6. СОСТОЯНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С БЕСПЛОДИЕМ .
6.1. Гонадальная агенезия и дисгенезия (Q50.0). Патология формирования яичников включает полное или частичное нарушение процесса нормального развития и/или отсутствие обоих яичников и тестикулярных структур у одного и того же индивидуума. Фенотипические женщины могут иметь генетические нарушения в виде сочетания кариотипов ХХ/ХО или ХХ/ХУ (мозаичный кариотип, когда часть клеток имеет нормальный хромосомный набор, а часть — патологический).
6.2. Синдром Тернера (ХО кариотип) (Q96). Лица с этим состоянием имеют инфантильные наружные гениталии, небольшой рост, широкую шею, различные типы скелетной патологии.
В классическом варианте матка уменьшена в размерах, гонады представлены тонкими полосками фиброзной ткани или овариальной стромы без герминативных клеток.
6.3. ХУ-дисгенетический синдром представлен двумя патологическими состояниями: чистой гонадалъной дисгенезией (Q97.3) и тестикулярной феминизацией (Е34.5). Больные с чистой гонадальной дисгенезией имеют нормальный женский фенотип и овариальную строму без герминативных клеток, в части наблюдений определяются включения тестикулярной ткани. Матка присутствует, клинически отмечается аменорея. При тестикулярной феминизации у женщин с нормально развитыми наружными половыми органами выявляются элементы ткани яичка в паховом канале или в брюшной полости. Основой патологического синдрома является врожденный дефект тестостероновых рецепторов. У 35% этих больных в дальнейшем развиваются гонадальные опухоли, большая часть которых—злокачественные.
6.4. Эндометриоз (N80.9) — болезнь, характеризующаяся появлением за пределами слизистой оболочки матки ткани, сходной по строению с эндометрием. Один из наиболее частых случаев патологических маточных кровотечений и вторичной дисменореи. Локализация неспецифична, аберрантная ткань может определяться в любом месте, несколько чаще в полости таза, чем вне его (например, в слизистой носа, что клинически проявляется регулярными носовыми кровотечениями). Аденомиоз (рис. 11.18), харастеризующийся атопическими имплантатами в миометрии, является частным случаем эндометриоза.
Известны три теории патогенеза эндометриоза. Так, теория Сэмпсона рассматривает в качестве основы патогенеза данного заболевания так называемую ретроградную менструацию, т.е. имплантацию эндометриальной ткани через трубы в ткани таза; теория Новака постулирует, что любая часть мюллерова протока трансформируется в нормальный эндометрий через системы мета пластических изменений покровного эпителия (мезотелия); по теории внутрисосудистой диссеминации ткань эндометрия распространяется подобно эмболам и фиксируется в любой точке тела.
Клинически отмечаются болевой синдром и кровотечения, проявления которых зависят от локализации эктопического эндометрия.
Макроскопически эндометриоз представлен кистами различного размера, расположенными чаще всего на серозной поверхности. В полости кист определяется кровянистое содержимое с различной степенью организации (рис. 11.19, 11.19,а). В яичниках при длительно текущем эндометриозе обнаруживаются классические «шоколадные» кисты (рис. 11.20).
6.5. Воспаления женской половой сферы (N70—N77; при необходимости отражения анатомической локализации воспаления следует использовать множественные коды). Состояния, в основном, инфекционной этиологии с вовлечением труб и паратубу лярной ткани. Исходами патологического процесса являются фиброз, рубцевание и окклюзия фаллопиевых труб, что ведет к бесплодию или эктопической беременности. Патогенетические факторы весьма разнообразны, однако наиболее часто воспаления возникают вследствие проникновения гонорейной или хла мидийной инфекции из нижних отделов половых органов. Реже в патогенезе участвует коли-флора, особенно у лиц, использующих внутриматочные контрацептивы. Генитальный туберкулез является причиной развития тазового воспаления в небольшом проценте наблюдений.
Макроскопически трубы при остром воспалении гипереми рованы и отечны, определяется выраженный капиллярный рисунок, в просвете труб обнаруживается гной, воспаление часто охватывает всю толщу стенки. При прогрессировании воспаления фибрии смыкаются, и инфекция распространяется на паратубальные ткани с формированием тубоовариального абсцесса (рис. 11.21). Трубы и яичники, вовлеченные в процесс, выглядят как единый конгломерат, покрытый фибрином. При хроническом воспалении превалируют явления склерозирования и распространенного спаечного процесса, которые и являются основными причинами стерильности и эктопической беременности.
6.6. Яичниковая стерильность . К данной группе патологических процессов относятся синдром Штейна—Левенталя (поликистоз яичников) (Е28.2), характеризующийся бесплодием, гирсуП тизмом, ожирением и вторичной аменореей. Встречается чаще у молодых женщин и сопровождается увеличением яичников, в которых определяются множественные кисты. В связи с гормональным дисбалансом и высоким уровнем гонадотропинов у этих больных обнаруживаются эндометриальная гиперплазия и карцинома эндометрия (последняя довольно редко). Этиология заболевания неизвестна.
В клинико-анатомической картине превалируют симптомы патологии яичников. При этом уровень 17-кетостероидов и фол ликулостимулирующего гормона остается в норме, а лютеинизи рующего гормона и андрогенов — повышается. Биохимические критерии используются для дифференциальной диагностики с другими состояниями, сопровождающимися нарушением овари ально-менструальной функции: преждевременной менопаузой, характеризующейся высоким уровнем фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов; потерей массы тела или ожирением, для которых более типичен нормальный уровень гонадо тропинов (соответственно возрасту и полу); питуитарной аденомой, проявляющейся высоким уровнем многих гормонов гипофиза, а не только гонадотропных (чаще всего — пролактина).
Макроскопически яичники достигают значительных размеров, поверхность их бледно-серая, с толстой фиброзной капсулой. На разрезе ткань яичника содержит большое количество мелких гладкостенных кист, заполненных прозрачным содержимым.
Частой причиной яичниковой стерильности является гипертекоз и стромальная гиперплазия (D39.1), которые имеют тенденцию к выраженной маскулинизации. По внешнему виду их иногда невозможно отличить от опухоли (текомы или текофибромы). Эти состояния в основном встречаются у женщин средних лет в отличие от синдрома Штейна—Левенталя, более характерного для молодого возраста. Макроскопически яичники увеличены в размерах, бело-серые, плотные, кистозные структуры не определяются (рис. 11.22).
7. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ.
7.1. Аборт (О06). Спонтанный аборт может быть исходом травмы, патологических процессов в собственно эмбрионе, вирусной инфекции, однако чаще всего причина аборта неизвестна.
В хирургической (биопсийной) практике идентификация остатков аборта или элементов плодного яйца составляет значительный объем работы патологоанатомической лаборатории. В ходе аутопсий аборт крайне редко является предметом исследования. Иногда определение хориальной ткани или ее остатков проводится во время судебно-медицинского вскрытия при исследовании случаев внебольничных (нелегальных) (О05) септических абортов.
7.2. Патология плаценты. Множественная плацента и плацента при многоплодной беременности (ОЗО). У монозиготных близнецов может определяться как единственная, так и множественная плацента. Необходимо тщательное исследование плаценты для определения монозиготных моно- или диамниотических плодов или моно- и дихориальных плодов. Предшествующая или сопутствующая патология матери, особенно артериальная гипертония (вне зависимости от этиологии), сахарный диабет, системная красная волчанка и патология почек, т.е. любой процесс, который вовлекает сосудистое русло, может привести к патологии плода в связи с нарушением собственно плацентарной циркуляции.
Преждевременная отслойка плаценты (045) обычно протекает тяжело, с развитием шока и профузного болезненного кровотечения (клиническая картина зависит от распространенности отслойки). Отслойка, возникающая на фоне предшествующей артериальной гипертонии, встречается в 30— 50% всех наблюдений, в США это наиболее частая установленная причина смерти плода.
Предлежание плаценты (044) возникает в связи с достаточно низкой ее локализацией в полости матки, при этом создается препятствие для нормального родоразрешения. Плацента может полностью или частично закрывать родовые пути (внутренний зев). Клинически проявляется безболезненным профузным маточным кровотечением среди общего благополучия.
Врастание плаценты (072) — форма приращения плаценты, характеризующаяся внедрением ворсин хориона в миометрий на различную глубину вплоть до серозной оболочки матки. Наиболее доказанными причинами такого поведения трофобласта является перенесенная внутриматочная инфекция, травма. Врастание плаценты приводит к развитию маточных кровотечений в послеродовом периоде в связи с потерей маткой возможности послеродового сокращения.
Опухоли плаценты (С58—D26.7) являются редкой патологией. Наиболее часто определяется плацентарная трофобластическая опухоль (М9104/1). Данный вид новообразования обнаруживается в 1% всех беременностей. Макроскопически ткань опухоли губчатая, красного цвета, представлена узлом, обычно до 5 см i диаметре. Клинической симптоматики не имеет, пока не достигнет размеров, при которых начинает оказывать прессорный эффект на ткани.
Экгопинеская беременность (О00). Патология, при которой имплантация и развитие оплодотворенной яйцеклетки происходи вне полости матки. Наиболее частая локализация — трубная, значительно реже отмечаются яичниковая, брюшная беременность:. беременность в рудиментарном роге матки. Основными причинами являются хронические воспаления органов таза. Частота тру: ной беременности составляет около 2% всех беременностей. Ecu больная имеет трубную беременность в анамнезе, то риск возникновения другой трубной беременности увеличивается в 10 раз.
Макроскопически определяется расширенная труба с эмбрионом, стенка ее истончена за счет прорастания хориальной гони. Прогрессирование беременности приводит к дальнейше ослаблению резистентности стенки трубы, что осложняется н разрывом (рис. 11.23). Обычно трубная беременность прогрес с рует до сроков 7—12 нед, однако разрывы могут наблюдаться ки в более ранние, так и в более поздние сроки.
7.3. Токсикозы беременны х (010—016). Токсикозы включаю: большую группу состояний, осложняющих течение беременности. Их возникновение связано исключительно с беременностью. Тяжесть клинического течения и морфологические изменения в органах значительно варьируют.
Наиболее серьезными проявлениями токсикозов беременных являются преэклампсия (013—014) и эклампсия (015), традиционно рассматривающиеся как токсикозы второй половины беременности. Возникают у 5—7% всех беременных, донашивающих беременность до 20 нед, однако частично токсикозы могут продолжаться и до 6 нед после родов.
Впервые выявленные токсикозы развиваются чаще у повторнородящих, особенно при многоплодной беременности, аутоиммунных болезнях, хронической гипертонии, болезнях почек, трофобластической болезни и сахарном диабете. В 5—7% случаев преэклампсия трансформируется в эклампсию, которая является частой причиной материнской смертности.
Этиология и патогенез неизвестны, однако разрабатываются теории иммунологических нарушений, биохимической активации коагуляционного каскада при повреждении эндотелия, системного вазоспазма.
Клинически токсикозы второй половины беременности проявляются артериальной гипертонией, отеками, альбуминурией и гипернатриемией в связи с ретенцией воды.
Классически макроскопические изменения соответствуют феномену Санарелли—Шварцмана (распространенный геморрагический синдром, некрозы паренхиматозных органов, инфаркты плаценты, множественные очаги фибриноидного некроза в печени, почках и центральной нервной системе).
7.4. Патология трофобласта .
Пузьрньй занос (О01) является результатом несостоявшегося аборта при патологии яйцеклетки. Состояние возникает в случае, если беременность прерывается в сроке 3—5 нед с развитием выраженного отека ворсин хориона, которые аккумулируют жидкость.
Пузырный занос бывает полным и частичным. Полный характеризуется перерождением всех ворсин, при частичном перерождается часть ворсин. При полном пузырном заносе плод погибает всегда, а при частичном — часто.
Пузырный занос определяется с частотой 1 на 2000 беременностей, а ряд исследователей указывают на высокую частоту этой патологии среди выходцев из азиатских регионов — до 1 наблюдения на 200 беременностей.
Причины развития пузырного заноса неизвестны, но в этио- патогенетической концепции присутствуют такие факторы, как недоедание, кровосмешение, очень молодой или очень пожилой возраст беременных.
Макроскопически спонтанно или искусственно абортированная ткань имеет достаточно характерный вид, напоминающий гроздья винограда (рис. 11.24). Во время проведения вскрытия соответствующего контингента элементы пузырного заноса могут определяться и в полости матки.
Прогноз достаточно благоприятный, у 80% больных клинические проявления исчезают при эвакуации содержимого матки. В остальных случаях может возникнуть инвазивный пузырный занос (D39.2) (рис. 11.25) или его малигнизация с развитием хориокарциномы.
Хориокарцинома (М9100/3) — редкая опухоль из элементов плаценты. Статистически в 50% всех наблюдений анамнестически определялся пузырный занос, в 25% — аборт, в 22% опухоль развилась при нормальной беременности и в 3% — при эктопической.
Макроскопически ткань опухоли мягкая, сочная, с массивными геморрагически-некротическими полями. Характерно раннее гематогенное метастазирование.
8. ИНФЕКЦИИ И ВОСПАЛЕНИЯ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ .
8.1. Генитальный герпес (A60/N77.0) (чаще всего 2-го типа) является венерической болезнью. Макроскопически определяются множественные везикулярные поражения, окруженные гиперемированным кольцом, в подлежащей ткани также обнаруживаются явления гиперемии. В некоторых случаях наблюдается изъязвление после вскрытия везикул. Наиболее серьезное осложнение генитального герпеса — его связь с цервикальной карциномой, а также инфекция плода при родах через естественные пути. У больных с иммуносупрессией возможна диссеминация инфекции.
8.2. Остроконечная кондилома (А63.0). Причиной возникновения кондилом является вирус папилломы человека. Макроскопически у 2—4% пораженных определяются бородавчатые разрастания на шейке матки, влагалище и вульве. Однако в настоящее время установлено, что большой процент инфекции проявляется развитием плоских белых бляшковидных повреждений.
8.3. Сифилис (А53.9) — болезнь, вызываемая Treponema pallidum, передающаяся как контактным путем (включая неполовой), так и трансплацентарно (врожденный сифилис). Другие формы эндемических спирохетозов — фрамбезия (А66), пинта (А67) — не являются преимущественно генитальной патологией.
Макроскопически первичный сифилис представлен характерной безболезненной язвой с плотными краями. Вторичный сифилис развивается обычно через 1—4 мес после заживления шанкра и проявляется диффузной кожной сыпью и лимфаденопатией. Возможно развитие широкой кондиломы в зонах кожи с повышенной влажностью. Третичный сифилис возникает через продолжительный период времени — от 1 до 30 лет и характеризуется поражением сердечно-сосудистой и центральной нервной систем (см. соответствующие разделы).
8.4. Гонорея (А54) — наиболее частая венерическая болезнь в развитых странах. Вызывается Г(-) внутриклеточным диплококком Neisseria gonorrhoeae. 50— 60% всех случаев хронических воспалений женской половой сферы развиваются в результате гонорейной инфекции. Ее проявлениями являются уретрит, цервицит, цистит, а также эндометрит и сальпингоофорит. Необходимо помнить об атипичной локализации инфекции — гонококковом фарингите и гонококковом проктите.
8.6. Мягкий шанкр (А57) вызывается бактерией группы Haemophilus. Заболевание распространено в странах Юго-Восточной Азии, Африки, Южной Америки. Чаще встречается у мужчин. Характерно развитие множественных болезненных язв с неровными краями и рыхлым дном с гнойным отделяемым, возникающих преимущественно в половых органах и сопровождающихся развитием регионарного лимфангита и лимфаденита. Болезнь купируется спонтанно с интенсивным рубцеванием.
9. ПАТОЛОГИЯ МАТКИ .
9.1. Лейомиома матки (D25/M8890/0) — широко распространенная доброкачественная опухоль, обнаруживаемая у 50—60% всех умерших. Опухоли (обычно множественные), классифицируются в зависимости от расположения в определенных слоях стенки матки (субэндометриальные, или субмукозные, интрамуральные и субсерозные). Клинической симптоматики обычно не обнаруживается пока опухоли не достигнут размеров, при которых начинают оказывать прессорный эффект. Другими клиническими проявлениями могут быть болевой синдром, кровотечение (при субмукозной локализации опухолей) и как его следствие — анемия.
Макроскопически определяются гомогенные волокнистые узлы белого или бело-серого цвета, плотные, четко отграниченные. Возможно как солитарное (рис. 11.26), так и множественное (рис. 11.27) расположение узлов, причем в последнем случае узлообразование может быть столь интенсивным, что собственно полость матки определяется с трудом. При развитии вторичных дистрофических изменений ткань узлов нередко становится мягкой, кальцифицированной, что может сопровождаться кровоизлияниями и формированием псевдокистозной дегенерации (рис. 11.28).
9.2. Лейомиосаркома (С54/М8890/3) — редкая мезенхималь ная опухоль матки, составляет 1—2% всех мезенхимальных опухолей данной локализации. Макроскопически определяется нечетко отграниченная, обычно солитарная опухоль мягкой консистенции с кровоизлияниями и некрозами (рис. 11.29). Во многих случаях макроскопия лейомиосаркомы не отличима от обычной лейомиомы. Эти наблюдения легли в основу гистогенетического определения лейомиосаркомы как исхода злокачественной трансформации лейомиомы. Дифференциальный диагноз между этими опухолями можно провести только на основании гистологического и морфометрического исследования (определение митотической активности).
9.3. Острый цервицит (N72). Макроскопически определяются гиперемия и изъязвление, которые могут стать следствием родовой травмы или специфической инфекции. В связи с окклюзией выводных протоков желез в шейке матки развиваются наботовы кисты — множественные гладкостенные образования, заполненные густой слизью.
9.4. Хронический цервицит (N 72) обычно развивается как исход нелеченного острого цервицита или как первично-хрониче- ский у женщин в период менопаузы. Макроскопически специфические изменения не обнаруживаются.
9.5. Эрозия шейки матки (N86). В основе патологического процесса лежит распространение слизистой эндоцервикса на экзоцервикс. Процесс по своей природе не является воспалительным, однако возможно развитие вторичного воспаления различной степени выраженности. По одной из теорий, дефекты покровного эпителия возникают в связи с изменениями рН влагалища и шейки матки. Макроскопически эрозия шейки матки определяется в виде локальной гиперемии, не выступающей над поверхностью слизистой. Наиболее характерная локализация — на границе эндо-и экзоцервикса. При прогрессировании эрозии и в начале процесса ее заживления цвет патологического очага становится бледно-розовым, а затем, при полном заживлении, — бело-серым.
Изменения шейки матки при беременности и приеме пероральных контрацептивов выражены прогрессирующей гиперплазией желез, что иногда трудно дифференцировать с аденокарциномой, и единственным критерием диагностики в этом случае является гистологическое исследование.
9.6. Рак шейки матки (С53) — самая частая причина смерти женщин 40—60 лет от онкологических заболеваний.
Патогенез рака шейки матки во многом остается неясным. Наиболее общепринятой является теория происхождения рака из одной клетки, изменения в которой проходят несколько последовательных стадий, выявляемых при гистологическом исследовании. Раку шейки матки всегда предшествуют патологические изменения эпителия, покрывающего шейку матки. К ним в первую очередь относится внутриэпителиальная дисплазия, являющаяся предраковым процессом, которая согласно классификации Национального института здоровья (Мэриленд, США) имеет три степени выраженности.
Факторами риска развития инвазивного рака шейки матки являются раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, низкий социально-экономический статус, множественные роды и аборты, несоблюдение правил гигиены. Кроме того, в группу повышенного риска входят лица, инфицированные герпес-вирусом 2-го типа.
Исследования показали, что часть вирусного генома включается в клеточный и выявляется с определенной достоверностью в кариотипе раковых клеток. Изучается вопрос об участии в патогенезе цервикального рака папилломовирусной инфекции. В настоящее время инвазивный рак шейки матки, развившийся de novo, является наряду с лимфомами и саркомой Капоши критерием тяжелого ретровирусного иммунодефицита. Установлено, что развитие инвазивного рака из внутриэпителиальной легочной дисплазии в среднем происходит за 12—15 лет.
Макроскопически цервикальный рак проявляется эндофитным (инфильтративным) (рис. 11.30), экзофитным (рис. 11.31) или смешанным эндофитно-экзофитным (рис. 11.32) ростом. Во всех случаях вовлечение перицервикальных тканей возникает достаточно быстро после начала видимого роста опухоли.
За счет высокого десмопластического эффекта (возможно, высокой инвазивности в мягких тканях) раки шейки матки плотные, с бело-серой гомогенной паренхимой, местами пальпаторно мелкозернистой. В некоторых опухолях обнаруживается весьма стертый муаровый рисунок. Поверхность новообразований покрыта темным налетом, характеризующим геморрагический компонент опухолей (рис. 11.33). В толще собственно опухолевой паренхимы некротические изменения обнаруживаются редко. Изъязвление опухоли не имеет каких-либо специфических особенностей и встречается как при экзофитной, так и при эндо фитной форме новообразования.
Программа скрининга рака шейки матки в США является федеральной, что позволило снизить заболеваемость и смертность от этой патологии в несколько раз.
10. ПАТОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИЯ .
10.1. Острый эндометрит (N71; при идентификации инфекционного агента следует использовать дополнительные коды). Острый эндометрит относится к группе воспалительных заболеваний женских половых органов, которые могут быть связаны как с венерическими микроорганизмами (Neisseria gonorrhoeae. Chlamydia trachomatis), так и невенерической полимикробной флорой, включающей Haemophilus influenzae, Г(-)-Лалочки и банальную кокковую флору. В этиопатогенезе острого эндометрита рассматриваются инфекционные осложнения септического аборта и других внутриматочных манипуляций. Реже в качестве этиологической причины выступают цитомегаловирус и различные виды грибов рода Aspergillus, в основном определяемые у больных с иммунодефицитами.
10.2. Хронический эндометрит (N71) — плазмоклеточное воспаление эндометрия, клинически протекающее с болезненными кровотечениями. Может развиваться после аборта, родов и в присутствии внутриматочных контрацептивов, а также любых внутриматочных манипуляций (диагностическое выскабливание, гистероскопия, гистеросальпингография и др.). Макроскопические изменения, позволяющие говорить о диагностике этого процесса, при любой форме эндометрита отсутствуют. Исключения составляют гнойные эндометриты, при которых полость матки заполнена гноем и некротическими массами. Цвет гноя зависит от этиологического компонента.
10.3. Гиперплазия эндометрия (N85.0—N85.1) существует в различных формах с однотипным клиническим течением. Обнаруживается у лиц, страдающих относительным или абсолютным гиперэстрогенизмом, наблюдающимся при ожирении, функционально активных опухолях яичников, экзогенном избытке эстрогена и синдроме Штейна—Левенталя. Кистозная форма имеет 1% риска злокачественной трансформации, аденоматозная форма—около 5—7% и атипическая гиперплазия — около 20%. Слизистая матки розовая, сочная (рис. 11.34). Диагноз может быть установлен только на основании гистологического исследования.
Вопрос о первичности и вторичности гиперплазии эндометрия по отношению к эндометриальным карциномам является дискуссионным. Действительно, значительная часть эндометрий альных раков проходит стадию гиперплазии, но только немногочисленные случаи гиперплазии (на валовом материале без учета гистологической структуры они составляют около 2%) трансформируются в истинные раки. При локальных раках эндометрия на хирургическом материале гиперплазия эндометрия обнаруживается по периферии опухоли в 55—70% случаев, т.е. изменения могут носить не только первичный, но и вторичный (реактивный) характер.
10.4. Полипы эндометрия (после гистологического исследования следует использовать множественные коды). «Полип эндометрия» — это не диагноз, а только характеристика макроскопического вида некоего процесса, который в последующем может быть диагностирован как реактивный, воспалительный, неопластический. Полип эндометрия представляет собой образование на широком основании или тонкой ножке, выступающее в просвет полости матки. Клинической симптоматики может не иметь до появления изъязвлений на поверхности полипа или декубитальных язв на невовлеченном в процесс эндометрии. Нозологический диагноз может быть установлен только на основании гистологического исследования.
10.5. Рак эндометрия (С54.1; М-код в зависимости от гистоструктуры). За последние 20—25 лет частота рака этой локализации увеличилась и в настоящее время составляет приблизительно 12—15 случаев на 100 000 женщин. Наиболее часто рак эндометрия определяется в начале менопаузы у лиц с избыточной массой тела. Традиционно рак эндометрия рассматривается как патология зрелого возраста (чаще выявляется у женщин 45—50 лет).
В этиопатогенезе основное значение имеет неподавляемый эффект эстрогенов (за счет прогестерона), который ведет к эндометриальной гиперплазии (гонадальные дисгенезии, синдром Штейна—Левенталя и др.). Рак эндометрия практически не встречается у лиц, перенесших яичниковую кастрацию. Женщины с эндометриальным раком в пременопаузальном возрасте обнаруживают те же сопутствующие процессы, что и основная масса больных: сахарный диабет, гипертонию, ожирение.
Диагноз устанавливается только на основании гистологического исследования. В некоторых случаях при локализации опухоли в маточном роге получить гистологический материал, адекватный для постановки диагноза, не представляется возможным. В 65% случаев на момент установления диагноза рак эндометрия ограничен только маткой, и в 8% при первичном диагнозе выявляются регионарные и дистанционные метастазы.
Клинически эндофитный рост опухоли проявляется увеличением размеров матки.
Макроскопически эндометриальная карцинома представлена полиповидной массой, прорастающей в миометрий (рис. 11.35). Ткань опухоли серо-розовая, сочная, границы смазаны, инфильтративный рост приводит к формированию значительных геморра- гически-некротических зон (рис. 11.36). В отсутствие характерной клинической симптоматики опухоль быстро прорастает в органы таза с развитием пластического тазового линита (рис. 11.37).
11. ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ (С56; М -код в зависимости от гистоструктуры). Одна из наиболее гистогенетически разнообразных групп новообразований. Данные патологические процессы занимают пятое место среди непосредственных причин смерти, поскольку часто диагностируются в поздних неоперабельных стадиях и запущенных формах с наличием распространенных метастазов.
Классификация опухолей яичников достаточно сложна и постоянно корректируется, что отражает новое понимание морфогенеза и гистогенеза опухолей этой группы. Принципиально опухоли яичников подразделяются на пять основных категорий, три из которых органоспецифические, одна метастатическая и одна органонеспецифическая (последняя встречается исключительно редко и представляет чисто академический интерес). Основой данной классификации является эмбриология яичников.
11.1. Метастатические опухоли яичников (С79.6) составляют 5—9% всех новообразований данной локализации и могут представлять достаточные трудности для диагностики. Эти процессы в 80—85% случаев двусторонние, их источником является желудок (опухоль Крукенберга) (рис. 11.38), толстый кишечник, молочная железа и мочеполовая система (рис. 11.39).
Более 90% всех новообразований яичников представлены тремя органоспецифическими группами опухолей: эпителиальными, герминогенными и стромальными.
11.2. Эпителиальные опухоли составляют 60—65% всех опухолевых поражений яичников. Многочисленные эпидемиологические исследования выявили наличие ряда факторов, предрасполагающих к развитию этой группы опухолей: возраст старше 40 лет, личный или семейный анамнез рака яичника, бесплодие, раннее начало и позднее прекращение овариально-менструальной функции. Клинические проявления данной патологии неспецифические и зависят от размеров опухолей, оказывающих соответствующий прессорный эффект.
11.3. Серозные опухоли составляют около 35% всех новообразований яичников. Произрастают из покровного эпителия яичников. Могут возникать в любом возрасте, но чаще у женщин 30—60 лет. Опухоли чаще развиваются билатерально (50—60% наблюдений). Выявляется три варианта серозных опухолей: доброкачественные, пограничные и злокачественные.
11.3.1. Доброкачественные серозные опухоли встречаются в 20% наблюдений и поражают чаще один яичник. Могут достигать больших размеров. Макроскопически определяются солитарная или множественные тонкостенные кисты с гладкой внутренней поверхностью заполненные прозрачной желтой жидкостью. Эти опухоли известны как серозные цистаденомы (М8441/0) (рис. 11.40). Если серозные опухоли обнаруживают доброкачественные папиллярные разрастания без клеточной или тканевой атипии, то они трактуются как папиллярные кистозные опухоли (М8452/1) или папиллярные серозные нистаденомы (M8460/0).
11.3.2. Пограничные серозные опухоли составляют 9—15% всех серозных опухолей. Двусторонние поражения наблюдаются в 25% случаев. С точки зрения гистоструктуры и прогноза, отно
сятся к высокодифференцированным ракам или ракам с низкой злокачественностью. Макроскопически определяются тонкостенные кисты, заполненные прозрачным желтым содержимым, с множественными плотными папиллярными разрастаниями, расположенными на внутренней, а иногда и на обеих поверхностях кисты, т.е. в процесс вовлекается серозный покров яичника.
В 40% случаев на момент диагноза выявляются внеяичниковые имплантаты. Соответственно такие опухоли согласно МКБ-10 могут трактоваться как серозные цистаденомы пограничной злокачественности (М8442/3) или папиллярные серозные цистаденомы пограничной злокачественности (М8462/3) (рис. 11.41).
11.3.3. Серозные цистаденокарциномы составляют 5—7% всех серозных опухолей и являются наиболее частыми злокачественными опухолями яичников. В 65% наблюдений опухоль двусторонняя.
Макроскопически определяется солидная опухоль с множественными кистозными полостями и папиллярными разрастаниями (рис. 11.42). В солидной части опухоли обнаруживаются некрозы и кровоизлияния. Папиллярные разрастания очень мягкие, ломкие. Этот признак позволяет проводить лишь приблизительную дифференциальную диагностику истинной злокачественной опухоли от пограничной, поскольку наружные папиллярные разрастания выявляются в обоих случаях.
Дифференцирование злокачественного роста должно основываться только на данных гистологического исследования.
Прогноз связан со стадией, в которой установлен диагноз.
В связи с неспецифической клинической симптоматикой и сложной диагностикой пятилетняя выживаемость при серозных карциномах яичника составляет 20—30%.
В случае идентификации злокачественного процесса опухоли этой группы могут трактоваться как папиллярные цистаденокарциномы (М8450/3), или папипярные серозные цистаденокарцино- мы (М8460/3), или серозные поверхностные папиллярные раки (М8461/3).
11.4. Муцинозные опухоли составляют 15—20% всех опухолей яичников. Современная теория гистогенеза предполагает возникновение опухолей этой группы из целомического эпителия яичников. Чаще определяются в возрасте 30—60 лет. Муцинозные опухоли классифицируются аналогично серозным опухолям (см. разд. 11.3).
11.4.1. Доброкачественные муцинозные опухоли в 95% всех случаев односторонние. Макроскопически представлены крупными кистами до 30 см в диаметре. Описаны казуистические случаи муцинозных кист, масса которых достигает более 30 кг. Кисты могут быть солитарными или множественными, стенки их гладкие, полости заполнены муцинозным желеобразным содержимым (рис. 11.43). Очень редко на внутренней поверхности кист выявляются папиллярные разрастания. В зависимости от присутствия папиллярных разрастаний опухоль трактуется как муцинозная цистаденома (М8470/0) или папилярная муцинозная ццстаденома (М8471/ 0).
11.4.2. Пограничные муцинозные опухоли являются симметричными в 20% наблюдений. Макроскопически представлены множественными кистами с массивными папиллярными разрастаниями на внутренней поверхности, полости кист заполнены муцинозным желеобразным содержимым, аналогичным таковому у доброкачественных опухолей. Между конгломератами кист определяются солидные прослойки ткани с кровоизлияниями и некрозами. Поверхностные (серозные) сосочки обнаруживаются в 10% всех наблюдений. Согласно МКБ-10 такие опухоли также идентифицируются как высокодифференцированные раки или раки с низкой злокачественностью. Классификационно они определяются как муцинозные цистаденомы (М8472/3) или папиллярные муцинозные цистаденомы (М8473/ 3) (оба варианта с пограничной злокачественностью).
11.4.3. Злокачественные муцинозные опухоли составляют 10% муцинозных опухолей и около 15% всех злокачественных опухолей яичников.
Макроскопические изменения аналогичны таковым в случае пограничных цистаденокарцином, однако папиллярные разрастания более интенсивные, и серозная поверхность вовлекается в процесс в подавляющем большинстве случаев. На момент установления диагноза 30% больных обнаруживают локальные и внутрибрюшинные метастазы. Соответственно классификации опухоли этой группы терминологически могут трактоваться как папиллярные муцинозные нистаденокарииномы (М8471/3) или муцинозные аденокарциномы (М8480/ 3).
Другие варианты злокачественных муцинозных опухолей яичников представлены слизьпродуцирующей аденокарциномой (М8481/3) и перстневидно-клеточным раком (М8490/3).
11.5. Опухоли Бреннера составляют 2% всех яичниковых опухолей, 10% из них сочетаются с другими типами опухолей, чаще всего тератомами и муцинозными опухолями. Встречаются в любом возрасте, но наиболее часто в 40—55 лет. В 7% случаев опухоли двусторонние.
Доброкачественный вариант опухоли Бреннера (М9000/ 0) макроскопически представлен солидной массой белого цвета плотной консистенции с узорчатым рисунком на поверхности разреза. Средний размер опухоли около 3 см. Опухоль инкапсулирована и папиллярных разрастаний не определяется.
Пролиферирующий вариант опухоли Бреннера (опухоль Бреннера с пограничной злокачественностью) (М9000/1) макроскопически отличается от доброкачественного наличием множественных кист и полипоидных внутрикистозных разрастаний.
Злокачественный вариант опухоли Бреннера (М9000/ 3) макроскопически не отличается от пролиферирующего.
11.6. Эндометриоидные опухоли составляют в 15—20% всех эпителиальных новообразований яичников. Существует теория их гистогенеза из эндометриоза, который часто сопровождает развитие данных новообразований. В половине случаев опухоли двусторонние. Средний возраст лиц с впервые установленным диагнозом — 54 года.
Макроскопически опухоли представлены поликистозными структурами, часть из которых заполнена мягкими папиллярными и полипозными серо-розовыми массами, растущими из стенки кист. Достаточно характерны некрозы и кровоизлияния, иногда последние занимают довольно значительное протяжение как в стенке кист, так и в межуточной ткани. Наличие кровоизлияний различной давности и степени организации является еще одним косвенным подтверждением того, что происхождение эндометриоидных опухолей может быть связано с эндометриозом.
Принцип классификации эндометриоидных опухолей аналогичен таковому у других яичниковых опухолей: доброкачественная эндометриоидная аденом а (М8380/ 0), эндометриоидная аденома с пограничной злокачественностью (М8380/1) и эндометриоидный рак (М8380/3). Пятилетняя выживаемость при злокачественных эндометриоидных опухолях составляет около 50%.
11.7. Светлоклеточные (мезонефральные) опухоли составляют 3—5% всех опухолей яичников или 7—11% всех злокачественных новообразований. Гистогенетически развиваются из покровного эпителия яичников и ассоциируются с эндометриозом в 25% всех наблюдений. Опухоли преимущественно односторонние (95% Средний возраст лиц с впервые установленным диагнозом — около 53 лет. Макроскопический вид данного новообразован неспецифичен — опухолевая масса в яичнике может быть представлена как кистозными, так и солидными компонентами. Некрозы и кровоизлияния нехарактерны.
Классификационно эта группа опухолей подразделяется н доброкачественные, к которым относятся светлоклеточная аденома (М8310/0) и светлоклеточная аденофиброма (М8313/0). и злокачественные, представленные светлоклеточной аденокарцинома (М8310/3).
11.8. Гермиотеннье опухоли гистогенетически связаны с гер миногенными клетками, возникающими из желточного мешка и присутствующими в яичнике с момента рождения. Составляют приблизительно 20% всех овариальных новообразований и часто встречаются у детей и молодых женщин. Герминогенные опухоли делятся на пять основных классов: тератомы (зрелые и незрелые), дисгерминомы, опухоли эндодермального синуса и смешанные герминогенные опухоли.
11.8.1. Зрелые тератомы. Доброкачественные дермоидные кисты, или зрелые (доброкачественные) тератомы (М9080/0), являются наиболее частым типом доброкачественных опухолей яичников. Возникают в репродуктивном периоде и диагностируются случайно.
Макроскопически доброкачественные дермоидные кисты односторонние, и размеры их значительно варьируют. С поверхности разреза опухоль кистозная, заполнена жировым материалом мягкой консистенции и волосами, от окружающей паренхимы яичника отграничена достаточно четкой капсулой различной толщины (рис. 11.44). Материал внутри кисты аналогичен продукту сальных желез кожи. В довольно значительном проценте случаев в полости кисты и в стенке тератомы определяются и другие элементы: кости, зубы, хрящевая ткань. Реже в стенке тератомы может обнаруживаться ткань щитовидной железы, и если по объему она занимает не менее 75%, то это явление трактуется как струма яичника (М9090/0—М9090/3) (рис. 11.45). Гормональная активность тиреоидной ткани может достигать значительной степени, что нередко приводит к клинике тиреотоксикоза.
11.8.2. Незрелые тератомы составляют 1 % всех тератом и возникают у молодых женщин. Средний возраст больных на момент установления диагноза — 18 лет. Эти опухоли состоят полностью или частично из структур с незавершенной дифференцировкой и напоминают структуры эмбриона. Опухоли этой группы обычно односторонние.
Классификационно незрелые тератомы представлены тератокарииномой (М9081/ 3), недифференцированной злокачественной тератомой (М9082/ 3), промежуточной злокачественной тератомой (М9083/3) и тератомой со злокачественной трансформацией (М9084/3).
Макроскопически незрелые тератомы достигают больших размеров и являются значительно более солидными, нежели их зрелые аналоги. Наружная поверхность опухолей гладкая. Поверхность разреза серо-розовая, с многочисленными зонами некрозов и кровоизлияний (рис. 11.46). Продукты, столь характерные для зрелых тератом (кожное сало, зубы, волосы), определяются менее чем в половине случаев незрелых опухолей этой группы. Озлокачествление зрелой тератомы может наблюдаться в любом из трех элементов: эндодермальном, мезодермальном и нейроэктодермальном, однако малигнизация нейрального элемента является наиболее частой и значимой для установления диагноза незрелой тератомы. Прогноз неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет около 40%.
11.8.3. Дисгерминомы (М9060/3) составляют 50% всех герминогенных опухолей и 2% всех овариальных новообразований. Возникают в основном у детей и молодых женщин в возрасте до 30 лет. В 85% случаев наблюдается одностороннее поражение.
Макроскопически дисгерминомы представляют собой солидные опухоли светло-коричневого и серо-белого цвета, инкапсулированные, гомогенные на поверхности разреза (рис. 11.47). В классическом варианте они выглядят как саркомы, т.е. напоминают свежее рыбье мясо. Геморрагии и некрозы нехарактерны и встречаются крайне редко. Прогноз зависит от стадии развития опухоли. Пятилетняя выживаемость после установления диагноза составляет около 90%. Прогноз значительно ухудшается при вовлечениии в процесс обоих яичников. Опухоль метастазирует лимфогенно. Необходимо отметить, что злокачественные дис- герминомы высоко радиочувствительны.
11.8.4. Опухоли эндодермального синуса (желточного мешка) (М9071/3) редкие, составляют приблизительно 15% всех злокачественных опухолей герминогенного ряда. Характеризуются интенсивным ростом опухолевой массы и очень быстро прогрессирующей симптоматикой. Данные новообразования крайне редко возникают у женщин старше 40 лет. Макроскопически опухоли больших размеров, с гладкой поверхностью. На разрезе представлены солидной пестрой тканью с участками сливных некрозов и кровоизлияний. Прогноз неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет около 30%.
11.8.5. Смешанные злокачественные герминогенные опухоли (М9060/3). В классическом варианте содержат два и более злока чественых компонента и составляют около 8% всех герминогенных опухолей. Наиболее часто сочетание представлено злокачественной дисгерминомой и опухолью эндодермального синуса или незрелой тератомой. Довольно редким сочетанием являются злокачественная дисгерминома и эмбриональная карцинома или хориокарцинома. Внешний вид разреза опухоли неспецифичен, поскольку обнаруживает разные опухолевые элементы.
11.9. Гонадальные стромальные опухоли (опухоли из стромы полового тяжа) развиваются из самых различных клеточных элементов. Классификационно в данной полиморфной группе опухолей выделяют:
Эти опухоли составляют около 7—9% всех яичниковых опухолей и наблюдаются в любом возрасте. Опухоли стромы полового тяжа подразделяются на четыре группы. Практически все эти новообразования являются гормонально активными, продуцируют стероидные гормоны и клинически могут протекать как с гормональным дисбалансом, так и с симптоматикой тазовой интраабдоминальной опухоли.
11.9.1. Текомы и фибротекомы состоят из тека-клеток и фибробластов яичникового происхождения. Подавляющее большинство этих опухолей односторонние. Макроскопически размеры опухолевых масс значительно варьируют — от мелких до больших солидных. Ткань опухоли гомогенная, плотная, характерного желтого цвета с муаровым рисунком (рис. 11.48). Желтый цвет более выражен в чистых текомах. Клинически в связи с продукцией эстрогенов текомы и фибротекомы могут проявляться преждевременным половым созреванием у девочек и нерегулярными кровотечениями у женщин. Малигнизации практически не наблюдается.
11.9.2. Гранулезоклеточные опухоли обычно односторонние. Встречаются в любых возрастных группах — от новорожденных до постменопаузальных женщин, однако в основном в более зрелом возрасте. Макроскопически определяются солидные бело-серые или светло-коричневые хорошо инкапсулированные опухоли с массивными некрозами и кровоизлияниями (рис. 11.49). Размеры новообразований данной группы варьируют в широких пределах. Гранулезоклеточные опухоли продуцируют самые разнообразные гормоны, что может сопровождаться явлениями как вирилизации, так и феминизации. В то же время основной гормональный эффект гранулезоклеточных опухолей связан с избытком эстрогенов.
Прогноз достаточно благоприятный, несмотря на агрессивное поведение данных новообразований. В клиническом течении возможны рецидивы.
11.9.3. Опухоли из клеток Сертоли. Процесс обычно односторонний, больные демонстрируют симптомы вирилизации или феминизации. Макроскопически опухоли больших размеров, хорошо инкапсулированные, солитарные, на разрезе гомогенные, характерного желто-коричневого цвета. Большинство новообразований данной группы доброкачественные.
11.9.4. Липидно-клеточные опухоли в подавляющем большинстве случаев односторонние. Встречаются редко (составляют менее 0,1% всех овариальных опухолей), в основном у взрослых. В 75—85% случаев опухоли имеют андрогенную активность и приводят к вирилизации. Клиническими проявлениями являются гирсутизм, аменорея, изменение голоса. Опухоли с высокой эстрогенной активностью выявляются в 15% наблюдений, и около 10% больных демонстрируют классический синдром Кушинга. Макроскопически опухоли дольчатого строения, мягкой консистенции, на поверхности разреза желто-коричневые, с множественными полями кровоизлияний и некрозов. Прогноз благоприятный. В 90% наблюдений опухоли данной группы обнаруживают доброкачественное поведение.
Аномалии развития женской половой системы возникают во время внутриутробного формирования ребенка. Реже - в постнатальном периоде. Причиной аномалии развития половых органов может быть воздействие как внешних тератогенных факторов, так и внутренних, связанных с патологией материнского организма. Чаще всего аномалия развития репродуктивной системы сочетается с врожденной аномалией мочеполовой системы, что обусловлено общими эмбриональными зачатками. Аномалии развития мочеполовой системы приходятся в основном на срок до 12 недель, когда влияние тератогенных факторов на эти системы крайне неблагоприятно.
Среди них различают:
Патология женских половых органов делится по степени тяжести на:
По локализации патология женских половых органов делится на аномалию развития:
Патология развития матки возникает при неправильном формировании, неполной канализации, нарушении процесса слияния мюллеровых протоков.
Вследствие чего может образоваться:
Клинически аномалия развития матки проявляется нарушением менструальной функции. Диагностика базируется на эндоскопических, ультразвуковых методах исследования, компьютерной томографии. Хирургическое лечение показано при нарушении оттока менструальной крови.
Влагалище формируется из разных эмбриональных зачатков, поэтому различают патологию, сочетающуюся с патологией развития матки и без.
Патологию развития влагалища делят на:
Клинически патология проявляется аменореей, болями внизу живота, наблюдается невозможность половой жизни. Диагностика основана на ультразвуковых, эндоскопических методах исследования. При данной патологии часто применяется хирургическое лечение.
В патологии развития яичников различают:
Причиной аномалии развития яичников может быть интоксикация и инфекция. Фактором развития первичного и вторичного гипогонадизма может быть хромосомная и гипофизарная недостаточность.
Клинически патология проявляется , аномалией развития половых органов, отставанием в росте и развитии. В лечении патологии часто используется заместительная гормональная терапия, не исключены и хирургические методы лечения.
Гинекологические заболевания – патологии женской половой системы. Их провоцируют инфекционные поражения, воспалительные процессы, неправильное расположение или дефекты развития половых органов.
Все причины появления заболеваний женских половых органов делят на две группы: внешние и внутренние. К внешним факторам относят:
Среди внутренних причин выделяют:
Гинекологические болезни делят на 3 основные группы:
Отличить одно гинекологическое заболевание от другого может только специалист, так как большинство женских патологий имеют сходные признаки. К наиболее распространенным симптомам относят:
Существует множество патологий половых органов у женщин. Симптомы, диагностика, а также лечение гинекологических болезней зависит от их типа и характера. Среди них можно выделить наиболее распространенные патологии.
Медицинское название воспаления яичников – оофорит, а придатков – сальпингит. Но чаще всего встречается общий воспалительный процесс – сальпингоофорит или аднексит.
Патология развивается на фоне инфекции. Ее провоцируют микроорганизмы. Они попадают в половые органы и начинают размножаться при снижении иммунитета или переохлаждении. Также причинами воспаления выступают спирали, аборты, затрудненные роды.
Первые симптомы появляются через несколько дней после инфицирования. Возникают:
При отсутствии корректного лечения болезнь перетекает в хроническую форму. Выраженность симптомов снижается, из-за чего женщины часто списывают неприятные ощущения на другие причины. Характерные признаки хронического воспаления придатков и яичников – боль при пальпации и в районе поясницы, усиливающаяся перед и во время месячных.
Для диагностики заболевания необходим осмотр у врача, мазки из церквиального канала и влагалища. Профилактика гинекологических воспалений заключается в избегании переохлаждений, нахождения на сквозняке, достаточной гигиене и укреплении иммунитета.
Болезнь гиперпластического характера. Протекает с образование в матке доброкачественной опухоли, сформированной из мышечных тканей. Новообразование не трансформируется в онкогенное, однако сопровождается дискомфортом, обильными кровотечениями во время менструации, наличием кровянистых выделений между циклами, изредка – запорами, частыми мочеиспусканиями и болью внизу живота.
Чаще всего миома матки возникает на фоне гормонального дисбаланса, в частности, при повышенной выработке эстрогена и прогестерона. К другим причинам относят:
Часто маточная миома никак не проявляет себя и обнаруживается только на УЗИ. Если опухоль небольшого размера и не доставляет дискомфорта, лечение могут не проводить. Однако новообразование постоянно контролируется. Крупные миомы удаляются хирургически.
Под эндометриозом понимают разрастание в области матки тканей эндометрия. Патологию провоцируют снижение защитных механизмов иммунной системы, наследственный фактор и дисбаланс гормонов.
Симптомы эндометриоза обширны, что затрудняет диагностирование. К ним относят:
Для диагностики эндометриоза необходим осмотр у гинеколога, УЗИ половых органов, колькоскопия, в некоторых случаях – лапароскопия и анализ СА-125 (онкомаркер яичников).
Лечение обязательно включает прием гормональных препаратов, обезболивающих и противовоспалительных медикаментов, витаминов. В тяжелых случаях прибегают к оперативному вмешательству.
Эрозия шейки матки – доброкачественная патология у женщин, сопровождающаяся нарушением слизистых слоев матки. Несмотря на неонкологический характер, болезнь требует постоянного наблюдения. Ее провоцируют воспаления и травмы половых органов, ранняя сексуальная активность, снижение иммунитета, дисбаланс гормонов и нарушения работы эндокринной системы.
Чаще всего эрозия обнаруживается только на осмотре. Но возможно появление следующих симптомов:
Диагностика эрозии шейки матки проводится с помощью соскоба, мазка, колькоскопии, а также биопсии при подозрении на трансформации болезни в раковое состояние.
Под кольпитом понимают воспаление слизистой влагалища. Его провоцирует попадание и размножение патогенных микроорганизмов: грибка, герпеса, уреаплазмы.
Кольпит протекает в двух стадиях: острой и хронической. Симптомы болезни будут отличаться в зависимости от ее вида.
Основная диагностика кольпита заключается в мазке, исследовании выделений под микроскопом и бакпосеве. Дополнительно могут назначаться анализы крови и мочи. Все обследования проводит гинекология. Терапия зависит от клинической картины и подбирается индивидуально для каждого пациента. Чаще всего назначают вагинальные свечи и спринцевания.
Бактериальный вагиноз появляется из-за дисбаланса микрофлоры влагалища. Патологию провоцируют скачки уровня гормонов, продолжительный прием антибиотиков и ослабление защитных механизмов организма.
Диагностируют бактериальный вагиноз с помощью мазка на флору, ПРЦ-дагностики и посева выделений из влагалища, чтобы определить тип возбудителя.
Вульвит – это воспаление вульвы – наружных половых органов у женщин. К ним относят клитор, малые и большие половые губы, наружную часть мочеиспускательного канала и входа во влагалище.
Как правило, вульвит сопровождает другие женские гинекологические заболевания воспалительного характера. Также он появляется из-за недостаточной гигиены, контактов с посторонними предметами, прикасания немытых рук к половым органам.
Вульвит может протекать в острой и хронической форме. При этом их симптомы будут одинаковы:
Для диагностики берется забор для посева, проводятся тесты для определения типа возбудителя.
Киста – неонкогенное новообразование. Оно имеет вид опухоли, заполненное жидкостью. Особенность кисты яичника – ее способность увеличиваться в размерах.
К симптомам патологи относят:
Киста яичника легко обнаруживается на УЗИ. Лечение будет зависеть от типа новообразования. Терапия патологии воспалительного характера включает противовоспалительные препараты, гормонального типа – коррекцию гормонального фона, фолликулярного – обычно не требует вмешательства, а кисты проходят сами.
Кисты имеют свойство трансформироваться в онкогенные опухоли. Поэтому, если консервативное лечение не дало результатов после трех месяцев терапии, проводят операцию – лапаротомию.
Молочницу или кандидоз вызывают колонии грибков рода Candida. В норме они постоянно находятся на слизистых оболочках у здоровых людей, но активизируются при ослаблении иммунитета или нарушении микрофлоры. Провоцирует кандидамикоз бессистемный прием антибиотиков, длительные нарушения режима питания, бодрствования и отдыха, регулярные стрессовые ситуации.
Молочница сопровождается:
В отличие от бактериального вагиноза, молочница передается половым путем. Поэтому лечение должны проходить одновременно оба партнера.
Хламидиоз – инфекционная болезнь, передающаяся половым путем. Его провоцируют бактерии Chlamydia trachomatis – хламидии. У женщин хламидиоз встречается чаще, чем у мужчин – 65% и 47% соответственно.
Часто хламидиоз протекает бессимптомно. Патологию обнаруживают только при сдаче анализа на венерические заболевания и, зачастую, когда она находится в запущенной стадии.
Наиболее подвержены хламидиозу люди с ослабленным иммунитетом. Патология становится причиной развития других гинекологических заболеваний (в 40%) и бесплодия (в 50%). Так как болезнь передается половым путем, нужна одновременная терапия обоих партнеров.
Для своевременного обнаружения болезней половых органов необходимо периодическое, не реже раза в полгода, обследование и консультация гинеколога . Наличие хотя бы одного симптома – весомый повод обратиться за врачебной помощью. Но иногда патологии долго время протекают бессимптомно. А отсутствие своевременного лечения способствует перетеканию заболевания в хроническую форму.
В 21 веке мы все чаще сталкиваемся с заболеваниями по части гинекологии. Женщины обращаются в больницы и частные клиники за помощью к специалистам. Причины у них самые разные, от обычных болей до проблем с рождением ребенка. Их все объединят одно - заболевания женской половой системы, разной степени сложности.
Большими неприятностями оборачиваются врожденные заболевания, которые доставляют как моральный, так и физический дискомфорт. Подобного рода болезни отбирают у женщин много сил и доставляют психологические страдания.
В древности знания про заболевания связанные с женской половой системой были весьма ограничены. Было известно лишь о гонорее, сифилисе и мягком шанкре. Но медицина не стоит на месте. Исследования в области микробиологии помогли обнаружить и другие распространенные заболевания женской половой системы - трихомониаз, герпес, хламидиоз, микоплазмоз.
Многое из этого «богатства» лечится, конечно, при условии, что было обнаружено на ранней стадии. Хотя, как правило, женщины попадают на осмотр к гинекологу чисто случайно. А потом выясняется, что вирус уже «захватил власть». Дальнейшие проблемы вызваны бессимптомным протеканием болезни. Нарушается иммунитет и высок риск бесплодия.
А потому нужно заранее знать симптомы заболеваний женской половой системы. При их обнаружении вам немедленно нужно обратиться к врачу. Вы заболели если: чувствуете зуд, неприятный запах, жжение и покраснение, непонятные выделения. Если вы будете затягивать и терпеть, то воспаление влагалища влечет за собой тяжелое заболевание женских половых органов, результатом которого становится бесплодие. Нарушение микрофлоры возникает довольно часто. Чтобы назначить лечение, сначала берутся анализы, и выясняется причина болезни. Чтобы избежать повторного заражения должны лечиться оба партнера. Иначе, негативные последствия дадут о себе знать в более тяжелой форме.
Рассмотрим более детально некоторые распространеные женские заболевания половой системы.
Кандидоз (молочница)
Это неприятное заболевание вызывают грибы рода Candida. В организме женщины, в малых количествах, они присутствуют постоянно. Вирус вызывает активное размножение микроорганизмов, следствием которого является подорванный иммунитет.
Спровоцировать появление молочницы могут и другие болезни. Чтобы выявить причину, вам будет назначена сдача анализов на все инфекции. Мужчины нечасто сталкиваются с этим заболеванием. Женщины нередко занимаются самолечением. Этого категорически запрещено, так как отмечается ряд схожих симптомов таких заболеваний как: хламидиоз, генитальнй герпес, гонорея, микоплазмоз и др. Не пренебрегайте посещением врача. Опытного специалист направит вас на обследование и поставит верный диагноз. Не тратте время и деньги в пустую, ведь это ваше здоровье.
Трихомониаз
Трихомониаз - это заболевание чаще всего передается половым путем. При наличии этой инфекции страдает женская мочеполовая система. Статистика такова, что отдельные регионы страны насчитывают, до 80% женщин страдающих от этой болезни. Сей факт не говорит о том, что мужчины не болеют, просто у них заболевание встречается реже. Из-за бессимптомного протекания полностью уверенные в своем здоровье люди могут быть переносчиками этих вирусов.
Долгие годы эта болезнь может себя не проявлять, а человек и вовсе не будет догадываться о его наличии у себя в организме.
Микроплазмоз
Микоплазмоз - заболевание встречается очень часто. Инфекция принимает две формы: респираторную и мочевую. Респираторную вы можете подхватить воздушно-капельным путем. Симптомы ее схожи с обычной простудой и обычным гриппом. Как и при простудных заболеваниях, может подняться температура, появиться насморк, наблюдается воспаление миндалин. Чтобы выяснить, с чем имеем дело, необходимо сдать анализы и пройти курс лечения.
Совершенно иначе протекает заболевание в мочеполовой форме. Ее симптомы определит трудно, но когда иммунитет ослаблен, болезнь начинает прогрессировать, повышается риск перехода в хроническую форму. А она вызывает возникновение других инфекций и патологий, которые влекут тяжелые и неприятные последствия. На сегодняшний день заболевание чаще всего встречается у беременных женщин, что говорит о слабости организма в это время.
Хламидиоз
Хламидиоз – получил самое широкое распространение. Большинство людей обращается к врачу именно с этим диагнозом. Процент заболеваний по части половой системы среди женщин довольно велик. И провоцирует их вирус хламидиоз, передающийся при половом контакте. Хотя он опасен также как и гепатит, летальный исход от него - это большая редкость. Но этот факт еще не повод для радости. Инфекция не локализируется в одном месте, а поражает весь организм, все органы. На борьбу с ней уходит много сил и человек чувствует себя слабым и опустошенным. Наблюдается обострение хронических болезней.
У женщин, которые вот-вот родят, дети появляются на свет больными. Зафиксированы случаи выкидыша и печального диагноза - бесплодие. Вы можете и не знать наличие инфекции в вашем организме, продолжая вести привычную вам жизнь. Ведь болезнь совершенно не имеет симптомов. Посещайте квалифицированных специалистов!
Помните, что своевременная помощь и выявление инфекции сохранит ваше здоровье.
Обращайтесь к врачу, если чувствуете дискомфорт и подозреваете, что заболели. Нет ничего важнее здоровья вашего организма. Не лишайте себя удовольствия родить и воспитывать здоровых детей!
– нарушения формы, размера, локализации, количества, симметричности и пропорций внутренних и наружных половых органов. Причиной возникновения являются неблагоприятная наследственность, интоксикации, инфекционные болезни, ранние и поздние гестозы, гормональные нарушения, профессиональные вредности, стрессы, плохое питание, плохая экология и т. д. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза, внешнего осмотра, гинекологического осмотра и результатов инструментальных исследований. Лечебная тактика определяется особенностями порока развития.
С учетом анатомических особенностей различают следующие типы врожденных дефектов женской репродуктивной системы:
Увеличение количества целых органов или их частей называют мультипликацией. Обычно наблюдается удвоение. Аномалии женских гениталий, при которых отдельные органы образуют цельную анатомическую структуру, именуются слиянием. При необычной локализации органа говорят об эктопии. По степени тяжести различают три типа аномалий женских половых органов. Первый – легкие, не влияющие на функции гениталий. Второй – средней тяжести, оказывающие определенное влияние на функции репродуктивной системы, но не исключающие деторождения. Третий – тяжелые, сопровождающиеся грубыми нарушениями и неизлечимым бесплодием.
Данная патология возникает под влиянием внутренних и внешних тератогенных факторов. К внутренним факторам относят генетические нарушения и патологические состояния организма матери. В число таких факторов входят всевозможные мутации и отягощенная наследственность неясной этиологии. У родственников пациентки могут выявляться пороки развития, бесплодные браки, множественные выкидыши и высокая младенческая смертность.
В список внутренних факторов, вызывающих аномалии женских половых органов, также включают соматические заболевания и эндокринные нарушения. Некоторые специалисты в своих исследованиях упоминают возраст родителей старше 35 лет. В числе внешних факторов, способствующих развитию аномалий женских половых органов, указывают наркоманию , алкоголизм , прием ряда лекарственных препаратов, плохое питание, бактериальные и вирусные инфекции (особенно – в первом триместре гестации), профессиональные вредности, бытовые отравления, неблагоприятную экологическую обстановку, ионизирующее излучение, пребывание в зоне военных действий и т. д.
Непосредственной причиной аномалий женских половых органов становятся нарушения органогенеза. Наиболее грубые дефекты возникают при неблагоприятных воздействиях на ранних сроках гестации. Закладка парных мюллеровых протоков происходит на первом месяце гестации. Вначале они имеют вид тяжей, но на втором месяце трансформируются в каналы. В последующем нижняя и средняя части этих каналов сливаются, из средней части образуется зачаток матки, из нижней – зачаток влагалища. На 4-5 месяце происходит разграничение тела и шейки матки.
Фаллопиевы трубы, происходящие из верхней, не слившейся части мюллеровых протоков, закладываются на 8-10 неделе. Формирование труб завершается к 16 неделе. Девственная плева происходит из нижней части слившихся протоков. Наружные половые органы образуются из кожных покровов и мочеполовой пазухи (передней части клоаки). Их дифференцировка осуществляется на 17-18 неделе гестации. Формирование влагалища начинается на 8 неделе, его усиленный рост приходится на 19 неделю.
Пороки развития клитора могут проявляться в виде агенезии, гипоплазии и гипертрофии. Первые два дефекта являются чрезвычайно редкими аномалиями женских половых органов. Гипертрофия клитора обнаруживается при врожденном адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников). Выраженная гипертрофия рассматривается как показание к хирургической коррекции.
Аномалии вульвы, как правило, выявляются в составе множественных пороков развития, сочетаются с врожденными дефектами прямой кишки и нижних отделов мочевыводящей системы, что обусловлено формированием перечисленных органов из общей клоаки. Могут наблюдаться такие аномалии женских половых органов, как гипоплазия больших половых губ или заращение влагалища, сочетающееся либо не сочетающееся с заращением ануса. Нередко встречаются ректовестибулярные и ректовагинальные свищи. Лечение оперативное – пластика половых губ , пластика влагалища , иссечение свища.
Достаточно распространенными аномалиями маточных труб являются врожденная непроходимость и различные варианты недоразвития труб, обычно сочетающиеся с другими признаками инфантилизма. К числу аномалий женских половых органов, повышающих риск развития внематочной беременности, относятся асимметричные фаллопиевы трубы. Редко выявляются такие пороки развития, как аплазия, полное удвоение труб, расщепление труб, слепые ходы и добавочные отверстия в трубах.
Аномалии яичников обычно возникают при хромосомных нарушениях, сочетаются с врожденными дефектами или нарушением деятельности других органов и систем. Дисгенезия яичников наблюдается при и синдроме Клайнфельтера . Агенезия одной или обеих гонад и полное удвоение яичников относятся к числу чрезвычайно редких аномалий женских половых органов. Возможна гипоплазия яичников , обычно сочетающаяся с недоразвитием других отделов репродуктивной системы. Описаны случаи эктопии яичников и образования добавочных гонад, прилегающих к основному органу.
Развитие беременности в аномальной маточной трубе является показанием к неотложной тубэктомии . При нормально функционирующих яичниках и аномальных трубах беременность возможна путем экстракорпорального оплодотворения взятой при пункции фолликула яйцеклетки. В случаях аномалии яичников возможно использование репродуктивных технологий с оплодотворением донорской яйцеклетки или переносом в матку пациентки донорского эмбриона .
