Используется для оценки адекватности процессов регуляции гемодинамики при физической нагрузке, провокации возникновения нарушений ритма и проводимости. Уровень предъявляемой нагрузки различен у здоровых лиц и у пациентов с заболеваниями ССС (больным позволяется достиже- ние только субмаксимальной нагрузки).
Методика проведения пробы:
Обследуемому предлагается выполнение дозируемой нагрузки различными способами. Применение нашли велоэргометрия, тредмил-тест («бегущая» дорожка), степ-тест (лесенка), тесты с приседаниями, подскоками и др. Уровень предъявляемой нагрузки различен у здоровых лиц и у пациен- тов с заболеваниями ССС. Максимальную нагрузку можно рекомендовать только совершенно здоровым и тренированным людям. На практике чаще всего используется субмаксимальная нагрузка, ко- торая составляет 70-85% от максимальной (ЧСС составляет 70-85% от максимальной для данного возраста). У больных людей нагрузка дозируется строго индивидуально. Велоэргометрия и тредмил- тест относятся к нестандартизированным методам физической нагрузки, так как нагрузка при них разная, в зависимости от возможностей каждого исследуемого. К стандартизированным методам функциональных проб с физической нагрузкой относится проба Мастера (проба стандартизирована с учётом пола массы тела и возраста и часто используется у детей).
При проведении пробы Мастера испытуемый в течение 1,5 минут поднимается по двухступенчатой лесенке с одной стороны, а спускается – с другой в определённом темпе, задаваемом метрономом или счётом врача, следящего за секундомером. Число восхождений по лестнице определяют по таблице :
Первая регистрация ЭКГ осуществляется до выполнения нагрузки в состоянии покоя после
10-15 минутного отдыха. Повторная регистрация ЭКГ производится через 6 минут после окончания нагрузки в течение 5 минут.
Изменения ВСР при проведении пробы:
В ответ на физическую нагрузку наблюдается учащение ЧСС и значительное снижение общей мощности спектра (ТР) с увеличением относительной доли низкочастотных компонентов.
В норме возвращение параметров гемодинамики к исходному уровню происходит в течение 6-7 минут после прекращения нагрузки.
При патологии ССС наблюдается:
Увеличение времени, необходимого для восстановления основных показателей ВСР.
Большая активизация симпатического отдела ВНС и гуморально-метаболических влияний.
Более выраженное снижение общей мощности спектра в ответ на физическую нагрузку.
Приведём упрощённый способ проведения теста с физической нагрузкой (проба с приседаниями), не требующего наличия специального оборудования. Количество требуемых для оценки про- бы приседаний будет колебаться в зависимости от возраста и пола. Пациентам мужского пола до 25 лет предлагают произвести 30 приседаний, от 25 до 35 лет – 26, от 35 до 45 лет – 23, а обследуемым старше 45 лет – 20 приседаний. Для женщин установлены более мягкие нормативы – на 3 приседания меньше, чем у мужчин.
Тест используется для оценки реактивности обоих отделов ВНС.
Методика проведения пробы:
Утором, не раньше, чем через 1,5 часа после приёма пищи после 10-минутного отдыха производится запись ЭКГ в горизонтальном положении в течение 1 минуты с определением средней ЧСС (ЧССфон). Затем пациента просят произвести соответствующее количество приседаний. Повторное исследование ЭКГ производят сразу после физической нагрузки в горизонтальном положении в течение 1 минуты для определения средней ЧСС (ЧССпр). Определяется степень прироста ЧСС в процен- тах по сравнению с исходной.
Изучение изменений электрической активности сердца под воздействием мышечной работы позволяет выявить характер зависимости частоты сердечных сокращений от мощности нагрузки, установить нарушения сердечного ритма, проводимости, возбудимости, функциональное состояние миокарда. Установлена высокая диагностическая ценность таких исследований в выявлении ишемической болезни сердца (ИБС), уточнении степени выраженности коронарной недостаточности.
Проба базируется на следующих общих закономерностях. При физической нагрузке кровоснабжение работающих органов и тканей резко увеличивается за счет включения целого ряда компенсаторных механизмов и, в частности, значительного повышения работы сердца. В этих условиях несоответствие между реальным кровоснабжением миокарда и потребностями в нем может вызвать на ЭКГ ишемические изменения миокарда, что позволит судить о состоянии коронарного кровоснабжения. Значение пробы подчеркивается определенным параллелизмом ее результатов со степенью и числом пораженных венечных артерий по данным коронароангиографии, прогнозом ИБС.
При изучении электрической активности сердца в условиях мышечной работы могут быть использованы следующие виды нагрузок:
– подъем и спуск по специальным ступенькам (степ-тест);
– педалирование на велоэргометре;
– бег и ходьба на тредбане;
– работа на ручном эргометре.
Показания к проведению пробы с физической нагрузкой:
1. В целях диагностики: а) выявление ЭКГ-признаков ишемии миокарда, связанных с коронарной недостаточностью; б) выявление скрытых нарушений сердечного ритма и проводимости.
2. Дифференциальная диагностика изменений ЭКГ, обусловленных нарушением коронарного кровообращения, от изменений, связанных с заболеваниями некоронарогенной природы.
3. Определение толерантности к нагрузке, т. е. уровня физической нагрузки (и значений физиологических показателей при этой нагрузке – частоты сердечных сокращений, артериального давления и т. д.), при котором у больных ИБС появляются субъективные или объективные признаки коронарной недостаточности.
4. Проведение контроля за эффективностью реабилитационных мероприятий (медикаментозное, физиотерапевтическое, хирургическое лечение, физические тренировки и т. д.).
5. Оценка функционального состояния сердца, характера его адаптации к физическим нагрузкам у начинающих заниматься оздоровительной физкультурой, у лиц, профессиональная деятельность которых связана с выполнением тяжелых физических нагрузок и т. д.
Противопоказания к проведению пробы с физической нагрузкой:
Абсолютные:
Выраженная недостаточность кровообращения (тяжелее IIА стадии).
Острый период инфаркта миокарда.
Быстро прогрессирующая или нестабильная стенокардия.
Гипертоническая болезнь II – III стадии.
Аневризма сосудов.
Выраженный аортальный стеноз.
Выраженные нарушения сердечного ритма (тахикардия свыше 100 –110 в 1 мин, политопные экстрасистолы).
Острый тромбофлебит.
Выраженная дыхательная недостаточность.
Острые инфекционные заболевания.
Относительные:
Частые суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы, мерцательная аритмия.
Указания в анамнезе на серьезные нарушения сердечного ритма, склонность к внезапной потере сознания.
Аневризма сердца.
Умеренный аортальный стеноз
Эндокринные заболевания (сахарный диабет, зоб эндемический и диффузный токсический, микседема).
Значительное увеличение сердца.
Состояния, требующие специального внимания и (или) предосторожности:
Нарушение проводимости (полная, атриовентрикулярная блокада, блокада левой ножки пучка Гиса, синдром WPW).
Наличие имплантированного водителя ритма сердца с фиксированной частотой.
Нарушение сердечного ритма.
Нарушение электролитного баланса.
Применение некоторых лекарств (препаратов наперстянки и др.).
Выраженная гипертония (диастолическое давление свыше 120 мм рт. ст.).
Стенокардия и другие проявления коронарной недостаточности.
Выраженная анемия.
Выраженное ожирение.
Почечная, печеночная и другие виды метаболической недостаточности.
Явные психоневротические расстройства.
Болезни суставов, нервной и нервно-мышечной систем, мешающие проведению пробы.
Процедура исследования. Проба с физическими нагрузками должна проводиться опытным врачом, знакомым с электрокардиографией и с нагрузочными тестами, владеющим методами реанимации. В помещении, где проводится проба, необходимо иметь набор медикаментов и технических средств для оказания медицинской помощи (дефибриллятор, аппарат для искусственной вентиляции легких, шприцы, адреналин, нитроглицерин, нашатырный спирт, промедол и т. д.).
Для непрерывного наблюдения за изменениями ЭКГ во время пробы необходимо иметь компьютер. Для контроля переносимости физических нагрузок регулярно определяют частоту сердечных сокращений, величину артериального давления, следят за внешним видом и самочувствием пациента.
В день исследования физическая активность должна быть снижена. Начинать процедуру следует не ранее чем через 1,5 – 2 ч после приема пищи и предварительного отдыха продолжительностью не менее 30 – 60 мин.
Пробу с велоэргометрическими нагрузками, как правило, проводят в положении пациента сидя с частотой педалирования 40 – 80 оборотов в минуту. Перед началом исследования следует отрегулировать высоту руля и седла велоэргометра в зависимости от роста обследуемого. Седло устанавливают таким образом, чтобы сидящий на нем мог почти полностью выпрямленной ногой достать до нижней педали.
Вид нагрузки и характер ее выполнения определяются врачом до начала процедуры. При этом обязательно учитывают пол, возраст, физическое развитие, тренированность и состояние здоровья обследуемого. Для устранения возможных психоэмоциональных реакций пациент должен быть адаптирован к условиям педалирования на велоэргометре (или ходьбе по ступенькам), для чего предварительно не менее чем за I-2 ч до основного исследования надо ознакомить его с предстоящей работой непосредственно на аппарате при малой мощности нагрузки.
Запись исходной ЭКГ проводят непосредственно перед началом мышечной работы в условиях покоя в горизонтальном положении пациента, а затем обязательно и в том положении, в котором в дальнейшем будут выполняться физические нагрузки. Это позволяет исключить изменения ЭКГ, связанные с ортостатическим воздействием.
В процессе мышечной работы ЭКГ регистрируют в конце каждой минуты пробы, непосредственно после ее окончания, а также в восстановительном периоде на 2-й, 3-й, 5-й, 10-й минуте отдыха, а в случае необходимости – чаще (ежеминутно) и в более поздние сроки реституции. Каждую минуту нагрузки и в восстановительном периоде измеряют артериальное давление.
В ряде случаев из-за движений грудной клетки и возникающих в результате этого смещений электродов, что, в конечном счете, отражается на качестве ЭКГ, трудно установить точное положение изоэлектрической линии и в связи с этим измерить амплитуду зубцов, степень смещения сегмента ST. При “плывущей” кривой запись следует производить на длинной ленте, в некоторых случаях – при кратковременной задержке дыхания.
Для предупреждения развития обморочного состояния (в результате резкого уменьшения венозного возврата крови к сердцу из-за прекращения работы “мышечного насоса”) после окончания велоэргометрических нагрузок (особенно относительно больших по мощности) следует продолжать педалирование, но уже при самой малой мощности нагрузки в течение примерно 1 мин.
Учитывая суточные колебания различных показателей сердечной деятельности и, в частности, возможную зависимость степени смещения сегмента ST под влиянием мышечной работы от времени суток (степень смещения сегмента ST при физической нагрузке, как правило, бывает наименьшей в первой половине дня, а максимальной – между 20.00 и 23.00), желательно, особенно при динамических наблюдениях, исследования с физической нагрузкой проводить в одно и то же время.
Гипервептиляция может вызвать изменения электрокардиограммы, во многом подобные тем, которые наблюдаются при мышечной работе у больных ишемической болезнью сердца. Вместе с тем сама по себе физическая нагрузка приводит к значительному увеличению легочной вентиляции. Поэтому для исключения “ложноположительных” данных во время велоэргометрических нагрузок рекомендуют предварительно (лучше за день до обследования) провести пробу с гипервентиляцией.
Критерии прекращения пробы с физической нагрузкой
Реакция пульса. Одним из основных критериев прекращения пробы с физической нагрузкой по рекомендации ВОЗ является повышение пульса до субмаксимальной величины (табл. 2), составляющей примерно 75% от максимально возможного для данного лица (максимальную величину пульса определяют по формуле: 220 минус возраст в годах). Информативность пробы повышается с дальнейшим увеличением мощности нагрузки. Однако риск возникновения острых патологических состояний ограничивает широкое использование предельных или близких к ним нагрузок.
Таблица 2.
Значения максимального и субмаксимального пульса у лиц разного возраста
Электрокардиографические изменения.
1. Горизонтальное или дугообразное (серповидное, корытообразное) смещение сегмента ST вниз по отношению к изоэлектрической линии на 0,2 мВ и более.
2. Смещение сегмента ST вверх на 0,2 мВ и более, сопровождающееся смещением сегмента ST вниз в противоположных отведениях.
3. Существенные нарушения сердечного ритма – регистрация частых (4:40) экстрасистол, групповых, политопных или ранних экстрасистол, пароксизмальной тахикардии, трепетания или мерцания предсердий.
4. Выраженные нарушения атриовентрикулярной или внутрижелудочковой проводимости.
При обследовании больных с коронарной недостаточностью придерживаются более строгих критериев прекращения физической нагрузки. Так, например, при определении толерантности к нагрузке пробу следует заканчивать уже при смещении сегмента ST по ишемическому типу на 0,1 мВ (равно как и при повышении этого сегмента на ту же величину), депрессии по типу IS – Т, превышающей 0,2 мВ (при отношении Q – X/Q – T больше 50%), инверсии или реверсии зубца Т.
Изменения артериального давления (АД).
1. Повышение АД до 220/120 мм рт. ст.
2. Отсутствие прироста или падение АД при повышении мощности нагрузки.
Другие признаки.
1Возникновение приступа стенокардии.
2. Чрезмерная одышка или удушье
3. Резко изменившийся цвет лица.
4. Головокружение или состояние, близкое к обморочному.
5. Общая выраженная усталость, слабость.
6. Ощущение боли или чувство усталости в мышцах ног.
7. Отказ пациента от продолжения исследования.
Пробу считают положительной при появлении следующих двух признаков вместе либо каждого из них в отдельности: приступа стенокардии; электрокардиографических признаков ишемии миокарда.
Отрицательной пробу считают в том случае, если патологические изменения на ЭКГ отсутствуют при нагрузках, вызывающих повышение пульса не менее 75% от максимально возможного для конкретного лица.
Отрицательные результаты пробы (тем более при определенной клинической симптоматике) не исключают полностью ишемической болезни сердца, а свидетельствуют лишь об отсутствии резко выраженной коронарной недостаточности.
2.3.11.Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ
Холтеровское мониторирование - это непрерывная регистрация ЭКГ на протяжении суток. Исследование выполняется как в стационаре, так и амбулаторно. Поскольку аритмия у многих пациентов возникает периодически, сделать ЭКГ и записать работу сердца во время приступа аритмии на приеме у врача может быть довольно сложно. Суточное мониторирование ЭКГ как раз позволяет это сделать. Показано пациентам с жалобами на сердцебиение и перебои в работе сердца - для выявления нарушений ритма и проводимости сердца, с неясными обмороками, а также частично для регистрации «немой» (безболевой) ишемии миокарда, для оценки некоторых параметров работы электрокардиостимулятора. Запись ЭКГ осуществляется при помощи небольшого портативного прибора, который пациент носит на поясе под одеждой. Во время исследования пациент ведет обычный образ жизни, отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных ощущений в области сердца, а также время нагрузок (ходьба, подъем по лестнице), приема пищи, сна. При оценке записи ЭКГ в течение суток можно получить следующую информацию:
сведения о нарушениях ритма: экстрасистолах наджелудочковых и желудочковых (с указанием количества, морфологии и прочих особенностей), пароксизмах аритмий;
сведения о паузах ритма;
сведения об изменениях интервалов PQ и QT, если эти изменения имели место, сведения об изменениях морфологии комплекса QRS, обусловленных нарушениями внутрижелудочковой проводимости;
сведения об изменениях конечной части желудочкового комплекса (сегмента ST) и о связи этих изменений с физической активностью пациента и его ощущениями по дневнику;
сведения о работе искусственного водителя ритма - если он есть.
Выявленные особенности или патология должны быть проиллюстрированы распечатками ЭКГ за соответствующий период мониторирования.
это снятие ЭКГ сердца в течение длительного времени, и предназначено для оценки деятельности сердца в процессе обычной повседневной деятельности. Есть несколько типов холтеровского мониторирования ЭКГ.
Непрерывное суточное мониторирование ЭКГ. Наиболее распространенным видом является непрерывная запись работы сердца в течение 24-72 часов. В отличие от обычной процедуры ЭКГ, которая фиксирует примерно 40-50 ударов сердца в течение короткого периода, такое холтер ЭКГ может записать около 100 000 ударов сердца за 24 часа,
Периодический мониторинг ЭКГ. При периодическом суточном мониторировании ЭКГ запись ведется не постоянно, а с перерывами. Это удобно, если симптомы нарушения сердечного ритма случаются не очень часто. Прибор холтеровского мониторирования ЭКГ будет производить запись только тогда, когда пациент нажимает специальную кнопку.
Зубец Р, особенно у детей и лиц юного возраста, во II и III отведениях остроконечный положительный и имеет повышенную амплитуду, напоминая правопредсердный зубец Р. Интервал PQ укорочен. На комплекс QRS нагрузка не влияет.
Сегмент ST, как правило, опущен, причем чем выше нагрузка, тем более выражена депрессия сегмента ST. У лиц со здоровым сердцем депрессия сегмента ST бывает косовосходящей. Амплитуда зубца Т снижается, и он имеет уплощенную форму.
Наиболее важное диагностическое значение имеет депрессия сегмента ST.
Морфологическая оценка
:
Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST (ишемическая депрессия ST) считается патологической. При этом косонисходящая депрессия говорит о более тяжелой ишемии, чем горизонтальная. Зубец Т отрицательный или двухфазный.
Количественная оценка сегмента ST
:
Чем глубже депрессия сегмента ST
, тем тяжелее коронарная недостаточность. Депрессия в левых грудных отведениях (V4-V6) более 1,5-2 мм, а в отведениях от конечностей более 1 мм с высокой степенью достоверности свидетельствует об ишемии.
Депрессия сегмента ST на 1 мм в отведении V5 и V6 должна вызвать подозрение на ИБС. Депрессия сегмента ST на 2 мм с большой долей вероятности указывает на ИБС и поражение двух или трех коронарных артерий. ЭКГ в отведении III следует анализировать вместе с ЭКГ во II отведении, так как в отведении III уже в покое может регистрироваться депрессия сегмента ST.
Депрессия сегмента ST при каждом сердечном сокращении должна длиться не менее 0,08 с. Поэтому измерение следует выполнять по возможности через 0,08 с после точки J.
Вообще, как уже было сказано, косовосходящая депрессия сегмента ST с округлой дугой не является признаком коронарной недостаточности. Однако в некоторых случаях косовосходящая депрессия может указывать на ИБС, если ST имеет прямолинейную форму и под изолинией в месте перехода в зубец Т образует излом.
Методика измерения депрессии сегмента ST на ЭКГ при физической нагрузке
.
Иногда при физической нагрузке появляется подъем сегмента ST в виде монофазной деформации. В большинстве случаев при этом на коронароангиограммах выявляют проксимальный стеноз (чаще всего ствола левой коронарной артерии или передней межжелудочковой ее ветви) или аневризму ЛЖ (дискинезия желудочковой стенки).
У лиц со здоровым сердцем волна U положительная и имеет небольшую амплитуду. Поздняя отрицательная волна U считается патологической, если она появляется при физической нагрузке.
Очевидно, между высотой зубца R и ИБС прямой связи не существует. При физической нагрузке иногда на фоне измененной желудочковой проводимости может появиться отчетливое уширение комплекса QRS в виде блокады правой или левой ножки ПГ. Однако исключить в таком случае ИБС невозможно.
Изолированное уплощение зубца Т или неглубокий отрицательный зубец Т без депрессии сегмента ST во время и после выполнения физической нагрузки не является признаком коронарной недостаточности. Раньше ошибочно полагали, что уплощенный или неглубокий отрицательный зубец Т - признак коронарной недостаточности, что в течение многих лет было причиной неправильной прогностической оценки результатов ЭКГ-пробы с физической нагрузкой.
Нарушения ритма сердца, например предсердная или желудочковая экстрасистолия, которые во время физической нагрузки исчезают, следует рассматривать как функциональные. Но если нарушения ритма сердца появляются при физической нагрузке или усиливаются при нагрузке, то их следует считать патологическими.
Перечисленные далее формы желудочковой аритмии вместе с депрессией сегмента ST являются дополнительными признаками коронарной недостаточности:
новые гетеротопные, парные или групповые желудочковые экстрасистолы;
желудочковая тахикардия;
желудочковые экстрасистолы, частота которых при физической нагрузке отчетливо возрастает.
АВ-блокада I степени у ваготоников или у спортсменов при выполнении физической нагрузки может исчезнуть. Однако появление синоатриальной или АВ-блокады во время физической нагрузки говорит о патологии.
. ИБС
.
ЭКГ-проба с физической нагрузкой и коронароангиограмма больного ИБС
.
При наличии перечисленных ниже изменений на ЭКГ интерпретация пробы с физической нагрузкой
становится невозможной:
блокада ЛНПГ;
синдром WPW;
гипертрофия ЛЖ;
пролапс митрального клапана.
Приведенные ниже факторы
часто становятся причиной ложноположительных результатов нагрузочной пробы:
лечение сердечными гликозидами;
гипокалиемия;
ортостатическая реакция;
микроангиопатия, или «болезнь мелких сосудов»;
медикаментозная терапия (например, прием антиаритмических препаратов, трициклических антидепрессантов, цитостатиков).
У женщин нередко при проведении ЭКГ-пробы с физической нагрузкой наблюдаются ложноположительные результаты. Причина этого явления не ясна, но в части случаев ее приписывают лабильности вегетативной нервной системы, вазорегуляторной астении, а также гормональным влияниям.
Если ЭКГ при физической нагрузке вместе с клинической картиной свидетельствуют об ИБС, следует, не откладывая, выполнить коронароангиографию, чтобы точно установить локализацию и степень стеноза коронарных артерий и при необходимости выполнить ЧКВ или коронарное шунтирование.
Примеры ЭКГ-проб с физической нагрузкой пациентов с ИБС представлены на рисунках.
Особенности ЭКГ при физической нагрузке
:
Главное показание - подтвердить или опровергнуть диагноз ИБС
Косовосходящая депрессия сегмента ST: ИБС можно исключить
Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST - признак патологии
Депрессия сегмента ST более 2 мм - признак ИБС, депрессия на 1 мм должна вызвать подозрение на
АГ напряжения: более 200/100 мм рт.ст. при нагрузке 100 Вт
ЭКГ-проба с физической нагрузкой
.
ЭКГ-проба с физической нагрузкой
. ИБС у больного 58 лет.
В ходе исследования электрической активности мышечных клеток сердца – ЭКГ с нагрузкой – оценивается способность миокарда реагировать на физические упражнения в контролируемой клинической среде. Благодаря такой ЭКГ кардиологи имеют возможность получить важнейшие параметры работы сердца в условиях, приближенных к естественным, поскольку тело пациента находится в движении.
ЭКГ стресс-тест с физической нагрузкой сравнивает коронарное кровообращение одного и того же пациента в покое и при физическом напряжении, показывая частоту, регулярность и длительность сердечных сокращений и способность сердечно-сосудистой системы выносить нагрузки и обеспечивать приток крови к миокарду.
И результаты данного исследования могут отражать как общее физическое состояния человека, так и указывать на сердечно-сосудистые патологии, в первую очередь, ишемическую болезнь сердца.
, , , , , , , ,
Здоровым людям ЭКГ с нагрузкой проводят во время периодических обследований профессиональных спортсменов, летного состава гражданской и военной авиации. Такую электрокардиографию проходят кандидаты на контрактную службу в армии, спецподразделениях силовых ведомств и спасательных службах.
ЭКГ с физической нагрузкой для детей требуется либо для оценки возможности заниматься тем или иным видом спорта, либо для уточнения причин жалоб ребенка или подростка на учащенное сердцебиение и боли в области сердца.
Показания к проведению ЭКГ с нагрузкой в диагностических целях включают:
Соответствующие показатели ЭКГ с нагрузкой – с учетом результатов других обследований – служат либо подтверждением диагноза, либо могут быть объективным основанием для его исключения.
Кроме того, данное исследование работы сердечной мышцы помогает оценить эффективность конкретной программы лечения сердечно-сосудистых заболеваний, а также установить пределы допустимых, безопасных для сердца нагрузок перед началом реабилитации после инфаркта миокарда или кардиологических операций (шунтирования, ангиопластики).
В случае необходимости врач, к которому вы обратились, даст направление на обследование и подскажет, где сделать ЭКГ с физической нагрузкой (в том же лечебном учреждении или любом другом).
Подготовка к данному исследованию состоит в том, что пациент не должен употреблять напитки с кофеином, алкоголь и шоколад, а также курить в течение суток до начала теста. А последний прием пищи должен быть за три-четыре часа до процедуры. Также в течение минимум двух суток следует избегать физических нагрузок.
Кроме того, назначая ЭКГ стресс-тест с физической нагрузкой, врач предупреждает пациентов-мужчин о прекращении за трое суток приема любых препаратов для улучшения эрекции (виагры, сиалиса, левитры и др.).
Также пациенты должны поставить врача в известность обо всех принимаемых ими лекарственных препаратах, в частности, кардиотонических и антиаритмических – чтобы избежать искаженного результата ЭКГ.
, , , , ,
Техника проведения нагрузочного электрокардиологического теста зависит от способа физической нагрузки:
Как делают ЭКГ с нагрузкой? Независимо от технической составляющей исследования начинается процедура с установки на грудной клетке 6-9-ти электродов (в четко определенных местах – у левого и правого краев грудины, у левой подмышечной впадины и т.д.). Через эти электроды электрокардиограф будет снимать показания (разность потенциалов в отведениях) и фиксировать их на электрокардиограмме. Показания снимаются дважды – ЭКГ в покое и с нагрузкой: обычная ЭКГ (в положении лежа) нужна для получения нейтральных показателей, с которыми будут сравниваться параметры электрической активности клеток миокарда при физической нагрузке.
Медработник контролирует состояние пациента как во время тестирования, так после него – пока сердечный ритм не нормализуется.
Если после 20-30 приседаний (их конкретное количество зависит от возраста пациентов), выполняемых в течение одной минуты, частота сердечных сокращений (норма в покое составляет 60-90 ударов/мин) увеличивается в пределах 20%, то это норма ЭКГ с нагрузкой. Ведь учащение пульса и увеличение артериального давления является здоровой реакцией сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и означает, что с перекачиванием крови сердце справляется. Норму означает и определение ритма как синусовый.
Повышение ЧСС на 30-50% свидетельствует о сниженной выдержке сердца, а, значит, о наличии проблем с его работой. Специалисты отмечают, что при интерпретации результатов электрокардиографии вывод о наличии ишемической болезни сердца (в частности, субэндокардиальной) обусловливают такие показатели ЭКГ с нагрузкой, как горизонтальная депрессия сегмента ST (в отведениях V4, V5 и V6); коронарную недостаточность выдает аритмии желудочков сердца на фоне той же депрессии сегмента SТ, а нестабильную стенокардию – изменения Т-волн и положение зубца Т на изоэлектрической линии ЭКГ.
Пациентам следует понимать, что описание заключения ЭКГ с нагрузкой (как и обычной ЭКГ) – это информация для врачей-кардиологов, которая дает основания для выводов о состоянии сердца и постановки диагноза. Ее расшифровкой занимаются только специалисты в области электрокардиографии , которые не обязаны разъяснять пациентам, что означают указываемые в заключении ЭКГ термины (зубцы Р и Т, интервалы RR, ST, PQ и т.д.). Или что грудные отведения – это кривые электрокардиограммы, записанные с электродов, закрепленных на грудной клетке, а комплексом QRS называют период возбуждения перекачивающих кровь желудочков сердца…
Однако врач должен пояснить пациенту основные показатели ЭКГ с нагрузкой. Изменения ST-сегмента, желудочковая аритмия и аномалии Т-волны необязательно представляют собой положительный результат. Мало того, если при ЭКГ с физической нагрузкой не достигается 85% максимальной ЧСС, то отрицательный результат диагностической ценности не имеет. Зато при положительном результате вероятность наличия ишемии миокарда составляет почти 98%.
ЭКГ с нагрузкой – способ проведения электрокардиографии во время активного проявления сердечной патологии (приступа) у пациента. Данная методика обследования сердца эффективнее, чем ЭКГ в состоянии покоя, так как способна раскрыть полную картину недуга.
В зависимости от процесса проведения процедуры ЭКГ можно выделить четыре методики:
Для пациентов с сердечными патологиями проводится методика функциональной пробы, так как ее показатели считаются самыми точными.
Для проведения ЭКГ под нагрузкой методом функциональной пробы врачу не требуется оборудования, кроме секундомера и электрокардиографа, что упрощает процесс диагностирования. Суть исследования в том, что у пациента снимают показания работы сердца до и после физической активности для сравнения результатов с целью обнаружения сбоев, свидетельствующих о скрытой сердечной патологии.
В качестве упражнений для нагрузки сердца используют:
ЭКГ с нагрузкой, функциональная методика Важно! Уровни нормы давления у ребенка после клино-ортостатической пробы не должны превышать рамок от 5 до 20 мм, а частота сердечных сокращений при этом может увеличиваться всего на 20–40 %. Если нормальные показания увеличены больше допустимой нормы, то это свидетельствует о наличии сердечной патологии.
ЭКГ по методу велоэргометрии считается лучшим способом диагностики сердца пациента во время приступа. С его помощью запросто можно обнаружить большинство опасных сердечных патологий, включая стенокардию, даже на ранних этапах развития.
Процедура осуществляется с помощью специального аппарата (полностью идентичного велотренажеру), подключенного к компьютеру, и нескольких датчиков, которые крепятся на грудную клетку пациента и считывают показания работы сердца, артериальное давление. Пациент в начале процедуры должен вращать педали велотренажера со скоростью 60 оборотов в минуту. Спустя каждые 180 секунд темп постепенно увеличивается, и так до тех пор, пока не появятся первые болевые ощущения в области груди или другие симптомы сердечных патологий (тошнота, усталость, головокружение и т.д.).
Метод велоэргометрии В течение процедуры кардиограмма отображает показатели здоровья, на основе которых врач сможет сделать выводы. Показания ЭКГ снимаются и после нагрузки в течении 10–25 минут, дабы заметить разницу работы сердца и миокарда в состоянии покоя и активности.
Данное ЭКГ под нагрузкой является частичным прототипом метода велоэргометрии, с разницей в том, что при тредмиле пациент будет сдавать упражнение на беговой дорожке, а не на велотренажере. Однако в данном случае дорожка будет ускорять темп и имитировать подъем вверх за счет изменения угла наклона.
Метод проведения ЭКГ с нагрузкой тредмил Методика исследования сердца тредмил подойдет и взрослым пациентам, и детям, чего не скажешь о его аналоге. Считывание и расшифровка ЭКГ во время данной методики выполняется компьютером, который непрерывно измеряет все жизненно важные показатели (сердечный ритм, артериальное давление и т.д.)
Метод считается неэффективным способом исследования сердца на наличие серьезных патологий, так как проводится при сбалансированном напряжении пациента, которого недостаточно для начала приступа. Суть метода в том, чтобы к пациенту на сутки прикрепить датчик Холтера, который будет считывать показатели сердечного ритма во время сна и во время активности.
Метод холтеровского мониторинга Большой минус исследования в том, что человек не каждый день чрезмерно трудится, за счет чего у аппарата понижается шанс зафиксировать приступ. В обычные дни, когда сердце работает без особой нагрузки, датчик будет фиксировать нормальные показания. Поэтому для обнаружения серьезных патологий, тем более на ранней стадии развития, холтеровский мониторинг не подойдет.
Расшифровка ЭКГ ребенка, правила проведения диагностики, подготовка
