जीवनाचा इतिहास हा एखाद्या व्यक्तीच्या वैद्यकीय इतिहासाचा एक विभाग आहे, जो तपासणीचा विषय म्हणून रुग्णाची एक विशेष सामाजिक-जैविक वैशिष्ट्ये देतो, ज्याचा परिणाम पॅथॉलॉजीचे निदान आणि त्याचे रोगनिदान आहे. त्याच्या केंद्रस्थानी, anamnesis रोगाच्या ओघात सामाजिक घटकांची विशेष भूमिका प्रतिबिंबित करते.
हे महत्वाचे आहे!
जीवन इतिहासामध्ये रुग्णाच्या राहणीमानाची आणि त्याच्या कामाच्या क्रियाकलापांच्या स्वरूपाविषयी माहिती असते. पर्यावरणीयदृष्ट्या प्रतिकूल भागात राहणे आणि काम करणे, संसर्गाच्या केंद्रस्थानी, डॉक्टरांना विशिष्ट रोगांबद्दल विचार करण्यास प्रवृत्त करू शकते. घातक उत्पादनात तात्पुरते काम केल्याने शरीराची प्रतिकारशक्ती लक्षणीयरीत्या कमी होते, म्हणजेच मानवी रोगप्रतिकारक शक्ती कमकुवत होते.
विशिष्ट पॅथॉलॉजीजच्या प्रसारासाठी, कर्मचाऱ्यांच्या निवासाच्या अटी महत्वाच्या आहेत:
एखाद्या व्यक्तीच्या कामाच्या क्रियाकलापांची वैशिष्ट्ये आणि अशा क्रियाकलापांचे स्वरूप स्पष्ट करणे प्रतिकूल व्यावसायिक घटक - रेडिएशन, रसायने, तणाव इत्यादींच्या प्रदर्शनाची उपस्थिती स्थापित करण्यास मदत करते.
स्पष्टपणे स्थापित केलेल्या योजनेबद्दल धन्यवाद, कोणताही डॉक्टर त्याच्या रुग्णाच्या जीवन इतिहासाचे उदाहरण देऊ शकतो.
हे महत्वाचे आहे!
वेगवेगळ्या वयाच्या कालावधीत मुलाच्या आयुष्याची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत या वस्तुस्थितीमुळे, मुलाच्या जीवनाच्या विश्लेषणाच्या उदाहरणाची स्वतःची वैशिष्ट्ये असतील.
अशा प्रकारे, 3 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांसाठी anamnesis संकलित करताना, खालील वैशिष्ट्यांकडे सर्वाधिक लक्ष देणे आवश्यक आहे:
हे महत्वाचे आहे!
डॉक्टरांनी आईला मुलाच्या विकासाविषयी, त्याच्या संगोपनाबद्दल, भूतकाळातील पॅथॉलॉजीज, कौटुंबिक पॅथॉलॉजीज, मुलाच्या राहणीमानाबद्दल, त्याला आहार देण्याच्या प्रक्रियेबद्दल आणि दिलेल्या लसीकरणाबद्दल माहिती मिळवावी. त्यांच्यावरील त्यानंतरच्या प्रतिक्रिया तसेच मुलाच्या साथीच्या वातावरणाबद्दल.
anamnesis या वाक्यांशाचा अर्थ अधिक चांगल्या प्रकारे समजून घेण्यासाठी, रुग्णाच्या जीवन इतिहासाचे खालील उदाहरण विचारात घ्या:
1980 मध्ये सुरगुत शहरात जन्मलेली, लहानपणी ती येकातेरिनबर्ग शहरात कायमची राहिली, जिथे ती आजही राहते. बालपणात ARVI फारच दुर्मिळ होते - वर्षातून एकदा किंवा दोनदा. तिने हायस्कूलच्या 11 वर्गातून पदवी प्राप्त केली आणि वयाच्या 18 व्या वर्षी एकटेरिनबर्ग मानवतावादी विद्यापीठात प्रवेश केला.
रुग्णाच्या म्हणण्यानुसार, तिला गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट किंवा इतर अवयवांच्या क्रॉनिक पॅथॉलॉजीजचा त्रास झाला नाही. तसेच, कोणतीही जटिल ऑपरेशन किंवा रक्त संक्रमण केले गेले नाही. मला अशा विषाणूजन्य पॅथॉलॉजीजचा त्रास झालेला नाही. क्षयरोग, व्हायरल हिपॅटायटीस आणि इतर लैंगिक संक्रमित रोगांप्रमाणे.
अन्न किंवा औषधांवर कोणतीही असोशी प्रतिक्रिया आढळली नाही. कोणत्याही वाईट सवयी नाहीत. कोणताही गुन्हेगारी रेकॉर्ड नव्हता. सध्या, रुग्णाची राहणीमान समाधानकारक मानली जाऊ शकते ती तिच्या पालकांसोबत राहते;
सामान्य माहिती (पासपोर्ट तपशील)
1. मोझेगोरोव्ह सेर्गेई विक्टोरोविच
3. लिंग – पुरुष
4. "ऑडिट केंद्र"
5. ऑडिटर
6. कझान, यष्टीचीत. Lavrentieva, 10, apt. 80
7. 5 मार्च 2008 रोजी आपत्कालीन कारणास्तव, रोग सुरू झाल्यानंतर 14 तासांहून अधिक काळ रुग्णालयात प्रसूती
9. संदर्भित संस्थेचे निदान: तीव्र अपेंडिसाइटिस
10. क्लिनिकल निदान:
मूलभूत:
तीव्र गँगरेनस-सच्छिद्र ॲपेंडिसाइटिस
सोबतचे आजार:
अंतर्निहित रोगाची गुंतागुंत:
स्थानिक पेरिटोनिटिस
निदानाची तारीख – ०३/०५/०८
11. ऑपरेशनचे नाव ॲपेन्डेक्टॉमी आहे, उदर पोकळीचा निचरा.
ऑपरेशनची तारीख - 03/05/08, 21 20 - 22 15.
१२. डिस्चार्जची तारीख – ०३/१५/०८
रुग्णाच्या तक्रारी.
मुख्य तक्रारी:
एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदना, 3 तासांनंतर उजव्या इलियाक प्रदेशात उतरते, जिथे ते स्थानिकीकृत आहे. उजव्या इलियाक प्रदेशात वेदना, नियतकालिक, मध्यम तीव्रतेची, वेदना निसर्गात, प्रामुख्याने रात्री उद्भवते
किरकोळ तक्रारी:
सामान्य कमजोरी;
गरम वाटणे;
सध्याच्या आजाराचा इतिहास (ॲनॅमनेसिस मोर्बी)
उजव्या इलियाक प्रदेशात वेदना प्रथम 1 मार्च 2008 रोजी दिसून आली. वेदना तीव्र होती, 4 दिवस चालली, पाचव्या दिवशी रुग्ण क्लिनिक क्रमांक 7 मध्ये गेला आणि बाह्यरुग्ण तपासणी केली: रक्त चाचण्या, मूत्र चाचण्या, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी. नंतर 14 तासांनंतर, त्याला आपत्कालीन स्थितीत रुग्णालयात दाखल करण्यात आले. रोग सुरू झाल्यानंतर.
रुग्णाचा जीवन इतिहास (ॲनॅमनेसिस विटा)
1. बाल्यावस्था, बालपण, किशोरावस्था.
काझानमध्ये जन्म, टर्मवर, 2 रा गर्भधारणेपासून. मुलाच्या जन्माच्या वेळी वडिलांचे वय 25 वर्षे आहे, आई 22 वर्षांची आहे. स्तनपान केले. तो 1.5 व्या वर्षी चालायला लागला आणि 2.5 व्या वर्षी बोलू लागला.
मी वयाच्या ७ व्या वर्षी शाळेत गेलो आणि चांगला अभ्यास केला. मानसिक आणि शारीरिक विकासात तो आपल्या समवयस्कांच्या मागे राहिला नाही.
शाळा संपवून मी विद्यापीठात प्रवेश केला.
विद्यापीठातून पदवी घेतल्यानंतर त्यांनी सैन्यात सेवा केली.
1993 पासून ते ऑडिट सेंटरमध्ये ऑडिटर म्हणून कार्यरत आहेत.
2. घरगुती विश्लेषण.
9 मजली इमारतीच्या 3ऱ्या मजल्यावर 3 खोल्यांच्या, आरामदायी, सर्व सुविधांसह वेगळ्या अपार्टमेंटमध्ये राहतो. कपडे आणि शूज हंगामासाठी योग्य आणि स्वच्छ आहेत.
संपूर्ण आयुष्यभर, मांसाचे पदार्थ, मसाला आणि पिठाच्या उत्पादनांना पोषण पूर्ण आणि नियमितपणे दिले जाते; अलिकडच्या वर्षांत, तो मर्यादित मीठ आणि प्राणी चरबीयुक्त आहार घेत आहे.
सक्रिय करमणुकीला (बागेत काम करणे) प्राधान्य देऊन तो दरवर्षी सुट्टीत गेला.
खेळ खेळणे.
3. कामाचा इतिहास.
ऑडिटसेंटरमध्ये 12 वर्षे ऑडिटर म्हणून काम करतो. काम व्यावसायिक धोक्यांशी संबंधित नाही, परंतु मानसिक-भावनिक ताण आवश्यक आहे.
4. लैंगिक इतिहास.
वयाच्या 14-16 व्या वर्षी तारुण्य कोणत्याही गुंतागुंतीशिवाय होते. वयाच्या 25 व्या वर्षापासून तो लैंगिकरित्या सक्रिय आहे. विवाहित, मुले नाहीत.
5. वाईट सवयी.
मी धुम्रपान करत नाही. त्याने अल्कोहोलचा गैरवापर केला नाही: त्याने वयाच्या 25 वर्षापासून 6-8 वेळा, 100 ग्रॅम वोडका पर्यंत मद्यपान केले. गेल्या 2 वर्षांपासून त्याने मद्यप्राशन केलेले नाही.
औषधे वापरत नाही.
6. मागील रोग
वयाच्या 4 व्या वर्षी त्याला चिकन पॉक्स झाला आणि वयाच्या 8 व्या वर्षी - स्कार्लेट ताप.
कोणतीही दुखापत किंवा जखमा झाल्या नाहीत. त्याला लैंगिक संबंधातून पसरणारे आजार नव्हते. संसर्गजन्य रुग्णांच्या संपर्कात नव्हते.
रक्त संक्रमण नव्हते.
7. ऍलर्जी इतिहास
रुग्णाला औषधोपचार, परफ्यूम असहिष्णुता किंवा वनस्पतींच्या गंधांची अतिसंवेदनशीलता लक्षात येत नाही.
8. कौटुंबिक इतिहास आणि आनुवंशिकता
ग्रेट देशभक्त युद्धादरम्यान झालेल्या जखमांमुळे रुग्णाचे आजोबा वयाच्या 45 व्या वर्षी मरण पावले. रुग्णाच्या आजीला क्रोनिक कोलायटिसने ग्रासले होते आणि वयाच्या 67 व्या वर्षी पेरिटोनिटिसमुळे त्यांचे निधन झाले. रुग्णाच्या आजोबांचे वयाच्या ६९ व्या वर्षी पोटाच्या कर्करोगाने निधन झाले. रुग्णाच्या आजीला उच्च रक्तदाबाचा त्रास होता आणि सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघातामुळे वयाच्या 68 व्या वर्षी त्यांचे निधन झाले.
रुग्णाच्या वडिलांना क्रोनिक कोलायटिसचा त्रास आहे आणि ते 67 वर्षांचे आहेत. रुग्णाच्या आईला उच्च रक्तदाबाचा त्रास असून तिचे वय ६४ आहे.
युक्रेनचे आरोग्य मंत्रालय
ओडेसा राज्य वैद्यकीय
विद्यापीठ
उपचारात्मक दंतचिकित्सा विभाग
"योजना आणि डिझाइन नियम
रोगाचा शैक्षणिक इतिहास "
(५व्या वर्षाच्या विद्यार्थ्यांसाठी, ९व्या सेमिस्टर, दंतचिकित्सा विद्याशाखा)
मंजूर
पद्धतशीर बैठकीत
विभाग "_____"______________2008
प्रोटोकॉल क्रमांक _____
_____________________________________
डोके विभाग, संबंधित सदस्य - AMNU, प्रा. कोसेन्को के.एन.
ओडेसा - 2008
1. धड्याचा विषय: "शैक्षणिक वैद्यकीय इतिहास तयार करण्यासाठी योजना आणि नियम" - 2 तास.
2. विषयाची प्रासंगिकता. वैद्यकीय इतिहास लिहिणे हा विद्यार्थ्याचा नैदानिक विचार विकसित करणे, तपासणी, निदान, विभेदक निदान, नैदानिक निदान करणे आणि विशिष्ट दंत रुग्णासाठी उपचार योजना तयार करणे यासाठी योजना तयार करणे हा एक घटक आहे.
दंतचिकित्सामधील क्लिनिकल, अतिरिक्त प्रयोगशाळा आणि विशेष तपासणी पद्धतींचे मूलभूत तंत्र आणि पद्धतींचे ज्ञान, दंत प्रॅक्टिसमध्ये त्यांचे तपशीलवार प्रभुत्व आपल्याला अनेक चुका आणि संभाव्य गुंतागुंत टाळण्यास अनुमती देईल.
म्हणून, दंत रूग्णाचा शैक्षणिक वैद्यकीय इतिहास लिहिणे विद्यार्थ्यांना इष्टतम तपासणी पद्धतींची निवड, तपशीलवार विभेदक निदान, अंतिम निदान करणे, संबंधित पॅथॉलॉजीसाठी पुरेसे उपचार लिहून देणे आणि प्रतिबंधात्मक उपायांची चर्चा करणे शिकवते.
3. धड्याची उद्दिष्टे:
३.१. सामान्य उद्दिष्टे.
परिचित करा:
दंत रुग्णांची तपासणी करण्याच्या मूलभूत आणि अतिरिक्त पद्धतींसह;
प्रयोगशाळा आणि दंत रुग्णांची तपासणी करण्याच्या विशेष पद्धतींसह;
दंत कार्यालयासाठी अतिरिक्त उपकरणांसह;
शैक्षणिक वैद्यकीय इतिहास तयार करण्याच्या नियमांसह;
दंत रोगांच्या विभेदक निदानाची मूलभूत माहिती;
दंत पॅथॉलॉजीच्या उपचार आणि प्रतिबंधाच्या तत्त्वांसह.
३.२. शैक्षणिक उद्दिष्टे:
वैद्यकीय नैतिकता आणि डीओन्टोलॉजीच्या तत्त्वांवर प्रभुत्व मिळवा;
दंतचिकित्सामधील संशोधन पद्धतींवरील घरगुती शास्त्रज्ञांच्या कामगिरीशी परिचित व्हा;
रुग्णांशी विश्वासार्ह संपर्क शोधण्यास शिका;
दंत पॅथॉलॉजीमधील अतिरिक्त संशोधनाची गरज आणि सल्लामसलत रुग्णाला पटवून देण्याची क्षमता जाणून घ्या;
दंत रोगांच्या प्रीक्लिनिकल, प्रारंभिक अवस्था ओळखण्यासाठी संशोधन पद्धतींचे महत्त्व रुग्णाला समजावून सांगण्यास शिका;
3.3. विशिष्ट ध्येये.
जाणून घ्या:
दात, पीरियडोन्टियम आणि तोंडी श्लेष्मल त्वचा रोगांसाठी क्लिनिकल आणि अतिरिक्त तपासणी पद्धती;
रक्त, मूत्र आणि इतर जैविक माध्यम चाचण्यांचे मूलभूत मापदंड;
प्रयोगशाळेच्या संशोधनासाठी क्लिनिकल सामग्री गोळा करण्याच्या पद्धती;
दंतचिकित्सा मध्ये विशेष संशोधन पद्धती;
प्रमुख दंत रोग लक्षणे;
३.४. विषयातील सैद्धांतिक ज्ञानावर आधारित, पद्धतींमध्ये प्रभुत्व मिळविण्यास सक्षम व्हा:
जीवन आणि आजारपणाचे विश्लेषण गोळा करणे;
रुग्णाची तपासणी, रुग्णाच्या सामान्य स्थितीचे मूल्यांकन;
मौखिक पोकळीच्या स्थितीचे दृश्यमान आणि वैद्यकीयदृष्ट्या मूल्यांकन करा, दंत सूत्र लिहा;
प्रभावित अवयव आणि ऊतींच्या स्थितीचे वर्णन करा;
प्राथमिक निदान करा;
अंतिम निदान करण्यासाठी आणि इष्टतम उपचार लिहून देण्यासाठी सर्वात माहितीपूर्ण अतिरिक्त परीक्षा पद्धती निवडा;
एक्स-रे डेटाचे मूल्यांकन करा;
अतिरिक्त, प्रयोगशाळा आणि विशेष संशोधन पद्धतींच्या परिणामांचा अर्थ लावणे;
इटिओपॅथोजेनेटिक घटक, रुग्णाचे वय, राहणीमान इत्यादी लक्षात घेऊन संबंधित रोगाच्या उपचार आणि प्रतिबंधासाठी योजना तयार करा.
4. पूर्व-वर्ग स्वयं-अभ्यासासाठी साहित्य(आंतरशाखीय एकत्रीकरण) .
| शिस्त | जाणून घ्या | करण्यास सक्षम असेल |
| 1. या विषयाचा अभ्यास करणाऱ्या मागील विषय: a) पॅथॉलॉजिकल ऍनाटॉमी विभाग b) पॅथॉलॉजिकल फिजियोलॉजी विभाग c) बायोफिजिक्स, इन्फॉर्मेटिक्स आणि वैद्यकीय उपकरणे विभाग d) रेडिएशन मेडिसिनसह रेडिएशन डायग्नोस्टिक्स आणि थेरपी e) सामान्य थेरपी f) मायक्रोबायोलॉजी विभाग e) फार्माकोलॉजी | जळजळ होण्याची मुख्य मॉर्फोलॉजिकल चिन्हे, पीरियडॉन्टल टिश्यूजमधील पॅथोफिजियोलॉजिकल मेकॅनिझम आणि अतिरिक्त संशोधन पद्धती, सुरक्षा खबरदारी. दंतचिकित्सामधील क्ष-किरण तपासणीचे मुख्य प्रकार, रुग्णाची स्थिती, रुग्ण आणि डॉक्टरांना क्ष-किरणांच्या किरणोत्सर्गापासून वाचवण्याच्या पद्धती रुग्णांच्या सामान्य तपासणीचे मुख्य प्रकार, अतिरिक्त संशोधनाच्या पद्धती प्रयोगशाळेतील तपासणी पद्धतींचे मूलभूत तत्त्वे फार्माकोडायनामिक्स मूलभूत औषधे | मौखिक पोकळीच्या ऊती आणि अवयवांमध्ये पॅथोफिजियोलॉजिकल बदलांचे मूल्यांकन करा दंत कार्यालयासाठी योग्य उपकरणे निवडा, अतिरिक्त उपकरणे जबड्याच्या स्वतंत्र क्षेत्राचा इंट्राओरल रेडिओग्राफ करा, रेडिओग्राफच्या गुणवत्तेचे मूल्यांकन करा आणि त्याचे वर्णन करा, विश्लेषण गोळा करा तपासणी, रुग्णाच्या सामान्य स्थितीचे मूल्यांकन करा, प्रयोगशाळेतील परिणाम संशोधनाचे मूल्यांकन करा प्रयोगशाळेच्या संशोधनासाठी मौखिक पोकळीतून सामग्री गोळा करा औषधे वापरण्यासाठी सर्वात तर्कसंगत पथ्ये निर्धारित करा, इष्टतम डोस |
| 2. या अनुशासनाद्वारे प्रदान केलेल्या त्यानंतरच्या शिस्त:अ) बालरोग दंतचिकित्सा ब) सर्जिकल दंतचिकित्सा क) ऑर्थोपेडिक दंतचिकित्सा | मुलांमध्ये पिरियडॉन्टियममध्ये दाहक आणि डिस्ट्रोफिक बदल घडवून आणणारे घटक आणि संभाव्य गुंतागुंत दंत रोग, पीरियडॉन्टायटिस, तोंडी श्लेष्मल त्वचा दातांच्या स्प्लिंटिंग पद्धती, पीरियडॉन्टल रोगांसाठी प्रोस्थेटिक्सची वैशिष्ट्ये, मायक्रोप्रोस्थेटिक्सच्या उपचारांसाठी सर्जिकल पद्धती | व्हिजिओग्राफ वापरून पीरियडॉन्टल टिश्यूची तपासणी करा, जबड्यातील वय-संबंधित बदलांचे मूल्यांकन करा, पॅथॉलॉजिकल बदल ओळखा आणि उपचारांची योग्य शस्त्रक्रिया पद्धत निवडा. पीरियडॉन्टियमच्या स्थितीचे मूल्यांकन करा आणि दात कापण्याची पद्धत निवडा, प्रोस्थेटिक्ससाठी शिफारसी द्या. |
| 3. आंतर-विषय एकत्रीकरण: कशासह एकत्रित केले जाते आणि कशाचा अभ्यास केला जातो:अ) क्लिनिक, दंत रोगांचे निदान, पीरियडॉन्टल रोग, तोंडी श्लेष्मल त्वचा. b) तोंडी श्लेष्मल त्वचा च्या precancerous रोग c) microprosthetics साठी संकेत | दात, पीरियडोन्टियम, तोंडी श्लेष्मल त्वचा, विभेदक निदानाची तत्त्वे या रोगांसाठी मूलभूत आणि अतिरिक्त तपासणी पद्धती. रोगांची मुख्य क्लिनिकल लक्षणे मुख्य प्रकारचे प्रोस्थेटिक्स | रुग्णाची क्लिनिकल तपासणी करा, अतिरिक्त संशोधन तंत्र ओळखा आणि त्यांचे योग्य मूल्यांकन करा. घातकतेची चिन्हे प्रोस्थेटिक्ससाठी दात तयार करण्याची वैशिष्ट्ये, तोंडी श्लेष्मल त्वचाला संभाव्य नुकसान |
उपचारात्मक दंतचिकित्साच्या वैद्यकीय इतिहासाची सामान्य रूपरेषा
आय. पहिले पान
युक्रेनचे आरोग्य मंत्रालय
ओडेसा स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी
उपचारात्मक विभाग
दंतचिकित्सा, डोके विभाग संबंधित सदस्य AMNU, युक्रेनचे विज्ञान आणि तंत्रज्ञानाचे सन्मानित कार्यकर्ता, डॉक्टर ऑफ मेडिसिन. विज्ञान,
प्राध्यापक के.एन. कोसेन्को
रोगाचा इतिहास
रुग्ण: ………………………………………………………………………………
निदान: ……………………………………………………………………………….
(रशियन आणि लॅटिनमध्ये)
क्युरेटर: ………………………………………………………………………………
(विद्यार्थ्याचे पूर्ण नाव, अभ्यासक्रम, गट, प्राध्यापक)
पर्यवेक्षण वेळ: ……………………………… पासून. द्वारे ………………………………………
पर्यवेक्षण प्रमुख: ………………………………………………………………………………
(सहयोगी प्राध्यापक/सहाय्यक; आडनाव, आद्याक्षरे, स्वाक्षरी)
ग्रेड: ………………………………………………………………………………
(टिप्पण्या दर्शवा)
…………………………………………………………………………………………….
ओडेसा 2008
ІІ. सामान्य माहिती
1. आडनाव, नाव, रुग्णाचे आश्रयस्थान.
पद्धतशीर सूचना.पुढे, रुग्णाला संबोधित करताना, आपण त्याला नावाने आणि आश्रयस्थानाने बोलावले पाहिजे.
2. वय (जन्मतारीख).
3. लिंग: (पुरुष, /स्त्री).
4. कामाचे ठिकाण, स्थिती, व्यवसाय (जर रुग्ण सेवानिवृत्त असेल, तर "निवृत्त" शब्दांनंतर त्याचे पूर्वीचे व्यवसाय सूचित करतात).
5. राहण्याचे ठिकाण (पत्ता, संपर्क फोन नंबर).
6. उपचारात्मक दंतचिकित्सा क्लिनिकमध्ये अर्ज करण्याची तारीख, कोणाद्वारे आणि कोणत्या निदानासह.
ІІІ. प्रवेश मिळाल्यावर तक्रारी
पद्धतशीर सूचना.या प्रश्नासाठी: “तुम्हाला कशाची काळजी वाटते,” हे सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे की रुग्णाने त्याच्या संवेदना (वेदनादायक, असामान्य, अप्रिय), स्वरूपातील बदल (वजन कमी होणे, पिवळसरपणा, जबड्याचे विकृत रूप, चेहऱ्यावर सूज येणे इत्यादी) वर्णन केले आहे. ), अशक्त लाळ, चव इ.
तक्रारी दातांसंबंधी असल्यास, कॅरियस पोकळीची उपस्थिती, दातांच्या कडक ऊतींमधील दोष, कॉस्मेटिक दोष, दातांच्या आकारातील अनियमितता इत्यादी स्पष्ट करा. वेदनेची तक्रार करताना, स्थान, कालावधी, तीव्रता, अवलंबित्व, प्रकृती (निस्तेज, तीक्ष्ण, वेदनादायक, धडधडणारी, स्थिर, अल्पकालीन, स्थानिकीकृत, पसरलेली, कारक, रेडिएटिंग, उत्स्फूर्त) निर्दिष्ट करा.
जर तक्रारी पीरियडॉन्टल रोगांशी संबंधित असतील तर, हिरड्यांमधून रक्तस्त्राव, त्याचे स्वरूप, वेदना, हिरड्यांमध्ये खाज सुटणे, अप्रिय गंध इत्यादीची उपस्थिती स्पष्ट करा.
जर तक्रारी मौखिक श्लेष्मल त्वचाच्या नुकसानाशी संबंधित असतील तर उपस्थिती, मॉर्फोलॉजिकल घटकांचे स्वरूप, त्यांचे स्थानिकीकरण, विकास इत्यादी स्पष्ट करा.
जर तक्रार कोणत्याही प्रणालीच्या आजारासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण असेल, तर त्याचे तपशील संबंधित प्रणालीच्या विभागात स्पष्ट केले जाऊ शकतात. तेथे तुम्ही या प्रणालीचे नुकसान दर्शविणाऱ्या इतर तक्रारी त्यांच्या तपशीलांसह पहाव्यात. तुमची सामान्य तक्रार असल्यास, खालील मुद्दे स्पष्ट केले पाहिजेत:
अ) दिसण्याची वेळ;
ब) देखावा गती (विकास);
c) स्थिरता किंवा वारंवारता;
ड) ताकद (तीव्रता);
e) वर्ण (गुणात्मक गुणधर्म);
f) घटनेची परिस्थिती.
IV. सध्याच्या आजाराचा इतिहास (ॲनॅमनेसिस मोर्बी)
मार्गदर्शक तत्त्वे. रुग्णाला प्रश्न विचारताना, सामान्य आणि अस्पष्ट माहितीवर समाधानी राहू नका. प्रत्येक प्रश्न आणि उत्तरासह विशिष्ट रहा. सर्व तपशीलांमध्ये निश्चितता आणि स्पष्टता मिळवा. अपवाद असे क्षण असू शकतात जे रुग्णाच्या मानसिकतेला धक्का देतात आणि आपल्या निष्कर्षांसाठी निर्णायक महत्त्व नसतात.
रोग कधी आणि कोणत्या परिस्थितीत झाला ते शोधा. रोग कसा सुरू झाला - तीव्र किंवा हळूहळू? प्रथम लक्षणे. रोगाचे संभाव्य कारण किंवा त्याच्याशी काय संबंधित आहे. आत्तापर्यंत हा रोग कसा विकसित झाला आहे, पूर्वी दिसणारी लक्षणे कमकुवत होणे किंवा गायब होणे, नवीन दिसणे. तुम्ही कुठे अर्ज केलात, कोणते अभ्यास केले गेले, त्यांचे निकाल. निदान काय होते? काय उपचार केले गेले, परिणामकारकता. पुन्हा अर्ज करण्याचे कारण.
आपण संभाव्य पॅथॉलॉजीवर निर्णय घेतल्यास, कोणत्याही सिंड्रोमवर थांबा, स्वतःसाठी प्रश्न ओळखा, ज्याची उत्तरे आपल्या गृहितकांची पुष्टी करू शकतात. जर प्रश्न तक्रारींशी संबंधित असतील किंवा सध्याच्या आजाराच्या इतिहासाशी संबंधित असतील तर रुग्णाकडून त्याबद्दल जाणून घ्या.
तपशीलवार शोधा, कालक्रमानुसार, रोगाची प्रारंभिक लक्षणे, त्यांची गतिशीलता, नवीन लक्षणे दिसणे, शेवटच्या भेटीच्या क्षणापर्यंत त्यांचा पुढील विकास. रोगाच्या तीव्रतेची वारंवारता, कारणे, ऋतू किंवा इतर घटकांशी संबंध शोधा.
मागील चाचण्या, चाचण्या, रेडिओग्राफ, कोणते निदान झाले, उपचारांचे निकाल, तो दवाखान्यात नोंदणीकृत आहे की नाही हे शोधा.
व्ही. जीवन इतिहास (ॲनॅमनेसिस जीवन)
मार्गदर्शक तत्त्वे.
A. जन्मस्थान, बालपण आणि तारुण्य. रुग्णाच्या जन्माच्या वेळी पालकांचे वय तपासा. लहान वयात विकास, संभाव्य विचलन. कोणत्या परिस्थितीत पोषण नमुना वाढला, विकसित झाला? तुम्ही कोणत्या वयात शाळा सुरू केली, तुमचा अभ्यास कसा झाला, समवयस्कांशी संबंध. पौगंडावस्थेतील शारीरिक विकासाची वैशिष्ट्ये.
B. श्रम कालावधी. व्यावसायिक प्रशिक्षण, कामाची सुरुवात (कोणत्या वयात), व्यवसाय, स्थिती, प्रकृती आणि कामाच्या परिस्थिती (मानसिक, शारीरिक, घरामध्ये, घराबाहेर, संध्याकाळ आणि रात्रीच्या पाळ्या, मसुदे, ओलसरपणा, धूळ, प्रकाश, व्यवसाय सहली, वेळेअभावी काम , कर्मचाऱ्यांशी संबंध आणि संघातील मनोवैज्ञानिक मायक्रोक्लीमेट इ.). आयुष्यभर कामाचे स्वरूप आणि परिस्थिती कशी बदलली. भूतकाळातील आणि वर्तमानातील व्यावसायिक धोके. तुम्ही कोणत्या वयात निवृत्त होता? निवृत्त होण्याची कारणे.
B. घरगुती विश्लेषण. राहणीमान. निवासस्थानाचे बदल (शहर, ग्रामीण भाग, हवामान परिस्थिती). राहण्याची परिस्थिती (क्षेत्र आणि रहिवाशांची संख्या, निवासी परिसराची वैशिष्ट्ये, उपयुक्तता, मजला, लिफ्टची उपलब्धता). कुटुंबातील सदस्य आणि रूममेट्स यांच्याशी संबंध. पोषण (खाण्यातील नियमितता, खाण्याच्या सवयी, द्रवपदार्थांचे सेवन, पेये, व्यसन). संपूर्ण आयुष्यभर पौष्टिक व्यत्यय आणि या व्यत्ययांचे स्वरूप (अपुरेपणा, एकसंधता, अनियमितता, कोरडे अन्न). कामानंतर आणि सुट्टी दरम्यान विश्रांती (कालावधी, नियमितता, पुरेशी). शारीरिक शिक्षण, खेळ.
D. वाईट सवयी. धूम्रपान, कोणत्या वयापासून, धूम्रपानाचे स्वरूप), अल्कोहोलयुक्त पेये, औषधे (कोणत्या वयापासून, नियमितता, प्रमाण), इतर. तीव्र मद्यविकाराच्या लक्षणांची उपस्थिती: अल्कोहोलयुक्त पेयेची लालसा, मद्यपानाच्या प्रमाणात प्रमाण कमी होणे, हँगओव्हर सिंड्रोम (कमकुवतपणा, डोकेदुखी, खराब झोप, धडधडणे, मद्यपान केल्यानंतर हाताचा थरकाप, हँगओव्हरमधून बरे होण्याची आवश्यकता) .
D. लैंगिक विकास आणि लैंगिक जीवन. जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या तक्रारींची उपस्थिती ओळखा, रजोनिवृत्तीच्या प्रारंभाची वेळ स्पष्ट करा (मासिक पाळीच्या नियमिततेचे उल्लंघन, गरम चमकांची उपस्थिती). गर्भधारणा आणि त्यांचा कोर्स. सामान्य जन्म, गर्भपात, गर्भपात. स्त्री-पुरुषांसाठी लग्न करण्याची वेळ आली आहे.
ई. मागील रोग. लहानपणापासून (कालक्रमानुसार, वय दर्शविणारे) तुम्हाला कोणते रोग होते. त्यांची मुख्य अभिव्यक्ती, उपचार, परिणाम. जखम, आघात, ऑपरेशन. अपंगत्व गट आहे का, कोणत्या प्रकारचा, कोणत्या रोगासाठी? आयुष्यभर मानसिक आघात आणि संघर्षाची परिस्थिती. संसर्गजन्य रुग्णांशी संपर्क (केव्हा, कोणते संसर्गजन्य रोग). लसीकरण (ज्यासाठी संक्रमण आणि त्यांच्या तारखा).
स्वतंत्रपणे, मागील लैंगिक संक्रमित रोग, हिपॅटायटीस, क्षयरोग आणि एचआयव्ही संसर्ग याबद्दल शोधा.
तुम्ही दातांची काळजी घेतली आहे का (केव्हा, कोणत्या आजारांसाठी किंवा परिस्थितीसाठी). वैद्यकीय दंत काळजीचे स्वरूप आणि परिणामकारकता. दंत रोगांदरम्यान किंवा दंत काळजीच्या तरतूदी दरम्यान गुंतागुंत.
G. जवळच्या नातेवाईकांचे आजार. आई-वडील, भाऊ, बहिणी, पती (पत्नी), मुले, आजी-आजोबा, काका, मावशी आणि मावशी यांचे वय आणि आरोग्य स्थिती. मृत्यूची कारणे आणि मृत नातेवाईकांचे वय. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, श्वसन रोग, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, मानसिक, चयापचय रोग, घातक निओप्लाझम, संसर्गजन्य, लैंगिक संबंधातून पसरणारे रोग, चयापचय विकार, मद्यपान यासारख्या रोगांची उपस्थिती पालक आणि नातेवाईकांमध्ये.
H. ऍलर्जीचा इतिहास. औषधे आणि इतर पदार्थ, अन्न असहिष्णुता. ऍलर्जीक प्रतिक्रिया, असहिष्णुतेचे स्वरूप.
संबंधित माहिती.
रोगाचा इतिहास
क्लिनिकल निदान:
मूलभूत:
संबंधित:
क्युरेटर: IV वर्षाचा विद्यार्थी
बालरोगशास्त्र विद्याशाखा
पापंडिन ए.ए.
पर्यवेक्षणाची सुरुवात: 2.09.2013
पर्यवेक्षण समाप्ती: 4.09.2013
यारोस्लाव्हल, २०१३.
सामान्य माहिती.
3. लिंग: पुरुष.
5. कामाचे ठिकाण: पेन्शनधारक.
6. धारण केलेले स्थान: नाही.
पर्यवेक्षणाच्या वेळी तक्रारीसादर करत नाही.
निष्कर्ष:
निष्कर्ष
रुग्णाचा जीवन इतिहास (ॲनॅमनेसिस विटा).
डोल्गोपोलोव्ह व्लादिमीर मिखाइलोविच यांचा जन्म 15 सप्टेंबर 1940 रोजी कोटलास येथे कामगारांच्या कुटुंबात झाला. बालपण आणि शालेय वर्षांमधील भौतिक आणि राहणीमान समाधानकारक मानले जाते. मी वयाच्या 6 व्या वर्षी शाळेत गेलो, समाधानकारक अभ्यास केला आणि 8 ग्रेड पूर्ण केले. त्यानंतर, त्याने मोटार चालवलेल्या रायफल सैन्यात सैन्यात सेवा केली, परंतु शत्रुत्वात भाग घेतला नाही. त्याने वयाच्या 20 व्या वर्षी आपल्या कामाची कारकीर्द सुरू केली. यावेळी, तो आणि त्याची पत्नी चौथ्या मजल्यावरील विटांच्या इमारतीत दोन खोल्यांच्या आरामदायी अपार्टमेंटमध्ये राहतात.
घरी नियमितपणे खातो. तो आहारावर आहे, साखर, चरबीयुक्त आणि खारट पदार्थ सोडून देतो.
तो खेळ किंवा शारीरिक शिक्षणात गुंतलेला नाही. तो धूम्रपान करत नाही, 2-3 आठवड्यातून एकदा 100-200 मिली अल्कोहोलयुक्त पेये (वोडका) पितात. औषधे घेत नाही. बालपणातील आजार नाकारतो. ARVI क्वचितच आजारी पडतो. शस्त्रक्रिया केल्या: डाव्या टेस्टिक्युलर सिस्ट, इनग्विनल हर्निया. रक्त संक्रमण नव्हते. लैंगिक संक्रमित रोग, क्षयरोग नाकारतो.
आनुवंशिकतेचे ओझे नाही. कोणताही एलर्जीचा इतिहास नाही.
निष्कर्ष: 4 जोखीम घटक: वय 73 वर्षे, दारूचे सेवन, पुरुष लिंग, मधुमेह.
स्थिती praesens.
सामान्य तपासणी
देखरेखीच्या वेळी 09/02/2013.
सामान्य स्थिती मध्यम तीव्रता, सक्रिय स्थिती, स्पष्ट चेतना, शांत चेहर्यावरील हावभाव, योग्य शरीर, नॉर्मोस्थेनिक संविधान आहे.
वजन 77 किलो. उंची 165 सेमी बॉडी मास इंडेक्स 28.3 - पहिल्या डिग्रीची लठ्ठपणाची प्रवृत्ती.
शरीराचे तापमान 36.5ºС.
त्वचा फिकट आहे
इनग्विनल फोल्डच्या भागात फिकट गुलाबी रंगाचा, 5 मिमी रुंद, दाट, पॅल्पेशनवर मोबाईलचा पोस्टऑपरेटिव्ह डाग आहे.
तेथे कोणतेही दृश्यमान गाठ, ओरखडे, ओरखडे किंवा रक्तस्त्राव नाहीत.
त्वचेची आर्द्रता मध्यम असते, लवचिकता कमी होते आणि टिश्यू टर्गर कमी होते.
नखे नियमित आकाराचे असतात, ठिसूळ नसतात, केस पांढरे होतात.
ओठ, तोंड, नाक आणि डोळे यांच्यातील श्लेष्मल त्वचा गुलाबी, स्वच्छ आणि ओलसर असते.
त्वचेखालील चरबी उच्चारली जाते, स्कॅपुलाच्या कोनाच्या खाली त्वचेखालील चरबीच्या पटाची जाडी 2 सेमी असते. पॅल्पेशनवर वेदना होत नाही, क्रेपिटस आढळत नाही.
लिम्फ नोडस्: सबमॅन्डिब्युलर लिम्फ नोड्स स्पष्ट, 0.5 सेमी आकाराचे, गोलाकार, सुसंगततेत लवचिक, फिरते, आसपासच्या ऊतींमध्ये मिसळलेले नसलेले, वेदनारहित असतात. त्यांच्यावरील त्वचा बदललेली नाही. लिम्फ नोड्सचे उर्वरित गट (ओसीपीटल, पॅरोटीड, मानसिक, ग्रीवा, सुप्राक्लाव्हिक्युलर, सबक्लेव्हियन, एक्सिलरी, अल्नार, इनगिनल, पॉपलाइटल) स्पष्ट नाहीत.
स्नायू समान रीतीने विकसित होतात, स्नायूंचा टोन कमी होतो, ताकद पुरेशी असते. पॅल्पेशनवर, स्नायू वेदनारहित असतात, तेथे सील नसतात.
कवटी, पाठीचा कणा आणि हातपाय यांच्या हाडांचा आकार योग्य आहे, मणक्याची वक्रता नाही. "ड्रम स्टिक्स" चे लक्षण आढळले नाही. स्टर्नम, बरगड्या, ट्यूबलर हाडे किंवा मणक्यांना टॅप करताना वेदना होत नाहीत. पॅल्पेशन दरम्यान पेरीओस्टेमचे जाड होणे आणि असमानता, हाडे मऊ होणे हे आढळत नाही.
तपासणी केल्यावर, सांधे योग्य कॉन्फिगरेशन आहेत आणि सूज नाही. सांध्यावरील त्वचा बदललेली नाही. पॅल्पेशनवर, स्थानिक तापमान वाढत नाही, वेदना होत नाही आणि टॅप केल्यावर ते वेदनारहित असतात. सांध्यातील सक्रिय आणि निष्क्रिय हालचाली विनामूल्य आणि पूर्ण श्रेणीत आहेत. कुरकुर नाही.
श्वसन संस्था.
वरच्या श्वसनमार्गाची स्थिती: अनुनासिक श्वासोच्छ्वास विनामूल्य आहे. आवाज बदलला नाही. पॅल्पेशन आणि पर्क्यूशनवर, परानासल सायनस वेदनारहित असतात. कोरडेपणा जाणवत नाही, नाकातून रक्त येत नाही किंवा नाकातून स्त्राव होत नाही. स्वरयंत्रात कोणतेही पॅथॉलॉजिकल बदल नाहीत. आवाज संरक्षित आहे, कर्कशपणा नाही.
छातीची तपासणी: छातीचा आकार सामान्य आहे, सुप्रा आणि सबक्लेव्हियन फॉसीची विषमता, उत्सर्जन किंवा मंदी निश्चित होत नाही. इंटरकोस्टल स्पेसची रुंदी 1 सेमी आहे, फास्यांची दिशा मध्यम तिरकस आहे. खांदा ब्लेड छातीच्या पिंजऱ्यात घट्ट बसतात. श्वासोच्छवासाचा प्रकार मिश्रित आहे, छातीची हालचाल एकसमान आहे. श्वास घेताना, इंटरकोस्टल स्पेस स्थान आणि दिशा बदलत नाहीत. NPV - 16 प्रति मिनिट. श्वासोच्छ्वास मध्यम खोलीचा, लयबद्ध आहे. नियमित श्वासोच्छवासाची नोंद नाही. दम लागत नाही.
छातीत धडधडणे: छाती प्रतिरोधक, वेदनारहित असते. आवाजाचे थरकाप दोन्ही बाजूंनी मध्यम प्रमाणात केले जातात. फुफ्फुस घर्षण आवाज आढळला नाही.
फुफ्फुसांचे पर्क्यूशन: फुफ्फुसाच्या संपूर्ण फुफ्फुसाच्या पृष्ठभागावर एक स्पष्ट फुफ्फुसाचा आवाज नोंदवला जातो, दोन्ही बाजूंनी एकसारखा असतो. पर्क्यूशन ध्वनीत कोणतेही फोकल बदल आढळले नाहीत.
टोपोग्राफिक पर्क्यूशन:
समोर आणि मागे फुफ्फुसाच्या शिखराची उंची:
फुफ्फुसाची खालची सीमा:
खालच्या फुफ्फुसाच्या कडांची गतिशीलता, सें.मी
फुफ्फुसांचे श्रवण: स्वरयंत्र, श्वासनलिका आणि तिसऱ्या थोरॅसिक कशेरुकाच्या पातळीच्या मागील बाजूस श्रवण करताना, ब्रोन्कियल श्वासोच्छ्वास ऐकू येतो, फुफ्फुसाच्या संपूर्ण उर्वरित पृष्ठभागावर वेसिक्युलर श्वासोच्छ्वास निर्धारित केला जातो, दोन्हीवर समान बाजू. प्रतिकूल श्वासोच्छवासाचे आवाज (घरघर, क्रेपिटस, फुफ्फुस घर्षण आवाज) ऐकू येत नाहीत. सममितीय भागांवर ब्रोकनोफोनी बदलली नाही, अस्पष्ट भाषण दोन्ही बाजूंनी समान रीतीने ऐकले जाते.
अंतःस्रावी प्रणाली.
तपासणीवर: थायरॉईड ग्रंथी दृश्यमान नाही. पॅल्पेशनवर, थायरॉईड ग्रंथी: वाढलेली नाही, सामान्य सुसंगतता, वेदनारहित आणि माफक प्रमाणात मोबाइल. दुय्यम लैंगिक वैशिष्ट्ये पुरुष प्रकारानुसार, वय आणि लिंगानुसार व्यक्त केली जातात.
प्राथमिक निदान
रुग्णाच्या तक्रारींवर आधारित:पॅरोक्सिस्मल, संकुचित स्वरूपाची तीव्र वेदना, 1000 मीटर अंतरावर सपाट जमिनीवर सामान्य चालताना स्टर्नमच्या मागे उद्भवते आणि चौथ्या मजल्यावर चढताना, खालच्या जबड्यापर्यंत पसरते, वेदना, अशक्तपणा, चक्कर येणे, अंधार पडणे. डोळे (डोळ्यांसमोर "फ्लोटर्स") आणि 3-5 मिनिटांनंतर स्वतःहून निघून जातात.
रोगाचा इतिहास: निष्कर्ष: एनजाइना पेक्टोरिसची वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे ओळखली गेली आहेत. क्रॉनिक कोर्स, कारण प्रथम लक्षणे 4 वर्षांपूर्वी दिसू लागली. रुग्ण गेल्या 4 वर्षांपासून स्वत:ला आजारी समजतो. हल्ल्यांची वाढलेली वारंवारता.
रुग्णाची जीवनकहाणी
निष्कर्ष: जोखीम घटक: निष्कर्ष: जोखीम घटक: वय 73 वर्षे, अल्कोहोल गैरवर्तन, पुरुष लिंग, मधुमेह.
वस्तुनिष्ठ संशोधन:निष्कर्ष: रक्तदाब 150/90, शीर्षस्थानी 1 टोनचा उच्चार, सापेक्ष ह्रदयाचा कंटाळवाणा डाव्या सीमेचा डावीकडे स्थलांतर (डाव्या मिडक्लेव्हिक्युलर रेषेसह 5 व्या इंटरकोस्टल जागेत)
मी प्राथमिक निदान करतो:
मूलभूत: IHD: स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, एफसी II
उच्च रक्तदाब स्टेज III, डिग्री 3, धोका 4
संबंधित:सबकम्पेन्सेशनच्या टप्प्यात टाइप II मधुमेह.
अतिरिक्त परीक्षा योजना:
विभेदक निदान.
| सही करा | छातीतील वेदना | त्यांना | महाधमनी धमनी विच्छेदन | टेला | तीव्र पेरीकार्डिटिस | डाव्या बाजूचा प्ल्युरीसी | सर्विकोथोरॅसिक रेडिक्युलायटिस |
| स्थानिकीकरण | उरोस्थीच्या मागे | छातीचा पूर्ववर्ती पृष्ठभाग | छातीत | छातीत | छातीत | छातीत | छातीत |
| वेदनांचे स्वरूप | कंप्रेसिव्ह दाबणे | खंजीर, धारदार | पॅरोक्सिस्मल | तीक्ष्ण | सतत, वेदनादायक | स्थिर, संकुचित | माध्यमातून शूटिंग |
| वेदना तीव्रता | मजबूत | वेदनादायक शॉक च्या बिंदूपर्यंत | वेदनादायक शॉक च्या बिंदूपर्यंत | वेदनादायक शॉक च्या बिंदूपर्यंत | मजबूत | मजबूत | मजबूत |
| वेदना कालावधी | 15 मि पर्यंत | 20 मिनिटांपेक्षा जास्त | काही मिनिटांपासून ते एका दिवसापर्यंत | अनेक दिवस | अनेक दिवस | अनेक दिवस | |
| विकिरण | डावखुरा | सर्व दिशांनी | पोट, मान, डोके | विकिरण नाही | विकिरण नाही | विकिरण नाही | पोट, पाठीचा खालचा भाग |
| वेदना आराम | नायट्रोग्लिसरीन | मॉर्फिन IV बोलस | अंमली वेदनाशामकांना प्रतिकार | मॉर्फिन IV बोलस | वेदनाशामक, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी | NSAIDs | |
| चिथावणी देणे | श्वास | खोकला | |||||
| रुग्णाचे स्वरूप | गोठतो, घाबरतो | चिंताग्रस्त, वेदनादायक देखावा | उत्तेजित | चिंता | दु:खाचा देखावा | चिंता | चिंता |
| त्वचा रंग | फिकट गुलाबी | तीव्र फिकटपणा, ऍक्रोसायनोसिस | थंड, फिकट गुलाबी, सायनोटिक हात | सायनोसिस | सामान्य | सामान्य | सामान्य |
| मूत्र प्रणाली | पॉलीयुरिया | पॉलीयुरिया आणि अनुरिया | ऑलिगोआनुरिया | ऑलिगोआनुरिया | नियम | नियम | नियम |
| शरीराचे तापमान | नियम | 37-38 ºС | 37-38 ºС | 37-38 ºС | नियम | खूप उच्च संख्या | नियम |
| UAC | नियम | ल्युकोसाइटोसिस, वाढलेली ईएसआर | ल्युकोसाइटोसिस, वाढलेली ईएसआर | ल्युकोसाइटोसिस, वाढलेली ईएसआर | ल्युकोसाइटोसिस, वाढलेली ईएसआर | ल्युकोसाइटोसिस, वाढलेली ईएसआर | जळजळ |
| कार्डिओ एंजाइम | नियम | भारदस्त | भारदस्त | भारदस्त | नियम | नियम | नियम |
| सी-प्रतिक्रियाशील प्रथिने | नियम | भारदस्त | बदलत नाही | बदलत नाही | बदलत नाही | नियम | नियम |
| लिपिड स्पेक्ट्रम | किंचित उंचावलेला | भारदस्त | नियम | नियम | बदलत नाही | नियम | नियम |
| कोगुलोग्राम | नियम | झपाट्याने वाढले | काहीही बदल नाही | झपाट्याने वाढले | बदल न करता | नियम | नियम |
| ईसीजी | पॅथॉलॉजीशिवाय | पॅट. Q, R T गहाळ, ST isoline खाली | एसटीमध्ये घट आणि टी मध्ये बदल | C I Q II | एसटी विभागाची उंची | नियम | नियम |
| हृदयाचा अल्ट्रासाऊंड | नियम | हायपोकिनेसिया | महाधमनी विच्छेदन | उजव्या वेंट्रिकलचा विस्तार आणि असिनर्जी | डाव्या वेंट्रिकलच्या मागील भिंतीमागील प्रीकॉर्डियल फिशरचे रुंदीकरण | नियम | नियम |
| कोरोनरी अँजिओग्राफी | एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्स | पात्राचे पूर्ण विलोपन | महाधमनीपासून डाव्या वेंट्रिकलमध्ये कॉन्ट्रास्ट सामग्रीचे पुनर्गठन | डाव्या वेंट्रिकलच्या दिशेने मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे प्रोट्र्यूशन | नियम | नियम | नियम |
| R-gr | नियम | नियम | महाधमनी सावलीचा विस्तार | प्रभावित बाजूला डायाफ्रामच्या घुमटाची उच्च स्थिती, फुफ्फुसाची पाचर-आकाराची सावली | दोन्ही बाजूंच्या हिलार प्रदेशात फुफ्फुसाच्या पॅटर्नमध्ये वाढ झाल्याचे दिसून आले | फुफ्फुसातील द्रव पातळी | osteochondrosis च्या चिन्हे |
क्लिनिकल निदान:
तक्रारींवर आधारित:पॅरोक्सिस्मल, संकुचित प्रकृतीची तीव्र वेदना, 1000 मीटर अंतरापर्यंत सपाट जमिनीवर सामान्य चालताना उरोस्थीच्या मागे उद्भवते आणि चौथ्या मजल्यावर चढताना, खालच्या जबड्यापर्यंत पसरते, त्यासोबत वेदना, अशक्तपणा, चक्कर येणे, अंधार पडणे. डोळे (डोळ्यांसमोर चकचकीत "स्पॉट्स") आणि 3-5 मिनिटांनंतर स्वतःहून निघून जातात.
वैद्यकीय इतिहासावर आधारित:एनजाइना पेक्टोरिसची वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे ओळखली गेली, एक क्रॉनिक कोर्स, कारण पहिली लक्षणे 4 वर्षांपूर्वी दिसू लागली आणि हल्ल्यांच्या वारंवारतेत वाढ झाली. रुग्ण गेल्या 4 वर्षांपासून स्वत:ला आजारी समजतो.
जीवन इतिहासावर आधारित: निष्कर्ष: 5 जोखीम घटक: वय 73 वर्षे, दारूचे सेवन, पुरुष लिंग, मधुमेह.
वस्तुनिष्ठ परीक्षेच्या डेटावर आधारित:रक्तदाब 150/90 आहे, शीर्षस्थानी पहिला टोन कमकुवत झाला आहे, सापेक्ष ह्रदयाचा कंटाळवाणा डाव्या सीमेचा थोडासा बदल डावीकडे (डाव्या मिडक्लेव्हिक्युलर रेषेसह पाचव्या इंटरकोस्टल जागेत).
अतिरिक्त संशोधन पद्धतींवरील डेटावर आधारित :
बीएसी - हायपरकोलेस्टेरेमिया,
ईसीजी - सायनस ताल. AV वहन मंदावणे. हृदयाच्या अक्षाचे डावीकडे स्थलांतर, मायोकार्डियममध्ये cicatricial बदल. डाव्या बंडल शाखेची नाकेबंदी. इकोकार्डियोग्राफी डाव्या कर्णिका आणि उजव्या कर्णिकाच्या पोकळीचे मध्यम विस्तार दर्शवते. रूट Ao चे कॉम्पॅक्शन आणि विस्तार. वाल्वच्या अपुरेपणाच्या मध्यम डिग्रीसह वाल्व पत्रकांचे कॉम्पॅक्शन. मिट्रल वाल्व प्रोलॅप्स. विक्षिप्त एलव्ही हायपरट्रॉफी, वाढलेली एलव्हीएमएम. पोस्टरियर, लोअर बेसल आणि मिडल सेगमेंटच्या स्थानिक आकुंचनशीलतेचे उल्लंघन. ग्लोबल एलव्ही आकुंचन कमी होते. मध्यम MCC उच्च रक्तदाब.
तसेच विभेदक निदान चालतेह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, पल्मोनरी एम्बोलिझम, विच्छेदन महाधमनी धमनीविकार, तीव्र पेरीकार्डिटिस, डावी बाजू असलेला ड्राय प्ल्युरीसी, डाव्या बाजूचा सर्विकोथोरॅसिक रेडिक्युलायटिस, मी क्लिनिकल निदान करतो:
मूलभूत IHD: स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, FC II, पोस्ट-इन्फ्रक्शन कार्डिओस्क्लेरोसिस, डावा बंडल शाखा ब्लॉक, अपूर्ण एव्ही ब्लॉक I पदवी
उच्च रक्तदाब स्टेज III, डिग्री 3, धोका 4
सोबत:प्रकार II मधुमेह
एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस.
कोरोनरी हृदयरोगाच्या विकासामध्ये, जोखीम घटकांद्वारे महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावली जाते, जी सुधारण्यायोग्य (धमनी उच्च रक्तदाब, मधुमेह मेल्तिस, डिस्लिपिडेमिया, लठ्ठपणा, धूम्रपान, प्राण्यांच्या चरबीचे प्राबल्य आणि आहारातील सहज पचण्याजोगे कर्बोदकांमधे, शारीरिक निष्क्रियता) मध्ये विभागली जाते. मानसिक-भावनिक ताण, स्त्रियांमध्ये हार्मोनल गर्भनिरोधकांचा दीर्घकाळ वापर) आणि न बदलता येणारा (वय, लिंग, कौटुंबिक इतिहास).
एथेरोस्क्लेरोसिस आणि कोरोनरी स्पॅझम हे कोरोनरी हृदयरोगाचे एटिओलॉजिकल आधार आहेत.
पॅथोजेनेसिस मायोकार्डियल ऑक्सिजनच्या गरजा आणि त्याच्या वितरणाची क्षमता यांच्यातील विसंगतीवर आधारित आहे. ह्दयस्पंदन वेग वाढल्याने मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी वाढते, जे तणाव, शारीरिक श्रम आणि अशक्तपणा यांच्याशी संबंधित असू शकते. डिलिव्हरीची शक्यता संवहनी पलंगाच्या patency द्वारे निर्धारित केली जाते. सुरुवातीच्या टप्प्यात, पॅथोजेनेसिसमध्ये कोरोनरी धमन्यांची उबळ प्रथम स्थान घेते, जी सिम्पाथो-एड्रेनल प्रणालीच्या क्रियाकलापांमध्ये वाढ झाल्यामुळे होते, जी न्यूरोह्युमोरल विकारांमुळे होते, कॅटेकोलामाइन्सचे उत्पादन वाढते जे α-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सला उत्तेजित करते. , रक्तवहिन्यासंबंधीचा उबळ परिणामी. या टप्प्यावर, प्रक्रिया उलट करता येण्यासारखी आहे (डायनॅमिक अडथळा).
95% प्रकरणांमध्ये, कोरोनरी धमनी रोग कोरोनरी वाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसवर आधारित आहे - ही एक बहु-स्टेज, सतत प्रगतीशील प्रक्रिया आहे.
शरीर अँटी-एथेरोजेनिक आणि प्रो-एथेरोजेनिक घटक स्रावित करते.
अँटिथेरोजेनिकमध्ये उच्च घनता लिपोप्रोटीन्स (एचडीएल) समाविष्ट आहेत, ज्याचे लिपिड आणि प्रथिने भाग यांच्यात मजबूत संबंध आहे; ते ऊतकांपासून यकृतापर्यंत लिपिड्सच्या हस्तांतरणामध्ये गुंतलेले असतात.
प्रो-एथेरोजेनिकमध्ये लो-डेन्सिटी लिपोप्रोटीन्स (एलडीएल) समाविष्ट आहेत, ज्यामध्ये प्रथिने आणि लिपिड भागांमध्ये कमकुवत हायड्रोजन बंध आहे; ते यकृतापासून ऊतींमध्ये लिपिड्सच्या हस्तांतरणामध्ये गुंतलेले असतात.
हायपरलिपोप्रोटीनेमियाच्या बाबतीत, एंडोथेलियल पेशींच्या पडद्यामध्ये कोलेस्टेरॉलच्या एकाग्रतेत वाढ होते, ज्यामुळे एलडीएलमध्ये पडद्याची पारगम्यता वाढते.
ऑक्सिडाइझ केल्यावर, एलडीएलमुळे एंडोथेलियमचे नुकसान होते, ज्यामुळे एंडोथेलियम पेशींद्वारे जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थांचे शक्तिशाली प्रकाशन होते. हे एंडोथेलियमची पारगम्यता वाढवते, जे ऑक्सिडाइज्ड एलडीएलच्या सबेन्डोथेलियममध्ये प्रवेश करण्यास सुलभ करते, जिथे ते मॅक्रोफेजेसद्वारे पकडले जातात, जे त्यांच्याबरोबर ओव्हरफ्लो होऊन फोम पेशी बनतात, जे हळूहळू फॅटी पट्ट्यांमध्ये कोसळतात. त्यानंतर, फॅटी पट्टी संयोजी ऊतकांच्या आवरणाने झाकलेली असते, जी नंतर तंतुमय प्लेकमध्ये बदलते. पुढील विकास कोलेजन तंतू आणि गुळगुळीत स्नायूंच्या ऊतींच्या संकुचिततेचा मार्ग अवलंबतो आणि खरा एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक (एथेरोमा) तयार होतो.
प्लेक्स गुळगुळीत किंवा सैल असू शकतात.
गुळगुळीत प्लेकची वाढ मंद असते, जेव्हा रक्तवाहिनीच्या लुमेनचा 2/3 भाग अवरोधित केला जातो तेव्हा एनजाइना पेक्टोरिसची लक्षणे दिसतात. प्लेकच्या गाभ्यामध्ये, प्रोटीओलाइटिक एंजाइम सोडले जाऊ शकतात जे तंतुमय पडदा नष्ट करतात, ज्यामुळे एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक दिसायला लागतो. वरील एंडोथेलियमचे नुकसान पॅरिएटल थ्रोम्बोसिसच्या विकासास उत्तेजन देते, ज्यामुळे वाहिनीच्या लुमेनची तीव्र संकुचितता आणि लक्षणे वाढतात. अशा प्रकारे, सैल प्लेक्स हे अस्थिर एनजाइनाचे थर आहेत.
कॅल्शियम विरोधी.
चांगल्या डाव्या वेंट्रिक्युलर फंक्शनसह वेरापामिल वगळता रोगनिदान सुधारत नाही.
आरपी.: वेरापामिली 0.12
टॅब्युलेटीमध्ये डा टेल्स डोस संख्या 30.
सिग्ना. 1 टॅब्लेट दिवसातून 3 वेळा.
पर्यवेक्षण डायरी.
| तारीख | रुग्णाची स्थिती | भेटी |
| 02.09.13 | तो कोणतीही तक्रार करत नाही. सामान्य स्थिती समाधानकारक आहे, चेतना स्पष्ट आहे, स्थिती सक्रिय आहे, चेहर्यावरील भाव दुखत आहेत, शरीराचे तापमान 36.5ºC आहे. चेहऱ्याची त्वचा फिकट गुलाबी आहे, खालचे टोक पेस्टी आहेत. अनुनासिक श्वासोच्छ्वास मोकळा आहे, श्वासोच्छवासाचा दर 18 प्रति मिनिट आहे, फुफ्फुसाच्या संपूर्ण क्षेत्रामध्ये पर्क्यूशनचा आवाज स्पष्ट फुफ्फुसाचा असतो, ऑस्कल्टेशन दरम्यान वेसिक्युलर श्वासोच्छ्वास फुफ्फुसाच्या संपूर्ण क्षेत्रामध्ये ऐकू येतो, हृदयाच्या ध्वनी दरम्यान - मफलिंग पहिल्या स्वराची, स्वरांची लय बरोबर आहे, नाडी - 50 प्रति मिनिट, रक्तदाब - 140/90mmHg. वरवरच्या पॅल्पेशनवर उदर मऊ आणि वेदनारहित असते. | |
| 03.09.13 | तो कोणतीही तक्रार करत नाही. सामान्य स्थिती समाधानकारक आहे, चेतना स्पष्ट आहे, स्थिती सक्रिय आहे, चेहर्यावरील भाव दुखत आहेत, शरीराचे तापमान 36.7ºC आहे. चेहऱ्याची त्वचा फिकट गुलाबी आहे, खालचे टोक पेस्टी आहेत. अनुनासिक श्वासोच्छ्वास मोकळा आहे, श्वासोच्छवासाचा दर 20 प्रति मिनिट आहे, फुफ्फुसाच्या संपूर्ण क्षेत्रामध्ये पर्क्यूशनचा आवाज स्पष्ट फुफ्फुसाचा असतो, ऑस्कल्टेशन दरम्यान वेसिक्युलर श्वासोच्छ्वास फुफ्फुसाच्या संपूर्ण क्षेत्रामध्ये ऐकू येतो, हृदयाच्या ध्वनी दरम्यान - मफलिंग पहिल्या स्वराची, स्वरांची लय बरोबर आहे, नाडी - 55 प्रति मिनिट, रक्तदाब - 145/90mmHg. वरवरच्या पॅल्पेशनवर उदर मऊ आणि वेदनारहित असते. | सामान्य मोड. तक्ता क्रमांक 10. आरपी: टॅब कॉन्कोर 2.5 एन 10 डा.सिग्ना: सकाळी 1 टॅब आरपी: टॅब एटोरिस 0.2 एन 10 डा.सिग्ना: 1 टॅब संध्याकाळी, जेवणानंतर आरपी: टॅब कार्डिओमॅग्नी एल 75 एन 10 डा. सिग्ना : 1 टॅब्लेट संध्याकाळी, जेवणानंतर |
| 04.09.13 | त्याला कोणतीही तक्रार नाही, सामान्य स्थिती समाधानकारक आहे, चेतना स्पष्ट आहे, स्थिती सक्रिय आहे, चेहर्यावरील भाव दुखत आहेत, शरीराचे तापमान 36.5ºC आहे. चेहऱ्याची त्वचा फिकट गुलाबी आहे, खालचे टोक पेस्टी आहेत. अनुनासिक श्वासोच्छ्वास मोकळा आहे, श्वासोच्छवासाचा दर 19 प्रति मिनिट आहे, फुफ्फुसाच्या संपूर्ण क्षेत्रामध्ये पर्क्यूशनचा आवाज स्पष्ट फुफ्फुसाचा असतो, ऑस्कल्टेशन दरम्यान वेसिक्युलर श्वासोच्छ्वास फुफ्फुसाच्या संपूर्ण क्षेत्रामध्ये ऐकू येतो, हृदयाच्या ध्वनी दरम्यान - मफ्लड पहिल्या स्वराचा आवाज, स्वरांची लय बरोबर आहे, नाडी - 52 प्रति मिनिट, रक्तदाब - 140/90mmHg. वरवरच्या पॅल्पेशनवर उदर मऊ आणि वेदनारहित असते. | सामान्य मोड. तक्ता क्रमांक 10. आरपी: टॅब कॉन्कोर 2.5 एन 10 डा.सिग्ना: सकाळी 1 टॅब आरपी: टॅब एटोरिस 0.2 एन 10 डा.सिग्ना: 1 टॅब संध्याकाळी, जेवणानंतर आरपी: टॅब कार्डिओमॅग्नी एल 75 एन 10 डा. सिग्ना : 1 टॅब्लेट संध्याकाळी, जेवणानंतर |
एपिक्रिसिस.
रूग्ण व्लादिमीर मिखाइलोविच डोल्गोपोलोव्ह यांना नियोजित प्रमाणे 29 ऑगस्ट 2013 रोजी रुग्णालयात दाखल करण्यात आले. क्लिनिकमध्ये, तक्रारी, वैद्यकीय इतिहास, जीवनाचा इतिहास, वस्तुनिष्ठ तपासणी डेटा आणि अतिरिक्त तपासणी पद्धतींवर आधारित, क्लिनिकल निदान केले गेले:
मूलभूत: IHD: स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, FC II, पोस्ट-इन्फ्रक्शन कार्डिओस्क्लेरोसिस, डावा बंडल शाखा ब्लॉक, अपूर्ण एव्ही ब्लॉक I पदवी
उच्च रक्तदाब स्टेज III, डिग्री 3, धोका 4
सोबत:प्रकार II मधुमेह
रुग्णावर उपचार केले गेले: सकाळी कॉनकोर 2.5 मिग्रॅ, एटोरिस 20 मिग्रॅ संध्याकाळी, जेवणानंतर,
जेवणानंतर संध्याकाळी कार्डिओमॅग्निल 75 मिग्रॅ.
पर्यवेक्षण संपेपर्यंत, रुग्ण रुग्णालयात उपचार सुरू ठेवतो.
अंदाज.
जीवनाबद्दल:
जवळचा एक अतिशय संशयास्पद आहे;
दूर - प्रतिकूल, कारण गुंतागुंत आहेत - एमआय
रोगाबद्दल, तो प्रतिकूल आहे, कारण हा रोग जुनाट आहे आणि सतत प्रगती करतो.
रुग्णाचे निवृत्तीचे वय असल्याने काम करण्याच्या क्षमतेबाबत निर्णय घेता येत नाही.
क्युरेटरची स्वाक्षरी
वापरलेल्या साहित्याची यादी.
प्री-हॉस्पिटल आणि हॉस्पिटलच्या टप्प्यावर निदान आणि उपचार.
यारोस्लाव्हल 2000, पृ. 9-14.
6. थेरपीवरील व्याख्यानांची सामग्री.
रोगाचा इतिहास
डोल्गोपोलोव्ह व्लादिमीर मिखाइलोविच, 73 वर्षांचे.
क्लिनिकल निदान:
मूलभूत: IHD: स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, FC II, पोस्ट-इन्फ्रक्शन कार्डिओस्क्लेरोसिस, डावा बंडल शाखा ब्लॉक, अपूर्ण एव्ही ब्लॉक I पदवी
उच्च रक्तदाब स्टेज III, डिग्री 3, धोका 4
संबंधित:सबकम्पेन्सेशनच्या टप्प्यात टाइप II मधुमेह.
क्युरेटर: IV वर्षाचा विद्यार्थी
बालरोगशास्त्र विद्याशाखा
पापंडिन ए.ए.
पर्यवेक्षणाची सुरुवात: 2.09.2013
पर्यवेक्षण समाप्ती: 4.09.2013
यारोस्लाव्हल, २०१३.
सामान्य माहिती.
1. पूर्ण नाव: डोल्गोपोलोव्ह व्लादिमीर मिखाइलोविच.
2. वय: 09/15/1940, 73 वर्षे.
3. लिंग: पुरुष.
4. शिक्षण: माध्यमिक विशेष.
5. कामाचे ठिकाण: पेन्शनधारक.
6. धारण केलेले स्थान: नाही.
7. घराचा पत्ता: अर्खंगेल्स्क प्रदेश, कोटलास,
st Severomorskaya, 5a, योग्य 35.
8. क्लिनिकमध्ये प्रवेशाची तारीख: 09/29/2013
क्लिनिकमध्ये दाखल झाल्यावर रुग्णांच्या तक्रारी:
क्लिनिकमध्ये दाखल केल्यावर, रुग्णाने तक्रार केली: पॅरोक्सिस्मल, संकुचित स्वरूपाची तीव्र वेदना, 1000 मीटर अंतरापर्यंत सपाट जमिनीवर सामान्य चालताना स्टर्नमच्या मागे उद्भवते आणि 4थ्या मजल्यावर चढताना, खालच्या जबड्यात पसरणे, वेदना, अशक्तपणा, चक्कर येणे, डोळ्यांत काळे होणे (डोळ्यांसमोर "उडते") आणि 3-5 मिनिटांनंतर स्वतःहून निघून जाणे.
पर्यवेक्षणाच्या वेळी तक्रारीसादर करत नाही.
निष्कर्ष:या तक्रारी एंजिना सिंड्रोम दर्शवतात.
सध्याच्या रोगाचा इतिहास (ॲनॅमनेसिस मोर्बी).
68 वर्षांच्या वयापासून ते स्वत: ला आजारी मानतात, जेव्हा 3-4 वर्षांपूर्वी हल्ले प्रथम दिसू लागले, शारीरिक हालचालींशी संबंधित. मी कोणतीही औषधे घेतली नाहीत. विश्रांतीने वेदना कमी झाल्या. 3 वर्षांनंतर, हल्ले अधिक वेळा दिसू लागले - महिन्यातून एकदा, त्यानंतर तो कोटलासमधील एका सशुल्क क्लिनिकमध्ये हृदयरोगतज्ज्ञांना भेटायला गेला, ज्याने त्याला इस्केमिक हृदयरोगाचे निदान केले: एनजाइना पेक्टोरिस आणि त्याला सिमवास्टॅटिन आणि अमलोडिपिन सारखी औषधे लिहून दिली. हल्ले कमी झाले. 27 ऑगस्ट रोजी, मी एका स्थानिक क्लिनिकमध्ये हृदयरोगतज्ज्ञांना भेटण्यासाठी स्वतंत्रपणे गेलो होतो जसे की पॅरोक्सिस्मल, संकुचित स्वरूपाची तीव्र वेदना, 1000 मीटर अंतरापर्यंत सपाट जमिनीवर सामान्य चालताना आणि 4थ्या वर चढताना स्टर्नमच्या मागे उद्भवते. मजला, खालच्या जबड्यापर्यंत पसरला, तेथून त्याला यारोस्लाव्हलमधील रशियन रेल्वे रुग्णालयात पाठवले गेले. रुग्णालयात उपचारादरम्यान, वेदना तीव्रता कमी झाली.
निष्कर्ष: एनजाइना पेक्टोरिसची वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे ओळखली गेली आहेत. क्रॉनिक कोर्स, कारण प्रथम लक्षणे 4 वर्षांपूर्वी दिसू लागली. रुग्ण गेल्या 4 वर्षांपासून स्वत:ला आजारी समजतो. हल्ल्यांची वाढलेली वारंवारता.
| पॅरामीटर नाव | अर्थ |
| लेखाचा विषय: | अनाम्नेसिस विटे |
| रुब्रिक (थीमॅटिक श्रेणी) | औषध |
अनॅम्नेसिस मोरबी
तीन वर्षांच्या वयापासून, प्रीस्कूल मुलांमध्ये नोंदणी केल्यानंतर, वारंवार तीव्र श्वसन संक्रमण, नॉन-रिकंट ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिस, शरीराच्या तापमानात नेहमीच वाढ होत नाही. जवळजवळ नेहमीच रक्तामध्ये 20% पर्यंत उच्च इओसिनोफिलिया असते. प्रकाश कालावधीत, नासिकाशोथची लक्षणे प्रामुख्याने रक्तसंचय, ईएनटी डॉक्टरांद्वारे पाहिली जातात आणि उपचारांचा कोर्स प्राप्त करतात.
मी 25-26 मार्च 2013 रोजी ARVI ने आजारी होतो. ताप, खोकला, वाहणारे नाक होते. 4-5 एप्रिलपासून खराब होत आहे. संध्याकाळी घरी आम्ही Berodual सह सुमारे 18 इनहेलेशन घेतले. त्यानंतर घरघर थांबली.
5 एप्रिल 2013 रोजी संध्याकाळी श्वास घेण्यास त्रास आणि श्वास घेण्यास त्रास होऊ लागला. तिला तिच्या वडिलांसोबत रुग्णवाहिकेतून रुग्णालयात नेण्यात आले.
रुग्णालयात, वॉर्ड मोड, टेबल क्रमांक 15, बेरोडुअल - 20 थेंब, पल्मिकॉर्ट 0.25 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा, ईसीजी, स्पायरोग्राफी, ओएके, ओएएम, जैवरासायनिक रक्त तपासणी, जंताच्या अंड्यांसाठी स्टूल चाचणी केली गेली.
जन्मपूर्व कालावधी:
1ल्या जन्माच्या पहिल्या गर्भधारणेपासून मुलाचा जन्म झाला. मागील गर्भधारणा आणि वर्तमान आणि मागील गर्भधारणेदरम्यानच्या कालावधीबद्दल कोणतीही माहिती नाही. पालकांच्या व्यवसायाशी संबंधित कोणतेही धोकेदायक घटक नाहीत. जन्म गुंतागुंत न होता पुढे गेला. गरोदरपणाच्या पहिल्या सहामाहीत - मळमळ.. या गर्भधारणेदरम्यान, प्रसूती झालेल्या महिलेने निरोगी अन्न खाल्ले: भाज्या सॅलड्स, फळे, आंबवलेले दुधाचे पदार्थ (केफिर, कॉटेज चीज), हलके खारवलेले मासे, यकृत, चिकन, बकव्हीट, तांदूळ दलिया. माझ्याकडे ARVI नाही.
निष्कर्ष:गर्भधारणा गुंतागुंत न होता पुढे गेली.
जन्मापूर्वीचा कालावधी:
श्रमाचा कोर्स त्वरित आहे. अम्नीओसेन्टेसिस आणि अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचे स्वरूप याबद्दल कोणतीही माहिती नाही.
निष्कर्ष: प्रसूती आणि स्त्रीरोग इतिहास ओझे नाही.
नवजात कालावधी:
बाळ पूर्ण मुदतीचे आहे. अपगर स्कोअर: 8 गुण. मुल लगेच किंचाळले, किंचाळ जोरात होती. श्वासोच्छवासाच्या डिग्रीबद्दल कोणतीही माहिती नाही. जन्मजात जखम नाहीत.
जन्माच्या वेळी शरीराचे वजन - 2750 ग्रॅम, जन्माच्या वेळी शरीराची लांबी - 51 सेमी वस्तुमान वाढ गुणांक MRI = 2750 (g) / 51 (cm) = 53.9.
उरलेली नाळ तिसऱ्या दिवशी बंद पडली. नाभीसंबधीची जखम कोणत्याही गुंतागुंतीशिवाय बरी झाली. जन्मानंतर स्तनाशी संलग्न.
प्रसूती रुग्णालयात बीसीजी लसीकरण 13 जुलै 2001 रोजी 0.1*0.05 इंट्राव्हेनसली 221/5037 3 मि.मी.
शारीरिक वजन कमी करण्याबाबत माहिती उपलब्ध नाही. डिस्चार्जच्या वेळेपर्यंत, शारीरिक वजन कमी होणे पुनर्संचयित केले गेले नाही. तिस-या दिवशी समाधानकारक प्रकृतीत तिला घरी सोडण्यात आले.
नवजात मुलांची आयसियोलॉजिकल कावीळ आणि नवजात मुलांची एरिथेमा आली. आई आणि मुलामधील गट विसंगती आणि रीसस विसंगतता, त्वचा आणि नाभीचे रोग, श्वसन आणि पाचक अवयव आणि सेप्टिक रोगांबद्दल कोणतीही माहिती नाही.
निष्कर्ष: नवजात काळात मुलाच्या विकासावर भार पडत नाही.
आहार देणे:
पहिल्या स्तनपानाची वेळ जन्मानंतर आहे. आहार नियमित आहे, रात्री 3-4 तासांच्या अंतराने (मुलाच्या विनंतीनुसार आहार देणे). 11.5 महिन्यांपर्यंत नैसर्गिक आहार. दूध सोडण्याचे कारण बाह्यरुग्ण विभागाच्या कार्डमध्ये सूचित केलेले नाही. हायपोलॅक्टियाच्या प्रतिबंधाबद्दल कोणतीही माहिती नाही. 7 महिन्यांपासून, भाजीपाला प्युरी आणि तृणधान्यांचा परिचय. 8 महिन्यांपासून लापशी, सूप, रस, फळे यांचा परिचय. व्हिटॅमिन डी मिळण्याबाबत कोणतीही माहिती नाही.
मुलाचा सध्याचा आहार:
न्याहारी: साखर सह चहा, सॉसेज सह सँडविच.
दुपारचे जेवण: सूप, कोशिंबीर, चहा.
रात्रीचे जेवण: सूप, बटाटे, पास्ता, मांस. आवडी: मिठाई आणि फळे.
निष्कर्ष:बाळाला वेळेवर स्तनावर ठेवले गेले, वयाच्या मानकांनुसार पूरक अन्न दिले गेले. आहारात फळे कमी असतात.
मुलाच्या शारीरिक आणि सायकोमोटर विकासाची गतिशीलता:
एखाद्या वस्तूवर टक लावून पाहणे 1 महिन्यापासून सुरू होते, 3 महिन्यांपासून डोके धरते, 4 महिन्यांपासून डोके वळते, 4 महिन्यांपासून परत पोटाकडे वळते, 5 महिन्यांपासून पोटातून पाठीकडे वळते, 6.5 महिन्यांपासून बसते, 7 महिन्यांपासून क्रॉल करते, मी 11 महिन्यांचा असल्यापासून हात धरून चालत आहे. 2 महिन्यांपासून ती चालली, हसली, 3 महिन्यांपासून तिने स्वतःचे लोक ओळखले, 4 महिन्यांपासून तिने तिची आई आणि नातेवाईकांना ओळखले, तिने 7 महिन्यांपासून बडबड केली, 10 महिन्यांत पहिले शब्द, आयुष्याच्या पहिल्या वर्षापासून शब्दसंग्रह - 8 शब्द.
निष्कर्ष: मुख्य मानववंशीय मापदंड "खूप कमी" आणि "सरासरी" मूल्यांच्या क्षेत्रात आहेत. सरासरीपेक्षा कमी आरएफ, मायक्रोसोमॅटोटाइप, असमान विकास.
पहिले दात 8 महिन्यांत फुटले - 2 कमी मध्यवर्ती incisors. वयाच्या 11 व्या वर्षी, दंत सूत्र असे दिसले:
6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6
6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6
एपिक्रिसिसच्या काळात मुलाचा सायकोमोटर विकास त्याच्या वयाशी संबंधित असतो.
निष्कर्ष: CPD वय योग्य आहे.
प्रतिबंधात्मक लसीकरणाबद्दल माहिती:
1. बीसीजी लसीकरणप्रसूती रुग्णालयात 13 जुलै 2001 रोजी 0.1*0.05 इंट्राव्हेनस 221/5037 3 मि.मी.
2. Mantoux प्रतिक्रिया:
03/13/02 – 2 टीव्ही. नग.
४.१०.०३ - संशयास्पद
02/18/05 - p - 17 मिमी.
03/14/06 – p – 12 मिमी.
10/19/07 – p – 15 मिमी.
5.09.08 - p - 15 मिमी.
५.०५.०९ - संशयास्पद
05/19/10 – नकारात्मक
3. DTP:
9.10.01 - 0.5 s 238-7
11/12/01 - 0.5 s 238-7
०१/११/०२ - ०.५ सेकंद २४९-४
01/20/03 - 271-2 पासून 0.5 v/m
13.05.08 – 0,5 ? 32-04
4. पोलिओमायलिटिस:
601 पासून 10.19.01 - 44
601 पासून 12.11.01 - 44
601 पासून 11.01.02 - 44
01/20/03 - 44s 644
5. हिपॅटायटीस:
11/12/01 - 0.5 s 04/04/01
०१/११/०२ - ०.५ सेकंद ०४/०३/०१
06/11/02 - 0.5 s 04/16/02
6. गोवर
10/11/02 - 15 पासून 0.5 p/c
०१/३१/०८ - ०.५ से ४६६
7. गालगुंड:
08/16/02 - 0.5 s 0840
०१/३१/०८ - ०.५ से ४०४
8. रुबेला:
०८/१६/०२ - ०.५ सेकंद २५१
०९/२६/०६ - ०.५ से ४०४
9. फ्लू:
०१.११.०६ - ०.५ से ०८०६
11/12/07 - 0.5 s 0907
भूतकाळातील आजार:
07/17/01 - शारीरिक कावीळ, नवजात मुलांची एरिथेमा
9.10.01 - पिरॅमिडल अपुरेपणा सिंड्रोम
11/14/01 - तीव्र नासिकाशोथ
03/26/02 - दात येण्याची प्रतिक्रिया
05/15/02 - तीव्र श्वसन संक्रमण, तीव्र नासोफरिन्जायटीस
06.23.03 - तीव्र श्वसन संक्रमण
०७/२४/०३ - एआरवीआय, नासोफरिन्जायटीस
08/12/03 - नासोफरिन्जायटीस
09/08/03 - ARVI, नासोफरिन्जायटीस
04/14/04 - तीव्र नासोफरिन्जायटीस
05/06/04 - तीव्र नासोफरिन्जायटीस
06/23/04 - तीव्र श्वासनलिकेचा दाह
06/23/04 – तीव्र नासिकाशोथ, IDA – पदवी I
08/20/04 - तीव्र घशाचा दाह
08/27/04 - नासोफरिन्जायटीस
10/14/04 - ब्रोन्कोप्न्यूमोनिया
11/29/04 - तीव्र नासोफरिन्जायटीस
08/17/05 – ARVI
07/20/06 - तीव्र घशाचा दाह
07/25/06 - तीव्र नासोफरिन्जायटीस
12/13/06 - तीव्र नासिकाशोथ
12/17/08 - तीव्र नासोफरिंगोब्रॉन्कायटिस
09/16/10 - तीव्र अवरोधक ब्राँकायटिस, 1ल्या अंशाचा श्वसनक्रिया बंद होणे
02.12.10 - तीव्र ब्राँकायटिस
01/25/11 - तीव्र नासिकाशोथ
05/04/12 - तीव्र नासोफरिन्जायटीस, तीव्र ब्राँकायटिस
05/14/12 - मध्यम तीव्र अवरोधक ब्राँकायटिस
कौटुंबिक इतिहास:
वडील- प्रुडनिकोव्ह व्लादिस्लाव व्याचेस्लाव्होविच, 1978 मध्ये जन्म
राष्ट्रीयत्व रशियन.
व्यवसाय: सहाय्यक चालक.
आई- प्रुडनिकोवा इरिना निकोलायव्हना, 1978 मध्ये जन्म.
रशियन राष्ट्रीयत्व
व्यवसाय: URMM – अकाउंटंट.
व्यावसायिक धोके आणि वाईट सवयींची उपस्थिती नाकारली जाते. पालक आणि जवळचे कुटुंब निरोगी आहेत.
कौटुंबिक वृक्ष आकृती:
रुग्णाच्या वंशावळाबद्दल कोणतीही माहिती नाही.
निष्कर्ष:
1. कोणतेही गुणसूत्र रोग नाहीत.
2. वंशावळीच्या इतिहासाचे कोणतेही महत्त्वपूर्ण ओझे नाही. ऍलर्जीचा इतिहास: अन्न - चिकनचा इतिहास. औषधी, एपिडर्मल, घरगुती, परागकण - काहीही नाही. पालक आणि नातेवाईकांमध्ये ऍलर्जीच्या उपस्थितीबद्दल कोणतीही माहिती नाही.
नुकतीच एक नवीन मांजर घरात राहते.
साहित्य आणि राहण्याची परिस्थिती :
हे कुटुंब दोन खोल्यांच्या आरामदायी अपार्टमेंटमध्ये राहते. मासिक कौटुंबिक उत्पन्नाची माहिती नाही. मुलाचे संगोपन त्याच्या पालकांनी केले आहे. शाळेत जातो, 5 वी इयत्ता, सक्रियपणे समवयस्कांशी संवाद साधतो.
दैनिक व्यवस्था:
07:00 - उठा, सकाळी शौचालय
07:15 - नाश्ता
07:30 – 07:50 - शाळेचा रस्ता
8:00 - शालेय उपक्रम
12:00 - दुपारचे जेवण
14:00 - वर्गांची समाप्ती
14:10 - 14:30 - घराचा मार्ग
15:00 - दुपारचा नाश्ता
15:30 - 17:00 - मोकळा वेळ
17:00 - रात्रीचे जेवण
18:00 - गृहपाठ करणे
21:00 - टीव्ही शो पाहणे, गेम खेळणे
22:00 - संध्याकाळी शौचालय, झोप
सर्वसमावेशक आरोग्य मूल्यांकन:
‣‣‣ वंशावळ ana mnez - कोणतेही गुणसूत्र रोग नाहीत, कोणताही महत्त्वपूर्ण अनुवांशिक इतिहास नाही.
‣‣‣ जैविक इतिहास- प्रसूतीपूर्व कालावधी मातृ आजाराने भारलेला असतो. एका जोखीम घटकाच्या उपस्थितीमुळे जैविक इतिहासाचा एक क्षुल्लक ओझे होतो - कमी जोखीम गट.
‣‣‣ सामाजिक इतिहास- वडिलांचे वय 23 वर्षे, आईचे वय 23 वर्षे आहे. पालकांचे शिक्षण: आई - माध्यमिक व्यावसायिक (विक्रेता), वडिलांच्या शिक्षणाची माहिती नाही. पालकांच्या क्रियाकलाप: वडील सहाय्यक चालक आहेत, आई प्रसूती रजेवर आहे. कुटुंब पूर्ण आहे. कुटुंबातील मानसिक सूक्ष्म हवामान अनुकूल आहे. कुटुंबाच्या आर्थिक पाठबळाची माहिती नाही. मुलाचे संगोपन करण्यासाठी स्वच्छताविषयक आणि आरोग्यविषयक परिस्थिती आवश्यकता पूर्ण करतात. सामाजिक इतिहासाचे ओझे नसते.
भौतिक विकास मूल्यांकन (१२ वर्षे):
उंची 139 सेमी (II कॉरिडॉर) - “कमी मूल्ये” चे क्षेत्रफळ
शरीर वस्तुमान 24.5 किलो (I कॉरिडॉर) - प्रदेश "खूप कमी मूल्यांचा प्रदेश"
छातीचा घेर 57 सेमी (I कॉरिडॉर) - क्षेत्र "खूप कमी मूल्यांचे क्षेत्र"
डोक्याचा घेर 49.3 सेमी (I कॉरिडॉर) - “अत्यंत कमी मूल्ये” चे क्षेत्रफळ
सोमाटोटाइप: II+I+I=IV – मायक्रोसोमाटोटाइप.
सुसंवाद: II-I=I - सुसंवादी.
निष्कर्ष: मुख्य मानववंशीय मापदंड "कमी" आणि "खूप कमी" मूल्यांच्या क्षेत्रात आहेत. एफआर - कमी, मायक्रोसोमाटोटाइप, कर्णमधुर विकास - (उंचीनुसार).
न्यूरोसायकिक विकासवयासाठी योग्य.
कार्यात्मक स्थितीसामान्य - निर्देशक वयाच्या नियमांशी संबंधित आहेत, विचलनांशिवाय वर्तन.
मुलाची अनुकूली क्षमता- अनुकूलन पदवी सोपे आहे, कोणतेही somatovegetative विचलन नाहीत.
जन्मजात दोष नसतात.
सर्व आरोग्य निकषांच्या संशोधन आणि मूल्यांकनाच्या आधारे, मुलाचे वर्गीकरण केले जाते IV आरोग्य गट- सबकम्पेन्सेशन स्टेजमध्ये जुनाट आजार असलेली मुले.
अनामनेसिस व्हिटा - संकल्पना आणि प्रकार. श्रेणी "ANAMNESIS VITAE" 2017, 2018 चे वर्गीकरण आणि वैशिष्ट्ये.
