Тощую и подвздошную кишку объединяют под общим названием intestinum tenue mesenteriale , так как весь этот отдел в отличие от duodenum покрыт брюшиной полностью и прикрепляется к задней брюшной стенке посредством брыжейки.

Хотя резко выраженной границы между jejunum, тощей кишкой (название происходит от того, что на трупе этот отдел обычно оказывается пустым), и ileum, подвздошной кишкой, не имеется, как на это было указано выше, однако типичные части обоих отделов (верхняя часть jejunum и нижняя - ileum) имеют ясные различия: jejunum имеет больший диаметр, стенка ее толще, она богаче снабжена сосудами (отличия со стороны слизистой оболочки будут указаны ниже).

Петли брыжеечной части тонкой кишки располагаются главным образом в mesogastrium и hypogastrium, при этом петли тощей кишки лежат главным образом влево от срединной линии, петли подвздошной кишки - главным образом справа от срединной линии. Брыжеечная часть тонкой кишки прикрыта спереди на большем или меньшем протяжении сальником (серозный брюшинный покров, спускающийся сюда с большой кривизны желудка).

Она лежит как бы в рамке, образованной сверху поперечной ободочной кишкой, с боков - восходящей и нисходящей, внизу петли кишки могут спускаться в малый таз; иногда часть петель располагается спереди от ободочной кишки. Приблизительно в 2 % случаев на подвздошной кишке, на расстоянии около 1 м от ее конца, находят отросток - diverticulum Meckelii (остаток части эмбрионального желточного протока).

Отросток имеет длину 5 - 7 см, приблизительно одинакового калибра с подвздошной кишкой и отходит от стороны, противоположной прикреплению к кишке брыжейки.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, тонкой кишки имеет матовый бархатистый вид от покрывающих ее многочисленных кишечных ворсинок, villi intestinales. Ворсинки представляют собой отростки слизистой оболочки длиной около 1 мм, покрыты, как и последняя, цилиндрическим эпителием и в центре имеют лимфатический синус и кровеносные капилляры. Функция ворсинок - всасывание питательных веществ, подвергшихся действию желчи, поджелудочного и кишечного сока, выделяемого кишечными железами; при этом белки и углеводы всасываются по венозным сосудам и проходят контроль печени, а жиры - по лимфатическим.

Число ворсинок больше всего в тощей кишке, где они тоньше и длиннее. Кроме пищеварения в полости кишки, существует пристеночное пищеварение. Оно совершается в микроворсинках, видимых только под электронным микроскопом и содержащих пищеварительные ферменты.

Всасывательная площадь слизистой оболочки тонкой кишки значительно увеличена благодаря наличию в ней поперечных складок, называемых круговыми складками, plicae circulares. Складки эти состоят только из слизистой оболочки и подслизистой основы (tunica muscularis в них не участвует) и являются постоянными образованиями, не исчезающими даже при растяжении кишечной трубки. Круговые складки не во всех отделах тонкой кишки носят одинаковый характер.

Кроме циркулярных складок, на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки имеется продольная складчатость в самом начале ее, в области ampulla (bulbus) и продольная plica longitudinalis duodeni, расположенная на медиальной стенке нисходящей части; plica longitudinalis duodeni имеет вид валика и заканчивается сосочком, papilla duodeni major . На papilla duodeni major открываются одним общим отверстием желчевыносящий проток печени и выводной проток поджелудочной железы. Этим объясняется название расширения (ампулы) тотчас перед выходным отверстием протока - ampulla hepatopancreatica .

Проксимально от papilla duodeni major находится второй сосочек меньшей величины - papilla duodeni minor (на нем открывается добавочный проток поджелудочной железы).

По всему протяжению тонкой кишки, а также, как это будет указано ниже, и толстой расположены в слизистой оболочке, не заходя в подсли-зистую основу, многочисленные маленькие простые трубчатые железки, glandulae intestinales ; они выделяют кишечный сок. В двенадцатиперстной кишке, преимущественно в верхней ее половине, имеется другой вид желез - glandulae duodenales , которые в отличие от glandulae intestinales располагаются в подслизистой основе.

По строению они сходны с пилорическими железами желудка. В тонкой кишке имеется лимфатический аппарат, служащий для обезвреживания вредных веществ и микроорганизмов. Он представлен одиночными фолликулами, folliculi lymphatici splitarii , и их скоплениями - групповыми лимфатическими фолликулами, folliculi lymphatici aggregati .

Folliculi lymphatici solitarii разбросаны по всей тонкой кишке в виде беловатых возвышений величиной с просяное зерно. Folliculi lymphatici aggregati имеются только в ileum. Они имеют вид плоских продолговатых бляшек, продольный диаметр которых совпадает с продольной осью кишки. Они располагаются на стороне, противоположной месту прикрепления к кишке брыжейки. Общее количество групповых лимфатических фолликулов 20 - 30. В лимфатическом аппарате тонкой кишки осуществляется также биологическое (внутриклеточное) переваривание пищи.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, соответственно трубчатой форме тонкой кишки состоит из двух слоев миоцитов: наружного - продольного и внутреннего - циркулярного; циркулярный слой развит лучше, чем продольный; мышечная оболочка по направлению к нижнему концу кишки становится тоньше. Существует взгляд, согласно которому, кроме продольного и циркулярного слоев мускулатуры, в последнем (циркулярном) слое имеются спиральные мышечные волокна, местами образующие непрерывный слой спиральной мускулатуры.

Сокращения мышечных волокон носят перистальтический характер, они последовательно распространяются в направлении к нижнему концу, причем циркулярные волокна суживают просвет, а продольные, укорачиваясь, способствуют его расширению (дистально от сократившегося кольца волокон). Спиральные волокна способствуют продвижению перистальтической волны дистально вдоль оси кишечной трубки. Сокращения в противоположном направлении называются антиперистальтическими.

Серозная оболочка, tunica serosa, охватывая со всех сторон тонкую кишку, оставляет только узкую полоску сзади, между двумя листками брыжейки, между которыми к кишке подходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Тощая кишка , jejunum и подвздошная кишка , ileum, - содержатся в среднем и нижнем отделах брюшной полости, они покрыты брюшиной со всех сторон (интраперитонеально) и имеют брыжейку, mesenterium. Начальная часть тощей кишки малоподвижная благодаря короткой брыжейке и фиксации двенадцатиперстно-пустого изгиба. Петли тощей кишки расположены горизонтально в левом верхнем отделе нижнего этажа брюшной полости и в пупочной области, regio umbilicalis. Петли подвздошной кишки расположены вертикально в подбрюшье, regio hypogastricum, правой подвздошной ямке и полости малого таза. Дистальный отрезок подвздошной кишки впадает в . Примерно на расстоянии 1 м от ее конца может находиться отросток длиной 5-7 см - дивертикул подвздошной кишки (Меккеля), diverticulum ilei (Meckeli), - врожденная аномалия, которая встречается у 2% лиц (Richard М. Mendelson, 1996) и приводит к острому воспалению, мелены, завороту кишок. Петли тонкой кишки спереди прикрыты сальником; справа - восходящей; сверху - поперечной, слева - нисходящей ободочной. Сзади петли пустой и подвздошной кишок прилегают к пристеночной брюшине. Слева и внизу петли тонкой кишки прилежат к , а в полости таза - к мочевому пузырю, прямой кишке у мужчин, а у женщин - к матке. Пустую кишку от подвздошной отличают по следующим признакам: она имеет больший диаметр (4-6 см), чем подвздошная - (3-3,5 см). Стенка тощей кишки толще, цвет у нее краснее, слизистая оболочка образует больше складок и ворсинок.
Строение тонкой кишки. Стенка тонкой кишки состоит из четырех оболочек:
- Слизистой, tunica mucosa;
- Подслизистой основы, tela submucosa;
- Мышечной, tunica muslularis;
- Серозной, tunica serosa.
Слизистая оболочка , tunica mucosa, - образована однослойным цилиндрическим и призматическим эпителием, подслизистой основой и мышечной пластинкой. Рельеф слизистой оболочки имеет характерный бархатный вид. Это связано с наличием круговых складок, кишечных ворсинок и крипт. В тонкой кишке около 650-700 складок; их длина достигает 5 см, высота - 8 мм. В , кроме круговых складок, имеется продольная складка, plica longitudinalis duodeni, которая берет начало на левой стенке нисходящей части и заканчивается большим сосочком (Фатера), papilla duodeni major (Vateri). На нем одним общим отверстием открывается совместная желчный и панкреатический проток. Это ориентир разницы в хирургической практике.
Кишечные ворсинки , villi intestinales, - является пальцеобразные выпячивания слизистой оболочки без подслизистой основы. В тонком кишечнике их около 4-5 млн. Главное назначение - всасывание белков, жиров, углеводов и увеличения всасывающей и секреторной поверхностей тонкой кишки. В двенадцатиперстной и тощей кишках на 1 мм2 их может быть 30-40. Каждая ворсинка в своем составе имеет кровеносные и лимфатические сосуды, которые образуют сосудистые сетки, а также нервы. Деятельность ворсинок регулируется действием гормона вилликинина.
Поверхность ворсинок покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, в котором различают клетки трех типов: кишечные эпителиоциты с поперечно полосатой каймой, бокаловидные клетки (энтероциты), которые вырабатывают слизь, и небольшое количество энтероэндокринных клеток.
Роль микроворсинок этим не ограничивается - в них обнаружено большое количество активных ферментов, участвующих в расщеплении (пристеночного пищеварения) и всасывании питательных веществ. Кишечные крипты, или железы, cryptae intestinales sen glandulae Lieberkuchni, представляют собой трубчатые углубления эпителия в собственный слой слизистой оболочки. Длина их достигает 0,5 мм; на 1 мм2 приходится до 100 крипт. Больше всего их содержится в двенадцатиперстной и тощей кишках, меньше - в подвздошной. Общая площадь крипт в тонкой кишке составляет 14 м2. еда, которая поступает в тонкую кишку, подвергается пищеварительному воздействию не только в полости кишечника, но и между микроворсинками и в криптах. В подслизистой основе слизистой оболочки скопления лимфоидной ткани образует единичные noduli lymphoidei solitarii и скученные лимфоидные узелки [фолликулы], lymphoidei noduli aggregati (Peyeri).
Единичные фолликулы распределены равномерно по всей длине тонкой кишки, их диаметр составляет от 0,5 до 3 мм. Скученные фолликулы имеют длину от 2 до 12 см, ширину - 1-3 см и содержатся в слизистой оболочке подвздошной кишки напротив прикрепления брыжейки. Общее количество скученных лимфоидных фолликулов составляет от 20 до ЗО.
Подслизистая основа , tela submucosa, двенадцатиперстной и начального отдела тощей кишки содержит большое количество трубчатых разветвленных дуоденальных желез, glandulae duodenalis, продуцирующих кишечный сок. Наряду с этим в тонкой кишке содержится большое количество простых трубчатых кишечных желез, glandulae intestinales, продуцирующих кишечный сок и слизь. Кроме того, в образовании кишечного сока важную роль играют большие пищеварительные железы - печень и поджелудочная железа.
Мышечная оболочка , tunica muscularis, - состоит из продольных и круговых гладких мышечных волокон. Развитым является круговой слой. Между слоями находится слой несформированной соединительной ткани, в котором проходят сосудистые сетки и нервное сплетение. Главная функция мышечной оболочки - перемешивание пищи в просвете кишки и проталкивание ее в дистальном направлении. Это достигается за счет продольного и кругового слоев стенки кишки. Пучки гладких мышечных волокон обоих слоев ориентированы спиралеобразно и осуществляют движения двух видов: маятникообразное - за счет переменных ритмических сокращений продольного и кругового слоев; перистальтические - за счет координированных сокращений обоих слоев.
Серозная оболочка , tunica serosa, - является висцеральным листком брюшины, покрывающим пустую и подвздошную кишку со всех сторон и образует брыжейку, mesenterium.

И подвздошной. Как и в других участках тонкой кишки, тощая кишка состоит из следующих слоев:

сформирована из эпителия, собственной пластинки и мышечной пластинки слизистой оболочки (МПС);

и либеркюновы крипты (ЛК) хорошо развиты. Листообразные ворсинки являются наиболее часто встречающейся формой. Слизистая оболочка образует множество длинных круговых складок (не изображены на рисунке);

- слой рыхлой соединительной ткани, богатой кровеносными сосудами и нервами, с пучками коллагеновых волокон, пересекающими друг друга под углом 70е, как и в других частях тонкой кишки;

состоит из внутреннего циркулярного (ВС) и наружного продольного (НП) слоев гладких мышечных клеток с нервным сплетением (НС), располагающимся между ними;

- слой рыхлой соединительной ткани, прикрепляющий брюшину к мышечной оболочке;

- это висцеральный перитонеальный (брюшинный) мезотелий, окутывающий тощую кишку.

Тощая кишка и другие участки тонкой кишки (за исключением короткого участка двенадцатиперстной кишки) прикреплены к дорсальной стенке брюшной полости с помощью брыжейки. Это тонкий листок соединительной ткани, покрытый с обеих сторон брюшиной, которая продолжается с висцерального листка серозной оболочки.

На рисунке место прикрепления брыжейки к тощей кишке разрезано и расширено, чтобы показать разветвления артерий (А), нервных волокон (HB) и коллекторный лимфатический сосуд (ЛС) в стенке тощей кишки.

Вступая в стенку тонкой кишки почти на одинаковом расстоянии друг от друга, мелкие мышечные артерии (А) отдают несколько ветвей для питания подсерозной основы и затем образуют большое мышечное сплетение (МС).

Это сплетение сообщается с подслизистым сосудистым сплетением (ППС), от которого артериолы поднимаются к слизистой оболочке, питающей кишечные ворсинки и либеркюновы железы.

Вены повторяют ветвление артерий, поэтому описание их опущено.

Нервные волокна формируют два сплетения: мышечно-кишечное сплетение (МКС), располагающееся между двумя слоями мышечной оболочки, и подслизистое сплетение (не показано) в подслизистой основе. Первое сплетение ответственно за контроль перистальтики тонкой кишки, а второе вовлечено в иннервацию слизистой оболочки.

Начальные лимфатические капилляры тонкой кишки - млечные сосуды (МлС) формируют капиллярную сеть вокруг кишечных желез , составляющую слизистое лимфатическое сплетение (СЛС). От этого сплетения лимфа течет к подслизистому лимфатическому сплетению (ПЛС), достигает затем мышечного лимфатического сплетения (МЛС), расположенного между двумя мышечными слоями мышечной оболочки. Через коллекторные лимфатические сосуды (ЛС) лимфа достигает региональных лимфатических узлов.

Тощая кишка человека - это средний отдел тонкой кишки, который находится между двенадцатиперстной и подвздошной кишками.

Тощая кишка находится в левой области брюшины вверху. Его строение характеризуется четко выраженной брыжейкой и вместе с подвздошной кишкой представляет собой брыжеечную составляющую тонкой кишки. От двенадцатиперстной кишки отделяется дуоденоеюнальной Л-образной складкой Трейтца.

Четкой анатомической структуры, разделяющей тощую и подвздошную кишки нет. Однако строение у них разное. Подвздошная кишка имеет достаточно большой диаметр, по сравнению с тощей, а также толстые стенки и богатое снабжение сосудами. В отношении срединной линии петли тощей кишки расположены слева, а подвздошной - справа. Брыжеечная часть покрыта спереди на большем или меньшем протяжении сальником. Тощая кишка человека является гладкомышечным полым органом, в строение которого входит два слоя гладкомышечной ткани: внешний продольный и внутренний циркулярный. Помимо этого, гладкомышечные клетки имеются в слизистой оболочке кишки.

Длина органа у взрослых людей составляет около 0,9 - 1,8 м. Строение у мужчин отличается от женского. Мужская тощая кишка длиннее. На протяжении жизни она пребывает постоянно в напряженном состоянии, а после смерти растягивается и может достигать 2,4 м. Подвздошная кишка имеет слабощелочную и нейтральную кислотность и составляет около 7 - 8 pH. Ее моторика характеризуется всяческими типами сокращений, к примеру, перистальтическими и ритмической сегментацией.

В пищеварительном процессе тощая кишка играет немаловажную роль. В ней происходят основные функции переваривания пищи до простых компонентов с последующим их всасыванием. Болезни данного отдела разной природы проявляют себя практически одинаково. Поэтому, такие нарушения объединяются общим названием - синдром нарушенного всасывания.

Независимо от этиологии заболеваний, симптомы характеризуются нарушением стула, урчанием, и болевыми ощущениями в области живота. Часто пациенты жалуются на диарею. Боли локализируются в области пупка, иногда в подложечной части или правой области живота. Как правило, это ноющие, распирающие боли, которые смягчаются после отхождения газов. При кишечных спазмах болевые ощущения могут быть очень сильными.

Внекишечные симптомы при заболеваниях тощей кишки достаточно разнообразны.

• Пациенты теряют вес и не могут поправиться.
• На фоне дефицита витаминов формируется воспаление языка и ротовой полости, в углах рта образуются трещины, при обследовании крови определяется малокровие.
• Также падает зрение и возникает сухость во рту.
• На теле появляются кровоизлияния.
• Наблюдаются изменения костей, сопровождающиеся переломами и болями.
• У женщин происходит нарушение менструального цикла, у мужчин может возникнуть импотенция.
• Пациенты жалуются на сухость кожного покрова и выпадение волос.

Опухли

Новообразования тощей кишки не часто встречаются и в основном, имеют доброкачественный характер. Опухоли злокачественного характера развиваются достаточно редко. Симптомы образований зависят от того, увеличиваются ли они на одном месте или же распространяются по слизистой. В первом случае, развитие образования способствует сужению просвета и возникают симптомы кишечной непроходимости. Пациенты жалуются на болевые ощущения в области живота, метеоризм и рвоту. При распространении образования, пациенты худеют, у них возникает малокровие, нарушается всасывание и переваривание кишечника.

При выявлении образования, осуществляется хирургическое вмешательство, а в некоторых случаях химиотерапия.

Еюнит

Воспаление тощей кишки называется еюнитом. Патология бывает хронической и острой. Причиной данного заболевания являются:

• патогенная инфекция и вирусы;
• переедание с преобладанием в рационе спиртных крепких напитков, острых специй, слишком грубой пищи;
• токсические вещества и яды, что свойственно при отравлении грибами;
• отравления мышьяком, свинцом или фосфором;
• аллергия на отдельные продукты питания растительного либо животного происхождения и медикаментозные средства;
• влияние ионизирующего излучения при нарушении техники безопасности.

При еюните наблюдается набухание и воспаление слизистой, в результате чего орган теряет свои функции пищеварения. Острая форма патологии сопровождается рвотой, тошнотой, диареей, сильного урчания в области живота. Также наблюдается общая слабость, повышенная температура, выделения холодного пота, лихорадка. В тяжелых случаях воспаление может сопровождаться кровоизлиянием в кишечнике.

При легкой форме патологии, пациенты выздоравливают самостоятельно на протяжении нескольких дней. В остальных случаях необходима госпитализация для терапии. При токсических проявлениях применяются слабительные препараты с промыванием кишечного тракта для устранения токсических веществ. При инфекционном происхождении, медикаментозные средства, направлены на борьбу с патогенной флорой. Очень важна в лечении данной патологии диета, включающая в себя обильное питье и употребление пищевых ферментов.

Язва

Достаточно распространенным заболеванием является язва. Различают неспецифическую, идиопатическую, пептическую, трофическую, круглую язвы. Проявления язвы тощей кишки очень похожи с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. В основном, это заболевание встречается среди мужской части населения. Фактически, это воспаление слизистой с множественными изъявлениями на ее стенке. Язва возникает в результате запущенных болезней желудочно-кишечного тракта, а также вследствие не лечения кандидоза ЖКТ. Также причинами болезни являются высокая триптическая активность сока поджелудочной железы, регулярное применение медикаментозных средств.

Зачастую болезнь протекает бессимптомно и диагностируется в процессе хирургического вмешательства после проявления осложнений патологии. Осложнения сопровождаются кровоизлиянием или перфорацией. Также у больных может возникнуть стенозирование тонкой кишки.

В случае выявления язвы, пациенту требуется госпитализация с курсом терапии. При осложнениях болезни, требуется хирургическое вмешательство.

Jejunum и ileum

Тощая и подвздошная кишки представляют собой части тонкой кишки, расположенные интраперитонеально в нижнем этаже брюшной полости. Длина тонкой кишки, измеренная на трупе, у мужчин равна почти 7 м, у женшин - 6,3 м. У живых людей длина тонкой кишки меньше вследствие тонического сокращения мышечного слоя ее стенки и может быть равна 2,7-3 м.

Рис. 147. Артерии, вены и нервы тонкой и толстой кишки Вид спереди.
Поперечная ободочная кишка оттянута кверху.

Тощая кишка (jejunum) располагается в левой половине брюшной полости, вверху, в пределах пупочной области, латеральной области живота и левой подвздошной ямки. В отличие от подвздошной кишки петли ее лежат в большинстве случаев горизонтально и косо, длина ее составляет приблизительно 2/5 от совместной длины с подвздошной кишкой, стенки ее толще, диаметр кишки больше, количество складок и ворсинок в полости кишки и количество сосудов больше, лимфоидных элементов (folliculi lymphatici solitarii) меньше. В следующую за ней подвздошную кишку тощая переходит без резких границ.

Рис. 148. Артерии тонкой и толстой кишки новорожденного (рентгенограмма).
I - a. appendicuiaris; 2 - a. ileocolica; 3 - a. collca dextra; 4 - аа. ilei; 6 - аа. Jejunales; в - a. colica media; 7 - a. pancreaticoduodenalis inferior; 8 - a. mesenterica superior; 8 - соединения между аа. colicae media и sinistra; 10 - a. colica sinistra;
II - aorta abdominalis; It - a. mesenterica inferior; 13 - a. iliaca communis; 14 - aa. sigmoideae; IS - a. rectaiis superior.

Подвздошная кишка (ileum) помещается в правой половине брюшной полости, внизу, в пределах правой латератьной области живота и частично в пупочной области, в подчревье и полости малого таза. Петли кишки вверху располагаются вертикально, внизу и в полости малого таза - горизонтально. Брыжейка (mesenterium) тонкой кишки состоит из двух листков брюшины, между которыми располагаются сосуды и нервы, снабжающие кишку, и жировая клетчатка. Кишка фиксирована к свободному, длинному краю брыжейки. Корень брыжейки (radix mesenterii) имеет длину в среднем 12-16 см. Он прикрепляется к задней брюшной стенке в косом направлении, сверху вниз, слева направо, от левого края тела II поясничного позвонка к правому крестцово-подвздошному сочленению. Линия прикрепления брыжейки изменчива, угол ее наклона по отношению к средней линии у взрослых колеблется от 12° (приближается к вертикали) до 63° (приближается к горизонтали). Ширина брыжейки, равная в среднем 14-15 см, постепенно нарастает от flexura duodenojejunalis и укорачивается при приближении к илеоцекальному углу.

Синтопия. Спереди и сверху петли тощей и подвздошной кишки прилегают к поперечной ободочной кишке, ее брыжейке и к задней поверхности большого сальника, а ниже них и с боков от сальника - к переднебоковой стенке живота. Сзади петли тонкой кишки прилегают к париетальной брюшине задней брюшной стенки и косвенно к органам, расположенным в забрюшинном пространстве. Восходящая и нисходящая ободочные и сигмовидная кишки располагаются по бокам от петель тонкой кишки, а нисходящая ободочная кишка часто лежит позади петель тощей кишки, которые проникают в левый латеральный канал. Внизу петли подвздошной кишки проникают в малый таз и располагаются над органами малого таза и в промежутках между ними.

Кровоснабжают тощую и подвздошную кишки ветви верхней брыжеечной артерии aa. jejunales и ilei (в количестве от 6 до 21), а также ветви a. ileocolica, которая питает конечную часть подвздошной кишки. Тощие и подвздошные артерии соединяются друг с другом аркадами первого, второго и третьего порядка, от которых отходят прямые ветви к стенкам кишки, образующие в подслизистом слое сплетение. В пределах первых 10-20 см аркады первого порядка прилежат вплотную к кишке и отдают ей прямые ветви. Следует помнить, что в 10% случаев ветви первой и второй aa. jejunales не анастомозируют друг с другом.

Из венозного подслизистого сплетения берут начало прямые вены, которые сопровождают одноименные артерии, и, сливаясь друг с другом, как и артерии, образуют аркады первого, второго и третьего порядка, от которых идут vv. jejunales и ilei. Последние, сливаясь с v. ileocolica, w. colicae dextra и media, дают начало v. mesenterica superior.

Рис. 149. Артерии и вены тонкой кишки (рентгенограммы).
а-артерии тонкой кишки; б - вены тонкой кишки; 1- a. jejunalis; 2 - аркада первого порядка; 3 - аркада второго порядка; 4 - аркада третьего порядка; 5 - прямые ветви; в - v. mesenterica superior; 7 - v. jejunalis; 8- аркада первого порядка; 9 - аркада второго порядка; 10 - аркада третьего порядка; 11 - прямые ветви.

Отводящие лимфатические сосуды от тощей и подвздошной кишок формируются из внутриорганных сетей лимфатических капилляров слизистой оболочки и подслизистого слоя. Отводящие сосуды подслизистого слоя, сливаясь с сосудами идущими от серозной и мышечной оболочек, образуют экстраорганные отводящие лимфатические сосуды кишки, которые, сопровождая кровеносные сосуды или самостоятельно, направляются к брыжеечным лимфатическим узлам (nodi lymphatici mesenterici), количество которых может быть от 180 до 200. Брыжеечные узлы образуют четыре цепи: первая располагается вдоль брыжеечного края кишки, вторая - на уровне промежуточных артериальных и венозных аркад, третья, самая большая группа узлов, - вдоль проксимальных артериальных аркад и четвертая - в корне брыжейки. От брыжеечных узлов лимфа оттекает по верхней (непостоянной) и нижней (постоянной) группам отводящих лимфатических сосудов. Сосуды главной и по количеству и по значению нижней группы идут кпереди и кзади от левой почечной вены, вниз, в главный интераортокавальный узел и в преаортальные узлы, лежащие вдоль нижнего края левой почечной вены. В 1/3 случаев значительное число отводящих сосудов объединяется в ствол, который можно назвать truncus intestinalis.

Обогнув аорту слева или справа, он вливается в начало грудного протока или в один из его корней, минуя аортоабдоминальные узлы.

По другому непостоянному пути лимфа оттекает из центральных брыжеечных узлов к левому краю аорты в верхние латеро-аортальные узлы, расположенные выше почечной ножки, или, реже, в латероаортальные узлы, лежащие у ее нижнего края, или, еще реже, лимфатические сосуды сливаются в один ствол, который не прерывается в узлах и впадает в truncus lumbalis sinister.

Рис. 150. Лимфатические сосуды и узлы тонкой и толстой кишки. Вид спереди.

Иннервируют тощую и подвздошную кишки симпатические ветви из солнечного сплетения, в частности из его ganglion mesentericum superius. Они образуют вдоль верхней брыжеечной артерии и ее ветвей периваскулярное сплетение plexus mesentericus superior. Парасимпатические и чувствительные нервные ветви к тонкой кишке идут от блуждающих нервов через заднюю блуждающую хорду, а затем через солнечное сплетение и его связи с брыжеечным сплетением. Преганглионарные парасимпатические волокна направляются к терминальным узлам, расположенными в стенке кишки и составляющим интрамуральную нервную систему кишки вместе с нервными сплетениями. Последние состоят из трех сплетений: субсерозного (plexus subserosus), ауэрбаховского сплетения (plexus mesentericus), расположенного между продольными и кольцевыми мышечными слоями и мейснеровского подслизистого сплетения (plexus submucosus).

Похожие материалы: