Наиболее эффективным средством для обработки свежих поверхностных ран является перекись водорода. Она обладает кровоостанавливающим и антисептическим действием. При проникновении в рану этого препарата происходит окисление белков (гноя и крови) т.е. их разрушение. В результате значительного пенообразования происходит механическое очищение раны от мелких сгустков крови, загрязняющих её поверхность частиц и инородных тел. Кроме этого вспенивание останавливает кровотечение и способствует образованию тромбов.
Необходимо знать, что перекись разрушает оболочки новых грануляционных клеток.
Поэтому для септической обработки трофических язв перекись водорода использовать не рекомендуют. А при сахарном диабете её применение категорически запрещено.
Для лечения трофических язв и ухода за ними, следует применять препараты, которые не оказывают губительного действия на здоровые клетки. К препаратом такого действия относят Пронтосан , Мирамистин и Хлоргексидин. Местное лечение ран можно осуществлять с помощью такие средств как, Протеокс-ТМ (используется при нагноении язвы), Биатен (с серебром), который применяют при лечении сильноэкссудатирующих ран. Если язва чистая, но длительно незаживающая, назначают Мультиферм.
Сегодня методы лечения трофических язв нижних конечностей в первую очередь предполагают этапность. Первой важной задачей становится заживление изъязвлённой поверхности. Потом проводится комплекс мероприятий, нацеленных на вторичную профилактику и стабилизацию заболевания, приведшего к образованию язв на ногах.
В зависимости от тяжести состояния и фазы язвенного процесса строится терапевтический комплекс.
Период экссудации язвы сопровождается обильным отделяемым из раны, интенсивным воспалительным отёком прилежащих мягких тканей и присоединением вторичной инфекции.
В описанных условиях главным направлением терапии становится освобождение раневой поверхности конечностей от некротического отделяемого, подавление патогенной флоры и местного воспалительного процесса. В текущей стадии пациенту обязательно назначается постельный режим на 1,5 – 2 недели.
Для комплексного лечения при применяются группы медикаментов:
Развитие язвы нижних конечностей всегда сопровождает вторичное инфицирование, антибиотики – эффективное средство устранения патологического процесса.
Антибиотики широкого спектра применяются, когда болезнетворные микробы проявляют резистентность к узконаправленным препаратам.
Часто для лечения используют препараты фторхинолонового ряда (таривид, ципробай, цифран). Вводится лекарство внутримышечно либо внутривенно капельно. Возможно местное применение антибиотиков фторхилнолонового ряда в виде спреев.
Второй широко используемой группой антибактериальных препаратов считаются цефалоспорины (кефзол, мандол, дурацеф).
Препараты отличаются выраженным бактериостатическим эффектом за счёт подавления синтеза ДНК болезнетворных микроорганизмов. Особенностью признана хорошая переносимость, минимальное воздействие на организм продуктов распада микробов и высокая эффективность к ряду возбудителей.
Бактериальная инфекция часто выступает в комбинации с грибковыми поражениями и инвазиями одноклеточных бактероидов, в комплекс лечебных препаратов добавляют противогрибковое средство (низорал или дифлюкан) и вещества, производныее нитроимидазола. Сюда относятся трихопол, метронидазол, тинидазол, флагил. Последняя группа назначается в таблетированном виде либо в виде внутривенных капельных инфузий.
Группа препаратов обладает выраженным противовоспалительным, противоотёчным, жаропонижающим и анальгезирующим эффектами.
К числу препаратов группы относятся диклофенак, кеторол, нимесулид и ряд прочих. Хотя на препараты не требуются рецепты, принимать рекомендуется исключительно по назначению врача.
Не следует применять несколько анальгетиков одновременно. Действие не усилит анальгезирующего эффекта, но негативно скажется на слизистой оболочке желудка.
Помните, курс приёма нестероидных противовоспалительных препаратов предполагается коротким во избежание развития серьёзных осложнений. Рекомендуется воспользоваться местными анальгезирующими спреями для обработки поверхности трофической язвы нижних конечностей. После тщательной обработки перекисью водорода либо прочим антисептическим раствором на поражённую поверхность возможно нанести толстый слой пантенола или другого препарата.
Если возникает необходимость в приёме ненаркотических анальгетиков, часто дополнительно врачи назначают средство, защищающее слизистую оболочку пищеварительного тракта (к примеру, омепразол).
Обильное бактериальное обсеменение поверхности трофической язвы на ногах приводит к сенсибилизации организма продуктами распада микробных клеток. Возникает необходимость назначить десенсибилизирующие препараты.
Лекарства группы отмечены противоаллергическим и противоотёчным действием за счёт блокировки специальных гистаминовых рецепторов. Препараты 4 поколения не обладают кардиотоксичностью, присущей предшествующим поколениям препаратов, не подавляют центральную нервную систему.
Требуется несколько раз день тщательно очищать поверхность трофической язвы. Для лечения применяют растворы антисептиков. Для промывания рекомендуется воспользоваться аптечными средствами – димексидом, диоксидином, раствором хлоргексидина, перекисью водорода. Можно приготовить раствор самостоятельно – слабый раствор перманганата калия или фурацилина, отвар череды или цветков ромашки.
При обработке поверхности 3 процентным раствором пероксида водорода или слаборозовым раствором марганца выделяются свободные атомы кислорода, помогающие эффективному удалению гнойного отделяемого и некротических масс, разрушающие клеточные стенки болезнетворных микробов.
По завершении механического очищения поверхности раны на повреждение накладывается повязка с лечебной мазью, включающей антибиотик в сочетании с ранозаживляющим компонентом. Используют левосин, левомеколь. Обладая осмотической активностью, они ощутимо снижают воспаление и отёк области поражения, ускоряют лечение.
Если кожные покровы в непосредственной близости от раны поражены дерматитом, участки необходимо обработать цинковой или кортикостероидной мазью. Допустима гидрокортизоновая мазь, синафлан, лоринден, целестодерм.
Перечисленные препараты обладают мощным противовоспалительным и протиовоотёчным и противозудным действием. В состав ряда мазей помимо гормонального компонента входят антибактериальные компоненты, способствующие снятию воспалительного процесса.
При выраженном отделяемом с поверхности трофической язвы применяются специальные абсорбирующие салфетки повязки.
В указанной фазе поражённая поверхность конечностей очищается, начинают появляться грануляции, утихает воспалительный процесс окружающих тканей и выраженность экссудации. Лечение направляется на стимуляцию выработки соединительнотканных компонентов. Для этого используют комплексные лекарственные средства Анавенол или Детралекс. Эффективны в лечении ран в период репарации антиоксиданты – сюда относят витамины А и Е, соединения селена.
Хорошим заживляющим эффектом обладают дериваты из телячьей крови – солкосерил или актовегин. Указанные лекарственные вещества используют системно в виде инъекций, местно в виде мазей.
С целью стимуляции роста соединительнотканных элементов широкого применяется Куриозин, содержащий гиалуроновую кислоту и атомы цинка. Гиалуроновая кислота стимулирует функции фибробластов, активизирует пролиферацию эпителиальных клеток. Цинк активирует ряд энзимов, принимающих участие в регенеративных процессах.
Мазь сокращает срок заживления нижних конечностей, обладает анальгезирующим действием, не имеет побочных эффектов.
В этой фазе заживления раны на ногах созревает рубец из соединительной ткани. Рубец нуждается в защите от механического воздействия. Применяют эластические бандажи и другие методы.
В этой фазе особенно необходим приём системных флеботоников. Оптимальным вариантом считается детралекс. Он активирует кровообращение, заметно ускоряет лечение.
Помните, трофические язвы на ногах считаются серьёзной болезнью, её не решит единственное местное средство, даже эффективное. Народные рецепты допустимо применять лишь в комплексе с назначениями врача.
Только комплексный подход, направленный на патогенетические компоненты, приведёт к значительному и стойкому улучшению состояния.
Важным фактором станет соблюдение комплекса мер, направленных на первичную и на вторичную профилактику образования язв на нижних конечностях.
Трофические язвы плохо поддаются лечению. Лечение осложняется, когда к раневой поверхности присоединяется инфекция. Если игнорировать заболевание, то изъязвления на ногах приводят к развитию гангрены или ампутации нижних конечностей. Во избежание осложнений пациентам всегда назначают антибиотики при трофических язвах.
Патогенные микроорганизмы, которые распространяются при трофических язвах нижних конечностей, достаточно устойчивы ко многим лекарственным средствам. Поэтому врачи назначают антибактериальные препараты. В зависимости от формы выпуска, антибиотики могут применяться перорально, наружно или в виде внутримышечной инъекции. Форма лекарства напрямую зависит от степени тяжести патологии и общего состояния пациента. Принимать антибиотики при трофической язве самостоятельно запрещается, это опасно для здоровья. Бесконтрольный прием лекарств может привести к необратимым последствиям. Дозировку и курс лечения назначает врач после бактериологического обследования.
При трофических язвах очень важно проводить комплексное качественное лечение
Какой антибиотик среди всего разнообразия препаратов эффективнее? При трофических язвах нижних конечностей врачи назначают антибиотики широкого спектра действия:
Это препараты последнего поколения. Они повышают свертываемость крови и подавляют инфекцию. При тяжелом течении заболевания лекарство вводят в виде инъекции в околовенозную клетчатку в больших дозах. Возможно также внутримышечное введение препарата.
Используют для заживления трофических ран нижних конечностей
Антибиотики в виде раствора предназначены для наружного применения. К таким препаратам относятся: «Мирамистин», «Хлоргексидин», «Диоксидин» и «Левомицетин». Наносится раствор на марлевую салфетку и прикладывается к пораженному участку кожи. Такие компрессы очищают раневую поверхность от болезнетворных микробов и ускоряют процесс заживления. Этот способ лечения противопоказан при индивидуальной гиперчувствительности, печеночной и почечной недостаточности.
Но использовать одни антибиотики недостаточно. Лечение требует комплексного подхода, поэтому врачи также назначают антикоагулянты, спазмолитики, фиринолитики и флеботонизирующие гомеопатические средства.
Даже если у пациента не было обнаружено патогенной микрофлоры, ему все равно назначают короткий курс антибактериальных средств для профилактики. В таком случае эффективными являются :
Эти средства оказывают антибактериальное, противовоспалительное и адсорбирующее действие. Мази очищают раневую поверхность от гноя и способствует укреплению местного иммунитета. Активные компоненты приостанавливают размножение болезнетворных микробов, выводят продукты распада поврежденных тканей, уменьшают отек и ускоряют процесс заживления. Наносить мазь следует в виде компресса. Для этого нанесите на стерильную салфетку или марлю тонкий слой мази и приложите компресс к пораженному участку на 1 час. Обрабатывать раны следует каждый день. Передозировка мазью маловероятна. Курс лечения назначается в зависимости от степени поражения.
При болезни нижних конечностей самостоятельно применять антибактериальные мази (без рекомендаций врача) запрещено, так как это может привести к сенсибилизации организма. Лечение сильнодействующими мазями в таком случае не только не принесет ожидаемого результата, но и приведет к серьезным осложнениям.
Трофическая язва – это заболевание, характеризующееся образованием дефектов кожи или слизистой оболочки, возникающий после отторжения некротизированной ткани и отличающийся вялым течением, малой тенденцией к заживлению и склонностью к рецидивированию.
Как правило, они развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению. Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению патологии.
Такие язвы не заживают в течение длительного времени – более 3 месяцев. Чаще всего трофическая язва поражает нижние конечности, поэтому лечение нужно начинать при обнаружении первых признаков на начальной стадии.
Нарушение кровоснабжения участка кожи ведет к развитию расстройств микроциркуляции, недостатку кислорода и питательных веществе и грубым метаболическим нарушениям в тканях. Пораженный участок кожи некротизируется, становится чувствительным к любым травмирующим агентам и присоединению инфекции.
Спровоцировать возникновение трофической язвы на ноге способны такие факторы риска:
При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование, поскольку тактика лечения трофической язвы на ноге и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии.
Образованию язвы на ноге, как правило, предшествует целый комплекс объективных и субъективных симптомов, свидетельствующих о прогрессирующем нарушении венозного кровообращения в конечностях.
Пациенты отмечают усиление отека и тяжести в икрах, учащение , особенно по ночам, появление чувства жжения, «жара», а иногда зуда кожи голени. В этот период в нижней трети голени увеличивается сеть мягких синюшных вен небольшого диаметра. На коже появляются фиолетовые или пурпурные пигментные пятна, которые, сливаясь, образуют обширную зону гиперпигментации.
В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется.
Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты. Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени. Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь.
Трофическая язва очень опасна своими осложнениями, которые имеют очень серьезный характер и плохие перспективы. Если вовремя не обратить внимания на трофические язвы конечностей и не начать процесс лечения, впоследствии могут развиться следующие неприятные процессы:
В обязательном порядке лечение трофических язв на ногах должно вестись под наблюдением лечащего врача без какой-либо самодеятельности, только в таком случае можно минимизировать последствия.
Основным профилактическим средством для предупреждения возникновения трофической язвы является немедленное лечение первичных заболеваний (нарушения кровообращения и оттока лимфы).
Необходимо не только применять лекарства внутрь, но и наносить их наружно. Местное воздействие поможет остановить патологические процессы, подлечить существующую язву и предотвратить последующее разрушение тканей.
Прогрессирующая трофическая язва может со временем занимать значительные участки кожи, увеличивать глубину некротического эффекта. Гноеродная инфекция, попавшая внутрь, может провоцировать появление рожистых воспалений, лимфаденита, лимфангита, септических осложнений.
В дальнейшем запущенные стадии трофических язв могут перерастать в газовые гангрены, и это стает поводом срочного оперативного вмешательства. Длительно незаживающие раны, подвергшиеся воздействию агрессивных веществ - салициловая кислота, деготь, могут развиваться в злокачественные перерождения – рак кожи.
Смотреть фото
[свернуть]
При наличии трофической язвы на ноге одним из главных этапов лечения является выявление причины заболевания. С этой целью необходимо проконсультироваться у таких врачей, как флеболог, дерматолог, эндокринолог, кардиолог, сосудистый хирург или терапевт общего профиля.
Поздние стадии заболевания лечатся обычно в хирургических стационарах. Однако помимо выявления и устранения причины возникновения трофической язвы, необходимо также не забывать о ежедневном уходе за поражённой областью.
Как лечить трофическую язву нижних конечностей? Используют несколько вариантов, в зависимости от запущенности патологического процесса.
Для обработки ран используют такие препараты: , Эплан. В домашних условиях можно использовать раствор фурацилина или перманганата калия.
Хирургическое лечение трофических язв нижних конечностей показано при обширных и тяжелых поражениях кожи. Операция заключается в удалении язвы с окружающими нежизнеспособными тканями, и дальнейшего закрытия язвенного дефекта, на втором этапе проводят операцию на венах.
Есть несколько различных хирургических методов :
При размере язвы менее 10 см², рану закрывают собственными тканями, подтягивая кожу в сутки по 2-3 мм, постепенно сближая края и за 35–40 дней полностью ее закрывая. На месте раны остается рубец, который необходимо оберегать от любых возможных травм. Если площадь поражения больше 10 см², применяют кожную пластику, используя здоровую кожу больного.
Курс лечения препаратами обязательно сопровождает любую операцию. Лечение медикаментами делится на несколько этапов, в зависимости от стадии протекания патологического процесса.
На первом этапе (стадия мокнущей язвы) в курс лекарственной терапии входят такие препараты:
Местное лечение на данном этапе направлено на очищение язвы от отмершего эпителия и болезнетворных микроорганизмов. Оно включает в себя такие процедуры:
На следующем этапе, который характеризуется начальной фазой заживления и формированием рубцов, в лечении применяются заживляющие мази при трофических язвах - солкосерил, актевигин, эбермин и пр., а также препараты-антиоксиданты, например, толкоферон.
Также на этом этапе используются специально разработанные для этого раневые покрытия свидерм, гешиспон, альгимаф, альгипор, аллевин и др. Обработка изъявленной поверхности проводится куриозином. На финальных этапах медикаментозное лечение направлено на ликвидацию основного недуга, который спровоцировал появление трофической язвы.
Приступая к лечению трофической язвы по народным рецептам, необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.
В домашних условиях можно использовать:
Помните, что при отсутствии своевременной и правильной терапии могут развиться такие осложнения, как: микробная экзема, рожистое воспаление, периостит, пиодермия, артроз голеностопного сустава и др. Поэтому использовать только народные средства, пренебрегая при этом традиционным лечением не стоит.
Для лечения данного заболевания можно также применять различные мази, как натуральные, так и приобретёнными в аптёке. Эффективно заживляют раны и оказывают противовоспалительное действие мази арники, окопника, а также комнатной герани.
Часто также применяют мазь Вишневского. Из мазей, которые можно купить в аптеке особо выделяют диоксиколь, левомеколь, а также стрептолавен и ряд аналогов.
Каждый человек, хоть раз сталкивавшийся с патологиями ног, знает, что если проводится лечение трофических язв нижних конечностей, препараты следует выбирать крайне осторожно. Во многом это объясняется особенностями заболевания, при котором происходит нарушение питания клеток, то есть трофики. В кожном эпителии возникают глубокие дефекты, сопровождающиеся воспалением.
Трофические язвы нижних конечностей подразделяются на несколько видов и могут быть:
Венозные язвы чаще всего формируются в нижней части внутренней поверхности голени. Факторами, приведшими к патологии, являются нарушения венозного кровоснабжения (на фоне варикоза). Появлению дефекта предшествуют следующие симптомы:
При отсутствии лечения образуется небольшая язва, прогрессирующая с каждым днем. По мере развития дефекта выделяется гной с неприятным запахом.
Диабетическая трофическая язва развивается на фоне синдрома перемежающейся хромоты, присущего больным сахарным диабетом. Чаще всего возникает на больших пальцах ног либо на передней поверхности ступни и пятке. Чаще других подвергается инфицированию, что нередко приводит к гангрене и ампутации конечности.
К гипертоническим язвам приводят спазматические нарушения нижних конечностей, возникающие вследствие постоянного повышения артериального давления. В начале заболевания появляется красное пятно с синюшным оттенком, трансформирующееся в изъязвление. Обычно язвы возникают на обеих ногах пропорционально друг другу.
Нейротрофические поражения кожного покрова обусловлены травмами спинного или головного мозга. Чаще всего язвы возникают на боковых поверхностях пятки или в области подошвенного бугра. Имеют форму глубокого кратера, где дном является сухожилие или кость. Выделяют гной с неприятным запахом.
Дефекты пиогенного характера обычно связаны с несоблюдением правил личной гигиены. Вызваны снижением иммунитета на фоне фолликулитов, фурункулезов, гнойных экзем и т. п. Могут располагаться по всей поверхности голени и быть одиночными или множественными. Отличаются незначительной глубиной и овальной формой.
Так как причины возникновения трофических язв различны, что обусловливает их патогенез, к лечению разных видов недуга подходят индивидуально. В первую очередь проводится диагностика, при которой используются как бактериологические и гистологические, так и инструментальные формы исследования.
По результатам мероприятий назначается комплекс лечебных процедур, который включает:
Курс приема медикаментов назначается не только в случае консервативного лечения, но и при оперативных вмешательствах. Как правило, медикаментозное лечение трофической язвы подразделяется на несколько этапов:
Наряду с приемом медикаментов в пероральной и инъекционной форме используется местная терапия, ставящая целью очищение язвы от гноя и отмирающих клеток и уничтожение патогенных микроорганизмов. Местное лечение трофических язв нижних конечностей проводится при помощи промывания областей поражения растворами антисептиков: хлоргексидина, фурацилина, перманганата калия, отварами ромашки, череды или чистотела. На обработанные поверхности накладываются лечебные повязки, для которых используются препараты:
Последующие мероприятия включают применение заживляющих мазей (Актовегин, Солкосерил и др.) и препаратов с антиоксидантным действием (Токоферол). По мере заживления кожного покрова применяют средства Гешиспон, Свидерм, Альгипор и другие коллагеновые раневые покрытия.
Выбор лечебных препаратов варьируется в зависимости от вида язвы.
Если трофическая язва возникла на фоне венозной недостаточности, вызванной варикозным расширением вен, выбор медикаментозных препаратов и форм лечения может быть следующим:
При лечении диабетического поражения нижних конечностей можно использовать следующие препараты:
Хорошим эффектом обладают препараты Фузикутан, Деласкин и Вульностимулин. Необходимо рассмотреть характеристики лекарственных средств более подробно.
Фузикутан – антибиотик местного применения, используется для лечения кожных патологий, вызванных микроорганизмами. В состав препарата входит основное биоактивное вещество – фузидовая кислота, оказывающая губительное воздействие на грамположительные бактерии: стрептококки, стафилококки и др. Не рекомендуется применять препарат детям до 1 месяца жизни, с осторожностью – беременным и кормящим женщинам.
Порошок Деласкин используется для изготовления примочек, обладающих дубильным воздействием. Синтетическое вещество, полученное в результате синтеза фенола, метаналя, мочевины и поликонденсата сульфированного и являющееся основой препарата, обладает свойствами, аналогичными натуральным дубильным веществам. Отличается вяжущим действием, устраняет воспалительные процессы, подсушивает влажные ткани кожи. Обладает ярко выраженными противозудным и местноанестезирующим свойствами, снимает отеки и покраснения.
Вульностимулин выпускается в форме крема, включающего в состав кориандровое и лавандовое масла, экстракт зародышей пшеницы, антисептические агенты и консерванты феноксиэтанол, полиэтиленгликоль и т. п. Обладает быстрым ранозаживляющим действием. Применяется для обработки открытых, инфицированных или влажных повреждений. Отличается противовоспалительными свойствами.
Все указанные препараты снимают отеки тканей, уменьшают зуд и раздражение, подавляют местные воспалительные процессы. В результате исследований установлено, что применение средств по одному или в комбинации уже через 7-8 дней сопровождается появлением краевой эпителизации. Спустя 2 недели возникает грануляционная ткань.
Использование Вульностимулина, Фузикутана и Деласкина в лечении трофических язв у больных сахарным диабетом показывает лучшие результаты, чем применение стандартных средств.
Трофические нарушения нижних конечностей, как правило, возникают на фоне более серьезных патологий.
При несоблюдении определенного образа жизни даже полностью излеченные язвы способны рецидивировать.
Чтобы избежать появления ран, следует поддерживать общий тонус организма. Профилактика может включать такие меры:
При нормализации рациона необходимо отказаться от блюд с большим количеством специй и соли. Следует включать в ежедневное меню продукты с витаминами А, Е и С, обладающими регенерирующими свойствами: черную и красную смородину, капусту, брокколи, цитрусовые, орехи, цельное молоко и растительные масла.
Необходимо увеличить потребление моркови, тыквы, томатов, желтков яиц, икры, сыра и т. п. Бурый рис, цельнозерновой хлеб, творог, морепродукты, чеснок, белое куриное мясо, жирная рыба, льняное и оливковое масла станут поставщиками в организм жирных кислот Омега-3, цинка и селена.
Профилактика после излеченной трофической язвы заключается в уходе за поврежденными конечностями. Требуется следить за состоянием сосудов, смазывать рубцы, возникшие на месте язв, растительными маслами, настоянными на ромашке, зверобое или календуле. Данные препараты поддерживают регенерацию кожи.
Следует ограничить нагрузку на ноги, нельзя длительное время находиться в вертикальном положении. Рекомендуется использование специального белья и повязок с компрессионным эффектом. Крайне полезными будут занятия физкультурой.
