Если возникла острая дыхательная недостаточность, неотложная помощь может спасти жизнь человеку. Острая дыхательная недостаточность - это критическое состояние, в котором человек ощущает явную нехватку кислорода, такое состояние опасно для жизни и может привести к смерти. В такой ситуации срочно нужна медицинская помощь.
Есть три степени этого критического состояния:
Самыми распространенными причинами острой дыхательной недостаточности являются травмы органов дыхания, повреждения грудной клетки, перелом ребер. Недостаток кислорода возможен при пневмонии, при отеке легких, при заболеваниях головного мозга и т.д. Также причиной может быть передозировка наркотиков. В чем состоит первая помощь при этом заболевании?
Как оказывается неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности?
Человека обязательно госпитализируют, а до приезда скорой помощи, ему необходимо оказать неотложную помощь.
Каков алгоритм оказания первой помощи пациенту? Обязательно нужно осмотреть ротовую полость и в случае обнаружения инородных тел обеспечить проходимость дыхательных путей.
В случае западания языка нужно устранить эту проблему. Если человек находится без сознания и лежит на спине, у него, возможно, западает язык и перекрывает дыхательные пути. Пациент начинает издавать звук, похожий на хрип, после чего возможна полная остановка дыхания.
Для устранения западания языка нужно выдвинуть вперед нижнюю челюсть и вместе с тем сделать загибание в затылочно-шейном отделе. То есть большими пальцами нужно надавить на подбородок вниз, а затем выдвинуть челюсть вперед, запрокинув голову больного назад.
Если вовремя успеть провести эти действия, западание языка устраняется и проходимость дыхательных путей восстанавливается.
Самое несложное, что можно сделать для того, чтобы язык человека, находящегося без сознания, не западал, - это положить пациента набок, запрокинув голову. В таком положении язык не может запасть и рвотные массы не попадут в дыхательные пути. Повернуть больного предпочтительнее на правый бок - так не будет нарушения газообмена и кровообращения.
Для того чтобы язык не западал, существуют специальные приспособления - ротовые резиновые или пластмассовые воздуховоды. Воздуховод должен быть нужного размера, чтобы он мог быть свободно установлен в ротовую полость больного. Воздуховод помогает устранить проблему западающего языка, и дыхание больного становится тихим и спокойным.
Воздуховод может быть носовой, ставится он на уровне ротоглотки и обеспечивает спокойное дыхание. Прежде чем установить воздуховод, больному нужно салфеткой очистить ротовую полость или аспиратором отсосать инородное содержимое рта.
При аспирации нужно помнить об асептике, особенно при очищении трахеи и бронхов. Не нужно одним и тем же катетером очищать рот и трахею. Катетеры должны быть стерильными. Аспирацию делают аккуратно, чтобы избежать травм слизистой оболочки дыхательных путей.
Интубация трахеи - важная врачебная процедура, которая проводится как сразу при приступе острой дыхательной недостаточности, так и во время перевозки больного. Интубацию трахеи должен уметь делать любой врач скорой помощи, особенно доктора специализированных бригад неотложки.
После интубации трахеи больным оказывается интенсивная терапия, и потом они переводятся в больничную палату, по возможности в палату интенсивной терапии. В процессе транспортировки больному обеспечивают свободную проходимость дыхательных путей, а также улучшают альвеолярную вентиляцию.
При частоте дыхания свыше 40 раз в минуту нужно делать непрямой массаж сердца, постоянно, до приезда скорой помощи.
Видео о первой помощи при дыхательной недостаточности:
Если у больного острая дыхательная недостаточность первой степени, то, возможно, достаточным для устранения приступа будет установка кислородной маски с 35-40% кислорода. Эффект будет еще сильнее, если использовать для подачи кислорода больному носовые катетеры. При острой недостаточности дыхания второй и третьей степени больного переводят на искусственную вентиляцию легких.
Острая дыхательная недостаточность – это неспособность системы дыхания обеспечить поступление кислорода и выведение углекислого газа, необходимое для поддержания нормального функционирования организма.
Для острой дыхательной недостаточности (ОДН) характерно быстрое прогрессирование, когда через несколько часов, а иногда и минут может наступить смерть больного.
По степени тяжести ОДН подразделяют на три стадии.
Дыхательная недостаточность – состояние, при котором газовый состав крови страдает из-за нарушения процессов дыхания, поддерживающих его в норме.
На 10 тысяч населения около 8-10 человек страдают разными формами дыхательной недостаточности. У 60-75% больных с острыми или хроническими заболеваниями органов дыхания она отмечалась хотя бы раз в жизни.
Оглавление:Это патологическое состояние может сопровождать большинство заболеваний органов дыхания. Но чаще всего оно возникает при таких болезнях, как:
Дыхательная недостаточность бывает:
Вентиляционный тип патологии чаще всего встречается при:
Паренхиматозная дыхательная недостаточность возникает при очень многих болезнях легких – это:
Дыхательная недостаточность характеризуется:
По скорости возникновения и развития дыхательная недостаточность бывает:
Острая дыхательная недостаточность характеризуется такими признаками:
Характеристики хронической дыхательной недостаточности:
Важно! Даже если пациент страдает хронической дыхательной недостаточностью, на ее фоне может возникнуть ее острая форма – это значит, что организм не справился с хронической дыхательной недостаточностью, она не компенсируется.
Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени дыхательной недостаточности, которые разграничивают по давлению кислорода и насыщенности им крови: при легкой степени давление кислорода составляет 60-79 мм рт. ст., насыщение – 90-94%, при средней – 40-59 мм рт. ст. и 75-89%, при тяжелой – менее 40 мм рт. ст. и менее 75%.
В норме давление кислорода составляет более 80 мм рт. ст., насыщение – более 95%.
Внешнее дыхание (то есть, поступление кислорода через дыхательные пути в легкие) поддерживается многими звеньями одного налаженного механизма – это:
Поломка любого звена приведет к дыхательной недостаточности.
Поражения ЦНС и центра дыхания, которые чаще всего приводят к недостаточности дыхания:
Патологические состояния со стороны нейромышечной системы, провоцирующие дыхательную недостаточность:
Нарушения со стороны грудной клетки, из-за которых может развиться дыхательная недостаточность:
Патологические состояния и заболевания дыхательных путей, по причине которых возникает дыхательная недостаточность:
Поражения альвеол, ведущие к дыхательной недостаточности:
Описанные причины приводят к гипоксемии – снижению уровня кислорода в тканях. Непосредственные механизмы ее возникновения:
Парциальное давление кислорода в порции воздуха, которую вдыхает человек, может снижаться при следующих условиях:
Из-за того, что легкое проветривается плохо, в его альвеолах увеличивается давление углекислого газа, а это приводит к снижению давления кислорода в тех же альвеолах.
Ухудшение прохождения газов в стенках альвеол и сосудов чаще всего возникает при таких болезнях и состояниях, как:
При шунтировании венозная кровь не проходит через сосудистое русло легких, а если проходит, то только в тех участках легких, где газообмен не наблюдается. По этой причине венозная кровь не избавляется от углекислого газа, он продолжает циркулировать в сосудистой системы, тем самым не позволяя крови насыщаться кислородом . Нехватку кислорода, которая возникает при таком шунтировании, очень сложно корректировать кислородотерапией.
Дыхательная недостаточность из-за сброса крови возникает при таких состояниях, как:
Увеличение содержания углекислого газа развивается вследствие:
Процесс проветривания легкого зависит от множества факторов, которые поддерживают его – начиная от нервного обеспечения и заканчивая дыхательными мышцами.
Если увеличивается объем тех участков легкого, которые не принимают участие в газообмене, запускаются компенсаторные механизмы, благодаря которым вентиляция легкого удерживается на нужном уровне. Как только эти механизмы истощаются – наступает ухудшение проветривания.
Увеличение количества углекислого газа может наблюдаться как из-за его чрезмерного поступления из внешней среды, так и в результате его усиленной выработки тканями. Чаще всего это происходит при таких состояниях, как:
Особенно парентеральное питание сказывается на усилении выработки углекислого газа, если в нем повышено содержание углеводов. Этот механизм не такой значимый для повышенной выработки углекислого газа – но при других сбоях усугубляет их.
Клиническая симптоматика отображает как нехватку кислорода, так и избыток углекислого газа. Самые частые их проявления – это:
При одышке пациент делает усилия, чтобы сделать вдох, чего в нормальном состоянии не требуется. Степень одышки не является показателем уровня нехватки кислорода или избытка углекислого газа – по ней тяжело сделать вывод, насколько выражена дыхательная недостаточность.
Про уровень гипоксемии и гиперкапнии (избытка углекислого газа) более ярко сигнализируют другие клинические признаки – изменение цвета кожи, нарушение гемодинамики и проявления со стороны центральной нервной системы.
Признаки гипоксемии:
Симптомы, указывающие на увеличение количества углекислого газа – это результат :
Наиболее типичные клинические симптомы, свидетельствующие об избытке углекислого газа, это:
При избытке углекислого газа гемодинамика меняется следующим образом:
Центральная нервная система реагирует на возрастание уровня углекислого газа следующим образом:
Если давление углекислого газа нарастает стремительно, то больной даже может впасть в кому.
Благодаря клиническим проявлениям можно выявить утомление и слабость дыхательных мышц:
В норме частота дыхания составляет в покое 16-20 актов в минуту.
Организм пытается обеспечить нормальное дыханием тем, что подключает дополнительные мышцы, которые в норме не принимают участия в акте дыхания. Это проявляется сокращением мышц, которые приводят к раздуванию крыльев носа, напряжением мышц шеи, сокращение брюшных мышц.
Если утомление и ослабление дыхательных мышц достигло крайне степени, то начинает проявляется парадоксальное дыхание: во время вдоха грудная клетка будет сужаться и опускаться вниз, выдоха – расширяться и подниматься вверх (в норме все происходит наоборот).
Указанные симптомы позволяют зафиксировать факт дыхательной недостаточности и оценить степень ее развития. Но для ее более точной оценки необходимо исследовать газовый состав крови и кислотно-щелочной баланс. Наибольшее значение имеет изучение таких показателей, как:
При вентиляционной дыхательной недостаточности наблюдается смещение pH крови в кислую сторону, при поражении легочной ткани – в щелочную.
Определение уровня бикарбонатов позволяет судить о запущенности процесса: если их количество составляет более 26 ммоль на литр, то это указывает на длительное повышение уровня углекислого газа в крови.
Для оценки нарушений газового обмена проводят . В ряде случаев рентген-признаки могут быть не зафиксированы, хотя клиника говорит о дыхательной недостаточности. Такое случается при:
С другой стороны 2-сторонние массивные рентгенологические изменения при умеренной клинике могут наблюдаться при:
Также для исследования дыхания, чтобы понять, какое именно его звено страдает, проводят спирометрию – исследование внешнего дыхания. Для этого больного просят сделать вдохи-выдохи с заданными параметрами (например, с разной интенсивностью). Такие методы помогают проанализировать:
Во время проведения таких методов исследования в первую очередь определяют :
и другие параметры.
В основе лечения дыхательной недостаточности лежат:
Методов устранения причин дыхательной недостаточности очень много, они зависят от причины ее возникновения:
Хроническая дыхательная недостаточность коварна тем, что на ее течение повлиять консервативными методами невозможно. В последнее время такие попытки предпринимаются – благодаря трансплантации легких. Но на данный момент этот метод к распространенным не относится – подавляющее количество больных лечится с помощью устоявшихся консервативных методов, которые могут облегчить ослабить проявления дыхательной недостаточности, но не устранить ее.
Проходимость дыхательных путей обеспечивают методами, которые разжижают мокроту и помогают больному откашлять ее. В первую очередь это:
Даже не слишком затянувшаяся гипоксемия может привести к летальному исходу, поэтому восполнение недостающего кислорода в организме чрезвычайно важно. С этой целью используют:
Кислород при оксигенотерапии доставляют в организм разными способами – в первую очередь через:
Фармпрепараты, призванные улучшить дыхание, подбирают в зависимости от того, какое звено дыхания поражено.
Несмотря на кажущуюся незатейливость, метод изменения положения тела (с живота на бок) может значительно улучшать поступление кислорода в кровь, а затем в ткани. При этом:
Улучшение сердечного выброса осуществляют с помощью препаратов, которые восполняют объем циркулирующей крови.
В тяжелых случаях, когда другие методы не помогают, прибегают к аппаратной искусственной вентиляции легких. Она показана при:
Эффективной считается ингаляция гелиево-кислородной смеси.
Меры, предупреждающие развитие дыхательной недостаточности – это целый комплекс мероприятий, которые на сегодняшний день можно выделить в отдельный небольшой раздел пульмонологии. Профилактика дыхательной недостаточности сводится к:
Очень важно не допустить развития хронической дыхательной недостаточности, которую тяжело корректировать.
Даже недлительная гипоксемия может привести к летальному исходу. Оперативные диагностические и лечебные мероприятия при острой дыхательной недостаточности помогают ликвидировать ее без последствий для организма. Действия при хронической дыхательной недостаточности помогают ослабить ее проявления, но не излечивают ее.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – это острое угрожающее жизни состояние, когда даже сильное напряжение всех органов и систем не приводит к достаточному снабжению всех тканей кислородом. Это состояние считается опасным для жизни и может быстро привести к смертельному исходу. Самыми первыми признаками ОДН является цианоз кожных покровов и слизистых, удушье, нарушение работы сердца, ощущение нехватки воздуха и повышенной возбуждение. По мере развития патологи сознание больного нарушается, появляются судороги, в итоге он впадает в коматозное состояние. Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности заключается в устранение причины, которая вызвала это состояние. Может быть применена оксигенотерапия, а также искусственная вентиляция лёгких.
Острая дыхательная недостаточность может быть спровоцирована разными причинами. Такое состояние возникает на фоне некоторых системных заболеваний или резкого нарушения работу важных органов и систем. Самыми частыми причинами дыхательной недостаточности являются:
Острая дыхательная недостаточность у взрослых и детей может развиться из-за нарушения нормального обмена газов при воспалении лёгких, ателектазе и плеврите. Есть большая вероятность развития этого патологии при сильно нарушенной гемодинамике. Иногда встречаются смешанные типы кислородной недостаточности. В определённых случаях возникает нервно-мышечная форма ОДН. Это возникает при поражении спинного мозга, некоторых мышц или же нервных клеточек.
Дыхательная недостаточность частенько бывает при черепно-мозговых травмах, а также в коматозном состоянии.
Изначально клиническая картина (клиника) кислородной недостаточности определяется плохо. Первыми признаками могут стать излишнее возбуждение или сильная заторможенность человека. Основным симптомом кислородной недостаточности является синюшность кожи и всех слизистых, причём это состояние усугубляется при малейших физических нагрузках.
Больной дышит очень шумно. Дыхание как бы стонущее, ритм его сильно нарушен. В дыхание вовлекаются дополнительные мышцы. При вдохах сильно напряжены мышцы шеи и заметно втягиваются межрёберные участки.
У человека с ОДН заметно нарушение работы сердца и сильно повышено артериальное давление. По мере прогрессирования кислородного голодания возникают судороги, угнетается работа центральной нервной системы и в большинстве случаев начинается неконтролируемое мочеиспускание.
Если кислородное голодание связано с различными нарушениями в маленьком круге кровообращения, то возникает отёк лёгкого. При прослушивании грудины врач отмечает хрипы мелкопузырчатого и среднепузырчатого типа. У людей с острой дыхательной недостаточностью всегда учащается пульс, появляется одышка и цианоз кожи. При кашле из ротовой полости выделяется пенистая жидкость, розоватого цвета.
Различают три стадии острой дыхательной недостаточности, каждая из них отличается характерными симптомами.
При первых признаках острой дыхательной недостаточности больному в срочно оказывают помощь. Неотложная помощь зависит от формы патологии и общего состояния больного.
Дети тяжелее переносят острую дыхательную недостаточность, нежели взрослые. Это объясняется небольшой массой тела и ещё не сформированными окончательно органами.
Первая помощь при дыхательной недостаточности зависима от степени патологии. При гипоксической коме реанимационные мероприятия, как правило, большого эффекта не дадут, поэтому очень важно оказать больному помощь на самой ранней стадии.
До того времени, пока не будет выяснена точная причина такого состояния, больному запрещено вводить седативные, снотворные и нейролептические препараты. Кроме того не стоит прибегать и к любым наркотическим средствам. Такому больному нужна экстренная помощь медиков, поэтому вызов бригады скорой помощи откладывать нельзя. Человека с острой дыхательной недостаточностью помещают в отделение интенсивной терапии или же в отделение реанимации.
До приезда врачей больного удобно укладывают, при этом верхнюю часть туловища нужно несколько приподнять, подложив подушки. В таком положении дыхание значительно облегчается. Вся стесняющая одежда должна быть снята. Рекомендуется убрать галстук, расстегнуть пуговицы или молнии.
Если в ротовой полости больного есть съёмные зубные протезы, их сразу убирают. Кормить и поить человека в таком состоянии строго запрещено. Необходимо обеспечить приток свежего воздуха в комнату, где находится человек с кислородной недостаточностью. Для этого можно открыть окна и двери, но нужно следить, чтобы больной не лежал на сквозняке.
Если причиной острой дыхательной недостаточности стала травма грудной клетки, то больной может погибнуть не только от недостатка кислорода, но и от болевого шока. В этом случае обязательно проводят обезболивание. Человеку вводят Трамадол и Метамизол натрия. Инъекции можно делать как внутримышечно, так и внутривенно. Если есть возможность, то больному дают дышать чистым кислородом через маску.
При оказании первой помощи человеку с дыхательной недостаточностью очень важно восстановить нормальную проходимость дыхательных путей. Для этого спринцовкой отсасывают слизь, а также удаляют инородные предметы из носа и глотки.
Неотложную помощь при острой дыхательной недостаточности оказывают в несколько последовательных этапов. При оказании экстренной помощи больному следует придерживаться такого алгоритма:
Чтобы восстановить проходимость дыхательных путей, человека требуется положить на правый бок и запрокинуть голову несколько назад, такое действие предотвращает западение языка. В ротовую полость вводятся пластиковые или резиновые воздуховоды, при необходимости удалить патологическую жидкость из бронхов и носоглотки.
По показаниям может быть проведена интубация трахеи. После этого проводят регулярное отсасывание слизи из бронхов и трахеи. Когда интубация невозможна, то проводят трахеостомию. Чтобы улучшить легочный газообмен и вентиляцию всех дыхательных органов, делают оксигенацию и искусственную вентиляцию лёгких.
У больного постоянно контролируют жизненно важные показатели – давление, пульс, работу сердца и дыхание.
Если наблюдаются симптомы сердечной недостаточности, больному вводят сердечные препараты. Это может быть Дигоксин или Коргликон. В этом случае также показаны диуретики и аналептики. По показаниям врача могут применяться лекарственные препараты, которые нормализуют давление и обезболивающие препараты.
Больных транспортируют с немного поднятой головной частью носилок. При необходимости в машине скорой помощи проводят искусственную вентиляцию лёгких.
Люди с острой дыхательной недостаточностью проходят лечение в отделении интенсивной терапии или в реанимационном блоке пульмонологии. Такие больные находятся под постоянным присмотром медработников, при малейших признаках ухудшения состояния проводятся реанимационные мероприятия. На восстановление больного после ОДН отводится больше месяца. Ещё некоторое время больные состоят на учёте врача.
В лечении острой дыхательной недостаточности важнейшей целью является скорейшее восстановление дыхания. Поскольку все симптомы нарастают быстро, и существует прямая угроза для жизни пациента, его следует незамедлительно транспортировать в больницу. В зависимости от причины, которая вызвала острую дыхательную недостаточность, может понадобиться и оказание первой помощи на месте для временного восстановления дыхания. При этом у врачей нет времени на точную постановку диагноза и подробную классификацию синдрома. Ориентируются по данным внешнего осмотра и стремятся устранить видимую причину, вызвавшую проблемы с дыханием.Первая помощь включает следующие манипуляции:
Первая помощь заключается в подвывихе нижней челюсти и осмотре ротовой полости. При этом большие пальцы оказывающего помощь упираются в скуловые кости, а указательные и средние – тянут углы нижней челюсти вперед таким образом, чтобы нижние зубы были спереди от верхних. В таком положении делается визуальный осмотр ротовой полости. Если в ней обнаруживается инородное тело, его удаляют пальцами, предварительно обмотав их тканью. Это необходимо, так как больные в бессознательном состоянии могут неожиданно сильно сжать челюсти, прикусив пальцы.
Если инородное тело не обнаруживается в ротовой полости или глотке, можно провести весьма распространенный прием Геймлиха. Оказывающий помощь становится позади пострадавшего. Пациента плотно охватывают руками чуть выше талии. Одна из рук должна при этом быть зажатой в кулак и располагаться под ребрами посередине, в области желудка. Вторая рука ложится на кулак, после чего руки несколько раз ритмично сгибаются в локтях. При этом нужно обращать внимание, чтобы кулак не давил на ребра, иначе прием не возымеет должного эффекта. Нужно понимать, что даже правильное выполнение приема не всегда позволяет восстановить дыхание. Тем не менее, иногда инородное тело смещается, позволяя хоть какому-то объему воздуха проникать в легкие. Это даст время для прибытия врачей и оказания квалифицированной помощи.
В больничных условиях инородные тела обнаруживают с помощью рентгена или компьютерной томографии . Их удаление производится с помощью специальной эндоскопической аппаратуры, позволяющей проникнуть глубоко в дыхательные пути. Извлечение инородного тела быстро приводит к восстановлению дыхания. Кожа поначалу становится бледной, а затем постепенно принимает обычный оттенок. Последующая медикаментозная терапия может и не понадобиться. Больной остается еще несколько часов под надзором врачей, после чего может быть выписан домой без каких-либо последствий.
После доставки пациента в больницу при необходимости его подключают к аппарату ИВЛ. Данный аппарат способен работать в двух режимах. Первый режим подразумевает контролируемую вентиляцию легких. Он применяется, если пациент не в состоянии дышать самостоятельно. Тогда специальный механизм выполняет насосную функцию, подавая в легкие заданный объем воздуха или специальной дыхательной смеси с повышенным содержанием кислорода. Второй режим – триггерная вентиляция легких. При ней пациент дышит самостоятельно, а аппарат лишь усиливает дыхательные движения и автоматически производит контроль основных жизненных показателей.
Показаниями для подключения больного к аппарату ИВЛ являются:
При лечении хронической дыхательной недостаточности может быть назначена так называемая длительная домашняя вентиляция легких. Ее задачей является устранение тяжелых симптомов и улучшение качества жизни пациентов. Такое лечение рекомендуется при частых тяжелых приступах одышки, серьезных нарушениях сна , прогрессирующей слабости . В этих случаях применяются специальные переносные (портативные ) аппараты ИВЛ. Даже временное их использование каждый день помогает насытить ткани кислородом на какое-то время и устранить серьезные симптомы.
Трахеостомия в больничных условиях выполняется в несколько этапов:
Первая помощь при анафилактическом шоке проводится в несколько этапов:
Сама пункция выполняется в несколько этапов:
Следующим шагом является устранение жидкости из легких. Это делается с помощью мочегонных препаратов ускоренного действия (манит, мочевина , фуросемид ), которые вводятся внутривенно. Далее при необходимости регулируется работа сердца (если речь идет о кардиогенном отеке легких ) либо базовое лечение другой патологии, вызвавшей это осложнение.
Все вышеперечисленные методы представляют собой стандартные манипуляции и схемы лечения, которые призваны устранить конкретную проблему, вызвавшую дыхательную недостаточность. В целом же лечение ведется в нескольких направлениях.
Общими принципами лечения больных с острой дыхательной недостаточностью являются:
Для устранения первопричины острой дыхательной недостаточности могут быть использованы следующие методы:
Однозначным показанием к началу кислородотерапии является падение парциального давления кислорода ниже 55 – 60 мм рт. ст. При сопутствующих проблемах с сердцем или другими органами ее следует начинать раньше, не дожидаясь таких низких показателей. Абсолютных противопоказаний к применению кислородотерапии нет.
Существует также ряд фармакологических препаратов, которые способны увеличивать кислородную емкость крови и менять ее свойства. Они назначаются в индивидуальном порядке в зависимости от результатов анализов.
Медикаментозная терапия во всех вышеперечисленных случаях во многом совпадает с лечением хронической дыхательной недостаточности. В связи с этим соответствующие препараты и способы их использования будут приведены далее в виде общей таблицы.
Лечение хронической дыхательной недостаточности проводится с помощью следующих методов:
Название препарата | Механизм действия | Основные показания | Рекомендуемая доза |
Алмитрин | Дыхательный аналептик. Воздействует на рецепторы в крупных сосудах. Способен длительное время поддерживать парциальное давление в крови на более высоком уровне. | Дыхательная недостаточность при деформации или сужении бронхов, пневмосклерозе, хроническом бронхите. | Острая недостаточность – внутривенно (в/в
) по 0,36 – 1 мг/кг/час. Хроническая недостаточность – 1 мг/кг раз в сутки. Курс лечения – 2 месяца. |
Ацетазоламид | Диуретик (мочегонное средство ). Влияет на рН крови, вызывая умеренный ацидоз. Это стимулирует дыхательный центр. | Назначается с осторожностью при проблемах с работой дыхательного центра. Противопоказан при заболеваниях почек . | 3,5 – 7 мг/кг массы тела. Не применяется длительно из-за побочных эффектов. |
Оксид азота (NO) | Улучшает наполнение крови кислородом, стимулирует обмен газов в легких. | Назначается в основном при повышении давления в легочной артерии или при дыхательной недостаточности на фоне нарушений работы сердца. | Ингаляционно смесь 6 – 26 мг в 1 кубическом метре. Чаще при острой дыхательной недостаточности. |
Сальбутамол | Адреномиметик. Соединяется с рецепторами в бронхах и вызывает расслабление гладкой мускулатуры и расширение бронхов. | Назначается при частых приступах астмы, а также при необходимости расширить нижние дыхательные пути (обструктивный синдром ). | 1 – 2 дозы аэрозоля для снятия приступа удушья при астме. При других заболеваниях – по индивидуальной схеме. |
Фенотерол | Аналогично сальбутамолу. | Аналогично сальбутамолу. | 0,2 мг препарата в каждой дозе аэрозоля. По 1 вдоху 2 – 3 раза в день (по назначению врача ). |
Бромгексин | Муколитик, отхаркивающее и противокашлевое средство . Облегчает отхождение мокроты и освобождает нижние дыхательные пути. | Препарат назначают при хроническом бронхите, при острой пневмонии. В основном в качестве симптоматического средства. При острой дыхательной недостаточности не используют из-за медленного действия (стабильный эффект через 3 – 5 суток ). | В виде таблеток по 16 мг (2 таблетки по 8 мг ) 3 – 4 раза в сутки. |
Ипратропия бромид | Расширяет бронхи, уменьшает выделение слизи клетками слизистой оболочки. Действует на холинергические рецепторы, блокируя их. | Хронические обструктивные заболевания легких, частые приступы астмы. Альтернатива при непереносимости адреномиметиков. | По 0,4 – 0,6 мг 2 – 3 раза в сутки. Назначается также в виде инъекций и аэрозоля для ингаляции (дозировка в зависимости от возраста ). |
Ацетилцистеин (АЦЦ) | Отхаркивающий и разжижающий мокроту препарат. Действует на соединительные мостики между компонентами мокроты, понижая ее вязкость. | Назначается при болезнях, сопровождающихся обильным скоплением мокроты (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз и др. ). | Суточная доза – 400 – 600 мг. Длительность приема – 5 – 7 дней. При хронической дыхательной недостаточности (по назначению врача ) – до 6 месяцев. |
Преднизолон гемисукцинат | Глюкокортикоид. Быстро сбивает воспаление и отек слизистой оболочки, купирует приступы бронхиальной астмы. | Отек слизистой оболочки, аллергические реакции, бронхиальная астма. В качестве срочной помощи. | Внутривенно 60 – 120 мг при острой дыхательной недостаточности. |
Кокарбоксилаза | Стимулирует ферментную систему организма, поддерживает рН крови в пределах нормы при ацидозе. | Ацидоз при острой дыхательной недостаточности. | 50 – 200 мг/сут, внутривенно, добавляя в растворы для капельного введения. |
Цитохром-С | Стимулирует процесс дыхания на уровне тканей, улучшает питание тканей кислородом. | Гипоксия любого происхождения. | 10 – 20 мг 1 – 2 раза в сутки. |
Гидрокарбонат натрия | Регулирует кислотно-щелочной баланс. | Компенсация дыхательного ацидоза, поддержание нормального рН крови. | Внутривенно в виде капельницы по 400 мл 4 – 5%-го раствора. |
Основными принципами диетотерапии при дыхательной недостаточности являются:
Кроме того, больным с хронической дыхательной недостаточностью следует отказаться от курения и следить за чистотой вдыхаемого воздуха. Сигаретный дым и частицы пыли могут вызвать спазм бронхов с резким ухудшением общего состояния. Также токсические вещества при попадании в легких ускоряют склеротические процессы, постепенно уменьшая жизненную емкость органа.
Также пациентам с хронической дыхательной недостаточностью рекомендуют курортотерапию. Этот вид лечения не относится к традиционной медицине, но его польза признана всеми мировыми специалистами. Например, пациенты с хроническим туберкулезом под влиянием солнца и свежего морского или горного воздуха быстро восстанавливают силы.
Наиболее распространены в лечении заболеваний дыхательной системы следующие народные средства:
Следует иметь в виду, что пересадка легких помогает не всем пациентам. Зависит все от первопричины, вызвавшей хроническую дыхательную недостаточность. Чаще всего данный способ лечения рекомендуют при обширном пневмосклерозе. Когда большой объем легочной ткани замещается соединительнотканными тяжами, это участок уже никогда не будет участвовать в процессе дыхания. Пересадка легкого может полностью восстановить дыхательную функцию.
В то же время склероз на фоне системных заболеваний (склеродермия, системная красная волчанка и др. ) или хронические инфекционные процессы являются противопоказаниями к пересадке легких. Дело в том, что в скором времени после операции вновь начнется процесс склерозирования нового органа, и дыхательная недостаточность вернется.