1. М-холиноблокаторы
2. Фенилэфрин
1. М-холиноблокаторы
Различают М-холиноблокаторы:
❖ короткого (диагностического) действия (тропикамид);
❖ длительного (лечебного) действия (атропин, циклопентолат, скополамин, гоматропина метилбромид).
В результате блокады М-холинорецепторов, расположенных в сфинктере зрачка и цилиарной мышце, происходит пассивное расширение зрачка.
Динамика циклоплегического и мидриатического эффектов М-холиноблокаторов указана в табл. 1.
Таблица 1. Фармакодинамика циклоплегических мидриатиков
Препарат
Циклоплегия
время до развития максимального эффекта, мин
длительность,
время до развития максимального аффекта, мин
длительность,
Гоматропина
метилбромид
Скополамин
Циклопентолат
Тропикамид
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
❖ Спазмы аккомодации полустойкого и стойкого характера у детей с аномалиями рефракции.
❖ Комплексная терапия воспалительных заболеваний переднего отдела глаза с целью предотвращения развития задних синехий.
С диагностической целью М-холиноблокаторы используют для:
❖ расширения зрачка при проведении офтальмоскопии:
❖ достижения циклоплегии с целью исследования рефракции у детей:
❖ предоперационной подготовки больных при экстракции катаракты.
РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ
С лечебной целью применяют 3-4 раза в день. Для достижения циклоплегии требуется 3-4 — кратное закапывание с интервалом 10-15 мин за 1 ч до проведения исследования.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Тахикардия.
Галлюцинации, возбуждение.
Атропин в больших дозах у маленьких детей и людей пожилого возраста может привести к параличу дыхания и вызывает психическое и двигательное беспокойство, головокружение, судороги, галлюцинации.
Субкапсулярная катаракта, экзофтальм, глаукома, повышение ВГД, преходящее снижение зрения, фотофобия, отёк и гиперемия кожи век и конъюнктивы.
Сухость во рту.
Затруднение мочеиспускания.
Для уменьшения побочных эффектов системного характера на несколько минут после инстилляции необходимо пережимать слёзные канальцы у внутреннего угла глаза.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Гиперчувствительность.
ЗУГ или анатомически узкий УПК глаза.
Таблица 2. Клинически значимые взаимодействия М-холиноблокаторов
Лекарственные средства
Результат взаимодействия
Возрастание риска повышения ВГД
Прокаин (новокаин)
Усиление антихолинергического действии
Ингибиторы моноаминоксидазы
Возможно возникновение нарушений ритма сердца (особенно при применении с атропином)
Препараты ландыша
При одновременном приёме внутрь с атропином наблюдается взаимное ослабление эффектов
Предостережения
Возраст до 18 лет.
Длительно действующие мидриатики (атропин, циклопентолат, скополамин, гоматропина метилбромид) не следует применять у детей до 3 мес. У детей до 7 лет необходимо использовать 0.5 % растворы.
Данные ЛС следует с осторожностью применять у пожилых людей, пациентов с синдромом Дауна, при аденоме предстательной железы и связанных с ней нарушениях мочеиспускания, при тяжёлых заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
2. Фенилэфрин
Мидриатик.
Альфа-Адреномиметик.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ
Фенилэфрин — агонист альфа-адренорецепторов, повышает тонус мышцы, расширяющей зрачок. В результате этого развивается мидриаз, однако не наблюдается пареза цилиарной мышцы и повышения — ВГД (симпатомиметики в некоторой степени улучшают отток водянистой влаги, что компенсирует частичную блокаду УПК, возникающую при мидриазе).
Эффект при местном применении зависит от дозы. Местное применение низких концентраций (0,12%) сопровождается сосудосуживающим эффектом. Высокие концентрации (2,5 и 10%), помимо вазоконстрикторного эффекта, вызывают развитие мидриаза. Мидриатический эффект выраженный, но кратковременный. Максимальное расширение зрачка развивается через 10-60 мин, мидриаз сохраняется в течение 3 6 ч. Расширение зрачка потенцируется М-холиноблокаторами.
Системные эффекты обусловлены вазокоистрикцией.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Комплексная терапия увеитов (2,5 и 10% растворы).
Предоперационная подготовка больных при экстракции катаракты (2,5 и 10% растворы).
С диагностической целью фенилэфрин применяют для:
Расширения зрачка при проведении офтальмоскопии (2.5 и 10% растворы);
Исследования рефракции;
Проведения дифференциальной диагностики поверхностной и глубокой инъекции глазного яблока;
Проведения дифференциальной диагностики синдрома Горнера.
РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ
Для расширения зрачка 1 капля 2,5 или 10% раствора закапывается за 45-60 мин до исследования. При необходимости дополнительного расширения зрачка можно повторить инстилляцию через 1 ч. У детей и пожилых людей используется только 2,5% раствор.
Для пролонгирования эффекта короткодействующих циклоплегических мидриатиков 2,5 и 10% раствор инсталлируют однократно за 30-60 мин до проведения оперативного вмешательства.
Для лечения увеитов препарат применяют 3 раза в день.
При исследовании рефракции у взрослых вначале закапывают 1 каплю циклоплегического препарата (циклопентолат, гоматропина метилбромид, тропикамид), через 5 мин закапывают 1 каплю 2,5% раствора фенилэфрина, затем через 10 мин закапывают ещё 1 каплю циклоплегического препарата. Исследование проводят через 50-60 мин после последней инстилляции.
При исследовании рефракции у детей вначале закапывают 1 каплю 0,5 или 1% раствора атропина, через 10-15 мин закапывают 1 каплю 2,5% раствора фенилэфрина, затем через 5-10 мин закапывают ещё 1 каплю циклоплегического препарата. Исследование проводят через 1-2 часа после последней инстилляции.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Головные боли, повышенная утомляемость, нарушение сна, возбуждение.
Субарахиоидальные кровоизлиянии.
Сердцебиение, экстрасистолия, желудочковая аритмия, повышение АД, рефлексорная брадикардия, коронароспазм, развитие инфаркта миокарда.
Гипергликемия.
Снижение зрения, раздражение конъюнктивы, повышение ВГД; расширение зрачка, гиперемия и отёк конъюнктивы (вследствие стойкой вазодилатации, развивающейся при длительном применении), синдром «сухого глаза», точечная кератопатия.
Потоотделение.
Необходимо предупреждать больных, что в течение 2 ч после инстилляции нежелательно вождение автомобиля.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Гиперчувствительность.
Тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, артериальная гипертензия).
Феохромоцитома.
Нарушения обмена веществ (гиперфункция щитовидной железы, СД).
Аневризмы сосудов.
Выраженный атеросклероз.
Идиопатическая ортостатическая гипотония.
БЕРЕМЕННОСТЬ И КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ
Приём симпатомиметиков противопоказан при беременности и во время кормления грудным молоком.
КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
Нежелательные сочетания ЛС представлены в табл. 3.
Таблица 3. Клинически значимые взаимодействия альфа-адреномиметиков
Лекарственные средства
Результат взаимодействия
Циклопропан, галотан
Возможно развитие желудочковой фибрилляции
Местные анестетики
Пролонгирование эффекта местных анестетиков
Бетта-Адреноблокаторы, ингибиторы моноаминоксидазы
Усиление системного действия адреномиметиков
РЕЗЮМЕ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Предостережения
Возраст до 18 лет.
Симпатомиметики не следует использовать у детей младше 5 лет.
10% раствор фенилэфрина не следует применять у пожилых людей.
Необходимо с осторожностью применять у больных, принимающих ингибиторы моноаминоксидазы или другие препараты, повышающие АД, а также у больных, использующих для лечения артериальной гипертензии резерпин или гуанетидин.
Не следует использовать 10% раствор у больных с артифакией вследствие высокого риска дислокации интраокулярной линзы (ИОЛ).
Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.
На сегодняшний день существует многочисленные предложения по исправлению зрения, как оперативным путём, так и терапевтическим. Витаминные комплексы и лекарственные препараты необходимы для лечения таких заболеваний, как близорукость, дальнозоркость, астигматизм, а также они эффективны в случае постоянного перенапряжения глаз. Они ускоряют процессы биохимического характера, помогают расслабить мышцы и укрепить сосуды, улучшают кровообращение.
Также свою эффективность препараты доказали в послеоперационный период.
Капли для глаз способны лечить многие заболевания, и область из применения в офтальмологии очень обширна. Каким группам пациентов обычно показано применение медикаментозных препаратов:
Назначение делается только после полноценного обследования и индивидуальных особенностей больного. Особенно, если это касается хронических заболеваний, таких, как глаукома, болезни сетчатки, глазного нерва.
Все препараты для зрения делятся на несколько основных групп:
Подобные препараты не используются постоянно, а лишь назначенными курсами и только после назначения врача.
Данные препараты производятся на основании блокаторов холинорецепторов с целью искусственного расширения зрачка. Как правило, применяются при диагностике глазного дна, но могут быть назначены в качестве спазмольгетиков в случае стойкого перенапряжения мышц глаз, когда другие препараты не дали должного эффекта. К этой группе препаратов можно отнести:
капли Зорро снимают напряжение
Катинорм — капли, снимающие синдром «сухого глаза»
Витаминные препараты имеют комплексное воздействие на все структурные составляющие глаза, чем и удобны в случае лечения системных заболеваний.
Для того, чтобы улучшить многие важные биологические действующие процессы, врачом могут быть рекомендованы и добавки, которые также под разделяются на групповые особенности:
Глазные капельные препараты способны стать одним из пунктов комплексного подхода в лечении и профилактике глазных болезней. Самостоятельное применение лекарственных препаратов может стоить вам осложнений и усугубления ситуации, поэтому покупать лекарства по совету тётушек или соседок не стоит. Пройдите обследование у специалиста и получите профессиональные рекомендации и рецепты, ведь глаза являются очень ранимым и нежным органом нашего организма, шутить с которым, опасно для здоровья!
Циклоплегики и мидриатики являются средствами, широко используемыми в офтальмологии для оценки рефракции глаза (в том числе при вынесении экспертных решений), осмотра труднодоступных для визуализации структур глаза, проведения дифференциальной диагностики некоторых заболеваний, предоперационной подготовки и в лечебных целях.
Обследование в условиях циклоплегии показано при подозрении на скрытую дальнозоркость, аккомодационный спазм или косоглазие.
Идеальный мидриатик – препарат, не ослабляющий аккомодацию и не вызывающий побочных эффектов. Учитывая то, что антихолинергические средства влияют на цилиарную мышцу, казалось бы, наиболее подходящими для этих целей являются симпатомиметики. Однако все не так однозначно. При сравнении тропикамида и фенилэфрина предпочительнее выглядит все же первый, так как он обеспечивает более выраженный мидриаз в более короткие сроки и безопаснее в применении.
У взрослых для адекватного мидриаза может применяться их комбинация. Некоторые исследователи отмечали аналогичную эффективность данных препаратов и при более низких, чем в монопрепаратах, концентрациях (Krumholz et al 2006). Исследования Fan et al (2004) выявили, что у детей старше 5 лет с темным цветом радужки комбинация 0,5% тропикамид + 0,5% фенилэфрин имела аналогичный эффект с 1,0% тропикамид + 1,0% циклопентолат. Исследования Hamasaki et al (2007), Ebri et al (2007) также говорят о бόльшей эффективности описанных выше комбинаций препаратов в сравнении с монопрепаратами.
Пациентам с сильно пигментированной радужкой для достижения эффекта может понадобиться более высокая концентрация мидриатиков. Также некоторые состояния (например, сенильный миоз у пожилых, денервированный зрачок у пациентов с диабетом, особенно у перенесших лазерную коагуляцию сетчатки по поводу пролиферативной ретинопатии) могут снижать ответ сфинктера радужки на действие этих препаратов. У таких лиц показано применение комбинации 0,5%-го раствора тропикамида и 10%-го фенилэфрина.
Идеальный циклоплегик – это препарат, который имеет быстрый, но кратковременный, полностью расслабляющий аккомодацию эффект, не имеет местных и системных побочных действий.
Характеристики наболее часто применяемых циклоплегиков
(источник: Clinical Ocular Pharmacology, 5th edition by Jimmy D. Barret et al.)
К сожалению, в настоящее время такое лекарственное средство пока не синтезировано, и все, имеющиеся в арсенале, обладают теми или иными отрицательными качествами. В большинстве стран мира чаще всего используют циклоплегики короткого действия – тропикамид и циклопентолат. Однако их характеристики не позволяют полностью отказаться от атропина, который в настоящее время не без оснований является «золотым стандартом» циклоплегии.
Попробуем разобраться в причинах этого.
Сравнение эффективности циклопентолата и атропина
В некоторых исследованиях отмечается отсутствие статистически значимой разницы в эффективности между 3-кратным закапыванием через 15 минут 1%-го раствора циклопентолата и инстилляциями такого же по концентрации раствора атропина трижды в день в течение 3 дней.
Однако в большинстве других, напротив, указывается на более слабый эффект циклопентолата в сравнении с атропином. Так, в одном из них в группе детей до 6 лет, в среднем, выявляется на 0,66 Дптр, а в возрасте старше 7 лет – на 0,77 Дптр больше скрытой гиперметропии при использовании атропина. В другом после инстилляций 1%-го раствора этого препарата выявили на 0,66 Дптр больше скрытой дальнозоркости, чем с использованием комбинации 1%-ных растворов тропикамида и циклопентолата.
Еще в одном исследовании у детей 1 года атропин позволял выявлять в среднем на 0,4 Дптр гиперметропии больше, чем циклопентолат. При использовании атропина у детей в возрасте от 3 месяцев до 6 лет с эзотропией выявлялось на 0,34 Дптр больше дальнозоркости, чем с помощью циклопентолата. В этом же исследовании, в подгруппе, где первоначальная циклоплегия циклопентолатом позволила установить гиперметропию более 2,0 Дптр, последующие инстилляции атропина дополнительно выявили 1,0 Дптр и даже больше скрытой дальнозоркости. Fan et al (2004) рекомендовали 1% раствор атропина, как наиболее действенный циклоплегик у детей до 5 лет с темнопигментированной радужкой, страдающих косоглазием.
Сравнение эффективности циклопентолата и тропикамида
Относительно этого вопроса среди ученых также нет единого мнения. В последние годы проведено несколько сравнительных исследований циклопентолата и тропикамида. В одном из них не было найдено клинически значимых различий при измерении степени аметропии у здоровых детей в возрасте 4-7 месяцев.
Другие исследования отмечали, что циклопентолат и тропикамид могут иметь схожую эффективность при определении циклоплегической рефракции у детей (Egashira et al 1993, Mutti et al 1994, Lin et al 1998, Owens et al 1998, Manny et al 2001, Luke L.-K. Lin et al 2009). В Twelker and Mutti (2001) сравнили результаты ретиноскопии у детей в возрасте 4-7 месяцев после инстилляций 1% раствора тропикамида или циклопентолата и пришли к выводу об отсутствии различий в их эффективности у здоровых детей младшего возраста.
В другом исследовании, проведенном среди пациентов 6-12 лет без амблиопии и косоглазия с дальнозоркостью до 4,5 Дптр, также не было найдено различий при оценке рефракции, однако объем остаточной аккомодации после применения тропикамида был на 0,39-0,56 Дптр больше.
Остаточная аккомодация, определенная
push-up-методом
, после инстилляций 1%-ого раствора тропикамида в один глаз (через 30 минут) и такого же по концентрации раствора циклопентолата (через 60 минут) в другой
(источник: Clinical Ocular Pharmacology, 5th edition by Jimmy D. Barret et al).
| Возраст (лет) | Тропикамид (дптр/количество пациентов) | Циклопентолат (дптр/количество пациентов) |
| 0-9 | 6,25/6 | -/0 |
| 10-14 | 3,65/20 | 1,6/5 |
| 15-19 | 3,2/7 | 1/3 |
| 20-29 | 3,1/7 | 1,4/7 |
| 30-39 | 2,6/7 | 2/7 |
| старше 40 | 1,7/3 | 1,1/3 |
В Hofmeister et al (2005) же установили, что 1% раствор циклопентолата более эффективен, чем тропикамид, в снижении амплитуды аккомодации у взрослых пациентов. Однако статистически достоверной разницы результатов определения циклоплегической рефракции между препаратами не выявлено. Интересно, что пациенты отмечали лучшую переносимость инстилляций тропикамида.
Использование атропина в первую очередь показано у детей со средней и высокой степенью гиперметропии и эзотропией. Он чаще всего применяется у детей младшего возраста, так как обладает способностью полностью парализовать аккомодацию. Также его можно применять в лечении амблиопии (пенализация).
С помощью циклопентолата и тропикамида нельзя достичь полной циклоплегии, как при использовании атропина, особенно у детей 6-16 лет. В связи с этим спорным является утверждение Gettes (1961), часто упоминаемое в зарубежной литературе, что циклоплегическое средство считается эффективным в случае, когда остаточная аккомодация составляет менее 2,5 Д.
Циклопентолат быстрее начинает оказывать циклоплегический эффект по сравнению с атропином и обладает более коротким периодом действия. В связи с этим он шире используется сегодня и практически вытеснил атропин из практики, так как позволяет избежать длительного и затрудняющего повседневную деятельность затуманивания зрения, обладает меньшими рисками развития побочных эффектов, более полным циклоплегическим действием по сравнению с тропикамидом.
Благодаря лучшей всасываемости через роговицу тропикамид начинает действовать раньше, чем циклопентолат, а продолжительность эффекта еще короче. Он также может использоваться для определения циклоплегической рефракции у пациентов без амблиопии, косоглазия, у детей при миопии или слабой степени гиперметропии и взрослых. Однако нельзя не отметить иногда значимую остаточную аккомодацию после применения, что все-таки делает его не лучшим циклоплегиком, особенно для пациентов детского возраста.
Важно помнить, что 0,5% раствор тропикамида целесообразно использовать только с целью расширения зрачка либо ввиду отсутствия альтернативы у детей младшего возраста, так как его эффект на цилиарную мышцу различен у разных пациентов и может не блокировать до 2 Дптр остаточной аккомодации.
Несмотря на большой список побочных эффектов, при правильном применении циклоплегических препаратов риск их развития невелик. Loewen and Barry (2000) ретроспективно оценили опыт 57 медицинских центров, где было выполнено в общей сложности 1,7 млн циклоплегий. Развитие осложнений, потребовавших наблюдения в течение нескольких часов или стационарного лечения, отмечалось лишь в 47 и 2 случаях соответственно.
Строгое соблюдение правил закапывания глазных капель позволит снизить системное всасывание препарата и уменьшить риск развития побочных эффектов.
У всех пациентов, которым предполагается назначение циклоплегиков и мидриатиков, целесообразно оценить глубину передней камеры для предотвращения закрытия УПК и значимого повышения ВГД. После завершения циклоплегического действия рекомендуется контроль ВГД, особенно у пациентов с глаукомой. Так, описываемые препараты в большинстве случаев незначительно повышают его, однако в одном из исследований отмечалось, что применение комбинации 1,0% тропикамид + 2,5% фенилэфрин у 32% обследованных пациентов с открытоугольной глаукомой повышало ВГД на 5 мм рт. ст. и более, а у 12% - более, чем на 10 мм рт. ст..
Rengstoff and Daughty (1982) после использования 0,5% раствора тропикамида выявили закрытие УПК и значительное повышение ВГД у 33% пациентов с первоначально узким УПК. Portney and Pupillae (1995) отмечали подъем ВГД лишь менее чем на 5 мм рт. ст. у пациентов с открытоугольной глаукомой после использования 1% тропикамида.
При этом обзор научных статей, опубликованных с 1933 по 1999 г.г, показал, что риск развития глаукомы, индуцированной инстилляциями тропикамида, близок к нулю, так как не было зафиксировано ни одного такого случая. Pandit & Taylor (2000) пришли к выводу, что даже наличие у пациента глаукомы не повышает этого риска. Pukrushpan et al (2006) отмечено, что ВГД после расширения зрачка тропикамидом у пациентов как с открытоугольной глаукомой, так и без нее, было эквивалентно таковому до инстилляции, хотя имелось значимое сужение УПК. В связи с этим авторы не видят необходимости в рутинном повторном проведении тонометрии, а предлагают выполнять ее только по необходимости.
Рациональным можно считать предварительные инстилляции анестетиков перед закапыванием циклоплегических препаратов, что может значительно снизить болевые ощущения у детей. Так, Shah et al (1997) отметил в исследовании, что 70% пациентов детского возраста плакали после инстилляции циклопентолата в то время, как 91% из тех, кому вначале закапывался проксиметакаин (анестетик) переносили процедуру спокойно.
Предварительное использование местных анестетиков перед инстилляциями не влияет на выраженность мидриаза от назначения тропикамида и даже может усиливать его, как при совместном применении с фенилэфрином (Haddad et al 2007, Keller & Chang 1976).
На период циклоплегии или после расширения зрачков пациентам рекомендовано ношение солнцезащитных очков, а при необходимости – и очков для близи.
МИДРИАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (греч, mydriasis расширение зрачка) - лекарственные средства, вызывающие расширение зрачка -мидриаз. Расширение зрачка происходит при расслаблении циркулярных волокон мышцы, суживающей зрачок, к-рая содержит м-холинорецепторы и иннервируется парасимпатическими волокнами, идущими из ядра Якубовича в составе глазодвигательного нерва. Сходный эффект может быть получен в результате сокращения радиальных волокон мышцы, расширяющей зрачок, получающей иннервацию от симпатического ствола и содержащей альфа-адренорецепторы. Расслабление мышцы, суживающей зрачок, вызывают вещества, обладающие м-холиноблокирующей активностью,- амизил (см.), атропин (см.), гоматропин (см.), платифиллин (см.), Скополамин (см.) и др., взаимодействующие с м-холинорецепторами данной мышцы. При этом внутриглазное давление может повышаться за счет затруднения оттока жидкости из камер глаза. Сокращение мышцы, расширяющей зрачок, вызывают адреномиметические средства, стимулирующие альфа-адренорецепторы,- адреналин (см.), мезатон (см.), фетанол, эфедрин (см.) и др. Наряду с расширением зрачка м-холиноблокаторы вызывают паралич аккомодации вследствие расслабления ресничной мышцы за счет блокирования ее м-холинорецепторов.
Оказывая в целом сходное влияние на функции глаза, препараты из группы холиноблокаторов отличаются друг от друга разной продолжительностью действия, а также степенью выраженности эффекта. Так, атропин вызывает максимальное расширение зрачка через 30-40 мин. после инстилляции; эффект его сохраняется до 7-10 дней. Паралич аккомодации, возникающий через 1-3 часа, исчезает через 8-12 дней.
Гоматропин оказывает менее продолжительный эффект: максимально выраженный мидриаз отмечается через 40-60 мин.; мидриаз и паралич аккомодации сохраняются в течение 1-2 дней. Продолжительность мидриатического эффекта платифиллина составляет 5-10 час., а нарушение аккомодации - 5-6 час.
М.с. применяют в диагностических целях при исследовании глазного дна (см.), а также для определения истинной рефракции (см. Рефрактометрия глаза). С леч. целью М. с. применяют при острых воспалительных заболеваниях и травмах глаза для создания его функц, покоя. При диагностических манипуляциях целесообразно применять препараты, действующие непродолжительно (напр., гоматропин). Для леч. целей более пригодны длительно действующие средства (напр., атропин).
Мидриаз, возникающий при инстилляции адреномиметиков, не сопровождается повышением внутриглазного давления, что позволяет использовать их при исследовании глазного дна у больных глаукомой. Более того, адреномиметические средства применяют для лечения первичной глаукомы при наличии открытого угла передней камеры глаза. Терапевтический эффект этих веществ в данном случае, по-видимому, обусловлен уменьшением секреции внутриглазной жидкости и улучшением гемодинамики глаза. М. с. вводят в конъюнктивальный мешок глаза в гиде р-ров (глазные капли) или мазей.
Библиография: Александрова 3. И. и др. Лекарственные препараты, применяемые в офтальмологии, с. 4 и др., М., 1978; Машковский М. Д. Лекарственные средства, ч. 1, с. 219, М., 1977; The pharmacological basis of therapeutics, ed. by L. S. Goodman a. A. Gilman, N. Y., 1975.
В. В. Чурюканов.
Для исследования глазного дна, профилактики некоторых воспалительных заболеваний органа зрения, диагностики рефракции у детей применяется группа капель «Мидриатики».
Эффект наступает через 30-40 минут после инстилляции и сохраняется на протяжении 7-10 суток.
Кроме диагностических целей капли применяют в терапии воспалительных заболеваний глаз: кератит, иридоциклит, ирит, эмболии, травмы.
Осторожного назначения атропина и тщательного наблюдения за пациентом требует наличие в анамнезе хронических болезней легких, особенно у детей.
Лекарственный препарат не выпускается фармацевтическими компаниями, а готовится в производственных аптеках . Расширение зрачка при инстилляции Скополамина менее выражено: оно наблюдается через 20-30 минут и сохраняется до 4 дней.
Мидриатик короткого действия изготавливается в производственных аптеках. После закапывания мидриаз наступает через 30-40 минут и сохраняется до 3 суток.
В аптеках представлены следующие препараты с данным действующим веществом:
Применяется для диагностики состояний и лечения воспалительных болезней органа зрения. Дополнительным ограничением к использованию является детский возраст до 3 лет. После инстилляции возможно возникновение слабости, сонливости, головокружения и тошноты.
Выпускается под торговыми названиями различными фармацевтическими концернами:
В детском возрасте (у грудных детей и до 6 лет) применяется меньшая концентрация препарата. Его назначают не только для диагностики и лечения болезней глаз, а также перед проведением операций на сетчатке, стекловидном теле и хрусталике.
Мидриатики нельзя применять при наличии в анамнезе следующих заболеваний:
Ограничением к назначению является непереносимость пациентом главного и вспомогательных веществ.
С осторожностью лекарства назначаются в детском возрасте (ограничение по возрасту зависит от препарата), пожилым людям . В период беременности и лактации средства назначаются в тех случаях, когда они необходимы и польза превышает предполагаемый вред.
В видео рассказывается о пользе процедуры – расширения зрачка. Она позволяет диагностировать многие офтальмологические заболевания: катаракту, отслойку стекловидного тела, плавающего зрения.
Зрение восстанавливается до 90%
Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.
