Ртуть представляет собой жидкий металл, легко испаряющийся уже при комнатной температуре.

Концентрации ртути в помещении зависят от:

1) поверхности испарения;

2) температуры помещения;

3) вентиляции.

Попадая в щели, на пол, оседая на стенах, ртуть засоряет помещение, причем создаются большие концентрации в производственных помещениях. Пары ртути легко распространяются в воздухе и проникают в пористые тела - бумагу, дерево, ткани, штукатурку.

Опасность ртутных отравлений возникает при добыче ртути на рудниках, выплавке ее из руд, на электростанциях, при приготовлении радиовакуум-аппаратов, производстве термометров, барометров и других измерительных аппаратов, рентгеновских трубок, ртутных насосов, градуированной химической посуды, при изготовлении точных приборов и пользовании ими и т. д.

Пути поступления и выделения ртути

В промышленных условиях наиболее важное значение имеют пары металлической ртути, которые попадают в организм главным образом через дыхательные пути. Желудочно-кишечный тракт как путь проникновения ртути имеет меньшее значение, поскольку заглатывание металлической ртути не приводит к интоксикации. Соединения ртути обладают способностью всасываться через кожу.

Выделяется ртуть через почки, кишечник, слюнные и грудные железы. Она может быть обнаружена в моче, желудочном и дуоденальном содержимом, в поту, менструальной крови, а также в спинномозговой жидкости.

По данным, количество ртути в моче у больных со ртутной интоксикацией колеблется от 0,2 до 2 мг/л.

Не вся проникшая в организм ртуть выводится полностью, некоторая часть задерживается в организме и откладывается в различных паренхиматозных органах - почках, печени, селезенке, костном мозгу, легких, головном мозгу, образуя стойкие депо.

В эксперименте доказано, что депонированная ртуть находится в подвижном состоянии и может под влиянием различных неблагоприятных факторов, ведущих к ослаблению организма, поступать из депо в кровь и поддерживать или обострять интоксикацию.

Патогенез

Как известно, действие паров металлической ртути (чем в основном может быть обусловлено развитие профессиональной интоксикации ртутью) значительно отличается от действия ее солей.

При отравлении солями ртути (сулема, каломель и др.) в клинической картине обычно наиболее выраженными являются изменения выделительных органов - почек, печени.

При тяжелом отравлении в процесс вовлекается и центральная нервная система. Пары металлической ртути при воздействии на организм вызывают преимущественные изменения центральной нервной системы, которые могут быть отнесены к астеническому, астеновегетативному или астеноневротическому синдрому. При прогрессировании процесса или при воздействии высоких концентраций ртути изменения со стороны центральной нервной системы приобретают стойкий характер с переходом в стадию ртутной энцефалопатии.

Основную роль в механизме действия ртути придают рефлекторному действию ее на центральные отделы нервной системы. Клинико-физиологическими исследованиями было установлено, что при хронической ртутной интоксикации раньше всего поражаются высшие отделы центральной нервной системы, изменения в которых сводятся к нарушению уравновешенности основных корковых процессов.

Это приводит к ослаблению регулирующего влияния коры на вегетативные отделы, а также к нарушению регулирующих трофических влияний (выпадение волос, ломкость ногтей, кровоточивость десен).

Клиника острого отравления ртутью

Острые отравления ртутью в производственных условиях наблюдаются чрезвычайно редко - вследствие аварии, неисправности аппаратуры и т. д.

Симптомы отравления ртутью

Металлический вкус во рту, тошнота, рвота, боли в подложечной области, запах изо рта, гиперсаливация, болезненность, покраснение, набухание и кровоточивость десен, язвенный стоматит, явления энтероколита, раздражение почек (в моче эритроциты, белок, ртуть), нарушение диуреза.

В крови - лейкоцитоз, ускоренная РОЭ.

Температура повышена.

Со стороны нервной системы - головная боль, слабость, стойкий красный дермографизм, оживление сухожильных рефлексов. В тяжелых случаях могут наблюдаться явления ртутной энцефалопатии.

Хроническая интоксикация ртутью

Основное значение в производственных условиях имеют хронические интоксикации ртутью. Начальные явления интоксикации выражаются в жалобах на головную боль, повышенную утомляемость, сонливость днем, тревожный сон ночью, повышенную раздражительность, смущаемость.

Объективно определяется повышение сухожильных рефлексов, легкий тремор век, языка, пальцев вытянутых рук, усиливающийся при волнении и исчезающий в покое; выраженный стойкий красный дермографизм, повышенная потливость, склонность к тахикардии.

Иногда наблюдается нарушение функции эндокринных желез: главным образом увеличение щитовидной железы, дисфункция половых желез.

В моче обнаруживается ртуть (от 0,02 до 0,1 мг/л).

В тяжелых случаях хронических интоксикаций более резко выражены головная боль, снижение памяти, расстройство сна, изменчивое настроение. Наступает состояние раздражительной слабости - эретизма, который характеризуется сознанием своей неполноценности. Появляется чувство смущаемости, беспокойства, робости в присутствии посторонних, тремор пальцев вытянутых рук, век, резко выраженная вегетативная лабильность.

Более выражены и изменения со стороны эндокринной системы, главным образом щитовидной железы. У больных с интоксикацией ртутью наблюдается ее гиперфункция. На основании полученных данных автор приходит к выводу, что в механизме возникновения и развития интоксикации ртутью изменение функции щитовидной железы имеет существенное значение.

Чаще наблюдаются также и трофические нарушения в виде гингивитов, стоматитов, ломкости ногтей, выпадения волос. При выраженных формах интоксикации наблюдаются некоторые нарушения функций внутренних органов.

Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта характеризуются частотой диспепсических жалоб, наличием гастритов, колитов. Желудочная секреция обычно снижена.

Наблюдаются также и некоторые изменения со стороны печени - увеличение и болезненность ее, нарушение функциональной способности.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы характеризуются приглушением тонов, тахикардией, изменением зубца Р, снижением комплекса S-Т на электрокардиограмме.

При прогрессировании процесса возникают явления энцефалопатии. Появляется ряд органических симптомов - тремор крупный, размашистый, интенционный, генерализованный, нистагм, атаксия, дизартрия, страхи, слуховые и зрительные галлюцинации.

Диагностика отравления ртутью

Следует учесть, что лабораторным данным нельзя придавать абсолютного значения; наличие ртути в моче при отсутствии соответствующих клинических данных не является основанием для диагностирования ртутной интоксикации. Диагноз строится главным образом на анализе клинических данных и профессионального анамнеза. В свою очередь отсутствие ртути в моче при наличии характерной клинической симптоматики ртутной интоксикации не служит основанием для отрицания интоксикации.

Клиника. Острые отравления парами ртути в промышленных условиях наблюдаются крайне редко: при чистке ртутных котлов и печей, а также при авариях, сопровождающихся массивным выделением паров ртути в зону рабочего помещения. При острых отравлениях отмечаются металлический вкус во рту, головная боль, общее недомогание, лихорадочное состояние, рвота, понос. Спустя несколько дней развивается геморрагический синдром, тяжелый стоматит, иногда с язвенным процессом на слизистой оболочке десен. Описаны острые ртутные пневмонии.

В клинике профессиональных заболеваний основное значение имеют хронические интоксикации, возникающие в результате длительного воздействия паров металлической ртути на организм. Выраженность клинической картины заболевания зависит от длительности и массивности ртутного воздействия, а также от индивидуальной чувствительности организма. Хроническая интоксикация ртутью развивается постепенно и длительное время может протекать малосимптомно (компенсированная фаза).

Начальная стадия хронической интоксикации протекает по типу вегетативно-сосудистой дистонии, неврастении. Характерен синдром раздражительной слабости. У больных отмечается состояние повышенной возбудимости и истощаемости нервной системы. Это проявляется эмоциональной неустойчивостью, повышенной раздражительностью, снижением работоспособности, внимания, нарушением сна. Ночной сон постепенно становится тревожным, прерывистым. Днем отмечается сонливость. Снижается память, беспокоят головные боли. Одним из наиболее характерных симптомов ртутной интоксикации считается мелкоразмашистый тремор пальцев вытянутых рук. По мере прогрессирования заболевания выраженность и амплитуда тремора нарастают. Отличительной особенностью ртутного тремора считается его неритмичность и асимметрия.

Характерным является состояние повышенной возбудимости вегетативной нервной системы, в первую очередь - ее симпатического отдела; лабильность пульса, склонность к тахикардии, ярко-красный разлитой дермографизм, повышенная потливость. Одновременно отмечаются расстройства функции эндокринных желез - гиперфункция щитовидной железы, нарушение менструального цикла, в последующем олигодисменорея, иногда - ранний климакс. К ранним симптомам хронической интоксикации ртутью относят и патологические изменения десен (разрыхление, кровоточивость) .

Выраженная стадия хронической интоксикации парами ртути протекает по типу астеновегетативного (исиховегетативного) синдрома. Она развивается у лиц, имеющих большой стаж работы в контакте с повышенными концентрациями ртути. Характерны выраженная астения, почти постоянные головные боли, стойкое нарушение сна, повышенная раздражительность, слезливость, обидчивость, склонность к депрессивным реакциям. Характерен синдром ртутного эретизма: повышенная робость, смущаемость, неуверенность в себе, невозможность выполнять свою работу в присутствии посторонних вследствие сильного волнения, сопровождающегося сосудистой реакцией, сердцебиением, покраснением лица, потливостью. Этот синдром указывает на значительные нарушения в эмоциональной сфере.

В выраженной стадии хронической интоксикации ртутью отмечаются крупноразмашистый тремор рук, выраженная вегетативно-сосудистая неустойчивость, неустойчивость нейрогуморальных показателей и др. Отмечаются выраженные аффективные расстройства по типу эмоциональной несдержанности, взрывчатости. Подобные эмоциональные нарушения часто сочетаются с эретизмом. Нередко на фоне повышенной возбудимости нервной системы возникает выраженная гипоталамическая дисфункция. При этом имеют место вегетативные пароксизмы с болями в области сердца, учащенным сердцебиением, общей дрожью, гипергидрозом, колебаниями артериального давления, онемением конечностей, витальным страхом. Описаны ртутные диэнцефало-ганглиониты.

Выраженные формы ртутной энцефалопатии почти не встречаются. Для этих форм характерно органическое поражение центральной нервной системы. Часто наблюдаются горизонтальный нистагм, асимметрия иннервации лицевой мускулатуры, нарушения речи по типу дизартрии или скандирования, атактическая походка, адиадохокинез, дизметрия, нарушения мышечного тонуса, повышение сухожильных рефлексов, редко - клонус стоп и патологические стопные рефлексы. Описаны выраженные изменения психики: депрессия, плаксивость, резкое снижение памяти, замедление ассоциативных процессов, страхи, навязчивые мысли. Описан шизофреноподобный синдром.

В современной клинике профессиональных интоксикаций могут иметь место стертые формы ртутной энцефалопатии. При этом описанные выше классические проявления интоксикации отсутствуют или носят нерезко выраженный характер и длительно расцениваются как функциональные изменения нервной системы. Только тщательное динамическое наблюдение, отсутствие эффекта от терапии, медленное прогрессирование позволяют думать об органическом характере процесса. Параклинические исследования таких больных выявляют изменения показателей ЭЭГ, ЭМГ, реоэнцефалографии и др., характерные для энцефалопатии.

Изменения внутренних органов при хронической интоксикации ртутью имеют обычно дисрегуляторный характер и протекают по типу висцероневрозов. Наиболее часто отмечаются дискинезии кишечника, гастриты, функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, явления раздражения почек (следы белка в моче). Отмечается нарушение терморегуляции. Описана тенденция к лим-фоцитозу, лейкопения, редко - снижение гемоглобина.

Патогенез. Ртуть относится к группе тиоловых ядов. Попадая в организм, в частности в ток крови, ртуть соединяется с белками и циркулирует в виде альбуминатов. ртуть нарушает белковый обмен и течение ферментативных процессов. Все это приводит к глубоким нарушениям функции ЦНС, особенно ее высших отделов. Ртуть является источником импульсов, поступающих в кору головного мозга. В результате возникает ряд рефлекторных нарушений в корково-подкорковых отделах.

Формирование патологического процесса при ртутной интоксикации происходит фазно и характеризуется комплексом нервно-регуляторных и нейрогуморальных изменений. В начальном периоде и далее по мере развития патологии, когда адаптационно-защитные механизмы не могут блокировать действие токсического агента, развиваются нарушения в вегетативных отделах ЦНС. При этом в соответствии с функциональным состоянием коры головного мозга изменяется возбудимость анализаторов (обонятельного, зрительного, вкусового). В дальнейшем повышается истощаемость корковых клеток, выявляется расторможенность подкорковых и в первую очередь гипоталамических отделов. Все это приводит к ослаблению внутреннего активного торможения и инертности корковых процессов. В результате развиваются соответствующие для клинической картины ртутной интоксикации симптомы «ртутного невроза», а также нарушения в сердечно-сосудистой системе, пищеварительном тракте и обменных процессов. По мере нарастания интоксикации выявляются нарушения нейродинамических взаимоотношений между корой и зрительным бугром, а также между различными структурами двигательного анализатора, в том числе подкорковых ганглиев и мозжечка

Ртуть может поражать передаточные аппараты от нерва к мышце в двигательных нервах, вызывая нарушения в экстрапирамидной системе в целом. Все это приводит к расстройствам сложных функциональных связей, ведающих автоматизмом сочетанной деятельности различных мышечных групп.

Основной путь проникновения в организм человека – ингаляционный. Всосавшаяся в кровь легочных капилляров ртуть некоторое время циркулирует в виде ртутных альбуминатов. Затем надолго депонируется в печени, почках, селезенке. Преодолевая гемато-энцефалитический барьер, она оказывается в спинномозговой жидкости и головном мозге, где непосредственно воздействует на кору больших полушарий и таламо-гипоталамическую область. Нарушение связей коры со зрительным бугром и подбугровой областью сопровождается расстройством механизма формирования эмоциональных реакций. Кроме того, накопление ртути сопровождается угнетением серосодержащих ферментов, т.к. она образует комплексы с сульфгидрильными группами, оказывая на них блокирующее действие.

Клиническая картина острой и хронической интоксикации ртутью

Острая интоксикация в производственных условиях наблюдается редко (в аварийных случаях, при чистке ртутных котлов и печей), развивается на протяжении 1-2-х часов после вдыхания высоких концентраций паров ртути и проявляется в легких случаях, в основном, психоневрологическими симптомами (общим недомоганием, разбитостью, головной болью, возбудимостью, бессонницей, раздражительностью), а также повышением температуры тела, появлением металлического вкуса во рту, слюнотечения, поноса, рвоты, стоматита и признаков бронхитов и желудочно – кишечного тракта. В более тяжелых случаях интоксикации развивается язвенный стоматит, геморрагический энтероколит, токсическая пневмония, гепатит и нефропатия.

Хроническая интоксикация парами металлической ртути в клинике профессиональных заболеваний имеет основное значение и возникает у работников длительно контактирующихся со ртутью. Клиническая симптоматика интоксикации развивается постепенно и проявляется, в основном, неспецифическим поражением нервной системы, что значительно затрудняет диагностику ранних форм хронической ртутной интоксикации, чем возможно, можно объяснить недостаточную выявляемость данной профессиональной патологии.

Нервная система рано вовлекается в патологический процесс воздействия ртути на организм и клинически проявляется преимущественно функциональными нарушениями нервной системы по типу различной степени выраженности астено – вегетативного синдрома (АВС), который на более поздней стадии развития интоксикации может перерасти в органическую патологию (энцефалопатию).

Легкий АВС характеризуется астено – невротическими жалобами (преимущественно гиперстенического характера) и вегетативно – сосудистой дисфункцией с симпатико – тонической направленностью вегетативно – сосудистых реакций. Основными жалобами являются головная боль, быстрая утомляемость, поверхностный сон ночью и заметная сонливость днем за работой, незначительное снижение памяти и плаксивость, раздражительность.Объективно определяются красный дермографизм, повышенная потливость ладоней рук, эмоциональная неустойчивость, лабильность пульса и артериального давления с наклонностью к тахикардии и гипертонии, отрицательный извращенный рефлекс Ашнера – Данини, тремор пальцев вытянутых рук, мелкоамплитудный и непостоянный, выявляемый чаще лишь при волнении.

Умеренно выраженный АВС – характеризуется значительным нарастанием выраженности всех вышеназванных симптомов с превалированием раздражительной слабости и более выраженными симпатико – тоническими нарушениями: упорная головная боль, головокружение, бессоница, повышенная раздражительность, плаксивость и эмоциональная неустойчивость, возбудимость, появляется робость, неадекватная смущаемость, неуверенность в себе при работе, особенно в присутствии посторонних лиц, при этом вследствие сильного волнения отмечается выраженная сосудистая реакция с учащением сердцебиения, покраснением лица и общим гипергидрозом, что указывает на развитие так называемого «ртутного эретизма». Усиливается тремор, который приобретает постоянный характер на фоне развивающегося интенционного дрожания пальцев рук, что затрудняет выполнение мелких работ.

Выраженный АВС – характеризуется усилением астенизации с нарастанием парасимпатической направленности вегетативно – сосудистых расстройств с пароксизмами (полуобморочное состояние, боли в области сердца, общий гипергидроз, похолодание конечностей, бледность кожных покровов и выраженная эмоциональная реакция): постоянная головная боль, резкая раздражительность, плаксивость, склонность к депрессии, снижение круга интересов, изменение настроения, ипохондрические реакции, общая слабость, апатичность, наклонность к брадикардии и гипотонии, снижение кожной температуры на пальцах рук с положительной холодовой пробой, снижение силы мышц в кистях с положительной пробой на утомляемость и тонуса мышц сгибателей и разгибателей кисти. Тремор становится крупно – размашистым, имеет тенденцию к генерализации и распространяться на ноги, голову, усиливается интенционное дрожание. Появляется микроорганическая симптоматика: анизокория, слабость внутренних мышц глаз при конвергенции, носогубная асимметрия, легкая девиация языка, легкая анизорефлексия, нистагмоид.

Наряду с неврологической симптоматикой при хронической ртутной интоксикации могут выявляться изменения и со стороны других органов и систем организма: разрыхленность и кровоточивость десен, гингивиты, стоматиты, пародонтоз, выпадение волос, ломкость ногтей, гиперфункция щитовидной железы, импотенция наблюдается нарушение углеводной, белковой и ферментативной функции печени, явление раздражения почек. Возможны функциональные нарушения сердечно – сосудистой системы, протекающие в виде нейроциркуляторной дистонии (на ЭКГ снижение вольтажа зубца Т, комплекса QRS, признаки неполной блокады пучка Гиса и гипертрофии левого желудочка, замедление внутрипредсердной проводимости), дискинезии кишечника, гастриты. В отдельных случаях может иметь место нарушения терморегуляции, проявляющиеся стойким субфебрилитетом; со стороны крови – лимфоцитоз и моноцитоз, реже анемия и лейкопения, снижение содержания сульфгидрильных групп.

Ранняя диагностика хронической ртутной интоксикации базируется в основном на клинических данных, с учетом конкретных условий труда заболевшего, анамнеза, динамики развития заболевания. Подтверждением диагноза интоксикации может служить наличие ртути в биосферах – моча, кровь, а также в волосах.

Выведение ртути с мочой свидетельствует о циркуляции ее в организме и о наличии ртутного депо (в основном, печень, почки, селезенка, мозг); содержание ртути в крови отражает недавнюю экспозицию, а содержание ртути в волосах характеризует процесс хронической экспозиции и может отражать степень развития риска интоксикации.

В зависимости от степени выраженности неврологических проявлений различают следующие 3 стадии развития хронической ртутной интоксикации:

1 стадия интоксикации (начальная или легкая степень) – функциональная («микромеркурализм») стадия и характеризуется легким астено – вегетативным синдромом с мелкоамплитудным тремором и содержанием ртути в моче от 150 до 300 мкг/л; в крови 7,5-15,0 мкг% и в волосах 2-8 мг/кг.

2 стадия интоксикации (умеренно выраженная степень) – характеризуется прогрессированием функциональных нарушений нервной системы, появлением микроочаговой симптоматики и проявляется умеренно выраженным астено – вегетативным синдромом с возможным переходом в энцефалопатию и крупноразмашистым интенционным тремором, а также начальной полиневропатией; содержание ртути в моче 300-600 мкг/л, в крови – 15,0-30,0 мкг%, в волосах 8-30 мг/кг.

III стадия интоксикации (выраженная степень) – встречается редко, появляется органическая неврологическая симптоматика на фоне выраженного астено – вегетативного синдрома – энцефалопатия (астеноорганический, астено – депрессивный и гипоталамический синдромы) со значительным крупноразмашистым и интенционным тремором с тенденцией к генерализации, полиневропатия; содержание ртути в моче 600 мкг/л и более, в крови – 30,0 мкг% и более, в волосах – 30 мг/кг и более.

Лечение. Основной задачей является мобилизация соединений ртути из депо, обезвреживание и быстрое выведение из организма. Антидот – унитиол, который вводится в/м в виде 5% раствора по 5,0 через каждые 8-12 часов в первые три дня после отравления, в последующие дни – по 1 разу в день в течении двух недель. Применяются ингаляции унитиола. Элиминацию ртути из организма может усилить и тиосульфат натрия при в/в введении 30% раствора по 20,0; Д- пеницилламин 0,15х3 раза.

Основные лечебные мероприятия должны быть направлены на выведение ртути из организма, общую дезинтоксикацию, симптоматическую и общеукрепляющую терапию. Для связывания и выведения ртути из организма применяются внутривенные вливания 30% раствора (20 мл) гипосульфита натрия, на курс 15-20 вливаний или 5% раствора унитиола по 5 млм внутримышечно, а также прием внутрь сукцимера по 0,5 три раза в день или купренила в среднем в дозе до 600 мг в день в течение 5-10 дней, обязательно под контролем анализа мочи на содержание ртути; показаны прием внутрь сульфат – иона в виде водного раствора сернокислого натрия из расчета 25 мг на кг массы тела (обычно дается водный раствор сернокислого натрия 1,4-2,1 г на 200,0 один раз в день за 1-1,5 часа до еды, курс не менее одного месяца), метионина или цестеина, а также рекомендуются сероводородные ванны.

Медикаментозная терапия при преимущественном поражении нервной системы должна быть направлена в первую очередь на нормализацию корково – подкорковых нейродинамических нарушений, с учетом вегетативно – сосудистых расстройств (симпатической или парасимпатической направленности реакции): валериана, пустырник, мепротан, амизин, финозепам, пирроксан, анаприлин; при энцефалопатии – аминалон, рибоксин, стугерон; при наличии полиневропатии – витамины группы В, дибазол, биостимуляторы, показаны также физиолечение и рефлексотерапия. Проводится также симптоматическая терапия с учетом имеющихся со стороны других органов и систем организма, соблюдая при этом строго дифференцированный и индивидуальный подход.

Профилактика. Совершенствование технологического оборудования, автоматизация и механизация основных производственных процессов, максимальная герметизация оборудования. Функционирование общей и местной вентиляции. Должны внедряться автоматические способы контроля на загрязнение воздушной среды цеха и средства индивидуальной защиты рабочих. Особое внимание должно уделяться совершенствованию спецодежды, спецобуви и способы их обезвреживания. Очистка и обезвреживание поверхности оборудования, стен, полов. Регулярная уборка помещения и периодическая демеркуризация 20% раствором треххлористого железа или перманганата калия. Разлитую ртуть необходимо тщательно собирать. Все работы с открытой ртутью, ее подогревом должны производиться в вытяжных шкафах.

Запрещение принятия пищи и курения в цехе. Антиалкогольная пропаганда. Соблюдение режима труда и отдыха. Санация полости рта. Организация профилактического питания, в котором предусматривается достаточное содержание витаминов, соки, свежие овощи. Во время работы использовать минеральные воды, содержащие сульфаты. Предварительные и периодические осмотры

К дополнительным медицинским противопоказаниям для приема на работу в контакте со ртутью и ее соединениями являются:

хронические заболевания периферической нервной системы;

наркомании, токсикомании, в том числе хронический алкоголизм;

выраженная вегетативная дисфункция;

болезни зубов и челюстей (хронический гингивит, стоматит, периодонтит, пародонтоз);

выраженные, часто обостряющиеся формы хронического гастрита;

хронические, часто рецидивирующие заболевания кожи;

шизофрения и другие эндогенные психозы.

Медико – социальная экспертиза, трудовая реабилитация и диспансеризация.

Экспертная тактика в отношении больных с хронической ртутной интоксикации должна определяться с учетом особенностей клинического развития и течения заболевания, степени ее тяжести, наличия сопутствующих заболеваний, а также с учетом конкретных санитарно – гигиенических условий труда на рабочем месте. При 1 стадии заболевания (легкая степень интоксикации), рекомендуется только временное отстранение от работы в контакте с парами ртути, не более двух месяцев, желательно с последующим присоединением трудового отпуска. В случае, если проведенного лечения и временного отстранения от основной работы имеется обратное развитие проявлений интоксикации, возможно возвращение работника на прежнюю работу при условии диспансерного наблюдения и благополучных санитарно – гигиенических условий труда, т.е. возвращение на прежнюю работу должно проводиться очень осторожно.

При рецидивах интоксикации после возвращения на прежнюю работу, а также в случаях, когда все лечебно-профилактические мероприятия не устраняют клинические проявления интоксикации, необходимо направление больного на МСЭК для определения степени утраты трудоспособности по профессиональному заболеванию, если снижена квалификация работника. Трудоустройство вне контакта с любыми токсическими веществами.

При 2 (умеренно выраженной степени интоксикации) и особенно III (выраженной степени интоксикации) стадиях хронической ртутной интоксикации контакт с ртутью должен быть полностью прекращен. Больные рационально трудоустраиваются через МСЭК и устанавливается группа инвалидности по профессиональному заболеванию ввиду стойкой утраты трудоспособности в большинстве случаев при наличии выраженных форм энцефалопатий.

Блок 3.

Больной П., 42 лет, работает на производстве по изготовлению аккумуляторов. Был доставлен в больницу машиной скорой помощи в связи с резкими болями в животе. Из анамнеза выяснено, что еще до работы на аккумуляторном заводе перенес язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. На протяжении последующих 20 лет обострений не было, что подтверждалось и гастрологическими исследованиями…

Диагноз: Хроническая свинцовая интоксикация, выраженная форма.Диагноз поставлен на основе данных о месте работы больного,жалобах больного, данных анализа крови

Дополнительные исследования: провести санитарно-эпид.обследование места работы на ПДК свинца, провести анализ мочи,провести диагностику нервной системы на наличие неврологических синдромов

Лечение: Комплексонотерапия в виде 3 циклов внутривенного введения 20 мл 10% р-ра тетацина-кальция. Возможно присоединение в последующем Д-ПАМ в дозе 600-900 мг в день под контролем крови, показателей порфиринового обмена. Лечение в стационарных условиях.

Вариант 5

Блок 1

2)ретикулоциты

5)способность проникать через неповрежден кожу

6)марканцев, парксинеон

7)в костях

8) красный

9) астеновегетативный

Блок 2

Интоксикации этими препаратами возможны при исп их в сельском хозяйстве и в промышленности,при употреблении в пищу протравленного зерна.

Клиника. Хроническое отравление развивается после более или менее длительного скрытого периода (в среднем 2 месяца). Первые признаки болезни проявляются в виде тошноты, рвоты, трофических поражений полости рта (десны разрыхлены, кровотачат, резко усиливается саливация,нередко развивается гингивит-стоматит). Частым симптомом заболевания яв-ся полидипсия (чрезмерная жажда) и полиурия. Больные выпивают за сутки 2-6 л жидкости и выделяют такое же количество мочи. Проба по Зимницкому выявляет у этих больных изостенурию. Некоторые больные жалуются на поллакиурию и резь при мочеиспускании. Почти у половины больных имеется раздражение мочевыводящих путей: макроальбуминурия, наличие в моче лейкоцитов, микрогематурия. В тяжелых случаях возможны обратные явления – олигурия, азотемия. Возможна смерть от уремии.

Патогенез . Содержащиеся в воздухе ртутные соединения поступают в дых пути,всасываются в кровь и циркулируют в организме.Затем быстро адсорбируются и на длительное время задерживаются в них. Наибольшее количество ртути скапливается в печени,почках, головном мозгу, в меньших количествах она содержиться в селезёнке,легких,сердце. Происходит нарушение углеводного,белкового жирового обмена.Таким образом,ртутные соединения могут вмешиваться в тканевый обмен жизненно важных органов. Лечение. Основной задачей лечения является мобилизация соединений ртути из депо, обезвреживание и быстрое выведение из организма.
Упешному решению этой задачи способствует применение унитиола. Препарат вводится больным внутримышечно в виде 5% раствора. Применяются также ингаляции унитиоло. Показана витаминотерапия – С и группы В. При стоматитах – полоскание 0,25% р-ром марганцевокислого калия или 35 борной кислоты. Больным хроническим меркуриализмом показано санаторно-курортное лечение. При попадании препарата внутрь необходимо сделать промывание желудка слабым раствором марганцевокислого калия и дать адсорбент – активированный уголь или «белковую воду» (2 яичных белка на стакан воды) и слабительное.

Блок 3

Хроническая интоксикация фтором.

При начальной стадии интоксикации рекомендуется перевод на другую временную работу и соответствующее лечение. При стойких явлениях гепатита, полиневрита, а также при II стадии костного флюороза, выраженности других поражений опорно-двигательного аппарата со стойким болевым синдромом и нарушением функции дальнейшая работа с фторидами противопоказана. Женщины в период беременности и кормления должны быть отстранены от работы с фторидами.

Вариант № 6

1. Укажите отличительную особенность ртути при ее испарении: бесцветная

2. К амино- и нитросоединениям бензола не относится: стирол

3. Где необходимо хранить белый фосфор:под водой

4. Наиболее опасный путь проникновения свинца:органы дыхания

5. Профилактические мероприятия по интоксикации пестицидами: замена опасных пестицидов на менее опасные

6. Пневмоканиоз развивающийся при работе с марганцем:манганоканиоз

7. К какой форме свинцового полиневрита относится развитие парезов и параличей: двигательной

8. Чем обрабатывают кожу при попадании фосфора:5% раствором меди сульфата

9. Норма метгемоглобина в эритроцитах: не более 1,0-2,5 %

10. При отравлении карбонатами на первый план выступают симптомы поражения: кожи и слизистых

Профессиональные отравления ртутью издавна наблюдались среди рабочих, связанных с ее добычей (ртутные рудники и заводы) или применением в производствах измерительных приборов (медицинских термометров, барометров и т. д.), рентгеновских трубок, кварцевых ламп, ртутных фармацевтических препаратов, инсектофунгицидов и т. п.

Подробное описание клиники поражения нервной системы при промышленных отравлениях ртутью принадлежит Куссмаулю, выделившему еще в 1861 г. три стадии хронической интоксикации: стадию эретизма, к которой он относил явления своеобразного невроза, стадию тремора, поскольку при выраженной интоксикации доминирующим симптомом является генерализованный тремор, и, наконец, стадию кахексии как наиболее тяжелое проявление интоксикации. Аналогичный симптомокомплекс позже был описан Телеки.

В отечественной литературе весьма детальные, клинические и экспериментальные работы были опубликованы в 1928-1933 гг., когда велись наблюдения над кустарями-термометристами, изготовлявшими в течение многих лет (в том числе и в условиях дореволюционной России) медицинские термометры.

Работая в примитивных условиях кустарных предприятий или у себя на дому, они вместе с членами своей семьи нередко подвергались тяжелым отравлениям.

В Советском Союзе в связи с широким проведением оздоровительных мероприятий, в частности ликвидацией кустарных предприятий, изготовлявших ртутные измерительные приборы, а также механизацией наиболее опасных производственных процессов на соответствующих заводах за последние 25 лет количество отравлений ртутью резко снизилось, а тяжелые формы отравления почти не наблюдались.

В трудах советских исследователей периода 1930-1955 гг. разработаны вопросы ранней диагностики (микромеркуриализма), эффективной терапии и профилактики ртутных интоксикаций.

Патологическая анатомия. Характер гистологических изменений, возникающих у человека при тяжелой форме хронической интоксикации парами ртути, изучен мало, поскольку промышленные отравления ртутью со смертельным исходом почти не наблюдались. В. А. Гиляровский и Я. И. Винокур у ребенка, страдавшего ртутной энцефалопатией и погибшего от септического заболевания, наиболее выраженные изменения обнаружили в области подкорковых узлов и в симпатических узлах. Резко выраженные изменения, отмеченные в сосудистом аппарате, они склонны были связать с первичным действием ртути. Л. М. Духовникова (в неопубликованном случае) у лица, страдавшего ртутной энцефалопатией, отметила значительные изменения в отдельных группах клеток зрительного бугра, мозжечка, красного ядра, лобных, затылочных, теменных отделах коры. В экспериментальных работах имеются указания на диффузное поражение головного мозга с вовлечением в процесс коры, подкорковых ганглиев, мозжечка, а также спинного мозга. Наиболее тяжелые изменения отмечены в области аммонова рога, в двигательных центрах, зрительном бугре, а также в сосудистой системе.

Клиника ртутного отравления. Острые отравления парами ртути встречаются исключительно редко. В единичных случаях они наблюдались при чистке котлов и печей на ртутных заводах, взрывах гремучей ртути, авариях, сопровождавшихся бурным выделением паров ртути в зону рабочего помещения.

Острое отравление парами ртути сопровождается металлическим вкусом во рту, головной болью, общим недомоганием, иногда лихорадочным состоянием, рвотой, поносами. Спустя несколько дней возникает тяжелый стоматит, который может сопровождаться язвенным процессом на слизистой десен, щек, а также распространиться и на верхние дыхательные пути.

Основное значение в клинике профессиональных заболеваний имеют хронические интоксикации парами ртути, которые возникают в результате длительного воздействия на организм паров ртути. Выраженность клинической картины заболевания находится в определенной зависимости как от длительности и массивности воздействия токсического агента, так и от индивидуальной чувствительности организма.

Хроническая интоксикация парами ртути развивается обычно исподволь и в течение длительного периода клинически может протекать малосимптомно.

Астено-вегетативный синдром. При более выраженной стадии хронической интоксикации парами ртути вследствие длительного контакта со ртутью и прогрессирования процесса наблюдается синдром выраженной астении (ртутная неврастения). Больные теряют в весе, резко истощаются, жалуются на постоянные головные боли, бессонницу ночью, резкую сонливость днем, общую раздражительность, беспричинно плачут, настроение у них подавленное, нередко имеют место депрессия, страхи, робость, неуверенность в себе, обидчивость. На фоне заметных нарушений эмоциональной сферы у больных отмечается характерный симптом так называемого «эретизма», описанного старыми авторами в качестве одного из первых проявлений хронической интоксикации парами ртути. Ртутный эретизм сказывается в том, что больной в присутствии посторонних испытывает резкое волнение, в силу которого теряет способность выполнять свою обычную работу. Охватывающее больного волнение сопровождается выраженной сосудистой реакцией, покраснением лица, сердцебиением, потливостью.

Наличие явлений эретизма, связанных со значительным нарушением корково-подкорковой деятельности и регуляции эмоциональной сферы, свидетельствует обычно о выраженности ртутной интоксикации.

Другим проявлением выраженной интоксикации ртутью является значительный тремор рук постоянного характера с элементами интенционного тремора; нередко можно констатировать и тремор в ногах. При волнении дрожание может приобретать характер гиперкинеза. Астено-невротический синдром при ртутном отравлении протекает на фоне эндокринно-вегетативной дисфункции.

Последняя характеризуется значительной сосудистой неустойчивостью, ярко-красным разлитым дермографизмом, потливостью, увеличением щитовидной железы, субфебрилитетом, дисменореей, трофическими нарушениями,

Ртутные полиневриты. Поражение периферических нервов при ртутном отравлении встречается редко. Полиневриты наблюдались у рабочих ртутных рудников и рабочих, выделывающих кроличьи шкурки. Параличи с преимущественным поражением локтевого нерва при интоксикации ртутью описал Телеки. Аналогичный синдром отметил А. Е. Кульков у детей термометристов, страдавших тяжелым отравлением ртутью. В отдельных случаях мы наблюдали легкие полиневритические расстройства, этиология которых носила смешанный характер. Эти наблюдения касаются термометристов, работа которых протекала в условиях хронического воздействия паров ртути и одновременно была связана с травмированием и перенапряжением нервно-мышечного аппарата. При вынужденном положении рук с упором на локтевой сустав отмечался парез локтевого нерва. Те или иные компоненты полиневритического синдрома нередко могут встречаться в сочетании с центральными нарушениями.

Изменения внутренних органов. Со стороны внутренних органов наиболее характерным является наличие ртутных гингивитов и стоматитов, которые при упадке общего питания или в силу присоединившейся инфекции могут приобретать характер язвенного процесса и периодически обостряться.

Поражение центральной нервной системы при хронической интоксикации парами ртути может вызвать те или иные нарушения деятельности отдельных органов и систем, носящие по преимуществу характер функциональных изменений. К числу наиболее часто встречающихся отклонений могут быть отнесены явления колитов (наклонность то к поносам, то к запорам), изменения деятельности пищеварительных желез (гастрит), функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, нарушения терморегуляции, сопровождающиеся иногда стойким субфебрилитетом, явления раздражения со стороны почек (следы белка в моче). Токсические гепатиты и нефриты при отравлениях парами ртути встречаются редко. В моче определяются повышенное содержание ртути (0,02-0,08 мг/л и более), следы белка. Со стороны крови отмечается тенденция к лимфоцитозу и моноцитозу, в наиболее тяжелых случаях - снижение гемоглобина.

Дифференциальная диагностика. Диагностика хронических отравлений парами ртути базируется как на своеобразии клинических данных, так и на конкретных данных, характеризующих условия профессионального труда заболевшего (степень загрязнения рабочего помещения ртутью).

Для выраженных стадий интоксикации дифференциально-диагностическое значение приобретают такие симптомы, как нарушение ритма сна, эмоциональной сферы, «эретизм», тремор, гингивит, выраженные вегетативные расстройства. Поскольку эти симптомы не носят абсолютно специфичного характера, необходимо тщательное изучение анамнеза, динамики развития заболевания, исключение других форм неврозов. Особенно сложна и ответственна диагностика ранних форм интоксикаций, требующая для своего обоснования тщательного анализа всех клинических и анамнестических данных.

При наличии характерной клинической симптоматики подтверждением диагноза служит наличие ртути в моче или кале. Однако обнаружение ртути в моче при отсутствии соответствующей клинической картины еще не может служить основанием для диагноза интоксикации. В таких случаях обычно речь идет о «носительстве ртути».

Течение. Ртутные неврозы, особенно начальные формы, относятся к числу обратимых процессов. Длительность заболевания обычно находится в зависимости от степени выраженности интоксикации, давности процесса, а также индивидуальных особенностей заболевшего, определяемых в значительной степени его типом высшей нервной деятельности. У лиц невропатического склада заболевание может быть затяжным.

Наибольшую стойкость процесс приобретает в стадии энцефалопатии. Дрожательный гиперкинез при выраженных энцефалопатиях нередко наблюдался в течение нескольких лет после прекращения контакта со ртутью. Не менее стойкий характер могут приобрести и развившиеся изменения со стороны интеллектуальной и эмоциональной сферы.

Профилактика. Профилактическое значение имеют периодические медицинские осмотры (1-2 раза в год). В осмотрах участвуют терапевт, невропатолог и стоматолог. По мере необходимости привлекаются другие специалисты.

При работе в контакте со ртутью обязательна санация рта. Во время работы рекомендуется полоскать рот раствором марганца. При обнаружении ртути в моче применяются методы, стимулирующие выведение ртути из организма.

В целях повышения сопротивляемости организма лица, работающие в контакте со ртутью, пользуются специальным дополнительным питанием, удлиненным отпуском, им рекомендуется систематический прием витаминов (Bj и С), занятия спортом, направление в дом отдыха и т. д.

Исключительное значение приобретает внимание к вопросам культуры труда, борьба с опасностью загрязнения ртутью рабочих помещений.

Органические соединения ртути. Органические соединения ртути - диэтилмеркурфюсфат, диэтилртуть, диэтилмеркурхлорид, гранозан (2% смесь диэтилмеркурхлорида с тальком) встречаются на производстве при их синтезировании и при применении в качестве инсектофунгицидов.

Токсикология и клиника интоксикаций органическими соединениями ртути мало освещены в литературе. Экспериментальные исследования показали, что органические соединения ртути значительно более токсичны, чем неорганические. Легко проникая в мозг, они способны задерживаться в нем. Переходя в парообразное состояние, они проникают в организм через дыхательные пути, оказывая при этом выраженное нейротропное действие.

Подостро развившийся случай интоксикации диметилртутью, сопровождавшийся тяжелым поражением центральной нервной системы, слабоумием, параличами и закончившийся смертельно, наблюдался еще в прошлом столетии Эдвардсом.

Профессиональные, умеренно выраженные интоксикации диэтилмеркурфосфатом и диэтилртутью свидетельствуют о своеобразии клинической картины этого отравления, несколько отличающейся от интоксикации парами ртути, что, очевидно, связано с физико-химическими особенностями целостной молекулы металлоорганических соединений. У больных отмечается нарушение сна, упорная бессонница, головокружение, головная боль и резкая адинамия, в более тяжелых случаях - нарушение походки, атаксия, обморочные состояния, слуховые и зрительные галлюцинации, устрашающие сновидения, страхи, на высоте заболевания-тремор рук, однако последний не носит столь выраженного характера, обычно свойственного тяжелым отравлениям парами ртути. Почти у всех больных имело место тяжелое поражение слизистой рта, иногда с повышением температуры тела, усиленная жажда и саливация, заметно снижался гемоглобин крови (50-55%), наблюдался относительный лимфоцитоз и моноцитоз. Ртуть обнаруживалась в моче.

Процесс в целом носит характер подостро развивающейся энцефалопатии со значительным поражением диэнцефальной области.

Отравление гранозаном. В легких случаях синдром носит характер функционального нарушения нервной системы и сопровождается явлениями, характерными для отравления парами ртути (гингивит, тремор, эретизм). При умеренно выраженном отравлении нами отмечен синдром миело-полиневрита, протекавший на фоне адинамии. При тяжелых формах интоксикаций, наблюдавшихся при бытовых отравлениях, процесс характеризуется рассеянным поражением нервной системы по типу энцефаломиело-полиневрита, захватывая стволовую область и мозжечок.

Для оказания первой помощи в качестве антидота, а также в целях детоксирующей терапии рекомендуется широко использовать новый советский препарат унитол. В механизме лечебного действия унитола, содержащего тиоловые группы, основное значение имеет связывание циркулирующего в крови яда и вытеснение его из тканевых белков путем образования малорастворимых комплексных соединений ртути и последующего выделения ртути из организма. Одновременно освобождаются ферментные системы от блокирующего влияния ртути.

Препарат вводится в виде 5% водного раствора внутримышечно по 5 мл в первые 3 дня после отравления через каждые 8-12 часов, затем по одному разу в день в течение 2 недель. Одновременно рекомендуются общеукрепляющая терапия, внутривенные вливания глюкозы, витаминов B 1 и С.

В целях профилактики отравлений органическими соединениями ртути при применении их в качестве инсектофунгицидов необходимо проводить широкую санитарно-просветительную работу, чтобы ознакомить работников сельского хозяйства с токсичностью этих препаратов и мерами личной профилактики.

Невозможно назвать отрасли народно­го хозяйства, где бы ни применялись хи­мические вещества. Они встречаются в металлургическом производстве (угарный газ, сернистый газ и др.), в добывающей промышленности при взрывных работах, в металлообрабатывающей промышленно­сти, в производстве пластмасс и синтети­ческих смол. В сельском хозяйстве хими­ческие вещества широко применяются для удобрения и борьбы с вредителями. На­конец, значительное место в народном хо­зяйстве занимает химическая промышлен­ность.

Некоторые химические вещества при определенных условиях могут стать источ­ником острых и хронических отравлений, имеющих профессиональный характер.

ПРОМЫШЛЕННЫЕ ЯДЫ И ДЕЙСТВИЕ ИХ НА ОРГАНИЗМ

Промышленными ядами называются хи­мические вещества, которые, попадая в организм работающих в процессе их про­фессиональной деятельности в относитель­но небольших количествах, вызывают пре­ходящие или стойкие патологические из­менения.

В производственных условиях яды мо­гут применяться как исходное сырье (ани­лин в производстве красителей), они яв­ляются вспомогательным материалом (хлор при белении тканей) или возника-

ют в виде побочного продукта (угарный газ при горении).

Главным путем поступления промыш­ленного яда в организм работающего яв­ляются дыхательные пути, хотя в ряде случаев отравление может возникнуть вследствие поступления яда в организм через пищевой канал и кожу.

Органы дыхания с их огромной поверх­ностью (90 м 2) и незначительной толщи­ной альвеолярных мембран представляют исключительно благоприятные условия для проникновения газообразных и паро­образных веществ в кровь. Такие же бла­гоприятные условия имеются и для про­никновения пылеобразных веществ, при­чем опасность отравления при вдыхании зависит от степени растворимости пыли.

Токсические вещества могут проник­нуть в организм через неповрежденную кожу, потовые и сальные железы и эпи­дермис, причем этой способностью обла­дают неэлектролиты, растворимые в жи-ролипоидах.

Проникшие тем или иным путем в орга­низм токсические вещества подвергаются различного рода превращениям. Органи­ческие вещества подвергаются окислению, гидролизу, дезаминированию и переами-нированию, восстановлению, синтетиче­ским процессам - образованию безвред­ных парных соединений и т. д.

Неорганические вещества в свою оче­редь, могут подвергаться окислению или

откладываться, как, например, свинец, фтор и др., в организме в виде нераство­римых соединений. Тяжелые металлы об­ладают способностью образовывать в нем депо.

Превращения ядовитых веществ в орга­низме обычно способствуют их обезвре­живанию и быстрейшему выделению из организма, хотя в ряде случаев могут образовываться соединения, обладающие вредным действием на организм.

Выделение яда из организма. Основны­ми путями, через которые токсические ве­щества покидают организм, являются поч­ки и кишки. Через них выделяются непо­средственно металлы, галоиды, алкалои­ды, красящие вещества и др.

Летучие вещества, как, например, спирт, бензин, эфир и др., в значительной степе­ни выделяются через легкие вместе с вы­дыхаемым воздухом. Такие вещества, как свинец, мышьяк, могут выделяться через молочные железы. По пути своего выде­ления ядовитые вещества могут оставить след в виде вторичных поражений (коли­ты при мышьяковых и ртутных отравле­ниях, стоматиты при отравлениях свинцом и ртутью и т. д.).

Условия токсического действия яда. Токсические свойства вещества в значи­тельной степени зависят от химической структуры его. Например, галоидные орга­нические соединения тем токсичнее, чем больше водородных атомов замещено га­лоидами. Так, C 2 H 2 Cl 4 (тетрахлорэтан) токсичнее, чем С 2 Н 2 Сl 2 (дихлорэтан).

Для веществ, обладающих наркотиче­ским действием, токсичность возрастает с увеличением числа атомов углерода. Так, патологическое действие увеличивается от пентана (С 5 Н 12) к октану (С 8 Н 13); этило­вый спирт (С2Н5ОН) менее токсичен, чем амиловый (С 5 Н 11 О н).

Введение в молекулу бензола, толуола группы NO 2 или NH 2 меняет характер действия вещества. Исчезает наркотиче­ское действие, но усиливается действие на кровь, центральную нервную систему, паренхиматозные органы.

Немаловажное значение в отношении токсического воздействия имеет дисперс­ность проникающего в организм химиче­ского вещества, причем чем выше дис­персность, тем токсичнее вещество.

Так, цинк и некоторые другие металлы, не токсичные для человека в грубодис-

персном состоянии, становятся токсичны­ми для него при тонком диспергировании во вдыхаемом воздухе. По этой же при­чине наиболее опасны яды, находящиеся в паро-, газо- и дымообразном состоянии.

Решающее значение для проявления токсического действия имеет концентра­ция вещества в воздухе или доза веще­ства, поступающего в организм через ды­хательные пути, кожу и пищевой канал.

Сила действия яда зависит также от длительности контакта с ним.

Чем выше растворимость ядовитого ве­щества в жидких средах организма, тем выше его токсичность. Особое значение имеет растворимость яда в липоидах, так как при этом создается возможность быстро проникать в нервные клетки.

Очень важным представляется комби­нированное действие ядов. Комбинация ядовитых веществ в воздухе производ­ственных помещений и их совместное дей­ствие на организм весьма разнообразны. В одних случаях такое сочетанное воздей­ствие приводит к усилению токсического влияния, превышающего таковое каждого из ядовитых компонентов, взятого в от­дельности, т. е. получается так называе­мый синергизм. Так, токсическое действие смеси оксидов азота и угарного газа больше, чем простая сумма действия этих ядов. Этиловый спирт, как правило, уси­ливает токсическое действие многих ядо­витых веществ.

В других случаях совместное действие ядов может привести к ослаблению дей­ствия одного вещества другим - возни­кает так называемый антагонизм.

Наконец, совместное действие ядовитых веществ может привести к простой сумма-ции их действия (аддитивное действие), что наиболее часто встречается в произ­водственных условиях.

Ряд условий среды может либо усили­вать, либо ослаблять действие яда. Так, при высокой температуре воздуха опас­ность отравления повышается. Например, отравления амидо- и нитросоединением бензола летом встречаются чаще, чем зи­мой.

Высокая температура влияет и на лету­честь газа, скорость испарения и т. д. Установлено значение высокой влажности воздуха для усиления токсичности некото­рых ядов (соляная кислота, фтористый водород).

Физическая работа также может ус»* лить действие ядовитых веществ, в осо­бенности тех из них, которые влияют на обменные процессы.

Большое значение с точки зрения воз­действия яда на организм имеет функцио­нальное состояние последнего, особенно состояние его нервной системы.

Яды могут либо усугубить течение бо­лезни, либо изменить иммунобиологиче­скую устойчивость организма, т. е. может проявиться их паратоксическое действие.

При отравлении некоторыми ядами мо­жет наблюдаться метатоксическое дей­ствие, под которым понимают развитие патологических процессов после уже за­кончившегося отравления. В качестве примера можно привести психозы, возни­кающие после ранее уже перенесенного отравления угарным газом.

У некоторых лиц наблюдается повы­шенная чувствительность к определенным ядам (астматические приступы при сопри­косновении с урсолом и пр.).

ОБЩИЕ МЕРЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

Радикальной мерой профилактики про­фессиональных отравлений является уст­ранение яда из производства. Так, замена ртути азотнокислым серебром для навод­ки зеркал устранила отравление ртутью в этом производстве. То же самое можно сказать о замене ядовитого желтого фос­фора в производстве спичек нетоксичным красным фосфором. Значительное сокра­щение свинцовых отравлений было достиг­нуто заменой свинцовых белил цинковы­ми и т. д.

В ряде случаев можно достигнуть эф­фекта заменой более ядовитого вещества менее ядовитым, например заменить ме­тиловый спирт другим спиртом, бензол - бензином и т. д.

Весьма эффективным мероприятием яв­ляется техническое совершенствование промышленности, на базе которого в СССР достигнуто огромное снижение профессио­нальных отравлений. Замена плавки ла­туни в тиглях плавкой в электропечах привела к ликвидации литейной лихорад­ки, а механизация загрузки доменных пе­чей - к значительному снижению отрав­лений угарным газом и т. д.

Значительного эффекта можно достиг-

нуть также путем рационализации техно­логического процесса. Так, переход на ва­куумный процесс в химической промыш­ленности исключает попадание ядовитых веществ в воздух рабочей зоны. Непре­рывный способ производства исключает выделение ядовитых веществ, которое имеет место при периодически действую­щей аппаратуре, периодическом наполне­нии и опорожнении ее.

Работы, связанные с выделением вред­ных газов и паров, необходимо произво­дить по возможности в вытяжных шка­фах.

Важно, чтобы рабочее отверстие шкафа было возможно меньше по площади, а скорость движения воздуха в нем нахо­дилась в пределах от 0,25 до 1,5 м/с. Однако пользоваться вытяжными шка­фами нельзя, например, если загрузка ре­зервуаров и аппаратов производится подъ-емно-транспортными средствами. В этих случаях прибегают к устройству бортовых отсосов (рис. 65). С одной или двух сто­рон ванны, с поверхности которой выде­ляются пары, устраивают щелевндные отверстия над бортами, соединенные с вытяжной вентиляцией. Поднимающиеся с ванны пары подхватываются воздухом и увлекаются наружу.

Большое распространение в промыш­ленности имеют зонты, которые подвеши­ваются над источником выделения дыма и газов (рис. 66).

Такие зонты устраивают над горнами и печами, причем их всасывающие отвер-

сиональной вредности. Список противопо­казаний приводится в соответствующих инструкциях.

По советскому законодательству рабо­чие вредных профессий пользуются сокра­щенным рабочим днем, дополнительным тарифным отпуском, лечебно-профилакти­ческим питанием. Важное профилактиче­ское значение имеют составленные с уче­том механизма действия токсического ве­щества специальные рационы питания для рабочих, соприкасающихся с некоторыми ядами.

Лечебно-профилактическое питание ра­бочие получают бесплатно.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

НЕКОТОРЫМИ ЯДАМИ И ИХ

ПРОФИЛАКТИКА

Свинец - тяжелый металл, плавится при температуре 327° С, а при температу­ре 400-500° С начинает выделять в зна­чительном количестве пары. Свинец и его соединения могут загрязнять воздух на свинцовоплавильных заводах, при произ­водстве аккумуляторов, свинцовых кра­сок, в полиграфическом производстве и т. д.

Основной путь поступления свинца в организм - органы дыхания. Из легочных альвеол, минуя печеночный барьер, он по­падает в общий ток крови. Но не исключе­на возможность попадания свинца в орга­низм через пищевой канал (загрязнение рук). Свинец выделяется через кишки, слюнные железы, печень и почки.

В производственных условиях встреча­ются только хронические отравления свин­цом.

Более или менее ранним признаком от­равления является астено-вегетативный синдром. Важным диагностическим при­знаком отравления служит наличие в кро­ви эритроцитов с базофильной зерни­стостью вследствие раздражения системы костного мозга, а также появление свин­ца в моче выше 0,48 мкмоль/л (0,1 мг/л).

В дальнейшем развивается анемия, ко­торая иногда сопровождается гемолити­ческой желтухой. Появляется свинцовая кайма в виде серовато-лиловой полоски на деснах в результате соединения свинца с сероводородом, выделяющимся со слю-

ной. Цвет лица приобретает серый отте­нок (свинцовый колорит).

При свинцовом отравлении с мочой а калом выделяется повышенное количест­во гематопорфирина - продукта расщеп­ления пигментов крови.

Более поздний, но тяжелый признак хронического отравления свинцом - му­ чительная схваткообразная боль, кишеч­ ная колика вследствие спазма гладкой мускулатуры кишок, которую можно сме­ шать с острыми заболеваниями органов брюшной полости, требующими хирурги­ ческого вмешательства. При отравлениях свинцом наблюдаются упорные запоры, гастрит, потеря аппетита. Иногда поража­ ется периферическая нервная система, в связи с чем наблюдаются парезы, а иногда и параличи мышц-разгибателей. В далеко зашедших случаях возможны и явления энцефалопатии.

Профилактика свинцовых отравлений. В СССР запрещено применение свинцо­вых белил в виде красок, свинцовых под­кладок в производстве напильников, гла­зури, содержащей свинцовые соедине­ния, в фарфоро-фаянсовой и стекольной промышленности. В типографиях вместо свинцового внедряется пластмассовый шрифт.

Там, где полностью удалить свинец из производства невозможно, необходимо проводить мероприятия по механизации производственных процессов, устраивать местную вытяжную вентиляцию в местах выделения свинца, производить тщатель­ную уборку помещения пылесосами. Осо­бого внимания требует санитарное состоя­ние производственных и бытовых помеще­ний. Рабочие снабжаются спецодеждой, которую домой уносить не должны. Спец­одежду надо систематически обеспыли­вать и стирать. После работы рабочие обязательно принимают душ. Требуется уход за руками, особенно перед едой, а также за полостью рта.

На производствах, в которых применя­ется свинец, труд женщин и подростков запрещен.

Работа со свинцом противопоказана ли­цам, страдающим активной формой ту­беркулеза легких, выраженным малокро­вием, артериосклерозом, гипертонией, гаст­ритом, язвенной болезнью желудка и две­надцатиперстной кишки, заболеваниями кишок, органическими заболеваниями

центральной и периферической нервной системы.

Предельно допустимая концентрация для свинца равна 0,01 мг/м 3 .

Ртуть -■ жидкий блестящий металл, ки­пящий при температуре 357,2° С. Уже при комнатной температуре она испаряется, причем чем выше температура воздуха, тем интенсивнее происходит испарение и тем большая опасность отравления.

Ртуть находит применение в производ­стве термометров, барометров, ртутных выпрямителей, гремучей ртути. Со ртутью рабочие могут соприкасаться при ее до­быче, извлечении из руд золота, приме­нении ртутных насосов, в производстве ламп накаливания, в химической и фар­мацевтической промышленности и т. д.

В производственных условиях ртуть по­падает в организм главным образом в ви­де паров через органы дыхания, причем часть ее задерживается в организме и образует депо в костном мозге, печени, почках. Выделяется ртуть из организма через кишки и почки, частично слюнны­ми, потовыми и молочными железами. Профессиональные отравления ртутью обычно хронические.

Принято считать, что при концентрации паров ртути в воздухе в количестве 1,5 мг/м 3 может возникнуть острое от­равление, причем на первый план высту­пают симптомы поражения пищевого ка­нала: саливация, стоматит, понос с при­месью крови; кроме того, наблюдается острый паренхиматозный нефрит.

Что касается клиники хронического ртутного отравления, то здесь прежде все­го отмечается поражение нервной систе­мы. Более выраженные изменения отме­чаются со стороны пищевого канала, внешние признаки поражения которого проявляются ртутным стоматитом и ртут­ной каймой, отличающейся от свинцовой синеватым цветом.

Со стороны желудка и кишок отмеча­ются явления гастрита и энтероколита. В результате нарушения питания в тя­желых случаях развивается малокровие и истощение.

Поражение центральной нервной систе­мы проявляется вначале тремором. Начи­нается оно в виде мелкого и частого дро-

жания пальцев, затем переходит на ноги, губы, язык и на все тело. Тремор усили­вается при волнении и произвольных дви­жениях, а также при попытке писать.

В тяжелых случаях отравления ртутью наблюдаются изменения со стороны пси­хики: больной раздражителен, вспыльчив, он то возбужден, то пуглив, то болезнен­но застенчив (ртутный эретизм). Описаны ртутные энцефалопатии.

Ртуть при высоком ее содержании во вдыхаемом воздухе может оказать дей­ствие на половую сферу женщин и на ее генеративную функцию. Нарушается мен­струальный цикл, беременность нередко прерывается самопроизвольным абортом, отмечается большая смертность среди ро­дившихся детей.

Описанная картина тяжелого ртутного отравления (меркуриализма) в СССР в настоящее время почти не встречается. Однако могут иметь место хронические отравления малыми дозами с нередко вы­раженными симптомами. В этих случаях имеют место субъективные жалобы на го­ловную боль, головокружение, сонливость. ослабление памяти, быструю утомляе­мость. Объективно отмечается преимуще­ственное поражение вегетативной нервной системы.

У больных находят тремор, понижение глотательного рефлекса, стойкий дермо­графизм, потливость и т. д. Со стороны полости рта наблюдаются гингивиты, кро­воточивость десен, порча зубов.

Профилактика. Радикальным способом профилактики отравлений является заме­на ртути неядовитыми или менее ядови­тыми веществами. Если это невозможно, необходимо принять меры, направленные на предупреждение поступления яда в рабочее помещение.

Все работы с ртутью необходимо вы­полнять в специально оборудованном отдельном помещении, стены и потолки которого должны быть выкрашены масля­ной или нитроэмалевой краской, а полы покрыты линолеумом, закрепленным к стенам заподлицо. Работы, связанные с наличием открытой ртути, с ее подогрева­нием, должны проводиться в вытяжных шкафах. Столы и вытяжные шкафы долж­ны быть покрыты линолеумом и иметь сток и карманы для отекания ртути. Тем­пература воздуха в помещении не должна превышать 16-18° С. Аппаратура для

ртути должна быть закрытой. Помещение, где производится работа со ртутью, долж­но быть оборудовано приточно-вытяжной вентиляцией. В этих помещениях нужно установить постоянный контроль за со­держанием в воздухе паров ртути. Пре­дельно допустимая концентрация паров ртути равна 0,01 мг/м 3 .

Угарный газ

Угарный газ (СО) - газ без запаха и цвета.

Он является наиболее распространен­ным промышленным ядом. Встречается везде, где имеются процессы неполного сгорания углерода. Входит в состав до­менного (до 30%), коксового (6%), водя­ного (40%), газогенераторного (30%) и других газов. Дым содержит до 3%, вы­хлопные газы моторов внутреннего сгора­ния- до 13%, взрывчатые газы - до 50- 60% угарного газа.

У рабочих может быть контакт с угар­ным газом как с промышленным ядом в очень многих производствах (доменные, мартеновские, кузнечные, литейные, терми­ческие цехи, производство светильного, во­дяного газа), в сельском хозяйстве при ра­боте на тракторах, на автотранспорте, в производствах, где угарный газ является сырьем (синтез фосгена, аммиака, метило­вого спирта), и т.д.

В результате коренной реконструкции промышленности и проведения радикаль­ных оздоровительных мероприятий часто­та профессиональных отравлений угар­ным газом в СССР значительно снижена.

Картина острого отравления в легких случаях выражается в следующем. Появ­ляются биение и ощущение давления в висках, головокружение, головная боль, стеснение в груди, слабость, позывы на рвоту. При тяжелых отравлениях наблю­дается потеря способности к произволь­ным движениям и затемненное сознание вплоть до полной его потери. Пульс ма­лый, учащенный, неправильный, тоны сердца глухие, дыхание поверхностное. Появляются психическое возбуждение, слуховые и зрительные галлюцинации.

Слабо выраженное токсическое действие проявляется при концентрации угарного газа в воздухе в количестве 60 мг/м 3 , тя­желое отравление наступает при концент­рации 1000-2000 мг/м 3 .

В настоящее время доказана возмож­ность хронического отравления угарным газом, причем оно проявляется симптома­ми со стороны центральной нервной си­стемы (головная боль, головокружение, бессонница, раздражительность и т. д.). Наряду с этим отмечаются отсутствие аппетита, тошнота, сердцебиение, анемия и др.

Профилактика. Профилактические меро­приятия состоят в механизации и герме­тизации производственных процессов. Одна только механизация загрузки ших­той доменных печей привела к огромному снижению частоты отравлений угарным газом в металлургической промышленно­сти. Наряду с тщательной герметизацией всех систем газопроводов и аппаратуры необходимо установить в газоопасных ме­стах контроль за содержанием газа в воздухе (автоматические сигнализаторы, периодические отборы проб воздуха и т. д.). Необходимо прежде всего устрой­ство местной, а также общей вентиляции, где это только возможно.

Лица, страдающие выраженным мало­кровием, туберкулезом легких в активной форме, эпилепсией, органическими забо­леваниями нервной системы, к работам, где не исключена возможность вдыхания угарного газа, не должны допускаться.

Бензол С 6 Н 6 - жидкость с ароматиче­ским запахом. Точка кипения 79,6° С. Испаряется при комнатной температуре. Пары бензола в 3 раза тяжелее воздуха.

Бензол применяется в промышленности как растворитель жиров, лаков, красок, каучука. Используется для получения нит­робензола, анилина, экстрагирования жи­ра и т. д. Встречается в процессе получе­ния его из каменного угля и нефти, а также в химической и фармацевтической промышленности.

Бензол проникает в организм в виде паров через органы дыхания и как рас­творитель жиров может проникать через кожу. Выделяется из организма через лег­кие, отчасти через почки.

При остром отравлении, что в произ­водственных условиях бывает редко, на­блюдаются головокружение, головная боль, возбуждение, сменяющееся сонливостью. В тяжелых случаях отмечаются мышечное

Отмечаются резкие изменения в белой крови. Вначале наблюдается лейкоцитоз, сменяющийся лейкопенией. Уменьшение числа лейкоцитов до 4-10 3 и более низких цифр считается одним из ранних призна­ков отравления. Изменения наблюдаются и в красной крови. Количество гемогло­бина и эритроцитов резко уменьшается, свертываемость крови понижается. При хронической интоксикации отмечается по­нижение иммунобиологической резистент­ности организма.

Профилактика. Замена бензола менее токсическими растворителями, например толуолом, этиловым спиртом. Герметиза­ция производственных процессов, местная и общая вентиляция.

Резко выраженная анемия, нарушения функции печени, почек, заболев-ания нерв­ной системы, упорные дерматиты и экзе­мы служат противопоказанием к работе с бензолом.

Канцерогенными называют химические вещества, которые, воздействуя на орга­низм, приводят к возникновению злокаче­ственных новообразований.

Как профессиональные канцерогенные вещества известны:

1. изопропиловое масло.

Заболеваемость профессиональным ра­ком в последнее время растет в связи с внедрением в промышленность и сельское хозяйство большого количества новых кан­церогенных веществ. В США в 1952 г. зарегистрировано 500 случаев профессио­нального рака на 100 000 рабочих против 98 случаев в 1928 г.

подергивание, потеря сознания. Пульс част и мал, артериальное давление пони­жено.

При хроническом отравлении бензол поражает нервные клетки, богатые липои­дами, а также кроветворные органы и кровеносные сосуды. Вследствие наруше­ния проницаемости стенки сосудов раз­вивается кровотечение из десен, носа и т. д.

Отмечаются резкие изменения в белой крови. Вначале наблюдается лейкоцитоз, сменяющийся лейкопенией. Уменьшение числа лейкоцитов до 4 10 3 и более низких цифр считается одним из ранних призна­ков отравления. Изменения наблюдаются и в красной крови. Количество гемогло­бина и эритроцитов резко уменьшается, свертываемость крови понижается. При хронической интоксикации отмечается по­нижение иммунобиологической резистент­ности организма.

При длительном соприкосновении кожи с бензолом могут развиться мелкие вези-кулезные высыпания, краснота, зуд. У женщин может наступить расстройство менструации.

Профилактика. Замена бензола менее токсическими растворителями, например толуолом, этиловым спиртом. Герметиза­ция производственных процессов, местная и общая вентиляция.

Резко выраженная анемия, нарушения функции печени, почек, заболевания нерв­ной системы, упорные дерматиты и экзе­мы служат противопоказанием к работе с бензолом.

Предельно допустимая концентрация бензола 5 мг/м 3 .

Канцерогенные вещества в промышленности

Канцерогенными называют химические вещества, которые, воздействуя на орга­низм, приводят к возникновению злокаче­ственных новообразований.

Как профессиональные канцерогенные вещества известны:

продукты перегонки и фракциониро­вания каменного угля, в том числе деготь, пек, креозот, антраценовое масло и др.;

продукты перегонки и фракциониро­вания сланцев, древесного угля, нефти, деготь, асфальт, неочищенный воск;

ароматические амины, нитро- и азо-соединения;

некоторые продукты обработки хро­мовой и никелевой руд;

неорганические соединения мышьяка;

1. изопропиловое масло.

В последние годы установлено экспери­ментально бластомогенное действие со­единений бериллия.

Бластомогенное действие канцерогенных веществ может иметь место при нере­гулярном контакте с ними и через дли­тельное время после прекращения кон­такта.

Заболеваемость профессиональным ра­ком в последнее время растет в связи с внедрением в промышленность и сельское хозяйство большого количества новых кан­церогенных веществ. В США в 1952 г. зарегистрировано 500 случаев профессио­нального рака на 100 000 рабочих против 98 случаев в 1928 г.

Профессиональный рак кожи локализу­ется на открытых частях тела и возника­ет в результате воздействия химических веществ и физических факторов, в боль­шей части лучистой энергии. Встречаются случаи профессионального рака от камен­ноугольного дегтя (дегтярный рак), пека (пековый рак), парафина, миндальных масел.

Рак кожи встречается у врачей, техни­ков рентгеновских кабинетов. Поражают­ся главным образом руки. Развитию рака предшествуют предраковые состояния, хронические дерматиты, папилломы.

Профессиональный рак легких встреча­ется при контакте с продуктами перегон­ки сланцев, угля, нефти, соединениями хрома, никеля, мышьяка и др.

Профессиональный рак мочевого пузы­ря приписывают действию паров ани­лина.

Профилактика. Для предупреждения профессионального рака необходимо уда­лить из производства вещества, обладаю­щие высокой канцерогенностью.

Советское законодательство запрещает производство 2-нафтиламина, бензидина, 2,3-дихлорбензидина и 4-аминодифенила. Запрещено использование пека как до­рожного покрытия.

Важной профилактической мерой явля­ется разработка и внедрение технологи­ческих процессов, которые сопровождают­ся незначительным выделением канцеро­генных веществ.

Герметизация производственных процес­сов, борьба с пылью, применение защит­ной спецодежды и соблюдение правил личной гигиены обеспечивают профилак­тику профессионального рака. Лица, со­прикасающиеся с канцерогенными веще­ствами, должны проходить диспансериза-

цию, периодические медицинские осмот­ры, быть осведомлены о мерах защиты от действия канцерогенных веществ. Рабо­тающих, у которых обнаружены симпто­мы предраковых заболеваний, необходимо оздоравливать и переводить на другую работу.