Balonning kengayishi nafas olish tizimi, oshqozon-ichak trakti va boshqalarning strikturasini (torayishi) davolash uchun mavjud bo'lgan bir necha usullardan biridir. Kuchli torayish ko'pincha qizilo'ngachda sodir bo'ladi, lekin ingichka ichak, o't yo'llari va yo'g'on ichakda ham paydo bo'lishi mumkin.
Dilatatsiya keng qabul qilinishidan oldin, ko'pchilik strikturalarni davolash kerak edi jarrohlik yo'li bilan. Dilatatsiya tomon birinchi qadam Bougie rivojlanishi bilan sodir bo'ldi. Bougie - qizilo'ngachdan pastga cho'zilgan toraygan joyni cho'zish uchun oddiy qurilma (yagona qismi). oshqozon-ichak trakti, unda bukilardan foydalanish mumkin). Ushbu turdagi qurilma, garchi hozirgi foydalanishda bo'lsa-da, bemorga noqulaylik tug'dirishi sababli biroz vahshiy hisoblanadi.
Isroilda strikturalarni davolashning eng ilg'or usuli hisoblanadi trans-endoskopik balon kengayishi . Strikturalar birinchi navbatda endoskopik tarzda ko'riladi. Keyin kateterni kengaytiruvchi balon endoskopning ishchi kanali bo'ylab strikturaga yaqin joyda uchidan chiqmaguncha uzatiladi. Kengayish balonining uchi striktura bo'ylab oldinga suriladi va balon striktura markazida bo'ladigan tarzda joylashtiriladi. Keyin belgilangan bosimga erishish uchun balon sho'r suv bilan puflanadi. Balon samarali kengayishni ta'minlash uchun bir necha marta puflanishi va puflanishi mumkin. Ba'zi hollarda progressiv dilatatsiya qo'llanilishi mumkin. Ya'ni, striktura kengayishiga erishilgunga qadar ketma-ket kattaroq balonlar shishirilishi mumkin.
Ko'pincha dilatatsiya protseduralari quyidagilar uchun amalga oshiriladi:
Xuddi shunday striktura muammosi havo yo'llarini boshqarishda ham mavjud. Ba'zi kasalliklar sabab bo'lishi mumkin:
Vegener granulomatozi, sarkoidoz va subglottik stenoz, nafas yo'llarining o'smalari va boshqalar kabi yallig'lanish kasalliklarini ushbu variant bilan davolash mumkin. Bir nechta bo'lsa-da mavjud usullar Havo yo'llarining torayishini yaxshilash uchun Isroilda balon kengayishi kamroq travma bilan silliq, bir xil kengayishni ta'minlaydi.
Balon dilatatsiyasi qattiq yoki moslashuvchan bronkoskopiya yordamida amalga oshirilishi mumkin. Isroilda silindrlar kerakli o'lchamlarda mavjud va hatto havo yo'llarining keskin torayishi uchun ham mavjud. Ko'pgina hollarda, balon kengayishidan foydalanish havo yo'llari hajmini darhol oshiradi. Isroilda bitta bronkoskopiya jarayonida bir nechta kengaytiruvchi balonlardan foydalanish mumkin.
Balonning kengayishi davolash usuli bo'lib, yupqa kateterning uchida joylashgan va "shishib" torayishni olib tashlaydigan balon yordamida kasal arteriyani kengaytiradi. Jarayon davomida rentgen apparati ekranida ko'rinadigan balonning borishi nazorat qilinadi. Kengaygan qon tomirida qon pıhtılarının shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun qon ivishiga qarshi dorilar buyuriladi. Ushbu usuldan foydalanish 10 bemordan taxminan 8 tasida toraygan qon tomirlarini kengaytirish imkonini beradi.
Ushbu davolash usuli har qanday kelib chiqadigan arteriyaning torayishini bartaraf etishda samarali bo'ladi, masalan, "deraza ko'rish kasalligi" (intermittent klaudikatsiya) uchun xarakterlidir. Ushbu kasallik tomirlarning torayishiga olib keladi pastki oyoq-qo'llar, shuning uchun bemor uzoq masofani bosib o'tishi kerak bo'lsa, u oyoqlarida qattiq og'riqni boshdan kechiradi. Ushbu og'riqning sababi mushaklarning qon bilan ta'minlanishining pasayishi hisoblanadi. Angina pektoris - yurakning koronar tomirlari torayib ketgan keng tarqalgan kasallik, shuning uchun hujum paytida ko'krak qafasi va ko'krak og'rig'i hissi paydo bo'ladi.
Qon tomirlarining og'ir rivojlangan kasalligida va ular toraygan joylarning ko'pligida, shuningdek, arteriyaning muhim segmenti torayganida, balon kengayishi samarasiz bo'ladi. Bundan tashqari, qon tomirlarining qattiq kalsifikatsiyasi bilan, kengayishdan ko'ra jarrohlik afzalroqdir. Gap shundaki, bunday hollarda zararlangan arteriyaning katta qismini protez (politetrafloroetilen naycha) bilan olib tashlash va almashtirish kerak.
Afsuski, qon tomirlarini davolash uchun yuqorida aytib o'tilgan jarrohlik usullarini qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar mavjud. Protezlash faqat arteriya to'liq shikastlanmagan yoki qon tomir va protezning ishonchli biriktirilishi mumkin bo'lgan sog'lom qismlarning mavjudligi.
Balonning kengayishi faqat zararlangan tomirlarda operatsiyaga tayyorgarlik ko'rilgan bo'lsa mumkin. Operatsiyaga tayyorgarlik ayniqsa yurakning toraygan koronar tomirlarini kengaytirganda juda muhimdir, chunki ularni balon kateter bilan kengaytirganda, miyokardning (yurak mushagi) qon aylanishi yanada yomonlashishi xavfi doimo mavjud. buning natijasida bemor miyokard infarktini boshdan kechiradi, bu faqat qon tomirlarini zudlik bilan operatsiya qilish bilan oldini olish mumkin. Biroq, bu asorat kamdan-kam uchraydi, shuning uchun balon kengayishi samarali usul davolash koroner kasallik yurak (yurakning koronar tomirlarining torayishi), ulardan foydalanish arteriyalarni osongina kengaytirish va murakkab va qimmat yurak operatsiyalaridan qochish imkonini beradi.
Balon kengayishi nisbatan zararsiz asorat bilan birga bo'lishi mumkin - balon bilan kateter joylashtirilgan arteriyadan qon ketish. Yurakning koronar tomirlarini kengaytirganda, pastki oyoq arteriyasiga kateter kiritiladi (lotincha a. femoralis - son arteriyasi).
Yaqinda balon kengayishi ko'tarilgan aortada joylashgan toraygan aorta qopqog'ini kengaytirish uchun ham ishlatilgan (shuning uchun uning nomi). Ilgari, ushbu yurak nuqsonini davolashda bemorlar ko'pincha davolangan murakkab operatsiya yurak ustida. Bugungi kunda oddiy tartib etarli: toraytirilgan aorta qopqog'i xuddi toraygan arteriyalar kabi, balon yordamida kengaytiriladi, u yurak qopqog'ining bo'shlig'iga joylashtiriladi va u erda bosim ostida shishiradi va shu bilan aorta qopqog'i kengayadi.
IN o'tgan yillar tos bo'shlig'i va pastki ekstremita tomirlarining torayishi (stenoz) uchun balon kengayishi davolashning asosiy usuliga aylandi. Tomirlarni tekshirgandan so'ng darhol kengayishi mumkinligi shifokor uchun ham, bemor uchun ham qulaydir.
1964 yilda radiolog Charlz Dotter Boston (AQSh) balon kateterizatsiyasining birinchi sinovlarini o'tkazdi. Bugungi kunda ushbu manipulyatsiyani talab qiladigan bemor faqat bir kun kasalxonaga yotqizilgan. Shunday qilib, qon tomirlarida xavfli operatsiyalar va haftalar davomida kasalxonada davolanish ko'pincha oldini oladi.
Balon kengayishi maxsus usul oshqozon-ichak traktida mavjud bo'lgan torayishni bartaraf etish. Bu ularning maxsus balon bilan cho'zilishi tufayli sodir bo'ladi, bu esa lümen ichidagi strikturani shishiradi. Ko'pchilik keng qo'llanilishi Yaxshi tuzilmalar va umumiy o't yo'llari uchun balon kengayishi olingan.
Ko'rsatkichlar haqida gapiradigan bo'lsak, ularni qizilo'ngach, o'n ikki barmoqli ichak, jigar va umumiy o't yo'llari kasalliklari, ingichka va katta ichaklarning tuzilishi bilan bog'liq bo'lganlarga bo'lish kerak. Qizilo'ngach kasalliklariga ko'rsatma me'da shirasining qizilo'ngachga qaytishi natijasida hosil bo'lgan strikturalarni o'z ichiga oladi. Keyinchalik, kimyoviy va termal kuyishlar natijasida paydo bo'lgan chandiqlarga e'tibor berishingiz kerak.
Bundan tashqari, balon kengayishini tavsiflovchi ko'rsatkichlar kardiyak achalaziya, operatsiyadan keyin va qizilo'ngachdagi neoplazmalarga tegishli. Keyinchalik, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak bilan bog'liq bo'lgan barcha holatlarga e'tibor berishingiz kerak. Avvalo, bu oshqozon yarasi kasalligida chandiq tipidagi strikturalardir Ushbu holatda Boshqa ko'rsatkichlar ham paydo bo'lishi mumkin.
Bundan tashqari, kuyish strikturalari va anastomozlarni bartaraf etishda protsedura zarur bo'lishi mumkin. Keyinchalik, neoplazmalarda oshqozon o'tkazuvchanligi darajasini palliativ tiklashga, shuningdek, umumiy o't yo'llarining funktsiyasiga e'tibor berishingiz kerak. Tug'ma strikturalar uchun, shuningdek, pankreatit, xolangit (oldingi yallig'lanish kasalliklari) dan xalos bo'lish zarur bo'lsa, balon kengayishi muhim va zarur emas.
Ingichka va katta ichaklarning faoliyati bilan bog'liq bo'lgan ko'rsatkichlar alohida e'tiborga loyiqdir.
Avvalo, bu Crohn kasalligi, ülseratif kolit va divertikulit. Bundan tashqari, ro'yxatga jarrohlikdan so'ng, aniq sabablarga ko'ra va undan keyin tiklanish holatlari mavjud malign neoplazmalar. Bu balon kengayishi uchun asosiy ko'rsatkichlar kontrendikatsiyalar quyida muhokama qilinadi;
Albatta, har qanday boshqa protsedurada bo'lgani kabi, balon kengayishi ham o'ziga xos xususiyatlarga ega ba'zi kontrendikatsiyalar. Avvalo, aniq yallig'lanish jarayoniga e'tibor berish kerak, chunki bu bosqichda to'qimalar shishiradi va osongina shikastlanishi mumkin. Bundan tashqari, agar davolanish kerak bo'lgan kengaygan joydan qon ketgan bo'lsa, texnikani qo'llash mumkin emas - xuddi shu narsa umumiy o't yo'liga ham tegishli.
Ovqat hazm qilish trubasining lümeni to'liq bloklangan bo'lsa, shuningdek, balonni bevosita toraygan joyga olib kelishning iloji bo'lmasa, aralashish mumkin emas. Bundan tashqari, tez orada o'tishi kerak bo'lgan malign neoplazmalarning mavjudligi kontrendikatsiyani hisobga olish kerak radikal terapiya. Mutaxassislar keyingi cheklovni bemorning umumiy jiddiy holati deb atashadi, bu esa o'tkir yurak xuruji yoki qon tomirlari bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Agar mavjud bo'lsa, protsedura kontrendikedir - bu qizilo'ngach, kardiyak va umumiy o't yo'llari sohasiga tegishli. Shunday qilib, mavjud bo'lgan barcha kontrendikatsiyalar juda aniq va protsedura muvaffaqiyatli bo'lishi uchun tayyorgarlik bosqichi bilan bog'liq bo'lgan barcha xususiyatlarga e'tibor berish kerak.
Jarayonga tayyorgarlik ko'rishda muayyan diagnostika tadbirlariga alohida e'tibor berilishi kerak. Mutaxassislar quyidagilarga e'tibor berishadi:
Bundan tashqari, balon kengayishidan besh kun oldin bemor qonni sun'iy ravishda suyultiradigan barcha dori-darmonlarni qo'llashni to'xtatishi juda muhimdir.
Biz aspirin va boshqa ba'zi komponentlar haqida gapiramiz, ularning to'liq ro'yxati mutaxassis bilan kelishilgan bo'lishi kerak.
Oshqozon-ichak traktida muammolar mavjud bo'lsa, ehtimol maxsus parhezga rioya qilish va ayrim dorivor komponentlardan foydalanishni rad etish.
Qanday bo'lmasin, bu erda taqdim etilgan tadbirlarning har biri shifokor bilan kelishilgan bo'lishi kerak. Bu balonni muvaffaqiyatli kengaytirishning kaliti bo'ladi, shuningdek, umumiy o't yo'llari va boshqa fiziologik tuzilmalarning asoratlari rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun. Taqdim etilgan protsedura texnikasi quyida muhokama qilinadi.
Balon dilatatsiyasi yordamida amalga oshiriladi lokal behushlik va patologik hududning joylashishiga qarab, u og'iz yoki anal bo'lishi mumkin. Birinchi holda, protsedura oshqozon-ichak traktining yuqori qismlari, ingichka ichakning boshlanishi, ikkinchisida zararlanganda amalga oshiriladi. haqida gapiramiz ingichka, katta va rektal ichakning distal qismi haqida.
Aksariyat hollarda nazorat endoskop yordamida amalga oshirilishi mumkin, ammo ba'zi hollarda rentgenografiya usullari qo'llaniladi. Yoniq dastlabki bosqich Endoskop qon tomirlarining toraygan joyiga kiritiladi. Uning oxirida maxsus videokamera mavjud bo'lib, u mutaxassisga butun algoritmni, shu jumladan umumiy o't yo'llari maydonini kuzatish imkonini beradi.
Shundan so'ng, balon dilatori endoskop orqali tomirning toraygan joyiga o'tkaziladi. Bundan tashqari, bu balonning yuqori uchi tomir chetining torayishidan biroz balandroq bo'lgan tarzda amalga oshiriladi - bu umumiy o't yo'lining joylashishi uchun ham tegishli. Shundan so'ng, tizimga maxsus suyuqlik kiritiladi, bu esa ba'zan suyuqlik o'rniga havo ishlatiladi; Maxsus lampochkadan foydalanib, ular balonni shishiradi, uning hajmini oshiradi va tomirni kengaytiradi.
Aralashuv tugagandan so'ng, balon o'chiriladi va tashqariga chiqariladi.
Shundan so'ng, tomirning muammoli maydoni yana tekshiriladi va operatsiya muvaffaqiyatli o'tganligiga ishonch hosil qilinadi.
Balon kengayishining asoratlari bilan bog'liqligi juda kam uchraydi, ular quyida muhokama qilinadi, ba'zi hollarda bu umumiy o't yo'llarining funktsiyasiga tegishli.
Murakkabliklar protsedura oshqozon-ichak trakti bilan bog'liq barcha tizimlarga juda kuchli ta'sir ko'rsatishi tufayli yuzaga keladi. Avvalo, strikturalar sohasida teshilish yoki yorilish haqida gapirish mumkin. Keyinchalik, mutaxassislar oshqozon-ichak traktidagi lümenden infektsion agentlarning atrofdagi to'qimalarga, shuningdek, ichki organlarga kirib borishi ehtimoliga e'tibor berishadi.
Balon kengayishi qon ketishini va takroriy stenozni, umumiy o't yo'lining umumiy disfunktsiyasini keltirib chiqarishi mumkinligiga e'tibor berish ham muhimdir. Bularning barchasini hisobga olgan holda, shuni ta'kidlash kerakki, balon kengayishi samarali protsedura, shu bilan birga, kerak maxsus trening, shuningdek, asosiy ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarni hisobga olgan holda.
Muhim!
SARTON XAVFINI QANDAY SEZARLI KASHAYTIRISH MUMKIN?
Vaqt chegarasi: 0
Navigatsiya (faqat ish raqamlari)
9 ta vazifadan 0 tasi bajarildi
Ma `lumot
BEPUL TESTDAN O'TING! Sinov oxiridagi barcha savollarga batafsil javoblar tufayli siz kasallik ehtimolini bir necha marta KASHAYTIRA olasiz!
Siz allaqachon sinovdan o'tgansiz. Uni qayta boshlay olmaysiz.
Sinov yuklanmoqda...
Sinovni boshlash uchun tizimga kirishingiz yoki ro'yxatdan o'tishingiz kerak.
Siz tugatishingiz kerak quyidagi testlar buni boshlash uchun:
natijalar
Vaqt tugadi
1.Saratonning oldini olish mumkinmi?
Saraton kabi kasallikning paydo bo'lishi ko'plab omillarga bog'liq. Hech kim o'zi uchun to'liq xavfsizlikni ta'minlay olmaydi. Ammo yuzaga kelish ehtimolini sezilarli darajada kamaytiradi malign shish hamma mumkin.
2.Chekish saraton rivojlanishiga qanday ta'sir qiladi?
O'zingizni chekishni mutlaqo taqiqlang. Bu haqiqatdan hamma allaqachon charchagan. Ammo chekishni tashlash saratonning barcha turlarini rivojlanish xavfini kamaytiradi. Chekish o'limning 30 foizi bilan bog'liq onkologik kasalliklar. Rossiyada o'pka shishi o'ldiradi ko'proq odamlar boshqa barcha organlarning o'smalariga qaraganda.
Tamakini hayotingizdan olib tashlash - eng yaxshi oldini olish. Agar siz kuniga atigi yarim quti cheksangiz ham, o'pka saratoni xavfi Amerika Tibbiyot Assotsiatsiyasi tomonidan aniqlanganidek, allaqachon 27% ga kamayadi.
3. Ta'sir qiladimi? ortiqcha vazn saraton rivojlanishi haqida?
Taroziga tez-tez qarang! Ortiqcha vazn nafaqat belga ta'sir qiladi. Amerika Saraton tadqiqotlari instituti semizlik qizilo'ngach, buyrak va o't pufagi o'smalarining rivojlanishiga yordam berishini aniqladi. Haqiqat shundaki, yog 'to'qimalari nafaqat energiya zahiralarini saqlashga xizmat qiladi, balki u ham bor sekretsiya funktsiyasi: Yog 'tanadagi surunkali yallig'lanishning rivojlanishiga ta'sir qiluvchi oqsillarni ishlab chiqaradi. Va onkologik kasalliklar yallig'lanish fonida paydo bo'ladi. Rossiyada JSST saraton kasalligining 26 foizini semirish bilan bog'laydi.
4. Jismoniy mashqlar saraton xavfini kamaytirishga yordam beradimi?
Haftada kamida yarim soat mashg'ulot o'tkazing. Sport bilan bir xil darajada to'g'ri ovqatlanish saraton kasalligining oldini olish haqida gap ketganda. Qo'shma Shtatlarda barcha o'limlarning uchdan bir qismi bemorlarning hech qanday parhezga rioya qilmasliklari yoki jismoniy mashqlarga e'tibor bermasliklari bilan bog'liq. Amerika Saraton Jamiyati haftasiga 150 daqiqa o'rtacha sur'atda yoki yarmidan ko'p, lekin kuchli sur'atda mashq qilishni tavsiya qiladi. Biroq, 2010 yilda Nutrition and Cancer jurnalida chop etilgan tadqiqot shuni ko'rsatadiki, hatto 30 daqiqa ko'krak bezi saratoni xavfini (bu dunyo bo'ylab har sakkiz ayoldan biriga ta'sir qiladi) 35% ga kamaytirishi mumkin.
5. Spirtli ichimliklar saraton hujayralariga qanday ta'sir qiladi?
Kamroq alkogol! Spirtli ichimliklar og'iz bo'shlig'i, halqum, jigar, to'g'ri ichak va sut bezlari shishlarini keltirib chiqarishi uchun ayblangan. etanol organizmda asetaldegidga parchalanadi, keyinchalik u fermentlar ta'sirida aylanadi. sirka kislotasi. Asetaldegid kuchli kanserogendir. Spirtli ichimliklar ayollar uchun ayniqsa zararli, chunki u estrogenlarni ishlab chiqarishni rag'batlantiradi - ko'krak to'qimalarining o'sishiga ta'sir qiluvchi gormonlar. Haddan tashqari estrogen ko'krak shishlarining paydo bo'lishiga olib keladi, ya'ni spirtli ichimliklarning har bir qo'shimcha qultumi kasallanish xavfini oshiradi.
6.Qaysi karam saratonga qarshi kurashda yordam beradi?
Brokkolini seving. Sabzavotlar nafaqat sog'lom ovqatlanishga hissa qo'shadi, balki saraton kasalligiga qarshi kurashda ham yordam beradi. Shuning uchun ham sog'lom ovqatlanish bo'yicha tavsiyalar qoidani o'z ichiga oladi: yarmi kunlik ratsion sabzavot va mevalar bo'lishi kerak. Ayniqsa, foydali bo'lgan xochga mixlangan sabzavotlar glyukozinolatlarni o'z ichiga oladi - qayta ishlanganida saratonga qarshi xususiyatlarga ega bo'lgan moddalar. Bu sabzavotlarga karam kiradi: oddiy karam, Bryussel gullari va brokkoli.
7. Qizil go'sht qaysi organ saratoniga ta'sir qiladi?
Qanchalik ko'p sabzavot iste'mol qilsangiz, plastinkangizga kamroq qizil go'sht qo'yasiz. Tadqiqotlar haftasiga 500 g dan ortiq qizil go'sht iste'mol qiladigan odamlarda yo'g'on ichak saratoni rivojlanish xavfi yuqori ekanligini tasdiqladi.
8.Taklif etilayotgan vositalardan qaysi biri teri saratonidan himoya qiladi?
Quyoshdan himoyalovchi kremlarni zaxiralang! 18-36 yoshdagi ayollar teri saratonining eng xavfli shakli bo'lgan melanomaga ayniqsa moyil. Rossiyada atigi 10 yil ichida melanoma bilan kasallanish 26% ga oshdi, jahon statistikasi bundan ham ko'proq o'sishni ko'rsatmoqda. Buning uchun uskunalar ham ayblanadi soxta tan, va quyosh nurlari. Quyoshdan himoya qiluvchi oddiy naycha yordamida xavfni kamaytirish mumkin. 2010 yilda Journal of Clinical Oncology jurnalida o'tkazilgan tadqiqot shuni tasdiqladiki, muntazam ravishda maxsus kremni qo'llaydigan odamlarda bunday kosmetikaga e'tibor bermaydiganlarga qaraganda melanoma bilan kasallanish yarmiga teng.
Siz SPF 15 himoya faktoriga ega kremni tanlashingiz kerak, uni qishda ham, hatto bulutli ob-havoda ham qo'llang (protsedura tishlarni cho'tkalash odatiga aylanishi kerak), shuningdek, uni 10 dan quyosh nuriga ta'sir qilmaslik kerak. ertalab soat 16:00 gacha
9. Sizningcha, stress saraton rivojlanishiga ta'sir qiladimi?
Stressning o'zi saraton kasalligini keltirib chiqarmaydi, lekin u butun tanani zaiflashtiradi va bu kasallikning rivojlanishi uchun sharoit yaratadi. Tadqiqot shuni ko'rsatdiki doimiy tashvish"jang va parvoz" mexanizmini yoqish uchun mas'ul bo'lgan immunitet hujayralarining faoliyatini o'zgartiradi. Natijada, qon doimiy ravishda aylanadi katta miqdorda yallig'lanish jarayonlari uchun mas'ul bo'lgan kortizol, monositlar va neytrofillar. Va allaqachon aytib o'tilganidek, surunkali yallig'lanish jarayonlari saraton hujayralarining shakllanishiga olib kelishi mumkin.
VAQTINGIZ UCHUN RAHMAT! AGAR MA'LUMOT KERAK BO'LGAN BO'LGAN BO'LSA, MAQOLA OXIRIDAGI Izohlarda FIKR QOLDIRISHINGIZ MUMKIN! BIZ SIZDAN RAHMAT BO'LAMIZ!
1/9 vazifa
Saraton kasalligining oldini olish mumkinmi?
2/9 vazifa
Chekish saraton rivojlanishiga qanday ta'sir qiladi?
3/9 vazifa
Ortiqcha vazn saraton rivojlanishiga ta'sir qiladimi?
4/9 vazifa
Jismoniy mashqlar saraton xavfini kamaytirishga yordam beradimi?
5/9 vazifa
Spirtli ichimliklar saraton hujayralariga qanday ta'sir qiladi?
6/9 vazifa
Qadim zamonlardan beri oshqozon-ichak traktining toraygan lümenini tiklashning asosiy usuli bougienage edi. Faqat bukilar ishlab chiqarilgan material o'zgartirildi. Balonni kengaytirish birinchi marta nisbatan yaqinda, 1981 yilda qo'llanilgan. qizilo'ngachning strikturasini bartaraf etish uchun. IN bu ko'rib chiqish Biz qizilo'ngach, oshqozon, ingichka va yo'g'on ichakning yaxshi va yomon xulqli strikturalarini balonli kengaytirishga e'tibor qaratamiz. Yaxshi o't yo'llarining torayishi va achalaziya kardiyasining kengayishi va boshqa taktik jihatlari alohida ko'rib chiqiladi.
Afzallik shundaki kamida Nazariy jihatdan, bougienage ustida balon kengayishi butun strikturaning bir xil ta'siri va to'qimalarga eksenel yukning deyarli yo'qligi.
Hozirgi vaqtda uch turdagi sharlar mavjud: rentgen nazorati ostida yo'riqnoma bo'ylab o'rnatiladiganlar, vizual nazorat ostida endoskop kanali orqali o'rnatiladiganlar va birinchi va ikkinchi turlarning kombinatsiyasi (o't yo'llari strikturalarini kengaytirish uchun balonlar). uchun silindrlar endoskopik dilatatsiya strikturalar rasmda ko'rsatilgan. 1.
Qo'llanmani qo'llashda u strikturadan (endoskop yoki rentgen nazorati yordamida) o'tkaziladi, undan balon (rentgen kontrasti belgilari bilan) o'tkaziladi, u striktura uning markaziy qismiga tushadigan qilib o'rnatiladi, keyin maxsus puflash moslamasi yordamida balon ma'lum bir bosimgacha suvda eruvchan kontrast bilan to'ldiriladi (ma'lum bir diametrli har bir silindr uchun ishlab chiqaruvchi tomonidan belgilanadi). Dastlab, torayish sohasidagi balonda "bel" aniq ko'rinadi, bu muvaffaqiyatli kengayish bilan yo'qoladi.
Endoskopdan o'tish uchun mo'ljallangan sharlarni ikki usulda o'rnatish mumkin:
Muvaffaqiyatli dilatatsiya shishgan balonning striktura bo'ylab oldinga va orqaga harakat qilish qobiliyati bilan baholanadi. 
Bizning ishimizda balonni o'rnatish va kengaytirish uchun endoskopik va radiologik nazoratning kombinatsiyasidan foydalanamiz. Dilator endoskop kanali orqali o'tkaziladi va rentgen nazorati ostida torayish markaziga o'rnatiladi. Inflyatsiya rentgen nazorati ostida "bel" yo'qolguncha, lekin tavsiya etilgan maksimal bosimdan oshmasdan amalga oshiriladi. 
Biz odatda pufakni 2-3 daqiqa davomida striktura sohasida shishirgan holda ushlab turamiz. Keyin balon o'chiriladi va kanaldan chiqariladi. Yo'q qilingan striktura maydoni va oshqozon-ichak traktining ilgari kirish imkoni bo'lmagan joylari, masalan, qizilo'ngach strikturasi bo'lgan oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak endoskopik usulda tekshiriladi.
Hal qilish juda qiyin bo'lgan savol: qaysi diametrga dilatatsiya qilish kerak? Bir tomondan, diametri 18 mm bo'lgan balondan foydalanganda, hech bo'lmaganda, oshqozon chiqishining stenozlarini davolash uchun ishlatilganda teshilish tez-tez sodir bo'lishi haqida dalillar mavjud. , boshqa tomondan, klinik belgilar torayishning diametri bilan chambarchas bog'liq. Qizilo'ngach strikturasini kengaytirish uchun balonlardan (yoki bujilardan) foydalanganda, bir seansda strikturani boshlang'ich diametriga nisbatan 6-10 F ga kengaytirish tavsiya etiladi. . Bu yondashuv biz uchun juda ehtiyotkorlik bilan tuyuladi, biz bir protsedura davomida strikturalarni, ularning joylashuvidan qat'i nazar, 10 F dan ko'proq kengaytirmaslikka harakat qilamiz. Qizilo'ngachning strikturasi uchun ba'zi mualliflar 14-15 mm (42-45 F) lümenga erishish uchun dilatatsiyani tavsiya qiladilar. . Yo'g'on ichakning torayishiga kelsak, yo'g'on ichak anastomoz strikturalari 40 F gacha kengayganidan so'ng bemorlarning 90 foizida obstruktsiya belgilari yo'qolganligi haqida dalillar mavjud. . Bizning ishimizda, aksariyat hollarda, biz teshilish xavfi ortishi va 16 va 18-20 mm gacha cho'zilgan strikturali bemorlarda simptomlarda deyarli farq yo'qligi sababli diametri 16 mm dan oshmaydigan balondan foydalanamiz.
Bemorni dilatatsiyaga etarli darajada tayyorlash kerak - qizilo'ngach va oshqozon chiqishining qattiq strikturasi bilan, ustki bo'limlarda ko'p miqdorda suyuqlik va bir kun oldin iste'mol qilingan ovqat qoldiqlari bo'lishi mumkin. Tarkibni prob orqali yuvish kerak. Yo'g'on ichakning strikturasini bartaraf etish uchun etarli tayyorgarlik ham juda muhimdir.
Boshqa terapevtik endoskopik aralashuvlar singari, dilatatsiya faqat bemorni etarli darajada tinchlantirish bilan amalga oshirilishi kerak.
Jarayon oldidan biopsiya bilan strikturaning endoskopik tekshiruvi va bariy bilan rentgen tekshiruvi talab qilinadi. Suvda eruvchan kontrast bilan tadqiqot, shuningdek, teshikni istisno qilish uchun dilatatsiyadan keyin amalga oshiriladi. Asoratlarni istisno qilish uchun takroriy endoskopik tekshiruv ham tavsiya etiladi. Ba'zida lezyonning malign tabiatini istisno qilish uchun toraygan joydan ikkinchi biopsiya o'tkazish maqsadga muvofiqdir.
Kengayish uchun ko'rsatmalar faqat aniq ko'rinadigan strikturalardir klinik belgilari va ba'zida uning malign tabiatini istisno qilish zarurati, masalan, UC fonida paydo bo'lgan strikturalar.
Dilatatsiyaning asosiy ko'rsatkichlari peptik va kaustik strikturalardir. O'simta torayishi va anastomoz strikturasining kengayishi ham mumkin. Dilatatsiya ham achalasia cardia uchun muvaffaqiyatli qo'llaniladi. Bizning tajribamizga ko'ra, peptik tabiatning lümeninin qisqa torayishi eng foydali hisoblanadi. Adekvat antisekretor terapiya buyurilganda, bunday strikturalar kamdan-kam hollarda takrorlanadi. 
Qizilo'ngachning kislota yoki gidroksidi bilan kuyishi natijasida paydo bo'lgan strikturalarning kengayishi eng qiyin (ko'pincha yuqori darajada, torayish va zichlik tufayli). Ko'pincha 3-7 kun davomida turli diametrli (kichikdan kattagacha) sharlar bilan bir qator kengayish qo'llaniladi. Bunday strikturalarning takrorlanish darajasi yuqori.
O'simta stenozlari, qoida tariqasida, osongina kengayishi mumkin, ammo disfagiyani yo'q qilish juda qisqa muddatli. Qizilo'ngach saratoni bilan og'rigan 39 bemordan iborat bo'lgan bemorlarning 90 foizida kengayish disfagiyani kamaytirdi . O'simta strikturalari uchun dilatatsiyalar qayta-qayta amalga oshirilishi mumkin, bilan qayta paydo bo'lishi disfagiya. Bir tadqiqotda bunday holatga ega bemorlar odatda har 4 haftada takroriy dilatatsiyani talab qiladilar. . O'simta stenozini bartaraf etgandan so'ng, o'z-o'zidan kengayadigan metall stent bilan stentlashni amalga oshirish kerak, ammo bu Rossiyada moliyaviy sabablarga ko'ra har doim ham mumkin emas. Kardiya mintaqasining operatsiya qilib bo'lmaydigan o'smalarini palliativ davolash sifatida kimyoterapiya bilan dilatatsiyaning muvaffaqiyatli kombinatsiyasi haqida xabarlar mavjud. .
Qizilo'ngach anastomozlarining strikturalarini kengaytirganda, natijalar qisqa strikturalar uchun qulayroqdir (agar ularning uzunligi 12 mm dan ortiq bo'lsa, balonlarning kengayishi umuman samarasiz), ammo natija torayish diametriga bog'liq emas. Natijalar qo'lda anastomozlar va ularning muvaffaqiyatsizligi tarixi bilan yomonroq .
Yuqori samarali yaraga qarshi terapiyaning paydo bo'lishini va HPni muvaffaqiyatli yo'q qilishdan so'ng yaraning takrorlanish chastotasini sezilarli darajada kamaytirishni hisobga olgan holda, balonli kengayish jarrohlik aralashuvga alternativa sifatida pilorus va o'n ikki barmoqli ichakning tsikatrisial torayishi uchun muvaffaqiyatli qo'llanilishi mumkin. Albatta, dekompensatsiyalangan stenoz bilan kengayishning ma'nosi yo'q. Dilatatsiya, shuningdek, malign bo'lganlar uchun palliativ davo sifatida va kuyish, anastomoz strikturasidan keyin mumkin. Solt J. va boshq., yaxshi xulqli me'da chiqishi stenozi bo'lgan bemorlarda kengayishning uzoq muddatli natijalarini e'lon qildi (operatsiyadan keyin, peptik, korroziv va vagatomiyadan keyingi strikturalar) . U 72 bemorda 117 ta balon kengayishini amalga oshirdi va o'rtacha 98 oylik kuzatuvga ega edi. Stenozning o'rtacha diametri davolashdan oldin 6 mm va undan keyin 16 mm. Semptomlarning kamayishi va yo'qolishi protseduradan so'ng darhol 80% va uch oydan keyin 70% da kuzatildi. 16 bemorda aralashuvdan keyin 1-18 oy ichida restenoz kuzatildi. Murakkabliklar qatoriga bitta arterial qon ketish va ikkita teshilish kiradi. Boylan J.J. va Gradzka M.I., oshqozon yarasiga qarshi to'g'ri davolash, ayniqsa, HP eradikatsiyasi va NSAIDlarni to'xtatish, peptik tabiatdagi oshqozon chiqishi strikturasining muvaffaqiyatli kengayishi natijasini saqlab qolish uchun zarurligini ta'kidlaydilar. . Anastomoz strikturalari va malign tabiatning strikturalari tez qaytalanish ehtimoli ko'proq. .
Dilatatsiyaning asosiy ko'rsatkichlari Kron kasalligi yoki UC natijasida kelib chiqqan strikturalar va anastomoz strikturalaridir. Ushbu usuldan divertikulyar, o'sma va ishemik strikturalarda foydalanish haqida xabarlar mavjud bo'lsa-da . Kron kasalligi bilan og'rigan 59 bemorda (53 tasi anastomoz strikturasi va 6 tasi birlamchi torayishi bo'lgan) kolonoskop orqali strikturalarning balonli kengayishini retrospektiv tahlil qilish shuni ko'rsatdiki, bemorlarning 41 foizida va biridan keyin 17 foizida uzoq muddatli ijobiy natijaga erishildi. kengayishi. Shu bilan birga, kuzatuv davrida bemorlarning 59 foizida strikturaning qaytalanishi natijasida jarrohlik davolashga ehtiyoj bor edi. Murakkabliklar ikkita teshikni o'z ichiga oladi . Brooker J.C., va boshqalar, Kron kasalligi tufayli yuzaga kelgan strikturalar uchun balon kengayishining uzoq muddatli steroid qo'llanilishi bilan kombinatsiyasi haqida xabar berishadi. . Bemorlarning 50% da steroidlar kiritilganda bir dilatatsiyadan so'ng remissiyaga erishildi, 28,5% da bir nechta aralashuvlar talab qilindi va nihoyat, 21,4% hollarda dilatatsiya samarali bo'lmadi.
Yo'g'on ichak anastomozlarining strikturasini kengaytirganda, balonni kengaytirish bugienajga qaraganda samaraliroq ekanligi isbotlangan. . Virgilio C. va boshq., diametri 2 mm yoki undan kam bo'lgan anastomoz strikturalarini kengaytirish uchun axalaziyani davolash uchun mo'ljallangan balon yordamida 94% hollarda natijalarga erishdi. .
Yo'g'on ichakning o'sma strikturalari favqulodda dekompressiya qilish uchun kengaytiriladi , va eng yaxshisi uchun operatsiyadan oldingi tayyorgarlik yoki palliativ davolash, ikkinchi holatda metall o'z-o'zidan kengayadigan stentlarni o'rnatish afzalroqdir.
Shunday qilib, benign va malign strikturalarning balon kengayishi samarali va xavfsiz usul oshqozon-ichak traktining lümenini tiklash.
Dilatatsion balon endoskopik yoki teri orqali transhepatik yo'l orqali kiritilishi mumkin.
Endoskopik yo'l kirish imkoningiz bo'lsa, afzalroqdir asosiy papilla o'n ikki barmoqli ichak (29-bobga qarang). Balon bilan kateterni o'tkazish uchun endoskop keng lümenga ega bo'lishi kerak. Diagnostik xolangiografiya o'tkazilgandan so'ng, striktura maydoni orqali yo'naltiruvchi sim o'rnatiladi (29-18-rasmga qarang) va uning bo'ylab balon kateter kiritiladi. Balonning strikturaga nisbatan joylashishi metall markerlar bilan belgilanadi. Kateterni kiritishni osonlashtirish uchun odatda papillosfinkterotomiya amalga oshiriladi. Balonning o'lchami strikturaning lümeninin torayishi darajasi bilan belgilanadi, odatda balon 6-8 mm diametrga qadar shishiriladi; Balon shishiriladigan vaqt qat'iy cheklanmagan va strikturaning qattiqligiga va dilatatsiyani amalga oshirish qulayligiga bog'liq. Ba'zi hollarda, teri orqali kirish bilan sedativ va analjeziklarni qo'llashda 15-20 minut. Dilatatsiya jarayoni juda og'riqli bo'lishi mumkin. Endoskopik yuborish usulidan foydalanilganda, balon uzoq vaqt davomida shishirilmagan holda saqlanmasligi kerak.
Endoskopik balon kengayganidan so'ng, restenoz xavfini kamaytirish uchun bir yoki bir nechta stentlarni bir yilgacha (empirik tarzda topilgan davr) joylashtirish mumkin.
bilan dilatatsiya bo'yicha katta tajriba to'plangan teri orqali transhepatik sharni kiritish. Ushbu usul ko'p yillar davomida qo'llanilgan va ko'p hollarda safro yo'llarining strikturalariga (ayniqsa, operatsiyadan keyin rivojlangan) yagona kirishni ta'minlaydi.
O't yo'li teri orqali kateterlanadi odatiy usul(29-bobga qarang). Striktura orqali yo'naltiruvchi sim (odatda boshqariladigan), undan keyin balonli kateter kiritiladi (32-4-rasm). Balon ham diametri 6-8 mm gacha shishiriladi. Tor lümenli strikturalar uchun kichikroq diametrli sharlar mavjud. Dilatatsiyadan so'ng, kengaygan maydonning yuqorida va ostida joylashgan bir nechta yon teshiklari bilan olinadigan kateter o'rnatiladi. Dilatatsiya kerak bo'lganda takrorlanishi mumkin. Turli markazlarda puflanadigan sharning davomiyligi har xil va 5 dan 20 minutgacha.
Dilatatsiyadan keyin drenaj qoldiradigan davrlar ham farq qiladi. Turli markazlarda ular bir necha kundan 6-9 oygacha. Ushbu farqlarning dilatatsiya natijasiga ta'siri o'rganilmagan.
Odatda dilatatsiyaning bir necha seanslari ostida amalga oshiriladi lokal behushlik va/yoki sedativ yoki analjeziklarni tomir ichiga yuborish fonida. Kasalxonaga yotqizish vaqtini qisqartirish va natijalarni yaxshilash uchun balon dilatatsiyasi bir marta amalga oshirildi umumiy behushlik. Olingan natijalar takroriy dilatatsiya seanslari va intravenöz sedativlardan ko'ra yomonroq emas edi.
Chastotasi ijobiy natijalar sezilarli darajada farq qiladi va ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, o'rtacha 3 yil davomida kuzatilganda 90% ga etadi. Natijalardagi farqlar bir qator omillarning ta'sirini aks ettiradi, masalan, davolash samaradorligining turli ko'rsatkichlarini qo'llash, turli muddat kuzatish davri, strikturaning xususiyatlari.
Odatda, teri orqali balonni kengaytirishning birinchi seansi stent o'rnatilmasdan amalga oshiriladi, shuning uchun uni tark etmaslik kerak. o't yo'llari begona jism. Agar striktura balon kengayishidan keyin takrorlansa va jarrohlik ko'rsatilmagan (biliar jarrohning baholashiga ko'ra), stent o'rnatilishi mumkin. Anastomoz strikturalari bilan qiyinchilik, agar uni olib tashlash kerak bo'lsa, stentga kirish imkoni yo'qligidadir.
Stentlarning ko'p turlari mavjud, ammo mavjud ma'lumotlar bitta stentni boshqasiga tanlash uchun etarli emas. Gianturgo va Wallstent metall stentlaridan foydalanish bir tadqiqotda 55% hollarda samarali bo'lgan; kuzatish muddati 3 yil edi.
Perkutan transhepatik usul, boshqa transhepatik muolajalar singari, asoratlar xavfi bilan birga keladi, ularning asosiysi sepsis. 20% hollarda u qayd etilgan gemobiliya, bu jigar arteriyasining embolizatsiyasini talab qiladi. Dilatatsiya bilan mumkin o't yo'lining teshilishi .
Guruch. 32-4. Yaxshi o't yo'llari strikturasining transhepatik balon kengayishi. Shishgan shar ko'rinadi.
Jarrohlik va balon kengayishining samaradorligini qiyosiy o'rganish o'tkazilmagan. Retrospektiv tahlil ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, jarrohlik davolash natijalari teri orqali balon kengayishiga qaraganda ancha qulayroqdir (mos ravishda 88 va 55%); ammo gemorragik asoratlarning chastotasi pastroq edi. Shubhasiz, jarrohlik davolash ko'p hollarda tanlovdir. Teri orqali va endoskopik balon kengayishi faqat ayrim bemorlarga, ayniqsa, bir necha marta jarrohlik amaliyoti o'tkazilgan va kasallik belgilari bo'lgan bemorlarga ko'rsatiladi. portal gipertenziya.
Jarrohlik davolashni antibiotiklar ostida, o't yo'llari shikastlangandan so'ng, operatsiya xavfini oshiradigan va texnik qiyinchiliklarni keltirib chiqaradigan obliteratsiya qiluvchi xolangit, bitishmalar va jigarda ikkilamchi o'zgarishlar rivojlanishidan oldin, iloji boricha tezroq amalga oshirish kerak. Birinchi rekonstruktiv operatsiyani amalga oshiruvchi jarroh katta mas'uliyatni o'z zimmasiga oladi, chunki muvaffaqiyatsiz natija keyingi davolanish ehtimolini sezilarli darajada kamaytiradi. Birinchi rekonstruktiv operatsiya eng tajribali jarroh tomonidan amalga oshirilishi tavsiya etiladi.
Operatsiyani tanlash asosan ikkita omilga bog'liq: strikturaning joylashishi va uzunligi va rekonstruksiya qilish uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan kanal uzunligi. Barcha holatlarda striktura kesiladi va kanal va ichakning shilliq qavati diqqat bilan taqqoslanadi. Anastomoz imkon qadar keng bo'lishi va kuchlanishni boshdan kechirmasligi kerak.
Kanalning etarlicha katta proksimal qismi bo'lsa ham, strikturaning uchidan uchiga anastomoz bilan kesilishi kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi. Kanalning proksimal va distal uchlari diametridagi nomuvofiqlik yuqori sifatli anastomoz qo'yishning oldini oladi. 58% hollarda strikturalar takrorlanadi.
Agar uchlari orasidagi diastaz 2 sm dan oshsa, operatsiya vaqtida zarar e'tirof etilmasa yoki kanal diametri 4 mm dan kam bo'lsa, oxirigacha anastomozni bajarish mumkin emas.
Odatda o't yo'lining proksimal uchini ichak bilan anastomoz qilish amalga oshiriladi. Bundan tashqari, xolangit rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan ichak tarkibidagi reflyuksiyani kamaytirish uchun ichaklararo anastomoz amalga oshiriladi. Standart operatsiya umumiy o't yo'lining proksimal uchi va Rouxga muvofiq o'chirilgan jejunum halqasi o'rtasida anastomoz qo'yish - xoledoxojejunostomiya. Qachonki striktura baland joylashgan bo'lsa, u ishlatiladi jigar kanali - gepatikojeyunostomiya(32-5-rasm).
Anastomozlarda silastik yoki boshqa materiallardan tayyorlangan naychalarni o'rnatish zarurati va ularning ishlash muddati masalasi munozara mavzusi bo'lib qolmoqda. Ba'zi mualliflar 6-12 oylik muddatni tavsiya qiladilar, ammo bu yondashuvning uzoq muddatli natijalari o'rganilmagan.
Strikturaga uzoq muddatli teri orqali kirish anastomoz ustida joylashgan Rux bilan o'ralgan ichak halqasining kengaytirilgan segmentini teri ostiga mahkamlash bilan mumkin. Teri ostidagi ichak halqasining uchining holati metall qisqichlar bilan belgilanadi, ular floroskopiya ostida ko'rinadi. Loopga teri orqali kirish xolangiografiya va kerak bo'lganda strikturani qo'shimcha ravishda kengaytirish imkonini beradi.
Strikturani bartaraf etish portal gipertenziyaning pasayishiga olib keladi, aks holda portakaval shunt talab qilinishi mumkin. Oldingi operatsiyalar natijasida kelib chiqqan bitishmalar bypass operatsiyasini bajarishda texnik qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi (ba'zan faqat splenorenal yoki mezenterikokaval).
