Lapsen nivustyrä on vatsan seinämän vika, joka sijaitsee nivusalueella ja jolle on ominaista sisäelinten ulkoneminen ulospäin soikean ulkoneman muodostumisen kautta. Lisääntyneen vatsansisäisen paineen ja nivuskanavan laajenemisen vuoksi kaikki vatsakalvossa ja rasvakudoksessa sijaitsevat elimet voivat työntyä ulospäin, mikä aiheuttaa epämukavuutta ja kipua nivusissa.
Nivustyrä voi olla joko synnynnäinen tai hankittu. Perinnöllinen taipumus tämän muodostuksen muodostumiseen johtuu siitä, että lihas-jännekanavan muodostavan sidekudoksen heikko lujuus ei pysty hillitsemään vatsansisäistä painetta. Päinvastoin, hankittu tyrä kehittyy raskaan noston, järjestelmällisen ummetuksen, virtsaamisen heikkenemisen ja kroonisen yskän vuoksi.
Tärkeimmät nivustyrän kehittymiseen vaikuttavat tekijät ovat:
Jopa leikkauksen jälkeen patologian uusiutumisen riski on yleensä 100%, ellei potilas muuta työtapaansa (kuten aikuisilla). Sairaudet, joihin liittyy jatkuva yskä, voivat myös aiheuttaa nivustyrän kehittymistä. Esimerkiksi krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, keuhkoputkentulehdus jne.
Kliinisen luokituksen mukaan ulkonemat jaetaan:
Nivustyrä on paljon harvinaisempi lapsipotilailla kuin aikuisilla.. Tästä huolimatta jokaisen vanhemman tulee muistaa, että jos lapsen kehossa ilmenee outoja muutoksia, on tarpeen hakea lääkärin apua.
Potilaiden valitukset riippuvat suoraan siitä, mitkä elimet puristuvat tyrän muodostumisen aikana, pussin koosta ja mahdollisten komplikaatioiden kehittymisestä. Pääsääntöisesti patologian tärkein merkki on ulkoneman esiintyminen ja sen kipu.
Kerätyt valitukset määrittelevät yksilöllisen lähestymistavan piirteet lapsen tai aikuisen nivustyräleikkauksen lisäalgoritmiin. Potilaan objektiivisen tutkimuksen aikana kiinnitetään huomiota:
Joissakin tilanteissa tyrä voi pienentyä itsestään, varsinkin kun potilaat makaavat selällään. Jos tyrän sisältöä ei voida vähentää vatsaonteloon, on tapana puhua sen vähentymättömästä tyypistä.
Useimmissa tapauksissa nivustyrän diagnosointi ei aiheuta vaikeuksia: näkyvä ulkonema voidaan helposti havaita fyysisessä tarkastuksessa.
Kun miehillä kehittyy suuri tyrämuodostelma, yleensä puolikas kivespussista suurenee, sen iho venyy ja penis poikkeaa vastakkaiseen suuntaan.
Jos et hae apua ajoissa, tyräpussi voi kasvaa jättimäisiksi. ja piilottaa peniksen kokonaan ihopoimuihin.
Tunnustuksen aikana asiantuntija arvioi tyräpussin muodon ja tilavuuden potilaan makuulla ja seistessä. Sen sijainnille on kaksi vaihtoehtoa:
Jos ulkonema sijaitsee nivuskanavan ulkoisen aukon projektiokohdan yläpuolella, on tarpeen suorittaa erotusdiagnoosi peri-inguinaalisen ja interstitiaalisen tyrän kanssa. Jos ulkonemia on kaksi, voidaan epäillä yhdistetyn tyrän kehittymistä.
Tällä hetkellä side on vitsaus potilaiden ja lasten vanhempien keskuudessa, jotka ovat kärsineet tästä patologiasta. Tosiasia on, että tämä laite auttaa vähentämään nivusalueen kuormitusta ja vähentämään tyräpussin painetta. Sidoksen käytöllä voi olla terapeuttinen vaikutus vain pienennettävällä tyrällä taudin alkuvaiheessa.
Tämän tyyppisen säilykehoidon käyttö lapsilla voi johtaa seuraavien seurausten kehittymiseen:
Lasten nivustyrän hoito ilman leikkausta on mahdollista, mutta sen toteuttamisaiheet on perusteltava yksinomaan asiantuntijan toimesta sairaushistorian ja diagnoosin perusteella. Liikkuminen on elämää. Jokaisen vanhemman tulee muistaa tämä lausunto ja innostaa rakkautta urheiluun lapsuudesta asti, jotta estetään nivustyrän kehittyminen lapsille, joilla on taipumus tähän sairauteen. Systemaattisten harjoitusten ansiosta vatsalihakset vahvistuvat ja tyrän riski pienenee.
Tällä hetkellä kolmea yleisintä tekniikkaa käytetään lasten nivustyrän kirurgiseen hoitoon. Nämä sisältävät:
Tällä hetkellä se on yleistymässä koko ajan saman päivän leikkaus. Laparoskooppinen leikkaus tyrämuodostelmille lapsille on hoitomenetelmä, jolla on minimaalinen kudosvaurio ja lyhin toipumisaika.
Onko leikkaus tarpeen, jos potilaalla on diagnosoitu nivustyrä?
Lapsipotilailla diagnoosiin käytetään pääsääntöisesti nivuskanavien ja kivespussin ultraäänitutkimusta. Ultraäänen ansiosta voidaan määrittää seuraavat ominaisuudet:
Ultraäänen ansiosta on myös mahdollista määrittää, onko munasarjoissa ja munanjohtimissa vaikutus, ja mikä osa suolesta sijaitsee tyräpussissa.
Nivustyrä on tila, jossa tyräpussi työntyy vatsakalvon läpi. Pussin sisällä on sisäelimiä, joten niiden sijainti muuttuu ja toiminta heikkenee.
Katsotaanpa tätä nyt tarkemmin.
Tyrä voi esiintyä eri alueilla, kun se sijaitsee nivusissa, rakko ja suolet yleensä tulevat ulos. Tämä tapahtuu nivusaukon kautta, joka sijaitsee lihasten ja nivelsiteiden välissä. Tytöillä tyräpussi voi sisältää myös kohdun nivelsiteen ja pojilla siittiöjohto.
Patologia voi olla synnynnäinen tai hankittu. Sitä esiintyy usein keskosilla. Itse ulkonema voi olla kivuton, mutta fyysisen toiminnan aikana tuntuu kipua ja ilmaantuu oireita sisäelinten toimintahäiriöistä.
Tyrän täydellinen poistaminen on mahdollista vain leikkauksella, jota suositellaan lapsille, joiden patologia on näkyvissä syntymästä lähtien. Usein tauti yhdistetään muihin - hydrocele, lonkan dysplasia, selkärangan poikkeavuudet. Ongelma esiintyy useita kertoja useammin pojilla kuin tytöillä. Tämä selittyy kohdunsisäisen kehityksen erityispiirteillä, joiden aikana muodostuu kanava kivesten laskeutumista varten nivusalueelle. Normaalisti reiän pitäisi sulkeutua, jos näin ei tapahdu, syntyy nivustyrä. Kliiniset oireet eivät aina ole välittömästi havaittavissa, ja niitä voi esiintyä koko lapsen elämän ajan.
Sairauden vaarana on, että fyysisen toiminnan aikana tyrä voi kuristua, minkä jälkeen sisäelimiä ei voida itse palauttaa vatsakalvoon. Tämä johtaa niiden toimintahäiriöihin ja lisäoireiden ilmaantumiseen.
Miltä nivustyrä näyttää lapsilla valokuvillaUlkoneman aste tyrän aikana voi vaihdella. Se on usein näkymätön makuulla ja ilmestyy vasta vatsalihasten jännittyessä, esimerkiksi lapsen itkeessä tai nauraessa. Pojilla tyrä näyttää hydrocelelta, tytöillä se on tyypillisempi. Esimerkkejä nivustyrästä on alla olevassa kuvassa:
Synnynnäiset nivustyrät ovat havaittavissa heti syntymän jälkeen. Ensimmäinen merkki on ihon ulkoneminen turvotuksen muodossa. Se on kivuton, pyöreä ja voi kadota kokonaan, kun lapsi on rauhallinen. Jos tyrä on suuri, sitä ei ole vaikea havaita, jos se on pieni, se havaitaan hieman myöhemmin, kun lapsi alkaa aktivoitua tai itkeä.
Herniat voivat olla oikea- tai vasemmanpuoleisia. Joissakin tapauksissa patologinen ulkonema muodostuu molemmille puolille. Lisäksi erotetaan vinot ja suorat muodostelmat, ja erotetaan useita tyyppejä lääkärin kannalta tärkeän liikkuvuuden asteesta riippuen.
Itse turvotus on kivuton, mutta elinten liikkuessa tyräraon ja selän läpi lapsi voi kokea epämukavuutta. Jotkut valittavat nalkuttavasta kivusta, toiset raskauden tunteesta alavatsassa.
Pojilla tyrä johtaa kivesten venymiseen ja epäsymmetriaan. Tyrän sijainnissa kivespussi suurenee. Tytöillä samanlainen asia havaitaan häpyhuulien kanssa - yksi niistä on selvästi suurempi. Tyrän ulkonema ei aina laskeudu sukuelimiin, vaan voi jäädä vatsakalvon alaosaan. Tässä tapauksessa turvonnut pallo näkyy paljon paremmin. Useimmiten ulkonema tapahtuu oikealla puolella.
Tyräpussiin jääneet elimet voivat puristua kokoon liikkuessaan. Tämä johtaa tyrän kuristumiseen ja vatsakalvon ulkopuolella olevien elinten sulkeutumiseen. Tähän tilaan liittyy huono verenkierto, lisääntynyt vatsansisäinen paine, ilmavaivat ja kipu.
Kun puristus tapahtuu, lapsi alkaa itkeä jyrkästi, muuttuu levottomaksi ja valittaa kipua. Pullistuma-alue ei voi palata alaspäin ja muuttuu kovaksi, kireäksi ja kipeäksi. Melkein aina suolisto joutuu tyräpussiin, joten sen kuristuminen johtaa suolen tukkeutumiseen. Tämän seurauksena lapselle kehittyy turvotusta, kehittyy tulehdusprosessi ja myöhemmin elimen seinämien nekroosi. Kiireellisen avun puuttuessa on mahdollista suolen seinämän perforaatio ja peritoniitin kehittyminen.
Kuristumisen aikana esiintyvä verenkiertohäiriö on erityisen vaarallinen tytöille. Munasarja- ja sukuelinten kudosten riittämätön ravitsemus johtaa munien kuolemaan ja nekroottisiin prosesseihin.
Lapsilla nivustyrät ovat pääasiassa synnynnäinen piirre. Sikiön muodostumisvaiheessa lapsella on emätinprosessi, joka 12. kehitysviikolla muistuttaa ulkonemaa. Tehtävänsä suorittamisen jälkeen lisäosa kasvaa liian suureksi, ja tämän prosessin häiriöt johtavat halkeamien muodostumiseen ja tyrän esiintymiseen syntymän jälkeen. Keskosille kehittyy todennäköisemmin tyrä, koska alueella ei ole aikaa parantua. Tämä lisäke on tyräpussi, johon sisäelimet tulevat: tytöillä - suolet, munasarjat ja munanjohdet, pojilla - suolet, siittiöjohdot.
Uskotaan, että sairaus voi olla perinnöllinen. Noin 11 prosentilla lapsista, joilla oli nivustyrä, oli sukulainen, jolla oli samanlainen patologia.
Yleisesti uskotaan, että tyrä voi saada, jos lapsi kantaa raskaita kuormia tai itkee liikaa. Itse asiassa tämä tapahtuu hyvin harvoin. Pohjimmiltaan hankittuja patologioita voi esiintyä koulu- tai murrosikäisillä pojilla, jotka harjoittavat intensiivistä fyysistä toimintaa ja joilla on samaan aikaan synnynnäinen vatsan seinämän heikkous.
Siten nivustyrä muodostuu jo ennen lapsen syntymää, mutta patologia voi kasvaa intensiivisen fyysisen rasituksen aikana, minkä vuoksi monet pitävät tyrää hankituksi.
Hernial-pussin ulkonemiseen johtavista provosoivista tekijöistä lääkärit tunnistavat seuraavat:
Tyrän ehkäisyyn kuuluu patologian oikea-aikainen havaitseminen ja säännölliset käynnit asiantuntijoiden luona tyrän kehittymisen dynamiikan seuraamiseksi. Lapsia kehotetaan sulkemaan pois yllä kuvatut provosoivat tekijät, jolloin ulkonemien ja puristusten määrä on huomattavasti pienempi.
Hankitun tyrän estämiseksi on suositeltavaa huolehtia lapsen yleisestä terveydestä. Tähän sisältyy kohtalainen fyysinen aktiivisuus, joka auttaa vahvistamaan vatsalihaksia, ummetuksen hoito sekä oikea ravitsemus ruoansulatuskanavan toiminnan normalisoimiseksi.
Tyypillisesti tyrä diagnosoidaan heti vauvan syntymän jälkeen. Patologisen ulkoneman huomaavat vanhemmat itse tai lääkäri havaitsee vauvan rutiinitarkastuksen yhteydessä. Tarkan diagnoosin tekemiseksi tarvitaan instrumentaalisten tutkimusten tulokset, visuaalinen tutkimus ja tunnustelu sekä anamneesi.
Tyrän tunnistamisen helpottamiseksi lasta pyydetään kumartumaan, rasittamaan tai yskimään. Kun vatsalihakset jännittyvät, ulkonema tulee näkyvämmäksi. Tämän jälkeen lasta pyydetään ottamaan vaakasuora asento. Komplisoitumattomalla tyrällä sisäelimet laskeutuvat helposti paikoilleen. Jos suolisto joutuu tyräpussiin, sen liikkuessa vatsakalvolta ja takaisin voidaan kuulla tyypillisiä jyrinäisiä ääniä.
Alustavan diagnoosin jälkeen lääkäri lähettää lapsen ultraäänitutkimukseen. Ultraäänitutkimuksessa tutkitaan lantio, nivuskanavat ja vatsakalvo.
Asiantuntijan on myös erotettava nivustyrä muista samankaltaisista sairauksista (nivustyrä, reisiluun tyrä, siittiöjohtokysta).
Vain kuristamattomat tyrät voidaan palauttaa. Jos elimet kuitenkin puristuvat, patologia voidaan korjata vain kirurgisella toimenpiteellä. Tuloksen laatu riippuu prosessin laiminlyönnistä ja hoidon aloitusvaiheesta. Konservatiivinen hoito on teoriassa mahdollista, mutta sitä ei tällä hetkellä käytetä. Se edellyttää jatkuvaa siteiden tai puristusvaatteiden käyttöä, mikä estää elimiä työntymästä ulospäin.
Pienille lapsille leikkaus tehdään 6-12 kuukauden iässä. Toimenpide sisältää tyräpussin leikkaamisen ja nivuskanavan normaalin anatomian palauttamisen. Tämä saattaa myös vaatia vahingoittuneen alueen vahvistamista omalla kudoksellasi.
Kirurginen hoito voidaan suorittaa avoimesti ja laparoskopialla. Toinen tekniikka on parempi, koska sillä on vähemmän sivuvaikutuksia ja se vaatii minimaalisia kudosviilloita. Toimenpidettä suorittaessaan kirurgin on varottava vahingoittamasta siittiöitä, muuten tämä häiritsee lisääntymistoimintoa.
Leikkauksen tekee lääkäri sairaalassa ja onnistuneen tuloksen jälkeen lapsi voidaan siirtää kotihoitoon.
Jos tytön tyrä kuristetaan, kiireellinen kirurginen toimenpide on aiheellinen, koska munasarjojen surkastumisen ja lisääntymistoiminnan heikkenemisen todennäköisyys on suuri. Jos tyrä kuristetaan pojilla, voidaan ryhtyä toimenpiteisiin elinten vähentämiseksi itsenäisesti:
Ennuste lapselle, jolla on nivustyrä, on useimmiten suotuisa. Mutkattomien tilojen tapauksessa kirurginen hoito on erittäin tehokasta. Ennen kuristetun tyrän leikkausta on varmistettava elinten elinkelpoisuus. Jos heidän verenkiertonsa on vakavasti heikentynyt ja nekroottisia alueita on ilmaantunut, lääkäri suorittaa resektion.
Komplikaatioina otetaan huomioon puristunut nivustyrä ja sen seuraukset. Puristamista on mahdotonta ennustaa etukäteen. Se on sisäelinten juuttumista vatsakalvon lihasten väliin niin, että ne jäävät ulos. Tässä tapauksessa lihakset usein kouristavat, mikä tekee mahdottomaksi palauttaa vatsakalvon sisältöä takaisin. Tämä tapahtuu usein, kun suolen silmukka on liian täynnä, joka joutuu tyräpussiin ja putoaa ulos fyysisen rasituksen jälkeen.
Jos lapsi puristaa, tarvitaan välitöntä kirurgista apua. Prosessi on akuutti ja tapahtuu yhtäkkiä. Lapsi kokee yhtäkkiä voimakasta kipua nivusissa, tuntee pahoinvointia ja hyökkäyksiä. Ulos työntyvä tyrän alue muuttuu kovaksi ja vähentymättömäksi. Potilaan terveys heikkenee jyrkästi ja nopeasti.
Kivuliaiden tuntemusten lisäksi puristaminen on vaarallista, koska se häiritsee normaalia verenkiertoa vatsakalvon ulkopuolella olevissa elimissä. Muutamassa minuutissa niihin ilmestyy kudosta, ja muutaman tunnin kuluttua kehittyvät nekroottiset prosessit. 10 prosentissa tapauksista, kun ne puristetaan, lääkärit diagnosoivat gangreenin. Tällaiset olosuhteet ovat lapselle hengenvaarallisia ja voivat olla kohtalokkaita, jos apua ei anneta ajoissa.
Jos vanhemmille tarjotaan leikkausta tyrän poistamiseksi, kun lapsi on vielä pieni, heidän tulee suostua. Kun ikää tulee, puristumisen todennäköisyys kasvaa. Lisäksi vauvan on rajoitettava itseään monin tavoin jokapäiväisessä elämässä, kunnes hän pääsee eroon ongelmasta. Nivustyrä ei häviä itsestään ja se on joka tapauksessa poistettava jossain iässä.
Leikkauksen jälkeen lasta suositellaan lepäämään ensimmäistä kertaa, jotta sisäelinten toiminta palautuu ja palautuu normaaliksi. Noin kuukauden kuluttua lääkärit sanovat tekevänsä erityisiä fysioterapiaharjoituksia vahvistaakseen vatsan seinämän lihaksia ja nopeuttaakseen kudosten uusiutumista.
Erityisiin fyysisiin harjoituksiin on suositeltavaa lisätä hengitysharjoituksia, mikä parantaa homeostaasia ja lapsen yleistä vastustuskykyä. Jo kuukausi leikkauksen jälkeen lääkäri voi sallia sinun käydä uima-altaassa tai harrastaa aktiivista kävelyä.
On erittäin hyödyllistä osallistua hierontaan. Niiden tavoitteena ei ole vain vahvistaa vatsalihaksia, vaan myös normalisoida suoliston motiliteetti. Hierontaliikkeitä tehdään navassa, nivusissa, vinoissa vatsalihaksissa ja myös selässä selkärankaa pitkin.
Joskus lääkärit suosittelevat lievien laksatiivien ottamista, jotta leikkausalue ei rasittuisi ja rasittuisi suolen liikkeiden aikana. Duphalac on ehdottoman turvallinen lääke kaiken ikäisille lapsille. Leikkauksen jälkeisiä siteitä voidaan käyttää apuvälineenä. Ne on ostettava erikoistuneista paikoista ottaen huomioon lapsen yksilölliset koot.
Vastasyntyneiden nivuspatologiat ovat valitettavasti usein diagnosoituja vikoja. Joskus ainoa oikea hoitomenetelmä on lasten nivustyrän poisto, joka suoritetaan leikkauksella.
Tyttöjen lasten nivustyrä ei tietenkään voi olla huolestuttavaa. Vanhemmat, jotka ovat joutuneet käsittelemään vauvansa synnynnäisiä epämuodostumia, ovat huolissaan.
He ovat kiinnostuneita kirjaimellisesti kaikesta. Lastenlääkärit, jotka tarkkailevat pientä potilasta, jolla on nivustyrä, kuulevat usein aikuisilta seuraavanlaisia kysymyksiä:
Tämä artikkeli sisältää vastaukset näihin kysymyksiin.
Sen lukemisen jälkeen voit selvittää, millaisia lapsuuden tyroja on olemassa, mitä oireita voidaan käyttää taudin määrittämiseen, patologian seuraukset ja sen hoidon ominaisuudet.
Pienten lasten nivusissa olevien muodostumien luokittelu suoritetaan useiden parametrien mukaan. Näiden patologisten tilojen luonne on useimmiten synnynnäinen.
Tämä on mielenkiintoista! Tilastot osoittavat, että nivustyrä diagnosoidaan useammin pojilla kuin tytöillä.
Nivusten kasvainten diagnosointi ja hoito eri-ikäisillä ihmisillä kehittyy asteittain, mutta toistaiseksi tämä patologia ei ole saanut yleistä luokittelua.
Klassisessa versiossa nivustyrät jaetaan kolmeen luokkaan:
Nivusissa olevat kasvaimet luokitellaan myös tyypin mukaan. Patologiat voivat olla toistuvia (toistuvia) tai ensisijaisia.
Lasten nivus-kivestyrän luokittelemiseen on toinenkin vaihtoehto - patologian sijainnin mukaan.
Riippuen siitä, missä nivusmuodostelma sijaitsee, se voi olla seuraavia tyyppejä.
Lasten nivustyrät jaetaan alatyyppeihin riippuen siitä, missä tyräpussi tarkalleen sijaitsee.
Lääketieteessä on toisenlainen nivustyrä - kuristunut. Se näyttää turvotukselta, jolla on suuri tiheys, jota ei edes paineella voi työntää takaisin. Lapsen kuristuneeseen tyrään liittyy usein kuumetta, kouristelevaa kipua ja oksentelua. Jos tällaisia oireita ilmaantuu, sinun on välittömästi kutsuttava ambulanssi. Lasten nivustyrän kuristumista pidetään vakavana komplikaationa.
Tällaisessa tilanteessa tyräpussi puristuu, ja seurauksena on tulehdus, vatsakalvotulehdus ja erityisen vakavissa ja pitkälle edenneissä tilanteissa - kudoksen nekroosi (kuolema). Kirurginen toimenpide suoritetaan hätätilanteessa. Lääkärit sanovat, että on erityisen tärkeää toimia nopeasti, jos loukkaus havaitaan tytössä. Tämä johtuu tarpeesta estää munasarjojen ja munanjohtimien nekroosi.
Useimmat pienen lapsen vanhemmat haluavat tietää tarkalleen syyt nivustyrän kehittymiseen. Tämän patologian riskitekijät ovat täysin erilaisia.
Tärkeimmät on lueteltu alla.
Lääketieteellisten tilastojen mukaan nivustyrä diagnosoidaan useammin mieslapsilla. Syynä tähän ovat kehityksen anatomiset ominaisuudet. Kun poika kehittyy kohdun sisällä, hänen kiveksensä sijaitsevat munuaisten alueella. Vähän ennen vauvan syntymää ne laskeutuvat kivespussiin, ja pieni osa vatsakalvosta seuraa niitä.
Tällaisten prosessien seurauksena kivespussiin muodostuu sidekudoksesta koostuva tasku. Yleensä sen pitäisi parantua ennen pojan syntymää, mutta on useita syitä, miksi näin ei tapahdu. Tämän taskun läpi vatsakalvon sisäelimet työntyvät esiin.
Pojilla riski saada nivustyrä on myös suurempi, koska heidän nivuskanavansa on pidempi. Vaikka tämä patologia on harvinainen, se voi kuitenkin kehittyä tytöillä. Useimmiten tämä tapahtuu vatsan seinämän heikkouden ja fyysisen ylikuormituksen vuoksi.
Herniaaliset ulkonemat havaitaan useimmiten vain toisella puolella (oikealla), mutta niitä voi esiintyä myös molemmilla puolilla. Harvoin, mutta silti esiintyy tapauksia, joissa postoperatiiviset nivustyrät kehittyvät väärin suoritettuun kirurgiseen työhön.
Jos nivustyrä on synnynnäinen, se diagnosoidaan heti vauvan syntymän jälkeen. Ulkoisesti se näyttää pieneltä turvotukselta, joka sijaitsee nivusalueella. Tapahtuu, että tyräpussi siirtyy alas kivespussin pohjalle. Tämän seurauksena lapsilla kehittyy patologia, jota kutsutaan nivus-kivespussiksi tai kivespussiksi. Turvotus on havaittavampi ja saa pitkänomaisen muodon. Sen ulkoneva osa kasvaa.
Tunnistettaessa ulkonemalle osalle on tunnusomaista tiheys ja elastinen koostumus. Jos lapsi ottaa makuuasennon, muodostuman koko pienenee, turvotus voi jopa hävitä kokonaan. Kun lapsi taas siirtää vartalonsa pystyasentoon, nivustyrä tulee jälleen selvästi näkyviin.
Tyrän turvotuksen koon kasvu nivusalueella lapsilla tapahtuu fyysisen rasituksen yhteydessä vatsaontelossa (esimerkiksi yskimisen, aivastelun, oksentamisen, huutamisen aikana).
Naislasten nivustyrä on pyöreä muoto. Jos patologinen muodostuminen saavuttaa merkittävän koon, tyräpussi voi siirtyä suurten häpyhuulien alueelle.
Jos nivustyrän koko on pieni, sisäelinten ulkonema ei aiheuta lapselle haittaa. Hän pysyy rauhallisena tunnusteltaessa turvotusta ja jopa painaessaan sitä.
Kun lääkäri alkaa pienentää tyrää, monissa tapauksissa kuuluu jyrinä. Tämä oire osoittaa, että suolistosilmukat ovat päässeet tyräpussiin. Harvinaisissa tapauksissa nivustyrän yhteydessä lapsi valittaa ummetusta, turvotusta, polttamista ja kipua nivusissa.
Lasten nivustyrän tarkka diagnoosi suoritetaan nivusalueen ja vatsakalvon ultraäänellä. Tämän muodostelman kunnosta, koosta ja sisällöstä riippuen lääkäri kehittää jatkohoitotaktiikoita.
Jos pienellä lapsella on turvotusta nivusalueella (kuten kuvassa), vanhempien tulee välittömästi ottaa yhteyttä lastenkirurgiin. Nykyään ainoa tehokas tapa poistaa lasten nivustyrä on leikkaus. On suositeltavaa tehdä kirurginen toimenpide mahdollisimman aikaisessa vaiheessa. Yleensä erikoislääkäri asettaa leikkauspäivän heti tarkan diagnoosin jälkeen. Mutta jos tyrän ulkonema pienenee helposti, leikkausta voidaan lykätä, kunnes vastasyntynyt vauva on 6 kuukauden ikäinen. Lasten nivustyrän kirurgisen toimenpiteen lykkääminen on suositeltavaa, jos kyseessä on yksi tai useampi samanaikainen sairaus. Mutta kaikissa näissä tilanteissa kirurgi tarkkailee lasta jatkuvasti ennen leikkausta.
Jos lapsella on pienintäkään epäilyä nivustyrästä, vanhempien tulee välittömästi kääntyä kirurgin tai urologin puoleen. Aikuisten on ymmärrettävä, että tällaisen patologian hoitoprosessin tehokkuus riippuu suurelta osin heidän käyttäytymisensä oikeellisuudesta.
Välittömästi ennen leikkausta lapsen nivustyrän poistamiseksi määritetään anestesian tyyppi. Nykyään lastenkirurgiassa pidetään optimaalisena käyttää yhdistettyä anestesiaa, jonka kompleksia edustavat rauhoittavat yhdisteet ja paikallispuudutteet.
Tämä menetelmä on hyvä, koska sen avulla voit vähentää merkittävästi anestesia-aineiden pitoisuutta, jonka avulla saavutetaan hyvä analgeettinen vaikutus leikkauksen jälkeisellä kaudella.
Olosuhteista riippuen yleisanestesiaa voidaan soveltaa innovatiivisilla lääkkeillä. Niiden käyttö edistää nopeaa toipumista anestesiasta.
Lasten nivustyrän kirurginen hoito moderneilla tekniikoilla ja laitteilla varustetuilla klinikoilla suoritetaan samana päivänä, kun vauva saapuu sairaalaan. Kirurginen toimenpide suoritetaan seuraavien tavoitteiden saavuttamiseksi:
Poikien tyrän poistamisoperaatio on monimutkaisempi siinä mielessä, että sen ulkoneminen liittyy kanaviin, joiden läpi siemen kulkee, ja siittiöjohtoon. Kirurgin työn tulee tällaisessa tilanteessa olla hienoa, mahdollisimman tarkkaa, herkkää ja ammattimaista.
Muita kirurgisia hoitovaihtoehtoja nivustyrälle
Lapsen nivustyrän poisto voidaan suorittaa myös muilla menetelmillä. Esimerkiksi endovideokirurginen korjaus on osoittautunut hyvin. Tässä tekniikassa kirurgi ompelee vatsakalvon viallisen osan. Lääkäri luo suljetun ompeleen, joka estää viallisen alueen lähellä sijaitsevia elimiä pääsemästä tyräpussiin.
Esitettyä tekniikkaa kutsutaan myös laparoskooppiseksi hernioplastiaksi, ja sillä on seuraavat edut:
Lapsuuden nivustyrällä on useita vakavia seurauksia ja komplikaatioita.
On syytä huomata, että tyrän kuristus aiheuttaa erityisen vaaran tytöille. Kehittyvä kudosnekroosi aiheuttaa munasarjojen kuoleman, ja tämä tapahtuu noin 2 tunnissa. Kuristunutta tyrää on mahdotonta korjata, joten välitöntä kirurgista toimenpidettä tarvitaan. Loukkaushetkestä ei saa kulua enempää kuin 6 tuntia. Sairaus voidaan parantaa kokonaan, jos leikkaus tehdään ajoissa.
Nivustyrän seurauksia voi esiintyä myös leikkauksen jälkeen. Ne kehittyvät hyvin harvoin ja useimmiten kirurgin huolimattomuuden vuoksi. Lapsen iho on ohut ja herkkä, joten mikä tahansa huolimaton liike voi aiheuttaa vammoja ja komplikaatioita. Hernian uusiutuminen johtuu väärin valituista leikkaustaktiikoista. Tärkeimmät komplikaatiot tyräleikkauksen jälkeen ovat:
Lapsen leikkauksen jälkeinen kuntoutusjakso tapahtuu nopeasti, koska kasvava keho pystyy toipumaan lyhyessä ajassa. Totta, on yksi ehto - vanhempien on kiinnitettävä mahdollisimman paljon huomiota vauvaansa. Turvotuksen ja ulosteen kertymisen välttämiseksi on välttämätöntä suunnitella lapsesi ruokavalio oikein. Ruoansulatuskanavaa ei saa ylikuormittaa tai puristaa.
Muista jättää lapsesi valikosta pois seuraavat ruoat:
Leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä päivinä lapselle tulee antaa nestemäistä ruokavaliota. Ruokalistaan saa sisällyttää höyrytettyjä kotletteja, lihaa ja kalaa, valkoista paahtoleipää, keitettyjä munia (enintään 1 kpl päivässä) ja kuivattuja hedelmähillokkeita.
Kun olet poistanut nivustyrän leikkauksen, älä anna vauvan ylikuormittaa tai harjoittaa liiallista fyysistä aktiivisuutta. On välttämätöntä noudattaa kaikkia lääkärin antamia suosituksia, jotta kuntoutusjakso saadaan päätökseen mahdollisimman lyhyessä ajassa.
Kuuluisa lääkäri Komarovsky puhui myös hyvin tästä ongelmasta:
Toivomme, että nyt tiedät, mikä on lapsen nivustyrä ja mitä tehdä, kun se havaitaan.
Nivustyrä on peritoneaalisten elinten ulkonema nivusalueelle. Sitä löytyy sekä lapsilta että aikuisilta. Vanhempien on diagnosoitava patologia ajoissa, koska laiminlyötyssä tilassa elimet voivat puristua, mikä voi johtaa kuolemaan. Selvyyden vuoksi artikkeli sisältää valokuvia.
Nivustyrä on sisäelinten (suoli, munanjohdin, siittiöjohto) esiinluiskahdus nivusalueelle. Visuaalisesti vanhemmat voivat nähdä lievää tiivistymistä ja turvotusta. Kun lapsi on makuuasennossa, tyrä voi pienentyä. Patologiaan ei kuitenkaan aina liity kipua.
Kun prolapsoitunut elin on tyräpussissa (sidekudos, joka ulottuu vatsakalvoon yhdessä osan prolapsoituneen elimen kanssa), sen toiminta häiriintyy tällä hetkellä. Siksi tauti, jopa lievässä muodossa, aiheuttaa korjaamatonta haittaa lapsen terveydelle.
Miehillä tauti rekisteröidään 3 kertaa useammin kuin naisilla. Tämä johtuu fysiologisen rakenteen ja kehityksen erityispiirteistä. Nivusalueen tyrä voi esiintyä toisella puolella tai molemmilla puolilla kerralla. Jos epäillään sairautta, diagnoosia varten sinun on otettava yhteyttä lastenkirurgiin.
Lasten nivustyrä voi olla synnynnäinen tai hankittu.
Patologian esiintymisen todennäköisyys kasvaa seuraavien tekijöiden läsnä ollessa:
Nämä tekijät eivät suoraan aiheuta patologian kehittymistä, mutta yhdistettynä synnynnäisiin tai hankittuihin syihin sairauden kehittymisen todennäköisyys kasvaa 90%. Rakenteellisista ominaisuuksista johtuen synnynnäisen nivustyrän esiintyminen pojilla ja tytöillä on erilainen taudin kehittymisessä.
Lapsen nivustyrä (tämän artikkelin valokuvat auttavat vanhempia määrittämään patologian tarkemmin) on yleisempää ennen 1 vuoden ikää ja on synnynnäinen.
Pojilla tämä prosessi johtuu lisääntymisjärjestelmän elinten kehityksestä. Muodostumisjakson aikana syntymättömän vauvan kivekset sijaitsevat vatsassa kuudennen kuukauden jälkeen ne siirtyvät vähitellen kivespussiin. Niiden jälkeen vatsakalvon osa, johon ne olivat kiinnittyneet, vedetään sisään.
Syntymähetkellä prosessi on täysin ohi. Kaikki elimet ovat paikoillaan ja aukko kivesten kulkua varten kivespussiin on tiukennettu.
Keskosilla tämä prosessi on epätäydellinen, rako pysyy auki tai ei ole täysin kiinni, joten heillä usein kehittyy nivustyrä syntymästä lähtien.
Osa suolesta tai siittiöjohdosta voi pudota rakoon kivesten läpikulkua varten. Kun näitä elimiä puristetaan, kehittyy ruoansulatus- ja ulostusongelmia tai syntyy hedelmättömyyttä (riippuen siitä, mihin elimeen se vaikuttaa).
Nivustyrä lapsella: kuva poikien taudista Synnynnäinen tyrä voi esiintyä myös täysiaikaisella vauvalla, jos raskauden aikana on ollut patologioita lisääntymisjärjestelmän muodostumisessa, mikä voi johtua äidin sairauksista, nikotiinista tai alkoholista. Tässä tapauksessa lihaskudos on heikko, ja elimet putoavat rakoon, jota pitkin kivekset laskeutuivat.
Jos tyrä ei ole vaarallinen, pojille määrätään kirurginen toimenpide 6 kuukauden kuluttua. Tässä iässä vatsalihakset vahvistuvat ja tyrä voi parantua itsestään.
Samasta syystä synnynnäinen nivustyrä esiintyy tytöillä. Aluksi kohtu sijoittuu vatsaan juuri sille varatun paikan yläpuolelle ja alas laskettuna se vetää mukanaan myös vatsakalvon sisäosaa muodostaen siten eräänlaisen taitoksen. Normaalilla jatkokehityksellä taite poistetaan.
Jos näin ei tapahdu, nivusalueen lihasheikkous kehittyy, mikä ilmenee munanjohtimien, munasarjojen tai suoliston esiinluiskahduksesta. Aikuisena korjaamaton tyrä voi aiheuttaa kohdun esiinluiskahduksen raskauden aikana. Siksi tämä tyttöjen patologia poistetaan välittömästi kirurgisesti.
Hankittu tyrä on paljon harvinaisempi ja sitä esiintyy pääasiassa miehillä. Useammin tauti rekisteröidään lapsilla, joilla on taipumus patologian kehittymiseen.
Tekijät, jotka provosoivat tyrän muodostumista:
Hankittu tyrä on jo vaarallisempi kuin synnynnäinen. Lapsen lihakset ovat jo kehittyneet ja esiin painunut elin voi puristaa. Tässä tapauksessa hoitoon määrätään useimmiten kirurginen toimenpide. Muuten lapsi ei voi elää normaalia elämää.
Lapsen nivustyrällä (artikkelissa esitetyt valokuvat auttavat myös vanhempia määrittämään tyrän tyypin) on useita luokituksia.
Patologian pääjako on, kummalle puolelle ulkonema ilmestyi (oikealle, vasemmalle vai molemmille puolille). Oikeanpuoleinen tyrä on yleisempää pojilla. Tytöillä vallitsevat kahdenväliset tyrät. Näillä tyypeillä on lisäluokitus.
| Sijainnin mukaan | Sijainnin mukaan | Rikkomisella |
| inguinal. Ulkonema sijaitsee nivusalueella eikä kosketa kiveksiä (pojilla). | Vino. Prolapsoitunut elin seuraa polkua, jota pitkin kivekset tai kohtu laskeutuivat. Muodostelmat näkyvät sukuelinten lähellä (kivekset tai häpyhuulet). | Epäedullinen. Tämä on vaarallinen tila, koska elin puristuu ja sen jälkeen tyräpussiin jäänyt kudos kuolee. Tämä tyyppi on jaettu seuraaviin loukkaustyypit:
|
| Nivus-kivespussi. Tämä tyrä on tyypillinen vain pojille, koska tyräpussi laskeutuu kivespussiin. Riippuen siitä, kuinka pitkälle tyrä on laskeutunut kivespussiin, se on jaettu:
| Suoraan. Tyrä sijaitsee juuri pubiksen yläpuolella ja muodostuu elinten ulkonemisesta vatsan seinämän läpi. Tämä tyyppi on vain hankittu. | Kuorimaton tai pienennettävä. Patologia tapahtuu ilman erityisiä oireita. Prolapsoitunutta elintä voidaan pienentää sormien avulla tai vetää itsenäisesti sisään rauhallisessa tilassa. Toimenpide on lapselle kivuton. |
| Yhdistetty. Lapsella on välittömästi sekä vinoja että suoria tyriä, jotka eivät liity toisiinsa. Ne voivat ilmaantua pienellä aikaerolla tai samanaikaisesti. Eri elimet voivat pudota. |
Kun otat yhteyttä kirurgiin, asiantuntija määrittää ensin tyrän tilan (onko se kuristettu vai ei), sitten määrätään lisädiagnoosi ja hoito.
Lapsilla vanhemmat voivat tunnistaa nivustyrän visuaalisesti ja siihen liittyvien oireiden avulla. Lapselle voidaan tehdä ulkoinen tutkimus kylpemisen tai vaatteiden vaihdon aikana.
Nivusalueella on turvotusta tai kivesten/labia-koko kasvaa. Kun painat pullistumaa, se katoaa. Ulkoneman koko kasvaa itkien, yskimisen tai muun fyysisen toiminnan aikana. Lepotilassa sitä ei ehkä voida visualisoida. Ihon kunto ei ole muuttunut.
Kun tyräpussi tulee ulos tai kun se pienenee, kuuluu jyrinä(vain suolen esiinluiskahduksiin). Pienet lapset voivat tuntea kipua ja epämukavuutta itkemällä. On myös mahdollista häiritä ruoansulatuskanavan toimintaa (suolen prolapsin kanssa): pahoinvointi, oksentelu, ulosteen kertyminen.
Yksi nivustyrän oireista on pahoinvointi ja oksentelu Tämä oireyhtymä on ominaista pienennettävälle tyrälle, kun puristus tapahtuu (käsitellään alla), patologian merkit muuttuvat dramaattisesti. Sitten sinun on soitettava kiireellisesti hätäapua. Mitä nopeammin kirurgi tutkii lapsen ja määrää hoidon, sitä vähemmän haittaa esiinnyntyneelle elimelle tapahtuu.
Nivustyrä voidaan todeta lapsella lastenlääkärin tai kirurgin säännöllisessä tarkastuksessa. Kotona vanhemmat voivat vain arvata valokuvista (saatavilla Internetistä) tyrän olemassaolosta. Lopullisen diagnoosin voi tehdä vain kirurgi täydellisen tutkimuksen jälkeen.
Tarkkaa diagnoosia varten asiantuntija kerää kaikki tiedot lapsesta syntymästä lähtien (missä syntymävaiheessa, oliko kehityksessä patologioita, äidin käyttäytymistä raskauden aikana) sekä nivustyrän esiintymisestä lapsuudessa. vanhemmat. Lisäksi kirurgi selvittää, milloin ulkonema havaittiin ensimmäisen kerran, mikä sitä edelsi ja onko ollut kipua.
Lapsen nivustyrä (kuva) diagnosoi lääkäri tutkimalla ja tunnustelemalla vauvaa Seuraavaksi on tarkastus ja tunnustelu. Asiantuntija arvioi lapsen yleiskunnon, havaitaanko tyrä rauhallisessa tilassa ja kuinka voimakas se on fyysisen toiminnan aikana (yskiminen, taipuminen eteenpäin). Painamalla tyräpussia määritetään kipu ja tyrän tyyppi (vähennetty tai kuristunut).
Lisädiagnostiikkaa määrätään:
Luettelon laitteistotutkimuksen avulla voimme sulkea pois sairaudet, jotka ovat oireiltaan samanlaisia kuin nivustyrä:
Lisäksi määritetään, mikä elin putoaa tai puristuu. Tämä on tarpeen myöhemmän hoidon määräämiseksi.
Lasten nivustyrä voidaan poistaa konservatiivisella menetelmällä (vahvistamalla vatsakalvon lihaksia) tai kirurginen (tyrärako poistetaan leikkauksella).
Aluksi kirurgi määrittää, onko tyrä pienennettävä. Jos hän ei ole vaarallisessa tilassa ja leikkaukseen on vasta-aiheita (huono veren hyytyminen, kehon uupumus tai tartuntataudit), asiantuntija määrää konservatiivisen hoidon.
Kun tämäntyyppinen hoito ei tuota tuloksia ja tyrän tila huononee, tarvitaan kirurgista hoitoa.
Kansanlääkkeiden hoidossa käytetään keitteitä suun kautta tai kompressien valmistukseen vatsakalvon seinämien vahvistamiseksi.
Tämä menetelmä sopii paremmin ehkäisyyn tai yhdessä fysioterapeuttisten toimenpiteiden kanssa.
Usein käytetyt ja tunnetut reseptit:
Kansanlääke nivustyrälle - apilan infuusio Tästä hoidosta tulee keskustella lastenlääkärin kanssa, koska allergisten reaktioiden todennäköisyys on suuri. Jos lapsella on muita patologisia poikkeavuuksia, perinteinen lääketiede voi pahentaa tilaa.
Kun tyrä on pienennettävä ja tyrähalkeamalla on taipumus parantua, kirurgi voi määrätä lapselle voimistelua ja siteen käyttöä. Vanhempien on otettava huomioon kaikki fyysisten harjoitusten suorittamisen ja siteen käytön vivahteet:
Mutta jos lapsella on säännöllinen voimakas yskä tai on suuri mahdollisuus, että tyrä rappeutuu kuristuneeksi tyräksi ja leikkaus on kielletty, sidettä käytetään jatkuvasti. Tässä tapauksessa on tarpeen antaa keholle lepo kerran päivässä (ajan määrittää kirurgi). Side on säädettävä oikein, jotta lapsi ei tunne epämukavuutta.
Harjoitustyypit:
Harjoituksen määrä neuvotellaan kirurgin kanssa. Aluksi on suositeltavaa, että ne suoritetaan fysioterapiahuoneessa asiantuntijan valvonnassa. Myöhemmin se on jo sallittu kotona.
Jos liikunta aiheuttaa kipua tyräalueella, siitä ilmoitetaan välittömästi hoitavalle lääkärille ja harjoitus perutaan.
Lapsen nivustyrä (kuvat kirurgisesta hoidosta on esitetty alla) poistetaan usein leikkauksella. Pojilla, kun ulkonema havaitaan, määrätään aluksi konservatiivinen hoito. Jos tyrä ei ole kuristunut eikä aiheuta epämukavuutta, leikkaus määrätään, kun lapsi saavuttaa 5 vuoden iän (jos tyrää ei korjata konservatiivisesti).
Tytöillä patologia voidaan poistaa vain kirurgisesti. Tämä on perusteltua sillä, että munasarjojen prolapsin ja puristumisen todennäköisyys on suuri (tässä tapauksessa tapahtuu munasolujen nekroosi). Aikuisena tyrä uhkaa luiskahtaa kohdun vatsakalvoon. Leikkaus tehdään tytöille, kun he täyttävät 6 kuukautta.
Leikkaus voidaan tehdä avoimena tai suljettuna. Kirurgi määrittää kirurgisen menetelmän tyrän kunnon ja lapsen iän mukaan.
Tyrän korjaus on avoin tyyppinen kirurginen menetelmä tyrän poistamiseksi. Se on määrätty, jos ulkonema on suuri.
Toimintajärjestys:
Älä ruoki lastasi 6 tuntia ennen leikkausta., koska nukutuksen antamisen jälkeen oksentaminen on mahdollista. Jos toimenpiteen jälkeen ei havaita komplikaatioita, äiti ja lapsi kotiutetaan neljäntenä päivänä.
Laparoskopia on suljettu menetelmä kirurgiseen toimenpiteeseen tyrän poistamiseksi. Se tehdään, kun tyräpussi ja sen sisältö ovat hieman ulkonemassa.
Menetelmän etuna on lyhyt toipumisaika(potilas kotiutetaan 2. päivänä), postoperatiivisten ompeleiden puuttuminen (joka voi aiheuttaa komplikaatioita).
Leikkauksen aikana tyrän alueelle tehdään 3 viiltoa, joiden läpi asetetaan kamera, jossa on valaistuslaite (prosessin visualisoimiseksi), instrumentit (tyrän poistamiseksi) ja putki (ilman syöttämiseksi).
Tekniikka on samanlainen kuin avoin menetelmä(suorista esiinluistunut elin, poista tyräpussi ja ompele aukko, jonka läpi ulkonema tapahtui).
Lapsen nivustyrä (Internet-valokuvat eivät auta määrittämään komplikaatioita) voi kuristua milloin tahansa. Tämä prosessi voi johtua aivastelusta tai äkillisestä painonnostosta. Tässä tapauksessa vanhemmat voivat itsenäisesti huomata muutoksia, jotka vaativat kiireellisen leikkausta.
Muutokset nivustyrän kuristumisen yhteydessä:
Puristettu elin lakkaa vastaanottamasta happea ja ravinteita, mikä johtaa kudosnekroosiin. Munasarjojen nekroosi (jos ne ovat tyräpussissa) tapahtuu 2 tuntia muiden elinten puristamisen jälkeen 3 tunnin kuluttua. Siksi on tärkeää viedä lapsi kiireellisesti kirurgiin hätäleikkausta varten.
Leikkauksen tyypistä sekä lapsen iästä ja yleiskunnosta riippuen toipumisaika voi kestää 1 viikosta kuukauteen.
Leikkauksen jälkeen sidos on vaihdettava. Muuten ompeleen märkimistä voi esiintyä. Jos esiintyy punoitusta ja vieraita vuotoja, on kiireellisesti suoritettava lapsen lisätutkimus, ehkä infektio on päässyt haavaan.
Avoleikkauksen jälkeen ompeleet poistetaan 7 päivän kuluttua, ellei käytetty imeytyviä ompeleita. Jos kipua ilmenee, sitä esiintyy tämäntyyppisessä leikkauksessa, kipulääkkeitä määrätään(panadoli, parasetamoli, ibuprofeeni).
Toipumisaikana lasta ei saa antaa kaasua aiheuttavia ruokia.(kaali, omenat, pavut) ja ummetus (rasvainen liha, savustetut lihat, vahva tee). Käytä valikossasi kuitupitoisia ruokia. On myös suositeltavaa käyttää sidettä ja tehdä vahvistavia harjoituksia (viikko leikkauksen jälkeen).
Jos ompelukohdassa havaitaan punoitusta tai lapsi käyttäytyy letargisesti tai hänellä on kuumetta, on tarpeen hakea hätäapua.
Kirurgisen hoidon jälkeen tyrä uusiutuu harvoin (alle 0,1 %) ja jos kirurgin määräämiä toimenpiteitä ei noudateta. On mahdollista, että sivuvaikutuksia voi kehittyä, jos leikkaus oli hätätilanne ja tyrä oli suuri. Täydelliseen paranemiseen saakka lapsi rekisteröidään kirurgille.
Nivustyrä ei välttämättä aiheuta kipua pitkään aikaan, ja se voi näkyä lapsessa itkeessään tai rasittaessaan lievänä ulkonemana. Tämä patologia vaatii kirurgista tai konservatiivista hoitoa, muuten kuristumisen kehittymisen todennäköisyys on suuri. Artikkelissa esitetyt valokuvat antavat vanhemmille mahdollisuuden visualisoida, miltä tämä patologia näyttää.
Artikkelin muoto: Natalie Podolskaja
Nivustyrä lapsella - kuva + video:
Yksi yleisimmistä lasten vatsan patologioista on nivustyrä. Se havaitaan yleensä varhaisessa iässä, ja vanhemmat kohtaavat sen tosiasian, että hoito on välttämätöntä. Samalla on suositeltavaa saada hyvä käsitys siitä, mitä lapselle tarkalleen ottaen tapahtuu ja miksi se tapahtui. Tässä artikkelissa vastaamme näihin ja muihin kysymyksiin.
Infantiili nivustyrä on tila, jossa vatsakalvon emättimen prosessi työntyy ulos nivuskanavan läpi. Sitä, mikä etsii ulostuloa nivuskanavan kautta, kutsutaan tyräpussiksi. Sen sisällä on sisäelinten osia, esimerkiksi virtsarakko tai suoli. Nivuskanava on pieni rako, joka kulkee nivusalueella lihaskudoksen ja nivelsiteiden välillä. Naislasten raon sisällä on kohdun pyöreä nivelside ja pojilla siittiöjohto.
Tilastojen mukaan nivustyrät löytyvät useimmiten pojista. Riski saada tämä sairaus heillä on eri arvioiden mukaan 25-30%, kun taas tytöillä se on vain noin 3%. Lastenlääkärien mukaan jokaista tämän diagnoosin saavaa tyttöä kohden on kuusi poikaa, joilla on samanlainen ongelma.
Keskosilla riski saada nivustyrä on huomattavasti suurempi kuin ajoissa syntyneillä vauvoilla. Kehitysriski ensimmäisessä on vähintään 25%, ajoissa syntyneillä lapsilla - 5%.
Nivustyräsairaus katsotaan synnynnäiseksi, hankittuja muotoja on paljon aikuisilla ja vanhuksilla. Pojilla ja tytöillä edellytykset kyhmyjen ilmaantumiselle nivusalueelle syntyvät aina, kun ne ovat äidin vatsassa.
Tulevilla pojilla sikiön aikana kivekset muodostuvat vatsaan. Ne alkavat laskeutua alas nivuskanavaan vasta 5-6 raskauskuukaudella. Samalla ne "vetävät" vatsakalvoa jonkin verran mukanaan. Lopulta kives laskeutuu lähemmäs synnytystä, 9. raskauskuukaudella. Samaa vatsakalvon kiristettyä taskua, joka muodostui prolapsin seurauksena, kutsutaan emätinprosessiksi.
Normaalisti se on parantunut kokonaan, kun poika syntyy. Jos näin ei jostain syystä tapahdu, yhteys nivuskanavan ja vatsaontelon välillä jää avoimeksi. Tämä voi johtaa siihen, että suolen tai muun sisäelimen silmukka voi seurata kives kulkemaa polkua. Tästä tulee tyrä nivusissa.
Jos kaikki on enemmän tai vähemmän selvää poikien kanssa, niin tyttöjen tyrän esiintymismekanismien kanssa syntyy yleensä enemmän kysymyksiä. Vastaukset löytyvät naisalkion anatomisista ominaisuuksista. Tytöillä kohtu ei myöskään ole paikallaan alusta alkaen. Ensinnäkin tämä tärkeä lisääntymiselin asetetaan ja muodostuu paljon korkeammalle kuin sen pitäisi olla. Ja sitten, noin 4-5 raskauskuukaudesta lähtien, kohtu aloittaa matkansa alaspäin, samalla tavalla vetämällä osan vatsakalvosta mukanaan.
Sen takana on samanlainen emätinprosessi. Ja jos yhteys vatsaonteloon ei ole suljettu syntymähetkellä, tyräpussin vapautuminen ei ole poissuljettua. Siten käy selväksi, miksi nivustyriä esiintyy viisi kertaa useammin keskosilla kuin täysiaikaisilla vauvoilla.
Mutta esiintymisriski ja itse tyrä tosiasiana eivät ole sama asia. Riski saattaa olla olemassa, mutta tyrää ei ole.
Yleisimmät syyt, miksi tyräpussi työntyy edelleen ulospäin, ovat:
Myöhemmin (9-10 vuoden kuluttua) tyroja ilmaantuu nivusiin hyvin harvoin, ja niiden taustalla olevat syyt voivat olla erilaiset kuin vastasyntyneillä ja vauvoilla. Yllä kuvatulla synnynnäisellä alttiudella nivustyrä voi ilmaantua lapsilla, joilla on vaikea liikalihavuus, lapsilla, jotka elävät passiivista elämäntapaa, liikkuvat vähän, eivät urheile, niille, jotka kärsivät usein toistuvasta ja vaikeasta ummetuksesta sekä hengityselinten sairauksista, joihin liittyy vaikea krooninen yskä.
Riippuen siitä, kummalla puolella tyrä esiintyi, se luokitellaan oikea- tai vasemmanpuoleiseksi. Oikeanpuoleiset ovat yleisempiä pojilla, pienet prinsessat kärsivät harvoin tästä tyräpussin sijainnista. Tyrämuodostelmia vasemmalla nivusalueella havaitaan kolmanneksessa tapauksista.
Suurimmassa osassa tapauksista tyrä esiintyy tytöillä samanaikaisesti molemmilla puolilla. Mieslapsilla kahdenvälinen tyrä löytyy noin 12 %:ssa tapauksista.
Kuten monet muutkin tyrämuodostelmat, myös imusolmukkeet jaetaan vinoihin ja suoriin. Viistot menevät nivuskanavaan toistaen kokonaan kiveksen polun perinataalisessa iässä - ylhäältä, nivusrenkaan läpi. Suoratyyppisiä tyriä esiintyy lapsilla erittäin harvoin, tyräpussi tulee ulos vatsakalvon kautta.
Pojilla erottuu erillinen sairaustyyppi - kivespussin tai nivus-kivespussin tyrä.
Laukun liikkuvuuden tai liikkumattomuuden perusteella ne erotetaan:
On mahdollista vähentää vain ei-kuristunutta nivustyrää. Kaiken tyyppiset puristumat hoidetaan kirurgisilla toimenpiteillä.
Nivustyrän suurin vaara piilee juuri sen kuristumisen todennäköisyydessä. Kukaan ei voi ennustaa, millaista se tulee olemaan. Ulosteen tyyppisessä patologiassa kuristus johtuu pussiin joutuneen suolisilmukan ylikuormittumisesta ulosteilla retrogradisessa tyypissä, eikä vain pussissa oleva suoliliepe jää puristuksiin, vaan myös suolisto; suoliliepeen, joka sijaitsee vatsaontelossa.
Lapsi tarvitsee poikkeuksetta kaikissa juuttumistapauksissa välitöntä ja kiireellistä kirurgista hoitoa. Rikkomus, riippumatta siitä minkä tyyppinen se kehittyy, liittyy puristetun elimen riittämättömään verenkiertoon, mikä voi melko nopeasti (joskus muutamassa tunnissa) johtaa kudoskuolemaan ja nekroosiin. Jopa pitkällä kirurgisen lääketieteen iässämme lääkärit rekisteröivät kuristuneiden elinten kuoliotapauksia 10 prosentissa tapauksista. Kuolleiden osuus kuoliosta on noin 3,9%, kuolleisuus on korkeampi - 20-35%.
Rikkominen on aina akuuttia. Nivusalueella esiintyy vaikeaa sietämätöntä kipua, pahoinvointia ja joskus toistuvaa oksentelua, tyrä muuttuu parantumattomaksi ja terveydentilan heikkeneminen lisääntyy hyvin nopeasti. Viivästyminen ja itselääkitysyritykset ovat vaarallisia. Pieni potilas on kiireellisesti kuljetettava kirurgiseen sairaalaan.
Ollakseni oikeudenmukainen, on huomattava, että lapsuudessa suurin osa nivustyristä ei ole monimutkaista kuristus. Mutta sellaisen lapsen vanhempien, jolle tämä on diagnosoitu ja joka ei voi päättää mennä leikkaukseen, on varauduttava tällaiseen tapahtumien käänteeseen. Mitä vanhemmaksi lapsi tulee, sitä suurempi on riski jäädä kiinni.
Kuristumiseen liittyvää akuuttia tilaa ei ole vaikea diagnosoida. Nivustyrän löytäminen voi olla paljon vaikeampaa, ennen kuin se monimutkaistaa kuristumisen vuoksi. Tosiasia on, että ainoa oire on tyrän muodostuminen itse nivusissa. Se näyttää pyöreältä tai epäsäännöllisen muotoiselta palalta, joka ulkonee hieman.
Patologia on helpoin havaita lapsilla. Esimerkiksi alle vuoden ikäisillä lapsilla, vuoden ikäisellä lapsella, jonka vanhemmat vaihtavat säännöllisesti vaatteita ja pesevät ne, tyrä visualisoidaan voimakkaan itkun, huutamisen tai yskimisen hetkinä. Rauhallisessa tilassa, kun lapsi ei rasita vatsan seinämää tai unen aikana, tyrä ei ole havaittavissa vauvassa.
Pojilla kivespussin pussin sijainti on kivespussin sisällä, joten se on se, joka on epämuodostunut. Tytöillä tyrä yleensä mieluummin laskeutuu häpyhuuliin, mikä johtaa toisen häpyhuuhun voimakkaaseen laajentumiseen verrattuna toiseen. Kahdenvälisessä patologiassa molemmat huulet ovat luonnottoman suuria.
5-6-7-vuotiailla ja sitä vanhemmilla lapsilla tyrän löytäminen voi olla vaikeampaa, koska vanhemmat eivät eettisistä syistä enää pääse käsiksi lapsen kaikkiin kehon osiin. Mutta sellaiset lapset voivat kertoa sanoin, mikä heitä huolestuttaa. Valitukset alavatsakipuista sekä kivespussin ja nivusen kipua ja täyteyden tunnetta pitkän kävelyn tai juoksun jälkeen ei voida jättää huomiotta.
Kuristamaton tyrä ei saa häiritä lasta paljon.
Oireet, joiden vuoksi vanhempien pitäisi kiirehtiä lapsensa sairaalaan, ovat:
Yleensä nivustyrä voidaan havaita lapsen ensimmäisten elinkuukausien aikana. Usein sen havaitsevat vanhemmat itse, muissa tapauksissa - lastenkirurgi seuraavan rutiinitutkimuksen yhteydessä klinikalla. On tapana tutkia lasta syntymästä 1 vuoden ikään asti vaaka-asennossa.
Jo 2-vuotiaat lapset voidaan tutkia seisovassa asennossa, ja tyrä on arvioitava pakollisesti vartaloa eteenpäin taivutettaessa. Jo 4-vuotiaille lapsille kirurgi antaa vielä yhden "tehtävän" - yskimisen, koska yskärefleksin avulla on mahdollista tutkia tyrä yksityiskohtaisemmin ja arvioida sen koko.
Lääkäri vertailee, ovatko poikien kivekset symmetrisiä, minkä muotoisia ja kokoisia tytöllä on häpyhuulet. Seuraavaksi lääkäri antaa lähetteen ultraäänitutkimukseen. Pojille tehdään nivuskanavan ultraääni, tytöille lantion ja vatsan elinten ultraääni. Pojille määrätään lisäksi kivespussin diafanoskopia. Tämä toimenpide on yksinkertainen ja kivuton, ja siinä arvioidaan, kuinka elin pystyy välittämään valonsäteitä itsensä läpi. Tämän menetelmän avulla voit vahvistaa tai kumota kivesten hydrokelen mahdollisena syynä nivustyrään.
Kun ultraääni osoittaa, että osa rakosta on laskeutunut tyräpussiin, määrätään kystografia - toimenpide, jossa rakkoon ruiskutetaan erityistä ainetta, joka on sitten selvästi näkyvissä röntgenkuvassa, mikä mahdollistaa yksityiskohtaisen tutkimuksen puristetun elimen tilasta. Irrigoskopia määrätään, jos ultraäänituloksilla todetaan, että pussin sisällössä on suolen silmukka. Varjoliuos ruiskutetaan lapsen peräsuoleen peräruiskeen avulla, jonka jälkeen otetaan röntgenkuva kuristetun elimen ominaisuuksien arvioimiseksi.
Mitä tulee nivustyrään, lääkärit ovat yleensä melko kategorisia ja tarjoavat hoitona tyräpussin kirurgisen poiston. Itse asiassa on olemassa komplikaatioiden riskejä, ja yleisesti ottaen ei ole mitään järkeä säilyttää tyrä.
Nivustyrä ei häviä itsestään, kuten tapahtuu vauvojen napatyrälle.
Emättimen prosessi itsessään, analogisesti naparenkaan kanssa, ei kiristy tai kasva umpeen. Jos näin ei tapahtunut syntymähetkellä, lääkäreiden on toimittava pidemmälle. Ei ole mitään järkeä kiinnittää sitä sidenauhalla tai toivoa apua erityisestä siteestä, joudut leikkaukseen. Leikkaus nimeltä herniorrhaphy on ainoa mahdollinen ratkaisu ongelmaan. Tilastot osoittavat kuitenkin, että noin 10 %:lla potilaista tällaisen leikkauksen jälkeen esiintyy genitofemoraalista kipuoireyhtymää. Siksi lapsille, joilla on pieniä, kuristamattomia tyriä, annetaan "viivästys" ja he valitsevat tarkkaavaisen odottamisen menetelmän.
Itse leikkausta ei pidetä vaikeimpana, jopa aloitteleva kirurgi voi suorittaa sen(näin tapahtuu usein todellisuudessa; tyrän korjauksessa eiliset lääketieteellisistä yliopistoista valmistuneet saavat ensimmäisen "tulikasteen"). Siksi vanhempien, jotka ovat luonnollisesti huolissaan leikkauksen seurauksista, tulisi tiedustella erikoislääkärin pätevyyttä ennen suunniteltua leikkausta. Lapsille leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Ensin lääkärit pääsevät nivuskanavaan viillon kautta, sitten löytävät tyräpussin ja poistavat sen. Tämän jälkeen nivuskanava ommellaan normaaliin, luonnolliseen kokoon, ja jos se tuhoutuu, tehdään kanavan plastiikkakirurgia.
Tyrä voidaan sulkea verkolla, jos sitä voidaan pienentää leikkauksen aikana ja ilman poistamista. Useimmiten he yrittävät suorittaa leikkauksia ei-kavitaarisella menetelmällä. Käytä tätä varten laparoskopian ominaisuuksia. Laparotomia (vatsan seinämän viilto) tehdään vain, kun osa suolesta ei ole elinkelpoinen kuristuneen tyrän vuoksi ja se on poistettava. Laparoskooppisen leikkauksen jälkeen lapset tulevat nopeasti järkiinsä, nousevat ylös muutamassa tunnissa ja toipumisaika on lyhyt. Uusiutumisen mahdollisuus on noin 1-3%. Komplisoitumattomat pienet tyrät lapsista poistetaan suunnitellusti, jos hän voi olonsa normaaliksi 3-4 tunnin kuluttua.
Lääkärit arvioivat ennusteen ehdollisesti suotuisaksi. Jos leikkaus suoritettiin oikein ja potilas noudattaa sen jälkeen kaikkia ohjeita, nivustyrä voidaan unohtaa loppuelämäkseen.
Leikkauksen jälkeen lapsi on tarkoitettu fysioterapiaan noin kuukauden kuluttua. Voit tehdä sen asuinpaikkasi klinikan fysioterapiahuoneessa. Harjoitukset palloilla, kepeillä ja voimisteluseinää vasten on suunniteltu auttamaan lasta palaamaan normaaliin elämään mahdollisimman pian. Lisäksi tällainen fyysinen koulutus nopeuttaa kudosten uudistumisprosessia kirurgisen toimenpiteen alueella, parantaa homeostaasia ja vahvistaa vatsan seinämän lihaksia.
Harjoitussarjaan tulee lisätä hengitysharjoituksia. 3-4 viikkoa leikkauksen jälkeen lapsi voi harrastaa aktiivista kävelyä (urheilua), hiihtoa ja uima-altaalla käyntiä. Tänä aikana hieronnalla pyritään ehkäisemään suolen motiliteettihäiriöitä ja vahvistamaan vatsalihaksia. Tätä varten hiero lapsen selkää selkärankaa pitkin, tee hierovia ympyräliikkeitä vatsassa, navan ympärillä ja vedä vinoja vatsalihaksia. Sinun tulee aina suorittaa hieronta alavartalolla, silittämällä ja sitten venyttämällä jalkoja.
Leikkauksen jälkeen käytettävät erityiset kiinnityslaitteet - siteet - auttavat myös lasta ja suojaavat häntä mahdollisilta uusiutumisilta. Lasten siteet eivät ole samanlaisia kuin aikuisille, sinun on ostettava ne erikoistuneista ortopedisista salongeista, kun olet aiemmin kysynyt hoitavalta lääkäriltä tuotteen kokoa ja muita suunnitteluominaisuuksia.
Leikkauksen jälkeinen side nivustyrän poistamiseksi voi olla:
Side tulee täydellisenä erityisillä lisäkkeillä, jotka kiinnitetään paikkaan, jossa tyrä oli (tai on). On ymmärrettävä, että tällaiset ortopediset laitteet eivät pysty parantamaan nivustyrää, ne vain tukevat tyräpussin putoamista ja vähentävät hieman kuristumisriskiä. Siksi laitoimme tiedot siteistä kuntoutusta käsittelevään osioon.
