ГОРМОНЫ И ПРЕПАРАТЫ, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ФУНКЦИЮ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Щитовидная железа выделяет гормоны тироксин и трийодтиронин, которые регулируют жировой, углеводный и белковый обмен веществ, а также рост и развитие организма. Также щитовидная железа выделяет гормон тиреокальцитонин, который отвечает за обмен кальция и фосфора в организме. Гипофункция (пониженная секреция гормонов) щитовидной железы в детском возрасте приводит к кретинизму - заболеванию, которое сопровождается умственной и физической отсталостью; а в более зрелом возрасте - к микседеме, эндокринное заболевание, которое проявляется в замедлении обменных процессов организма, отеке тканей и др. Особой формой недостаточности щитовидной железы является эндемический зоб - заболевание, которое возникает при недостатке в пище йода, который крайне необходим в организме для синтеза тироксина и трийодтиронина, в результате чего наблюдается компенсаторно увеличение железы. При данном заболевании необходимо добавлять в пищу малые дозы йода (в виде натрия или калия йодида в дозе около 100 мкг).
Гиперфункция щитовидной железы проявляется в виде базедовой болезни, при которой наблюдаются усиление обменных процессов (обмен углеводов, белков, жиров), наблюдаются также похудание, нарушения сна, повышение температуры тела, увеличивается щитовидная железа, появляется пучеглазие, нарушается функция сердечно-сосудистой системы и прочее.
При гипофункции щитовидной железы в качестве лечения проводится заместительная терапия, которая призвана восполнить недостаток гормонов в организме.
ТИРЕОИДИН - гормон, который получают из щитовидных желез убойного скота. Тиреоидин содержит гормоны тироксин и трийодтиронин. Тиреоидин н азначают для лечения гипотиреоза, а также кретинизма у детей. Тиреоидин п рименяется при раке щитовидной железы после удаления опухоли; очень осторожно - при атеросклерозе. Тиреоидин н азначают в дозах 0,05 - 0,2 г/сут - при гипотиреозе (дозы подбирают индивидуально), при раке щитовидной железы - до 1 г в день. Тиреоидин п ротивопоказан при тиреотоксикозе, сахарном диабете и других эндокринных заболеваниях, а также при ишемической болезни сердца, резком истощении. Форма выпуска тиреоидина : порошок и таблетки по 0,05; 0,1 г и гранулы по 0,01 г. (в упаковке 2 пакета по 15 г). Список Б.
Пример рецепта т иреоидина на латинском :
Rp.: Tab. Thyreoidini obductae 0,1 N 50
D. S. По 1 таблетке 1 раз в день.
Rp.: Thyreoidini 0,02 Sacchari 0,2
M. f. pulv.
D. t. d. N. 20
S. По 1 порошку 3 раза в день (ребенку 2 лет).
ТРИЙОДТИРОНИНА ГИДРОХЛОРИД (фармакологические аналоги: лиотиронин ) - синтетический препарат, соответствует естественному гормону (трийодтиронину ). Показания к применению трийодтиронина гидрохлорида и противопоказания аналогичны таковым для тиреоидина. Форма выпуска трийодтиронина гидрохлорида : таблетки по 0,00002 г.
Пример рецепта т рийодтиронина гидрохлорида на латинском :
Rp.: Tab. Triiodthyronini 0,00002 N. 50
D. S. По 1 таблетке 1-2 раза в день.
ЛЕВОТИРОКСИНА НАТРИЕВАЯ СОЛЬ (фармакологические аналоги: Л-тироксин ) - стандартизированный синтетический продукт гормона щитовидной железы с продолжительным действием. Левотироксина натриевая соль назначается при гипотиреозе у взрослых и детей, при тиреоидите, при нарушении развития детей, обусловленном недостатком гормонов щитовидной железы. Дозы и продолжительность лечения Л-тироксином назначаются индивидуально (у взрослых диапазон доз препарата от 100 до 200 мкг в день в среднем). Побочные действия при применении Л-тироксина : тахикардия, беспокойство, глюкозурия, тремор. Противопоказания к применению Л-тироксина : инфаркт миокарда, стенокардия, аритмии; нежелательно назначать при хронических заболеваниях. Форма выпуска Л-тироксина : таблетки по 100 мкг.
ТИРЕОКОМБ - комбинированный препарат калия йодида и гормонов щитовидной железы. В одной таблетке содержится: тироксина 0,07 мг, трийодтиронина 0,01 мг и калия йодида 0,15 мг. Тиреокомб назначаетя при тиреоидите, гипотиреозе, при эндокринном экзофтальме, а также для профилактики рецидивирующего зоба: по 1-2 таблетки 1-3 раза в день - в зависимости от заболевания и состояния больного. Побочные действия при применении тиреокомба: бессонница, тахикардия, беспокойство, уменьшение массы тела, повышение артериального давления. Форма выпуска т иреокомба : таблетки.
ТИРЕОТОМ - в 1 таблетке содержится тироксина 0,04 мг и трийодтиронина 0,01 мг. Тиреотом применяется при эутиреоидном зобе и гипотиреозе. Дозы тиреотома зависят от возраста больного, характера и течения заболевания (обычно препарат назначают по 1-3 таблетки в день). Форма выпуска тиреотома : таблетки по 0,05 мг. Список Б.
При гиперфункции щитовидной железы (базедовой болезни) применяют антитиреоидные препараты.
ТИАМАЗОЛ (фармакологические аналоги: метизол, мерказолил, тирозол ) - гормональный препарат, который уменьшает синтез тироксина в щитовидной железе, а также способствует ускорению выделения йодидов. Тиамазол применяется при разных формах диффузного токсического зоба, а также при подготовке к операции на щитовидной железе. Тиамазол н азначается перорально по 20 - 40 мг/сут, а после нормализации функции щитовидной железы дозу снижают до 5 - 20 мг/сут, продолжительность лечения препаратом - до 1 /2 лет. Побочные действия тиамазола : лейкопения, рвота, тошнота, боли в суставах, сыпь. Противопоказания к применению т иамазола : в период лактации, беременность, лейкопения, узловые формы зоба. Форма выпуска т иамазола : таблетки по 0,005 г. Список Б.
Пример рецепта т рийодтиронина гидрохлорида на латинском :
Rp.: Tab. Mercazolili 0,005 N. 20
D. S. По 1 таблетке 3 раза в день (в период ремиссии).
Наименование: Трийодтиронин 50 Берлин-Хеми (Triodothyronine 50 Berlin-Chemie)
Форма выпуска, состав и пачка
Таблетки плоскоцилиндрические, розового цвета, с односторонней риской.
1 таб. лиотиронин 50 мкг.
Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный, желатин, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный, краситель Ponceau 4R кошенилевый красный (Е124).
Клинико-фармакологическая группа
Препарат гормонов щитовидной железы.
Фармакологическое действие
[I] — Инструкция по медицинскому применению одобрена фармакологическим комитетом МЗ РФ
Синтетический гормон щитовидной железы, восполняет дефицит гормонов щитовидной железы. Увеличивает потребность тканей в кислороде, стимулирует их рост и дифференцировку, повышает уровень базального метаболизма (белков, жиров и углеводов). В малых дозах оказывает анаболический, а в больших - катаболический эффект. Угнетает выработку тиреотропного гормона. Усиливает энергетические процессы, оказывает положительное влияние на функции нервной и сердечнососудистой систем, печени и почек. Максимальный фармакологический эффект развивается через 2-3.
Фармакокинетика
Абсорбция- 95% (на протяжении 4 ч). Связь с белками плазмы- высокая. T1/2- 2.5
Показания к применению продукта
Режим дозирования
Внутрь, за 30 мин до еды. В начале курса лечения взрослым рекомендуют назначать по 1/2таб. Трийодтиронина 50 Берлин-Хеми в сут (что соответствует 25 мкг). Эту дозу целесообразно увеличивать через через 2-4 недели на 1/2-1 таблетки Средняя поддерживающая доза составляет от 1 до 1.5 таблетки Трийодтиронина 50 Берлин-Хеми.
Побочное действие
Аллергические реакции; прогрессирование сердечной недостаточности и стенокардии.
Противопоказания к применению продукта
С осторожностью при тахикардии; тахиаритмии; стенокардии I-II функционального класса; сердечной недостаточности; сахарном диабете; пожилом возрасте.
Беременность и лактация
Трийодтиронин 50 Берлин-Хеми не рекомендуется использовать во время беременности в составе комбинированной терапии при лечении тиреотоксикоза в сочетании с тиреостатическими препаратами, поскольку это может привести к развитию гипотиреоза у плода.
Особые указания
Тщательный подбор дозы и частый врачебный контроль требуется проводить у больных в пожилом возрасте, при стенокардии I-II функционального класса, сердечной недостаточности и при некоторых формах нарушения сердечного ритма (тахиаритмия).
Необходимо избегать передозировки лиотиронина, проявляющейся развитием тиреотоксикоза, в особости при стенокардии I-II функционального класса, сердечной недостаточности или при тахиаритмии. При гипотиреозе, вызванном поражением гипофиза, необходимо выяснить, имеет ли одновременно место недостаточность коры надпочечников. В этом случае лечение надпочечниковой недостаточности надлежит начинать перед назначением терапии гормонами щитовидной железы.
Передозировка
При передозировке продукта наблюдаются симптомы, характерные для тиреотоксикоза: сердцебиение, нарушение ритма сердца, тахикардия, боль в сердце, тремор, раздражительность, бессонница, высокая потливость, увеличение аппетита, снижение массы тела, диарея, головная боль, дисменорея.
В зависимости от выраженности симптомов врачом может быть рекомендовано уменьшение суточной дозы продукта, перерыв в лечении на несколько дней, назначение бета- адреноблокаторов. После исчезновения побочных эффектов лечение надлежит начинать с осторожностью с более низкой дозы.
Лекарственное взаимодействие
Снижает эффект гипогликемических средств, усиливает — непрямых антикоагулянтов, сосудосуживающих продуктов.
Колестирамин снижает всасывание лиотиронина.
Пероральные контрацептивы снижают эффект лиотиронина.
Фенитоин, салицилаты, дикумарол, фуросемид (в больших дозах), клофибрат, антидепрессанты, сердечные гликозиды, кетамин повышают концентрацию и риск развития побочных эффектов лиотиронина.
Условия отпуска из аптек
По рецепту.
Условия и периоди хранения
Список Б.
При температуре не выше 25оС, в защищенном от света и недоступном для малышей месте.
Период годности- 3 года.
Не использовать по истечению периода годности, указанного на пачке.
Препарат гормонов щитовидной железы
Таблетки плоскоцилиндрические, розового цвета, с односторонней риской.
Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный, желатин, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный, краситель Ponceau 4R кошенилевый красный (Е124).
60 шт. - флаконы стеклянные (1) - пачки картонные.
[I] - Инструкция по медицинскому применению одобрена фармакологическим комитетом МЗ РФ
Синтетический гормон щитовидной железы, восполняет дефицит гормонов щитовидной железы. Увеличивает потребность тканей в кислороде, стимулирует их рост и дифференцировку, повышает уровень базального метаболизма (белков, жиров и углеводов). В малых дозах оказывает анаболический, а в больших — катаболический эффект. Угнетает выработку тиреотропного гормона. Усиливает энергетические процессы, оказывает положительное влияние на функции нервной и сердечнососудистой систем, печени и почек. Максимальный фармакологический эффект развивается через 2—3 сут.
— гипотиреоз любого генеза;
— эутиреоидный зоб;
— профилактика рецидива зоба после проведения оперативного лечения или терапии радиоактивным ;
— диффузный токсический зоб: после достижения эутиреоидного состояния тиреостатиками (в составе комбинированной терапии).
— повышенная чувствительность к препарату;
— нелеченный тиреотоксикоз;
— ишемическая болезнь сердца ( , стенокардия III—IV функционального класса);
— острый миокардит;
— нелеченная надпочечниковая недостаточность;
— кахексия.
С осторожностью при тахикардии; тахиаритмии; стенокардии I—II функционального класса; сердечной недостаточности; сахарном диабете; пожилом возрасте.
Внутрь, за 30 мин до еды. В начале курса лечения взрослым рекомендуют назначать по 1/2таб. Трийодтиронина 50 Берлин—Хеми в сут (что соответствует 25 мкг). Эту дозу целесообразно увеличивать через каждые 2—4 недели на 1/2—1 таб. Средняя поддерживающая доза составляет от 1 до 1.5 таб. Трийодтиронина 50 Берлин—Хеми.
Аллергические реакции; прогрессирование сердечной недостаточности и стенокардии.
При передозировке препарата наблюдаются симптомы , характерные для тиреотоксикоза: сердцебиение, нарушение ритма сердца, тахикардия, боль в сердце, тремор, раздражительность, бессонница, повышенная потливость, повышение аппетита, снижение массы тела, диарея, головная боль, дисменорея.
В зависимости от выраженности симптомов врачом может быть рекомендовано уменьшение суточной дозы препарата, перерыв в лечении на несколько дней, назначение . После исчезновения побочных эффектов лечение следует начинать с осторожностью с более низкой дозы.
Снижает эффект гипогликемических средств, усиливает - непрямых антикоагулянтов, сосудосуживающих препаратов.
Колестирамин снижает всасывание лиотиронина.
Пероральные контрацептивы снижают эффект лиотиронина.
Фенитоин, салицилаты, дикумарол, (в больших дозах), клофибрат, антидепрессанты, сердечные гликозиды, кетамин повышают концентрацию и риск развития побочных эффектов лиотиронина.
Тщательный подбор дозы и частый врачебный контроль требуется проводить у пациентов в пожилом возрасте, при стенокардии I—II функционального класса, сердечной недостаточности и при некоторых формах нарушения ритма (тахиаритмия).
Необходимо избегать передозировки лиотиронина, проявляющейся развитием тиреотоксикоза, в особенности при стенокардии I—II функционального класса, сердечной недостаточности или при тахиаритмии. При гипотиреозе, вызванном поражением гипофиза, необходимо выяснить, имеет ли одновременно место
синтетический препарат, соответствующий естественному гормону щитовидной железы.
Синонимы : Liothyronine , Ttybon, Trionin .
Форма выпуска . Таблетки по 20 и 50 мкг.
Фармакокинетика . Хорошо абсорбируется в пищеварительном канале, действие развивается быстро, так как циркулирует в крови в свободной форме и активно проникает в ткани. После приема внутрь латентный период длится 4—8 ч, максимальное действие развивается на 2—3-й сутки и заканчивается через 8—10 дней. Быстро инактивируется в печени. Период полужизни — 2—3 дня.
Применение . При экстремальных состояниях для быстрого устранения недостаточности щитовидной железы, в частности при выключении тиреотропной функции гипофиза, гипотиреоидной коме и т. д. При аллергическом синдроме у больных микседемой.
Трийодтиронин активнее тиреоидина (0,1 мг тиреоидина соответствует 25—30 мкг трийодтиронина гидрохлорида). Назначают его во избежание передозировки вначале в малых дозах (5—10 миг), постепенно подбирая оптимальную дозу (25—100 мкг в сутки). Терапевтический эффект при применении трийодтиронина наступает через 24 ч, а эутиреоидное состояние—через 7—12 дней.
При гипотиреоидной коме назначают внутривенно по 100 мкг каждые 12 ч или по 20 мкг с интервалом 3—4 ч до повышения интерректальной температуры. С этого момента дозу трийодтиронина снижают до 60 мкг. Одновременно определяют частоту пульса и температуру тела. У больных с ишемической болезнью сердца в анамнезе начальная доза трийодтиронина гидрохлорида не должна превышать 60—80 мкг, а в дальнейшем — 10—12 мкг 2 раза в сутки под контролем ЭКГ. Затем для предупреждения кардиальных осложнений внутривенные вливания прекращают и переходят на введение трийодтиронина внутрь через зонд в дозе от 5 до 20 мкг каждые 12 ч. С особой осторожностью нужно применять трийодтиронин при сахарном диабете.
Одновременно для борьбы с коллапсом, гипогликемией и нарушением водно-солевого обмена внутривенно капельно вводят преднизолон или гидрокортизон, сердечные гликозиды, антибиотики широкого спектра действия и 5 % раствор глюкозы. После выведения из комы назначают в адекватных дозах трийодтиронин внутрь. При вторичных и третичных гипотиреозах трийодтиронина гидрохлорид назначают на фоне предварительно начатого лечения кортикостероидами.
При гипотиреоидном и эутиреоидном спорадическом зобе в начале лечения используют трийодтиронина гидрохлорид до 75 мкг в день. При эутиреоидном зобе, кроме того, назначают антиструмин. После устранения острых явлений и восстановления эутиреоидного состояния при подостром тиреоидите назначают трийодтиронина гидрохлорид по 20—100 мкг в сутки; одновременно начинают постепенно снижать дозу глюкокортикоидов или салицилатов с интервалами 4—6 дней.
В случае редко встречающейся гипопитуитарной комы, когда в клинической картине доминирует гипотермическая и гипогликемическая симптоматика, наряду с гидрокортизоном в больших дозах (0,7—1,2 г в сутки) показано очень осторожное применение трийодтиронина, вначале не более 10—20 мкг в сутки. Больным аутоиммунным тиреоидитом рекомендуется назначать трийодтиронина гидрохлорид по 60— 100 мкг/сут. При аденоме щитовидной железы трийодтиронин применяют в максимально переносимой дозе, при злокачественных опухолях щитовидной железы — по 200—600 мкг/сут.
Пробу с трийодтиронином (тиреоидином) производят с целью выявления автономности роста и функционирования узлов щитовидной железы. Отсутствие после 10—14-дневного приема 80—120 мкг трийодтиронина в сутки (или 0,1—0,15 г тиреоидина в сутки) изменений размеров и плотности узлов свидетельствует об автономности роста узлов. Применение трийодтиронина и тиреоидина при автономном функционировании узлов, по данным сканирования, не угнетает захват 181 I.
Существует проба с трийодтиронином на подавление захвата 131 I щитовидной железой. У здоровых людей после применения 80—120 мкг трийодтиронина в сутки в течение 7—10 дней снижается захват 131 I щитовидной железой более чем на 50 % от исходного уровня; у больных диффузным токсическим зобом и при гиперфункционирующих узлах в щитовидной железе эти явления отсутствуют.
Побочное действие , противопоказания к назначению, взаимодействие с другими лекарственными средствами. См. .
cbytttbxtcrbq ghtgfhft, cjjtdttctde.obq tcttctdtyyjve ujhvjye obtjdblyjq ;tktps.
Cbyjybvs: Liothyronine, Ttybon, Trionin.
Ajhvf dsgecrf. Tf,kttrb gj 20 b 50 vru.
Afhvfrjrbyttbrf. }
