Обструкция дыхательных путей у детей - это врожденный или приобретенный синдром непроходимости дыхательных каналов, который может развиться на любом его уровне, начиная от входа в трахею и заканчивая бронхиолами. В большинстве случаев обструкция дыхательных путей характеризуется полным, либо частичным закрытием просвета гортани, что делает невозможным полноценное дыхание ребенка. У детей данная патология является достаточно распространенной, так как вызывается не только вследствие развития сильного воспалительного процесса, но также из-за механических повреждений трахеи посторонними предметами.
Существует сразу несколько негативных факторов, наличие которых способно привести к закрытию дыхательных путей у ребенка. Некоторые из них связаны с возникновением обширного инфекционного заболевания гортани, трахеи и бронхиол, а другие приобретаются детьми из-за несоблюдения правил безопасности во время игр с маленькими деталями различных игрушек и по недосмотру со стороны родителей.
В целом выделяют следующие причины развития обструкции дыхательных путей у детей:
По типу развития патологии обструкцию разделяют на два типа:
Обструкция дыхательных путей у детей классифицируется по форме течения клинической картины, а именно:
Каждый из типов патологии органов дыхания успешно лечится в случае своевременного обращения за медицинской помощью.
В зависимости от тяжести болезни и причины ее развития могут быть использованы традиционные лекарственные препараты в виде антибиотиков, противовоспалительных, сосудорасширяющих или антигистаминных средств. Как крайний метод лечения используют оперативное вмешательство с проведением полноценной хирургической операции для восстановления нормальной работы дыхательного канала независимо от локализации измененной ткани.
После обследования ребенка, который жалуется на ухудшение дыхания или удушье, врач выясняет возможную причину появления данных симптомов. Далее определяет степень тяжести заболевания. В целом в медицине выделяют следующие стадии обструкции дыхательных путей у детей:
Каждая из этих стадий требует от медицинского персонала определенных действий, направленных на предотвращение дальнейшего развития у ребенка гиповентиляции (нарушения циркуляции воздуха в легких). Соответственно проявление гиповентиляции усиливается пропорционально нарастанию обструкции дыхательных путей.
У детей, находящихся в состоянии комы или без сознания, наступление обструкции возможно через попадание языка в полость гортани.
Проявление обструкции дыхательных путей в большинстве случаев наблюдается у новорожденных и детей, которые еще не достигли школьного возраста. Это связано с особенностями строения их органов дыхания, а также слабой иммунной системой на всех ее уровнях. Сужение просвета дыхательного канала у ребенка выражается в виде следующих симптомов:
Даже при наличии у ребенка одного из указанных признаков обструкции дыхательных путей, необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь. Пока приедет врач ребенка нужно перевернуть на живот, чтобы его корпус и голова были немного нагнуты вперед.
Терапия болезненного состояния органов дыхания ребенка выполняется в условиях стационара. Вид лечения определяется непосредственно врачом, который проводит осмотр пациента. Если обструкцию вызвали посторонние элементы, то их стараются извлечь с помощью медицинского оборудования.
При необходимости проводят хирургическую операцию. Предпринимаются все меры по освобождению дыхательного канала и восстановлению стабильной циркуляции воздуха с наполнением крови кислородом.
Аллергическая обструкция дыхательных путей и отек слизистой оболочки лечатся антигистаминными препаратами, которые могут быть введены пациенту в виде внутримышечной или внутривенной инъекции. Не исключается дальнейшее использования медикаментов данной категории в виде таблеток для профилактики очередных приступов удушья. На период снятия аллергической реакции ребенку вводят внутривенно препарат Эуфиллин, который считается сильнодействующим сосудорасширяющим средством, способным восстановить дыхательный просвет даже при дифтерийном отеке гортани.
Воспалительная обструкция лечится путем использования антибактериальных и противовоспалительных лекарств. Это могут быть инъекции и таблетки, которые уничтожают болезнетворные бактерии, скопившееся на слизистой оболочке верхних и нижних дыхательных путей. По мере выздоровления ребенка и снижения концентрации инфекции в организме, пропорционально снижается степень проявления обструкции и ребенок начинает дышать самостоятельно.
Воспалительное поражение бронхиального дерева, протекающее с явлением обструкции, т. е. нарушением проходимости бронхов. Течение обструктивного бронхита у детей сопровождается малопродуктивным кашлем, шумным свистящим дыханием с форсированным выдохом, тахипноэ, дистанционными хрипами. При диагностике обструктивного бронхита у детей учитываются данные аускультации, рентгенографии грудной клетки, спирометрии, бронхоскопии, исследования крови (общего анализа, газов крови). Лечение обструктивного бронхита у детей проводится с помощью ингаляционных бронхолитиков, небулайзерной терапии, муколитиков, массажа, дыхательной гимнастики.
При повторных эпизодах обструктивного бронхита у детей в смыве с бронхов часто выявляется ДНК персистирующих инфекций - хламидий , микоплазм, герпесвирусов , цитомегаловируса . Часто бронхит с обструктивным синдромом у детей провоцируется плесневым грибком, который интенсивно размножается на стенах помещений с повышенной влажностью. Оценить этиологическое значение бактериальной флоры довольно затруднительно, поскольку многие ее представители выступают условно-патогенными компонентами нормальной микрофлоры дыхательных путей.
Немаловажную роль в развитии обструктивного бронхита у детей играет аллергический фактор – повышенная индивидуальная чувствительность к пищевым продуктам, лекарственным препаратам, домашней пыли, шерсти животных, пыльце растений. Именно поэтому обструктивному бронхиту у детей часто сопутствуют аллергический конъюнктивит, аллергический ринит , атопический дерматит.
Рецидивам эпизодов обструктивного бронхита у детей способствует глистная инвазия , наличие очагов хронической инфекции (синуситов, тонзиллита, кариеса и др.), активное или пассивное курение , вдыхание дыма, проживание в экологически неблагоприятных регионах и т. д.
Патогенез обструктивного бронхита у детей сложен. Вторжение вирусного агента сопровождается воспалительной инфильтрацией слизистой бронхов плазматическими клетками, моноцитами, нейтрофилами и макрофагами, эозинофилами. Выделение медиаторов воспаления (гистамина, простагландинов и др.) и цитокинов приводит к отеку бронхиальной стенки, сокращению гладкой мускулатуры бронхов и развитию бронхоспазма.
Вследствие отека и воспаления увеличивается количество бокаловидных клеток, активно вырабатывающих бронхиальный секрет (гиперкриния). Гиперпродукция и повышенная вязкость слизи (дискриния) вызывают нарушение функции реснитчатого эпителия и возникновение мукоцилиарной недостаточности (мукостаза). Вследствие нарушения откашливания, развивается обтурация дыхательных путей бронхиальным секретом. На этом фоне создаются условия для дальнейшего размножения возбудителей, поддерживающих патогенетические механизмы обструктивного бронхита у детей.
Некоторые исследователи в бронхообструкции видят не только нарушение процесса внешнего дыхания, но и своего рода приспособительные реакции, которые в условиях поражения реснитчатого эпителия защищают легочную паренхиму от проникновения в нее патогенов из верхних дыхательных путей. Действительно, в отличие от простого бронхита, воспаление с обструктивным компонентом значительно реже осложняется пневмонией у детей .
Для обозначения обструктивного бронхита у детей иногда используются термины «астматический бронхит » и «спастический бронхит», однако они являются более узкими и не отражают всей полноты патогенетических механизмов заболевания.
По течению обструктивный бронхит у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим или непрерывно-рецидивирующим (при бронхолегочной дисплазии , облетирующем бронхиолите и др.). По степени выраженности бронхиальной обструкции выделяют: легкую (I), среднетяжелую (II), тяжелую (III) степень обструктивного бронхита у детей.
Чаще всего первый эпизод обструктивного бронхита развивается у ребенка на 2-3-м году жизни. В начальном периоде клиническая картина определяется симптомами ОРВИ – повышенной температурой тела, першением в горле, насморком , общим недомоганием. У детей раннего возраста нередко развиваются диспептические симптомы.
Бронхиальная обструкция может присоединяться уже в первые сутки заболевания или через 2-3 дня. При этом отмечается увеличение частоты дыхания (до 50-60 в мин.) и продолжительности выдоха, который становится шумным, свистящим, слышимым на расстоянии. Кроме тахипноэ, экспираторной или смешанной одышки у детей с обструктивным бронхитом отмечается задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, увеличение переднезаднего размера грудной клетки, втяжение ее уступчивые мест при дыхании, раздувание крыльев носа. Кашель у детей с обструктивным бронхитом малопродуктивный, со скудной мокротой, иногда мучительный, приступообразный, не приносящий облегчения. Даже при влажном кашле мокрота отходит с трудом. Отмечается бледность кожных покровов или периоральный цианоз. Проявления обструктивного бронхита у детей могут сопровождаться шейным лимфаденитом . Бронхообструкция держится 3-7 дней, исчезает постепенно по мере стихания воспалительных изменений в бронхах.
У детей первого полугодия, особенно соматически ослабленных и недоношенных , может развиваться наиболее тяжелая форма обструктивного синдрома - острый бронхиолит, в клинике которого преобладают признаки тяжелой дыхательной недостаточности . Острый обструктивный бронхит и бронхиолит нередко требуют госпитализации детей, поскольку данные заболевания приблизительно в 1% случаев заканчиваются летальным исходом. Затяжное течение обструктивного бронхита наблюдается у детей с отягощенным преморбидным фоном: рахитом , хронической ЛОР-патологией, астенизацией , анемией .
Клинико-лабораторное и инструментальное обследование детей с обструктивным бронхитом проводится педиатром и детским пульмонологом; по показаниям ребенку назначаются консультации детского аллерголога-иммунолога , детского отоларинголога и других специалистов. При аускультации выслушивается удлиненный выдох, разнокалиберные влажные и рассеянные сухие хрипы с двух сторон; при перкуссии над легкими определяется коробочный оттенок.
Терапия обструктивного бронхита у детей раннего возраста проводится в стационаре; более старшие дети подлежат госпитализации при тяжелом течении заболевания. Общие рекомендации включают соблюдение полупостельного режима и гипоаллергенной (преимущественно молочно-растительной) диеты, обильное питье (чаи, отвары, морсы, щелочные минеральные воды). Важными режимными моментами служат увлажнение воздуха, регулярная влажная уборка и проветривание палаты, где лечатся дети с обструктивным бронхитом.
При выраженной бронхообструкции активно применяется кислородотерапия, горячие ножные ванны , баночный массаж , удаление слизи из верхних дыхательных путей электроотсосом. Для снятия обструкции целесообразно использовать ингаляции адреномиметиков (сальбутамола, тербуталина, фенотерола) через небулайзер или спейсер. При неэффективности бронхолитиков лечение обструктивного бронхита у детей дополняется кортикостероидами.
Для разжижения мокроты показано применение препаратов с муколитическим и отхаркивающим эффектами, лекарственных и щелочных ингаляций . При обструктивном бронхите детям назначаются спазмолитические и противоаллергические средства. Антибактериальная терапия проводится только в случае присоединения вторичной инфекции.
С целью обеспечения адекватного дренажа бронхиального дерева детям с обструктивным бронхитом показана дыхательная гимнастика, вибрационный массаж , постуральный дренаж.
Около 30-50% детей склонны к повторению обструктивного бронхита в течение одного года. Факторами риска рецидива бронхообструкции служат частые ОРВИ, наличие аллергии и очагов хронической инфекции. У большинства детей эпизоды обструкции прекращаются в дошкольном возрасте. Бронхиальная астма развивается у четверти детей, перенесших рецидивирующий обструктивный бронхит.
К мерам профилактики обструктивного бронхита у детей относится предупреждение вирусных инфекций, в том числе при помощи вакцинации ; обеспечение гипоаллергенной среды, закаливание, оздоровление на климатических курортах. После перенесенного обструктивного бронхита дети находятся на диспансерном наблюдении у педиатра, возможно - детского пульмонолога и аллерголога.
Содержание
Заболевание слизистых оболочек верхних дыхательных путей встречается у каждого пятого ребенка до трех лет. Обструкция – это сужение или перекрытие просвета дыхательных путей из-за повышения секреции, отека, утолщения и спазма стенок. Бронхит у детей опасен своими последствиями. При тяжелом течении требуется госпитализация.
Патология верхних дыхательных путей имеет такой патогенез:
Последующее развитие обструктивного бронхита имеет такой механизм:
Бронхообструкцию у детей могут вызвать такие микроорганизмы:
Появление обструктивной формы бронхита провоцируют:
Воспалительные процессы в бронхах с синдромом бронхиальной обструкции могут привести к возникновению:
Обструктивное воспаление у детей различают по происхождению. Первичное – инфекция поражает бронхиальное дерево, вторичное – результат осложнения других воспалительных процессов. С учетом этиологии заболевание бывает:
Бронхит обструктивного типа по характеру течения может быть острым, хроническим и рецидивирующим, по продолжительности – ограниченным, диффузионным (распространенным). Вид заболевания по типу воспалительного процесса в тканях:
В детском возрасте заболевание имеет следующую клиническую картину:
В начале заболевания наблюдают симптомы респираторной инфекции – субфебрильную температуру тела, сонливость, тошнота, боль в горле, насморк. Признаки обструктивного бронхита у детей:
Патологию у грудничков провоцирует недоразвитый иммунитет и несформированные бронхи. Часто болеют недоношенные дети. Воспаление приводит к спастическому бронхиту и острой дыхательной недостаточности (бронхиолиту). Болезни у новорожденного возникают по таким причинам:
Острый бронхиолит сопровождает такая клиническая картина:
При подозрении на обструктивную форму бронхита обследование начинают с аускультации (прослушивания). При необходимости педиатр привлекает для консультации детских врачей:
Для диагностики бронхита у детей назначают:
Острый обструктивный бронхит у детей в тяжелой форме и болезнь у новорожденных требуют госпитализации. Для лечения используют:
Для устранения дефицита кислорода у грудничков используют оксигенотерапию. Лекарства малышам дают в форме суспензии или с помощью ингаляций, им назначают:
Цель лечения обструктивного бронхита у детей – устранение причины воспаления, облегчения кашля, дыхания. Ребенку старше трех лет назначают:
Схема лечения бронхита обструктивной формы предполагает применение:
Известный педиатр при появлении кашля, затруднении дыхания у ребенка советует обязательно пройти диагностику, выявить возбудителя болезни. Доктор Комаровский рекомендует:
Советы по приему лекарств и выполнению лечебных процедур :
Лечение с применением растительных компонентов требует согласования с педиатром. Эти методы для детей старше трех лет. Отвар шалфея с молоком:
Обструктивный кашель у ребенка лечат обертываниями:
Компресс со сливочным маслом и медом для лучшего отхаркивания:
Своевременная диагностика и правильная терапия помогают полностью вылечить заболевание. Частые инфекции, аллергия, действие провоцирующих факторов вызывают у половины детей рецидивирующий обструктивный бронхит. Болезнь грозит перерождением в бронхиальную астму.
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Обструкция дыхательных путей у детей – это крайне опасный синдром. Рассматриваемое состояние обусловлено полной (или в более легких случаях – частичной) блокадой гортани. Причем нередко ухудшение состояния происходит резко, буквально за несколько минут. Именно поэтому родителям необходимо знать, как оказать первую помощь.
К непроходимости почти всегда приводят:
Закупорка может образовываться на фоне врожденных патологий. Речь здесь идет о таких факторах:
Обструктивный синдром у ребенка бывает верхним и нижним. Различают также и 2 формы:
Непроходимость, как правило, случается в ночное время суток. В итоге до органов дыхания перестает доходить воздух. Гиповентиляция по мере нарастания обструктивных процессов усиливается и при отсутствии помощи к асфиксии.
У пациентов, находящихся без сознания или в состоянии комы, заблокировать дыхательные пути может и западение языка.
Молниеносный отек, как правило, возникает при близком контакте с аллергеном. Следует понимать, что опасные частицы далеко не всегда поступают в организм с воздухом, как в случае с:
Рассматриваемый синдром также способен развиться и на фоне:
Часто обструкция возникает у больных, страдающих от бронхиальной астмы. Здесь причины следующие – неправильное или же недостаточное лечение.
СимптомыНепроходимость в области верхних путей чаще всего обнаруживает себя в грудном или же в дошкольном возрасте. Это обусловлено спецификой развития у малышей органов дыхания. О появлении синдрома свидетельствует:
У малышей обструкция сопровождается:
Если ребенку в горло попадает чужеродный предмет, то обструкция сопровождается:
Малыш не в состоянии разговаривать, кашлять, держится за горло. Довольно быстро начинаются судороги и наступает удушение. При неоказании помощи он теряет сознание и умирает.
Эти заболевания протекают тяжело и очень часто сопровождаются бронхообструктивным синдромом, что еще больше утяжеляет состояние маленького пациента.
Термин «obstructio» в переводе с латыни означает «препятствие, преграда, заграждение», что довольно точно отражает суть процесса – возникновение препятствий нормальному току воздуха в легкие малыша. Обструкцией дыхательных путей называют сужение или полное перекрытие просвета дыхательных путей, которое может возникать в результате либо скопления в просвете бронхов слизи, либо утолщения стенок бронха, либо спазма мышц в его стенке, без нарушений в самой легочной ткани.
Чаще всего при бронхиальной обструкции появляется кашель. Обычно он сухой, мокрота практически не откашливается или ее мало и она очень вязкая. Кашель на фоне аллергии может приобретать характер приступообразного; во время приступа у малыша могут посинеть губы и кончики пальцев – это признак дыхательной недостаточности.
Кроме того, у многих детей отмечается наличие одышки, учащенного и затрудненного дыхания при нагрузке, а если обструкция выраженная – даже в покое. Из-за одышки малыши могут принимать вынужденное положение: они спят на животе, иногда свешивая голову или разместив ее ниже уровня тела, так как в таком положении облегчено отхождение мокроты.
Дыхание больного ребенка слышно на расстоянии. Вдох происходит практически неизменно, а выдох – обычно с усилием, он удлиняется, грудная клетка выглядит вздутой, с втяжением межреберных промежутков.
При выраженных степенях обструкции возможны приступы удушья.
Бронхообструктивный синдром не заболевание и не диагноз – это состояние, возникающее при воздействии различных факторов. Иначе говоря, данный синдром может быть всего лишь одним из множества проявлений различных болезней.
Развитие бронхиальной обструкции на фоне ОРВИ у малышей возникает часто, этому способствуют особенности дыхательной системы ребенка. Она чувствительна к воздействию неблагоприятных факторов, имеет возрастные особенности: диаметр бронхов, проводящих воздух, у детей значительно меньше, чем у взрослых. За счет меньшего диаметра всех бронхов ребенка сопротивление току воздуха при дыхании у него значительно выше и усилий на осуществление дыхания требуется значительно больше. Поэтому для малыша так опасны воспаление и отек стенки бронха, всегда возникающие при бронхитах. Если произойдет уменьшение просвета хотя бы на 1–2 мм, усилий на осуществление дыхания потребуется в два-три раза больше. Кроме того, ухудшению состояния способствует и особенность строения слизистых оболочек бронхов: в них много особых клеток, которые производят большое количество вязкой слизи. Органы дыхательной системы у детей очень обильно кровоснабжаются, а стенки сосудов легко проницаемы для жидкости, что способствует возникновению отечности стенки бронхов.
Дополнительными факторами, способствующими развитию бронхиальной обструкции у малышей, является недостаточная их подвижность в первые месяцы жизни. Частые положения на спине во время сна и бодрствования не способствуют дренажу секрета, слизь застаивается и вызывает воспаление.
Кроме уже описанных особенностей строения бронхов, в развитии бронхиальной обструкции у детей ведущую роль отводят вирусной инфекции.
Факторами риска возникновения обструкции бронхов у ребенка также являются:
Одной из немаловажных причин развития обструкции является курение в семье, в том числе и при ребенке.
У малышей до 1 года причинами этого состояния могут стать срыгивания и аспирация пищевых масс, т. е. попадание частиц пищи из ротовой полости в дыхательные пути.
Основной клинический признак синдрома бронхиальной обструкции – затруднение дыхания – возникает из-за того, что при нарушении правильной работы бронхиального дерева и наличии обструкции, т.е. препятствий, воздуху сложно пройти к легким. Тогда на дыхание затрачивается больше сил, усиливается работа дыхательной мускулатуры и возрастает внутригрудное давление. В свою очередь, повышение внутригрудного давления способствует сдавливанию бронхов, и возникают сухие хрипы и свистящие звуки при дыхании.
Основным «виновником» бронхообструктивного синдрома у малышей является воспаление, которое провоцируется всеми факторами – инфекционными, аллергическими, токсическими, физическими и даже неврологическими. Как только в стенке бронха возникает воспалительный процесс, поврежденные клетки тут же начинают производить особые биологически активные вещества – медиаторы воспаления. Они и повышают температуру, вызывают боль, покраснение, сыпь.
Одним из таких веществ является гистамин, известный нам по антигистаминным, или противоаллергическим, лекарствам. Однако его эффекты в организме гораздо обширнее, чем обычно себе представляют родители: в частности, в бронхиальной обструкции он играет одну из ведущих ролей. Из-за него развивается усиленная проницаемость сосудов и возникает отек, происходит усиление производства вязкой мокроты и слизи, развивается спазм бронха и резкое сужение просвета для прохождения воздуха. Итогом и становится проявление бронхообструктивного синдрома. Кроме того, в дальнейшем присоединяется повреждение эпителия, клетки начинают слущиваться и приобретают избыточную чувствительность к казалось бы обычным факторам – например, к прохладному или влажному воздуху. Поэтому в дальнейшем из-за этой повышенной чувствительности приступы обструкции могут повторяться. А это опять приводит к выделению гистамина и воспалению: образуется порочный круг, и все лечебные мероприятия должны быть направлены на разрыв этого круга.
Провести полноценную диагностику для крохи очень сложно – врачу приходится основываться на данных осмотра и жалобах родителей, а также на результатах прослушивания легких. Важно отметить наличие в семье аллергиков, ранее перенесенные малышом заболевания, данные о наличии хронических инфекций и неблагоприятном течении родов и первых месяцев жизни.
Если у малыша отмечаются рецидивы бронхиальной обструкции, то потребуются еще и дополнительные исследования. Обязательно нужно будет исследовать кровь, особенно лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов, которые покажут наличие воспаления или аллергии. Кроме этого, необходимо исключить инфицирование хламидиями, микоплазмами, цитомегаловирусом, герпесом и пневмоцистозом. Обычно это делается по анализу крови и наличию специфических антител – иммуноглобулинов класса М и G. Стоит исключить у ребенка гельминтозы, т.е. поражения глистами, токсокароз и аскаридоз. Для этого проводят такое же исследование крови на антитела.
При исключении этих проблем необходимо проконсультироваться у аллерголога и исследовать специфические IgE – общий и специфические к определенным аллергенам. Возможно, понадобятся и кожные пробы – если малыш старше 1,5–2 лет.
Если имеется подозрение на пневмонию, осложнения или инородное тело в дыхательных путях, рекомендуется провести также рентген грудной клетки. Кроме этого, в каждом конкретном случае врач может порекомендовать и многие другие исследования – бронхографию, бронхоскопию и даже компьютерную томографию.
В тяжелых случаях или если возраст ребенка меньше 1 года, рекомендуется его госпитализация в стационар. Стационарное лечение также проводится малышам с повторными эпизодами бронхиальной обструкции.
Естественно, оптимальное лечение направлено на устранение причины этого состояния – инфекции, аллергии, запыленности и т.д. Кроме этого, нужно максимально полно учитывать все механизмы развития бронхиальной обструкции.
Основными в терапии должны быть мероприятия, улучшающие отхождение мокроты. К ним относится обильное количество питья, причем лучше – обладающего ощелачивающим эффектом, например минеральная вода без газа, молоко или обычная вода.
Активно используются отхаркивающие и муколитические, т.е. разжижающие вязкую мокроту, препараты. Лекарства выбираются строго с учетом возраста малыша, тяжести его состояния, количества и свойств мокроты. Если она необильная и очень вязкая, то будет отходить трудно, поэтому основной целью является разжижение мокроты, снижение ее «липкости» и переход кашля из непродуктивного, сухого, во влажный, отхаркивающий.
Хорошим разжижающим эффектом обладает ингаляционная терапия, особенно через специальные небулайзеры, дающие возможность точно дозировать препараты. Кроме того, препараты вводятся и через рот – в виде сиропов, растворов или капель. Хорошо себя зарекомендовали препараты АМБРОКСОЛА – АМБРОГЕКСАЛ, ФЛАВАМЕД, ЛАЗОЛВАН, АМБРОБЕНЕ, ХАЛИКСОЛ. Они хорошо разжижают мокроту, усиливают ее движение и обладают умеренным противовоспалительным эффектом. Эти препараты можно применять с 3 месяцев.
В терапии легких и среднетяжелых приступов у малышей с 1,5–2 лет можно использовать препараты, содержащие АЦЕТИЛЦИСТЕИН, – ФЛУИМУЦИЛ, АЦЦ, АЦЕСТИН. Особенно эффективны они в первые дни приступа, но их можно принимать только через рот – в ингаляциях их не применяют.
Необходимо воздействовать не только на мокроту, но и на мышечный компонент, расслабляя бронхи. Все используемые для этого препараты тщательно подбираются, предпочтение отдается группе ингаляционных форм. Обычно для детей с 2 лет применяют САЛЬБУТАМОЛ через небулайзер. БЕРОДУАЛ и АТРОВЕНТ используют с рождения в виде ингаляций несколько раз в день по назначению врача.
Для облегчения состояния ребенка необходима противовоспалительная терапия, которая снижает отек бронхов и выработку слизи. Одним из таких препаратов является ФЕНСПИРИД (ЭРЕСПАЛ), применяемый с 6 месяцев: он снижает отечность, секрецию слизи, уменьшает воспаление. Дозировать это средство несложно, оно предлагается для малышей в виде сиропа.
В случае тяжелого течения бронхообструкции применяются гормональные препараты – кортикостероиды в виде ингаляции, а в крайне тяжелых случаях – внутримышечно и внутривенно. Это высокоэффективный и безопасный метод лечения, он проводится коротким курсом. Обычно гормоны назначают не более чем на 5–7 дней.
При бронхообструктивном синдроме используют и антигистаминные средства – но только в случае достоверно известной аллергической причины этого состояния либо при изначально неблагополучном аллергическом фоне у малыша. Эти вещества снижают выделение гистамина, о котором шла речь выше. Для малышей до 3 лет применяют только препараты первого поколения – ФЕНИСТИЛ, ФЕНКАРОЛ, ПЕРИТОЛ, СУПРАСТИН. Стоит заметить, однако, что применение их должно быть строго ограничено, так как у них имеется «подсушивающий» слизистые оболочки эффект, что не очень благоприятно может отразиться на вязкости секрета бронхов.
Проводятся так называемые постуральные дренажи и дренажные массажи, то есть лечение определенным положением тела и особыми мероприятиями, улучшающими отток мокроты из бронхов и стимулирующими вентиляционную функцию. Очень полезны специальные дыхательные упражнения, которые помогают эффективнее вентилировать легкие и способствуют расслаблению и успокоению взволнованного малыша.
Антибиотики назначают только при бактериальной природе воспаления, лихорадке выше 38°С в течение 3 и более суток, при симптомах интоксикации или при пневмонии.
Конечно, приступы бронхиальной обструкции нужно предотвращать. Зная основные причины их развития, стоит разработать для своего крохи меры профилактики.
Первая и самая полезная привычка, которую надо выработать с рождения ребенка, – это здоровый образ жизни. Нужно исключить курение, привести в порядок свое питание и питание малыша, убрав из него потенциальные аллергены и сбалансировав его по основным пищевым компонентам, витаминам и минералам. Необходимо создать гипоаллергенный быт, убрав из дома животных. Также следует поддерживать в помещении температуру 20–22°С и влажность 55–60%.
Для малышей с бронхиальной обструкцией назначается индивидуальная и щадящая схема вакцинации, проводятся мероприятия по лечению очагов хронической инфекции в носу и глотке. Обязательно нужно заниматься закаливанием ребенка, часто и много гулять, адекватно одевать малыша: перекутанные дети чаще и дольше болеют, ведь перегрев снижает иммунитет. Врач может рекомендовать ребенку массаж и гимнастику, дыхательные и дренажные упражнения. Помогут курсы витаминотерапии и общеукрепляющее лечение.
Конечно, бронхиальная обструкция – это серьезное состояние, и очень часто оно пугает родителей. Однако справиться с ним и предотвратить повторные приступы вполне возможно – нужно только знать об этом состоянии, уметь вовремя распознать его первые признаки и правильно оказать малышу помощь совместно с его лечащим доктором.
