Отит - это один из самых часто встречающихся диагнозов в ежедневной практике врача - оториноларинголога. При остром отите мы наблюдаем воспалительный процесс, затрагивающий один из отделов органа слуха человека. Появление острой боли в ухе - главный симптом, сигнализирующий о начале развития воспаления.
Болезнь распространена как среди детей, так и среди взрослых. Хотя дети находятся в группе повышенного риска развития острого воспаления. Связано это с особенностями строения детского уха и слабым, неокрепшим иммунитетом.
К болезням органа слуха, как и к любому другому заболеванию, сосредоточенному в области головы, нужно относиться внимательно и ответственно, поскольку инфекция с кровотоком может легко достичь головного мозга и вызвать необратимые последствия. Поэтому лечить острый воспалительный процесс необходимо сразу, как только появились первые предпосылки заболевания. Лечение заболевания должно проводиться в больнице, под контролем грамотного врача.
В этой статье мы рассмотрим, как развивается заболевание, какие есть методы лечения на сегодняшний день, как проявляются осложнения отита и как их избежать.
Воспаление, которое протекает в органе слуха, бывает хроническим или острым. При остром течении отита заболевание длится на протяжении до трёх недель, при хроническом - более трёх месяцев. Хронический процесс запускается, когда лечение острой формы отита не производилось или проходило не на должном уровне. Встречается и промежуточная форма - подострая, когда длительность болезни составляет от трёх недель до трёх месяцев.
Орган слуха человека подразделяется на три части: наружное, среднее и внутреннее ухо. Отит может появиться в каждой из этих областей. Исходя из места расположения воспаления выделяют острый средний отит, и воспаление внутреннего уха именуемое по другому как лабиринтит.
Наружные проявления воспаления, в свою очередь, делятся на ограниченные, проявляющиеся преимущественно в виде фурункула ушной раковины, и диффузный отит. При диффузном отите поражается значительная область наружного уха.
Острое воспаление среднего уха охватывает барабанную полость уха, слуховую (евстахиевую) трубу и сосцевидный отросток. Эта разновидность заболеваний органа слуха - наиболее часто встречающаяся.
Заболевание внутреннего отдела называется лабиринтитом (эту часть уха называют лабиринтом из-за схожести его формы с улиткой). Как правило, воспаление охватывает внутренний отдел, если лечение воспалительного заболевания среднего уха проводилось с запозданием или лечение отита подобрали неверно.
Исходя из причин возникновения, выделяют инфекционный отит, вызываемый разного рода возбудителями, и неинфекционный (например, возникающий из-за воздействия на организм аллергенов или из-за травм уха).
Отит в острой форме может протекать в катаральной (без образования в ушной полости отделяемого секрета), экссудативной (с образованием в барабанной полости жидкости) и гнойной (с присутствием гнойных масс) формах.
Воспалительный процесс всегда вызывают болезнетворные микроорганизмы, значит в организме должны присутствовать предпосылки для их активизации. Причинами возникновения отита среднего уха выступают:
Наружный отит может развиться вследствие неправильной гигиены уха. Если не ухаживать за ушами, в них будет скапливаться грязь, а это благоприятная среда для размножения бактерий. Вредна также чрезмерная гигиена: ушная сера - естественный барьер от проникновения бактерий внутрь уха. Если каждый день с усердием прочищать слуховые проходы, человек лишается этого барьера и открывает дорогу болезнетворным микроорганизмам. Ещё одна ошибка, которая доводит до острого воспаления уха, - чистка ушей острыми предметами, которые для этого не предназначены (зубочистки, спички, шпильки для волос). Подобные действия могут привести к повреждениям ушной раковины, что в свою очередь влечёт проникновение в раны инфекции. Ещё один фактор - попавшая в ухо грязная вода, в которой содержатся возбудители заболевания. «Ухо пловца» - так ещё называют эту разновидность болезни.
Как мы уже говорили, воспаление внутреннего отдела возникает из-за недолеченного среднего отита, если лечению отита не уделялось должного внимания. Бактерии могут также попасть сюда из мозговых оболочек, например, при менингите. Этот вид воспаления могут спровоцировать травмы и переломы черепа или височной кости.
Чтобы вовремя распознать болезнь и подобрать правильное лечение, необходимо уметь определять его признаки.
Острое течение болезни характеризуется стремительным началом и ярко выраженной симптоматикой.
При заболевании наружного уха человек испытывает болевые ощущения и внутри, усиливающиеся при нажатии на него с внешней стороны. Острая боль возникает при глотании и пережёвывании пищи. Само ухо отекает и краснеет. Кожа ушной раковины зудит, жалобы больного сводятся к состоянию заложенности и звона в ухе.
При остром среднем отите основным признаком воспаления является неожиданное появление острых стреляющих болей, которые к ночи становятся сильнее. Боль может иррадиировать в виски, левую или правую лобные части, в челюсть - её очень сложно вытерпеть даже взрослому человеку, не говоря уже про детей. Также для острого среднего отита характерны следующие признаки:
Основной признак при лабиринтите - головокружения. Они могут длиться несколько секунд, а могут несколько дней.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Если вы заметили у себя один или несколько из выше описанных признаков, необходимо немедленно обратиться к врачу за лечением.
Лечение острого отита длится от одной до трёх недель. Выделяют несколько этапов развития заболевания. Но совсем необязательно, что больной пройдёт их все. Если лечение инфекционного отита начато вовремя и лечением острого заболевания занимается грамотный ЛОР-врач, выздоровление не заставит себя долго ждать.
Итак, течение болезни условно разделяют на несколько этапов:
Как правило, если приступить к лечению болезни вовремя, лечение острого гнойного отита, экссудативного или воспаления любого другого рода, удаётся избежать каких бы то ни было осложнений.
Однако если лечением не заниматься и запустить болезнь, диагноз может стать хроническим. Самыми серьёзными последствиями являются: менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга, неврит лицевого нерва, потеря слуха. Но эти опасные состояния могут проявиться лишь тогда, когда пациенты лечением отита упорно пренебрегают.
Профилактические мероприятия включают борьбу с имеющимися в организме очагами воспалений, грамотную и своевременную терапию лор-болезней, правильная гигиена ушей и, конечно же, укрепление иммунитета.
Вылечить острый отит намного проще, если терапия заболевания началась как можно раньше. Лечение должно проходить под наблюдением врача-оториноларинголога. Комплексное лечение включает в себя следующие мероприятия:
Все назначения ЛОР-врача должны выполняться в полной мере: ведь соблюдение рекомендаций по лечению - залог быстрого выздоровления.
Некоторые пациенты излишне самоуверенны и считают, что такое заболевание как отит, можно легко вылечить с помощью народных средств и «бабушкиных» рецептов. В ход идут самые разнообразные методы. Это огромное заблуждение!
Первая ошибка - нельзя помещать в слуховой проход никакие посторонние предметы. Кто-то пытается использовать фитосвечи, кто-то, например, листья герани. Такие меры чреваты тем, что в ухе могут застрять остатки листьев, что спровоцирует усиление воспаления.
Вторая ошибка - использование тепловых и разогревающих компрессов при гнойной форме болезни. Кто-то заменяет компрессы грелкой. На этой стадии заболевания тепловое прогревание только усилит размножение бактерий.
Третья ошибка - попытка закапывать в уши различные масла или вариации спирта. Если во время такого лечения произошла перфорация барабанной перепонки, подобные закапывания принесут не только болезненные ощущения, но и вызовут рубцовый процесс в среднем ухе и барабанной перепонке.
Таким вопросом задаются многие пациенты, которые неожиданно столкнулись с заболеваниями уха. Среди многообразия клиник и медицинских центров очень сложно выбрать лучшую, особенно когда из-за острой боли не возможно сосредоточиться ни на чём.
«ЛОР Клиника Доктора Зайцева» специализируется исключительно на заболеваниях уха, горла и носа.
Лечение болезней уха, в том числе, отит - это наш профиль.
Приём ведут высококвалифицированные специалисты с большим практическим опытом работы.
Пожалуйста, не затягивайте с лечением!
Звоните, записывайтесь на приём и приходите.
Мы вам обязательно поможем!
Патологические процессы, возникающие в различных отделах среднего уха, весьма разнообразны. Полиморфность патогенеза зависит от особенностей анатомии и физиологии этого органа, патологического агента, иммунологического состояния и т.д.
В зависимости от длительности заболевания различают острые и хронические процессы, применительно к стадиям воспаления - катаральные, серозные и гнойные формы среднего отита.
Среди трех полостей (отделов) среднего уха (барабанная полость, слуховая труба, клетки сосцевидного отростка) наиболее часто острое воспаление возникает в барабанной полости и в слуховой трубе, реже - в сосцевидном отростке. При этом нужно иметь в виду, что острое воспаление всегда распространяется на все отделы среднего уха, но в одном из отделов оно выражено преимущественно, в остальных - в значительно меньшей мере. Однако обший термин «острый средний отит» принято относить только к воспалению в барабанной полости. Соответственно преимущественное развитие острого воспаления в слуховой трубе называют евстахиитом (реже - острым катаральным или серозным средним отитом, туботим- панитом, тубоотитом), в сосцевидном отростке - мастоидитом. Нередко встречается одновременное резкое выраженное течение воспалительного процесса в двух и даже трех отделах среднего уха, в этих случаях применяют соответствующие названные термины. Следовательно, в диагностике и лечении заболевания рассматривать изолированно острое воспаление в слуховой трубе и барабанной полости не представляется воз- можным, поскольку нарушение дренажной, защитной и вентиляционной функций слуховой трубы при остром евстахиите всегда влечет за собой острые структурно-функциональные нарушения и в других полостях среднего уха и требует соответствующей оценки и терапии.
Острый средний отит (otitis media acuta) - острое воспаление слизистой оболочки среднего уха преимущественно барабанной полости, обычно инфекционной природы.
Частота названного заболевания составляет около 2,5 % среди населения. Среди общего числа лиц с патологией JIOP- органов острый средний отит диагностируется в 20-30 % случаев.
Поскольку острое воспаление среднего уха всегда протекает с нарушением слуховой функции (по кондуктивному и смешанному типу), а также может переходить в хроническую форму (хронический гнойный средний отит, адгезивный отит), что на какой-то период нарушает жизнедеятельность человека, проблема острого среднего отита имеет большое социальное значение. К этому следует добавить, что острый средний отит стоит на втором месте среди заболеваний уха по числу местных и общих осложнений.
В одних случаях течение острого отита легкое, в других - тяжелое и затяжное с переходом в хроническую форму. Здесь решающую роль играет адекватность и своевременность проводимого лечения.
Этиология и патогенез острого среднего отита многообразны. Основной причиной является переход воспалительного процесса из носоглотки в глоточное устье слуховой трубы. Наиболее частые возбудители - вирусы, вызывающие ОРВИ, стрептококково-стафилококковые ассоциации (как правило, сапрофитирующие в полости носа и носоглотки), у детей - пневмококк.
Среди механизмов проникновения инфекции в полость среднего уха превалирует тубогенный, т.е. через слуховую трубу. В физиологических условиях слизистая оболочка барабанной полости стерильна благодаря защитной функции му- коциллиарного барьера слуховой трубы и барабанной полости, эвакуирующего физиологический и патологический секрет по направлению к носоглотке. При массивном микробно-вирус- ном инфицировании слуховой трубы происходит в той или иной мере инактивация мерцательного эпителия, даже так называемое его «облысение», вследствие чего патогенная флора может с большей легкостью мигрировать в полость среднего уха. Существуют и другие пути проникновения инфекции в барабанную полость, травматический путь - при разрывах барабанной перепонки либо через проникающую рану в области сосцевидного отростка. При первичном эпидемическом (ме- нингококковом) менингите инфекция по преформированным путям (водопроводы ушного лабиринта, внутренний слуховой проход) также может проникать в среднее ухо (менингогенный путь инфицирования). Сравнительно редко встречается гематогенный путь, он возможен в случаях таких заболеваний, как сепсис, скарлатина, корь, туберкулез, тиф.
При наиболее распространенном тубогенном остром среднем отите провоцирующими и усугубляющими клиническую картину факторами являются хронические заболевания полости носа и околоносовых пазух, приводящие к нарушению носового дыхания и хроническому инфицированию носоглотки, а также аденоиды и хронический тонзиллит.
В начале тубогенного острого среднего отита, возникающего одновременно с острым евстахиитом, значительно снижается давление в барабанной полости. В связи с этим развивается компрессия слуховых косточек за счет втяжения барабанной перепонки. Относительная иммобилизация барабанной перепонки и цепи слуховых косточек приводит к возникновению кондуктивной тугоухости. Так начинается типичное (или классическое) развитие тубогенного острого среднего отита, далее процесс может разворачиваться по полной программе или лишь частично, в зависимости от экзо- и эндогенных факторов. При полном развитии острого среднего отита вслед за втяжением барабанной перепонки происходит гиперемия слизистой оболочки среднего уха и барабанной перепонки за счет все большего падения давления в среднем ухе: на фоне блока слуховой трубы имеющийся воздух поглощается слизистой оболочкой барабанной полости. Затем в течение 2-3 дней в среднее ухо пропотевает жидкость из кровенаполненной слизистой оболочки. Формируется серозный экссудат в полости среднего уха.
На следующем этапе бактериальный агент, достигая гипо- тимпанума (в первую очередь), приводит к инфицированию среднего уха, лейкоцитарной инфильтрации слизистой оболочки и миграции нейтрофилов в серозный экссудат. Начинается гное- образование - экссудат приобретает гнойный характер. Эти явления сопровождаются выраженным отеком подслизистого слоя и слизистой оболочки. Последняя утолщается в десятки раз, на ее поверхности развиваются эпителиальные эрозии (изъязвления). Эта стадия острого отита наиболее чревата осложнениями по причине затекания гнойного экссудата в сосцевидный отросток через aditus ad antrum в пещеру (антрум), а также проникновения токсинов в жидкие среды ушного лабиринта (через воспаленные мембранные образования окон промонториума) и в полость черепа. Затем, вследствие давле- ния гноя, переполняющего барабанную полость, а также высокой лизирующей активности экссудата происходит прободение наиболее тонкой мембранозной стенки барабанной полости, т.е. барабанной перепонки, и гной изливается в наружный слуховой проход. После прекращения гноетечения в среднем ухе формируются репаративные процессы, и перфорация барабанной перепонки подвергается рубцеванию. Нередко в месте образования рубца откладываются соли кальция (петри- фикаты), видимые при отоскопии.
Такое течение на любом этапе может осложниться распространением инфекции во внутреннее ухо, полость черепа и т.д. или оно может быть менее агрессивным, чем в типичном варианте.
Клиническая картина и диагностика. Симптомы и клиническая картина острого среднего отита, как уже отмечалось, могут быть выражены в разной степени в зависимости от тяжести воспаления. В патогенезе и клинике заболевания выделяют пять стадий его течения. Различают местные и общие симптомы. Местные симптомы патогномо- ничны для каждой из пяти стадий острого отита. При этом вовсе не обязательно развитие пятистадийной клинической картины со всем обилием симптоматики.
Развитие острого среднего отита может приостановиться на любой из приводимых ниже стадий и принять абортивное течение. Это определяется тяжестью течения процесса, адекватностью и своевременностью проводимого лечения.
Стадия острого евстахиита, когда мы имеем дело лишь с воспалением слизистой оболочки слуховой трубы и последовательным нарушением вентиляционной, дренажной и барьерной функций. На этой стадии вследствие понижения давления в барабанной полости и компрессии барабанной перепонки и цепи слуховых косточек пациент жалуется на низкочастотный шум (гул) и чувство заложенности в ухе (именно на чувство заложенности, а не на понижение слуха). Патогномоничным для этой стадии острого отита является еще один симптом - аутофония, резонирование собственного голоса в больном ухе. Симптом этот имеет двоякую природу, он возникает, во-первых, по причине того, что иммобилизованные слуховые косточки в гораздо меньшей (по сравнению с физиологическими условиями) степени передают внешние шумы к слуховому рецептору; во-вторых, еще не успевшая заполниться экссудатом барабанная полость является хорошим резонатором для собственного голоса. Именно поэтому пациент жалуется на то, что собственный голос отдается в больном ухе, как в пустой бочке
Рис. 9.2. Острое воспаление среднего уха.
а - острый евстахиит; б, в, г, д - острый катаральный средний отит
При проведении отоскопии определяют признаки втяже- ния барабанной перепонки (рис. 9.2, а): укорочение рукоятки молоточка, укорочение или исчезновение светового конуса (он может быть также представлен отдельными световыми бликами на поверхности перепонки); напротив, передняя и задняя молоточковые складки, а также короткий отросток молоточка резко контурируются натянутой частью барабанной перепонки.
При камертональном исследовании слуха выявляются ла- терализация звука в опыте Вебера в сторону больного уха, отрицательный характер опытов Ринне, Бинга и Федериче на стороне патологии.
На этой стадии общее состояние больного не меняется, температура тела остается нормальной, если только речь не идет об ОРВИ или гриппе, явившихся причиной заболевания. В данной ситуации констатируется острый евстахиит. При проведении лечения (иногда и без него) воспалительный процесс может на этом окончиться в течение 3-5 дней, но может и перейти в следующую стадию заболевания.
Стадия острого катарального воспаления в среднем ухе характеризуется полнокровием сосудов слизистой оболочки барабанной полости и барабанной перепонки вследствие значительного понижения давления в полостях среднего уха. На этой стадии часто возникает асептическое воспаление в среднем ухе с образованием серозного экссудата.
Аутофония перестает беспокоить пациента вследствие заполнения барабанной полости экссудатом. Нарастают шум в ухе и понижение слуха по типу кондуктивной тугоухости. У пациента на этой стадии воспаления появляется боль в ухе вследствие сдавления болевых рецепторов экссудатом и отечной слизистой оболочкой.
При отоскопии (рис. 9.2, б) барабанная перепонка гипере- мирована, в этих случаях в первую очередь возникает полнокровие сосудов в ненатянутой части барабанной перепонки и вокруг рукоятки молоточка. Очень быстро гиперемия становится тотальной, возникает отек перепонки. Результаты ка- мертонального исследования слуха аналогичны таковым в первой стадии заболевания. Общее состояние больного ухудшается, температура тела повышается до субфебрильной. Вторая стадия продолжается 2-3 дня, энергичные лечебные меры в этой стадии могут привести к абортивному течению заболевания.
Гнойная доперфоративная стадия острого воспаления в среднем ухе обусловлена накоплением экссудата и выходом форменных элементов (нейтрофилов) из капилляров слизистой оболочки. На этой стадии боль в ухе резко усиливается и приобретает характер нестерпимой так называемой «дистантной оталгии», она иррадиирует по ветвям тройничного нерва в зубы, глотку, шею, глаз. Боль является доминирующим симптомом данной стадии отита и усиливается при глотании, сморкании, чиханье и кашле, поскольку при этом еще больше повышается давление в барабанной полости. При пальпации сосцевидного отростка в данной фазе воспаления может отмечаться болезненность за счет реактивного периостита (воспаления надкостницы в области отростка). Увеличивается понижение слуха. Шум в ухе приобретает пульсирующий характер по причине значительного увеличения в объеме слизистой оболочки и выраженным полнокровием ее сосудов.
Отоскопически наряду с яркой гиперемией и отечностью определяются (в отличие от предыдущих стадий) выбухание, возможна пульсация барабанной перепонки (рис. 9.2, в). Нередко наружный эпидермальный слой перепонки отторгается (тотально или участками), что может имитировать серовато-белый цвет перепонки, приводя врача к ложному заключению. Опознавательные знаки барабанной перепонки не определяются.
Следует особо заметить, что на этом фоне у ряда больных могут иметь место сомнительные результаты камертональных тестов (Вебера, Бинга и Федериче). Это, как правило, свидетельствует о появлении нейросенсорного компонента в картине тугоухости за счет интоксикации рецепторных заболеваний ушного лабиринта. Данная стадия острого отита чрезвычайно опасна развитием осложнений вследствие перемещения гнойного экссудата, находящегося под повышенным давлением в барабанной полости, в ячеистую систему сосцевидного отростка, во внутреннее ухо, а также в полость черепа - мастоидита, острого диффузного лабиринта, абсцесса мозга и вторичного отогенного гнойного менингита. Общее состояние пациента на этом фоне резко ухудшается. Температура тела достигает фебрильных цифр. Определяются выраженные изменения в клиническом анализе крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы белой крови влево, увеличение СОЭ. III стадия, пик заболевания, формируется в течение 3-4 дней. Остановить, абортировать воспалительный процесс уже нельзя (как в предыдущих стадиях). Однако значительно уменьшить развитие патологических деструктивных и продуктивных процессов можно и нужно адекватным лечением.
Постперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе знаменуется появлением перфорации, истечением гноя в наружный слуховой проход и постепенной нормализацией общего состояния.
Основной жалобой больного на этой стадии воспаления являются гноетечение из уха (оторея), снижение слуха и шум в ухе. Боль на этой стадии заболевания значительно ослабевает.
При отоскопии в наружном слуховом проходе обнаруживается достаточное количество гноя, по удалении которого обозревается перфорация барабанной перепонки, возникшая спонтанно. Она может быть округлой с большим или меньшим расплавлением самой ткани перепонки обычно в задних квадрантах или щелевидной формы. Зачастую виден пульсирующий световой рефлекс в области перфорации за счет передаточной пульсации с полнокровной слизистой оболочки среднего уха на поступающий в слуховой проход гнойный экссудат (рис. 9.2, г). В этом случае обычно регистрируется токсическое поражение рецепторов ушного лабиринта: камерто- нальные тесты регистрируют в течение небольшого периода нарушения нейросенсорных элементов слуха больного уха. Четвертая стадия продолжается в течение 3-4 дней.
Стадия репарации (рубцевания) характеризуется инволюцией симптоматики острого среднего отита и восстановлением общего состояния.
Вслед за прекратившимся гноетечением происходит закрытие щелевидной перфорации рубцом после гранулирования ее краев. Когда края перфорации далеко отстоят друг от друга, перфорация не закрывается, что требует незамедлительных лечебных мероприятий.
Единственной жалобой пациентов на этой стадии заболевания может быть слуховой дискомфорт (ощущение заложенности уха, шум в нем, пощелкивание и потрескивание в ухе при зевании, глотании, кашле и сморкании).
Отоскопическая картина (рис. 9.2, д) характеризуется постепенным замещением грануляционной ткани в области краев перфорации рубцом. В месте рубцевания в дальнейшем могут образовываться петрификаты. Барабанная перепонка в остальных отделах, как правило, мутная, соотношение опознавательных знаков ее может быть изменено (признаки втяже- ния мембраны).
Камертональные тесты могут быть нормальными, однако наличие латерализации звука в опыте Вебера подсказывает врачу, что необходимы лечебные мероприятия, а также тональная аудиометрия и тимпанометрия с целью выявления проходимости слуховой трубы и остаточного вязкого серозного экссудата в барабанной полости. Пятая стадия завершается в течение 3-5 дней.
В ряде случаев течение острого гнойного среднего отита продолжается не 10-14 дней, как обычно, а может затянуться до 4 нед, после чего его нужно уже считать хроническим и внести соответствующую коррекцию в лечение.
Лечение острого среднего отита должно быть адекватно каждой из названных стадий.
На I стадии (острого евстахиита) проводят фармакотера- певтическую санацию полости носа, околоносовых пазух и носоглотки в случае наличия провоцирующей патологии (ринит, синуит, назофарингит). Далее необходимо восстановить функции (физиологическое состояние) слуховой трубы посредством ежедневной катетеризации (методика см. «Методы исследования ЛОР-органов»). При катетеризации и продувании слуховой трубы восстанавливается давление в полости среднего уха, после чего через катетер вводят растворы корти- костероидов с целью купирования отека слизистой оболочки трубы. Следует использовать водные растворы препаратов, но не эмульсии (солукортеф, дексазон, дексаметазон). Применение суспензии нарушает функцию мерцательного эпителия трубы, а при попадании в барабанную полость способствует рубцеванию суставов слуховых косточек. От продувания слуховой трубы по Политцеру следует отказаться в связи с немалой вероятностью опосредованного (через носоглотку) инфицирования здоровой слуховой трубы. После катетеризации непременно выполняют пневмомассаж барабанной перепонки по Зигле, для чего используют пневматическую воронку Зигле, снабженную эластической насадкой для тесного контакта с кожей слухового прохода. С помощью баллончика, подведенного к воронке, сгущают и разрежают воздух в слуховом проходе, наблюдая при этом через линзу за движениями барабанной перепонки.
Из средств медикаментозного лечения на этой стадии мы рекомендуем сосудосуживающие (отривин, нафтизин, галазолин и т.д.) или вяжущие (при обильной назальной секреции) капли в нос. Вливать нужно по 5 капель на стороне больного уха, 4-5 раз в день, запрокидывая голову и затем поворачивая ее на больную сторону, чтобы препарат достиг глоточного устья слуховой трубы. Назначают УВЧ-терапию на зачелюст- ную область и тубус-кварц на заднюю стенку глотки.
Во II стадии развития острого катарального среднего отита ежедневно проводят катетеризацию слуховой трубы с введением кортикостероидов вместе с антибиотиком (пенициллин, аугментин, цефазалин и т.д.). Однако от пневмомас- сажа по Зигле приходится отказаться в силу болезненности данной процедуры. Больным также выполняют эндауральный микрокомпресс по Цытовичу: в наружный слуховой проход вводят тонкую ватную или марлевую турунду, смоченную ос- мотолом (смесью 70 % этилового спирта и глицерина в равных частях с добавлением резорцина до 2 % состава); наружное отверстие слухового прохода обтурируют ватой, пропитанной вазелиновым маслом либо жирной мазевой основой. Данный компресс обладает дегидратирующим, согревающим и болеутоляющим действием, его оставляют в ухе на 24 ч. Кроме того, благотворное влияние окажет обычный заушный компресс (полуспиртовой, водочный), который накладывают на 6 ч. Для перорального применения рекомендуют препараты, содержащие парацетамол или ибупрофен (колдрекс, ну- рофен) и обладающие противовоспалительной, жаропонижающей, противоотечной и болеутоляющей активностью.
В III стадии острого среднего отита (гнойного доперфора- тивного воспаления) необходимо проводить лечебную тактику, принятую во II стадии, а фармакотерапию дополнить назначением антибиотика широкого спектра действия, например аугментина. По данным мировой литературы, этот препарат, состоящий из амоксициллина (антибиотика пенициллинового ряда) и клавулановой кислоты (блокатор бактериальной пени- циллиназы), зарекомендовал себя адекватно при лечении острого гнойного среднего отита. Может быть назначен какой- либо другой подходящий антибиотик (рулид, цедекс, цефазо- лин, амоксиклав, таваник и др.). Целесообразно использование солпадеина, содержащего парацетамол: данное средство обладает значительной анальгетической активностью за счет комбинации парацетамола с кодеином и кофеином. При появлении выбухания барабанной перепонки необходимо проведение парацентеза по общепринятой схеме. Предварительно для обезболивания выполняют меатотимпанальную (интрамеаталь- ную) инъекцию 1,0 мл 2 % раствора лидокаина. Разрез барабанной перепонки делают в задних ее квадрантах через всю толщу. Глубина вкола не должна превышать 1,0-1,5 мм, поскольку при более глубоком введении иглы можно поранить медиальную (промонториальную) стенку. Длина разреза составляет 3-4 мм (рис. 9.3). После этого в слуховой проход вводят турунду с осмотолом.
Особенно тщательно в III стадии острого отита необходимо следить за появлением признаков осложнения заболевания (см. «Отогенные внутричерепные осложнения», «Мастоидит», «Лабиринтит», «Нейросенсорная тугоухость»). В этих случаях срочно проводят соответствующие лечебные мероприятия.После парацентеза или самопроизвольно возникшей перфорации в барабанной перепонке заболевание переходит в IV стадию острого постперфоративного гнойного среднего отита. Пациентам на этой стадии заболевания необходима катетеризация слуховой трубы с введением кортикостероидов вместе с антибиотиком. До тех пор пока не будет восстановлена функциональная активность трубы, дренажную и вентиляционную функции будет выполнять перфорация барабанной перепонки. В связи с имеющейся отореей необходим тщательный ежедневный туалет слухового прохода с целью опорожнения его от гнойного экссудата, для чего используют специальный ушной зондик с нарезкой, на который навинчивают неболъ- б
Рис. 9.3. Парацентез
а - парацентезные иглы; б - модификация разреза при парацентезе
шой кусочек ваты. На данной стадии острого среднего отита появляется дополнительный путь введения лекарственного препарата - транстимпанальный , т е через перфорацию барабанной перепонки: лекарственный состав в количестве около 2 мл в теплом виде вливают в слуховой проход и повторным прижатием козелка пальцем осторожно проталкивают внутрь в течение 5-10 с, при этом больной часто сообщает о появлении вкуса лекарства во рту Транстимпанально вводят антибиотики широкого спектра действия, не обладающие свойством кристаллизации в небольших по объему полостях и не дающие ототоксический эффект (цефалоспорин, аугментин). Хорошим антимикробным, анестезирующим и регенерирую-щим действием обладает димексид, его вливают в ухо в 30 % (или 50 %) растворе. Он сочетается с кортикостероидами и антибиотиками. В тех случаях, когда гноетечение упорно продолжается, необходимо прибегнуть к исследованию гнойного экссудата на видовой состав микрофлоры и чувствительность ее к антибактериальным препаратам. Транстимпанально вводят препарат с учетом полученных данных. Из препаратов общего действия мы рекомендуем колдрекс, нурофен или солпа- деин, что диктуется выраженностью общей симптоматики заболевания и местного болевого симптома. Также необходимо использование назальных капель, в проведении системной антибиотикотерапии на этой стадии заболевания большого смысла нет. Однако нужно иметь в виду, что общая антибио- тикотерапия должна продолжаться не менее 5-7 дней.
Следует иметь в виду, что использование 3 % спиртового раствора борной кислоты, а также ушных капель отипакс, отофа и др. при наличии перфорации в барабанной перепонке может иметь неприятные последствия: возникает сильная боль в ухе вследствие резкого раздражения слизистой оболочки барабанной полости. Кроме того, смоченные спиртом края перфорации омозолевают, образование грануляций прекращается, перфорация не зарастает.
В Vстадии острого среднего отита (при адекватности лечения в первых четырех стадиях) рубцевание перепонки происходит самопроизвольно, полностью восстанавливаются все функции уха. Однако в этой стадии имеется опасность хрони- зации воспаления в среднем ухе - переход его в гнойную форму или развитие адгезивного рубцового процесса в барабанной полости; иногда сразу после окончания острого среднего отита (или спустя несколько дней) появляются симптомы мастоидита. При вялом рубцевании перфорации может быть местно использован полупроводниковый лазер типа «Узор» с длиной волны излучения 0,890 мкм и проникающей способностью до 7 см. Курс лечения включает 5-6 ежедневных сеансов продолжительностью 5 мин. Местно могут быть использованы настойка йода и 40 % раствор нитрата серебра для прижигания краев перфорации с целью стимуляции роста грануляций и образования рубцов в этой зоне. В случае неэффективности названных мероприятий приходится прибегать в последующем к пластическому закрытию перфорации - ми- рингопластике (см. раздел «Тимпанопластика»). При наличии признаков кондуктивной тугоухости и неблагоприятной тим- панограмме при восстановлении целостности (рубцевании) барабанной перепонки необходима катетеризация слуховой трубы (10 ежедневных сеансов) с введением литических ферментов (трипсин, химотрипсин), деликатного пневмомассажа перепонки после катетеризации, курса электрофореза лидазы на область больного уха 10 сеансов.
Правильные и своевременные постадийные диагностические и лечебные мероприятия при остром среднем отите являются основными мерами профилактики осложнений.
Все же в ряде случаев острый средний отит не заканчивается выздоровлением, а оставляет после себя спаечный процесс в барабанной полости (адгезивный средний отит), сухую перфорацию в барабанной перепонке (сухой перфоративный средний отит), гнойную перфорацию (хронический гнойный средний отит), таким образом осложняясь новым уже хроническим заболеванием в среднем ухе, имеющим свой патогенез и клиническую картину. Кроме того, хотя и в редких случаях, острый средний отит может осложниться острыми местными (мастоидит, лабиринтит, петрозит и т.д.) или общими (менингит, сепсис, тромбоз венозного синуса, абсцесс мозга) заболеваниями, представляющими угрозу для здоровья и жизни больного.
| " |
– острое или хроническое воспаление в различных отделах уха (наружном, среднем, внутреннем). Проявляется болью в ухе (пульсирующей, стреляющей, ноющей), повышенной температурой тела, нарушением слуха, шумом в ушах, слизисто-гнойными выделениями из наружного слухового прохода. Представляет опасность в развитии осложнений: хронической тугоухости, необратимой потери слуха, пареза лицевого нерва, менингита, воспаления височной кости, абсцесса мозга.
– острое или хроническое воспаление в различных отделах уха (наружном, среднем, внутреннем). Проявляется болью в ухе (пульсирующей, стреляющей, ноющей), повышенной температурой тела, нарушением слуха, шумом в ушах, слизисто-гнойными выделениями из наружного слухового прохода. Представляет опасность в развитии осложнений: хронической тугоухости , необратимой потери слуха, пареза лицевого нерва, менингита, воспаления височной кости, абсцесса мозга.
Человеческое ухо состоит из трех отделов (наружное, среднее и внутреннее ухо). Наружное ухо образуют ушная раковина и слуховой проход, заканчивающийся барабанной перепонкой. Наружное ухо улавливает звуковые колебания и направляет их к среднему уху.
Среднее ухо образовано барабанной полостью, которая находится между отверстием височной кости и барабанной перепонкой. Функция среднего уха – проведение звука. В барабанной полости расположены три звуковые косточки (молоточек, наковальня и стремечко). Молоточек присоединен к барабанной перепонке. Перепонка колеблется при воздействии на нее звуковых волн. Колебания передаются от барабанной перепонки к наковальне, от наковальни - к стремечку, а от стремечка – во внутреннее ухо.
Внутреннее ухо образовано сложной системой каналов (улиткой) в толще височной кости. Внутренность улитки заполнена жидкостью и выстлана особыми волосковыми клетками, которые преобразуют механические колебания жидкости в нервные импульсы. Импульсы по слуховому нерву передаются в соответствующие отделы головного мозга. Строение и функции отделов уха существенно отличаются. Воспалительные заболевания во всех трех отделах тоже протекают по-разному, поэтому выделяют три вида отитов: наружный, средний и внутренний.
Первостепенная задача – обеспечить достаточное дренирование барабанной полости. Для этого из полости среднего уха удаляют полипы и грануляции. Полость промывают, в нее вводят протеолитические ферменты. Пациенту назначают сульфаниламиды и антибиотики, проводят коррекцию иммунитета, санируют очаги инфекции в области ЛОР-органов. При подозрении на аллергический отит используют антигистаминные средства. Место применяют электрофорез , микроволновую терапию .
При отсутствии эффекта выполняют антродренаж (формируют отверстие в области сосцевидного отростка височной кости и с последующим дренированием). При холестеатомах , распространении процесса на кость и внутренние структуры показано хирургическое удаление очага воспаления. Если есть возможность, звукопроводящие структуры сохраняют, если нет – выполняют тимпанопластику . При сохранном барабанном кольце возможно восстановление барабанной перепонки (мирингопластика).
Профилактические меры включают в себя нормализацию иммунного статуса, предупреждение ОРВИ и других инфекционных болезней ЛОР-органов. Больные с хроническим отитом должны защищать слуховой проход от переохлаждения и попадания воды.
Имеет бактериальную или вирусную природу. Обычно является осложнением среднего отита или менингита.
Характерный симптом внутреннего отита – внезапный тяжелый приступ головокружения, развивающийся спустя 1-2 недели после инфекционного заболевания . Приступ может сопровождаться тошнотой или рвотой. Некоторые пациенты с внутренним отитом предъявляют жалобы на шум в ухе или снижение слуха.
Внутренний отит нужно дифференцировать от заболеваний головного мозга, которые могут вызывать головокружение. Для исключения опухолей и инсультов проводится МРТ и КТ головного мозга . Выполняется электронистагмография и специальное исследование для оценки слухового ответа ствола мозга. Для выявления слуховых нарушений проводится аудиометрия .
Лечение внутреннего отита, в основном, симптоматическое. Для устранения тошноты и рвоты назначают противорвотные препараты (метоклопрамид), антигистаминные средства (мебгидролин, хлоропирамин, дифенгидрамин). Местно используют скополаминовые пластыри. Для уменьшения воспаления применяют стероиды (метилпреднизолон), для снятия беспокойства – седативные средства (лоразепам, диазепам). При внутреннем отите бактериальной природы показана антибиотикотерапия. Симптомы заболевания, как правило, постепенно исчезают в течение одной или нескольких недель.
При неэффективности консервативного лечения внутреннего отита проводят оперативное вмешательство : лабиринтотомию , вскрытие пирамиды височной кости и др.
Среднее ухо может подвергаться множеству заболеваний разного характера. Их симптомы и причины часто схожи, но методы лечения и профилактики отличаются кардинально. Чтобы знать с какими проблемами может столкнуться человек, следует рассмотреть более подробно часто встречающиеся типы болезней органов слуха.
Негативно повлиять на здоровье человека может целый ряд факторов. Особенно уязвимым становится организм при ослабевании иммунитета. Причиной тому может быть сезонный авитаминоз, хронический недуг или недавно перенесенное заболевание. Именно в этот период могут возникнуть проблемы с ушами.
Наибольшее влияние на развитие процесса воспаления среднего уха оказывают заболевания носоглотки инфекционного характера и подобные им:
Можно выделить и другие причины, которые влияют на развитие болезней уха:
Среднее ухо тесно связано с горлом и носом, а потому любые симптомы заболеваний этих элементов могут указывать на угрозу распространения инфекции в евстахиеву трубу и далее.
Чаще всего ухо страдает от среднего отита в различных его формах. Общей чертой этих заболеваний является развитие воспаления. Прочие симптомы могут быть следующими:
При развитии осложнений болезнь в среднем ухе может вызывать такие симптомы, как тошнота, головокружение, повышение температуры тела.
Чаще всего причины отитов связаны с попаданием бактерий группы стрептококков, гемофильной палочки или пневмококков. Путь их проникновения преимущественно лежит через евстахиеву трубу, поэтому у детей риск заболевания выше, чем у взрослых из-за специфики строения органа. С развитием отита ухо отекает и заполняется экссудатом. Вывести его можно путем парацентеза или при естественной перфорации барабанной перепонки. Если откладывать лечение, может развиться внутренний отит или нарушиться функционирование перепонки и слуховых косточек, что ведет к тугоухости и прочим хроническим патологиям.
Такие заболевания среднего уха, как острый средний и хронический гнойный отит могут вызывать различные осложнения. Одним из них является мастоидит. Эта болезнь гораздо опаснее простого воспаления барабанной полости, так как она распространяется на соседние костные ткани.
Локализацией мастоидита является среднее ухо и сосцевидный отросток височной кости черепа. Эти два элемента соединяются между собой, а потому при отсутствии эффективного лечения отита или другого подобного заболевания инфекция может перейти в сам отросток. Особенно уязвимы те люди, у которых кость имеет пневматическую внутреннюю структуру, то есть заполнена пустотелыми ячейками.
Мастоидит вызывает те же симптомы, что и средний отит. К ним добавляется повышение температуры, интоксикация организма, покраснение заушной области, а в некоторых случаях наблюдается вздутие зоны расположения отростка. Из слухового прохода может вытекать большое количество гноя.
Если не лечить мастоидит, воспаление начинает разрушать костную ткань и может перейти в мозг или глаз, вызвать сепсис, энцефалит и прочие серьезные осложнения.
Отдельно стоит выделить катар среднего уха. Он часто является предшествующим этапом перед развитием такого заболевания среднего уха, как гнойный отит и т.п. Его симптомы имеют несколько характерных отличий.
В первую очередь, при развитии катара поражается слуховая труба. Воспаляется её слизистая оболочка, развивается гиперемия тканей. При накоплении и отхождении экссудата можно заметить характерные примеси слизи. Это обусловлено тем, что воспаление развивается непосредственно в слизистой оболочке евстахиевой трубы и не затрагивает само ухо.
Спровоцировать возникновения катара способны бактерии. Чаще всего он является следствием проблем с носоглоткой. Инфекция может попасть в слуховую трубу при высмаркивании или промывании носа. На фоне жизнедеятельности микроорганизмов происходит активизация работы слизистых желез, вследствие чего закупоривается канал и нарушается вентиляционно-дренажная функция уха. В барабанной полости накапливается жидкость со слизью, что стимулирует размножение бактерий и нагнетает воспалительный процесс.
Также рассмотрим ряд специфических заболеваний среднего уха, которые имеют отличающиеся от прочих симптомы и нередко чреваты серьезными осложнениями. Одним из них является гриппозное воспаление уха. Иначе его называют гриппозным или буллезным отитом. Возникает он преимущественно в период вспышки вирусного заболевания. Очаг воспаления находится в надбарабанной полости.
Характерным симптомом является образование пузырьков с серозным или геморрагическим содержимым. Буллы могут провоцировать небольшие кровоизлияния. При их прорыве выделяется прозрачная или мутноватая, с кровянистыми примесями жидкость. Это идеальная среда для бактерий, поэтому важно провести дезинфекцию полости. В противном случае существует риск развития воспаления и его перехода на мозг, что вызывает менингит.
Еще одно опасное заболевание, которое может поразить среднее ухо – сифилис. Проблема его диагностирования состоит в том, что симптомы болезни практически незаметны. Часто их принимают за признаки развивающегося отита. Болевых ощущений зачастую не наблюдается, но больного мучает шум. В остальном же явных отклонений от нормы нет. Лечение сифилиса специфическое и производится под наблюдением узкопрофильного специалиста.
У небольшого процента людей, болеющих отитом, выявляют туберкулез среднего уха. Для этой болезни характерно болезненное начало и течение, наличие бугорков тканей, которые в дальнейшем разрыхляются и разрушаются, образуя при этом язвы. При поражении костной ткани развиваются кариозные процессы.
Причины туберкулезного отита кроются в проникновении в орган слуха туберкулезной палочки. При отсутствии лечения может развиться абсцесс.
Если вас беспокоит больное ухо, необходимо немедленно обратиться в больницу и выяснить, какое именно у вас заболевание и как его вылечить. Чтобы установить диагноз, нужно пройти ряд исследований и анализов. В первую очередь, врач выясняет у пациента симптомы и проводит первичный осмотр. Для уточнения картины необходимо провести следующие диагностические мероприятия:
Также могут понадобиться некоторые другие процедуры и анализы для уточнения ситуации, в частности, при подозрении на патологию сердечно-сосудистой системы и т. д.
При выявлении воспаления назначается лечение, ориентированное на уничтожение патогенной микрофлоры, снятие отечности и купирование гнойного процесса. Для этих целей используются следующие препараты:
Если ухо болит по причине накопления большого количества гноя, может понадобиться принудительное его выведение. Для этого врач производит парацентез, то есть небольшой надрез барабанной перепонки. Благодаря этому гнойные выделения вытекают наружу, что облегчает состояние больного. Для уничтожения бактерий врач проводит санацию слуховой полости и задувает внутрь борный порошок или использует другое необходимое лекарство.
При распространении воспалительного процесса на височную кость может потребоваться более серьезное хирургическое вмешательство. Также операция необходима при выявлении новообразований в среднем ухе, кариозных процессов кости, некроза тканей и в ряде других случаев.
Лечение любого типа ушных заболеваний сопровождают витаминная терапия и физиопроцедуры. Продувание слуховой трубы и использование, например, синей лампы позволяют ускорить выздоровление. За счет этого восстанавливается проходимость евстахиевой трубы, что способствует отведению экссудата из среднего уха, уничтожаются бактерии, восстанавливается слух.
Чтобы заболевания среднего уха не вызвали осложнения, необходимо своевременно выявлять их симптомы и причины. Однако даже грамотное лечение все равно не заменит профилактику. Предотвращение болезни – гораздо лучший способ поддерживать свое здоровье.
Для того чтобы не допустить развитие заболеваний среднего уха, нужно придерживаться следующих рекомендаций:
Если придерживаться этих советов и своевременно обращаться в больницу, можно избежать множества ушных болезней и сохранить свое здоровье. Игнорирование небольших проблем приводит к развитию осложнений и хронических болезней среднего уха.
