« Yong'oqning qizilo'ngach"(sinonim qizilo'ngachning segmentar spazmi, ingliz " yong'oq qizilo'ngach") - qizilo'ngach harakatining buzilishi, bunda qizilo'ngachning distal qismining qisqarishi yuqori amplituda va uzoq davom etishi bilan kuzatiladi, bunda pastki qizilo'ngach sfinkterining normal ohangini va yutish paytida uning refleksli ochilishini saqlaydi. Qizilo'ngach spazmining varianti, giperkinetik kontraksiyonlar bilan tavsiflanadi.
"Nutcracker qizilo'ngach" - yurak faoliyati bilan bog'liq bo'lmagan ko'krak og'rig'i bo'lgan bemorlarda eng ko'p uchraydigan qizilo'ngach disfunktsiyasi. "Yong'ingach qizilo'ngach" diagnostikasi qizilo'ngach manometriyasi yordamida aniqlanadi (suyuqlikni yutishning 10 ta harakati davomida o'rtacha bosim 180 mm Hg dan yuqori).
Nutcracker qizilo'ngach ko'krak og'rig'i yoki disfagiya bilan bog'liq yuqori amplitudali peristaltika (180 mmHg) bilan tavsiflanadi, ammo simptomlar va manometriya natijalari o'rtasidagi bog'liqlik izchil emas. Biroz vaqt o'tgach, bu holat yo'qoladi yoki diffuz spazmga aylanadi. Ko'pincha depressiya, tashvish va somatizatsiya xurujlari bilan birga keladi (Harrisonning ichki kasalliklar qo'llanmasi).
"Yong'oq qizilo'ngach" holatida manometrik diagnostikaning majburiy mezoni qizilo'ngachning distal qisqarishlarining amplitudasini oshirishdir (>180 mm Hg). Qo'shimcha belgilar qisqarish vaqtini >6 s uzaytirish imkoniyatini o'z ichiga oladi. Manogrammada kasılmalar ko'p tepalikli egri chiziqlar sifatida ham paydo bo'lishi mumkin. Pastki qizilo'ngach sfinkterining dam olish bosimi normal yoki ortishi mumkin. Yutish paytida sfinkter to'liq ochilmasligi mumkin (Storonova O.A. va boshqalar).
Shakl 1. Radiografiya va natijalar ezofagomanometriya qizilo'ngachning segmentar spazmi bilan. Kasılmalar amplitudasi yuqori (>180 mm Hg), peristaltik to'lqin ko'p tepalikka ega. Kasılmalar davomiyligi >6 s (Storonova O.A. va boshqalar).
Birinchi bosqichda davolash dorivor, kaltsiy kanal blokerlari (diltiazem va boshqalar). Ba'zida sedativlar bilan terapiya muvaffaqiyatli bo'ladi, ayniqsa kasallikning aniq psixologik tarkibiy qismi bo'lgan bemorlarda. Bemorga og'riq mexanizmlarini tushuntirish ko'pincha ijobiy natijalar beradi. Psixoterapiya mashg'ulotlaridan so'ng og'riqli hujumlar chastotasi kamayadi. Miotomiya samarali, ammo mumkin bo'lgan asoratlar tufayli faqat kasallikning og'ir holatlarida tavsiya etiladi.
Turli organlarning diskinezi gastroenterologiyada keng tarqalgan tashxis hisoblanadi. Misol uchun, qizilo'ngach diskinezi gastroskopiyadan o'tgan har o'ttizinchi bemorda uchraydi. Va agar biz bunday qonunbuzarliklarni birlashtirsak, mamlakatimizdagi har uchinchi odam ulardan aziyat chekadi.
So'nggi yillarda ko'plab bemorlar qizilo'ngach diskinezi borligini bilib oldilar. . Bir tomondan, ushbu kasallikning tarqalishining o'sishi diagnostika usullarini takomillashtirish bilan bog'liq: faqat yaqinda aniq alomatlar bo'lmagan hollarda kasallikni aniqlash mumkin bo'ldi. Boshqa tomondan, shifokorlarning fikriga ko'ra, holatlar soni haqiqatan ham ortib bormoqda. Va buning sababi zamonaviy insonning hayot tarzidir.
Ko'p narsa, ilgari bunday kasalliklarning barchasi nevrozlar - oshqozon nevrozi, qizilo'ngach va boshqalar deb tasniflanganligi bilan izohlanadi. Va endi diskineziyaning boshqa sabablari aniqlangan bo'lsa-da, avtonom nerv tizimining holati eng muhim omillardan biridir. Bolalardagi tug'ma muammolar haqida gapirmasak, shifokorlar odatda surunkali stress haqida gapirishadi, bu esa oshqozon-ichak traktining motor funktsiyasi holatiga ta'sir qiladi.
Qizilo'ngach diskinezi - bu nima? "Diskineziya" - shunga o'xshash atama shifokorlarning hisobotlarida organik lezyonlar topilmasa, ya'ni organ to'qimasi o'zgarmagan bo'lsa-da, lekin uning motor faolligida sezilarli buzilishlar mavjud bo'lganda paydo bo'ladi. Boshqacha aytganda, patologik o'zgarishlar yo'q, vahima qo'zg'ashning hojati yo'q, lekin ba'zi mushaklar o'z vazifalarini to'g'ri bajarmaydi. Farenks hududidan oziq-ovqat oshqozonga juda tez yoki normaga nisbatan juda sekin kiradi (shuningdek, ba'zida biz retrograd harakat deb ataladigan narsa - ovqatni teskari yo'nalishda tashlash haqida gapiramiz).
Xulosa darhol shuni ko'rsatadiki, har qanday organning diskinezi bilan ikkita qarama-qarshi kasalliklar guruhini ajratish mumkin: vosita funktsiyasi kuchayganda, ular gipertonik (gipermotor) va zaiflashganda, ular gipotonik (gipomotor). Muammoning birinchi versiyasi bolalar va yoshlar uchun, ikkinchisi esa keksa odamlar uchun xosdir. Gastroenterologiyada har qanday diskineziya ayollarda ko'proq aniqlanadi, bu gormonal o'zgarishlarning mushaklarning asabiy regulyatsiyasiga ta'siri bilan bog'liq.
Qizilo'ngachning gipermotor diskinezi ko'pincha shaklda paydo bo'ladi « yong'oqning qizilo'ngach" (segmental qizilo'ngach) yoki diffuz qizilo'ngach shaklida (qizilo'ngachning motor funktsiyasi kuchayganda, butun organni qamrab oladi).
"Yong'oqchi qizilo'ngach" deb ataladigan narsaning boshqa nomlari bor - boncuk shaklidagi qizilo'ngach, ya'ni tashqi ko'rinishida tasbehga o'xshaydi - ipdagi alohida "boncuklar", shishgan va toraygan qismlarni almashtiradi. Yana bir ta'rif - segmental ezofagospazm - spazmlar va oziq-ovqat harakatining buzilishi faqat qizilo'ngachning ma'lum joylarida sodir bo'lishini ko'rsatadi, ammo ular juda ko'p bo'lishi mumkin. Asosiy ism bemorning qizilo'ngach ovqatni parchalash, uni siqish - yong'oqni maydalash o'yinchoqlari kabi hissiyotlarni boshdan kechirishi bilan bog'liq. 
Bu muammolar odatda "tomoqdagi shish" borligini his qiladi va yutish qiyinligi bilan bog'liq. Bemorni juda qo'rqitishi mumkin bo'lgan "ayyor og'riqlar" ham mumkin, chunki ular miyokard infarktining namoyon bo'lishiga o'xshaydi.
Ko'pincha bunday hujum kuchli psixo-emotsional stressdan, o'tkir stressdan (ba'zida spirtli ichimliklar, achchiq ovqatlar, juda issiq yoki sovuq ovqatlardan keyin ham) boshlanadi. U o'zini ko'krak qafasi og'rig'i sifatida namoyon qiladi, bu ko'krakning butun chap tomoniga tarqaladi, shuningdek, orqa va qo'llarga ham nurlanishi mumkin. Og'riq yarim soatdan bir necha soatgacha davom etadi. Ajablanarli emaski, birinchi navbatda yurak xuruji yoki o'tkir angina hujumi aqlga keladi. Biroq, mutlaqo sog'lom odam, agar u juda katta oziq-ovqat bo'laklarini yutib yuborsa, xuddi shunday holatni tasavvur qilishi mumkin - bu ham yuqori qizilo'ngachning spazmlariga olib keladi.
Tabiiyki, bu kasalliklarni farqlash uchun diagnostikadan o'tish kerak. Ammo odam qizilo'ngachning gipermotor diskineziyasiga moyilligini bilsa ham, bunday alomatlarga engil qaramaslik kerak: yurak xurujining rivojlanishini o'tkazib yuborgandan ko'ra, har safar tekshiruvdan o'tish yaxshiroqdir - o'lim bilan yakunlanadigan kasallik. azob chekayotgan har ikkinchi odam.
Ba'zida oddiy suv, agar siz uni bemalol ichsangiz, hujumga yordam beradi. Keyinchalik og'ir holatlarda spazmni blokirovka qilish uchun nitrogliserin talab qilinadi.
Qizilo'ngach o'smalaridan va oziq-ovqatning qizilo'ngach orqali harakatlanishiga mexanik ravishda to'sqinlik qiladigan boshqa kasalliklardan asosiy farqi: bu holatlarda qattiq oziq-ovqat suyuq ovqatdan ko'ra qiyinroq o'tadi.
Gipermotor oshqozon diskinezi bilan, paradoksal ravishda, qattiq oziq-ovqat ma'lum suyuqlik (sharbatlar) va yarim suyuqlik (smetana, qayta ishlangan pishloq, sut porridges, kremlar) ga qaraganda osonroq yutiladi. Shuningdek, tolaga boy ovqatlar (yangi non, mevalar, sabzavotlar) spazmlarni keltirib chiqarishi mumkin.
Aksariyat hollarda gipermotor qizilo'ngach diskinezi bilan og'rigan bemorlarda depressiya yoki tashvish buzilishi tashxisi qo'yiladi, shuning uchun qulay psixologik iqlim yaratish va asab tizimini davolash uchun dori-darmonlarni qabul qilish (antidepressantlar, sedativlar va boshqalar) kasallikni engishning birinchi qadamlaridan biridir. yoqimsiz kasallik.
Qizilo'ngachning gipomotor diskinezi bilan semptomlar har doim ham aniq emas. Qizilo'ngachning gipomotor diskineziyasining ushbu turi bilan og'rigan har beshinchi odam ovqat hazm qilish bilan bog'liq hech qanday muammoga duch kelmaydi. Boshqalar belching, ovqatdan keyin og'irlik hissi va oziq-ovqatning regurgitatsiyasi bilan bezovtalanadi. 
Agar yuqori qizilo'ngach sfinkterining buzilishi haqida gapiradigan bo'lsak, u o'zini faringolaringeal reflyuks sifatida namoyon qiladi. Oziq-ovqat zarralari farenks, halqum yoki nafas olish yo'llariga tushadi, chunki bir turdagi "ich qotib qolish" yutilgan ovqatning qaytib kelishini oldini olish uchun etarli darajada ishlamaydi. Bu otit, laringit, surunkali bronxit, bronxial astma va surunkali pnevmoniya kabi surunkali nafas olish kasalliklariga olib kelishi mumkin. Ammo ular hali rivojlanmagan bo'lsa ham, bemorlarni yo'tal bezovta qiladi - farenks va halqum shilliq qavatining muntazam tirnash xususiyati tufayli. Shuningdek, xarakterli xususiyat - ovozning bo'g'ilishi (vaqt o'tishi bilan vokal apparatida doimiy buzilishlar rivojlanishi mumkin), tomoqni tozalash istagi yoki unda begona narsa hissi. Yuqori qizilo'ngachga ta'sir qiluvchi gipermotor qizilo'ngach diskinezi mushak klapanlari hali etarlicha rivojlangan va kuchli bo'lmagan bolalarda keng tarqalgan. Shuning uchun ko'pchilik chaqaloqlar tupurishadi. Biroq, shunga o'xshash holat kattalarda ham rivojlanadi: bir qator kasalliklardan keyin, masalan, gripp.
Pastki qizilo'ngach sfinkterining zaiflashishi haqida gap ketganda, gastroezofagial reflyuks kasalligi (GERD) ko'pincha tilga olinadi. Kardiospazm kamroq tarqalgan.
Qizilo'ngach diskinezi juda o'xshash simptomlarni keltirib chiqaradi. Shunday qilib, GERDni yuqori qizilo'ngach sfinkterining shikastlanishidan ajratish mumkinmi? Mashhur zamonaviy otorinolaringolog, professor, tibbiyot fanlari doktori Yuriy Soldatskiy farqlar jadvalini tuzdi:
| Parametr | Gastroezofagial reflyuks | Faringolaringeal reflyuks |
| Voqea vaqti | tez-tez kechasi | kun davomida tez-tez |
| Davomiyligi | kislotaga uzoq muddatli ta'sir qilish | asosan kislotaning qisqa muddatli ta'siri |
| Qanday qilib u o'zini namoyon qiladi | pastki qizilo'ngach sfinkterining disfunktsiyasi, qizilo'ngachning harakatchanligining buzilishi | yuqori qizilo'ngach sfinkteri disfunktsiyasi, qizilo'ngachning normal harakatlanishi |
| Alomatlar | asosan oshqozon-ichak traktidan | asosan farenks va gırtlaklardan, nafas olish kasalliklarining rivojlanishi |
| Oshqozon yonishi | tez-tez | kamdan-kam hollarda |
| Qizilo'ngach shilliq qavatining shikastlanishi | bemorlarning taxminan 50% da | kamdan kam |
GERD - bu juda keng tarqalgan muammo, chunki uning asosiy ko'rinishlaridan biri - yurak urishi - deyarli har bir odamga tanish. Mamlakatimizning har ikkinchi aholisi oyiga bir marta, har o'n uchinchisi esa har kuni shunga o'xshash simptomni boshdan kechiradi. Oshqozon yonishi og'riq, shishiradi, ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan birga bo'lishi mumkin. Ko'p odamlar kasallikni jiddiy emas deb e'tiborsiz qoldiradilar. Ammo bu unday emas. GERD bilan, pastki qizilo'ngach sfinkterining buzilishi tufayli, oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakning tarkibi muntazam ravishda qizilo'ngachga oqadi. Bu shilliq qavatning yallig'lanishiga, eroziyaga va oshqozon yarasiga olib keladi. Qorin bo'shlig'i ichidagi bosim kuchayadi va qizilo'ngach shilliq qavati reflyukslangan oshqozon tarkibidan kislota va pepsinning shikast ta'siriga qarshi turish qobiliyatini yo'qotadi.
Qizilo'ngach sfinkterlarining zaiflashishi ko'pincha surunkali stress, ma'lum dori-darmonlarni qabul qilish va shilliq qavatiga tajovuzkor bo'lgan ko'plab moddalar iste'mol qilinadigan parhez xatolari bilan bog'liq: issiq, baharatlı, spirtli ichimliklar, qahva, issiq yoki sovuq ovqatlar. Semirib ketish va homiladorlik ham ta'sir qiladi. Bukilgan holda ishlaydiganlar ham shunga o'xshash kasalliklarga moyil bo'lishi mumkin. Masalan, montaj liniyasi ishchilari, jarrohlar, chilangarlar. Bog'da va sabzavot bog'ida uzoq muddatli ishlashga moyil bo'lgan yozgi aholi, shuningdek, uy bekalari uchun yana bir bor ko'rikdan o'tishning zarari yo'q, chunki uy ishlarining ko'p turlari xuddi shunday tana holatini talab qiladi (pol yuvish, idishlarni yuvish). kir yuvish va boshqalar). 
Kardiospazm - qizilo'ngachning o'tkazuvchanligining doimiy bo'lmagan buzilishi, qizilo'ngachning oshqozonga kirish qismida joylashgan qismining torayishi. "To'p" tomoqqa emas, balki ko'krak qafasi hududida seziladi. Oziq-ovqatning o'tishi og'riqni keltirib chiqaradi, bu kasallikning rivojlanishi bilan kuchayadi. Qattiq va suyuq ovqatlar ham muammolarni keltirib chiqaradi. Regürjitatsiya, ayniqsa moyil holatda rivojlanadi. Bemorlar og'riq tufayli ovqatlanishdan qo'rqishadi, shuning uchun sezilarli vazn yo'qotish rivojlanadi. Qo'rquv hatto anoreksiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Bunday holda, qizilo'ngachni stentlash yoki jarrohlik (qizilo'ngachning shilliq qavatini va mushaklarini toraygan joyda kesish) yordam beradi. Batafsil tekshiruvsiz kasallikni GERD bilan aralashtirish mumkin.
Qizilo'ngach diskineziyasidan xalos bo'lish uchun o'z vaqtida tekshiruvdan o'tish juda muhim: bariy yordamida qizilo'ngachning gastroskopiyasi va floroskopiyasidan o'ting. Uch o'lchamli rasmni olish va tashxisda xato qilmaslik uchun ikkala usulni birlashtirish tavsiya etiladi.
>>>> Yong'oqning qizilo'ngach
Nutcracker qizilo'ngach yoki tibbiy adabiyotda umumiy qabul qilingan nom - segmental qizilo'ngach (lotincha "qizilo'ngach" - qizilo'ngach) qizilo'ngach diskineziyalaridan biri, aniqrog'i qizilo'ngachning gipomotor disfunktsiyasi. Zamonaviy adabiyotda segmental ezofagospazmning boshqa nomini topish mumkin - Barsoni-Taschendorff sindromi ( "munchoqli qizilo'ngach""rosary" so'zidan). Bu nom uning muallifi tomonidan rentgenogrammada ko'rilgan segmental qizilo'ngachning spazm ko'rinishidan ilhomlangan.
Ushbu kasallikning guruhga kiritilishi haqida qizilo'ngachning funktsional kasalliklari Qizilo'ngach diskinezilari qizilo'ngach harakatchanligining doimiy buzilishlari (shuningdek, qizilo'ngachning beqaror, vaqtinchalik spazmlari ham mavjud, ular sog'lom odamlarda stress paytida yoki yomon chaynalgan ovqatni katta bo'laklarga bo'lib yutishda kuzatilishi mumkin) degan fikr mavjud.
Nutcracker qizilo'ngachining sabablari hali to'liq o'rganilmagan, ammo ishonch bilan aytishimiz mumkinki, bu kasallikning rivojlanishi ma'lum kasalliklar fonida kuzatiladi: peptik ezofagit, hiatal churra, parkinsonizm, bronxial astma va boshqalar.
Segmental ezofagospazmning sabablari psixosomatik kasalliklarning oqibati degan fikr ham mavjud: depressiya, isteriya. Va nihoyat, doimiy ezofagospazm qisqa muddatli, ammo davriy asabiy zarbalardan kelib chiqishi mumkin.
Nutcracker qizilo'ngach va boshqa gipomotor sabablarini tahlil qilishda sezilarli yutuqlar qizilo'ngach kasalliklari gormonal tabiatning ba'zi biologik faol moddalarining kashf etilishi ta'sir ko'rsatdi. Miya to'qimalarida endorfinlar, enkefalinlar, somatostatin, tirotropin va boshqa moddalar topilgan, ular ovqat hazm qilish tizimi organlarida ham aniqlangan. Bu bizga ma'lum bir uyali axborot tizimining mavjudligi haqida gapirishga imkon berdi - Feirterning diffuz endokrin tizimi (shuningdek: "APUD - Peirce tizimi"). Ya'ni, markaziy asab tizimi va ovqat hazm qilish tizimi o'rtasidagi bevosita endokrin aloqa haqiqatan ham aniqlangan.
mohiyati qizilo'ngach spazm- Bu qizilo'ngachning turli qismlarida peristaltikasining buzilishi. Segmental ezofagospazm haqida gapirganda, ular peristaltikadagi uzilishlar butun uzunligi bo'ylab emas, balki qizilo'ngachning kichik joylarida (segmentlar) sodir bo'lishini anglatadi. Ushbu hududlarda qizilo'ngach devorining tebranishlari amplitudasi ortadi (180 mm Hg dan ortiq). Bunday segmentlar ko'p bo'lishi mumkin, keyin ular bir nechta segmental qisqarishlar haqida gapirishadi, lekin bu qisqarishlar barqaror. Bunday muvaffaqiyatsizliklar oziq-ovqat bolusining oldinga siljishiga imkon beradi, ammo odam og'riqni boshdan kechiradi.
Qizilo'ngach spazmi diagnostikasi.
Nutcracker qizilo'ngachning diagnostikasi ikki yo'nalishda amalga oshiriladi: birinchi navbatda, differentsial diagnostika o'xshash belgilarga ega bo'lgan kasalliklar, masalan, angina pektorisi bilan amalga oshiriladi. Ko'krak qafasidagi og'riqlar ertalab paydo bo'ladigan va nitrogliserin bilan osongina bartaraf etilgan holatlar mavjud, bu esa shifokorni yo'ldan ozdiradi. Angina pektorisining qizilo'ngach spazmi fonida boshlangan holatlar mavjud (ya'ni u vissero-visseral reflekslarning turiga qarab rivojlanadi). Bunday hollarda angina pektorisini faqat qizilo'ngach spazmini tashxislashda ikkinchi yo'nalishni tashkil etuvchi puxta instrumental tadqiqotlar yordamida istisno qilish mumkin.
Uskuna diagnostikasi quyidagilarni o'z ichiga oladi:
mohiyati qizilo'ngach spazmini davolash simptomatik bo'lib, quyidagilarga to'g'ri keladi:
Qizilo'ngachning gipomotor diskinezi pastki qizilo'ngach sfinkterining etishmovchiligi bilan birlashganda, antispazmodiklar va antikolinerjik blokerlar qo'llanilmaydi, chunki bu dorilar gastroezofagial reflyuksiyani kuchaytiradi.
Qizilo'ngachning segmentar spazmining asoratlari va prognozi.
Diskineziyaning asoratlari qizilo'ngachning boshqa kasalliklarining rivojlanishi shaklida ko'rib chiqiladi: qizilo'ngachning gipermotor buzilishlari, hiatal churra, qizilo'ngach divertikullari, qizilo'ngach strikturalari. Ammo maqsadli va qat'iy davolash bilan, agar qizilo'ngach diskineziyasida dastlab birga keladigan kasalliklar bo'lmasa, prognoz qulay hisoblanadi (bu holda birga keladigan kasalliklar parallel ravishda davolanadi).
Oshqozon yonishi- sternum orqasida yonish hissi, bu og'riqdan ajralib turishi kerak. Oshqozon yonishi ko'pincha sovuq yoki issiq ichimliklar, tsitrus sharbati yoki spirtli ichimliklarni iste'mol qilish bilan kuchayadi va odatda antasidlar qabul qilish bilan engillashadi.
Taktik nuqtai nazardan, quyidagi fikrlar ayniqsa muhimdir.
Oshqozon yonishi boshqa to'satdan yoki jiddiy alomatlar (ko'krak og'rig'i, qorin og'rig'i yoki qon qayt qilish) bilan kechadigan hollarda hayot uchun xavfli vaziyatlarni (yurak-qon tomir kasalliklari, og'ir ezofagit va asoratlangan oshqozon yarasi) istisno qilish kerak.
Oshqozon yonishi bilan og'rigan boshqa bemorlarga simptomatik davolash kerak va agar kuyish uzoq davom etsa, baholash o'tkazilishi kerak.
Odatda, oshqozon yonishi gastroezofagial reflyuks kasalligining alomatidir.
Oshqozon-qizilo'ngach reflyuksining belgisi sifatida yurak urishi rivojlangan mamlakatlarning kattalar aholisining 20-40 foizida uchraydi. Qo'shma Shtatlarda sog'lom kasalxona xodimlarining 7 foizi har kuni, 14 foizi esa haftada bir marta kuyish bilan og'rigan. Homiladorlik davrida yurak urishi tez-tez uchraydi (25-80%). Oshqozon yonishi va gastroezofagial reflyuksning boshqa belgilari yoshi bilan yomonlashadi.
Oshqozon yonishi odatda gastroezofagial reflyuks tufayli yuzaga keladi. Ushbu alomat quyidagi shartlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin
Gastroezofagial reflyuks kasalligi (qizilo'ngach yoki qizilo'ngachsiz)
Qizilo'ngachning motor funktsiyasining buzilishi (axalaziya, qizilo'ngachning diffuz spazmi, qizilo'ngachning segmentar spazmi - "yong'oqchi qizilo'ngach")
Oshqozon yarasi
Oshqozonni bo'shatishning buzilishi
Irritabiy ichak sindromi
Qizilo'ngach va oshqozon o'smalari
Hiatal churra.
Refluks ko'pincha anatomik o'zgarishlarsiz sodir bo'ladi. Hiatal churra ba'zida reflyuks kasalligi bilan birga keladi.
Klinik ko'rinishlar oziq-ovqat iste'moli bilan bog'liq: ko'p miqdorda yog'li ovqatlar, shokolad, qahva, kuchli alkogolli ichimliklar, nordon sharbatlar simptomlarni kuchaytiradi va sut va antasidlar, aksincha, ularni zaiflashtirishi mumkin.
Semptomlar egilish, og'ir narsalarni ko'tarish, qattiq kiyim kiyish va gorizontal holatda kuchayadi.
Oshqozon yonishi boshqa qizilo'ngach belgilari bilan bog'liq: ko'krak qafasidagi og'riqlar, disfagiya, nordon va havo belching.
Reflyuks kasalligi bilan og'rigan bemorlarda oshqozon-ichak belgilari ko'proq uchraydi: ich qotishi, shishiradi, meteorizm.
Keksa bemorlarda oshqozonning kislotali tarkibini aspiratsiya qilish bilan bog'liq tungi yo'tal xurujlari paydo bo'lishi mumkin. Semptomlar kamdan-kam hollarda reflyuks kasalligida kuzatiladi
Qorin og'rig'i va epigastriumda sezuvchanlik ko'pincha oshqozon yarasi yoki ushbu hududning boshqa organik kasalliklari bilan sodir bo'ladi.
Jismoniy mashqlar bilan bog'liq ko'krak og'rig'i ko'pincha tabiatda kardiogendir.
Ba'zida bir xil omillar ham qizilo'ngach, ham yurak belgilarining kuchayishiga olib keladi. Nitratlar, shuningdek, qizilo'ngachning shikastlanishi bilan bog'liq og'riqni engillashtiradi. O'z navbatida, reflyuks kasalligi koronar arter kasalligining namoyon bo'lishini kuchaytirishi mumkin.
Disfagiya qizilo'ngachning birlamchi motorikasining buzilishi yoki qizilo'ngachning organik lezyonlari bilan bog'liq.
3 haftadan ortiq davom etadigan har kuni yoki tez-tez yonishi bo'lgan barcha bemorlar quyidagilarni bajarishlari kerak:
Umumiy qon tahlili.
FEGDSni biopsiya bilan bajarishda reflyuks ezofagitini yuqori darajadagi ishonchlilik bilan aniqlash mumkin.
Makroskopik o'zgarishlar bo'lmaganda ezofagitni gistologik tekshirish mumkin.
FEGDS sizga oshqozon yarasi, qizilo'ngach yoki oshqozon o'smalari kabi oshqozon yonishining boshqa sabablarini tasdiqlash yoki istisno qilish imkonini beradi. Refluks kasalligining endoskopik tasnifi. Terapiyani tanlash va uning davomiyligi ezofagitning og'irligiga bog'liq (Ezofagitni endoskopik baholash uchun Los-Anjeles tasnifi).
A darajasi. Shilliq qavatning bir yoki bir nechta shikastlanish sohalari (uning nuqsoni yoki qizarishi atrofidagi shilliq qavatdan aniq chegaralangan hudud) shilliq qavatning har birining uzunligi 5 mm dan oshmaydigan burmalar bilan chegaralanadi. .
B darajasi. Kamida bitta zararlangan hudud 5 mm dan ortiq, shilliq qavatning burmalari bilan cheklangan va qo'shni burmaga cho'zilmaydi.
C darajasi. Shilliq qavatning shikastlanishi shilliq qavatning ikki yoki undan ortiq burmalariga tarqaladi, lekin qizilo'ngach atrofining 75% dan kamini egallaydi.
D darajasi. Shilliq qavatning shikastlanishi qizilo'ngach atrofining 75% dan ko'prog'ini qamrab oladi.
Murakkabliklar. Oshqozon yarasi, striktura, Barrett qizilo'ngach.
Endoskopiya bilan qizilo'ngach aniqlanmasa, lekin bemorda og'ir takrorlanadigan alomatlar bo'lsa (kardiogen bo'lmagan sternum og'rig'i yoki aspiratsiya belgilari), reflyuks yoki qizilo'ngachning harakatlanish buzilishi mavjudligini tasdiqlash kerak.
Qizilo'ngachning pH darajasining ambulator monitoringi reflyuksning umumiy vaqti (umumiy vaqtning kamida 5% uchun pH 4,0 dan kam) va reflyuksning o'zi (5 daqiqadan ko'proq) davomiyligining oshishini aniqlaydi.
Manipulyatsiyani amalga oshirishdan oldin, pastki qizilo'ngach sfinkterining bosimini o'lchash kerak (agar tegishli asbob-uskunalar mavjud bo'lsa).
Harakat buzilishlariga shubha bo'lsa, kontrastli qizilo'ngachning rentgenogrammasi ko'rsatiladi. Oddiy rentgen nurlari engil harakat buzilishini istisno qilmaydi.
Agar bemorda ko'krak qafasidagi og'riqlar paydo bo'lsa yoki jismoniy faoliyat bilan kuchayadi, yurak patologiyasini qabul qilish kerak. Bunday holda siz:
Ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi
Velosiped ergometriyasi.
Semptomlarning zo'ravonligini kamaytirish.
Endoskopik rasmni normalizatsiya qilish.
Kuchlanishning oldini olish.
Asoratlarning oldini olish.
Turmush tarzini normallashtirish.
Proton pompasi inhibitörleri bilan uzoq muddatli davolash samarali va xavfsizdir. Dastlabki FEGDSsiz davolanishni o'tkazish
Gistamin H2 retseptorlari blokerlari, proton pompasi inhibitörleri A (yoki antasidlar yoki sukralfat) 45 yoshgacha bo'lgan bemorlarga FEGDSsiz o'rtacha simptomlar bilan buyurilishi mumkin.
Agar semptomlar 3 haftadan ortiq davom etsa yoki takrorlansa, FEGDS zarur. Agar semptomlarning sababi aniqlangan bo'lsa, ammo davolanishdan keyin ular yana paydo bo'lsa, terapiyaning ikkinchi kursi zarur. Qizilo'ngachning harakatlanish buzilishlarini davolash. Gipermotor diskineziyalar uchun dori terapiyasi, masalan, qizilo'ngachning diffuz spazmi, quyidagi dorilarni o'z ichiga oladi.
Nitratlar
Ovqatdan oldin nitrogliserin
Izosorbid mononitrat ovqatdan oldin.
Agar nitrat terapiyasi samarasiz bo'lsa, nifedipin yoki diltiazem kabi kaltsiy kanallari blokerlari buyuriladi. Kaltsiy kanal blokerlari reflyuks belgilarini kuchaytirishi mumkinligini esga olish kerak.
Taxminan 10% hollarda jarrohlik davolash (Nissen fundoplikatsiyasi) zarur. Ko'rsatkichlar:
Dori terapiyasining samarasizligi yoki tez-tez kuchayishi
Ezofagitning asoratlari: strikturalar, Barrett qizilo'ngach rivojlanishi bilan surunkali ezofagit, qon ketish, aspiratsiyaning og'ir belgilari.
Achalaziya uchun optimal davolash pnevmodilatatsiya (pnevmokardiodilyatsiya) hisoblanadi. Agar u samarasiz bo'lsa, submukozal miotomiya (Heller operatsiyasi) tavsiya etiladi.
Alomatlarning zo'ravonligi pasaysa, engil ezofagit uchun kuzatuv endoskopiyasi o'tkazilmasligi kerak.
O'rtacha va og'ir darajadagi ezofagitni davolash endoskopik tarzda tasdiqlanishi kerak. Agar klinik ko'rinish o'zgarsa, endoskopiya ham amalga oshirilishi kerak.
Displaziya bo'lmasa, endoskopik monitoring har 2-3 yilda bir marta, past darajadagi displaziya bo'lsa - har 6 oyda o'tkazilishi kerak. Ikkinchi holda, agar salbiy dinamika aniqlanmasa, har yili monitoring o'tkaziladi. Yuqori darajadagi displazi uchun endoskopik monitoring har 3 oyda ko'rsatiladi. Barrett qizilo'ngach bilan og'rigan bemorlarda adenokarsinoma rivojlanish xavfi yuqori.
Ezofagitga xos bo'lgan endoskopik o'zgarishlar bo'lmasa, reflyuks kasalligi endoskopik jihatdan salbiy deb ataladi va reflyuks ezofagiti bilan bir xil tarzda davolanadi. Agar bemor yaxshilanishni sezsa, endoskopiya va kuzatuvni takrorlash shart emas.
Gastroezofagial reflyuks kasalligi odatda ijobiy davom etadi va jiddiy asoratlar bilan birga kelmaydi.
Surunkali nazoratsiz yallig'lanish qizilo'ngachning skuamoz epiteliysini metaplastik ustunli epiteliy (Barrett qizilo'ngach) bilan almashtirishga olib kelishi mumkin. Barrett qizilo'ngach, qizilo'ngach bilan og'rigan bemorlarning 8-20 foizida topiladi va adenokarsinoma rivojlanish xavfining oshishi bilan bog'liq.
Surunkali yarali ezofagit striktura va disfagiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Ezofagit barcha oshqozon-ichak qon ketishining 7% ni keltirib chiqaradi. Qon ketish deyarli har doim surunkali bo'lib, anemiyaga olib keladi.
Muhim ezofagitsiz reflyuks kasalligi qizilo'ngachning organik shikastlanishiga olib kelmasligi mumkin.
Refluks kasalligi, ayniqsa, bolalar va qariyalarda aspiratsiya va takroriy nafas yo'llarining infektsiyalari bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ezofagit va bronxial astma o'rtasidagi bog'liqlikni inkor etib bo'lmaydi.
Qizilo'ngachning normal peristaltikasini buzadigan, devorlarning muvofiqlashtirilmagan mushaklar qisqarishining davriy ravishda paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ladigan qizilo'ngach diskinezi qizilo'ngachning spazm deb ataladi.
Ezofagospazm uch turga bo'linadi:
Bundan tashqari, qizilo'ngachning ikki turi mavjud:
Kasallikning asosiy varianti asab tizimining organik shikastlanishi, shuningdek, asabiy stress yoki ortiqcha kuchlanish fonida yuzaga keladi.
Ikkilamchi - ezofagit, pankreatit va boshqa oshqozon-ichak kasalliklari natijasida. Qo'zg'atuvchi omil diabetik neyropatiya, biriktiruvchi to'qima kasalliklari, yoshga bog'liq o'zgarishlar yoki alkogolizm bo'lishi mumkin.
Ezofagospazmning asosiy belgilari ko'krak og'rig'i va yutish qiyinligi (disfagiya).
Og'riq yuqori epigastral mintaqada yoki sternumda lokalize qilinadi. Bo'yin, quloq, pastki jag, chap bilak va qo'lga nurlanishi mumkin. Ular o'z-o'zidan, ovqat iste'mol qilish bilan bog'liq holda va tupurik va ovqatni yutib yuborgandan keyin paydo bo'ladi.
Disfagiya juda sovuq yoki qattiq ovqat iste'mol qilish natijasida yuzaga keladi. Anksiyete va stress uning namoyon bo'lish darajasini oshiradi. Bemorlar ovqatning oshqozonga o'tmasligini his qilishadi, lekin qizilo'ngachda to'xtaydi. Ko'krak qafasidagi bosim va og'riq bilan birga sternum orqasida "bo'lak" paydo bo'ladi va og'riq bir necha soniyadan so'ng yoki iliq suyuqlikdan keyin o'z-o'zidan o'tib ketadi.
Spazmlarning chastotasi ovqatdan bir necha marta oy davomida 1-3 martagacha o'zgaradi.
Asosiy diagnostika usullari kontrast modda bilan rentgen tekshiruvi va ezofagomanometriya hisoblanadi. Bundan tashqari, ezofagogastroduodenoskopiya (EGD) ko'rsatiladi, ammo uni amalga oshirish spazmlar va hamrohlik qiluvchi og'riqlar tufayli qiyin bo'lishi mumkin.
Tashxisni angina pektorisidan, achalaziya kardiyasidan, qizilo'ngachning o'sma lezyonlaridan, gastroezofagial reflyuks kasalligidan farqlash kerak.
Ezofagospazmni davolash uch bosqichdan iborat:
