Стрептококковая инфекция - ряд патологий бактериальной этиологии, имеющих разнообразные проявления. Возбудителем заболеваний является стрептококк, который можно обнаружить в окружающей среде - почве, растениях и на теле человека.
Гемолитические стрептококки становятся причиной инфекции, вызывающей разнообразные патологии - , рожу, абсцессы, фурункулы, остеомиелит, эндокардит, ревматизм, гломерулонефрит, сепсис. Эти заболевания имеют тесную взаимосвязь благодаря общему этиологическому фактору, сходным клиническим и морфологическим изменениям, эпидемиологическим закономерностям, патогенетическим звеньям.
По типу гемолиза эритроцитов - красных кровяных телец стрептококки делятся на:
Медицински значимыми являются стрептококки с бета-гемолизом:
Негемолитические или зеленящие стрептококки - сапрофитные микроорганизмы, довольно редко вызывающие заболевания у человека.
Отдельно выделяют термофильный стрептококк, который относится к группе молочно-кислых бактерий и используется в пищевой промышленности для приготовления молочно-кислых продуктов. Поскольку этот микроб сбраживает лактозу и другие сахара, его применяют для лечения лиц с лактазной недостаточностью. Термофильный стрептококк обладает бактерицидным действием в отношении некоторых патогенных микроорганизмов, а также используется для профилактики срыгиваний у новорожденных.
Возбудитель стрептококковой инфекции - бета-гемолитический стрептококк, способный разрушать эритроциты крови. Стрептококки представляют собой шаровидные бактерии – грамположительные кокки, располагающиеся в мазке в виде цепочек или попарно.
Факторы патогенности микроба:
Стрептококки устойчивы к нагреванию, замораживанию, высыханию и высокочувствительны к воздействию химических дезинфектантов и антибиотиков – пенициллина, эритромицина, олеандомицина, стрептомицина. Они могут длительное время сохраняться в пыли и на окружающих предметах, но при этом постепенно утрачивают свои патогенные свойства. Энтерококки являются самыми стойкими из всех микробов данной группы.
Стрептококки - факультативные анаэробы. Эти бактерии являются неподвижными и не образуют спор. Растут они только на селективных средах, приготовленных с добавлением сыворотки или крови. В сахарном бульоне образуют придонно-пристеночный рост, а на плотных средах – мелкие, плоские, полупрозрачные колонии. Патогенные бактерии образуют зону прозрачного или зеленого гемолиза. Практически все стрептококки являются биохимически активными: они ферментируют углеводы с образованием кислоты.
Источник инфекции - больной человек или бессимптомный бактерионоситель.
Пути заражения стрептококком:
Наиболее опасными для окружающих являются больные со стрептококковым поражением горла. Во время кашля, чихания, разговора микробы попадают во внешнюю среду, высыхают и циркулируют в воздухе вместе с пылью.
При стрептококковом воспалении кожи рук бактерии часто попадают в продукты питания, размножаются и выделяют токсины. Это приводит к развитию пищевой токсикоинфекции.
Стрептококк в носу вызывает с характерной симптоматикой и упорным течением.
Стрептококковая инфекция горла протекает у взрослых в виде тонзиллита или фарингита.
Фарингит – острое воспалительное заболевание слизистой глотки вирусной или бактериальной этиологии. Стрептококковый фарингит характеризуется острым началом, короткой инкубацией, интенсивной .
Фарингит
Заболевание начинается с общего недомогания, субфебрильной температуры, познабливания. Боль в горле бывает настолько сильной, что больные теряют аппетит. Возможно появление признаков диспепсии - рвоты, тошноты, боли в эпигастрии. Воспаление глотки стрептококковой этиологии обычно сопровождается покашливанием и охриплостью голоса.
При фарингоскопии обнаруживается гиперемированная и отечная слизистая глотки с гипертрофией миндалин и лимфоузлов, которые покрываются налетом. На слизистой оболочке ротоглотки появляются ярко-красные фолликулы, по форме напоминающие бублик. Затем возникает ринорея с мацерацией кожи под носом.
Стрептококковый фарингит длится недолго и проходит самопроизвольно. Он редко возникает у детей младше 3 лет. Обычно заболевание поражает пожилых и молодых людей, организм которых ослаблен длительно текущими недугами.
Осложнениями фарингита являются:
Стрептококк в горле также вызывает острый тонзиллит, который при отсутствии своевременного и адекватного лечения часто становится причиной аутоиммунных заболеваний - миокардита и гломерулонефрита.
Факторы, способствующие развитию стрептококковой ангины:
Стрептококк попадает на слизистую миндалин, размножается, продуцирует факторы патогенности, что приводит к развитию местного воспаления. Микробы и их токсины проникают в лимфоузлы и кровь, вызывая острый лимфаденит, общую интоксикацию, поражение центральной нервной системы с появлением беспокойства, судорожного синдрома, менингеальных симптомов.
Клиника ангины:
Осложнения стрептококковой ангины делятся на гнойные - отиты, синуситы и негнойные - гломерулонефрит, ревматизм, токсический шок.
Гемолитический стрептококк группы А у детей обычно вызывает воспаление органов дыхания, кожных покровов и органа слуха.
Болезни стрептококковой этиологии у детей условно подразделяют на 2 большие группы – первичные и вторичные.
Скарлатина- детская инфекционно-воспалительная патология, проявляющаяся лихорадкой, точечной сыпью и ангиной. Симптоматика заболевания обусловлена не самим стрептококком, а воздействием его эритрогенного токсина, выделяющегося в кровь.
Скарлатина - высококонтагиозное заболевание. Заражение происходит в основном в детских садах или школах воздушно-капельным путем от больных ангиной детей или бактерионосителей. Болеют скарлатиной обычно дети в возрасте 2-10 лет. Патология проявляется симптомами трех основных синдромов - токсического, аллергического и септического.
Формы скарлатины:
Скарлатина имеет острое начало и длится в среднем 10 дней.
Симптомы заболевания:
Проявления скарлатины
К 3 дню заболевания сыпь достигает своего максимума и постепенно исчезает, температура понижается, кожа становится сухой и шершавой с выраженным белым дермографизмом. Кожа на ладонях и подошвах шелушится, начиная от ногтей, и сходит целыми пластами.
Повторное инфицирование человека, переболевшего скарлатиной, приводит к развитию ангины.
Скарлатина - заболевание, которое заканчивается благополучно при правильном и своевременном лечении антибиотиками.
Если лечение не проводилось или было неадекватным, заболевание осложняется рядом патологий - гнойным воспалением ушей, лимфоузлов, а также ревматоидной лихорадкой, миокардитом и гломерулонефритом.
Патогенные стрептококки часто поражают новорожденных. Заражение происходит интранатальным путем. У детей развивается пневмония, бактериемия, . В 50% случаев клинические признаки появляются в первые сутки с момента рождения. Заболевания стрептококковой этиологии протекают крайне тяжело и часто заканчиваются летальным исходом. У новорожденных стрептококковая инфекция проявляется жаром, подкожными гематомами, кровяными выделениями изо рта, гепатоспленомегалией, остановкой дыхания.
Норма условно-патогенных стрептококков в анализах отделяемого из влагалища беременной женщины – менее 104 КОЕ/мл.
Большое значение в развитии патологии беременности имеют:
Streptococcus pyogenes проявляется у беременных тонзиллитом, пиодермией, эндометритом, вульвовагинитом, циститом, гломерулонефритом, послеродовым сепсисом. Возможно интранатальное заражение плода и развитие неонатального сепсиса.
Streptococcus agalactiae вызывает у беременных воспаление мочевыводящих путей, эндоментрит, а у плода - сепсис, менингит, пневмонию, неврологические расстройства.
Стрептококк при беременности передается контактным путем, что требует неукоснительного соблюдения правил асептики в родах.
Трудности лабораторной диагностики заболеваний, вызванных стрептококками, обусловлены сложностью этиологической структуры, биохимическими свойствами возбудителей, скоротечностью патологического процесса, недостаточным освещением современных методов диагностики в инструктивно-методической документации.
Основным диагностическим методом стрептококковой инфекции является микробиологический анализ отделяемого зева, носа, очага поражения на коже, мокроты, крови и мочи.
Проводят дифференциальную диагностику стрептококковой и стафилококковой инфекции.
Стрептококки и стафилококки вызывают одни и те же заболевания - тонзиллит, отит, фарингит, ринит, которые отличаются выраженностью клинических симптомов и тяжестью течения.
Стрептококковая ангина развивается раньше стафилококковой, протекает тяжелее и имеет серьезные последствия. Золотистый стафилококк часто становится причиной вторичного инфицирования, плохо поддается лечению и характеризуется более острыми симптомами.
Больным скарлатиной и стрептококковой ангиной показан постельный режим, обильное питье и щадящая диета. Рекомендуют употреблять протертую, жидкую или полужидкую пищу с ограничением белка. Запрещено термическое раздражение воспаленной слизистой горла с полным исключением из рациона горячих и холодных блюд. Переходить к обычному питаю можно только после стихания острых симптомов заболевания.
Лечение стрептококковой инфекции должно быть этиологически и симптоматически обоснованным.
Больным проводят адекватную антибактериальную терапию. Выбор препарата определяется результатами анализа мазка из зева.
После выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам специалисты назначают лечение.
Для восстановления микрофлоры кишечника используют пре- и пробиотики:
Лечение стрептококка - непростая задача, не смотря на то, что многие микробы не опасны для человека. При снижении иммунитета стрептококки становятся причиной тяжелых заболеваний.
Профилактические мероприятия при стрептококковой инфекции:
Авива Ромм: Стрептококк группы В во время беременности — что делать маме?
Сегодня невозможно открыть журнал или газету без того, чтоб не наткнуться на статью о важности формирования микробиома для здоровья человека. Если вы получили хоть какое-то представление о микробиоме, то вы уже, скорее всего, знаете, что антибиотики — один из факторов, негативно влияющих на микробиом.
Возможно, вы читали также, что у малышей антибиотики повышают риск экземы, аллергии и астмы в детском возрасте, и риск ожирения и диабета впоследствии. Поэтому неудивительно, что беременных женщин и даже многих медиков тревожит широкое применение антибиотиков, а профилактическое назначение их в родах, если у беременной был обнаружен стрептококк группы В, тоже вызывает вопросы. При этом для матери это вопросы сложные:что опаснее — риск развития серьёзной инфекции у ребёнка, если в родах не применять антибиотики, или риск повредить микробиому ребёнка, если антибиотики использовать?
Эта статья отвечает на множество вопросов, заданных мне беременными, объясняет, что такое стрептококк группы В, оценивает риски осложнений для ребёнка при отсутствии лечения, а также рассказывает о достоверности и безопасности самых распространённых тестов на стрептококк группы В, применяемых в беременность, и об альтернативных методов профилактики и лечения.
Стрептококк группы В — неоднозначное явление. И, хотя я не могу дать вам ответ на роковой вопрос «что делать?», так как, по правде, на этот вопрос нет правильного ответа (не говоря о том, что продолжают появляться всё новые данные о влиянии антибиотиков на микробиом малыша), я надеюсь, что дам вам достаточно информации для приёма взвешенного и приемлемого для вас решения.
Давайте начнём с азов (на случай, если вы не в теме). Стрептококк группы В (СГВ) — один из миллиардов микроорганизмов, населяющих желудочно-кишечный тракт человека. Мигрируя из тонкого кишечника, он колонизирует прямую кишку, мочевой пузырь и (у многих женщин) влагалище. Таким образом, он часто определяется в вагинальных и ректальных мазках. Непохоже, чтоб СГВ играл особо положительную роль для нашего здоровья, но при наличии здоровой кишечной флоры он не наносит нашему организму никакого вреда. То, что женщина колонизирована СГВ, не означает, что она инфицирована, это означает лишь присутствие бактерии в организме.Такова ситуация у 15% — 30% беременных.
Когда у беременной по результатам теста обнаруживают колонизацию СГВ, возрастает риск передачи СГВ от мамы к ребёнку. У большинства здоровых детей кожа и кишечник просто колонизируются СГВ. Небольшой процент таких детей, однако, будет инфицирован, что означает — часть детей от СГВ заболеет, а часть заболеет от него очень серьёзно. И вот «об этом и шум».
В 70-е годы СГВ был признан главной причиной серьёзных инфекционных заболеваний у новорожденных, включая пневмонию, сепсис и менингит.Чаще всего бактерии передаются новорожденному вертикальным путём (во время родов) либо при попадании бактерий в околоплодные воды с разрывом плодного пузыря. Недоношенные детки и детки женщин с преждевременным излитием вод, имеют повышенный риск развития инфекции СГВ. СГВ также проникает через оболочки, поэтому кесарево сечение от него не спасает; при этом, как и любая операция, КС несёт дополнительные риски. У беременной СГВ может спровоцировать выкидыш, инфекцию мочеполовых путей; он также повышает риск преждевременных родов, преждевременного излития вод и рождения мёртвого ребёнка.
Если беременная, колонизированная СГВ, в родах не получает антибиотики, риск передачи СГВ ребёнку возрастает примерно до 50%. Обратите внимание, что у большинства этих деток инфекция не развивается. Риск развития у такого ребёнка серьёзной инфекции СГВ, угрожающей жизни, составляет по данным Центра контроля и профилактики заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention — CDC) от 1 дo 2%.
Уровень смертности при раннем развитии инфекции СГВ у доношенных детей составляет от 2 дo 3% (я знаю, что это звучит ужасно, и я всегда говорю своим пациенткам, что если это ваш ребёнок, это 100%) и от 20 до 30% для недоношенных детей (родившихся до полных 33 недель беременности). Ежегодно (в США — прим.пер.) отмечается 1600 случаев раннего инфицирования СГВ, из них примерно 800 заканчиваются гибелью ребёнка. И это несмотря на профилактическое применение антибиотиков в родах.
Инфицирование СГВ может стать причиной длительного пребывания в отделении реанимации новорожденных, до 44% детей, переживших вызванный СГВ менингит, имеют впоследствии значительные проблемы со здоровьем, включая отставание в развитии, параличи, судорожные припадки, частичную или полную потерю слуха и зрения.
При антибактериальной терапии в родах у ребёнка СГВ-колонизированной матери риск инфицирования снижается почти на 80%. Статистики, говорящей о том, сколько из этих детей будут иметь потом последствия в виде аллергии, астмы, ожирения или диабета, нет.
Различают раннее и позднее начало инфекции СГВ. Симптомы раннего начала возникают в первые часы жизни и далее в течение всей первой недели. В одном из крупных исследований, на которое ссылается доктор Ребеккак Дреккер (Rebecca Drekker, PhD) в своём блоге Evidence Based Birth , говорится, что из 148 000 детей, родившихся между 2000 и 2008 годами, те 94 малыша, у которых развилась ранняя инфекция СГВ, были диагностированы в течение первого часа жизни. И это заставляет предположить, что развитие инфекции началось ещё до родов. Для профилактики раннего инфицирования СГВ используется антибактериальная терапия (профилактическое введение антибиотиков во время родов).
Позднее возникновении инфекции СГВ обычно связано с пребыванием в медицинских учреждениях (внутрибольничная инфекция) и проявляется в течение трёх первых месяцев жизни. Почти у 45% медработников на коже живёт СГВ, через прикосновение этот возбудитель может быть передан новорожденным. Постоянное и тщательное мытьё рук играет огромную роль в профилактике позднего инфицирования.
Хотя любая женщина может быть колонизирована СГВ, для некоторые женщины попадают в группу риска. Туда входят женщины моложе 20 лет, женщины с большим количеством сексуальных партнёров и женщины, пользующиеся тампонами. Активная сексуальная жизнь или сексуальный контакт незадолго до сдачи анализа, оральный секс (куннилингус) и недостаточное мытьё рук обычно связывают с большей вероятностью положительного теста на СГВ. По непонятным мне причинам афроамериканки чаще бывают колонизированы СГВ. Новые исследования в области микробиома предполагают, что нарушенная кишечная флора может способствовать колонизации СГВ. Чуть позже мы этого коснёмся.
В то время как любой малыш матери, колонизированной СГВ, может быть инфицирован, имеются факторы, повышающие этот риск: рождение до срока 37 недель, афроамериканские корни, повышение температуры у женщины в родах, преждевременное излитие вод, длительный безводный период, хориоамнионит (инфекция плодных оболочек), внутренний электронный мониторинг (с расположением датчиков в полости матки или фиксированных к коже головки плода) .
Золотой стандарт при определении СГВ — одновременное взятие влагалищного и ректального мазков; это может сделать акушер гинеколог, семейный врач или акушерка. Самое лучшее время для этого — период с 35 до 37 недели. Tакое исследование вдвое эффективнее в плане прогнозирования и профилактики перинатальных заболеваниях, чем обследования на более ранних сроках; хотя у каждой женщины уровень колонизации микроорганизмами индивидуален, и, соответственно, иногда СДВ можно выявить раньше, но рекомендации по борьбе с СГВ, опубликованные в 2002 году, рекомендуют обязательный скрининг на СГВ между 35 и 37 неделями беременности.
СГВ обнаруживается в моче у 2%-7% беременных. Положительный результат анализа мочи на СГВ на ранних сроках беременности тоже является распространённым диагностическим методом; такой результат говорит о высоком уровне колонизации СГВ во влагалище и прямой кишке и является фактором риска раннего инфицирования новорожденного СГВ. Таким образом, это считается показанием к применению антибиотиков в родах. Антибактериальная терапия СГВ в выделительной системе не уничтожает СГВ половых путей и желудочно-кишечного тракта; часто после окончания лечения происходит реколонизация, поэтому лечение в беременность не отменяет назначение антибиотиков во время родов.
Вышеупомянутые обследования считаются надёжными, ложноположительные результаты бывают редко. Так что если ваш тест положительный, вы колонизированы. Тест проводится в 35-37 недель, чтобы дать организму запас ещё в 5 недель — если тест положительный, он с высокой вероятностью останется положительным и в следующие 5 недель, что позволит организовать профилактические мероприятия во время родов. Отрицательный результат, однако, не означает, что у вас нет СГВ; он может быть ложноотрицательным, то есть не определять существующую инфекцию. Также вы можете быть инфицированы после прохождения теста; таким образом, при отрицательном результате в беременность женщина может иметь положительный результат во время родах. И множество женщин, которые на самом деле были колонизированы СГВ, не получают антибиотиков в родах, так как в беременность тесты не определили СГВ.
FDA (государственная служба США, отвечающая за испытания лекарственных препаратов и допуск их к производству и продаже) одобрила экспресс-тест, с помощью которого СГВ у беременной определяется в течение часа. Обычно тест рекомендуют использовать в родах, если неизвестно, колонизирована ли та СГВ, а результаты срочно нужны по медицинским показаниям (например, в случае преждевременного излития вод). Некоторые исследования утверждают, что надёжность теста достигает 91%, то есть она выше, чем обследование на 35-37 неделе, которое выявляет до 69% всех случаев. Так как у СГВ выработалась устойчивость к антибиотикам, особенно к тем, которые назначают женщинам с аллергией к пенициллину, одновременно с тестом на СГВ рекомендуется сделать посев микрофлоры на чувствительность к антибиотикам.
Не обойтись ли мне без теста, чтоб не получить положительный результат? — такой вопрос мне задают многие женщины; а многие акушерки, принимающие роды дома, так и делают. Но необходимо учитывать одну вещь: если вы не знаете, есть ли у вас СГВ, и рожаете в роддоме или вас госпитализируют в процессе домашних родов, то при наличии любых факторов риска, включая отошедшие воды, длительный безводный период (более 18 — 24 часов в зависимости от протокола) или подъём температуры, вы получите антибиотики. С другой стороны, если тест на СГВ дал отрицательный результат, антибиотики вам не назначат, и вам не надо будет принимать никаких решений. Таким образом, отрицательный результат может стать преимуществом и успокоить вас, если вы переживаете о наличии СГВ.
Далее, если тест был положительным, и вы об этом знаете, вы можете собрать достаточно информации о СГВ, чтобы принять решение об антибиотиках, а если вы в родах отказались от антибиотиков, вы будете более внимательно следить, не появились ли у ребёнка признаки инфицирования. Поэтому, хотя я и не говорю, что все должны провериться на СГВ, просто отказ от теста, «чтоб ничего не знать», необязательно спасёт вас от антибиотиков в родах. Это примерно то же самое, что применять натуральные средства лечения за несколько недель до теста, чтобы получить отрицательный результат — вы можете просто снизить в организме уровень СГВ, и тест его не обнаружит; но на самом деле вы всё равно будете колонизированы (и во время родов тоже), просто не будете об этом знать.
С 2002 года всем беременным рекомендовано обследование на СГВ на сроке между 35 и 37 неделями, а также внутривенное введение антибиотиков во время родов женщинам с положительным результатом (обычно это пенициллин или ампициллин, для аллергиков подбирается альтернативный препарат).
Aльтернатива внутривенному введению антибиотиков, используемая в Европе и развивающихся странах, но в США применяемая только домашними акушерками, — это хлоргексидин (антисептический раствор, уничтожающий СГВ). В то время как одни исследования показали, что хлоргексидин снижает колонизацию и инфицирование новорожденных до уровня, сравнимого с уровнем при лечении антибиотиками, другие исследования демонстрируют лишь некоторое снижения уровня колонизации, не влияющее на уровень возникновения раннего СГВ. Необходимо дополнительно исследовать, может ли этот экономичный и простой в использовании метод стать альтернативой рутинному внутривенному введению антибиотиков во время родов для профилактики СГВ. Хлоргексидин также малоэффективен в случае преждевременного излития вод, так как он не препятствует распространению бактерий. Американские акушерки обычно используют раствор хибикленс (Hibiclens), содержащий хлоргексидин.
Имейте в виду, что хибикленс и хлоргексидин не можгут выборочно уничтожить СГВ, они также убивает и нормальную вагинальную флору, обычно на долгие часы после применения. Таким образом, вы избегаете антибиотиков, но не достигает главной цели — сохранения здоровой влагалищной флоры, которая колонизирует ребёнка во время родов.
Что касается СГВ во время беременности, то если в эту беременность у вас был хоть один положительный тест на СГВ, то даже при последующих отрицательных тестах вы всё равно находитесь в группе риска, и вам будет рекомендованное внутривенное введение антибиотиков во время родов (заметьте, что если у вас был положительный тест в прошлую беременность, а в эту — отрицательный, то вам антибиотики в родах не потребуется, если только ваш ребёнок не был инфицирован СГВ; в этом случае антибиотики в родах рекомендованы). Так что даже если вы применяете натуральный подход, пытаясь снизить у себя уровень колонизации, в роддоме или в родильном центре по протоколу вам всё равно назначат антибиотики.
Вы имеете право отказаться от профилактического введения антибиотиков во время родов. В случае отказа существует низкий (2-3%) риск, что у ребёнка разовьётся раннее инфицирование СГВ; но этот небольшой риск всё равно вдвое выше, чем при использовании антибиотиков.
Я встречала ситуации, где с возникали юридические осложнения, включая привлечение социальных служб для определения, не имеет ли места преступная халатность и жестокое обращение с детьми; и это просто в случае отказа родителей от профилактического назначения антибиотиков в родах. В одном из случаев родителей вынудили дать новорожденному антибиотики на том основании, что мать отказалась от антибиотиков в родах, и это при том, что у ребёнка не было никаких признаков инфекции. В то время, как, скорее всего, вы не встретитесь с такой радикальной ситуацией, настоятельно рекомендуем при наличии положительного результата на СГВ обсудить тактику ведения родов с врачом или акушеркой заранее, а не непосредственно в родах; так вы избежите неприятных сюрпризов.
Важно полностью осознавать все риски СГВ перед тем, как отказываться от профилактического введения антибиотиков во время родов. Также не существует натуральных средств для борьбы с СГВ у женщин с положительным результатом теста в случае признаков инфекции или длительного безводного периода (более 24 часов); ребёнок с признаками инфекции СГВ ДОЛЖЕН получить немедленное лечение сильными антибиотиками. Помните, что если у вас положительный тест на СГВ, то при отказе от антибиотиков в родах, на вас будут давить, чтобы вы согласились на введение ребёнку антибиотиков после рождения.
Здоровая вагинальная флора и хороший кишечный микробиом могут снизить вероятность колонизации СГВ и в результате снизить вероятность инфицирование ребёнка. Бактерия Lactobacillus известна тем, что препятствует заселению кишечника СГВ. Бактерии Lactobacillus reuteri и Lactobacillus rhamnosis эффективно поддерживают здоровую вагинальную флору. Я рекомендую ежедневный приём 1-2 капсул пробиотиков во время беременности, особенно в третьем триместре, это важно не только в плане профилактики СГВ, приём пробиотиков в третьем триместре также снижает у детей уровень таких осложнений как аллергия, экзема и астма.
При колонизации СГВ (положительных результатах теста) или при наличии СГВ в предыдущую беременность, а также в случае инфекции мочевыводящих путей, молочницы или других влагалищных инфекций я рекомендую вагинальные пробиотики — либо капсулы с вышеупомянутыми бактериями, либо вагинальный гель с этими же бактериями по назначению врача или натуропата. «Живой» самостоятельно сделанный йогурт можно ежедневно вводить во влагалище пальцами (чистыми!). Я своим пациенткам рекомендую делать это в третьем триместре несколько раз в неделю. Перед тем, как принимать душ, йогурт вносится во влагалище, после окончания мытья излишки смываются душем. Имеет смысл носить гигиеническую прокладку (лучше натуральную!). Кстати, одно исследование показало, что прокладка, смоченная пробиотиком, снижает уровень вагинального СГВ.
Стрептококки – бактерии шаровидной формы, располагаются в виде цепочек. Они являются частью микрофлоры, но могут вызвать тяжелые инфекционные заболевания у людей с ослабленным иммунитетом. Стрептококки не образуют спор, поэтому достаточно неустойчивы в окружающей среде. Они погибают под воздействием солнечного света, дезрастворов и антибиотиков.
Стрептококки – часть нормальной микрофлоры человека и составляют 30-60% бактерий , содержащихся в глотке. Они попадают в организм с продуктами, а питаются остатками пищи и слущенным эпителием. Разные виды стрептококков заселяют различные участки организма: ротовую полость, желудочно-кишечный тракт, слизистую оболочку дыхательных путей и половых органов, кожу.
При снижении защитных свойств организма стрептококки, входящие в состав микрофлоры, начинают активно размножаться и приобретать патогенные свойства. Бактерии или их токсины попадают в кровь, и вызывают тяжелые заболевания – стрептококковые инфекции. В период болезни человек становится опасен для окружающих, так как выделяет большое количество патогенных стрептококков.
В странах с умеренным климатом болезни, вызванные стрептококком, одна из самых распространенных групп патологий. В холодную пору года заболеваемость достигает 10-15 случаев на 100 человек.
История изучения . Стрептококки изучают более 150 лет с момента их открытия в 1874 г. Ученые создали несколько классификаций, чтобы систематизировать огромное число видов этих бактерий. Клеточная стенка стрептококков может содержать различные белки и специфические полисахариды. Исходя из этого, разделяют 27 видов стрептококка. Они отличаются «местом проживания», свойствами, способностью вызывать заболевания. Каждая группа обозначается буквой латинского алфавита. Например, стрептококк группы А самый распространенный, а стрептококк группы В может вызвать пневмонию и сепсис у новорожденных.
В зависимости от способности разрушать (гемолизировать) эритроциты , делят на 3 группы:
Свойства стрептококков:
| Группа | Где обитает | Какие болезни вызывает |
| A | Глотка и кожа | Большинство стрептококковых инфекций. Гнойно-септические процессы. Токсическое воздействие на сердце |
| В | Носоглотка, влагалище, желудочно-кишечный тракт | Мочеполовые инфекции, послеродовые инфекции, пневмонии и сепсис у новорожденных, стрептококковые пневмонии после ОРВИ |
| С | Верхние дыхательные пути | Ларингиты , трахеиты , бронхиты |
| D | Кишечник | Острые токсикоинфекции (поражения кишечника), нагноение ран и ожогов, сепсис |
| H | Глотка | Эндокардит |
Наиболее опасны люди, у которых очаги инфекции находятся в верхних дыхательных путях: ангина, скарлатина.Механизмы передачи инфекции :
| Болезнь | Механизм возникновения | Тяжесть заболевания | |
| Острый тонзиллит (ангина) | Острое воспаление миндалин глоточного кольца, вызванное стрептококками. При снижении местного иммунитета стрептококки быстро размножаются, что приводит к катаральному, лакунарному, фолликулярному или некротическому воспалению. Токсины бактерий всасываются в кровь и вызывают повышение температуры , слабость , ломоту в теле. | В зависимости от восприимчивости и иммунитета, болезнь может протекать в легкой форме (температура нормальная, незначительная боль в горле). У ослабленных больных развивается тяжелая некротическая форма (высокая температура, сильная интоксикация, некроз миндалин). | Отит – воспаление среднего уха. Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов. Паратонзиллярный абсцесс – острое воспаление в клетчатке возле миндалин. Гломерулонефрит – воспаление клубочков почек. Суставный ревматизм – поражение суставов. Ревмокардит – воспаление оболочек сердца. |
| Фарингит | Воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки, задних небных дужек, язычка, лимфатических фолликулов. Болезнь развивается при попадании патогенного стрептококка или вызвана активизацией условно-патогенной микрофлоры при снижении иммунитета. Воспаление носит нисходящий характер – бактерии спускаются в трахею и бронхи. | Першение в горле, боль в горле во время глотания, кашель, температура повышена незначительно. Общее состояние удовлетворительное. | Паратонзиллярный абсцесс – нагноение клетчатки возле миндалин. Ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани. Трахеит – воспаление слизистой оболочки трахеи. |
| Скарлатина | Острая инфекция, вызванная бета-гемолитическим стрептококком. Стрептококк проникает через слизистую оболочку глотки. В большинстве случаев в глотке образуется очаг, где размножаются бактерии, которые выделяют в кровь эритрогенный токсин. Он вызывает характерную сыпь, сильную интоксикацию, высокую температуру. Если у человека есть иммунитет против стрептококкового токсина, то заражение приведет не к скарлатине, а к ангине. | У взрослых могут быть стертые формы с незначительной интоксикацией и бледной сыпью. У детей болезнь протекает с высокой температурой и сильной интоксикацией. Редко возникает тяжелая форма: токсин вызывает шоковую реакцию, что сопровождается поражением сердца. | Воспаление лимфатических узлов. Отит – воспаление среднего уха. Аутоиммунные осложнения: Эндо- или миокардит – поражение оболочек сердца; Нефрит – воспаление почек; Артрит – воспаление суставов. |
| Пародонтит | Воспаление тканей пародонта, окружающих зуб. Стрептококки часто живут в десенных карманах. При снижении местных защитных свойств (недостаточная гигиена, общие болезни) бактерии активно размножаются, вызывая воспаление десен и пародонта. | Легкие формы проявляются отеком и кровоточивостью десен. Тяжелые случаи пародонтита – гнойное воспаление тканей окружающих зуб. | Потеря зуба. Атрофия кости – разрушение костной ткани челюсти. Пародонтальный абсцесс – очаговое нагноение тканей десны. |
| Отит | Средний отит. При чихании или сморкании стрептококки попадают из носа через евстахиеву трубу в среднее ухо. Бактерии размножаются в тканях барабанной полости и слуховой трубы. Проявоения: резкая стреляющая боль в ухе и гнойные выделения из слухового прохода. Наружный отит – стрептококки заносятся из окружающей среды. Они проникают в мелкие повреждения кожи или волосяной фолликул слухового прохода. | Отит сопровождается сильной болью, часто повышением температуры и снижением слуха. | Хронический отит – хроническое воспаление среднего уха. Разрыв барабанной перепонки. Потеря слуха. Лабиринтит – воспаление внутреннего уха. Абсцесс мозга – очаговое скопление гноя в головном мозге. |
| Рожистое воспаление | Стрептококк попадает в организм через повреждения на коже и слизистых. Возможно занесение из существующих очагов воспаления. Бактерии размножаются в лимфатических капиллярах. Из очага инфекции бактерии выделяют токсины, отравляющие нервную систему. Они вызывают интоксикацию: слабость, озноб , головную боль, ломоту в теле, апатию. Начало болезни всегда острое. В очаге размножения стрептококка возникает аллергическая реакция на токсин и ферменты бактерий. Повреждаются стенки сосудов, образуются микротромбы, нарушается отток лимфы из пораженного участка – появляется отек. Участки клеточной стенки стрептококка (его антигены) сходны с антигенами кожи. Поэтому во время болезни иммунные клетки атакуют кожу. Проявления: воспаленный участок имеет четкие границы и возвышается над здоровой кожей, он отечный и ярко-красный. Через несколько дней на его поверхности появляются пузыри наполненные жидкостью. | Тяжесть заболевания зависит от индивидуальной предрасположенности человека. Тяжелые формы рожи отмечаются у людей, которые имеют генетическую предрасположенность к заболеванию и у тех, кто уже раньше встречался с возбудителем (стрептококк группы А) и в организме выработались аллергены к нему. При тяжелых формах образуются крупные пузыри с кровянистым содержимым. Дети болеют редко и в легкой форме. | Флегмона – разлитое гнойное воспаление без четких границ. Очаги некроза – гибель клеток. Абсцесс – гнойное расплавление ткани, ограниченное воспалительной мембраной. Язвы – глубокие дефекты кожи. Лимфостаз, слоновость – лимфатический отек тканей, вызванный нарушением оттока лимфы. |
| Стрептодермия | Стрептококк проникает в мелкие повреждения кожи. Он размножается, повреждая окружающие клетки. Благодаря способности растворять фибриновые капсулы, которые ограничивают воспаление. Поражения достигают десятков сантиметров в диаметре. Проявления: округлые розовые пятна с неровными краями. Через несколько дней пятна покрываются гнойными пузырьками. После их вскрытия остаются гнойные шелушащиеся чешуйки. | Стрептококковое импетиго – более поверхностная легкая форма. Пузырьки вскрываются быстро и после заживления не оставляют рубцов. Общее состояние не изменено. Вульгарная эктима – более глубокая форма, при которой поражается сосочковый слой. Может сопровождаться подъемом температуры до 38 градусов, увеличением лимфатических узлов. | Септицемия – распространение стрептококков в кровь. Стрептококковый гломерулонефрит – поражение почек. Рубцы – плотное образование из соединительной ткани на коже. Каплевидный псориаз – невоспалительные шелушащиеся пятна на коже. |
| Бронхит | Стрептококки развиваются на слизистой оболочке крупных и мелких бронхов, вызывая ее воспаление и усиленное выделение слизи. Проявления: кашель, одышка , повышение температуры, общая интоксикация. | Тяжесть заболевания зависит от состояния иммунитета. У взрослых бронхит может протекать с незначительным подъемом температуры. У детей и ослабленных больных часто развиваются затяжные (до 3-х недель) тяжелые формы с высокой температурой и упорным кашлем. | Воспаление легких – бронхопневмония. Астматический бронхит – спазм гладкой мускулатуры бронхов и отек слизистой оболочки дыхательных путей. Хронический бронхит. Хроническая обструктивная болезнь легких – заболевание, нарушающее движение воздуха в легких. |
| Пневмония | Стрептококки могут проникать в легочную ткань через бронхи или заноситься с током крови или лимфы из других очагов. В альвеолах легких начинается воспаление, которое через тонкие стенки быстро распространяется на окружающие участки. В легких образуется воспалительная жидкость, которая нарушает газообмен и организм испытывает дефицит кислорода. Проявления: одышка, лихорадка, слабость, сильный кашель. | Дети до года тяжело переносят стрептококковую пневмонию. Тяжелые формы возникают у людей с ослабленным иммунитетом и если болезнь вызвана стрептококком нечувствительным к антибиотикам. | Пневмосклероз – разрастание соединительной ткани в легких. Атрофия легочной ткани – образование полости в легких. Плеврит – воспаление листков плевры. Абсцесс легкого – полость, заполненная гноем в легком. Сепсис – попадание в кровь стрептококков и их токсинов. |
| Лимфаденит | Стрептококки с током лимфы попадают в лимфатический узел из первичного очага (фурункул, гнойная рана, кариес). В лимфоузле возникает гнойное воспаление. Проявления: увеличение и болезненность лимфоузла, кожа над ним изменена, повышение температуры, общая слабость, головная боль. | Тяжесть состояния зависит от стадии заболевания. На начальных этапах развивается незначительная болезненность. Со временем количество бактерий увеличивается. В капсуле лимфоузла скапливается гной, общее состояние ухудшается. | Некротический лимфаденит гнойное воспаление лимфатических узлов. Аденофлегмона – гнойное воспаление клетчатки вокруг лимфатического узла. Лимфедема – лимфатический отек. |
| Менингит | Гнойное воспаление мозговых оболочек. Развивается при попадании стрептококка из носоглотки или других очагов воспаления (пневмония, отит, флегмона). Снижение иммунитета способствует проникновению бактерий через гематоэнцефалический барьер. Между мозговыми оболочками мало иммунных клеток (фагоцитов). Рост стрептококка ничто не останавливает, и он быстро размножается на мягкой оболочке мозга. Повышается внутричерепное давление, развивается отек мозга, а токсины отравляют нервные клетки. Проявления: сильная головная боль, высокая температура, многократная рвота, бред, нарушение сознания, повышение тонуса мышц, специфические менингеальные симптомы со стороны нервной системы. | Чаще болеют дети до 5-ти лет. Болезнь может протекать в легкой среднетяжелой и тяжелой форме. При легкой форме (у людей с сильным иммунитетом) стрептококковый менингит проявляется интоксикацией и умеренными головными болями. В остальных случаях все симптомы ярко выражены. Тяжелые формы развиваются у больных с угнетенным иммунитетом или удаленной селезенкой. | Септический шок – тяжелые изменения вызванные присутствием стрептококка в крови. Отек головного мозга – скопление жидкости в клетках головного мозга. Надпочечниковая недостаточность – снижение выработки гормонов корой надпочечников. Септический панофтальмит – гнойное воспаление тканей глазного яблока. |
| Эндокардит | Стрептококки попадают в кровь при стоматологических манипуляциях, удалении зуба, катетеризации мочевого пузыря. Бактерии задерживаются на клапанах сердца и вызывают воспаление его внутренней оболочки. Развитие бактерий приводит к утолщению створок клапанов. Они теряют эластичность и разрываются. При этом нарушается кровообращение в сердце. Проявления: ознобы, лихорадка, обильное потоотделение, бледность, мелкие кровоизлияния на коже. | Тяжелое заболевание, которое требует немедленного лечения. | Гломерулонефрит – воспаление клубочков почек. Эмболия (закупорка) легочной артерии. Инсульт – закупорка артерии питающей мозг. Порок сердечного клапана – нарушение кровообращения внутри сердца. |
| Кариес | Стрептококки, живущие в ротовой полости, ферментируют углеводы, которые остаются в промежутках зубов после еды. В результате образуется молочная кислота, которая разрушает эмаль и деминерализует зубы. Это приводит к появлению кариеса. | Общее состояние не нарушено. | Кариес – разрушение твердых тканей зуба. Пульпит – воспаление пульпы зуба. Потеря зуба. |
| Абсцесс мягких тканей | Абсцесс – полость, заполненная гнойным содержимым. Занос стрептококков может произойти через волосяной фолликул, повреждение кожи, канал после инъекции. В очаге воспаления бактерии размножаются – это сопровождается пропитыванием ткани воспалительной жидкостью. В воспаленный участок мигрируют лейкоциты. Под влиянием их ферментов происходит расплавление ткани. Токсины и продукты распада просачиваются сквозь капсулу и попадают в кровь, вызывая интоксикацию. Проявления: болезненный плотный участок в мышцах или подкожной клетчатке, через несколько дней гной расплавляется. Общее состояние ухудшается: повышение температуры, озноб, недомогание, головная боль. | Тяжесть состояния зависит от локализации абсцесса и его величины. | Сепсис. Распространение гноя по подкожной клетчатке. Длительно незаживающий свищ (канал, соединяющий воспалительную полость с окружающей средой). Прорыв абсцесса в полость (суставную, брюшную, плевральную). |
| Воспаление урогенитального тракта (уретрит, цервицит и цервиковагинит) | Воспаление слизистых оболочек половых органов, вызванное размножением стрептококка. Эта бактерия в небольших количествах содержится в микрофлоре влагалища у 10-30% женщин. Однако при снижении иммунитета возникает дисбактериоз. Стрептококки начинают быстро размножаться и вызывают воспаление. Проявления: зуд , гнойные выделения, болезненное мочеиспускание, боль внизу живота, повышение температуры. | Переносится относительно легко. | Эрозия шейки матки – расположение цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки матки. Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. Полипы – аномальное разрастание слизистой оболочки половых органов. |
| Сепсис | Воспалительный процесс во всем организме. Он характеризуется попаданием в кровь и ткани большого количества стрептококков и их токсинов. Такое происходит, когда иммунитет ослаблен и не может локализировать инфекцию в одном очаге. Проявления: высокая температура, учащенное дыхание и сердцебиение, образование множественных гнойников во внутренних органах. | Состояние больных тяжелое | Септический шок – резкое падение артериального давления, вызванное деятельностью стрептококка в крови. |
| Заболевания спровоцированные стрептококком | |||
| Ревматизм (Острая ревматическая лихорадка) | Ревматизм считается поздним осложнением ангины или фарингита. Стрептококк оказывает токсическое действие на клетки сердца, разрушает волокна соединительной ткани и вызывает ее воспаление. Организм вырабатывает антитела для борьбы с бета-гемолитическим стрептококком группы А. Поскольку он имеет схожие свойства с соединительной тканью и миокардом, то иммунитет атакует собственные ткани. Это приводит к усилению воспаления. Проявления: одышка, сердцебиение, шумы и перебои в работе сердца, потливость, повышение температуры тела. Со стороны суставов: сильные боли в симметричных крупных и средних суставах (коленный, голеностопный). Появляется припухлость, покраснение кожи, движения в суставе резко ограничены. Возможны хрипы, боли в животе, поражения нервной системы (утомляемость, раздражительность, ухудшение памяти). | Тяжесть состояния зависит от степени поражения сердца. Состояние зависит от активности ревматического процесса. При сильной реакции иммунитета появляется множество симптомов, и все они ярко выражены. У некоторых людей признаки болезни стерты. | Клапанные пороки сердца – утолщение и последующее повреждение клапана. Мерцательная аритмия – ускоренное неритмичное сердцебиение опасное для жизни. Недостаточность кровообращения – нарушение кровообращения, при котором органы не могут выполнять свои функции. |
| Ревматоидный артрит | Системное заболевание соединительной ткани, при котором поражаются преимущественно мелкие суставы. Стрептококк вызывает нарушения в работе иммунной системы. При этом образуются особые иммунные комплексы, которые откладываются в пораженных суставах. Они нарушают скольжение суставных поверхностей и снижают подвижность. Проявления: боль и припухлость, уплотнение синовиальной оболочки сустава за счет разрастания клеток. Воспаленные клетки выделяют ферменты, которые растворяют ткань хряща и кости. Суставы деформируются. Движения скованны, особенно по утрам. | Тяжесть заболевания зависит от стадии болезни, восприимчивости организма и наследственной предрасположенности. | Инфекционные осложнения – скопление гноя в суставной сумке. Почечная недостаточность – нарушение работы почек. |
| Системный васкулит | Системное заболевание, при котором поражаются стенки кровеносных сосудов. Стрептококк вызывает выработку антител, которые по невыясненным причинам атакуют стенки сосудов. Это приводит к разрастанию сосудистой стенки. При этом просвет сосуда сужается, нарушается кровообращение органов и гибель их клеток. Проявления: нарушение чувствительности на пораженных участках, похудение, рвота, боли в мышцах, сыпь на коже, гнойно-кровянистые выделения из носа, одышка, боль в груди, изменения со стороны нервной системы. | Тяжесть зависит от степени заболевания и от того, какой орган страдает от нарушения кровообращения. При сужении сосудов мозга случаются инсульты, которые могут иметь летальные последствия. | Инсульты – нарушение мозгового кровообращения. Легочные кровотечения. Абсцессы брюшной полости. Полинейропатия – множественные вялые параличи, вызванные поражением периферических нервов. |
| Гломерулонефрит | Заболевание почек, при котором воспаление клубочков (гломерул) вызвано атакой иммунных клеток и отложением иммунных комплексов. Постепенно почечная ткань замещается соединительной. Выделительная функция почек нарушается. Проявления: повышение артериального давления, отеки, боль в пояснице. В моче кровь и повышенное содержание белка. | Состояние зависит от стажа болезни. Через 15-25 лет с начала заболевания развивается почечная недостаточность. | Хроническая почечная недостаточность необратимое нарушение функции почек. |
Новорожденный заражается стрептококком группы В, проходя через родовые пути. Другой вариант заражение стрептококком группы А внутриутробно через кровь матери или в первые дни жизни от больного или носителя. Болезнь может проявиться сразу после рождения или через несколько недель.
| Болезнь | Механизм возникновения | Тяжесть заболевания | Возможные последствия и осложнения |
| Стрептодермия | Стрептококк поражает поверхностные слои кожи. Проявления: образуется пустула – плоский пузырек, лежащий вровень с кожей. Его содержимое сначала прозрачное, потом гнойное. Через 2-3 дня пузырек подсыхает и превращается в корку, которая держится до 5 дней. Из-за зуда ребенок беспокоен, плохо спит. | Общее состояние нарушено незначительно. | Глубокие эрозии Рубцы на коже. |
| Вульгарная эктима | Язвенная форма стрептодермии – поражение глубоких слоев кожи. Проявления: пузырек, окруженный инфильтратом. Через 2 дня на его месте появляется желтая корка, под которой образуется болезненная язва. Температура повышается, лимфатические узлы увеличиваются. | Общее состояние нарушено, ребенок вялый, сонливый. | Лимфангит – воспаление лимфатических капилляров и стволов. Лимфаденит – гнойное воспаление лимфатических узлов. |
| Сепсис | Генерализованная инфекция, связанная с циркуляцией бактерий в крови и повреждением многочисленных органов. Проявления: стойкая лихорадка без очага инфекции. Падение систолического давления на 1/3. Возможно образование большого количества гнойников во внутренних органах. | Протекает тяжело. Смертность достигает 5-20%. | Синдром стрептококкового токсического шока – сосудистая шоковая реакция и поражение большого числа органов. |
| Менингит | Воспаление мозговых оболочек. Попадая в пространство между оболочками, бактерии заселяют их, вызывая образование гноя. Проявления: озноб, повышение температуры, резкое похудание, бледность или покраснение кожи, вялость или возбуждение – проявления сильной головной боли. Сыпь на коже – результат токсического поражения мелких сосудов. | Смертность 10-15%. У 40% детей возникают последствия. | Токсический шок. Судорожное сокращение мышц. Трудности в запоминании и усвоении информации впоследствии. |
| Пневмония | Стрептококк поражает альвеолы легких, вызывая их воспаление и нарушая газообмен. В результате органы страдают от дефицита кислорода. Проявления: сильная интоксикация, ребенок вялый, отказывается от пищи, одышка, кашель, бледность кожи. | Заболевание переносится относительно тяжело. Но благодаря правильному лечению смертность составляет менее 0,1-0,5%. | Дыхательная недостаточность – неспособность легких обеспечить газообмен Токсический шок |
| Некротический фасциит | Стрептококковое поражение фасции – оболочки из соединительной ткани, покрывающей мышцы и органы. Проявления: деревянистое уплотнение кожи, жировой клетчатки и мышц. | Состояние тяжелое. Смертность до 25%. | Синдром стрептококкового токсического шока Резкое снижение артериального давления |
Наиболее распространенные симптомы инфекционного процесса при стрептококке:
Диагностика стрептококка проводится в том случае, когда необходимо установить причину ангины или другого бактериального заболевания. Существуют быстрые антигенные тесты, которые позволяют идентифицировать бактерию за 30 минут, но классическое бактериологическое исследование занимает 2-5 суток.Цель исследования :
| Вид исследования | Забор материала | Патология | |
| Мазок из зева, миндалин, глотки | Материал берут стерильным ватным тампоном с миндалин и задней стенки глотки. Частички слизи, оставшиеся на тампоне, в лаборатории переносят на питательные среды. | Ангина, фарингит и | Абсцесс, флегмона и фурункулез |
| Исследование крови | Стерильным шприцом из локтевой вены | Сепсис, эндокардит | |
| Исследование ликвора | Пункция спинномозгового канала проводится в стационаре. После обезболивания иглу Бира вводят между III и IV поясничными позвонками. Когда игла входит в спинномозговой канал, ликвор собирают в стерильную пробирку. | Менингит | |
| Исследование мокроты | Отделяемое бронхов собирают в стерильную посуду. | Бронхит, пневмония | |
| Исследование мочи | Собирают среднюю порцию мочи в стерильную посуду. | Нефрит , уретрит |
Первый день . Наносят собранный материал на чашку с плотной питательной средой (5% кровяным агаром) и в пробирку с бульоном с глюкозой. Пробирки ставят в термостат, где поддерживается оптимальная температура для роста бактерий 37 градусов.
Второй день . Достают пробирки и рассматривают образовавшиеся колонии. На плотных средах колонии стрептококка имеют вид плоских сероватых бляшек. В пробирках с жидкими средами стрептококк растет в виде крошек на дне и возле стенок. Подозрительные колонии окрашивают и изучают под микроскопом. Если в пробирках обнаруживается стрептококк, то его пересевают в пробирки на бульон с кровью для выделения чистой культуры. Это необходимо для выявления свойств стрептококка.
Третий день. Из чистой культуры определяют тип стрептококка с помощью реакции преципитации с типовыми сыворотками и реакции агглютинации на стекле.
Определения чувствительности к антибиотикам
. Метод с использованием дисков с антибиотиками
В чашку Петри на поверхность плотной питательной среды наносят суспензию, содержащую стрептококки. Туда же помешают диски, пропитанные растворами различных антибиотиков. Чашку оставляют на ночь в термостате для роста бактерий.
Через 8-10 часов оценивают результат. Вокруг дисков с антибиотиками бактерии не растут.
Стрептококковая инфекция лечится с помощью антибиотиков. Это позволяет в десятки раз снизить риск осложнений, уменьшить количество бактерий и предупредить образование других очагов стрептококкового воспаления.Лечение стрептококковой инфекции антибиотиками
| Группа антибиотиков | Механизм лечебного действия | Представители | Способ применения |
| Пенициллины | Молекулы антибиотика связываются с ферментами клеточной стенки бактерий и разрушают их. Особенно эффективны они по отношению к бактериям, которые растут и делятся. | Бензилпенициллин | Вводят внутримышечно 6 раз в сутки через 4 часа. |
| Феноксиметилпенициллин (пенициллин V) | Принимают внутрь 3-4 раза в сутки за час до или через 2 часа после приема пищи. Доза для взрослых по 1 млн. ЕД 3 раза в сутки. | ||
| Флемоксин Солютаб | Принимают внутрь до или после еды по 1 г 2 раза в сутки. | ||
| Амоксиклав Сочитание с клавулановой кислотой делает препарат более эффективным против некоторых видов стрептококков. | Применяют в виде суспензии для детей, таблеток или растворов для внутривенного введения. Средняя дозировка 375 мг 3 раза в сутки. | ||
| Цефалоспорины | Подавляют синтез пептидогликанового слоя – основы клеточной мембраны бактерий. Действует только на растущие и размножающиеся микроорганизмы. | Цефуроксим-аксетин | Назначают внутрь, внутримышечно или внутривенно 2 раза в сутки по 250-500 мг. |
| Цефтазидим (Фортум) назначается при низкой эффективности лечения другими антибиотиками | Вводят внутримышечно или внутривенно по 1000-2000 мг 2-3 раза в сутки. |
Антибиотикограмма позволяет назначить рациональную терапию антибиотиками. Остановить рост стрептококков и избежать назначения дорогостоящих сильнодействующих антибиотиков, имеющих ряд побочных действий.
У врачей обычно есть данные о чувствительности стрептококка в данном регионе или стационаре. Накопленный опыт позволяет быстро назначить лечение без определения чувствительности к антибиотикам. Поэтому в некоторых случаях антибиотикограмму не делают, а проводят курс лечения одним из вышеназванных препаратов.
Возникают на 5-й день заболевания:
Стрептококки – это наиболее распространенные и многочисленные бактерии, являющиеся возбудителями различных патологий. Это шаровидные микроорганизмы, которые просматриваются через микроскоп в виде небольших цепочек. Существует четыре основных группы стрептококков, подразделяемых в зависимости от биологических свойств и именуемых первыми буквами латинского алфавита. Данные бактерии обнаруживаются в земле, в растениях, на поверхности человеческого тела, в кишечнике и т.д. Заражение инфекцией осуществляется контактно-бытовым и воздушно-капельным путями. Факторы риска – это микроповреждения на коже и на слизистой оболочке дыхательных органов.
Факторы болезнетворности рассматриваемых микроорганизмов:
Стрептококк группы А представляет собой неподвижную грамположительную бактерию, чувствительную к отдельным видам антибиотиков. Этот микроорганизм отличается от других разновидностей стрептококков по структуре строения клеточных стенок, относится к бета-гемолитической группе бактерий, которые живут на слизистых оболочках человеческого тела. Стрептококковая инфекция группы А очень заразна, и она передается абсолютно всеми известными путями заражения. Может обнаруживаться в крови человека, а также во всех остальных биологических жидкостях. Особую опасность представляет для новорожденных детей и для грудничков.
При внутриутробном заражении и при инфицировании в процессе родовой деятельности есть опасность развития тяжелой формы менингита и сепсиса.
Бета-гемолитический стрептококк провоцирует развитие множества заболеваний:
Существуют общие признаки, свидетельствующие о поражении стрептококковой инфекцией группы А:
Стрептококки вызывают те же заболевания, что и стафилококки, поэтому требуется дифференциальная диагностика. Но стрептококковая инфекция приводит к более тяжелым последствиям и к осложнениям.
Основные методы исследования:
При лечении стрептококковой инфекции не обойтись без антибиотикотерапии. Выбор конкретного препарата зависит от результатов диагностики, направленной на выявление чувствительности возбудителей патологии к различным антибактериальным веществам. Возможно применение средств из народной медици ны, но исключительно в качестве вспомогательного лечебного метода.
Примерная схема терапии:
Стрептококки группы Б – это грамположительные бактерии, обладающие выраженной биохимической активностью. Дополнительный фактор патогенности данных микроорганизмов – это наличие капсулы у отдельных представителей, которая препятствует распознаванию болезнетворной бактерии, защищая ее от уничтожения иммунными клетками. Однако стрептококк данной группы – это также один из представителей нормальной микрофлоры в кишечнике и во влагалище у женщин. Неблагоприятно, если у человека ослабляется иммунитет, так как это может привести к росту численности стрептококка группы Б. Этот микроорганизм обладает особой устойчивостью к чрезвычайно высоким или, наоборот, низким температурам, к дезинфицирующим веществам и т.д., поэтому нередки случаи внутрибольничного заражения.
Стрептококковая инфекция группы Б в большинстве случаев становится причиной воспалительных процессов у беременных женщин и у рожениц, а также у новорожденных детей.
Факторы риска для женщин:
Болезнетворные бактерии воздействуют непосредственно на здоровые клетки, способствуют развитию септических состояний, угнетают иммунную защиту организма, приводят к аллергическим реакциям, провоцируют сбои в системе свертывания крови.
Чаще всего инфекция поражает недоношенных малышей с несформированным иммунитетом, вызывая тяжелые и угрожающие жизни заболевания:
Инфекцию лечат при помощи антибиотиков из ряда пенициллинов и цефалоспоринов, которые зарекомендовали себя, как наиболее эффективные и безопасные против болезнетворных микроорганизмов данной группы.
Стрептококки группы В – это бета-гемолитические микроорганизмы, которые могут провоцировать те же патологии, что и стрептококки, относящиеся к А группе. Речь идет о таких заболеваниях, как рожистое воспаление, эндокардит, воспаление легких, ангина, инфекционные процессы в мягких тканях и т.д.
Сепсис, спровоцированный бактериями данной группы, в большинстве случаев развивается при наличии хронических патологий, еще один фактор риска – это пожилой возраст. Если явный очаг инфекции отсутствует, то, прежде всего подозревают эндокардит инфекционного происхождения. Одно из осложнений данного заболевания – это гнойный артрит, который с трудом поддается лечению и нередко требует хирургического вмешательства. Терапия стрептококковой инфекции группы В обычно проводится с использованием пенициллиновых антибиотиков.
Стрептококки группы Д включают в себя также и энтерококков, отличающихся биохимическими свойствами. Факторы риска, при которых вероятно поражение данными микроорганизмами – это пожилой возраст, снижение местного и общего иммунитета, частый прием антибиотиков. Инфекции мочеполовых органов нередко вызывают именно энтерококковые бактерии.
Примечателен тот факт, что энтерококки относятся к условно-патогенной микрофлоре человеческого организма, и для проявления их болезнетворной активности необходимы благоприятные для этого условия. Рассматриваемые бактерии часто становятся причиной развития таких патологий, как менингит, дисбактериоз, бактериемия. Стрептококковая инфекция выявляется у многих беременных женщин на фоне ослабления иммунитета и изменений в гормональной системе. В таком случае повышается риск заражения ребенка в процессе родовой деятельности или во время грудного кормления. Для лечения детей целесообразно применение бактериофагов, а для взрослых – сочетание пенициллиновых антибиотиков с аминогликозидами.
К сожалению, ни один человек не застрахован от поражения организма патогенными микроорганизмами. Их существует великое множество. В частности, среди огромного количества грамположительных бактерий наиболее распространенными возбудителями инфекционных заболеваний являются стрептококки группы А. В отличие от других разновидностей стрептококков, строение клеточных стенок этих бактерий имеет свои структурные особенности. Они представляют собой микроорганизмы округлой формы, которые размножаются попарно или образуют колонии, напоминающие вытянутую цепочку.
Стрептококки, относящиеся к группе А, вызывают очень тяжелые инфекционные болезни: пневмонию, фарингит, скарлатину, эндокардит, гломерулонефрит, ревматизм, послеродовой сепсис, перинатальные инфекции и многие другие. Данная бактерия попадает на слизистые оболочки, кожу, в кишечник человека, размножается, после чего проникает в кровь, поражая различные органы. Стрептококк может передаваться от больного человека по-разному – воздушно-капельным, половым, алиментарным (через продукты питания) или контактным (через грязные руки) путем. Причем чаще всего причиной заражения является несоблюдение элементарных правил гигиены.
Среди других разновидностей этих бактерий, принадлежащих к группе А, самым опасным для организма человека считается бета-гемолитический стрептококк. Большинство людей, болеющих ангиной, фарингитом, отитом, «подхватили» именно эту стрептококковую инфекцию. Бета-гемолитический стрептококк отличается особенностью строения, воздействием на иммунитет, функциональной активностью. Если посмотреть на этот микроб в микроскоп, то можно увидеть сцепленные между собой шарики, напоминающие бусинки, нанизанные на нитку. Вообще, стрептококки классифицируются по их способности разрушать красные кровяные тельца – эритроциты. Так, альфа-гемолитическая бактерия разрушает клетки крови только частично, гамма-гемолитическая инфекция никак не нарушает структуру эритроцитов, а бета-гемолитический стрептококк, относящийся к группе А, вызывает полное разрушение (гемолиз) красных кровяных телец.
Что касается букв латинского алфавита, обозначающего ту или иную группу бета-гемолитического стрептококка, то они определяют тип строения клеточных мембран этих бактерий. Стрептококки, представляющие семейство группы А, характеризуются определенным составом среды, рН, антигенными свойствами, способностью размножения при различных температурных режимах. Некоторые специалисты предпочитают использовать другое латинское название бета-гемолитического стрептококка данной группы – Streptococcus pyogenes (пиогенный). По своей сути оба термина являются синонимами.
Кроме вышеперечисленных заболеваний, этот патогенный микроорганизм может стать причиной возникновения целого ряда других инфекционно-воспалительных патологий. К ним относятся стрептодермия, миозит (воспаление скелетных мышц), фасцит (боль в пятках), менингит, шейная (подчелюстная) флегмона, паратонзиллярный абсцесс (гнойное воспаление миндалин). Чтобы выявить наличие стрептококковой инфекции группы А, проводят бактериологическое исследование крови, берут соскоб с кожного покрова, мазок из горла.
В случае обнаружения в организме больного человека данного инфекционного возбудителя, назначается антибактериальная терапия. С этой целью применяют антибиотики из лекарственных групп пенициллинов, оксациллинов, цефалоспоринов, а также эритромицин. Штаммы бета-гемолитической стрептококковой инфекции группы А постоянно видоизменяются, становятся устойчивыми к некоторым медикаментам, поэтому важно правильно подобрать лекарство. Лучше других справляются с этой бактерией антибиотики пенициллиновой группы (например, Бензилпенициллин или Ампициллин), но они у многих людей вызывают аллергические реакции. В таких случаях врачи обычно останавливают свой выбор на препаратах эритромицинового ряда. К слову, если причиной заболевания стал бета-гемолитической стрептококк другой группы (серотипа), то не всегда требуется лечение антибактериальными средствами. Довольно часто иммунные силы организма способны самостоятельно справиться с инфекцией. В любом случае после перенесенного заболевания, вызванного стрептококком группы А, в организме человека вырабатывается так называемый типоспецифический иммунитет против штаммов именно этого инфекционного возбудителя.
Профилактические меры, позволяющие защититься от стрептококковой инфекции группы А общеизвестны: соблюдать правила личной гигиены, укреплять иммунную систему, в эпидемиологический период носить марлевые повязки. Берегите себя!
