Рождение малыша – это настоящее счастье, но сколько хлопот и волнений возникает у родителей, когда он начинает болеть. Казалось бы, после выздоровления все беды отступают, но на самом деле все может быть не так гладко.
Сколько длится кашель у ребенка? Каковы причины его возникновения и какими методами от них можно избавиться? Для того чтобы справиться с неприятным симптомом о нем нужно знать все.
Кашель – это рефлекторный процесс, благодаря которому происходит очищение верхних дыхательных путей от слизи или инородных предметов. Если причина развития кроется в воспалении или проникновении инфекции, то рефлекс становится затяжным и может носить тяжелый характер.
Итак, сколько может длиться кашель у ребенка и когда он считается нормой:
Отхаркивающий или в медицине называется продуктивным. В бронхолегочном древе скапливается слизь, вбирающаяся в себя все микроорганизмы.
Благодаря кашлевому рефлексу мокрота начинает выходить наружу. Именно поэтому откашливание с мокротой считается полезным, ведь это своего рода очистительный процесс.
Важно! Подросшего ребенка следует научить отхаркивать и выплевывать мокроту, но не глотать.
Очистительный кашель без повышенной температуры тела чаще всего появляется в утреннее время суток. Патологический затяжной кашель может появляться в любое время суток, при этом повышается температура, присутствует чихание, склеры глаз краснеют.
Частые симптомы приводят к появлению боли в груди и спине. При дыхании возникают трудности, в случае проникновения вредной слизи в желудок появится рвота, понос.
Интересно! Опасный симптом – присутствие в мокроте кровяных прожилок.
В том случае, когда во время кашля отходит , а сам он длится долго – это результат развития какой-либо патологии. Большое количество слизи отделяется потому, что в организме присутствуют вредные бактерии.
Длительный симптом, беспокоящий в течение длительного времени с постоянным уменьшением количества мокроты свидетельствует о переходе заболевания в хроническую форму. Для лечения применяются отхаркивающие препараты.
Понять о том, какое заболевание мучает ребенка, можно по характеру мокроты. Цвет и консистенция слизи может быть разной.
Причем цвету слизи врачи уделяют особое внимание:
Слизь белого цвета, напоминающая творог, говорит о присоединении грибковой инфекции. Наблюдаться точно такая же мокрота может и при туберкулезе. Как видно, беспрерывный кашель у ребенка не всегда может быть безобидным, именно поэтому родители просто обязаны обратить на него внимание.
– это защитная реакция организма, таким образом, он освобождается от вредных веществ, токсинов, прочих патогенных микроорганизмов. Множество рецепторов находится в трахеи, гортани и бронхах. В момент раздражения они становятся причиной появления непродуктивного кашля.
Длительный кашель у ребенка сухого типа врачи подразделяют на несколько видов:
Сухой и очень долгий кашель у ребенка может появляться после того как в дыхательную систему попадает инородное тело. Подобный симптом причиняет много страданий, особенно если беспокоит в ночное время суток.
Длительный кашель, особенно если он сухой, сильно изнуряет и изматывает маленького ребенка. Врач, прежде всего, должен сделать так чтобы он стал влажным.
Такой неприятный симптом может иметь свои особенности, а также симптоматику, которая указывает на развитие определенного заболевания.
Сухой кашель:
Если ребенок кашляет долго, его необходимо как можно скорее доставить в больницу, ведь подобные заболевания могут быть чреваты развитием многочисленных осложнений.
Влажный кашель:
Любое недомогание у ребенка должно стать причиной для того, чтобы родители отвели его на обследование в медицинское учреждение.
Как видно, причины долгого кашля у ребенка могут быть разными, но есть некоторые симптомы, которые должны стать немедленным поводом визита в больницу:
Но как быть, если кашель беспокоит очень долго, а температура тела при этом не повышается? Может ли это указывать на развитие серьезного заболевания или повода для беспокойства нет? На видео в этой статье можно более подробно узнать о том, почему маленькие детки кашляют.
Повышенная температура – это симптом развития инфекционного или воспалительного заболевания, но исключения могут быть и здесь. Многие опасные заболевания способны развиваться, не сопровождаясь температурой.
Детская сердечная недостаточность развивается по причине того, что сердечно-сосудистая система не может обеспечить организму полноценное кровообращение. Мышцы сердца работают слабо, для потребностей организма выталкивается недостаточный объем крови.
Причины подобного состояния – артериальная гипертония, травмы сердца. В результате этого у ребенка появляется отдышка, горло становится хриплым, при дыхании сухие хрипы.
Затяжной кашель при таком заболевании свидетельствует о том, что в легких застоялась кровь. Он может быть громким и резким, приступообразным или изматывающим.
Заболевание развивается тогда, когда происходит заброс жидкости из желудка в нижний отдел кишечника. Содержимое агрессивное, становится причиной воспалительного процесса, ткань пищевода повреждается.
Главный симптом заболевания – присутствие постоянной изжоги, в области груди и верхней части живота жжение. Многие путают симптом с кашлем, появляющимся при аллергии или бронхиальной астме.
Заболевание инфекционного характера поражает органы дыхания. Недуг смертельно опасен, сопровождается затяжным кашлем. Его развитие провоцируют кислотоустойчивые микроорганизмы, которые скапливаются в бронхах и легких больного человека.
Начинается симптом рано утром, когда ребенок только встает с постели. В ночное время суток слизистая теряет свою чувствительность, ввиду чего мокрота в большом количестве скапливается. Ребенок может кашлять до пяти часов подряд, пока легкие не будут очищены хотя бы немного.
Если туберкулез затронул ткани гортани, кашель станет хриплым и практически беззвучным, происходит это потому, что голосовая щель плотно закрывается. При визуальном осмотре можно увидеть, что горло красного цвета.
Присутствует не только кашель, но и другие неприятные симптомы: слабость во всем организме, снижение массы тела, отсутствие аппетита, потливость в ночное время суток. В самом начале развития заболевания кашель настойчивый, температура тела не повышается.
Для того чтобы понять особенности подобного кашля необходимо знать, чем между собой отличаются два заболевания:
И в том и другом случае патологии развиваются из-за простудных заболеваний. Температура тела резко повышается, кашель при бронхите сухой, а при пневмонии влажный.
Главный виновник развития аллергии – собственный иммунитет. Помимо сыпи на теле появляется длительный кашель без температуры.
Особенности его следующие:
Многие путают кашель при аллергии с кашлем при коклюше или бронхите. Однако в этом случае снять приступ можно антигистаминными препаратами.
Частые спутники организма ребенка – инфекции грибковой этимологии. В горле они любят обитать особенно часто. Самый распространённый грибок – Кандида. Размножаться начинают при появлении провоцирующих факторов.
Помимо этого есть и другие часто встречающиеся грибковые детские инфекции:
Причиной развития кашля порой становится глоссит. При каждом виде инфекции у ребенка долгий кашель.
Кашель чаще всего провоцируют аскариды находящиеся в личиночной стадии. Они находятся в поиске воздуха, поэтому переходят легкие и бронхи, создавая преграду для полноценного прохождения воздуха.
Помните, что затяжной кашель у ребенка, особенно без повышения температуры тела, не является нормой. Синдром требует повышенного внимания к себе как со стороны родителей, так и со стороны медицинского персонала.
Если у ребенка непрерывный кашель это создает неудобство не только ему, но и маме с папой, особенно если появляется ночью и мешает спать. Но что делать в этой ситуации и как помочь своему крохе?
Прежде чем обратиться в медицинское учреждение убедитесь в том, что у вас в квартире нормальный, не пересушенный воздух, а ребенок не контактировал с аллергенами.
Методы лечения зависят от причины появления кашля, его типе:
При назначении препаратов необходимо учитывать возраст ребенка, склонность к появлению аллергии, а также перенесенные заболевания. Итак, что может назначать врач мы рассмотрим ниже.
Антибактериальная терапия требуется в случае развития инфекционных заболеваний – синусит, отит, ангина, сопровождается повышением температуры тела. Кашель, возникающий при бронхите или пневмонии, также нуждается в подобном лечении.
Важно! Назначать данные препараты самостоятельно, без консультации с лечащим врачом, категорически запрещено.
Препараты, разжижающие мокроту и способствующие ее скорейшему выведению, может назначать только педиатр:
Каждый препарат может назначать только специалист.
При затяжном кашле без температуры отлично помогают муколитики. Благодаря такому лечению начинает выделяться мокрота.
Отнести к муколитикам можно следующее:
Важно! Одновременно давать ребенку противокашлевые средства и муколитики запрещается. Сочетание подобного рода станет причиной развития осложнений, состояние малыша будет ухудшено.
Причины кашля народные методы не вылечат, однако могут стать хорошим дополнением к основному лечению. Использовать подобные рецепты можно только в том случае, если точно известна причина развития кашля и его вид.
Сухой – для того чтобы смягчить его и облегчить состояние ребенка применяются следующие методы:
В период межсезонья сок черной редьки можно давать детям с целью профилактики, ее длительность – до трех недель.
Для избавления от него применяются полезные сиропы, а именно:
Лучший способ борьбы с влажным кашель – отвары, приготовленные из лекарственных трав. При отсутствии температуры можно проводить растирания козьим или барсучьим жиром. Такие простые способы позволят ребенку полноценно выспаться.
На фото ниже можно посмотреть, как проходит лечение.
Профилактические мероприятия направлены на предупреждение развития вирусных или простудных заболеваний.
Для того чтобы иммунитет ребенка был крепким родители должны придерживаться следующих мероприятий:
Любой кашель, с температурой или без, может сильно навредить ребенку.
Врачи, при борьбе с кашлем, советуют мамочкам придерживаться следующих правил:
Что касается купания, то современные педиатры советуют это делать даже при повышенной температуре. Ведь чем выше жар, тем малыш будет сильнее потеть, вместе с потом выйдет грязь, шлаки и токсины.
Кашель может застать в врасплох даже самых подготовленных родителей, так, например, если появляется в ночное время суток.
В этом случае придется предпринять ряд мер для снятия приступа:
После таких простых манипуляций приступ кашля будет снят и вы сможете легко уложить ребенка спать.
Почему ребенок долго кашляет? Задаться этим вопросом нужно сразу после его появления. Проводить противокашлевую терапию самостоятельно, не рекомендуется, помните, что таким образом вы можете усугубить состояние своего крохи.
Здравствуйте, сколько у ребенка длится кашель?
Длительность кашля может быть разной. В норме он не должен превышать трех-пяти дней. Если же беспокоит в течение нескольких недель, то вероятнее всего он принял хронический характер. Для того чтобы не доводить ситуацию до такой критической точки нужно своевременно начать лечение.
Что делать, если в течение длительного времени наш ребенок кашляет?
В первую очередь нужно успокоиться, ведь ваши переживания передаются и ребенку. Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно начинать его лечить, следует обратиться в больницу к своему доктору и пройти обследование. Для выявления причины кашля назначаются анализы, по результатам которых будет поставлен точный диагноз и назначено лечение.
Обновление: Декабрь 2018
Кашель является рефлексом, таким же как само дыхание. И его появление указывает на то, что появился какой-то возбудитель — аллергический, инфекционный, вирусный, то есть причина сухого кашля, серьезная или не очень, которая вызывает раздражение в дыхательных путях и заставляет организм очистить их от — аллергена, инфекции, вируса или инородного тела.
Сам по себе кашель не болезнь, это симптом свыше 50 различных заболеваний или аллергических проявлений, от банальной простуды до туберкулеза, онкологии, бронхиальной астмы или заболеваний сердца. Чаще всего сухой кашель проходит в течение нескольких дней, переходя в продуктивный, влажный с мокротой, но иногда может затягиваться. По продолжительности сухой кашель подразделяют на:
Давайте разберемся, почему сухой кашель не проходит длительное время, какие заболевания являются причиной сухого кашля.
Самые распространенные причины возникновения сухого кашля — это воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, возбудителями которых являются вирусы и патогенные бактерии.
В этом случае сильный организм с крепкой иммунной системой справляется самостоятельно, а если иммунный ответ на вирус или инфекцию ослаблен, то на помощь приходят антибиотики или .
При парагриппе и гриппе следует обязательно обратиться к врачу, поскольку это очень коварные заболевания, которые в последнее время становятся весьма агрессивными, приводящими к массе осложнений. О том, читайте в нашей статье.
Если во время ОРВИ, гриппа или иного инфекционного заболевания долго не проходит сухой кашель, это может быть вызвано:
Заболевания плевры и легких также могут сопровождаться сухим, болезненным кашлем — это пневмония, плеврит. При этом чаще всего бывает высокая температура, одышка, боли в груди.
Также следует иметь в виду, что затянувшийся кашель может быть следствием микоплазмы и хламидиоза, эти болезнетворные микроорганизмы могут вызывать атипичную пневмонию, бронхит, которые могут протекать длительное время, периодически рецидивировать. Чтобы дифференцировать возбудителя, вызвавшего воспаление легких или бронхит, можно сдать анализ крови методом ИФА.
очень распространенное заболевание, характеризующееся хроническим мучительным сухим кашлем и приступами удушья. Это заболевание нельзя считать только болезнью бронхов, это тяжелая патология, которая связанна с общим нарушением иммунитета, нервной системы и аллергией.
средства бытовой химии, содержащие хлор, стиральные порошки и пр, наличие в воздухе городов, мегаполисов обилия выхлопных газов, приводит к возникновению аллергического сухого кашля. Также обратите внимание на то, когда у вас начался сухой кашель, может это как-то связано с покупкой новой мебели, нового ремонта, приобретения бытовой техники.
Современная промышленность, особенно производство пластика, мебели, строительных материалов, даже детских игрушек, нередко использует обилие токсических химических веществ, которые могут оказывать раздражающее действие на слизистые носоглотки, бронхи, вызывая хроническое химическое отравление. Если таких изделий в помещении очень много, они новые и источают запах — это может быть причиной сухого кашля.
Кроме того, сухое подкашливание по типу аллергии возникает от вдыхания парфюмерии, паров тонера копировальной и печатной техники.
Иногда регистрируются случаи аскаридоза, при котором во время миграции личинок аскарид по малому кругу кровообращения, они задерживаются в легочной ткани, вызывая надсадный сухой кашель. Попадая в легкие, трахею и бронхи, они вызывают раздражение кашлевых рецепторов, миграционная фаза при аскаридозе составляет 8-14 дней (см. ).
Причина его появления может быть связана с работой на вредном производстве, где в воздухе образуется масса взвесей токсичных веществ, вызывающих у работников сухой кашель. У работников камнеобрабатывающей, угледобывающей промышленности часто развивается силикоз легких. Также среди профессиональных заболеваний, вызывающих сухой кашель стоит отметить болезнь американских фермеров или фиброзирующий альвеолит, где сухой кашель – это только дебют патологии, исходом которой становится тяжелая дыхательная недостаточность.
Некоторые заболевания ЖКТ провоцируют сухой рефлекторный кашель без температуры, он бывает после еды при дивертикулах пищевода, пищеводно-трахеальном свище, рефлюкс-эзофагите.
как правило, ингибиторов АПФ, которые используются для снижения артериального давления и лечения прочих сердечно-сосудистых заболеваний. У 20% больных эти медикаменты вызывают сухой кашель, если после отмены препарата он исчезает, следовательно, этот кашель был побочным эффектом принимаемого препарата.
Причину аллергии, провокатора аллергических реакций можно установить с помощью анализов, на которые направит аллерголог. Стоит серьезно относиться к любым проявлениям аллергии, поскольку это не просто сухой кашель, насморк или сыпь, при сильной аллергической реакции может произойти анафилактический шок, которые без своевременной медицинской помощи могут быть смертельными.
Кашель – симптом множества заболеваний дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, носоглотки. По характеру данного симптома зачастую можно определить причину его возникновения и понять, стоит ли начинать беспокоиться. Кашель может быть разных видов, для лечения могут быть использованы совершенно разные методики и средства.
Позыв к откашливанию возникает из-за спазма в дыхательных путях, который наступает при попадании мелких частиц, инородных тел, из-за воспалительного процесса, раздражения нервных окончаний и из-за некоторых других факторов. Кашлевой приступ может возникать у абсолютно здорового человека, например, из-за пребывания в пыльном помещении. Он не всегда говорит об опасной патологии.
Однако если данный симптом возникает без видимой причины, мешает нормальной работоспособности, усиливается ночью и сопровождается другими признаками заболеваний, стоит обратить на это внимание. Многие люди думают, что кашель почти всегда говорит о простуде, однако это неверно, зачастую он указывает на заболевания других органов.
Выделяют два основных вида кашля, которые встречаются чаще всего. К ним относят:
Знать вид симптома важно для определения диагноза и назначения лечения. Даже при простуде никогда нельзя применять препараты против сухого кашля для терапии влажного и наоборот, иначе можно спровоцировать ухудшение заболевания.
Это зависит исключительно от причины кашлевого симптома. При простудных заболеваниях, воспалительных заболеваниях дыхательных путей стоит идти к врачу – терапевту. Если воспалительный процесс распространяется на носоглотку, потребуется помощь врача – отоларинголога.
Если симптом вызван сердечными заболеваниями, стоит обратиться к кардиологу. Однако стоит отметить, что если приступ крайне силен, сопровождается одышкой, возникает ощущение удушья, нужно сразу вызывать «скорую помощь». Есть вероятность возникновения приступа сердечной астмы, которая является опасной для жизни.
Важно! Без определения точной причины кашля нельзя принимать никакие препараты, сдерживающие откашливание или наоборот усиливающие выход мокроты.
Причин кашля существует множество, следует выделить основные факторы, провоцирующие появление данного симптома. В первую очередь это:
Важно! При сердечных заболеваниях не следует игнорировать кашель, в итоге это может привести к смертельно опасному приступу сердечной астмы.
Во время вынашивания ребенка провоцировать кашлевые приступы может давление на диафрагму и легкие, которое оказывает растущий плод. Приступы могут возникать при резкой смене положения, в положении лежа.
Не стоит принимать какие-либо препараты. Чтобы сократить приступы, следует заняться специальной дыхательной гимнастикой, которую порой предлагают беременным женщинам, нормализовать режим дня, избегать сильных стрессов и физического переутомления.
Без выявления причин заболевания начинать лечение нельзя, иначе можно серьезно навредить. Для диагностики используются различные методы, обычно требуется осмотр у врача, прослушивание грудной клетки, ЭКГ, рентген. Другие анализы могут быть назначены в зависимости от особенностей течения заболевания. При инфекционных поражениях носоглотки может быть назначен анализ микрофлоры, берется соскоб.
Лечение зависит от причины, вызвавшей возникновение данного симптома. В зависимости от заболевания методы лечения могут быть различными. При простудных заболеваниях обычно применяются средства, помогающие откашливанию, обладающие муколитическим воздействием. Существуют разные препараты против сухого и влажного кашля.
Важно! При простуде и воспалительных заболеваниях ни в коем случае не следует греть область грудной клетки.
Антибиотики применяются для устранения основной причины появления симптома. Их назначают, если воспалительный процесс в дыхательных путях или носоглотке был вызван бактериальной инфекцией. Принимать антибиотики можно исключительно под контролем врача, длительность приема может составлять от нескольких дней до пары недель.
Ингаляции обычно используются для облегчения состояния при аллергическом кашле и насморке. Их делают на основе специализированных препаратов с помощью небулайзера, также могут применяться водно-солевые и содовые растворы. Их же можно применять при воспалении дыхательных путей в качестве вспомогательного средства.
Большинство народных средств не помогут справиться с основной причиной вызывающей кашель. Однако стоит отметить, что они способны подавить приступ кашля, который может особенно беспокоить в ночное время суток. Народный метод абсолютно безопасен, не вызывает побочных эффектов, допустим и полезен для применения у детей.
Мед помогает сгладить приступы. Одну ложку продукта можно развести в одном стакане теплой воды и выпить. Главное, чтобы вода не была горячей, высокие температуры убивают полезные свойства меда.
Для детей можно сделать напиток на основе меда. В теплом молоке следует развести одну ложку меда, при желании можно добавить немного сливок или сливочного масла. Данное средство поможет убрать приступ ки поможет при боли в горле из-за простудных заболеваний.
Мы привыкли говорить «я простыл, заболел, у меня кашель». Но на самом деле не является каким-то самостоятельным заболеванием, это всего лишь признак, симптом, который может проявляться при множестве различных болезней и состояний, нарушений функций внутренних органов. Только хорошо разобравшись, от чего бывает кашель, можно получить правильный диагноз и начать лечение основного заболевания, симптомом которого и является кашель.
Поводов, от чего бывает , может быть несколько, и привычные нам причины - переохлаждение, вирусы и прочие напасти - далеко не единственные в этом списке.
Наше горло и носоглотка выстланы очень чувствительной слизистой оболочкой, которая выполняет множество функций. Она защищает нас от проникновения частиц пыли, газов, пыльцы растений, мельчайших микроорганизмов, значительная часть которых относится к болезнетворной микрофлоре. Но иногда происходит сбой, и наша защитная система не срабатывает. Это может быть связано с , падением иммунитета из-за наличия каких-то иных заболеваний, сильного переутомления или просто из-за очень массированной атаки на наш организм различных внешних и внутренних факторов. В результате в наши дыхательные пути попадают различные раздражающие агенты. Чтобы избавиться от них и очистить органы дыхания, организм прибегает к защитному механизму - кашлю.
При рефлекторном раздражении нервных окончаний наши трахеи и начинают сокращаться, чтобы вытолкнуть из себя агрессора, а их железы вырабатывают большое количество слизи, которую мы привыкли называть мокротой. Так появляется кашель и человек понимает, что он заболел.
Но если механизм возникновения кашля в общем-то понятен, то причин у него может быть очень много.
Среди них можно выделить следующие:
Так как причин много, то и лечение заболевания или состояния полностью зависит от того, что же спровоцировало такое состояние больного. Только после выяснения этого врач будет назначать лечение.
Разобравшись, от чего бывает кашель, необходимо выяснить, как и чем его можно лечить.
При некоторых его видах лечение будет сугубо симптоматическое, то есть необходимо будет снять проявления :
Наибольшего внимания требует к себе кашель, спровоцированный влиянием воспаления или проникновением инфекции. Здесь самое важное - разобраться, что именно привело к его появлению. От того, какая будет причина, зависит и лечение.
Особенности лечения:
Подробнее о кашле можно узнать из видео:
О чем говорит очень сильный кашель и как от него избавиться?
Горло и носоглотку нужно промывать, использовать полоскания смягчающими и дезинфицирующими растворами, делать ингаляции. Отлично себя зарекомендовало самое простое и доступное по цене средство - теплый раствор соли и соды:
Народная медицина рекомендует использовать целебные свойства меда и молока. Продукты пчеловодства хорошо помогают при кашле, но запрещены при аллергии. Добавления меда и крестьянского сливочного масла или козьего жира в теплое молоко делают этот напиток не только вкусным, но еще и целебным. Его хорошо применять не только при кашле, но и при любых простудных заболеваниях , особенно у маленьких детей.
Также отлично помогают различные чаи, например, липовый отвар с медом или чай с малиной имеют активное потогонное действие, а также хорошо влияют на раздраженное больное горло.
Узнав, от чего бывает кашель, необходимо выяснить, к каким последствиям это может привести. Очень опасен аллергический кашель. Если его своевременно и правильно не лечить, он может привести к развитию бронхоспазма, бронхиальной астмы, отека Квинке, анафилактического шока и даже к смертельному исходу.
То же самое может спровоцировать механическое, химическое и термическое воздействие. Два последних могут еще и привести к сильному ожогу слизистой дыхательных путей, которые в свою очередь, могут стать таких смертельно опасных заболеваний, как пневмония и сепсис.
Если не лечить простудный кашель, то само собой заболевание не пройдет, в лучшем случае оно перейдет в хроническую форму, а в худшем - станет причиной развития серьезных осложнений.
Осложнения простудного кашля могут быть в виде воспаления , тяжелой формы конъюнктивита, бронхита, пневмонии, а в особо запущенных и опасных случаях может угрожать жизни менингитом или другими опаснейшими воспалительными заболеваниями.
Какова бы ни была природа кашля, только своевременное обращение за врачебной помощью и точное следование врачебным рекомендациям могут привести к быстрому избавлению от него без каких бы то ни было рискованных последствий.
Кашель - это защитный механизм человеческого тела, выражающийся в резком, форсированном выдохе воздуха через рот. Кашель - результат непроизвольного, рефлекторного сокращения дыхательной мускулатуры, возникающего по сигналу дыхательного центра, который, в свою очередь, получает информацию от нервных окончаний в слизистой оболочке дыхательных путей. При скоплении мокроты, частиц пыли и дыма, наличии инородного тела или спазма бронхиол - при любой ситуации, приводящей к закупорке дыхательных путей, дыхательный центр запускает процесс откашливания.
Подавляющее большинство беременных женщин помнят о своей уязвимости и наблюдаются у гинеколога, поэтому чаще всего кашель при беременности - это результат бактериальной или вирусной инфекции, поразившей дыхательную систему. Реже кашель развивается на фоне стресса, аллергий или заболеваний желудочно-кишечного тракта. От этого степень его опасности для женщины, вынашивающей ребенка, не становится меньше.
Во-первых, в период токсикоза сильный кашель иногда доводит женщину до рвоты. Во-вторых, кашлевой рефлекс повышает тонус матки. А это при сильном кашле представляет угрозу для младенца, поскольку увеличивает риск гипоксии (дефицит снабжения плода кислородом) или даже к выкидышу. Особенно вреден кашель при предлежании или низком расположении плаценты - в этих случаях нельзя затягивать с лечением кашля, ведь он может спровоцировать маточное кровотечение. В-третьих, применение многих лекарственных средств во время беременности запрещено или не рекомендовано, то есть выбор методов лечения кашля ограничен.
Любые инфекционные заболевания, сопровождающиеся кашлем, требуют немедленного обращения к врачу. Например, к числу таких болезней относится краснуха – крайне опасная для беременной женщины инфекция. Особенно это важно в I триместре беременности, когда идет процесс закладки основных органов и систем будущего ребенка.
Организм женщины после родов ослаблен и может с легкостью подхватить инфекцию, которая и станет причиной кашля. Врачи не советуют отлучать младенца от груди, но при этом рекомендуют использовать марлевую повязку, чтобы ограничить распространение инфекции по воздуху.
Зачастую кормящие мамы опасаются, что из-за кашля им придется принимать лекарства, и это может повредить ребенку. Однако врачи указывают, что сегодня существуют препараты, которые будут лечить маму и при этом останутся безопасными для младенца. Главное для кормящей женщины - посетить врача и строго следовать указанным им дозировкам.
Принимать лекарства лучше сразу после кормления, чтобы концентрация препарата в крови была максимально низкой. То же самое касается антибиотиков, которые могут быть назначены, если врач видит, что организм матери не справляется с инфекцией. А вот при лечении народной медициной следует помнить, что у ребенка может обнаружиться аллергия на отдельные компоненты трав, молока и меда.
Мужчины в среднем страдают от кашля чаще, чем женщины. Это связано со следующими факторами:
Причин кашля у детей любого возраста может быть множество. Но самый запоминающийся кашель у ребенка – это конечно коклюшный. Характерный приступообразный, с длинный глубокими вздохами, мучительный кашель может длиться до 3 месяцев – уже после того, как ребенок переболел и успешно выздоровел.
Существует ряд ситуаций, когда сухой кашель у ребенка является вариантом нормы. Чрезмерно сухой воздух в комнате, где находится новорожденный – распространенная причина того, что ребенок испытывает першение в горле и слегка подкашливает. Решением проблемы является приобретение увлажнителя воздуха или развешивание влажных полотенец в комнате, где спит ребенок. Еще один повод для кашля у грудных младенцев - так называемая привычная аспирация, то есть, попадание пищи в дыхательные пути из-за сбоев в процессе глотания молока.
Но чаще всего кашель у грудничка - признак развивающегося ОРЗ. В этом случае могут сочетаться кашель и температура. Обычно вечером и ночью кашель усиливается. Кашель у ребенка, длящийся более двух недель, может перерасти в хроническое состояние.
Рефлекторный кашель может начаться при воспалении среднего уха (отите). А одно из самых опасных состояний, при которых наблюдается кашель у ребенка - это ложный круп. Он развивается на фоне воспаления верхних отделов дыхательных путей. Из-за воспаления стенки горла сужаются, что приводит к нехватке воздуха - ребенок начинает задыхаться. В этом случае следует немедленно звонить в «скорую».
Затяжной кашель может быть также результатом гиперсекреции (чрезмерного производства) слизи после бронхита. У дошкольников также часто наблюдаются ситуации затекания слизи в гортань на фоне длительно текущего воспаления миндалин (аденоидит).
У малышей нередко наблюдается психогенный кашель. Среди его причин - острое желание получить что-то от родителей и переживаемый стресс и др.
Наконец, причиной сухого кашля у ребенка может быть инородное тело, попавшее в дыхательные пути. В этом случае следует перевернуть малыша вниз головой и вызвать кашлевой рефлекс, аккуратно постукивая между лопаток. В любом случае, инородное тело - повод для немедленного вызова «скорой».
В переходном возрасте повышается чувствительность ребенка ко многим внешним воздействиям: скачки температуры, пыль, резкие запахи - все эти факторы могут на рефлекторном уровне приводить к приступам чихания и кашля, которые, впрочем, быстро проходят.
Если кашель у школьника длится 6 недель и более - скорее всего, это результат коклюша, который может протекать у подростков в стертой атипичной форме. Так или иначе, постоянный или приступообразный кашель требует обязательного обращения к врачу. Причиной кашля в подростковом возрасте нередко является бронхиальная астма или аллергическая реакция.
Следует также отметить, что психогенный кашель может встречаться и в подростковом возрасте. Наконец, школьные врачи указывают на то, что нередко в подростковом возрасте дети пробуют курить, и кашель без понятных причин может говорить именно об этом.
Самая распространенная причина кашля у взрослых людей - курение. В бронхах здорового человека реснитчатый эпителий защищает организм от попадания в него различных инородных веществ. У курящего человека выросты эпителия забиты смолой и не успевают очищаться. Постоянное раздражение тканей бронхов является причиной хронического кашля. Со временем токсичные соединения табачного дыма проникают в ткани легких и могут стать причиной бронхитов, пневмоний, а в худшем случае – эмфиземы и злокачественных раковых опухолей.
Если курильщик, вне зависимости от пола, курит достаточно долго, кашля ему не избежать: «утреннего кашля курильщика», или постоянного подкашливания в самых неудобных ситуациях, или приступов кашля из-за слишком долгого отсутствия никотина. «Кашель курильщика» может появиться уже через 2 года с начала курения, а через 10 лет от него страдают 50% приверженцев табака. С годами «кашель курильщика» усугубляется слабостью, головными болями и плохим самочувствием.
Некоторые лекарства могут быть причиной кашля. Например, препараты из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), которые обычно назначают при гипертонической болезни, у 20% пациентов приводят к легкому покашливанию. Аналогичный эффект могут вызвать бета-блокаторы и цитостатики.
Кроме того, если у человека есть аллергия на те или иные лекарства, при их употреблении вместе с крапивницей он может получить и кашель.
Любые вещества, раздражающе действующие на ткани бронхов, могут спровоцировать кашель. К ним относятся:
Кашель также может начаться под воздействием слишком сухого или слишком холодного воздуха.
Следует отметить, что у большинства здоровых людей различные бытовые раздражители кашля не вызывают, если конечно их концентрация не превышает все допустимые нормы. Но если человек курит, подвержен аллергиям или имеет повышенную чувствительность бронхов, то даже незначительное присутствие подобных веществ в воздухе может вызвать першение в горле или приступ сухого кашля.
Постоянный кашель в большинстве случаев сам по себе говорит о наличии проблем с органами дыхания. Самыми распространенными из них являются аллергия и инфекционное поражение органов дыхания. В список наиболее распространенных болезней респираторной системы, которые проявляются в виде кашля, входят:
Отдельно следует сказать об аллергии. Кашель в этом случае развивается как результат воздействия аллергена на слизистую оболочку дыхательных путей. Если при этом наблюдается отек слизистой оболочки носоглотки, то значительно возрастает риск развития стеноза гортани.
Не всегда кашель связан с болезнями органов дыхания. Если кашляет человек с больным сердцем, вполне возможно, что у него так называемый «сердечный кашель». Он похож на кашель при бронхите, но при этом не выделяется мокрота. Если сердечный кашель не лечить, а заболевание, которое его вызвало, прогрессирует, он может привести к таким опасным для жизни заболеваниям, как отек легкого или сердечная астма.
Сердечный кашель развивается на фоне застоя крови в легких. А этот застой формируется из-за того, что сердце не может полноценно перекачивать кровь. В легких начинает скапливаться жидкость, которая раздражает бронхи и приводит к кашлю.
Сердечная недостаточность развивается на фоне многих заболеваний сердечно-сосудистой системы: гипертония, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, аритмии и др. Следует также отдельно сказать о тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). При этом происходит закупорка тромбом легочной артерии. Это экстренное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.
Некоторые распространенные болезни желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются причиной кашля - довольно изнурительного и мучительного для пациента. В список таких заболеваний входят:
Как уже упоминалось выше, врачи выделяют психогенный или нейрогенный кашель. Чаще всего такой кашель развивается приступами, которые четко связаны с определенными событиями (стрессовые ситуация, например). Нейрогенный кашель обычно сухой и звонкий, может усиливаться по мере роста уровня переживаемого стресса. Характерный признак нейрогенного кашля - его никогда не бывает у спящего человека.
Еще одна группа заболеваний – опухоли или разрастания тканей, расположенные таким образом, что происходит раздражение кашлевых центров. Характерно, что при этом во время кашля не происходит откашливания слизи или мокроты, а сам кашель - длительный и сильный - может развиваться в любое время суток. Такие состояния наблюдается при онкологических заболеваниях, а также при некоторых болезнях щитовидной железы.
Кашель может быть:
По наличию мокроты в кашле выделяют две основных его формы:
Наконец, кашель может сочетаться с множеством других симптомов, например: кашель без температуры и с температурой.
Сухой кашель нередко тяжело переносится пациентами. Он не приносит облегчения, протекает обычно в формате приступов, имеющих обыкновение возникать в самых неподходящих ситуациях. Именно сухой кашель наиболее часто приводит к осложнениям.
Сухой кашель развивается при следующих болезнях и состояниях:
Для лечения сухого кашля используют препараты, подавляющие кашлевой рефлекс.
По мере течения заболевания слизистая оболочка может начать вырабатывать больше секрета, и сухой кашель постепенно переходит во влажный.
Причинами образования мокроты являются:
Влажный кашель приводит к выведению мокроты из организма, а с ней и веществ и микроорганизмов, раздражающих слизистую. Если мокрота слишком густая, назначаются специальные муколитические препараты для ее разжижения, а также отхаркивающие средства для облегчения процесса ее удаления. Вид, консистенция мокроты, ее запах являются диагностическими признаками.
Самые частые причины сухого кашля у ребенка:
Сухой кашель у ребенка постепенно, на фоне приема лекарств, переходит в мокрый, и это приводит к очищению бронхов. А когда влажный кашель в ходе лечения сменяется незначительным сухим - это говорит о том, что ребенок выздоравливает, и большие объемы мокроты организму уже не требуются.
Влажный кашель у ребенка иногда протекает тяжело, так как мокрота может быть достаточно густой, а мышцы дыхательных путей еще недостаточно развиты, чтобы эффективно избавляться от нее.
По степени интенсивности кашель делят на следующие разновидности:
Сильный кашель свидетельствует о сильном раздражении слизистой дыхательных путей, например, при попадании туда большого количества раздражающих частиц (дым, пыль) или при наличии воспаления. Он может наблюдаться при бронхите и пневмонии, ларингите и трахеите, при гриппе, туберкулезе и других острых заболеваниях. Такой кашель тяжело переносится пациентами – он значительно снижает их качество жизни, лишает сна и изматывает физически.
Сильный кашель может выглядеть по-разному при различных недугах:
Оба симптома – кашель и температура – являются признаками широкого спектра инфекционных заболеваний. Однако при множестве других болезней они могут и не сочетаться.
Наличие высокой температуры и кашля одновременно говорит о наличии в организме воспалительного процесса, который, скорее всего, развивается в бронхотрахеальном дереве, вызывая приступы кашля. Впрочем, воспаление возможно и в пазухах носа, и при наличии аденоидов и др. В большинстве случае кашель и температура говорят о наличии инфекции (вирусной или бактериальной).
Итак, сочетание «кашель и температура» наблюдается при следующих недугах:
Кашель без температуры или с незначительным ее повышением (до 37°С) – довольно распространенное явление. Он встречается как при незначительной простуде, так и на фоне тяжелых и опасных для жизни заболеваний. Так, в список причин кашля без температуры входят:
По продолжительности кашля выделяют две основных его разновидности:
В зависимости от того, как долго кашляет человек, говорят о следующих разновидностях кашля:
Какой кашель самый распространенный? Это «утренний кашель курильщика». Первая сигарета запускает приступ кашля, во время которого отходит некоторое количество мокроты. Сразу после этого человек испытывает острое ощущение облегчения дыхания. При отказе от курения «утренний кашель курильщика» пропадает уже через несколько месяцев.
Внезапный кашель, возникший буквально в течение нескольких секунд, обычно говорит о попадании инородного тела в дыхательные пути и развитии асфиксии (удушения). При этом человек может потерять сознание, его лицо синеет - в таких случаях требуется немедленная медицинская помощь.
Так называемый синдром упорного кашля, при котором не помогают никакие лекарства, нередко наблюдается на фоне психогенных расстройств, а также широкого спектра заболеваний.
Медикаментозный кашель (характерное покашливание) может развиваться при приеме определенных медикаментов.
Все перечисленные состояния протекают как кашель без температуры.
Задаваясь вопросом «Какой кашель самый опасный?», следует учитывать осложнения, к которым он может привести. И в этом плане самыми опасными являются приступы сильного изматывающего кашля, например, при коклюше. Известны случаи, когда при приступе коклюшного кашля наблюдались переломы ребер.
Ложный круп - крайне опасное состояние, угрожающее жизни ребенка. Требует немедленной помощи со стороны взрослых.
Кашель при попадании инородного тела в дыхательные пути - тоже говорит об угрозе здоровью и жизни человека.
Длительный сухой кашель перегружает дыхательную и сердечно-сосудистую системы, что в итоге может стать причиной обморока и даже пневмоторакса.
При первом осмотре пациента с кашлем, в первую очередь, врач исключает болезни, которые могут угрожать жизни человека, или являются социально опасными. К таким относятся:
После этого врач пытается выяснить, не является ли кашель психогенным (например, как результат реакции на сильный стресс). И после этого уже определяет, какие анализы и обследования пациент должен пройти дополнительно.
Консультация других специалистов точно потребуется в следующих случаях:
В ходе лабораторных исследований, необходимых для диагностики причин кашля, проводятся:
Список инструментальных методов обследования пациентов с кашлем весьма обширен. Далеко не все из них требуются в большинстве случаев. Степень их необходимости определяет врач, исходя из результатов осмотра и данных лабораторных анализов.
Какие же методы использует современная медицина при диагностике причин кашля?
Этот метод исследования дает возможность выявить злокачественные опухоли легких, туберкулез и иные болезни, проявляющиеся в виде воспалительных процессов в легких.
Это почти та же самая рентгенография, только бронхи и трахеи заполняются специальным контрастным веществом. Этот метод используют для дополнительного, более тщательного обследования дыхательной системы при болезнях трахеи, бронхов и легких.
Этот метод позволяет вживую проникнуть в дыхательные пути пациента при помощи бронхоскопа. Проводится под местной анестезией и дает возможность в деталях рассмотреть слизистые трахеи и бронхов.
Метод, позволяющий определить основные характеристики внешнего дыхания: его скоростные показатели, жизненная емкость легких и др. Этот метод активно используется для обследования пациентов с бронхиальной астмой, ХОБЛ, аллергией и др.
Еще один метод исследования функции внешнего дыхания, которое проводится при помощи специального аппарата - бодиплетизмографа. Человек находится в специальной камере и дышит в трубку. Сенсоры давления определяют сопротивление дыхательных путей и массу других показателей.
Цель метода - определение содержания углекислого газа и кислорода в крови. Этот метод обследования может быть назначен при воспалении легких, астме, ХОБЛ, а также при некоторых других заболеваниях.
Метод исследования легочной артерии с предварительным ее контрастированием. Для проведения данного обследования необходим компьютерный томограф.
Эта хирургическая процедура предназначена для забора части ткани легкого для исследования. Данный метод необходим для исключения рака легких.
Когда речь идет о лечении кашля, следует учитывать, что на этот процесс можно смотреть с двух сторон:
Как тогда лечить кашель? Ответ: соблюдая разумный баланс. При этом обязательно следует учитывать характер самого заболевания, которое послужило причиной кашля, и лечить, прежде всего, его. Выздоровеет больной – и с болезнью уйдет и кашель.
Основные правила, выполнение которых сделает лечение кашля успешным:
Помимо медикаментозной терапии может проводиться прогревание грудной клетки. Это можно сделать при помощи разогревающих мазей, которые активизируют кровообращение в обрабатываемой области, подогретого слегка масла, соли и других средств.
Как лечить кашель и где его лечить должен решать врач. Сам по себе кашель – не повод для того, чтобы класть человека в больницу. Однако существует ряд причин, по которым человек с кашлем подлежит госпитализации:
В остальных случаях пациент лечится дома по рекомендациям врача.
Для изменения качества мокроты и улучшения бронхиальной проходимости при влажном кашле применяют лекарства, которые называются мукоактивными. Выделяют несколько основных групп таких препаратов:
Еще одна группа препаратов, входящих в перечень препаратов для лечения кашля – бронхолитики (они же – бронходилататоры, то есть лекарства для расширения просвета бронхов).
Наконец, для снижения воспаления и раздражения слизистой, вызывающего кашель, применяют противовоспалительные средства и, в частности, глюкокортикостероиды. Но следует помнить, что их самостоятельное применение чревато развитием серьезных осложнений, поэтому как лечить кашель такими препаратами, следует обсудить с врачом.
Для лечения кашля также активно используются препараты на основе растительных экстрактов. Различные растительные масла и сборы применяются не только для ингаляции, но и для приема внутрь. При этом они раздражают рецепторы желудка и повышают секрецию бронхиальных желез, а также активизируют работу мерцательного эпителия - а это, естественно, улучшает процесс выведения слизи. В список растительных препаратов в разных лекарственных формах входят:
Если с продуктивным кашлем вопросов не возникает при таком обширном выборе, то решить, как лечить кашель, если он сухой – сложнее. Как минимум, потому, что далеко не все препараты можно купить без рецепта. Итак, в случаях, когда речь идет о сухом упорном кашле, применяют следующие группы лекарств:
Таблетки от кашля - это лекарственная форма для взрослых людей. Главное перед употреблением препаратов от кашля прочитать инструкцию. Многие таблетки от кашля требуют постепенного рассасывания под языком, чтобы действующее вещество более эффективно всосалось через слизистую оболочку ротовой полости.
Существуют также шипучие таблетки от кашля, которые предварительно следует растворить в стакане воды. Они быстро всасываются и действуют с повышенной эффективностью. Несмотря на их привлекательность, детям давать подобные препараты не рекомендуется. Кроме того, у шипучих таблеток от кашля есть противопоказания - ряд заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Наконец, немалое число препаратов с антикашлевым действием отпускаются только по рецептам и имеют серьезные побочные эффекты при передозировке. Если пациент собирается лечиться от кашля, изучение инструкции к препарату – обязательный этап.
Сироп от кашля – классический детский вариант. Хотя, как показывает практика, взрослые тоже нередко предпочитают эту лекарственную форму. В аптеках предлагается большой выбор разнообразных сиропов. Часть из них содержат лекарственные вещества с доказанным лечебным эффектом, а часть представляют собой препараты на основе растительных средств. В этом случае в вопросах выбора лучше довериться врачу.
Перед тем, как дать ребенку лекарство от кашля, следует прочитать инструкцию. Особенно внимательно раздел, где указан возраст ребенка, с которого можно давать сироп от кашля, и раздел, где прописана дозировка.
Нередко врачи назначают порошковую микстуру от кашля, инструкция к которой требует предварительного ее разведения. Ничего особенного в этом порошке не содержится: пара растительных экстрактов (корень алтея и корень солодки), сода, пищевая добавка бензоат натрия и пищевая добавка хлорид аммония. Но как дополнительное средство от кашля к основному медикаментозному лечению микстура вполне эффективна.
Растирание пяток, грудной клетки и спины между лопаток - один из самых популярных и действенных методов борьбы с кашлем. При этом следует соблюдать ряд правил:
Практически все мази и растворы, которые сегодня продаются в аптеках и рекомендуются при кашле - на основе растительных экстрактов. Некоторые из них имеют противопоказания по возрасту. Например, такое лекарство от кашля, как камфорное масло, нельзя использовать для грудничков.
Существует длинный перечень народных средств для растирания – барсучий и козий жир, мед, водка и пр. Следует учитывать, что для детей некоторые виды растираний могут оказаться опасными. Лучше об их применении предварительно посоветоваться с врачом.
При любом виде кашля одной из самых эффективных разновидностей дополнительной терапии являются паровые ингаляции с ментолом и другими эфирными маслами. Из средств народной медицины также часто используют отвар ромашки.
Весьма популярным и действенным методом являются ингаляции при помощи небулайзера солевыми 3-7%-ными растворами, которые являются мукогидратантами (разжижающими мокроту). Повышенные концентрации не рекомендуются, так как могут усилить кашель.
Наконец, для ингаляций также могут применяться и бронхолитики.
Леденцы - довольно малоэффективное средство от кашля. Предполагается, что они ограничивают распространение патогенных микроорганизмов и даже, если верить некоторым инструкциям, уничтожают их. Это утверждение является недоказанным научными исследованиями. Что неудивительно: в состав леденцов входят растительные компоненты, которые абсолютно безвредны - и для человека, и для микроорганизмов.
Однако леденцы действительно могут незначительно смягчать кашель и свести к минимуму раздражение в горле.
Спрей - одна из самых популярных разновидностей лекарства от кашля. Он отлично орошает дыхательные пути, доставляя лекарство по месту назначения. Большинство спреев предназначено для борьбы с бактериальной инфекцией. Но есть и препараты, в основе которых исключительно растительные экстракты или иные средства народной медицины (прополис, например). Не стоит покупать спрей самостоятельно. Назначать его должен врач с учетом диагноза и возраста пациента.
Чай - прекрасное средство от кашля, представляющее собой вариант дополнительной терапии из области альтернативной медицины. Существует множество разнообразных чаев, которые рекомендуют ее приверженцы. В этот список входят чай с корнем алтея, с корнем солодки, мятный чай, чай с коровяком или из листьев лобелии и даже чай с росянкой. Для сладости в такие чаи обычно добавляют мед.
Только следует обязательно сообщить своему лечащему врачу о своем «чайном» дополнении. Все-таки травы обычно обладают не узко направленным, а комплексным действием. И есть риск, что травяные чаи и назначенные врачом препараты будут действовать взаимоисключающе.
Ответ на вопрос «Как лечить кашель» определяется тем, является ли кашель продуктивным или нет. То есть, для начала следует определиться, от какого кашля надо лечить человека:
Первое, что важно понимать: этот выбор должен делать врач. Второе: после того, как куплено средство от кашля, инструкция должна быть первым делом тщательно изучена.
В дополнение к таблеткам от кашля (или сиропу от кашля, спрею) обычно назначаются растирания и ингаляции.
Если лечение кашля было начато не сразу, то высок риск развития различных негативных эффектов. В обширный список осложнений длительного кашля входят результаты его действия на самые разные системы организма:
Хронический ларингит, кровохарканье и легочные кровотечения, бронхоконстрикция (внезапное сужение дыхательных путей), эмфизема легких и др.
Падение артериального и увеличение венозного давления крови, повышение давления в малом круге кровообращения (легочном), увеличение давления в правых предсердии и желудочке сердца (так называемое легочное сердце), нарушение сердечного ритма, ТЭЛА и др. Известны также случаи кровоизлияний в сетчатку глаза и в головной мозг у людей, страдающих от заболеваний сосудов. Из-за резкого повышения венозного давления возможно также развитие анального кровотечения.
На фоне никотиновой и алкогольной интоксикации кашель может стать причиной обморока (беттолепсии). При частых приступах беттолепсии происходят микроизменения в головном мозге, что приводит к головокружениям и головным болям. Скачок давления в венах при сильном кашле может также привести к острому нарушению мозгового кровообращения, то есть, к инсульту.
Сильный длительный кашель может стать причиной рвоты, повреждения селезенки, а также образования гематом в околоректальной области.
В результате кашля могут наблюдаться боли в животе, в грудной клетке и в области брюшного пресса; в тяжелых случаях развиваются гематомы брюшной стенки, наблюдаются микроразрывы мышечных тканей в области прямых мышц живота, в исключительных случаях - переломы ребер.
Среди других осложнений кашля:
Для здорового человека основные пути профилактики заключаются в следующем:
При соблюдении этих правил не придется задаваться вопросами, какой кашель опаснее и чем его лучше лечить. Дышите свободно!
