйственных сумках, чемоданах, портфелях и других предметах личного пользования.
Все доставляемые емкости с жидкими материалами должны быть закрыты пробками (крышками), исключающими возможность самопроизвольного вскрытия во время транспортирования. Пробирки с биологическими жидкостями дополнительно помещаются в штатив.
При приеме и разборке доставленного в лабораторию материала должны соблюдаться меры предосторожности.
Емкости помещаются на поднос или лоток, покрытый многослойной марлевой салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором.
Персонал лаборатории, принимая и разбирая биологический материал, должен использовать средства индивидуальной защиты — маски и резиновые перчатки.
При работе с биологическим материалом не допускается использование пробирок с отбитыми краями, запрещается пипетировать ртом (необходимо пользоваться автоматическими пипетками, грушами), запрещается переливать жидкий материал через край пробирки (флакона).
Центрифугирование биологических жидкостей и другие операции с высокой вероятностью образования аэрозоля должны осуществляться в боксах биологической безопасности или отдельных боксированных помещениях. Запрещается удалять необеззараженные сгустки крови из пробирок вытряхиванием.
Для обеззараживания пробирки со сгустками крови должны погружаться в дезинфицирующий раствор в наклонном положении с помощью пинцета.
Все работы с биологическим материалом осуществляются с применением средств индивидуальной защиты: перчаток, маски, шапочки, медицинского халата или костюма, медицинской обуви.
После окончания работ с биологическим материалом персонал проводит обязательную гигиеническую обработку рук.
Алгоритм действий медицинского персонала при возникновении аварийных ситуаций:
1. В случае уколов и порезов инструментами, загрязненными биологическими жидкостями пациентов, необходимо немедленно обработать и осторожно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, затем обработать их 70%-ым раствором этилового спирта, смазать рану 5%-ым спиртовым раствором йода. При необходимости заклеить поврежденный участок кожи бактерицидным лейкопластырем или наложить асептическую повязку.
2. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы необходимо обработать участок кожи в месте контакта с биологическим материалом 70%-ым раствором этилового спирта, затем обмыть водой с мылом, повторно обработать спиртовым раствором.
3. При попадании крови и других биологических жидкостей на слизистые оболочки рта, глаз и носа: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70%-ым раствором этилового спирта, слизистые оболочки носа и глаз незамедлительно обильно промыть водой (не тереть!).
4. В случае контаминации рабочей одежды потенциально опасными в отношении заражения гемоконтактными инфекциями биологическими жидкостями ее необходимо снять и погрузить в рабочий раствор дезинфицирующего средства (например, «Абактерил», «Аламинол», «Венделин», «Гексакварт форте», «Лизарин», «Мистраль» и т. д.) или подвергнуть автоклавированию; обувь обработать рабочим раствором дезинфицирующего средства в соответствии с прилагающейся к нему инструкцией.
При возникновении аварийной ситуации медицинский работник обязан информировать о случившемся своего непосредственного руководителя или руководителя структурно-функционального подразделения. Информация об аварийной ситуации заносится в Журнал учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций.
Составляется акт о медицинской аварии в учреждении.
Для решения вопроса о необходимости экстренной химиопрофилактики пострадавшего медработника и пациента, являющегося потенциальным источником инфекции, незамедлительно обследуют методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ с обязательным направлением образцов из тех же порций крови для исследования на ВИЧ стандартным методом ИФА.
Если собственной лаборатории в медицинской организации нет, экспресс-тесты на антитела к ВИЧ могут выполняться обученным медицинским работником, прошедшим инструктаж в соответствии с приказом по учреждению. Хранят экспресс-тесты в соответствии с условиями, указанными в инструкции по их применению.
Образцы плазмы (или сыворотки) крови пациента, являющегося потенциальным источником заражения, и пострадавшего медицинского работника передают для хранения в течение 12 месяцев в Центр по профилактике и борьбе со СПИД.
В максимально короткие сроки после аварийной ситуации лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и медицинского работника, который подвергся риску инфицирования, обследуют на маркеры вирусных гепатитов B и C. Если пострадавший в аварийной ситуации медицинский работник — женщина, то необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка.
Оптимальные сроки начала проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции — первые 2 часа с момента аварийной ситуации.
Профилактический прием препаратов необходимо начать не позднее чем в течение 72 часов после контакта пострадавшего медработника с биологическим материалом.
Постконтактную химиопрофилактику передачи ВИЧ-инфекции пострадавшему в аварийной ситуации медицинскому работнику начинают проводить в тех случаях, когда пациент, являющийся потенциальным источником инфекции:
Для проведения противоэпидемических мероприятий и химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции в аварийных ситуациях в каждой медицинской организации должен быть сформирован запас антиретровирусных препаратов. Доступ медицинского персонала к препаратам для химиопрофилактики должен быть беспрепятственным в любое время суток, в том числе в выходные и праздничные дни.
Для коррекции схемы химиопрофилактики пострадавший направляется в Центр профилактики и борьбы со СПИД в ближайший рабочий день.
При положительных результатах обследования на вирусные гепатиты В и С пациента, с биологическими жидкостями которого произошел контакт, пострадавшего медицинского работника направляют на консультацию к инфекционисту. При наличии эпидемиологических показаний проводится экстренная иммунопрофилактика гепатита В.
Непривитым медицинским работникам в течение 48 часов с момента аварийной ситуации вводят вакцину против гепатита В и, по возможности, специфический иммуноглобулин. Вакцина против гепатита В и специфический иммуноглобулин вводятся одновременно, но в разные участки тела. Иммуноглобулин вводят в дозе 0,06-0,12 мл (не менее 6 МЕ) на 1 кг массы тела однократно, экстренную вакцинацию проводят по схеме 0-1-2-6 месяцев.
У привитых против гепатита В медицинских работников определяют напряженность иммунитета (при наличии такой возможности). Если титр защитных антител в момент контакта более 10 мМЕ/мл, то профилактику гепатита В не проводят, если концентрация антител менее 10 мМЕ/мл, то пострадавшему в аварийной ситуации вводят бустерную дозу вакцины и 1 дозу иммуноглобулина.
Срок диспансерного наблюдения определяется максимальной продолжительностью инкубационного периода ВИЧ-инфекции и составляет 1 год.
В ходе наблюдения пострадавшего медицинского работника обследуют на ВИЧ-инфекцию методом ИФА через 3, 6, 12 месяцев с момента аварийной ситуации. Если у пациента, являющегося потенциальным источником заражения, выявлены маркеры вирусных гепатитов В и/или С, то пострадавшего медицинского работника необходимо обследовать на данные инфекции через 3 и 6 месяцев с момента аварийной ситуации.
Пострадавший медицинский работник должен быть предупрежден о том, что, несмотря на отрицательные результаты обследования, он может являться источником инфекции для окружающих в течение всего периода наблюдения в связи с существованием серонегативного (сероконверсионного) окна. В течение 12 месяцев медицинский работник, вовлеченный в аварийную ситуацию, не может вступать в незащищенные половые контакты, становиться донором.
По истечении 12 месяцев при отрицательных результатах лабораторных исследований пострадавший снимается с диспансерного наблюдения.
Обратите внимание!
Если при обследовании пострадавшего получен положительный результат, проводится расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
В медицинской организации должен вестись учет и анализ аварийных ситуаций, связанных с риском инфицирования медицинского персонала. Учет и анализ проводит врач-эпидемиолог медицинской организации, главная медицинская сестра или другой специалист в соответствии с приказом по учреждению.
В ходе ретроспективных эпидемиологических исследований ответственный специалист оценивает частоту аварийных ситуаций в медицинской организации в целом, а также в разрезе отделений, выявляет факторы риска, группы риска среди медицинского персонала.
При проведении анализа необходимо рассчитывать удельный вес аварийных ситуаций, при которых постконтактные профилактические мероприятия были проведены в соответствии с разработанными в медицинской организации алгоритмами.
На основании результатов исследования разрабатывают меры, направленные на снижение риска инфицирования медицинских работников.
Обратите внимание!
Алгоритмы постконтактной профилактики при аварийных ситуациях, меры профилактики профессионального инфицирования, список лиц, ответственных за данный раздел деятельности, должны быть изложены в приказе по учреждению, который утверждается руководителем медицинской организации.
С целью профилактики аварийных ситуаций и профессионального инфицирования проводят регулярное обучение медицинского персонала. Наибольшую эффективность имеют тренинги, деловые и учебно-ролевые игры, наглядные пособия.
Оценку уровня знаний медицинского персонала по вопросам профилактики аварийных ситуаций следует проводить ежегодно.
П. Е. Шепринский, главный врач БУЗ ВО «Вологодская городская больница № 1»
Е. В. Дубель, зав. эпидемиологическим отделом – врач-эпидемиолог БУЗ ВО «Вологодская городская больница № 1»
Укололись иглой? Оказывали первую помощь без перчаток? Участвовали в драке? И беспокоитесь: не могли ли при этом получить ВИЧ? Достаточно стандартные ситуации. Требуется ли при них экстренная профилактика ВИЧ-инфекции? Обсудим в этой статье.
Для начала следует определиться в ответе на вопрос: как передается ВИЧ? Об этом читайте подробно в статьях на нашем сайте. Второй вопрос касается рисков инфицирования ВИЧ в бытовых ситуациях. Мы не обсуждаем риски передачи ВИЧ об этом читайте .
Возможно ли инфицирование в быту? В Методических рекомендациях МР 3.1.0087-14 «Профилактика заражения ВИЧ» указано на «потенциальный риск инфицирования при повреждении иглами от шприцев неизвестного происхождения».
Для профилактики инфицирования в этом и других случаях предусмотрена возможность назначения экстренной медикаментозной профилактики.
«Возможно применение у лиц, имевших потенциальный риск инфицирования (половой контакт или изнасилование лицом с неизвестным ВИЧ-статусом, повреждение иглами от шприцев неизвестного происхождения и прочее) ».
Нужна ли экстренная профилактика при уколе иглой? В МР утверждается, что «эпидемиологическая эффективность последнего мероприятия пока не изучена, но оно имеет психотерапевтическое значение ». Это понятно: вероятность передачи ВИЧ при однократном уколе иглой чрезвычайно мала!
Представляется спорным положение, внесенное в Методические указания МУ 3.1.3342-16 «Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией» . В этом документе говорится:
«Зафиксированы единичные случаи передачи ВИЧ при попадании крови зараженного ВИЧ на поврежденную кожу и слизистые неинфицированного человека, например при оказании первой помощи и обработке раневой поверхности без использования перчаток, других барьерных средств».
В МУ так же указано, что «передача при тесном бытовом контакте с источником ВИЧ, не выявлена». Но почему в быту не возможно попадание крови на поврежденную кожу и слизистые? Алгоритм действий после аварийной ситуации при оказании помощи пострадавшему в быту или в результате ДТП в МУ не описан.
Да и обработка раневой поверхности – это, скорее, касается медицинских работников, полагаете? А если приходится останавливать кровь при открытой травме? Будет не лишним узнать, как себя в таких ситуациях ведут медработники.
Действия медработников в ситуациях, способных повлечь за собой инфицирование ВИЧ, регламентированы СанПин 3.1.5 2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».
Если есть основания предполагать наличие контакта, повлекшего риск инфицирования ВИЧ, назначается превентивная химопрофилактика (п.8.1.3.3.). Какие это основания? Например, порез скальпелем во время проведения хирургической операции, или брызнувший в лицо фонтан крови из перерезанного сосуда (от случайностей никто не застрахован).
«8.3.3.1. Действия медицинского работника при аварийной ситуации:
–в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
–при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
–при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
–при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
–как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ».
Порез скальпелем, безусловно, связан с высоким риском передачи ВИЧ-инфекции и «гигиеническими» процедурами в этом случае не обойтись – нужна химиопрофилактика, назначение препаратов с профилактической целью. В быту такие ситуации встретиться не могут. А вот разбитый нос и кулаки – дело обычное, какая свадьба без драки?
Разбитые носы и кулаки – крайне маловероятное событие для передачи ВИЧ. А вот для парентеральных гепатитов – более вероятное. Инфицирующая доза вируса для парентеральных гепатитов в 100 раз меньше, чем для ВИЧ. Об этом читайте .
В отличие от ВИЧ-инфекции, против гепатита В есть вакцина, а гепатит С излечим. В российских документах, регламентирующих вопросы профилактики гепатитов, перечень экстренных мер не указан.
В любом случае промывание слизистых и кожи не повредит. Для этого можно использовать не только воду, но и дезинфектанты, продающиеся в аптеках. Хорошо, когда такие дезсредства на основе, например, хлоргексидина, есть в домашних или автомобильных аптечках. Таких препаратов достаточно много.
Распространение ВИЧ-инфекции не только не ослабевает, но и продолжает развиваться и усиливаться, что подтверждают экспертные оценки Объединённой программы ООН по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Возбудитель ВИЧ/СПИД высокочувствителен к нагреванию. При кипячении погибает в течение 2-3 минут. В то же время вирус устойчив к действию ультрафиолетового и гамма-излучения в дозах, обычно применяемых при . Хлорсодержащие дезинфектанты (2-3 % раствор хлорамина, 3 % раствор хлорной извести) в обычно применяемых концентрациях инактивируют вирус в течение 10-20 минут. Во внешней среде вирус относительно неустойчив. В крови на предметах в нативном состоянии сохраняет заразную способность в течение 14 дней, в высушенных субстратах – до 7 суток.
По данным 23 исследований представленных ВОЗ, в которых были проанализированы 6135 аварийных ситуаций, связанных с уколом инфицированной ВИЧ иглой, заражение ВИЧ-инфекцией документально установлено в 20 случаях, что составило 0,33 %. В то же время при попадании инфицированного биоматериала на слизистые оболочки (1143 случая) риск заражения ВИЧ составил 0,09 %. Не отмечено инфицирования при попадании заражённым ВИЧ материалом на неповреждённую кожу (2712 случая).
Эффективная профилактика ВИЧ-инфицирования пациента и работника возможна и должна осуществляться при строгом соблюдении .
В медицинских организациях все пациенты должны рассматриваться как потенциально инфицированные ВИЧ, поэтому при оказании медицинской помощи необходимо выполнять все правила и требования по безопасности на рабочем месте. При выполнении манипуляций, а также при работе с биологическими жидкостями персонал должен использовать средства индивидуальной защиты – медицинские халаты/костюмы, медицинские шапочки, медицинские перчатки, маски, защитные очки, при необходимости – защитные экраны, клеёнчатые фартуки.
Профилактические мероприятия при загрязнении кожи и слизистых работника кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах
При загрязнении кожи рук выделениями, кровью и т. п. :
Руки в перчатках :
При попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70 % спиртом или 0,05 % раствором марганцовокислого калия.
При попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10 000.
При попадании биологического материала на обувь двукратно протереть её тампоном, смоченном в растворе дезинфектанта.
При попадании биологического материала на поверхности стен, пола, оборудования
двукратно, с интервалом в 15 минут, протереть их 6 % раствором перекиси водорода или 3 % раствором хлорамина или другим дезраствором в концентрации согласно методическим рекомендациям к дезинфектанту.
При аварийной ситуации во время работы центрифуги
открывать крышку центрифуги и проводить дезинфекционные мероприятия можно начинать не ранее чем через 40 минут после остановки ротора, то есть после осаждения аэрозоля. После открытия крышки центрифуги центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезраствор, наружную и внутреннюю поверхность центрифуги двукратно обработать ветошью, смоченной в растворе дезинфектанта.
При уколах и порезах :
По показаниям проводится экстренная профилактика гепатита В и ВИЧ-инфекции.
Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции
Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием.
В случае порезов и уколов :
При попадании крови на слизистые оболочки глаз :
При попадании крови на слизистую оболочку носа :
При попадании крови на слизистую оболочку рта :
Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцовокислого калия в разведении 1:10 000 (раствор готовится ex tempore (по мере надобности)).
С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначаются Азидотимидин в течение 1 месяца. Сочетание Азидотимидина (Ретровир) и Ламивудина (Эпивир) усиливает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов.
При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на повреждённую кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике со СПИДом. Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.
Персоналу, у которого произошёл контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 часов) и вакцина против гепатита B в разные участки тела по схеме 0-1-2-6 месяцев с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3-4 месяцев после введения иммуноглобулина).
Если контакт произошёл у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител – целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.
Действия медицинского работника при аварийной ситуации
К аварийным ситуациям относятся :
В случае порезов и уколов :
При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы :
При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта :
При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду :
Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ по методу ИФА (иммуноферментный анализ). Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИДа.
Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП (инфекции, передаваемые половым путём), воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.
Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами
Приём антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых 2 часов после аварии, но не позднее 72 часов.
Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – Лопинавир/Ритонавир+Зидовудин/Ламивудин.
При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты. Если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ (высокоактивной антиретровирусной терапии), начинается приём одного или двух имеющихся в наличии препаратов.
Использование Невирапина и Абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является Невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата – 0,2 г (повторный его приём недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием Абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену Абакавира на другой НИОТ (нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы).
Лечебные учреждения, клиники и салоны красоты должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться с таким расчётом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации.
Состав аптечки для экстренной профилактики парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции (Аптечка «Анти-СПИД»)
Антиретровирусные препараты:
Запас антиретровирусных препаратов должен храниться с таким расчётом, чтобы их приём мог быть начат в течение первых 2 часов после аварии, но не позднее 72 часов.
Аптечку «Анти-СПИД» необходимо иметь в наличии:
