Nafas olish qiyin fiziologik jarayon, ularni uchta asosiy bosqichga bo'lish mumkin: qon va atmosfera havosi o'rtasidagi gaz almashinuvi (tashqi nafas olish), gazni tashish, qon va to'qimalar o'rtasidagi gaz almashinuvi (to'qimalarning nafas olish).
Tashqi nafas olish- tashqi havo va qon o'rtasida gaz almashinuvi faqat alveolalarda sodir bo'ladi.
O'pka ventilyatsiyasi - nafas olish yo'llari orqali inhalatsiyalangan havoni alveolyar diffuziya zonasiga o'tkazish.
Havo yo'llari orqali o'tib, havo ifloslik va changdan tozalanadi, tana haroratiga qadar isitiladi va namlanadi.
Nafas olish yo'llarida gaz almashinuvi sodir bo'lmagan bo'shliqni Zuntz (1862) o'lik yoki zararli bo'shliq deb atagan. Bolalar erta yosh kattalarga qaraganda ko'proq o'lik bo'shliqqa ega.
O'pkada gaz almashinuvi alveolyar havodagi gazlarning qisman bosimi va o'pka kapillyarlari qonidagi gazlarning tarangligi o'rtasidagi farq tufayli sodir bo'ladi.
Diffuziya tezligi gazning harakatini ta'minlovchi kuchga to'g'ridan-to'g'ri proporsional va diffuziya qarshiligi miqdoriga teskari proportsionaldir, ya'ni havo to'sig'i orqali harakatlanadigan gaz molekulalari yo'lida yuzaga keladigan to'siq. O'pkaning gaz almashinuvi yuzasining pasayishi va havo to'sig'i qalinligining oshishi bilan gaz tarqalishi yomonlashadi.
Nafas olayotgan atmosfera havosida 79,4% azot va inert gazlar (argon, neon, geliy), 20,93% kislorod, 0,03% karbonat angidrid mavjud.
Alveolalarda nafas olayotgan havo u erda mavjud bo'lgan havo bilan aralashadi, 100% nisbiy namlikni oladi va kattalardagi alveolyar havo allaqachon quyidagi gaz tarkibiga ega: O 2 - 13,5-13,7%; CO 2 - 5-6%; azot - 80%. Bu foizda kislorod va umumiy bosim 1 atm da. Kislorodning qisman bosimi taxminan 100-110 mmHg ni tashkil qiladi. Art., o'pkaga kislorod oqimining kuchlanishi venoz qon 60-75 mm Hg ni tashkil qiladi. Art. Natijada paydo bo'lgan bosim farqi qonga taxminan 6 litr kislorodning tarqalishini ta'minlash uchun etarli bo'ladi, bu kislorod miqdori og'ir mushak ishini ta'minlash uchun etarli;
Alveolyar havodagi karbonat angidridning (CO 2) qisman bosimi 37-40 mm Hg ni tashkil qiladi. Art., va o'pka kapillyarlarining venoz qonida CO 2 tarangligi dam olishda 46 mm Hg ni tashkil qiladi. Art. Fizik-kimyoviy xususiyatlari alveolyar membrana shunday bo'ladiki, undagi kislorodning eruvchanligi 0,024, CO 2 esa 0,567 ni tashkil qiladi, shuning uchun alveolyar-kapillyar membrana orqali karbonat angidrid kislorodga qaraganda 20-25 marta tezroq tarqaladi va bosim farqi 6 mm ni tashkil qiladi. eng og'ir mushak ishi paytida CO 2 ni tanadan olib tashlash.
Ekshalatsiyalangan havo nafas yo'llarida mavjud bo'lgan alveolyar va atmosfera havosining aralashmasidir. U kattalarda: O 2 – 15–18% (16,4); CO 2 - 2,5-5,5% (4,1).
Nafas olayotgan va chiqarilgan havodagi O 2 tarkibidagi farqga ko'ra, o'pka tomonidan O 2 dan foydalanishni baholash mumkin. Kattalardagi o'pkada kisloroddan foydalanish 4,5 vol% ni tashkil qiladi; chaqaloqlarda u kamayadi va yoshga qarab 2,6-3,0 vol% kislorodni tashkil qiladi, kisloroddan foydalanish ulushi 3,3-3,9 vol% gacha oshadi.
Buning sababi shundaki chaqaloq tez-tez va sayozroq nafas oladi. Kamroq tez-tez va chuqurroq nafas olish, o'pkada yaxshiroq kislorod ishlatiladi va aksincha.
Nafas olayotganda tanadan suv, shuningdek, ba'zi tez bug'lanadigan moddalar (masalan, alkogol) chiqariladi.
Nafas olish sikli nafas olish va chiqarishdan iborat.
Nafas olish nafas olish mushaklarining qisqarishi tufayli amalga oshiriladi, ayni paytda hajm ortadi ko'krak qafasi, alveolalar kengayadi va ular rivojlanadi salbiy bosim. Alveolalar va atmosfera o'rtasida bosim farqi mavjud ekan, havo o'pkaga kiradi.
Nafas olish fazasidan ekshalatsiya fazasiga o'tish paytida alveolyar bosim atmosfera bosimiga teng.
Ekshalatsiya asosan o'pkaning elastikligi tufayli amalga oshiriladi. Nafas olish mushaklari bo'shashadi va o'pkaning elastik tortishidan kelib chiqadigan bosim o'pkadagi havoga ta'sir qila boshlaydi.
Nafas olish aktini tartibga solish neyroxumoral yo'l orqali amalga oshiriladi.
Nafas olish markazida joylashgan medulla oblongata. Uning o'ziga xos avtomatizmi bor, lekin bu avtomatizm yurakning avtomatizmi kabi aniq emas, miya yarim korteksidan va periferiyadan keladigan impulslarning doimiy ta'siri ostida;
Nafas olishning ritmi, chastotasi va chuqurligi o'zboshimchalik bilan o'zgarishi mumkin, albatta, ma'lum chegaralar ichida.
Nafas olishni tartibga solish uchun katta ahamiyatga ega tanadagi CO 2, O 2 va pH kuchlanishlarining o'zgarishiga ega. Qon va to'qimalarda CO 2 tarangligining oshishi, O 2 tarangligining pasayishi shamollatish hajmining oshishiga, CO 2 tarangligining pasayishiga, O 2 tarangligining oshishi shamollatish hajmining pasayishiga olib keladi. . Nafas olishdagi bu o'zgarishlar uyqu va aorta sinuslarida, shuningdek, medulla oblongatasining nafas olish markazida joylashgan xemoreseptorlardan nafas olish markaziga kiradigan impulslar natijasida yuzaga keladi.
Tashqi nafas olish funktsiyalarini tavsiflash uchun o'pka hajmlari, o'pka ventilyatsiyasi, ventilyatsiya-perfuzion nisbati, qon gazlari va ABS (kislota-asos holati) bahosi qo'llaniladi (23-jadval).
23-jadval
Bolalarda nafas olish chastotasi [Tur A.F., 1955]
Sog'lom kattalar dam olishda daqiqada 12-18 nafas harakatini amalga oshiradi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bir nafasda 2,5-3 yurak urishi bor, kattaroq bolalarda esa 3,5-4.
Hayotning birinchi oylarida bolalarda nafas olish ritmi beqaror.
To'lqinlar hajmi (VT). Har bir odamning o'pkasi ma'lum bir minimal (nafas olishda) va maksimal (nafas olishda) ichki hajmga ega. Nafas olish jarayonida nafas olish xususiyatiga qarab vaqti-vaqti bilan o'zgarishlar yuz beradi. Tinch nafas olish vaqtida hajmdagi o'zgarishlar minimal bo'lib, tana vazni va yoshiga qarab 250-500 ml ni tashkil qiladi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda nafas olish hajmi taxminan 20 ml ni tashkil qiladi, bir yilgacha - 70-60 ml, 10 yoshda - 250 ml.
Minutli nafas olish hajmi (MRV)(nafas olish hajmi daqiqada nafas olish soniga ko'paytiriladi) yosh bilan ortadi. Bu ko'rsatkich o'pkaning ventilyatsiya darajasini tavsiflaydi.
Maksimal shamollatish (MVV)- majburiy nafas olishda o'pkaga 1 daqiqada kiradigan havo hajmi.
Majburiy nafas chiqarish hajmi (FEV 1)- birinchi soniyada chiqarilgan havo hajmi, maksimal mumkin bo'lgan ekshalasyon tezligida. FEV 1 dan 70% VC yoki undan kamroq pasayishi obstruktsiya mavjudligini ko'rsatadi.
Nafas olish va chiqarishning maksimal tezligi (MS ind, MS ext) bronxlarning o'tkazuvchanligini tavsiflaydi. Oddiy sharoitlarda kattalar odamining MR 4-8 dan 12 l / s gacha. Agar bronxial obstruktsiya buzilgan bo'lsa, u 1 l / s gacha yoki undan kamroq kamayadi.
O'lik nafas olish bo'shlig'i (DRS) gaz almashinuvida ishtirok etmaydigan havo yo'llari bo'shlig'ining bir qismini (og'iz bo'shlig'i, burun, farenks, halqum, traxeya, bronxlar) va alveolalarning bir qismini, gaz almashinuvida ishtirok etmaydigan havoni o'z ichiga oladi.
Alveolyar ventilyatsiya (AV) formula bilan aniqlanadi:
AB = (DO - MDP) × BH.
U sog'lom odamlar AV umumiy ventilyatsiyaning 70-80% ni tashkil qiladi.
Umumiy kislorod iste'moli. Dam olishda kattalar daqiqada taxminan 0,2 litr kislorod iste'mol qiladi. Ish paytida kislorod iste'moli energiya iste'moliga mutanosib ravishda ma'lum chegaragacha oshadi, bu esa individual xususiyatlar tana bazal metabolizm darajasidan 10-20 yoki undan ko'p marta oshib ketishi mumkin.
Maksimal kislorod iste'moli- o'ta majburiy nafas olish bilan 1 daqiqada organizm tomonidan iste'mol qilinadigan kislorod hajmi.
Nafas olish koeffitsienti (RK)- chiqarilgan karbonat angidrid va iste'mol qilingan kislorod hajmining nisbati.
Nafas olish ekvivalenti (RE)- bu o'pkaning 100 ml kislorodni o'zlashtirishi uchun zarur bo'lgan nafas olish havosining hajmi (ya'ni, 100 ml O 2 dan foydalanish uchun o'pka orqali ventilyatsiya qilinishi kerak bo'lgan litr havo miqdori).
O'pka hajmiga quyidagilar kiradi:
TLC (o'pkaning umumiy sig'imi) - maksimal nafas olishdan keyin o'pkada mavjud bo'lgan gaz hajmi;
Hayotiy sig'im (o'pkaning hayotiy sig'imi) - maksimal nafas olishdan keyin chiqarilgan gazning maksimal hajmi;
RLV (qoldiq o'pka hajmi) - maksimal ekshalasyondan keyin o'pkada qolgan gaz hajmi;
FRC (funktsional qoldiq sig'im) - sokin ekshalatsiyadan keyin o'pkadagi gaz hajmi;
RO inspiratuar zahira hajmi - tinch nafas olish darajasidan nafas olish mumkin bo'lgan gazning maksimal hajmi;
RO ekshalatsiyasi (ekspiratuar zahira hajmi) - sokin ekshalatsiyadan keyin chiqarilishi mumkin bo'lgan gazning maksimal hajmi;
EB (nafas olish qobiliyati) - tinch nafas olish darajasidan nafas olish mumkin bo'lgan gazning maksimal hajmi;
DO (tidal hajm) - bir nafas olish siklida nafas olingan yoki chiqarilgan gaz hajmi.
VC, EB, PO ind, PO out, DO spirograf yordamida o'lchanadi.
TEL, FRC, TOL yopiq tizimda gel suyultirish usuli bilan o'lchanadi.
O'pka hajmini o'rganish natijalari bolalarning o'sishi bilan hajmlarning o'zaro bog'liqligini aks ettiruvchi regressiya tenglamalari yoki nomogrammalar yordamida hisoblangan tegishli qiymatlar bilan taqqoslash yo'li bilan baholanadi.
Hayotiy imkoniyatlardan foydalanib, siz o'pkaning ventilyatsiya qobiliyatini bir butun sifatida baholashingiz mumkin. Hayot qobiliyati ko'plab omillar ta'sirida kamayadi - o'pka (nafas yo'llari obstruktsiyasi, atelektaz, pnevmoniya va boshqalar bilan) va o'pkadan tashqari (yuqori diafragma bilan, mushak tonusining pasayishi bilan).
Hayotiy quvvatning kutilgan qiymatdan 20% dan ko'proq pasayishi patologik hisoblanadi.
Majburiy hayot qobiliyati (FVC)- to'liq chuqur nafas olgandan keyin imkon qadar tez va to'liq chiqarilgan havo hajmi. Sog'lom odamlarda FVC odatda VC dan 100-200 ml ga ko'p bo'ladi, chunki ko'proq harakat to'liq ekshalatsiyaga yordam beradi. FVC - shamollatish moslamasining mexanik xususiyatlaridagi o'zgarishlarni aniqlash uchun funktsional yuk. Obstruktsiyali bemorlarda nafas olish yo'llari FVC VC dan kamroq.
Bronxlarning o'tkazuvchanligini baholash uchun Tifno testi qo'llaniladi - 1 sekunddagi majburiy ekspiratuar hajmining (FEV 1) VC (FVC) ning barcha majburiy ekspiratuar hajmiga nisbati, foizda ifodalangan. 75% normal. 70% dan past qiymatlar havo yo'llarining obstruktsiyasini ko'rsatadi va 85% dan yuqori qiymatlar cheklovchi hodisalar mavjudligini ko'rsatadi.
Peak ekspiratuar oqim tezligi (PEF) havo yo'li obstruktsiyasining mavjudligi va o'lchovini aniqlash uchun ishlatiladi. Shu maqsadda mini-pik oqim o'lchagichlari (pik oqim o'lchagichlari) qo'llaniladi. Eng qulay va aniq - bu mini-Rayt hisoblagichi.
Mavzu qo'lidan kelganini qiladi chuqur nafas(hayotiy quvvatning qiymatiga qadar), keyin esa - qurilmaga qisqa va o'tkir ekshalasyon. Olingan natija nomogramma ma'lumotlari bilan taqqoslash yo'li bilan baholanadi. Uy sharoitida Wright peak-flow o'lchagich yordamida maksimal ekspiratuar oqim tezligini o'lchash bemorning qo'llanilgan davolanishga javobini ob'ektiv baholash imkonini beradi.
Kislorodni o'pkadan to'qimalarga tashish. Kislorod alveolyar-kapillyar membranadan o'tib, fizik qonunlarga muvofiq qon plazmasida eriydi. Da normal harorat tanada, 100 ml plazmada 0,3 ml kislorod eritiladi.
Gemoglobin kislorodni o'pkadan to'qimalarga tashishda asosiy rol o'ynaydi. Kislorodning 94% oksigemoglobin (HbO 2) shaklida tashiladi. 1 g Hb 1,34-1,36 ml O 2 ni bog'laydi.
Qonning kislorod sig'imi (BOC)- kislorod bilan to'liq to'yinganidan keyin qondagi gemoglobin bilan bog'lanishi mumkin bo'lgan maksimal kislorod miqdori. Gemoglobin kislorod bilan to'liq to'yingan bo'lsa, 1 litr qonda 200 ml gacha kislorod bo'lishi mumkin. Kattalar uchun normal KEK qiymati 18-22% hajmda. Yangi tug'ilgan chaqaloqning KEK kattalar KEKiga teng yoki undan biroz yuqori. Tug'ilgandan ko'p o'tmay, u kamayadi, 1-4 yoshda minimal qiymatga etadi, undan keyin u asta-sekin o'sib boradi, balog'at yoshida kattalar darajasiga etadi.
Kislorodning gemoglobin bilan kimyoviy aloqasi teskari. To'qimalarda oksigemoglobin kislorodni chiqaradi va kamayadi gemoglobinga aylanadi. O'pkada gemoglobinning kislorod bilan ta'minlanishi va uning to'qimalarda tiklanishi kislorodning qisman bosimining farqi bilan belgilanadi: o'pkada alveolyar-kapillyar bosim gradienti va to'qimalarda kapillyar-to'qimalar gradienti.
Hujayralarda hosil bo'lgan karbonat angidridni uni olib tashlash joyiga - o'pka kapillyarlariga tashish uchta shaklda amalga oshiriladi: hujayralardan qonga kiradigan karbonat angidrid unda eriydi, buning natijasida uning qisman bosimi bo'ladi. qon ko'payadi. Plazmada jismoniy eriydigan karbonat angidrid uning qon bilan tashiladigan umumiy hajmining 5-6% ni tashkil qiladi. Karbonat angidridning 15% karbogemoglobin shaklida tashiladi, endogen karbonat angidridning 70-80% dan ortig'i qon bikarbonatlari bilan bog'lanadi. Bu aloqa kislota-baz muvozanatini saqlashda katta rol o'ynaydi.
To'qima (ichki) nafas olish- to'qimalarning kislorodni singdirish va karbonat angidridni chiqarish jarayoni. Kengroq ma'noda, bu har bir hujayrada sodir bo'ladigan biologik oksidlanishning fermentativ jarayonlari bo'lib, buning natijasida molekulalar yog 'kislotalari, aminokislotalar, uglevodlar karbonat angidrid va suvga parchalanadi va bu jarayonda ajralib chiqadigan energiya hujayra tomonidan ishlatiladi va saqlanadi.
O'pka gaz almashinuvidan tashqari organizmda boshqa funktsiyalarni ham bajaradi: metabolik, termoregulyatsiya, sekretor, ajratuvchi, to'siq, tozalash, so'rilish va boshqalar.
O'pkaning metabolik funktsiyasiga lipidlar almashinuvi, yog 'kislotalari va aseton sintezi, prostaglandinlar sintezi, sirt faol moddalar ishlab chiqarish va boshqalar kiradi. Sekretsiya funktsiyasi o'pka seroz-shilliq qavat sekretsiyasini chiqaradigan maxsus bezlar va sekretor hujayralar mavjudligi tufayli amalga oshiriladi. pastki bo'limlar yuqori qismida, nafas olish yo'llarining sirtini namlaydi va himoya qiladi.
Sekretsiya tarkibida laktoferin, lizozim, sarum oqsillari, antikorlar - mikroblarga qarshi ta'sirga ega bo'lgan va o'pkaning sanitariyasiga hissa qo'shadigan moddalar ham mavjud.
ajratuvchi o'pka funktsiyasi uchuvchi metabolitlar va ekzogen moddalar: aseton, ammiak va boshqalarning ajralib chiqishida namoyon bo'ladi.. So'rilish funktsiyasi yog'da va suvda eriydigan moddalar uchun alveolyar-kapillyar membranalarning yuqori o'tkazuvchanligi bilan bog'liq: efir, xloroform va boshqalar. Nafas olish yo'li ma'muriyati bir qator dorilar uchun ishlatiladi.
Ko'krak qafasining xususiyatlari chaqaloqlarda nafas olishning sayoz tabiatini, uning yuqori chastotasini, aritmiyani va nafas olish va ekshalatsiya o'rtasidagi pauzalarning noto'g'ri almashinuvini aniqlaydi. Shu bilan birga, yangi tug'ilgan chaqaloqda nafas olish chuqurligi (mutlaq sig'im), ya'ni nafas olayotgan havo miqdori keyingi davrlarga qaraganda sezilarli darajada kamroq bo'ladi. bolalik va kattalarda. Yoshi bilan nafas olish qobiliyati oshadi. Bolaning nafas olish tezligi qanchalik past bo'lsa, shuncha yuqori bo'ladi.
Yosh bolalarda kislorodga bo'lgan ehtiyoj ko'proq (metabolizmning kuchayishi), shuning uchun nafas olishning sayoz tabiati uning chastotasi bilan qoplanadi. Yangi tug'ilgan chaqaloq doimiy nafas qisilishi (yangi tug'ilgan chaqaloqlarning fiziologik nafas qisilishi) holatida ko'rinadi.
Bolada tezlashtirilgan nafas olish ko'pincha qichqiriq, yig'lash, jismoniy stress, bronxit yoki pnevmoniya paytida paydo bo'ladi. Minutli nafas olish qobiliyati - bu nafas olish harakatining chastotaga ko'paytirilishi. Bu o'pkaning kislorod bilan to'yinganlik darajasini ko'rsatadi. Bolada uning mutlaq qiymati kattalarga qaraganda kamroq.
5-6 yoshli bolalarda spirometr yordamida hayotiy qobiliyatni aniqlash mumkin. Maksimal nafas olishdan keyin spirometr trubkasiga chiqariladigan havoning maksimal miqdorini aniqlang. Hayotiy qobiliyat yoshga qarab ortadi va mashg'ulotlar natijasida ham ortadi.
Bolalarda tezlashtirilgan nafas olish natijasida nisbiy daqiqali nafas olish qobiliyati (1 kg tana vazniga) kattalarga qaraganda ancha katta; tug'ilgandan 3 yoshgacha - 200 ml, 11 yoshda - 180 ml, kattalar uchun - 100 ml.
Yangi tug'ilgan chaqaloq va hayotning birinchi yilidagi bolada nafas olish turi diafragma yoki qorin bo'shlig'i, 2 yoshdan boshlab nafas olish aralash - diafragma-ko'krak, o'g'il bolalarda esa qorin bo'shlig'i; qizlar bu torakal. Yosh bolalarda nafas olish ritmi beqaror, nafas olish va chiqarish o'rtasidagi pauzalar notekis. Bu nafas olish markazining to'liq rivojlanmaganligi va qo'zg'aluvchanlikning oshishi vagal retseptorlari. Nafas olish shoxlardan refleksli tirnash xususiyati beruvchi nafas olish markazi tomonidan tartibga solinadi. vagus nervi.
Kichkintoyning o'pkasida gaz almashinuvi katta yoshdagi bolalar va kattalarga qaraganda kuchliroqdir. U uch fazadan iborat: 1) tashqi nafas olish - o'pka alveolalari orqali atmosfera havosi (havo) o'rtasida almashinish. tashqi muhit) va o'pka havosi; 2) o'pka nafasi- o'pka havosi va qon o'rtasidagi almashinuv (gazlarning tarqalishi bilan bog'liq); 3) to'qima (ichki) nafas olish - qon va to'qimalar o'rtasidagi gaz almashinuvi.
Bolaning ko'krak qafasi, o'pkasi va nafas olish mushaklarining to'g'ri rivojlanishi uning o'sishi sharoitiga bog'liq. Uni mustahkamlash va normal rivojlanish nafas olish organlari, respirator kasalliklarning oldini olish uchun bolaning ustida turishi kerak toza havo. Ayniqsa, foydalidir ochiq o'yinlar, sport, jismoniy mashqlar, ochiq havoda, bolalar joylashgan xonalarni muntazam ravishda ventilyatsiya qilish.
Tozalash vaqtida xonani g'ayrat bilan ventilyatsiya qilishingiz va ota-onalarga ushbu tadbirning ahamiyatini tushuntirishingiz kerak.
Nafas olish tizimi yangi tug'ilgan chaqaloq, yangi tug'ilgan chaqaloqning barcha boshqa tizimlari kabi, hali ham nomukammal. Pastki burun yo'li rivojlanmagan, glottis kattalarnikiga qaraganda ancha torroq, farenks kam rivojlangan, bronxlar torroq, traxeya juda tor bo'ladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning barcha nafas olish organlari hali to'liq shakllanmagan va bu sodir bo'lgunga qadar ota-onalar juda ehtiyot bo'lishlari kerak.
Prenatal davrda o'pka qulab tushgan holatda. Tug'ilganda bola birinchi qiladi nafas olish harakati, bu haqda biz birinchi ekshalasyon tufayli bilib olamiz - yig'lash. Nafas olish prenatal davrda allaqachon alveolalar devorlarini qoplaydigan maxsus modda - sirt faol moddasi tufayli mumkin bo'ladi. Surfaktant yangi tug'ilgan davrda alveolalarning qulashi va nafas olish buzilishining rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.
Yuqori nafas yo'llari chaqaloq bir qator xususiyatlarga ega: burun keng va qisqa, pastki burun yo'li rivojlanmagan, shilliq qavat nozik, oson yaralangan. Yallig'lanish jarayonida burun yo'llarining tiqilib qolishi tufayli chaqaloq nafas olishda qiyinchiliklarga duch kelishi mumkin, bu uni og'iz orqali nafas olishga majbur qiladi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqning nafas olish organlarining yana bir anatomik va fiziologik xususiyati - ular faqat hayotning 1-yilidan keyin pishib yeta boshlaydilar.
Bolaning tomog'i tor, unda halqa hosil qiluvchi limfa bezlari yaxshi rivojlanmagan, bodomsimon bezlar kichik. Shu munosabat bilan, hayotning birinchi yilidagi bolalarda tomoq og'rig'i yo'q.
Yangi tug'ilgan chaqaloqning nafas olish organi - halqum huni shakliga ega. Vokal kordlari qisqa, glottis kattalarga qaraganda torroq. Halqumning shilliq qavati nozik, qon tomirlari va limfoid to'qimalar bilan yaxshi ta'minlangan. Bu xususiyatlar tufayli chaqaloqlarda ko'pincha laringeal stenoz paydo bo'ladi. Bolalar qisqa ovozli kordonlar tufayli qo'ng'iroq ovoziga ega. 3 yoshda o'g'il va qiz bolalarda halqumning hajmi va shakli bir xil bo'ladi. Jinsiy farqlar balog'at yoshida shakllanadi va o'g'il bolalarda qalqonsimon xaftaga kesishish burchagi keskinlashib, ovoz paychalarining uzayishi bilan bog'liq.
Traxeyaning deyarli huni shaklidagi shakli va tor lümeni bor, uning xaftagalari juda moslashuvchan va osonlik bilan harakatlanadi; Shilliq bezlari soni kam. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning nafas olish tizimining bu anatomik va fiziologik xususiyati rivojlanishiga yordam beradi yallig'lanish jarayonlari va stenozning paydo bo'lishi.
Bronxlar tor, ulardagi xaftaga yumshoq. Xususiyat shundaki, bitta bronx - o'ng - traxeyaning davomi bo'lgan vertikal holatda, chap qismi traxeyadan burchak ostida chiqib ketadi. Chet jismlar ko'pincha o'ng bronxda tugaydi. Organning shilliq qavatida ozgina shilliq bezlar mavjud, ammo u qon bilan ko'p ta'minlangan. Yosh bolalarning nafas olish organlarining barcha bu xususiyatlariga hissa qo'shadi oson yuzaga kelishi yallig'lanish jarayonlari va stenotik asoratlar.
Bolaning o'pkasi doimo rivojlanib boradi. Yangi tug'ilgan davrda ular kamroq havodor, qon tomirlari bilan mo'l-ko'l ta'minlangan va ularning elastik to'qimalari kam rivojlangan. Tug'ilgandan so'ng, yangi tug'ilgan chaqaloqning nafas olish tizimidagi alveolalar soni ko'payadi va 8 yoshgacha o'sishda davom etadi.
Hayotning birinchi oylarida nafas olish o'zgaruvchan bo'lib, uning ritmining oshishi kuzatilishi mumkin. IN go'daklik bilan bog'liq bo'lgan sayoz nafas olish gorizontal holat qovurg'alar, diafragmaning zaif qisqarishi, nisbatan katta o'lchamlar jigar. Bularning barchasi hissa qo'shadi.
Nafas olish tezligi yoshga qarab kamayadi: yangi tug'ilgan chaqaloqda u daqiqada 75-48, hayotning birinchi yilida 45-35 ni tashkil qiladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda nafas olish va yurak qisqarishi o'rtasidagi nisbat 1: 3, keyinroq - 1: 3,5-4.
Bolalarda nafasni hisoblash qo'lni ko'kragiga yoki oshqozonga qo'yish bilan, bezovtalanmagan bolalarda - ko'z bilan amalga oshiriladi.
Hayotning birinchi oylarida chaqaloqlarda nafas olish chaqaloqning burniga o'rnatilgan stetoskop orqali hisoblanadi. Bolalarda nafas olish buzilishi mumkin:
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda nafas olish tizimining anatomik, fiziologik va funktsional xususiyatlari kasalliklarning, ayniqsa pnevmoniyaning sezilarli darajada tezlashishini va chaqaloqlik davrida ularning yanada og'ir kechishini tushuntiradi.
Maqola 6,183 marta o'qildi.
Nafas olish yo'llari uch qismga bo'linadi: yuqori (burun, farenks), o'rta (halqum, traxeya, bronxlar), pastki (bronxiolalar, alveolalar). Bola tug'ilganda, ular morfologik tuzilishi hali ham nomukammal, bu nafas olishning funktsional xususiyatlari bilan bog'liq. F Nafas olish tizimining shakllanishi o'rtacha 7 yoshdan oldin tugaydi, va keyin faqat ularning o'lchamlari ortadi. Bolalardagi barcha havo yo'llari kattalarnikiga qaraganda sezilarli darajada kichikroq va torroq lümene ega. Shilliq qavat yupqaroq, nozikroq va oson shikastlanadi. Bezlar kam rivojlangan, IgA va sirt faol moddalar ishlab chiqarish ahamiyatsiz. Submukozal qatlam bo'shashmasdan, oz miqdorda elastik va biriktiruvchi to'qima elementlarini o'z ichiga oladi, ko'plari tomirlangan. Nafas olish yo'llarining xaftaga tushadigan ramkasi yumshoq va egiluvchan. Bu kamaytirishga yordam beradi to'siq funktsiyasi shilliq qavat, infektsion va atopik moddalarning kirib borishi osonroq qon oqimi, shish tufayli havo yo'llarining torayishi uchun old shartlarning paydo bo'lishi.
Bolalardagi nafas olish organlarining yana bir xususiyati shundaki, yosh bolalarda ular kichik o'lchamlarda bo'ladi. Burun yo'llari tor, qobiqlari qalin (pastki qismi 4 yoshgacha rivojlanadi), shuning uchun ham kichik giperemiya va shilliq qavatning shishishi burun yo'llarining tiqilib qolishini oldindan belgilab beradi, nafas qisilishi va so'rishni qiyinlashtiradi. BILAN paranasal sinuslar Tug'ilgan vaqtga kelib, faqat maksiller mushaklar shakllanadi (hayotning 7 yilgacha rivojlanadi). Etmoid, sfenoid va ikkita frontal sinuslar mos ravishda 12, 15 va 20 yoshgacha o'z rivojlanishini yakunlaydi.
Nazolakrimal kanal qisqa, ko'zning burchagiga yaqin joylashgan, uning klapanlari kam rivojlangan, shuning uchun infektsiya burundan kon'yunktiva qopiga osongina kirib boradi.
Farenks nisbatan keng va kichikdir. Nazofarenks va timpanik bo'shliqni bog'laydigan Eustachian (eshitish) naychalari qisqa, keng, tekis va gorizontal holatda joylashgan bo'lib, bu infektsiyaning burundan o'rta quloqqa kirib borishini osonlashtiradi. Farenksda Valdeer-Pirogov limfoid halqasi mavjud bo'lib, u 6 ta bodomsimon bezlarni o'z ichiga oladi: 2 ta palatin, 2 tubal, 1 nazofarengeal va 1 til. Orofarenksni tekshirishda "farenks" atamasi qo'llaniladi. Zev anatomik ta'lim, pastki qismida tilning ildizi bilan o'ralgan, yon tomonlarida - palatin bodomsimon bezlar va qavslar, yuqorida - yumshoq tanglay va uvula, orqada - orqa devor orofarenks, oldida - og'iz bo'shlig'i.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda epiglottis nisbatan qisqa va keng bo'lib, bu halqumga kirishning funktsional torayishi va stridor nafasining paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin.
Bolalardagi halqum kattalarnikiga qaraganda balandroq va uzunroq joylashgan bo'lib, subglottik bo'shliqda aniq toraygan (yangi tug'ilgan chaqaloqda 4 mm) voronka shaklidagi shaklga ega, u asta-sekin kengayadi (14 yoshda 1 sm gacha). Glottis tor, mushaklari osongina charchaydi. Ovoz paychalari qalin, kalta, shilliq pardasi juda nozik, bo'shashgan, sezilarli darajada tomirlangan, boy. limfoid to'qima, qachon osonlik bilan submukozal membrananing shishishiga olib keladi nafas olish yo'llari infektsiyasi va krup sindromining paydo bo'lishi.
Traxeya nisbatan uzunroq va kengroq, huni shaklida, 15-20 xaftaga tushadigan halqalarni o'z ichiga oladi va juda harakatchan. Traxeyaning devorlari yumshoq va osonlik bilan qulab tushadi. Shilliq pardasi yumshoq, quruq va yaxshi tomirlangan.
Tug'ilgan vaqtga kelib shakllangan. Bronxlarning kattaligi hayotning 1-yilida va o'smirlik davrida tez o'sib boradi. ular, shuningdek, erta bolalikda tolali parda bilan bog'langan so'nggi plitalarga ega bo'lmagan xaftaga oid yarim halqalardan hosil bo'ladi. Bronxlar xaftaga juda elastik, yumshoq va oson harakatlanadi. Bolalardagi bronxlar nisbatan kengdir o'ng asosiy bronxlar traxeyaning deyarli to'g'ridan-to'g'ri davomi bo'lib, ular ko'pincha u erda tugaydi. begona narsalar. Eng kichik bronxlar mutlaq torlik bilan ajralib turadi, bu esa yosh bolalarda obstruktiv sindromning paydo bo'lishini tushuntiradi. Shilliq qavat katta bronxlar bronxlarni tozalash funktsiyasini bajaradigan siliyer epiteliya bilan qoplangan (mukosiliar tozalash). Vagus nervining to'liq bo'lmagan miyelinatsiyasi va nafas olish mushaklarining rivojlanmaganligi yo'qligiga yordam beradi. yo'tal refleksi kichik bolalarda yoki juda zaif yo'tal impulsi. Kichkina bronxlarda to'plangan shilimshiq ularni osongina yopib qo'yadi va atelektaza va o'pka to'qimalarining infektsiyasiga olib keladi.
Bolalarda o'pka, kattalardagi kabi, segmentar tuzilishga ega. Segmentlar bir-biridan ingichka biriktiruvchi to'qima bo'linmalari bilan ajratilgan. O'pkaning asosiy tuzilmaviy birligi asinusdir, ammo uning terminal bronxiolalari kattalardagi kabi alveolalar cho'tkasi bilan emas, balki "dantelli" qirralari bilan asta-sekin yangi alveolalar hosil bo'ladigan sumkada (sakkulus) tugaydi. ularning soni yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kattalarnikidan 3 baravar kam. Yoshi bilan har bir alveolaning diametri ortadi. Shu bilan birga, o'pkaning hayotiy quvvati oshadi. O'pkaning oraliq to'qimasi bo'sh, qon tomirlari, tolalarga boy bo'lib, oz miqdorda biriktiruvchi to'qima va elastik tolalarni o'z ichiga oladi. Shu tufayli o'pka to'qimasi hayotning birinchi yillaridagi bolalarda u qon bilan ko'proq to'yingan, kamroq havodor. Elastik ramkaning rivojlanmaganligi amfizem va atelektazga olib keladi. Atelektazga moyillik, shuningdek, sirt faol moddasining etishmasligi tufayli yuzaga keladi - sirt alveolyar kuchlanishni tartibga soluvchi va terminal havo bo'shliqlarining hajmini barqarorlashtiradigan plyonka, ya'ni. alveolalar Surfaktant II turdagi alveolotsitlar tomonidan sintezlanadi va vazni kamida 500-1000 g bo'lgan homilada paydo bo'ladi, bolaning homiladorlik yoshi qanchalik kichik bo'lsa, sirt faol moddalarning etishmasligi shunchalik katta bo'ladi. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda o'pkaning etarli darajada kengaymasligi va paydo bo'lishi uchun asos bo'lgan sirt faol moddalarning etishmasligi. nafas olish qiyinlishuvi sindromi.
Asosiy funksiyalar fiziologik xususiyatlar bolalarda nafas olish organlari shunday. Bolalarning nafasi tez-tez (bu nafas olishning kichik hajmini qoplaydi) va sayoz. Chastota qanchalik baland yosh bola(fiziologik nafas qisilishi). Yangi tug'ilgan chaqaloq daqiqada 40-50 marta nafas oladi, 1 yoshli bola - 1 minutda 35-30 marta, 3 yoshda - 1 daqiqada 30-26 marta, 7 yoshda - 1 daqiqada 20-25 marta, 12 yoshda - 1 daqiqada 18-20 marta, kattalar - 1 daqiqada 12-14 marta. Nafas olishning tezlashishi yoki sekinlashishi nafas olish tezligi o'rtacha 30-40% yoki undan ko'proq og'ishda qayd etiladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qisqa to'xtashlar (apnea) bilan nafas olish tartibsizdir. Nafas olishning diafragmatik turi ustunlik qiladi, 1-2 yoshdan boshlab aralash, 7-8 yoshda qizlarda ko'krak qafasi, o'g'il bolalarda qorin bo'shlig'i. Bolaning yoshi qanchalik kichik bo'lsa, o'pkaning gelgit hajmi shunchalik kichik bo'ladi. Yoshi bilan daqiqali nafas olish hajmi ham ortadi. Biroq, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tana vazniga nisbatan bu ko'rsatkich kattalarga qaraganda 2-3 baravar yuqori. Bolalarda o'pkaning hayotiy qobiliyati kattalarnikiga qaraganda sezilarli darajada past. Bolalardagi gaz almashinuvi o'pkaning boy vaskulyarizatsiyasi, yuqori qon aylanish tezligi va yuqori diffuziya qobiliyatlari tufayli kuchliroqdir.
3-chi oxiri - embrion rivojlanishining 4-haftasi boshida old ichak devorining chiqishi paydo bo'lib, undan halqum, traxeya, bronxlar va o'pkalar hosil bo'ladi. Bu protrusion tez o'sib boradi, kaudal uchida kolbasimon kengayish paydo bo'ladi, u 4-haftada o'ng va chap qismlarga bo'linadi. (kelajakdagi o'ng va chap o'pka). Har bir qism yana kichikroq shoxlarga bo'linadi (kelajakdagi aktsiyalar). Olingan o'simtalar atrofdagi mezenximaga o'sib, bo'linishda davom etadi va ularning uchlarida yana sharsimon kengaytmalarni hosil qiladi - borgan sari kichikroq kalibrli bronxlarning rudimentlari. 6-haftada ular shakllanadi lobar bronxlar, 8-10 kunlari - segmental bronxlar. Shakllanish 16-haftadan boshlanadi nafas olish bronxiolalari. Shunday qilib, 16-haftaga kelib, bronxial daraxt asosan shakllanadi. Bu o'pka rivojlanishining glandular bosqichi deb ataladi. 16-haftadan boshlab bronxda lümen shakllanishi boshlanadi (qayta kanalizatsiya bosqichi), va 24-dan - kelajakdagi asini shakllanishi (alveolyar bosqich), tug'ilishda tugamaydi, tug'ruqdan keyingi davrda alveolalarning shakllanishi davom etadi; Tug'ilish vaqtida xomilalik o'pkada 70 millionga yaqin birlamchi alveolalar mavjud. Traxeya va bronxlarning xaftaga tushadigan ramkasining shakllanishi 10-haftadan boshlanadi, 13-haftadan boshlab bronxlarda bezlarning shakllanishi boshlanadi, bu esa lümen shakllanishiga yordam beradi. Qon tomirlari 20-haftada mezenximadan hosil bo'ladi va motor neyronlari - 15-haftadan boshlab. O'pkaning vaskulyarizatsiyasi ayniqsa 26-28 xaftada tez sodir bo'ladi. Limfa tomirlari 9-10 xaftada, dastlab o'pka ildizi sohasida hosil bo'ladi. Tug'ilish bilan ular to'liq shakllanadi.
Acini hosil bo'lishi, 24-haftada boshlangan tug'ilish bilan tugamaydi va ularning shakllanishi postnatal davrda davom etadi.
Bola tug'ilishi bilan nafas olish yo'llari (halqum, traxeya, bronxlar va asinuslar) nafas yo'llari hujayralarining sekretsiya mahsuloti bo'lgan suyuqlik bilan to'ldiriladi. U oz miqdordagi proteinni o'z ichiga oladi va past viskoziteye ega, bu uning tug'ilgandan so'ng darhol nafas olish boshlangan paytdan boshlab tez so'rilishini osonlashtiradi.
Qatlami (0,1-0,3 mkm) alveolalarni qoplaydigan sirt faol moddalar oxirida sintezlana boshlaydi. intrauterin rivojlanish. Sirt faol moddalar sintezida metil va fosfoxolin transferazalar ishtirok etadi. Metiltransferaza intrauterin rivojlanishning 22-24-haftasidan boshlab shakllana boshlaydi va uning faolligi tug'ilishgacha asta-sekin o'sib boradi. Fosfokolin transferaza odatda homiladorlikning 35-haftasida pishib etiladi. Surfaktant tizimining etishmovchiligi erta tug'ilgan chaqaloqlarda tez-tez kuzatiladigan, klinik jihatdan og'ir nafas etishmovchiligi sifatida namoyon bo'lgan respirator distress sindromi asosida yotadi.
Embriogenez haqida taqdim etilgan ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, konjenital traxeya stenozi va o'pkaning agenezi embriogenezning juda erta bosqichlarida rivojlanish buzilishlarining natijasidir. Konjenital o'pka kistalari ham bronxlarning noto'g'ri shakllanishi va alveolalarda sekretsiya to'planishining natijasidir.
Oldingi ichakning o'pka chiqqan qismi keyinchalik qizilo'ngachga aylanadi. Agar embrionogenezning to'g'ri jarayoni buzilgan bo'lsa, birlamchi ichak trubkasi (qizilo'ngach) va yivli protrusion (traxeya) o'rtasida aloqa saqlanib qoladi - qizilo'ngach-traxeya oqmalari. Garchi bu patologik holat Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kamdan-kam uchraydi, ammo agar mavjud bo'lsa, ularning taqdiri tashxis qo'yish vaqtiga va zarur tibbiy yordam ko'rsatish tezligiga bog'liq. Bunday rivojlanish nuqsoni bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloq birinchi soatlarda juda normal ko'rinadi va erkin nafas oladi. Biroq, oziqlantirishga birinchi urinishda sutning qizilo'ngachdan traxeyaga kirishi tufayli asfiksiya paydo bo'ladi - bola ko'karadi, o'pkada ko'p sonli xirillashlar eshitiladi va infektsiya tezda rivojlanadi. Bunday malformatsiyani davolash faqat jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi va tashxisdan keyin darhol amalga oshirilishi kerak. Davolashning kechikishi oziq-ovqat va oshqozon tarkibining traxeyaga doimiy kirib borishi tufayli o'pka to'qimasida jiddiy, ba'zan qaytarib bo'lmaydigan organik o'zgarishlarga olib keladi.
Ajratish odatiy holdir yuqori(burun, tomoq), o'rtacha(halqum, traxeya, lobar, segmental bronxlar) va pastroq(bronxiolalar va alveolalar) nafas olish yo'llari. Nafas olish organlarining turli qismlarining tuzilishi va funktsiyalarini bilish bolalarda nafas olish organlarining shikastlanish xususiyatlarini tushunish uchun katta ahamiyatga ega.
Yuqori nafas yo'llari.Burun yangi tug'ilgan chaqaloqda u nisbatan kichik, uning bo'shliqlari yomon rivojlangan va burun yo'llari tor (1 mm gacha). Pastki burun go'shti yo'q. Burunning xaftaga juda yumshoq. Burun shilliq qavati nozik, qon tomirlariga boy va limfa tomirlari. 4 yoshga kelib, pastki burun yo'li hosil bo'ladi. Yuz suyaklari (yuqori jag') kattalashib, tishlar chiqib ketganda, burun yo'llarining uzunligi va kengligi ortadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda burunning submukozal to'qimalarining kavernöz qismi kam rivojlangan bo'lib, u faqat 8-9 yoshda rivojlanadi. Bu 1 yoshli bolalarda burundan qon ketishining nisbiy kamligini tushuntiradi. Kichkina bolalarda kavernöz to'qimalarning etarli darajada rivojlanmaganligi sababli, nafas olayotgan havo yomon isitiladi, shuning uchun bolalarni -10 ° C dan past haroratlarda tashqariga olib chiqish mumkin emas. Rivojlanmagan klapanli keng nazolakrimal kanal burundan yallig'lanishni o'tkazishga yordam beradi; ko'zning shilliq qavatiga. Burun yo'llarining torayishi va shilliq qavatning ko'p miqdorda qon ta'minoti tufayli burun shilliq qavatining hatto engil yallig'lanishi paydo bo'lishi yosh bolalarda burun orqali nafas olishni qiyinlashtiradi. Hayotning birinchi olti oyida bolalarda og'iz orqali nafas olish deyarli mumkin emas, chunki katta til epiglottisni orqaga suradi.
Paranasal sinuslar bachadonda shakllana boshlagan bo'lsa-da, ular tug'ilishda kam rivojlangan (1-jadval).
1-jadval
Paranasal sinuslarning rivojlanishi
|
Sinus nomi |
Intrauterin rivojlanish davri, oylar |
Tug'ilgandagi o'lchami, mm |
Eng ko'p muddat tez rivojlanish |
Rentgen tekshiruvi vaqtida aniqlash vaqti |
|
Panjara |
7-12 yoshda | |||
|
Maksiller |
2 yildan 7 yilgacha | |||
|
Frontal |
7 yoshgacha sekin, 15-20 yoshda to'liq rivojlangan | |||
|
Takoz shaklida |
7 yoshgacha sekin, 15 yoshgacha to'liq rivojlangan |
Bu xususiyatlar erta bolalik davrida sinusit, frontal sinusit, etmoidit, polisinusit (barcha sinuslar kasalligi) kabi kasalliklarning kamdan-kam uchraydiganligini tushuntiradi. Burun orqali nafas olayotganda, havo og'iz orqali nafas olishdan ko'ra ko'proq qarshilik bilan o'tadi, shuning uchun burun orqali nafas olayotganda nafas olish mushaklarining ishi kuchayadi va nafas olish chuqurlashadi. Burun orqali o'tadigan atmosfera havosi isitiladi, namlanadi va tozalanadi. Tashqi harorat qancha past bo'lsa, havo isishi shunchalik ko'p bo'ladi. Masalan, burun orqali halqum darajasida o'tayotganda havo harorati tana haroratidan atigi 2 ... 3 ° S past bo'ladi. Burunda nafas olayotgan havo tozalanadi va burun bo'shlig'ida 5-6 mikrondan kattaroq begona jismlar ushlanadi (kichikroq zarrachalar pastki qismlarga kiradi). Burun bo'shlig'iga kuniga 0,5-1 litr shilimshiq ajralib chiqadi, u burun bo'shlig'ining orqa 2/3 qismida 8-10 mm/min tezlikda, oldingi uchinchi qismida esa 1-2 mm/min tezlikda harakatlanadi. . Har 10 daqiqada yangi shilliq qavat o'tadi, unda bakteritsid moddalar (lizozim, komplement va boshqalar), sekretor immunoglobulin A mavjud.
Farenks yangi tug'ilgan chaqaloqda u tor va kichikdir. Limfofaringeal halqa kam rivojlangan. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ikkala palatin bodomsimon bezlar odatda kamar orqasidan tashqariga chiqmaydi yumshoq tanglay farenks bo'shlig'iga. Hayotning ikkinchi yilida limfoid to'qimalarning giperplaziyasi kuzatiladi va bodomsimon bezlar oldingi yoylardan tashqariga chiqadi. Bodomsimon bezlardagi kriptlar kam rivojlangan, shuning uchun bir yoshgacha bo'lgan bolalarda tonzillit, garchi ular paydo bo'lsa ham, katta yoshdagi bolalarga qaraganda kamroq uchraydi. 4-10 yilga kelib, bodomsimon bezlar allaqachon yaxshi rivojlangan va osongina gipertrofiya bo'lishi mumkin. Bodomsimon bezlar tuzilishi va funktsiyasi jihatidan limfa tugunlariga o'xshaydi.
Bodomsimon bezlar mikroorganizmlar uchun filtrga o'xshaydi, ammo tez-tez yallig'lanish jarayonlari bilan ularda surunkali infektsiya o'chog'i paydo bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, ular asta-sekin kattalashadi, gipertrofiya - surunkali tonzillit rivojlanadi, bu umumiy intoksikatsiya bilan yuzaga kelishi va tananing sezgirligini keltirib chiqarishi mumkin.
Nazofarengeal bodomsimon bezlar kattalashishi mumkin - bular adenoid o'simliklari deb ataladi, ular burunning normal nafas olishini buzadi, shuningdek, muhim retseptor maydoni bo'lib, allergiya, tananing intoksikatsiyasi va boshqalarni keltirib chiqarishi mumkin. maktabda o'qiydi. Bundan tashqari, adenoidlar malokluziya shakllanishiga yordam beradi.
Bolalarda yuqori nafas yo'llarining shikastlanishlari orasida rinit va tonzillit ko'pincha kuzatiladi.
O'rta va pastki nafas yo'llari.Halqum bola tug'ilishidan oldin, u huni shaklidagi shaklga ega, uning xaftagalari yumshoq va egiluvchan. Glottis tor va baland - IV bo'yin umurtqasi darajasida (kattalarda - VII bo'yin umurtqasi darajasida) joylashgan. Ovoz bo'laklari ostidagi havo yo'lining ko'ndalang kesimi o'rtacha 25 mm, ovoz bo'laklarining uzunligi esa 4-4,5 mm. Shilliq qavati nozik, qon va limfa tomirlariga boy. Elastik to'qima kam rivojlangan. 3 yoshgacha bo'lgan davrda o'g'il va qiz bolalarda halqumning shakli bir xil bo'ladi. 3 yildan keyin o'g'il bolalarda qalqonsimon plitalarning ulanish burchagi keskinlashadi, bu ayniqsa 7 yoshda sezilarli bo'ladi; 10 yoshga kelib, o'g'il bolalarda katta yoshdagi erkaklarnikiga o'xshash gırtlak mavjud.
Glottis 6-7 yilgacha tor bo'lib qoladi. To'g'ri vokal qatlamlar yosh bolalarda katta yoshdagilarga qaraganda qisqaroq (shuning uchun ular baland ovozga ega); 12 yoshdan boshlab o'g'il bolalarning ovoz burmalari qizlarnikiga qaraganda uzunroq bo'ladi. Kichkina bolalarda halqum tuzilishining o'ziga xosligi ham uning shikastlanish chastotasini tushuntiradi (laringit), va ular ko'pincha nafas olish qiyinlishuvi bilan birga keladi - krup.
Traxeya chaqaloq tug'ilishi bilan deyarli butunlay shakllanadi. U huni shakliga ega. Uning yuqori qirrasi IV servikal (katta odamda VII darajadagi) umurtqasi darajasida joylashgan. Traxeyaning bifurkatsiyasi kattalarga qaraganda yuqoriroqdir. Buni taxminan chizilgan chiziqlarning kesishishi sifatida aniqlash mumkin orqa miya skapula umurtqa pog'onasiga. Traxeyaning shilliq qavati nozik va qon tomirlariga boy. Elastik to'qima kam rivojlangan va uning xaftaga tushadigan ramkasi yumshoq va lümenni osongina toraytiradi. Yoshi bilan traxeya ham uzunligi, ham diametri bo'yicha o'sib boradi, ammo tana o'sishi bilan solishtirganda, traxeyaning o'sish tezligi orqada qoladi va faqat balog'at yoshidan boshlab uning hajmining o'sishi tezlashadi.
Nafas olish siklida traxeyaning diametri o'zgaradi. Yo'tal paytida traxeyaning lümeni ayniqsa sezilarli darajada o'zgaradi - uzunlamasına va ko'ndalang o'lchamlar 1/3 ga kamayadi. Traxeyaning shilliq qavatida ko'plab bezlar mavjud - taxminan 1 mm 2 sirt uchun bitta bez. Bezlar sekretsiyasi tufayli traxeya yuzasi 5 mkm qalinlikdagi shilliq qavat bilan qoplangan, shilimshiq harakat tezligi 10-15 mm / min ni tashkil qiladi, bu kiprikli epiteliy kiprikchalarining harakatlanishi bilan ta'minlanadi (10). -1 mikron uchun 35 siliya 2).
Bolalardagi traxeyaning strukturaviy xususiyatlari uning tez-tez ajratilgan lezyonlarini aniqlaydi (traxeit), halqum lezyonlari bilan birikma shaklida (laringotraxeit) yoki bronxlar (traxeobronxit).
Bronxlar tug'ilish vaqtida ular juda yaxshi shakllangan. Shilliq parda boy qon ta'minotiga ega bo'lib, 0,25-1 sm/min tezlikda harakatlanadigan yupqa shilliq qavat bilan qoplangan. Bronxiolalarda shilimshiqning harakati sekinroq (0,15-0,3 sm/min). O'ng bronx traxeyaning davomiga o'xshaydi, u chapga qaraganda qisqaroq va biroz kengroqdir.
Hayotning birinchi yilidagi bolalarda mushak va elastik tolalar hali ham kam rivojlangan. Yoshi bilan bronxlarning uzunligi ham, lümeni ham ortadi. Bronxlar hayotning birinchi yilida ayniqsa tez o'sadi, keyin ularning o'sishi sekinlashadi. Jinsiy balog'at yoshida ularning o'sish sur'ati yana ortadi. 12-13 yoshga kelib, asosiy bronxlarning uzunligi yoshga qarab ikki baravar ko'payadi, bronxlarning qulashiga qarshilik kuchayadi; Bolalarda o'tkir bronxit nafas olishning ko'rinishidir virusli infektsiya. Astma bronxit bilan kamroq tarqalgan nafas olish allergiyalari. Bronxial shilliq qavatning tuzilishining nozikligi va ularning lümeninin torayishi ham yosh bolalarda nisbatan tez-tez uchraydigan hodisani tushuntiradi. to'liq yoki qisman obstruktsiya sindromi bilan bronxiolit.
O'pka og'irligi tug'ilganda 50-60 g ga teng, bu tana vaznining 1/50 qismini tashkil qiladi. Keyinchalik, u tez o'sib boradi va hayotning birinchi 2 oyi va balog'at davrida ayniqsa kuchli. U 6 oyga ikki baravar, umrining bir yiliga uch baravar, 4-5 yoshda deyarli 6 marta, 12-13 yoshda 10 barobar, 20 yoshda esa 20 barobar ortadi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda o'pka to'qimasi kamroq havodor bo'lib, mo'l-ko'l rivojlanish bilan ajralib turadi qon tomirlari va asinilarning bo'laklarida bo'shashgan biriktiruvchi to'qima. Elastik to'qimalar kam rivojlangan, bu turli xil o'pka kasalliklarida amfizemning nisbatan oson paydo bo'lishini tushuntiradi. Shunday qilib, 8 oygacha bo'lgan bolalarda o'pkada (quruq to'qimalarda) elastin va kollagen nisbati 1: 3,8, kattalarda esa 1: 1,7 ni tashkil qiladi. Bolaning tug'ilishi bilan o'pkaning nafas olish qismi (asinus, havo va qon o'rtasida gaz almashinuvi sodir bo'ladi) etarli darajada rivojlanmagan.
Alveolalar hayotning 4-6-haftasidan boshlab shakllana boshlaydi va ularning soni birinchi yil ichida juda tez ko'payib, 8 yoshgacha ko'payadi, keyin o'pka alveolalarning chiziqli kattaligi tufayli kattalashadi.
Alveolalar sonining ko'payishiga ko'ra, nafas olish yuzasi ham, ayniqsa birinchi yil davomida sezilarli darajada oshadi.
Bu bolalarning ko'proq kislorodga bo'lgan talabiga mos keladi. Tug'ilganda, terminal bronxiolalarning lümeni 0,1 mm dan kam bo'lib, 2 yoshga kelib u ikki barobar, 4 yoshga kelib uch barobar, 18 yoshga kelib esa 5 barobar ortadi.
Bronxiolalarning torayishi yosh bolalarda o'pka atelektazining tez-tez paydo bo'lishini tushuntiradi. A.I.Strukov bolalarda o'pka rivojlanishining 4 davrini aniqladi.
Birinchi davrda (tug'ilgandan 2 yoshgacha) Alveolalarning ayniqsa intensiv rivojlanishi mavjud.
II davrda (2 yildan 5 yilgacha) Elastik to'qimalar, unga kiritilgan peribronxial va limfoid to'qimalarga ega mushak bronxlari intensiv rivojlanadi. Bu, ehtimol, uzoq davom etadigan pnevmoniya holatlari sonining ko'payishini va maktabgacha yoshdagi bolalarda surunkali pnevmoniya shakllanishining boshlanishini tushuntiradi.
INIIIdavr (5-7 yil) Acinus strukturasining yakuniy etukligi sodir bo'ladi, bu pnevmoniyaning yanada yaxshi yo'nalishini tushuntiradi. da maktabgacha va maktab yoshidagi bolalar.
IV davrda (7-12 yosh) etuk o'pka to'qimalarining massasining ortishi kuzatiladi.
Ma'lumki, o'ng o'pka uchta lobdan iborat: yuqori, o'rta va pastki, chap - ikkitadan: yuqori va pastki. O'ng o'pkaning o'rta bo'lagi chap o'pkadagi til lobiga to'g'ri keladi. O'pkaning individual loblarining rivojlanishi notekis. Hayotning 1 yoshidagi bolalarda chap o'pkaning yuqori bo'lagi kam rivojlangan, o'ng o'pkaning yuqori va o'rta bo'laklari deyarli bir xil darajada. Faqat 2 yoshga kelib, o'pkaning alohida loblarining o'lchamlari kattalardagi kabi bir-biriga mos keladi.
O'pkalarni loblarga bo'lish bilan birga so'nggi yillarda o'pkaning segmentar tuzilishini bilish katta ahamiyatga ega bo'ldi, chunki u lezyonlarni lokalizatsiya qilish xususiyatlarini tushuntiradi va har doim qachon hisobga olinadi jarrohlik aralashuvlar o'pkada.
Yuqorida aytib o'tilganidek, o'pkaning tuzilishini shakllantirish bronxlarning rivojlanishiga qarab sodir bo'ladi. Traxeyani o'ng va chap bronxlarga bo'lingandan so'ng, ularning har biri o'pkaning har bir bo'lagiga yaqinlashadigan loblarga bo'linadi. Keyin lobar bronxlar segmental bronxlarga bo'linadi. Har bir segment konus yoki piramida shakliga ega, tepasi o'pka ildiziga qaratilgan.
Segmentning anatomik va funksional xususiyatlari mustaqil ventilyatsiya, terminal arteriya va elastik biriktiruvchi to'qimadan yasalgan segmentlararo bo'linmalar mavjudligi bilan belgilanadi. Tegishli qon tomirlari bo'lgan segmental bronx o'pka lobida ma'lum bir maydonni egallaydi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda o'pkaning segmental tuzilishi allaqachon yaxshi ifodalangan. O'ng o'pkada 10 ta, chap o'pkada 9 ta segment mavjud (1-rasm).
Guruch. O'pkaning segmental tuzilishi
Yuqori chap va o'ng loblar 3 segmentga bo'linadi: apikal (1), superoposterior(2) va yuqori old(3). Ba'zida yana bir qo'shimcha segment qayd etiladi - qo'ltiq osti, bu mustaqil hisoblanmaydi.
O'rta o'ng lob 2 segmentga bo'linadi: ichki(4), medial joylashgan va tashqi(5), yon tomonda joylashgan. Chap o'pkada o'rta zarba mos keladi qamish, shuningdek, 2 segmentdan iborat - ustun til(4) va pastki til (5).
O'ng o'pkaning pastki bo'lagi 5 segmentga bo'linadi: bazal-apikal (6), bazal-medial (7), bazal-old (8), bazal-lateral (9) va bazal-orqa (10).
Chap o'pkaning pastki bo'lagi 4 ta segmentga bo'linadi: bazal-apikal (6), bazal-oldingi (8), bazal-lateral (9) va bazal-orqa (10).
Bolalarda pnevmoniya jarayoni ko'pincha ma'lum segmentlarda lokalizatsiya qilinadi, bu ularning shamollatish xususiyatlari, bronxlarning drenaj funktsiyasi, ulardan sekretsiyalarni evakuatsiya qilish va infektsiya ehtimoli bilan bog'liq. Ko'pincha pnevmoniya pastki lobda, ya'ni bazal-apikal segmentda lokalizatsiya qilinadi (6). Bu segment ma'lum darajada pastki lobning boshqa segmentlaridan ajratilgan. Uning segmental bronxlari boshqa segmental bronxlar ustida joylashgan va orqaga to'g'ri burchak ostida harakat qiladi. Bu yomon drenaj uchun sharoit yaratadi, chunki yosh bolalar odatda uzoq vaqt yotishadi. 6-segmentning shikastlanishi bilan bir qatorda pnevmoniya ham ko'pincha yuqori lobning superoposterior (2) segmentida va pastki lobning bazal-orqa (10) segmentida lokalizatsiya qilinadi. Aynan shu narsa paravertebral pnevmoniya deb ataladigan tez-tez uchraydigan shaklni tushuntiradi. O'rta lobning shikastlanishi alohida o'rin tutadi - bu lokalizatsiya bilan pnevmoniya o'tkirdir. Hatto atama ham bor "o'rta lob sindromi".
O'rta (4) va o'rta (5) segmentar bronxlar bronxopulmoner limfa tugunlari hududida joylashgan; ular nisbatan tor lümene, sezilarli uzunlikka ega va to'g'ri burchak ostida cho'ziladi. Natijada, bronxlar kengaygan limfa tugunlari tomonidan osongina siqiladi, bu to'satdan sezilarli nafas olish yuzasining yopilishiga olib keladi va og'ir nafas etishmovchiligining rivojlanishiga sabab bo'ladi.
