Farmakologik ta'siri:
Amitriptilin - neyronal monoaminni qabul qilishning selektiv bo'lmagan ingibitorlari guruhidan trisiklik antidepressant. Aniq timoanaleptik va tinchlantiruvchi ta'sirga ega.
Farmakodinamikasi
Amitriptilinning antidepressant ta'sirining mexanizmi katekolaminlarning (norepinefrin, dopamin) va serotoninning markaziy asab tizimiga teskari neyron tomonidan so'rilishini inhibe qilish bilan bog'liq. Amitriptilin markaziy asab tizimi va periferiyadagi muskarin xolinergik retseptorlarining antagonisti bo'lib, periferik antigistamin (H1) va antiadrenerjik xususiyatlarga ega. Shuningdek, u antineuralgik (markaziy analjezik), yaraga qarshi va antibulemik ta'sirga sabab bo'ladi va yotoqda namlash uchun samarali. Antidepressant ta'siri 2-4 hafta davomida rivojlanadi. Foydalanishni boshlagandan keyin.
Farmakokinetika
Amitriptilinning turli yo'llar bilan biologik mavjudligi 30-60% ni tashkil qiladi; faol metabolit nortriptilin - 46-70%. Og'iz orqali yuborishdan keyin maksimal konsentratsiyaga (Tmax) erishish vaqti 2,0-7,7 soatni tashkil qiladi, tarqalish hajmi 5-10 l/kg. Qondagi amitriptilinning samarali terapevtik kontsentratsiyasi 50-250 ng/ml, nortriptilin (uning faol metaboliti) uchun 50-150 ng/ml ni tashkil qiladi. Qon plazmasidagi maksimal konsentratsiyasi (Cmax) -0,04-0,16 mkg/ml. O'tadi histohematik to'siqlar, shu jumladan qon-miya to'sig'i (shu jumladan nortriptilin). To'qimalarda amitriptilin kontsentratsiyasi plazmadagidan yuqori. Plazma oqsillari bilan aloqa 92-96% ni tashkil qiladi. Jigarda (demetilatsiya, gidroksillanish yo'li bilan) faol metabolitlar - nortriptilin, 10-gidroksi-amitriptilin va faol bo'lmagan metabolitlar hosil bo'lishi bilan metabollanadi. Plazmadan yarimparchalanish davri amitriptilin uchun 10 dan 28 soatgacha, nortriptilin uchun 16 dan 80 soatgacha. Buyraklar tomonidan chiqariladi - 80%, qisman safro bilan. 7-14 kun ichida to'liq yo'q qilish. Amitriptilin platsenta to'sig'ini kesib o'tadi va u orqali chiqariladi ona suti plazmaga o'xshash konsentratsiyalarda.
Amitriptilin: qo'llash usuli va dozasi:
Og'iz orqali buyuriladi (ovqat paytida yoki undan keyin).
Og'iz orqali qabul qilinganda boshlang'ich sutkalik doza 50-75 mg (2-3 dozada 25 mg), so'ngra kerakli antidepressant ta'sirga erishilgunga qadar doz asta-sekin 25-50 mg ga oshiriladi. Optimal sutkalik terapevtik doza 150-200 mg ni tashkil qiladi (dozaning eng katta qismi kechasi olinadi). Da qattiq depressiya terapiyaga chidamli bo'lsa, doz 300 mg yoki undan ko'p, maksimal bardoshli dozaga oshiriladi. Bunday hollarda mushak ichiga yoki davolashni boshlash tavsiya etiladi tomir ichiga yuborish mahsulot, yuqori boshlang'ich dozalardan foydalanganda, somatik holat nazorati ostida dozalarni oshirishni tezlashtiradi.
2-4 haftadan so'ng barqaror antidepressant ta'sirini olgandan so'ng, doz asta-sekin va asta-sekin kamayadi. Agar dozani kamaytirishda depressiya belgilari paydo bo'lsa, avvalgi dozaga qaytish kerak.
Agar bemorning ahvoli davolanishdan keyin 3-4 hafta ichida yaxshilanmasa, keyingi terapiya tavsiya etilmaydi.
Yengil buzilishlari bo'lgan keksa bemorlarda, in ambulatoriya amaliyoti, dozalar 25-50-100 mg (maksimal) bo'lingan dozalarda yoki kechasi kuniga 1 marta. O'chokli, surunkali neyrogen og'riqlar (shu jumladan uzoq muddatli bosh og'rig'i) ning oldini olish uchun kuniga 12,5-25 mg dan 100 mg gacha. Boshqa preparatlar bilan qo'llash Amitriptilin quyidagi mahsulotlar bilan CNS depressiyasini kuchaytiradi: antipsikotiklar, sedativlar va uyqu tabletkalari, antikonvulsant mahsulotlar, markaziy va giyohvand analjeziklari, anesteziya preparatlari, spirtli ichimliklar.
Mushak ichiga yoki tomir ichiga buyuriladi. Terapiyaga chidamli og'ir depressiya uchun: mushak ichiga yoki tomir ichiga (sekin yuboring!) 10-20-30 mg dozada kuniga 4 martagacha, dozani asta-sekin oshirish kerak, eng yuqori sutkalik doza 150 mg; 1-2 haftadan so'ng ular moddani og'iz orqali qabul qilishga o'tishadi. 12 yoshdan oshgan bolalar va qariyalar uchun kamroq dozalar beriladi va asta-sekin oshiriladi.
Amitriptilinni antipsikotiklar va/yoki antikolinerjik preparatlar bilan bir vaqtda qo‘llashda febril harorat reaktsiyasi va paralitik ichak tutilishi paydo bo‘lishi mumkin. Amitriptilin katexolaminlarning gipertenziv ta'sirini kuchaytiradi, ammo norepinefrinning chiqarilishiga ta'sir qiluvchi mahsulotlarning ta'sirini inhibe qiladi.
Amitriptilin simpatolitiklarning (oktadin, guanetidin va shunga o'xshash ta'sir mexanizmi bo'lgan mahsulotlar) antihipertenziv ta'sirini kamaytirishi mumkin.
Amitriptilin va simetidinni bir vaqtda qabul qilganda amitriptilinning plazma kontsentratsiyasi oshishi mumkin.
Amitriptilinni MAO inhibitörleri bilan bir vaqtda qo'llash o'limga olib kelishi mumkin. MAO inhibitörleri va trisiklik antidepressantlarni qabul qilish o'rtasidagi davolanishdagi tanaffus kamida 14 kun bo'lishi kerak!
Amitriptilinga qarshi ko'rsatmalar:
Dekompensatsiya bosqichida yurak etishmovchiligi
Achchiq va tiklanish davri miyokard infarkti
Yurak mushaklarining o'tkazuvchanligi buzilishi
Og'ir arterial gipertenziya
O'tkir kasalliklar jiddiy disfunktsiyali jigar va buyraklar
Oshqozon yarasi va 12 o'n ikki barmoqli ichak o'tkir bosqichda
Gipertrofiya prostata bezi
Atoniya Quviq
Pilorik stenoz, paralitik ichak tutilishi
MAO inhibitörleri bilan bir vaqtda davolash (Qo'llash bo'limiga qarang)
Homiladorlik, davr emizish
6 yoshgacha bo'lgan bolalar
Amitriptilinga sezgirlikning oshishi
Amitriptilinni alkogolizm, bronxial astma, manik-depressiv psixoz (MDP) va epilepsiya bilan og'rigan odamlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak (qarang. maxsus ko'rsatmalar), suyak iligi gematopoezini, gipertiroidizmni, angina pektorisini va yurak etishmovchiligini, yopiq burchakli glaukomani, ko'z ichi gipertenziyasini, shizofreniyani bostirish bilan (garchi uni qabul qilganda, odatda, samarali simptomlarning kuchayishi kuzatilmaydi).
Dozani oshirib yuborish
Uyquchanlik, disorientatsiya, tartibsizlik, ko'z qorachig'ining kengayishi, tana haroratining oshishi, nafas qisilishi, dizartriya, qo'zg'alish, gallyutsinatsiyalar, tutilishlar, mushaklarning qattiqligi, yiringlash, koma, qusish, aritmiya, arterial gipotenziya, yurak etishmovchiligi, nafas olish depressiyasi.
Yordam: amitriptilin bilan davolashni to'xtatish, oshqozonni yuvish, suyuqlik infuzioni, simptomatik davolash, qon bosimi va suv-elektrolitlar muvozanatini saqlash. Yurak-qon tomir faoliyatini (EKG) monitoringi 5 kun davomida ko'rsatiladi, chunki relaps 48 soat ichida yoki undan keyin sodir bo'lishi mumkin. Gemodializ va majburiy diurez juda samarali emas.
Boshqa dorilar bilan qo'llang
Amitriptilin quyidagi mahsulotlarning markaziy asab tizimiga inhibitiv ta'sirini kuchaytiradi: antipsikotiklar, sedativlar va gipnozlar, antikonvulsanlar, analjeziklar, anestetiklar, spirtli ichimliklar; boshqa antidepressantlar bilan o'zaro ta'sirlashganda sinergizmni namoyon qiladi. Amitriptilinni antipsikotiklar va/yoki antikolinerjik preparatlar bilan bir vaqtda qo‘llashda febril harorat reaktsiyasi va paralitik ichak tutilishi paydo bo‘lishi mumkin. Amitriptilin katexolaminlar va boshqa adrenergik stimulyatorlarning gipertenziv ta'sirini kuchaytiradi, bu esa buzilishlarni rivojlanish xavfini oshiradi. yurak urish tezligi, taxikardiya, og'ir arterial gipertenziya, lekin norepinefrinning chiqarilishiga ta'sir qiluvchi mahsulotlarning ta'sirini inhibe qiladi. Amitriptilin guanetidin va shunga o'xshash ta'sir mexanizmiga ega bo'lgan mahsulotlarning antihipertenziv ta'sirini kamaytirishi, shuningdek ta'sirini susaytirishi mumkin. antikonvulsanlar. Amitriptilin va antikoagulyantlarni - kumarin yoki indandion hosilalarini bir vaqtda qo'llash bilan kelajakda antikoagulyant faollikni oshirish mumkin. Amitriptilin va simetidinni bir vaqtda qabul qilganda, amitriptilinning plazma kontsentratsiyasini oshirish mumkin. mumkin bo'lgan rivojlanish toksik ta'sirlar. Mikrosomal jigar fermentlarining induktorlari (barbituratlar, karbamazepin) amitriptilinning plazma kontsentratsiyasini kamaytiradi. Amitriptilin antiparkinsonik dorilar va ekstrapiramidal reaktsiyalarni keltirib chiqaradigan boshqa dorilar ta'sirini kuchaytiradi. Xinidin amitriptilin metabolizmini sekinlashtiradi. Amitriptilinni disulfiram va boshqa atsetaldegiddehidrogenaza ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llash deliryumning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Estrogen o'z ichiga olgan og'iz orqali kontratseptsiya amitriptilinning biologik mavjudligini oshirishi mumkin; Pimozid va probukol yurak aritmiyasini kuchaytirishi mumkin. Amitriptilin glyukokortikosteroidlardan kelib chiqqan depressiyani kuchaytirishi mumkin; tirotoksikozni davolash uchun preparatlar bilan birgalikda foydalanish agranulotsitoz rivojlanish xavfini oshiradi. Amitriptilinni MAO inhibitörleri bilan bir vaqtda qo'llash o'limga olib kelishi mumkin. MAO inhibitörleri va trisiklik antidepressantlarni qabul qilish o'rtasidagi davolanishdagi tanaffus kamida 14 kun bo'lishi kerak!
maxsus ko'rsatmalar
Amitriptilin kuniga 150 mg dan yuqori dozalarda tutilish faolligi chegarasini pasaytiradi, shuning uchun tutilishlar anamnezida shunday bo'lgan bemorlarda va yoshi yoki jarohati tufayli bunga moyil bo'lgan bemorlarning ushbu toifasida. Keksa yoshdagi amitriptilin bilan davolanishni diqqat bilan kuzatib borish kerak va ulardan foydalanish kerak minimal dozalar mahsulot, delirious kasalliklar, gipomaniya va boshqa asoratlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun ularni asta-sekin oshirish. MDPning depressiv bosqichi bo'lgan bemorlar manik fazaga o'tishi mumkin. Amitriptilinni qabul qilishda transport vositalarini boshqarish, mexanizmlarga xizmat ko'rsatish va diqqatni jamlashni talab qiladigan boshqa ishlarni bajarish, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish taqiqlanadi.
Amitriptilinning yon ta'siri:
Asosan mahsulotning antikolinerjik ta'siri bilan bog'liq: turar joy parezi. Loyqa ko'rish, kattalashtirish ko'z ichi bosimi, quruq og'iz, ich qotishi, ichak tutilishi, siydikni ushlab turish, tana haroratining oshishi. Ushbu hodisalarning barchasi odatda mahsulotga moslashgandan yoki dozani kamaytirishdan keyin yo'qoladi.
Markaziy asab tizimi tomonidan: bosh og'rig'i, ataksiya, charchoq, zaiflik, asabiylashish, bosh aylanishi, tinnitus, uyquchanlik yoki uyqusizlik, konsentratsiyaning buzilishi, dahshatli tushlar, dizartriya, tartibsizlik, gallyutsinatsiyalar, vosita qo'zg'alish, disorientatsiya, tremor, paresteziya, periferik neyropatiya, EEGdagi o'zgarishlar. Kamdan-kam hollarda ekstrapiramidal buzilishlar, tutilishlar, tashvish. Tomonidan yurak-qon tomir tizimi: taxikardiya, aritmiya, o'tkazuvchanlikning buzilishi, labillik qon bosimi, kengaytma QRS kompleksi EKGda (intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishi), yurak etishmovchiligi belgilari, hushidan ketish. Oshqozon-ichak traktidan: ko'ngil aynishi, qusish, yurak urishi, anoreksiya, stomatit, ta'mning buzilishi, tilning qorayishi, epigastriumdagi noqulaylik, gastralgiya, "jigar" transaminazalarining faolligi oshishi, kamdan-kam hollarda xolestatik sariqlik, diareya. Endokrin tizimdan: hajmining oshishi sut bezlari erkaklar va ayollarda galaktoreya, antidiuretik gormon (ADH) sekretsiyasining o'zgarishi, libidoning o'zgarishi, potentsial. Kamdan kam hollarda: gipo- yoki giperglikemiya, glyukozuriya, glyukoza bardoshliligining buzilishi, moyaklar shishishi. Allergik reaktsiyalar: teri toshmasi, qichishish, fotosensitivlik, anjiyoödem, ürtiker. Boshqalar: agranulotsitoz, leykopeniya, eozinofiliya, trombotsitopeniya, purpura va boshqa qon o'zgarishlari, soch to'kilishi, shishgan limfa tugunlari, uzoq muddatli foydalanish bilan kilogramm ortishi, terlash, pollakiuriya. Uzoq muddatli davolanish bilan, ayniqsa katta dozalarda, davolanish keskin to'xtatilganda, olib tashlash sindromi rivojlanishi mumkin: bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, diareya, shuningdek, asabiylashish, yorqin, g'ayrioddiy tushlar bilan uyquning buzilishi, yuqori qo'zg'aluvchanlik.
Chiqarish shakli:
Chiqarishning quyidagi shakllari mumkin:
Paketda 50 ta planshet mavjud, ularning har biri 25 mg faol moddani o'z ichiga oladi.
20, 50 va 100 dona plyonka bilan qoplangan planshetlardan iborat paketlar.
2 ml rangsiz shisha ampulalarda. 5 ampuladan PVX qolipli idishga qadoqlangan. 2 ta qolipli idish (10 ampula) foydalanish bo‘yicha ko‘rsatmalar bilan birga karton qutiga solingan.
In'ektsiya uchun eritma 10 mg/ml 2 ml dan ampulalarda, 5 yoki 10 ampuladan karton qutiga; Har bir blister paketga 5 ampula, foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar bilan birga karton qutiga 1 yoki 2 blister.
Yechim tavsifi:
Shaffof, rangsiz, mexanik qo'shimchalarsiz, biroz rangli bo'lishi mumkin.
Sinonimlar:
Teperin, Triptizol, Adepril, Adepress, Atriptal, Damilen, Daprimen, Elatral, Lantron, Laroxal, Novotriptin, Redomex, Saroten, Sarotex, Triptil, Triptanol, Elavil, Amiprin, Laroxil, Lentisol, Proheptadien, Triptopolline, Adeprel, Akropolin, Adepril, Ampin, Ampin, Ampin, Ampin, Triptopolin, Adepril , Amitriptilin Lechiva, Amitriptilin-AkosAmitriptilin-Slovakofarma
Saqlash shartlari:
10 ° C dan 25 ° C gacha bo'lgan haroratda, quruq joyda, yorug'likdan himoyalangan va bolalar qo'li etmaydigan joyda.
Yaroqlilik muddati - 2-3 yil (chiqarish shakliga va ishlab chiqaruvchiga qarab). Paketda ko'rsatilgan yaroqlilik muddati o'tgandan keyin qabul qilmang!
Dorixonalardan tarqatish shartlari - shifokorning retsepti bo'yicha.
Amitriptilin tarkibi:
Plyonka bilan qoplangan tabletkalarda 0,0283 g (28,3 mg) amitriptilin gidroxlorid mavjud bo'lib, bu 0,025 g (25 mg) amitriptilinga to'g'ri keladi.
1 ml in'ektsiya uchun eritma uchun amitriptilin gidroxlorid 10 mg (amitriptilin bo'yicha)
Yordamchi moddalar: glyukoza, natriy xlorid, benzetonium xlorid, in'ektsiya uchun suv.
Xalqaro nomi: 5-(3-dimetilaminopropiliden)-10,11-dihidrodibenzosiklohepten.
Qo'shimcha ravishda:
Ishlab chiqaruvchilar:
1. "MAGIC" Serta-Belgiya farmatsevtika kompaniyasi.
2. SLOVAKOFARMA.
3. ZENTIVA a.s., Chexiya
Diqqat!
Preparatni qo'llashdan oldin "Amitriptilin" Siz shifokoringizga murojaat qilishingiz kerak.
Ko'rsatmalar faqat ma'lumot olish uchun berilgan. Amitriptilin».
Amitriptilin klassik trisiklik antidepressant hisoblanadi. Presinaptik neyronlar tomonidan norepinefrin va serotoninning qayta qabul qilinishini bostiradi, bu esa ushbu vositachilar kontsentratsiyasining oshishiga va antidepressant ta'sirning rivojlanishiga olib keladi. Doimiy foydalanish bilan miya beta-adrenergik retseptorlari va serotonin retseptorlari faoliyatini bostiradi, bu retseptorlar orqali nerv impulslarining tarqalishini normallantiradi, depressiya natijasida kelib chiqqan ushbu tizimlarning nomutanosibligini yo'q qiladi, anksiyolitik (tashvishni yo'q qiluvchi) ta'sir ko'rsatadi, qo'zg'aluvchanlikni pasaytiradi ( hissiy haddan tashqari qo'zg'alish) va depressiyaning namoyon bo'lishi. U engil analjezik ta'sirga ega, olimlarning fikriga ko'ra, markaziy asab tizimidagi monoaminlar (birinchi navbatda neyrotransmitter serotonin) darajasining o'zgarishi va tananing o'z (ichki) opiateergik tizimlariga ta'siri bilan bog'liq. M-xolinergik retseptorlari bilan bog'lanishning aniq qobiliyati amitriptilinning kuchli antikolinerjik ta'sirini va uning H1 gistamin retseptorlari bilan o'zaro ta'sir qilish va alfa-adrenergik retseptorlarini blokirovka qilish qobiliyatini aniqlaydi. sedativ ta'sir. Yaraga qarshi ta'sirga ega, zo'ravonlikni kamaytiradi og'riq oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi uchun, yaraning tez chandiqlanishini ta'minlaydi. Amitriptilinning yuqorida qayd etilgan antixolinergik faolligi, siydik pufagi devorlarining elastikligini va ularning cho'zish qobiliyatini oshiradi, bu uni enurezni davolashda samarali qiladi. Preparatning bu xususiyati to'g'ridan-to'g'ri beta-adrenergik stimulyatsiya va transmitter serotoninning markaziy neyronal sinapslar tomonidan qabul qilinishini blokirovka qilish bilan mustahkamlanadi. Amitriptilin bulimiya nervozini ham, ham birga keladigan depressiya bilan ham kamaytiradi. Preparatning antidepressant ta'siri boshlanganidan 2-3 hafta o'tgach o'zini aniq namoyon qila boshlaydi. dori terapiyasi.
Amitriptilinning bioavailability taxminan 50% ni tashkil qiladi, yarimparchalanish davri 30-45 soatni tashkil qiladi. Tanadan chiqarilishi siydik orqali sodir bo'ladi. Preparat planshetlar va ampulalar shaklida mavjud. Farmakoterapiya 25-50 mg dozadan boshlanadi, optimal vaqt yotishdan oldin olingan. Sekin-asta bir hafta davomida doz 3-4 marta oshiriladi. Agar ikkinchi haftada vaziyat yaxshilanmasa kunlik doza 300 mg gacha oshirish. Depressiv simptomlarni bartaraf etish davolanishni rad etish uchun sabab emas: bu holda doz kuniga 50-100 mg gacha kamayadi va farmakoterapiya kamida yana uch oy davom etadi. Engil depressiyaga uchragan keksa odamlarda preparatning dozasi kuniga 30 dan 100 mg gacha o'rnatiladi va ijobiy natijalarga erishilganda ular 250-50 mg sutkalik dozaga o'tadilar. Davolash paytida o'tirish yoki yotgan joydan to'satdan turishni talab qiladigan vaziyatlardan qochish kerak. Davolashni keskin to'xtatish tavsiya etilmaydi: bu holda olib tashlash sindromi rivojlanishi mumkin. Qabul qilish kerak zarur choralar Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda Amitriptilinni qo'llashda ehtiyot choralari, chunki 150 mg dan ortiq sutkalik dozada preparatni kamaytiradi tutilish chegarasi. Davolashni rejalashtirayotganda, og'ir depressiya bilan og'rigan bemorlarda mumkin bo'lgan o'z joniga qasd qilishga urinishlar mavjudligini bilish kerak. Amitriptilin va elektrokonvulsiv terapiyani birgalikda qo'llash faqat doimiy tibbiy nazorat ostida mumkin. Kasallik tarixi murakkab bo'lgan bemorlarda va qariyalarda preparatni qabul qilish farmakologik psixozlarning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin (dori terapiyasi to'xtatilgandan keyin bunday hodisalar tezda yo'qoladi). Amitriptilinni uzoq muddat qo'llash karies rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Preparat spirtli ichimliklar bilan mos kelmaydi.
Trisiklik birikmalar guruhidan antidepressant, dibenzosikloheptadin hosilasi.
Antidepressant ta'sir mexanizmi markaziy asab tizimida sinapslarda norepinefrin va / yoki serotonin kontsentratsiyasining ortishi bilan bog'liq, chunki bu vositachilarning teskari neyronal o'zlashtirilishini inhibe qiladi. Da uzoq muddatli foydalanish miyadagi b-adrenergik retseptorlari va serotonin retseptorlari funktsional faolligini pasaytiradi, adrenergik va serotonergik uzatishni normallantiradi, depressiv holatlar paytida buzilgan ushbu tizimlarning muvozanatini tiklaydi. Anksiyete-depressiv sharoitlarda u tashvish, qo'zg'alish va depressiv simptomlarni kamaytiradi.
Shuningdek, u markaziy asab tizimidagi monoaminlar, ayniqsa serotonin kontsentratsiyasining o'zgarishi va endogen opioid tizimlariga ta'siri bilan bog'liq bo'lgan ba'zi analjezik ta'sirga ega.
M-xolinergik retseptorlarga yuqori darajada yaqinligi tufayli aniq periferik va markaziy antikolinerjik ta'sirga ega; gistamin H1 retseptorlari va alfa-adrenergik blokirovka ta'siriga yaqinlik bilan bog'liq kuchli sedativ ta'sir.
Yaraga qarshi ta'sirga ega, uning mexanizmi oshqozon parietal hujayralarida gistamin H2 retseptorlarini blokirovka qilish qobiliyatiga, shuningdek, tinchlantiruvchi va m-antikolinerjik ta'sirga ega (bilan oshqozon yarasi oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak og'riqni kamaytiradi va oshqozon yarasini davolashni tezlashtiradi).
To'shakda namlashning samaradorligi siydik pufagining kengayishi, to'g'ridan-to'g'ri b-adrenergik stimulyatsiya va a-adrenergik agonistlarning faolligi, sfinkter tonusining oshishi va serotoninni qabul qilishning markaziy blokadasi bilan birga keladigan antikolinerjik faollik bilan bog'liq.
Mexanizm terapevtik harakat bulimiya nervoza uchun aniqlanmagan (ehtimol depressiyaga o'xshash). Amitriptilin depressiyasiz va depressiya bilan og'rigan bemorlarda bulimiyaga qarshi aniq samarali ekanligi ko'rsatildi, bulimiyaning pasayishi depressiyaning o'zi bilan birga kamaymasdan kuzatilishi mumkin.
Umumiy behushlik paytida qon bosimi va tana haroratini pasaytiradi. MAO ni inhibe qilmaydi.
Antidepressant ta'siri foydalanish boshlanganidan keyin 2-3 hafta ichida rivojlanadi.
Amitriptilinning biologik mavjudligi 30-60% ni tashkil qiladi. Plazma oqsillari bilan bog'lanishi 82-96%. V d - 5-10 l / kg. Nortriptilinning faol metabolitini hosil qilish uchun metabollanadi.
T1/2 - 31-46 soat, asosan buyraklar orqali chiqariladi.
10 dona. - konturli hujayrali qadoqlash (5) - karton paketlar.
50 dona. - polimer qutilar (1) - karton paketlar.
Og'iz orqali yuborish uchun boshlang'ich doza kechasi 25-50 mg ni tashkil qiladi. Keyin, 5-6 kundan keyin doza individual ravishda kuniga 150-200 mg gacha oshiriladi (dozaning katta qismi kechasi olinadi). Agar ikkinchi haftada yaxshilanish bo'lmasa, sutkalik doza 300 mg gacha oshiriladi. Depressiya belgilari yo'qolganda, doz kuniga 50-100 mg gacha kamayadi va terapiya kamida 3 oy davom etadi. Yengil buzilishlari bo'lgan keksa bemorlarda dozasi kuniga 30-100 mg ni tashkil qiladi, odatda kechasi kuniga 1 marta, yoshiga etganidan keyin. terapevtik ta'sir minimal darajaga o'tish samarali dozalar- 25-50 mg / kun.
6-10 yoshli bolalarda tungi enurez uchun - kechasi 10-20 mg / kun, 11-16 yoshli bolalarda - 25-50 mg / kun.
IM - boshlang'ich doza 2-4 in'ektsiyada kuniga 50-100 mg. Agar kerak bo'lsa, dozani asta-sekin 300 mg / kun, istisno hollarda - 400 mg / kungacha oshirish mumkin.
Markaziy asab tizimiga depressiv ta'sir ko'rsatadigan dorilar bilan bir vaqtda qo'llanilganda, markaziy asab tizimiga inhibitiv ta'sirning sezilarli darajada oshishi, gipotenziv ta'sir va nafas olish depressiyasi mumkin.
Antikolinerjik ta'sirga ega bo'lgan dorilar bilan bir vaqtda qo'llanilganda antikolinerjik ta'sir kuchayishi mumkin.
Bir vaqtning o'zida foydalanish bilan simpatomimetik dorilarning yurak-qon tomir tizimiga ta'sirini kuchaytirish va yurak ritmining buzilishi, taxikardiya va og'ir arterial gipertenziya rivojlanish xavfini oshirish mumkin.
bilan bir vaqtda ishlatilganda antipsikotiklar(neyroleptiklar) metabolizmni o'zaro inhibe qiladi va konvulsiv tayyorgarlik chegarasi pasayadi.
Antihipertenziv dorilar (klonidin, guanetidin va ularning hosilalari bundan mustasno) bilan bir vaqtda qo'llanilganda, antihipertenziv ta'sir va ortostatik gipotenziya rivojlanish xavfi oshishi mumkin.
MAO inhibitörleri bilan bir vaqtda qo'llanilganda, gipertenziv inqiroz rivojlanishi mumkin; klonidin, guanetidin bilan - klonidin yoki guanetidinning gipotenziv ta'sirini kamaytirish mumkin; barbituratlar, karbamazepin bilan - amitriptilinning ta'siri uning metabolizmining kuchayishi tufayli kamayishi mumkin.
Sertralin bilan bir vaqtda qo'llash bilan serotonin sindromining rivojlanishi holati tasvirlangan.
Sukralfat bilan bir vaqtda qo'llanilganda amitriptilinning so'rilishi pasayadi; fluvoksamin bilan - qon plazmasida amitriptilin kontsentratsiyasi va toksik ta'sirlarni rivojlanish xavfi ortadi; fluoksetin bilan - qon plazmasida amitriptilin kontsentratsiyasi oshadi va fluoksetin ta'sirida CYP2D6 izoenzimini inhibe qilish tufayli toksik reaktsiyalar rivojlanadi; xinidin bilan - amitriptilinning metabolizmi sekinlashishi mumkin; simetidin bilan - amitriptilinning metabolizmini sekinlashtirish, uning qon plazmasidagi kontsentratsiyasini oshirish va toksik ta'sirlarni rivojlantirish mumkin.
Etanol bilan bir vaqtda qo'llanilganda, etanolning ta'siri, ayniqsa terapiyaning birinchi kunlarida kuchayadi.
Markaziy asab tizimidan va periferik asab tizimidan: uyquchanlik, asteniya, hushidan ketish holatlari, bezovtalik, disorientatsiya, qo'zg'alish, gallyutsinatsiyalar (ayniqsa keksa bemorlarda va Parkinson kasalligi bilan og'rigan bemorlarda), tashvish, vosita bezovtaligi, manik holat, gipomanik holat, tajovuzkorlik, xotira buzilishi, depersonalizatsiya, depressiyaning kuchayishi, diqqatni jamlash qobiliyatining pasayishi, uyqusizlik, esnash, psixoz belgilari faollashishi, bosh og'rig'i, miyoklonus, dizartriya, tremor (ayniqsa qo'llar, bosh, til), periferik neyropatiya (paresteziya), miyasteniya gravis, miyoklonus, ataksiya, ekstrapiramidal sindrom, chastotasi va kuchayishi. epileptik tutilishlar, EEGdagi o'zgarishlar.
Yurak-qon tomir tizimidan: ortostatik gipotenziya, taxikardiya, o'tkazuvchanlikning buzilishi, bosh aylanishi, EKGdagi nospetsifik o'zgarishlar (ST intervali yoki T to'lqini), aritmiya, qon bosimining labilligi, intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishi (QRS kompleksining kengayishi, PQ oralig'idagi o'zgarishlar, to'plam filiallari blokadasi).
Tomonidan ovqat hazm qilish tizimi: ko'ngil aynishi, ko'ngil aynishi, qusish, gastralgiya, ishtahaning oshishi yoki kamayishi (tana vaznining ko'payishi yoki kamayishi), stomatit, ta'mning o'zgarishi, diareya, tilning qorayishi; kamdan-kam hollarda - jigar funktsiyasining buzilishi, xolestatik sariqlik, gepatit.
Endokrin tizimidan: moyaklar shishishi, jinekomastiya, ko'krakning kengayishi, galaktoreya, libidoning o'zgarishi, potentsialning pasayishi, gipo- yoki giperglikemiya, giponatremiya (vazopressin ishlab chiqarishning pasayishi), ADH etarli darajada sekretsiyasi sindromi.
Gematopoetik tizimdan: agranulotsitoz, leykopeniya, trombotsitopeniya, purpura, eozinofiliya.
Allergik reaktsiyalar: teri toshmasi, qichiydigan teri, ürtiker, fotosensitivlik, yuz va tilning shishishi.
Antixolinergik ta'sirga bog'liq bo'lgan ta'sirlar: quruq og'iz, taxikardiya, akkomodatsiyaning buzilishi, loyqa ko'rish, midriaz, ko'z ichi bosimining oshishi (faqat old kameraning tor burchagi bo'lgan odamlarda), ich qotishi, paralitik ileus, siydikni ushlab turish, terlashning pasayishi, tartibsizlik, deliryum yoki gallyutsinatsiyalar. .
Boshqalar: soch to'kilishi, tinnitus, shish, giperpireksiya, shishgan limfa tugunlari, pollakiuriya, gipoproteinemiya.
Depressiya (ayniqsa, tashvish, qo'zg'alish va uyqu buzilishi bilan, shu jumladan bolalik davrida, endogen, involyutsion, reaktiv, nevrotik, giyohvand moddalar bilan bog'liq, organik lezyonlar miya, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish), shizofreniya psixozlari, aralash emotsional kasalliklar, xatti-harakatlarning buzilishi (faollik va e'tibor), tungi enurez (quviq gipotenziyasi bo'lgan bemorlardan tashqari), bulimiya nervoza, surunkali og'riq sindromi ( surunkali og'riq saraton kasalliklarida, migren, revmatik og'riqlar, yuzdagi atipik og'riqlar, postherpetik nevralgiya, travmadan keyingi neyropatiya, diabetik neyropatiya, periferik neyropatiya), migrenning oldini olish, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralari.
O'tkir davr va miokard infarktidan keyin erta tiklanish davri, o'tkir alkogol bilan zaharlanish, o'tkir intoksikatsiya gipnozlar, og'riq qoldiruvchi va psixotrop dorilar, burchakni yopuvchi glaukoma, AV va intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning og'ir buzilishi (to'plam shoxlari blokadasi, ikkinchi darajali AV blokadasi), laktatsiya davri, 6 yoshgacha bo'lgan bolalar (og'iz orqali yuborish uchun), 12 yoshgacha bo'lgan bolalar yoshda (mushak ichiga va tomir ichiga yuborish uchun), MAO inhibitörleri bilan bir vaqtda davolash va ulardan foydalanish boshlanishidan 2 hafta oldin, sezuvchanlikning oshishi amitriptilin uchun.
Amitriptilinni homiladorlik paytida, ayniqsa birinchi va uchinchi trimestrlarda, agar zarurat bo'lmasa, qo'llash mumkin emas. Homiladorlik davrida amitriptilinning xavfsizligi bo'yicha etarli va qat'iy nazorat qilinadigan klinik tadqiqotlar o'tkazilmagan.
Yangi tug'ilgan chaqaloqda olib tashlash sindromini oldini olish uchun amitriptilinni kutilgan tug'ilishdan kamida 7 hafta oldin asta-sekin to'xtatish kerak.
IN eksperimental tadqiqotlar amitriptilin teratogen ta'sir ko'rsatdi.
Laktatsiya davrida kontrendikedir. Ko'krak suti bilan chiqariladi va uyquchanlikka olib kelishi mumkin chaqaloqlar.
Ehtiyotkorlik bilan yurak ishemik kasalligi, aritmiya, yurak blokadasi, yurak etishmovchiligi, miyokard infarkti, arterial gipertenziya, insult, surunkali alkogolizm, tirotoksikoz, dori terapiyasi paytida foydalaning. qalqonsimon bez.
Amitriptilin bilan davolash paytida, yotgan yoki o'tirgan holatdan to'satdan vertikal holatga o'tishda ehtiyot bo'lish kerak.
Agar siz uni to'satdan qabul qilishni to'xtatsangiz, olib tashlash sindromi rivojlanishi mumkin.
Amitriptilin kuniga 150 mg dan ortiq dozalarda tutilish chegarasini pasaytiradi; moyil bemorlarda epileptik tutilishlar rivojlanish xavfini, shuningdek rivojlanish xavfini oshiradigan boshqa omillar mavjudligini hisobga olish kerak. konvulsiv sindrom(shu jumladan, har qanday etiologiyaning miya shikastlanishi, antipsikotik dorilarni bir vaqtning o'zida qo'llash, etanolni rad etish yoki antikonvulsant faolligi bo'lgan dorilarni bekor qilish davrida).
Shuni hisobga olish kerakki, depressiya bilan og'rigan bemorlar o'z joniga qasd qilishga urinishlari mumkin.
Faqat yaqin tibbiy nazorat ostida elektrokonvulsiv terapiya bilan birgalikda qo'llanilishi kerak.
Moyillik bilan og'rigan bemorlarda va keksa bemorlarda, asosan, tunda (preparat to'xtatilgandan so'ng, ular bir necha kun ichida yo'qoladi) giyohvand moddalarni qabul qilgan psixozlarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Paralitik ichak tutilishiga, birinchi navbatda, surunkali ich qotishi bo'lgan bemorlarda, keksalarda yoki yotoqda dam olishga majbur bo'lganlarda olib kelishi mumkin.
Umumiy yoki lokal behushlik qilishdan oldin, anesteziologga bemor amitriptilinni qabul qilish haqida ogohlantirish kerak.
Uzoq muddatli foydalanish bilan kariyesning ko'payishi kuzatiladi. Riboflavinga bo'lgan ehtiyoj ortishi mumkin.
Amitriptilinni MAO inhibitörleri to'xtatilgandan keyin 14 kundan kechiktirmasdan foydalanish mumkin.
Adrenergik va simpatomimetiklar bilan bir vaqtda qo'llanilmasligi kerak, shu jumladan. epinefrin, efedrin, izoprenalin, norepinefrin, fenilefrin, fenilpropanolamin bilan.
Antikolinerjik ta'sirga ega bo'lgan boshqa dorilar bilan bir vaqtda ehtiyotkorlik bilan foydalaning.
Amitriptilinni qabul qilish paytida spirtli ichimliklarni iste'mol qilishdan saqlaning.
Avtotransportni boshqarish va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Davolash paytida siz potentsial xavfli faoliyatni talab qiladigan harakatlardan voz kechishingiz kerak e'tiborni kuchaytirdi va tez psixomotor reaktsiyalar.
Amitriptilin - monoaminlarning selektiv bo'lmagan qabul qilish inhibitörleri guruhiga mansub dori bo'lib, turli xil kelib chiqadigan tushkunlik, shuningdek markaziy asab tizimi va organlarning boshqa kasalliklarida qo'llaniladi. oshqozon-ichak trakti.
Tarkibi va chiqarilish shakli
Preparatning faol moddasi amitriptilin gidroxloridi. Ushbu komponentning tarkibi: 11,32 mg yoki har bir tabletkada yoki 1 ml eritmada 28,3 mg.
Orasida yordamlar Mikrokristalin tsellyuloza, laktoza monohidrat, oldindan jelatinlangan makkajo'xori kraxmal, kolloid kremniy dioksidi, tibbiy tozalangan talk, magniy stearati kabi birikmalarning mavjudligini ta'kidlash kerak.
Eritmalardagi yordamchi moddalar in'ektsiya uchun suv va dekstrozdir. Chiqarish qat'iy ravishda davolovchi shifokorning ko'rsatmasi bo'yicha amalga oshiriladi.
Amitriptilinning farmakologik ta'siri
Berilgan dorivor modda inson tanasiga bir qator ta'sir ko'rsatadi: antidepressant, analjezik, antigistamin, antiserotonin va boshqalar.
Antidepressant ta'siri neyrotransmitterlarning: norepinefrin va serotoninning qayta qabul qilinishini bostirish bilan bog'liq bo'lib, bu moddalarning sinaptik yoriqda kontsentratsiyasining oshishiga olib keladi. Natijada, uzatish jarayoni normallashadi nerv impulsi bir neyrondan ikkinchisiga o'tadi, bu asab tizimining faoliyatini yaxshilaydi.
Bu ta'sir depressiv holatlarning og'irligini kamaytirish, tashvishlarni bostirish, kayfiyatni yaxshilash va boshqa ijobiy ta'sirlarda ifodalanadi.
Antigistamin ta'siri oshqozon shilliq qavatining parietal hujayralarida joylashgan gistamin retseptorlarini qisman blokirovka qilish bilan bog'liq. Bu holat ishlab chiqarish intensivligiga ta'sir qiladi xlorid kislotasi, va regenerativ jarayonlarni tezlashtirish, bo'lishi mumkin ijobiy ta'sir oshqozon yarasi yoki giperatsid gastrit mavjud bo'lganda.
Markaziy asab tizimining sinapslarida serotonin kontsentratsiyasining ortishi analjezik ta'sirning boshlanishi uchun sababdir. Ehtimol, ichki opioid tizimlarining faolligini rag'batlantirish ham mavjud.
Preparat bulimiya nervoza borligida ham qo'llanilishi mumkin va bu kasallik depressiya belgilari bilan birga bo'lishi shart emas.
Antidepressant ta'siri amitriptilinni qo'llash boshlanganidan 2 yoki 3 hafta o'tgach rivojlanadi va butun foydalanish davrida davom etadi. ushbu dori.
Foydalanish uchun ko'rsatmalar
Amitriptilin quyidagi ko'rsatkichlar mavjud bo'lganda buyuriladi:
Turli xil kelib chiqadigan depressiya, shu jumladan og'ir tashvish, uyqu patologiyasi va boshqalar;
Depressiv holat mavjudligi bilan murakkablashgan markaziy asab tizimining organik lezyonlari;
Bir qismi sifatida kompleks terapiya shizofreniya va psixoz uchun;
Tungi enurez;
Bulimiya nervoza;
Kuchli bemorlarda surunkali og'riq sindromi onkologik kasalliklar;
O'chokli holatlar;
Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning peptik yarasi.
Tayinlash bu vosita, va, shuningdek, uni qo'llash samaradorligini baholash, tegishli tajribaga ega bo'lgan mutaxassis bo'lishi kerak. Nazoratsiz foydalanish to'la salbiy oqibatlar.
Foydalanishga qarshi ko'rsatmalar
Amitriptilinni quyidagi shartlar mavjud bo'lganda buyurish mumkin emas:
Preparatning har qanday tarkibiy qismiga yuqori sezuvchanlik;
Dori vositalarini bir vaqtda qo'llash - monoamin oksidaz inhibitörleri;
Yurak o'tkazuvchanligining jiddiy buzilishi;
Yopiladigan burchakli glaukoma;
Bemorning yoshi 6 yoshdan kam.
Nisbiy kontrendikatsiyalar quyidagi shartlardir: alkogolizm, og'ir bronxial astma, shizofreniyaning ayrim shakllari, epilepsiya, og'ir angina, yuqori qon bosimi, ichak tutilishi, prostata adenomasida o'tkir siydikni ushlab turish va boshqa holatlar.
Amitriptilin bilan davolash
Amitriptilinning qo'llanilishi, dozalari va qo'llanilishi
Tabletkalar ovqatdan keyin chaynamasdan olinishi kerak. Siz kerakli miqdorda ichishingiz mumkin oddiy suv. Depressiya bilan og'rigan katta yoshli bemorlarga kechasi bir marta 25-50 mg buyurilishi kerak.
Agar ijobiy dinamika mavjud bo'lsa, dozani kuniga 300 mg ga oshirish mumkin. Shuni esda tutish kerakki, dori-darmonlarning ko'p qismini kechasi olish kerak. Terapiya davomiyligi davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi va bemorning ishlatilgan dori-darmonlarga bo'lgan munosabatiga bog'liq.
Eritmalar shaklida Amitriptilin quyidagi sxema bo'yicha qo'llaniladi: 10-30 mg preparat mushak ichiga kuniga 4 martagacha kiritiladi. Agar kerak bo'lsa, dozani kuniga 150 mg ga oshirish mumkin. Bir necha hafta o'tgach, siz planshet shakllaridan foydalanishga o'tishingiz kerak.
Dozani oshirib yuborish
Amitriptilin bilan zaharlanish belgilari: komagacha chalkashlik, gipertermiya, uyquchanlik, qon bosimining pasayishi, gallyutsinatsiyalar, konvulsiyalar, qusish, anormal yurak ritmi.
Bunday holatda siz dori-darmonlarni qo'llashni to'xtatishingiz, infuzion terapiyani o'tkazishingiz va hayotiy organlarning faoliyatini saqlab qolishga qaratilgan barcha choralarni ko'rishingiz kerak.
Yon effektlar
Markaziy asab tizimidan: charchoqning kuchayishi, zaiflik, bosh aylanishi, uyquchanlik, tinnitus, uyqu patologiyasi, konvulsiyalar va boshqalar.
Ovqat hazm qilish tizimidan: ko'ngil aynishi, qusish, yurak urishi, og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining shikastlanishi, tilning rangi o'zgarishi, oshqozon og'rig'i, jigar shikastlanishi.
Boshqalar yon effektlar: allergik reaktsiyalar, gemogrammadagi o'zgarishlar, elektrokardiogrammadagi anomaliyalar, libidoning pasayishi va boshqa istalmagan ko'rinishlar.
Analoglar
Amitriptilin preparatining analoglari quyidagi dorilar: Amizol, Amirol, Amitriptilin gidroxloridi, Apo-Amitriptilin, Saroten retard, Triptisol, Elivel.
Xulosa
Markaziy asab tizimining kasalliklarini davolashda, dori-darmonlarni qo'llash nuqtai nazaridan ham, ish va dam olish rejimiga, ovqatlanishga va hokazolarga nisbatan shifokorning barcha ko'rsatmalariga o'z vaqtida rioya qilish juda muhimdir.
Ushbu maqolada siz foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarni topishingiz mumkin dorivor mahsulot Amitriptilin. Saytga tashrif buyuruvchilar - ushbu dori iste'molchilarining sharhlari, shuningdek, Amitriptilinni o'z amaliyotida qo'llash bo'yicha mutaxassis shifokorlarning fikrlari keltirilgan. Sizdan dori haqida sharhlaringizni faol ravishda kiritishingizni so'raymiz: dori kasallikdan xalos bo'lishga yordam berdimi yoki yordam bermadimi, qanday asoratlar kuzatildi va yon effektlar, ehtimol ishlab chiqaruvchi tomonidan izohda ko'rsatilmagan. Agar mavjud bo'lsa, amitriptilin analoglari strukturaviy analoglar. Kattalar, bolalar, shuningdek, homiladorlik va laktatsiya davrida depressiya, psixoz va shizofreniyani davolash uchun foydalaning. Preparatning alkogol bilan kombinatsiyasi.
Amitriptilin- antidepressant (trisiklik antidepressant). Bundan tashqari, ba'zi og'riq qoldiruvchi xususiyatlarga ega ( markaziy genezis), antiserotonin ta'siri, to'shaklarni ho'llashni bartaraf etishga yordam beradi va ishtahani kamaytiradi.
M-xolinergik retseptorlarga yuqori darajada yaqinligi tufayli kuchli periferik va markaziy antikolinerjik ta'sirga ega; H1-gistamin retseptorlari va alfa-adrenergik blokirovka ta'siriga yaqinlik bilan bog'liq kuchli sedativ ta'sir.
Xinidinga o'xshash IA sinf antiaritmik dori xususiyatlariga ega terapevtik dozalar qorincha o'tkazuvchanligini sekinlashtiradi (dozani oshirib yuborishda bu og'ir intraventrikulyar blokadaga olib kelishi mumkin).
Antidepressant ta'sir mexanizmi markaziy asab tizimida (CNS) norepinefrin va / yoki serotonin kontsentratsiyasining oshishi bilan bog'liq (ularning reabsorbtsiyasini kamaytirish).
Ushbu neyrotransmitterlarning to'planishi ularning presinaptik neyronlarning membranalari tomonidan qayta qabul qilinishini inhibe qilish natijasida yuzaga keladi. Uzoq muddatli foydalanish bilan u miyadagi beta-adrenergik va serotonin retseptorlarining funktsional faolligini pasaytiradi, adrenergik va serotonergik uzatishni normallantiradi va depressiv holatlar paytida buzilgan ushbu tizimlarning muvozanatini tiklaydi. Anksiyete-depressiv sharoitlarda u tashvish, qo'zg'alish va depressiv simptomlarni kamaytiradi.
Yaraga qarshi ta'sir qilish mexanizmi sedativ va m-antikolinerjik ta'sirga ega bo'lish qobiliyatiga bog'liq. To'shakda namlashning samaradorligi siydik pufagining kengayishi, to'g'ridan-to'g'ri beta-adrenergik stimulyatsiya, sfinkter tonusining oshishiga olib keladigan alfa-adrenergik agonistlarning faolligi va serotoninni qabul qilishning markaziy blokadasiga olib keladigan antikolinerjik faollik bilan bog'liq. U markaziy asab tizimidagi monoaminlar, ayniqsa serotonin kontsentratsiyasining o'zgarishi va endogen opioid tizimlariga ta'siri bilan bog'liq bo'lgan markaziy analjezik ta'sirga ega.
Bulimiya nervozasida ta'sir mexanizmi aniq emas (depressiyadagiga o'xshash bo'lishi mumkin). Preparatning bulimiyaga aniq ta'siri depressiyasiz ham, uning mavjudligida ham bemorlarda ko'rsatilgan, bulimiyaning pasayishi depressiyaning o'zi bilan birga zaiflashmasdan kuzatilishi mumkin.
Umumiy behushlik paytida qon bosimi va tana haroratini pasaytiradi. Monoamin oksidazani (MAO) inhibe qilmaydi.
Antidepressant ta'siri foydalanish boshlanganidan keyin 2-3 hafta ichida rivojlanadi.
Farmakokinetika
Absorbtsiya yuqori. Gistogematik to'siqlar, shu jumladan, qon-miya to'sig'i, platsenta to'sig'i orqali (shu jumladan nortriptilin, amitriptilin metaboliti) o'tadi va ona sutiga kiradi. Buyraklar tomonidan chiqariladi (asosan metabolitlar shaklida) - 80% 2 hafta ichida, qisman safro bilan.
Ko'rsatkichlar
Chiqarish shakllari
Tabletkalar 10 mg va 25 mg.
Draje 25 mg.
Vena ichiga va mushak ichiga yuborish uchun eritma (in'ektsiya ampulalarida in'ektsiya).
Foydalanish va dozalash bo'yicha ko'rsatmalar
Og'iz orqali, chaynamasdan, ovqatdan so'ng darhol qo'llaniladi (oshqozon shilliq qavatining tirnash xususiyati kamaytirish uchun).
Kattalar
Depressiya bilan og'rigan kattalar uchun boshlang'ich doza kechasi 25-50 mg ni tashkil qiladi, so'ngra preparatning samaradorligi va bardoshliligini hisobga olgan holda dozani asta-sekin oshirish mumkin, kuniga maksimal 300 mg gacha 3 dozaga bo'lingan (eng kattasi). dozaning bir qismi kechasi olinadi). Terapevtik ta'sirga erishilganda, bemorning ahvoliga qarab, dozani asta-sekin minimal samaradorlikka kamaytirish mumkin. Davolash kursining davomiyligi bemorning ahvoli, terapiyaning samaradorligi va bardoshliligi bilan belgilanadi va bir necha oydan 1 yilgacha va kerak bo'lganda ko'proq davom etishi mumkin. Yengil buzilishlari bo'lgan keksalikda, shuningdek, asabiy bulimiya bilan, aralash emotsional buzilishlar va xulq-atvor buzilishlari, shizofreniyadagi psixozlar va spirtli ichimliklarni olib tashlash uchun kompleks terapiyaning bir qismi sifatida kuniga 25-100 mg dozada (kechasi) buyuriladi, terapevtik ta'sirga erishgandan so'ng, minimal samarali dozaga o'ting - kuniga 10-50 mg.
Neyrogen xarakterdagi surunkali og'riq sindromi (shu jumladan uzoq muddatli bosh og'rig'i), shuningdek oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralarini kompleks davolashda migrenning oldini olish uchun - kuniga 10-12,5-25 dan 100 mg gacha (dozaning maksimal qismi). kechasi olingan).
Bolalar
Antidepressant sifatida bolalar uchun: 6 yoshdan 12 yoshgacha - kuniga 10-30 mg yoki fraksiyalarda kuniga 1-5 mg / kg, Yoshlik- kuniga 100 mg gacha.
6-10 yoshli bolalarda tungi enurez uchun - kechasi kuniga 10-20 mg, 11-16 yoshda - kuniga 50 mg gacha.
Yon ta'siri
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Homiladorlik va emizish davrida foydalaning
Homilador ayollarda preparat faqat ona uchun kutilayotgan foyda homila uchun potentsial xavfdan yuqori bo'lgan taqdirda qo'llanilishi kerak.
Bolalarda foydalaning
6 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun kontrendikedir.
Bolalarda, o'smirlarda va yoshlarda (24 yoshgacha) depressiya va boshqalar. ruhiy kasalliklar Antidepressantlar, platsebo bilan solishtirganda, o'z joniga qasd qilish fikrlari va xatti-harakatlari xavfini oshiradi. Shuning uchun, ushbu toifadagi bemorlarga amitriptilin yoki boshqa antidepressantlarni buyurayotganda, o'z joniga qasd qilish xavfini ulardan foydalanishning foydalari bilan taqqoslash kerak.
maxsus ko'rsatmalar
Davolashni boshlashdan oldin qon bosimini nazorat qilish kerak (past yoki labil qon bosimi bo'lgan bemorlarda u yanada pasayishi mumkin); davolash davrida - periferik qonni nazorat qilish (in ba'zi hollarda Agranulotsitoz rivojlanishi mumkin, shuning uchun qon rasmini, ayniqsa tana haroratining ko'tarilishi, grippga o'xshash alomatlar va tomoq og'rig'i rivojlanishi bilan), uzoq muddatli terapiya bilan - yurak-qon tomir tizimi va jigar funktsiyalarini kuzatish tavsiya etiladi. . Keksalar va yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarda yurak urish tezligi, qon bosimi va EKG monitoringi ko'rsatiladi. EKGda klinik ahamiyatsiz o'zgarishlar (T to'lqinining silliqlashishi, depressiya) paydo bo'lishi mumkin. S-T segmenti, QRS kompleksining kengayishi).
Yotgan yoki o'tirgan holatdan to'satdan vertikal holatga o'tishda ehtiyot bo'lish kerak.
Davolash davrida etanoldan foydalanishdan qochish kerak.
MAO inhibitörleri to'xtatilgandan keyin 14 kundan kechiktirmay, kichik dozalardan boshlab buyuriladi.
Agar siz uzoq muddatli davolanishdan keyin to'satdan qabul qilishni to'xtatsangiz, olib tashlash sindromi rivojlanishi mumkin.
Kuniga 150 mg dan yuqori dozalarda amitriptilin konvulsiv faollik chegarasini pasaytiradi (moyil bemorlarda epileptik tutilish xavfini, shuningdek, konvulsiv sindromning paydo bo'lishiga moyil bo'lgan boshqa omillar, masalan, miya) mavjudligini hisobga olish kerak. har qanday etiologiyaning shikastlanishi, antipsikotik dorilarni bir vaqtning o'zida qo'llash (neyroleptiklar) ), etanoldan voz kechish yoki antikonvulsant xususiyatlarga ega dori-darmonlarni, masalan, benzodiazepinlarni olib tashlash davrida). Og'ir depressiya o'z joniga qasd qilish harakatlarining xavfi bilan tavsiflanadi, bu sezilarli remissiyaga erishilgunga qadar davom etishi mumkin. Shu munosabat bilan, davolanishning boshida benzodiazepinlar guruhidagi dorilar yoki neyroleptiklar bilan kombinatsiyalangan va doimiy. tibbiy nazorat(dori-darmonlarni saqlash va berishni ishonchli shaxslarga ishonib topshirish). Depressiya va boshqa ruhiy kasalliklarga chalingan bolalar, o'smirlar va yoshlarda (24 yoshgacha) antidepressantlar platsebo bilan solishtirganda o'z joniga qasd qilish fikrlari va xatti-harakatlari xavfini oshiradi. Shu sababli, ushbu toifadagi bemorlarga amitriptilin yoki boshqa antidepressantlarni buyurayotganda, o'z joniga qasd qilish xavfini ulardan foydalanishning foydalari bilan taqqoslash kerak. Qisqa muddatli tadqiqotlarda 24 yoshdan oshgan odamlarda o'z joniga qasd qilish xavfi oshgani yo'q, lekin 65 yoshdan oshgan odamlarda u biroz kamaydi. Antidepressantlar bilan davolanish paytida barcha bemorlarni kuzatib borish kerak erta aniqlash o'z joniga qasd qilish tendentsiyalari.
Davomida tsiklik affektiv buzilishlari bo'lgan bemorlarda depressiv bosqich Terapiya paytida manik yoki gipomanik holatlar rivojlanishi mumkin (dozani kamaytirish yoki preparatni to'xtatish va antipsikotik preparatni buyurish kerak). Ushbu holatlar bartaraf etilgandan so'ng, agar ko'rsatilsa, past dozalarda davolanishni davom ettirish mumkin.
Mumkin bo'lgan kardiotoksik ta'sirlar tufayli tirotoksikozli bemorlarni yoki qalqonsimon gormon preparatlarini qabul qilgan bemorlarni davolashda ehtiyot bo'lish kerak.
Elektrokonvulsiv terapiya bilan birgalikda faqat ehtiyotkorlik bilan tibbiy nazorat ostida buyuriladi.
Moyillik bilan og'rigan bemorlarda va keksa bemorlarda, asosan, tunda (preparat to'xtatilgandan so'ng, ular bir necha kun ichida yo'qoladi) giyohvand moddalarni qabul qilgan psixozlarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Paralitik ichak tutilishiga, birinchi navbatda, surunkali ich qotishi bo'lgan bemorlarda, keksalarda yoki yotoqda dam olishga majbur bo'lganlarda olib kelishi mumkin.
Umumiy yoki lokal behushlik qilishdan oldin, anesteziologga bemor amitriptilinni qabul qilish haqida ogohlantirish kerak.
Antixolinergik ta'sir tufayli ko'z yoshi ishlab chiqarishning kamayishi va ko'z yoshi suyuqligidagi shilimshiq miqdorining nisbiy ko'payishi bo'lishi mumkin, bu kontakt linzalarini ishlatadigan bemorlarda shox parda epiteliysining shikastlanishiga olib kelishi mumkin.
Uzoq muddatli foydalanish bilan tish kariesining ko'payishi kuzatiladi. Riboflavinga bo'lgan ehtiyoj ortishi mumkin.
Hayvonlarning ko'payishi bo'yicha tadqiqotlar homilaga salbiy ta'sir ko'rsatdi va homilador ayollarda etarli va yaxshi nazorat qilinadigan tadqiqotlar yo'q. Homilador ayollarda preparat faqat ona uchun kutilayotgan foyda homila uchun potentsial xavfdan yuqori bo'lgan taqdirda qo'llanilishi kerak.
Ona sutiga o'tadi va emizikli chaqaloqlarda uyquchanlikka olib kelishi mumkin. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda olib tashlash sindromining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun (nafas qisilishi, uyquchanlik, ichak kolikasi bilan namoyon bo'ladi, asabiy qo'zg'aluvchanlik, qon bosimi ortishi yoki pasayishi, titroq yoki spastik hodisalar), amitriptilin kutilgan tug'ilishdan kamida 7 hafta oldin asta-sekin to'xtatiladi.
Bolalar o'tkir dozani oshirib yuborishga ko'proq sezgir, bu ular uchun xavfli va potentsial o'limga olib kelishi mumkin.
Davolash davrida transport vositalarini boshqarishda va boshqa potentsial ishlar bilan shug'ullanishda ehtiyot bo'lish kerak xavfli turlar konsentratsiyani va psixomotor reaktsiyalarning tezligini talab qiladigan faoliyat.
Dori vositalarining o'zaro ta'siri
Da birgalikda foydalanish etanol (alkogol) va markaziy asab tizimini susaytiradigan dorilar (shu jumladan, boshqa antidepressantlar, barbituratlar, benzadiazepinlar va umumiy anesteziklar), markaziy asab tizimiga, nafas olish depressiyasiga va gipotenziv ta'sirga sezilarli darajada ta'sir qilishi mumkin. Tarkibida etanol (alkogol) bo'lgan ichimliklarga sezuvchanlikni oshiradi.
Antikolinerjik ta'sirga ega bo'lgan dorilarning antikolinerjik ta'sirini oshiradi (masalan, fenotiazin hosilalari, antiparkinsonik dorilar, amantadin, atropin, biperiden, antigistaminlar), bu esa nojo'ya ta'sirlar xavfini oshiradi (markaziy asab tizimi, ko'rish, ichak va siydik pufagidan). Antikolinerjik blokerlar, fenotiazin hosilalari va benzodiazepinlar bilan birgalikda qo'llanilganda, sedativ va markaziy antikolinerjik ta'sirning o'zaro kuchayishi va epileptik tutilish xavfi ortadi (konvulsiv faollik chegarasini pasaytiradi); Fenotiazin hosilalari, shuningdek, neyroleptik malign sindrom xavfini oshirishi mumkin.
Antikonvulsanlar bilan birgalikda qo'llanilganda, markaziy asab tizimiga inhibitiv ta'sirni kuchaytirish, konvulsiv faollik chegarasini kamaytirish (yuqori dozalarda qo'llanilganda) va ikkinchisining samaradorligini pasaytirish mumkin.
Antigistaminlar, klonidin bilan birgalikda qo'llanilganda - markaziy asab tizimiga inhibitiv ta'sir kuchayadi; atropin bilan - paralitik xavfini oshiradi ichak tutilishi; ekstrapiramidal reaktsiyalarni keltirib chiqaradigan dorilar bilan - ekstrapiramidal ta'sirlarning zo'ravonligi va chastotasining oshishi.
Amitriptilin va bilvosita antikoagulyantlarni (kumarin yoki indadion hosilalari) bir vaqtda qo'llash bilan ularning antikoagulyant faolligi oshishi mumkin. Amitriptilin glyukokortikosteroidlar (GCS) tufayli kelib chiqqan depressiyani kuchaytirishi mumkin. Tirotoksikozni davolash uchun ishlatiladigan dorilar agranulotsitoz rivojlanish xavfini oshiradi. Fenitoin va alfa-blokerlarning samaradorligini pasaytiradi.
Mikrosomal oksidlanish ingibitorlari (simetidin) T1/2 ni uzaytiradi, amitriptilinning toksik ta'sirini rivojlanish xavfini oshiradi (dozani 20-30% ga kamaytirish talab qilinishi mumkin), mikrosomal jigar fermentlarining induktorlari (barbituratlar, karbamazepin, fenitoin, nikotin va yoki kontratseptivlar) plazma kontsentratsiyasini pasaytiradi va amitriptilin samaradorligini pasaytiradi.
Disulfiram va boshqa asetaldehidrogenaza inhibitörleri bilan birgalikda qo'llash deliryumni qo'zg'atadi.
Fluoksetin va fluvoksamin amitriptilinning plazma kontsentratsiyasini oshiradi (amitriptilin dozasini 50% ga kamaytirish talab qilinishi mumkin).
Amitriptilinni klonidin, guanetidin, betanidin, reserpin va metildopa bilan bir vaqtda qo'llash bilan - ikkinchisining gipotenziv ta'sirining pasayishi; kokain bilan - kardiyak aritmiya rivojlanish xavfi.
Antiaritmik dorilar (masalan, xinidin) ritm buzilishlarini rivojlanish xavfini oshiradi (ehtimol amitriptilin metabolizmini sekinlashtirishi mumkin).
Pimozid va probukol yurak aritmiyasini kuchaytirishi mumkin, bu esa uzayishi bilan namoyon bo'ladi. QT oralig'i EKGda.
Epinefrin, norepinefrin, izoprenalin, efedrin va fenilefrinning yurak-qon tomir tizimiga ta'sirini kuchaytiradi (shu jumladan, ushbu dorilar tarkibiga kiritilganda). mahalliy anestezikalar) va yurak ritmining buzilishi, taxikardiya va og'ir arterial gipertenziya rivojlanish xavfini oshiradi.
Alfa-adrenergik agonistlarni intranazal yuborish yoki oftalmologiyada qo'llash uchun (tizimli so'rilish sezilarli darajada) bir vaqtda qo'llanilganda, ikkinchisining vazokonstriktor ta'siri kuchayishi mumkin.
Qalqonsimon gormonlar bilan birgalikda qabul qilinganda, terapevtik ta'sir va toksik ta'sir (shu jumladan yurak aritmiyalari va markaziy asab tizimiga ogohlantiruvchi ta'sir) o'zaro kuchayadi.
M-antikolinerjik preparatlar va antipsikotiklar (neyroleptiklar) giperpireksiya rivojlanish xavfini oshiradi (ayniqsa issiq havoda).
Boshqa gematotoksik dorilar bilan birgalikda qo'llanilganda, gematotoksiklikning kuchayishi mumkin.
MAO inhibitörleri bilan mos kelmaydi (giperpireksiya davrlarining ko'payishi, og'ir konvulsiyalar, gipertenziv inqirozlar va bemorning o'limi mumkin).
Amitriptilin preparatining analoglari
Ko'ra tizimli analoglar faol modda:
Agar faol modda uchun preparatning analoglari bo'lmasa, tegishli dori yordam beradigan kasalliklarga quyidagi havolalarni kuzatib borishingiz va terapevtik ta'sir uchun mavjud analoglarni ko'rishingiz mumkin.
Amitriptilin va spirtli ichimliklarni birgalikda qabul qilish qat'iyan man etiladi. Trankvilizatorning alkogolli ichimliklar bilan birgalikda ta'siri inson psixikasini susaytirishi va qaytarilmas ta'sir qilishi mumkin. ichki organlar. Dori uchun ko'rsatmalarni diqqat bilan o'rganishga arziydi.
Amitriptilin - miyaga bevosita ta'sir qiluvchi antidepressant keng ilovalar. U quyidagi tashxislar uchun buyuriladi:
Antidepressant xususiyatga yurak va qon tomirlarida serotonin va dofamin gormonlari miqdorini oshirish orqali erishiladi. U sedativ, gipnoz va tashvishga qarshi ta'sirga ega.
Preparat depressiya uchun buyurilganda, uni qabul qilish ta'siri uch haftadan keyin paydo bo'ladi.
Amitriptilin alkogolizmni davolashda faol qo'llaniladi. Biroq, davolanish vaqtida ichish qat'iyan man etiladi.
Agar uni tayinlashdan oldin bemor faol ichkilikboz bo'lgan bo'lsa, unda xulq-atvorda tajovuzkorlik paydo bo'lishi mumkin. Tibbiyot xodimlarining vazifasi, bu holda, bemorning ahvolini normallashtirishdir.
Ehtiyotkorlik bilan buyurilishi kerak:
Epileptik tutilish belgilari Amitriptilin bilan davolash paytida quyidagi yon ta'sirlar paydo bo'lishi mumkin:
Amitriptilinning haddan tashqari dozasi gallyutsinatsiyalar, konvulsiyalar, aritmiya va ayniqsa og'ir holatlarda psixoz va komaga olib kelishi mumkin.
Preparatni boshqa dorilar bilan birlashtirish mumkin emas farmakologik guruh. Amitriptilinni alkogol bilan qabul qilish ham taqiqlanadi, chunki ularning o'zaro ta'siri salbiy ta'sir butun tanaga va birinchi navbatda, markazga asab tizimi(CNS).
Etanol antidepressantning gipnoz ta'sirini va yon ta'sirini sezilarli darajada oshiradi. Agar ular bir vaqtning o'zida ishlatilsa, quyidagilar paydo bo'lishi mumkin:
Agar siz bir stakan pivo ichsangiz va Amitriptilinni qabul qilsangiz, alkogolning tanaga ta'siri ko'p marta ortadi. Qabul qilingan spirtning dozasi shishalarda hisoblanganda, eng yomon natijalarni kutish mumkin.
Amitriptilinning alkogol bilan o'zaro ta'siri umumiy depressiv holatni oshiradi zararli ta'sir jigarda, bu jiddiy jigar kasalliklariga, shu jumladan sirozga olib kelishi mumkin. Ularning kombinatsiyasi depressiyani kuchaytiradi, sabab bo'ladi vahima hujumlari va hatto o'limga olib kelishi mumkin.
Amitriptilin va spirtli ichimliklar qonda noadrenalin gormoni miqdorini oshiradi. Bu qon bosimini oshiradi, bu esa olib kelishi mumkin gipertonik inqiroz va yurak xuruji va insultga olib keladigan murakkab yurak kasalliklari. Bundan tashqari, quyidagilar mavjud:
Amitriptilin preparati 5 gramm miqdorida tanadagi zaharlanishni qo'zg'atish uchun etarli. O'limga olib keladigan doza- 12 gramm.
Bir kundan keyin ham spirtli ichimliklarni qo'zg'atishi mumkinligini bilish muhimdir salbiy ta'sir tanada. Insonda, sharob ichish yoki Amitriptilinni qabul qilish bilan parallel ravishda aroq, belgilar paydo bo'ladi salbiy ta'sir antidepressant va etanol kombinatsiyasi. Ular tomonidan belgilanadi kulrang soya va quruq teri.
Shifokor bunday bemorga tashxis qo'yishi mumkin:
Amitriptilinning uzoq muddatli kombinatsiyasi bilan etil spirti Biror kishi quyidagi asoratlarni boshdan kechiradi:
Amitriptilinning alkogol bilan kombinatsiyasi siydik tizimiga salbiy ta'sir qiladi. Asosan, qondagi toksik moddalarni filtrlaydigan, siydikni konsentratsiya qiladigan va uni tanadan olib tashlaydigan buyraklar ta'sir qiladi. Zaharli birikmalarning to'planishi tufayli organning faoliyati sezilarli darajada yomonlashadi.
Etanolni antidepressant bilan uzoq muddatli qo'llash kuchayadi gipnoz ta'siri trankvilizator.
Amitriptilin va spirtli ichimliklarni birgalikda qabul qilishning jiddiy oqibatlari - komaga tushish va o'lim. Komadan chiqqandan so'ng, jabrlanuvchining ko'rish qobiliyati yomonlashadi, yurak faoliyati buziladi va depressiya paydo bo'ladi, bu davolash qiyin.
Antidepressant shifokor tomonidan belgilanadi. U ko'rsatmalarga muvofiq kuniga 75 dan 150 mg gacha bo'lgan dozani belgilaydi. Tabletkalar 16 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun tavsiya etilmaydi.
Amitriptilin tanaga kirib, oshqozon va ichak tomonidan so'riladi. 3-8 soat davomida modda asta-sekin qonda to'planadi. Bir kundan keyin preparatning ma'lum miqdori tanani tark etadi. Uni to'liq olib tashlash uchun bir necha kun kerak bo'ladi.
Spirtli ichimliklar ichish faqat uch kundan keyin ruxsat etiladi oxirgi foydalanish Amitriptilin.
Dori-darmonlarni buyurishda shifokor bemorga ko'rsatma berishi kerak mumkin bo'lgan oqibatlar uni qabul qilish, amitriptilinning etanolga reaktsiyasi haqida ogohlantirish.
Og'ir ruhiy tushkunlik holatlarida, odam ichishga ko'proq moyil bo'lsa, bemor kasalxonaga yotqiziladi, u erda tibbiyot xodimlari preparatning dozasini kuzatib boradilar va spirtli ichimliklar bemorning tanasiga kirmasligini ta'minlaydilar. Vaziyat yaxshilangandan so'ng, bemor chiqariladi va buyuriladi uyda davolanish ikki-uch hafta davomida.
Buning oqibatlaridan xabardor bo'lish muhimdir qo'shma qabul spirtli ichimliklar va antidepressantlar. Ammo shunga qaramay, depressiya bilan og'rigan bemorlar dori-darmonlarni qabul qilish va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish qoidalarini buzishi mumkin.
