Лимфоузлы брюшной полости – многочисленная группа лимфатических узлов, обеспечивающих лимфоток органов этой зоны. По ряду различных причин эти узлы могут увеличиваться и воспаляться. Из-за глубокого расположения лимфоузлы в брюшной полости не пальпируются, поэтому заподозрить патологический процесс можно по косвенным симптомам. Важно знать особенности локализации и функции лимфоузлов в животе, чтобы своевременно обратить внимание на тревожные сигналы организма и проконсультироваться с врачом.
Главной особенностью брюшных лимфоузлов является их расположение. Мезентериальные лимфоузлы располагаются в брюшине, поэтому прощупать их нельзя. Они обеспечивают отток лимфы от органов брюшной полости, защищая от инфекции, выводя токсины и обеспечивая нормальную работу иммунной системы.
При воспалении лимфоузлов брюшной полости сложно поставить диагноз самостоятельно. Это связано с тем, что симптоматика больше напоминает кишечную инфекцию или грипп с диспепсическими расстройствами. С воспалением лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства чаще сталкиваются дети до 12-13 лет, чем взрослые, что объясняется слабым иммунитетом детского организма.
Разобравшись, что такое мезентериальные лимфоузлы, следует подробнее рассмотреть их расположение и функции. Патологии этой группы лимфатических узлов опасны осложнениями. Кроме того, эта группа лимфоузлов остро реагирует на онкопатологии внутренних органов, поэтому важно своевременно суметь выявить опасные симптомы, но не отмахиваться от дискомфорта, ожидая, что он пройдет без лечения.
Симптомы острой стадии нарастают в течение 1-5 дней в зависимости от иммунитета человека, у маленьких детей он развивается за несколько часов
Расположение лимфоузлов в животе достаточно запутанно, так как они представляют собой крупный конгломерат органов лимфосистемы, расположенных в брюшине, внизу живота, возле всех органов брюшной полости и вдоль аорты.
Основные группы абдоминальных лимфоузлов:
Все эти лимфатические узлы объединены в одну крупную группу – забрюшинные лимфоузлы. Лимфоузлы брыжейки обеспечивают отток лимфы от задней стенки живота и кишечника. Увеличение брыжеечных лимфоузлов у взрослых и детей является тревожным симптомом, который может появляться на фоне различных патологий.
Парааортальные лимфоузлы внутрибрюшной области расположены вдоль аорты.
Паракавальные лимфатические узлы располагаются около нижней полой вены.
Парапанкреатическими называются все лимфатические узлы, расположенные возле поджелудочной железы, печени и желчного пузыря.
Функции этой группы лимфатических узлов – фильтрация межклеточной жидкости (лимфы), удаление токсинов и инфекционных агентов. Лимфатические узлы выполняют роль фильтра, обеспечивая нормальное функционирование органов брюшной полости и всего организма в целом. Они являются важной составляющей иммунной системы человека, поэтому остро реагируют на эпизоды снижения иммунитета.
Лимфоузлы в животе у женщин, мужчин и детей расположены одинаково, однако их точное количество неизвестно. В целом количество лимфатических узлов является индивидуальной физиологической особенностью, точных норм не установлено. Например, количество чревных лимфоузлов колеблется от 9 до 15.
Размеры лимфатических узлов являются еще одной физиологической особенностью. Так, в среднем лимфоузлы брыжейки не превышают 10 мм в диаметре.
Считается, что в норме диаметр лимфоузла составляет от 3 до 15 мм. В то же время у человека некоторые узлы могут достигать 50 мм в диаметре, что не будет считаться отклонением от нормы. Как правило, внутренние лимфатические узлы значительно меньше поверхностных.
Каждый лимфоузел брюшной полости имеет индивидуальные размеры, норма же будет зависеть от того, где он находится. Так, селезеночные узлы достаточно маленькие и редко бывают больше 5 мм в диаметре. Парааортальные лимфоузлы могут достигать 10 мм, а вот брыжеечные чаще всего тоже отличаются малыми размерами – около 3-7 мм.
Нормальные размеры лимфоузлов у детей такие же, как и у взрослых. Стоит отметить, что у детей до 3-5 лет лимфоузлы постоянно немного увеличены, что обусловлено особенностями работы иммунной системы малыша.
С воспалением лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства чаще сталкиваются дети до 12-13 лет, из-за слабости иммунитета детского организма
Воспаление и увеличение лимфоузлов в брюшной полости – опасная патология, требующая своевременного лечения. Чаще всего воспаление лимфоузлов брюшной полости диагностируется у детей, но и у взрослых такая патология тоже может развиваться на фоне различных заболеваний.
Опасность заключается в том, что многие люди не обращают внимания на симптомы нарушения работы брюшных лимфоузлов, ошибочно принимая их за проявления болезней желудка и кишечника. В то же время увеличение лимфатических узлов брюшной полости является следствием опасных патологий ЖКТ и требует медицинской помощи.
Различают два заболевания лимфоузлов – их увеличение (лимфаденопатия) и воспаление (лимфаденит). Специфические симптомы зависят от природы нарушения работы лимфоузлов. Обратиться к врачу необходимо при появлении следующих признаков:
Точно диагностировать тип нарушения можно только после обследования. Так как мезентериальные лимфоузлы не пальпируются, визуализировать их можно посредством ультразвукового обследования или МРТ.
Увеличение лимфоузлов брюшной полости не является самостоятельным заболеванием, причины кроются в инфекциях и воспалительных процессах органов ЖКТ.
Если мезентериальные лимфоузлы увеличены, наблюдаются следующие симптомы:
Увеличение размеров печени и селезенки связано с ухудшением оттока лимфы в абдоминальной области. Это может проявляться чувством тяжести под ребрами справа. Увеличение лимфоузлов брюшной полости не сопровождается выраженной болью, однако наблюдается метеоризм, нарушения пищеварения, снижение аппетита. Одним из специфических симптомов лимфаденопатии является ночная потливость, из-за которой может ухудшаться качество сна. Повышенная температура тела при лимфаденопатии обусловлена скорее общим снижением иммунитета у взрослого или ребенка, чем увеличением лимфоузлов брюшной полости.
Причины увеличения лимфоузлов в брюшной полости зависят от локализации лимфаденопатии. Так, причина увеличения брыжеечных лимфоузлов может скрываться в заболеваниях кишечника, кишечном гриппе или болезни Крона. Нарушение работы селезенки приводит к увеличению селезеночных лимфоузлов, а при холецистите и других болезнях желчного пузыря наблюдается увеличение парапанкреатических лимфоузлов.
Кроме того, заболевание лимфоузлов брюшной полости может быть обусловлено системными инфекциями, например, вирусом Эпштейна-Барра, который вызывает инфекционный мононуклеоз.
Воспаление связано с проникновением инфекции в лимфатические узлы и проявлением общей интоксикации организма
Разобравшись, где находятся забрюшинные лимфоузлы, следует разобраться в еще одном распространенном заболевании – лимфадените. Эта патология проявляется воспалением лимфоузлов. Если воспалились лимфоузлы в животе, говорят о мезадените – лимфадените мезентериальных лимфатических узлов. Патология чаще всего диагностируется у детей, взрослые с мезаденитом сталкиваются намного реже.
Типичные симптомы:
Патология носит инфекционный характер. Воспаление связано с проникновением инфекции в лимфатические узлы. Обычно инфекция проникает в лимфатические узлы с лимфой, на фоне инфицирования органов брюшной полости. Возбудители воспаления – стафилококки, стрептококки, сальмонеллы, микобактерии и др.
Мезаденит очень опасен, может протекать как в острой, так и в хронической форме. Выяснить, что у ребенка увеличены лимфоузлы в кишечнике, можно только путем обследования, поэтому не следует откладывать визит к врачу.
О том, что у человека увеличены лимфоузлы желудка, можно понять по общему недомоганию и появлению болевого синдрома. Следует знать, что болевой синдром присутствует как при увеличении лимфоузлов, так и при их воспалении. В первом случае боль связана с тем, что увеличенные лимфоузлы сдавливают нервные окончания окружающих тканей, что может проявляться болью в пояснице. При воспалении лимфоузлов боль острая, распространяется по всей брюшной полости. Из-за специфики болевого синдрома мезаденит часто ошибочно принимают за острый аппендицит.
Лимфоузлы расположены внутри брюшины, и их увеличение и воспаление можно диагностировать лишь при помощи УЗИ
Зная, где располагаются брыжеечные и забрюшинные лимфоузлы, следует внимательно прислушиваться к сигналам, которые подает организм. Если появился дискомфорт в желудке, поднялась температура и наблюдается боль – следует немедленно обратиться к врачу. Диагностировать патологии лимфоузлов помогут следующие обследования:
Дополнительные обследования зависят от предполагаемой причины развития патологии. Например, при подозрении на туберкулез, который может вызывать увеличение разных групп лимфоузлов, пациента направят на проведение туберкулиновых проб.
Лечение лимфоузлов зависит от основного заболевания. Увеличение лимфоузлов не лечится, так как размеры органов лимфосистемы приходят в норму после устранения причины лимфаденопатии и повышения иммунитета. При воспалении лимфоузлов назначают антибактериальные препараты. Выбор лекарства осуществляется после ряда обследований, позволяющих выявить возбудителя воспаления. Как правило, используют антибиотики широкого спектра действия, например, макролиды, фторхинолоны или комбинированные препараты на основе пенициллина. Одновременно с антибактериальной терапией назначают средства для укрепления иммунитета.
Лимфатические узлы – одни из важнейших органов лимфатической системы, играют роль фильтров, препятствуя попаданию в кровь различных микроорганизмов.
Расположение лимфоузлов задумано природой очень рационально, так что бы они служили преградой на пути бактерий, вирусов, злокачественных клеток. Лимфатическая система не замкнута в круг, как сердечнососудистая, жидкость (лимфа) движется по ней только в одном направлении. По лимфатическим капиллярам и сосудам она собирается и движется от периферии к центру,
сосуды собираются в крупные протоки, а затем впадают в центральные вены.
Лимфатические узлы расположены скоплениями вдоль кровеносных сосудов и их разветвлений, через которые фильтруется лимфа, а так же возле внутренних органов. Зная, где находятся лимфоузлы, каждый может оценить у себя их размеры и плотность. Наблюдение за состоянием своих лимфатических узлов, позволяет отметить даже их незначительные изменения, что в свою очередь способствует своевременной диагностике многих заболеваний.
По расположению лимфатические узлы можно разделить на две большие группы:
Внутренние лимфатические узлы расположены группами и цепочками вдоль крупных сосудов, рядом с важнейшими органами человека
К ним собирается лимфа от органов в брюшной полости.
Выделяют:
Это забрюшинные узлы к которым относят парааортальные и паракавальные. Расположены вдоль аорты и нижней полой вены в виде скоплений разной величины, соединенных между собой лимфатическими сосудиками. Среди них выделено три скопления: левое, правое и промежуточное поясничные скопления.
Внешние лимфатические узлы – это те, что находятся близко к поверхности тела, часто просто под кожей, иногда глубже, под мышцами. Характеризуются тем, что для их осмотра не надо прибегать к сложным диагностическим манипуляциям. Достаточно осмотреть и ощупать, что бы заподозрить ту или иную патологию.
Расположение лимфоузлов внешнего уровня необходимо знать всем, это поможет самостоятельно на ранних сроках выявить у себя изменения в них, что бы обратиться к врачу. К внешним, относятся те, что собирают лимфу от головы, шеи, рук и ног, молочной железы, частично органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза.
Поверхностные лимфатические узлы это следующие большие группы:
Наибольшее значение при диагностике имеют шейные, над-и подключичные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. Где находятся лимфоузлы этих групп, будет рассмотрено ниже.
Лимфоузлы на голове это несколько мелких скоплений:
Ниже на рисунке можно рассмотреть лимфоузлы на голове и на лице, расположение которых важно знать для верной диагностики заболеваний и в косметологической практике. На знании, где находятся лимфоузлы, основываются многие лимфодренажные процедуры, в частности омолаживающий массаж «Асахи». Группа лицевых узлов расположена достаточно глубоко в клетчатке, воспаляется редко и диагностического значения в медицинской практике не имеет.
Лимфоузлы шеи делятся следующим образом:
Называется . Это является тревожным звоночком, который не стоит игнорировать.
Лимфоузлы на руках являются неотъемлемой частью обследования. Локтевые и подмышечные лимфатические узлы легко доступны. 
Большое клиническое значение имеют , расположение которых обусловило отток в них не только лимфы от верхней конечности, но и от органов грудной клетки и молочной железы. Они располагаются в жировой клетчатке подмышечной впадины, делятся на 6 групп, что обусловлено их анатомическим расположением во впадине.
Для более точного понимания, где находятся подмышечные лимфоузлы, представлена схема их расположения.
Такая подробная схема с разделением узлов на группы важна в онкологической практике. На основании поражения узлов из конкретных групп основано послеоперационное определение стадийности рака молочной железы. В обычной клинической практике такое подробное разделение на группы не имеет большого значения, тем более глубоко расположенные узлы прощупать практически невозможно.
Локтевые лимфоузлы имеют меньшее значение, так являются коллекторами лишь от нижней части руки, локтевого сустава, увеличиваются только при системных заболеваниях лимфатической системы и непосредственной инфекции кисти или предплечья. Их увеличение легко заметно, а потому не требует сложных диагностических приемов.
Паховые лимфоузлы у женщин и мужчин располагаются одинаково, делятся на глубокие и поверхностные. Поверхностные легко прощупываются под кожей в паховой складке, между лобковой костью и ногой, даже в норме их можно нащупать в виде мелких подвижных горошин до 5 мм величиной.
Расположение лимфоузлов в паху задумано природой таким образом, чтобы собирать в них лимфу не только от нижней конечности, но и от органов малого таза (матки и яичники у женщин и простата у мужчин) и наружных половых органов.
Причины воспаления паховых лимфоузлов у мужчин и женщин могут иметь разную природу.
Ниже представлен рисунок, на котором изображены все группы лимфатических узлов малого таза и паховой области.
Кроме паховых, есть также лимфоузлы на ногах, принцип расположения которых не отличается от такого же на руках.
Так же это крупные суставы, в данном случае коленный. Узлы расположены в клетчатке подколенной ямки, увеличиваются в основном при инфекционных процессах ниже колена, гнойных ранах, рожистом воспалении.
Для диагностики лимфаденопатии используют осмотр и пальпацию (ощупывание). Этим приемам доступны только поверхностные лимфоузлы, глубже расположенные необходимо исследовать с помощью метода ультразвуковой диагностики.
Обследование лимфатических узлов проводят обязательно с двух сторон одновременно, так как необходимо сравнение пораженного лимфоузла со здоровым. Отмечают количество увеличенных узлов в каждой обследуемой группе.
Кроме того определяют их плотность, болезненность, подвижность по отношению к коже, друг к другу. Также в диагностике воспаления имеет большое значение осмотр кожи над узлом, покраснение, повышенная местная температура могут говорить о гнойном процессе в узле.
Пальпацию осуществляют сверху вниз, начиная с затылочных узлов на голове. Пальпация проводится подушечками полусогнутых пальцев. Ощупывание должно быть мягким и плавным без нажима, нужно как бы слегка перекатываться над узлами.
Сначала ощупывают затылочные лимфоузлы, расположение которых легко определить, поставив пальцы на мышцы шеи, в том месте, где они прикрепляются к голове. После пальпируют заушные или сосцевидные лимфоузлы, они располагаются сзади ушной раковины около сосцевидного отростка. Затем осматривают околоушные и поднижнечелюстные лимфоузлы.
Расположение подчелюстных узлов, их характеристики определяют согнутыми пальцами, которые заводят под нижнюю челюсть и как бы слегка придавливают узлы к кости. Подбородочные лимфоузлы обследуют тем же способом, только ближе к центральной линии, то есть под подбородком.
После осмотра лимфоузлов головы приступают к ощупыванию лимфатических узлов шеи. Пальпации доступны только поверхностные и надключичные лимфоузлы. Расположение кистей рук при пальпации шейных лимфоузлов следующее: полусогнутые пальцы мягко прижать к боковой поверхности шеи вдоль заднего, а затем переднего краев грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Именно там располагаются поверхностные группы шейных лимфоузлов. Кисти при этом следует держать горизонтально.
Надключичные лимфоузлы располагаются над ключицами, между ножек грудино-ключично-сосцевидной мышца. Подушечки полусогнутых пальцев кладут на область над ключицей и слегка прижимают.
В норме надключичные узлы не пальпируются, однако при раке желудка может быть одиночный метастаз в левой надключичной области (метастаз Вирхова), кроме того увеличение левых надключичных узлов говорит о запущенной стадии рака яичников у женщин, мочевого пузыря, яичек и простаты у мужчин, иногда рака поджелудочной железы.
Увеличение правых надключичных лимфоузлов говорит об опухоли, располагающейся в грудной клетке. После надключичных, таким же образом пальпируют подключичные лимфоузлы.
В брюшной полости также выделяют висцеральные (внутренностные) и париетальные (пристеночные) лимфатические узлы.
Висцеральные лимфатические узлы (nodi lymphatici viscerales) находятся возле непарных висцеральных ветвей брюшной аорты и их разветвлении (возле чревного ствола, печеночной, селезеночной и желудочных артерий, верхней и нижней брыжеечных артерий и их ветвей). Чревные лимфатические узлы (nodi lymphatici coeliaci, всего 1-5) располагаются возле чревного ствола на путях тока лимфы от многих висцеральных лимфатических узлов брюшной полости. К чревным лимфатическим узлам подходят лимфатические сосуды от узлов желудка, поджелудочной железы и селезенки, от почечных и печеночных лимфатических узлов. Выносящие лимфатические сосуды чревных узлов направляются к поясничным лимфатическим узлам, а также впадают в начальный отдел грудного протока.
Желудочные лимфатические узлы (nodi limphatici gastrici) располагаются возле малой и большой кривизны желудка, по ходу его артерий, и как бы окружают желудок. Левые желудочные лимфатические узлы (7-38) находятся возле левой желудочной артерии и ее ветвей. Эти узлы прилежат к малой кривизне желудка и его стенкам (передней и задней). В них впадают лимфатические сосуды, формирующиеся в толще той части передней и задней стенок желудка, которые образуют малую его кривизну. Лимфатические узлы, располагающиеся возле кардиальной части (кардии) желудка и в виде цепочки охватывающие входную часть со всех сторон, получили название лимфатического кольца кардии (annulus lymphaticus cardiae, всего 1-11), или «кардиальные лимфатические узлы» (nodi lymphatici cardiaci - BNA). К этим узлам направляются лимфатические сосуды кардиальной части желудка и его дна, а также от брюшной части пищевода.
Правые желудочные лимфатические узлы (1-3) непостоянные, располагаются по ходу одноименной артерии над привратником.
Пилорические лимфатические узлы (nodi lymphatici pilorici, всего 1-16) находятся над привратником, позади него и под ним (на головке поджелудочной железы), рядом с верхней желудочно-двенадцатиперстной артерией. В пилорические узлы впадают лимфатические сосуды не только от привратника, но и от головки поджелудочной железы.
Вдоль большой кривизны желудка располагаются правые и левые желудочно-сальниковые узлы. Они лежат в виде цепочек возле одноименных артерий и вен и принимают лимфатические сосуды, в которые поступает лимфа от стенок желудка, прилежащих к большой кривизне, а также от большого сальника.
Правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы (nodi lymphatici gastroomentalis dextri, всего 1-49) находятся в желудочно-ободочной связке, у правой половины большой кривизны желудка, и прилегают к правым желудочно-сальниковым артерии и вене. Левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы (nodi lymphatici gastroomentalis sinistri, всего 1 - 17) лежат в области левой половины большой кривизны желудка, по ходу одноименных артерии и вены, между листками желудочно-ободочной связки. У верхнего края поджелудочной железы (возле селезеночных артерии и вены), на задней и передней ее поверхностях, расположены панкреатические лимфатические узлы (nodi lymphatici pancreatici, всего 2-8), принимающие лимфатические сосуды от поджелудочной железы. Селезеночные лимфатические узлы находятся в воротах селезенки, возле разветвления селезеночной артерии и формирования селезеночной вены, в толще желудочно-селезеночной связки. К этим узлам направляются лимфатические сосуды от дна желудка, левых желудочно-сальниковых лимфатических узлов и от капсулы селезенки.
Между головкой поджелудочной железы и стенкой двенадцатиперстной кишки у места впадения в нее общего желчного протока, а также возле места ветвления верхней и нижней поджелудочно-двенадцатиперстных артерий располагаются поджелудочно-двенадцатиперстные лимфатические узлы (nodi lymphatici pancreaticoduodenales), регионарные для головки поджелудочной железы и для двенадцатиперстной кишки. Один из узлов этой группы, обычно крупных размеров, находится позади верхней части двенадцатиперстной кишки и принимает участие в образовании передней стенки сальникового отверстия. Поэтому он получил соответствующее название - узел сальникового отверстия (nodus foraminalis). Увеличение размеров этого узла может суживать вход в сальниковую сумку.
Печеночные лимфатические узлы (nodi lymphatici hepatici, всего 1-10) находятся в толще печеночно-двенадцатиперстной связки по ходу общей печеночной артерии и воротной вены. Они есть также возле шейки желчного пузыря - это желчепузырные лимфатические узлы (nodi lymphatici cystici). Их всего 1-2, они принимают лимфатические сосуды от печени и желчного пузыря. В редких случаях (около 2 %) лимфатические сосуды печени впадают непосредственно в грудной проток. Выносящие лимфатические сосуды печеночных и желчепузырных лимфатических узлов направляются к чревным и поясничным лимфатическим узлам.
Самая многочисленная группа висцеральных лимфатических узлов брюшной полости - брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesenterici). Их насчитывается от 66 до 404, они расположены в брыжейке тонкой кишки возле верхних брыжеечных артерии и вены, их ветвей и притоков в виде трех подгрупп. Первая подгруппа (периферическая) находится между брыжеечным краем тонкой кишки и сосудистыми дугами - аркадами. Это околокишечные брыжеечные узлы. Узлы второй подгруппы (средние) прилежат к стволам, ветвям и притокам верхних брыжеечных артерии и вены, а узлы третьей - центральной подгруппы расположены возле верхних брыжеечных сосудов на протяжении от нижнего края поджелудочной железы до места отхождения правой ободочной артерии. Лимфатические узлы центральной подгруппы у начала верхней брыжеечной артерии довольно плотно прилежат друг к другу и в ряде случаев образуют как бы конгломерат.
От тощей и подвздошной кишки лимфатические сосуды направляются в основном к периферической подгруппе брыжеечных лимфатических узлов. Некоторые лимфатические сосуды минуют эти узлы и следуют к узлам средней и даже центральной подгруппы. Выносящие лимфатические сосуды брыжеечных лимфатических узлов (центральной подгруппы) впадают в поясничные лимфатические узлы, а в ряде случаев (около 25 %) - непосредственно в грудной проток, образуя кишечные стволы (trunci intestinales). Лимфатические сосуды конечного отдела подвздошной кишки впадают не в брыжеечные, а в подвздошно-ободочные лимфатические узлы.
Регионарными лимфатическими узлами ободочной кишки являются узлы, прилежащие к ободочным артериям и венам - ветвям и притокам верхних и нижних брыжеечных артерий и вен. Лимфатические сосуды, выносящие лимфу от слепой кишки и червеобразного отростка, впадают в многочисленные (3-15) относительно мелкие слепокишечные узлы (nodi lymphatici caecales). Среди этих узлов выделяют предслепокишечные и заслепокишечные лимфатические узлы (nodi lymphatici precaecales et retrocaecales), располагающиеся соответственно возле передней и задней стенок слепой кишки. Единичные лимфатические сосуды этого органа, а также червеобразного отростка впадают в подвздошно-ободочно-кишечные лимфатические узлы (nodi fymphitici ileocolici, всего 1-7), к которым направляются также лимфатические сосуды конечного отдела подвздошной кишки. Лимфатические сосуды восходящей ободочной кишки впадают в правые ободочные лимфатические узлы (nodi lymphatici colici dextri, всего 7-55), находящиеся возле правых ободочных артерии и вены, их ветвей и притоков. От нисходящей ободочной кишки и сигмовидной кишки лимфатические сосуды направляются к левым ободочным лимфатическим узлам (nodi lymphatici colici sinistri, всего 8-65) и к сигмовидным лимфатическим узлам (nodi lymphatici sigmoidei, всего 5-50), которые находятся возле одноименных артерий и вен, их ветвей и притоков. К сигмовидным лимфатическим узлам подходят также лимфатические сосуды от верхней части прямой кишки. Выносящие лимфатические сосуды сигмовидных и левых ободочных лимфатических узлов следуют к нижним брыжеечным узлам (nodi lymphatici mesenterici inferiores), а выносящие сосуды последних впадают в находящиеся возле брюшной части аорты и нижней половой вены поясничные лимфатические узлы (париентальные узлы брюшной полости).
На путях лимфатических сосудов от ободочной кишки к ее регионарным лимфатическим узлам (ободочным) лежат не очень крупные околоободочно-кишечные узлы (nodi lymphatici paracolici). Они расположены непосредственно возле медиальной (нижней - для поперечной ободочной) стенки кишки или вблизи нее.
Выносящие лимфатические сосуды подвздошно-ободочно-кишечных, брыжеечно-ободочно-кишечных, правых и левых ободочных лимфатических узлов направляются к париетальным поясничным лимфатическим узлам, а также к центральной подгруппе верхних брыжеечных лимфатических узлов, находящихся у начала верхней брыжеечной артерии и возле одноименной вены.
Париетальные лимфатические узлы (nodi lymphatici parietales) брюшной полости располагаются на передней брюшной стенке (нижние надчревные) и на задней брюшной стенке (поясничные). Нижние надчревные лимфатические узлы (nodi lymphatici epigastrici inferiores, всего 3-4) парные, лежат в толще передней брюшной стенки по ходу одноименных кровеносных сосудов. Эти узлы собирают лимфу от прилежащих частей прямой, поперечной и косых мышц живота, брюшины, выстилающей переднюю брюшную стенку, и от подбрюшинной клетчатки. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются по ходу нижних подчревных кровеносных сосудов вниз, к наружным подвздошным, и вверх вдоль верхних надчревных сосудов, а затем вдоль внутренних грудных кровеносных сосудов к окологрудинным лимфатическим узлам.
Многочисленные поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales, всего 11-41) располагаются на всем протяжении задней брюшной стенки (забрюшинно) возле аорты и задней полой вены. В связи с положением этих узлов по отношению к крупным сосудам их подразделяют на левые, правые и промежуточные поясничные лимфатические узлы. Левые поясничные лимфатические узлы (левые латероаортальные) прилежат в виде цепочки к брюшной части аорты слева, спереди и сзади. В группе этих узлов, в свою очередь, выделяют следующие: латеральные аортальные (nodi lymphatici aortici laterales, всего 1-17), предаортальные (nodi lymphatici preaortici, всего 1-14) и постаортальные (nodi lymphatici postaortici, всего 1-15).
Правые поясничные лимфатические узлы располагаются возле передней, задней и правой поверхностей нижней полой вены на всем протяжении от места ее образования из общих подвздошных вен до диафрагмы. Эти лимфатические узлы подразделяются на предкавальные (nodi lymphatici precavales, всего 1-7), посткавальные (nodi lymphatici postcavales, всего 1-12) и латеральные кавальные (nodi lymphatici cavales laterales, всего 1-4). В борозде между брюшной частью аорты и нижней полой веной находится цепочка промежуточных поясничных (интераортокавальных) лимфатических узлов (nodi lymphatici lumbales intermedin всего 1-9).
Перечисленные поясничные лимфатические узлы вместе с соединяющими их лимфатическими сосудами образуют возле брюшной части аорты и нижней полой вены густое лимфатическое сплетение. Через поясничные лимфатические узлы проходит лимфа от нижних конечностей, стенок и органов таза. В эти узлы впадают также выносящие лимфатические сосуды лимфатических узлов, расположенных возле внутренних органов брюшной полости (желудочные, брыжеечные, ободочные и др.).
Выносящие лимфатические сосуды поясничных лимфатических узлов формируют правый и левый поясничные стволы, дающие начало грудному протоку, или впадают в начальную часть протока самостоятельно.
На задней брюшной стенке, возле нижней диафрагмальной артерии, выделяют одноименные парные непостоянные нижние диафрагмальные лимфатические узлы (nodi lymphatici phrenici inferiores, всего 1-3). Они также являются париетальными пристеночными лимфатическими узлами брюшной полости. В эти узлы впадают лимфатические сосуды диафрагмы, задней части правой и левой долей печени. Выносящие лимфатические сосуды нижних диафрагмальных узлов направляются к чревным, посткавальным и промежуточным поясничным лимфатическим узлам.
],Расположены преимущественно в брыжейках, воротах внутренних органов, вдоль крупных кровеносных сосудов. Отток лимфы - из органов брюшной полости в органные лимфоузлы, а из них - в поясничный ствол и поясничную цистерну в соответствии с рисунком 6.
Поясничный лимфоцентр включает:
аортальные поясничные лимфоузлы.
У крупного рогатого скота в количестве 10-25 расположены дорсально от аорты (слева) и каудальной полой вены (справа), а также у межпозвоночных отверстий. Размеры лимфоузлов от 0,5 до 2 см. У свиньи 8-20 лимфоузлов, у лошади 30-160, у собаки число их непостоянно. Приток лимфы - из поясницы, аорты, мочеполовых органов; отток - в поясничный ствол;
почечные лимфоузлы расположены на почечных артериях.
У крупного рогатого скота в количестве 3-5 размером до 2-4 см, у лошади 10-18 лимфоузлов;
лимфатический узел яичника непостоянен, заключен в связке яичника. Лимфатические узлы семенника имеются только у хряка. Отток лимфы - в глубокий паховый лимфоузел.
1 - поясничные; 2 - медиальный подвздошный; 3 - тазовые; 4 - медиальный крестцовый; 5 - подвздошно-бедренный (глубокий паховый); 6 - оседалищный; 7 - поверхностные паховые; 8 - подколенный; 9 - лимфоузлы ободочной и слепой кишок; 10 - брыжеечные; 11 - лимфоузлы сычуга; 12 - лимфоузлы печени; 13 - поясничная цистерна; 14 - кишечный лимфатический ствол; 15 - почечные лимфоузлы; 16 - диафрагма
Рисунок 6 - Лимфоузлы брюшной полости, таза и тазовой конечности коровы
Чревный лимфоцентр включает:
чревные лимфоузлы расположены вокруг начала чревной артерии.
У крупного рогатого скота 2-5 узлов размером в 1-2 см. У свиньи 2-4 узла, лошади - 12-30. Отток лимфы - через чревный ствол в поясничную цистерну;
желудочные лимфоузлы.
У крупного рогатого скота лежат в большом количестве вдоль сосудов каждого отдела желудка размером от 0,4 до 4 см. Различают рубцовые, сычужные лимфоузлы и т. д. У животных с однокамерным желудком расположены в области кардиальной его части и малой кривизны, у свиньи - одиночно и группами. У лошади - 15--30 узелков, часть из них красные. У собаки узлы маленькие, непостоянные, лежат ближе к пилорусу;
печеночные (портальные) лимфоузлы лежат в воротах печени. У крупного рогатого скота их 5-15;
селезеночные лимфоузлы располагаются в воротах селезенки.
У крупного рогатого скота отсутствуют; у свиньи до 8 узлов; у лошади 10-30, красные; у собаки до 5 узлов;
лимфоузлы сальника располагаются в желудочно-селезеночной связке. У собаки непостоянны;
поджелудочно-двенадцатиперстные.
У крупного рогатого скота количество их непостоянно; у свиньи 8-9 лимфоузлов, у лошади 5-15, у собаки один маленький лимфоузел.
Краниальный брыжеечный лимфоцентр - включает лимфоузлы, расположенные в брыжейке кишечника:
краниальные брыжеечные лимфоузлы - расположены у начала одноименной артерии. Отток лимфы - через кишечный проток в поясничную цистерну;
тощекишечные лимфоузлы - располагаются в брыжейке тощей кишки.
У крупного рогатого скота 30-50 крупных лимфоузлов тянутся в виде ленты вдоль места прикрепления брыжейки к тонкой кишке. У свиньи узлы располагаются вдоль краниальной брыжеечной артерии. У лошади от 35 до 90 узлов красного или буроватого цвета размером 0,3--6 см расположены в корне брыжейки. У собаки 2 лимфоузла;
лимфоузлы слепой кишки.
У крупного рогатого скота располагаются вдоль связок кишки, у лошади - вдоль тений;
подвздошноободочные лимфоузлы.
У крупного рогатого скота расположены между слепой кишкой и ободочной, у свиньи в брыжейке тощей кишки. У лошади насчитывается до 1000-1400 лимфоузлов размерами 0,2-2 см, расположены преимущественно вдоль тений;
лимфоузлы ободочной кишки располагаются в брыжейке ободочной кишки.
У крупного рогатого скота и свиньи - между витками лабиринта. У лошади их до 6000 размером от 0,1 до 2,5 см, лежат на большой ободочной кишке вдоль ободочных артерий, а также в слепоободочной связке. У собаки 3-8 лимфоузлов расположены в брыжейке.
Каудальный брыжеечный лимфоцентр объединяет:
каудальные брыжеечные лимфоузлы.
У лошади 160-180 узлов, расположены вдоль места прикрепления брыжейки к малой ободочной кишке и вдоль каудальной брыжеечной артерии. У собаки 2-5 узлов;
пузырные лимфоузлы встречаются редко в боковой связке мочевого пузыря.
В брюшной полости также выделяют висцеральные и париетальные лимфатические узлы. Висцеральные лимфатические узлы , nodi lymphatici viscerales , находятся возле органов, по ходу висцеральных ветвей брюшной аорты и их разветвлений.
1. Желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici gastrici . Располагаются вокруг желудка, по ходу его артерий. Собирают лимфу от желудка. Среди них выделяют: кардиальные, правые и левые желудочные, пилорические, правые и левые желудочно-сальниковыелимфатические узлы.
2. Панкреатические лимфатические узлы, nodi lymphatici pancreatici . Расположены у верхнего края поджелудочной железы. Принимают лимфатические сосуды от поджелудочной железы.
3. Панкреатодуоденальные лимфатические узлы, nodi lymphatici pancreatoduodenales . Расположены между головкой поджелудочной железы и петлей двенадцатиперстной кишки. Принимают лимфатические сосуды от головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.
4. Селезеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici lienales . Находятся в толще желудочно-селезеночной связки, в области ворот селезенки. Принимают лимфатические сосуды от селезенки и дна желудка.
Выносящие лимфатические сосуды от этих групп лимфатических узлов направляются к чревным лимфатическим узлам.
5. Печеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici hepatici . Расположены в толще печеночно-двенадцатиперстной связки, по ходу общей печеночной а-и.
6. Желчепузырные лимфатические узлы, nodi lymphatici cystici . Находятся возле шейки желчного пузыря. Принимают лимфатические сосуды от желчного пузыря и печени.
Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются к чревным и поясничным лимфатическим узлам.
7. Чревные лимфатические узлы, nodi lymphatici coeliaci . Располагаются вокруг чревного ствола. Собирают лимфу от лимфатических узлов желудка, поджелудочной железы, селезенки, печени и желчного пузыря. Выносящие лимфатические сосуды направляются к поясничным лимфатическим узлам, а также могут впадать в начальный отдел грудного протока.
8. Верхние брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesenterici superiores . Самая многочисленная группа висцеральных лимфатических узлов брюшной полости. Располагаются в брыжейке тонкой кишки по ходу верхней брыжеечной а-и. Собирают лимфу от тонкой кишки и по выносящим лимфатическим сосудам направляют лимфу к поясничным лимфатическим узлам, а также в ряде случаев формируют кишечный ствол.
9. Левые ободочные лимфатические узлы, nodi lymphatici colici sinistri . Располагаются вокруг левой ободочной а-и и ее ветвей. Собирают лимфу от нисходящей ободочной кишки.
10. Сигмовидные лимфатические узлы, nodi lymphatici sigmoidei . Находятся в брыжейке сигмовидной кишки по ходу одноименных артерий.
Выносящие лимфатические сосуды этих групп лимфатических узлов направляются к нижним брыжеечным лимфатическим узлам.
11. Слепокишечные лимфатические узлы, nodi lymphatici caecales . Располагаются возле передней и задней стенок слепой кишки. Собирают лимфу от слепой кишки и червеобразного отростка.
12. Подвздошно-ободочные лимфатические узлы, nodi lymphatici ileocolici . Расположены возле илеоцекального изгиба. Собирают лимфу от конечного отдела подвздошной кишки, а также в них впадают единичные лимфатические сосуды от слепой кишки и червеобразного отростка.
13. Правые ободочные лимфатические узлы, nodi lymphatici colici dextri .Располагаются вокруг правой ободочной а-и и ее ветвей. Собирают лимфу от восходящей ободочной кишки.
14. Брыжеечно-ободочные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesocolici . Залегают в толще брыжейки поперечной ободочной кишки, возле средней ободочной а-и и ее ветвей. Собирают лимфу от поперечной ободочной кишки.
15. Нижние брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesenterici inferiores . Располагаются по ходу нижней брыжеечной а-и.
Выносящие лимфатические сосуды этих групп узлов направляются к поясничным лимфатическим узлам
Париетальные лимфатические узлы , nodi lymphatici parietalеs . Среди них выделяют:
1. Нижние надчревные лимфатические узлы, nodi lymphatici epigastrici inferiores .Располагаются в толще передней брюшной стенки, по ходу одноименных кровеносных сосудов. Собирают лимфу от мышц передней брюшной стенки, брюшины, ее выстилающей и от подбрюшинной клетчатки. Выносящие лимфатические сосуды от них направляются к наружным подвздошным и окологрудинным лимфатическим узлам.
2. Нижние диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatici phrenici inferiores . Располагаются на задней брюшной стенке, возле одноименных кровеносных сосудов. Собирают лимфу от диафрагмы. Выносящие лимфатические сосуды от них направляются к чревным и поясничным лимфатическим узлам.
3. Поясничные лимфатические узлы, nodi lymphatici lumbales . Многочисленная группа лимфатических узлов, располагающихся забрюшинно, на всем протяжении задней брюшной стенки, вокруг брюшной части аорты и нижней полой вены. Эти узлы подразделяют на левые, правые и промежуточные. К левым поясничным лимфатическим узлам относятся латероаортальные, предаортальные и позадиаортальные лимфатические узлы. Они соответственно прилежат слева, спереди и сзади к брюшной аорте. Правые поясничные лимфатические узлы подразделяются на предкавальные, позадикавальные и латерокавальные. Эти узлы располагаются спереди, сзади и справа от нижней полой вены. Промежуточные поясничные лимфатические узлы находятся в борозде между брюшной аортой и нижней полой веной. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов формируют правый и левый поясничные стволы.
