Yordamchi moddalar: kolloid kremniy dioksidi - 0,5 mg, magniy stearati - 1 mg, jelatin - 1,5 mg, talk - 1,5 mg, makkajo'xori kraxmal - 20 mg, laktoza monohidrat - 75,25 mg.
50 dona. - polipropilen idishlar (1) - karton paketlar.
Yurak glikozidi. Ijobiy inotrop ta'sirga ega. Bu kardiomiotsitlar membranasidagi Na + / K + -ATPazalarga to'g'ridan-to'g'ri inhibitiv ta'sirga bog'liq bo'lib, bu natriy ionlarining hujayra ichidagi tarkibining oshishiga va shunga mos ravishda kaliy ionlarining pasayishiga olib keladi. Tarkibning ortishi natriy ionlari natriy-kaltsiy almashinuvining faollashishiga, kaltsiy ionlari tarkibining oshishiga olib keladi, buning natijasida miyokard qisqarish kuchi ortadi.
Miyokardiyal kontraktiliyaning kuchayishi natijasida qonning zarba hajmi ortadi. Yurakning end-sistolik va end-diastolik hajmlari pasayadi, bu esa miyokard tonusining oshishi bilan birga uning hajmining qisqarishiga va shu tariqa miyokardning kislorodga bo'lgan talabining pasayishiga olib keladi. Salbiy xronotrop ta'sirga ega, kardiopulmoner baroreseptorlarning sezgirligini oshirish orqali ortiqcha simpatik faollikni pasaytiradi. Ko'tarilgan faollik tufayli vagus nervi atriyoventrikulyar tugun orqali impulslar tezligining pasayishi va samarali refrakter davrning uzayishi tufayli antiaritmik ta'sirga ega. Bu ta'sir atriyoventrikulyar tugunga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilish va simpatolitik ta'sir bilan kuchayadi.
Salbiy dromotrop ta'sir atrioventrikulyar tugunning refrakterligining kuchayishi bilan namoyon bo'ladi, bu esa uni supraventrikulyar taxikardiya va taxiaritmiya paroksizmlari uchun ishlatishga imkon beradi.
Atriyal fibrilatsiya bo'lsa, u qorincha qisqarishining chastotasini sekinlashtirishga yordam beradi, diastolni uzaytiradi, intrakardiyak va tizimli gemodinamikani yaxshilaydi.
Subtoksik va toksik dozalar buyurilganda ijobiy vannamotrop ta'sir paydo bo'ladi.
To'g'ridan-to'g'ri vazokonstriktor ta'siriga ega, bu konjestif periferik shish bo'lmaganida eng aniq namoyon bo'ladi.
Shu bilan birga, bilvosita vazodilatatsion ta'sir (minutlik qon hajmining ko'payishiga va qon tomir tonusining haddan tashqari simpatik stimulyatsiyasining pasayishiga javoban), qoida tariqasida, to'g'ridan-to'g'ri vazokonstriktor ta'siridan ustun turadi, bu esa umumiy qonning pasayishiga olib keladi. periferik qarshilik kemalar (OPSS).
So'rish va tarqatish
Oshqozon-ichak traktidan so'rilishi har xil bo'lishi mumkin va qabul qilingan dozaning 70-80% ni tashkil qiladi. So'rilishi oshqozon-ichak traktining harakatchanligiga bog'liq, dozalash shakli, bir vaqtning o'zida oziq-ovqat iste'mol qilish, boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siridan. Bioavailability 60-80%. Oddiy kislotalilik bilan me'da shirasi Giper kislotali sharoitda oz miqdorda digoksin yo'q qilinadi; To'liq so'rilishi uchun ichakda etarli darajada ta'sir qilish kerak: oshqozon-ichak trakti motorikasining pasayishi bilan bioavailability maksimal bo'ladi. peristaltikaning kuchayishi- minimal. To'qimalarda to'planish qobiliyati (kumulyatsiya) davolashning boshida farmakodinamik ta'sirning og'irligi va uning qondagi kontsentratsiyasi o'rtasidagi bog'liqlik yo'qligini tushuntiradi. Qon plazmasidagi digoksinning C max ga 1-2 soatdan keyin erishiladi.
Plazma oqsillari bilan bog'lanish 25% ni tashkil qiladi. Nisbiy Vd - 5 l/kg.
Metabolizm va chiqarilish
Jigarda metabollanadi. Digoksin asosan buyraklar orqali chiqariladi (60-80% o'zgarmagan). T1/2 chiqarilishi taxminan 40 soatni tashkil qiladi va T1/2 buyrak funktsiyasi bilan belgilanadi. Buyrakdan ajralib chiqish intensivligi glomerulyar filtratsiya miqdori bilan belgilanadi. Kichik surunkali uchun buyrak etishmovchiligi digoksinning buyraklar orqali chiqarilishining kamayishi digoksinning faol bo'lmagan metabolitlarga jigar metabolizmi bilan qoplanadi. Da jigar etishmovchiligi kompensatsiya digoksinning buyraklar orqali chiqarilishi ortishi tufayli yuzaga keladi.
- kiritilgan kompleks terapiya Surunkali yurak etishmovchiligi II (agar mavjud bo'lsa klinik ko'rinishlari) va III-IV funktsional sinf;
- atriyal fibrilatsiyaning taxisistolik shakli va paroksismal va flutter surunkali kurs(ayniqsa surunkali yurak etishmovchiligi bilan birgalikda).
- glikozidlar bilan zaharlanish;
- Volf-Parkinson-Uayt sindromi;
- ikkinchi darajali AV blokadasi;
- intervalgacha to'liq blokada;
— sezuvchanlikning oshishi dori uchun.
Ehtiyotkorlik bilan(kutilgan foyda va potentsial xavfni solishtirish kerak): birinchi darajali AV blokadasi, yurak stimulyatorisiz kasal sinus sindromi, AV tugunlari orqali beqaror o'tkazuvchanlik ehtimoli, Morgagni-Adams-Stokes hujumlari tarixi; gipertrofik subaortik stenoz, kamdan-kam uchraydigan yurak urishi bilan izolyatsiyalangan mitral stenoz, mitral stenozi bo'lgan bemorlarda yurak astmasi (atriyal fibrilatsiyaning taxsistolik shakli bo'lmasa), o'tkir yurak xuruji miokard, beqaror angina, arteriovenoz shunt, gipoksiya, diastolik funktsiyaning buzilishi bilan yurak etishmovchiligi (cheklovchi kardiyomiyopatiya, yurak amiloidozi, konstriktiv perikardit, yurak tamponadasi), ekstrasistol, yurak bo'shliqlarining og'ir kengayishi, o'pka yurak kasalligi.
Elektrolitlar buzilishi: gipokalemiya, gipomagnezemiya, giperkalsemiya, gipernatremiya. Gipotiroidizm, alkaloz, miokardit, keksa yosh, buyrak-jigar etishmovchiligi semizlik.
Ichki foydalanish.
Barcha yurak glikozidlari singari, dozani har bir bemor uchun alohida tanlash kerak.
Agar bemor digoksinni buyurishdan oldin yurak glikozidlarini qabul qilgan bo'lsa, bu holda preparatning dozasini kamaytirish kerak.
Kattalar uchun
Digoksinning dozasi tezda erishish zarurligiga bog'liq terapevtik ta'sir.
Favqulodda vaziyatlarda o'rtacha tez raqamlashtirish (24-36 soat) qo'llaniladi
Kundalik doz 2 dozaga bo'lingan 0,75-1,25 mg ni tashkil qiladi, har bir keyingi dozadan oldin EKG monitoringi ostida.
To'yinganlikka erishgandan so'ng, ular parvarishlash muolajasiga o'tadilar.
Sekin raqamlashtirish (5-7 kun)
Kundalik doz 5-7 kun davomida (to'yinganlikka erishilgunga qadar) kuniga 1 marta 125-500 mkg ni tashkil qiladi, shundan so'ng ular parvarishlash bilan davolashga o'tadilar.
Surunkali yurak etishmovchiligi (CHF)
CHF bilan og'rigan bemorlarda digoksinni kichik dozalarda qo'llash kerak: kuniga 250 mkg gacha (og'irligi 85 kg dan ortiq bo'lgan bemorlar uchun kuniga 375 mkg gacha). Keksa bemorlarda kunlik doza 62,5-125 mkg (1/4-1/2 tabletka) ga kamaytirilishi kerak.
Ta'minot terapiyasi
Ta'minot terapiyasi uchun sutkalik doza individual ravishda belgilanadi va 125-750 mkg ni tashkil qiladi. Ta'minot terapiyasi odatda uzoq vaqt davomida amalga oshiriladi.
nishonlangan yon effektlar tez-tez bo'ladi dastlabki belgilar dozani oshirib yuborish.
Digitalis intoksikatsiyasining belgilari
Yurak-qon tomir tizimidan: qorincha paroksismal taxikardiya qorincha ekstrasistoliyasi (ko'pincha bigeminy, politopik qorincha ekstrasistoliyasi), tugun taxikardiyasi, sinus bradikardiyasi, sinoaurikulyar blokada, atriyal fibrilatsiya va flutter, AV blokada, EKGda ikki fazali T to'lqinining shakllanishi bilan ST segmentida pasayish kuzatiladi.
Tomonidan ovqat hazm qilish tizimi: anoreksiya, ko'ngil aynishi, qusish, diareya, qorin og'rig'i, ichak nekrozi.
Markaziy asab tizimi tomonidan: uyqu buzilishi, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, nevrit, radikulit, manik-depressiv sindrom, paresteziya va hushidan ketish, kamdan-kam hollarda (asosan, ateroskleroz bilan og'rigan keksa bemorlarda) - disorientatsiya, chalkashlik, bitta rangli vizual gallyutsinatsiyalar.
Ko'rish organi tomonidan: ko'rinadigan narsalarni sariq-yashil rangga bo'yash, ko'z oldida "suzuvchi" miltillovchi, ko'rish keskinligining pasayishi, makro va mikropsiya.
Allergik reaktsiyalar: mumkin teri toshmasi, kamdan-kam hollarda - ürtiker.
Gemopoetik va gemostaz tizimidan: trombotsitopenik purpura, burundan qon ketish, petexiya.
Boshqa: gipokalemiya, jinekomastiya.
Alomatlar: ishtahaning pasayishi, ko'ngil aynishi, qusish, diareya, qorin og'rig'i, ichak nekrozi, qorincha paroksismal taxikardiya, qorincha ekstrasistolasi (ko'pincha politopik yoki bigeminiya), tugun taxikardiyasi, sinoatrial blokada, atriyal fibrilatsiya va flutter, AV blokadasi, psixoz, delness, disfunktsiya ko'rish keskinligi, ko'rinadigan narsalarni sariq-yashil rangga bo'yash, ko'z oldida miltillovchi "chivinlar", ob'ektlarni kichraygan yoki kattalashgan shaklda idrok etish, nevrit, radikulit, manik-depressiv sindrom, paresteziya.
Davolash: digoksinni olib tashlash, retsept faollashtirilgan uglerod(so'rilishini kamaytirish uchun), antidotlarni yuborish (unitiol, EDTA, digoksinga antikorlar), simptomatik davolash. Uzluksiz EKG monitoringini amalga oshiring.
Gipokaliemiya holatlarida kaliy tuzlari keng qo'llaniladi: 0,5-1 g suvda eritiladi va kattalar uchun 3-6 g (40-80 mEq kaliy) umumiy dozasi uchun kuniga bir necha marta olinadi, buyrakning etarli darajada ishlashini ta'minlaydi. Favqulodda holatlarda IV ko'rsatiladi tomchilatib yuborish 2% yoki 4% kaliy xlorid eritmasi. Kundalik doz 40-80 mEq kaliy (500 ml uchun 40 mEq kaliy konsentratsiyasiga suyultiriladi). Tavsiya etilgan qabul qilish tezligi 20 mEq / soat dan oshmasligi kerak (EKG monitoringi ostida). Gipomagnezemiya uchun magniy tuzlarini buyurish tavsiya etiladi.
Qorincha taxiaritmi holatlarida lidokainni tomir ichiga sekin yuborish ko'rsatiladi. bo'lgan bemorlarda normal funktsiya yurak va buyraklar, lidokainni tana vazniga 1-2 mg/kg boshlang‘ich dozada vena ichiga sekin yuborish (2-4 daqiqadan ko‘proq), so‘ngra 1-2 mg/min tezlikda tomchilatib yuborishga o‘tish odatda samarali. Buyrak va/yoki yurak faoliyati buzilgan bemorlarda dozani mos ravishda kamaytirish kerak.
II-III darajali AV blokadasi mavjud bo'lganda, sun'iy yurak stimulyatori o'rnatilgunga qadar lidokain va kaliy tuzlari buyurilmasligi kerak.
Davolash paytida qonda va kunlik siydikda kaltsiy va fosfor darajasini kuzatish kerak.
Foydalanish tajribasi bor quyidagi dorilar mumkin bilan ijobiy ta'sir: b-blokerlar, prokainamid, bretilyum va fenitoin. Kardioversiya qorincha fibrilatsiyasini tezlashtirishi mumkin. Atropinni qo'llash bradiyaritmiya va AV blokadasini davolash uchun ko'rsatiladi. II-III darajali AV blokadasi, asistoliya va sinus tugunlari faoliyatini bostirish holatlarida yurak stimulyatori o'rnatilishi ko'rsatiladi.
Digoksin dorilar bilan bir vaqtda buyurilganda, tartibsizliklarni keltirib chiqaradi elektrolitlar muvozanati, xususan, gipokaliemiya (masalan, diuretiklar, glyukokortikosteroidlar, insulin, beta-agonistlar, amfoterisin B) aritmiya va digoksinning boshqa toksik ta'sirini rivojlanish xavfini oshiradi. Giperkalsemiya Digoksinning toksik ta'sirining rivojlanishiga ham olib kelishi mumkin, shuning uchun digoksinni qabul qilgan bemorlarda kaltsiy tuzlarini tomir ichiga yuborishdan qochish kerak. Bunday hollarda Digoksinning dozasini kamaytirish kerak. Ba'zi dorilar qon zardobida digoksin kontsentratsiyasini oshirishi mumkin, masalan, xinidin, sekin blokerlar kaltsiy kanallari(ayniqsa, verapamil), amiodaron, spironolakton va triamteren.
Digoksinning ichakda so'rilishini xolestiramin, kolestipol, alyuminiy o'z ichiga olgan antasidlar, neomitsin va tetratsiklinlar ta'sirida kamaytirish mumkin. Spironolaktonni bir vaqtda qo'llash nafaqat qon zardobidagi digoksin kontsentratsiyasini o'zgartirishi, balki digoksin kontsentratsiyasini aniqlash natijalarini buzishi mumkinligi haqida dalillar mavjud, shuning uchun olingan natijalarni baholashda alohida e'tibor talab etiladi.
Digoksinning bio-mavjudligining pasayishi biriktiruvchi dorilar, kaolin, sulfasalazin (oshqozon-ichak traktining bo'shlig'ida bog'lash), metoklopramid, proserin (oshqozon-ichak traktining harakatchanligini oshirish) bilan bir vaqtda qo'llanganda kuzatiladi.
Digoksinning bio-mavjudligining oshishi antibiotiklar bilan bir vaqtda qo'llanganda kuzatiladi. keng ichak mikroflorasini bostiruvchi harakatlar (oshqozon-ichak traktida vayronagarchilikni kamaytirish).
Beta-blokerlar va verapamil salbiy xronotrop ta'sirning zo'ravonligini oshiradi va inotrop ta'sir kuchini kamaytiradi.
Mikrosomal oksidlanish induktorlari (barbituratlar, fenilbutazon, fenitoin, rifampitsin, antiepileptiklar, og'iz kontratseptivlari) Digoksinning metabolizmini rag'batlantirishi mumkin (agar ular to'xtatilsa, raqamli intoksikatsiya mumkin).
Digoksin bilan bir vaqtda qo'llanilganda, quyidagi dorilar o'zaro ta'sir qilishi mumkin, bu esa kamayishiga olib keladi terapevtik ta'sir yoki Digoksinning yon yoki toksik ta'siri namoyon bo'ladi: mineralokortikoidlar, sezilarli mineralokortikoid ta'sirga ega bo'lgan glyukokortikoidlar, in'ektsiya uchun, karbonat angidraz inhibitörleri, adrenokortikotrop gormon (ACTH), suv va kaliyning (bumetadin, etakrimin kislotasi, furozid kislotasi) chiqishiga yordam beruvchi diuretiklar. indapamid, mannitol va tiazid hosilalari), natriy fosfat.
Ushbu dorilar tufayli kelib chiqqan gipokaliemiya Digoksinning toksik ta'siri xavfini oshiradi, shuning uchun Digoksin bilan bir vaqtda qo'llanganda qondagi kaliy kontsentratsiyasini doimiy ravishda kuzatib borish kerak.
Seynt Jonning ziravorlari bilan bir vaqtda qo'llanilganda, P-glikoprotein va sitoxrom P450 induktsiya qilinadi va natijada bioavailability pasayadi, metabolizm kuchayadi va plazmadagi digoksin kontsentratsiyasi sezilarli darajada kamayadi.
Amiodaron bilan bir vaqtda qo'llanganda, qon plazmasidagi digoksin kontsentratsiyasi toksik darajaga ko'tariladi. Amiodaron va digoksinning o'zaro ta'siri yurakning sinus va atrioventrikulyar tugunlari faoliyatini inhibe qiladi, shuningdek, yurak o'tkazuvchanligi tizimi orqali nerv impulslarining o'tkazilishini sekinlashtiradi. Shuning uchun amiodaronni buyurishda Digoksinni to'xtatish yoki dozani yarmiga kamaytirish kerak.
Alyuminiy va magniy tuzlari va boshqa antasidlar preparatlari digoksinning so'rilishini kamaytirishi va qondagi konsentratsiyasini kamaytirishi mumkin.
Antiaritmik dorilar, kaltsiy tuzlari, pankuronium, rauvolfiya alkaloidlari, suksinilkolin va simpatomimetiklarni digoksin bilan bir vaqtda qo'llash buzilishlarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. yurak urish tezligi Shuning uchun bu holatlarda bemorning yurak faoliyatini va EKGni kuzatish kerak.
Kaolin, pektin va boshqa adsorbentlar, xolestiramin, kolestipol, laksatiflar, neomitsin va sulfasalazin Digoksinning so'rilishini kamaytiradi va shu bilan uning terapevtik ta'sirini kamaytiradi.
Sekin kaltsiy kanallarining blokerlari, kaptopril - qon plazmasidagi digoksin kontsentratsiyasini oshiradi, shuning uchun qachon birgalikda foydalanish Digoksinning toksik ta'sirini oldini olish uchun uning dozasini kamaytirish kerak.
Edrofoniy ( antikolinesteraza agenti) parasempatik asab tizimining ohangini oshiradi, shuning uchun uning digoksin bilan o'zaro ta'siri og'ir bradikardiyaga olib kelishi mumkin.
Eritromitsin ichakda digoksinning so'rilishini yaxshilaydi.
Digoksin geparinning antikoagulyant ta'sirini kamaytiradi, shuning uchun Digoksin bilan bir vaqtda qo'llanganda geparinning dozasini oshirish kerak.
Indometazin digoksinning chiqarilishini kamaytiradi, shuning uchun ikkinchisining toksik ta'siri xavfi ortadi.
In'ektsiya eritmasi yurak glikozidlarining toksik ta'sirini kamaytirish uchun ishlatiladi.
Fenilbutazon qon zardobida digoksin kontsentratsiyasini pasaytiradi.
Digoksin ta'sirida EKGda o'tkazuvchanlik buzilishi paydo bo'lsa, kaliy tuzi preparatlarini qabul qilmaslik kerak. Biroq, yurak ritmining buzilishini oldini olish uchun kaliy tuzlari ko'pincha raqamli preparatlar bilan birga buyuriladi.
Xinidin va xinin Digoksin kontsentratsiyasini keskin oshirishi mumkin.
Spironolakton digoksinni yo'q qilish tezligini pasaytiradi, shuning uchun birgalikda qo'llanganda Digoksinning dozasini sozlash kerak.
Digoksinni qabul qilgan bemorlarda taliy preparatlari (taliy xlorid) bilan miyokard perfuziyasini o'rganishda yurak mushaklari shikastlangan joylarda taliy to'planish darajasi kamayadi va tadqiqot natijalari buziladi.
Qalqonsimon bez gormonlari metabolizmni kuchaytiradi, shuning uchun Digoksinning dozasini oshirish kerak.
Dozani oshirib yuborish natijasida yuzaga keladigan nojo'ya ta'sirlarning oldini olish uchun bemor Digoksin bilan davolashning butun davri davomida kuzatilishi kerak. Digitalis preparatlarini olgan bemorlarga parenteral yuborish uchun kaltsiy preparatlari buyurilmasligi kerak.
Surunkali bemorlarda Digoksinning dozasini kamaytirish kerak pulmoner yurak, koronar etishmovchilik, suv va elektrolitlar muvozanati, buyrak yoki jigar etishmovchiligi. Keksa bemorlar, ayniqsa, yuqoridagi holatlardan biri yoki bir nechtasiga ega bo'lsa, dozani ehtiyotkorlik bilan tanlashni talab qiladi. Shuni hisobga olish kerakki, bu bemorlarda, hatto buyrak funktsiyasi buzilgan taqdirda ham, kreatinin klirensi (CC) normal chegaralarda bo'lishi mumkin, bu mushak massasining pasayishi va kreatinin sintezining pasayishi bilan bog'liq. Buyrak etishmovchiligida farmakokinetik jarayonlar buzilganligi sababli, dozani tanlash qon zardobidagi digoksin kontsentratsiyasini nazorat qilish ostida amalga oshirilishi kerak. Agar buning iloji bo'lmasa, siz foydalanishingiz mumkin quyidagi tavsiyalar. Dozani QC pasaytirilganda taxminan bir xil foizga kamaytirish kerak. Agar QC aniqlanmagan bo'lsa, uni sarum kreatinin kontsentratsiyasi (CCC) asosida taxminan hisoblash mumkin. Erkaklar uchun (140 - yosh) / KKS formulasi bo'yicha. Ayollar uchun natija 0,85 ga ko'paytirilishi kerak.
Og'ir buyrak etishmovchiligida qon zardobidagi digoksin kontsentratsiyasini har 2 haftada aniqlash kerak. kamida, V boshlang'ich davr davolash.
Idiopatik subaortik stenozda (chap qorinchaning chiqish yo'lini assimetrik gipertrofiyalangan interventrikulyar septum bilan to'sib qo'yish) Digoksinni yuborish obstruktsiyaning kuchayishiga olib keladi. Jiddiy mitral stenoz va normo- yoki bradikardiya bilan yurak etishmovchiligi chap qorincha diastolik to'ldirishning pasayishi tufayli rivojlanadi. Digoksin, o'ng qorincha miokardining kontraktilligini oshiradi, tizimdagi bosimning yanada oshishiga olib keladi. o'pka arteriyasi, bu o'pka shishini qo'zg'atishi va chap qorincha etishmovchiligini kuchaytirishi mumkin. Mitral stenozi bo'lgan bemorlar uchun yurak glikozidlari o'ng qorincha etishmovchiligi yoki atriyal fibrilatsiya mavjud bo'lganda buyuriladi.
Ikkinchi darajali AV blokadasi bo'lgan bemorlarda yurak glikozidlarini yuborish uni kuchaytirishi va Morgagni-Adams-Stokes hujumining rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Birinchi darajali AV blokadasi uchun yurak glikozidlarini buyurish ehtiyotkorlik, tez-tez EKG monitoringi va ba'zi hollarda AV o'tkazuvchanligini yaxshilaydigan vositalar bilan farmakologik profilaktikani talab qiladi.
Wolff-Parkinson-White sindromida digoksin AV o'tkazuvchanligini sekinlashtirib, AV tugunini chetlab o'tib, qo'shimcha yo'llar orqali impulslarning o'tkazilishiga yordam beradi va shu bilan paroksismal taxikardiya rivojlanishiga olib keladi. Glikozidlar bilan zaharlanish ehtimoli gipokalemiya, gipomagnezemiya, giperkalsemiya, gipernatremiya, hipotiroidizm, yurak bo'shliqlarining og'ir kengayishi, "o'pka" yurak, miokardit va qariyalarda ortadi.
Yurak glikozidlarini tayinlashda raqamlashtirish tarkibini kuzatish usullaridan biri sifatida ularning plazma kontsentratsiyasini kuzatish qo'llaniladi.
O'zaro sezgirlik
Digoksin va boshqa raqamli dorilarga allergik reaktsiyalar kam uchraydi. Agar biron bir digitalis preparatiga yuqori sezuvchanlik yuzaga kelsa, ushbu guruhning boshqa vakillaridan foydalanish mumkin, chunki raqamli dorilarga o'zaro sezgirlik odatiy emas.
Bemor quyidagi ko'rsatmalarga qat'iy rioya qilishi kerak:
1. Preparatni faqat shifokor ko'rsatmasi bo'yicha foydalaning, dozani o'zingiz o'zgartirmang;
2. Preparatni har kuni faqat belgilangan vaqtda qo'llang;
3. Agar yurak urish tezligi daqiqada 60 martadan past bo'lsa, darhol shifokoringizga murojaat qilishingiz kerak;
4. Agar preparatning keyingi dozasi o'tkazib yuborilgan bo'lsa, uni imkon qadar darhol qabul qilish kerak;
5. Dozani oshirmang yoki ikki baravar oshirmang;
6. Agar bemor preparatni 2 kundan ortiq qabul qilmasa, bu haqda shifokorga xabar berish kerak.
Preparatni qo'llashni to'xtatishdan oldin siz shifokoringizga xabar berishingiz kerak.
Agar qusish, ko'ngil aynishi, diareya yoki tez puls paydo bo'lsa, darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak.
Oldin jarrohlik operatsiyalari yoki taqdim etganda shoshilinch yordam Digoksinni qo'llash haqida ogohlantirish kerak.
Shifokor ruxsatisiz boshqa dori-darmonlarni qo'llash tavsiya etilmaydi.
Digitalis preparatlari platsenta to'sig'iga kirib boradi. Tug'ish paytida yangi tug'ilgan chaqaloq va onaning qon zardobida digoksin kontsentratsiyasi bir xil bo'ladi. Digoksin homiladorlik paytida foydalanish xavfsizligi nuqtai nazaridan "C" toifasiga kiradi: foydalanish xavfini istisno qilib bo'lmaydi. Homilador ayollarni o'rganish etarli emas, agar ona uchun kutilayotgan foyda homila uchun potentsial xavfdan yuqori bo'lsa, preparatni buyurish mumkin.
Dorixonalardan tarqatish shartlari
Preparat retsept bo'yicha mavjud.
Preparatni bolalar qo'li etmaydigan joyda, 30 ° C dan yuqori bo'lmagan haroratda saqlash kerak. Yaroqlilik muddati - 3 yil.
Digoksin - yurak glikozidlari guruhidan dori.
Yurak faoliyatini yaxshilaydi, undagi yukni kamaytirishga yordam beradi, ortadi yurak chiqishi. Antiaritmogen ta'sirga ega, yurak tezligi va ritmini normallantiradi. Surunkali yurak etishmovchiligini davolashda, ritm buzilishlarini davolashda (xususan, taxisistol) ishlatiladi.
Ushbu sahifada siz Digoxin haqidagi barcha ma'lumotlarni topasiz: to'liq ko'rsatmalar ushbu preparatni qo'llash bo'yicha, dorixonalardagi o'rtacha narxlar, preparatning to'liq va to'liq bo'lmagan analoglari, shuningdek, Digoksinni allaqachon ishlatgan odamlarning sharhlari. O'z fikringizni qoldirmoqchimisiz? Iltimos, izohlarda yozing.
Yurak glikozidi.
Shifokorning retsepti bilan chiqariladi.
Digoksin qancha turadi? o'rtacha narx dorixonalarda u 50 rubl darajasida.
Preparat planshetlar va asosiy faol moddasi - digoksin bilan tomir ichiga yuborish uchun eritma shaklida mavjud. Uning tarkibi:
Tabletkalar tarkibida yordamchi moddalar sifatida laktoza, kartoshka nişastası, saxaroza, kaltsiy stearati, dekstroza va talk mavjud.
IN dorixona tarmog'i Digoksin preparatlari taqdim etiladi:
Digoksin tomirlarni kengaytiruvchi, mo''tadil diuretik va inotrop (yurak qisqarish kuchini o'zgartiradi) ta'siri bilan tavsiflanadi.
Digoksinni qo'llash yordam beradi:
Yurak-qon tomir etishmovchiligi bo'lsa bu vosita aniq qon tomirlarini kengaytiruvchi ta'sirga ega. Uni qo'llash shish va nafas qisilishining og'irligini kamaytiradi, shuningdek, engil diuretik ta'sirga ega.
Digoksinni qo'llash uchun ko'rsatmalar quyidagi kasalliklardir:
Preparatni buyurish uchun to'g'ridan-to'g'ri kontrendikatsiyalar glikozidlar bilan zaharlanish, digoksinga yuqori sezuvchanlik, Wolff-Parkinson-Uayt sindromi, ikkinchi darajali atrioventrikulyar blokada va to'liq atrioventrikulyar blokada, bradikardiya belgilaridir.
Preparat izolyatsiya qilingan mitral stenozda kontrendikedir. Bunday namoyishlar uchun siz dori-darmonlarni buyura olmaysiz koroner kasallik beqaror angina va kabi yurak kasalliklari o'tkir davr miyokard infarkti.
Yurakning og'ir kengayishi, semirish, buyrak va jigar parenximasi etishmovchiligi, miokard yallig'lanishi, gipertrofiya interventrikulyar septum, subaortik stenoz, qorincha taxyaritmiyalari - bu sharoitda preparatni qo'llash qabul qilinishi mumkin emas.
Diastolik turdagi yurak etishmovchiligi (yurak tamponadasi, konstriktiv perikardit, yurak amiloidozi, kardiyomiyopatiya bilan) ham Digoksinni qo'llashga qarshi ko'rsatma hisoblanadi.
Ushbu preparat homilaning qon plazmasida gematoplasental to'siqdan o'tishga qodir, u homilador ayolda bo'lgani kabi bir xil konsentratsiyalarda aniqlanadi. Ko'krak sutiga ozgina chiqariladi. Ammo laktatsiya davrida digoksinni qabul qilishda bolaning yurak urish tezligini kuzatish kerak. Teratogen potentsial klinik tadqiqotlar aniqlanmagan, ammo homilador ayollar uchun digoksin faqat uni qabul qilishning foydasi homila yoki bola uchun mumkin bo'lgan xavflardan oshib ketganda buyurilishi kerak.
Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar Digoksin tabletkalari og'iz orqali qabul qilinishini ko'rsatadi. Doza ehtiyotkorlik bilan individual ravishda tanlanadi. Digoksinni buyurishdan oldin yurak glikozidlarini qabul qilgan bemorlar uchun dozani kamaytirish kerak.
Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun sutkalik doza 0,25 mg dan, tana vazni 85 kg dan ortiq bo'lsa - 0,375 mg dan oshmasligi kerak.
3-10 yoshli bolalarni davolashda bolaning vaznini hisobga olgan holda to'yingan doz kuniga 1 kg uchun 0,05-0,08 mg miqdorida belgilanadi: o'rtacha tez raqamlashtirish bilan - 3-5 kun davomida, sekin raqamlashda - 6-7 kun, parvarishlash dozasi - kuniga 1 kg uchun 0,01-0,025 mg.
Digoksinni qo'llashda salbiy reaktsiyalar rivojlanishi mumkin:
Boshqalar: jinekomastiya, gipokalemiya.
Tavsiya etilgan qiymat sezilarli darajada oshib ketgan bo'lsa terapevtik doza glikozidlar bilan zaharlanish belgilari rivojlanadi, ular orasida ko'ngil aynish, qusish, diareya, qorin og'rig'i, taxikardiya (yurak urishining sezilarli darajada oshishi), atrioventrikulyar blokada, deliroz psixoz, ko'rinadigan narsalarning sariq-yashil rangga bo'yalishi, ko'z oldida "suzuvchilar" paydo bo'lishi, uyquchanlik kiradi. , periferik paresteziya (terining sezgirligi buzilgan).
Agar glikozidlar bilan zaharlanish belgilari paydo bo'lsa, taktikalar namoyon bo'lishning og'irligiga bog'liq: dozani oshirib yuborishning kichik ko'rinishlari uchun Digoksin dozasini kamaytirish kifoya. Agar nojo'ya ta'sirlar kuchaygan bo'lsa, qisqa tanaffus qilish kerak, uning davomiyligi intoksikatsiya belgilarining dinamikasiga bog'liq. O'tkir zaharlanish Digoksin oshqozonni yuvish va sorbentlarni ko'p miqdorda qabul qilishni talab qiladi. Bemorga laksatif beriladi.
Ventrikulyar aritmiyalarni yo'q qilish mumkin tomir ichiga yuborish insulin qo'shilgan kaliy xlorid. Atrioventrikulyar o'tkazuvchanlik sekinlashganda kaliy preparatlari mutlaqo buyurilmasligi kerak. Agar aritmiya davom etsa, fenitoin tomir ichiga yuboriladi. Atropin bradikardiyani davolash uchun ishlatiladi. Bunga parallel ravishda kislorodli terapiya va aylanma qon hajmini oshiradigan preparatlar buyuriladi. Digoksin uchun antidot Unithiol hisoblanadi.
Dozani oshirib yuborish halokatli bo'lishi mumkinligini yodda tutish kerak.
Digoksin bilan butun davolanish paytida bemor yon ta'sirlarning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun shifokor nazorati ostida bo'lishi kerak. Digitalis preparatlarini olgan bemorlarga parenteral yuborish uchun kaltsiy preparatlari buyurilmasligi kerak.
Surunkali o'pka yurak kasalligi, koronar etishmovchilik, suv va elektrolitlar muvozanati, buyrak yoki jigar etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda Digoksinning dozasini kamaytirish kerak. Keksa bemorlar, ayniqsa, yuqoridagi holatlardan biri yoki bir nechtasiga ega bo'lsa, dozani ehtiyotkorlik bilan tanlashni talab qiladi. Shuni hisobga olish kerakki, bu bemorlarda, hatto buyrak funktsiyasi buzilgan taqdirda ham, kreatinin klirensi (CC) normal chegaralarda bo'lishi mumkin, bu mushak massasining pasayishi va kreatinin sintezining pasayishi bilan bog'liq. Buyrak etishmovchiligida farmakokinetik jarayonlar buzilganligi sababli, dozani tanlash qon zardobidagi digoksin kontsentratsiyasi nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Agar buni amalga oshirish mumkin bo'lmasa, quyidagi tavsiyalardan foydalanish mumkin: umuman olganda, dozani kreatinin klirensi kamayishi bilan taxminan bir xil foizga kamaytirish kerak. Agar QC aniqlanmagan bo'lsa, uni sarum kreatinin kontsentratsiyasi (CCC) asosida taxminan hisoblash mumkin. Erkaklar uchun (140 - yosh) / KKS formulasi bo'yicha. Ayollar uchun natija 0,85 ga ko'paytirilishi kerak. Og'ir buyrak etishmovchiligida (kreatinin klirensi 15 ml / min dan kam) qon zardobidagi digoksin kontsentratsiyasini har 2 haftada, hech bo'lmaganda davolashning dastlabki davrida aniqlash kerak.
Idiopatik subaortik stenozda (chap qorinchaning chiqish yo'lini assimetrik gipertrofiyalangan interventrikulyar septum bilan to'sib qo'yish) Digoksinni yuborish obstruktsiyaning kuchayishiga olib keladi.
Jiddiy mitral stenoz va normo- yoki bradikardiya bilan yurak etishmovchiligi chap qorincha diastolik to'ldirishning pasayishi tufayli rivojlanadi. Digoksin, o'ng qorincha miyokardining kontraktilligini oshiradi, o'pka arteriyasi tizimidagi bosimning yanada oshishiga olib keladi, bu o'pka shishini qo'zg'atishi yoki chap qorincha etishmovchiligini kuchaytirishi mumkin. Mitral stenozi bo'lgan bemorlar uchun yurak glikozidlari o'ng qorincha etishmovchiligi yoki atriyal fibrilatsiya mavjud bo'lganda buyuriladi.
Ikkinchi darajali AV blokadasi bo'lgan bemorlarda yurak glikozidlarini yuborish uni kuchaytirishi va Morgagni-Adams-Stokes hujumining rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Birinchi darajali AV blokadasi uchun yurak glikozidlarini buyurish ehtiyotkorlik, tez-tez EKG monitoringi va ba'zi hollarda AV o'tkazuvchanligini yaxshilaydigan dorilar bilan farmakologik profilaktikani talab qiladi.
Wolff-Parkinson-White sindromida digoksin AV o'tkazuvchanligini sekinlashtirib, AV tugunini chetlab o'tib, qo'shimcha yo'llar orqali impulslarning o'tkazilishiga yordam beradi va shu bilan paroksismal taxikardiya rivojlanishiga olib keladi.
Glikozidlar bilan zaharlanish ehtimoli gipokalemiya, gipomagnezemiya, giperkalsemiya, gipernatremiya, hipotiroidizm, yurak bo'shliqlarining og'ir kengayishi, "o'pka" yurak, miokardit va qariyalarda ortadi. Yurak glikozidlarini tayinlashda raqamlashtirishni kuzatish usullaridan biri sifatida ularning plazma kontsentratsiyasini kuzatish qo'llaniladi.
O'zaro sezgirlik
Digoksin va boshqa raqamli dorilarga allergik reaktsiyalar kam uchraydi. Agar biron bir digitalis preparatiga yuqori sezuvchanlik yuzaga kelsa, ushbu guruhning boshqa vakillaridan foydalanish mumkin, chunki o'zaro sezgirlik digitalis dorilariga xos emas.
Bemor quyidagi ko'rsatmalarga qat'iy rioya qilishi kerak:
Preparatni qo'llashni to'xtatishdan oldin siz shifokoringizga xabar berishingiz kerak. Agar qusish, ko'ngil aynishi, diareya yoki tez puls paydo bo'lsa, darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak.
Jarrohlik yoki shoshilinch tibbiy yordam oldidan Digoksinni qo'llash haqida shifokorni ogohlantirish kerak.
Shifokor ruxsatisiz boshqa dori-darmonlarni qo'llash tavsiya etilmaydi. Preparat tarkibida 0,006 non birligiga mos keladigan miqdorda saxaroza, laktoza, kartoshka kraxmal, glyukoza mavjud.
Yurak etishmovchiligida miyokard ritmini tiklash uchun shifokorlar Digoksin preparatini buyuradilar. to'liq kurs. Belgilangan dori ifodalaydi farmakologik guruh yurak glikozidlari, bor tizimli harakat organizmda. Boshlashdan oldin konservativ davo yurak etishmovchiligi va miyokard qisqarishining buzilgan ritmi shu tarzda, siz kardiolog bilan individual maslahatlashib, ko'rsatmalarni diqqat bilan o'rganishingiz kerak.
Digoksin preparati oq tekis silindrsimon planshetlar va tomir ichiga yuborish uchun shaffof eritma shaklida ishlab chiqariladi. Kimyoviy tarkibining xususiyatlari:
Preparat kardiotonik vosita bo'lib, yurakning funktsional faolligini oshiradi. Faol modda tulki o'simligidan olingan glikoziddir. Farmakologik xossalari:
Progressiv gipoksiya (kislorod etishmasligi) bilan Digoksin, xemoreseptorlarga ta'siri tufayli o'pkaning kislorodlanishini oshiradi. Foxglove junli tezlikni pasaytiradi nerv impulslari atrioventrikulyar tugun orqali o'tadi. Faol modda ovqat hazm qilish kanalidan so'riladi, ichakdan qon oqimiga kiradi. Ovqatlanish tarkibiy qismlarning so'rilishini sekinlashtiradi, ammo bioavailability ko'rsatkichiga ta'sir qilmaydi. Preparat tanadan siydik bilan o'zgarmagan holda chiqariladi. Yarim yemirilish davri 50 soatgacha davom etadi.
Digoksin preparati kompleks terapiyaning bir qismi bo'lgan yurak glikozididir. Ko'rsatmalar o'z ichiga oladi tibbiy ko'rsatkichlar ushbu preparatni qo'llash bo'yicha:
Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarga muvofiq, tibbiy dori Digoksin to'liq kurs sifatida og'iz orqali yuborish uchun mo'ljallangan. Shifokor tashxisga, dori-darmonlarni chiqarish shakliga va ta'sirlangan organizmning xususiyatlariga asoslanib, davolanish kursini individual ravishda belgilaydi. Kardiyak glikozidlar bilan yaqinda davolangan holda, kardiolog sutkalik dozani moslashtiradi (birinchi marta kamaytiradi, keyin asta-sekin oshiradi).
Davolash uchun eritma tomir ichiga yoki uchun mo'ljallangan mushak ichiga in'ektsiya oqim yoki tomizish. Kundalik dozalar bemorning tashxisi va yoshiga bog'liq va foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarda batafsil tavsiflangan:
Ushbu chiqarish shakli og'iz orqali foydalanish uchun mo'ljallangan. 10 yoshdan oshgan bemorlar uchun tavsiya etilgan dozalar ko'rsatmalarda batafsil tavsiflangan:
Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarga ko'ra, Digoksinning kunlik dozalari bemorlarning ayrim toifalari uchun sozlangan. Masalan, surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun tavsiya etilgan doz 0,25 mg dan oshmasligi kerak, vazni 85 kg dan ortiq bo'lgan bemorlar uchun - 0,375 mg gacha. Keksa bemorlar uchun sutkalik doza 0,0625-0,125 mg ni tashkil qiladi. Ko'rsatmalarda boshqa tavsiyalar ham mavjud:
batafsil ko'rsatmalar Digoksinni qo'llash bo'yicha ushbu dori homiladorlik paytida va homiladorlik paytida foydalanish tavsiya etilmaydi emizish. Faol modda platsenta to'sig'iga kiradi va ona sutiga yuqori konsentratsiyalarda chiqariladi. Agar davolanish zarur bo'lsa, laktatsiya vaqtincha to'xtatilishi va chaqaloq moslashtirilgan formulalarga o'tishi kerak. Homilador ayollarga homilaga yumshoqroq ta'sir ko'rsatadigan boshqa dori buyuriladi.
Kardiyak glikozidlar kompleks terapiyaning bir qismiga aylanganligi sababli, bu haqda ma'lumotni o'rganish muhimdir dorilarning o'zaro ta'siri. Ushbu ma'lumot Digoksinni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalarda keltirilgan:
Da to'g'ri foydalanish Ushbu dori organizm tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi. Shifokorlar kursning boshida yon ta'sirlarning paydo bo'lishini istisno qilmaydi:
Glikozidning tavsiya etilgan dozalari tanada muntazam ravishda oshib ketganda, nojo'ya ta'sirlar kuchayadi. Bemor dispepsiyaning og'ir belgilaridan, atrioventrikulyar blokadadan, periferik paresteziyadan, deliroz psixozdan, uyquchanlikdan, depressiya belgilaridan shikoyat qiladi. Bunday holda klinik holat maxsus antidotdan foydalanish kerak: natriy yoki kaltsiy edetat (EDTA), natriy dimerkaptopropansulfonat, digoksinga antikorlar. Keyinchalik, ichak sorbentlari, masalan, faollashtirilgan uglerod buyuriladi. Davolash simptomatikdir.
Tabletkalar yoki eritma ko'rinishidagi digoksin barcha bemorlar tomonidan foydalanish uchun ruxsat etilmaydi. Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarda sig'im mavjud Tibbiy kontrendikatsiyalar ro'yxati:
Digoksin eritma va planshet shaklida retsept bo'yicha dori hisoblanadi. Ko'rsatmalarga ko'ra, dori salqin, quruq joyda, kichik bolalardan uzoqda saqlanishi kerak. Tabletkalarning yaroqlilik muddati - 3 yil, eritma - 5 yil.
Agar preparat mos kelmasa yoki bemorni yomon his qilsa, shifokor almashtirishni kiritadi. Digoksinning ishonchli analoglari:
Tulki junli barglaridan olingan o'rta ta'sirli, yuqori lipofil yurak glikozidi. Adenozin trifosfataza bilan kompleks hosil qilish va natriy va kaliy ionlarini kardiyomiyositlar membranalari orqali tashishni buzish orqali ijobiy inotrop ta'sir ko'rsatadi. Natijada kaltsiy ionlarining membranadan o'tishi kuchayadi va ularning kardiomiotsitlar ichida chiqarilishi kuchayadi va natijada miofibrillarning faolligi oshadi. AV o'tkazuvchanligini sekinlashtiradi, samarali refrakter davrni uzaytiradi va yurak urish tezligini, asosan, parasempatik ohangni oshirish va avtonom nerv tizimining simpatik qismining tonusini pasaytirish orqali kamaytiradi.
Tez va deyarli to'liq so'riladi ovqat hazm qilish trakti og'iz orqali qabul qilinganda; qon zardobidagi terapevtik konsentratsiyaga 1 soatdan keyin erishiladi, maksimal konsentratsiya- qabul qilinganidan keyin 1,5 soat o'tgach. Ta'sir vena ichiga yuborilganda 5-30 daqiqadan so'ng va og'iz orqali yuborilganda 30 daqiqadan - 2 soatdan keyin boshlanadi. Maksimal ta'sir Og'iz orqali qabul qilinganda, u 2-6 soatdan keyin, tomir ichiga yuborish bilan - 1-4 soatdan keyin erishiladi, bioavailability, ishlatiladigan dozalash shakliga qarab, 60-85% ni tashkil qiladi, ammo bu ko'rsatkich yoshi va holatiga qarab katta farq qiladi. bemor, iste'mol qilinadigan oziq-ovqatning tabiati. Oziq-ovqat bilan bir vaqtda qo'llash so'rilish tezligini pasaytiradi, ammo so'rilish darajasini pasaytiradi. Qonda terapevtik konsentratsiya 0,5-2 ng/ml ni tashkil qiladi. Qon plazmasi oqsillari bilan bog'lanish past - 20-25%. Yarim yemirilish davri o'rtacha 58 soatni tashkil qiladi va bemorning yoshi va holatiga bog'liq (odamlarda yoshlik- 36 soat, keksalar - 68 soat, anuriya bir necha kungacha ko'tariladi). Ta'sir qilish muddati taxminan 6 kun. Jigarda ozgina biotransformatsiyalangan; Digoksinning 50-70% siydik bilan o'zgarmagan holda chiqariladi. Ba'zi bemorlarda digoksin ta'siri ostida yo'g'on ichakda faol bo'lmagan mahsulotlarga aylanadi ichak mikroflorasi. Digoksin ona sutiga chaqaloqqa salbiy ta'sir ko'rsatmaydigan miqdorda o'tadi (digoksin kontsentratsiyasi nisbati). ona suti va onaning qon plazmasi 0,6-0,9% ni tashkil qiladi.
Konjestif qon aylanishi etishmovchiligi, atriyal fibrilatsiya va flutter (yurak tezligini tartibga solish uchun), supraventrikulyar paroksismal taxikardiya.
Doza individual ravishda belgilanadi. Tez raqamlashtirish uchun kattalar 0,5-1 mg og'iz orqali, so'ngra har 6 soatda 0,25-0,75 mg dan 2-3 kun davomida buyuriladi; bemorning ahvoli yaxshilangandan so'ng, parvarishlash dozasiga o'tkazish (1-2 dozada kuniga 0,125-0,5 mg). Sekin raqamlashtirish bilan davolash darhol parvarishlash dozasidan boshlanadi (1-2 dozada kuniga 0,125-0,5 mg); bu holda to'yinganlik terapiya boshlanganidan taxminan 1 hafta o'tgach sodir bo'ladi.
Tez raqamlashtirish uchun 2 yoshgacha bo'lgan bolalar kuniga 0,04-0,08 mg / kg, 2 yoshdan oshgan - 0,03-0,06 mg / kg / kun miqdorida buyuriladi. Sekin to'yinganlik uchun, ushbu yosh guruhidagi bolalarda tez to'yinganlik uchun dozaning 1/4 qismi bo'lgan dozada buyuriladi.
Kattalardagi IV: raqamlashtirish - boshlang'ich doza - 0,4-0,6 mg, keyin qo'shimcha ravishda, tolerantlikni hisobga olgan holda, kerakli klinik ta'sirga erishilgunga qadar har 4-8 soatda 0,1-0,3 mg. Ta'minot dozasi - kuniga 0,125-0,5 mg vena ichiga bir marta yoki bo'lingan dozalarda.
Bolalarda IV: raqamlashtirish - quyida keltirilgan dozalarda, 3 yoki undan ortiq yuborishga bo'lingan, har 4-8 soatda, boshlang'ich doza umumiy dozaning taxminan 1/2 qismini tashkil qiladi. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda - 0,015-0,025 mg/kg, to'liq tug'ilgan chaqaloqlarda - 0,02-0,03 mg/kg, 1 oylikdan 2 yoshgacha bo'lgan bolalarda - 0,03-0,05 mg/kg, 2 yoshda - 5 yoshda - 0,025-0,035 mg/kg, 10 yoshgacha - 0,015-0,03 mg/kg, 10 yildan ortiq - 0,008-0,012 mg/kg. Ta'minot dozasi - qabul qilish raqamlashtirilgandan keyin 24 soat ichida boshlanadi: erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun - kuniga raqamlashtirish uchun ishlatiladigan umumiy dozaning 20-30%, 2-3 ta teng administratsiyada; to'liq muddatli yangi tug'ilgan chaqaloqlar, bolalar go'daklik va 10 yilgacha - 2-3 ta teng administratsiyada kuniga raqamlashtirish uchun ishlatiladigan umumiy dozaning 25-35%; 10 yoshdan oshgan bolalar - raqamlashtirish uchun ishlatiladigan umumiy dozaning 25-35%, kuniga 1 marta.
Glikozidlar intoksikatsiyasi, og'ir sinus bradikardiyasi, AV blokadasi, gipertrofik subaorta stenozi, izolyatsiyalangan mitral stenoz, o'tkir miokard infarkti, beqaror angina, WPW sindromi, yurak tamponadasi, qorincha taxikardiyasi.
Ritm va o'tkazuvchanlikning buzilishi (sinus bradikardiya, ekstrasistoliya, AV blokadasi, paroksismal atriyal taxikardiya, qorincha fibrilatsiyasi), anoreksiya, ko'ngil aynishi, qusish, diareya, ichki organlarda qon aylanishining buzilishi, bosh og'rig'i, nevralgiya, uyquchanlik, rang-barang ko'rinishning buzilishi, yashil, sariq yoki oq rang), kamdan-kam hollarda - o'tkir psixoz, jinekomastiya, teri toshmasi va teri giperemiyasi, eozinofiliya, trombotsitopeniya.
Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda, keksa va zaif bemorlarda, shuningdek implantatsiya qilingan yurak stimulyatori bo'lgan bemorlarda dozani ehtiyotkorlik bilan tanlash kerak, chunki odatda boshqa bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadigan dozalarni qo'llashda toksik ta'sirlar paydo bo'lishi mumkin.
Gipokalemiya, gipomagnezemiya, giperkalsemiya, miksedema, kor pulmonale bilan kasallangan bemorlarda raqamlashtirish ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak va digoksinni bir martalik yuqori dozalarda qo'llashdan qochish kerak. Tuzatish kerak elektrolitlar balansi. Gipokalemiya va gipomagnezemiya raqamli glikozidlarning toksikligini oshiradi.
Da og'iz orqali yuborish Digoksin hazm qilish qiyin bo'lgan ovqatlar va pektinlarni o'z ichiga olgan mahsulotlarni iste'mol qilishni cheklashi kerak.
Kaltsiy preparatlari raqamli glikozidlarning toksikligini va aritmiya rivojlanish xavfini oshiradi, shuning uchun yurak glikozidlarini qabul qiladigan bemorlarga kaltsiyni tomir ichiga yuborish kontrendikedir. Simpatomimetiklar, fenitoin, reserpin, propranolol va qondagi kaliy kontsentratsiyasining pasayishiga olib keladigan dorilar (tiazid diuretiklar, furosemid, kortikosteroidlar, amfoteritsin B, litiy tuzlari) digoksin bilan bir vaqtda qo'llanganda aritmiya xavfini oshiradi. Fenilbutazon va barbituratlar qondagi digoksin kontsentratsiyasini va uning samaradorligini pasaytiradi. Metindol qon plazmasida digoksin kontsentratsiyasini oshiradi. Xinidinni bir vaqtda qo'llash digoksinning yo'q qilinishini sekinlashtiradi va uning qon plazmasidagi kontsentratsiyasini oshiradi. Verapamil digoksinning buyrak klirensini kamaytiradi. Bu ta'sir qachon uzoq muddatli foydalanish 5-6 hafta davomida kombinatsiyalar asta-sekin kamayadi. Bundan tashqari, xinidin va verapamil digoksinni to'qimalardagi bog'lanish joylaridan siqib chiqaradi, bu esa keskin o'sish foydalanish boshida qondagi digoksin darajasi. Keyinchalik digoksin kontsentratsiyasi digoksin klirensiga bog'liq bo'lgan darajada barqarorlashadi. Xolestiramin, laksatiflar, sukralfat, antasidlar, alyuminiy, kaltsiy, magniy va vismut o'z ichiga olgan preparatlar ichakda so'rilishining pasayishi tufayli qon plazmasidagi digoksin miqdorini kamaytiradi. Rifampitsin va sulfazalazin mikrosomal jigar fermentlarini qo'zg'atish va uning metabolizmini tezlashtirish tufayli qon plazmasidagi digoksin miqdorini kamaytiradi.
Dozani oshirib yuborish belgilari bir necha soat davomida asta-sekin rivojlanadi. Eng xavflisi yurak ritmining buzilishi (rivojlanayotganda o'lim ehtimoli qorincha kasalliklari ritm yoki asistol bilan yurak blokirovkasi). Ta'riflangan oʻlimlar digoksinni taxminan 20 mg dozada qabul qilgandan keyin. Og'iz orqali dozani oshirib yuborish holatlarida, oshqozonni yuvish va faollashtirilgan uglerod, kolestipol yoki xolestiraminni yuborish ko'rsatiladi. Gipokalemiya bo'lmagan taqdirda to'liq blokada Kaliy tuzlarini yurakka yuborish tavsiya etiladi. Digoksinning haddan tashqari dozasi natijasida kelib chiqqan aritmiyalarni tuzatish uchun lidokain, prokainamid, propranolol va fenitoin buyuriladi. To'liq yurak blokirovkasi bo'lsa, yurak urish tezligi o'tkaziladi. Da hayot uchun xavfli digoksin dozasini oshirib yuborish - membrana filtri orqali digoksinni (Digoksin immun Fab, Digitalis-Antidote BM) bog'laydigan qo'y antikorlari bo'laklarini tomir ichiga yuborish. 40 mg antidot taxminan 0,6 mg digoksinni bog'laydi. Dializ va almashinuv transfüzyonu Digitalis glikozidlari bilan zaharlanganda qon samarasiz.
Digoksinni sotib olishingiz mumkin bo'lgan dorixonalar ro'yxati:
Digoksin - Tulki junli barglaridan olingan o'rta ta'sirli yurak glikozidi. U ijobiy inotrop ta'sirga ega, yurakning sistolik va insult hajmini oshiradi, samarali refrakter davrni uzaytiradi, AV o'tkazuvchanligini sekinlashtiradi va yurak tezligini pasaytiradi. Surunkali yurak etishmovchiligida digoksinni qo'llash yurak qisqarishining samaradorligini oshirishga olib keladi. Digoksin ham o'rtacha diuretik ta'sirga ega.
Bunday buzilishlar bo'lishi mumkin dastlabki belgilar digoksinning haddan tashqari dozalari.
Ovqat hazm qilish tizimidan: anoreksiya, ko'ngil aynishi, qusish, qorin og'rig'i, diareya, ayniqsa keksa bemorlarda; visseral qon aylanishini rag'batlantirish, ishemiya va ichak nekrozi haqida xabar berilgan. Salbiy reaktsiyalar Digoksin reaktsiyalari dozaga bog'liq va odatda terapevtik ta'sirga erishish uchun zarur bo'lganidan yuqori dozalarda sodir bo'ladi. Preparatning dozalari diqqat bilan tanlanishi va qarab sozlanishi kerak klinik holat sabr.
| Nomi: | DIGOKSIN |
| ATX kodi: | C01AA05 - |
