Zamonaviy reproduktiv texnologiyalar bilan er-xotinlarga tobora ko'proq ruxsat berishmoqda past ishlash reproduktiv salomatlik. IVF texnologiyasiga murojaat qilgan ayollarning ko'pchiligi bor reproduktiv sohada aniq buzilishlar. Reproduktiv texnologiyalarga muhtoj bo'lgan ayolning tanasi ko'pincha malakali tibbiy yordamisiz homiladorlikni muddatga olib borolmaydi. Shuning uchun 22- 44% intrauterin homiladorlik saqlab bo'lmaydi. Homiladorlikni to'xtatish chastotasi ayolning yoshiga bog'liq (35 yoshdan kam - 10,5%; 35-39 yosh - 16,1%, 40 yoshdan katta - 42,9%), patologiya turiga olib kelgan. bepushtlik.
IVF natijasida homiladorlik paytida tekshiruv rejasi fiziologikga qaraganda biroz kengroqdirsodir bo'lgan homiladorlik:
· sifilis, OIV infektsiyasi, gepatit B, C uchun qon testi;
· klinik tahlil qon;
· biokimyoviy tahlil qon;
· umumiy siydik tahlili;
· gemostatik tizimni, shu jumladan tomir ichidagi trombogenez faollashuvining markerlarini o'rganish;
· qizil yuguruk antikoagulyantini aniqlash;
· hCG ga AT ni aniqlash;
· hCG darajasi dinamikada;
· vaginal oqishni Gram bo'yicha tahlil qilish;
· bachadon bo'yni kanalidan olingan materialni bakteriologik tekshirish;
· materialda oddiy gerpes virusi (HSV), sitomegalovirus (CMV), xlamidiya, gonokokklar, trichomonaslarni aniqlash PCR orqali bachadon bo'yni kanalidan;
· Ultratovush.
Yordamchi reproduktiv texnologiyalardan kelib chiqadigan homiladorlik jarayonining o'ziga xos xususiyatlariga, o'z ichiga oladi:
· homila tushishiga moyillik;
· ko'p homiladorlik;
· ortib borayotgan xavf homilaning konjenital malformatsiyasi;
· yuqori yuqumli indeks.
Shuning uchun IVFdan keyin homiladorlikni boshqarish quyidagi yo'nalishlarga qaratilishi kerak:
· abortni engish;
· embrionlarni o'z vaqtida qisqartirish (uch yoki undan ortiq homila mavjud bo'lganda), diqqat bilan kuzatish va o'ziga xos egizaklarning mavjudligi bilan bog'liq kasalliklarni davolash;
· homilaning tug'ma nuqsonlarini erta aniqlash.
Bundan tashqari, homiladorlik fiziologik tarzda sodir bo'lganda profilaktika choralari zarur. (platsenta etishmovchiligining erta oldini olish, xomilalik RDSning oldini olish va boshqalar) standart hajmlarda.
Birinchi trimestrda IVFdan keyin homiladorlikning 25-30 foizi tugatiladi.
Uzilish tahdidining sabablarini uch guruhga bo'lish mumkin:
· immunogenetik:
- HLA tizimiga muvofiq nomuvofiqlik (ayniqsa II sinf);
- "kichik shakllar" xromosoma o'zgarishlari ularning polimorfizmi tufayli turmush o'rtoqlarda;
- antifosfolipid sindromi(AFS);
- hCG ga antikorlarning aylanishi;
· endokrin;
· yuqumli-yallig'lanish.
hCG ga autoimmunizatsiya, bir tomondan, IVFdan oldingi kasallik (odatda tashqi) tufayli yuzaga keladi. genital endometrioz), boshqa tomondan, stimulyatsiya dasturida gonadotropinlarni buyurish orqali superovulyatsiya va embrion transferi. HCG ga antikorlar CD19+5+ hujayralarining kloni tomonidan ishlab chiqariladi deb taxmin qilinadi. Da Ushbu hujayralar darajasi oshgani sayin, mavjud bo'lgan gormonlarga otoantikorlarning tarkibi hayotiy ahamiyatga ega
Uchun normal rivojlanish homiladorlik: estradiol, progesteron, hCG. AT ning harakati sekinlashadi
hCG ko'payishi, sarig'i qopining shikastlanishi, subkorionik gematomalarning paydo bo'lishi, yallig'lanish va nekroz, buzilish fibrinoid shakllanishi va ortiqcha fibrin cho'kishi. Ushbu mexanizmlar platsentaning buzilishiga olib keladi.
Abort qilish xavfining sababi fosfatidilserin va antifosfolipid antikorlarining aylanishi bo'lishi mumkin. fosfatidilxolin, sintsitiotrofoblast va qizil yugurukning shakllanishi va yopishishi paytida "elim" rolini o'ynaydi. antikoagulyant. AT ekzogen (yuqumli) va endogen stimullar ta'sirida paydo bo'lishi mumkin. Ekzogen ogohlantirishlar, qoida tariqasida, tromboembolik asoratlarni keltirib chiqarmaydigan vaqtinchalik ATlarning shakllanishiga olib keladi.
Agar abortning sabablari aniqlansa, etiotrop va patogenetik terapiya o'tkaziladi.
· Mos kelmaslik holatlarida HLA tizimi homiladorlik davrida boshlangan tayyorgarlikni davom ettirish ko'rsatiladi
homiladorlikning 12-14 xaftaligiga qadar har 4 haftada ota yoki donor limfotsitlari bilan immunoterapiya. Sifatda
Muqobil terapiya immunoglobulinning yuqori dozalarini (inson immunoglobulinini) qo'llash bo'lishi mumkin
normal 50 ml kuniga uch marta tomir ichiga) har 4 haftada.
· Agar hCG ga otoantikorlar aniqlansa, gemostaz tizimi tekshiriladi va quyidagilar buyuriladi:
- glyukokortikoidlar (prednizolon 5 mg, metilprednizol 4-8 mg);
- trombotsitlar agregatsiyasi faolligi oshganda antiplatelet agentlari (dipiridamol kuniga 75-150 mg dozada, II bilan homiladorlik trimestri- atsetilsalitsil kislotasi har kuni 500 mg yoki kuniga 100 mg 14 kun);
- ishtirok etganda past molekulyar og'irlikdagi geparinlar patologik jarayon plazma aloqasi (nadroparin kaltsiy 0,3 ml, dalteparin kaltsiy 5000 IU yoki enoksaparin natriy 0,4 ml teri ostiga).
· Ta'sir qilish uchun endokrin sabablar abort, IVFdan keyin barcha homilador ayollar gormonal qabul qilishadi qo'llab-quvvatlash. Gormonlarning ma'lum dozalarini va terapiya davomiyligini belgilash to'g'risida qaror aniqlanadi ayolning dastlabki gormonal profili, modulyatsiyalangan follikulogenezning xususiyatlari, miqdori follikullar, korpus lutea soni. Tavsiya etilgan foydalanish:
- tabiiy progesteron preparatlari (progesteron IM kuniga 1-2 ml yoki mikronlashtirilgan progesteron) 12-14 haftagacha uzilish xavfi belgilari bo'lmasa, dozani bosqichma-bosqich kamaytirish bilan 300-400 mg);
- progesteronning analoglari (izomerlari) (didrogesteron 10-30 mg 16 haftagacha).
· Estrogenlarni buyurish masalasi har bir alohida holatda xabardor bo'lgan holda hal qilinishi kerak ayolning roziligi, tuxumdonlarning hipofunktsiyasi, tuxum donorligi, sekin o'sish sur'atlari uchun ko'rsatiladi endometrium, gonadal disgenezning sof shakli, intrauterin sinexiya. Ulardan foydalanish 12-15 haftagacha oqlanadi homiladorlik.
· Bu oshirish, ayniqsa, ta'kidlash lozim gormon terapiyasi ishtirokida qonli oqindi patogenetik jihatdan oqlanmaydi, chunki u teskari ta'sirga ega (gemostasiologikning kuchayishi tufayli). buzilishlar).
Abortning yuqumli yallig'lanish omillarining rolini kamaytirish uchun reaktivatsiyaning oldini oladi virusli va bakterial infektsiya, ko'pincha glyukokortikoidlarni qabul qilishda paydo bo'ladi:
- rag'batlantirish maqsadida oddiy inson immunoglobulinini quyish o'z mahsulotlari immunoglobulinlar kuniga uch marta 25 ml yoki 50 ml dozada kuniga 2 marta, homiladorlikning 24-haftasida va undan oldin qayta yuboriladi. tug'ish;
- interferon alfa2 ni 1 million donalik süpozituarlarda 10 kun davomida yoki inson interferonidan foydalanish rekombinant alfa2+kompleks immunoglobulin preparati quruq (10 kun davomida kuniga 2 ta sham) bilan homiladorlikning 12 xaftaligi;
- antibakterial terapiya faqat qat'iy ko'rsatmalarga muvofiq, infektsiya aniqlanganda, hisobga olingan holda amalga oshiriladi. antibiotiklarga sezuvchanlik; amoksisiklin + klavulan kislotasi 875 mg dan kuniga 3 marta 7 kun davomida foydalaning;
josamitsin 7-10 kun davomida kuniga 3 tabletka, spiramitsin 9 million donadan kuniga 2 marta 5 kun;
- tiklanish normal mikroflora ichak va vagina (laktobakteriyalar subsidiyasi).
Maqsad bilan keyingi davolash uzilish tahdidi, tokolitik terapiya o'tkaziladi, ular uchun quyidagilar buyuriladi:
prostaglandin sintetaza inhibitörleri (indometazin homiladorlikning 14 dan 32 xaftasigacha, 50-100 mg shamlarda, kurs
doz 1000 mg);
blokerlar kaltsiy kanallari(nifedipin 10 mg dan kuniga 4 marta);
· 200,0-400,0 glyukozaning 5% eritmasida magniy sulfat 20,0 ning 25% eritmasini quyish);
Selektiv b2-adrenergik agonistlar (fenoterol va geksoprenalin) homiladorlikning 25 dan 36 haftasiga qadar samarali myometriumda ular uchun retseptorlarning paydo bo'lishi; avval 0,5 mg (5 ml) dan keyin infuziyalar sifatida buyuriladi Kaltsiy kanal blokerlarini oldindan qabul qilish (verapamil 40 mg), so'ngra og'iz orqali yuborishga o'ting. kuniga 6 marta 5 mg dan oling.
Homiladorlikning 28-34 xaftaligidan boshlab homila RDS ning oldini olish kerak (deksametazon 4 mg, mushak ichiga 1 ml. Ikki kun davomida kuniga 3 marta, jami 24 mg). Xomilalik RDS ning oldini olish uchun 2 kun davomida fenoterol yoki geksoprenalin infuziyalari tavsiya etiladi. erta tug'ilish bilan tahdid qilish.
Ko'p homiladorlik ko'pincha IVFdan keyin homiladorlik jarayonini murakkablashtiradi (25% hollarda). BILAN Uch va to'rt egizaklar bilan homiladorlikni muvaffaqiyatli yakunlash uchun embrionlarni qisqartirish 9-10 xaftada amalga oshiriladi. homiladorlik. Optimal kirish ko'proq tufayli transabdominal hisoblanadi past xavf paydo bo'lishi yuqumli asoratlar. Jarrohlikdan keyin qon ketish holatlarida, ortdi gormonal terapiya noto'g'ri, gemostatik terapiya o'tkaziladi, shuningdek platsentaning oldini olish. etishmovchilik va yuqumli asoratlar (korionit ko'pincha ultratovush bilan aniqlanadi).
ICI ko'pincha homiladorlikning ikkinchi trimestrida rivojlanadi. Buning sabablari ko'p homiladorlikdir (odatda egizaklar, uchlik bilan ICI tuzatish xavfli), buyrak usti kelib chiqishi giperandrogenizmi, anatomik bachadon bo'yni xususiyatlari. Ko'p homiladorlikda ICI odatda 22 haftadan keyin rivojlanadi homiladorlik va juda tez rivojlanish. Shu munosabat bilan, prolapsni oldini olish uchun amniotik qop Bachadon bo'yni holatini haftalik bimanual (va nafaqat ultratovush) monitoringi ko'rsatiladi. Shuningdek, bilan saqlanishi mumkin bo'lgan infektsiyaning faollashishini oldini olish maqsadi ohangni oshirdi bachadon, ko'rsatilgan genital tizimning muntazam yuqumli skriningi. Agar ko'rsatilsa, operatsiya o'tkaziladi ICN tuzatish.
IVFdan keyin homiladorlik davrida tug'ma nuqsonlar xavfi aholiga qaraganda yuqori va 2,0 ga teng (95% CI 1,3-3,2). Shu tufayli Implantatsiyadan oldin test talab qilinadi xromosoma kasalliklari va ba'zi genlarni istisno qilish uchun diagnostika kasalliklar.
Homiladorlikning 10-11 xaftaligida TVPni baholash uchun ultratovush tekshiruvini o'tkazish majburiydir. Homiladorlikning 18-19 xaftaligida gormonal tadqiqotlar (bHCG, konjugatilmagan estriol, AFP, Down kasalligi, CAH va boshqa patologiyalarni istisno qilish uchun gidroksiprogesteron va DHEAS).
Shunday qilib, IVFdan keyin homiladorlikning murakkab kursi gormonal yukning ortishi bilan bog'liq sun'iy superovulyatsiya bilan bog'liqlik, ko'p homiladorlik, virusli bakterial infektsiyaning faollashishi, etarli emasligi sababli platsenta etishmovchiligi trofoblastlarning endomiyometriumga kirib borishi va hujayra migratsiyasi sitotrofoblast bachadonning spiral arteriyalari devorlariga kiradi.
Tabiiy tug'ilishni tiklashning an'anaviy usullari, afsuski, har doim ham samarali emas, ayniqsa tubal va tubo-peritoneal bepushtlik holatlarida. Shunung uchun zamonaviy tibbiyot bepushtlikni davolashning muqobil usullarini ishlab chiqishdan jiddiy tashvishga tushdi.
Ushbu bobda biz yuqorida bir necha bor aytib o'tilgan sun'iy urug'lantirish yoki yordamchi reproduktiv texnologiyalar deb ataladigan usullar haqida batafsilroq to'xtalamiz.
Keling, avval nima ekanligini aniqlaylik.
Yordamchi reproduktiv texnologiyalar(ART) - bu bepushtlikni bartaraf etish usullari bo'lib, unda embrionlarning kontseptsiyasi va erta rivojlanishining barcha bosqichlari yoki ularning ba'zilari (masalan, jinsiy hujayralar yoki embrionlarni olish, ularni laboratoriyada qayta ishlash va saqlash) tanadan tashqarida amalga oshiriladi.
Yordamchi ko'payish usullari 1970 va 80-yillarda ishlab chiqilgan inson tuxumlarini tanadan tashqarida urug'lantirish usullariga asoslangan ( in vitro- in vitro). Va agar dastlab ular faqat yo'qolgan yoki shikastlangan ayollar uchun mo'ljallangan bo'lsa fallop naychalari, ularning muvaffaqiyati tufayli ular endi ko'p narsalarni davolash uchun ishlatiladi Ko'proq bepushtlikdan aziyat chekayotgan juftliklar.
Rossiyada sun'iy urug'lantirish birinchi marta 1986 yilda Leningradda professor A.I.Nikitin boshchiligidagi bir guruh shifokorlar va Moskvada professor B.V.Leonov va uning hamkasblari tomonidan amalga oshirilgan.
IN o'tgan yillar Ushbu usullarning soni ham, ularni qo'llash doirasi ham tez sur'atlar bilan o'sib bormoqda. Bularga, xususan, hujayralarni naycha bo'shlig'iga o'tkazish, urug'lantirish kiradi in vitro(yoki in vitro urug'lantirish) embrionlarni bachadon bo'shlig'iga o'tkazish, hujayra ichidagi urug'lantirish. Bepushtlikni davolashda embrionlar, tuxumlar va spermatozoidlarni kriyokonservalash (muzlatish va saqlash) kabi texnologiyalar tobora ko'payib bormoqda; tuxum va embrion donorlik dasturlari, surrogat onalik; oldindan implantatsiya genetik diagnostika irsiy kasalliklar. To'g'ri, bunday davolash arzon emas va ko'p hollarda protseduralar bir necha marta takrorlanishi kerak. Qanday bo'lmasin, sun'iy urug'lantirish usullari ilgari deyarli umidsiz deb hisoblangan vaziyatlarda ko'plab ayollarga haqiqiy umid baxsh etadi.
ICHKI UCHUN UCHUN UCHUN
Eng oddiy va eng ko'plaridan biri samarali usullar ayolni erining yoki donorning spermatozoidlari bilan intrauterin sun'iy urug'lantirish ko'rib chiqiladi. Ushbu usul bepushtlikning bachadon bo'yni yoki immunologik omillari uchun, shuningdek, juda kamdan-kam hollarda, erning spermogrammasining miqdoriy va sifat ko'rsatkichlarining biroz yomonlashishi uchun qo'llaniladi.
Amalga oshirish uchun ajralmas shart intrauterin urug'lantirish- kamida bitta fallop naychasining to'liq o'tkazuvchanligi. Bunday holda, follikullarning o'sishi, tuxumning pishishi va ovulyatsiyasi ham sodir bo'ladi tabiiy ravishda, yoki dori stimulyatsiyasi yordamida.
Urug'lantirish uchun qulay kunlarda (ovulyatsiya davri) er yoki donorning laboratoriyada maxsus tayyorlangan sperma to'g'ridan-to'g'ri bachadon bo'shlig'iga maxsus kateter bilan yuboriladi. Shunday qilib, urug'lantirish ayolning tanasida sodir bo'ladi.
Spermatozoidni oldindan donorlik qilish va kriyokonservalash (muzlatish) yoki urug'lantirish jarayoni boshlangan kuni to'g'ridan-to'g'ri berish mumkin. Sun'iy urug'lantirish bir tsikl davomida 2-3 marta amalga oshiriladi.
Intrauterin urug'lantirish usulining samaradorligi 50-60% ga etadi. Ushbu protseduraning muvaffaqiyati ko'plab omillarga, jumladan, ayolning yoshiga bog'liq. Eng samarali amalga oshirish sun'iy urug'lantirish 35 yoshgacha bo'lgan bemorlarda.
IN VITRO urug'lantirish (IVF)
IVF nimaButun dunyoda IVF usuli bepushtlikning har qanday shaklini davolashda asosiy usul sifatida qaraladi. Agar ayol keyin homilador bo'lishni xohlasa, bu shunchaki almashtirib bo'lmaydigan narsa ektopik homiladorlik bir yoki ikkala fallop naychalari chiqarilganda; yallig'lanish kasalliklaridan so'ng, bachadon naychalarining o'tkazuvchanligi buzilganida va uni tiklashning hech qanday usuli yo'q; tuxumdonlar yo'qligida. Bundan tashqari, IVF ko'pincha erkak kasal bo'lgan oilalar uchun yagona variant sifatida ko'riladi - sperma etarli bo'lmaganda yoki undagi sperma kam bo'lsa. Ayniqsa, bunday holatlar uchun androloglar spermani sun'iy ravishda, ponksiyon yordamida, jarrohlik yo'li bilan yoki maxsus davolash natijasida olish usullarini ishlab chiqdilar.
Rossiyada in vitro urug'lantirish usuli juda tez-tez ishlatilmaydi. Buning bir qancha sabablari bor. Birinchidan, bu nisbatan yosh texnologiya bo‘lib, mamlakatimizda uning afzalliklari va imkoniyatlaridan to‘liq xabardor shifokorlar kam. Ikkinchidan, IVF juda qimmat protsedura bo'lib, uni hamma ham qo'llab-quvvatlamaydi. Rivojlanganlarga nisbatan G'arb davlatlari Bizning davlatimiz ushbu usulni tug'ilishning pastligi muammosiga muqobil yechim sifatida ko'rmaydi, shuning uchun bizning IVF amalda byudjetdan moliyalashtirilmaydi. Ko'pincha er-xotinlar bitta IVF urinishi uchun pul topishda qiynaladilar, ammo bu muvaffaqiyatsiz bo'lib chiqadi. Masalan, Avstriyada bepushtlikning ba'zi jiddiy holatlarida davlat 70% gacha to'lashi mumkin. zarur mablag'lar IVFni sinab ko'rish uchun.
Shu sabablarga ko'ra Rossiyada sun'iy urug'lantirish dasturlari sekin tarqalmoqda va ularga asoslangan markazlar faqat yirik shaharlarda mavjud.
IVFga tayyorgarlikTadqiqotBepusht er-xotin bepushtlikni davolash markazlaridan biriga murojaat qilgandan so'ng, birinchi qadam ikkala sherikni to'liq tekshirishdan iborat. Odatda ayolga buyuriladi ultratovush tekshiruvlari, ular gormonlar uchun qon testlarini, OIV infektsiyasi, gepatit va sifiliz uchun testlarni o'tkazadilar. Erkaklar spermogrammani taklif qilishadi. Agar kerak bo'lsa, genetik testlar o'tkaziladi.
Tekshiruv o'rtacha ikki hafta davom etadi. Uning natijalariga ko'ra, har bir aniq juftlik uchun bepushtlikni davolashning qaysi usuli ko'rsatilishi haqida qaror qabul qilinadi. IVF zarur bo'lmagan hollarda (masalan, nikohdan keyin ikki yil ichida homiladorlik bo'lmasa), bemorlarga tegishli tavsiyalar beriladi.
Tuxumdonlarni stimulyatsiya qilishOdatda, sog'lom ayol to'liq hayz davrida faqat bitta tuxum va bitta follikul ishlab chiqaradi. Bu etarli emas, chunki IVF protsedurasi embrionlarning ma'lum bir ta'minotini talab qiladi.
Tekshiruvdan so'ng ayolga bir yoki ikkita (oddiy tsiklda bo'lgani kabi) emas, balki bir nechta follikullarning o'sishi va kamolotini rag'batlantiradigan maxsus gormonal preparatlar buyuriladi. Ayol o'zini mustaqil ravishda gormonal dorilarning kundalik in'ektsiyalarini berishi mumkin. Davomiyligi gormonal davolash o'rtacha ikki hafta.
Yetuk follikullar vaginadan o'tkazilgan maxsus igna yordamida tuxumdonlardan ehtiyotkorlik bilan chiqariladi. Barcha protsedura behushlik ostida va har doim ultratovush nazorati ostida amalga oshiriladi. Shu tarzda bir nechta tuxum olinadi. Follikullarni olib tashlash (ponksiyon) jarayoni kam shikastlidir va undan keyin hech qanday asoratlar bo'lmaydi.
Spermatozoidlarni qabul qilish
Agar erkak sog'lom bo'lsa, odatda kerakli miqdordagi spermani olishda qiyinchiliklar bo'lmaydi. Spermatogenezning buzilishi holatlarida erkak kishi buyuriladi maxsus davolash. Sperma ishlab chiqarilgan holatlar mavjud, ammo uni tabiiy ravishda olish mumkin emas. Keyin shifokor ponksiyon qiladi. Ushbu manipulyatsiya behushlik ostida amalga oshiriladi. Ko'pincha tuxumni bitta sperma bilan urug'lantirish usuli qo'llaniladi.
IVF bosqichlariIn vitro urug'lantirishning o'zi embriologlar tomonidan embriologik laboratoriyada amalga oshiriladi. Zamonaviy asbob-uskunalar yordamida sperma va tuxum maxsus eritmalarda ulanadi. 2-4 kundan keyin embrionlar IVFning keyingi bosqichiga tayyor.
IVF natijasida olingan embrionni bachadonga o'tkazishdan oldin uning implantatsiyadan oldingi diagnostikasi o'tkazilishi kerak. Zamonaviy genetik texnologiyalar yordamida atigi 4-8 hujayradan iborat embrionni tekshirish mumkin. Ushbu diagnostika usuli homilaning qo'pol nuqsonlarini va irsiy xromosoma kasalliklarini, masalan, Daun kasalligi, gemofiliya va boshqalarni aniqlaydi. Bundan tashqari, implantatsiyadan oldingi diagnostika yordamida tug'ilmagan bolaning jinsini aniqlash mumkin.
IVFning keyingi bosqichi urug'langan tuxumni bachadonga o'tkazishdir - bu butun usulning eng oddiy tartibi. Maxsus elastik kateter yordamida 2-3 embrion bachadon bo'shlig'iga kiritiladi. Ushbu bosqichda tuxumni o'tkazgandan so'ng behushlik talab qilinmaydi, ayol uyga yoki ishga borishi mumkin; Albatta, IVF protsedurasidan so'ng ayollarga og'ir jismoniy va hissiy stressni o'tkazish tavsiya etilmaydi.
Homiladorlik va tug'ishEkstrakorporal urug'lantirishdan keyingi homiladorlik yuzdan 25-30 ta holatda sodir bo'ladi, shuning uchun mutaxassislar protseduraning o'zini urinish deb atashadi. Ammo homilador bo'lmagan ayollarning 70-75 foizi haqida nima deyish mumkin? Urug'lantirish uchun qancha urinishlar qilishingiz mumkin? Har bir alohida holatda bu masala alohida hal qilinadi. Ba'zi juftliklar uchun homiladorlik 8-10-urinishda sodir bo'ladi. Urinishlar sonining o'rtacha chegarasi bor, u aniq vaziyatga qarab shifokor tomonidan belgilanadi.
Bundan tashqari, homilador bo'lishga har bir urinish alohida to'lanishini hisobga olishingiz kerak. Urinishlarni takrorlashda oldingi urinishda ishlatilmagan va ilgari muzlatilgan embrionlardan foydalanish mumkin. Ammo hech qanday shifokor IVF bilan homiladorlikni kafolatlay olmaydi.
Statistik ma'lumotlarga ko'ra, IVF protsedurasidan so'ng, sodir bo'lgan 20 ta homiladorlikdan o'rtacha 18 tasi tug'ilishga olib keladi, embrionlar bachadon bo'shlig'iga kiritilgandan so'ng, qondagi gormonlar darajasini muntazam ravishda kuzatib borish kerak. 12 kundan keyin homiladorlik testi o'tkaziladi. Ko'p homiladorlik holatida (va bu IVF uchun odatiy holdir), ayol "qo'shimcha" embrionlarning qisqarishi (olib tashlashi) mumkin.
Homiladorlikning birinchi trimestridagi kurs odatda gormonlarni almashtirish terapiyasi bilan birga keladi, keyin u bekor qilinadi va homiladorlik mustaqil ravishda davom etadi.
IVFdan keyin homiladorlik paytida tug'ilish odatdagidan farq qilmaydi. Bepushtlikning sababi ayolning kasalligi bo'lgan hollarda, tug'ish ushbu kasallikni hisobga olgan holda amalga oshiriladi.
Menopauzada va tuxumdonlari olib tashlangan ayollarda IVF
Homiladorlik va uning muvaffaqiyatli homiladorligi ayolning bachadoniga ega bo'lgan deyarli barcha holatlarda mumkin. 40-50 yoshdagi bemorlar ham farzand ko'rishlari mumkin. Odatda, bu yoshdagi ayollar IVFga murojaat qilishga majbur bo'lishadi - bola vafot etgan taqdirda, kech nikohlarda va hokazo. sog'liq uchun ayol.
ICSI usuli
Bepushtlikni davolashning eng zamonaviy usuliYaqin vaqtgacha IVF usuli bepushtlikni davolashda eng zamonaviy deb hisoblanar edi, boshqa, murakkabroq texnologiya - ICSI ishlab chiqilmaguncha. "ICSI" (ICSI) so'zi inglizcha iboraning qisqartmasidan olingan kuzatuv qog'ozidir Sitoplazmik sperma ichiga yuborish, bu so'zma-so'z tarjimada "ovotsit sitoplazmasiga sperma kiritilishi" deb tarjima qilinadi. An'anaviy IVFga nisbatan yangi, yanada progressiv usulning afzalliklari qanday?
Bir millilitrda kamida 20 million sperma bo'lsa, sperma urug'lantirishga qodir deb hisoblanadi. Bundan tashqari, ularning uchdan biridan ko'prog'i normal tuzilishga ega bo'lishi va etarlicha harakatchan bo'lishi kerak. Agar spermatozoidlar ushbu parametrlarga javob bermasa, turmush qurgan juftlik bolani homilador qilishda jiddiy muammolarga duch kelishi mumkin.
Me'yordan o'rtacha og'ish bilan IVF usuli yordamga keladi va aniq buzilishlar bilan nafaqat miqdoriy, balki ayni paytda ham yordam beradi. yuqori sifatli kompozitsiya sperma, sun'iy urug'lantirishning yangi usuli qo'llaniladi: tuxumga spermani kiritish yoki ICSI.
Ushbu protseduraning o'ziga xosligi shundaki, muvaffaqiyatli natija uchun juda oz miqdordagi sperma kerak bo'ladi va hatto ular harakatsiz va etuk bo'lishi mumkin. ICSI hatto vas deferensning tug'ma yo'qligi yoki oldingi vazektomiya bo'lgan erkaklarda ham mumkin.
ICSI uchun ko'rsatmalar, shuningdek, past sifat ko'rsatkichlari bilan kriyoprezervatsiya qilingan sperma, muvaffaqiyatsiz IVF urinishlari va genetik diagnostika zarurligini o'z ichiga oladi.
ICSI bilan urug'lantirish qanday sodir bo'ladi?Ovulyatsiyani stimulyatsiya qilish, ponksiyon qilish, sperma va tuxumni tayyorlash bosqichlari an'anaviy IVF davridagidan deyarli farq qilmaydi.
ICSI protsedurasi ayolning tuxumlari yig'ilgan kuni yoki o'z-o'zidan urug'lantirilmagan bo'lsa, keyingi kuni amalga oshiriladi. ICSIdan oldin tuxumni o'rab turgan korona radiata hujayralari chiqariladi.
ICSI uchun sperma olish eyakulyatsiyadan yoki jarrohlik usullar bilan amalga oshirilishi mumkin. ICSI paytida sperma shunday qayta ishlanadiki, undan kamida bitta oddiy harakatlanuvchi spermani ajratib olish mumkin.
Mikro asboblar yordamida sperma mikroskop ostida tanlanadi yaxshi sifat. U tuxumning pellusidumini teshadigan mikro igna ichiga joylashtiriladi, so'ngra sperma tuxum sitoplazmasiga yuboriladi. Shu tarzda, ponksiyon paytida olingan barcha tuxumlarning urug'lantirilishi amalga oshiriladi.
Embrionning keyingi rivojlanishi odatdagi sperma yordamida standart IVF protsedurasi bilan bir xil tarzda davom etadi.
ICSI samaradorligiICSI bilan urug'lantirish darajasi 30 dan 80% gacha bo'lishi mumkin. Jarayondan keyin tuxumlarning birortasi urug'lantirilishiga kafolat yo'q. Tuxumning urug'lantirilishi va bo'linishi mumkin emasligi protseduraning o'zidagi qiyinchiliklar (tuxumning shikastlanishi), shuningdek, ikkala jinsiy hujayraning sifati bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Misol uchun, ICSI uchun spermatozoidlarni tanlashda ular tashqi ko'rinishda (harakatlanish va tuzilishda) yaxshi sifatga ega bo'lishi mumkin, ammo xromosoma anomaliyalarini o'z ichiga oladi. Tuxum sifati ham ICSI natijalariga ta'sir qiladi.
Umuman olganda, ICSIdan keyingi homiladorlik darajasi an'anaviy in vitro urug'lantirish dasturidagi o'rtacha ko'rsatkichdan farq qilmaydi va 25-30% ni tashkil qiladi. ICSI usuli yordamida erishilgan homiladorlik IVF kabi ehtiyotkorlik bilan monitoringni talab qilmaydi.
Yana bir bor ta'kidlaymizki, ushbu uslub hech qanday sharoitda va hech qanday davolanishsiz o'z farzandlariga ega bo'lmagan va ilgari donor spermadan foydalanishga majbur bo'lgan odamlarga ota-ona bo'lish imkoniyatini beradi, bu ko'pincha psixologik jihatdan qabul qilinishi mumkin emas.
Standart IVF bilan solishtirganda, ICSI protsedurasi kamroq qo'llaniladi. Bu juda nozik ICSI manipulyatsiyasi, juda qimmat uskunalar va embriologlarga juda yuqori talablar bilan bog'liq.
Tuxum donorligiFollikulani yig'ish jarayoni natijasida urug'lantirish uchun zarur bo'lganidan ko'ra ko'proq tuxum olish mumkin. Bunday hollarda sog'lom ayollarga donor bo'lish taklif etiladi. Ularning tuxumlari bemorning o'z tuxumiga ega bo'lmagan hollarda ishlatilishi mumkin - tuxumdonlar olib tashlanganidan keyin, menopauza paytida, tuxumdonlar o'zgargan va hokazo.Aytgancha, tuxumni berishga rozi bo'lgan ayol IVF urinishi uchun kamroq to'laydi. . Albatta, tuxum donorligi anonim harakatdir, donor ayol uning tuxumidan tug'ilgan bolaga huquqiga ega emas;
Donorlikning barcha holatlarida ayol donor va ayol qabul qiluvchining (donor tuxumining urug'lantirilishi natijasida olingan embrion o'tkaziladigan) tanasining dastlabki gormonal tayyorgarligi (tsikllarni sinxronlashtirish) talab qilinadi.
Donor tuxumlari implantatsiya qilingan ayolning erining spermasi bilan urug'lantiriladi. Bunday holda, IVF uchun gormonal tayyorgarlik talab qilinmaydi. Ko'pgina tug'ilish markazlarida ortiqcha urug'lantirilgan va urug'lantirilmagan tuxumlar boshqa ayollarda qo'llaniladimi yoki yo'qmi, muzlatilgan holda saqlanadi. Yaroqlilik muddati 55 yil qilib belgilangan.
Sperma donorligiDonor erkak hujayralaridan foydalanish zamonaviy ko'payish markazlarida juda keng tarqalgan. Buning bir qancha sabablari bor. Birinchidan, erkaklarning bepushtligi davolab bo'lmaydigan holga keladigan holatlar mavjud va hatto sun'iy urug'lantirishning zamonaviy usullari ham bu muammoga qarshi ojizdir. Odatda, donorlik, agar biron sababga ko'ra, erkakning moyaklarida sperma ishlab chiqarilmasa yoki oldingi jarohat tufayli moyaklar o'zi yo'qolgan bo'lsa, murojaat qilinadi.
Yana bir keng tarqalgan sabab - potentsial otaning bolaga meros bo'lib o'tishi mumkin bo'lgan jiddiy kasalliklar. Va nihoyat, donorlik xizmatlaridan ko'pincha ba'zi sabablarga ko'ra jinsiy sherigiga ega bo'lmagan ayollar foydalanadilar.
Potentsial donorlarga juda yuqori talablar qo'yiladi. Faqat 20 yoshdan 40 yoshgacha bo'lgan erkaklar donor bo'lishlari mumkin. Bundan tashqari, donorlar o'zlarining sog'lom farzandlariga ega bo'lishlari kerak.
Har bir donorlik uchun arizachi jiddiy tekshiruvdan o'tadi. Uning qon guruhi va Rh omilini aniqlash va OIV infektsiyasi, sifiliz, gepatit B va C, yashirin infektsiyalar va jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar uchun testlarni o'tkazish majburiydir. Spermogramma olinadi va uning ko'rsatkichlari o'rtacha qiymatlardan yuqori bo'lishi kerak (spermada juda ko'p to'liq va harakatchan sperma bo'lishi kerak - ularning umumiy sonining kamida uchdan bir qismi).
Erkak beradigan sperma muzlatiladi va olti oydan keyin donor yana barcha testlarni oladi. Agar kasallik aniqlanmasa, genetik material sun'iy urug'lantirish uchun mos deb hisoblanadi.
IVFga qaror qilishdan oldin
Mumkin bo'lgan asoratlarKo'p homiladorlikIVF ning o'ziga xos xususiyati - ko'p homiladorlikning yuqori chastotasi. Agar tabiiy homiladorlik davrida 70-80 tug'ilishda bitta egizak, 9000 ta tug'ilishda bitta uch egizak va 50 000 ta tug'ilishda bitta to'rt egizak tug'ilsa, IVFdan keyin ko'p tug'ilish barcha homiladorlikning taxminan yarmida sodir bo'ladi.
Bu IVF protsedurasining o'ziga xos xususiyatlari bilan bog'liq bo'lib, unda onaning bachadoniga ikki-beshta embrion ko'chiriladi. Agar ikkitadan ortiq embrion implantatsiya qilinsa, "qo'shimcha" odatda pasayish deb ataladi. Ular o'chirilmaydi jarrohlik yo'li bilan, lekin ultratovush nazorati ostida maxsus manipulyatsiyalar yordamida ular rivojlanishni to'xtatib, asta-sekin hal qilishlari ta'minlanadi. Ushbu protsedura homiladorlikning 10-haftasida amalga oshiriladi. Ba'zida, bunday pasayishdan so'ng, qolgan embrionlarning tushishi mumkin.
Ko'p homiladorlikning oldini olish asosan uchta embrionni ko'chirishni o'z ichiga oladi. Ba'zi mamlakatlarda qonun ikkitadan ortiq embrionni ko'chirishni taqiqlaydi.
Abort muammosiIVF natijasida kelib chiqadigan abortning sabablari tabiiy homiladorlik bilan bir xil - infektsiyalar, gormonal buzilishlar, genetik "buzilishlar". Biroq, IVF bilan abort darajasi tabiiy homiladorlikka qaraganda yuqori.
Ideal vaziyat, IVF orqali homilador bo'lgan ayol, urug'lantirilishiga erishgan shifokorlarning doimiy nazorati ostida bolani muddatga ko'targanida bo'ladi. Keyin muvaffaqiyatli homiladorlik ulushi ancha yuqori. Afsuski, barcha rus reproduktsiya markazlarida homilador ayollarga g'amxo'rlik qilish uchun litsenziyalar mavjud emas. O'z navbatida, antenatal klinikalar shifokorlari ko'pincha bunday homiladorlikni qanday boshqarishni bilishmaydi.
Tuxumdonlarning giperstimulyatsiya sindromiIVFdan oldin o'tkazilgan ovulyatsiyani gormonal rag'batlantirish protsedurasi natijasida u bo'lishi mumkin tuxumdonlarning giperstimulyatsiya sindromi. Og'riq va shishiradi kabi o'zini namoyon qiladi. O'z vaqtida tashxis qo'yish bilan uni tuzatish mumkin. Biroq, ba'zi hollarda, tuxumdon shunchalik kattalashadiki, u butun kichik tosni egallaydi va qorin bo'shlig'ida taxminan bir litr suyuqlik to'planadi. Bunday hollarda ayollar jarrohlik amaliyotidan o'tishlari kerak. Agar mavjud bo'lsa, muhim noqulaylik Gormonal terapiya paytida darhol shifokor bilan maslahatlashing.
IVF bilan ektopik homiladorlik kam uchraydi.
IVF haqida diniy qarashAksariyat e'tiqodlar sun'iy urug'lantirish usullariga nisbatan neytraldir. Ma'lumki, Angliyada birinchi IVF katolik klinikasida o'tkazilgan. Iudaizm ham in vitro kontseptsiyaga qarshi hech narsaga ega emas. Hatto musulmon mamlakatlarida ham, qat'iy diniy turmush tarziga qaramay, IVF usullari keng qo'llaniladi.
Haqida Pravoslav cherkovi, u hali IVFga nisbatan aniq munosabatga ega emasligi odatda qabul qilinadi. Ko'pgina imonlilar, ushbu davolash usulini qo'llashga qaror qilishdan oldin, marhamat uchun o'z e'tirofiga murojaat qilishadi. Javob, qoida tariqasida, ruhoniyning IVFga bo'lgan shaxsiy munosabatiga va uning xabardorlik darajasiga bog'liq.
Pravoslav odam bilishi kerakki, cherkov yangi hayotning boshlanishi uchun faqat bitta mezonga ega - ikkitadan - erkak va ayoldan bitta hujayraning shakllanishi, ya'ni qo'shilish sodir bo'lishi bilanoq, ruhlanish darhol sodir bo'ladi va lahza. kontseptsiya - inson qalbining paydo bo'lish vaqti. Cherkov nuqtai nazaridan, "qo'shimcha" embrionlarni sotib olish, saqlash va ataylab yo'q qilishni o'z ichiga olgan in vitro urug'lantirishning barcha turlari axloqiy jihatdan qabul qilinishi mumkin emas.
SURROGATLIK
Bu nima?Ma'lumki, dunyoda taxminan 20% turmush qurgan juftliklar bepushtlik tufayli farzand ko'rish mumkin emas. Ulardan qanchasi surrogat onaning yordamiga murojaat qilishga qaror qilgani haqidagi ma'lumotlar juda ziddiyatli. Bunday bolalar tug'ilishining siri ota-onalarning o'zlari va surrogat onalar tomonidan ehtiyotkorlik bilan himoyalangan. Qoida tariqasida, ayol homiladorlikni "soxtalashtirishi", tug'ruq ta'tilini tashkil qilishi va hokazo. Bunday vaziyatni tartibga soluvchi qonunlar yo'q. Ayrim maʼlumotlarga koʻra, hozirda dunyoda surrogat onalardan tugʻilgan 250 mingga yaqin bola bor.
Surrogat onadan dunyodagi birinchi farzand 1989 yilda Buyuk Britaniyada tug'ilgan. Shifokorlar bepusht ayoldan tuxum olib, uni "in vitro" urug'lantirishdi va embrionni boshqa ayolning bachadoniga o'tkazishdi. To'qqiz oy o'tgach, bola xavfsiz tug'ildi va genetik onasiga topshirildi. MDHda “surrogalik” dasturi 1995 yildan beri qo'llanilmoqda.
Bu qanday amalga oshirilgan?"Surrogat" dasturi bachadoni olib tashlangan yoki homiladorlik uchun jiddiy kontrendikatsiyaga ega bo'lgan ayollarga ona bo'lish imkoniyatini beradi. Odatda, bepusht juftlikning tuxumlari va spermatozoidlari ishlatiladi.
Birinchidan, dastlabki sinxronizatsiya amalga oshiriladi hayz ko'rish sikllari ikkala ayol ham, keyin tuxumni tanadan tashqarida olib tashlash va urug'lantirish. Ushbu protseduradan so'ng, "tayyor" embrion homilani tug'diradigan surrogat onaning bachadoniga o'tkaziladi va tug'ilgandan keyin uni genetik ota-onalarga beradi.
Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, bunday hollarda homiladorlik ehtimoli deyarli bir xil standart usul IVF va undan ham yuqori (ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, holatlarning 70% gacha). Qizig'i shundaki, surrogat onaning bachadonida embrionlarning omon qolish darajasi IVF bilan solishtirganda ancha yuqori.
"Surrogat" homiladorlik juda tez-tez ko'p, shuning uchun xarakterlanadi yuqori daraja xavf. Bundan tashqari, tanlovdan o'tgan sog'lom surrogat onalar ektopik homiladorlikni rivojlanish imkoniyatiga ega.
Surrogatlikning ijobiy va salbiy tomonlariFarzandsizlik muammosini hal qilishning ushbu usulining g'ayrioddiy tabiati tufayli jamiyatning unga bo'lgan munosabatini bir xil deb atash mumkin emas.
Usulning muxoliflari uchun bu bolalarni "savdo qilish" ning o'ziga xos usuli kabi ko'rinadi, chunki faqat juda badavlat odamlar o'z naslini tug'ish uchun ayolni yollay olishadi. Boshqa tomondan, onalik shartnoma bo'yicha ish sifatida fuqarolarning axloqsiz toifasi uchun foyda olish usuliga aylanishi mumkin degan xavotirlar mavjud.
Feminizm vakillari bu usulga faol qarshi chiqishadi, ular uni qo'llash ayollarning ekspluatatsiyasiga hissa qo'shishiga ishonadilar.
Yana bir katta kamchilik shundaki, ko'pchilik surrogat onalar bola bilan eng yaqin fiziologik va hissiy aloqada bo'lganidan keyin to'qqiz oydan keyin bola bilan ajralish zarurati tufayli haddan tashqari stressni boshdan kechirishadi (hatto avvaliga ayol o'zini o'zi tarbiyalashdan voz kechishi mumkin deb o'ylasa ham). hech qanday muammosiz bola).
Va nihoyat, aksariyat diniy konfessiyalar surrogatlikda nikoh va oilaning muqaddasligiga putur etkazadigan g'ayriinsoniy, axloqsiz tendentsiyani ko'rishadi (standart IVF usulida bo'lgani kabi "qo'shimcha" embrionlarni kamaytirish imkoniyatini ham eslatib o'tmaslik kerak).
Surrogatlik tarafdorlari, xotinning davolab bo'lmaydigan bepushtligi tufayli farzandsiz bo'lgan oila uchun bu er uchun genetik jihatdan "o'ziniki" bo'ladigan orzu qilingan bolani "bo'lishining" yagona yo'li ekanligiga murojaat qiladi. Ular uchun bunday bolalarning tug'ilishi ehtimoldan xoli emas, aksincha, bu sevgi va hamkorlikning chuqur insoniy harakatidir.
Ayollarning mumkin bo'lgan ekspluatatsiyasiga kelsak, bu erda ham bu usul tarafdorlari e'tiroz bildirishlari mumkin. Ularning fikriga ko'ra, o'z ixtiyori bilan surrogat ona bo'lishga qaror qilgan ayol bu rolni bajarish uchun etarli miqdorda moddiy tovon oladi. Bundan tashqari, u aniq odamlar va umuman jamiyat uchun qilgan yaxshiliklaridan ma'naviy qoniqishni ham his qilishi mumkin.
Albatta, bu usul tarafdorlari buni inkor etmaydilar asosiy xavf V Ushbu holatda surrogat onaning salomatligi va farovonligi bilan bog'liq. Shunga qaramay, ular u kattalar va aqli raso shaxs bo'lib, ushbu xavf darajasini baholashga va ongli ravishda bu qadamni qo'yishga qodir ekanligiga ishonishadi.
Bola-chi?Agar surrogat onaning tuxumidan foydalanilsa, bola surrogat onadan genetik nuqsonlarni meros qilib olishi mumkin. Boshqa har qanday homiladorlik kabi, bu nuqsonlarning ba'zilari, afsuski, zamonaviy usullar bilan aniqlanmaydi. Meva ham qo'llanilishi mumkin sezilarli zarar kutilmagan kasallik yoki shunchaki surrogat onaning beparvoligi tufayli - masalan, homiladorlik paytida spirtli ichimliklar, giyohvand moddalar iste'mol qilsa yoki yomon ovqatlansa.
Tibbiy muammolardan tashqari, ular ham mavjud psixologik tomoni savol. Bolaning tug'ilish usuli haqida abadiy qorong'ida qolishiga kafolat yo'q. Agar biron sababga ko'ra u uni onasi emas, balki boshqa ayol dunyoga keltirganini bilsa, bu uning uchun muammo yoki og'riqli tajriba manbai bo'lib qolmaydimi? Qarindoshlar yoki oilaga juda yaqin odamlar surrogat onalar bo'lganda (bu juda tez-tez sodir bo'ladi) alohida muammolar paydo bo'lishi mumkin. Bunday holda, ular bilan aloqa chaqaloq tug'ilgandan keyin ham davom etadi.
Bularning barchasi kelajakda bolaga qanday ta'sir qilishi mumkinligini oldindan aytish qiyin. Bunday bilan bog'liq psixologik travma g'ayrioddiy ko'rinish dunyoga kamdan-kam hollarda ota-onasi uchun ham, surrogat ona uchun ham izsiz o'tadi.
Qanday bo'lmasin, surrogatlik dunyoning ko'plab mamlakatlarida tobora keng tarqalgan bo'lib bormoqda, chunki homilador bo'la olmaydigan ayollar va ularga bola tug'ishda yordam berishga qodir va tayyor ayollar doimo bo'ladi. Har qanday holatda, genetik jihatdan, sizning farzandingiz har doim o'z asrab olingan bolasidan ko'ra ancha yaqinroq va yaqinroq bo'ladi. Siz ayolni ona bo'lishga bo'lgan umidsiz istagida ayblay olmaysiz va agar bu kimnidir baxtli qila oladigan usul bo'lsa, ehtimol u mavjud bo'lishga haqli.
Yuridik maslahatDunyoning ko'plab mamlakatlarida surrogatlik dasturlari, xususan, diniy sabablarga ko'ra taqiqlangan. Rossiyada bunday taqiq mavjud emas va bu harakatning qonuniy tartibi Oila kodeksida qayd etilgan. Boshqa tomondan, mamlakatimizda surrogat homiladorlik masalalarini tartibga soluvchi aniq qonunlar mavjud emas va Oila kodeksining ayrim moddalari hech qanday holatda ham tomonlarni ikkinchisining insofsizligidan himoya qilmaydi.
Ushbu dasturni amalda amalga oshirish uning barcha bosqichlarida ancha qiyin. Bu vaziyatda bir nechta odamlar bor: genetik ota-onalar va surrogat ona. Ikkala tomon ham yozma ravishda protsedurani bajarishga rozi bo'ladilar, ammo bu qaror o'zgartirilishi mumkin. Gap shundaki, amaldagi qonunchilikka ko‘ra, bolani ko‘targan va dunyoga keltirgan ayol, ya’ni surrogat ona farzand taqdirini hal qilishda ustuvor huquqqa ega. Ushbu qonunga ko'ra, ayol bolani saqlab qolishi mumkin va bu vaziyatni o'zgartirish mumkin bo'lmaydi. Genetik ota-onalarning huquqlari faqat surrogat ona undan voz kechganidan keyin tan olinadi.
Boshqa tomondan, teskari vaziyat ham mumkin: masalan, "mijozlar" birgalikda farzand ko'rish haqidagi fikrlarini o'zgartiradilar va mavjud homiladorlikni to'xtatishga majbur bo'ladi.
Ba'zi reproduktiv markazlarda bepusht juftlikka surrogat ona taklif qilinishi mumkin, ammo amalda ko'pincha kelajakdagi ota-onalar bunday ayolni o'zlari topadilar. Potentsial surrogat ona bilan shartnoma tuziladi, u notarius tomonidan tasdiqlanishi kerak. Bu har ikki tomonning hech bo'lmaganda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan muammolardan o'zini sug'urtalashiga imkon beradi. Shartnomani tuzishda kelajakdagi surrogat onaning ishonchi va hurmatiga sazovor bo'lgan shaxs ishtirok etishi tavsiya etiladi - bu uning o'z majburiyatlarini bajarishiga qo'shimcha kafolat beradi.
Va mas'uliyat haqida yana bir narsa. Shartnomada har ikki tomon o'z zimmalariga olgan majburiyatlarni vijdonsiz bajarganlik uchun jarimalar to'g'risidagi band bo'lishi kerak. Advokatlar ushbu bandni muayyan kamchiliklar uchun javobgarlik darajasini oshirishga qarab yozishni tavsiya qiladilar.
Aytgancha, yaqinda surrogat ona rolini er-xotinning qarindoshi yoki eng yaqin dugonasiga ishonib topshirish amaliyoti keng tarqaldi. Bu nafaqat shartnoma shartlariga rioya qilishning ma'lum bir kafolatini beradi, balki, qoida tariqasida, surrogatlik xarajatlarini sezilarli darajada kamaytiradi.
Qidiruv, shartnoma tuzish, homiladorlikni boshqarish va bolani ota-onaga xavfsiz topshirish bilan bog'liq muammolar kamroq bo'lishi uchun mutaxassislar quyidagi tavsiyalarga amal qilishni maslahat berishadi.
Surrogat ona bilan sof insoniy munosabatlar o'rnatishga harakat qiling, garchi bu ayol siz uchun unchalik jozibali bo'lmasa ham. Bu sizni baxtli qilishga qodir va tayyor inson ekanligini unutmang. Unga hurmat bilan munosabatda bo'ling. O'zingizni uning o'rnida tasavvur qilishga harakat qiling, homiladorlik paytida ayol bilan nima sodir bo'lishini his qiling - bu sizga yaqinlashishga yordam beradi.
Qattiq turmang to'liq rad etish odatdagi muhitdan ayollar - bu homilador ayolni o'z pozitsiyasida qo'llab-quvvatlaydi. Afsuski, ko'pincha bo'lajak surrogat onani ekologik toza hududda (masalan, qishloqda) qidirib topish va unga ma'lum vaqt davomida qulay yashashni ta'minlaydigan miqdorni to'lashdan keyin uni tom ma'noda uy ostiga qo'yish holatlari mavjud. hibsga olish. Shu bilan birga, kelajakdagi ota-onalar ayolga rejim va parhezga qat'iy rioya qilishni talab qiladilar va uni bostiradilar. jinsiy aloqalar va hatto qarindoshlar bilan uchrashuvlar.
Surrogat onani tanlashda siz e'tibor berishingiz kerak Maxsus e'tibor uning ustida psixologik xususiyatlar. Xarakterning histerik xususiyatlari, depressiyaga moyillik yoki g'azablanish normal homiladorlik ehtimolini kamaytiradi va bolani kelajakdagi ota-onalarga topshirishda muammolarni keltirib chiqarishi mumkin. Yangi tug'ilgan chaqaloqning kelajagi, uning aqliy va jismoniy salomatligi homiladorlik qanchalik ehtiyotkorlik bilan "boqish" ga bog'liq.
Agar siz surrogat onaning yordamidan foydalanishga qaror qilsangiz, bizning davrimizda chinakam sog'lom ayolni topish qiyinligini tushunishingiz kerak. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, tug'ish yoshidagi ayollarning taxminan yarmida kamida kichik sog'liq muammolari mavjud. Aniqlangan kasallikning kuchayishini butunlay istisno qilish mumkin emas surunkali patologiya yoki homiladorlik davrida immunitetning pasayishi natijasida yangi kasallikning paydo bo'lishi. Surrogat ona bo'lishga tayyorlanayotgan ayol 35 yoshdan kichik bo'lishi va kamida bittasi bo'lishi ma'qul. sog'lom bola.
Siz tanlagan ayolning o'zi ko'targan bolaga nisbatan haqiqiy onalik tuyg'ularini rivojlantirishi mumkinligini ham hisobga olishingiz kerak. Bunday holda, uni genetik ota-onasiga berish juda qiyin bo'ladi.
Bepushtlikni davolash usullari 1970-yillarda Angliyada birinchi probirkali chaqaloq tug'ilgandan beri so'nggi bir necha o'n yilliklarda uzoq yo'lni bosib o'tdi. Homiladorlik va tug'ilish bilan yakunlangan butun dunyoni hayratga solgan jarayon in vitro urug'lantirish edi, bu hali ham eng keng tarqalgan yordamchi reproduktiv texnologiyadir.
Bepushtlikni davolash murakkab va qimmat ish bo'lishi mumkin. In vitro urug'lantirishni tushunish - bu bolani homilador qilish variantini tanlashda birinchi qadamdir.
Yordamchi reproduktiv texnologiya (ART) sifatida ekstrakorporeal urug'lantirish ( IVF homiladorlik) asosan sperma va tuxumning qo'shilishi, laboratoriyada qo'lda bajariladi va hosil bo'lgan embrionni onaning bachadoniga qayta kiritadi. Agar ona va ota mos ravishda tuxum va sperma ishlab chiqarishga qodir bo'lsa, ikkalasi ham implantatsiya uchun bachadonga o'tkaziladigan embrionlarni yaratishda ishtirok etadilar. Onaning tuxum yoki otaning sperma ishlab chiqarish qobiliyatini buzadigan bepushtlik holatlarida ushbu protsedura uchun donorlardan foydalanish mumkin. Ba'zi hollarda, masalan genetik anomaliyalar, donorlar kelajakdagi ota-onalardan afzal bo'lishi mumkin.
Ilm-fan tabiatni takrorlashi mumkin bo'lsa-da, homilador bo'lish eski uslubdagidek oson emas. Shifokorlar transplantatsiya kartasi bilan hayotiy homiladorlik ehtimolini sezilarli darajada oshirmoqchi bo'lganligi sababli, ona tuxumdonlarini rag'batlantirish uchun unumdorlik uchun dori-darmonlarni qabul qilishi kerak. Bu haddan tashqari qo'zg'alish ishlab chiqarishga olib keladi katta miqdorda tuxum va faqat bitta emas, bu, qoida tariqasida, keyingi ovulyatsiya davrida chiqariladi. Shifokorlar ultratovush orqali onani diqqat bilan kuzatib boradilar.
Tuxum chiqarilgandan so'ng, u yoki tomonidan olinadi laparoskopik jarrohlik yoki foydalanish yangi texnologiya trans deb ataladi vaginal restavratsiya. Ushbu protsedura odatda ostida amalga oshiriladi engil muhit yoki umumiy behushlik va ko'pchilik ayollar faqat soqchilik haqida xabar berishadi yon ta'siri bu jarayon.
Keyingi qadam - bu urug'lantirishdir va u fiziologik jihatdan yaqin bo'lgan sharoitlarda laboratoriyada yakunlanadi tabiiy muhit, imkon qadar ko'p.
Erkakning sperma namunasi hosil bo'lgan tuxum bilan aralashtiriladi va urug'lanish sodir bo'ladi.. Embrion shakllangandan so'ng, uni onaga o'tkazish mumkin va kutish boshlanadi. Ko'pgina shifokorlar homiladorlik ehtimolini oshirish uchun bir vaqtning o'zida bir nechta embrionlarni o'tkazadilar. IVFdan foydalanganda ko'p bolali bo'lish ehtimoli juda yuqori: IVF homiladorliklarining taxminan 25% egizaklar va 2..3% uch egizaklardir. Mas'uliyatli shifokor o'rtacha miqdordagi embrionlarni o'tkazadi va katta transfer tufayli onaning sog'lig'ini xavf ostiga qo'ymaydi. Transplantatsiya tugagandan so'ng, qon testlari homiladorlikni bir necha hafta ichida va transplantatsiyadan keyin 40 kun ichida ultratovush tekshiruvi bilan tasdiqlashi mumkin. Bu odatda jarayonning eng qiyin qismidir, chunki transplantatsiya muvaffaqiyati insondan odamga farq qiladi va sog'liq va yoshga bog'liq bo'lgan bir qancha omillarga bog'liq.
ART er-xotinning bepushtlikni davolash uchun qilishi kerak bo'lgan birinchi qadam emas. Barcha yordamchi reproduktiv texnologiyalar ko'p mehnat talab qiladi, qimmat va jismoniy va hissiy jihatdan charchashi mumkin. So'nggi o'n yillikda IVF muvaffaqiyat ko'rsatkichlari yaxshilangan bo'lsa-da, u hali ham aniq natija bermaydi va IVFni tanlashdan oldin boshqa variantlarni izlash kerak. Agar siz o'zingiz homilador bo'la olmagan bo'lsangiz, sizning OB/GYN sizni tug'ish bo'yicha mutaxassisga yuborishi mumkin va kerak. Sizga ota-onalikka erishishingizga yordam beradigan turli xil tanlovlar taklif etiladi va IVF siz uchun to'g'ri tanlov bo'lishi mumkin.
Agar siz allaqachon tug'ilish uchun dori-darmonlar, jarrohlik va sun'iy urug'lantirishni sinab ko'rgan bo'lsangiz, shifokoringiz keyingi mantiqiy qadam sifatida sizni IVFga yo'naltiradi. Siz ushbu protsedura uchun yaxshi nomzodsiz, agar:
Yoshi muhim omil IVF muvaffaqiyatida. Yoshi bilan, davolanish natijasida homiladorlik ehtimoli kamroq bo'ladi . Agar siz 35 yoshdan 37 yoshgacha bo'lsangiz, ushbu davolanish bilan muvaffaqiyat darajasi taxminan 25% ni tashkil qiladi. Buni 40 yoshdan oshgan ayollar uchun ko'rsatkichlar bilan solishtiring, ular uchun bu faqat 6-10% ni tashkil qiladi va IVF nima uchun bunday qiyin jarayon bo'lishi mumkinligini tushunishingiz mumkin.
Homiladorlik ehtimoli ko'p omillarga bog'liq. Ekstrakorporal urug'lantirish paytida protsedura natijasi er-xotinning yoshi, bepushtlikning davomiyligi va sababi, gormonlar darajasi va jinsiy hujayralar turiga bevosita ta'sir qiladi. Bilvosita omillar - onaning tana massasi indeksi va zararli odatlar ikkala ota-ona. Shifokorlarning fikricha, psixologik buzilishlar in vitro kontseptsiyaga ta'sir qilmaydi, faqat natijalarga erishishga ijobiy munosabat muhimdir.
Umuman olganda, tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, sun'iy kontseptsiya usullaridan foydalangan holda homiladorlik ehtimoli taxminan 40% ni tashkil qiladi. 35 yoshdan keyin ayollarning fertilligi sezilarli darajada pasayadi. Qirq yoshdan oshgan ayollarda homilador bo'lish qobiliyati 39 yoshdan oshgan erkaklarda 30-35% darajasida, sperma parchalanishi kuzatilishi mumkin;
Ko'pincha birinchi urinish muvaffaqiyatsiz bo'ladi, ammo takroriy protseduralar bilan imkoniyat sezilarli darajada oshadi. Buning sababi davolash dasturiga tuzatishlar kiritish va oldingi xatolarni hisobga olgan holda bo'lishi mumkin. Statistik ma'lumotlarning tahlili shuni ko'rsatadiki, sun'iy urug'lantirishdan keyin homiladorlikning to'xtatilishi bemorlarning 15-20 foizida sodir bo'ladi va bu tabiiy ravishda sodir bo'lgan homiladorlik ko'rsatkichlaridan atigi 5-10 foizga yuqori.
Ekstrakorporal urug'lantirish bo'yicha ikkinchi va uchinchi urinishlar eng samarali hisoblanadi, keyingi barcha harakatlar ularning samaradorligini muntazam ravishda pasayishiga olib keladi. Jismoniy jihatdan, IVF muvaffaqiyatsiz urinishdan keyin bir oy ichida amalga oshirilishi mumkin. Shifokorlar xotirjamlikni tiklash va kuch to'plash uchun kamida 2-3 oy davomida manipulyatsiyalar o'rtasida tanaffus qilishni tavsiya etadilar.
Ketma-ket uchta sun'iy urug'lantirish protsedurasidan so'ng uzoq kutilgan homiladorlik sodir bo'lmadi, reproduktolog davolash rejasini ko'rib chiqmoqda. Agar tuxumdonlar etarli tuxum ishlab chiqarmasa, shifokor ularni rag'batlantirish uchun gormonal preparatning dozasini oshirishi yoki protsedura protokolini ko'rib chiqishi mumkin.
Agar urug'lantirish sodir bo'lmasa, tuxumning membranasini teshish uchun maxsus igna yordamida mikroskop ostida kontseptsiyani "majburlash" uchun ICSI yoki IMSI usullari tavsiya etilishi mumkin. Zamonaviy texnologiyalar, shuningdek, embrionni blastotsist bosqichida o'tkazish, inkubatsiya yoki embrion membranasiga lazer ta'siri, muzlatilgan embrionlardan foydalanish va zarur yordam vositalaridan foydalanish kabi imkoniyatlarni o'z ichiga oladi. dorilar. Birgalikda bu chora-tadbirlar IVF samaradorligini 75-80% gacha oshiradi.
Sun'iy urug'lantirish jarayonining muvaffaqiyati ko'rsatkichi tuxumdonlar tomonidan ishlab chiqariladigan anti-Myullerian gormoni (AMH) darajasidir. Uning darajasi 0,8 ng / ml dan past bo'lsa, kontseptsiya ehtimoli ancha past bo'ladi. Bundan tashqari, implantatsiyaning muvaffaqiyati bachadon endometriumining tuzilishiga bog'liq. 7-14 mm qalinlikdagi endometriyal qatlam ta'minlaydi Yaxshiroq sharoitlar embrion invaziyasi uchun. Da surunkali endometrit bachadon platsenta va xorionning hayotiy faoliyatini ta'minlay olmaydi, bu esa paydo bo'ladi. Odatda, sun'iy urug'lantirishdan oldin, ushbu kasallikni aniqlash uchun batafsil tashxis qo'yiladi.
Ba'zida homiladorlik aniq sabablarsiz sodir bo'lmaydi. Bunday hollarda ayolga o'tish tavsiya etiladi immunologik tekshiruv. Ushbu testlar antisperm antikorlarini aniqlaydi va bir qator antijenler bo'yicha juftlikning o'xshashligini aniqlaydi. Ularning orasidagi o'xshashliklar qanchalik ko'p bo'lsa, homiladorlik ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi, chunki ayol tanasi embrionni begona jism sifatida qabul qilmaydi va uni rad etadi.
Murakkab manipulyatsiyalarda jinsiy hujayralarning holati hal qiluvchi ahamiyatga ega. Agar gametlarning sifati yomon bo'lsa, donor materialidan foydalangan holda IVF tavsiya etilishi mumkin. Uzoq muddatli kuzatuvlar donor sperma va tuxumlarning homilador bo'lish ehtimoli o'zlariga qaraganda yuqori ekanligini isbotladi.
Avvalgi muvaffaqiyatli homiladorlik ayollar o'ynaydi muhim rol Istalgan natijani olishda, birinchi homiladorlik tabiiy ravishda sodir bo'lganlar uchun imkoniyat ayniqsa yuqori. tug'ma ayollar in vitro urug'lantirish orqali homilador bo'lish ehtimoli kamroq.
Tibbiy xatolar tibbiyotning reproduktiv tibbiyot kabi innovatsion sohasida ham kam uchraydi.
Noto'g'ri tanlangan protsedura protokoli va embrionni ko'chirish vaqti, embrionning travmatik implantatsiyasi va noto'g'ri qo'llab-quvvatlovchi terapiya muvaffaqiyatsiz homiladorlikka olib kelishi mumkin. Agar siz shifokorning professionalligi yoki malakasining etishmasligidan shubhalansangiz, eng yaxshi chiqish yo'li O'rnini bosadigan klinika bo'ladi.
Bir necha yillardan beri bolani homilador qilmoqchi bo'lgan er-xotinlar bilishlari kerakki, bepushtlikni davolashning zamonaviy usullari donorlik dasturlari va surrogatlik bilan bog'liq holda barcha bepusht juftliklarga istisnosiz yordam beradi.
In vitro urug'lantirish(EKO)- Bu ko'plab turmush qurgan juftliklar uchun tabiiy ravishda homilador bo'lolmasa, sog'lom bola tug'ish imkoniyatidir. Birinchi bunday "probirkali odam" deyarli 38 yoshda - tabiiy homiladorlikdan keyin ikkita maftunkor o'g'il tug'gan go'zal ayol, ya'ni IVF natijasida tug'ilganiga qaramay, uning barcha reproduktiv funktsiyalari saqlanib qolgan.
In vitro urug'lantirish usuli deyarli 40 yoshda. 1978 yil 25-iyul, seshanba kuni soat 23:47 da Luiza Braun tug'ildi - go'zal. sog'lom qiz vazni 2600 g - "in vitro" homilador bo'lgan birinchi odam. In vitro urug'lantirishning jahon tarixi doktor Robert Edvards va doktor Patrik Stepto bilan Angliyaning Manchester yaqinidagi klinikasida boshlangan. Yangi tug'ilgan chaqaloqni ko'rgan doktor Edvards shunday dedi: "Men uni oxirgi marta ko'rganimda, u probirkadagi sakkizta hujayra edi. U o‘sha paytdagidek go‘zal edi”. Bolaning onasi Lesli Braun va otasi Jon Braun to'qqiz yil davomida farzand ko'rmay turmush qurishdi. Gap shundaki, laparoskopik jarrohlikdan so'ng Leslining bachadon naychalari chandiqlar va yallig'lanishlar bilan shu qadar buzilganki, hech qanday davolash ularni o'tkaza olmaydi. Ammo uning tuxumdonlari va bachadoni yaxshi edi. Buning uchun uning tuxumdonidan etuk tuxum ajratib olish, uni in vitro sharoitda eri Jon Braunning spermatozoidlari bilan birlashtirish va keyin uch kunlik embrionni Lesl bachadoniga o‘tkazish zarur edi.
va bu embrion 275 kun ichida to'laqonli bola Luiza Braunga aylanishi uchun.
Bu yutuq o'n ikki yillik shiddatli mehnat natijasi edi ilmiy ish ikkita iste'dodli shifokor. Ularning in vitro urug'lantirishni (IVF) rivojlantirish bo'yicha tajribalari odamlarda in vitro urug'lantirishga o'tishdan oldin hayvonlarda qayta-qayta sinovdan o'tkazilishi kerak bo'lgan nihoyatda murakkab va xilma-xil usullarni o'z ichiga oldi. Ko'p yillik sabr-toqatli ishni eng ko'p tanlash uchun gametalar, tuxumlar va sperma joylashishi va embrionlar etishtirilishi kerak bo'lgan madaniyat suyuqligining tarkibini aniqlashga kirishdi. to'g'ri vaqt tuxumni chiqarib olish va embrionni bachadonga kiritish uchun tuxumni olishdan oldin onaning gormonal darajasini tartibga solish usulini ishlab chiqing. Edvards va Steptoning sun'iy in vitro urug'lantirish usulini ishlab chiqish bo'yicha ishlari hech qanday tarzda moliyalashtirilmagan. Va ularning katta yutug'i dastlab masxara bilan kutib olindi, chunki uni takrorlash juda qiyin edi. Steptoe va Edvards dadillik bilan yangi davrga qadam qo'yishdi
Bu deyarli har bir bepusht er-xotinning farzand ko'rishiga imkon beradi.
Bugungi kunda IVF odatiy holga aylandi va butun dunyoda foydalanmasdan amalga oshiriladi jarrohlik usullari. Evropadagi barcha bolalarning deyarli 5% IVF natijasida tug'iladi.
Shuni ta'kidlash kerakki, ko'pchilik bepusht juftliklar farzand ko'rish uchun barcha imkoniyatlarga ega. Ekstrakorporal urug'lantirish uchun ko'rsatmalar polikistik tuxumdon sindromi va bachadon naychalarining patologiyasi, ayollarda yopishqoqlik va yallig'lanish kasalliklari, spermatozoidlarning etishmasligi, erkakning sperma tarkibida ularning sifati yoki miqdorining pasayishi hisoblanadi.
Ekstrakorporal urug'lantirishning asosiy maqsadi tabiiy ravishda homilador bo'lolmaydigan juftlikdan sog'lom bolani olishdir.
In vitro urug'lantirish jarayoni uch bosqichdan iborat. Birinchidan, tuxumlarning o'sishi bir nechta etuk follikulalarni olish uchun rag'batlantiriladi, ular 18-20 mm gacha bo'lgan o'lchamlarga etib borgach, ultratovush apparati nazorati ostida tuxumdonlardan chiqariladi. Keyin tuxum va sperma laboratoriyada yetishtiriladi, tuxumlarning urug'lanishi va embrionlarning tug'ilishi sodir bo'ladi. Ortiqcha embrionlar muzlatiladi. In vitro urug'lantirishning uchinchi bosqichida embrionlar bachadon bo'shlig'iga eng kam tirnash xususiyati bilan (yumshoq kateterlar) o'tkaziladi. yuqori ehtimollik embrionlarning implantatsiyasi (estrogen gormonlari tomonidan tayyorlangan endometriumga botirish).
In vitro urug'lantirishning klassik texnologiyasiga ko'ra, spermatozoidlar va tuxumlar ozuqaviy muhit bilan to'ldirilgan tekis dumaloq shisha Petri idishida birlashtirildi va ikki kundan keyin urug'lantirish uchun inkubatorda saqlangan, embrionlar bachadon bo'shlig'iga joylashtirilgan;
Petri idishida urug'lantirish har doim sodir bo'lgan. In vitro urug'lantirish jarayonidagi qoqilish o'z-o'zini urug'lantirish emas, balki embrionlarning bachadonga joylashtirilishi va homiladorlikning davom etishi edi. O'tgan asrning 80-yillarida butun dunyo bo'ylab yuz minglab IVF protseduralari o'tkazildi, ammo faqat 2-10-20-25% hollarda, farzandsiz turmush o'rtoqlarning yoshiga qarab, rivojlanishni davom ettirish mumkin edi. homiladorlik, bolalar tug'ilishi bilan yakunlanadi.
Homiladorlikning past darajasi tadqiqotchilarni IVF protsedurasini yaxshilash uchun qattiq ishlashga majbur qildi.
1991 yil aprel oyida Bryusseldagi (Belgiya) oddiy laboratoriyada IVF protsedurasini takomillashtirish bo'yicha birinchi qadam qo'yildi. Tadqiqotchilarning e'tiborini turmush o'rtog'i kichik sperma hajmi, spermatozoidlarning harakatchanligi yoki sperma tuzilishi yomon bo'lgan turmush o'rtoqlardagi yomon urug'lanishga qaratdi. Eng yoqimsiz daqiqalar sperma tuxumni urug'lantirishga qodir emasligi edi.
Ikki yosh shifokor, Jan-Per Palermo va Xubert Jori, in vitro urug'lantirishga tayyorgarlik ko'rayotganda, tasodifan tuxumning membranasini teshdilar (garchi ular buni qilmaslikka harakat qilishsa ham) va spermani tuxumning bo'shlig'iga emas, balki to'g'ridan-to'g'ri tuxum ichiga kiritdilar. Petri idishi. Ular tuxumning yaxlitligini buzgan deb o'ylashdi va urug'lanish tuxumga spermatozoidning tabiiy kirib borishi jarayonining buzilishi tufayli sodir bo'lmaydi. Ammo ertasi kuni ular Petri idishiga qarab, u erda normal embrionga aylangan sog'lom va normal urug'langan tuxumni topdilar. U bachadonga kiritildi va 280 kundan keyin u tug'ildi. oddiy bola. Ular bu protsedurani qayta-qayta takrorladilar va 65-70% hollarda urug'lantirish odatiy tarzda sodir bo'ldi va oddiy sperma ishlatadigan holatlardan farq qilmadi.
Shunday boshlandi yangi davr bepushtlik muammosini hal qilishda. Belgiyada ishlab chiqilgan in vitro urug'lantirish texnikasi Sent-Luis mikrojarrohlari tomonidan takomillashtirildi, u ICSI deb ataldi - spermani tuxum sitoplazmasiga in'ektsiya qilish. ichki qismi har qanday tirik hujayra, shu jumladan tuxum. Da og'ir holatlar sperma nuqsonlari TESE/ICSI tomonidan amalga oshiriladi. Bu shuni anglatadiki, spermatozoid tuxumni o'z-o'zidan Petri idishidagi ozuqaviy suyuqlik tomchisida urug'lantirish o'rniga, yalang'och ko'zga ko'rinmaydigan mikroskopik pipetka yordamida individual sperma tanlab olinadi (qanday harakatchanlikdan qat'iy nazar) va sperma ichiga yuboriladi. tuxum sitoplazmasi. In vitro urug'lantirishning yangi usuli ICSI chizilgan katta ro'yxat erkaklarning bepushtligi. Usul endi shu qadar takomillashtirilgan va yuqori sifat bilan amalga oshirilganki, tuxumga zarar etkazish qo'rquvi yo'q. O'tgan asrning 90-yillarida bunga ishonishgan ayollarning bepushtligi davolab bo'ladi, lekin erkaklarniki tuzalmas. In vitro urug'lantirish turi
Renia ICSI bu g'oyalarni bekor qildi. Kichik sperma, umuman yo'q, spermatozoidlar etarli emas, umuman sperma yo'q, spermatozoidlarning harakatchanligi yomon - urug'lantirish hali ham mumkin. Spermatozoidlar yoki spermatozoidlar bo'lmasa, uni erkak jinsiy tizimining turli qismlaridan yig'ish usullaridan foydalanadi: epididimisdan mikrojarrohlik yo'li bilan sperma yig'ish (sperma o'tishi buzilgan taqdirda, kanalchalar tuzilishidagi nuqsonlar) - bu bo'lishi mumkin. mikro igna yordamida terining yuzasi orqali amalga oshiriladi - biopsiya yo'li bilan to'qima moyaklaridagi sperma yig'ish (organning mikroskopik qismini olish).
Epididimisda spermatozoidlar bo'lmasa yoki moyaklarda moyaklar bo'lmasa, moyaklarning moyaklarga tushmaganligi bilan bog'liq nuqsonda kriptorxizm deb ataladigan bo'lsak, ular hatto bunday kam rivojlangan moyaklardan ham olinadi. Ba'zida sperma ishlab chiqarish turli xil genetik nuqsonlar tufayli buziladi: vas deferensning tug'ma yo'qligi, moyaklar mukovistsidozining fibrozi va boshqa xromosoma anomaliyalari.
ICSI uchun hatto bitta spermatozoid ham etarli. Va bir nechta sperma bilan erkak endi ota bo'lishi mumkin. ICSI endi IVFning oddiy qismidir.
ICSI IVF dasturiga kiritilgandan so'ng, protseduraning samaradorligi 80-yillardagi 8-15% dan tibbiyot fanining so'nggi yutuqlari joriy etilgandan keyin 35-40% gacha ko'tarildi.
"In vitro urug'lantirish" videosi ushbu protsedura qanday amalga oshirilishini yaxshiroq tasavvur qilishga yordam beradi:
Agar ICSI erkak bepushtlik muammosini hal qilgan bo'lsa, unda asosiy muammo In vitro urug'lantirish implantatsiya bo'lib qoldi - probirkada urug'lantirilgandan keyin bachadonga kiritilgan embrionlarning bachadon devoriga biriktirilishi. Implantatsiya muammosini hal qilishning birinchi urinishi gametalarni (jinsiy hujayralar - tuxum va sperma) o'tkazish tartibi edi. fallop naychasi(SOVG'A).
GIFT klassik IVF protsedurasi bilan bir xil tarzda amalga oshiriladi, faqat tuxum va spermatozoidlar urug'lanish sodir bo'ladigan fallop naychasiga (kulturali muhit bilan laboratoriya idishida emas) joylashtiriladi, shunda fallop naychasining o'zi harakat qiladi. embrion bachadon bo'shlig'iga kiradi muddati, tabiiyki. Keyin olimlar Petri idishidagi embrion fallop naychasida olinganiga nisbatan etarli ozuqaviy muhitga egami yoki yo'qmi deb hayron bo'lishdi. Agar bu yaxshi asoslangan bo'lsa, unda boshidanoq eng yaxshi joy embrion uchun fallop naychasi bo'ladi.
Ushbu usul an'anaviy IVF protsedurasiga nisbatan homiladorlik darajasini sezilarli darajada oshirishga imkon berdi. Shu sababli, GIFT mashhurligi sezilarli darajada oshdi. GIFT bilan homiladorlik ko'rsatkichlarining o'sishi ikkita sababga bog'liq va ular hozirda IVF bilan shug'ullanadigan barcha shifokorlar tomonidan keng qo'llaniladi: 1) ozuqaviy muhit embrion uchun Petri idishida mavjud bo'lgan dastlabki 3 kun ichida bachadon bo'shlig'idagi keyingi uch kundan farqli bo'lishi kerak; 2) an'anaviy IVF bilan, hatto eng yumshoq kateter bilan ham embrionlarni bachadonga kiritish, bachadonning tirnash xususiyati hali ham sodir bo'ladi, bu bachadonga ta'sir qilishi mumkin, intrauterin vosita kabi, bachadondan embrionlarning chiqishiga olib keladi.
Ammo homiladorlikning tabiiy boshlanishiga imkon qadar yaqin bo'lgan bepushtlikni davolash usuli ham, masalan, in vitro urug'lantirish, ma'lum kamchiliklarga ega. Birinchidan, urug'lantirish haqiqatan ham sodir bo'lganligiga ishonch hosil qilish mumkin emas edi, ikkinchidan, jarrohlik yordami talab qilindi. Ammo GIFTning asosiy afzalligi saqlanib qolmoqda - IVFdan keyin bolalarning tug'ilish chastotasining oshishi.
Urug'lantirish haqiqatan ham sodir bo'lganligini aniq bilish uchun ZIFT deb nomlangan GIFT modifikatsiyasi ishlab chiqilgan, bu fallop naychasiga jinsiy hujayralar (gametalar) emas, balki zigota, hujayralar guruhini o'tkazish usulidir. embrion rivojlanishining uchinchi kunida. ZIFT protsedurasi Petri idishida urug'lantirishni o'z ichiga oladi, so'ngra ikki kundan keyin embrion fallop naychasiga o'tkaziladi. Shu bilan birga, malakali va yaxshi jihozlangan ART markazlarida homiladorlik darajasi 50% gacha ko'tarildi. Va agar ART ko'p tuxumli yosh ayollar uchun talab qilingan bo'lsa, homiladorlik ehtimoli 65% gacha ko'tarilishi mumkin. Qolgan tuxum etishmovchiligi bo'lgan keksa ayollarda homiladorlik darajasi ancha past. Endi 39 yoshgacha bo'lgan ayollar uchun ilg'or klinikalarda homiladorlik darajasi har bir tsiklda 55% ga etadi.
Maqola 2,373 marta o'qildi.
