26.04.2017
Доброкачественная форма опухоли в желудке — это новообразования, которые входят в группу процессов гистогенеза (эпителиальный и не эпителиальный).
Эти процессы исходят из различных желудочных слоев. Они развиваются медленно и при адекватном лечении имеют благоприятный прогноз.
Опухоль проявляется болевым синдром в эпигастральной области, желудочным кровотечением, часто чувство тошноты сопровождается рвотой.
Чтобы поставить диагноз пациент должен пройти ряд исследований в виде рентгенографии желудка, фиброгастроскопии и гистологического исследования тканей опухоли.
Удаляют новообразование с помощью оперативного вмешательства или эндоскопического метода.
Доброкачественная опухоль диагностируется в 5 % случаев гастроэнтерологических опухолей. Новообразования исходят из слизистых, подслизистых, мышечных слоев желудка, а также из эпителиальной, нервной, сосудистой и жировой структуры.
По росту новообразование делится на:
Доброкачественное новообразование может быть эпителиальным и не эпителиальным, это зависит от его происхождения.
К эпителиальным образованиям желудочных стенок относят единичный или множественный аденоматозный и гиперпластический полипоз, диффузный полипоз. Наросты имеют вид опухолевидного эпителиального новообразования в желудочном просвете.
У них есть ножка с удлиненным основанием. Имеют шаровидную или форму овала. Поверхностная плоскость полипов имеет гладкую или грануляционную структуру, а внутри них плотное содержимое.
Диагностируются у мужчин в возрасте от 42 до 65 лет в пилороантральной области. Ткани наростов состоят из разрастающегося текториального эпителия, железистых элементов и ткани, состоящей из соединительных клеток. Доброкачественные опухоли желудка оснащены сосудами.
Аденоматозный полип желудка — прямая доброкачественная опухоль железистого эпителия, которая состоит из папиллярной ли тубулярной структуры. Ярко выраженная клеточная дисплазия и метаплазия.
Аденомы опасны тем, что доброкачественные клетки перерастают в злокачественные, что приводит к раку желудка.
Больше половины доброкачественных опухолей эпителиальной ткани желудка составляют полипы, подобные опухолям (гиперпластические).
Они развиваются из-за увеличения структурных элементов в покровном эпителии. В единичных случаях гиперпластический полип может перейти в злокачественную опухоль.
Диффузный полипоз может состоять из гиперпластических и аденоматозных полипов.
Неэпителиальные новообразования встречаются реже. Они развиваются внутри желудочных стенок в подслизистых, мышечных или подсерозных слоях.
Они формируются из мышечных, жировых, соединительных тканей, сосудов и нервов, это может быть: миома, невринома, фиброма, липома, лимфангиома, гемангиома, эндотелиома.
Ткани поджелудочной и дуоденальной желез могут сформировать дермоиду, остеому, хондрому, гамартому и геторотопию.
Неэпителиальные доброкачественные образования в желудке диагностируются у представительниц женского пола. В редких случаях они могут быть значительного размера с четким контуром, они круглой формы с гладкой поверхностью.
Лейомиома — одна из распространенных доброкачественных опухолей желудка. Она развивается в мышечных слоях, растет в сторону серозной оболочки и прорастает в слизистую оболочку желудка. Это может привести к кровотечению. Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка могут перерастать в рак.
Врачи не определили точных причин, из-за которых может возникать доброкачественная опухоль желудка. Но есть факторы, которые располагают к этому заболеванию.
Главной особенностью доброкачественной опухоли желудка является то, что у нее нет явно выраженных симптомов.
Болезнь может протекать долго и никак не выдавать себя.
Со временем пациент начинает жаловаться на ноющую или тупую боль в желудке. Когда опухоль становится значительных размеров, то пациент чувствует тяжесть в желудке и это не зависит от приема пищи.
Часто наблюдается отрыжка, тошнота с рвотным рефлексом. У пациента теряется аппетит, он заметно худеет. Организм ослаблен, постоянно кружится голова и хочется спать.
Одним из симптомов являются рвота и дегтеобразный стул.
Симптоматика полипов:
Полипоз выдает себя кровоизлиянием. Кровотечение определяется только по лабораторным исследованиям, которые определяют скрытую кровь.
Кровотечение хронической формы может привести к малокровию.
Лейомиомы не проявляют никакой симптоматики. Единственное, когда начинается некротическое изменение мышечной ткани, может начаться внутреннее кровотечение. Пациент испытывает слабость, теряет в весе и диагностируется железодефицитная анемия.
Поставить окончательный диагноз специалистам не достаточно выраженной симптоматики, ему необходимо провести лабораторные исследования.
Потому симптомы доброкачественной опухоли желудка похожи на язвенные, желчекаменные заболевания и колит.
Для точного диагноза врачи проводят осмотр желудка с помощью эндоскопа и рентгена. Рентгенография позволяет определить количество новообразований их размеры и локализацию.
На снимках полипы имеют правильную форму и ровные очертания. Окружающая желудок слизистая оболочка, остается неизмененной.
Гастроскопия позволяет заметить новообразования маленьких размеров, которые были не замечены на рентгене.
Главная особенность эндоскопии, это то, что можно взять биоматериал с помощью биопсии и провести морфологическое исследование.
Окончательно поставить диагноз можно после комплексного обследования, включающего в себя рентгенографию, эндоскопию, прицельную биопсию и цитологическое исследование.
Доброкачественные новообразования в желудке удаляются только хирургическим путем. Если врачи обнаружили полипы в желудке, то проводится гастроскопия. Когда проводится эзофагогастродуоденоскопия, то с помощью гибкой трубки удаляются все новообразования.
Эзофагогастродуоденоскопия — диагностическое обследование, включающее осмотр и оценивание состояния внутренних поверхностей пищевода желудочных стенок и двенадцатиперстной кишки. Осмотр проводится оптическим инструментом (эндоскопом).
Если новообразований немного, то они удаляются, в противном случае удаляется часть желудочной стенки. После удаления опухоли маленькая ее часть берется на гистологическое исследование, чтобы определить наличие в ней злокачественных клеток.
Если врачи диагностировали диффузный полипоз, то желудок удаляется полностью. После удаления опухоли, пациент должен пройти курс терапии лекарственными препаратами.
Врач назначает:
После адекватного лечения, врачи ставят благоприятный прогноз. Но бывают исключения в виде рецидивов.
Поэтому пациенты с таким диагнозом находятся под строгим контролем врачей.
Основные последствия доброкачественной опухоли в желудке:
Если следить за своим питанием и вести здоровый образ жизни, то можно избежать доброкачественной опухоли желудка.
Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка представляют собой разнообразную и редко встречающуюся группу опухолей, составляя 0,5—5% всех новообразований желудка. Дигноз опухоли, как правило, бывает предположительным, и ее структура чаще всего устанавливается только после операции и морфологического исследования.
Патологическая анатомия
К доброкачественным опухолям мезенхимального происхождения относятся миомы, фибромы, фибромиомы, нейрофибромы, невриномы, неврилеммомы, липомы, а также такие гетеропластические новообразования желудка, как хористомы, хондромы, остеомы и остеохондромы.
Наиболее часто встречаются миомы (лейомиомы встречаются до 60%). Из эндотелиальных опухолей наблюдаются гемангиомы, лимфангиомы, эндотелиомы. Кроме того, редко кисты, дермоиды, опухоли дистопированных зачатков поджелудочной железы.
Неэпителиальные доброкачественные опухоли возникают несколько чаще у женщин и локализуются в большинстве случаев на задней стенке, в нижней и средней третях желудка. Все они располагаются внутристеночно — в подслизистом, мышечном слоях желудка или же под серозной оболочкой. Рост опухоли возможен как в просвет желудка, в сторону слизистой, так и кнаружи от желудка в брюшную полость. По характеру роста и рапространения опухоли разделяют на эндогастральные, экзогастральные и смешанные. Доброкачественные опухоли имеют, как правило, округлую форму с гладкой поверхностью, четкие контуры и границы и иногда достигают значительных размеров.
Клиника
Клинические проявления зависят от локализации, характера и темпов роста доброкачественных опухолей желудка.
Для неэпителиальных опухолей желудка мезенхимального происхождения характерна следующая группа симптомов
:
- пальпаторно определяемая опухоль,
- боли различной интенсивности,
- скрытые желудочные кровотечения;
- при нейрогенных опухолях:
- сильные, жгучего характера боли в эпигастральной области,
- пальпаторно определяемая опухоль;
- при сосудистых новообразованиях симптомы желудочного кровотечения.
В отличие от сарком, доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка имеют при пальпации четкие контуры, гладкую поверхность, они подвижны вместе с желудком, иногда подвижность опухоли может быть обусловлена наличием ножки.
Довольно часто обращает на себя внимание несоответствие размеров пальпируемого образования и общего состояния больного. Как правило, состояние не нарушается в такой мере, как при злокачественных новообразованиях этой локализации.
По клиническому течению доброкачественные опухоли можно подразделить следующим образом:
1.опухоль не проявляется клинически и обнаруживается случайно во время операции, при специальном обследовании или патологоанатомическом исследовании;
2.опухоль пальпируется, но расстройств со стороны желудка нет;
3.случаи, когда в той или иной степени выражены желудочные расстройства, такие как боли в эпигастрии, кровь в рвотных массах и кале, диспептические расстройства;
4.опухоли, осложненные обильным кроветворением либо в просвет желудка, либо в свободную брюшную полость; сопровождающиеся развитием перитонита, при некрозе и распаде больших экзогастральных опухолей, острой или хронической непроходимостью кишечника и злокачественным перерождением в саркому.
Диагностика
Точный диагноз доброкачественной опухоли желудка возможен только после операции и морфологического исследования. На основании клинических и рентгенологических данных можно лишь высказать предположение о характере опухолевого поражения. Эндоскопическое исследование позволяет не только выявить характер патологического процесса, но и, в ряде случаев, получить морфологическое подтверждение диагноза. Рентгенологическое исследование имеет достаточно большое значение в диагностике доброкачественных опухолей.
Некоторые рентгенологические симптомы при неэпителиальных опухолях желудка следующие:
1.округлые или неправильные, при дольчатом строении, контуры дефекта наполнения;
2.сохранение перистальтики;
3.сохранение или сглаженность складок на подслизистом слое;
4.подвижность опухоли при наличии ножки и возможность пролабирования ее через привратник;
5.оттягивание стенки желудка при экзогастральном росте опухоли;
6.изъязвление некоторых опухолей с образованием ниши на верхушке, иногда удается проследить, как язвенный канал в толщине опухоли выходит за пределы стенки желудка, располагается в экзогастральной части узла.
Приведенный перечень симптомов далеко не отражает всего многообразия рентгенологических проявлений доброкачественных опухолей желудка. Однако, описанную выше картину дают почти все, относительно часто встречающиеся, доброкачественные опухоли неэпителиального ряда, такие, как лейомиома, невринома, фиброма и др.
Не менее важным в диагностике является и эндоскопическое исследование желудка. Гастроскопия наиболее информативна при опухолях, рост которых направлен в сторону просвета желудка, т. е. при эндогастрической форме. Во всех случаях характерным эндоскопическим симптомом является наличие в желудке опухолевого образования с четкими, ровными контурами, покрытого либо неизмененной, либо изъязвленной слизистой оболочкой.
Несмотря на кажущееся сходство эндоскопической картины доброкачественных опухолей, их различия обуславливаются гистогенетической природой образований.
Значительные трудности для эндоскопического исследования представляют опухоли, растущие интрамурально или экзогастрально. В подобных случаях наблюдается картина сдавления желудка извне.
К сожалению, выполненная эндоскопическая биопсия при неэпителиальных опухолях желудка не всегда приводит к положительному результату, так как слизистая желудка может оставаться неизмененной.
Несмотря на отсутствие характерных клинических проявлений для определенного вида опухолей, все же имеются некоторые клинические симптомы, чаще встречающиеся при одних опухолях и реже при других. Так, бессимптомное течение более характерно для миом, однако, при них чаще встречаются кровотечения. При невриномах имеется склонность к образованию полостей и некрозов. Для гемангиом типичны обязательные кровотечения. Фибромы и нейрофибромы часто не дают симптомов и обнаруживаются случайно при использовании специальных методов исследования или на операции.
Для диагностики интрамуральных опухолей желудка важное значение может иметь ангиографическое исследование, при котором может отмечаться неопластическая васкуляризация и скопление контрастного вещества в пределах опухолевой ткани.
Современная рентгеновская компьютерная томография и ультразвуковое исследование также м. б. использованы в диагностике неэпителиальных опухолей желудка, особенно для выявления экзогастрального компонента и его возможной связи с окружающими органами.
[править] Лечение.
Только оперативное. При неясности морфологического диагноза в дооперационном периоде, в обязательном порядке должно проводиться срочное гистологическое исследование опухоли во время операции. При доброкачественных неэпителиальных опухолях оправдано выполнение таких органосохраняющих операций, как вылущение опухоли, клиновидная резекция желудка и парциальная резекция желудка. Экзогастральная опухоль на ножке может быть удалена вместе с участком стенки желудка.
В случае подозрения на малигнизацию опухоли должна выполняться резекция желудка с соблюдением всех онкологических принципов и последующим динамическим наблюдением за больным. Недостатком экономных операций является возможность рецидива заболевания.
Вторым обстоятельством, ограничивающим широкое применение лучевого лечения, является его бесперспективность при раке с метастазами в отдаленные органы. Лучевые методы применимы при местно распространенном неоперабельном раке кардии. Поэтому наиболее перспективным методом лечения неоперабельных форм рака кардии является медикаментозный.
Применение 5-фторурацила в ряде случаев приводит к ооъ-ективно регистрируемому уменьшению опухоли и в остальных случаях - к симптоматическому эффекту (Н. Г. Блохина,. 1977). Препарат вводили внутривенно по 0,75-1 г. через день (по 15 мг/кг). Курсовая доза составляла 4,5 г. Лечение повторяли через 1-1"/2 мес до тех пор, пока позволяло состояние больного (рис. 106).
Сочетанная химиотерапия рака желудка находится в стадий научной разработки. Сочетание разных препаратов предусматривает воздействие на различные звенья в цепи метаболизма опухолевой клетки путем комбинации препаратов различного механизма действия. Токсичность сочетания нескольких препаратов (полихимиотерапия) не должна превосходить токсичности одного препарата.
К сожалению, у половины больных, леченных 5-фторура-цилом и комбинацией препаратов, не получено ощутимого эффекта. Поэтому вполне оправданными казались попытки применения внутриартериальных регионарных методов лечения, при которых препарат вводился фракционно на протяжении нескольких дней через катетер, введенный в чрев-ную артерию. Этим достигалась возможность ввести в зону неудалимой опухоли и ближайших метастазов высококонцентрированный препарат с меньшим риском получить общетоксические осложнения. Применение этого метода в ОНЦ АМН СССР у 12 больных раком кардии (У. Ш. Шайхиев, 1968) дало объективный положительный результат только 4у больных. Убедительных успехов лечения 44 больных методом регионарной химиотерапии рака желудка не получил и В. А. Черный (1969). Регион арная химиотерапия рака желудка не оправдала себя.
Методы консервативного (лучевого и лекарственного) лечения рака только развиваются, и оценивать их действенность при раке кардии еще рано.
Таким образом, основным в лечении рака про-ксимального отдела желудка является совершенствование хирургических методов лечения. В связи с ограниченными возможностями выполнения радикальной операции и большим процентом рецивов и дпссемпнации опухоли в первые2 года после нее основное внимание необходимо уделять поискам терапевтических методов лечения.
Первичная саркома желудка встречается довольно редко и составляет около4-5% всех злокачественных опухолей желудка. Соотношение среди больных женщин и мужчин составляет 1,4:1,0, т. е. отмечается некоторое преобладание женщин. По возрасту эти больные значительно моложе больных раком желудка (В. Н. Герасименко, Е. О. Ковалевский, А. А. Клнмен-
Локализация сарком не подчиняется тем закономерностям, какие свойственны раковым опухолям. Саркомы чаще всего располагаются по большой кривизне желудка, затем на передней и задней стенках, по малой кривизне. Гораздо реже саркомы локализуются в антральном отделе желудка.
В желудке встречаются почти все гистологические виды сарком, но преобладают ретикулоса ркомы (лимфосаркомы), затем миосаркомы, фибросаркомы, злокачественные-невриномы, полиморфноклеточные саркомы и т. д.
По характеру роста и распространения в желудке эти опухоли делятся на:
1) экзогастральные;
2) эндогастральные;
3)интрамуральные (инфильтрирующие);
4) эндоэкзогастральные.
Экзогастральные саркомы поражают ограниченный участок желудка. Вырастая из-под серозного покрова, экзогастральные формы сарком растут в брюшную полость, раздвигая, сдавливая и прорастая соседние органы. Обычно эти опухоли имеют округлую бугристую или дольчатую форму и достигают огромной величины, спускаясь в ряде случаев в полость малого таза. Слизистая оболочка желудка при этой форме страдает, как правило, мало.
В зависимости от локализации, направления роста и распространения наблюдается соответствующая клиническая картина.
Эндогастральные саркомы растут в просвет желудка в виде небольших полипов, чаще на широком основании, исходящих из подслизистого слоя. Больших размеров пе достигают. Слизистая оболочка вокруг опухоли изменяется мало. Возможны некробиотические изменения в опухоли в процессе роста саркомы. В клинической картине преобладают симптомы нарушения проходимости пищи п эвакуации содержимого желудка.
Интрамуральная (инфильтрирующая) саркома составляет около 60% всех форм. Отличается она более быстрым инфильтрирующим ростом вдоль желудочной стенки, прорастает желудок на большом протяжении от пилорического отдела до кардии. По характеру роста напоминает инфильтрирующий рак желудка. Если опухоль занимает меньшую территорию, она может иметь вид бугристых узлов, которые подвергаются распаду с образованием обширных язв.
Смешанные (экзо-эндогастральные) саркомы в просвет желудка растут, как эндогастральная опухоль, но больше распространяются в брюшную полость по типу экзо-гастральной, достигая больших размеров. Внутренней своей частью эти опухоли связаны ножкой различной формы и длины, иногда сравнительно узкой. Почти 30% сарком дают ранние метастазы в регионарные лимфатические узлы. Первые две формы обладают более благоприятным течением.
Клиника. Клиническое течение сарком желудка отличается большим разнообразием. При экзогастральном росте, когда основная масса опухоли располагается вне желудка, на первое место выступают симптомы, связанные с прорастанием соседних органов(печень, поджелудочная железа, кишечник). Экзогастральные саркомы могут достигать очень больших размеров, опускаться в малый таз и симулировать опухоль женской половой сферы. Болевой синдром выражен особенно сильно. В большинстве случаев опухоль доступна пальпации. Обращает внимание несоответствие общего удовлетворительного состояния больного и размеров пальпируемой опухоли. Кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта редки. Обычно при этих формах опухоли диспептические явления отсутствуют и появляются только в далеко зашедшей стадии заболевания.
Значительные трудности для диагностики представляют эндогастральные, интрамуральные и смешанные формы сарком. Клиническая, рентгенологическая и эндоскопическая картина напоминает рак желудка. В отличие от рака ахлор-гидрия наблюдается значительно реже, а анемия встречается всего у 25% больных. Быстро прогрессирующее похудание, нарастающая слабость, утомляемость, связанная, по-видимому, с быстрым всасыванием продуктов распада
растущей опухоли, сильнейшие боли постоянного характера, рвота, короткий (1-6 мес) анамнез заболевания могут указывать на саркому желудка. Помимо этих симптомов, в клинической картине могут преобладать явления, связанные с различного рода осложнениями саркомы желудка.
Вследствие распада и кровотечения из опухоли в просвет желудка или брюшную полость возникает соответствующая симптоматика, требующая иногда экстренного оперативного вмешательства. Лихорадочное состояние связано чаще всего с инфицированном распадающейся опухоли, вплоть до развития перитонита. При больших экзогастральных саркомах на ножке возможен перекрут ее с последующим развитием перитонита. Нередко такие больные подвергаются срочной операции с диагнозом: перекрут кисты яичников.
Диагностика. Диагностика сарком желудка должна быть комплексной, главная роль принадлежит рентгенологическому исследованию. Характер роста саркомы желудка обусловливает рентгенологическую картину изменений.
Эндоскопический (гастроскопический) диагноз при экзо-гастральной и инфильтрирующей формах сарком базируется лишь на косвенных данных. Ввиду подслизистого роста опухоли получить морфологическое подтверждение диагноза чрезвычайно трудно. При эндогастральной и смешанной форме роста в ряде случаев удается произвести биопсию. При эндо-г астральных опухолях, исходящих из передней стенки желудка, правильному диагнозу может помочь лапароскопия.
Доонерапионная диагностика сарком желудка чрезвычайно трудна. Диагноз в большинстве случаев может быть предположительным до операции. Окончательный диагноз ставится только после лапаротомии и гистологического исследования препарата. В этих случаях чрезвычайно возрастает роль срочного гистологического исследования во время операции.
Лечение и прогноз. Основным методом лечения является субтотальная резекция желудка или гастрэктомия. При экзогастральиых и эндогастральных формах сарком ввиду долгого отсутствия метастазов процент радикально оперированных больных достигает 70-80. Хорошие отдаленные результаты получены у 15-20% больных.
Лучевая терапия и лекарственное лечение возможны только при чувствительности опухоли. Это относится, главным образом, к ретикулосаркомам (лимфосаркомам) желудка.
Лучевая терапия показана при неоперабельных ретикуло-саркомах или в порядке профилактического облучения после радикальной операции. Облучение неоперабельной опухоли преследует две основные задачи: непосредственное воздействие, направленное на получение терапевтического эффекта; перевод опухоли в операбельное состояние с последующим хирургическим лечением. После
оперативного удаления рети-кулосаркомы желудка послеоперационная лучевая терапия преследует цель повышения радикализма операции.
В связи с развитием лекарственных методов лечения злокачественных опухолей привлекает внимание возможность сочетания хирургического и химиотерапевтического(сарко-лизин, циклофосфан, эндоксан и др.) методов лечения рети-кулосарком (лимфосарком) желудка. В этом плане целесообразно проведение профилактических курсов лечения после радикальных операций. Учитывая чувствительность ретикулосар-ком(лимфосарком) к ионизирующему излучению и химиотерапии, этот метод надо считать перспективным.
ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ,
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Фиброма имеет строение зрелой соединительной ткани с той лишь разницей, что в ней пучки коллагеновых волокон различной толщины расположены хаотично и имеется необычное соотношение клеток и волокон. При преобладании клеточной субстанции и рыхлом расположении коллагеновых волокон фибромы имеют мягкую консистенцию и их называют мягкими. Преобладание коллагеновых волокон, представленных мощными пучками с участками гиалиноза, обусловливает большую плотность опухоли - плотные фибромы. Эти опухоли имеют беловатый цвет, местами с желтым оттенком.
В желудке и двенадцатиперстной кишке фибромы встречаются очень редко. К 1942 году в литературе были сообщения о 91 фиброме желудка, из которых 25 принадлежали отечественным авторам (А. В. Мельников). А. Ф. Черноусое и соавт. (1974) считают, что фибромы составляют около 5% доброкачественных мезенхимальных опухолей желудка. По статистике Н. С. Тимофеева, фибромы встречаются чаще и составляют 11,7% по отношению ко всем доброкачественным опухолям желудка. В нашей стране первую операцию по поводу фибромы желудка в 1926 году сделал В. А. Оппель. Описания фибромы двенадцатиперстной кишки нам найти не удалось.
Фибромы берут начало в подслизистом слое желудка, чаще всего локализуются на задней стенке пилорического отдела, имеют широкое основание. Фибромы могут расти экзогастрально, и тогда они часто имеют ножку и достигают больших размеров, как это было в наблюдении М. Д. Шарано (1929). Растут они медленно, размеры широко варьируют. У больного, описанного М. Д. Шарано, фиброма весила 5,5 кг. Форма фибром - округлая, овальная или грушевидная. Чаще бывают одиночные, но описаны случаи множественных фибром желудка. По мере увеличения опухоль суживает просвет желудка, а при наличии вытянутой или грушевидной формы может смещаться в двенадцатиперстную кишку. К изъязвлениям и кровотечениям фибромы не склонны, однако они могут дать начало злокачественному росту. По 3. И. Карташеву (1938), фибросаркомы составляют 4,4% по отношению к другим формам сарком желудка. И. С. Рожек (1959) описал фиброму, сочетающуюся с первично множественным раком желудка.
Медленный рост опухоли, округлая форма, плотная или (реже) мягковатая консистенция, малое влияние на стенку желудка обусловливают длительное бессимптомное течение заболевания. По мере увеличения фибромы яснее вырисовывается чувство тяжести или переполнения желудка после приема пищи, появляются боли в эпигастрии, снижение аппетита. При значительных размерах опухоль становится доступной пальпации. Локализация опухоли около привратника дает клиническую картину постепенно нарастающего стеноза, а возможное внезапное закрытие выхода из желудка или ущемление фибромы привратником – картину острой непроходимости: сильные боли, повторная рвота, беспокойное поведение и т. д. Клинику фибромы желудка, перемещающейся в просвет двенадцатиперстной кишки, описал И. А. Шануренко (1935) в одном из первых в отечественной литературе сообщений.
Рентгенограмма. Фиброма желудка
Диагностика фибром желудка, как и других неэпителиальных опухолей, представляет значительные трудности. Они иногда бывают находкой на операционном столе во время операций, предпринимаемых по другому поводу. Чувство тяжести после приема пищи, понижение аппетита, боли в эпигастральной области, симптоматика неязвенного стеноза привратника склоняют врача думать прежде всего о раке желудка. Объективное исследование представляет ценность лишь тогда, когда через тонкую брюшную стенку удастся прощупать плотную, неболезненную смещающуюся опухоль округлой формы. Это дает основание предположить доброкачественную опухоль желудка. Как и при других болезнях желудка решающую роль в диагностике фибром играет рентгенологическое исследование, которое обнаруживает округлый дефект наполнения с четкими контурами (рис. 11). Описание точной рентгенологической диагностики фибромы желудка приводит С. А. Рейнберг (1927).
Применение фиброскопов делает распознавание фибром желудка реальным, однако не надо забывать о трудности дифференциальной диагностики с саркомой.
При небольших фибромах допустимо удаление ее путем иссечения стенки желудка. Сомнение в диагнозе и большие фибромы требуют резекции желудка, а при подозрении на малигнизацию - с удалением большого и малого сальников. Показанием к резекции желудка являются и множественные фибромы.
Опухоль желудка – является патологическим новообразованием, несмотря на то, что помимо злокачественного течения, также может иметь доброкачественную природу. В независимости от своего характера она всегда начинает развитие с одного слоя этого органа, но склонна к поражению всех структурных тканей. Довольно часто имеет бессимптомное течение и отличается медленным ростом.
Новообразования могут развиваться у абсолютно каждого человека в независимости от возраста и пола. Это означает, что стать причиной развития может большое количество различных предрасполагающих факторов, начиная от отягощённой наследственности и заканчивая неправильным питанием.
Клиническая картина полностью диктуется разновидностью опухоли. Опасность заключается в том, что зачастую болезнь протекает бессимптомно или выражается в неспецифических признаках.
Поставить правильный диагноз, а также установить гистологическое строение образования, можно только после осуществления широкого спектра инструментально-лабораторных обследований пациента.
Лечение опухоли желудка зачастую хирургическое, а консервативные способы терапии играют вспомогательную роль.
Международная классификация болезней МКБ-10 не выделяет для новообразований желудка отдельного значения. Злокачественные опухоли имеют код – С16, а доброкачественные относятся к категории другие образования, имеющие код – D10-D36.
На сегодня остаются до конца неизвестны механизмы того, почему ткани желудка изменяются и происходит формирование опухолей. Тем не менее специалистам из области гастроэнтерологии удалось выделить ряд наиболее вероятных предрасполагающих факторов, которые в значительной степени повышают вероятность появления злокачественного или доброкачественного образования.
Стоит отметить, что причины будут одинаковыми для формирования любой разновидности опухоли. Таким образом, в качестве провокатора недуга могут выступать:
В основную группу риска входят люди трудоспособного возраста. Примечательно то, что любые опухоли зачастую диагностируются у представителей мужского пола, нежели у женщин.
Существует множество разновидностей болезни, но основное разделение новообразований делит их на:
Каждая из разновидностей имеет собственную классификацию. Таким образом, злокачественные новообразования дна желудка или любой другой локализации могут быть представлены:
Также стоит выделить категорию наиболее редких разновидностей образований, имеющих злокачественное течение:
Среди доброкачественных опухолей стоит выделить:
Те доброкачественные новообразования, которые развиваются из элементов стенок этого органа, составляют группу неэпителиальных опухолей желудка.
Также существует классификация в зависимости от локализации того или иного образования, но наиболее часто подвергается патологии кардиальный отдел желудка. Это обуславливается тем, что он близко расположен с пищеводом, заболевания которого могут привести к развитию злокачественной или доброкачественной опухоли.
Стоит отметить, что все образования имеют не экзофитный, а эндофитный рост, при котором опухоль прорастает вглубь стенок этого органа.
Симптоматическая картина будет отличаться не только от характера поражения желудка, но и от таких факторов:
Наиболее часто доброкачественные новообразования протекают без выражения какой-либо симптоматики, отчего являются диагностической неожиданностью. Обнаружить их можно лишь во время прохождения планового инструментального обследования или при диагностировании совершенно другого недуга.
Тем не менее доброкачественная опухоль желудка имеет следующие симптомы:
Подобные проявления не могут с точностью указывать на развитие доброкачественных образований, отчего во время диагностики нецелесообразно опираться лишь на клиническую картину.
Признаки опухоли желудка злокачественной формы отличаются тем, что могут сопровождаться симптоматикой базового недуга, которым зачастую выступает и язва.
На ранней стадии течения симптомы могут быть следующими:
По мере прогрессирования онкологии вышеуказанная симптоматика будет дополняться:
Чтобы дифференцировать злокачественную опухоль от доброкачественного образования, необходим комплексный диагностический подход, который основывается на ряде лабораторных и инструментальных исследований.
Однако, в первую очередь, гастроэнтеролог должен:
Лабораторно-инструментальная диагностика опухоли желудка будет включать в себя:
Тактика устранения новообразования диктуется его классификацией, но зачастую обращаются к хирургическому вмешательству.
Полиповидная и другие доброкачественные опухоли лечатся путём полного или частичного иссечения желудка. После операции пациентам показано:
Лечение злокачественной опухоли тела желудка или иной локализации состоит из:
Последние две терапевтические методики могут выполняться как до, так и после вмешательства. После операции назначают вышеуказанные консервативные способы терапии.
Специфика протекания доброкачественной или злокачественной желудочной опухоли может привести к опасным для жизни человека осложнениям.
Последствиями доброкачественных образований могут служить:
Злокачественное течение новообразований чревато:
Для полного избегания или снижения вероятности формирования того или иного новообразования, необходимо придерживаться общих несложных рекомендаций:
Прогноз будет индивидуальным для каждого пациента, но в любом случае благоприятный прогноз обеспечивает своевременная диагностика и полноценное лечение.
