С возрастом человек все чаще страдает от высокого давления. Часто пациенты принимают «Лизиноприл» и «Индапамид» одновременно. «Лизиноприл» и «Индапамид» могут дополнять друг друга. Важно, чтобы об этом знал лечащий врач. Только врач может адекватно оценить все риски в зависимости от диагноза пациента и других хронических заболеваний.
«Лизиноприл» и «Индапамид» предназначены для лечения острой гипертензии.
Перед тем как принимать любое лекарство необходимо внимательно изучить инструкцию к нему, а также оценить все «за» и «против» к его применению. Для того чтобы понять, что представляют собой оба лекарства рассмотрим таблицу:
| Критерий | «Лизиноприл» | |
| Показания | Гипертензия, острая сердечная недостаточность | Артериальная гипертензия. |
| Способ применения | При гипертонии 1 таблетка по 10 мг 1 раз в день, если нет результата увеличить до 2−4-х штук (иногда до 8). При сердечно недостаточности 1 прием 2,5 мг 1 раз в день (дозу можно увеличивать до 20 мг). | 1 раз в день по 1 таблетке. |
| Побочные действия |
|
|
| Противопоказания | Беременность, период лактации, пожилой возраст и возраст до 18-ти лет, все виды отеков, диарея, рвота. | Почечная недостаточность, беременность, период лактации, возраст до 18-ти лет. |
| Лекарственное взаимодействие | Диуретики усиливают эффект, индометацин ослабляет действие препарата. | Нельзя использовать вместе с калийсодержащими препаратами. |
| Передозировка | Острая артериальная гипертензия лечится введением физ. раствора. | Судороги, рвота, сильное снижение артериального давления. Лечится промыванием желудка. |
| Форма выпуска | Таблетки по 2,5 мг; 5 мг; 10 мг по 15 штук в упаковке. Имеют желтый цвет. | Таблетки по 2,5 или по 10 мг. 30 штук в упаковке. Цвет белый |
| Состав | Действующее вещество - лизиноприл (количество соответствует виду таблеток); вспомогательное - крахмал, тальк, магний, краситель. | Действующее вещество -индап 2,5 мг, вспомогательное - крахмал, лактоза, магний. |
Вернуться к оглавлению
«Лизиноприл» и «Индапамид» не только можно принимать одновременно, но и нужно. Их совместимость высокая, и давление падает быстрее. Рекомендуется такая схема:
Терапию должен назначать врач, опираясь на индивидуальные показания пациента.
«Лизиноприл» и «Индапамид» дополняют друг друга. Если давление повысилось сильно (выше 180/120), то стоит немедленно обратиться к врачу (особенно если есть вероятность инсульта или инфаркта). При этом не стоит слишком увеличивать дозу препаратов («Индапами» при увеличении дозы не дает результат лучше, а большая доза «Лизиноприла» может привести к ухудшению состояния).
Комментарий
Псевдоним
Препараты калия содержат один из важнейших макроэлементов, который жизненно необходим для правильного функционирования сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринных органов. При недостатке калия он назначается в виде лекарства, может сочетаться с магнием, вводиться внутривенно или приниматься внутрь.
Калий относят к числу неорганических элементов, которые незаменимы для работы всего организма. Большая часть калия сконцентрирована внутриклеточно, и лишь около 2% всего его количества циркулирует в крови. Необходимую концентрацию калия внутри клеток регулирует другой минерал - магний. Калий и магний одновременно входят в состав многих лекарственных препаратов.
Уменьшение количества калия в крови (гипокалиемия) может быть вызвано неправильным питанием, длительным приемом мочегонных средств, не предупреждающих потерю ионов калия, злоупотреблением сердечными гликозидами, потерями жидкости при рвоте, диарее.
Уровень калия в норме поддерживается за счет минерала, поступающего с пищей - фрукты, овощи, злаки, зелень, но эти продукты употребляет далеко не каждый в достаточном количестве, многие грешат фастфудом, быстрыми перекусами, приготовлением пищи из полуфабрикатов. Термическая обработка продуктов приводит к снижению количества калия в них, а если в еде много натрия (слишком соленые блюда), то калия всосется еще меньше.
Всасывание калия происходит в кишечнике, а излишки удаляются с мочой почками, то есть почки - главный орган, поддерживающий концентрацию калия, ограничивая выведение при нехватке и усиливая экскрецию в случае избытка. Потери калия происходят постоянно при потоотделении, усиливаются при рвоте и диарее. Кроме того, некоторые продукты вызывают его избыточное выведение (кофе, сахар, алкоголь).
Калий в организме способствует снижению артериального давления, а его недостаток провоцирует гипертонию, особенно, если сочетается со злоупотреблением поваренной соли. Исследования показали, что регулярное употребление препаратов калия приводит к снижению давления, которое увеличивается из-за переизбытка соли.
Механизм действия калия в качестве антигипертензивного средства связан с тем, что элемент снижает тонус симпатической нервной системы, повышает чувствительность мышечной ткани к инсулину, оказывает антиоксидантный эффект, замедляет прогрессирование диастолической дисфункции мышцы сердца и сужения сосудов.
Гипотензивный эффект калия сложно проследить у практически здоровых людей, не страдающих артериальной гипертензией и не злоупотребляющих солью, в то время как у больных гипертонией и любителей соленого это действие препаратов калия заметно хорошо.
После калия второе место по содержанию в клетке занимает магний, регулирующий самые разные метаболические реакции и способствующий поддержанию внутриклеточной концентрации калия. Роль магния в процессе усвоения калия и реализации его биологических эффектов велика, а само по себе снижение калия в крови нередко сочетается и с магниевым дефицитом. Эти факты послужили толчком к созданию препаратов, совмещающих оба вещества в одной таблетке.
Необходимость приема лекарств, содержащих калий и магний, доказана многолетними наблюдениями и клинической практикой. Специалисты считают, что они полезны при самых разных заболеваниях сердца и сосудов, сахарном диабете, бессоннице. Наиболее распространено сочетание макроэлементов с аспарагиновой кислотой, которая обеспечивает лучшее их проникновение в клетку и промежуточный обмен. Аспарагиновая кислота безопасна, присутствует в связанном с белками или свободном виде в крови, участвует в различных метаболических реакциях.
Производные аспарагиновой кислоты увеличивают выносливость и устойчивость организма к разного рода внешним воздействиям, а соединения калия и магния с аспарагиновой кислотой высоко эффективны при инфаркте миокарда, различных метаболических нарушениях, гипоксии.
Препараты калия, а также комбинацию его с магнием назначают при сердечных заболеваниях, обезвоживании, отравлении гликозидами как с лечебной, так и с профилактической целью. Их применяет широкий круг больных, многие считают их безобидными, ведь купить их можно даже без рецепта. Вместе с тем, серьезные побочные реакции и риск смертельно опасной гиперкалиемии предполагают только назначение этих лекарств врачом по показаниям и под тщательным контролем ряда констант крови. Самолечение недопустимо!
Препараты, повышающие калий, назначаются в виде таблеток или инъекций, но только специалистом, ведь превышение калия в плазме крови может обернуться серьезными побочными явлениями. Рассмотрим подробнее наиболее часто употребляемые калий-содержащие лекарства.
Хлорид калия используется в виде раствора для инъекций. Поводом к его назначению считается уменьшение уровня калия в плазме в связи с:
Кроме того, калия хлорид показан при некоторых видах нарушения ритма сердца, миоплегии.
Препятствием к назначению хлорида калия считаются тяжелые нарушения экскреторной функции почек, полная АВ-блокада, увеличение сывороточного калия вне зависимости от причины, расстройства обмена электролитов, обострение патологии пищеварительной системы, надпочечниковая недостаточность, прием калийсберегающих мочегонных.
Хлористый калий вводится в вену, а дозировка и схема терапии устанавливаются врачом индивидуально исходя из причины патологии, исходного уровня элемента в крови, состояния почек и сердца. Разовая доза составляет 25-50 мэкв.
При применении хлорида калия внутривенно возможно развитие побочных явлений:
При введении препарата в вену выражены в большей степени расстройства сердечной деятельности, при приеме пероральных форм - изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота).
Калия хлорид ни в коем случае нельзя принимать с калийсберегающими мочегонными, другими лекарствами, содержащими калий, с осторожностью препарат комбинируется с гипотензивными из группы ингибиторов АПФ, нестероидными противовоспалительными средствами из-за риска гиперкалиемии.
При лечении калия хлоридом следует тщательно контролировать концентрацию калия в плазме и показатели электрокардиограммы, а также кислотно-щелочное равновесие. Особую осторожность нужно соблюдать при назначении препарата пациентам с нарушениями почечной фильтрации, так как у них может произойти резкое повышение минерала в крови с риском летального исхода.
Увеличение уровня калия в плазме при почечной недостаточности, чрезмерно быстром введении препарата может обернуться остановкой сердца, но симптомы гиперкалиемии при этом могут отсутствовать. В случае превышения допустимой дозировки хлористого калия вводится внутривенно или внутрь раствор натрия хлорида, декстроза с инсулином, а в тяжелых случаях может понадобиться гемодиализ.
Детям, беременным женщинам препарат лучше не применять, поскольку безопасность такого лечения для этих категорий людей не установлена, а риск для плода может быть выше, чем предполагаемая польза для беременной. Если нужно ввести калия хлорид кормящим мамам, на период лечения следует прекратить кормление, так как избыток калия может попасть с молоком в кровь малыша.
Хлористый калий может входить в состав раствора, содержащего глюкозу или декстрозу - поляризующая смесь. В составе смеси помимо хлорида калия и глюкозы содержится инсулин, вводят ее при кардиальной патологии (инфаркт, аритмии).
Хлористый калий выпускается и в таблетках, в том числе - длительного действия. К примеру, такие препараты как калий-нормин, К-Дур применяются для предупреждения и лечения гипокалиемии, связанной с излишними потерями элемента, применением некоторых лекарств.
Калия хлорид в таблетках противопоказан:
Запрещено одновременно назначать таблетки, содержащие калий, с диуретиками, способствующими его задержке почками, из-за риска смертельного исхода от остановки сердца.
Прием хлористого калия внутрь может сопровождаться такими неприятными симптомами как тошнота и рвота, расстройства стула, вздутие живота, поэтому лучше не употреблять лекарство натощак. В качестве побочных реакций возможно снижение артериального давления, патология ритма сердца, аллергические реакции, резкое нарастание уровня калия в плазме с риском асистолии.
В списке препаратов калия для сердца — калипоз пролонгатум, который представляет собой лекарственную форму пролонгированного действия, действующее вещество - хлористый калий. Лекарство снижает возбудимость сердечной мышцы, замедляет проводимость импульсов в миокарде, назначается при снижении уровня калия у пациентов с сердечно-сосудистой патологией, а также при диабете, приеме глюкокортикоидов, некоторых мочегонных средств.
Еще одним препаратом в списке содержащих калий средств является оротат калия, который несколько отличается от описанного выше хлорида для внутривенного или таблетированного приема. Оротат калия представляет собой анаболическое средство, которое обладает общим тонизирующим действием, усиливает процессы метаболизма, стимулирует построение нуклеиновых кислот и образование белка, улучшает регенерацию тканей.
Оротат калия способствует увеличению количества выделяемой мочи, на фоне его приема легче переносятся сердечные гликозиды, а в печени ускоряется синтез белка альбумина.
Показаниями к назначению оротата калия могут стать:
Учитывая анаболические эффекты, препарат может быть применен при гипотрофии у детей вследствие недоедания или инфекционной патологии.
Оротат калия не назначают при структурных изменениях в печени, скоплении жидкости в брюшной полости, наличии камней в мочевыводящей системе. Крайне осторожно его назначают беременным женщинам и кормящим мамам, а детям до трех лет препарат полностью противопоказан.
При кажущейся безобидности, оротат калия обладает рядом негативных свойств. К примеру, он тормозит всасывание железа и тетрациклина, может вызвать гиперкалиемию при параллельном приеме с мочегонными. Эффективность препарата снижают оральные контрацептивы, глюкокортикоиды, инсулин, мочегонные средства.
Препараты, содержащие калий, вне зависимости от пути введения, имеют сходные побочные эффекты, связанные с действием на миокард и проводящую систему сердца. Риск развития тяжелых аритмий вплоть до блокады и асистолии требует регулярного контроля сывороточного уровня калия, показателей кислотно-основного равновесия, снятия электрокардиограммы.
При передозировке препаратов калия появляются признаки гиперкалиемии в виде снижения мышечного тонуса, атрио-вентрикулярных блокад, нарушений кожной чувствительности, возможны параличи скелетных мышц и остановка сердца. При превышении дозы препаратов, содержащих калий, вводится натрия хлорид внутривенно, по показаниям - гемо- или перитонеальный диализ.
Помимо лекарств, содержащих только калий, многим пациентам кардиологического профиля назначаются комбинированные средства с магнием и калием. Лучшие препараты такого состава - панангин и аспаркам. Они считаются безопасными и эффективными как в лечении, так и для профилактики многих патологических состояний.
Обширные исследования показали, что недостаток магния провоцирует увеличение фракций липидов крови, ответственных за атеросклероз, способствует приступам желудочковых тахикардий при сердечной недостаточности. У пожилых людей с диабетом второго типа очень часто диагностируется гипомагниемия, при ликвидации которой улучшается усвоение глюкозы клетками.
Назначение калия в комбинации с магнием при отравлении гликозидами ускоряет восстановление электролитного баланса в клетках сердечной мышцы. Кроме того, магний благотворно воздействует на пациентов старческого возраста, страдающих нарушениями сна.
Специалистами всего мира признана необходимость применения препаратов калия и магния при кардиологической патологии, диабете, бессоннице у пожилых. Входящая в состав лекарств аспарагиновая кислота улучшает проникновение электролитов внутрь клетки и их обмен, не вызывая неприятных побочных реакций, оказывает защитное действие на нейроны мозга, стимулирует иммунитет. Такое удачное сочетание аспарагинатов калия и магния было предложено почти 90 лет назад. Уже полвека активно применяются оптимальный по содержанию компонентов препарат панангин и его аналог аспаркам.
Панангин оказывает не только лечебное действие, но и предупреждает приступы аритмии и расширение зоны повреждения сердечной мышцы при остром инфаркте. Препарат препятствует пароксизмам стенокардии и повторным инфарктам, снижая число осложнений и смертность от острой сердечной недостаточности.
Панангин показан при хронических сердечных заболеваниях - постинфарктный кардиосклероз и недостаточность сердца, стенокардия, аритмии. Его назначают при гликозидной интоксикации, в составе комбинированного лечения метаболического Х-синдрома, при сахарном диабете, длительном приеме мочегонных, вызывающих электролитные потери (фуросемид, например), а также для замещения недостатка калия и магния в пище и воде.
Противопоказания к применению панангина:
При комбинации с некоторыми гипотензивными средствами, калий-сберегающими диуретиками следует соблюдать крайнюю осторожность. По строжайшим показаниям возможно применение панангина беременными женщинами и кормящими мамами.
У пациентов с проблемами пищеварительного тракта на фоне употребления панангина возможны диспепсические нарушения, у всех без исключения при бесконтрольном и длительном приеме - признаки повышения магния и калия вплоть до тяжелых аритмий, гипотонии, судорог. При передозировке панангина вводится хлористый кальций (внутривенно!), в тяжелых случаях необходим гемо- или перитонеальный диализ.
Аспаркам - аналог панангина по действующим веществам, но он содержит их большие концентрации на одну таблетку при меньшем перечне дополнительных компонентов. Поводом к назначению аспаркама является гипокалиемия любой природы.
Препарат вводят в составе схем комбинированной терапии при ряде сердечных заболеваний - стенокардия, некроз сердечной мышцы, недостаточность сердца, расстройства ритма, в том числе при гликозидном отравлении. При аритмиях на фоне инфаркта калий вводится в составе поляризующей смеси внутривенно.
Противопоказаниями к употреблению лекарства служат:
На фоне внутривенного применения аспаркама возможны побочные реакции в виде диспепсических расстройств, мышечной слабости, гипотонии, флебитов и тромбозов вен.
При одновременном применении с некоторыми лекарствами следует соблюдать осторожность. Так, аспаркам может усилить некоторые побочные эффекты от антиаритмиков, а при сочетании с бета-адреноблокаторами, нестероидными противовоспалительными средствами, ингибиторами АПФ, калийсберегающими мочегонными есть риск возрастания калия в плазме.
Пациенты с патологией органов пищеварения (язвы, гастриты), принимающие вяжущие и обволакивающие средства, должны знать, что в этом случае действие аспаркама при приеме внутрь снижается вследствие недостаточно полного его всасывания.
Аспаркам считается относительно безопасным, поэтому при наличии особых к тому причин и под строгим контролем показателей крови он может быть назначен беременным женщинам и кормящим мамам. В случае кормления малыши переводятся на весь период приема препарата на искусственные смеси.
Обобщая, можно сделать вывод о необходимости и безопасности назначения препаратов, содержащих калий и магний, пациентам с заболеваниями сердца, диабетом, электролитными расстройствами, у которых контроль баланса калия и магния считается необходимым и обязательным.
С современных позиций, важно проводить не только лечение диагностированных расстройств, но и их профилактику у предрасположенных к гипокалиемии и гипомагниемии больных. Применение препаратов калия и магния обеспечивает защитный эффект в отношении сердца, головного мозга, углеводного обмена при гипертонии, диабете, ишемической болезни сердца, аритмиях.
Считается доказанной целесообразность применения именно комбинации калия и магния, эффективность которой превышает таковую при употреблении изолированных лекарств с одним макроэлементом в составе. Современные препараты хорошо переносятся большинством больных благодаря удобным и безопасным лекарственным формам с минимумом нежелательных побочных реакций.
Снизить артериальное давление и улучшить работу сердечно-сосудистой системы в целом отлично помогают бета-1-адреноблокаторы. Хорошим препаратом данного сегмента является Конкор.
Лекарство способствует стабилизации артериального давления, а также оказывает антиаритмическое и антиангинальное воздействие (устраняет симптомы ишемической болезни сердца).
Выпускается медикамент в виде таблеток для перорального применения. Есть таблетки с 2,5 мг, 5 мг и 10 мг активного компонента. Цена лекарства в аптеке составляет порядка 150-400 рублей за упаковку из 30 таблеток (стоимость зависит от количества действующего вещества в таблетке).
Артериальная гипертензия является наиболее распространенной патологией сердечно-сосудистой системы. Вылечить недуг, к сожалению, нельзя, но добиться стабилизации состояния пациента вполне реально.
Для этого применяются медикаменты с выраженным гипотензивным действием. Широкое распространение получили бета-1-адреноблокаторы. Одним из самых эффективных препаратов данного сегмента является Конкор.
Часто медикам задают вопрос, Конкор снижает давление или нет? Безусловно, снижает, ведь медикамент обладает выраженным гипотензивным эффектом. Еще у пациентов возникает вопрос, Конкор снижает давление или только пульс? Препарат обладает выраженным антиаритмическим, антиангинальным и гипотензивным эффектом, поэтому при употреблении таблеток происходит стабилизация и артериального давления, и пульса.
Рассмотрим принцип действия медикамента. Итак, в его состав входят:
Активные компоненты снижают активность симпатоадреналовой системы, блокируя бета-1-адренорецепторы сердца. Вещество оказывает гипотензивное действие за счет уменьшения сердечного выброса и торможения секреции ринина. Кроме того, активные компоненты оказывают влияние на барорецепторы каротидного синуса и аорты.
Преимуществом лекарства является тот факт, что его активные компоненты обладают низким сродством с бета-2-рецепторами гладкомышечной структуры бронхов, сосудов и эндокринной системы. За счет этого, при употреблении лекарства удается избежать воздействия на метаболизм глюкозы, бронхи и периферические артерии. Длительный прием Конкора способствует снижению повышенного периферийного сосудистого сопротивления.
У больных с ИБС и хронической сердечной недостаточностью, активные компоненты способствуют снижению количества сердечных сокращений. Также вещества снижают ударный объем сердца, потребность миокарда в кислороде и фракцию выброса.
Абсорбция активных компонентов из кишечника – 90 %. Показатель биодоступности – 90%. Еда не оказывает влияния на абсорбцию. Наибольшая концентрация активного компонента в плазме крови наблюдается через 3 часа. Связывание с белками плазмы – около 30%. Вывод производных осуществляет почками. Период полувыведения – около 12 часов.
У пациентов в возрасте от 75 лет изменений в фармакокинетике препарата не наблюдалось, поэтому таблетки можно беспрепятственно принимать пожилым гипертоникам.
Выше уже отмечалось, что Конкор понижает давление, поэтому бета-адреноблокатор нужно принимать пациентам, страдающим от артериальной гипертензии. Причем лекарство можно совмещать с другими гипотензивными таблетками. Среди показаний к применению можно отметить ишемическую болезнь сердца и хроническую сердечную недостаточность.
Как принимать Конкор при повышенном давлении? Сразу надо отметить, что взрослым и пожилым пациентам нужно осуществлять прием однократно, желательно в утреннее время. Таблетки разжевывать нельзя – их надо глотать целиком, запивая небольшим количеством воды.
Стартовая дозировка составляет 5 мг (половинка таблетки 10 мг, целая таблетка 5 мг, 2 таблетки 2,5 мг). Если эта доза неэффективна, то ее можно повысить в 2 раза. Максимальная суточная дозировка составляет 20 мг. При лечении хронической сердечной недостаточности надо принимать 5-10 мг.
Как долго можно пить таблетки? В инструкции по применению длительность терапии не регламентируется. Схема и продолжительность лечения подбираются в строго индивидуальном порядке лечащим врачом.
С осторожностью следует принимать Конкор лицам, у которых артериальная гипертензия сопровождается сахарным диабетом.
Пить таблетки Конкор при лечении артериальной гипертензии можно далеко не во всех случаях. У бета-адреноблокатора есть ряд противопоказаний к применению. Рассмотрим их подробнее:
Беременным и кормящим женщинам Конкор назначается лишь в том случае, если положительные эффекты от приема таблеток превзойдут риск для ребенка. Побочные эффекты таблеток рассмотрены в сводной таблице, предоставленной ниже.
| Нервная система. | Головная боль, головокружение, нарушения сна, депрессии, галлюцинации, парестезии, симптомы астении. |
| Органы зрения. | Снижение слезоотделения, конъюнктивит. |
| Органы слуха. | Обратимое снижение остроты слуха. |
| Сердечно-сосудистая система. | У пациентов с хронической сердечной недостаточностью часто возникает брадикардия (снижение частоты сердцебиения). Также можно отметить чувство онемения конечностей, ортостатическая гипотензия, нарушение атриовентрикулярной проводимости. |
| Дыхательная система. | Бронхоспазм, ринит, обструктивные болезни дыхательных путей. |
| Органы желудочно-кишечного тракта. | Запор, диарея, рвота, тошнота. |
| Печень. | Повышение уровня триглицеридов в крови, повышение активности печеночных ферментов (АСТ, АЛТ) в плазме крови, гепатит. |
| Кожа и костно-мышечная система. | Мышечная слабость, судороги, реакции гиперчувствительности, сыпь, повышенная потливость, выпадение волос. У пациентов с псориазом может наблюдаться псориатическая сыпь. |
| Мочеполовая система. | Снижение потенции. |
При передозировке наблюдается сердечная недостаточность, выраженная брадикардия, гипогликемия, бронхоспазм. Стоит отметить, что у препарата Concor есть синдром отмены. После резкого прекращения терапии, может увеличиваться артериальное давление, наблюдаться учащенный пульс и даже развиться гипертонический криз.
Во избежание этого отменять препарат следует плавно, то есть постепенно уменьшать суточную дозу.
При повышенном давлении применяют Лизиноприл и Индапамид в комплексе. Препараты хорошо совместимы, и эффект при одновременном приеме намного выше. В течение 24 часов снижается давление, и улучшается работа сердечной мышцы. Усиливается выведение жидкости из организма, расширяются сосуды, и улучшается общее состояние организма при артериальной гипертензии. Комбинированное лечение помогает снизить риск развития осложнений сердечно-сосудистой системы.
Препарат относится к группе ингибиторов АПФ. Действующим веществом является лизиноприла дигидрат в количестве 5,4 мг, 10,9 мг или 21,8 мг. Препарат препятствует образованию октапептида ангиотензина, который способствует повышению давления. После приема расширяются сосуды, понижается артериальное давление, уменьшается нагрузка на сердечную мышцу.
При сердечной недостаточности организм быстрее адаптируется к физическим нагрузкам. Средство оказывает антигипертензивный эффект, предотвращает болезненное увеличение миокарда и уменьшает риск развития тяжелых последствий для сосудов и сердца. Всасывается быстро и полностью из ЖКТ. Действовать средство начинает через 1 час. В течение 24 часов эффект возрастает, и состояние пациента нормализуется.
Данное средство относится к диуретикам. В составе присутствует активное вещество с одноименным названием в количестве 1,5 или 2,5 мг. Препарат выводит из организма натрий, кальций, хлор и магний. После применения учащается диурез, и сосудистая стенка становится менее чувствительной к действию ангиотензина 2, поэтому снижается давление.
Препарат препятствует образованию свободных радикалов в организме, уменьшает содержание жидкости в тканях, расширяет сосуды. Не оказывает влияния на концентрацию холестерина, глюкозы или триглицеридов в крови. Из пищеварительного тракта всасывается на 25%. После однократного приема давление стабилизируется в течение суток. Состояние улучшается в течение 2 недель регулярного применения.
Оба препарата способствуют быстрому и эффективному снижению давления. Под действием индапамида возникает потеря жидкости, и сосуды расслабляются. Лизиноприла дигидрат также способствует расслаблению сосудов и препятствует повторному повышению давления. Комплексное лечение оказывает более выраженный гипотензивный эффект.
Совместный прием показан при длительном повышении артериального давления. Индапамид дополнительно устраняет отеки при хронической сердечной недостаточности.
Не всегда разрешено принимать одновременно данные средства. Комбинация препаратов противопоказана при некоторых заболеваниях и состояниях:
Запрещается одновременно принимать средства, содержащие Алискирен. Осторожность нужно проявлять при повышенном содержании мочевой кислоты в крови, ишемической болезни сердца, дегидратации, хронической сердечной и почечной недостаточности. Ограничить прием нужно пациентам с двусторонним стенозом почечных артерий, повышенным содержанием калия, недостаточностью мозгового кровообращения. Нельзя начинать лечение совместно с проведением операции, применением анестетиков, препаратов калия и высокопроточной диализной мембраны.
Прием осуществляют независимо от употребления пищи. Дозировка препаратов зависит от состояния пациента и реакции на терапию комбинированными препаратами.
Перед началом лечения нужно обратиться к врачу и пройти обследование.
Рекомендуемая суточная дозировка при повышенном давлении - 1,5 мг индапамида и 5,4 мг лизиноприла дигидрата. При хорошей переносимости дозировка может быть постепенно повышена. Длительность лечения - не менее 2 недель. Эффект наступает в течение 2-4 недель лечения.
Таблетки лучше принимать в утреннее время однократно.
С возрастом человек все чаще страдает от высокого давления. Часто пациенты принимают «Лизиноприл» и «Индапамид» одновременно. «Лизиноприл» и «Индапамид» могут дополнять друг друга. Важно, чтобы об этом знал лечащий врач. Только врач может адекватно оценить все риски в зависимости от диагноза пациента и других хронических заболеваний.
«Лизиноприл» и «Индапамид» предназначены для лечения острой гипертензии.
Укажите своё давление
Двигайте ползунки
Перед тем как принимать любое лекарство необходимо внимательно изучить инструкцию к нему, а также оценить все «за» и «против» к его применению. Для того чтобы понять, что представляют собой оба лекарства рассмотрим таблицу:
| Критерий | «Лизиноприл» | |
| Показания | Гипертензия, острая сердечная недостаточность | Артериальная гипертензия. |
| Способ применения | При гипертонии 1 таблетка по 10 мг 1 раз в день, если нет результата увеличить до 2−4-х штук (иногда до 8). При сердечно недостаточности 1 прием 2,5 мг 1 раз в день (дозу можно увеличивать до 20 мг). | 1 раз в день по 1 таблетке. |
| Побочные действия |
|
|
| Противопоказания | Беременность, период лактации, пожилой возраст и возраст до 18-ти лет, все виды отеков, диарея, рвота. | Почечная недостаточность, беременность, период лактации, возраст до 18-ти лет. |
| Лекарственное взаимодействие | Диуретики усиливают эффект, индометацин ослабляет действие препарата. | Нельзя использовать вместе с калийсодержащими препаратами. |
| Передозировка | Острая артериальная гипертензия лечится введением физ. раствора. | Судороги, рвота, сильное снижение артериального давления. Лечится промыванием желудка. |
| Форма выпуска | Таблетки по 2,5 мг; 5 мг; 10 мг по 15 штук в упаковке. Имеют желтый цвет. | Таблетки по 2,5 или по 10 мг. 30 штук в упаковке. Цвет белый |
| Состав | Действующее вещество - лизиноприл (количество соответствует виду таблеток); вспомогательное - крахмал, тальк, магний, краситель. | Действующее вещество -индап 2,5 мг, вспомогательное - крахмал, лактоза, магний. |
«Лизиноприл» и «Индапамид» не только можно принимать одновременно, но и нужно. Их совместимость высокая, и давление падает быстрее. Рекомендуется такая схема:
Терапию должен назначать врач, опираясь на индивидуальные показания пациента.
«Лизиноприл» и «Индапамид» дополняют друг друга. Если давление повысилось сильно (выше 180/120), то стоит немедленно обратиться к врачу (особенно если есть вероятность инсульта или инфаркта). При этом не стоит слишком увеличивать дозу препаратов («Индапами» при увеличении дозы не дает результат лучше, а большая доза «Лизиноприла» может привести к ухудшению состояния).
Катерина Рыжова
Написано статей
Вконтакте
Одноклассники
Диуретические средства, способствующие выводу лишней жидкости из организма, достаточно часто назначают при артериальной гипертензии. Один из самых распространенных препаратов подобной направленности – Индапамид, инструкцию по применению которого, а также при каком давлении он принимается стоит подробно рассмотреть.
Подробнее здесь…
Беспокоит давление?
Да Нет
Единственное показание Индапамида – артериальная гипертензия. Особенно часто его назначают, если повышение артериального давления сопровождается выраженными отеками и задержкой жидкости. За счет выведения лишней жидкости понижаются показатели артериального давления.
Подобные средства достаточно часто составляют основу лечения. Их обычно дополняют другими препаратами против артериальной гипертензии. При каком давлении требуются подобные медикаменты? Обычно их назначают, если артериальная гипертензия сохраняется постоянно, развивается полноценная артериальная гипертония, показатели давления постоянно держатся выше значений 140 на 100.
Индапамид – мочегонное или нет? Поскольку данное средство диуретик, оно обладает мочегонным воздействием, выводит из организма жидкость. При этом стоит учитывать, что повышение дозировки не ведет к усилению гипотензивного эффекта, так как усиливается исключительно диуретический. Поэтому не стоит завышать дозировки данного средства, особенно самостоятельно.
Средняя цена препарат – 20–50 рублей в зависимости от аптечной сети. Лекарство является одним из самых дешевых диуретических средств, применяемых при артериальной гипертонии.
Обычно данный препарат принимают один раз в сутки, стандартная дозировка составляет 2,5 мг вещества. Ее обычно не изменяют – она может быть скорректирована лишь при добавлении к терапии других средств с гипотензивным эффектом.
Как принимать – до еды или после – значения не имеет. Инструкция к препарату говорит, что время суток и приемы пищи не влияют на эффект препарата, поэтому на них ориентироваться не обязательно.
Обычно курс лечения с помощью различных гипотензивных средств во время острой стадии гипертонии длится недолго – до нескольких недель. Затем, когда артериальное давление достаточно стабильно понижается, курс лечения прекращается. В дальнейшем, для поддержания давления в нормальных пределах, важно соблюдать правильную диету и другие рекомендации врача.
По поводу длительности приема данного препарата нужно в первую очередь советоваться с лечащим врачом. В каждом индивидуальном случае курс терапии будет свой – все зависит от тяжести заболевания и состояния больного в целом.
У Индапамида есть ряд достаточно строгих противопоказаний. Применять данный препарат не следует при почечной или печеночной недостаточности. При нарушениях функций этих органов принимают диуретик исключительно под строгим контролем врача, постоянно отслеживая ситуацию и динамику изменений.
У данного диуретика есть довольно много возможных побочных действий. Проявляются они не так часто, если принимать Индапамид по инструкции. Обычно выделяют следующие группы побочных эффектов:
Данные побочные эффекты наиболее распространены при приеме Индапамида. но при правильном приеме вероятность их возникновения достаточно мала.
Рассмотрим, каким препаратом может заменить Индапамид и какой из них лучше.
У Конкора и Индапамида хорошая совместимость, их достаточно часто назначают в качестве совместной комплексной терапии. Индапамид может также хорошо сочетаться с другими бета-адреноблокаторами.
Лористу (антагонист рецепторов ангиотензина) и Индапамид можно сочетать вместе с разрешения врача. Достаточно часто эти два препарата назначают одновременно для комплексной терапии.
Престариум – лекарство, применяемое при гипертонии и сердечной недостаточности. Бывает, что его назначают вместе с мочегонными средствами, в частности – с Индапамидом. Данные препараты хорошо сочетаются.
Комбинация Лизиноприла и Индапамида позволяет достаточно быстро и эффективно понижать показатели артериального давления, при этом они в течение долгого времени остаются в пределах нормы, а гипертония отступает. Лизиноприл относится к ингибиторам АПФ. При этом не следует самостоятельно начинать прием такой комбинации средств – нужно сначала проконсультироваться со специалистом.
Прямые аналоги Индапамида – другие диуретические средства на основе того же действующего вещества. К ним в первую очередь относят Арифон. Также можно использовать другие диуретические средства, направленные на понижение артериального давления. Перед использованием аналога нужно обязательно ознакомиться с инструкцией по применению.
По воздействию можно сравнить исключительно препараты одной группы – диуретики, к которым относится Индапамид. Сложно сказать, что лучше: Индапамид или Конкор. Эти лекарства относятся к разным видам препаратов и по-разному воздействуют на организм. Также нельзя сказать, что лучше: Индапамид или Эналаприл. Это совершенно другое средство с иным воздействием на организм. Однако стоит отметить, что на диуретики стоит в первую очередь обратить внимание, если гипертония сопровождается отечностью.
Арифон Ретард также основан на действии вещества Индапамид, однако цена данного аналога выше. Одна упаковка лекарства стоит до 300–350 рублей. При этом по действию эти средства практически не отличаются.
Тем не менее, стоит учитывать, что у Арифона меньше противопоказаний. В старшем возрасте и при наличии заболеваний печени и почек лучше выбрать именно его. Индапамид более негативно воздействует на организм.
Верошпирон также является достаточно эффективным диуретиком при артериальной гипертензии. Однако стоит отметить, что применять данный препарат можно при ряде других заболеваний, при этом у него меньше противопоказаний, чем у Индапамида. Поэтому при подборе лекарств стоит обратить внимание на него в том числе.
Гипотиазид также является эффективным диуретическим средством при гипертонии, которое достаточно часто назначается при данном заболевании. При этом у него больше спектр применимости. По противопоказаниям данные препараты крайне похожи.
При артериальной гипертензии лучше выбрать именно первый диуретик, поскольку этот препарат предназначен для лечения данного заболевания. Фуросемид обычно применяется при других заболеваниях.
Гидрохлортиазид также относится к тиазидным диуретикам, как и Гипотиазид. По действию данные препараты больше похожи. Выбирать наиболее подходящую группу лекарств следует в зависимости от показаний, течения заболевания, сопутствующих патологий.
Диувер больше похож по воздействию на Фуросемид, при этом его также достаточно часто назначают при артериальной гипертензии. Особенно помогает данное средство при повышенном образовании отеков. У него больше противопоказаний, поэтому перед началом использования нужно обязательно ознакомиться с инструкцией по применению.
Препарат Валсартан находится в справочнике лекарств РЛС. Это современный лекарственный медикамент, терапевтическое действие которого заключается в приведении артериального давления в норму и улучшении функционирования сердечно-сосудистой системы.
В 2008 году Валсартан получил звание самого популярного средства против артериальной гипертензии. К достоинствам лекарства относят отсутствие отрицательного влияния на общий холестерин, мочевую кислоту и глюкозу в плазме, о чем свидетельствуют отзывы врачей.
Валсартан (valsartan) это таблетки для перорального использования. Лекарство покрыто защитной розовой оболочкой и содержит в себе основное действующее вещество валсартан в объемах 40,80 либо 160 мг. Таблетки также содержат такие вспомогательные компоненты:
Инструкция сообщает, что Валсартан нан имеет в своем составе:
Таблетки Вальзартан принимают внутрь, лекарство сразу попадает в пищеварительный канал. Его главные действующие компоненты быстро всасываются через слизистые оболочки в кровяное русло.
Препарат и его аналоги воздействуют на рецепторы АТ 1 антионгезина 2, расположенные в:
Активные составляющие лекарства понижают гипертрофию сердечной мышцы, которая может развиваться вследствие устойчивого повышения артериального давления.
Отзывы пациентов говорят о том, что примерно через три недели наступает существенное улучшение состояния. В частности, нормализуются показатели артериального давления, и при физических нагрузках, и в состоянии покоя.
У людей с хронической сердечной недостаточностью снижается отечность лица и ног, а также уменьшается риск формирования постинфарктных осложнений.
Амлодипин + Валсартан это комбинированный гипотензивный препарат. Валсартан выступает блокатором AT1 рецепторов ангиотензина II. Амлодипин это блокатор медленных кальциевых каналов третьего поколения.
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Он ингибирует поступление ионов кальция сквозь мембрану в гладкомышечных клетках сосудов и кардиомиоцитах, расслабляя их.
Амлодипин снижает периферическое общее сопротивление сосудов, что способствует понижению давления в положении лежа и стоя. Амлодипин на 90% метаболизируется в печени. Амлодипин выводится почками с двумя фазами.
Всасывание препарата Амплодипин + Валтарсан соответствует биодоступности каждого средства по отдельности. Максимальная концентрация препарата Амлодипин достигается спустя 6-8 часов, а препарата Валсартан – через 3 часа.
Инструкция по применению сообщает, что средство следует принимать внутрь, запивая водой, вне зависимости от приема пищи. Лекарство употребляют однократно по 1 таблетке в день. Препарат получил одобрительные отзывы врачей и пациентов.
Таблетки Валсартан нельзя разжевывать. Таблетки следует запивать достаточным объемом жидкости. Дозировку лекарства и длительность употребления определяет врач, в зависимости от поставленного диагноза и индивидуальных особенностей.
Инструкция к применению сообщает, что пациентам при увеличении давления нужно принимать по 80 мг средства в сутки. Если есть необходимость, суточная доза может увеличиться, однако это должно происходить постепенно и только при отсутствии лечебного эффекта от минимальной дозы.
После перенесенного инфаркта миокарда, пациенту в первые часы прописывают по 40 мг препарата дважды в день. На протяжении трех месяцев данная доза постепенно увеличивается до 320 мг в день.
Таблетки Валсартан не предназначены для применения беременными женщинами. Если женщина употребляла средство и в этот период началась беременность, то необходимо как можно скорее прекратить лечение и обратиться к врачу. В отдельных случаях, беременность прерывают.
При применении данного лекарственного средства у людей в некоторых случаях могут появиться следующие негативные явления:
При значительном повышении рекомендуемых дозировок, у пациента может развиться сильная гипертензия, вплоть до обморока, коллапса, а затем и комы. Терапия передозировки состоит в промывании желудка и пероральном употреблении энтеросорбентов.
Инструкция к препарату Амлодипин + Валсартан указывает на такие ограничения к применению:
При передозировке препаратом Амлодипин + Валсартан могут появиться симптомы:
Чтобы нормализовать показатели артериального давления можно ввести раствор натрия изотонического. При одновременном введении препарата с диуретиками у человека существенно возрастает риск формирования гиперкалиемии. Аналогичный процесс происходит при одновременном употреблении препаратов калия.
Если Валсартан применяется вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами, то у пациентов может появиться снижения терапевтического эффекта от Валсартана и ухудшение функционирования почек. При одновременном использовании с другими средствами, которые понижают артериальное давление, существенно увеличивается риск обморока и гипотензии.
Поскольку в первое время на фоне лечения препаратом у человека имеется сонливость и головокружение, то нужно избегать вождения транспортных средств и управления опасными механизмами, которые требуют скорости реакции и концентрации.
Таблетки Валсартан назначаются людям при лечении и профилактике таких состояний:
Данный препарат исходя из инструкции к применению, не рекомендован пациентам для лечения, если имеются такие состояния:
С осторожностью Вальзартан нужно назначать людям при наличии следующих патологий:
Валсартан, как и Амлодипин, отпускается в аптеке по рецепту врача. Лекарство необходимо хранить в недоступном месте при температуре не выше 30 градусов.
Средняя цена препарата Валсартан в таблетированной форме составляет 200 рублей. Цена средства Валсартан на находится в пределах 300-900 рублей в зависимости от количества действующего вещества. Стоимость препарата Амлодипин + Валсартан находится в пределах 250 рублей.
У препарата Валсартан существуют аналоги, имеющие данное действующее вещество:
Если Валсартан и указанные препараты нельзя приобрести, можно купить такие аналоги:
Энап состоит из эналаприла, который имеет схожие характеристики с Валсартаном и положительные отзывы. Коринфар лечит заболевания сердца, его действующее вещество – Нифедипин.
У Сакура узкое применение – терапия артериальной гипертонии, поэтому средство и его аналоги заменяют Валсартан. Активное вещество Сакура - лацидипин.
Кардура применяют как лекарство первого ряда для борьбы с гипертонией. Основная задача – контроль над давлением. Препарат получает положительные отзывы, поскольку имеет небольшое количество побочных эффектов.
Тонусин оказывает комплексное действие и используется как общеукрепляющее средство. Тонусин нормализует артериальное давление, а также улучшает коронарное кровообращение. Как еще можно бороться с давлением, расскажет видео в этой статье.
на
Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.
Артериальная гипертензия - грозное заболевание, сокращающее жизнь многим людям. Современная медицина предлагает множество препаратов для борьбы с этим недугом. Главная задача этих препаратов снизить артериальное давление у человека и не допустить резких скачков давления у человека, являющихся причиной инсультов и инфарктов.
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
В фармакологии это лекарство относят к диуретикам, химическим веществам усиливающим процесс образования мочи и удаления избыточных солей с нею из организма.
Данное лекарство изменяет баланс Na и Cl в организме, из избыточного делает его отрицательным. Помимо ионов Na и Cl, оно несколько меньше выводит ионы K и Mg. Выведение ионов этих солей сопровождается усиленным выведением мочи, что приводит к снижению артериального давления.
Данный препарат повышает эластичность крупных артерий, уменьшает сопротивление сосудистой системы выбрасываему потоку крови сердцем человека. Что также снижает показатели артериальной гипертензии.
Максимальный эффект наступает после 6-7 дней приема установлением индивидуальной дозы препарата для каждого больного.
При попадании внутрь в виде таблеток или капсул лекарство всасывается в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) в течение 2 минут, при этом биодоступность препарата достигает 93%, 7% препарата удаляется в неизменном виде с фекалиями. При приеме лекарства во время еды биодоступность не изменяется, но увеличивается продолжительность всасывания в ЖКТ.
Препарат ориентирован на лечение артериальной гипертензии. А в комплексном лечении применяется для снятия отеков, возникающих при хронической сердечной недостаточности.
Лекарство продается в стандартных таблетках, таблетках с контролируемым высвобождением основного вещества и таблетках пролонгирующего действия.
Стандартные таблетки белого цвета в пленочной оболочке полусферической формы. Каждая содержит 2,5 мг активного вещества. В состав также входят вспомогательные вещества.
Таблетки с контролируемым высвобождением и таблетки пролонгирующего действияи содержат 1,5 мг индапамида и вспомогательные вещества.
Таблетки назначают принимать утром каждый день, не разжевывая, глотая ее, запивать водой.
При длительном лечении препаратом могут появляться побочные явления в виде воздействия на:
Аналогом Индапамида являются Индапамид Ретард, выпускаемый в виде таблеток пролонгированного действия. Этот аналог увеличивает срок действия препарата при уменьшения его дозы с 2,5 мг до 1,5 мг. Именно это является ответом на частый вопрос, что лучше Индапамид или Индапамид Ретард. Поэтому и цена «Индапамид Ретард» выше чем у «Индапамид».
Другие аналоги индапамида в большинстве связаны с именем производителя лекарства. Например, Индапамид-Тева - производитель Teva Израиль, Индапамид МВ Штада - производитель Stada Arzneimittel Германия. К этому перечню относится и Арифон Ретард, производимый во Франции, срок пролонгируемого действия которого сохраняется 24 часа.
Кроме вышеназванных препаратов индапамида встречаются аналоги под другими названиями.
Catad_pgroup Комбинированные гипотензивные
активные вещества:
индапамид - 1,500 мг, лизиноприла дигидрат - 5,444 мг (эквивалентно лизиноприлу - 5,000 мг).
вспомогательные вещества
: лактозы моногидрат - 84,000 мг, кальция гидрофосфата дигидрат - 58,566 мг, гипромеллоза (тип 2208) - 49,500 мг, маннитол - 16,670 мг, крахмал кукурузный - 12,150 мг, целлюлоза микрокристаллическая, тип 102 - 9,000 мг, кроскармеллоза натрия - 3,000 мг, тальк - 2,500 мг, магния стеарат - 2,420 мг, кремния диоксид коллоидный - 0,750 мг, опадрай II белый - 4,500 мг (содержит: поливиниловый спирт - 40,0%, титана диоксид - 25,0%, макрогол-3350 - 20,20%, тальк 14,80%), твердая желатиновая капсула - 76 мг (содержит: краситель железа оксид красный - 0,1180%, титана диоксид - 2,2263%, желатин - 83,1600%, вода - 14,5000%).
Дозировка 1,5 мг + 10 мг
активные вещества:
индапамид - 1,500 мг, лизиноприла дигидрат - 10,888 мг (эквивалентно лизиноприлу - 10,000 мг).
вспомогательные вещества
: лактозы моногидрат - 84,000 мг, кальция гидрофосфата дигидрат - 53,122 мг, гипромеллоза (тип 2208) - 49,500 мг, маннитол - 16,670 мг, крахмал кукурузный - 12,150 мг, целлюлоза микрокристаллическая, тип 102 - 9,000 мг, кроскармеллоза натрия - 3,000 мг, тальк - 2,500 мг, магния стеарат - 2,420 мг, кремния диоксид коллоидный - 0,750 мг, опадрай II белый - 4,500 мг (содержит: поливиниловый спирт - 40,0%, титана диоксид - 25,0%, макрогол-3350 - 20,20%, тальк - 14,80%), твердая желатиновая капсула - 76 мг (содержит: краситель пунцовый (Понсо 4R) - 0,3832%, титана диоксид - 2,0000%, желатин - 83,1200%, вода - 14,5000%).
Дозировка 1,5 мг + 20 мг
активные вещества:
индапамид - 1,500 мг, лизиноприла дигидрат - 21,776 мг (эквивалентно лизиноприлу - 20,000 мг).
вспомогательные вещества
: лактозы моногидрат - 84,000 мг, кальция гидрофосфата дигидрат - 106,244 мг, гипромеллоза (тип 2208) - 49,500 мг, маннитол - 33,340 мг, крахмал кукурузный - 24,300 мг, целлюлоза микрокристаллическая, тип 102 - 9,000 мг, кроскармеллоза натрия - 6,000 мг, тальк - 5,000 мг, магния стеарат - 4,090 мг, кремния диоксид коллоидный - 0,750 мг, опадрай II белый - 4,500 мг (содержит: поливиниловый спирт - 40,0%, титана диоксид - 25,0%, макрогол-3350 - 20,20%, тальк 14,80%), твердая желатиновая капсула - 76 мг (содержит: краситель железа оксид красный - 0,5000%, краситель пунцовый (Понсо 4R) - 0,2156%, титана диоксид -0,8000%, желатин - 83,9800%, вода - 14,5000%).
Дозировка 1,5 мг + 5 мг
Твердые желатиновые капсулы светло-розового цвета, размер № 1. Содержимое капсул 1 овальная, двояковыпуклая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, белого цвета (содержит индапамид) с гравировкой «СР3» на одной стороне и с риской на другой и 1 круглая, двояковыпуклая таблетка белого цвета (содержит лизиноприл) с гравировкой «CN3» на одной стороне.
Дозировка 1,5 мг + 10 мг
Твердые желатиновые капсулы розового цвета, размер № 1. Содержимое капсул - 1 овальная, двояковыпуклая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, белого цвета (содержит индапамид) с гравировкой «СР3» на одной стороне и с риской на другой и 1 круглая, двояковыпуклая таблетка белого цвета (содержит лизиноприл) с гравировкой «CN4» на одной стороне.
Дозировка 1,5 мг + 20 мг
Твердые желатиновые капсулы красно-коричневого цвета, размер № 1. Содержимое капсул - 1 овальная, двояковыпуклая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, белого цвета (содержит индапамид) с гравировкой «СР3» на одной стороне и с риской на другой и 2 круглые, двояковыпуклые таблетки белого цвета (содержат лизиноприл), с гравировкой «CN4» на одной стороне.
Фармакодинамика
Диротон ® Плюс представляет собой комбинированный препарат с фиксированными дозами лизиноприла и индапамида.
Индапамид
Является производным сульфонамида, содержащим индольное кольцо. По фармакологическим свойствам индапамид близок к тиазидоподобным диуретикам, которые ингибируют реабсорбцию ионов натрия в кортикальном сегменте петли Генле. Это сопровождается повышением экскреции ионов натрия, хлоридов и калия и - в меньшей степени - ионов магния, что приводит к усилению диуреза и антигипертензивному эффекту. В клинических исследованиях II и III фазы применение индапамида в виде монотерапии в дозах, не вызывающих выраженного диуретического эффекта, вызывало 24-часовой антигипертензивный эффект.
Антигипертензивная активность индапамида приводит к улучшению индекса эластичности крупных артерий и к снижению общего периферического и артериолярного сопротивления.
Индапамид уменьшает гипертрофию левого желудочка.
В определенных дозах достигается оптимальный терапевтический эффект тиазидных и тиазидоподобных диуретиков, однако при дальнейшем увеличении дозы повышается частота побочных эффектов. Таким образом, не следует увеличивать дозу, если при применении препарата в рекомендованных терапевтических дозах не отмечается достижение терапевтического эффекта.
В краткосрочных, среднесрочных и долгосрочных исследованиях, в которых приняли участие пациенты с артериальной гипертензией, было показано, что индапамид:
Является ингибитором ангиотензинпревращающего фермента АПФ, который подавляет превращение ангиотензина I в ангиотензин II. Снижение концентрации ангиотензина II приводит к прямому снижению секреции альдостерона. Лизиноприл подавляет деградацию брадикинина и повышает синтез простагландинов. Снижает общее периферическое сосудистое сопротивление, артериальное давление, преднагрузку и давление в легочных капиллярах. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью лизиноприл увеличивает минутный объем крови и повышает толерантность миокарда к нагрузкам. Расширяет артерии в большей степени, чем вены. Некоторые эффекты объясняются воздействием на тканевые ренинангиотензиновые системы. При длительном применении уменьшается гипертрофия миокарда и стенок артерий резистивного типа.
Лизиноприл улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда.
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью ингибиторы АПФ увеличивают ожидаемую продолжительность жизни; у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе без клинических проявлений сердечной недостаточности лизиноприл замедляет прогрессирование дисфункции левого желудочка.
Лизиноприл начинает действовать в течение 1 часа после приема внутрь.
Максимальный эффект достигается в течение 6-7 часов; длительность эффекта 24 часа. У пациентов с артериальной гипертензией эффект проявляется в течение первых дней после начала лечения; стабильный эффект наступает в течение 1-2 месяцев лечения. Случаи выраженного повышения артериального давления (АД) после резкой отмены препарата не зарегистрированы. Лизиноприл снижает как АД, так и альбуминурию. У пациентов с гипергликемией лизиноприл способствует восстановлению нарушенной функции гломерулярного эндотелия. У пациентов с сахарным диабетом лизиноприл не оказывает влияния на концентрацию глюкозы плазмы крови; прием препарата не ассоциирован с увеличением риска гипогликемии.
Фармакокинетика
Индапамид
Действующее вещество нанесено на специальный матрикс-носитель, который обеспечивает медленное контролируемое высвобождение индапамида в желудочно-кишечном тракте.
Абсорбция
: высвобожденный индапамид быстро и полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Прием пищи незначительно увеличивает время абсорбции индапамида, при этом не влияет на величину всасывания. Сmах индапамида достигается через 12 часов после однократного приема. При многократном приеме препарата изменения концентрации препарата в плазме крови между приемами препарата сглаживаются.
Отмечается индивидуальная вариабельность величины абсорбции.
Распределение и связывание с белками
: приблизительно 79% препарата связывается с белками плазмы крови. Период полувыведения (Т½) составляет 14-24 часа (в среднем, 18 часов). Равновесные концентрации достигаются через 7 дней после начала терапии. Многократный прием не приводит к кумуляции препарата.
Выведение
: индапамид выводится, главным образом, в виде неактивного метаболита мочками (70% от принятой дозы) и через кишечник (22%).
Пациенты группы высокого риска
: фармакокинетнка индапамида не изменяется у пациентов с почечной недостаточностью.
Лизиноприл
Абсорбция
: при приеме лизиноприла внутрь в желудочно-кишечном тракте всасывается около 25% препарата. Прием пищи не влияет на абсорбцию. Средний уровень абсорбции - 30%; биодоступность - 29%.
Распределение и связывание с белками плазмы
: максимальная концентрация в плазме крови (Сmах) достигается через 6-8 часов после приема внутрь. Степень связывания с белками плазмы низкая. Лизиноприл плохо проникает через гематоэнцефалический барьер.
Метаболизм
: лизиноприл не подвергается биотрансформации в организме человека.
Выведение
: период полувыведения (Т½) - 12 часов.
Стеноз аорты, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, цереброваскулярные заболевания (включая недостаточность мозгового кровообращения), ишемическая болезнь сердца, коронарная недостаточность, тяжелые аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани (включая системную красную волчанку, склеродермию), миелосупрессия, сахарный диабет, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз почечной артерии у пациентов с единственной почкой, состояние после трансплантации почки, почечная недостаточность, азотемия, первичный альдостеронизм, диета с ограничением соли, состояния, связанные со снижением объема циркулирующей крови (включая рвоту и диарею), пожилые пациенты, печеночная недостаточность.
Ослабленные пациенты или пациенты, получающие комбинированную терапию другими антиаритмическими препаратами (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»); нарушения водно-электролитного баланса; удлинение интервала QT на ЭКГ; высокая концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови; гиперпаратиреоз.
Беременность
Применение препарата Диротон ® Плюс при беременности противопоказано.
Адекватно контролируемые клинические исследования применения препарата Диротон ® Плюс у беременных женщин не проводились. При наступлении беременности необходимо немедленно прекратить прием препарата Диротонк Плюс. Планирующим беременность пациенткам следует прекратить приём препарата Диротон ® Плюс и обратиться к врачу для подбора другого гипотензивного препарата с установленным профилем безопасности при беременности.
Индапамид
Как правило, диуретики противопоказаны во время беременности. Запрещено применять данные препараты для снижения физиологического отёка во время беременности. Диуретики могут привести к фетоплацентарной недостаточности и нарушению внутриутробного развития.
Лизиноприл
Прием ингибиторов АПФ беременными женщинами во 2-3 триместре может приводить к смерти плода или новорожденного. Показан тщательный контроль состояния новорожденных и детей грудного возраста, матери которых принимали ингибиторы АПФ в пренатальный период, для выявления возможного значимого снижения артериального давления, олигурии и гиперкалиемии. Возможно развитие маловодия, а также гипоплазии лицевых костей, деформации костей лица и черепа, гипоплазии легких и нарушения развития почек у новорожденных.
Лизиноприл может проникать через плацентарный барьер. Женщины детородного возраста должны использовать надежные методы контрацепции. Не следует начинать лечение лизиноприлом во время беременности.
Грудное вскармливание
Применение препарата Диротон ® Плюс противопоказано в период грудного вскармливания.
Индапамид
Не рекомендован для кормящих матерей (индапамид проникает в грудное молоко).
Лизиноприл
Отсутствуют данные о проникновении лизиноприла в грудное молоко. Во время лечения лизиноприлом необходимо прекратить грудное вскармливание.
Способ применения
Внутрь. Препарат Диротон ® Плюс можно принимать независимо от приема пищи.
Дозы
Как правило, комбинированные препараты с фиксированной дозой не следует применять для начальной терапии. Препарат Диротон ® Плюс назначается взрослым пациентам, у которых достигнут адекватный контроль артериальной гипертензии на фоне приема лизиноприла и индапамида, которые пациент принимает одновременно в тех же дозах, что и в комбинированном препарате.
Рекомендованная доза составляет 1 капсулу в сутки, предпочтительно утром, в одно и то же время каждый день. Максимальная суточная доза - 1 капсула.
При необходимости подбора дозы следует применять лекарственные препараты индапамида и лизиноприла раздельно.
Особые группы пациентов
Пациенты с нарушением функции почек
На фоне терапии препаратом Диротон ® Плюс необходимо контролировать функцию почек, а также содержания калия и натрия в плазме крови. При ухудшении функции почек препарат Диротон ® Плюс следует отменить и заменить на индивидуально подобранные препараты.
Дети и подростки (<18 лет)
Безопасность и эффективность препарата Диротон ® Плюс у детей и подростков не установлена.
Пожилые пациенты (>65 лет)
Следует с осторожностью применять данный препарат у пожилых пациентов.
Необходимо контролировать концентрацию креатинииа в плазме крови и оценивать её соответствие возрасту, массе тела и полу.
Большая часть нежелательных реакций (лабораторные и клинические изменения) носят дозозависимый характер.
: очень редко -тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, гемолитическая анемия.
: редко - астения, головная боль, парестезия, головокружение; частота неизвестна - обмороки.
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы
: очень редко - аритмия, выраженная артериальная гипотензия; частота неизвестна - желудочковая тахикардия типа «пируэт» (жизнеугрожающее состояние) (см. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами» и «Особые указания»).
: нечасто - рвота; редко -тошнота, запор, сухость во рту; очень редко - панкреатит.
: очень редко - почечная недостаточность.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
: очень редко - нарушение функции печени; частота неизвестна - в случае печеночной недостаточности возможно развитие печеночной энцефалопатии (см. «Противопоказания» и «Особые указания»); гепатит.
: реакции гиперчувствительности, главным образом дерматологические, у пациентов с предрасположенностью к аллергическим и астматическим реакциям.
Часто - макулопапулёзная сыпь; нечасто - геморрагический васкулит; очень редко -ангионевротический отёк и/или крапивница, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона; частота неизвестна - возможно ухудшение состояния у пациентов с острой системной красной волчанкой. Сообщалось о случаях реакций фоточувствительности (см. разделы «Особые указания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследовании: частота неизвестна - удлинение интервала QT на ЭКГ (см. раздел «Особые указания»); повышение концентрации мочевой кислоты и глюкозы - у пациентов с подагрой и сахарным диабетом лечение тиазидными и тиазидоподобными диуретиками следует проводить с осторожностью; повышение активности «печеночных» ферментов. В клинических исследованиях у 10% пациентов отмечалась гипокалиемия (содержание калия в плазме крови менее 3,4 ммоль/л) и у 4% пациентов - 3,2 ммоль/л через 4-6 недель лечения. Через 12 недель содержание калия в плазме крови снижалось, в среднем, на 0,23 ммоль/л; очень редко - гиперкальциемия; частота неизвестна -снижение содержания калия и развитие гипокалиемии, особенно значимые для пациентов группы риска (см. «Особые указания»); гипонатриемия, сопровождающаяся гиповолемией, обезвоживанием и ортостатической гипотензией. Сопутствующее снижение хлоридов может привести к компенсаторному метаболическому алкалозу, однако его частота и тяжесть незначительны.
Связанные с лизиноприлом
К наиболее распространенным нежелательным реакциям относятся головокружение, головная боль, утомляемость, диарея, сухой кашель и тошнота.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
: редко - снижение содержания гемоглобина и гематокрита; очень редко - лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия; частота неизвестна - эритроцитопения.
Нарушения со стороны иммунной системы
: нечасто - кожная сыпь, зуд; редко -ангионевротический отёк лицевой области, ангионевротический отёк конечностей, губ, языка, надгортанника и/или гортани; очень редко - интерстициальный ангионевротический отёк; частота неизвестна - лихорадка, положительный результат теста на антинуклеарные антитела, повышение скорости оседания эритроцитов, эозинофилия, лейкоцитоз.
Нарушения психики
: нечасто - эмоциональная лабильность; редко - спутанность сознания.
Нарушения со стороны нервной системы
: нечасто - парестезии, сонливость; редко -астенический синдром; частота неизвестна - подергивание мышц конечностей и лица.
Нарушения со стороны сердца
: нечасто - боль в грудной клетке; редко - тахикардия, брадикардия, усиление симптомов сердечной недостаточности, нарушения атриовентрикулярной проводимости, инфаркт миокарда, ощущение сердцебиения.
Нарушения со стороны сосудов
: часто - выраженное снижение АД; редко -ортостатическая гипотензия; частота неизвестна - васкулит.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной метки и средостения
: очень редко - бронхоспазм; частота неизвестна - одышка.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
: нечасто - диспепсия, дисгевзия, боль в животе; редко - сухость во рту; очень редко - панкреатит; частота неизвестна - снижение аппетита.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей:
очень редко - печеночно-клеточная и холестатическая желтуха, гепатит.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
: нечасто - кожный зуд; редко -крапивница, алопеция; очень редко - потливость; частота неизвестна -фотосенсибилизация.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани
: частота неизвестна - миалгия, артралгия/артрит.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
: часто - нарушение функции почек; редко - острая почечная недостаточность, уремия; очень редко - олигурия, анурия; частота неизвестна - протеинурия.
Нарушения со стороны половых органов и молочной железы
: нечасто - снижение потенции.
Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследований
: нечасто -гиперкалиемия, гипонатриемия; редко - повышение активности «печеночных» ферментов, гипербилирубинемия, повышение концентрации креатинина и мочевины.
Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом лечащему врачу.
Передозировка индапамида
Не отмечены токсические эффекты индапамида при передозировке даже в очень высоких дозах (до 40 мг, т.е. в 27 раз выше терапевтической дозы).
Симптомы острой интоксикации препарата зависят, прежде всего, от водно-электролитного дисбаланса (гипонатриемия, гипокалиемия). Клинические проявления передозировки могут включать тошноту, рвоту, снижение артериального давления, судороги, головокружение, сонливость, спутанность сознания, полиурию или олигурию, приводящую к анурии (за счет гиповолемии).
К мероприятиям неотложной помощи относятся выведение препарата из организма, промывание желудка и/или прием активированного угля с восстановлением водно-электролитного баланса.
Передозировка лизиноприла
Симптомы
: выраженное снижение АД, сухость во рту, сонливость, задержка мочи, запор, тревожность, раздражительность.
Лечение
: симтоматическая терапия, внутривенное введение 0,9% раствора хлорида натрия и вазопрессоров (при отсутствии противопоказаний), контроль АД, контроль водно-электролитного баланса. Возможно проведение гемодиализа (см. «Особые указания» - «Пациенты, находящиеся на гемодиализе»).
Взимодействия с индапамидом
Нежелательное сочетание лекарственных препаратов
Препараты лития
При совместном применении индапамида и препаратов лития возможно повышение содержания лития в плазме крови за счет снижения выведения, что приводит к интоксикации. При необходимости возможно комбинированное применение диуретиков с препаратами лития, однако необходимо тщательно подбирать дозу препаратов и проводить регулярный контроль содержания лития в плазме крови.
Сочетание препаратов, требующее особого внимания
Препараты, которые могут вызвать аритмии типа «пируэт»
:
Нестероидные противовоспалительные препараты (при системном применении), включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, салицилаты в высоких дозах (>
3 г/сут).
Возможно снижение антигипертензивного эффекта индапамида.
При существенной потере жидкости возможно развитие острой почечной недостаточности (за счет снижения клубочковой фильтрации). Показано восполнение потери жидкости и тщательный контроль функции почек в начале лечения.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Применение ингибиторов АПФ у пациентов со сниженным содержанием натрия в плазме крови (особенно у пациентов со стенозом почечной артерии) приводит к резкой артериальной гипотензии и/или острой почечной недостаточности. Пациентам с артериальной гипертензией и возможным снижением содержания натрия в плазме крови в связи с назначением диуретиков показано:
Повышение риска гипокалиемии (аддитивный эффект).
Показан регулярный контроль содержания калия в плазме крови и, при необходимости, его коррекция. Особого внимания требуют пациенты, получающие сердечные гликозиды. Рекомендовано применение слабительных средств, которые не стимулируют кишечную моторику.
Баклофен
Сообщалось об усилении антигипертензивного действия.
Пациентам необходимо проводить восполнение потери жидкости и контроль функции почек в начале лечения.
Сердечные гликозиды:
Гипокалиемия усиливает токсические эффекты сердечных гликозидов.
При комбинированном применении индапамида и сердечных гликозидов показан контроль содержания калия в плазме крови, а также ЭКГ. При необходимости следует провести коррекцию терапии.
Комбинации препаратов, требующие внимания
Калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон, триамтерен)
Комбинированное назначение калийсберегающих диуретиков и индапамида эффективно у некоторых пациентов. Несмотря на это, нельзя игнорировать риск развития гипокалиемии (особенно у пациентов с сахарным диабетом и почечной недостаточностью) или гиперкалиемии.
Показан контроль и, при необходимости, коррекция содержания калия в плазме крови, а также контроль ЭКГ.
Метформин
Функциональная почечная недостаточность, которая может возникнуть при применении диуретиков, особенно петлевых, повышает риск молочно-кислого ацидоза при сочетанном применении метформина.
Не следует применять метформин при концентрации креатинина более 15 мг/л (135 мкмоль/л) у мужчин и 12 мг/л (110 мкмоль/л) у женщин.
Йод-содержащие рентгеноконтрастные препараты
Дегидратация при применении диуретиков может повышать риск острой почечной недостаточности, особенно при применении йод-содержащих препаратов в высоких дозах.
Необходимо восполнить потерю жидкости до назначения йод-содержащих рентгеноконтрастных препаратов.
Трициклические антидепрессанты, антипсихотические препараты (нейролептики)
Препараты данного класса усиливают антигипертензивный эффект индапамида и повышают риск ортостатической гипотензии (аддитивный эффект).
Соли кальция
При комбинированном применении повышается риск гиперкальциемии за счет снижения выведения кальция почками.
Циклоспорин, такролимус
Возможно повышение концентрации креатинина в плазме крови при неизмененной концентрации циркулирующего циклоспорина, даже при нормальном объеме циркулирующей крови и содержании натрия в плазме крови.
Кортикостероидные препараты, тетракозактид (при системном применении)
Снижение антигипертензивного действия (задержка жидкости и натрия, вызванная кортикостероидами).
Взаимодействия с лизиноприлом
Препараты калия, калийсберегающие диуретики или калийсодержащие заменители соли
Одновременный прием лизиноприла с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид), препаратами калия, калийсодержащими заменителями соли ассоциирован с повышенным риском гиперкалиемии, особенно у пациентов с нарушением функции почек.
Диуретики
Одновременное применение с другими диуретиками приводит к значимому снижению
Другие гипотензивные препараты
Комбинированное применение с другими гипотензивными препаратами приводит к аддитивному эффекту.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ацетилсалициловую кислоту в дозе >
3 г/сут
Комбинированное применение с нестероидными противовоспалительными препаратами (индометацином и т.д.), эстрогенами и стимуляторами надпочечников приводит к снижению антигипертензивного действия лизиноприла.
Литий
Сопутствующее применение с препаратами лития способствует замедлению выведения лития.
Антациды и холестирамин
Одновременное применение с антацидами и холестирамином приводит к подавлению желудочно-кишечной абсорбции.
Этанол
Этанол усиливает действие лизиноприла.
Двойная блокада ренин-ангиотензин-алъдостероновой системы (РААС) антагонистами рецепторов ангиотензина II, ингибиторами АПФ или алискиреном
В клинических исследованиях показано, что двойная блокада РААС при комбинированном лечении ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина II или алискирена приводит к повышению частоты развития таких побочных эффектов, как артериальная гипотензия, гиперкалиемия и снижение функции почек (включая острую почечную недостаточность), в сравнении с применением только одного препарата, влияющего на РААС.
Нарушение функции печени
При назначении тиазидных и тиазидоподобных диуретиков пациентам с нарушением функции печени возможно развитие печеночной энцефалопатии, особенно при наличии электролитного дисбаланса. В этом случае необходимо прекратить применение диуретиков.
Фототсенсибилизация
При применении тиазидных и тиазидоподобных диуретиков отмечались случаи фотосенсибилизации (см. раздел «Побочные эффекты»). При развитии фотосенсибилизации на фоне терапии показана отмена этих препаратов. При необходимости продолжить лечение рекомендована защита кожи от солнечных лучей или искусственного УФ-излучения.
Водно-электролитный баланс
Содержание натрия в плазме крови
Содержание натрия в плазме крови необходимо определить до начала лечения. В течение всего срока терапии показан регулярный контроль данного параметра. Все диуретики могут вызывать гипонатриемию, что иногда может иметь очень тяжелые последствия. Необходим постоянный мониторинг содержания натрия в плазме крови, так как в начале терапии подобное снижение может не сопровождаться появлением патологических симптомов. Мониторинг содержания натрия следует проводить особенно тщательно у пациентов с циррозом печени и у пожилых пациентов (см. разделы «Побочные эффекты» и «Передозировка»).
Содержание калия в плазме крови
На фоне терапии тиазидными и тиазидоподобными диуретиками возможно резкое снижение содержания калия в плазме крови, а также развитие гипокалиемии. Необходимо максимально снижать риск гипокалиемии (<3,4 ммоль/л) у следующих групп пациентов: пожилые пациенты, ослабленные пациенты, пациенты, получающие комбинированную терапию с другими прогивоаритмическими препаратами и препаратами, которые могут удлинять интервал QT, пациенты с циррозом печени, периферическими отеками и асцитом, коронарной недостаточностью, сердечной недостаточностью. У таких пациентов гипокалиемия усиливает токсические эффекты сердечных гликозидов и повышает риск аритмий. Кроме этого, пациентов с удлиненным интервалом QT следует относить к группе высокого риска, независимо от наличия у них вышеуказанных состояний или влияния медицинских препаратов.
Гипокалиемия, а также брадикардия, представляет собой состояние, которое способствует развитию тяжелых аритмий и, в частности, нарушений сердечного ритма, которые могут привести к летальному исходу. Показан регулярный контроль содержания калия в плазме крови у этих групп пациентов, начиная с первой недели лечения. При выявлении гипокалиемии показано назначение соответствующей терапии.
Содержание кальция в плазме крови
Сообщалось, что тиазидные и тиазидоподобные диуретики снижают выведение кальция почками, что приводит к незначимому временному повышению содержания кальция в плазме крови. Гиперкальциемия с клиническими проявлениями может быть результатом ранее недиагностированного гиперпаратиреоза. В таком случае необходима отмена диуретиков до исследования функции паращитовидных желез.
Глюкоза плазмы крови
Показан контроль концентрации глюкозы у пациентов с сахарным диабетом, особенно при наличии гипокалиемии.
Мочевая кислота
У страдающих подагрой пациентов возможно увеличение частоты приступов или обострение течения подагры.
Диуретики и функция почек
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики наиболее эффективны у пациентов с нормальной или несколько сниженной функцией почек (креатинин плазмы крови у взрослых <25 мг/л или 220 мкмоль/л). Концентрация креатинина в плазме крови у пожилых пациентов оценивается в зависимости от возраста, массы тела и пола.
В начале лечения у пациентов отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации из-за гиповолемии, которая может быть связана с потерей воды и ионов натрия вследствие действия диуретиков. В связи с этим возможно повышение концентрации мочевой кислоты и креатинина в плазме крови. При отсутствии нарушения функции почек подобная транзиторная функциональная почечная недостаточность, как правило, проходит без осложнений, однако общее состояние пациентов может ухудшаться при наличии почечной недостаточности.
Спортсмены
Так как индапамид входит в состав препарата Диротон ® Плюс, возможен положительный результат допинг-теста у спортсменов.
Лактоза
Препарат содержит лактозу, поэтому его нельзя принимать пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции.
Связанные с лизиноприлом
Симптоматическая артериальная гипотензия
Наиболее часто значимое снижение АД связано с гиповолемией, вызванной применением диуретиков, снижением количества соли в пище, диализом, диареей или рвотой (см. «Взаимодействие с другими лекарственными средствами», «Побочные эффекты»). У пациентов с хронической сердечной недостаточностью, независимо от того, связана ли она с почечной недостаточностью, возможно развитие артериальной гипотензии. Обнаружено, что у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью такое состояние возникает чаще в связи с назначением высоких доз диуретиков, гипонатриемией или нарушением функции почек. У таких пациентов требуется тщательный врачебный контроль (показан тщательный подбор доз лизиноприла и диуретиков). Те же указания касаются пациентов с ишемической болезнью сердца и цереброваскулярной недостаточностью, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда или инсульту.
При значимом снижении АД пациенту необходимо принять горизонтальное положение; возможно внутривенное введение 0,9% раствора хлорида натрия.
Транзиторные гипотензивные реакции не являются противопоказанием к применению следующей дозы лизиноприла.
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью с нормальным или сниженным АД применение лизиноприла может привести к снижению АД; обычно это не служит основанием для отмены препарата. Если артериальная гипотензия сопровождается клиническими проявлениями, следует рассмотреть вопрос о снижении дозы или отмене лизиноприла.
У пациентов с риском развития симптоматической артериальной гипотензии (при низкосолевой или бессолевой диете), независимо от наличия гипонатриемии, а также у пациентов, получающих диуретики в высоких дозах, необходимо достичь компенсации этих состояний (гиповолемия или недостаток натрия) до начала лечения. Показан контроль влияния начальной дозы лизиноприла на артериальное давление.
Острый инфаркт миокарда
Рекомендовано стандартное лечение (тромболитики, ацетилсалициловая кислота, бета-адреноблокаторы).
Лизиноприл можно применять в сочетании с внутривенным введением нитроглицерина или трансдермальным нитроглицерином.
У пациентов с острым инфарктом миокарда и риском дальнейшего ухудшения гемодинамики, ухудшением симптоматики после назначения вазодилататоров терапию лизиноприлом начинать не следует. К таким пациентам относятся пациенты с систолическим АД <
100 мм рт. ст. и пациенты с кардиогенным шоком. У пациентов с систолическим АД <
120 мм рт. ст. в течение первых трех дней после инфаркта миокарда показано снижение дозы. У пациентов с систолическим АД <
100 мм рт. ст. поддерживающая доза должна быть снижена до 5 мг (или временно до 2,5 мг). У пациентов со стойкой артериальной гипотензией (систолическое АД <90 мм рт. ст. в течение 1 часа или более) показана отмена лизиноприла.
Нарушение функции почек
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью значимое снижение АД на фоне назначения ингибиторов АПФ может привести к усугублению нарушения функции почек. Зарегистрированы случаи острой почечной недостаточности.
У пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки на фоне применения ингибиторов АПФ отмечалось повышение концентрации мочевины и креатинина сыворотки крови; обычно такие нарушения носили временный характер и прекращались после отмены терапии. Они чаще возникали у пациентов с почечной недостаточностью.
Пациентам с острым инфарктом миокарда и выраженным нарушением функции почек (концентрация креатинина сыворотки крови >177 мкмоль/л и/или протеинурия >500 мг/сут) лизиноприл противопоказан. При развитии нарушений функции почек во время лечения (концентрация креатинина сыворотки крови >265 мкмоль/л или удвоение в сравнении с исходным показателем) показана отмена лизиноприла.
Аллергические реакции, отёк Квинке
В редких случаях на фоне использования ингибиторов АПФ, включая лизиноприл, сообщалось о развитии ангионевротического отёка лица, конечностей, губ, языка, надгортанника и/или гортани. В таких случаях требуется немедленная отмена лизиноприла; показан контроль состояния пациентов до полного разрешения симптоматики. Обычно ангионевротический отёк лица и губ носит временный характер и не требует лечения; тем не менее, возможно назначение антигистаминных препаратов.
Ангионевротический отёк гортани может быть причиной смерти. Отёк языка, надгортанника или гортани может привести к вторичной обструкции дыхательных путей. В таком случае необходимо немедленно ввести 0,3-0,5 мл 1:1000 раствора адреналина подкожно, а также обеспечить проходимость дыхательных путей.
Сообщалось, что у получавших ингибиторы АПФ пациентов негроидной расы отёк Квинке возникал чаще, чем у пациентов других этнических групп.
У пациентов с отеком Квинке в анамнезе, не связанным с приемом ингибиторов АПФ, риск развития ангионевротического отёка при применении ингибиторов АПФ выше (см. «Противопоказания»).
Анафилактические реакции, связанные с десенсибилизацией ядом перепончатокрылых насекомых
В очень редких случаях у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, во время проведения десенсибилизации ядом перепончатокрылых насекомых возможно развитие жизнеугрожающих анафилактических реакций, поэтому необходимо временно отменять ингибиторы АПФ перед проведением десенсибилизации.
Пациенты, находящиеся на гемодиализе
Анафилактические реакции также возникали у пациентов, которым проводился гемодиализ e использованием диализных мембран с высокой проницаемостью (например, AN69) при сопутствующем применении ингибиторов АПФ. У таких пациентов показано использование других диализных мембран или других гипотензивных препаратов.
Кашель
Терапия ингибиторами АПФ может вызывать кашель, что следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики. Длительный сухой кашель обычно прекращается после отмены ингибиторов АПФ.
Хирургические вмешательства/общая анестезия
Применение гипотензивных препаратов при объемном оперативном вмешательстве или во время проведения общей анестезии может привести к угнетению образования ангиотензина II вследствие компенсаторной секреции ренина. Значимое снижение АД, ассоциируемое с этим эффектом, можно предотвратить увеличением объема циркулирующей крови.
Пациенты, принимающие ингибиторы АПФ, должны сообщить об этом хирургу/анестезиологу до проведения оперативного вмешательства (включая стоматологические процедуры).
Калии плазмы крови
Сообщалось о случаях гиперкалиемии.
К факторам риска гиперкалиемии относятся почечная недостаточность, сахарный диабет, терапия калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен и амилорид), применение препаратов калия и заменителей соли на основе калия, особенно у пациентов с нарушением функции почек.
При необходимости комбинированного применения лизиноприла и этих препаратов показан регулярный контроль содержания калия в плазме крови.
Двойная блокада РААС
Доказано, что одновременное назначение ингибиторов АПФ. блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена повышает риск развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии и нарушения функции почек (включая острую почечную недостаточность). Таким образом, не рекомендуется назначать ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II или алискирен для двойной блокады РААС.
Если есть абсолютные показания к двойной блокаде РААС, то она должна проводится под тщательным наблюдением специалиста с частым контролем АД, функции почек и содержания электролитов.
Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II не следует применять одновременно у пациентов с диабетической нефропатией.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами
Отсутствуют данные о влиянии лизиноприла на способность к управлению транспортными средствами и работе с механизмами. Однако следует учитывать вероятность возникновения головокружения. В этой связи необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с механизмами.
Индапамид не вызывает нарушения психомоторных функций, однако у некоторых пациентов при снижении артериального давления возможно развитие различных индивидуальных реакций, особенно в начале терапии или при назначении дополнительного гипотензивного препарата к основной схеме лечения. В этом случае может быть снижена способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами.
Расфасовано/Упаковано на Гедеон Рихтер Румыния А.О., 540306, Тыргу-Муреш, ул. Куза Водэ 99-105, Румыния
В случае упаковки на АО «ГЕДЕОН РИХТЕР - РУС» дополнительно указывают:
Упаковано на АО «ГЕДЕОН РИХТЕР - РУС»
140342 Россия, Московская область, Егорьевский район, поселок Шувое, ул. Лесная, Д. 40.
Претензии потребителей направлять по адресу:
Московское Представительство ОАО «Гедеон Рихтер»
119049 г. Москва, 4-й Добрынинский пер., дом 8,
