Давно известно, что антидепрессанты — далеко не безопасные средства. Лечение депрессии до сих пор происходит методом проб и ошибок, и расплачиваются за прогресс науки именно пациенты. Как часто бывает с лекарствами, многое зависит от индивидуальной чувствительности пациента.
У некоторых людей определенный тип антидепрессантов вызывает серьезные побочные эффекты, в то время как для других эти препараты практически совершенно безвредны. Хуже всего, когда антидепрессанты не только не лечат депрессию, но и усугубляют ее.
Ученые хорошо изучили различные антидепрессанты. Побочные эффекты, согласно статистике, возникают около 40% людей, принимающих этот вид препаратов. Два наиболее неприятных из них — набор веса и расстройство либидо — переживаются людьми тяжело и часто служат причиной отказа от лечения.
К другим распространенным негативным побочкам от антидепрессантов относятся:
Принято считать, что антидепрессанты работают за счет повышения уровня в мозге особой группы химических веществ, называемых нейротрансмиттерами. Согласно современной науке, депрессия вызывается как раз недостатком этих веществ. Некоторые нейротрансмиттеры, например серотонин и норадреналин, могут улучшать эмоциональное состояние человека, хотя этот процесс до сих пор полностью не изучен. Повышение уровня нейтротрансмиттеров также может препятствовать сигналам боли доходить до мозга. Поэтому некоторые антидепрессанты — вполне эффективное обезболивающее.
Для лечения депрессии врач может вначале прописать минимально возможную дозировку. Обычно благотворное действие препаратов ощущается спустя две-три недели после начала приема. Важно не прекращать прием антидепрессантов, даже если пациент пока что не получает облегчения; для каждого человека свой «антидепрессивный» порог.
Но если после применения лекарств в течение четырех недель улучшения состояния не происходит, рекомендуется обратиться к лечащему врачу. Он либо предложит увеличить дозу, либо попробовать альтернативные препараты. Курс лечения обычно длится около полугода, хотя если депрессия хроническая, он может достигать двух лет.
Далеко не всем пациентам помогают антидепрессанты . По словам профессора Гронингенского университета В. Нолена чтобы был один случай действительного излечения надо пролечить семь пациентов.
Хотя правильно подобранные антидепрессанты часто позволяют уменьшить симптомы депрессии , на сами причины ее возникновения они не влияют. Поэтому их обычно используют в сочетании с терапией для лечения тяжелой депрессии или других состояний, вызванных эмоциональными расстройствами.
Самые дешевые среди лечащих депрессию препаратов — трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин). Это самый старый тип антидепрессантов, по ним накоплена хорошая практическая база, и действие их на организм более-менее изучено. Вместе с тем, трициклические антидепрессанты назначаются редко из-за обилия побочных эффектов на организм, обычно если человек с тяжелой депрессией не реагирует на другие виды препаратов или для лечения других состояний, например, биполярного расстройства.
Побочные эффекты могут включать:
При возникновении любого из данных негативных последствий приема лекарств не обязательно вовсе отказываться от антидепрессантов. Побочные эффекты возникают от конкретного препарата, от другого лекарства их может не быть. Важно под контролем врача подобрать правильный вариант лечения.
Причина большого количества побочных эффектов от приема антидепрессантов объясняется тем, что сами медики еще плохо понимают, как именно антидепрессанты и сама депрессия влияют на мозг. Порой лечение антидепрессантами можно сравнить со стрельбой из пушки по воробьям, особенно если у пациента депрессия легкой или умеренной степени тяжести. Пролонгированное воздействие на невероятно сложную, хорошо сбалансированную систему сильнодействующих химических веществ неизбежно приведет к возникновению побочных эффектов разной степени тяжести. Обычно побочки от антидепрессантов довольно мягкие и имеют тенденцию уменьшаться по мере продолжения лечения, так как организм привыкает к воздействию лекарства.
Самый распространенный тип антидепрессантов — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Причина — они вызывают меньше всего побочных эффектов. Кроме того, их передозировка очень редко приводит к серьезным последствиям.
К ним относятся препараты с активными веществами:
Еще одна группа антидепрессантов с хорошей переносимостью пациентами — это селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина. Пока ученым известно только одно активное вещество этой группы — бупропион (препараты: Велбутрин, Зибан).
Частота и степень тяжести побочек от антидепрессантов зависят от индивидуальной чувствительности пациента — одно и то же лекарство может переноситься одним крайне тяжело, в то время как у другого не вызывать никаких проблем. Многие побочные эффекты исчезают после первой недели лечения, а другие могут заставить врача назначить другой препарат.
Возможные побочные эффекты при приеме антидепрессантов могут включать в себя следующее:
Является прямым следствием начала приема лекарства и по мере того, как тело пациента привыкает к антидепрессанту, проходит сама собой.
Если состояние доставляет повышенные неудобства, можно использовать следующие методы:
Если ничего из вышеперечисленного не помогает и тошнит постоянно, можно попробовать принять какое-либо лекарство, снимающие тошноту (тут надо посоветоваться с врачом).
Набор веса при приеме антидепрессантов может происходить по самым разным причинам. Это может быть задержка жидкости в организме, отсутствие физической активности или следствие хорошего аппетита, если антидепрессант начал действовать.
Если пациента беспокоит набор веса, можно принять следующие меры:
По мере возможности, насколько позволяет депрессия, рекомендуется выполнять физические упражнения — даже 10 минут в день помогут чувствовать себя лучше.
Чаще всего возникает в первую неделю после назначения лекарства.
Бороться с ней можно при помощи следующих методик:
При бессоннице можно попробовать следующее:
Если же бессонница продолжается, можно попросить врача о снижении дозы, назначении успокоительного или снотворного.
Частый побочный эффект при приеме антидепрессантов. С ней можно бороться следующими способами:
Бывает, что антидепрессанты нарушают нормальное функционирование пищеварительного тракта и вызывают запор.
Для облегчения этого состояния можно попробовать следующие методы:
Антидепрессанты негативно влияют на половую жизнь человека — вызывают снижение влечения и затрудняют достижение оргазма. Другие могут вызывать проблемы с возникновением или поддержанием эрекции.
Если пациент находится в постоянных сексуальных отношениях, рекомендуется планировать сексуальную активность исходя из времени приема лекарства, сдвигая ее на время до приема дозы.
Также можно посоветоваться с партнером и увеличить время прелюдии перед собственно началом полового акта.
Наконец, можно просто попросить врача назначить другое лекарство.
На просторах Интернета, в традиционных книгах и любых средствах массовой информации можно найти самые разные сведения о правилах приема антидепрессантов, их эффектах. Форумы пестрят мнениями и советами. Тема нисколько не нова. Почему же правильный прием антидепрессантов остается камнем преткновения в лечении депрессий?
Давайте вначале разберемся с понятием антидепрессантов.
Антидепрессанты — это такие вещества, которые используются при лечении депрессии. Врач может их назначать и при других психических расстройствах, в комбинации с препаратами разных групп. На организм антидепрессанты могут оказывать не только антидепрессивное действие.
Все антидепрессанты, в зависимости от эффекта, можно поделить на три группы:
Теперь можно поговорить и о правилах приема антидепрессантов.
Назначая любой лекарственный препарат врач обязательно расскажет пациенту как его принимать, а конкретно ответит на такие вопросы: «Что?», «Когда?», «Сколько?», «Как часто?».
Любой человек, который сам принимает антидепрессанты, либо присматривает за принимающим должен помнить и соблюдать в строжайшем порядке следующие правила:
Как вы могли заметить — все весьма просто. Но. Ошибки в приеме антидепрессантов встречаются ежечасно.
А вот, собственно, и отмеченные мной главные причины неправильного приема антидепрессантов:
Уважаемые читатели. Антидепрессанты призваны помогать, а не калечить. Пациенты, доверяющие врачу и соблюдающие рекомендации, выходят из депрессии раньше. При любых сложностях в приема препаратов только врач способен оценить состояние пациента и дать дельный совет.
Всех благ.
Прочитанная статья была полезна для вас? Ваше участие и материальная помощь способствуют развитию проекта! Введите любую приемлемую для вас сумму и форму оплаты в таблицу ниже, затем вы будете перенаправлены на сайт Яндекс.Деньги для безопасного перевода.
Идеологической основой работы врачей и психологов является принцип «Не навреди!» . Неоднозначное влияние антидепрессантов на организм человека и возможные побочные эффекты известны и всегда учитываются лечащим врачом при назначении определенного препарата пациенту.
Цель врача – устранить заболевание, поэтому антидепрессант в любом случае назначается, если есть показания к его применению, при этом доктор отталкивается от идеи, что польза от препарата несомненно будет большей, нежели возможный ущерб для организма.
Проблема в том, что знать наверняка, как организм человека отреагирует на тот или иной антидепрессант заранее невозможно. На то, чтобы подобрать для пациента подходящее средство порой уходит несколько месяцев и ни одна попытка замены лекарства.
Тем не менее, на сегодняшний день препараты группы антидепрессантов остаются основным средством борьбы с такими заболеваниями как:
Чем тяжелее психологическая проблема и чем более она «запущена», тем вероятнее, что одной только помощи психолога будет недостаточно. Проблема превратится в заболевание, а клиент в пациента, которому уже психиатр будет назначать курс приема антидепрессантов.
Может быть, если бы наше общество было культурно развито до такой степени, чтобы люди стремились решать свои психологические проблемы как только они возникают, а не доходя «до ручки», антидепрессанты были бы не нужны. Ведь большинство серьезных проблем с психикой это результат разрастания или накопления огромного количества более мелких и кажущихся несерьезными психологических проблем, а также элементарного отсутствия психологической культуры личности!
По статистике 10% населения в развитых странах покупают антидепрессанты просто для улучшения настроения. Но ведь пониженное настроение это не такая уж большая проблема, чтоб не справиться с ней самостоятельно! Чтобы ее решить, не нужно бежать за таблетками, лучше попытаться разобраться в себе, помочь себе самому. Но людям проще выпить «волшебную таблеточку», нежели искать причину пониженного настроения, устранять ее и прибегать к более естественным и полезным способом поднятия настроения.
Кто-то скажет: «У меня нет времени разбираться в себе и развлекаться! Куча работы, дети, долги, заботы и так далее!». Не отрицая негативного влияния ускоренного ритма жизни, плохой экологии, негативных факторов труда и прочих отрицательных явлений жизни в современном мире, все-таки хочется отметить, что работа над собой (в основном заключающаяся в своевременном решение внутренних проблем) – залог психологического благополучия и здоровья, а значит и счастья! А что может быть важнее этого?!
Каждый человек хочет быть счастливым
, поэтому стремится привнести в свою жизнь как можно больше «атрибутов» счастья (выйти замуж/жениться, занять высокий пост, разбогатеть, сделать тело идеальным и так далее). Но занимаясь формой, многие забывают о содержании
: выйти замуж еще не значит стать счастливой женой, получить желанную должность – реализоваться в профессии, похудеть – полюбить себя и так далее. Содержание жизни складывает из мыслей, желаний, намерений, поступков человека, его мировоззрения, отношения к миру и к себе. Внешний мир человека, по большому счету, определяется внутренним.
Прием антидепрессантов – это крайняя мера . Нужно делать все возможное, то есть помогать себе самостоятельно (менять мысли, привычки, мировоззрение) и обращаться за помочью к специалистам (психологам, психотерапевтам), чтобы снизить вероятность возникновения крайнего состояния (психического расстройства или патологии), когда иначе как таблетками себе уже не получится помочь.
Тем более, что проведенные относительно недавно, в 2012 году, исследования показали, что даже самые совершенные, относящиеся к новому, четвертому поколению, антидепрессанты не так эффективны, как ранее было принято считать. Более того, ученые пришли к выводу, что побочные эффекты при приеме этих препаратов могут превзойти возможную пользу!
К сожалению, многие современные стандарты лечения приносят больше вреда, нежели пользы человеку и противоречат принципу «Не навреди!».
Как писали в своем романе «Двенадцать стульев» Ильф и Петров: «Спасение утопающих – дело рук самих утопающих!». Этот принцип относится и к лечению депрессии и не только потому, что современная медицина далека от совершенства, а потому что никто не сможет помочь человеку, если он не захочет помочь себе сам !
Чтобы понять, как антидепрессанты влияют на организм, нужно изучить принципы работы мозга. Для человека, не знакомого с анатомией и физиологией высшей нервной деятельности, сделать это будет непросто. Но основные постулаты понять можно:
Чаще всего «виновником» депрессии оказывается именно недостаточный уровень серотонина . Интересно, что это, древнее как мир, вещество ученые нашли не только в человеческом организме, но и в растениях, грибах, фруктах и в организме животных.
В частности, исследования, проводившиеся на лабораторных животных, показали, что только 5% серотонина содержится в головном мозге, еще немного в крови, а основная часть в кишечнике! Это объясняет, почему люди получают удовольствие от еды (особенно от продуктов, содержащих большую «дозу» серотонина, таких как бананы и шоколад), а у некоторых развивается зависимость от определенного рода продуктов!
В целом процесс выработки серотонина обуславливается работой центральной нервной системы.
Важно то, что когда «несущих счастье» нейромедиаторов в головном мозге по каким-либо причинам становится меньше, чем положено, то есть недостаточно , нарушается работа нервной системы. Отсюда плохое настроение, апатия, депрессия, необоснованные страхи и другие проблемы.
Антидепрессанты – это химические лекарственные средства, предотвращающие распад нейромедиаторов в головном мозге человека. Говоря простым языком, антидепрессаны выполняют ту работу, которую мозг в норме должен выполнять сам. Делают они это для того, чтобы вернуть баланс и гармонию в организм.
Здесь кроется главная проблема . Если приучить головной мозг к тому, что есть искусственная альтернатива природным нейромедиаторам, можно выработать у себя зависимость от антидеперссантов. Помощь антидепрессантов может оказаться медвежьей услугой, если неправильно их принимать.
Современные антидепрессанты успешно устраняют симптомы депрессии и схожих расстройств психики. Если лекарство подобрано верно, к человеку возвращается уравновешенность, энергичность, способность радоваться жизни и во время приема лекарства, и после.
Но нередко случается, что после отмены препарата, происходит рецидив , то есть возврат всех симптомов болезни и даже ухудшение самочувствия больного.
Симптомы при отмене антидепрессантов схожи с симптомами ломку у наркомана. Их совокупность назвали синдромом отмены антидепрессантов.
Это и сонливость, и ломота во всем теле, и головная боль, и все то же ощущение безвыходности и ужасающей тревоги.
Очень важно чтобы врач подобрал не только правильный антидепрессант, но и точно определил дозу и срок его применения!
Сегодня врачи стараются назначать лишь краткий и щадящий курс лечения антидепрессантами (в том числе единоразовый прием), а отмену их проводят постепенно в течение полугода после прохождения основного курса лечения, чтобы организм постепенно отвыкал от помощи извне и привыкал работать сам.
Если антидепрессанты принимать слишком долго, может возникнуть зависимость. Зависимость от антидепрессантов похожа на наркотическую. Организм привыкает к антидепрессантам и становится неспособным поддерживать гомеостаз без них. Избавиться от такой зависимости очень трудно.
В аптеках без рецепта врача, конечно, не отпускают ни один сильный антидепрессант, но продаются некоторые легкие антидепрессанты, в основном на растительной основе. Именно к таким препаратам чаще всего прибегают люди, желающие поскорее избавиться от тяжелого настроения, тревожности и просто волнения, при этом не обращаясь за консультацией к врачу.
Безрецептурные антидепрессанты кажутся безвредными, но даже такие препараты следует употреблять с осторожностью, они тоже могут вызвать привыкание! Всегда перед применением нужно внимательно читать инструкцию и не превышать допустимую норму приема лекарства!
Самолечение и слишком продолжительный прием антидепрессантов (в том числе и назначенных врачом) может нанести непоправимый вред здоровью человека.
Когда человек начинает принимать подходящий для него антидепрессант, он чувствует себя намного лучше, тревожность, паника, апатия, бессонница, суицидальные мысли и иные симптомы депрессии или другого расстройства психики уходят.
Но вместе с тем могут наблюдаться такие побочные эффекты приема антидепрессантов как:
Даже такой эффективный, природный, проверенный времен и экспериментально, отпускающийся в аптеке без рецепта препарат как настойка зверобоя , имеет ряд побочных эффектов, как то:
Можно представить себе какими будут последствия, если применять антидепрессант дольше и больше положенного!
К примеру, установлено, что если в норме при приеме антидепрессанта у человека может наблюдаться лишь снижение либидо, то в случае передозировки начинается поражение и отмирание репродуктивных клеток.
Помимо побочных эффектов и природные, безрецептурные и назначаемые врачом антидепрессанты имеют ряд противопоказаний и несовместимость с некоторыми другими препаратами. Это моменты также важно учесть.
Побочные эффекты и фактор риска возникновения зависимости от антидепрессантов волновал ученых с тех самых пор, как в середине прошлого века эти препараты стали применяться.
Американскими и британскими учеными было проведено множество экспериментов и опытов с целью найти решение задачи «как лечить людей от депрессии без вреда для их же здоровья?».
Наиболее интересен следующий их вывод: эффективность применения антидепрессанта и плацебо практически одинакова !
Эта информация также «всплыла» и была подтверждена несколько лет назад, когда в США группа ученых потребовала от организации, контролирующей выпуск лицензированных лекарств, предоставить доступ ко всем опубликованным и неопубликованным(!) исследованиям эффективности антидепрессантов.
Анализ опубликованных материалов показал, что антидепрессанты эффективнее на 94% нежели плацебо. Когда же к опубликованным добавились и неопубликованные материалы, этот показатель снизился, только в половине случаев (50% ) антидепрессант оказывался эффективнее плацебо.
Сегодня в Великобритании разница между плацебо и настоящим лекарством считается настолько незначительной, что в большинстве случаев людям назначается «пустышка»! Антидепрессанты выписывают только в очень тяжелых случаях.
Плацебо с латыни переводится как «буду угоден – понравлюсь». Это вещество без лечебных свойств (чаще всего лактоза), используемое в качестве лекарственного средства. Лечебный эффект такой «пустышки» обуславливается верой пациента в действенность препарата.
Вывод прост: основным компонентом любого лекарства должна быть вера человека в свое выздоровление!
Альтернативой медикаментозного лечения депрессий и иных схожих заболеваний являются психодинамическая и когнитивно-поведенческая психотерапия, а также простые радости и жизненные ценности: прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, полноценное питание, здоровый сон, путешествия, учеба, хобби, дружба, любовь, альтруизм.
Молекулы белка миозина шагают по актиновой нити, таща за собой шар эндорфина во внутреннюю часть теменной коры головного мозга (прекунеус), отвечающую за счастье.
Kампания по борьбе с депрессией рекомендует врачам общей практики холистический подход к лечению этого заболевания: доброжелательное отношение к пациенту в сочетании с различными вариантами психотерапии, как ортодоксальными, так и дополнительными. Особое внимание при назначении лекарственных препаратов следует обратить на тревогу, смену настроения, фобические и панические симптомы.
Полезно напомнить признаки депрессии (табл. 1). Знание их помогает поставить диагноз, определить тяжесть депрессии и оценить риск суицида.
Что касается лекарственной терапии, то диагностирование развернутого эпизода депрессии означает, что 70-80% таких пациентов с успехом пройдут курс лечения современными антидепрессантами, относительно безопасными даже при передозировке.
Наиболее распространенные антидепрессанты. Они делятся на четыре основные группы: трициклические антидепрессанты, новые трициклические и родственные антидепрессанты; селективные антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы (ОИМАО), включающие новые обратимые ингибиторы моноаминоксидазы (ОИМАО-А).
В этом году к списку из 31 наиболее распространенного антидепрессанта прибавилось две новые группы. Обе они принадлежат к новому, селективному типу, но воздействуют на различные рецепторы — в действительности группа селективных антидепрессантов подразделяется на четыре подгруппы.
Термин “селективный” является ключевым в понимании этой новой группы антидепрессантов. Они обладают очень высоким сродством либо к норадреналиновым (НА), либо к серотониновым (С) синаптическим рецепторам и очень низким — к другим рецепторам, таким как ацетилхолиновые, воздействие на которые вызывает наиболее часто наблюдаемые побочные эффекты у пациентов, принимающих трициклические антидепрессанты.
При описанных ниже депрессивных расстройствах применяются следующие группы антидепрессантов.
Серотониновые антидепрессанты назначаются в качестве дополнительных средств при тревожных состояниях и обсессивных компульсивных расстройствах, так как серотонин — трансмиттер, непосредственно связанный с тревогой и повторяющимся поведением, например навязчивыми мыслями.
Норадреналин — трансмиттер, отвечающий за мотивацию. Особенно эффективны НА-антидепрессанты при депрессиях, где ведущим симптомом является замедление мотивации и, как следствие, поведения.
Ингибиторы МАО и ИОМАО-А могут быть очень действенными при отсутствии эффекта от других антидепрессантов. ОИМАО-А не требуют соблюдения диеты, но взаимодействие с симпатомиметиками остается. Перечень показаний включает фобии (в особенности социальные), ипохондрию и соматические проявления. Новое в назначение антидепрессантов. В 1997 году появилось пять важных новшеств в медицинском подходе к лечению антидепрессантами.
Во-первых, доказано, что эффект от назначенной дозы антидепрессанта развивается не сразу — по крайней мере в течение восьми недель. Практически это означает, что врач может долгое время ждать, прежде чем менять дозу или тип антидепрессанта.
Во-вторых, имеются основания полагать, что для лечения большинства больных депрессией достаточно начальной дозы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СОИЗС). Однако в некоторых случаях для СОИЗС ранних поколений начальной дозы может быть недостаточно и ее необходимо увеличивать (табл. 2) .
В-четвертых, хотя врачи уверены в том, что у новейших антидепрессантов меньше побочных эффектов, многие пациенты отказываются их принимать. Проведенный метанализ показал, что 30% пациентов прекратили принимать трициклические антидепрессанты, тогда как СОИЗС принимают 27%. Количество отказов от препаратов только из-за побочных эффектов составило 20% для трициклических антидепрессантов и 15% для СОИЗС.
Некоторые из ранних антидепрессантов, а именно трициклические антидепрессанты второго поколения, обладают такой же эффективностью и безопасностью, как и селективные антидепрессанты, и меньшими антихолинергическими побочными эффектами по сравнению с более ранними антидепрессантами.
 |
В-пятых, сегодня суммированы побочные эффекты селективных антидепрессантов, воздействующих на серотониновые рецепторы. Серотонинэргический синдром обусловлен прямым воздействием на незащищенные постсинаптические серотониновые рецепторы мозга и кишечника. Побочные эффекты включают тошноту, бессонницу, нервозность и возбуждение, экстрапирамидные расстройства, головные боли и сексуальную дисфункцию. Серотонинэргический синдром аналогичен хорошо известному антихолинергическому синдрому, развивающемуся при приеме ТЦА.
Суицидальный риск. По рекомендации Комитета по борьбе с депрессией пациентов необходимо расспросить о суицидальных идеях/мыслях/намерениях/импульсах/планах в благожелательной и щадящей форме, это облегчает взаимопонимание. Практически это означает, что врачу следует прежде всего добиться установления доверия между ним и пациентом — слишком раннее вмешательство приводит к отказу пациента общаться с врачом, в то время как своевременная беседа помогает добиться от пациента откровенности.
Кампания по безопасному назначению лекарств при суицидальном риске была начата Лондонским отделением отравлений, последнее исследование которого датируется 1995 годом. Согласно данным этого исследования, в 1995 году примерно 300 человек погибло от антидепрессантов, в основном за счет кардиотоксических эффектов амитриптилина и дотиепина .
Неэффективное лечение. Проверьте еще раз диагноз и убедитесь, что пациент принимает предписанные лекарства в нужных дозах.
В нашей практике очень распространены случаи скрытого приема алкоголя. Проверьте, не переживает ли пациент в настоящее время каких-либо стрессов и нет ли их в анамнезе. Может оказаться, что ухудшение обусловлено обострением посттравматического стресса.
В распоряжении врача находятся различные информационные буклеты, аудио- и видеозаписи, которыми он может снабдить пациента.
Консультирование может помочь в выяснении или решении проблемы. Определенную помощь иногда оказывает когнитивная терапия, хотя ее роль еще окончательно не выяснена, — она особенно подходит в случаях хронических и умеренно тяжелых депрессий.
|
Следует уделять внимание бессоннице, тревоге, панике, фобиям, психотическим расстройствам, каждое из которых может доминировать в картине болезни как самостоятельное заболевание.
Может понадобиться дополнительное назначение седативной терапии, так как селективные антидепрессанты не обладают побочным седативным действием. Так, в начале лечения может понадобиться снотворное или дневной релаксант, например тиоридазид или диазепам. Релаксационная терапия, дополнительные методы лечения также оказывают благотворное воздействие.
Группу трудно поддающихся лечению больных составляют пациенты с соматическими расстройствами. Как правило, они с недоверием относятся к диагнозу, плохо поддаются на уговоры принимать лекарства, а согласившись, обнаруживают повышенную чувствительность к побочным эффектам. В этой группе можно с успехом назначать низкие дозы препаратов, даже считающиеся субтерапевтическими.
Чем больше срок депрессии, протекавшей до начала лечения, тем больше времени требуется на ее излечение.
Направление в Ассоциацию ментального здоровья или к психиатру вторичной помощи для консультации и терапевтической помощи. Если не исключена возможность суицида, необходимы более длительные консультации, помогающие снять отчаяние и суицидальную безнадежность. Недавно организатор психотерапевтических курсов для врачей общей практики по этому поводу заметил: “Если удается дать человеку понять, что мы о нем заботимся, безнадежность тут же уходит и начинается процесс выздоровления”.
Одно из исследований показало, что рано начатая адекватная терапия антидепрессантами позволяет существенно снизить число вторичных направлений к специалисту, необходимость госпитализации и частоту случаев суицида.
Устойчивая депрессия. Иногда возникает необходимость в дополнительном назначении лекарств, увеличении дозы принимаемого антидепрессанта либо его замене.
К антидепрессанту можно добавить литий. Безопасность этого средства проверена на практике, но пациентов необходимо поставить в известность о его природе и механизмах действия.
Литий следует назначать однократно на ночь. Во избежание возможных различий в биодоступности необходимо назначать только качественные препараты.
Перед лечением обязательно проводят исследование железосвязывающей способности крови, определяют функцию почек и щитовидной железы. В течение первого месяца лечения определяют концентрацию препарата в крови и электролитный баланс каждые 7-14 дней, затем ежемесячно, раз в три месяца и, наконец, раз в полгода. Лучше, если уровень лития относительно низок, около 0,4 ммоль/л (по сравнению с 0,8 ммоль/л). Продолжительность лечения составляет восемь недель.
Продолжительность лечения. Депрессия — это рецидивирующее заболевание, и главным прогностическим фактором рецидива является прошлый эпизод депрессии. Можно с успехом руководствоваться следующими данными: при единственном эпизоде депрессии вероятность рецидива составляет 50%, при втором — 70%, а при третьем — 90%.
После единственного эпизода можно предотвратить развитие рецидива, но нет единого мнения о том, как долго следует давать антидепрессанты.
Некоторые врачи ратуют за проведение трех-, четырех-, шести- или даже девятимесячных курсов терапии. Всемирная организация здравоохранения рекомендует назначать антидепрессант в полной дозе на два, три или четыре месяца, а затем еще несколько месяцев пациент принимает половину дозы препарата. Этот подход требует дополнительного изучения и наблюдения.
Пациентам, у которых наблюдается тревога, обсессивные и фобические проявления, необходимо долго принимать антидепрессанты, хотя в общей практике зачастую бывает трудно уговорить пациентов даже начать их прием.
Складывается впечатление, что по мере улучшения состояния пациент становится более чувствителен к побочным эффектам. На практике имеет смысл определять, на какое время следует назначать антидепрессант, руководствуясь тем, на сколько тяжелой была депрессия в момент обращения.
Я всегда предупреждаю пациентов о возможности рецидива и советую им возобновлять прием антидепрессантов, как только им становится хуже, — даже до того, как они смогут попасть ко мне на прием. Как правило, чем больше рецидивов у пациента в анамнезе, тем длительнее необходимый курс лечения.
Пациенты старшего возраста более подвержены тяжелым затяжным депрессиям, длящимся годами. В этой группе наблюдается значительная доля смертей, связанных с депрессией, поэтому у таких больных часто приходится проводить длительные курсы лечения антидепрессантами. Таким же образом следует лечить любого пациента с затяжной тяжелой возвратной депрессией, независимо от возраста.
Реакция отмены антидепрессанта отличается от рецидива депрессивного расстройства. Она может развиться при применении любого антидепрессанта, но только по прошествии 6-8 недель терапии, что, возможно, указывает на вовлечение адаптивных процессов ЦНС .
Литература.А уж если речь заходит об антидепрессантах, мы уверены: это не про нас, мы же нормальные, а погрустить все могут. Именно поэтому необходим ликбез: что такое антидепрессанты, когда их назначают и почему их не надо бояться. А тем временем, по прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году депрессия войдет в первую тройку причин нетрудоспособности. Основные ее симптомы — потеря интереса к тому, что раньше увлекало, снижение чувства радости без серьезных поводов и объективных причин, нежелание общаться с людьми, ощущение потери энергии, нарушения сна(как сокращение, так и удлинение), изменение аппетита, чувство физического недомогания, болевой синдром, нарушения пищеварения и т. д. Так что, если ты обнаружила у себя хотя бы три из перечисленных признаков, не пренебрегай ими, а обращайся к врачу-психиатру или психотерапевту, а в случае необходимости приема антидепрессантов не беспокойся, потому что…
Врач-психотерапевт медицинского центра« Атлас»
Это не те средства, которые назначаются всем одинаково. Врач учтет множество факторов(степень депрессии, возраст, образ жизни, сопутствующие заболевания и другие), прежде чем назначит препараты.
Серотонин ошибочно называют гормоном, но это нейромедиатор — вещество, которое передает импульсы между нервными клетками и прямо влияет на нашу способность радоваться и воспринимать позитивные стороны жизни.
Услышав что-то про серотонин, многие решают, что антидепрессанты — это гормоны, а «на гормоны лучше не садиться». Так вот, эти препараты не являются гормональными, а об их действии — пункт выше.
Часто нам кажется, что врач назначил слишком длинный курс лечения, и когда становится легче, мы смело прекращаем прием лекарств. Из-за подобных особенностей приема препаратов, очевидно, появился миф, что антидепрессанты вызывают привыкание. Дело в том, что процессы в нервных клетках идут очень медленно, и чтобы уровень серотонина действительно нормализовался, необходимо принимать антидепрессанты в среднем около года, постепенно под контролем врача снижая дозировку. Если же прекратить их прием уже при первых признаках улучшения, депрессия снова наберет силы.
У любого лекарственного препарата есть побочные эффекты, и в этом отношении антидепрессанты ничем не лучше и не хуже других лекарств. Принимая антидепрессанты, ты сможешь продолжать привычный образ жизни: работать, водить машину, заниматься спортом.
Полноценный курс приема этих препаратов, как правило, эффективно решает вопрос. Правда, тут есть оговорка: некоторые люди склонны к хронической депрессии, им может понадобиться прием антидепрессантов более длинными курсами или на постоянной основе.
Депрессия входит в пятерку самых распространенных расстройств, и многие люди ее лечат, причем успешно. Однако в силу того, что в нашей стране депрессия все еще относится к «стыдным» расстройствам, они скрывают это. Так что, если тебе назначили антидепрессанты, не считай себя белой вороной. Возможно, кто-то из твоих друзей успешно принимает их уже давно, просто, как и ты, стесняется об этом рассказать.
Профилактика депрессии схожа с профилактикой многих других заболеваний: нужно придерживаться рационального режима и питания, обязательно чередовать работу и отдых. И еще очень важно радоваться! Например, хорошо выполненной работе, небольшому отдыху, общению с интересными людьми, творчеству и времени, проведенному с семьей. И главное — начните избавляться от перфекционизма.
Популярное
