Изобретение относится к медицине, реаниматологии. Способ предназначен для оказания неотложной помощи при извлечении инородного тела из дыхательных путей. Для этого спасатель пальцами перекрывает носовые отверстия пострадавшего, помещает салфетку на губу пострадавшего и в положении "рот ко рту" с помощью дыхательных мышц и мышц рта создает отрицательное давление в ротоглотке. Инородное тело останавливается перед салфеткой.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для неотложной помощи при извлечении инородного тела из дыхательных путей. Известны два приема применяемые при обструкции дыхательных путей инородными материалами на уровне гортани, глотки и самого верхнего отдела трахей, в условиях, когда отсутствуют специалисты и необходимый инструментарий (лярингоскоп, бронхоскоп, щипцы и т.д.): 1) резкий толчок в эпигастральной области в направлении диафрагмы (прием Геймлиха) и сжатие нижних отделов грудной клетки 2) удар между лопаток пострадавшего ладонью спасателя
Однако эти способы имеют существенные недостатки. Как показали физиологические исследования оба метода незначительно увеличивают давление и ток воздуха в воздухоносных путях. Из потенциальных осложнений сжатия живота указывают на разрыв желудка, повреждение печени и других органов, регургитацию содержимого желудка. Сдавление (сжатие) живота и груди не следует проводить детям во избежания повреждения печени и беременным. В свою очередь резкое сжатие груди может вызывать фибрилляцию сердца у лиц с И.Б.С. Эти способы не могут создать силу воздействия до 400 мм рт.ст. на инородное тело, которая создается согласно изобретению. По исследованиям Н.J.Heimlich (1975) его прием, при котором диафрагма резко смещается краниально, создается среднее внутрилегочное давление 4,1 кПа (31 мм рт.ст.)
Наиболее близким техническим решением, взятым за прототип, является способ отсасывания мокроты из дыхательных путей специальными катетерами и аспираторами, создающими разрежение в 70 кПа (525 мм рт.ст.) 6] Однако этот способ применяется при обструкции дыхательных путей, если инородный материал жидкий (мокрота), если есть аспиратор и специалист, владеющий методикой оказания помощи
Целью изобретения является повышение эффективности оказания помощи и уменьшение сроков лечения обтурационной непроходимости дыхательных путей, закрытых инородным телом. Цель достигается тем, что в ротоглотке пострадавшего создается отрицательное давление, (до 400 мм рт.ст.), и на инородное тело действует однонаправленная сила давление воздушного столба (перепад внутрилегочного давления и давления, созданного мышцами рта спасателя). Способ осуществляется следующим образом. После установления диагноза обтурации дыхательных путей инородным телом и невозможности его удаления при осмотре ротоглотки пострадавшего спасатель перекрывает пальцами левой руки носовые отверстия пострадавшего, который может находиться в любом положении. Плотно прижав свои губы через марлевую салфетку или носовой платок ко рту пострадавшего, спасатель мышцами своего рта и дыхательными мышцами создает отрицательное давление в полости ротоглотки пострадавшего. При этом спасатель может одновременно применить известный способ, ударив ладонью своей руки между лопаток пострадавшего. При сочетании двух способов пострадавший не должен лежать на спине. На инородное тело действует однонаправленная сила давления воздушного столба, извлекающая инородное тело из дыхательных путей. П р и м е р 1. Е-ва. 78 лет. Во время еды внезапно возникло нарушение дыхания, признаки удушья. Удар ладонью в межлопаточную область не дал эффекта. Состояние тяжелое. Грудная клетка во время вдоха не поднимается, а опускается, асфикция, цианоз. Из ротовой полости удалены протезы. Применен предлагаемый способ извлечения инородного тела (отрицательное давление, созданное мышцами рта спасателя). После удаления куска пищи (мясо) из дыхательных путей пострадавшая жаловалась на болевые ощущения в области гортани, купировавшиеся приемом жидкого аналгетика. П р и м е р 2. З-в, 61 год. Во время еды возник судорожный кашель, затрудненное дыхание, цианоз. Через марлю, прижав свои губы ко рту пострадавшего, спасатель своими дыхательными мышцами создал отрицательное давление в ротоглотке пострадавшего. Извлечен кусок картофеля из дыхательных путей пострадавшего. П р и м е р 3. Б-а, 32 года. Во время внезапного глубокого вдоха кусок конфеты попал в дыхательные пути. Возникли нарушения речи, затрудненное дыхание, непродуктивный кашель. Удар ладонью в межлопаточную область не дал эффекта. Инородное тело удалено сочетанием двух способов: на фоне созданного дыхательной мускулатурой спасателя отрицательного давления в ротоглотке пострадавшей произведен удар ладонью в межлопаточную область. Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает:
Возможность реального спасения жизни пострадавшего, которую нельзя достичь другими способами в конкретных условиях;
Возможность оказания неотложной помощи до прибытия медиков обученным населением;
Снижение потребности в реанимационных и оперативных вмешательствах (коникотомия, крикотиреотомия, трахеостомия);
Профилактику осложнений после подобных операций и длительной потери трудоспособности;
Увеличение числа длительноживущих после оказания помощи, осуществленной согласно предлагаемому способу;
Снижение нагрузки на врачей и парамедицинский персонал. Использованная литература
1. Бунятян А.А. Рябов Г.А. Маневич А.З. "Анестезиология и реаниматология", М. 1984. 2.3.4. Там же, с.351. Зильбер А. П. "Респираторная терапия в повседневной практике", Ташкент, 1986 г. 1. с.88
7. с.90-91.
Изобретение относится к медицине, реаниматологии. Способ предназначен для оказания неотложной помощи при извлечении инородного тела из дыхательных путей. Для этого спасатель пальцами перекрывает носовые отверстия пострадавшего, помещает салфетку на губу пострадавшего и в положении "рот ко рту" с помощью дыхательных мышц и мышц рта создает отрицательное давление в ротоглотке. Инородное тело останавливается перед салфеткой.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для неотложной помощи при извлечении инородного тела из дыхательных путей. Известны два приема применяемые при обструкции дыхательных путей инородными материалами на уровне гортани, глотки и самого верхнего отдела трахей, в условиях, когда отсутствуют специалисты и необходимый инструментарий (лярингоскоп, бронхоскоп, щипцы и т.д.): 1) резкий толчок в эпигастральной области в направлении диафрагмы (прием Геймлиха) и сжатие нижних отделов грудной клетки 2) удар между лопаток пострадавшего ладонью спасателя Однако эти способы имеют существенные недостатки. Как показали физиологические исследования оба метода незначительно увеличивают давление и ток воздуха в воздухоносных путях. Из потенциальных осложнений сжатия живота указывают на разрыв желудка, повреждение печени и других органов, регургитацию содержимого желудка. Сдавление (сжатие) живота и груди не следует проводить детям во избежания повреждения печени и беременным. В свою очередь резкое сжатие груди может вызывать фибрилляцию сердца у лиц с И.Б.С. Эти способы не могут создать силу воздействия до 400 мм рт.ст. на инородное тело, которая создается согласно изобретению. По исследованиям Н.J.Heimlich (1975) его прием, при котором диафрагма резко смещается краниально, создается среднее внутрилегочное давление 4,1 кПа (31 мм рт.ст.) Наиболее близким техническим решением, взятым за прототип, является способ отсасывания мокроты из дыхательных путей специальными катетерами и аспираторами, создающими разрежение в 70 кПа (525 мм рт.ст.) 6] Однако этот способ применяется при обструкции дыхательных путей, если инородный материал жидкий (мокрота), если есть аспиратор и специалист, владеющий методикой оказания помощи Целью изобретения является повышение эффективности оказания помощи и уменьшение сроков лечения обтурационной непроходимости дыхательных путей, закрытых инородным телом. Цель достигается тем, что в ротоглотке пострадавшего создается отрицательное давление, (до 400 мм рт.ст.), и на инородное тело действует однонаправленная сила давление воздушного столба (перепад внутрилегочного давления и давления, созданного мышцами рта спасателя). Способ осуществляется следующим образом. После установления диагноза обтурации дыхательных путей инородным телом и невозможности его удаления при осмотре ротоглотки пострадавшего спасатель перекрывает пальцами левой руки носовые отверстия пострадавшего, который может находиться в любом положении. Плотно прижав свои губы через марлевую салфетку или носовой платок ко рту пострадавшего, спасатель мышцами своего рта и дыхательными мышцами создает отрицательное давление в полости ротоглотки пострадавшего. При этом спасатель может одновременно применить известный способ, ударив ладонью своей руки между лопаток пострадавшего. При сочетании двух способов пострадавший не должен лежать на спине. На инородное тело действует однонаправленная сила давления воздушного столба, извлекающая инородное тело из дыхательных путей. П р и м е р 1. Е-ва. 78 лет. Во время еды внезапно возникло нарушение дыхания, признаки удушья. Удар ладонью в межлопаточную область не дал эффекта. Состояние тяжелое. Грудная клетка во время вдоха не поднимается, а опускается, асфикция, цианоз. Из ротовой полости удалены протезы. Применен предлагаемый способ извлечения инородного тела (отрицательное давление, созданное мышцами рта спасателя). После удаления куска пищи (мясо) из дыхательных путей пострадавшая жаловалась на болевые ощущения в области гортани, купировавшиеся приемом жидкого аналгетика. П р и м е р 2. З-в, 61 год. Во время еды возник судорожный кашель, затрудненное дыхание, цианоз. Через марлю, прижав свои губы ко рту пострадавшего, спасатель своими дыхательными мышцами создал отрицательное давление в ротоглотке пострадавшего. Извлечен кусок картофеля из дыхательных путей пострадавшего. П р и м е р 3. Б-а, 32 года. Во время внезапного глубокого вдоха кусок конфеты попал в дыхательные пути. Возникли нарушения речи, затрудненное дыхание, непродуктивный кашель. Удар ладонью в межлопаточную область не дал эффекта. Инородное тело удалено сочетанием двух способов: на фоне созданного дыхательной мускулатурой спасателя отрицательного давления в ротоглотке пострадавшей произведен удар ладонью в межлопаточную область. Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает: возможность реального спасения жизни пострадавшего, которую нельзя достичь другими способами в конкретных условиях; возможность оказания неотложной помощи до прибытия медиков обученным населением; снижение потребности в реанимационных и оперативных вмешательствах (коникотомия, крикотиреотомия, трахеостомия); профилактику осложнений после подобных операций и длительной потери трудоспособности; увеличение числа длительноживущих после оказания помощи, осуществленной согласно предлагаемому способу; снижение нагрузки на врачей и парамедицинский персонал. Использованная литература
1. Бунятян А.А. Рябов Г.А. Маневич А.З. "Анестезиология и реаниматология", М. 1984. 2.3.4. Там же, с.351. Зильбер А. П. "Респираторная терапия в повседневной практике", Ташкент, 1986 г. 1. с.88
5. с.89
6. с.89
7. с.90-91.
Формула изобретения
СПОСОБ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ИЗ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, включающий создание отрицательного давления в воздухоносных путях, отличающийся тем, что перекрывают пальцами носовые отверстия пострадавшего, между ртом спасателя и пострадавшего размещают салфетку, в положении "рот-ко-рту" с помощью мышц рта и дыхательных мышц спасателя создают отрицательное давление в ротоглотке до момента остановки инородного тела перед салфеткой.
Похожие патенты:
Изобретение относится к поисковой технике, к медицине, в частности к малоинвазивным, лапароскопическим операциям и предназначено для локализации ферромагнитных инородных предметов в тканях и органах человека, а также может быть использовано для неразрушающего контроля качества материалов и в других областях
При попадании инородного тела в дыхательные пути, сразу же появляется кашель, который является эффективным и безопасным средством удаления инородного тела и попыткой его стимулирования — средством первой помощи.
При отсутствии кашля и его неэффективности при полной обструкции дыхательных путей быстро развивается асфиксия и требуются срочные меры для эвакуации инородного тела.
Основные симптомы ИТДП:
Попытки извлечения инородных тел из дыхательных путей предпринимаются только у пациентов с прогрессирующей ОДН, представляющей угрозу для их жизни.
2.1. Пострадавший в сознании .
О выходе инородного тела будет свидетельствовать свистящий/шипящий звук выходящего из легких воздуха и появление кашля.
Если пострадавший потерял сознание, выполняйте следующую манипуляцию.
2.2. Пострадавший без сознания .
Уложите пострадавшего на спину, положите одну руку основанием ладони на его живот вдоль средней линии, чуть выше пупочной ямки, достаточно далеко от конца мечевидного отростка. Сверху положите кисть другой руки и надавливайте на живот резкими толчкообразными движениями, направленными к голове, 5 раз с интервалом 1-2 с. Проверьте ABC (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение). При отсутствии эффекта от поддиафрагмально-абдоминальных толчков приступайте к коникотомии.
Коникотомия : нащупайте щитовидный хрящ и соскользните пальцем вниз вдоль срединной линии. Следующий выступ — перстневидный хрящ, имеющий форму обручального кольца. Углубление между этими хрящами и будет являться конической связкой. Обработайте шею йодом или спиртом. Зафиксируйте щитовидный хрящ пальцами левой руки (для левшей — наоборот). Правой рукой введите коникотом через кожу и коническую связку в просвет трахеи. Выньте проводник.
У детей до 8 лет, если размер коникотома больше диаметра трахеи, то применяется пункционная коникотомия. Зафиксируйте щитовидный хрящ пальцами левой руки (для левшей — наоборот). Правой рукой введите иглу через кожу и коническую связку в просвет трахеи. Для увеличения дыхательного потока можно последовательно вставить несколько игл.
Всех детей с ИТДП обязательно госпитализируют в стационар, где есть реанимационное отделение и отделение торакальной хирургии или пульмонологическое отделение и где можно выполнить бронхоскопию.
Рис. 55. Триада показателей, являющихся показаниями к проведению сердечно-легочной реанимации
§2. ТЕХНИКА ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ
Искусственное дыхание применяется при остановке дыхания.
Из-за остановки дыхания прекращается поступление кислорода к головному мозгу и через 5-7 мин погибают клетки коры головного мозга, поэтому проведение приёмов по восстановлению дыхания нужно начинать немедленно!
Современная искусственная вентиляция легких методом «донора» имеет три преимущества перед другими, ранее применяемыми методами, основанными на изменении объема грудной клетки, а именно:
а) в выдыхаемом воздухе "донора"" содержание кислорода достигает 17%, которого достаточно для усвоения легкими пострадавшего;
б) в выдыхаемом воздухе содержится до 4% углекислого газа, который поступая в организм пострадавшего, возбуждает дыхательный центр и стимулирует восстановление самостоятельного дыхания;
в) по сравнению с другими приемами обеспечивает больший объем поступающего воздуха в легкие пострадавшего.
Единственный недостаток метода искусственной вентиляции легких методом "донора" заключается в наличии психологического барьера - тяжело заставить себя дышать в рот или в нос другому, порой чужому и незнакомому человеку, особенно если предварительно у того возникла рвота. Этот барьер надо преодолеть во имя спасения жизни умирающего человека.
Прежде чем начать искусственное дыхание необходимо (рис. 56):
1. Придать пострадавшему соответствующее положение: уложить на твердую поверхность, подложить под лопатки валик из одежды и расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание. Голову максимально запрокинуть назад.
Рис. 56. Подготовка к проведению искусственного дыхания
2. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед (а), затем перевести пальцы на подбородок и, оттягивая его вниз, раскрыть рот; второй рукой, помещенной на лоб, запрокинуть голову назад (б).
3. Убедиться в проходимости дыхательных путей, для чего необходимо запрокинуть голову, слегка надавливая ладонью одной руки на лоб и придерживая шею снизу другой рукой;
4. Если челюсти пострадавшего крепко сжаты, их следует осторожно раздвинуть каким-нибудь плоским предметом (ложкой, отверткой, ножом и т.д.) и положить между зубами валик из бинта или ткани;
5. Осмотреть ротовую полость, пальцем, обернутым платком или марлей, освободить ее от рвотных масс, слизи, крови, песка. Съемные зубные протезы нужно снять. Если язык запал - вывернуть тем же пальцем.
6. Провести пробное вдувание воздуха в рот или в нос.
Все эти подготовительные манипуляции необходимо проводить быстро, но осторожно и бережно, так как можно ухудшить и без того критическое состояние пострадавшего.
Если при вдувании воздуха грудная клетка пострадавшего приподнимается, немедленно приступить к искусственному дыханию.
Для выполнения искусственного дыхания спасатель становится с любой стороны от пострадавшего. На рот или нос пострадавшего наложить марлевую салфетку или носовой платок в зависимости от метода проведения искусственного дыхания.
2.1.Метод искусственного дыхания «рот в рот»
Алгоритм действий при проведении искусственного дыхания «рот в рот»:
1. Оттянуть нижнюю челюсть кпереди и книзу одной рукой, пальцами другой руки зажать нос.
2. Постоянно следить за положением головы (она должна быть запрокинутой), обеспечивающим проходимость дыхательных путей и незападение языка;
3. Встать с правой стороны. Левой рукой, придерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, одновременно прикрывают пальцами носовые ходы. Правой рукой следует выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть. Большим и средним пальцами придерживают челюсть за скуловые дуги.
4. Указательным пальцем приоткрывают ротовую полость.
5. Кончиками безымянного пальца и мизинца (4 и 5 пальцы) контролируют удары пульса на сонной артерии.
6. Наклониться к пострадавшему, прижаться плотно губами к его открытому рту и сделать плавный выдох, наблюдая за эффективностью его по расправлению грудной клетки (рис. 57).
Рис. 57. Искусственная вентиляция легких по способу изо рта в рот.
7. После расправления грудной клетки отнять рот от губ пострадавшего и прекратить сдавливать нос для обеспечения самостоятельного выхода воздуха из легких.
Объем вдуваемого воздуха взрослому человеку 0,8-1,2 литра.
Грудным детям используют только короткие вдувания (чтобы избежать разрыва легких), при этом объем вдуваемого воздуха равен объему защёчного пространства при раздутых щеках).
Вдувания воздуха производитьу взрослых через каждые 5 сек (12 раз в 1 мин), у детей каждые 3 сек (20 раз в 1 мин).
Интервалы между вдохами и глубина каждого вдоха должны быть одинаковыми.
2.2. Метод искусственного дыхания «рот в нос»
Используется при отсутствии возможности проведения искусственного дыхания через рот (травма языка, челюсти или губ).
Положение пострадавшего, частота и объем вдуваемого воздуха, проведение предварительных лечебных мероприятий те же, что и при искусственном дыхании «рот в рот». Рот пострадавшего при этом должен быть плотно закрыт. Вдувание производят в обе ноздри. После окончания вдувания дать пострадавшему возможность произвести пассивный выдох (рис. 58).
Рис. 58. Искусственная вентиляция легких по способу изо рта в нос.
Рот предварительно с гигиенической целью накрыть любой чистой материей. В момент вдувания глазами контролировать подъем грудной клетки. Частота дыхательных циклов 12-15 в 1 мин, т.е. одно вдувание за 5 сек.
При появлении признаков самостоятельного дыхания у пострадавшего искусственную вентиляцию легких сразу не прекращают, продолжая до тех пор, пока число самостоятельных вдохов не будет соответствовать 12-15 в I мин. При этом по возможности синхронизируют ритм вдохов с восстанавливающимся дыханием у пострадавшего.
2.3. Правила проведения искусственного дыхания с помощью «рот–S-образная трубка-рот» (воздуховодом)
Алгоритм действий при проведении искусственного дыхания с помощью помощью S-образной трубки (воздуховода):
1. Отогнуть голову, раскрыть рот и ввести трубку в направлении обратном кривизне языка и верхнего неба (рис.).
Рис. . Проведение искусственного дыхания с помощью S-образной трубки (воздуховода)
2. Пройдя до середины языка, повернуть S-образную трубку на 180 0 и продвинуть до корня языка.
3. Провести вдувание воздуха.
4. Сделать глубокий вдох, охватить выступающий изо рта конец трубки и с силой вдуть в нее воздух, обеспечивая герметичность между ртом пострадавшего и трубкой.
5. Провести выдох.
Если при правильно проведённых приёмах восстановления проходимости дыхательных путей не удаётся вдуть воздух в лёгкие пострадавшего, следует предположить наличие инородного тела в дыхательных путях. Немедленно следует приступить к удалению инородного тела из дыхательных путей!
§3. УДАЛЕНИЕ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ИЗ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Нарушение проходимости верхних дыхательных путей можно заподозрить, если:
à у пострадавшего в сознании, внезапно теряется способность говорить, дышать или кашлять и/или он подает сигнал, что задыхается (например, судорожно хватается за свою шею);
à у пострадавшего без сознания, несмотря на кажущуюся проходимость дыхательных путей, легкие не раздуваются;
à законстантировано вдыхание инородного тела.
3.1. Удаление инородного тела с обтурацией верхних дыхательных путей
У пострадавших с закупоркой верхних дыхательных путей инородным телом необходимо провести следующие действия (рис. 59):
1. Если пострадавший находится в сознании , спросить его о наличии удушья. Попытаться убедить его удалить инородное тело самостоятельно - откашляться и выплюнуть. При невозможности следует применить прием Геймлиха - сжатие (толчки) живота до тех пор, пока не будет достигнут успех или пока пострадавший не потеряет сознание.
2. Пострадавшему без сознания необходимо придать горизонтальное положение. При подозрении на наличие инородного тела открыть его рот. Одним или двумя пальцами, обернутыми в материю, очистить рот и глотку.
3. Указательным и средним пальцами удалить инородное жидкое вещество.
Жидкое инородное вещество удаляют, повернув голову больного набок. Пострадавшему с подозрением на травму позвоночника не рекомендуется поворачивать голову набок или наклонять ее вперед, чтобы не усугубить повреждение спинного мозга. Если все-таки необходимо повернуть голову пострадавшего набок, то следует повернуть набок самого больного и вместе с помощником поддерживать его голову, шею и грудную клетку в одной плоскости.
Твердые инородные тела удаляют из глотки, пользуясь согнутым указательным пальцем или указательным и средним пальцами подобно пинцету.
Рис. 59. Удаление инородного тела из дыхательных путей: а, б - пассивное удаление; в - положение пострадавшего для активного удаления инородного тела.
3. Затем попытайтесь вентилировать легкие . Медленные сильные раздувания могут протолкнуть воздух мимо инородного тела. Во время попыток вентиляции выдвижение нижней челюсти может способствовать ликвидации обструкции за счет расширения гортани и носоглотки.
4. При невозможности вентиляции делают 6 -10 сжатий (толчков) живота или грудной клетки с последующим очищением ротоглотки пальцем и повторяют попытку вентиляции.
5. Если это не поможет, поверните пациента на бок и нанесите 3 -5 ударов по спине , затем очистите ротоглотку пальцем и сделайте попытку вентиляции.
6. Если и это не дает результата, то повторите попытки сжатия живота -пальцевое обследование -вентиляцию -удары по спине -пальцевое обследование -вентиляцию до тех пор, пока не добьетесь успеха.
Делать это надо быстро!
3.1.а. Удары по спине для удаления инородного тела из верхних дыхательных путей у пострадавшего, находящегося в положении стоя или сидя и не утратившего сознания
Производят следующим образом (рис. 60):
ð по спине больного в области между лопаточными костями нижней частью ладони наносят несколько раз по 3-5 резких ударов;
ð если возможно, наклоняют его голову как можно ниже для увеличения прикладываемой силы удара;
ð если появляются признаки удушья (пострадавший берет себя за шею), попросите его откашляться и выплюнуть мокроту.
Рис. 60. Удары по спине для удаления инородного тела из дыхательных путей у пострадавших, не утративших сознание
3.1.б. Удары по спине пострадавшего при полной закупорке инородным телом у пострадавшего без сознания, находящегося в положении лежа
Производят следующим образом (рис. 61):
ð пострадавшему придают такое положение на боку, чтобы лицо его было обращено к оказывающему помощь, а грудная клетка находилась напротив коленей реаниматора;
ð в области между лопаточными костями пострадавшему производят 3-5 резких ударов нижней частью ладони.
Рис. 61. Удары по спине для удаления инородного тела из дыхательных путей у пострадавших, утративших сознание
3.1.в. Компрессия грудной клетки у беременных или тучных пострадавших
У беременных или тучных пострадавших применяют компрессию грудной клетки, которая менее опасна, чем удары по спине/
Алгоритм действий:
1. Оказывающему помощь встать позади пострадавшего и охватить его (ее) руками на уровне груди.
2. Приложить свой кулак той стороной, где находится большой палец, к середине грудины, избегая надавливания на мечевидный отросток и ребра.
3. Обхватить кулак кистью другой руки.
4. Произвести 6-10надавливаний грудной клетки.
5. Очистить пальцем ротоглотку.
6. Сделать попытку раздувания легких.
7. Снова повторить 6-10 компрессий грудной клетки и т.д. до тех пор, пока не удается произвести вентиляцию или до прибытия квалифицированного помощника с соответствующим приспособлением для удаления инородного тела под контролем зрения.
3.1.г. Компрессия живота на высоте вдоха, если пострадавший находится в сознании
Алгоритм действий:
1. Встать позади пострадавшего и охватить его (ее) талию (рис. 62).
2. Сжать одну свою руку в кулак.
3. Приложить кулак к животу пострадавшего той стороной, где находится большой палец, по средней линии живота немного выше пупка и ниже мечевидного отростка;
4. Крепко обхватив кулак кистью другой руки, вдавить кулак в живот быстрым надавливанием по направлению вверх.
Рис. 62. Компрессия живота
Повторяют надавливания, каждое из которых - отдельное, в виде четких движений.
Оказывающий помощь должен быть готов к тому, чтобы подхватить пострадавшего, если он (она) потеряет сознание. Если это случится, мягко опускают его (ее) на пол и укладывают горизонтально лицом вверх.
3.1.д. Компрессия живота пострадавшего на высоте вдоха, если он без сознания
Алгоритм действий:
1. Пострадавшего уложить на спину.
2. Пальцем очистить ротоглотку и попытаться удалить инородное тело.
3. Сделать попытку вентиляции.
При отсутствии эффекта проводят компрессию живота в поддиафрагмальной области.
Алгоритм действий:
1. Встать на колени с той или другой стороны пострадавшего или над пострадавшим, широко расставив ноги (верхом на бедрах пострадавшего);
2. Нижнюю часть ладони одной руки приложить к животу пострадавшего по средней линии немного выше пупка и ниже мечевидного отростка;
3. Вторую руку наложить поверх первой и надавливать на живот быстрым движением вверх по средней линии.
Не осуществляйте давления справа или слева от средней линии.
3.2.Первая медицинская помощь ребенку при попадании инородного тела в дыхательные пути
Ребенок задыхается и не может кричать, издает свистящие шумы, тщетно пытается кашлять, лицо начинает синеть.
Если рядом есть другой человек, пусть один из вас вызывает неотложную помощь, а другой приступает к описанным ниже приемам первой помощи. Если вы оказались в одиночестве, вызовите неотложную помощь, если это можно сделать быстро. Затем приступайте к описанным ниже приемам первой помощи.
Не предпринимайте излишних действий, если ребенок в состоянии кашлять, дышать и кричать.
Не пытайтесь ухватить пальцами предмет, застрявший у ребенка в горле: вы можете протолкнуть его еще глубже.
Если ребенок перестал дышать, не начинайте реанимационных мероприятий, пока дыхательные пути не будут свободны.
Не приступайте к описанным ниже приемам первой помощи без абсолютной уверенности в том, что ваш ребенок задыхается. Приступайте к ним только тогда, когда ребенок потеряет способность кашлять и кричать или когда кашель и крики резко ослабеют.
Даже если вам удалось освободить дыхательные пути ребенка от инородного тела и ребенок кажется вам вполне здоровым, обратитесь к врачу.
3.3. Техника освобождения дыхательных путей у ребенка при попадании инородного тела
Алгоритм действий:
1. Положить ребенка лицом вниз себе на руку так, чтобы его грудь оказалась на вашей ладони, и обхватить большим и указательным пальцами нижнюю челюсть.
2. Сесть и опереть руку с ребенком о свое бедро или колено.
3. Голову ребенка опустить ниже его туловища.
Если у ребенка только частичная обтурация дыхательных путей и он в сознании и способен дышать, находясь в вертикальном положении, нельзя опускать его голову.
4. В течение 5 сек ладонью свободной руки нанести 4 резких удара по спине между лопатками (рис. 63а).
5. Переложить ребенка на другую руку лицом вверх.
6. Руку опереть о свое бедро или колено.
7. Голову ребенка держать ниже его туловища.
8. Положить два пальца свободной руки на грудину ребенка чуть ниже сосков рис. 63б).
9. В течение 5 сек резко надавите пальцами 4 раза на грудину так, чтобы грудина каждый раз опускалась на 1,5-2,5 см (рис. 63г).
10. Снова переложить ребенка на другую руку лицом вниз и нанести ему еще 4 удара по спине.
Продолжайте чередование двух приемов (4 удара по спине, 4 надавливания на грудину) до выталкивания инородного тела или до прибытия врача.
Не используйте компрессии живота у маленьких детей и новорожденных.
Рис. 63. Освобождение дыхательных путей ребенка от инородного тела
§4. ТЕХНИКА НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА
Массаж сердца - механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца. Показаниями к массажу сердца являются все случаи остановки сердца. Сердце может перестать сокращаться от различных причин: спазма коронарных сосудов, острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, тяжелой травмы, поражения молнией или электрическим током и т.д.
Признаки внезапной остановки сердца:
Q резкая бледность;
Q потеря сознания;
Q исчезновение пульса на сонных артериях;
Q прекращение дыхания или появление редких, судорожных вдохов;
Q расширение зрачков.
Существуют два основных вида массажа сердца: непрямой, или наружный (закрытый), и прямой, или внутренний (открытый).
Непрямой массаж сердца основан на том, что при нажатии на грудь спереди назад сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в полости его поступает венозная кровь (рис. 64).
Непрямым массажем сердца должен владеть каждый человек. При остановке сердца его надо начинать как можно скорее. Наиболее эффективен массаж сердца, начатый немедленно после остановки сердца.
Эффективность кровообращения, создаваемого массажем сердца, определяется по 3 признакам: возникновению пульсации сонных артерий, сужению зрачков и появлению самостоятельных вдохов.
Алгоритм действий при проведении непрямого массажа сердца:
(рис.65, 66):
1. Уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность.
2. Встать слева от пострадавшего.
3. Наложить ладонь одной руки на нижнюю часть грудины пострадавшего (на 2 пальца выше края мечевидного отростка).
4. Сверху на нее положить ладонь другой руки.
Пальцы первой кисти должны быть слегка приподняты и не оказывать давления на грудную клетку пострадавшего.
5. Энергичным движением рук, разогнутых в локтевых суставах, надавливать на грудину на глубину 4-5 см у взрослых и на 1,5-3 см у детей.
6. После каждого надавливания давать возможность расправляться грудной клетке самостоятельно, не отнимая при этом рук от груди.
|
Рис. 66. Положение больного и оказывающего помощь при непрямом массаже сердца
Сдавливание грудной клетки проводить с частотой100 движений в 1 минуту!
Признаки восстановления сердечной деятельности:
ð появление пульса на сонной артерии;
ð уменьшение бледности или синюшности кожных покровов.
При появлении пульса на сонной артерии сдавливание грудной клетки прекращают, однако надо быть готовым в любой момент возобновить его, так как нередки повторные остановки сердца.
Одна из самых критических патологий, с которыми может столкнуться каждый – инородное тело в дыхательных путях. Неотложная помощь в этих ситуациях должна оказываться мгновенно - в первые секунды. Определенные маневры, которыми способен овладеть каждый, могут спасти жизнь взрослому и ребенку, если их применить немедленно.
В разы чаще эта патология развивается у пациентов детского возраста. Связано это с особенностями поведения малышей – во время еды они склонны играть, разговаривать, смеяться или плакать, кашлять. Кроме того дети очень часто берут в рот различные мелкие предметы, которые могут затем случайно вдохнуть. Анатомические особенности ротовой полости и недоразвитие у малышей защитных рефлексов также способствуют учащению случаев аспирации (вдыхание) инородных тел (ИТ) именно у маленьких пациентов.
Взрослые чаще всего страдают от этой патологии при жадном поглощении пищи без ее пережевывания либо при активном разговоре во время еды. Еще одно «отягчающее обстоятельство» – алкогольное опьянение, при котором снижается активность нервных центров, отвечающих за защитные рефлексы.
Особенностью данной патологии является то, что чаще всего она возникает во время еды. Это – важная информация, позволяющая предположить, что человек теряет сознание именно вследствие инородного тела, а не, например, сердечного приступа (хотя возможно и такое).
Клиническая картина инородного тела проходит в своем развитии три стадии :
Момент попадания инородного тела в дыхательные пути выглядит так:
Человек, знающий, как распознать эту патологию, не будет терять ни секунды. Ситуация развивается стремительно и промедление с первой помощью может стоить пострадавшему жизни.
Алгоритм действий при этой патологии следующий:
Техника его выполнения следующая:
Обратите внимание: маневр Хеймлиха следует выполнять до тех пор, пока ИТ не покинет дыхательные пути или пока человек не потеряет сознание. В последнем случае попытки извлечь инородное тело нужно прекратить, а вместо этого начать .
При извлечении инородного тела дыхательных путей у детей младше 1 года спасатель должен сесть, положить ребенка на левое предплечье лицом вниз, удерживая сложенными в «клешню» пальцами нижнюю челюсть малыша. Головка ребенка должна быть ниже уровня туловища. После этого следует нанести пять средней силы ударов основанием ладони в межлопаточную область спины. Второй этап – ребенок переворачивается лицом кверху на правое предплечье, после чело спасатель производит пять толчковых движений по грудине в точку, находящуюся на 1 палец ниже межсосковой линии. Не давите слишком сильно, чтобы не сломать ребра.
Если инородное тело появилось в ротоглотке, оно видимо и может быть удалено без опасности проталкивания его обратно – его удаляют. Если нет – повторяют весь цикл либо до появления ИТ, либо до остановки сердечной деятельности, после которой надо начинать сердечно-легочную реанимацию
У детей 1-8 лет маневр Хеймлиха проводят, уложив ребенка на бедро спасателя. Остальные действия производят по общим правилам.
Более подробную информацию о неотложной помощи ребенку при попадании инородного тела в дыхательные пути вы получите, посмотрев видео-обзор педиатра, доктора Комаровского :
Важный вопрос: «А если пострадала беременная женщина?» Действительно, нажатия на живот женщины, находящейся на большом сроке беременности, гарантированно приведет к серьезным осложнениям. В этом случае нажатия производят не на живот, а на нижнюю часть грудины, как у грудничков.Первое, что приходит на ум при попадании инородного тела в дыхательные пути – постучать по спине. Выше описан правильный алгоритм того, как надо стучать. Однако большинство из нас просто колотят по спине что есть силы. Опасность такого метода в том, что на любое инородное тело действует гравитация. Неправильное постукивание может привести к тому, что ИТ проникнет ниже в трахеобронхиальное дерево и может вызвать полную закупорку дыхательных путей. Первая помощь в этом случае заключается в проведении трахеотомии, и даже если каким-то чудом рядом окажется квалифицированный специалист, шанс на спасение пострадавшего станет мизерным.
Ни в коем случае не переворачивайте малыша вверх ногами для того, чтобы потрясти его. Спазм гортани сводит ваши попытки извлечь инородное тело к нулю. Вместо этого вы можете вывихнуть шейные позвонки малыша. Дело в том, что при потере сознания у ребенка падает тонус мышц шеи, во время тряски головка его начинает болтаться во все стороны, что может привести к вывиху шейных позвонков и даже их перелому. Спасая малыша от смерти, вы рискуете сделать его инвалидом или даже убить.
