Ikkinchi ton yurakning pastki qismida eshitiladi, bu erda odatda birinchi tonga qaraganda balandroq va o'ng va chapdagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda kuchga teng. Zaiflash- agar ikkinchi ohang birinchisiga teng bo'lsa yoki tinchroq bo'lsa, bu katta tomirlarda past bosim, ularning qon ta'minotining pasayishi, aorta va o'pka klapanlarining shikastlanishi bilan sodir bo'ladi, bu esa ularning yuqorida siqilishiga olib keladi aorta - kaltsiy tuzlarining cho'kishi bilan, bu o'pka arteriyasining yuqori qismida harakatchanlikning pasayishiga olib keladi - ko'krak qafasining katta qalinligi bilan. Daromad-Aortada ikkinchi tonning urg'u bu vaqtda kuchayishi yoki o'pka arteriyasida zaiflashishi, mitral kasallik va kor pulmonale bilan tizimli doirada qon bosimining oshishi, aorta devorlarining qalinlashishi (ateroskleroz) tufayli yuzaga kelishi mumkin. o'pka qopqog'i etishmovchiligi, kichik doiradagi bosimning pasayishi (o'pka arteriyasining stenozi) o'pka arteriyasida uning kuchayishi yoki aortada zaiflashishi, o'pka arteriyasida qon bosimining ko'tarilishi, qalinlashishi o'pka arteriyasining devori, aorta qopqog'i etishmovchiligi, bolalik va o'smirlik davrida o'pka arteriyasidagi ikkinchi ohang aortadagiga qaraganda bir xil bo'ladi ateroskleroz paytida siqilganligi sababli aortada ikkinchi ton balandroq.
III ton 0-15 soniyadan keyin II dan keyin keladi, u past, zerikarli, bemorning chap tomonida yotgan holatida eshitiladi. keksa, uchinchi trimestrdagi homilador ayollarda (miokard tonusini tartibga solishdagi nuqsonlar tufayli diastolning boshida qon bilan tez to'ldirilishi paytida chap qorincha miyokardning tebranishlari tufayli). 40 yoshdan oshgan miyokardning kontraktil faolligining pasayishi (surunkali yurak etishmovchiligi), qorinchalarning qon miqdori bilan ortiqcha yuklanishi (mitral yoki triküspit qopqoq). IV ton diastolaning boshida birinchi tovushdan oldin keladi, u past, zerikarli, chap atriumning qisqarishi tufayli chap qorinchaning tez to'lishi bilan bog'liq bo'ladi. Patologiyada gipertenziya, aorta stenozi, kardiyomiyopatiya. Gallop ritmi 1-tondan oldin yoki 2-dan keyin keladi, 3-4-tonning paydo boʻlishi bilan bogʻlanib, chopayotgan otning tuyogʻining taqillatishini eslatadi, yurak mushagi tonusining pasayishidan kelib chiqadi, a miokard xususiyatlarining o'zgarishi, uning kontraktilligining pasayishi (chap qorinchaning kengayishi, yurak etishmovchiligi bilan) uch a'zoli ritm qo'shimcha bilan Uchinchi ton proto-diastolik gallop ritmini hosil qiladi va IY tonu bilan u hosil qiladi. presistolik ritm yurak cho'qqisida yoki sternumning chap tomonidagi 3-4 qovurg'alararo bo'shliqda joylashgan bo'lib, taxikardiya va birinchi tovushning zaiflashishi fonida eshitiladi.
2-tonning bifurkatsiyasi - aorta va o'pka arteriyasining klapanlarining bir vaqtning o'zida yopilmasligi bilan bog'liq bo'lib, mos ravishda chap va o'ng qorinchalarning qisqarishining turli muddatlari, katta va kichik doiradagi o'zgarishlar, bosimning oshishi, kichik yoki qonning to'ldirilishi katta doira Odatda, bir oz bifurkatsiya bo'lishi mumkin (yurak tagida - 2 qovurg'alararo bo'shliqda) - chuqur nafas bilan yoshlarda (tufayli o'ng yurak, o'ng qorincha sistolasi. cho'ziladi, o'pka arteriyasidan yuqori - uning ikkinchi komponenti aorta qopqog'ining siqilishi bilan bog'liq - o'pka arteriyasining stenozi fonida, qo'zg'alishning o'tkazuvchanligi buzilgan taqdirda. atrioventrikulyar to'plamning o'ng oyog'i (keyinchalik o'pka qopqog'ining yopilishida, o'ng atriumda, so'ngra o'ng qorinchada kesilgan hajmning oshishi, qonning ortiqcha yuklanishiga olib keladi). o'pka arteriyasida ( bo'linish kuchli, o'pka arteriyasidan yuqorida nafas olish fazalariga bog'liq emas surunkali o'pka kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda (bo'linish kamroq aniq va aniq, chunki). o'ng qorincha gipertrofiyalangan va uning sistolasi uzaytirilmagan. Birinchi ohangning bifurkatsiyasi - odatda sternumning chap qirrasi bo'ylab (triküspid komponenti eshitiladi), ba'zida IV tovush va erta sistolik chertish bilan birga cho'qqisida, uning to'plamining shoxlari bo'ylab intraventrikulyar o'tkazuvchanlik buzilganda, bu esa . qorinchalardan birining sistolasida kechikish.
Mitral qopqoqning ochilish ohangi - ikkinchi tovushdan keyin, yurak cho'qqisida (medial va sternumning pastki uchdan bir qismining chap qirrasi bo'ylab) bemorning chap tomonida joylashgan bo'lsa, u baland, mitral stenozli bemorlarda (. skleroz va varaqlarning birlashishi bilan), diastolaning boshida ularning ochilishi cheklangan, shuning uchun qon oqimi bu klapanlarning tebranishiga olib keladi (ular chap atriumdagi yuqori bosim ta'sirida chap qorincha tomon egiladilar).
Yoniq venogramma bir qator to'lqinlar ajralib turadi:
1) "a" to'lqini o'ng atrium qisqarganda paydo bo'ladi. Bu vaqtda periferiyadan oqayotgan venoz qondan kavak venaning bo'shatilishi kechiktiriladi; tomirlar toshib ketadi va shishiradi, to'lqin (+).
2) "c" to'lqini qorincha sistolasi bilan bog'liq bo'lib, bo'yin venasi, to'lqin (+) yaqinida joylashgan uyqu arteriyasining pulsatsiyasining uzatilishi tufayli yuzaga keladi.
3) "x" to'lqini - sistolik kollaps, qorincha sistolasi paytida o'ng atrium venoz qon bilan to'ldirilganligi, venalarning bo'shligi va kollaps bilan izohlanadi.
4) "V" to'lqini - ijobiy to'lqin, qorincha sistolasining oxirida triküspid qopqog'i yopiq holda paydo bo'ladi. Bu atriyada to'plangan qon vena kavasidan yangi qon oqimini kechiktirishi bilan bog'liq.
5) "y" to'lqini diastolik kollaps triküspid qopqog'i ochilgan va qon o'ng qorinchaga kirgan paytdan boshlab boshlanadi. Bu o'ng atrium ichiga vena kava qon oqimini va vena, to'lqin (-) qulashiga yordam beradi.
Oddiy venoz puls deyiladi atriyal yoki salbiy ; u manfiy deb ataladi, chunki arterial puls egri chizig'i pasaygan davrda venoz puls egri chizig'i eng katta ko'tariladi.
Venoz puls yuqori v to'lqini bilan boshlanishi mumkin, bu holda u deb ataladigan narsaga aylanadi qorincha (yoki ijobiy) venoz puls. U ijobiy deb ataladi, chunki venoz puls egri chizig'ining ko'tarilishi sfigmogrammadagi asosiy to'lqin bilan deyarli bir vaqtning o'zida qayd etiladi. Trikuspid qopqog'i etishmovchiligi, tizimli qon aylanishida aniq venoz tiqilishi, atriyal fibrilatsiya va to'liq AV blokadasi holatlarida ijobiy venoz puls qayd etiladi.
Arterial bosim (BP) - arteriyadagi qonning uning devoriga ko'rsatadigan bosimi.
Qon bosimining qiymati yurak chiqishining kattaligiga va qon oqimiga umumiy periferik tomir qarshiligiga bog'liq.
Qon bosimi simob millimetrida ifodalanadi. Qon bosimining quyidagi turlari ajratiladi:
Ø Sistolik (maksimal) bosim chap qorincha urish hajmiga bog'liq.
Ø Diastolik (minimal) , periferik qon tomirlarining qarshiligiga bog'liq - arteriolalar tonusidan kelib chiqadi. Sistolik va diastolik bosim aylanma qon massasiga va qonning yopishqoqligiga bog'liq.
Ø Puls bosimi - sistolik va diastolik qon bosimi o'rtasidagi farq.
Ø O'rtacha (dinamik) bosim - bu qon tomir tizimidagi qonning bir xil tezlikda harakatlanishini ta'minlaydigan doimiy bosim. Uning qiymati faqat oscillogramdan baholanishi mumkin; Buni taxminan formuladan foydalanib hisoblash mumkin:
P o'rtacha = P diastolik + 1/3 P puls.
Qon bosimini to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita usullar bilan o'lchash mumkin.
Da to'g'ridan-to'g'ri o'lchash bosim o'lchagichga naycha orqali ulangan igna yoki kanül to'g'ridan-to'g'ri arteriyaga kiritiladi.
Uchun bilvosita o'lchovlar Uchta usul mavjud:
Ø auskultativ
Ø paypaslanadigan
Ø osilografik.
Kundalik amaliyotda eng keng tarqalgan auskultativ tomonidan taklif qilingan usul N.S. Korotkov 1905 yilda va sistolik va diastolik qon bosimini aniqlash imkonini beradi. O'lchov simob yoki bahor sfigmomanometri yordamida amalga oshiriladi. N.S. Korotkov o'rganilayotgan tomir ustidagi qon bosimini o'lchashda eshitiladigan tovush hodisalarining 4 fazasini tasvirlab berdi.
Bilakka manjet qo'yiladi va unga havo quyish orqali bosim brakiyal arteriyadagi bosimdan oshib ketguncha asta-sekin oshiriladi. Manjet ostidagi brakiyal arteriyadagi pulsatsiya to'xtaydi. Havo manjetdan chiqariladi, undagi bosimni asta-sekin kamaytiradi, bu esa qon oqimining tiklanishiga olib keladi. Manjetdagi bosim sistolikdan pastga tushganda, ohanglar paydo bo'ladi
Birinchi bosqich tomir devorining tebranishlari bilan bog'liq bo'lib, sistol paytida qon bo'sh idishga o'tganda paydo bo'ladi. Ikkinchi bosqich - qon tomirning toraygan qismidan kengaygan qismiga o'tganda paydo bo'ladigan shovqin paydo bo'lishi. Uchinchi bosqich - ohanglar yana paydo bo'ladi, chunki qon qismlari kattalashadi. To'rtinchi bosqich - tovushlarning yo'qolishi (tomirdagi qon oqimining tiklanishi), bu vaqtda diastolik bosim qayd etiladi.
Palpatsiya usuli bilan Faqat sistolik qon bosimi aniqlanadi.
Osilografik usul sistolik, o'rtacha va diastolik bosimni egri chiziq - osillogramma shaklida qayd etish, shuningdek, arteriyalarning ohangini, tomir devorining elastikligini va tomirlarning o'tkazuvchanligini baholashga imkon beradi.
Sog'lom odamlarda qon bosimi jismoniy faollik, hissiy stress, tana holati va boshqa omillarga qarab sezilarli tebranishlarga duchor bo'ladi.
Arterial gipertenziyani o'rganish bo'yicha ilmiy jamiyat mutaxassislari hisobotiga ko'ra optimal qon bosimi darajasi sistolik deb hisoblanadi< 120 мм рт. ст., диастолическое < 80 мм рт. ст., normal qon bosimi sistolik<130 мм рт. ст., диастолическое <85 мм рт. ст.
Qon bosimidagi o'zgarishlarning quyidagi turlari ajratiladi:
Qon bosimining oshishi deyiladi gipertoniya .
Sistolo-diastolik gipertenziya Gipertenziyada sistolik va diastolik bosimning mutanosib ortishi kuzatiladi.
Asosan sistolik gipertenziya, bu holda faqat sistolik bosim ortadi, diastolik bosim normal bo'lib qoladi yoki aorta aterosklerozi, tirotoksikoz yoki aorta qopqog'i etishmovchiligi bilan yuzaga keladi;
Asosan diastolik gipertenziya, diastolik bosim sistolik bosimdan ko'ra ko'proq darajaga ko'tarilsa, buyrak gipertenziyasida kuzatiladi. Esansiyel gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda chap qorincha kontraktilligining pasayishi tufayli sistolik bosim pasayadi, diastolik bosim esa past bo'lib qoladigan "boshsiz gipertenziya" deb ataladi.
100 va 60 mmHg dan past qon bosimining pasayishi. Art. chaqirdi gipotenziya , bu ko'plab o'tkir va surunkali yuqumli kasalliklarda kuzatiladi. Qon bosimining keskin pasayishi og'ir qon yo'qotish, zarba, kollaps yoki miyokard infarkti bilan sodir bo'ladi. Ba'zida faqat sistolik qon bosimi pasayadi, diastolik qon bosimi normal bo'lib qoladi yoki hatto ortadi (miokardit, ekssudativ va yopishqoq perikardit, aorta og'zining torayishi bilan).
Vena bosimi - bu qon tomir devoriga uning bo'shlig'ida bo'lgan bosimdir. Vena bosimining kattaligi vena kalibriga, uning devorlarining ohangiga, qon oqimining hajmli tezligiga va intratorasik bosimning kattaligiga bog'liq.
Vena bosimi millimetr suvda (mmH2O) o'lchanadi. Venoz bosimni o'lchash - flebotonometriya to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita usullar bilan amalga oshiriladi.
To'g'ridan-to'g'ri (qonli usul) tadqiqot eng aniq hisoblanadi. Bu flebotonometr yordamida amalga oshiriladi.
Flebotonometr 0 dan 350 gacha bo'lgan millimetr bo'linmalari bilan diametri 1,5 mm bo'lgan lümenli shisha quvur bo'lib, shisha va kauchuk naychalar tizimi steril izotonik natriy xlorid eritmasi bilan to'ldiriladi. Sog'lom odamlarda venoz bosim 60 dan 100 mmH2O gacha.
Qo'lni tomirlar bo'shaguncha va oyoq-qo'l oq rangga aylanguncha ko'tarib, venoz bosimning kattaligini taxmin qilish mumkin. Qo'lning o'ng atrium darajasidan ko'tarilgan balandligi, millimetrda ifodalangan, taxminan venoz bosimning qiymatiga to'g'ri keladi.
Vena bosimining o'zgarishi kasalliklarni tashxislash va yurak-qon tomir tizimining funktsional holatini baholashda muhim rol o'ynaydi.
Sog'lom odamlarda venoz bosim jismoniy faollik, asabiy hayajon va chuqur ekshalasyon bilan ortadi. Patologiyada venoz bosim tizimli qon aylanishida venoz turg'unlik bilan, xususan, o'ng qorincha etishmovchiligi bilan ortadi.
Sog'lom odamlarda venoz bosim nafas olish vaqtida pasayadi. Patologiyada - qon yo'qotish, kuyish tufayli suyuqlikni yo'qotish, qusish va boshqalar bilan.
Plesh testi- yashirin o'ng qorincha etishmovchiligi bilan jigarda qonning turg'unligini aniqlashga xizmat qiladi. Venoz bosim o'lchanadi, keyin qo'l jigar maydoniga bosiladi, agar qonning turg'unligi bo'lsa, venoz bosim ko'tariladi, test ijobiy hisoblanadi. Ijobiy testning ko'rinishlaridan biri - jigarni bosganda o'ngdagi bo'yin tomirlarining shishishi.
Nazorat savollari:
1. Tekshiruv vaqtida qon tomirlarida qanday o'zgarishlarni aniqlash mumkin?
2. Arterial pulsni aniqlang.
3. Palpatsiya qilish mumkin bo'lgan arteriyalarni sanab o'ting.
4. Pulsning asosiy xossalarini sanab bering.
5. Vena tomir urishi nima?
6. Oddiy va patologik sharoitda venoz pulsni xarakterlang.
7. Qon bosimini aniqlang.
8. Qon bosimining turlarini ayting, ularning qiymati nimaga bog'liq?
9. Qon bosimini o'lchash usullarini ayting.
10. Patologiyada qon bosimi qanday o'zgarishi mumkin?
11. Vena bosimini xarakterlang.
Vaziyat vazifalari
Vazifa 1. Apikal impuls biroz chapga va pastga siljigan bemorda yurak auskultatsiyasida sternumning o'ng tomonidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda uyqu arteriyalariga o'tkazilgan qo'pol sistolik shovqin aniqlangan. Puls ritmik, daqiqada 56, to'lqinlarning amplitudasi kichik, ular asta-sekin o'sib boradi va asta-sekin kamayadi. Qon bosimi - 110/80 mm Hg. Art. Pulsni tavsiflang. Biz qanday kasallik haqida gapirayapmiz?
Vazifa 2. Teri oqargan, bo'ynida har ikki tomonning to'sh suyagi mushagidan medial pulsatsiyalangan bemorda apikal impuls oltinchi qovurg'alararo bo'shliqda, maydoni 5 sm, gumbazsimon shaklda aniqlanadi. Qon bosimi 150/30 mm Hg. Art. Bu bemorda qanday puls kutish kerak? Kasallikning diagnostikasi.
Vazifa 3. Siz yurak urishi sonini daqiqada 120 ga teng bo'lgan puls to'lqinlarining notekisligi va notekisligi bilan aniqladingiz, ular daqiqada 100 ta hisoblangan. Pulsni tasvirlab bering, bu rasm qanday holatda sodir bo'ladi?
Vazifa 4. Bemorning qon bosimi 180/120 mm Hg. Art. Ushbu shartni nomlang. Bu bemorning pulsi qanday o'zgaradi?
Vazifa 5. Yurak-qon tomir patologiyasi bo'lgan bemorda venoz bosim 210 mm suv ustunini tashkil qiladi. Oddiy venoz bosim qanday? Ushbu bemorda qanday alomatlar bor?
Mavzu 12. Yurak-qon tomir tizimini o'rganishning instrumental usullari
Darsning maqsadi: Yurak-qon tomir tizimini o'rganishning instrumental usullari va ularning imkoniyatlari bilan tanishing. Qabul qilingan ma'lumotlarni baholashni o'rganing.
1. Dars mavzusida ko'rsatilgan yurak-qon tomir tizimini tadqiq qilishning barcha usullarining xususiyatlari. Har bir texnikaning imkoniyatlari.
2. EKG, FCG, PKG va boshqalarni qayd etish texnikasi EKG yo'llari, normal EKG.
1. Yurak faoliyatini o'rganish uchun instrumental usullarning natijalarini baholang.
2. EKGni yozib oling.
3. FCG yordamida I, II, III, IV tovushlar, sistola, diastola, sistolik va diastolik shovqinlarni aniqlang.
4. PCG va QCG yordamida yurak siklining asosiy fazalarini aniqlang.
5. Burstin nomogrammasi yordamida PAPni aniqlang.
Motivatsiya: Yurak kasalligini tashxislash ko'pincha juda qiyin. Shuning uchun bemorni ob'ektiv tekshirish ma'lumotlariga qo'shimcha ravishda, qo'shimcha instrumental tadqiqot usullarini baholash kerak.
Dastlabki ma'lumotlar:
Tarbiyaviy elementlar
Elektrokardiografiya (EKG) - yurak ishi paytida yuzaga keladigan elektr hodisalarini o'rganadi. Yozib olish 50 mm/s qog'oz tezligida amalga oshiriladi. 12 ta qo'rg'oshin qayd etilgan: 3 standart, 3 unipolyar mustahkamlangan (aVR, aVL, aVF) va 6 ko'krak (V1, V2, V3, V4, V5, V6).
Elektrodlarni qo'llash usuli: o'ng qo'lda qizil sim, chap qo'lda sariq sim, chap oyoqda yashil sim va o'ng oyoqda qora sim (tuproq); V1 to‘sh suyagining o‘ng chetida 4-qovurg‘alararo bo‘shliqda, V2 to‘sh suyagining chap chekkasida 4-qovurg‘alararo bo‘shliqda, V3 chap parasternal chiziq bo‘ylab 4-5-qovurg‘alararo bo‘shliqda, V4 chap o‘rta to‘shak chizig‘i bo‘ylab. 5-chi qovurg'alararo bo'shliq, V5 5-qovurg'alararo bo'shliqda chap old qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab, V6 5-qovurg'alararo bo'shliqda chap o'rta chiziq bo'ylab.
Osmon bo'ylab yetaklaydi– Neb uzatmalari yaqinda keng qo'llanilmoqda, chunki o'zgarishlar ko'krak qafasidagiga qaraganda ancha oldinroq paydo bo'lishi va aniqroq bo'lishi mumkin. Osmon bo'ylab uzatmalar bipolyardir. 3 ta etakchi qayd etilgan: D (Dorsalis), A (oldingi) va I (pastki). Elektrodlar sternum (qizil) o'ng tomonidagi 2 interkostal bo'shliqda V 7 (sariq) va V 4 (yashil) nuqtada joylashtiriladi. D qo'rg'oshinda o'zgarishlar chap qorincha orqa devorida, A - old devorda, I - tepada va septumda qayd etiladi.
Qizilo'ngach olib keladi: ularni qizilo'ngachga yozib olish uchun prob yordamida turli darajadagi elektrod kiritiladi. Ular ajralib turadi: PSH33 (chap atriumning yuqorisida), PSH38 (chap atrium darajasida), PSH45-52 (chap qorincha orqa devori). Qizilo'ngach qo'rg'oshinlari, birinchi navbatda, yurakning elektrofiziologik tadqiqotlari uchun ishlatiladi.
Masofaviy EKG– EKG bemordan yozib olinadi va bemordan ancha masofaga modulyatsiyalangan elektr tebranishlari ko‘rinishida telefon liniyalari yoki radiokanallar orqali kardiologiya markazidagi qabul qiluvchi qurilmaga uzatiladi.
Xolter EKG monitoringi- Bu uzoq vaqt davomida EKGni doimiy ravishda qayd etish. U portativ elektrokardiograf yoki batareyalar bilan ishlaydigan cho'ntak kassetali magnitafon yordamida amalga oshiriladi. Magnit lentaga yozilgan EKG keyin monitor ekranida takrorlanadi. Agar patologik o'zgarishlar aniqlansa, ular an'anaviy elektrokardiografda qayd etilishi mumkin.
Stress testlari bilan EKG o'rganish- yashirin patologiyani aniqlash uchun amalga oshiriladi. Dozalangan jismoniy faollik bilan sinov velosiped ergometri yordamida amalga oshirilishi mumkin. Magistrlik testi - 1½ daqiqa yurish. 2 pog'onali narvon bo'ylab. Mashqdan keyin qayd etilgan EKG dam olish paytida qayd etilgan EKG bilan taqqoslanadi.
Bir qator dori-darmonlarni qabul qilishda EKG o'rganish(nitrogliserin testi, kaliy testi, anaprilin bilan test va boshqalar). Yashirin koronar va metabolik o'zgarishlarni aniqlash imkonini beradi.
Standart qo'rg'oshin II bo'yicha to'lqinlarning o'lchami: P to'lqin balandligi - 1-2 mm, davomiyligi 0,08-0,1 sek; Q to'lqinining chuqurligi R to'lqinining ¼ qismidan oshmaydi, davomiyligi 0,03 sekunddan oshmaydi: R to'lqinining balandligi 5-15 mm; S to'lqini 6 mm dan oshmaydi, QRS davomiyligi 0,06-0,1 sek; T to'lqinining balandligi - 2,5 - 6 mm, davomiyligi 0,12-0,16 sek.
PQ intervalining davomiyligi 0,12-0,18 soniya, QT - 0,35-0,4 soniya. ayollarda, erkaklarda 0,31-0,37. Izolinedan ST siljishi 1 mm dan oshmaydi.
Oddiy elektrokardiogrammaning xususiyatlari - R Sh, R avf, R V 1, P V 2 tishlari manfiy, ikki fazali va izoelektrik bo'lishi mumkin.
V 1 -V 3 da Q to'lqini yo'q, hatto bu yo'nalishlarda kichik Q to'lqini patologiyani ko'rsatadi.
Ko'krak o'tkazgichlarida R qiymati oshadi, V 4 da maksimal darajaga etadi, keyin esa pasayadi. T to'lqini u bilan sinxron ravishda o'zgaradi, S to'lqini V 1-2 da eng katta, V 5-6 da bo'lmasligi mumkin. O'tish zonasi (R = S) V 2, V 3 yoki ular orasida joylashgan.
EKG tahlil sxemasi.
1. Yurak ritmini aniqlash.
2. RR intervalining davomiyligini aniqlash.
3. 1 daqiqada yurak urish tezligini hisoblash. (60/RR)
4. Voltajni hisoblang. Agar R 1 + R 3 >5 mm bo'lsa, u holda kuchlanish past deb hisoblanadi
5. Elektr o'qining o'rnini aniqlang
7. Xulosa.
Fonokardiografiya (PCG) - yurakning mexanik ishi paytida yuzaga keladigan tovush hodisalarini o'rganadi.
Fonokardiograf apparati. Sensor bor - yurak tinglash nuqtalarida o'rnatilgan mikrofon; chastota filtrlari, kuchaytirgich va yozish moslamasi. EKG PCG bilan sinxron tarzda qayd etiladi.
Oddiy FCG I va II yurak tovushlarini, kamdan-kam hollarda III yurak tovushini (fiziologik), juda kamdan-kam hollarda IV tovushni qayd etadi.
Birinchi ohang R to'lqinining tushayotgan tizzasiga to'g'ri keladi, bir nechta tebranishlarda qayd etiladi, 0,12 - 0,20 soniya davom etadi, balandligi 10-25 mm.
Ikkinchi ohang 0,02 - 0,04 soniyadan keyin paydo bo'ladi. T to'lqini tugagandan so'ng, uning davomiyligi 0,06 - 0,12 soniya, balandligi 6-15 mm.
III ton - diagnostik, 0,12 - 0,18 sekunddan keyin paydo bo'ladi. Ikkinchi tondan keyin odatda 1-2 tebranishda qayd etiladi.
IV ton odatda juda kamdan-kam hollarda, I tondan oldin yoziladi.
Patologiyada FCG. Siz ularning kuchayishi yoki zaiflashishini I va II tonlarning balandligi bilan baholashingiz mumkin, siz ohanglarning bo'linishini yoki bifurkatsiyasini ko'rishingiz, qo'shimcha patologik ohanglarni (III, IV tovushlar) yozishingiz yoki mitral qopqoqning ochilishini bosishingiz mumkin. FCG orqali uchinchi tovushni mitral qopqoqning ochilish chertishidan ajratish oson, chunki Bosish avvalroq, 0,03-0,11 soniyadan keyin sodir bo'ladi. FCGda quyidagi shovqinlar qayd etiladi: sistolik (1 va 2 tovushlar oralig'ida) va diastolik (2 va 1 tovushlar oralig'ida). FCGda diastolik shovqinlar aniq protodiastolik, mezodiastolik, presistolik sifatida tavsiflanadi. Shovqinning shakli (kamayuvchi, ortib borayotgan, olmos shaklidagi va boshqalar) va uning intensivligi ko'rinadi. Shovqinni yozib oling. FCG ma'lumotlariga ko'ra, organik shovqinlarni funktsional shovqinlardan ajratish mumkin. Ikkinchisi qisqa, past amplitudali bo'ladi, birinchi ohang bilan birlashtirilmaydi, o'tkazuvchanliksiz.
Polikardiografiya (PCG) - bu EKG (II standart qo'rg'oshin), FCG, karotid arteriyaning sfigmogrammasini sinxron yozish. PKGda bo'yin venasining venogrammasini, chap va o'ng qorinchalarning kinetokardiogrammasini qo'shimcha ravishda yozib olishingiz mumkin. PCG asosida yurak siklining fazaviy tahlili o'tkaziladi.
Yurak siklining fazalari. Sistolada 2 davr mavjud: kuchlanish va haydash. Kuchlanish davrida asinxron va izometrik kuchlanish fazalari mavjud. Diastolda 2 davr mavjud: bo'shashish va to'ldirish. Bo'shashish davrida 2 bosqich mavjud: protodiastol fazasi (semilunar klapanlarning yopilish vaqti) va izometrik gevşeme bosqichi. To'ldirish davrida 3 faza mavjud (tez to'ldirish, sekin to'ldirish va atriyal qisqarish bosqichi). Patologiyada yurak sikli fazalarining davomiyligi shunday o'zgaradiki, yurak etishmovchiligida miyokard gipodinamiya sindromi rivojlanadi, haydash davri qisqaradi va kuchlanish davri uzayadi.
Kinetokardiografiya (KCG) yurak faoliyati davomida yuzaga keladigan prekordial mintaqadagi mexanik harakatlarni qayd etadi. Chap qorincha ishini qayd qilish uchun sensor apikal impuls maydoniga, o'ng qorincha esa sternumning chetida chapdagi to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqda mutlaq xiralik zonasiga o'rnatiladi. QCG yordamida yurak siklining barcha bosqichlarini o'ng va chap qorinchalar uchun alohida hisoblash mumkin.
Ekokardiyografiya - aks ettirilgan ultratovush yordamida bo'shliqlar, yurak klapanlari, intrakardiyak tuzilmalarni vizualizatsiya qilish usuli. Olingan aks-sado signali elektron kuchaytirgichga, yozish moslamasiga va ekranga yuboriladi. Ekokardiyografiya yurak anatomiyasini va yurak ichidagi qon oqimini o'rganadi. Yurak nuqsonlarini, turli qismlarning gipertrofiyasini, miyokardning holatini, yurak bo'shliqlarining kengayishini tashxislash va MPAPni bilvosita o'lchash imkonini beradi.
EchoCG - 2-10 MGts chastotali ultratovush yordamida yurak-qon tomir tizimini o'rganishning qonsiz usuli. Yumshoq odam to'qimalarida ultratovushning tarqalish tezligi 1540 m / s, zichroq suyak to'qimalarida esa 3370 m / s ni tashkil qiladi. Ultrasonik nurni ob'ektlardan aks ettirish mumkin, agar ularning kattaligi kamida ¼ to'lqin uzunligi bo'lsa. Yurakning ultratovush tekshiruvi uchun ekokardiyograf qo'llaniladi, uning komponenti ultratovush tebranishlarini chiqaradigan va idrok etadigan sensor (piezoelektrik element).
Bir va ikki o'lchovli ekokardiyografiya markaziy gemodinamikaning ko'rsatkichlarini o'rganish uchun ishlatiladi (insult hajmi (SV), daqiqali hajm (MV), ejeksiyon fraktsiyasi (EF), yurak indeksi (CI), chap tomonning anteroposterior hajmining qisqarish darajasi). sistoladagi qorincha (% S), ommaviy miyokard) va qopqoq apparati va miyokardning holatini baholash.
Dopplerografiya qon oqimining hajmli tezligini, regurgitatsiya darajasini va klapanlar bo'ylab bosim gradientini o'rganishdir.
Transözofageal ekokardiyografiya - qopqoq apparati va miyokardning holatini batafsil ko'rsatish.
Nazorat savollari:
1. EKG qanday hodisalarni o‘rganadi?
2. “Masofadagi EKG” nima?
3. Xolter EKG monitoringi nima uchun ishlatiladi?
4. EKG tadqiqotlari uchun qanday stress testlari mavjud? Ularning maqsadi nima?
5. FCGda nimalar o'rganiladi?
6. Nima uchun FCG EKG bilan sinxron tarzda qayd etiladi?
7. FCG da qayd etilgan yurak tovushlari uchun qanday parametrlar normal hisoblanadi?
8. FCGda mitral qopqoqning ochilish chertishidan uchinchi tovushni qanday ajratish mumkin?
9. FCGda organik va funktsional shovqinlar o'rtasida qanday farqlar bo'ladi?
10. “Polikardiografiya” nima?
11. PCGda nima o'rganiladi?
12. Yurak sikli qanday fazalardan iborat?
13. Miokard gipodinamiyasi sindromi qanday xarakterlanadi?
14. CCG nimani ro'yxatdan o'tkazadi?
15. Burstin bo'yicha SDPA ni bilvosita aniqlash usuli qanday?
16. EchoCG nima?
17. Exokardiografiya yordamida nima o'rganiladi?
18. Reografiya nimani o‘rganadi?
Vaziyat vazifalari
Vazifa 1. Bemor N., 25 yosh, revmatizm va mitral stenoz tufayli shifoxonada davolanmoqda. FCG yozuvi amalga oshirildi.
FCGda qanday patologik o'zgarishlar aniqlanadi? Qanday shovqin qayd etiladi? Bu qaysi auskultatsiya nuqtalarida aniqlanadi?
Vazifa 2. Bemor X., 40 yosh, zaiflik va bosh aylanishidan shikoyat qiladi. Oqargan. Yurak chegaralari normaldir. Auskultatsiyada yurak tovushlari ritmik, chap tomonda ikkinchi qovurg'alararo sistolik shovqin eshitiladi. Qon testida gemoglobin va qizil qon tanachalari darajasi kamayadi.
Sistolik shovqinning tabiati qanday? Taqdim etilgan FCGda uning xarakterli xususiyatlariga e'tibor bering.
Vazifa 3. Bemorning yuragi auskultatsiya qilinganda 3 a'zoli ritm eshitiladi. FCGda kuchaytirilgan birinchi ohang qayd etiladi, uchinchi tovush ikkinchi tondan 0,08 soniya orqada qoladi.
Bemorda qanday ritm eshitiladi? Bemorning auskultatsion ritmidagi uchinchi tovushni ayting.
Vazifa 4. Burstyn nomogrammasi yordamida MPAPni aniqlang, agar o'ng qorinchaning CCG ma'lumotlariga ko'ra: 1) FIR = 0,11 sek., yurak urishi soni daqiqada 85 zarba bo'lsa; 2) FIR=0,09 sek., yurak urishi - daqiqada 90 zarba.
Mavzu 13. Yurak aritmiyalari. Klinik va EKG diagnostikasi.
Darsning maqsadi: Yurak ritmi buzilishining asosiy turlarini klinik va EKG diagnostikasini o'rgatish.
Dars oxirida talaba quyidagilarni bilishi kerak:
1. Aritmiyalarning tasnifi.
2. Avtomatiklikning disfunktsiyasi bilan bog'liq aritmiyalar.
3. Qo'zg'aluvchanlik disfunktsiyasi bilan bog'liq aritmiyalar.
4. O'tkazuvchanlikning buzilishi bilan bog'liq aritmiyalar.
5. Yurak ritmi buzilishining murakkab turlari.
Dars natijasida talaba quyidagilarni bilishi kerak:
1. Klinik belgilariga ko‘ra aritmiyalarning har xil turlarini to‘g‘ri tanib olish.
2. EKG yordamida turli turdagi aritmiyalarni to'g'ri tanib olish.
Motivatsiya. Aritmiya yurak kasalliklarining keng tarqalgan asoratidir. Ular kasallikning kechishini kuchaytiradi. Shuning uchun bemorlarni davolash uchun aritmiyalarni o'z vaqtida aniq tashxislash muhimdir.
Dastlabki ma'lumotlar.
Tarbiyaviy elementlar.
Yurakning asosiy funktsiyalari . Yurakning ishi 4 ta asosiy funktsiya tufayli amalga oshiriladi: avtomatiklik, qo'zg'aluvchanlik, o'tkazuvchanlik, kontraktillik.
Yurak ritmi buzilishlarining tasnifi . Yurakning u yoki bu funksiyasining buzilishiga qarab aritmiyalar guruhlarga bo'linadi: avtomatizm, qo'zg'aluvchanlik, o'tkazuvchanlik va kontraktillik.
1) Avtomatik disfunktsiya. Eng keng tarqalgan sinus taxikardiyasi, sinus bradikardiyasi va sinus aritmi. EKGda sinus ritmining belgisi QRS kompleksidan oldin ijobiy P to'lqinining mavjudligidir.
Ø Sinus taxikardiyasi . Jismoniy yoki asabiy stress, isitma, stimulyatorlarni qabul qilishda, tirotoksikoz, yurak etishmovchiligi natijasida sinus tugunining faolligi oshishi natijasida yuzaga keladi. Bemorlar yurak urishidan shikoyat qiladilar, puls tez-tez va ritmik. EKGda RR va TP intervallari qisqaradi.
Ø Sinus bradikardiyasi . Bu sinus tugunidan impulslarning kamdan-kam hosil bo'lishidan kelib chiqadi. Hipotiroidizm, bir qator dori vositalarining ta'siri, vagus nervining ohangini oshirish, simpatik asab tizimining ohangini pasayishi, jigar va oshqozon-ichak kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda, sportchilarda kuzatiladi. Puls ritmik va kam uchraydi. EKGda RR va TP intervallari uzaygan.
Ø Sinus aritmi . Bu sinus tugunidan impulslarning tartibsiz ishlab chiqarilishidan kelib chiqadi. 2 ta shakl mavjud: nafas olish (yoshlik) va nafas olishsiz (miokard kasalliklari uchun). EKG sinus ritmida RR intervallarining turli muddatlarini ko'rsatadi.
2) Qo'zg'aluvchanlik funktsiyasini buzish. Ekstrasistol va paroksismal taxikardiya bilan namoyon bo'ladi. Bu miokardning ayrim joylarida yurakning favqulodda qisqarishiga olib keladigan impuls hosil qilishi mumkin bo'lgan ektopik qo'zg'alish o'choqlarining paydo bo'lishidan kelib chiqadi. Bunday heterotopik o'choqlar miyokard kasalliklarida, bir qator dori vositalarining haddan tashqari dozasi, asabiy qo'zg'aluvchanlikning kuchayishi va boshqalar bilan yuzaga keladi.
Ekstrasistolning diagnostik belgilari:
Favqulodda qisqartirish;
To'liq yoki to'liq bo'lmagan kompensatsion pauza;
EKGda ekstrasistolik kompleksni chizish.
Yagona bo'lganlarga qo'shimcha ravishda, guruh ekstrasistollari mavjud va ba'zida ekstrasistollar shakli mavjud bo'lib, u alloritmiya deb ataladi. Alloritmlarning turlari quyidagilardan iborat:
Bigeminia (har bir oddiy sinus kompleksidan keyin ekstrasistollar takrorlanadi);
Trigeminy (har ikki sinus kompleksidan keyin ekstrasistol kuzatiladi);
Quadrigeminy (har uchta oddiy tsikldan keyin ekstrasistol kuzatiladi).
Ø Atriyal ekstrasistol . Ektopik qo'zg'alish markazi atriumda joylashgan. Bunday holda, qorinchalarga qo'zg'alish odatiy tarzda tarqaladi, shuning uchun qorincha QRS-T kompleksi o'zgarmaydi, P to'lqinida ba'zi o'zgarishlar kuzatilishi mumkin, chunki hosil bo'lgan paytda kompensatsion pauza to'liq emas ektopik impuls sinus tugunini bo'shatadi va ekstrasistoldan keyin navbatdagi normal kompleks odatdagi vaqtdan keyin sodir bo'ladi.
Ø Atrioventrikulyar ekstrasistol . Bunday holda, favqulodda impuls atrioventrikulyar tugunni tark etadi. Qo'zg'alish qorinchalarni odatdagi tarzda qoplaydi, shuning uchun QRS kompleksi o'zgarmaydi. Atriyada qo'zg'alish pastdan yuqoriga qarab, salbiy P to'lqiniga olib keladi, ta'sirlangan miyokarddagi impulslarni o'tkazish shartlariga qarab, qo'zg'alish atriyaga erta etib borishi mumkin va keyin salbiy P normal QRS kompleksidan oldin qayd etiladi. yuqori tugun” ekstrasistoliyasi). Yoki qo'zg'alish qorinchalarga oldinroq etib boradi va atrium keyinroq qo'zg'aladi, keyin salbiy P QRS kompleksidan keyin harakat qiladi ("pastki tugun" ekstrasistoliyasi). Atriya va qorinchalarning bir vaqtning o'zida qo'zg'alishi holatlarida QRSda salbiy P qatlami paydo bo'ladi, bu qorincha kompleksini ("o'rta tugunli" ekstrasistol) deformatsiya qiladi.
Ø Qorincha ekstrasistoliyasi qorinchalardan birida ektopik fokusdan qo'zg'alishning chiqishi tufayli yuzaga keladi. Bunda ektopik o'choq joylashgan qorincha birinchi navbatda qo'zg'atiladi va qo'zg'alish Purkinje tolalari bo'ylab qorinchalararo septum orqali keyinroq yetib boradi. Impuls atriyaga teskari yo'nalishda etib bormaydi, shuning uchun ekstrasistolik kompleksda P to'lqini yo'q, QRS kompleksi kengayadi va deformatsiyalanadi.
Tegishli ma'lumotlar.
Kundalik tibbiy amaliyotda qo'llaniladigan asosiy usullardan biri yurak auskultatsiyasi hisoblanadi. Usul miyokard qisqarishi paytida hosil bo'lgan tovushlarni maxsus qurilma - stetoskop yoki fonendoskop bilan tinglash imkonini beradi.
Uning yordami bilan yurak va qon tomirlari kasalliklarini aniqlash uchun bemorlarning tibbiy ko'riklari o'tkaziladi. Auskultativ shakldagi o'zgarishlar asosida quyidagi kasalliklarga shubha qilish mumkin:
Fonendoskop yurak tovushlari deb ataladigan miyokard qisqarishi paytida tovush impulslarini qayd etadi. Ularning kuchi, dinamizmi, davomiyligi, tovush darajasi va shakllanish joyining tavsifi muhim jihatdir, chunki har bir kasallik o'ziga xos rasmga ega. Bu shifokorga kasallikni oldindan aytib berishga va bemorni ixtisoslashgan shifoxonaga yuborishga yordam beradi.
Yurak auskultatsiyasini shoshilinch ravishda o'tkazmaslik kerak. Bemor bilan suhbat, tekshiruv, uning shikoyatlari va kasallik tarixini o'rganishdan keyin boshlanadi. Agar miyokardning shikastlanish belgilari bo'lsa (sternum orqasidagi og'riq, nafas qisilishi, ko'krak qafasining siqilishi, akrosiyanoz, barmoqlar "barabanlar" ko'rinishida), yurak mintaqasini to'liq tekshirish o'tkaziladi. Yurak chegaralarini aniqlash uchun ko'krak qafasi uriladi. Palpatsiya tekshiruvi ko'krak qafasidagi titroq yoki yurak xuruji mavjudligini yoki yo'qligini aniqlashga imkon beradi.
Yurakning auskultatsiyasi paytida eshitish nuqtalari ko'krak qafasidagi klapanlarning anatomik proektsiyasiga to'g'ri keladi. Yurakni qanday tinglashning ma'lum bir algoritmi mavjud. Unda quyidagi tartib bor:
Qo'shimcha 5 ta auskultatsiya punkti mavjud. Patologik yurak tovushlarini aniqlashda ularning prognozlarini tinglash tavsiya etiladi.
Mitral qopqoqning auskultatsiyasi ilgari palpatsiya qilingan apikal impuls sohasida amalga oshiriladi. Odatda, u 5-chi qovurg'alararo bo'shliqda nipel chizig'idan 1,5 santimetr tashqarida joylashgan. Chap qorincha va aorta orasidagi yurak qopqog'ining tovushlari to'sh suyagining o'ng qirrasi bo'ylab ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda, o'pka qopqog'i esa xuddi shu proyeksiyada, lekin chap tomonda eshitiladi. Trikuspid qopqog'i sternumning xiphoid jarayoni sohasida tekshiriladi. Qo'shimcha Botkin-Erb nuqtasi aorta qopqog'ining ovozini to'liq baholash imkonini beradi. Uni tinglash uchun sternumning chap chetidagi uchinchi qovurg'alararo bo'shliqqa fonendoskop qo'yiladi.
Tibbiyot institutlari talabalari terapiya siklida normal sharoitda va patologiyada yurak auskultatsiyasi texnikasini o'rganadilar. Boshlash uchun mashg'ulotlar mankenda, so'ngra to'g'ridan-to'g'ri bemorlarda amalga oshiriladi.
Yurak tovushlarini tinglash muayyan qoidalarga rioya qilishni talab qiladi. Agar insonning umumiy sog'lig'i qoniqarli bo'lsa, u tekshiruv vaqtida turibdi. Patologiyani yo'qotish ehtimolini kamaytirish uchun bemorga chuqur nafas olgandan keyin (4-5 soniya) nafasini ushlab turish so'raladi. Tekshiruv davomida sukunat saqlanishi kerak. Kasallikning og'ir holatlarida auskultatsiya o'tirgan yoki chap tomonda yotgan holda amalga oshiriladi.
Yurak tovushlarini eshitish har doim ham mumkin emas. Shuning uchun shifokorlar quyidagi usullardan foydalanadilar:
Agar auskultativ rasm shubhali bo'lsa, mashqlar testi qo'llaniladi. Bunday holda, bemorga ikki daqiqa yurish yoki 5 marta o'tirish so'raladi. Keyin ular ohanglarni tinglashni boshlaydilar. Miyokard yukining ortishi tufayli qon oqimining kuchayishi yurak tovushida aks etadi.
Auskultatsiyada yurakning normal yoki patologik tovushlari va shovqinlari aniqlanadi. Ularning mavjudligi standart laboratoriya va instrumental tadqiqot usullari (fonokardiogramma, EKG, Echo-CG) yordamida qo'shimcha o'rganishni talab qiladi.
Odamlar uchun auskultatsiya paytida ikkita asosiy tonning (1, 2) paydo bo'lishi fiziologik hisoblanadi. Bundan tashqari, patologiyada yoki muayyan sharoitlarda eshitilishi mumkin bo'lgan qo'shimcha yurak tovushlari (3, 4) mavjud.
Agar patologik tovush bo'lsa, terapevt bemorni kardiologga yuboradi. U ularning lokalizatsiyasini, hajmini, tembrini, shovqinini, dinamikasini va davomiyligini o'rganadi.
Birinchi tovush qorincha qisqarishi paytida paydo bo'ladi va to'rt komponentdan iborat:
U eng yaxshi yurak cho'qqisida eshitiladi. Uning davomiyligi ikkinchisidan bir oz ko'proq. Agar uni aniqlashda qiyinchilik bo'lsa, u holda siz karotid arteriyalarda pulsni his qilishingiz kerak - 1 tonna unga to'g'ri keladi.
Ikkinchi ohangning xarakteristikasi yurakning tagida amalga oshiriladi. U 2 komponentdan - tomirlar (katta tomirlar devorlarining tebranishi) va klapanlar (aorta va o'pka magistral klapanlarining harakati) yurak mushaklarining bo'shashishi paytida hosil bo'ladi. Birinchi ohangga nisbatan yuqori tembrga ega.
Qorinchalarning qon bilan tez to'ldirilishi ularning devorlarini tebranadi va uchinchi tovush deb ataladigan tovush effektini hosil qiladi.
Ko'pincha uni yoshligida eshitish mumkin. To'rtinchi tovush yurakning bo'shashish bosqichining tugashi va qorincha bo'shliqlarining qon bilan tez to'lishi tufayli atriyal qisqarishning boshlanishi bilan belgilanadi.
Muayyan sharoitlarda odamlar ohanglarning xususiyatlarini o'zgartiradilar (intensivlik, bifurkatsiya, zaiflashish, bo'linish). Ohanglarning oshishi sababi yurakdan tashqari patologiya bo'lishi mumkin:
Yurak ishining kuchayishi, jismoniy mashqlar paytida yoki tana haroratining ko'tarilishi, kompensatsion yurak urishi tufayli tovushning kuchayishiga olib keladi. Ohanglarning zaiflashishi katta yog 'qatlami bilan ekstrakardial patologiyani, o'pka to'qimalarining havodorligini va ekssudativ plevrit mavjudligini ko'rsatadi.
Birinchi ohangning o'zgarishi quyidagi kasalliklarda paydo bo'lishi mumkin:
Quyidagi patologiya ikkinchi ohang tovushining o'zgarishiga olib keladi:
Asosiy yurak tovushlarining bifurkatsiyasi/bo'linishi bilan qo'shimcha tovushlarning paydo bo'lishini farqlash juda qiyin. Miyokard shikastlangan bo'lsa, "gallop ritmi" paydo bo'lishi mumkin. Bu asosiylarga uchinchi ohang qo'shilishi bilan tavsiflanadi. Uning paydo bo'lishi qorinchalar devorlarining cho'zilishi, atriyadan kiradigan qon hajmi, miyokardning zaiflashishi bilan bog'liq. Ritm to'g'ridan-to'g'ri bemorning chap tomonida yotgan qulog'i tomonidan eshitilishi mumkin.
“Bedana ritmi” yurakning patologik tovushi bo'lib, qarsak chalish 1, 2 va qo'shimcha tonlarni o'z ichiga oladi. Ritm katta tinglash maydoniga ega, u yurak cho'qqisidan uning tagiga va qo'ltiq ostiga o'tkaziladi.
Bolalarda yurak klapanlarini tinglash nuqtalari va uni bajarish tartibi kattalarnikidan farq qilmaydi. Ammo bemorning yoshi muhim. Bolalar auskultativ rasmning quyidagi xususiyatlarining mavjudligi bilan tavsiflanadi:
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda shovqin va anormal yurak tovushlarini aniqlash tug'ma nuqsonlarni ko'rsatadi. Ularni erta aniqlash va yordam berish bunday bemorlarning omon qolish prognozini oshiradi. Yurak patologiyasi ultratovush ma'lumotlariga ko'ra homilaning intrauterin rivojlanishi davrida aniqlanadi.
Perkussiya, auskultatsiya va palpatsiya Gippokrat davridan beri bemorlarni tekshirishning asosiy usullari hisoblangan. Ularning yordami bilan yurakning qandaydir patologiyasi mavjudligini taxmin qilish mumkin. Auskultatsiyaning afzalligi uning soddaligi va yuqori o'ziga xosligidir.
Ammo faqat eshitilgan rasmga asoslanib, tashxis haqida aniq xulosa chiqarish mumkin emas. Usulning asosiy kamchiligi shifokorning ohang tovushini sub'ektiv baholashidir. Bunday holda siz shifokor eshitgan narsalarni tinglay olmaysiz. Tibbiyotda yaxshi sifatli audio signallarni yozib olishga qodir raqamli fonendoskoplar paydo bo'ldi. Biroq, ularning narxi juda yuqori, bu ularni amalda qo'llashga to'sqinlik qiladi.
P ohangli aksent. U o'ngda yoki chapda mos ravishda sternum chetidagi ikkinchi interkostal bo'shliqda ikkinchi tonning hajmini solishtirish orqali baholanadi. Urg'u ohang balandroq bo'lgan joyda qayd etiladi va aorta yoki o'pka magistralida bo'lishi mumkin. II tonni qabul qilish fiziologik va patologik bo'lishi mumkin. Fiziologik urg'u yoshga bog'liq. Bolalar va o'smirlarda o'pka magistralida eshitiladi. Odatda o'pka magistralining auskultatsiya joyiga yaqinroq joylashishi bilan izohlanadi. Aortaga urg'u 25-30 yoshda paydo bo'ladi va aorta devorining asta-sekin qalinlashishi tufayli yoshga qarab biroz kuchayadi. Ikki holatda patologik aksent haqida gapirishimiz mumkin:
1) urg'u yoshga mos keladigan auskultatsiyaning to'g'ri nuqtasiga to'g'ri kelmasa (masalan, yosh yigitda aortada II ovoz balandligi) va
2) ikkinchi ohangning hajmi bir nuqtada kattaroq bo'lsa-da, garchi yoshga to'g'ri kelsa-da, lekin bu yosh va jismoniy sog'lom odam bilan solishtirganda juda yuqori bo'lsa yoki ikkinchi ohang o'ziga xos xususiyatga ega (qo'ng'iroq, metall) )
Aortada ikkinchi tonning patologik qabul qilinishining sababi qon bosimining oshishi va (yoki) klapan varaqlari va aorta devorining siqilishidir o'pka magistraliga ikkinchi tonning urg'u odatda o'pka arterial gipotenziyada kuzatiladi. (mitral stenoz, kor pulmonale, chap qorincha etishmovchiligi)
Ikkinchi tonning fiziologik bo'linishi nafas olish va nafas olish paytida yoki jismoniy faoliyat paytida faqat yurakning pastki qismida eshitiladi. Chuqur nafas olish oxirida, ko'krak qafasi ichidagi bosimning pasayishi tufayli kengayganida, qon kichik doiraning kengaygan tomirlarida bir oz saqlanib qoladi va shuning uchun kamroq miqdorda chap atriumga, u erdan esa bo'yinbog'ga oqadi. chap qorincha. Ikkinchisi, kamroq qon bilan to'ldirilganligi sababli, sistolani o'ngga qaraganda erta tugatadi va aorta qopqog'ining yopilishi o'pka qopqog'ining yopilishidan oldin sodir bo'ladi. Ekshalatsiya paytida qarama-qarshi sharoitlar yaratiladi. Ko'krak qafasidagi bosimning oshishi bilan qon, go'yo o'pka doirasi tomirlaridan siqib chiqarilgandek, yurakning chap qismiga va chap qorincha sistolasiga ko'p miqdorda kiradi va shuning uchun uning boshlanishi. diastola, o'ngdan kechroq sodir bo'ladi.
Shu bilan birga, ikkinchi ohangning bo'linishi yurak va uning klapanlarida jiddiy patologik o'zgarishlarning belgisi bo'lishi mumkin. Shunday qilib, mitral stenoz bilan yurakning tagida ikkinchi tovushning bifurkatsiyasi (chapdagi ikkinchi interkostal bo'shliq) eshitiladi. Buning sababi shundaki, gipertrofiyalangan va qon bilan to'ldirilgan o'ng qorincha sistolani chapdan kechroq tugatadi. Shuning uchun ikkinchi tovushning aorta komponenti o'pkadan oldinroq sodir bo'ladi. Ikki burchakli qopqoq etishmovchiligida ikkinchi tovushning bifurkatsiyasi yoki bo'linishi chap qorinchaning odatdagidan ko'ra ko'proq qon bilan to'lishi bilan bog'liq bo'lib, bu uning sistolasining uzaytirilishiga olib keladi va chap qorincha diastolasi o'ngdan kechroq boshlanadi. Shu sababli, aorta qopqog'i o'pka qopqog'iga qaraganda kechroq yopiladi.
Birinchi fonendoskoplar katlanmış qog'oz varaqlari yoki ichi bo'sh bambuk tayoqchalar edi va ko'plab shifokorlar faqat o'zlarining eshitish organlaridan foydalanganlar. Ammo ularning barchasi inson tanasida nima sodir bo'layotganini eshitishni xohlardi, ayniqsa yurak kabi muhim organ haqida.
Yurak tovushlari - bu miokard devorlarining qisqarishi paytida hosil bo'ladigan tovushlar. Odatda, sog'lom odamda ikkita ohang bor, ular qanday patologik jarayonning rivojlanishiga qarab qo'shimcha tovushlar bilan birga bo'lishi mumkin. Har qanday mutaxassislik shifokori bu tovushlarni tinglashi va ularni sharhlay olishi kerak.
Yurak daqiqada oltmishdan saksongacha urish tezligida uradi. Bu, albatta, o'rtacha qiymatdir, lekin sayyoradagi odamlarning to'qson foizi uning ostiga tushadi, ya'ni uni norma sifatida qabul qilish mumkin. Har bir zarba ikkita o'zgaruvchan komponentdan iborat: sistola va diastola. Sistolik yurak tovushi, o'z navbatida, atriyal va qorinchalarga bo'linadi. Bu 0,8 soniya davom etadi, ammo yurak qisqarishi va dam olish uchun vaqti bor.
Yuqorida aytib o'tilganidek, ikkita komponent mavjud. Birinchi bo'lib atriyal sistola keladi: ularning devorlari qisqaradi, bosim ostida qon qorinchalarga kiradi va valf qopqoqlari yopiladi. Bu fonendoskop orqali eshitiladigan yopilish klapanlarining ovozidir. Bu butun jarayon 0,1 soniya davom etadi.
Keyin qorincha sistolasi keladi, bu atriya bilan sodir bo'lganidan ko'ra ancha murakkab ishdir. Boshlash uchun shuni ta'kidlaymizki, jarayon uch baravar ko'proq davom etadi - 0,33 soniya.
Birinchi davr qorincha kuchlanishidir. U asinxron va izometrik qisqarish fazalarini o'z ichiga oladi. Bularning barchasi eklektik impulsning miyokard bo'ylab tarqalishi bilan boshlanadi, u alohida mushak tolalarini qo'zg'atadi va ularning o'z-o'zidan qisqarishiga olib keladi. Shu sababli yurakning shakli o'zgaradi. Bu atrioventrikulyar klapanlarning mahkam yopilishiga olib keladi va qon bosimini oshiradi. Keyin qorinchalarning kuchli qisqarishi sodir bo'ladi va qon aorta yoki o'pka arteriyasiga kiradi. Bu ikki faza 0,08 soniya davom etadi, qolgan 0,25 soniyada esa qon katta tomirlarga kiradi.
Bu erda ham hamma narsa birinchi qarashda ko'rinadigan darajada oddiy emas. Qorinchaning bo'shashishi 0,37 soniya davom etadi va uch bosqichda sodir bo'ladi:
Keyin tsikl yana takrorlanadi, sistoladan boshlanadi. Uning davomiyligi har doim bir xil, ammo yurak urish tezligiga qarab diastol qisqarishi yoki uzaytirilishi mumkin.
Bu qanchalik g'alati eshitilmasin, 1 ta yurak tovushi to'rt qismdan iborat:
Shunday qilib, 2-yurak tovushi faqat ikkita komponentni o'z ichiga oladi: qopqoq va qon tomir. Birinchisi, arteriya va o'pka magistralining klapanlari hali ham yopiq bo'lgan vaqtda qonning zarbalaridan kelib chiqadigan tovush. Ikkinchisi, ya'ni qon tomir komponenti - klapanlar nihoyat ochilganda katta tomirlar devorlarining harakati.
Ikki asosiyga qo'shimcha ravishda 3 va 4 tonna ham mavjud.
Uchinchi tovush - diastol paytida qorincha miokardining tebranishlari, qon past bosimli hududga passiv ravishda oqganda.
To'rtinchi tovush sistolaning oxirida paydo bo'ladi va atriyadan qonning chiqarilishining tugashi bilan bog'liq.
Yurak tovushlari yurak ichidagi va yurakdan tashqari ko'plab sabablarga bog'liq. 1 tonnaning tovushi miyokardning ob'ektiv holatiga bog'liq. Shunday qilib, birinchi navbatda, ovoz balandligi yurak klapanlarining mahkam yopilishi va qorinchalarning qisqarish tezligi bilan ta'minlanadi. Atrioventrikulyar qopqoq varaqlarining zichligi, shuningdek, ularning yurak bo'shlig'idagi joylashuvi kabi xususiyatlar ikkinchi darajali hisoblanadi.
Birinchi yurak tovushini uning cho'qqisida - sternumning chap tomonidagi 4-5 qovurg'alararo bo'shliqda tinglash yaxshidir. Aniqroq koordinatalar uchun bu sohada ko'krak qafasining perkussiyasini bajarish va yurak xiralik chegaralarini aniq belgilash kerak.
Uni tinglash uchun siz fonendoskopning qo'ng'irog'ini yurak poydevoriga qo'yishingiz kerak. Bu nuqta sternumning xiphoid jarayonining bir oz o'ng tomonida joylashgan.
Ikkinchi ohangning hajmi va ravshanligi, shuningdek, klapanlarning qanchalik zichligiga bog'liq, faqat hozir semilunar, yopiladi. Bundan tashqari, ularning ishlash tezligi, ya'ni ko'targichlarning yopilishi va tebranishi, ishlab chiqarilgan tovushga ta'sir qiladi. Va qo'shimcha fazilatlar - bu ohangni shakllantirishda ishtirok etadigan barcha tuzilmalarning zichligi, shuningdek, yurakdan qonni chiqarib yuborish paytida klapanlarning holati.
Yurak tovushi, ehtimol, oq shovqindan keyin dunyodagi eng tinch ovozdir. Olimlarning faraziga ko'ra, bu bola tug'ilishdan oldin eshitadigan narsadir. Ammo yurakning shikastlanishini aniqlash uchun uning qanday urishini tinglash etarli emas.
Avvalo, auskultatsiya tinch va issiq xonada o'tkazilishi kerak. Tekshirilayotgan shaxsning holati qaysi valfni diqqat bilan tinglash kerakligiga bog'liq. Bu chap tomonda, tik, lekin tanasi oldinga egilgan holda, o'ng tomonda va hokazo bo'lishi mumkin.
Bemor kamdan-kam va sayoz nafas olishi kerak va shifokorning iltimosiga binoan nafasini ushlab turishi kerak. Sistol qayerda va diastol qayerda ekanligini aniq tushunish uchun shifokor tinglash bilan parallel ravishda yurak urishi sistolik fazaga to'liq mos keladigan uyqu arteriyasini paypaslashi kerak.
Mutlaq va nisbiy yurak xiraligini oldindan aniqlagandan so'ng, shifokor yurak tovushlarini tinglaydi. Odatda organning yuqori qismidan boshlanadi. U erda mitral qopqoq aniq eshitiladi. Keyin ular asosiy arteriyalarning klapanlariga o'tadilar. Avval aortaga - sternumning o'ng tomonidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda, keyin o'pka arteriyasiga - bir xil darajada, faqat chap tomonda.
To'rtinchi tinglash nuqtasi yurakning asosidir. U poydevorda joylashgan, ammo yon tomonlarga o'tishi mumkin. Shuning uchun shifokor yurakning shakli qanday ekanligini va elektr o'qini aniq tinglash uchun tekshirishi kerak
Auskultatsiya Botkin-Erb nuqtasida yakunlanadi. Bu erda siz eshitishingiz mumkin U to'rtinchi interkostal bo'shliqda, sternumning chap tomonida joylashgan.
Yurak tovushi har doim ham ritmik sekin urishlarga o'xshamaydi. Ba'zan, biz xohlaganimizdan ko'ra, u g'alati shakllarga ega bo'ladi. Shifokorlar ularning ba'zilarini faqat tinglash orqali aniqlashni o'rgandilar. Bularga quyidagilar kiradi:
Mitral qopqoqni bosish. Yurak cho'qqisiga yaqin joyda eshitilishi mumkin, u qopqoq varaqlarida organik o'zgarishlar bilan bog'liq va faqat orttirilgan yurak kasalligi bilan namoyon bo'ladi.
Sistolik bosish. Mitral qopqoq kasalligining yana bir turi. Bunday holda, uning klapanlari mahkam yopilmaydi va sistol paytida tashqi tomonga burilib ketganga o'xshaydi.
Recardton. Yopishqoq perikarditda topilgan. Ichkarida hosil bo'lgan bog'lamlar tufayli qorinchalarning haddan tashqari cho'zilishi bilan bog'liq.
Bedana ritmi. Mitral stenoz bilan yuzaga keladi, birinchi tonning kuchayishi, o'pka arteriyasida ikkinchi tonning ta'kidlanishi va mitral qopqoqning chertishi bilan namoyon bo'ladi.
Gallop ritmi. Uning paydo bo'lishining sababi taxikardiya fonida paydo bo'ladigan miyokard tonusining pasayishi hisoblanadi.
Yurak tanada butun umri davomida tanaffus va dam olishsiz uradi. Bu shuni anglatadiki, u eskirganida, uning ishining o'lchangan tovushlarida begonalar paydo bo'ladi. Buning sabablari to'g'ridan-to'g'ri yurak shikastlanishiga bog'liq yoki bo'lmasligi mumkin.
Ohanglarni kuchaytirishga quyidagilar yordam beradi:
Kaxeksiya, anoreksiya, ingichka ko'krak devori;
O'pka yoki uning bir qismining atelektazi;
O'pkani siqib chiqaradigan orqa mediastindagi shish;
O'pkaning pastki loblarining infiltratsiyasi;
O'pkada buqalar.
Yurak tovushlarining pasayishi:
Ortiqcha vazn;
Ko'krak devori mushaklarining rivojlanishi;
Teri osti amfizemasi;
Ko'krak bo'shlig'ida suyuqlik mavjudligi;
Biror kishi dam olayotganda yoki uxlab yotganida yurak tovushlari aniq va ritmik bo'ladi. Agar u harakat qila boshlasa, masalan, shifokor xonasiga zinapoyaga chiqsa, bu yurak tovushining kuchayishiga olib kelishi mumkin. Shuningdek, yurak urish tezligining oshishi anemiya, endokrin tizim kasalliklari va boshqalar sabab bo'lishi mumkin.
Yurakning orttirilgan nuqsonlari, masalan, mitral yoki aorta stenozi yoki qopqoq etishmovchiligi bilan zerikarli yurak tovushi eshitiladi. Yurakka yaqin bo'limlarda aorta stenozi o'z hissasini qo'shadi: ko'tarilgan qism, kamar, tushuvchi qism. Yurak tovushlarining bo'g'ilishi miokard massasining ko'payishi, shuningdek, yurak mushaklarining yallig'lanish kasalliklari bilan bog'liq bo'lib, distrofiya yoki sklerozga olib keladi.
Shovqinlar yurak tovushlariga hamroh bo'lishi yoki ulardan mustaqil bo'lishi mumkin. Ba'zida yallig'lanish kasalliklarida u yurak urishiga qo'shiladi, so'ngra bemordan nafasini ushlab turishini yoki oldinga egilib, yana auskultatsiya qilishni so'rashingiz kerak. Ushbu oddiy hiyla xatolardan qochishga yordam beradi. Qoida tariqasida, patologik shovqinlarni tinglashda ular yurak tsiklining qaysi bosqichida sodir bo'lishini aniqlashga harakat qilishadi, eng yaxshi tinglash joyini topadilar va shovqinning xususiyatlarini to'playdilar: kuch, davomiylik va yo'nalish.
Tembrga qarab shovqinning bir necha turlari mavjud:
Yumshoq yoki puflash (odatda patologiya bilan bog'liq emas, ko'pincha bolalarda paydo bo'ladi);
Qo'pol, qirib tashlash yoki arralash;
Musiqiy.
Muddati bo'yicha ular quyidagilarga bo'linadi:
Qisqa;
Hajmi bo'yicha:
tushish;
Ko'payishi (ayniqsa, chap atrioventrikulyar teshikning torayishi bilan);
Borgan sari kamayib bormoqda.
Ovoz hajmining o'zgarishi yurak faoliyati fazalaridan birida qayd etiladi.
Balandligi bo'yicha:
Yuqori chastotali (aorta stenozi uchun);
Past chastotali (mitral stenoz bilan).
Shovqinlarni auskultatsiya qilishda ba'zi umumiy naqshlar mavjud. Birinchidan, ular patologiyasi tufayli klapanlarning joylashgan joylarida osongina eshitilishi mumkin. Ikkinchidan, shovqin qon oqimining yo'nalishi bo'yicha tarqaladi, unga qarshi emas. Uchinchidan, yurak tovushlari kabi, yurak o'pka bilan qoplanmagan va ko'krak qafasi bilan qattiq qo'shni bo'lgan joylarda patologik shovqinlar yaxshi eshitiladi.
Yotgan holatda tinglash yaxshidir, chunki qorinchalardan qon oqimi osonroq va tezroq bo'ladi va diastolik - o'tirganda, chunki tortishish kuchi ostida atriyadan suyuqlik tezroq qorinchalarga kiradi.
Shovqinlarni ularning joylashuvi va yurak siklining fazasi bilan farqlash mumkin. Agar sistolada ham, diastolada ham bir joyda shovqin paydo bo'lsa, bu bitta qopqoqning birlashgan zararlanishini ko'rsatadi. Agar sistolda shovqin bir nuqtada, diastolda esa boshqasida paydo bo'lsa, bu allaqachon ikkita klapanning birlashgan lezyonidir.
Aortada ikkinchi tonning aksenti
Aortada ikkinchi tonning zaiflashishi
Bo'g'iq yurak tovushlari
Vazifa 2. Bemor A., 56 yosh. Anterolateral devorda yirik o‘choqli miokard infarkti bilan reanimatsiya bo‘limiga yotqizilgan. Ushbu bemorda auskultatsiya paytida yurak tovushlarida qanday o'zgarishlar eshitiladi?
Bedana ritmi
Gallop ritmi
Atriyal fibrilatsiya
Aortada ikkinchi tonning aksenti
Aortada ikkinchi tonning zaiflashishi
Bo'g'iq yurak tovushlari
Vazifa 3. Bemor G., 60 yosh, trek ishchisi. Ko'p yillar davomida surunkali obstruktiv bronxit va amfizem bilan og'rigan. Ushbu bemorda auskultatsiya paytida yurak tovushlarida qanday o'zgarishlar eshitiladi?
Bedana ritmi
Gallop ritmi
Atriyal fibrilatsiya
Aortada ikkinchi tonning aksenti
Aortada ikkinchi tonning zaiflashishi
Bo'g'iq yurak tovushlari
Apeksdagi birinchi tonning zaiflashishi
Vazifa 4. Bemor D., 49 yosh. U uzoq vaqt davomida yuqori qon bosimi raqamlari bilan arterial gipertenziya bilan og'rigan. Ushbu bemorda auskultatsiya paytida yurak tovushlarida qanday o'zgarishlar eshitiladi?
Bedana ritmi
Gallop ritmi
Atriyal fibrilatsiya
O'pka arteriyasida ikkinchi tonning urg'usi
Aortada ikkinchi tonning aksenti
Aortada ikkinchi tonning zaiflashishi
Bo'g'iq yurak tovushlari
Apeksdagi birinchi tonning zaiflashishi
Vazifa 5. Bemor K., 23 yosh. U subakut septik endokardit, 3-darajali aorta qopqog'i etishmovchiligi tashxisi bilan kardiologiya bo'limida. Ushbu bemorda auskultatsiya paytida yurak tovushlarida qanday o'zgarishlar eshitiladi?
Bedana ritmi
Gallop ritmi
Atriyal fibrilatsiya
O'pka arteriyasida ikkinchi tonning urg'usi
Aortada ikkinchi tonning aksenti
Aortada ikkinchi tonning zaiflashishi
Bo'g'iq yurak tovushlari
Apeksdagi birinchi tonning zaiflashishi
Mavzu 10. Yurak shovqinlari auskultatsiyasi
Darsning maqsadi: qon aylanish tizimining normal va patologik anatomiyasi, normal va patologik fiziologiyasi, ularning tasnifi va tinglash texnikasi haqidagi bilimlardan foydalangan holda yurak shovqinlarining hosil bo'lish mexanizmini o'rganish.
1. Shovqinni hosil qilish mexanizmi
2. Shovqinning tasnifi
3. Organik shovqinning xususiyatlari (yurak faoliyatining fazalariga, vaqt o'tishi bilan tovushning o'zgarishiga, tinglash va o'tkazuvchanlik nuqtalariga nisbatan)
4. Funktsional shovqin
5. Ekstrakardial shovqinlar (perikard ishqalanish shovqini, plevroperikard shovqini).
1. To'g'ri nuqtalardagi shovqinlarni tinglang
2. Sistolik va diastolik shovqinni farqlang; organik va funktsional
3. Perikard ishqalanishini va plevroperikard shovqinini aniqlang
4. Yurak shovqinlariga to'g'ri tavsif va diagnostik baho bering.
Motivatsiya: Yurak shovqinlarini auskultatsiya qilish kardiologiyada muhim diagnostika usullaridan biridir. Yurak nuqsonlarini to'g'ri tashxislash shovqinlarni to'g'ri talqin qilmasdan mumkin emas. Eshitilayotgan tovushlarni sifat jihatidan baholash uchun auskultatsiya ko'nikmalarini egallash uchun etarli nazariy bilim va doimiy tayyorgarlik talab etiladi.
Dastlabki ma'lumotlar:
O'QITISh Elementlari
Yurakni auskultatsiya qilishda, ohanglarga qo'shimcha ravishda, uzoqroq davom etadigan qo'shimcha tovushlar eshitilishi mumkin, chaqiriladi yurak shovqinlari .
Barcha shovqinlar ikki guruhga bo'linadi - intrakardial va ekstrakardial.
Yurak ichidagi yurak klapanlari tuzilishidagi anatomik o'zgarishlardan kelib chiqadi (organik shovqin) yoki o'zgarmagan klapanlarning disfunktsiyasi bo'lsa (funktsional shovqin). Qon oqimining tezligi oshganda yoki qon viskozitesi pasayganda funktsional shovqin paydo bo'lishi mumkin.
Organik shovqinlar tasniflangan:
1) Shakllanish mexanizmiga ko'ra (Tsukermanga ko'ra):
a) ejeksiyon (chiqarilish) shovqinlari - aorta va o'pka arteriyasining stenozi bilan.
b) regürjitatsiya (qaytish) tovushlari - vana etishmovchiligi bilan.
v) to'ldirish (ajratish) tovushlari - mitral va trikuspid stenozi bilan.
2) Yurak faoliyati fazalariga nisbatan:
a) sistolik shovqinlar (birinchi tovush bilan birga paydo bo'ladi, apikal impuls va uyqu arteriyasining zarbasi bilan mos keladi).
b) diastolik shovqinlar (ikkinchi tovushdan keyin paydo bo'ladi), ular quyidagilarga bo'linadi:
Ø protodiastolik,
Ø mezodiastolik,
Ø presistolik.
3) Vaqt o'tishi bilan hajmning o'zgarishiga qarab, ular quyidagilarni ajratib ko'rsatishadi:
a) shovqinni kamaytirish;
b) oshirish;
v) ortib boruvchi-kamayuvchi.
4) Tembri bo'yicha:
yumshoq, qo'pol, puflash, hushtak tovushlari.
Shovqinlar hosil bo'lgan va qon to'qimasi orqali o'tadigan joylarda yaxshiroq eshitiladi.
Sistolik va diastolik shovqinlar mavjud:
Sistolik
Da mitral qopqoq etishmovchiligi shovqin cho'qqisida maksimal eshitiladi, chap aksillar mintaqaga yoki sternumning chap tomonidagi ikkinchi, uchinchi qovurg'alararo bo'shliqlarga o'tkaziladi, shovqin kamayadi.
Da aorta stenozi – to‘sh suyagining o‘ng tomonidagi ikkinchi qovurg‘alararo bo‘shliqda, Botkin-Erb nuqtasida eshitiladigan, uyqu va subklavian arteriyalarga o‘tkaziladigan ortib-kamayuvchi shovqin (olmossimon).
Da triküspid qopqog'i etishmovchiligi sternumning o'ng tomonidagi uchinchi, to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqlarda olib boriladigan xiphoid protsessida pasayib borayotgan shovqin eshitiladi, nafas olish balandligida nafasni ushlab turganda shovqinning intensivligi ortadi.
Da o'pka arteriyasi stenozi To'sh suyagining chap tomonidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda o'suvchi (olmos shaklidagi) shovqin eshitiladi va uchinchi va to'rtinchi ko'krak umurtqalari sohasidagi skapularlararo bo'shliqqa o'tadi.
Diastolik
Da mitral stenoz eshitildi:
Ø cho'qqisida kamayib borayotgan mezodiastolik shovqin eshitilmaydi.
Ø ortib borayotgan presistolik shovqin, mitral qopqoq proektsiyasi sohasida yaxshiroq auskultatsiya qilinadi, amalga oshirilmaydi.
Da aorta qopqog'i etishmovchiligi protodiastolik kamayuvchi shovqin eshitiladi, eng yaxshisi sternumning o'ng tomonidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda va Botkin-Erb nuqtasida.
Da triküspid stenozi eshitildi:
mezodiastolik shovqinning kamayishi, xifoid jarayonning negizida eshitiladi, bajarilmaydi;
ortib borayotgan presistolik shovqin, xiphoid jarayonda eshitiladi, bajarilmaydi.
Da o'pka qopqog'i etishmovchiligi sternumning chap tomonidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda kamayib borayotgan va bajarilmaydigan protodiastolik shovqin eshitiladi.
Funktsional shovqin valf apparatining shikastlanishi tufayli yuzaga kelmaydi.
Funktsional shovqin sabablari:
Qon oqimi tezligining oshishi - anemiya (bir vaqtning o'zida qon viskozitesining pasayishi kuzatiladi), isitma, asabiy qo'zg'alish, tirotoksikoz bilan yuzaga keladigan yuqumli kasalliklar.
Nisbiy qopqoq etishmovchiligi qorinchalarning kengayishi va tolali halqaning cho'zilishi bilan, o'zgarmagan klapanlar kengaygan teshikni qoplay olmaganida (miokardit, miokard distrofiyasi, yurak nuqsonlari bilan bo'shliqlarning kengayishi bilan) yuzaga keladi.
Papiller mushaklarning ohanglari o'zgarganda, klapanlar to'g'ri holatda qolmaydi.
Funktsional shovqin va organik shovqin o'rtasidagi farqlar:
| Funktsional | Organik |
| 1. Ko'pincha sistolik, bundan mustasno: Ostin-Flint shovqini. Bu shovqin yurak cho'qqisida aorta qopqog'ining jiddiy etishmovchiligida eshitiladi va diastoladagi mitral qopqoqning nisbiy stenozi - mitral qopqoqning oldingi varaqchasining orqa varaqchaga siljishi natijasida yuzaga keladi. orqaga oqayotgan qon oqimi; Graham-Still shovqini - og'ir o'pka gipertenziyasi bilan tolali halqaning kengayishi natijasida o'pka qopqog'i etishmovchiligi bilan. | 1. Sistolik va diastolik bo'lishi mumkin. |
| 2. Ko'pincha o'pka arteriyasi va tepasida eshitiladi. | 2. Ular barcha nuqtalarda bir xil chastotada eshitiladi |
| 3. Labile. | 3 Barqaror |
| 4. Qisqa - ½ sistoladan ko'p emas. | 4. Har qanday muddat. |
| 5. Amalga oshirilmagan. | 5. Amalga oshirish mumkin. |
| 6. Valf nuqsonlarining boshqa belgilari bilan birga kelmaydi. | 6. Qopqoqning shikastlanishining boshqa belgilari (yurakning kengayishi, ohanglarning o'zgarishi, mushukning xirillash alomati) bilan birga keladi. |
| 7. Ular musiqiy emas. | 7. Musiqiy bo'lishi mumkin. |
Yurakdan tashqari shovqinlar (ekstrakardiak) yurak faoliyati bilan sinxron ravishda paydo bo'ladi, lekin undan tashqarida paydo bo'ladi.
Yurakdan tashqari tovushlarga perikardial ishqalanish shovqini va plevroperikard shovqini kiradi.
Perikard ishqalanishi perikardial qatlamlarning sirtlari notekis, qo'pol yoki quruq bo'lganda paydo bo'ladi (perikardit, suvsizlanish, karbamid kristallari, tuberkulyoz tuberkulyarlar, saraton tugunlari).
Perikard ishqalanish shovqini va yurak ichidagi shovqin o'rtasidagi farq:
har doim ham sistola yoki diastolaga to'liq mos kelmaydi;
o'zgaruvchan;
auskultatsiya nuqtalariga to'g'ri kelmaydi (yurakning mutlaq xiralashgan joyida yaxshi eshitiladi);
shakllangan joydan zaif tarzda amalga oshiriladi;
imtihon oluvchining qulog'iga yaqinroq his qiladi;
stetoskopni ko'kragiga bosganda va torson oldinga egilganda kuchayadi.
Pleuroperikardial ishqalanish ishqalanishi yurak faoliyati bilan sinxron plevra qatlamlarining ishqalanishi tufayli bevosita yurakka tutashgan plevra yallig'langanda paydo bo'ladi.
Plevroperikard shovqini va perikardial ishqalanish shovqini o'rtasidagi farq:
Ø nisbiy yurak xiraligining chap chetida eshitiladi;
Ø odatda plevral ishqalanish shovqini bilan birlashtiriladi va nafas olishning turli bosqichlarida intensivlikni o'zgartiradi: chuqur ilhom bilan kuchayadi, ekshalatsiya bilan zaiflashadi.
Nazorat savollari:
1. Yurak shovqinlarining qanday turlarini bilasiz?
2. Organik shovqinlar qanday tasniflanadi?
3. Shovqinlar paydo bo'lish mexanizmiga ko'ra qanday bo'linadi?
4. Shovqinlar yurak faoliyati fazasiga nisbatan qanday bo'linadi?
5. Sistolik va diastolik shovqinlarning farqi nimada?
6. Mitral qopqoq etishmovchiligidan kelib chiqadigan shovqinni tavsiflang.
7. Mitral stenozdagi shovqinni aytib bering.
8. Aorta qopqog'i yetishmovchiligi shovqinini aytib bering.
9. Aorta og'iz bo'shlig'i stenozidagi shovqinni aytib bering.
10. Funktsional shovqinning asosiy sabablarini sanab o'ting.
11. Funktsional shovqinlar organiklardan qanday farq qiladi?
12. Perikard ishqalanish shovqini yurak ichidagi shovqinlardan nimasi bilan farq qiladi?
Vaziyat vazifalari:
Vazifa 1. Auskultatsiya paytida sternumning o'ng tomonidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda bo'yin tomirlariga va Botkin nuqtasiga o'tkaziladigan ortib borayotgan-pasayuvchi xarakterdagi qo'pol sistolik shovqin eshitiladi. Qaysi patologiyada bunday shovqin eshitilishi mumkin?
Vazifa 2. Auskultatsiya paytida yurak cho'qqisida sistolaning 2/3 qismini egallagan va chap qo'ltiq osti sohasiga tarqaladigan sistolik shovqinning kamayishi eshitiladi. Qaysi patologiyada bunday shovqin eshitilishi mumkin?
Vazifa 3. Auskultatsiya paytida sternumning o'ng tomonidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda ikkinchi tovushdan so'ng darhol boshlanib, diastolaning 2/3 qismini egallagan pasayuvchi xarakterdagi diastolik shovqin eshitiladi. Shovqin Botkin nuqtasiga o'tkaziladi. Qaysi patologiyada bunday shovqin eshitilishi mumkin?
Vazifa 4. Auskultatsiya paytida sternumning pastki uchdan bir qismi darajasida, o'ngga va yuqoriga cho'zilgan, pasayuvchi xarakterdagi sistolik shovqin eshitiladi. Ilhom paytida shovqin kuchayadi. Qaysi patologiyada bunday shovqin eshitilishi mumkin?
Vazifa 5. Auskultatsiya paytida yurak cho'qqisida puflovchi xarakterdagi sistolik shovqin eshitiladi, lekin hech qanday joyda eshitilmaydi. Ohanglarning ohanglari va yurak chegaralari o'zgarmaydi. Qonda gemoglobin darajasi 70 g/l. Bu shovqinning ehtimoliy mexanizmi qanday?
Vazifa 6. Auskultatsiya paytida yurak cho'qqisida diastolik shovqin eshitiladi, ikkinchi tondan keyin qisqa vaqt oralig'ida boshlanadi, tabiatda kamayadi va hech qaerga o'tkazilmaydi. Qaysi kasallikda bunday shovqin eshitilishi mumkin?
Vazifa 7. Yurak auskultatsiyasida cho'qqisida kuchayuvchi xarakterdagi presistolik shovqin, birinchi qarsak tovushi va qo'shimcha yurak tovushi eshitiladi.
1. Qaysi kasallik haqida o'ylashingiz mumkin?
2. Bu uch qismli ritm nima deb ataladi?
Vazifa 8. Yurak cho'qqisida auskultatsiya paytida qo'ltiq osti sohasiga o'tkaziladigan sistolik shovqin, Botkin nuqtasida va to'sh suyagining o'ng tomonidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda - pasayuvchi xarakterdagi protodiastolik shovqin eshitiladi. , hech qayerda amalga oshirilmaydi. Birinchi va ikkinchi ohanglar zaiflashadi. Bemorda nima bor?
Mavzu 11. Qon tomirlarini tekshirish. Puls va uning xususiyatlari. Arterial va venoz bosim
Darsning maqsadi: qon tomirlarini o'rganish metodologiyasini o'rganish, arterial va venoz impulslarning xususiyatlarini baholashni o'rganish, arterial va venoz bosimni o'lchash va olingan ma'lumotlarni baholash.
1. Palpatsiya qilish mumkin bo'lgan arteriyalar sohalari (radial, umumiy uyqu, brakiyal, aksillar, qorin aortasi, son, popliteal, tibial, chakka, oyoq orqa qismining arteriyalari).
2. Arterial puls xossalarining xarakteristikasi.
3. Oddiy va patologik sharoitda venoz pulsatsiyaning paydo bo'lish mexanizmi.
4. N.S. bo'yicha qon bosimini o'lchash metodikasi. Korotkov.
5. Sfigmomanometr, osiloskop, flebtonometrning ishlash printsipi.
6. Qon bosimining xarakteristikasi (sistolik, diastolik, puls, o'rtacha).
1. Har ikki qo’ldagi pulsning o’xshashligini, qon tomir devorining holatini, yurak urishining quyidagi xususiyatlarini baholang: ritmi, chastotasi, to’lishi, kuchlanishi, hajmi, shakli.
2. N.S. bo'yicha qon bosimini o'lchang. Korotkov qo'llari va oyoqlarida:
a. manjetni to'g'ri qo'llang
b. brakiyal arterning pulsatsiya joyini toping (qo'llarda yoki sonda bosimni o'lchashda popliteal arteriyada qon bosimini o'lchashda)
c. sistolik, diastolik, puls bosimining qiymatini aniqlash.
3. Pulsni o'rganish va qon bosimini o'lchash natijasi bo'yicha to'liq xulosa bering.
4. Bo'yin va oyoq-qo'l tomirlarining holatini baholang.
5. Arteriyalarning auskultatsiyasini o'tkazing.
Motivatsiya: Qon tomirlarini tekshirish ba'zi hollarda turli patologiyalarni aniqlashga yordam beradi. Pulsni o'rganish tufayli atriyal fibrilatsiya, paroksismal taxikardiya, ekstrasistol kabi ritm buzilishlarini tashxislash mumkin; turli darajadagi blokadalar mavjudligini faraz, tireotoksikoz, aorta qopqog'i etishmovchiligi, aorta stenozi, yopishtiruvchi perikardit va boshqalar kabi kasalliklarga shubha qilish. Pulsdan insult hajmining kattaligini va qon bosimi o'lchovlarini taxminan hukm qilish uchun foydalanish mumkin. Qon bosimini o'lchash sizga gipertenziya, turli xil kelib chiqadigan arterial gipertenziya, gipotenziya va turli etiologiyalarning qulashi tashxisini qo'yish imkonini beradi.
Dastlabki ma'lumotlar:
O'QITISh Elementlari
Qon tomirlarini tekshirish arteriya va tomirlarni tekshirish va palpatsiya qilish, yirik tomirlarni auskultatsiya qilish va qon tomir tizimini instrumental usullar yordamida o'rganish orqali amalga oshiriladi.
Yurak-qon tomir tizimining holatini baholashda qon tomirlarini tekshirish katta ahamiyatga ega.
Arteriyalarda ko'rinadigan o'zgarishlar:
Ko'krak suyagining o'ng tomonidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda aniqlash mumkin aorta pulsatsiyasi , bu uning keskin kengayishi (ko'tarilgan qismi va aorta yoyi anevrizmasi; aorta qopqog'i etishmovchiligi) yoki uni qoplagan o'ng o'pkaning chetining ajinlari bilan namoyon bo'ladi.
Chapdagi ikkinchi va uchinchi interkostal bo'shliqlarda, ko'zga ko'rinadigan pulsatsiya chaqirdi kengaygan o'pka magistrali . Bu mitral stenozli, yuqori o'pka gipertenziyasi, aortadan o'pka magistraliga ko'p miqdorda qon oqishi, birlamchi o'pka gipertenziyasi bo'lgan bemorlarda uchraydi.
Aorta qopqog'i etishmovchiligi bilan, og'ir karotid arteriyalarning pulsatsiyasi - "karotid raqsi".
Keskin proyeksiyali va burilishli temporal arteriyalar gipertoniya va ateroskleroz bilan og'rigan bemorlarda ularning cho'zilishi va sklerotik o'zgarishlar tufayli kuzatiladi.
Tomirlarni tekshirganda ularning to‘lib-toshib, kengayib borayotganini ko‘rishingiz mumkin.
Umumiy venoz staz yurakning o'ng tomonining shikastlanishi, shuningdek, ko'krak qafasidagi bosimni oshiradigan va vena kavasi orqali venoz qonning chiqishiga to'sqinlik qiladigan kasalliklardan kelib chiqadi. Shu bilan birga, bo'yin tomirlari kengayadi va shishiradi.
Mahalliy venoz staz venaning tashqi tomondan siqilishi (o'smalar, chandiqlar) yoki ichkaridan qon ivishi bilan tiqilib qolishi natijasida yuzaga keladi.
Bo'yin sohasida siz ko'rishingiz mumkin bo'yin tomirlarining pulsatsiyasi - venoz puls. Sog'lom odamlarda bu ko'zga deyarli sezilmaydi va ulardagi qonning turg'unligi tufayli bo'yin tomirlari shishib ketganda aniqroq bo'ladi.
Kapillyarlarni o'rganish.
Kapilyaroskopiya - epiteliy qoplamining (teri, shilliq qavat) buzilmagan yuzasi kapillyarlarini o'rganish usuli. Kapillyaroskopiyadan tashqari, kapillyarografiya usuli mavjud bo'lib, u maxsus mikrofoto qo'shimchalar yordamida kapillyaroskopik rasmni suratga olishni o'z ichiga oladi.
Kapillyar pulsni aniqlash uchun tirnoqning uchini engil bosing, shunda uning o'rtasida kichik oq nuqta paydo bo'ladi: har bir zarba bilan u kengayadi va keyin qisqaradi. Xuddi shu tarzda, terini ishqalash natijasida paydo bo'lgan giperemiya nuqtasi, masalan, peshonada pulsatsiyalanadi. Kapillyar puls aorta qopqog'i etishmovchiligi, ba'zan esa tirotoksik guatr bilan og'rigan bemorlarda kuzatiladi.
Qon tomirlarini auskultatsiya qilish terapevtik amaliyotda cheklangan ahamiyatga ega.
Odatda o'rta kattalikdagi tomirlar tinglanadi - karotid, subklavian, femoral. Sog'lom odamlarda karotid va subklavian arteriyalarda ikki tonna eshitilishi mumkin. Birinchi ohang puls to'lqinining o'tishi paytida kengayganligi sababli arterial devorning kuchlanishidan kelib chiqadi, ikkinchisi bu arteriyalarga aortaning semilunar qopqog'idan olib boriladi. Son arteriyasida bitta sistolik tovush eshitiladi.
Aorta qopqog'i etishmovchiligida ba'zan femoral arteriyada ikki tonna eshitiladi ( Traube ikki ton ), kelib chiqishi sistol va diastola davrida tomir devoridagi keskin dalgalanmalar bilan izohlanadi.
Agar femoral arteriya ustidagi aorta klapanlari etishmovchiligi bo'lsa, u stetoskop bilan siqilganida, siz eshitishingiz mumkin. er-xotin shovqin Vinogradov - Durosier . Ulardan birinchisi, stenoz shovqin, stetoskop bilan toraygan tomir orqali qon oqimidan kelib chiqadi. Ikkinchi shovqinning kelib chiqishi diastolada yurakka teskari qon oqimining tezlashishi bilan izohlanadi.
Sog'lom odamlarda, qoida tariqasida, tomirlar ustidagi ohanglar yoki shovqinlar eshitilmaydi.
Anemiya bilan bo'yin tomirlarini auskultatsiya qilishda u paydo bo'ladi aylanayotgan shovqin (qon viskozitesining pasayishi bilan qon oqimining tezlashishi bilan bog'liq). U o'ng bo'yinbog' venasida yaxshiroq eshitiladi va boshni teskari yo'nalishda aylantirganda kuchayadi.
Puls qon tomir devorining turli tebranishlari deyiladi. Arterial puls, venoz puls va kapillyar puls mavjud.
Arterial puls yurakning qisqarishi, qonning arterial tizimga chiqishi va sistola va diastola davridagi bosimning o'zgarishi natijasida yuzaga keladigan arteriyalar tomir devorining ritmik tebranishlari deb ataladi.
Pulsni o'rganishning asosiy usuli - palpatsiya. Pulsning xususiyatlari radial arteriyada baholanadi, lekin u boshqa tomirlarda ham o'rganiladi: temporal, karotid, femoral, popliteal arteriyalar, oyoq dorsumining arteriyalari, posterior tibial arteriyalar.
1) Pulsni o'rganish ikkala arteriyadagi pulsni taqqoslashdan boshlanadi, odatda ikkala qo'lda ham bir xil bo'ladi; Patologiyada puls bo'lishi mumkin har xil (puls farqlanadi) . Turli xil impulslarning sabablari: arteriyalarning g'ayritabiiy joylashishi, tomirlarning torayishi, arteriyalarning chandiqlar bilan siqilishi, kattalashgan limfa tugunlari, mediastinal shish, retrosternal guatr, keskin kengaygan chap atrium. Bunday holda, kichikroq puls to'lqinining kechikishi ham kuzatilishi mumkin.
2) Sog'lom odamda yurak qisqarishi va puls to'lqinlari bir-birini ma'lum vaqt oralig'ida kuzatib boradi, ya'ni puls. ritmik (pulsus muntazam) . Yurak ritmining buzilishi (atriyal fibrilatsiya, blokadalar, ekstrasistol) bo'lsa, puls to'lqinlari teng bo'lmagan vaqt oralig'ida keladi va yurak urish tezligiga aylanadi. tartibsiz (pulsus irregularis) .
3) Pulsning tezligi odatda yurak qisqarishlari soniga to'g'ri keladi va daqiqada 60 - 80 ga teng. Yurak qisqarishi (taxikardiya), puls sonining ko'payishi bilan tez-tez (pulsus chastotalar) , da bradikardiya - kamdan-kam (pulsus rarus) .
4) Atriyal fibrilatsiya bilan individual chap qorincha sistolalari zaif bo'lishi mumkin va puls to'lqini periferik arteriyalarga etib bormaydi. Bir daqiqada hisoblangan yurak urishi va puls to'lqinlari soni o'rtasidagi farq puls etishmovchiligi deb ataladi va puls. etishmovchilik (pulsus deficiens) .
5) Pulsning kuchlanishi pulsatsiyalanuvchi arteriyani to'liq siqish uchun qo'llanilishi kerak bo'lgan kuch bilan belgilanadi. Bu xususiyat sistolik qon bosimining qiymatiga bog'liq. Oddiy bosim bilan puls o'rtacha yoki qoniqarli kuchlanishga ega. Yuqori qon bosimi, puls bilan qattiq (pulsus durus) , pastda - yumshoq (pulsus mollis) .
6) qon tomir devorining holatini baholash uchun chap qo'lning ikkinchi va uchinchi barmoqlari tomirning pulsatsiyasi to'xtaganidan keyin arteriyani siqib chiqaradi, bu odatda emas; paypaslanadigan.
7) Pulse to'ldirilishi tekshirilayotgan arteriyaning qon bilan to'ldirilishini aks ettiradi. Qon tomir hajmiga, tanadagi qonning umumiy miqdoriga va uning tarqalishiga bog'liq. Oddiy puls to'liq (pulsus plenus) , zarba hajmining pasayishi bilan, puls bo'sh (pulsus vakuus) .
8) Puls qiymati kuchlanish va impulsni to'ldirishni har tomonlama baholash asosida aniqlanadi. Puls to'lqinining amplitudasi qanchalik katta bo'lsa, qiymat shunchalik katta bo'ladi. Qonning zarba hajmining oshishi, arteriyadagi bosimning katta o'zgarishi, shuningdek, tomir devorining ohangining pasayishi bilan puls to'lqinlarining kattaligi oshadi. Bu impuls deyiladi katta (pulsus magnus) yoki baland (pulsus altus) , pulsning teskari o'zgarishi bilan kichik (pulsus parvus) .
Shok, o'tkir yurak etishmovchiligi, katta qon yo'qotish bo'lsa, pulsni deyarli aniqlash mumkin emas - ipga o'xshash (pulsus filiformis) .
9) Odatda, puls to'lqinlari bir xil yoki deyarli bir xil - puls silliq (pulsus aequalis) . Yurak ritmi buzilgan taqdirda puls to'lqinlarining kattaligi boshqacha bo'ladi - puls notekis (pulsus inaequalis) .
O'zgaruvchan puls (pulsus alternans)- kuchsiz va kuchli urishlarning muntazam almashinishi bilan tavsiflangan ritmik puls. O'zgaruvchan pulsning sababi yurak etishmovchiligining og'ir bosqichlarida kuzatiladigan yurak mushaklarining qo'zg'aluvchanligi va kontraktilligining tez sur'atda yo'qolishi hisoblanadi.
Vaqti-vaqti bilan puls (pulsus intervalgacha) AV blokadalari bilan kuzatilgan qon tomir devorining tebranishlari orasidagi ba'zi intervallarning davomiyligini ikki baravar oshirish bilan tavsiflanadi.
Paradoksal puls (pulsus paradoxalis) ilhom paytida to'ldirishning pasayishi bilan tavsiflanadi; yurakning siqilishi tufayli harakatchanligi chegaralanganda kuzatiladi (konstriktiv perikardit, yurak tamponadasi). Pulsus paradoxus sistolik qon bosimining 10 mm dan ortiq pasayishi bilan tavsiflanadi. Hg Art. chuqur nafas bilan.
10) Pulsning shakli chap qorincha qonni arterial tizimga haydash tezligiga qarab arteriya ichidagi bosimning ko'tarilish va pasayish tezligi bilan tavsiflanadi. Ajratish tez puls (pulsus seller) yoki sakrash (pulsus saliens) , puls to'lqinining tez ko'tarilishi va uning tez pasayishi bilan tavsiflanadi. Bunday puls aorta qopqog'i etishmovchiligi bilan kuzatiladi. Qarama-qarshi zarba shakli uchun - sekin (pulsus tardus) - puls to'lqinining sekin ko'tarilishi va uning asta-sekin kamayishi bilan tavsiflanadi. Bunday puls aorta og'zining stenozi bilan kuzatiladi.
Periferik arteriyalarning tonusi pasayganda, palpatsiya paytida dikroz to'lqini aniqlanadi - dikroz puls (pulsus dicroticus) . Dikrotik to'lqinning paydo bo'lishi diastolaning boshida aortadagi qonning bir qismi teskari yo'nalishda harakatlanishi va yopiq klapanlarga tegishi bilan izohlanadi. Bu zarba asosiy zarbadan keyin yangi to'lqin hosil qiladi.
Sfigmografiya- arteriya devorining mexanik tebranishlarini elektr signallariga aylantirish orqali arterial pulsni o'rganish usuli.
To'g'ridan-to'g'ri sfigmografiya bilan har qanday yuzaki joylashgan arteriyaning tomir devorining tebranishlari qayd etiladi, buning uchun o'rganilayotgan tomirga huni yoki pelot qo'yiladi.
Volumetrik sfigmografiya qon tomir devorining umumiy tebranishlarini qayd etadi, ular tana maydoni (odatda oyoq-qo'llari) hajmining o'zgarishiga aylanadi. Ular oyoq-qo'llariga qo'yilgan manjet yordamida ro'yxatga olinadi.
Oddiy sfigmogramma tik yuqoriga nishabga ega - anakrotik , egri chiziqning yuqori qismi, pastga tekisroq egilish - katakrota , uning ustida qo'shimcha tish bor - dikrota , uning kelib chiqishi diastolning boshida aorta qopqog'ining yopiq varaqlaridan qonni rad etish bilan izohlanadi. Insizura - aorta qopqog'ining yopilish momentiga to'g'ri keladi.
Venoz puls - yurakka yaqin joylashgan yirik venalarning qon ta'minotidagi o'zgarishlar bilan bog'liq venoz devordagi dalgalanmalar. Yurak sohasida siz bo'yin tomirlarining pulsatsiyasini ko'rishingiz mumkin - venoz puls. Atriyal sistolada yurak ishlaganda, bo'yin venasida qon oqimi sekinlashadi va qorincha sistolasida u tezlashadi. Qon oqimining sekinlashishi bo'yin tomirlarining biroz shishishiga olib keladi va tezlashuv pasayishiga olib keladi. Shuning uchun arteriyalarning sistolik kengayishi paytida tomirlar cho'kadi. Bu salbiy venoz puls deb ataladi.
Tegishli ma'lumotlar.
Yoniq venogramma bir qator to'lqinlar ajralib turadi:
1) "a" to'lqini o'ng atrium qisqarganda paydo bo'ladi. Bu vaqtda periferiyadan oqayotgan venoz qondan kavak venaning bo'shatilishi kechiktiriladi; tomirlar toshib ketadi va shishiradi, to'lqin (+).
2) "c" to'lqini qorincha sistolasi bilan bog'liq bo'lib, bo'yin venasi, to'lqin (+) yaqinida joylashgan uyqu arteriyasining pulsatsiyasining uzatilishi tufayli yuzaga keladi.
3) "x" to'lqini - sistolik kollaps, qorincha sistolasi paytida o'ng atrium venoz qon bilan to'ldirilganligi, venalarning bo'shligi va kollaps bilan izohlanadi.
4) "V" to'lqini - ijobiy to'lqin, qorincha sistolasining oxirida triküspid qopqog'i yopiq holda paydo bo'ladi. Bu atriyada to'plangan qon vena kavasidan yangi qon oqimini kechiktirishi bilan bog'liq.
5) "y" to'lqini diastolik kollaps triküspid qopqog'i ochilgan va qon o'ng qorinchaga kirgan paytdan boshlab boshlanadi. Bu o'ng atrium ichiga vena kava qon oqimini va vena, to'lqin (-) qulashiga yordam beradi.
Oddiy venoz puls deyiladi atriyal yoki salbiy ; u manfiy deb ataladi, chunki arterial puls egri chizig'i pasaygan davrda venoz puls egri chizig'i eng katta ko'tariladi.
Venoz puls yuqori v to'lqini bilan boshlanishi mumkin, bu holda u deb ataladigan narsaga aylanadi qorincha (yoki ijobiy) venoz puls. U ijobiy deb ataladi, chunki venoz puls egri chizig'ining ko'tarilishi sfigmogrammadagi asosiy to'lqin bilan deyarli bir vaqtning o'zida qayd etiladi. Trikuspid qopqog'i etishmovchiligi, tizimli qon aylanishida aniq venoz tiqilishi, atriyal fibrilatsiya va to'liq AV blokadasi holatlarida ijobiy venoz puls qayd etiladi.
Arterial bosim (BP) - arteriyadagi qonning uning devoriga ko'rsatadigan bosimi.
Qon bosimining qiymati yurak chiqishining kattaligiga va qon oqimiga umumiy periferik tomir qarshiligiga bog'liq.
Qon bosimi simob millimetrida ifodalanadi. Qon bosimining quyidagi turlari ajratiladi:
Ø Sistolik (maksimal) bosim chap qorincha urish hajmiga bog'liq.
Ø Diastolik (minimal) , periferik qon tomirlarining qarshiligiga bog'liq - arteriolalar tonusidan kelib chiqadi. Sistolik va diastolik bosim aylanma qon massasiga va qonning yopishqoqligiga bog'liq.
Ø Puls bosimi - sistolik va diastolik qon bosimi o'rtasidagi farq.
Ø O'rtacha (dinamik) bosim - bu qon tomir tizimidagi qonning bir xil tezlikda harakatlanishini ta'minlaydigan doimiy bosim. Uning qiymati faqat oscillogramdan baholanishi mumkin; Buni taxminan formuladan foydalanib hisoblash mumkin:
P o'rtacha = P diastolik + 1/3 P puls.
Qon bosimini to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita usullar bilan o'lchash mumkin.
Da to'g'ridan-to'g'ri o'lchash bosim o'lchagichga naycha orqali ulangan igna yoki kanül to'g'ridan-to'g'ri arteriyaga kiritiladi.
Uchun bilvosita o'lchovlar Uchta usul mavjud:
Ø auskultativ
Ø paypaslanadigan
Ø osilografik.
Kundalik amaliyotda eng keng tarqalgan auskultativ tomonidan taklif qilingan usul N.S. Korotkov 1905 yilda va sistolik va diastolik qon bosimini aniqlash imkonini beradi. O'lchov simob yoki bahor sfigmomanometri yordamida amalga oshiriladi. N.S. Korotkov o'rganilayotgan tomir ustidagi qon bosimini o'lchashda eshitiladigan tovush hodisalarining 4 fazasini tasvirlab berdi.
Bilakka manjet qo'yiladi va unga havo quyish orqali bosim brakiyal arteriyadagi bosimdan oshib ketguncha asta-sekin oshiriladi. Manjet ostidagi brakiyal arteriyadagi pulsatsiya to'xtaydi. Havo manjetdan chiqariladi, undagi bosimni asta-sekin kamaytiradi, bu esa qon oqimining tiklanishiga olib keladi. Manjetdagi bosim sistolikdan pastga tushganda, ohanglar paydo bo'ladi
Birinchi bosqich tomir devorining tebranishlari bilan bog'liq bo'lib, sistol paytida qon bo'sh idishga o'tganda paydo bo'ladi. Ikkinchi bosqich - qon tomirning toraygan qismidan kengaygan qismiga o'tganda paydo bo'ladigan shovqin paydo bo'lishi. Uchinchi bosqich - ohanglar yana paydo bo'ladi, chunki qon qismlari kattalashadi. To'rtinchi bosqich - tovushlarning yo'qolishi (tomirdagi qon oqimining tiklanishi), bu vaqtda diastolik bosim qayd etiladi.
Palpatsiya usuli bilan Faqat sistolik qon bosimi aniqlanadi.
Osilografik usul sistolik, o'rtacha va diastolik bosimni egri chiziq - osillogramma shaklida qayd etish, shuningdek, arteriyalarning ohangini, tomir devorining elastikligini va tomirlarning o'tkazuvchanligini baholashga imkon beradi.
Sog'lom odamlarda qon bosimi jismoniy faollik, hissiy stress, tana holati va boshqa omillarga qarab sezilarli tebranishlarga duchor bo'ladi.
Arterial gipertenziyani o'rganish bo'yicha ilmiy jamiyat mutaxassislari hisobotiga ko'ra optimal qon bosimi darajasi sistolik deb hisoblanadi normal qon bosimi sistolik
Qon bosimidagi o'zgarishlarning quyidagi turlari ajratiladi:
Qon bosimining oshishi deyiladi gipertoniya .
Sistolo-diastolik gipertenziya Gipertenziyada sistolik va diastolik bosimning mutanosib ortishi kuzatiladi.
Asosan sistolik gipertenziya, bu holda faqat sistolik bosim ortadi, diastolik bosim normal bo'lib qoladi yoki aorta aterosklerozi, tirotoksikoz yoki aorta qopqog'i etishmovchiligi bilan yuzaga keladi;
Asosan diastolik gipertenziya, diastolik bosim sistolik bosimdan ko'ra ko'proq darajaga ko'tarilsa, buyrak gipertenziyasida kuzatiladi. Esansiyel gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda chap qorincha kontraktilligining pasayishi tufayli sistolik bosim pasayadi, diastolik bosim esa past bo'lib qoladigan "boshsiz gipertenziya" deb ataladi.
100 va 60 mmHg dan past qon bosimining pasayishi. Art. chaqirdi gipotenziya , bu ko'plab o'tkir va surunkali yuqumli kasalliklarda kuzatiladi. Qon bosimining keskin pasayishi og'ir qon yo'qotish, zarba, kollaps yoki miyokard infarkti bilan sodir bo'ladi. Ba'zida faqat sistolik qon bosimi pasayadi, diastolik qon bosimi normal bo'lib qoladi yoki hatto ortadi (miokardit, ekssudativ va yopishqoq perikardit, aorta og'zining torayishi bilan).
Vena bosimi - bu qon tomir devoriga uning bo'shlig'ida bo'lgan bosimdir. Vena bosimining kattaligi vena kalibriga, uning devorlarining ohangiga, qon oqimining hajmli tezligiga va intratorasik bosimning kattaligiga bog'liq.
Vena bosimi millimetr suvda (mmH2O) o'lchanadi. Venoz bosimni o'lchash - flebotonometriya to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita usullar bilan amalga oshiriladi.
To'g'ridan-to'g'ri (qonli usul) tadqiqot eng aniq hisoblanadi. Bu flebotonometr yordamida amalga oshiriladi.
Flebotonometr 0 dan 350 gacha bo'lgan millimetr bo'linmalari bilan diametri 1,5 mm bo'lgan lümenli shisha quvur bo'lib, shisha va kauchuk naychalar tizimi steril izotonik natriy xlorid eritmasi bilan to'ldiriladi. Sog'lom odamlarda venoz bosim 60 dan 100 mmH2O gacha.
Qo'lni tomirlar bo'shaguncha va oyoq-qo'l oq rangga aylanguncha ko'tarib, venoz bosimning kattaligini taxmin qilish mumkin. Qo'lning o'ng atrium darajasidan ko'tarilgan balandligi, millimetrda ifodalangan, taxminan venoz bosimning qiymatiga to'g'ri keladi.
Vena bosimining o'zgarishi kasalliklarni tashxislash va yurak-qon tomir tizimining funktsional holatini baholashda muhim rol o'ynaydi.
Sog'lom odamlarda venoz bosim jismoniy faollik, asabiy hayajon va chuqur ekshalasyon bilan ortadi. Patologiyada venoz bosim tizimli qon aylanishida venoz turg'unlik bilan, xususan, o'ng qorincha etishmovchiligi bilan ortadi.
Sog'lom odamlarda venoz bosim nafas olish vaqtida pasayadi. Patologiyada - qon yo'qotish, kuyish tufayli suyuqlikni yo'qotish, qusish va boshqalar bilan.
Plesh testi- yashirin o'ng qorincha etishmovchiligi bilan jigarda qonning turg'unligini aniqlashga xizmat qiladi. Venoz bosim o'lchanadi, keyin qo'l jigar maydoniga bosiladi, agar qonning turg'unligi bo'lsa, venoz bosim ko'tariladi, test ijobiy hisoblanadi. Ijobiy testning ko'rinishlaridan biri - jigarni bosganda o'ngdagi bo'yin tomirlarining shishishi.
Nazorat savollari:
1. Tekshiruv vaqtida qon tomirlarida qanday o'zgarishlarni aniqlash mumkin?
2. Arterial pulsni aniqlang.
3. Palpatsiya qilish mumkin bo'lgan arteriyalarni sanab o'ting.
4. Pulsning asosiy xossalarini sanab bering.
5. Vena tomir urishi nima?
6. Oddiy va patologik sharoitda venoz pulsni xarakterlang.
7. Qon bosimini aniqlang.
8. Qon bosimining turlarini ayting, ularning qiymati nimaga bog'liq?
9. Qon bosimini o'lchash usullarini ayting.
10. Patologiyada qon bosimi qanday o'zgarishi mumkin?
11. Vena bosimini xarakterlang.
Vaziyat vazifalari
Vazifa 1. Apikal impuls biroz chapga va pastga siljigan bemorda yurak auskultatsiyasida sternumning o'ng tomonidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda uyqu arteriyalariga o'tkazilgan qo'pol sistolik shovqin aniqlangan. Puls ritmik, daqiqada 56, to'lqinlarning amplitudasi kichik, ular asta-sekin o'sib boradi va asta-sekin kamayadi. Qon bosimi - 110/80 mm Hg. Art. Pulsni tavsiflang. Biz qanday kasallik haqida gapirayapmiz?
Vazifa 2. Teri oqargan, bo'ynida har ikki tomonning to'sh suyagi mushagidan medial pulsatsiyalangan bemorda apikal impuls oltinchi qovurg'alararo bo'shliqda, maydoni 5 sm, gumbazsimon shaklda aniqlanadi. Qon bosimi 150/30 mm Hg. Art. Bu bemorda qanday puls kutish kerak? Kasallikning diagnostikasi.
Vazifa 3. Siz yurak urishi sonini daqiqada 120 ga teng bo'lgan puls to'lqinlarining notekisligi va notekisligi bilan aniqladingiz, ular daqiqada 100 ta hisoblangan. Pulsni tasvirlab bering, bu rasm qanday holatda sodir bo'ladi?
Vazifa 4. Bemorning qon bosimi 180/120 mm Hg. Art. Ushbu shartni nomlang. Bu bemorning pulsi qanday o'zgaradi?
Vazifa 5. Yurak-qon tomir patologiyasi bo'lgan bemorda venoz bosim 210 mm suv ustunini tashkil qiladi. Oddiy venoz bosim qanday? Ushbu bemorda qanday alomatlar bor?
Mavzu 12. Yurak-qon tomir tizimini o'rganishning instrumental usullari
Darsning maqsadi: Yurak-qon tomir tizimini o'rganishning instrumental usullari va ularning imkoniyatlari bilan tanishing. Qabul qilingan ma'lumotlarni baholashni o'rganing.
1. Dars mavzusida ko'rsatilgan yurak-qon tomir tizimini tadqiq qilishning barcha usullarining xususiyatlari. Har bir texnikaning imkoniyatlari.
2. EKG, FCG, PKG va boshqalarni qayd etish texnikasi EKG yo'llari, normal EKG.
1. Yurak faoliyatini o'rganish uchun instrumental usullarning natijalarini baholang.
2. EKGni yozib oling.
3. FCG yordamida I, II, III, IV tovushlar, sistola, diastola, sistolik va diastolik shovqinlarni aniqlang.
4. PCG va QCG yordamida yurak siklining asosiy fazalarini aniqlang.
5. Burstin nomogrammasi yordamida PAPni aniqlang.
Motivatsiya: Yurak kasalligini tashxislash ko'pincha juda qiyin. Shuning uchun bemorni ob'ektiv tekshirish ma'lumotlariga qo'shimcha ravishda, qo'shimcha instrumental tadqiqot usullarini baholash kerak.
Dastlabki ma'lumotlar:
Tarbiyaviy elementlar
Elektrokardiografiya (EKG) - yurak ishi paytida yuzaga keladigan elektr hodisalarini o'rganadi. Yozib olish 50 mm/s qog'oz tezligida amalga oshiriladi. 12 ta qo'rg'oshin qayd etilgan: 3 standart, 3 unipolyar mustahkamlangan (aVR, aVL, aVF) va 6 ko'krak (V1, V2, V3, V4, V5, V6).
Elektrodlarni qo'llash usuli: o'ng qo'lda qizil sim, chap qo'lda sariq sim, chap oyoqda yashil sim va o'ng oyoqda qora sim (tuproq); V1 to‘sh suyagining o‘ng chetida 4-qovurg‘alararo bo‘shliqda, V2 to‘sh suyagining chap chekkasida 4-qovurg‘alararo bo‘shliqda, V3 chap parasternal chiziq bo‘ylab 4-5-qovurg‘alararo bo‘shliqda, V4 chap o‘rta to‘shak chizig‘i bo‘ylab. 5-chi qovurg'alararo bo'shliq, V5 5-qovurg'alararo bo'shliqda chap old qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab, V6 5-qovurg'alararo bo'shliqda chap o'rta chiziq bo'ylab.
Osmon bo'ylab yetaklaydi– Neb uzatmalari yaqinda keng qo'llanilmoqda, chunki o'zgarishlar ko'krak qafasidagiga qaraganda ancha oldinroq paydo bo'lishi va aniqroq bo'lishi mumkin. Osmon bo'ylab uzatmalar bipolyardir. 3 ta etakchi qayd etilgan: D (Dorsalis), A (oldingi) va I (pastki). Elektrodlar sternum (qizil) o'ng tomonidagi 2 interkostal bo'shliqda V 7 (sariq) va V 4 (yashil) nuqtada joylashtiriladi. D qo'rg'oshinda o'zgarishlar chap qorincha orqa devorida, A - old devorda, I - tepada va septumda qayd etiladi.
Qizilo'ngach olib keladi: ularni qizilo'ngachga yozib olish uchun prob yordamida turli darajadagi elektrod kiritiladi. Ular ajralib turadi: PSH33 (chap atriumning yuqorisida), PSH38 (chap atrium darajasida), PSH45-52 (chap qorincha orqa devori). Qizilo'ngach qo'rg'oshinlari, birinchi navbatda, yurakning elektrofiziologik tadqiqotlari uchun ishlatiladi.
Masofaviy EKG– EKG bemordan yozib olinadi va bemordan ancha masofaga modulyatsiyalangan elektr tebranishlari ko‘rinishida telefon liniyalari yoki radiokanallar orqali kardiologiya markazidagi qabul qiluvchi qurilmaga uzatiladi.
Xolter EKG monitoringi- Bu uzoq vaqt davomida EKGni doimiy ravishda qayd etish. U portativ elektrokardiograf yoki batareyalar bilan ishlaydigan cho'ntak kassetali magnitafon yordamida amalga oshiriladi. Magnit lentaga yozilgan EKG keyin monitor ekranida takrorlanadi. Agar patologik o'zgarishlar aniqlansa, ular an'anaviy elektrokardiografda qayd etilishi mumkin.
Stress testlari bilan EKG o'rganish- yashirin patologiyani aniqlash uchun amalga oshiriladi. Dozalangan jismoniy faollik bilan sinov velosiped ergometri yordamida amalga oshirilishi mumkin. Magistrlik testi - 1½ daqiqa yurish. 2 pog'onali narvon bo'ylab. Mashqdan keyin qayd etilgan EKG dam olish paytida qayd etilgan EKG bilan taqqoslanadi.
Bir qator dori-darmonlarni qabul qilishda EKG o'rganish(nitrogliserin testi, kaliy testi, anaprilin bilan test va boshqalar). Yashirin koronar va metabolik o'zgarishlarni aniqlash imkonini beradi.
Standart qo'rg'oshin II bo'yicha to'lqinlarning o'lchami: P to'lqin balandligi - 1-2 mm, davomiyligi 0,08-0,1 sek; Q to'lqinining chuqurligi R to'lqinining ¼ qismidan oshmaydi, davomiyligi 0,03 sekunddan oshmaydi: R to'lqinining balandligi 5-15 mm; S to'lqini 6 mm dan oshmaydi, QRS davomiyligi 0,06-0,1 sek; T to'lqinining balandligi - 2,5 - 6 mm, davomiyligi 0,12-0,16 sek.
PQ intervalining davomiyligi 0,12-0,18 soniya, QT - 0,35-0,4 soniya. ayollarda, erkaklarda 0,31-0,37. Izolinedan ST siljishi 1 mm dan oshmaydi.
Oddiy elektrokardiogrammaning xususiyatlari - R Sh, R avf, R V 1, P V 2 tishlari manfiy, ikki fazali va izoelektrik bo'lishi mumkin.
V 1 -V 3 da Q to'lqini yo'q, hatto bu yo'nalishlarda kichik Q to'lqini patologiyani ko'rsatadi.
Ko'krak o'tkazgichlarida R qiymati oshadi, V 4 da maksimal darajaga etadi, keyin esa pasayadi. T to'lqini u bilan sinxron ravishda o'zgaradi, S to'lqini V 1-2 da eng katta, V 5-6 da bo'lmasligi mumkin. O'tish zonasi (R = S) V 2, V 3 yoki ular orasida joylashgan.
EKG tahlil sxemasi.
1. Yurak ritmini aniqlash.
2. RR intervalining davomiyligini aniqlash.
3. 1 daqiqada yurak urish tezligini hisoblash. (60/RR)
4. Voltajni hisoblang. Agar R 1 + R 3 >5 mm bo'lsa, u holda kuchlanish past deb hisoblanadi
5. Elektr o'qining o'rnini aniqlang
7. Xulosa.
Fonokardiografiya (PCG) - yurakning mexanik ishi paytida yuzaga keladigan tovush hodisalarini o'rganadi.
Fonokardiograf apparati. Sensor bor - yurak tinglash nuqtalarida o'rnatilgan mikrofon; chastota filtrlari, kuchaytirgich va yozish moslamasi. EKG PCG bilan sinxron tarzda qayd etiladi.
Oddiy FCG I va II yurak tovushlarini, kamdan-kam hollarda III yurak tovushini (fiziologik), juda kamdan-kam hollarda IV tovushni qayd etadi.
Birinchi ohang R to'lqinining tushayotgan tizzasiga to'g'ri keladi, bir nechta tebranishlarda qayd etiladi, 0,12 - 0,20 soniya davom etadi, balandligi 10-25 mm.
Ikkinchi ohang 0,02 - 0,04 soniyadan keyin paydo bo'ladi. T to'lqini tugagandan so'ng, uning davomiyligi 0,06 - 0,12 soniya, balandligi 6-15 mm.
III ton - diagnostik, 0,12 - 0,18 sekunddan keyin paydo bo'ladi. Ikkinchi tondan keyin odatda 1-2 tebranishda qayd etiladi.
IV ton odatda juda kamdan-kam hollarda, I tondan oldin yoziladi.
Patologiyada FCG. Siz ularning kuchayishi yoki zaiflashishini I va II tonlarning balandligi bilan baholashingiz mumkin, siz ohanglarning bo'linishini yoki bifurkatsiyasini ko'rishingiz, qo'shimcha patologik ohanglarni (III, IV tovushlar) yozishingiz yoki mitral qopqoqning ochilishini bosishingiz mumkin. FCG orqali uchinchi tovushni mitral qopqoqning ochilish chertishidan ajratish oson, chunki Bosish avvalroq, 0,03-0,11 soniyadan keyin sodir bo'ladi. FCGda quyidagi shovqinlar qayd etiladi: sistolik (1 va 2 tovushlar oralig'ida) va diastolik (2 va 1 tovushlar oralig'ida). FCGda diastolik shovqinlar aniq protodiastolik, mezodiastolik, presistolik sifatida tavsiflanadi. Shovqinning shakli (kamayuvchi, ortib borayotgan, olmos shaklidagi va boshqalar) va uning intensivligi ko'rinadi. Shovqinni yozib oling. FCG ma'lumotlariga ko'ra, organik shovqinlarni funktsional shovqinlardan ajratish mumkin. Ikkinchisi qisqa, past amplitudali bo'ladi, birinchi ohang bilan birlashtirilmaydi, o'tkazuvchanliksiz.
Polikardiografiya (PCG) - bu EKG (II standart qo'rg'oshin), FCG, karotid arteriyaning sfigmogrammasini sinxron yozish. PKGda bo'yin venasining venogrammasini, chap va o'ng qorinchalarning kinetokardiogrammasini qo'shimcha ravishda yozib olishingiz mumkin. PCG asosida yurak siklining fazaviy tahlili o'tkaziladi.
Yurak siklining fazalari. Sistolada 2 davr mavjud: kuchlanish va haydash. Kuchlanish davrida asinxron va izometrik kuchlanish fazalari mavjud. Diastolda 2 davr mavjud: bo'shashish va to'ldirish. Bo'shashish davrida 2 bosqich mavjud: protodiastol fazasi (semilunar klapanlarning yopilish vaqti) va izometrik gevşeme bosqichi. To'ldirish davrida 3 faza mavjud (tez to'ldirish, sekin to'ldirish va atriyal qisqarish bosqichi). Patologiyada yurak sikli fazalarining davomiyligi shunday o'zgaradiki, yurak etishmovchiligida miyokard gipodinamiya sindromi rivojlanadi, haydash davri qisqaradi va kuchlanish davri uzayadi.
Kinetokardiografiya (KCG) yurak faoliyati davomida yuzaga keladigan prekordial mintaqadagi mexanik harakatlarni qayd etadi. Chap qorincha ishini qayd qilish uchun sensor apikal impuls maydoniga, o'ng qorincha esa sternumning chetida chapdagi to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqda mutlaq xiralik zonasiga o'rnatiladi. QCG yordamida yurak siklining barcha bosqichlarini o'ng va chap qorinchalar uchun alohida hisoblash mumkin.
Ekokardiyografiya - aks ettirilgan ultratovush yordamida bo'shliqlar, yurak klapanlari, intrakardiyak tuzilmalarni vizualizatsiya qilish usuli. Olingan aks-sado signali elektron kuchaytirgichga, yozish moslamasiga va ekranga yuboriladi. Ekokardiyografiya yurak anatomiyasini va yurak ichidagi qon oqimini o'rganadi. Yurak nuqsonlarini, turli qismlarning gipertrofiyasini, miyokardning holatini, yurak bo'shliqlarining kengayishini tashxislash va MPAPni bilvosita o'lchash imkonini beradi.
EchoCG - 2-10 MGts chastotali ultratovush yordamida yurak-qon tomir tizimini o'rganishning qonsiz usuli. Yumshoq odam to'qimalarida ultratovushning tarqalish tezligi 1540 m / s, zichroq suyak to'qimalarida esa 3370 m / s ni tashkil qiladi. Ultrasonik nurni ob'ektlardan aks ettirish mumkin, agar ularning kattaligi kamida ¼ to'lqin uzunligi bo'lsa. Yurakning ultratovush tekshiruvi uchun ekokardiyograf qo'llaniladi, uning komponenti ultratovush tebranishlarini chiqaradigan va idrok etadigan sensor (piezoelektrik element).
Bir va ikki o'lchovli ekokardiyografiya markaziy gemodinamikaning ko'rsatkichlarini o'rganish uchun ishlatiladi (insult hajmi (SV), daqiqali hajm (MV), ejeksiyon fraktsiyasi (EF), yurak indeksi (CI), chap tomonning anteroposterior hajmining qisqarish darajasi). sistoladagi qorincha (% S), ommaviy miyokard) va qopqoq apparati va miyokardning holatini baholash.
Dopplerografiya qon oqimining hajmli tezligini, regurgitatsiya darajasini va klapanlar bo'ylab bosim gradientini o'rganishdir.
Transözofageal ekokardiyografiya - qopqoq apparati va miyokardning holatini batafsil ko'rsatish.
Nazorat savollari:
1. EKG qanday hodisalarni o‘rganadi?
2. “Masofadagi EKG” nima?
3. Xolter EKG monitoringi nima uchun ishlatiladi?
4. EKG tadqiqotlari uchun qanday stress testlari mavjud? Ularning maqsadi nima?
5. FCGda nimalar o'rganiladi?
6. Nima uchun FCG EKG bilan sinxron tarzda qayd etiladi?
7. FCG da qayd etilgan yurak tovushlari uchun qanday parametrlar normal hisoblanadi?
8. FCGda mitral qopqoqning ochilish chertishidan uchinchi tovushni qanday ajratish mumkin?
9. FCGda organik va funktsional shovqinlar o'rtasida qanday farqlar bo'ladi?
10. “Polikardiografiya” nima?
11. PCGda nima o'rganiladi?
12. Yurak sikli qanday fazalardan iborat?
13. Miokard gipodinamiyasi sindromi qanday xarakterlanadi?
14. CCG nimani ro'yxatdan o'tkazadi?
15. Burstin bo'yicha SDPA ni bilvosita aniqlash usuli qanday?
16. EchoCG nima?
17. Exokardiografiya yordamida nima o'rganiladi?
18. Reografiya nimani o‘rganadi?
Vaziyat vazifalari
Vazifa 1. Bemor N., 25 yosh, revmatizm va mitral stenoz tufayli shifoxonada davolanmoqda. FCG yozuvi amalga oshirildi.
FCGda qanday patologik o'zgarishlar aniqlanadi? Qanday shovqin qayd etiladi? Bu qaysi auskultatsiya nuqtalarida aniqlanadi?
Vazifa 2. Bemor X., 40 yosh, zaiflik va bosh aylanishidan shikoyat qiladi. Oqargan. Yurak chegaralari normaldir. Auskultatsiyada yurak tovushlari ritmik, chap tomonda ikkinchi qovurg'alararo sistolik shovqin eshitiladi. Qon testida gemoglobin va qizil qon tanachalari darajasi kamayadi.
Sistolik shovqinning tabiati qanday? Taqdim etilgan FCGda uning xarakterli xususiyatlariga e'tibor bering.
Vazifa 3. Bemorning yuragi auskultatsiya qilinganda 3 a'zoli ritm eshitiladi. FCGda kuchaytirilgan birinchi ohang qayd etiladi, uchinchi tovush ikkinchi tondan 0,08 soniya orqada qoladi.
Bemorda qanday ritm eshitiladi? Bemorning auskultatsion ritmidagi uchinchi tovushni ayting.
Vazifa 4. Burstyn nomogrammasi yordamida MPAPni aniqlang, agar o'ng qorinchaning CCG ma'lumotlariga ko'ra: 1) FIR = 0,11 sek., yurak urishi soni daqiqada 85 zarba bo'lsa; 2) FIR=0,09 sek., yurak urishi - daqiqada 90 zarba.
Mavzu 13. Yurak aritmiyalari. Klinik va EKG diagnostikasi.
Darsning maqsadi: Yurak ritmi buzilishining asosiy turlarini klinik va EKG diagnostikasini o'rgatish.
Dars oxirida talaba quyidagilarni bilishi kerak:
1. Aritmiyalarning tasnifi.
2. Avtomatiklikning disfunktsiyasi bilan bog'liq aritmiyalar.
3. Qo'zg'aluvchanlik disfunktsiyasi bilan bog'liq aritmiyalar.
4. O'tkazuvchanlikning buzilishi bilan bog'liq aritmiyalar.
5. Yurak ritmi buzilishining murakkab turlari.
Dars natijasida talaba quyidagilarni bilishi kerak:
1. Klinik belgilariga ko‘ra aritmiyalarning har xil turlarini to‘g‘ri tanib olish.
2. EKG yordamida turli turdagi aritmiyalarni to'g'ri tanib olish.
Motivatsiya. Aritmiya yurak kasalliklarining keng tarqalgan asoratidir. Ular kasallikning kechishini kuchaytiradi. Shuning uchun bemorlarni davolash uchun aritmiyalarni o'z vaqtida aniq tashxislash muhimdir.
Dastlabki ma'lumotlar.
Tarbiyaviy elementlar.
Yurakning asosiy funktsiyalari . Yurakning ishi 4 ta asosiy funktsiya tufayli amalga oshiriladi: avtomatiklik, qo'zg'aluvchanlik, o'tkazuvchanlik, kontraktillik.
Yurak ritmi buzilishlarining tasnifi . Yurakning u yoki bu funksiyasining buzilishiga qarab aritmiyalar guruhlarga bo'linadi: avtomatizm, qo'zg'aluvchanlik, o'tkazuvchanlik va kontraktillik.
1) Avtomatik disfunktsiya. Eng keng tarqalgan sinus taxikardiyasi, sinus bradikardiyasi va sinus aritmi. EKGda sinus ritmining belgisi QRS kompleksidan oldin ijobiy P to'lqinining mavjudligidir.
Ø Sinus taxikardiyasi . Jismoniy yoki asabiy stress, isitma, stimulyatorlarni qabul qilishda, tirotoksikoz, yurak etishmovchiligi natijasida sinus tugunining faolligi oshishi natijasida yuzaga keladi. Bemorlar yurak urishidan shikoyat qiladilar, puls tez-tez va ritmik. EKGda RR va TP intervallari qisqaradi.
Ø Sinus bradikardiyasi . Bu sinus tugunidan impulslarning kamdan-kam hosil bo'lishidan kelib chiqadi. Hipotiroidizm, bir qator dori vositalarining ta'siri, vagus nervining ohangini oshirish, simpatik asab tizimining ohangini pasayishi, jigar va oshqozon-ichak kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda, sportchilarda kuzatiladi. Puls ritmik va kam uchraydi. EKGda RR va TP intervallari uzaygan.
Ø Sinus aritmi . Bu sinus tugunidan impulslarning tartibsiz ishlab chiqarilishidan kelib chiqadi. 2 ta shakl mavjud: nafas olish (yoshlik) va nafas olishsiz (miokard kasalliklari uchun). EKG sinus ritmida RR intervallarining turli muddatlarini ko'rsatadi.
2) Qo'zg'aluvchanlik funktsiyasini buzish. Ekstrasistol va paroksismal taxikardiya bilan namoyon bo'ladi. Bu miokardning ayrim joylarida yurakning favqulodda qisqarishiga olib keladigan impuls hosil qilishi mumkin bo'lgan ektopik qo'zg'alish o'choqlarining paydo bo'lishidan kelib chiqadi. Bunday heterotopik o'choqlar miyokard kasalliklarida, bir qator dori vositalarining haddan tashqari dozasi, asabiy qo'zg'aluvchanlikning kuchayishi va boshqalar bilan yuzaga keladi.
Ekstrasistolning diagnostik belgilari:
Favqulodda qisqartirish;
To'liq yoki to'liq bo'lmagan kompensatsion pauza;
EKGda ekstrasistolik kompleksni chizish.
Yagona bo'lganlarga qo'shimcha ravishda, guruh ekstrasistollari mavjud va ba'zida ekstrasistollar shakli mavjud bo'lib, u alloritmiya deb ataladi. Alloritmlarning turlari quyidagilardan iborat:
Bigeminia (har bir oddiy sinus kompleksidan keyin ekstrasistollar takrorlanadi);
Trigeminy (har ikki sinus kompleksidan keyin ekstrasistol kuzatiladi);
Quadrigeminy (har uchta oddiy tsikldan keyin ekstrasistol kuzatiladi).
Ø Atriyal ekstrasistol . Ektopik qo'zg'alish markazi atriumda joylashgan. Bunday holda, qorinchalarga qo'zg'alish odatiy tarzda tarqaladi, shuning uchun qorincha QRS-T kompleksi o'zgarmaydi, P to'lqinida ba'zi o'zgarishlar kuzatilishi mumkin, chunki hosil bo'lgan paytda kompensatsion pauza to'liq emas ektopik impuls sinus tugunini bo'shatadi va ekstrasistoldan keyin navbatdagi normal kompleks odatdagi vaqtdan keyin sodir bo'ladi.
Ø Atrioventrikulyar ekstrasistol . Bunday holda, favqulodda impuls atrioventrikulyar tugunni tark etadi. Qo'zg'alish qorinchalarni odatdagi tarzda qoplaydi, shuning uchun QRS kompleksi o'zgarmaydi. Atriyada qo'zg'alish pastdan yuqoriga qarab, salbiy P to'lqiniga olib keladi, ta'sirlangan miyokarddagi impulslarni o'tkazish shartlariga qarab, qo'zg'alish atriyaga erta etib borishi mumkin va keyin salbiy P normal QRS kompleksidan oldin qayd etiladi. yuqori tugun” ekstrasistoliyasi). Yoki qo'zg'alish qorinchalarga oldinroq etib boradi va atrium keyinroq qo'zg'aladi, keyin salbiy P QRS kompleksidan keyin harakat qiladi ("pastki tugun" ekstrasistoliyasi). Atriya va qorinchalarning bir vaqtning o'zida qo'zg'alishi holatlarida QRSda salbiy P qatlami paydo bo'ladi, bu qorincha kompleksini ("o'rta tugunli" ekstrasistol) deformatsiya qiladi.
Ø Qorincha ekstrasistoliyasi qorinchalardan birida ektopik fokusdan qo'zg'alishning chiqishi tufayli yuzaga keladi. Bunda ektopik o'choq joylashgan qorincha birinchi navbatda qo'zg'atiladi va qo'zg'alish Purkinje tolalari bo'ylab qorinchalararo septum orqali keyinroq yetib boradi. Impuls atriyaga teskari yo'nalishda etib bormaydi, shuning uchun ekstrasistolik kompleksda P to'lqini yo'q, QRS kompleksi kengayadi va deformatsiyalanadi.
Tegishli ma'lumotlar.
Qo'shimcha yurak tovushlari deb ataladigan fiziologik III yoki IV tovushlar, mitral stenozli mitral qopqoq ochilishining ovozi yoki chertishi, shuningdek perikardial ohang kiradi.
III va IV fiziologik tovushlarning kuchayishi chap qorincha miokardning sezilarli darajada zaiflashishini (yallig'lanish, degenerativ o'zgarishlar, toksik shikastlanishlar) ko'rsatadi va atriumdan oqib chiqadigan qon bosimi ostida uning devorlarining tez cho'zilishi natijasida paydo bo'ladi. Odatda, uchinchi ohang diastolaning boshida qonning birinchi qismining atriyadan ularning bo'shlig'iga tez kirib borishi ta'sirida qorincha devorining cho'zilishi tufayli yuzaga keladi, bu fonokardiogrammada grafik yozish orqali yaxshiroq aniqlanadi; auskultatsiya.
Yurak tovushlarini tinglash - tovushlarning zaiflashishi
Keskin zaiflashgan, deyarli eshitilmaydigan yurak tovushlari ohanglarning o'rtacha pasayishi bilan zerikarli deb ataladi, ular o'chirilgan ohanglar haqida gapirishadi. Birinchi tonning zaiflashishi yurak klapanlari nuqsonlari bilan mumkin - uning qopqoq va mushak tarkibiy qismlarining zaiflashishi tufayli mitral va aorta klapanlarining etishmovchiligi. Yurak mushaklari shikastlanganda (masalan, o'tkir miokarditda, kardiosklerozda) birinchi yurak tovushining zaiflashishi yurak mushaklarining qisqarish kuchining pasayishi, yurak gipertrofiyasida esa (masalan, gipertenziyada) - yurak mushaklarining kuchlanish tezligining pasayishi bilan.
Aortada ikkinchi yurak tovushining zaiflashishi aorta klapanlarining buzilishi (aorta qopqog'i etishmovchiligi) va aortada qon bosimining pasayishi (masalan, aorta og'zining torayishi bilan) kuzatiladi.
Auskultatsiya paytida o'pka arteriyasida ikkinchi yurak tovushining zaiflashishi uning klapanlari etarli bo'lmaganda va teshigi torayganida sodir bo'ladi. Ushbu nuqsonlar bilan ikkinchi ohangning zaiflashishi sabablari aorta bilan bir xil.
Tinglashda yurak tovushlarining kuchayishi
Ikkala yurak tovushining kuchayishi o'pka qirralarining burishishi (retraksiyasi), yurakka tutashgan o'pka qirralarining yallig'lanishli siqilishi bilan kuzatilishi mumkin. Bundan tashqari, taxikardiya, febril jarayonlar va hipertiroidizm bilan sodir bo'ladi. Oxirgi barcha holatlarda auskultatsiya paytida ikkala yurak tovushining kuchayishining sababi yurak qisqarishining kuchayishi bo'lib, bunda yurak bo'shliqlariga qon ta'minoti pasayadi va buning natijasida varaqchalar klapanlarining yopilish amplitudasi ortadi. shundan birinchi tovush kuchayadi. Bunday sharoitda ikkinchi ton sistolik qon hajmining kamayishi va semilunar aorta va o'pka klapanlarining tezroq yopilishi natijasida kuchayadi.
Ikkala yurak tovushini kuchaytirish har bir ohangni alohida kuchaytirishdan ko'ra kamroq ahamiyatga ega. Birinchi yurak tovushining kuchayishi, ayniqsa, chap atrioventrikulyar teshikning stenozi (mitral stenoz), o'ng atrioventrikulyar teshikning torayishi (triküspid stenozi), atriyal fibrilatsiya, qorincha ekstrasistollari, taxikardiya, to'liq atrioventrikulyar blokada bilan cho'qqisida aniq aniqlanishi mumkin.
Mitral va triküspid stenozi, atriyal fibrilatsiya, qorincha ekstrasistollari, taxikardiya bilan birinchi tonning kuchayishi yurak diastolasida qorinchalarning qon bilan to'ldirilishining pastligi bilan bog'liq. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, triküspid stenozi (o'ng atriyoventrikulyar teshikning torayishi) amalda juda kam uchraydi. Birinchi tovush, ayniqsa, to'liq atrioventrikulyar yurak blokirovkasi paytida baland ovozda bo'lib, unda atriya va qorinchalarning bir vaqtning o'zida qisqarishi vaqti-vaqti bilan sodir bo'ladi. Bu ohang birinchi marta N.D.Strazhesko tomonidan tasvirlangan va "qurol ohangi" deb nomlangan.
II tonning kuchayishi aortada ham, o'pka arteriyasida ham kuzatilishi mumkin. Sog'lom kattalarda auskultatsiya paytida aorta va o'pka arteriyasidagi ikkinchi yurak tovushining tovush kuchi bir xil bo'ladi. Bu o'pka arteriyasi qopqog'ining ko'krak qafasida aorta qopqog'iga qaraganda yaqinroq joylashganligi bilan izohlanadi, buning natijasida ulardan tovush hodisalarining uzatilishi tenglashadi. Ammo ma'lum sharoitlarda bu tomirlardagi ikkinchi ohangning ovoz kuchi bir xil bo'lmasligi mumkin. Bunday hollarda ular ikkinchi ohangning bir yoki boshqa idishga urg'u berish haqida gapirishadi. Ikkinchi tonning kuchi diastol paytida teskari qon oqimining aorta (yoki o'pka arteriyasi) klapanlariga surish kuchiga bog'liq va har doim qon bosimining balandligiga parallel bo'ladi.
Aortadagi ikkinchi ohangning kuchayishi (ta'kidlanishi) ko'pincha turli xil kelib chiqadigan tizimli qon aylanishida qon bosimi ortishi belgisidir (gipertenziya, simptomatik arterial gipertenziya, shuningdek jismoniy mashqlar va tashvish paytida qon bosimining vaqtincha ko'tarilishi). Aortadagi ikkinchi ohangga urg'u tizimli qon aylanish tizimidagi past bosim bilan, xususan, aorta qopqog'i varaqlarining kalsifikatsiyasi (ateroskleroz) va sifilitik aortrit bilan ham paydo bo'lishi mumkin. Ikkinchi holda, tovush o'tkir metall tus oladi.
O'pka arteriyasida ikkinchi tonning kuchayishi (ta'kidlanishi) o'pka qon aylanish tizimidagi bosimning oshishi bilan eshitiladi. Bu sodir bo'ladi:
Yurakning orttirilgan yoki tug'ma nuqsonlari, bronxlar va o'pka kasalliklari va ko'krak qafasining deformatsiyasi natijasida rivojlanadigan o'pka qon aylanishining gipertenziyasi natijasida o'ng qorinchaning gipertrofiyasi va keyin kengayishi hosil bo'ladi. Shuning uchun o'pka arteriyasiga ikkinchi tonning urg'u o'ng qorincha gipertrofiyasining belgisidir. O'pka arteriyasida ilgari mavjud bo'lgan ikkinchi tonning kuchayishi (aksentining) yo'qolishi yurakning o'ng qorinchasining kengayishi va ikkilamchi zaifligini ko'rsatadi.
Yurak tovushlarining patologik bifurkatsiyasi va bo'linishi
Patologik bifurkatsiya va birinchi yurak tovushining bo'linishi, qoida tariqasida, atrioventrikulyar tugun yoki atrioventrikulyar to'plamning oyoqlaridan biri (His to'plami) blokadasi bilan sodir bo'ladi va o'ng va chap qorinchalarning bir vaqtning o'zida qisqarishi natijasida yuzaga keladi. yurakdan. Aortaning dastlabki qismining aterosklerozi bilan birinchi tonning bifurkatsiyasi paydo bo'lishi mumkin. U yurakning pastki qismida eshitiladi va chap qorincha bo'shatilganda aortaning sklerotik devorlarining tebranishlarining kuchayishi bilan izohlanadi.
Patologik bifurkatsiya va ikkinchi yurak tovushining bo'linishi yurak va uning klapanlarida jiddiy o'zgarishlarning belgisidir. Aorta stenozi bilan og'rigan bemorlarda aorta qopqog'ining yopilishi orqada qolganda kuzatilishi mumkin; gipertenziya uchun; o'pka qon aylanishidagi bosimning oshishi (mitral stenoz, amfizem va boshqalar bilan) tufayli o'pka qopqog'ining kechiktirilgan yopilishi, to'plam filiallari blokirovkasi bo'lgan bemorlarda qorinchalardan birining qisqarishining kechikishi.
Yurak tovushlarini tinglash - gallop ritmi
Miyokardning og'ir shikastlanishlarida yurakning fiziologik III tovushi shunchalik kuchayadiki, u auskultatsiya yoki auskultatsiya orqali aniqlanadi va uch qismli ritm ohangini (I, II va qo'shimcha III tovushlar) yaratadi, bu galloping shovqinini eslatadi. ot - yugurish ritmi eshitiladi. Shuni yodda tutish kerakki, qo'shimcha uchinchi yurak tovushi ko'krak qafasining engil chayqalishidan ko'ra juda zaifdir; Ko'pincha birinchi yurak tovushining bifurkatsiyasi, yurak cho'qqisida yoki chap tomondagi 3-4-qovurg'alararo bo'shliqlarda uch qismli ritm eshitiladigan darajada o'tkir bo'lganda, galop ritmi bilan xato qilinadi. Bunday holda, haqiqiy gallop ritmidan farqli o'laroq, yurak tovushlari yaxshi eshitiladi.
Yugurishning haqiqiy ritmi majoziy ma'noda "yurak faryodi" deb ataladi, chunki bu yurakning jiddiy shikastlanishining belgisidir. Birinchi yurak tovushining sezilarli bifurkatsiyasi tufayli uch qismli ritm, auskultatsiyadagi gallop ritmiga o'xshash, bemorlarda oyoqlardan birining (His to'plami) juda keng tarqalgan blokadasi tufayli yuzaga keladi.
Gallop ritmi to'g'ridan-to'g'ri quloq bilan yaxshi eshitiladi (tovush bilan bir qatorda, diastol fazasida yurakdan ko'krakka uzatiladigan engil surish seziladi) yurak cho'qqilari yoki 3 va 4-chi joylarda. chapdagi interkostal bo'shliqlar. Ayniqsa, bemor chap tomonida yotganda aniq eshitiladi. Yurak tovushlarini quloq bilan to'g'ridan-to'g'ri tinglash juda noqulay bo'lgani uchun stetoskop ishlatiladi.
Tinglashda yurak tovushlarining o'ziga xos xususiyatlari
Yurak tovushlarini to'g'ri aniqlash yurak kasalliklarini tashxislash va tinglash uchun juda muhimdir. Birinchi va ikkinchi yurak tovushlarini farqlash uchun siz quyidagi mezonlardan foydalanishingiz mumkin: birinchi tovush yurakning diastolik pauzasidan keyin (katta pauza), ikkinchisi - kichik pauzadan keyin eshitiladi. Yurakni tinglashda quyidagi ritmni aniqlash mumkin: 1-yurak tovushi, kichik pauza, 2-ton, katta pauza, yana 1-tovush va boshqalar.
Yurakning alohida auskultativ nuqtalarida 1- va 2-tovushlarning tovushliligida farqlar mavjud. Shunday qilib, odatda, yurak cho'qqisida birinchi tovush yaxshiroq (balandroq), pastki qismida (ya'ni, aorta va o'pka arteriyasining klapanlari ustida) ikkinchi ton eshitiladi. Buning sababi shundaki, tovush hodisalari mitral qopqoqdan yurak cho'qqisiga eng yaxshi uzatiladi, ularning tebranishlari va kuchlanishlari birinchi tovushning shakllanishida ishtirok etadi, ikkinchi tovush esa yurak cho'qqisidan uzoqda paydo bo'ladi. yurak va bu sohaga zaifroq uzatiladi.
O'ngdagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda (aorta) va sternumning (o'pka arteriyasi) chap tomonida, ikkinchi yurak tovushi, aksincha, birinchisiga qaraganda kuchliroq eshitiladi, chunki yarim oy klapanlaridan tovush hodisalari. bu erda yaxshiroq uzatiladi, ular yopilganda, ikkinchi tovush hosil bo'ladi. Birinchi ohang uyqu arteriyasidagi apikal impuls yoki pulsga to'g'ri keladi, ikkinchi tovush cho'qqi impulsi yoki puls bo'lmagan paytda eshitiladi. Radial arteriyadagi puls bilan 1-tonni aniqlash tavsiya etilmaydi, chunki u 1-tovushni beradigan sistolaning boshlanishi bilan solishtirganda kechiktiriladi.
Auskultatsiya paytida ikkala yurak tovushining zaiflashishi yurak bilan bevosita bog'liq bo'lmagan sabablarga bog'liq bo'lishi mumkin. Masalan, yuqori darajada rivojlangan mushaklar yurakdan tovush hodisalarini yaxshi o'tkazishga to'sqinlik qiladi, bu sog'lom, lekin haddan tashqari ortiqcha vaznli odamlarda kuzatiladi.
Ikkala yurak tovushining kuchayishi ularning stetoskopga yaxshi o'tkazuvchanligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bu asteniklarda nozik ko'krak qafasi, yuqori diafragma, to'satdan vazn yo'qotish, jismoniy stress va asabiy hayajon bilan sodir bo'ladi.
Qo'shimcha yurak tovushlarini tinglash
Patologik uchinchi yurak tovushi paydo bo'ladigan diastola fazasiga qarab, protodiastolik, mezodiastolik va presistolik gallop ritmlari ajralib turadi.
Protodiastolik tovush diastolaning boshida yurakning ikkinchi tovushidan keyin darhol paydo bo'ladi. Bu kuchaygan fiziologik III yurak tovushi bo'lib, II tovushdan 0,12 - 0,2 s keyin paydo bo'ladi va miokard tonusining sezilarli darajada pasayishini ko'rsatadi.
Presistolik yurak tovushi diastolaning oxirida birinchi yurak tovushiga yaqinroq, go'yo uning paydo bo'lishini kutayotgandek (presistolik gallop ritmi) paydo bo'ladi. Bu qorincha miyokard tonusining pasayishi va atriumning kuchli qisqarishi natijasida yuzaga kelgan kuchaytirilgan fiziologik IV tovushdir.
Diastolaning o'rtasida paydo bo'ladigan mezodiastolik yurak tovushi - yig'ilgan uchinchi va to'rtinchi yurak tovushlari bo'lib, ular yurakning og'ir shikastlanishida (masalan, miokard infarkti, kardiyomiyopatiya va boshqalar) birlashib, bitta galop tovushiga aylanadi. III va IV tovushlarning yagona mezodiastolik gallop ohangiga qo'shilishi uchun zaruriy shart taxikardiya mavjudligi hisoblanadi.
Bedananing ritmini tinglash
Mitral stenoz bilan mitral qopqoq ochilishining ovozi (chertish) uning klapanlarining kuchliroq ochilishi bilan izohlanadi.
Mitral qopqoq ochilishining qo'shimcha yurak tovushi (chertish) chapaklash I ton va o'pka arteriyasida urg'ulangan II yurak tovushi bilan birgalikda bedana faryodini eslatuvchi xarakterli auskultativ ohangni hosil qiladi. Bedana qichqirig'ining ovozli hissi quyidagicha tasvirlanishi mumkin: "uyqu vaqti keldi", "uyqu vaqti keldi". Yurak cho'qqisida mitral stenoz bilan eshitiladigan bu tovush hodisasining nomi shundan - bedana ritmi. Uning tarqalish maydoni keng - yurak cho'qqisidan yuqoriga va qo'ltiq osti sohasiga.
Bedananing ritmi biroz ikkinchi yurak tovushining bifurkatsiyasining auskultativ rasmini eslatadi va shuning uchun ular ko'pincha chalkashib ketadilar. Bedana ritmini ikkinchi yurak tovushining bifurkatsiyasidan ajratib turadigan asosiy narsa uning aniq uch tomonlamaligi; mitral qopqoq ochilishining qo'shimcha ohangi (chertish) yuqori chertish tembri bilan ajralib turadi va ikkinchi tondan keyin baland ovozli aks-sado sifatida qabul qilinadi. Perikardial adezyonlar bilan qo'shimcha perikardial ohang bo'lishi mumkin. U diastolada ikkinchi tovushdan 0,08 - 0,14 s o'tgach paydo bo'ladi va diastolaning boshida qorinchalarning tez kengayishi paytida perikardial tebranishlar bilan bog'liq.
Birinchi va ikkinchi yurak tovushlari o'rtasida sistola paytida perikardial adezyonlar paytida qo'shimcha yurak tovushi ham paydo bo'lishi mumkin. Bu baland va qisqa eshitiladi. Ushbu qo'shimcha tovush sistol paytida paydo bo'lganligi sababli, u sistolik chertish deb ham ataladi. Mitral qopqoq prolapsasi bilan sistolik bosish ham paydo bo'lishi mumkin, ya'ni. chap qorincha sistolasida mitral qopqoq varaqasining bo'rtib chiqishi yoki chap atrium bo'shlig'iga chiqishi.
Embriokardiya yoki sarkaç yurak ritmi homila yurak tovushlariga yoki soatning tiqilishiga o'xshash yurak ritmidir. Bu o'tkir yurak etishmovchiligi, paroksismal taxikardiya xuruji, yuqori isitma va boshqa patologik sharoitlarda kuzatiladi, yurak tezligining keskin oshishi diastolik pauzaning shunchalik qisqarishiga olib keladiki, u deyarli sistolik pauzaga teng bo'ladi. Bunday holda, cho'qqida eshitilgan yurak tovushlari sonoriyada taxminan bir xil bo'ladi.
Yurak va o'pka arteriyasi tovushlarini tinglash
Tovushlarni tinglashda yurakning auskultativ nuqtalari yurak tovushlarini eng yaxshi aniqlash joylari hisoblanadi. Yurakning anatomik tuzilishi shundayki, barcha klapanlar uning asosiga yaqinroq va bir-biriga ulashgan. Biroq, klapanlar sohasida paydo bo'ladigan tovush hodisalari klapanlar ko'krak qafasiga tushadigan joylarda emas, balki yurakning auskultativ nuqtalarida yaxshi eshitiladi.
Aniqlanishicha, bikuspid (mitral) qopqoqdan ohanglarni tinglashda tovush hodisalari eng yaxshi yurak cho'qqisida eshitiladi, bu erda apikal urish odatda ko'rinadi yoki paypaslanadi, ya'ni. 5 qovurg'alararo bo'shliqda, chap o'rta klavikulyar chiziqdan medial 1 sm (yurakning birinchi auskultativ nuqtasi). Ikki burchakli qopqoqda paydo bo'ladigan tovush hodisalari sistola paytida chap qorinchaning siqilgan mushaklari orqali yurak cho'qqisiga yaxshi o'tadi.
Sistola paytida yurak cho'qqisi oldingi ko'krak devoriga eng yaqin joylashgan va undan o'pkaning eng nozik qatlami bilan ajralib turadi. Yurakni aortadan tinglashda tovush hodisalari sternumning o'ng chetidagi 2-qovurg'alararo bo'shliqda (yurakning ikkinchi auskultativ nuqtasi) yaxshi eshitiladi. Tovush hodisalarining ohanglarini sternum chetidagi o'ngdagi 2-chi qovurg'alararo bo'shliqda aorta klapanlari tomonidan eng yaxshi tinglash ularning qon oqimi va aorta devorlari bo'ylab bu joyga yaxshiroq olib borilishi bilan bog'liq. . Bundan tashqari, bu vaqtda aorta ko'krakning old devoriga eng yaqin keladi.
O'pka arteriyasi 2-qovurg'alararo bo'shliqda sternumning chap chetida (yurakning uchinchi auskultativ nuqtasi) eshitiladi. Trikuspid qopqog'idan tovush hodisalari o'ngdagi xiphoid jarayonining tagida yaxshiroq eshitiladi, ya'ni. beshinchi qovurg'a xaftaga to'sh suyagiga birikish joyida yoki sternum tanasining uchini xiphoid jarayon bilan artikulyatsiya qilish joyida (yurakning to'rtinchi auskultativ nuqtasi).
S.P.Botkin yurak tovushlarini va aorta klapanlaridan tovush hodisalarini, xususan, ularning etishmovchiligini tinglash uchun qo'shimcha beshinchi nuqtani taklif qildi. Botkin nuqtasi 3-chi qovurg'alararo bo'shliqda chap tomonda, to'sh suyagining chetida III va IV qovurg'a xaftagalarining birikish joyi orasida joylashgan.
Yurakni har qanday tartibda tinglash mumkin, ammo ma'lum bir qoidaga rioya qilish yaxshiroqdir. Odatda quyidagi ketma-ketlik tavsiya etiladi:
Keyin ular qo'shimcha ravishda Botkin nuqtasida (yurakning beshinchi nuqtasi) tinglashadi. Bu ketma-ketlik yurak qopqog'i shikastlanishining kamayishi bilan bog'liq.
Yurakning mitral stenozini auskultatsiya qilish
Shuni ta'kidlash kerakki, triküspid stenozi (o'ng atriyoventrikulyar teshikning torayishi) amalda juda kam uchraydi. Sog'lom yurakda, diastolaning oxiriga kelib, chap atrium qondan butunlay ozod qilinadi, chap qorincha to'ldiriladi, mitral qopqoq "yuqoriga suzadi" va uning klapanlari butunlay yumshoq va silliq yopiladi. Mitral stenozni tinglashda, atrioventrikulyar teshikning torayishi tufayli, diastolaning oxiriga kelib, ko'p qon atriumda qoladi, shuning uchun mitral qopqoq varaqalari bir-biridan tarqaladi; oqayotgan qon oqimi.
Sistola boshlanganda, bu klapanlar qon oqimining qarshiligini engib, katta kuch bilan yopiladi. Bundan tashqari, diastol paytida chap qorincha oz miqdorda qon bilan to'ldiriladi, bu uning tez qisqarishiga olib keladi. Ushbu qopqoq va mushak komponentlari tepada birinchi ohangni sezilarli darajada oshiradi va qisqartiradi. Mitral stenozni tinglashda yurakning bunday tovushi qarsak chalish deb ataladi. Akademik A. Myasnikov aytganidek, mitral stenoz tashxisida "Birinchi ohang ohangni belgilaydi". Aorta ustidagi ikkinchi tonning kuchayishi (ta'kidlanishi) ko'pincha aorta qopqog'i varaqlarining aterosklerotik kalsifikatsiyasi (qattiqlashishi) bilan kuzatiladi. Bunday holda, aorta ustidagi ikkinchi yurak tovushi o'tkir metall rangga ega bo'ladi.
O'pka arteriyasi ustidagi ikkinchi yurak tovushining kuchayishi (ta'kidlanishi) o'pka qon aylanish tizimidagi bosimning oshishi bilan diastola paytida o'pka arteriyasi qopqog'i varaqlariga teskari qon oqimining surish kuchayganda sodir bo'ladi. O'pka gipertenziyasi uchun sharoit yaratadigan mitral yurak nuqsonlari bilan yuzaga keladi.
Surunkali o'pka yurak kasalliklarini auskultatsiya orqali tashxislash
Hozirgi vaqtda yurak tovushlarini tinglash uchun diagnostika sxemalari ishlab chiqilgan bo'lib, ular amaliyotchiga yurakning o'ng tomonining gipertrofiyasini ma'lum bir ishonchlilik bilan tanib olish imkoniyatini beradigan eng ishonchli elektrokardiografik belgilarni o'z ichiga oladi. Eng ko'p ishlatiladigan sxema Widimsky va boshqalar bo'lib, unda CLS ning ko'p sonli elektrokardiografik belgilari bevosita va bilvosita bo'linadi.
Vidimskiyning fikriga ko'ra, o'ng qorincha gipertrofiyasining ikki yoki undan ortiq to'g'ridan-to'g'ri belgilari mavjud bo'lganda, CHLning elektrokardiografik tashxisini ishonchli deb hisoblash mumkin, bitta to'g'ridan-to'g'ri va bir yoki bir nechta bilvosita belgilarni ehtimoliy, har qanday belgini shubhali deb hisoblash mumkin. Biroq, EKGni Widimsky usuli yordamida baholashda, ayniqsa, yurakning vertikal va yarim vertikal elektr holatiga ega bo'lgan shaxslarda CHLning sezilarli darajada ortiqcha diagnostikasi mavjud.
Qo'shimcha yurak tovushlari deb ataladigan fiziologik III yoki IV tovushlar, mitral stenozli mitral qopqoq ochilishining ovozi yoki chertishi, shuningdek perikardial ohang kiradi.
III va IV fiziologik tovushlarning kuchayishi chap qorincha miokardning sezilarli darajada zaiflashishini (yallig'lanish, degenerativ o'zgarishlar, toksik shikastlanishlar) ko'rsatadi va atriumdan oqib chiqadigan qon bosimi ostida uning devorlarining tez cho'zilishi natijasida paydo bo'ladi. Odatda, uchinchi ohang diastolaning boshida qonning birinchi qismining atriyadan ularning bo'shlig'iga tez kirib borishi ta'sirida qorincha devorining cho'zilishi tufayli yuzaga keladi, bu fonokardiogrammada grafik yozish orqali yaxshiroq aniqlanadi; auskultatsiya.
Yurak tovushlarini tinglash - tovushlarning zaiflashishi
Keskin zaiflashgan, deyarli eshitilmaydigan yurak tovushlari ohanglarning o'rtacha pasayishi bilan zerikarli deb ataladi, ular o'chirilgan ohanglar haqida gapirishadi. Birinchi tonning zaiflashishi yurak klapanlari nuqsonlari bilan mumkin - uning qopqoq va mushak tarkibiy qismlarining zaiflashishi tufayli mitral va aorta klapanlarining etishmovchiligi. Yurak mushaklari shikastlanganda (masalan, o'tkir miokarditda, kardiosklerozda) birinchi yurak tovushining zaiflashishi yurak mushaklarining qisqarish kuchining pasayishi, yurak gipertrofiyasida esa (masalan, gipertenziyada) - yurak mushaklarining kuchlanish tezligining pasayishi bilan.
Aortada ikkinchi yurak tovushining zaiflashishi aorta klapanlarining buzilishi (aorta qopqog'i etishmovchiligi) va aortada qon bosimining pasayishi (masalan, aorta og'zining torayishi bilan) kuzatiladi.
Auskultatsiya paytida o'pka arteriyasida ikkinchi yurak tovushining zaiflashishi uning klapanlari etarli bo'lmaganda va teshigi torayganida sodir bo'ladi. Ushbu nuqsonlar bilan ikkinchi ohangning zaiflashishi sabablari aorta bilan bir xil.
Tinglashda yurak tovushlarining kuchayishi
Ikkala yurak tovushining kuchayishi o'pka qirralarining burishishi (retraksiyasi), yurakka tutashgan o'pka qirralarining yallig'lanishli siqilishi bilan kuzatilishi mumkin. Bundan tashqari, taxikardiya, febril jarayonlar va hipertiroidizm bilan sodir bo'ladi. Oxirgi barcha holatlarda auskultatsiya paytida ikkala yurak tovushining kuchayishining sababi yurak qisqarishining kuchayishi bo'lib, bunda yurak bo'shliqlariga qon ta'minoti pasayadi va buning natijasida varaqchalar klapanlarining yopilish amplitudasi ortadi. shundan birinchi tovush kuchayadi. Bunday sharoitda ikkinchi ton sistolik qon hajmining kamayishi va semilunar aorta va o'pka klapanlarining tezroq yopilishi natijasida kuchayadi.
Ikkala yurak tovushini kuchaytirish har bir ohangni alohida kuchaytirishdan ko'ra kamroq ahamiyatga ega. Birinchi yurak tovushining kuchayishi, ayniqsa, chap atrioventrikulyar teshikning stenozi (mitral stenoz), o'ng atrioventrikulyar teshikning torayishi (triküspid stenozi), atriyal fibrilatsiya, qorincha ekstrasistollari, taxikardiya, to'liq atrioventrikulyar blokada bilan cho'qqisida aniq aniqlanishi mumkin.
Mitral va triküspid stenozi, atriyal fibrilatsiya, qorincha ekstrasistollari, taxikardiya bilan birinchi tonning kuchayishi yurak diastolasida qorinchalarning qon bilan to'ldirilishining pastligi bilan bog'liq. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, triküspid stenozi (o'ng atriyoventrikulyar teshikning torayishi) amalda juda kam uchraydi. Birinchi tovush, ayniqsa, to'liq atrioventrikulyar yurak blokirovkasi paytida baland ovozda bo'lib, unda atriya va qorinchalarning bir vaqtning o'zida qisqarishi vaqti-vaqti bilan sodir bo'ladi. Bu ohang birinchi marta N.D.Strazhesko tomonidan tasvirlangan va "qurol ohangi" deb nomlangan.
II tonning kuchayishi aortada ham, o'pka arteriyasida ham kuzatilishi mumkin. Sog'lom kattalarda auskultatsiya paytida aorta va o'pka arteriyasidagi ikkinchi yurak tovushining tovush kuchi bir xil bo'ladi. Bu o'pka arteriyasi qopqog'ining ko'krak qafasida aorta qopqog'iga qaraganda yaqinroq joylashganligi bilan izohlanadi, buning natijasida ulardan tovush hodisalarining uzatilishi tenglashadi. Ammo ma'lum sharoitlarda bu tomirlardagi ikkinchi ohangning ovoz kuchi bir xil bo'lmasligi mumkin. Bunday hollarda ular ikkinchi ohangning bir yoki boshqa idishga urg'u berish haqida gapirishadi. Ikkinchi tonning kuchi diastol paytida teskari qon oqimining aorta (yoki o'pka arteriyasi) klapanlariga surish kuchiga bog'liq va har doim qon bosimining balandligiga parallel bo'ladi.
Aortadagi ikkinchi ohangning kuchayishi (ta'kidlanishi) ko'pincha turli xil kelib chiqadigan tizimli qon aylanishida qon bosimi ortishi belgisidir (gipertenziya, simptomatik arterial gipertenziya, shuningdek jismoniy mashqlar va tashvish paytida qon bosimining vaqtincha ko'tarilishi). Aortadagi ikkinchi ohangga urg'u tizimli qon aylanish tizimidagi past bosim bilan, xususan, aorta qopqog'i varaqlarining kalsifikatsiyasi (ateroskleroz) va sifilitik aortrit bilan ham paydo bo'lishi mumkin. Ikkinchi holda, tovush o'tkir metall tus oladi.
O'pka arteriyasida ikkinchi tonning kuchayishi (ta'kidlanishi) o'pka qon aylanish tizimidagi bosimning oshishi bilan eshitiladi. Bu sodir bo'ladi:
Yurakning orttirilgan yoki tug'ma nuqsonlari, bronxlar va o'pka kasalliklari va ko'krak qafasining deformatsiyasi natijasida rivojlanadigan o'pka qon aylanishining gipertenziyasi natijasida o'ng qorinchaning gipertrofiyasi va keyin kengayishi hosil bo'ladi. Shuning uchun o'pka arteriyasiga ikkinchi tonning urg'u o'ng qorincha gipertrofiyasining belgisidir. O'pka arteriyasida ilgari mavjud bo'lgan ikkinchi tonning kuchayishi (aksentining) yo'qolishi yurakning o'ng qorinchasining kengayishi va ikkilamchi zaifligini ko'rsatadi.
Yurak tovushlarining patologik bifurkatsiyasi va bo'linishi
Patologik bifurkatsiya va birinchi yurak tovushining bo'linishi, qoida tariqasida, atrioventrikulyar tugun yoki atrioventrikulyar to'plamning oyoqlaridan biri (His to'plami) blokadasi bilan sodir bo'ladi va o'ng va chap qorinchalarning bir vaqtning o'zida qisqarishi natijasida yuzaga keladi. yurakdan. Aortaning dastlabki qismining aterosklerozi bilan birinchi tonning bifurkatsiyasi paydo bo'lishi mumkin. U yurakning pastki qismida eshitiladi va chap qorincha bo'shatilganda aortaning sklerotik devorlarining tebranishlarining kuchayishi bilan izohlanadi.
Patologik bifurkatsiya va ikkinchi yurak tovushining bo'linishi yurak va uning klapanlarida jiddiy o'zgarishlarning belgisidir. Aorta stenozi bilan og'rigan bemorlarda aorta qopqog'ining yopilishi orqada qolganda kuzatilishi mumkin; gipertenziya uchun; o'pka qon aylanishidagi bosimning oshishi (mitral stenoz, amfizem va boshqalar bilan) tufayli o'pka qopqog'ining kechiktirilgan yopilishi, to'plam filiallari blokirovkasi bo'lgan bemorlarda qorinchalardan birining qisqarishining kechikishi.
Yurak tovushlarini tinglash - gallop ritmi
Miyokardning og'ir shikastlanishlarida yurakning fiziologik III tovushi shunchalik kuchayadiki, u auskultatsiya yoki auskultatsiya orqali aniqlanadi va uch qismli ritm ohangini (I, II va qo'shimcha III tovushlar) yaratadi, bu galloping shovqinini eslatadi. ot - yugurish ritmi eshitiladi. Shuni yodda tutish kerakki, qo'shimcha uchinchi yurak tovushi ko'krak qafasining engil chayqalishidan ko'ra juda zaifdir; Ko'pincha birinchi yurak tovushining bifurkatsiyasi, yurak cho'qqisida yoki chap tomondagi 3-4-qovurg'alararo bo'shliqlarda uch qismli ritm eshitiladigan darajada o'tkir bo'lganda, galop ritmi bilan xato qilinadi. Bunday holda, haqiqiy gallop ritmidan farqli o'laroq, yurak tovushlari yaxshi eshitiladi.
Yugurishning haqiqiy ritmi majoziy ma'noda "yurak faryodi" deb ataladi, chunki bu yurakning jiddiy shikastlanishining belgisidir. Birinchi yurak tovushining sezilarli bifurkatsiyasi tufayli uch qismli ritm, auskultatsiyadagi gallop ritmiga o'xshash, bemorlarda oyoqlardan birining (His to'plami) juda keng tarqalgan blokadasi tufayli yuzaga keladi.
Gallop ritmi to'g'ridan-to'g'ri quloq bilan yaxshi eshitiladi (tovush bilan bir qatorda, diastol fazasida yurakdan ko'krakka uzatiladigan engil surish seziladi) yurak cho'qqilari yoki 3 va 4-chi joylarda. chapdagi interkostal bo'shliqlar. Ayniqsa, bemor chap tomonida yotganda aniq eshitiladi. Yurak tovushlarini quloq bilan to'g'ridan-to'g'ri tinglash juda noqulay bo'lgani uchun stetoskop ishlatiladi.
Tinglashda yurak tovushlarining o'ziga xos xususiyatlari
Yurak tovushlarini to'g'ri aniqlash yurak kasalliklarini tashxislash va tinglash uchun juda muhimdir. Birinchi va ikkinchi yurak tovushlarini farqlash uchun siz quyidagi mezonlardan foydalanishingiz mumkin: birinchi tovush yurakning diastolik pauzasidan keyin (katta pauza), ikkinchisi - kichik pauzadan keyin eshitiladi. Yurakni tinglashda quyidagi ritmni aniqlash mumkin: 1-yurak tovushi, kichik pauza, 2-ton, katta pauza, yana 1-tovush va boshqalar.
Yurakning alohida auskultativ nuqtalarida 1- va 2-tovushlarning tovushliligida farqlar mavjud. Shunday qilib, odatda, yurak cho'qqisida birinchi tovush yaxshiroq (balandroq), pastki qismida (ya'ni, aorta va o'pka arteriyasining klapanlari ustida) ikkinchi ton eshitiladi. Buning sababi shundaki, tovush hodisalari mitral qopqoqdan yurak cho'qqisiga eng yaxshi uzatiladi, ularning tebranishlari va kuchlanishlari birinchi tovushning shakllanishida ishtirok etadi, ikkinchi tovush esa yurak cho'qqisidan uzoqda paydo bo'ladi. yurak va bu sohaga zaifroq uzatiladi.
O'ngdagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda (aorta) va sternumning (o'pka arteriyasi) chap tomonida, ikkinchi yurak tovushi, aksincha, birinchisiga qaraganda kuchliroq eshitiladi, chunki yarim oy klapanlaridan tovush hodisalari. bu erda yaxshiroq uzatiladi, ular yopilganda, ikkinchi tovush hosil bo'ladi. Birinchi ohang uyqu arteriyasidagi apikal impuls yoki pulsga to'g'ri keladi, ikkinchi tovush cho'qqi impulsi yoki puls bo'lmagan paytda eshitiladi. Radial arteriyadagi puls bilan 1-tonni aniqlash tavsiya etilmaydi, chunki u 1-tovushni beradigan sistolaning boshlanishi bilan solishtirganda kechiktiriladi.
Auskultatsiya paytida ikkala yurak tovushining zaiflashishi yurak bilan bevosita bog'liq bo'lmagan sabablarga bog'liq bo'lishi mumkin. Masalan, yuqori darajada rivojlangan mushaklar yurakdan tovush hodisalarini yaxshi o'tkazishga to'sqinlik qiladi, bu sog'lom, lekin haddan tashqari ortiqcha vaznli odamlarda kuzatiladi.
Ikkala yurak tovushining kuchayishi ularning stetoskopga yaxshi o'tkazuvchanligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bu asteniklarda nozik ko'krak qafasi, yuqori diafragma, to'satdan vazn yo'qotish, jismoniy stress va asabiy hayajon bilan sodir bo'ladi.
Qo'shimcha yurak tovushlarini tinglash
Patologik uchinchi yurak tovushi paydo bo'ladigan diastola fazasiga qarab, protodiastolik, mezodiastolik va presistolik gallop ritmlari ajralib turadi.
Protodiastolik tovush diastolaning boshida yurakning ikkinchi tovushidan keyin darhol paydo bo'ladi. Bu kuchaygan fiziologik III yurak tovushi bo'lib, II tovushdan 0,12 - 0,2 s keyin paydo bo'ladi va miokard tonusining sezilarli darajada pasayishini ko'rsatadi.
Presistolik yurak tovushi diastolaning oxirida birinchi yurak tovushiga yaqinroq, go'yo uning paydo bo'lishini kutayotgandek (presistolik gallop ritmi) paydo bo'ladi. Bu qorincha miyokard tonusining pasayishi va atriumning kuchli qisqarishi natijasida yuzaga kelgan kuchaytirilgan fiziologik IV tovushdir.
Diastolaning o'rtasida paydo bo'ladigan mezodiastolik yurak tovushi - yig'ilgan uchinchi va to'rtinchi yurak tovushlari bo'lib, ular yurakning og'ir shikastlanishida (masalan, miokard infarkti, kardiyomiyopatiya va boshqalar) birlashib, bitta galop tovushiga aylanadi. III va IV tovushlarning yagona mezodiastolik gallop ohangiga qo'shilishi uchun zaruriy shart taxikardiya mavjudligi hisoblanadi.
Bedananing ritmini tinglash
Mitral stenoz bilan mitral qopqoq ochilishining ovozi (chertish) uning klapanlarining kuchliroq ochilishi bilan izohlanadi.
Mitral qopqoq ochilishining qo'shimcha yurak tovushi (chertish) chapaklash I ton va o'pka arteriyasida urg'ulangan II yurak tovushi bilan birgalikda bedana faryodini eslatuvchi xarakterli auskultativ ohangni hosil qiladi. Bedana qichqirig'ining ovozli hissi quyidagicha tasvirlanishi mumkin: "uyqu vaqti keldi", "uyqu vaqti keldi". Yurak cho'qqisida mitral stenoz bilan eshitiladigan bu tovush hodisasining nomi shundan - bedana ritmi. Uning tarqalish maydoni keng - yurak cho'qqisidan yuqoriga va qo'ltiq osti sohasiga.
Bedananing ritmi biroz ikkinchi yurak tovushining bifurkatsiyasining auskultativ rasmini eslatadi va shuning uchun ular ko'pincha chalkashib ketadilar. Bedana ritmini ikkinchi yurak tovushining bifurkatsiyasidan ajratib turadigan asosiy narsa uning aniq uch tomonlamaligi; mitral qopqoq ochilishining qo'shimcha ohangi (chertish) yuqori chertish tembri bilan ajralib turadi va ikkinchi tondan keyin baland ovozli aks-sado sifatida qabul qilinadi. Perikardial adezyonlar bilan qo'shimcha perikardial ohang bo'lishi mumkin. U diastolada ikkinchi tovushdan 0,08 - 0,14 s o'tgach paydo bo'ladi va diastolaning boshida qorinchalarning tez kengayishi paytida perikardial tebranishlar bilan bog'liq.
Birinchi va ikkinchi yurak tovushlari o'rtasida sistola paytida perikardial adezyonlar paytida qo'shimcha yurak tovushi ham paydo bo'lishi mumkin. Bu baland va qisqa eshitiladi. Ushbu qo'shimcha tovush sistol paytida paydo bo'lganligi sababli, u sistolik chertish deb ham ataladi. Mitral qopqoq prolapsasi bilan sistolik bosish ham paydo bo'lishi mumkin, ya'ni. chap qorincha sistolasida mitral qopqoq varaqasining bo'rtib chiqishi yoki chap atrium bo'shlig'iga chiqishi.
Embriokardiya yoki sarkaç yurak ritmi homila yurak tovushlariga yoki soatning tiqilishiga o'xshash yurak ritmidir. Bu o'tkir yurak etishmovchiligi, paroksismal taxikardiya xuruji, yuqori isitma va boshqa patologik sharoitlarda kuzatiladi, yurak tezligining keskin oshishi diastolik pauzaning shunchalik qisqarishiga olib keladiki, u deyarli sistolik pauzaga teng bo'ladi. Bunday holda, cho'qqida eshitilgan yurak tovushlari sonoriyada taxminan bir xil bo'ladi.
Yurak va o'pka arteriyasi tovushlarini tinglash
Tovushlarni tinglashda yurakning auskultativ nuqtalari yurak tovushlarini eng yaxshi aniqlash joylari hisoblanadi. Yurakning anatomik tuzilishi shundayki, barcha klapanlar uning asosiga yaqinroq va bir-biriga ulashgan. Biroq, klapanlar sohasida paydo bo'ladigan tovush hodisalari klapanlar ko'krak qafasiga tushadigan joylarda emas, balki yurakning auskultativ nuqtalarida yaxshi eshitiladi.
Aniqlanishicha, bikuspid (mitral) qopqoqdan ohanglarni tinglashda tovush hodisalari eng yaxshi yurak cho'qqisida eshitiladi, bu erda apikal urish odatda ko'rinadi yoki paypaslanadi, ya'ni. 5 qovurg'alararo bo'shliqda, chap o'rta klavikulyar chiziqdan medial 1 sm (yurakning birinchi auskultativ nuqtasi). Ikki burchakli qopqoqda paydo bo'ladigan tovush hodisalari sistola paytida chap qorinchaning siqilgan mushaklari orqali yurak cho'qqisiga yaxshi o'tadi.
Sistola paytida yurak cho'qqisi oldingi ko'krak devoriga eng yaqin joylashgan va undan o'pkaning eng nozik qatlami bilan ajralib turadi. Yurakni aortadan tinglashda tovush hodisalari sternumning o'ng chetidagi 2-qovurg'alararo bo'shliqda (yurakning ikkinchi auskultativ nuqtasi) yaxshi eshitiladi. Tovush hodisalarining ohanglarini sternum chetidagi o'ngdagi 2-chi qovurg'alararo bo'shliqda aorta klapanlari tomonidan eng yaxshi tinglash ularning qon oqimi va aorta devorlari bo'ylab bu joyga yaxshiroq olib borilishi bilan bog'liq. . Bundan tashqari, bu vaqtda aorta ko'krakning old devoriga eng yaqin keladi.
O'pka arteriyasi 2-qovurg'alararo bo'shliqda sternumning chap chetida (yurakning uchinchi auskultativ nuqtasi) eshitiladi. Trikuspid qopqog'idan tovush hodisalari o'ngdagi xiphoid jarayonining tagida yaxshiroq eshitiladi, ya'ni. beshinchi qovurg'a xaftaga to'sh suyagiga birikish joyida yoki sternum tanasining uchini xiphoid jarayon bilan artikulyatsiya qilish joyida (yurakning to'rtinchi auskultativ nuqtasi).
S.P.Botkin yurak tovushlarini va aorta klapanlaridan tovush hodisalarini, xususan, ularning etishmovchiligini tinglash uchun qo'shimcha beshinchi nuqtani taklif qildi. Botkin nuqtasi 3-chi qovurg'alararo bo'shliqda chap tomonda, to'sh suyagining chetida III va IV qovurg'a xaftagalarining birikish joyi orasida joylashgan.
Yurakni har qanday tartibda tinglash mumkin, ammo ma'lum bir qoidaga rioya qilish yaxshiroqdir. Odatda quyidagi ketma-ketlik tavsiya etiladi:
Keyin ular qo'shimcha ravishda Botkin nuqtasida (yurakning beshinchi nuqtasi) tinglashadi. Bu ketma-ketlik yurak qopqog'i shikastlanishining kamayishi bilan bog'liq.
Yurakning mitral stenozini auskultatsiya qilish
Shuni ta'kidlash kerakki, triküspid stenozi (o'ng atriyoventrikulyar teshikning torayishi) amalda juda kam uchraydi. Sog'lom yurakda, diastolaning oxiriga kelib, chap atrium qondan butunlay ozod qilinadi, chap qorincha to'ldiriladi, mitral qopqoq "yuqoriga suzadi" va uning klapanlari butunlay yumshoq va silliq yopiladi. Mitral stenozni tinglashda, atrioventrikulyar teshikning torayishi tufayli, diastolaning oxiriga kelib, ko'p qon atriumda qoladi, shuning uchun mitral qopqoq varaqalari bir-biridan tarqaladi; oqayotgan qon oqimi.
Sistola boshlanganda, bu klapanlar qon oqimining qarshiligini engib, katta kuch bilan yopiladi. Bundan tashqari, diastol paytida chap qorincha oz miqdorda qon bilan to'ldiriladi, bu uning tez qisqarishiga olib keladi. Ushbu qopqoq va mushak komponentlari tepada birinchi ohangni sezilarli darajada oshiradi va qisqartiradi. Mitral stenozni tinglashda yurakning bunday tovushi qarsak chalish deb ataladi. Akademik A. Myasnikov aytganidek, mitral stenoz tashxisida "Birinchi ohang ohangni belgilaydi". Aorta ustidagi ikkinchi tonning kuchayishi (ta'kidlanishi) ko'pincha aorta qopqog'i varaqlarining aterosklerotik kalsifikatsiyasi (qattiqlashishi) bilan kuzatiladi. Bunday holda, aorta ustidagi ikkinchi yurak tovushi o'tkir metall rangga ega bo'ladi.
O'pka arteriyasi ustidagi ikkinchi yurak tovushining kuchayishi (ta'kidlanishi) o'pka qon aylanish tizimidagi bosimning oshishi bilan diastola paytida o'pka arteriyasi qopqog'i varaqlariga teskari qon oqimining surish kuchayganda sodir bo'ladi. O'pka gipertenziyasi uchun sharoit yaratadigan mitral yurak nuqsonlari bilan yuzaga keladi.
Surunkali o'pka yurak kasalliklarini auskultatsiya orqali tashxislash
Hozirgi vaqtda yurak tovushlarini tinglash uchun diagnostika sxemalari ishlab chiqilgan bo'lib, ular amaliyotchiga yurakning o'ng tomonining gipertrofiyasini ma'lum bir ishonchlilik bilan tanib olish imkoniyatini beradigan eng ishonchli elektrokardiografik belgilarni o'z ichiga oladi. Eng ko'p ishlatiladigan sxema Widimsky va boshqalar bo'lib, unda CLS ning ko'p sonli elektrokardiografik belgilari bevosita va bilvosita bo'linadi.
Vidimskiyning fikriga ko'ra, o'ng qorincha gipertrofiyasining ikki yoki undan ortiq to'g'ridan-to'g'ri belgilari mavjud bo'lganda, CHLning elektrokardiografik tashxisini ishonchli deb hisoblash mumkin, bitta to'g'ridan-to'g'ri va bir yoki bir nechta bilvosita belgilarni ehtimoliy, har qanday belgini shubhali deb hisoblash mumkin. Biroq, EKGni Widimsky usuli yordamida baholashda, ayniqsa, yurakning vertikal va yarim vertikal elektr holatiga ega bo'lgan shaxslarda CHLning sezilarli darajada ortiqcha diagnostikasi mavjud.
