Ayollarning uchdan bir qismi bachadon leiomyomasini boshdan kechiradi, uning paydo bo'lish ehtimoli o'ttiz besh yoshdan keyin yuqori bo'ladi. Zamonaviy diagnostika usullaridan foydalangan holda, ularning rivojlanishining juda erta bosqichida tugunlarning shakllanishini aniqlash mumkin.
Kichkina o'simta tugunlari dastlab hech qanday alomat bilan birga kelmaydi, shuning uchun ayollar har olti oyda bir ginekolog tomonidan profilaktik tekshiruvdan o'tishlari tavsiya etiladi. Erta bosqichdagi leyomiomani davolash juda oddiy.
Bunday tashxis qo'yilgan ayollar bachadon leyomyomasi nima ekanligini bilishlari kerak. Tashxis qo'ygandan so'ng, shifokor kasallikning nima ekanligini va bunday tashxisni qanday davolash kerakligini aytishi kerak, ammo bemorlar ko'pincha ko'p so'rashni unutishadi. Shuning uchun buni batafsilroq tushunishga arziydi.
Leiomyoma - bu bachadonda kattaligi va vazni (bir necha millimetrdan bir necha santimetrgacha) o'zgarib turadigan yaxshi shakllanishlar guruhidir. Bu tugunlar mushak tolalari va reproduktiv organning biriktiruvchi to'qimasidan iborat bo'lib, ularning bo'linishi natijasida paydo bo'ladi. Juda kamdan-kam hollarda ayolda bitta o'sma bor, ko'pincha ikkitadan ko'p. Bachadonning bunday kasalliklari tabiatda benigndir, lekin vaqti-vaqti bilan ular malign bo'lishi mumkin.
Ko'pincha bachadon leiomyomalarining sabablari genetik moyillikda yotadi, ammo leiomyoma patologiyasining paydo bo'lishiga yordam beradigan bir qator omillar mavjud. Bularga quyidagilar kiradi:
Ko'pincha leiomyoma bilan tuxumdonlarda birga keladigan patologiyaning mavjudligi aniqlanadi, bu hali ham ilmiy tushuntirishga ega emas. Leiomyoma rivojlanishining aniq sababi aniqlanmagan, ammo yuqorida tavsiflangan omillar uning paydo bo'lishiga yordam beradi.
O'simta joylashuvi bo'yicha (bachadon tanasida yoki uning bo'ynida) va mushak qavatiga (mushaklararo, subperitoneal, submukozal) nisbatan tasniflanadi. Boshqa qatlamlarga nisbatan lokalizatsiya bo'yicha quyidagilar bo'lishi mumkin:
Leiomyomaning shakli quyidagicha bo'lishi mumkin:
O'simta kichik (20 mm gacha) va katta (60 mm dan ortiq) bo'lishi mumkin. Kamdan-kam hollarda gialinoz (shaffof, shishasimon) tuzilishga ega bo'lgan tugun mavjud bo'lib, u silliq yoki interstitsial (granüler) bo'lishi mumkin. Bachadonning aniqlanmagan leyomyomasi shakli, o'lchami va joylashuvi aniqlanmasdan oldin tashxis qilinadi.
Rivojlanishning dastlabki bosqichida bachadon tanasining leiomyomasi simptomlar bilan birga kelmaydi va ginekolog tomonidan tekshiruv vaqtida tasodifan aniqlanadi. Biroz vaqt o'tgach, tugunlar o'sishi bilan alomatlar paydo bo'ladi, ularning asosiysi pastki qorindagi og'riqdir. Qorin og'rig'idan tashqari, ayol og'irlikni his qiladi. Tugunning oyog'i burilganda og'riq o'tkirlashadi va tana harorati ko'tariladi.
Miyoma tugunlari rivojlanishining asosiy belgilari:
Qoida tariqasida, hayz ko'rish oralig'ida qon ketishi sodir bo'lganda, ayollar shifokor bilan maslahatlashadilar.
Leiomiomani aniqlash uchun fizik va instrumental tekshiruvlar qo'llaniladi:
Endometrioz, adenomiyoz, endometrit, tuxumdon kistasi va shunga o'xshash belgilarga ega bo'lgan boshqa kasalliklarni istisno qilish uchun kasallikning differentsial tashxisini o'tkazish kerak.
Bachadon leyomyomasi uchun davolash uning joylashgan joyiga, o'lchamiga, tugunlar soniga va unga hamroh bo'lgan alomatlarga, shuningdek, ayolning reproduktiv funktsiyani saqlab qolish istagiga bog'liq. Terapiya dori vositalari yoki jarrohlik yo'li bilan amalga oshirilishi mumkin.
Leiomyomani jarrohlik yo'li bilan olib tashlash konservativ terapiya samarasiz bo'lganda amalga oshiriladi.
Jarrohlik uchun boshqa ko'rsatmalar:
Operatsiya turi davolovchi shifokor tomonidan tanlanadi. Ko'rsatkichlarga qarab, quyidagilar amalga oshirilishi mumkin:
Qorin bo'shlig'i laparotomiyasi operatsiyasi faqat bachadon to'liq olib tashlangan bo'lsa, tugunlar juda katta bo'lsa, alomatlar aniq bo'lsa yoki o'simta malign bo'lsa ko'rsatiladi. Bunday operatsiyadan keyin homiladorlik va tug'ish mumkin emas. Boshqa hollarda, shifokorlar birinchi ikki turdagi operatsiyalarni bajarishga moyil bo'ladilar, chunki ular shikastlanmagan. Operatsiyadan keyingi davrda (uch oy) jismoniy faollik cheklangan va bir yarim oy davomida jinsiy faoliyat chiqarib tashlanadi.
Leiomyomaning konservativ davosi asemptomatik kasallik yoki shakllanishlar kichik bo'lsa, kichik belgilar bilan ko'rsatiladi. Bundan tashqari, bemorda jarrohlik yoki anestezik xavfi yuqori bo'lsa, operatsiya o'tkazilmaydi. Dori terapiyasi menopauzadan keyin sodir bo'ladigan bosqich regressiyasi (tugunlarning qisqarishi) kuzatilsa, oqlanadi. Yoshi menopauzaning boshlanishiga yaqinlashayotgan ayollar uchun kutish va ko'rish taktikasi qo'llaniladi.
Konservativ davo quyidagi vositalar yordamida amalga oshiriladi:
Gormonal dorilar asosiy davolash usuli hisoblanadi, ammo ular juda ko'p nojo'ya ta'sirlarga ega, ulardan bemor tiklanishi kerak.
Bepushtlikning sabablari orasida leiomyoma birinchi o'rinlardan birini egallaydi, chunki tugunlar bachadonning miyometriyasini o'zgartiradi va urug'lantirilgan tuxumni biriktiradigan joy yo'q. Shu sababli, ektopik homiladorlik paydo bo'lishi mumkin. Agar ayol homilador bo'lishga muvaffaq bo'lsa, homiladorlik bilan bog'liq muammolar paydo bo'ladi. Tugunlar bachadonda juda ko'p joy egallaydi, bu esa bolaning o'sishi va rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Homiladorlik davrida bachadon leiomyoma bo'lsa, tushish, erta tug'ilish, homila rivojlanishining buzilishi va tug'ruqdan keyingi qon ketishi mumkin.
Homilador ayollarda mioma ko'payishi yoki kamayishi mumkin, lekin ko'pincha birinchi variant ustunlik qiladi. Bunday kasallik abort qilish uchun to'g'ridan-to'g'ri ko'rsatma emas, lekin ayol homiladorlik davrida muayyan qiyinchiliklarga, doimiy tibbiy nazoratga va tez-tez kasalxonaga yotishga tayyor bo'lishi kerak. Ushbu kasallik bilan ayolga sezaryen qilish tavsiya etiladi, chunki mioma bachadonning qisqarishiga (qisqarish) xalaqit beradi.
Olimlar leiomyomaning sababini hali aniqlamaganligi sababli, ushbu patologiyaning oldini olish bo'yicha yagona yoki aniq tavsiyalar mavjud emas. Sog'lom va faol turmush tarziga rioya qilish, shuningdek, ginekolog bilan uchrashuvda yiliga ikki marta bachadon va butun reproduktiv tizimning holatini tekshirish yaxshidir.
Aniq etiologiya noma'lum, ammo gormonal sabablar, shuningdek, androgen retseptorlari va X xromosoma genlarining inaktivatsiyasi taklif qilingan.
Klinik ko'rinishlar o'simta tugunlarining soni, hajmi va joylashishiga bog'liq bo'lib, ko'pchilik bemorlarda menorragiya va tosda og'riqlar 30% hollarda bo'lmaydi; Kamdan kam hollarda bachadon leyomiyomasi o'simta tomonidan eritropoetin ishlab chiqarilishi tufayli astsit va eritrotsitoz sifatida namoyon bo'ladi.
Leiomyoma ko'p hollarda bir nechta tugunlar bilan ifodalanadi (> 75%). Tugun ko'pincha tolali ko'rinishga ega, oq rangga ega va kesilgan yuzadan yuqori bo'rtib boradi, chunki leyomioma kengayib, atrofdagi miyometriyni itarib yuboradi va to'qimalarda bosim gradientini hosil qiladi. O'simta va uning atrofidagi miyometrium o'rtasida aniq chegara mavjud, ammo kapsula hosil bo'lmaydi. Oddiy leyomiomalarning konsistensiyasi zich elastik, ammo miksomatoz, shish yoki hujayrali leyomiomalar mavjud bo'lganda, o'simta yumshoq bo'lishi mumkin. Ba'zida qon ketish va nekroz joylari, ayniqsa, katta tugunlarda aniqlanadi.
Mikroskopik jihatdan o'simta silliq mushak hujayralarining bir-biriga bog'langan to'plamlaridan iborat. Hujayralar eozinofil fibrillar sitoplazmasi va purosimon yadrolari bilan shpindel shaklida bo'ladi. Oddiy leyomiomada yadrolar monomorf, mitozlar yo'q yoki juda kam uchraydi. Oddiy leyomiomadagi hujayralar kam sitoplazmaga ega va oddiy miometriumdagi hujayralarga qaraganda bir-biriga yaqinroq joylashgan. Ba'zida neurilemmomaga o'xshab, neyrinomatoz deb ataladigan palizad shaklidagi tuzilmalar hosil bo'ladi. Ko'pincha gialinoz va skleroz joylari leiomyomada topiladi, ular juda keng bo'lishi mumkinki, ular o'simta hujayralarini deyarli butunlay almashtiradilar. Ba'zida tipik leyomiomalarda gialinoz joylari miksoid transformatsiyasiga uchraydi.
Miyometriumda joylashishiga qarab, leyomiomalar submukozal, intramural va subserozga bo'linadi. Submukozal leyomiomalar to'g'ridan-to'g'ri endometrium ostida joylashgan bo'lib, uning atrofiyasiga olib keladi. Shuning uchun, disfunktsional bachadon qon ketishining mavjudligini ko'rsatadigan bezlarsiz endometriumning funktsional qatlamining bo'laklarini qirib tashlashda mavjudligi bilvosita submukoz leyomioma mavjudligini ko'rsatishi mumkin.
Odatda bachadon leyomyomasi va ko'pgina variantlarning prognozi odatda qulaydir. Ba'zi noyob variantlar uchun adabiyotda etarli ma'lumot yo'q.
Makroskopik jihatdan rangi va shakli odatdagi leyomiomadan farq qilmasligi mumkin, ammo hujayrali leyomiomalar ko'pincha bo'limda sarg'ish rangga ega. Konsistensiya ko'pincha yumshoq bo'lib, sarkoma haqida gapirish mumkin. Bunday holda, neoplazma ayniqsa diqqat bilan tekshirilishi kerak.
Hujayralar odatdagi leyomiomanikiga o'xshaydi va kesishish burchagiga qarab shpindel shaklidan dumaloqgacha o'zgaradi, sitoplazmasi kam, yadrolari zich joylashgan, qorong'i, lekin hajmi katta emas. Yadro atipiyasi yo'q, mitotik faollik o'zgaruvchan, lekin odatda past, bu uni leyomiosarkomadan ajratish imkonini beradi. Odatdagi leiomyomadan farqli o'laroq, o'simtaning qirrasi har doim ham aniq emas, qo'shni miyometriyaga fokal invaziya kuzatiladi; Ba'zida hujayralar shu qadar ixcham joylashganki, o'simta endometriyal stromal tugunga o'xshaydi. Hujayrali leyomiyoma o'simtaning to'plangan tuzilishi, shpindel shaklidagi hujayralar, katta kalibrli qalin devorli qon tomirlari, yoriqsimon bo'shliqlar va ko'pik hujayralarining yo'qligi bilan ajralib turishi mumkin, ular ko'pincha bachadon stroma o'smalarida aniqlanadi. Bundan tashqari, immunohistokimyoviy tadqiqotlardan foydalanish mumkin: hujayrali leyomiomalar silliq mushak aktin, h-kaldesmon va desminni ifodalaydi.
Stromal o'smalar CD10, CD99, inhibin va kalretinin ifodasi bilan tavsiflanadi, fokusli silliq mushak aktinlari aniqlanmaydi; Ko'pgina hujayrali leyomiomalar o'xshash genetik kasalliklarga ega, jumladan 1p deletsiya va 10q22 translokatsiyasi.
Sinonimlar: atipik leyomioma, simplastik leyomioma, pleomorf leyomiyoma.
O'simta yaxshi xulqli bo'lib, hozirgi vaqtda davolash uchun konservativ myomektomiya qo'llaniladi, ammo agar atipiya diffuz bo'lsa va o'simta hajmi 5 sm dan oshsa, leiomyosarkomga o'tish xavfi ortadi;
Makroskopik jihatdan uni odatdagi leyomiomadan ajratib bo'lmaydi, lekin ba'zi o'smalarda bo'limda, qon ketish joylarida yoki miksoid degeneratsiyasida sarg'ish rang mavjud.
U atipik yadro xarakteristikalari va eozinofil sitoplazmasi bo'lgan g'alati polimorf hujayralar mavjudligi bilan tavsiflanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, atipik leyomioma tashxisini qo'yish uchun yadroviy atipiya mikroskopni past kattalashtirishda ham (50 yoki 100 marta) aniq bo'lishi kerak. Ko'pgina chiroyli hujayralar ko'p yadroli yoki tirnoqli yadroga ega. Kattalashgan giperxrom yadroli mononuklear hujayralar, shuningdek, karyoreksis va karyopiknoz shaklidagi o'zgarishlar, ko'pincha mitotik raqamlarga taqlid qiladi. Odatda mitozlarni aniqlash mumkin, ularning soni 10 ta ko'rish sohasida 5 tadan oshmaydi. Ko'pincha shish, degeneratsiya va nekroz joylari kuzatiladi, ular atrofida hujayrali simplastiyalar asosan lokalizatsiya qilinadi. Leiomyosarkomaga xos bo'lgan geografik nekroz xarakterli emas.
Ko'p sonli mitozlar bilan yaxshi xulqli silliq mushak shishi. Ko'pincha bu o'smalar reproduktiv yoshdagi bemorlarda aniqlanadi, odatda submukozaldir va ba'zida gormon terapiyasi bilan bog'liq.
Mikroskopik tekshiruv 10 ta ko'rish sohasida 10 dan ortiq tipik mitozlarni aniqlaydi. Mitotik faollikning kuchayishi ko'pincha o'simta bo'ylab bir xilda kuzatiladi. Patologik mitozlar, nekroz va hujayra atipiyasi xarakterli emas. O'simtaning biologik xususiyatlarini aks ettiruvchi proliferativ faollikning ortishi kuzatiladi, ammo faqat Ki-67 ekspressiyasining oshishi tashxis uchun asos bo'la olmaydi.
O'simta ko'pincha kichik, o'rtacha diametri 2-3 sm, tavsiflangan barcha holatlarda maksimal o'lcham 8 sm dan oshmaydi, o'simta diametri 8 sm dan ortiq, yuqori proliferativ va mitotik faollik, hujayrali atipiya mavjudligi. va nekroz, leyomyosarkoma tashxisini qo'yish kerak.
Bizning fikrimizcha, leiomyomaning bu varianti bahsli bo'lib, tashxis juda muammoli. Ko'p sonli mitozlar mavjudligida leyomyosarkomani qat'iyan istisno qilish uchun qo'shimcha molekulyar genetik tadqiqotlardan foydalanish kerak.
Ushbu variant stromaning aniq fokusli suvli shishi bilan tavsiflanadi. Gialinozli joylar mavjud. Bunday o'smalar ko'pincha ko'p sonli tomirlarni o'z ichiga oladi va xarakterli nodulyar tuzilishga ega.
Sinonimi: degenerativ leyomiyoma, gemorragik hujayrali leyomiyoma.
Katta silliq mushak shishi ko'pincha degenerativ o'zgarishlarga uchraydi, bundan tashqari, gemorragik infarkt rivojlanishi bilan progestin terapiyasi "apoplektik" hodisalarni keltirib chiqarishi mumkin; Eng keng tarqalgani gialin degeneratsiyasi bo'lib, fibrilyar tuzilmalarning yo'qolishi, zaif eozinofil bo'yash va "tuproq oynasiga" o'xshashlik paydo bo'lishi bilan tolali septalarning kengayishi bilan tavsiflanadi. Shish yoki kist degeneratsiyasi, shuningdek, qon ketishining katta joylari bo'lishi mumkin. Qon ketish joylari atrofida o'simta hujayralari radial tarzda joylashgan, bu zonalarda mitotik faollik kuchayishi mumkin, ammo atipiya yo'q. Nekrobioz yoki gemorragik emprenye o'simtaning noto'g'ri ovqatlanishi natijasida rivojlanadi, chunki tomirlarning rivojlanish tezligi o'simta o'sishi tezligidan orqada qoladi. Postmenopozal ayollarda kalsifikatsiya ko'proq uchraydi. Ba'zida leyomiomalarda degenerativ o'zgarishlar homiladorlik paytida yoki progestin preparatlarini qabul qilishda sodir bo'lishi mumkin.
Sinonimi: lipoleiomioma.
Silliq mushak elementlari bilan bir qatorda ko'p miqdordagi yog 'hujayralarini o'z ichiga olgan shish. Ba'zida xondroid farqlash joylari mavjud. Ko'pincha keksa ayollarda kuzatiladi. Lipoleiomiomaning kelib chiqishining bir nechta nazariyalari mavjud: miotsitlar sitoplazmasida yog'larning to'planishi bilan o'simta to'qimalarining yog'li degeneratsiyasi va haqiqiy adipotsitlar paydo bo'lishi bilan yog'li metaplaziya. O'simta HMGA2 genining disfunktsiyasiga ega ekanligi aniqlandi, bu uning teri lipomasi va bachadon leyomiomasiga o'xshashligini aniqlaydi.
Dumaloq epiteliyaga o'xshash hujayralar ustunlik qiladigan silliq mushak shishi. Uning xavfli salohiyati hozirda faol muhokama qilinmoqda. Variantlar: leiomyoblastoma, aniq hujayrali leyomioma, pleksiform o'simta.
Makroskopik tekshiruvda bu o'simta odatdagi leyomiomalardan deyarli farq qilmaydi, u ham atrofdagi miyometriyadan aniq ajratilgan, ammo ba'zida u yumshoqroq mustahkamlik va sarg'ish rangga ega bo'lishi mumkin.
Leiomyoblastoma eozinofil, biroz vakuollangan sitoplazmasi bo'lgan yumaloq hujayralardan iborat.
Shaffof hujayrali leyomioma asosan glikogen va lipidlarni o'z ichiga olgan katta vakuolali hujayralar bilan ifodalanadi.
IN pleksiform o'simta katta epiteloid hujayralar va kichik dumaloq hujayralar orolchalari yoki zanjirlar aniqlanadi, ba'zan bu o'smalar ko'p va mikroskopik pleksiform o'simtalardir.
Aniq, silliq qirralari, aniq gialinozi va tiniq hujayralar ustunligi bo'lgan epiteloid leyomiomalar benigndir. Biroq, nekroz o'choqlari, tugunning kattaligi (> 6 sm), mitozlar va hujayrali atipiya mavjudligida o'simta noaniq malign salohiyatga ega bo'lgan neoplazma sifatida tasniflanishi kerak va bemorni diqqat bilan kuzatib borish kerak. Yuqori mitotik faollik bilan uzoq metastaz ehtimoli sezilarli darajada oshadi, shuning uchun bunday o'smani epiteloid leyomiyosarkoma deb hisoblash kerak.
Silliq mushak hujayralari to'plamlari yoki alohida hujayralar guruhlari o'rtasida ko'p miqdorda amorf shilimshiq moddalarni o'z ichiga olgan, qattiq miksoid degeneratsiyasi bilan yaxshi xulqli silliq mushak shishi. Hujayra atipiyasi yo'q, mitozlar xarakterli emas. Ko'pincha miksomatoz hududlarida individual qon tomirlari aniqlanadi. Miksoid leyomyosarkomadan farqli o'laroq, qo'shni miyometriyaga invaziya va hujayrali atipiya yo'q, ammo differentsial tashxis juda qiyin.
Ba'zi hollarda miksoid leyomiomalar, ayniqsa katta, yomon prognozga ega.
Atrofdagi miyometriumning silliq mushak "tillari" bilan ajralib chiqishi va bachadon va tos devorining keng ligamentiga cho'zilishi bilan tavsiflangan yaxshi o'sma. Ushbu o'sish shakli tomir ichiga yuborilgan leiomyomatoz bilan ham kuzatilishi mumkin. Makroskopik jihatdan platsentaning ona yuzasiga o'xshaydi.
Qalin mushak devoriga ega bo'lgan ko'p sonli qon tomirlarini o'z ichiga olgan leiomyoma. Tomirlarning ko'pligi bilan bir qatorda, bunday o'smalar odatda tipik strukturaning joylarini o'z ichiga oladi.
Differensial diagnostika bachadonda juda kamdan-kam hollarda rivojlanadigan gemangioma va arteriovenoz malformatsiyani o'z ichiga oladi.
Ko'p miqdorda limfoid infiltratsiyaga ega silliq mushak shishi. Infiltrat asosan plazma hujayralari aralashmasi bo'lgan kichik limfotsitlar bilan ifodalanadi va ba'zida hech qanday sababsiz paydo bo'ladi. Ba'zi hollarda infiltratsiya amalga oshirilayotgan terapiya bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Keng tarqalgan bakterial infektsiya bilan leiomyomalarda xo'ppozlar rivojlanishi mumkin. Keng limfoid infiltratsiya limfomaga taqlid qilishi mumkin. O'ziga xos infiltratlar ekstramedullar gematopoez, gistiyositlar yoki mast hujayralari va eozinofillarning ko'pligi bilan hosil bo'ladi. Prognoz noma'lum. JSST tasnifida ajratilmagan.
Bu mushak tolalarining o'ziga xos joylashuvi bilan tavsiflanadi, ular palizadga o'xshash tuzilmalarni hosil qiladi va o'simtani nevrilemmaga o'xshaydi. Ko'pgina mualliflar ushbu o'simta variantining mavjudligini shubha ostiga qo'yadilar, chunki u prognostik jihatdan odatiy leyomiomadan farq qiladimi yoki yo'qmi noma'lum va palisadga o'xshash tuzilmalarning shakllanishini tipik leyomiomaning o'ziga xos xususiyati deb bilishadi.
Ko'p miyomatoz tugunlar tufayli bachadonning diffuz va bir xilda kattalashishi bilan bog'liq holat. Tahlil shuni ko'rsatadiki, har bir o'simta hujayralarning alohida mustaqil klonidir, bu bemorlarda o'simta o'sishini boshlashning noyob tendentsiyasi borligini tasdiqlaydi. Kuzatish tasvirlangan, unda diffuz leyomiyomatoz homiladorlik davrida bachadonning yorilishi va suyaklarda litik metastaz shakllanishi bilan murakkablashgan.
Makroskopik jihatdan bachadon nosimmetrik tarzda kattalashgan va sezilarli o'lchamlarga va sezilarli vaznga (1 kg gacha) erishish mumkin. Organning yuzasi bo'lakli. Miyometriumda o'lchami mikroskopikdan 2-3 sm gacha bo'lgan ko'plab tugunlar aniqlanadi, ular atrofdagi miyometriyadan rangsizroq, trabekulyar yoki tolali ko'rinishga ega.
Mikroskopik jihatdan tugunlar chegarasi aniq bo'lmagan silliq mushak tolalarining hujayrali to'plamlaridan iborat. Tugunlarning markazida gialinlangan stroma bilan o'ralgan qon kapillyarlarining chigallari aniqlanadi. Mitozalar kam uchraydi, hujayra atipiyasi yo'q.
Differensial diagnostika past darajadagi endometriyal stromal sarkoma hisoblanadi, ammo stromal sarkoma endometriumning ishtiroki, limfatik invaziya va arteriolalar va kapillyarlarning diffuz tomirlari bilan tavsiflanadi.
Sinonimi: tomir ichidagi leyomiomatoz.
Tomirlarning lümenlerinde benign morfologik xususiyatlarga ega silliq mushak o'smalari aniqlangan noyob holat.
Vena ichiga yuboriladigan leyomiomatoz odatda yalpi tekshiruvda aniq ko'rinadi. Bachadon bo'limda kattalashgan, kengaygan tomirlarda yumshoq elastik to'qimalarning egilgan kulrang iplari topilgan.
Mikroskopik tarzda, bachadon leyomyomasi mavjud bo'lganda, ba'zida o'simtadan tomirlarga o'tishni aniqlash mumkin. Ba'zi hollarda birlamchi o'simta butunlay yo'q va silliq mushak kordlari faqat tomirlarda joylashgan bo'lib, mumkin bo'lgan qon tomir kelib chiqishini tasdiqlaydi. Gistologik tuzilish tipik leiomyomaga o'xshaydi, ba'zida fibroz va gialinoz bilan qon tomir yoki miksoid leiomyomani aniqlash mumkin; Vena ichiga yuboriladigan leyomiyomatozda leyomiomalarning har xil turlari tasvirlangan, jumladan hujayrali, epiteloid, atipik, miksoid va lipoleiomiyoma. Vena ichiga yuboriladigan leyomiomatoz leyomiosarkomadan atipiyaning yo'qligi, nekroz o'choqlari, mitoz faolligi pastligi, endometriyal stromal sarkomadan esa silliq mushak immunofenotipi bilan farqlanadi.
Davolash bachadon va qo'shimchalarning ekstirpatsiyasini va endovaskulyar jarrohlik yordamida tomir ichidagi komponentni maksimal darajada olib tashlashni o'z ichiga oladi. O'simta gormonga bog'liq bo'lib, radikal bo'lmagan jarrohlik davolash bilan gonadotropinni chiqaradigan gormon va tamoksifenning analoglarini qo'llash mumkin. Vena ichiga yuboriladigan leyomiyomatozning prognozi asosan qon tomirlarining shikastlanish darajasi bilan belgilanadi. Yurak kameralari shikastlanganda o'lim holatlari qayd etilgan.
"Metastazlar" faol o'sayotgan o'smalar bo'lib, ko'pincha "metastazlar" yoki tarixda bachadon leyomyomasi bo'lgan reproduktiv yoshdagi ayollarda uchraydi. Ushbu o'smalarning lokalizatsiyasi boshqacha bo'lganligi sababli, terminologiya "tarqalgan peritoneal leiomyomatoz" dan "intravenöz leiomyomatoz" (yurak tomirlari va bo'shliqlariga tarqalishi bilan) farq qiladi.
Xavf omillari aniq belgilanmagan, ammo ko'pchilik bemorlarda ML rivojlanishi uchun predispozitsiya qiluvchi omil hisoblangan "metastazlar" aniqlanmaguncha eksplorativ kuretaj, miyomektomiya yoki histerektomiya qilinganligi haqida dalillar mavjud. Metastaz nazariyasining yana bir tasdig'i shundaki, o'pka leyomiomalari juda kam uchraydi va ML holatida o'pkadagi o'smalar ERni o'z ichiga oladi va davolanish bilan regressiyaga uchraydi.
ML patogenezi noaniq bo'lib qolmoqda, ammo endometriozga o'xshash deb hisoblanadi. Ushbu kasallik ko'pincha, yuqorida aytib o'tilganidek, reproduktiv yoshdagi ayollarda uchraydi va gormonal stimulyatsiya bilan chambarchas bog'liq. Shuning uchun endometrioz patogenezida gormonal stimulyatsiya, limfogen va gematogen tarqalish, koelomik metaplaziya va intraperitoneal implantatsiya kabi aloqalarni ML bilan bog'liq holda ham ko'rib chiqish mumkin.
Gormonal stimulyatsiya. Ba'zi ML holatlarida o'simtada nafaqat estrogen, balki progesteron va luteinizatsiya qiluvchi gormon retseptorlari topilgan. Estrogenlarga ta'sir qilganda yoki estrogenlarning endogen darajasi ortib ketganda ML ning ortishi kuzatiladi va homiladorlik davrida o'smaning regressiyasi tasvirlangan. Gonadotropinni chiqaradigan gormon agonistlari, megestrol, P450 aromataza inhibitörleri va selektiv estrogen modulyatorlarini qo'llash bilan ooferektomiyadan keyin enopozga qaytish kuzatildi. Biroq, oz sonli xabar qilingan hollarda, gormonlarni almashtirish terapiyasini olmagan reproduktiv yoshdagi ayollarda ML paydo bo'ldi. Shunday qilib, gormonal stimulyatsiya nazariyasi MLning barcha holatlarini tushuntira olmaydi.
Peritoneal tarqalish. So'nggi 3 yil ichida bachadon bo'shlig'ining diagnostik kuretaji yoki laparoskopik yoki qorin bo'shlig'i miyomektomiyasi va bachadon tanasining leyomyomasi uchun histerektomiyadan so'ng paydo bo'lgan ML haqida ko'proq xabarlar mavjud. O'simta olib tashlanganda laparoport joylashgan hududga mioma bo'laklari joylashtirilishi yoki tugun parchalanganda qorin bo'shlig'i va tos bo'shlig'i devorlariga o'rnatilishi mumkin. Ushbu nazariya faqat peritoneal leyomiomatozning alohida holatlarini ham tushuntirishi mumkin.
Limfogen va gematogen yo'l bilan tarqaladi. Jarrohlik paytida leyomiomaning bo'laklari venoz yoki limfa tomirlariga kirib, keyinchalik boshqa organlarga tarqalishi mumkin.
Koelomik metaplaziya. Tarqalgan peritoneal leyomiomatoz submezotelial mezenximadan kelib chiqadigan lezyonlar bilan namoyon bo'lishi mumkin. Bu o'smalar, ehtimol, gormonal omillar ta'sirida miyoblastlarga differensiallanadigan subkoelomik mezenxima hujayralaridan kelib chiqadi.
ML ko'pincha asemptomatik bo'lib, laparotomiya, laparoskopiya, ultratovush yoki rentgenografiya paytida tasodifan topiladi. Ba'zida bemorlar qorin bo'shlig'idagi noqulaylikdan, genital traktdan qon ketishidan shikoyat qiladilar; ba'zilari qorin bo'shlig'ida bo'shliqni egallagan jarohatlarni mustaqil ravishda aniqlaydi. Ko'pgina bemorlarda anamnezda bachadon leyomyomasi, miyomektomiya yoki leyomiyoma uchun histerektomiya mavjud.
Tugunlarning o'lchami 0,5 dan 50 mm gacha. Gistologik jihatdan ML tipik yoki hujayrali leyomioma bo'lib, u silliq mushak hujayralarining ko'payishi, ba'zida bitta mitoz, minimal yadro atipiyasi va nekroz o'choqlarining yo'qligi bilan tavsiflanadi. Tugunlarda fibroblastlar, desidu o'xshash hujayralar va ba'zan endometriyal stromal hujayralar bo'lishi mumkin.
Immunogistokimyoviy tekshiruv silliq mushak hujayralarining markerlarini aniqlaydi: desmin, silliq mushak aktini, mushakga xos aktin, kaldesmon, shuningdek, vimentin, estrogen, progesteron va luteinizatsiya qiluvchi gormon retseptorlari.
ML sekin o'sishi bilan tavsiflanadi, ammo takrorlanish va malignite xavfi mavjud. Ba'zida oldingi ooferektomiyaga qaramasdan, menopauza davrida relapslar paydo bo'ladi. Takroriy ML uchun takroriy laparotomiya holatlari tasvirlangan. Barcha holatlarda, birinchi yil ichida rivojlanish yoki relaps xavfli o'smaning mumkin bo'lgan belgisi sifatida ko'rib chiqilishi kerak. Etarli davolanish bilan prognoz qulaydir.
Yaxshi xulqli MLni leyomiosarkomadan farqlash kerak. Bachadon leyomyosarkomasi tashxisining asosiy mezonlari yuqori mitotik faollik, nekroz o'choqlarining mavjudligi va hujayrali atipiyadir. Biroq, bu ko'rsatkichlar etarlicha aniq emas. Shuning uchun morfologik mezonlar leyomyosarkoma bilan MLni differentsial tashxislashda har doim ham samarali emas. Nekroz va hujayrali atipiya ko'pincha yaxshi xulqli o'smalarda kuzatiladi va mitotik raqamlarni hisoblash materialni va yuqori sifatli preparatlarni ehtiyotkorlik bilan kesishni talab qiladi. Bundan tashqari, mitozlarning "chegara" soni bilan jarayonning tabiatini baholashda qiyinchiliklar paydo bo'ladi. O'simta proliferativ faolligini baholash (Ki-67 indeksi) faqat yordamchi usul sifatida xizmat qilishi mumkin.
1q42.3-q43 xromosomasida joylashgan fumarat gidrataz (FH) genining terminal mutatsiyasi bilan bog'liq bo'lgan irsiy autosomal dominant kasallik. Bachadon va terining ko'plab leyomiomalari mavjudligi, ikki tomonlama buyrak hujayrali karsinomasi va bachadonning erta leyomyosarkomalarining rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Papiller saraton II turi, G3-4, odatda buyraklarda rivojlanadi. Bachadon leyomiomalari odatda hujayrali bo'lib, hujayra atipiyasi, ko'p yadroli hujayralar mavjudligi, engil halqa bilan o'ralgan qizil yoki to'q sariq rangli yadroli yadrolar.
Tananing hujayrali leyomiomasining klinik va morfologik xususiyatlari
Mishchenko E.V. , Grigorieva E.E. , Avdalyan A.M. , Klimachev V.V. ,
Klimacheva T.B.1
Bachadon korpusi hujayrali leyomiomasining klinik va morfologik xususiyatlari
Mishenko Ye.V., Grigoriyeva Ye. Ye., Avdalyan A.M., Klimachev V.V.,
1 Oltoy davlat tibbiyot universiteti, Barnaul
2 nomidagi Rossiya Onkologik tadqiqot markazining Oltoy filiali. N.N. Blokhin RAMS, Barnaul
© Mishchenko E.V., Grigorieva E.E., Avdalyan A.M. va boshq.
Uyali va oddiy bachadon leyomiomasining klinik, anamnestik va morfologik xususiyatlarini tahlil qilish o'tkazildi. Tugunning uyali tuzilishi bilan bachadon leyomiomasining xususiyatlari aniqlandi: hayz ko'rishning kech boshlanishi ((20,0 ± 4,6)%), intrauterin kontratseptivlarni tez-tez ishlatish ((38,7 ± 5,6)%), reproduktiv disfunktsiya bilan kamdan-kam uchraydigan kombinatsiya. Bitta makropreparatdan olingan kattaroq va kichikroq o'simtadagi molekulyar biologik markerlar CD31, Ki-67 va oqsillarning yadro hosil qiluvchi hududlarining argirofil hududlari ifodalanishining qiyosiy tahlili o'tkazildi.
Kalit so'zlar: bachadonning hujayrali leyomiomasi, klinik va anamnestik xususiyatlar, molekulyar biologik belgilar, xavf guruhlari.
Bachadonning hujayrali va oddiy leyomiomasining klinik-anamnestik va morfologik xususiyatlarini tahlil qilish etakchi hisoblanadi. Bachadon leyomiyomasi saytning hujayrali tuzilishi bilan tavsiflanadi: yosh, 15 yoshdan boshlab oylik ((20,0 ± 4,6)%), ko'pincha IUDdan foydalanish ((38,7 ± 5,6)%), kamdan-kam hollarda buzilish bilan kombinatsiyasi. genetik funktsiya. Bitta makropreparatdan olingan katta va kichik o'simtadagi CD31, Ki-67 va Ag-NOR-oqsillarning ifodalanishi tahlili o'tkazildi.
Kalit so'zlar: bachadonning hujayrali leyomiomasi, klinik va anamnestik belgilar, molekulyar va biologik belgilar, xavf guruhlari.
UDC 618.14-006.363.03-07-091
Kirish
Bachadon leyomyomasi reproduktiv tizimning eng keng tarqalgan yaxshi o'smasi hisoblanadi. U 30 yoshdan oshgan ayollarning 20-50 foizida uchraydi va hajmi, joylashuvi, o'sish tezligi, parenxima-stroma nisbati, morfologik va klinik ko'rinishlari bilan farq qiluvchi geterogen yaxshi o'sma hisoblanadi.
Davolash taktikasini tanlashda faqat bachadon leiomyomasining joylashishini, hajmini va o'sish tezligini hisobga olishning o'zi etarli emas, bu uning morfologik tuzilishidir. Bachadon miomasining etiologiyasi, patogenezi va davolash usullarini muhokama qiladigan turli xil ilmiy ma'ruzalardan ishning faqat kichik bir qismi bachadon tanasining hujayrali leyomiomasiga bag'ishlangan.
Zamonaviy immunohistokimyoviy tadqiqotlar zamonaviy tibbiyotda metabolik profilni o'rganish, tomirlar sonini va shishlarda proliferativ faollikni aniqlash uchun keng qo'llaniladi. Yuqoridagilar bilan bog'liq holda, tugunning hujayra tuzilishi bilan leiomyomada ushbu xususiyatlarni o'rganish qiziqish uyg'otdi.
Ishning maqsadi - bachadonning hujayrali leyomiomalari bo'lgan bemorlarni tashxislash va davolash samaradorligini oshirish.
Materiallar va usullar
Ish ginekologiya bo‘limida ko‘rikdan o‘tkazilgan va davolangan 151 nafar bachadon tanasi leyomiomasi bilan og‘rigan bemorlarni kompleks klinik-morfologik tekshirish va davolash natijalariga asoslangan.
Barnaul shahridagi "12-son shahar kasalxonasi" shahar sog'liqni saqlash muassasasining kologiyasi.
Tahlil qilish uchun asosiy guruhga bachadonning hujayrali leyomiomasi bo'lgan 75 bemor kiradi. Qiyosiy guruh sifatida oddiy bachadon leyomiomasining 76 ta holati ko'rib chiqildi. Bachadon leyomiomasining morfologik turi olib tashlangan bachadon va myomatoz tugunlarning morfologik va gistokimyoviy tekshiruvidan so'ng aniqlandi.
Anamnestik ma'lumotlar va ayol tanasining o'ziga xos funktsiyalari o'rganildi: hayz ko'rish (menarxning yoshi, hayz davrining xususiyatlari va uning buzilishi), jinsiy va reproduktiv (homiladorlik soni, ularning kechishi va natijalari). Bemorlarning shikoyatlari, kasallikning rivojlanish tarixi, kurs xususiyatlari, oldingi davolash va samaradorligi tahlil qilindi.
Morfologik va immunohistokimyoviy tadqiqotlar Oltoy davlat tibbiyot universiteti (Barnaul) patologik anatomiya kafedrasida (kafedra mudiri, professor V.V. Klimachev) o'tkazildi. Miomatoz tugunlarni morfologik o'rganish bilan bir qatorda o'simtaning qon bilan ta'minlanishi va proliferatsiyasining xususiyatlari o'rganildi va katta va kichik tugunlar alohida tekshirildi. To'qimalarning angiogenezini aniqlash uchun endoteliyning yadro hosil qiluvchi hududlari (Ag-NNR) argirofil hududlari faolligi aniqlandi. Immunogistokimyoviy reaktsiyalar birlamchi o'ziga xos monoklonal antikorlar asosida amalga oshirildi: E>67 (Dianova) - proliferatsiya belgisi; CD31 - endotelial hujayralar belgisi - ishlab chiqaruvchilar tomonidan tavsiya etilgan protokollarga muvofiq. CD31 uchun immunohistokimyoviy reaktsiyalar natijalari 1 MPZx10 dagi tomirlar soni bo'yicha baholandi.
Olingan barcha ma'lumotlar o'zgaruvchanlik statistikasi usuli bilan qayta ishlandi, o'rtacha arifmetik M va o'rtacha kvadrat xato m statistik jihatdan muhim farqlarni aniqlash uchun Student t-testidan foydalanildi. Farqlar p qiymatidan boshlab statistik jihatdan ahamiyatli deb baholandi< 0,05. При сопоставлении клинических и морфологических признаков клеточной лейомиомы тела матки проверка проводилась с помощью теста Шапиро (Statistica 6.0). Для установления достоверности различия показателей в двух независимых совокупностях использовался р-критерий Вилкоксона.
Natijalar va muhokama
Bachadonning hujayrali leyomiomasi bo'lgan bemorlarning o'rtacha yoshi (46,5 + 5,8) yil, bachadonning oddiy leyomiomasi bo'lgan bemorlar uchun (48,2 + 5,7) yil. 40 yoshgacha bo'lgan ayollarda bachadonning hujayrali leyomiomasi 9 (12 + 3,8%) holatda sodir bo'lgan, ulardan 2 tasida (2,7 + 1,9%) 30 yoshgacha bo'lgan bemorlar, guruh nazorati ostida. 40 yoshda faqat (3,9 + 2,2)% ayollar edi.
Hayz ko'rish funktsiyasining rivojlanishi haqidagi ma'lumotlarni ko'rib chiqayotganda, 13 yoshgacha bo'lgan hayz davrida taqqoslash guruhlarida farqlar yo'qligi aniqlandi. Tugunning hujayrali tuzilishi bo'lgan bemorlarda 15 yildan keyin hayz ko'rishning boshlanishi oddiy leyomiomali ayollarga qaraganda 2 baravar ko'p (mos ravishda (20,0 + 4,6) va (10,5 + 3,5)%).
Adabiyotlarga ko'ra, bachadon leiomyoma ko'pincha bepushtlik bilan birlashadi va 21% ni tashkil qiladi. Ushbu tadqiqotda 16 (21,0%) ayolda reproduktiv disfunktsiya aniqlangan. Shu bilan birga, asosiy guruh bemorlarida birlamchi bepushtlik aniqlanmadi va ikkilamchi bepushtlik faqat 3 (4,0 + 2,3%) bemorlarda topildi. Tugunning oddiy tuzilishiga ega bo'lgan ayollarda reproduktiv funktsiyaning birlamchi buzilishi 3 (4,0 + 2,5%) bemorda va ikkilamchi buzilish 13 (17,1 + 4,3%) (p).< 0,05).
Kontratseptsiya turlari bo'yicha sezilarli farqlar faqat intrauterin kontratseptivlarni (IUD) qo'llashda olingan: asosiy guruhda ayollarning 38,7%, nazorat guruhida - 23,7%.
Jarrohlik materialini o'rganishda ma'lum bo'ldiki, bachadon tanasining hujayrali leyomiyomasi tuxumdon kistalari bilan tez-tez kombinatsiyalangan (oddiy leyomiomaga qaraganda 6 baravar tez-tez) va endometrioid kasallik bilan faqat (40,0 + + 5,7) bo'lgan. %, tugunlarning oddiy tuzilishi bo'lgan bemorlarda esa bu ko'rsatkich (61,2 + 5,6)% (p) ni tashkil etdi.< 0,05).
84,0% hollarda uyali leyomioma bir nechta tugunlar bilan ifodalangan. Shu munosabat bilan bitta makropreparatdan olingan kattaroq va kichikroq miyomatoz tugunlarda vaskulyarizatsiya va proliferatsiya darajasi ko'rib chiqildi. Zamonaviy adabiyotlarda shunga o'xshash tadqiqotlar topilmadi.
Uyali leiomioma bilan og'rigan bemorlarda miyomatoz tugunlarning yoshi va hajmiga qarab endotelial hujayra belgilarini o'rganish o'tkazildi.
40 yoshgacha bo'lgan ayollarda qon ta'minotining ko'payishi (10 va undan ko'p tomirlar) katta miyomatoz tugunda (37,5 + 5,5)% ga, kichik o'simtada Ag-RNR ko'rsatkichi ortadi va (4,1 + 0) ni tashkil qiladi. .56) (s< 0,05). Изучение пролиферативной активности показало увеличение антигена Ю-67 также в малом миоматозном узле (1,33 + 0,33). Таким образом, у больных с клеточным строением опухолей в возрасте до 40 лет независимо от размера узла определяется повышение васкуляризации и увеличение пролиферации, т.е. интенсивный рост и (или) тенденция к росту.
40 yoshdan oshgan bemorlarda (76,8 + 4,8)% hollarda, kattaroq o'simtadagi tomirlarning maksimal soni bir ko'rish sohasida to'qqizdan oshmaydi (p).< 0,05), а маркер пролиферации Ю-67 был достоверно меньшим по сравнению с женщинами более молодого возраста (0,76 + 0,18 против 1,33 + 0,33) (р < 0,05).
Hayz ko'rishning shakllanishiga qarab o'simtaning morfologik tuzilishining xususiyatlarini o'rganayotganda, bachadonning hujayrali leyomiomasi bo'lgan bemorlarda 13-14 yoshda hayz ko'rish boshlanishida maksimal qon ta'minoti mavjudligi aniqlandi. katta miyomatoz tugun ((29,0 + 5,2)%) ( CD31 va Ag-RNR (3,8 + 0,44) ni aniqlash natijalari asosida).
Menarxning kech boshlanishi (15 yildan keyin) bo'lgan ayollarda qarama-qarshi natijalarga erishildi. Katta tugunda bir ko'rish sohasida 9 tagacha tomirlar va kichik miomatoz tugunlarda 10 dan ortiq tomirlar mavjud bo'lib, bu Ag-NOOR va Kb67 ni aniqlash bilan tasdiqlangan. Ushbu ko'rsatkichlar qon tomirlarining o'sishi va proliferatsiya faolligi tufayli eng kichik o'smaning intensiv o'sishini ko'rsatadi, bu esa 15 yoshdan keyin hayz ko'rish boshlanishi bilan bachadon leyomiomasi bo'lgan ayollarga ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lishga olib kelishi kerak.
Bachadonning hujayrali leyomiomasi bo'lgan bemorlarda tug'ilish sonini o'rganishda qon bilan ta'minlanganligi aniqlandi.
Katta miyomatoz tugundagi faollik uchta belgiga ko'ra ortadi (p< 0,05), по мере увеличения числа родов в анамнезе. В то время как при отсутствии в анамнезе родов большая по размеру опухоль была вас-куляризована не более 9 сосудами, по данным CD31, и имела наименьший показатель Аg-ОЯОР (2,1 ± 0,75) (таблица). Наименьшая васкуляризация большего и меньшего миоматозного узла отмечается у пациенток, имеющих в анамнезе только одни роды.
Tibbiy abortlar sonining ko'payishi bilan kichikroq o'simtaning qon bilan ta'minlanishi ortadi va tarixda ikki yoki undan ortiq abort qilgan bemorlarning (19,0 ± 4,5)% da maksimal (p).< 0,05).
Bachadonning hujayrali leyomiomasining morfologik xususiyatlarini turli kontratseptsiya turlariga qarab o'rganish shuni ko'rsatdiki, hujayrali bachadon miomasi bo'lgan bemorlarda CD31 endotelial hujayra belgisi, Ag-NOOR faolligi va proliferativ faolligi (Kb67), qon katta va kichik miyomatoz tugunlarda ta'minlash va ko'payish o'rtacha darajadan sezilarli darajada farq qilmadi.
IUDlarni silliq mushak o'simtasining hujayrali tuzilishi bo'lgan bemorlar tez-tez ishlatgan, ammo bu fakt tugunlarning hujayra tuzilishining rivojlanishiga ta'sir qilmadi (gistokimyoviy tadqiqot natijalariga ko'ra).
Endometriyal polipli bemorlarda hujayra tuzilishi silliq mushak o'simtasini qon bilan ta'minlashni o'rganish quyidagi natijalarni aniqladi: katta miyomatoz tugunda, CD31 markeriga ko'ra, o'simtani qon bilan ta'minlash endi amalga oshirilmadi. ko'rish sohasida 9 tomirdan ko'ra. Poliplar tarixi bo'lmagan bemorlarda kattaroq o'smalarda qon ta'minoti (31,4 ± 7,5)% hollarda ko'paygan va proliferatsiya belgisi 1,07 ± 0,25 (p).< 0,05).
Tug'ilganlar soni va tibbiy abortlar soniga qarab miyomatoz tugunni qon bilan ta'minlash ko'rsatkichlari
Ko'rsatkich Katta miomatoz tugun Kichik miomatoz tugun
CD31 1 MPZ x 10 CD31 da 9 tagacha idishlar 1 MPZ x 10 CD31 da 10 yoki undan ortiq idishlar 1 MPZ x 10 CD31 da 9 tagacha idishlar 1 MPZ x 10 da 10 yoki undan ortiq idishlar
Abs. % Abs. % Abs. % Abs. %
Tug'ilganlar soni 0 1 dan kam emas 2 3 100 0 0 2 66,7 ± 5,4 1 33,3 ± 5,4 15 75,0 ± 5,0* 5 25,0 ± 5,0* 16 80,0 ± 4,6 ± 5.2.1*7 1 27,5 ± 5,1 ** 31 77,5 ± 4,8 5 12,5 ± 3,8**
Tibbiy abortlar soni
kamida 2
70,0 ± 5,2* 90,0 ± 3,4 76,2 ± 4,9***
30,0 ± 5,2* 10,0 ± 3,4 23,8 ± 4,9***
80,0 ± 4,6 90,0 ± 3,4 78,6 ± 4,7***
* Ma'lumotlar p da statistik ahamiyatga ega< 0,05 для женщин с отсутствием и одними родами (абортом).
** Ma'lumotlar p da statistik ahamiyatga ega< 0,05 для женщин с отсутствием и двумя родами (абортами).
c** Ma'lumotlar p da statistik ahamiyatga ega< 0,05 для женщин с одними и двумя родами (абортами).
Endometriyal polip va hujayrali leyomioma bilan og'rigan bemorlar guruhini batafsil ko'rib chiqsak, ular asosan (91,7%) 40 yoshdan oshganligi aniqlandi. Kasallik tarixida ularga erta hayz ko'rish tashxisi qo'yilgan; ayollarning 41,3 foizi og'ir va uzoq muddatli davrlar va ICH bilan tavsiflangan. Shunday qilib, hujayrali o'simta tuzilishi bo'lgan bemorlarda endometriyal poliplarning tez-tez kombinatsiyasi va hayz ko'rish buzilishi natijalari tasdiqlangan.
Gormonal dorilarning bachadon tanasining silliq mushaklari o'smalariga, shu jumladan bachadonning hujayrali leyomiomasiga ta'siri masalasi munozarali bo'lib qolmoqda. Myomatoz tugunning hujayrali tuzilishi bo'lgan bemorlar turli xil gormonal dorilarni qabul qildilar: gestogenlar 50,0%, kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlari (COCs) - 36,4%, antigonadotropinlar 13,6% miyomatoz tugunlarning o'sishini barqarorlashtirish uchun ishlatilgan.
Kattaroq o'smada CD31 endotelial hujayra belgisining ortishi gestagenlarni qo'llagan bemorlarning 27,3 foizida aniqlangan. Og'iz orqali kontratseptivlar bilan davolanganda, bemorlarning 50,0 foizida kattaroq o'simtada qon ta'minoti 10 yoki undan ortiq tomirlar tomonidan ta'minlangan, antigonadotropinlar bilan davolashda esa qon ta'minoti bir ko'rish sohasida 9 tadan ko'p bo'lmagan tomirlar orqali sodir bo'lgan. Ag-NOOR faolligi va Ri-67 oqsilining kattaroq miyomatoz tugundagi ifodasi o'simtaning hujayra tuzilishiga xos bo'lgan o'rtacha qiymatlardan farq qilmadi.
Kichikroq tugunda, CD31 ma'lumotlariga ko'ra, gormonal dorilar guruhidan qat'i nazar, barcha bemorlarda bir ko'rish sohasida tomirlar soni sezilarli darajada tez-tez 9 dan oshmaydi. Xuddi shu natijalar endotelial hujayralar va proliferatsiya belgilarini aniqlashda olingan. Istisno - bu KOKni qo'llagan bemorlar, ularga Ag-TNR ning 3,76 ga va 10-67 dan 1,16 gacha ko'tarilishi tashxisi qo'yilgan kichik o'simtada o'rtacha 3,4 va 0,9 dan oshadi (p).< 0,05) и значимо отличается от значений в большем узле - 3,08 и 0,69 (Р < 0,05).
Bu natijalar bachadon tanasining hujayrali leyomiyomasi bo'lgan ayollarga nisbatan ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lishni ko'rsatadi, chunki konservativ dori-darmonlarni davolashga qaramay, silliq mushak o'smalarida endotelial hujayra belgilari va proliferativ faollik ko'rsatkichlari o'zgarmagan miyometriumga nisbatan sezilarli darajada oshib bormoqda.
Gormonal dori-darmonlarni qabul qilmagan ayollarda kattaroq myomatoz tugunlarda yadroviy organizatorlarning argirofil oqsillari faolligi va proliferativ faollik oshgan - 4,1 ± 0,38 va 0,72 ± 0,16 ga nisbatan 2,6 ± 0,26 va 0,38 ± 0,11 (davolangan bemorlarda mos ravishda 0,11).< 0,05).
Ko'pgina mahalliy va xorijiy tadqiqotlar gormon terapiyasining miyomatoz tugunlarga barqarorlashtiruvchi ta'sirini tasdiqlaydi. Ushbu tadqiqotda faol angiogenez va proliferatsiya hatto kichik silliq mushaklarning o'smalarida ham aniqlangan, bachadonning hujayrali leyomiomasi bo'lgan bemorlarda COCni qabul qilgan.
Shuni ta'kidlash kerakki, ushbu tadqiqot gormonal davolash boshlanishidan oldin va keyin tugunni qon bilan ta'minlash darajasini va uning proliferativ faolligini aniqlamadi. Ehtimol, dorilar silliq mushak shishi o'sishini barqarorlashtirish uchun oldindan mavjud bo'lgan gistokimyoviy anormalliklarga ega va uning o'sishiga ta'sir qilmagan bo'lishi mumkin. Shunday qilib, gormonal dorilarning bachadon tanasining hujayrali leyomyomasiga terapevtik ta'siri haqida ma'lumotlar olinmagan.
Anketalarni solishtirish va jarrohlik materialini gistokimyoviy tekshirish orqali miyomatoz tugunning hujayra tuzilishi rivojlanishi bilan ajralib turadigan ayollar guruhlari aniqlandi.
Katta silliq mushak o'smalari og'ir va uzoq muddatli davrlar, endometriyal poliplar va IUD bilan birgalikda hayz ko'rish funktsiyasining erta boshlanishi bilan yosh bemorlarda tashxis qo'yilgan.
Kichikroq silliq mushak shishi kech hayz ko'rish (15 yil yoki undan ko'p), ko'p sonli bilan tavsiflanadi
homiladorlikni to'xtatish tezligi va gormonal dorilarni qo'llash.
Olingan natijalar bachadon leyomiomasining hujayrali variantini rivojlanish xavfi ostida bo'lgan ushbu xususiyatlarga ega bemorlarni aniqlashni taklif qiladi, bu esa individual boshqaruv rejasini ishlab chiqishni talab qiladi. Miyomatoz tugunning hujayrali variantini kutayotgan ayollar gormonal terapiyaning maqsadga muvofiqligini o'z vaqtida aniqlashlari kerak. Zamonaviy ginekologiyada jarrohlik davolash, ayniqsa miyomektomiya masalasi munozarali bo'lib qolmoqda. Shunday qilib, o'simta diametri 4 sm dan ortiq bo'lsa, reproduktiv funktsiyani amalga oshirmagan bemorlarda organlarni saqlovchi jarrohlik amaliyotini o'tkazish tavsiya etiladi, mualliflar kichik hujayrali silliq mushak o'smalarining aksariyati tomirlar sonining ko'payishi bilan tavsiflangan. (CD31), Ag-TNR va proliferatsiya belgisi Ki-67 ning ko'payishi, bu ularni o'sib borayotgan, faol, tajovuzkor tugunlar sifatida belgilaydi va bu kasallikning noqulay kursini taxmin qiladi. Shunday qilib, miyomektomiya paytida bachadonning hujayrali leyomiomasini aniqlash uchun shoshilinch intraoperativ gistologik tekshiruv o'tkazish kerak. Tugallangan reproduktiv funktsiyaga ega bo'lgan ayollarda homiladorlikni rejalashtirgan bemorlar uchun bachadonni amputatsiya qilish to'g'risida qaror qabul qilish kerak, organlarni saqlovchi jarrohlik davolashdan so'ng qat'iy klinik kuzatuv ko'rsatiladi;
1. Bachadonning hujayrali leyomiomasi maxsus guruhni tashkil qiladi va tugunlarda angiogenez va proliferatsiyaning kuchayishi bilan tavsiflanadi.
2. Bemorlarni o'simtaning kutilayotgan hujayrali tuzilishiga ega bo'lgan guruhlarga ajratish maqsadga muvofiqdir,
ayniqsa, jarrohlik aralashuv doirasini aniqlashda.
Adabiyot
1. Burlev V.A. Ayollarning reproduktiv tizimi kasalliklarining proliferativ shakllarida angiogenezning avtoparakrin disregulyatsiyasi // Akusherlik va ginekologiya. 2006. No 3. B. 34-40.
2. Burlev V.A. Bachadon miomasi bo'lgan bemorlarda mahalliy va tizimli angiogenez // Reproduksiya muammolari. 2007. T. 13, No 1. 26-33-betlar.
3. Egorova O.V. Bachadon miomasining molekulyar genetik asoslari haqidagi zamonaviy g'oyalar // Med. genetika. 2007. T. 6, № 9. 11-15-betlar.
4. Levin E.M. Oddiy sharoitlarda va leyomioma bilan bachadon miyometriyasining klinik va morfologik anatomiyasi: mavhum. dis. ...kand. asal. Sci. M., 2005. 24 b.
5. Ozdoeva M.S. Bachadon leyomiomasining turli xil variantlarining klinik va morfologik xususiyatlari: mavhum. dis. ...kand. asal. Sci. M., 2008. 18 b.
6. Pasman N.M., Jukova V.A., Ershova A.V. Bachadon miomasini endometriyal giperplastik jarayonlar bilan birlashtirish uchun davolash usulini tanlash asoslari // Muammolar. ginekologiya, akusherlik va perinatologiya. 2006. No 4. 13-19-betlar.
7. Samoylova T.E. Reproduktiv yoshdagi ayollarda bachadon leyomiomasini davolashni optimallashtirish: mavhum. dis. ...Dr. Sci. M., 2006. 38 b.
8. Sidorova I.S., Unanyan A.L. Adenomiyoz va bachadon miomasining kombinatsiyasida apoptoz va proliferatsiya: patogenetik asoslangan terapiya istiqbollari // Doktor. 2007. No 4. B. 61-63.
9. Burlev V., Pavlovich S., Stugar D. va boshqalar. Inson bachadon leyomiomalarining periferik va markaziy qismlarida turli xil proliferativ va apoptopik faollik // Gynecol. Akusherlik. Invest. 2003. V. 55. B. 199-204.
10. Fujimoto J., Hirose R., Sakaguchi H. va boshqalar. Bachadon leyomiomasida si-zepolimorfik androgen retseptorlarining androgen retseptorlari allellaridagi sitozin, adenin va guanin reseptorlari soniga ko'ra ifodalanishi // Tumor Biol. 2005. V. 21. B. 33-37.
11. Levi M.D. Amerika ginekologik laparoskopistlar assotsiatsiyasining 32-yillik yig'ilishidan diqqatga sazovor joylar. Las-Vegas, 2003. P. 18-22.
12. NowakR.A. Leiomyoma uchun yangi davolash usullarini aniqlash: in vitro tadqiqotlar bizga nimani aytishi mumkin. klinika. // Akusherlik. Ginekol. 2001. V. 44, No 2. R. 327-334.
Leiomyoma yaxshi xulqli o'sma bo'lib, uning manbai mutatsiyaga uchragan silliq mushak tolasi hujayralaridir. Aksariyat hollarda bu o'smalar saratonga aylanmaydi.
So'nggi ilmiy tadqiqotlar dominant ravishda uzatiladigan genlar va ayol jinsiy a'zolarining mavjudligini isbotladi. Ushbu nazariyaga asoslanib, bir oila a'zolari orasida bu saratonga genetik moyillik mavjud.
Leiomyoma lezyonlarining umumiy simptomi og'riq bo'lib, u quyidagi xususiyatlarga ega:
Ayollarda bachadonning leiomyoma lezyonlari tartibsiz hayz davri va davriy bachadon qon ketishi bilan birga keladi.
Leiomyoma - fotosurat:
O'simtaning mushak tolalariga nisbatan joylashishiga qarab, leyomiomalar odatda quyidagi sinflarga bo'linadi:
Intramural mioma:
Yaxshi neoplazma mushak tolalari ichida joylashgan. Bu leyomiomaning eng ko'p tashxis qo'yilgan shakli.
Submukozal mioma:
Mutatsiyaga uchragan to'qimalar shilliq qavatiga ta'sir qiladi va organning lümenine tarqalishi mumkin.
Subseroz mioma:
O'simta mushak devorining tashqi qatlamida lokalize qilinadi.
Miyomli lezyonni tekshirish jarayonida shifokor vizual tekshiruvdan so'ng umumiy va batafsil qon testini belgilaydi. Laboratoriya tekshiruvi gemoglobin va gematokrit darajasini tekshiradi.
Qo'shimcha diagnostika usullariga quyidagilar kiradi:
Bachadon leyomyomasi uchun bu tashxis qo'yishning deyarli yagona usuli. Ushbu texnikadan foydalanib, shifokor benign neoplazmaning hajmini va joylashishini baholashi mumkin.
Tananing zararlangan hududini rentgenogrammasi o'simta mavjudligini aniqlaydi. Biroq, radiologiya o'simta jarayonining tuzilishi va to'qimalarga tegishliligi haqida ma'lumot bermaydi.
Patologiyaning kichik sohasini gistologik va sitologik tahlil qilish yakuniy tashxisni aniqlaydi, bu leyomiomaning bosqichi va darajasini ko'rsatadi.
Leiomyoma lezyonlari uchun terapiya o'simtaga ta'sir qilishning tibbiy va jarrohlik usullaridan foydalanishni o'z ichiga oladi.
Dori-darmonlarni davolash
Konservativ davo quyidagi dorilarni qo'llashni o'z ichiga oladi:
1. Kaltsiy kanal blokerlari:
Tibbiy tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, bu dorilar, xususan, Nifedipin og'riqni engillashtiradi. Analjezik ta'sir mexanizmi mushaklarning qisqarishini rag'batlantiradigan hujayradan tashqari kaltsiy ionlarining harakatini inhibe qilish orqali erishiladi. Kaltsiy kanal blokerlarining bu ta'siri mushak tolasi leyomiomasida ikkilamchi og'riqlar nazariyasini qo'llab-quvvatlaydi.
2.Alfa-adrenergik retseptorlari inhibitörleri:
Ushbu dorilar taktil stimulyatorlar ta'sirida og'riq hujumlarini engillashtiradi.
Leiomyomani olib tashlash uchun jarrohlik
Hozirgi vaqtda bu o'simtani davolashning asosiy usuli radikal aralashuvdir. Jarrohlik leiomyomaning barcha turlari uchun ko'rsatiladi va mutatsiyaga uchragan to'qimalarning to'liq eksizyonini o'z ichiga oladi. O'simtani olib tashlash odatda bachadonni rezektsiya qilish bilan birga sodir bo'ladi. Zamonaviy onkologiya klinikalarida jarrohlik laparoskopik texnologiya yordamida amalga oshiriladi. Ushbu operatsiya patologiyaning an'anaviy eksizyoniga nisbatan bir qator afzalliklarga ega. Laparoskopiya reabilitatsiya davrini sezilarli darajada qisqartirishi mumkin, bu operatsiyaning past invazivligi bilan erishiladi.
Leiomyomani olib tashlashning jarrohlik texnologiyasi patologik qon tomirlarining ablatsiyasini o'z ichiga oladi. Usulning mohiyati saraton tomirlariga maxsus dori oqimini ta'minlaydigan kateterning tomir ichiga kiritilishidir. Bunday vositalarning toksik ta'siri neoplazmaning tomirlar tarmog'ini yo'q qilishga olib keladi. O'simtaga ovqatlanishdan mahrum bo'lish miomalarning parchalanishiga olib keladi. Ko'pincha qon tomirlarini ablatsiya qilish usuli konservativ usul bilan birlashtiriladi.
Kimyoterapiya
Sitotoksik vositalardan foydalanish faqat miomaning xavfli kursi uchun oqlanadi. Bunday hollarda kimyoterapiya saraton kasalligining umumiy somatik holatiga muvofiq belgilanadi. Ko'pgina hollarda, kimyoterapiya preparatlari miqdori har bir bemor uchun alohida hisoblanadi.
Leiomyoma yaxshi xulqli neoplazma hisoblanganligi sababli, kasallikning prognozi qulaydir. Bemorlarning operatsiyadan keyingi omon qolishi 95-100% oralig'ida. Jarrohlik aralashuvi bir yil davom etadigan kuzatuvni talab qiladi. Ushbu davrda bemorlar kasallikning qaytalanishini istisno qilish uchun ikki marta profilaktik tekshiruvdan o'tishlari kerak.
Jarrohlikdan keyin mushak tolalarining yo'qolishi bemorning hayot sifatini deyarli o'zgartirmaydi.
Istisno - bu ishlamaydigan va malign mioma turlari. Bunday hollarda saraton kasalligining besh yillik omon qolish darajasi o'rtacha 50% ni tashkil qiladi. Kasallikning prognozi uzoq organlar va tizimlarda lokalizatsiya qilingan ikkilamchi onkologiya o'choqlari mavjudligi bilan belgilanadi.
Leiomioma, barcha saraton kabi, o'z vaqtida tashxis qo'yish va shunga mos ravishda etarli davolanishni talab qiladi. Faqat o'z vaqtida olib tashlangan mioma umumiy terapiyaning ijobiy natijasiga ega.
06.04.2017
Bachadon tanasining leiomyomasi silliq mushaklarning o'simtasi bo'lib, benign kurs bilan tavsiflanadi.
Bu o'simta 40 yoshdan oshgan ayollarda aniqlanadi. Agar o'simta kichik bo'lsa, u katta zarar keltirmaydi. Katta neoplazmalar va uzoq vaqt davomida rivojlanayotganlarga kelsak, prognoz unchalik qulay emas.
Leiomyoma gormonga bog'liq kasallik sifatida tasniflanadi, chunki uning o'sishi estrogen darajasining oshishi bilan bog'liq. Va tug'ruqdan keyin qonda estrogenning kamayishi, menopauza paytida va kontratseptiv vositalarni qabul qilish o'simtaning kamayishiga olib keladi.
Tashqi ko'rinishida mioma jigarrang yoki oq rangdagi oval tugunga o'xshaydi, ularning o'lchami 8 mm gacha mikroskopikdan gigantgacha - 10 sm dan oshiq bo'lishi mumkin.
Bunday katta o'smani qorin bo'shlig'i orqali sezish mumkin. To'qimalarni mikroskop ostida tekshirganda, o'simta hujayralari sog'lom hujayralardan farq qilmaydi. Leiomyomaning lokalizatsiyasini hisobga olgan holda, neoplazmalarning quyidagi turlari ajratiladi:
Ro'yxatda keltirilgan turlardan eng xavflisi bachadon bo'yni shilliq osti va subseroz o'smalaridir. Mioma o'sganda, ular qon tomirlarini, femoral arteriyani siqib chiqaradi va harakatga to'sqinlik qiladi. Ayol holati va yurishi buzilganidan, shu jumladan oqsoqlikdan shikoyat qiladi.
Ko'pincha 35-45 yoshdagi ayollarda bachadon leyomyomasi aniqlanadi va menopauzaning boshlanishi bilan o'simta regressiyaga uchraydi. Ko'pchilik yoshga to'lmagan yosh qizlarda bunday neoplazma kam uchraydi. Shishlarning paydo bo'lishining sabablari irsiyat va qondagi estrogen darajasining oshishi hisoblanadi.
O'simta o'sishiga olib keladigan boshqa omillar:
Shuni hisobga olish kerakki, agar bachadonning submukozal leyomiomasi olib tashlansa, ayol bepusht bo'lishi mumkin. Subserous shish qorin bo'shlig'i organlarini siqish va ovqat hazm qilish jarayonlarini buzish kabi asoratlarni keltirib chiqaradi.
Quviq yoki ichakka bosim o'tkazilsa, u bilan bog'liq buzilishlar paydo bo'ladi - tez-tez siyish, ich qotishi va boshqalar Menopauzadagi ayollarda leyomiyoma belgilari ahamiyatsiz, shuning uchun o'simta katta hajmga etganida tasodifan aniqlanadi. Bunday holda, shifokor bachadon leiomyomasini davolashni tanlashi shart emas, faqat bachadon bilan birga o'simtani olib tashlash qoladi;
Leiomiomalarni ⏤ ular nima ekanligini, yaxshi o'smalar nima ekanligini tasavvur qilish uchun siz kamida bir oz bilishingiz kerak. Leiomyoma silliq mushaklardan hosil bo'lib, ko'pincha bachadonda, kamdan-kam hollarda to'g'ri ichak va oshqozon devorlarida aniqlanadi.
Bunday miomalar ichki va tashqi sabablar ta'sirida paydo bo'lishi mumkin, alomatlar engil; O'simtaning kattalashishi bilan quyidagi belgilar paydo bo'lishi mumkin:
Bachadon miomasi, agar ularning kattaligi etarlicha katta bo'lsa, siydik yo'llarini siqib chiqarishi, buyrak etishmovchiligini, buyrak toshlarining shakllanishini keltirib chiqarishi va siydik yo'llari infektsiyasining rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Ginekologik tekshiruv vaqtida shifokor bachadonning holatini hajmi, zichligi va qattiqligi bilan aniqlay oladi. Homiladorlik davrida bachadon yumshoq, mioma bilan esa qattiq.
Uning shubhalarini tasdiqlash yoki rad etish uchun shifokor ayolga quyidagi tekshiruv turlarini belgilaydi: kolposkopiya, ultratovush, laparoskopiya, gistologiya. Muayyan holatda qaysi davolash usullari eng samarali bo'lishini aniqlash uchun shifokor shishning hajmini va uning joylashishini, ayolning yoshini, kelajakda farzand ko'rish istagini va hokazolarni hisobga oladi.
Gisterektomiya paytida mioma boshqa organlarga ta'sir qilmasdan yoki qorin bo'shlig'ini kesmasdan olib tashlanadi. Miyomektomiya paytida mioma va ta'sirlangan organ to'qimalari ham olib tashlanadi. Bunday operatsiyalar xavflidir, chunki ular qon ketish, infektsiya va bepushtlik bilan to'la.
O'simtaning joylashishi va hajmi kasallikning keyingi kursiga, asoratlariga, klinik ko'rinishiga va davolash usulini tanlashga ta'sir qiladi. Homilador ayollarda leyomioma abort, erta tug'ilish va homilaning ko'rinishini o'zgartirishi mumkin. Kichik shakllanishlarni aniqlash qiyin, chunki ular aniq alomatlar bermaydi. Biroq, ularni aniqlash kerak, chunki juda kamdan-kam hollarda miomalar malign bo'lishi mumkin. Submukozal miomalar boshqa turdagi o'smalarga qaraganda ko'proq bepushtlikka olib keladi.
Ba'zi protseduralarning o'simtaga ta'sirini bashorat qilish orqali shifokorlar bemorning qonida estrogen darajasini kamaytirishga intilishadi. Bu qanchalik tez amalga oshirilsa, shakllanish qanchalik kichik bo'lsa, muvaffaqiyatli davolanish imkoniyati shunchalik katta bo'ladi.
Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, leyomiomalarning xavfi uzoq muddatli asemptomatik o'sishdadir, ular muntazam tekshiruv paytida aniqlanishi mumkin yoki ular sezilarli darajada bo'lsa, ular tufayli ayol hojatxonaga borishi, og'riqni boshdan kechirishi kerak; jinsiy aloqa va jadvaldan tashqari qon ketishini boshdan kechirish.
O'z-o'zidan leyomioma mavjudligi ko'pincha histerektomiya uchun ko'rsatma bo'lib qolmaydi, ko'plab miomalar yoki malign turi - leyomiyosarkoma operatsiya qilinadi; Boshqa hollarda, shifokor muayyan holatda natijalarni beradigan davolash turini tanlaydi.
Agar bachadon o'simtasini erta bosqichda tasodifiy aniqlash mumkin bo'lsa, uning o'lchami 5 sm dan oshmasa, og'iz kontratseptivlari bilan terapiya buyuriladi. Bunday davolash, to'g'ri ovqatlanish va sog'lom turmush tarzi bilan birgalikda, menopauza paytida o'simta hajmini kamaytiradi. Ko'pchilik kursning davomiyligini ushbu terapiyaning kamchiliklari deb hisoblaydi. Aytgancha, u olti oydan ortiq davom etmasligi kerak, chunki u qon ketishiga olib kelishi mumkin.
Davolash boshlanganidan olti oy o'tgach, tanaffus qilinadi va bu vaqtda miyomatoz tugun asl hajmiga qaytishi va hatto undan oshib ketishi mumkin. Shuning uchun gormonal tabletkalar bilan davolanish faqat vaqtinchalik chora sifatida qabul qilinishi mumkin. Masalan, operatsiyadan oldin leiomyoma hajmini kamaytirish kerak bo'lganda.
Xalq usullari bilan davolanishga moyil bo'lgan ayollar ehtiyot bo'lishlari kerak, chunki noto'g'ri dozalash yoki o'tlarni tanlash ko'pincha qon yo'qotishiga, o'smalarning o'sishiga, gormonal nomutanosiblikka va sog'liq uchun boshqa xavfli oqibatlarga olib keladi. Barcha harakatlar shifokor bilan kelishilgan bo'lishi kerak.
Bugungi kunda shifokorlar ko'pincha o'simta hajmini kamaytirish uchun mifepriston, selektiv modulyatorlar va progesteron antagonistlarini buyuradilar.
Ro'yxatda keltirilgan dorilar vazifani engishadi, ammo qabul qilinganda, osteoporoz, estrogen etishmovchiligi va boshqalar ko'rinishida yon ta'siri mumkin. Agar mioma kichik bo'lsa, uning rivojlanishini menopauzaga qadar dori-darmonlar bilan to'xtatish mumkin. hollarda kasallik o'z-o'zidan rivojlanishini to'xtatadi.
O'simtani olib tashlash rejalashtirilishidan oldin, bemor diagnostikadan o'tadi. Biopsiya kamdan-kam hollarda buyuriladi, faqat hujayralarning malignitesini istisno qilish kerak bo'lganda. Tashxis qo'yish uchun uskunalar simptomlar va kasallik tarixi asosida tanlanadi. MRI, ultratovush va kolposkopiyadan tashqari, bachadon bo'shlig'ining qanchalik shikastlanganligini, miyomatoz tugunning o'lchamini va qo'shni organlarning qanchalik shikastlanganligini aniqlashga imkon beradigan histerosalpingografiya qo'llaniladi.
Operatsiya kasallikning kechishini va bemorning ahvolini hisobga olgan holda o'simtani periton orqali olib tashlashni o'z ichiga oladi, bachadonni olib tashlash ham tavsiya etilishi mumkin. Ushbu yechim farzandi bo'lmagan va kelajakda ularni tug'ishni rejalashtirgan ayollar uchun mos emas.
Histeroskopiya paytida leiomyoma maxsus asbob - rezektoskop bilan chiqariladi. Operatsiya minimal invaziv bo'lib, kasalxonada yoki ambulatoriya sharoitida amalga oshirilishi mumkin. Odatda, bu turdagi jarrohlik, agar o'simtaning o'lchami 5 sm dan oshmasa, submukozal o'smalar va shilliq osti o'smalari uchun ko'rsatiladi.
Laparoskopik miyomektomiya paytida qorin bo'shlig'ida kichik ponksiyon qilinadi, unga laparoskop kiritiladi. Asboblar yordamida shifokor o'simtani ehtiyotkorlik bilan olib tashlaydi. Operatsiyaning afzalliklari kirish imkoniyati va tiklanish tezligini o'z ichiga oladi. Texnika faqat kichik o'smalar uchun ko'rsatiladi.
Laparotomiya miyomektomiyasi paytida shifokor qorin bo'shlig'ini ochadi va femoral arteriyaga mikrokateter kiritadi. Monitorda ko'rsatilgan tasvirlar tufayli shifokor bachadon tomirlarini yopadi, qon oqimini bloklaydi.
Shundan so'ng, mioma kesiladi. Reabilitatsiya davri bir necha kun davom etadi. Bachadon arteriyalarining embolizatsiyasi tufayli jinsiy yo'l infektsiyalanadi, bu tuxumdonlarning disfunktsiyasi, og'riq va yoqimsiz hid, o'simta qoldiqlarining bachadonga kirib borishi va o'limga olib keladi.
Agar operatsiya davomida bachadon keyingi homiladorlik uchun saqlanib qolgan bo'lsa, tug'ilish faqat sezaryen bilan mumkin bo'ladi.
Leiomiomalarni olib tashlashning eng yangi usullaridan biri bu radiochastota ablasyonu. Jarayonning mohiyati shishning hajmini isitish orqali kamaytirishdir. Isitish vositasi past chastotali oqim chiqaradigan igna shaklidagi qurilma. Ushbu usul keng qo'llanilmasa-da, bachadonni saqlab qolishni xohlaydigan, ammo kelajakda homilador bo'lmagan ayollarga buyuriladi.
Agar leiomyoma davolanmasa, u qon ketishi va unga bog'liq bo'lgan anemiya, ich qotishi, gidronefroz va siydik yo'llarining siqilishi bilan to'la. Endometrioz bilan solishtirganda, mioma yanada xavfli kasallik hisoblanadi, chunki ular og'ir qon ketish bilan birga keladi, bu esa o'limga olib keladigan oqibatlarga olib keladi.
Leiomyomani konservativ davolagandan so'ng, siz har yili ginekolog tomonidan profilaktik tekshiruvdan o'tishingiz kerak. Bunday tekshiruvlar kasallikning qaytalanishini o'z vaqtida aniqlash va davolash imkonini beradi.
Adekvat davolash bilan omon qolish prognozi 100% onkologik monitoringni talab qilmaydi; Shifokor aniq tashxis qo'yadi, tegishli terapiyani tanlaydi, davolanish va reabilitatsiya jarayonini nazorat qiladi.
Davolanishdan so'ng bemorga bir qator tavsiyalar beriladi, ularga rioya qilish umumiy salomatlikni yaxshilashga va kelajakda genitouriya tizimi kasalliklarining oldini olishga yordam beradi.
Maqolaning boshida aytib o'tilganidek, leiomyoma ginekologik tekshiruv vaqtida aniqlanadi. Shuning uchun ayol shifokorga tashrif buyurishni e'tiborsiz qoldirmasligi kerak. Bu va boshqa kasalliklar o'z vaqtida davolansa, davolanishga yaxshi javob beradi.
Va aksincha, agar kasallik tasodifan qoldirilsa, vaqt o'tishi bilan hatto yaxshi o'sma ham jiddiy sog'liq uchun asoratlar manbai bo'lishi mumkin va ba'zi hollarda yomon xulqli neoplazmaga aylanadi.
