O'pka shishi - o'pka to'qimasida va alveolalar ichida hujayralararo (interstitsial) suyuqlikning anormal to'planishi bilan bog'liq hayot uchun xavfli, juda og'ir va o'tkir og'riqli holat. Ya'ni, o'pka qoplariga tushishi kerak bo'lgan havo o'rniga suv ularga kirib boradi va nafas ololmaydigan odam tom ma'noda bo'g'ilib o'ladi. Shuning uchun, ushbu maqolada biz kattalar va bolada o'pka shishining sabablari, oqibatlari va davolash vaqtini, uning belgilari va belgilarini, shoshilinch yordam algoritmini ko'rib chiqamiz.

O'pka shishi nima

O'pka shishi bo'g'ilish va (ko'k) teri bilan birga keladigan havo etishmasligining to'satdan va o'tkir hissi sifatida ifodalanadi. O'pkada suyuqlikning g'ayritabiiy ko'pligi uning to'g'ri aylanishining keskin buzilishiga, gaz almashinuvi jarayonining buzilishiga, nafas olish funktsiyasining pasayishiga va yurak tuzilmalarida kislorod etishmovchiligining tez rivojlanishiga olib keladi, chunki o'pka to'liq ta'minlanadi. havo bilan hujayralar, qonning kislorod bilan to'yinganligi, shuningdek, metabolik mahsulotlardan toksik moddalarni olib tashlash jarayoni buziladi.

Uning navlari

Qo'zg'atuvchi omil bilan bog'liq bo'lgan shishning ikkita asosiy turi mavjud:

Patologiyaning ikki shakli (va bosqichlari) farqlanadi:

• Interstitsial. O'pkada g'ayritabiiy jarayon kichik tomirlardan o'pka to'qimalarining hujayralari orasidagi bo'shliqqa chiqariladigan transudat hajmi oshganida rivojlana boshlaydi. Shundan so'ng metabolik jarayon, hujayra va qon tomirlarining funktsiyalari buziladi.
• Alveolyar. Bu shishning kech bosqichi bo'lib, kapillyar devorlar orqali to'qima hujayralari orasidagi hududga oqib o'tgan suyuqlik o'pka alveolalariga kirib boradi. Barcha alveolyar pufakchalar suyuqlik bilan to'ldirilgan sharoitda nafas olish harakati to'xtatiladi, kislorod o'pkani to'ldirmaydi - tana o'ladi.

Bemorning ahvoli yomonlashishi va simptomlarning kuchayish tezligiga qarab, ma'lum bosqichlar ajratiladi:

Shishning bosqichlari (shakllari).	o'tkir	subakut	cho'zilgan	chaqmoq tez
Davomiyligi, soati. Interstitsial shakldan keyin alveolyar shish belgilarining paydo bo'lishi	2-3 da	4 – 12	24 yoki undan ko'p	biroz daqiqa
Sababli patologiyalar	miokard infarkti, mitral va aorta qopqoqlarining strukturaviy nuqsonlari, ko'pincha uzoq yoki o'tkir nevrologik stressdan keyin, jismoniy ortiqcha yuk.	suyuqlikni ushlab turish, jigar, buyraklarning o'tkir etishmovchiligi, miyokardning, yirik koronar tomirlarning nuqsonlari va malformatsiyasi, o'pkaning toksinlar yoki yuqumli agentlarning shikastlanishi	zaif buyrak faoliyatining surunkali shakllari, o'pkada sekin yallig'lanish jarayonlari, skleroderma, vaskulit	keng tarqalgan miokard infarkti, og'ir va o'tkir shakldagi anafilaktik (allergik) shok

Surunkali patologiyalarda shishish ko'pincha kechasi paydo bo'ladi, bu uzoq yolg'on pozitsiyasi bilan bog'liq. Tromboemboliya (yurak yoki o'pkaning asosiy tomirini qon ivishi bilan to'sib qo'yish) bo'lsa, bemorning ahvoli har qanday vaqtda keskin yomonlashadi.

Keling, yurak etishmovchiligi va boshqa yurak muammolarida o'pka shishi belgilari haqida gapiraylik.

O'zingizdagi alomatni qanday aniqlash mumkin

Fulminant shish bilan patologiyaning barcha belgilari to'satdan rivojlanadi, tez o'sib boradi va ko'pincha bemorni saqlab qolish mumkin emas. Uzoq muddatli shaklda shishning barcha belgilarining rivojlanishi juda tez sodir bo'lmaydi, shuning uchun bemorga yordam berishning haqiqiy imkoniyati mavjud. Buzilish jarayoni shishning interstitsial shaklidan alveolyarga o'tish tezligiga bog'liq.

Birlamchi belgilar

Yaqinlashib kelayotgan tahdidning asosiy belgilari (odatda interstitsial bosqichda):

• cho'kish paytida bo'lgani kabi, kislorodning o'tkir etishmasligi tufayli ko'krak qafasidagi og'riqni bosish, siqish;
• nafas olish harakatlari sonining ko'payishi, nafas olish va nafas olishda qiyinchilik bilan dam olishda simptomlarning (nafas qisilishi) kuchayishi;
• og'ir (yurak urishi g'ayritabiiy tez, daqiqada 120 zarbadan);
• ho'l xirillashning asta-sekin paydo bo'lishi bilan quruq xirillash hajmining oshishi.

Patologiyaning keyingi rivojlanishi

Patologiyaning keyingi rivojlanishi (alveolyar shaklga o'tish):

• paroksismal bo'g'ilish hissi, agar bemor orqa tomonida yotsa, kuchayadi; shu sababli, bemorlar o'tirishga va oldinga egilishga harakat qilishadi, kaftlariga tayanadilar (ortopnea);
• nafas olish yanada tezlashadi, sayoz bo'ladi;
• uzoqdan ko'p miqdorda nam rallar, qabariq va eshitiladi;
• teri sovuq ter tomchilari bilan yopishqoq ter bilan qoplanadi;
• Teri rangi tuproqli, kulrang-binafsha rangga ega bo'lib, teri osti tomirlari tarmog'i orqali namoyon bo'ladi;
• Og'izdan ko'pikli balg'am chiqa boshlaydi, ko'pincha qizil qon tanachalari yutilishi tufayli pushti rangga ega (og'ir holatlarda ko'pik burun orqali keladi).

Bir necha litrgacha bo'lgan hajmdagi ko'piklanish o'pka pufakchalarini to'ldiruvchi hujayradan tashqari suyuqlik havo va sirt faol moddasi bilan reaksiyaga kirishganda sodir bo'ladi, bu alveolalarni ichkaridan qoplaydi. Shu bilan birga, qonning kislorod bilan to'yinganligi jarayoni amalda to'xtaydi va asfiksiya paydo bo'ladi. Bemor bo'g'ilib, nafas oladi.

• Idrok buziladi, qon bosimi pasayadi, u bo'ladi, vahima holati o'lim qo'rquvi, komaga o'tish bilan rivojlanadi.

O'pka shishi sabablari haqida quyida o'qing.

Alomat qanday kasalliklar va buzilishlarni ko'rsatishi mumkin?

O'pka shishi alohida-alohida sodir bo'ladigan individual patologik jarayonlarga taalluqli emas, balki tanqidiy bosqichga etgan ichki kasalliklarning jiddiy asoratlari hisoblanadi. Shishning etiologiyasi (kelib chiqishi) juda boshqacha bo'lib, patogenezi to'liq tushunilmagan.

Ammo terapiyada ichki kasalliklar maxsus guruhga bo'linadi, ularda shishlar ayniqsa tez-tez rivojlanadi:

1. Og'ir yurak kasalligi chap qorincha disfunktsiyasi (qorincha infarkti) va kichik (o'pka) qon aylanishida qonni ushlab turish bilan - o'ng qorinchadan o'pka orqali atriumga va orqaga qon tomir yo'li: bilan, (ishchi mushak tolalari o'rnini bosuvchi biriktiruvchi to'qimalarning g'ayritabiiy proliferatsiyasi). miokardning), atriyal fibrilatsiya, yurak blokirovkasi.
2. Yurak tuzilmalarining nuqsonlari. Ulardan eng keng tarqalgani va.
3. (shikastlanish va yorilish).
4. Pnevmotoraks(shikastlanish paytida havoning plevra bo'shlig'iga kirib borishi);
5. Nafas olish markazining o'tkir disfunktsiyasi (funktsiyasining buzilishi).(astmatik holat, nafas olish yo'llarining begona narsa bilan to'sqinlik qilishi).
6. turli xil kelib chiqishi.

Bundan tashqari, patologiya quyidagi shartlar va sharoitlarda kuzatiladi:

• pnevmoniya, progressiv o'pka amfizemasi, og'ir, uzoq muddatli astmatik hujum;
• umumiy qon oqimiga pyogen bakteriyalarni kiritish (qon zaharlanishi yoki sepsis);
• og'ir zaharlanish, infektsiyalar;
• dorilar, oziq-ovqat, kimyoviy moddalarga o'tkir allergiyada anafilaktik shok;
• markaziy asab magistrallarining shikastlanishi;
• (tomirning lümenini tromb bilan to'sib qo'yish);
• qondagi protein miqdorining pasayishiga olib keladigan kasalliklar (kasalliklar yoki zaif buyrak funktsiyasi).

O'pka shishi quyidagi sharoitlarda rivojlanishi mumkin:

• siydik chiqarishni rag'batlantirmasdan katta hajmdagi dori-darmonlarni tomir ichiga yuborish;
• ba'zi dorilarning haddan tashqari dozalarini qabul qilish (beta blokerlar; Apressin);
• o'pka to'qimalarining radiatsiyaviy shikastlanishi, giyohvand moddalarni iste'mol qilish, cho'kish, yuqori balandlikda bo'lish.

U bilan qanday kurashish kerak

O'pka shishi - bu hayot uchun o'ta xavfli holat bo'lib, ko'pincha odamning o'limiga olib keladi, shuning uchun nafas olish buzilishining dastlabki ko'rinishlarida (ayniqsa, yurak va o'pka kasalliklarida) darhol tez yordam yoki tez yordam chaqirish kerak. mobil intensiv terapiya bo'limi. Shuning uchun, pulmoner shish uchun shoshilinch yordam nima ekanligini va harakat algoritmi nima ekanligini bilib olaylik.

Tezkor yordam

Qarindoshlar, hamkasblar, do'stlar va o'tkinchilar tez yordam kelishidan oldin o'pka shishi bo'lsa, birinchi choralar:

1. Agar odam hushini yo'qotmagan bo'lsa, u ehtiyotkorlik bilan o'tiradi, shunda ko'krak vertikal holatni oladi.
2. Ochiq derazalar (issiq havoda), shamollatish teshiklari - sovuq havoda.
3. Ko'krak qafasiga bosim o'tkazadigan va oshqozonni tortadigan barcha kiyimlarning tugmachalarini echib oling (galstuk, belbog'lar, belbog'lar, beliga tor bo'lgan jinsi shimlar; ayollar uchun, agar ko'ylak juda qattiq bo'lsa, uni kesib tashlang).
4. Bemorga shishgan to'qimalardan ortiqcha suyuqlikni olib tashlash uchun (til ostida) eritish uchun tabletka beriladi.
5. Ko'pikning chiqishini o'chirish uchun odamga spirtli bug' orqali nafas olish imkoniyatini bering. Uyda, ofisda yoki ko'chada siz dokani 96% spirt bilan namlashingiz mumkin, shunda odam u orqali nafas oladi.

Shuni aniq tushunish kerakki, nitrogliserin ko'pincha bosimning keskin va juda chuqur pasayishiga va ongni yo'qotishiga olib keladi, bu esa vaziyatni yanada kuchaytiradi. Shuning uchun nitrogliserinli har qanday dorilar qon bosimining doimiy monitoringi bilan beriladi.

Favqulodda vaziyatlarda samaraliroq bo'lgan sublingual spreylarni (Nitrosprey,) qo'llash yaxshidir - preparatning ta'sirining boshlanishi tezlashadi va dozani planshetlarni qabul qilishdan ko'ra o'zgartirish osonroq bo'ladi.

Kasalxonada davolanish

Mutaxassislar quyidagi choralarni ko'rishadi:

1. Ular 96% spirtli eritma orqali kislorod inhalatsiyasini (100%), burun yo'llariga kanüllarni kiritish yoki ko'pik hosil bo'lishini yo'q qilish uchun niqobni qo'llash orqali o'pka va qonning kislorod bilan to'yinganligini ta'minlaydi. Ayniqsa, xavfli vaziyatda trakeal entübasyon amalga oshiriladi va mexanik shamollatish amalga oshiriladi - o'pkaning majburiy ventilyatsiyasi.
2. Vena ichiga 2-5 mg morfin gidroxlorid yuboriladi (agar kerak bo'lsa, 10-20 daqiqadan so'ng, yana). Morfin asab tizimining haddan tashqari qo'zg'alishini va o'lim qo'rquvini, nafas qisilishining namoyon bo'lishini engillashtiradi, yurak, miya, o'pka tomirlarini kengaytiradi va o'pkaning markaziy arteriyasida qon bosimini pasaytiradi. Opiat past qon bosimi va aniq nafas olish qiyinlishuvi uchun ishlatilmaydi. Bemorning nafas olishi tushkunlikka tushgan bo'lsa, morfin antagonisti - Nalokson buyuriladi.
3. Sekin bosuvchi turniketlar sonning yuqori uchdan bir qismiga qo'llaniladi (puls sezilganligiga ishonch hosil qiling), 10-20 daqiqadan so'ng ularni olib tashlab, bosimni sekin bo'shatadi. Bu yurakning o'ng kamerasiga qon oqimini kamaytirish va bosimni kamaytirish uchun amalga oshiriladi.
4. Nitrogliserin miyokard ishemiyasi belgilari bo'lgan bemorlarda (ularga qon oqimining buzilishi tufayli hujayralar o'limi) va yurakning qonni pompalash ishini faollashtirish uchun ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi. Birinchidan, bemorga til ostiga 0,5 mg (oldindan suv bilan namlangan og'ziga, chunki shishish shilliq qavatning qurishiga olib keladi) beriladi. Shundan so'ng, preparat tomir ichiga tomizgich (1% eritma) orqali daqiqada 15-25 mkg dan tez yuboriladi, asta-sekin dozani oshiradi. Barcha harakatlar qon bosimini doimiy ravishda kuzatib borishda (sistolik bosimning 100 - 110 dan pastga tushishiga yo'l qo'ymaslik) amalga oshiriladi.
5. Kardiogen shok paydo bo'lganda, Dobutamin tomir ichiga yuboriladi (250 ml hajmdagi natriy xlorid eritmasida 50 mg), bu yurak ishlab chiqarish hajmini oshiradi, yurak mushaklarining qisqarishini kuchaytiradi va qon bosimini normal darajaga oshiradi. U o'ziga xos va foydali xususiyatga ega - miyokard qisqarishini faol rag'batlantirish bilan birga yurak, miya, buyraklar va ichak tomirlarini kengaytiradi, ulardagi qon aylanishini yaxshilaydi. Dobutamin tomir ichiga daqiqada 175 mkg dozada yuboriladi, dozani asta-sekin 300 ga oshiradi.
6. Diurezni oshirish, o'pkada venoz qonning turg'unligini kamaytirish va yurakka yukni kamaytirish uchun kapasitiv (venoz) tomirlarni kengaytirish uchun diuretik terapiyani o'tkazishga ishonch hosil qiling. Furosemid tomir ichiga 40-60 mg dozada buyuriladi, dozani asta-sekin 200 mg, Bumetamid, Burinex (1-2 mg), Lasix (40-80 mg) ga oshiradi.
7. Yurak urishi tezligi, atriyal fibrilatsiya, yurak glikozidlari og'ir kuchayganda, tomir ichiga 0,05% eritma (0,5 - 0,75 ml hajmda), 0,025% (0,5 - 0,75 ml) 5% glyukoza yoki natriy xlorid yuboriladi. Ammo glikozidlar o'tkir yurak infarktida, atrioventrikulyar teshikning torayishi yoki birlashishi, bosimning oshishi bilan qo'llanilmaydi, chunki ular teskari reaktsiyalarni keltirib chiqarishi mumkin, bu esa ma'lum fiziologik mexanizmlar orqali shishning holatini kuchaytiradi. Shuning uchun yurak mushaklarining holati qanchalik yomon bo'lsa, yurak glikozidlari shunchalik ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi.
8. uchun (yurak qisqarishining xavfli sekinlashishi) - Atropin.

Zamonaviy tibbiyot amaliyotida 500 ml gacha bo'lgan hajmda qon quyish endi o'pka shishini bartaraf etish uchun ishlatilmaydi, ammo bu usul samarali va boshqa tibbiy imkoniyatlar mavjud bo'lmagan holatlarda yagona najot bo'lishi mumkin.

Agar o'pka shishi shubha qilingan bo'lsa, bemorga shoshilinch yordam ko'rsatish kerak. Aks holda, asfiksiya, shok, o'pka etishmovchiligi, kollaps va hatto o'lim kabi asoratlar rivojlanishi mumkin.

O'pka shishining klinik ko'rinishi

Odatda bu patologiya xuddi shu tarzda rivojlanadi. Shu bilan birga, to'planish joyi va patologik suyuqlik miqdori o'pka shishi belgilarining og'irligini aniqlaydi. Kasallik jarayonining og'irligini baholashda, tibbiy amaliyotda kasallikning 4 bosqichi mavjud.

Kasallikning klinik jihatdan muhim ko'rinishlari:

1. Nafas qisilishi paydo bo'ladi - nafas olish qiyinlashadi. Nafas olish harakatlarining soni keskin ortadi. Nafas qisilishi, hatto tinch holatda ham, juftlashgan nafas olish organida suyuqlik hajmining ko'payishining asosiy belgisidir. Bemor havo etishmasligi xurujlari, ko'krak qafasidagi siqilish hissi haqida shikoyat qiladi.
2. Balg'am ishlab chiqarila boshlaganda, nafas qisilishi kuchli gaz almashinuvi buzilishi sharoitida tananing himoya mexanizmi hisoblanadi. Bemorning ahvoli yomonlashganda nafas olish sezilarli darajada og'irlashadi.
3. Anormal tez yurak urishi bor - og'ir taxikardiya belgisi. Mutaxassislar daqiqada 120 tagacha qisqarishni qayd etadilar.
4. Plevra bo'shlig'ida suyuqlik to'planganligi sababli, pufakchali nafas uzoqdan ham eshitiladi. Ko'krakdan nam xirillash keladi. Vaziyat yomonlashganda intervalgacha yo'tal paydo bo'ladi. Balg'am juftlashgan nafas olish organida to'planganligi sababli, bu kasallik bilan ko'krakdan ko'pikli, qalin shilliq balg'am (balg'am) ajraladi.
5. Pushti suyuq patologik sekretsiyada qon chiziqlari paydo bo'lishi mumkin. Ko'pikli hujayradan tashqari suyuqlik, agar patologiya og'ir bo'lsa, ko'krakdan burun orqali keladi. Nafas olish sayoz bo'ladi. Bemor doimo bo'g'ilib, havoga nafas oladi.
6. O'tkir kislorod etishmasligi tufayli ko'krak qafasida bosilgan, siqib chiqadigan og'riq seziladi. Ko'krakning markazida yoki uning pastki qismida kuchli og'riq paydo bo'ladi.
7. Qon aylanishining yomonligi diffuz siyanozning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Yuqori tananing va yuzning mavimsi rangi paydo bo'ladi. Til oq rangga aylanadi. Teri sovuq ter tomchilari bilan qoplanadi. Ko'pincha ko'krakdan hushtak eshitiladi.
8. Nafas qisilishi tufayli bemor tik turgan yoki o'tirgan holatda qolishi kerak. Juda xarakterli majburiy pozitsiya - ortopne, bemor o'lim qo'rquvini boshdan kechiradi. Vahima holati rivojlanadi.
9. Kollaps ko'pincha juda tez rivojlanadi - qon bosimi tez tushadi. Puls vaqti-vaqti bilan, zaif. Bemor o'zini yomon his qiladi.
10. Bemor yotsa, o'pkada tiqilishi kuchayadi. Shishning barcha belgilari kuchayadi. Agar bemorga malakali tibbiy yordam ko'rsatilmasa, bemor nafas ololmaydigan bo'g'ilib, o'ladi.
11. Har qanday turdagi o'pka shishi har doim darhol davolanishni talab qiladi, chunki bemor ko'pincha hushidan ketish va komaga o'tishni boshdan kechiradi.

Shoshilinch yordam ko'rsatish

Ushbu patologiyaning prognozi ko'p jihatdan birinchi yordam qanchalik tez ko'rsatilishiga bog'liq. Tez yordam brigadasi kelishidan oldin o'pka shishi uchun shoshilinch yordam quyidagi algoritmga muvofiq amalga oshirilishi kerak:

1. bemorni qulay tarzda joylashtirish;
2. tanani cheklovchi kiyimlardan (ko'ylak, galstuk) ozod qilish;
3. oyoq-qo'llarga turniket qo'llang;
4. toza havoga kirishni ta'minlash;
5. bemorga Nitrogliserin va Aspirin tabletkalarini bering;
6. nafas olish va yurak urish tezligini baholang.

Birinchi yordamni bemor, uning qarindoshlari yoki o'tayotgan odamlar o'zingizga ko'rsatishi mumkin. Insonga to'g'ri pozitsiyani berish juda muhimdir. Bu pulmoner qon aylanishida tiqilib qolishni kamaytirish uchun kerak.

Eng maqbul pozitsiya - oyoqlarini pastga tushirgan holda yarim o'tirish.

Bu nafas qisilishini kamaytiradi va bemorning ahvolini engillashtiradi. Yarim o'tirish holatida ko'krak qafasidagi bosim pasayadi.

Birinchi yordam turniketlarni qo'llashni o'z ichiga oladi. Ular sonning yuqori uchdan bir qismida joylashgan.

Puls saqlanishi kerak. Ushbu manipulyatsiyaning maqsadi yurakdagi yukni kamaytirishdir.

Shish bilan hipoksemiya rivojlanadi. Qonni kislorod bilan to'yintirish uchun siz toza havo oqimini ta'minlashingiz kerak.

Buning uchun siz deraza, deraza yoki eshikni ochishingiz kerak.

Shoshilinch davolanish nitratlardan foydalanishni o'z ichiga oladi. Ushbu dorilar koronar arteriyalarni kengaytiradi, shu bilan miyokardning qon ta'minoti yaxshilanadi. Agar o'tkir yurak xuruji fonida shish paydo bo'lsa, nitrogliserin ayniqsa samarali bo'ladi. Bundan tashqari, siz oyoq hammomini tashkil qilishingiz mumkin.

Agar bemor yo'talayotganda og'zidan ko'pik chiqsa yoki pushti balg'am chiqarsa, etil spirti bug'ida nafas olish tavsiya etiladi. Buning uchun inhalerdan foydalanishingiz mumkin. Yurak to'xtab qolsa, reanimatsiya choralari talab qilinadi.

Ko'krak qafasini siqish paytida ko'krak qafasining siqilish chastotasi daqiqada kamida 100 bo'lishi kerak.

Ekstremal sharoitlarda tez yordam. Video

Shish uchun terapevtik taktikalar

Uyda va kasalxonaga olib borishda mutaxassislar professional yordam ko'rsatadilar:

• Oyoq-qo'llariga turniket qo'llash orqali venoz oqim kamayadi. 20 daqiqadan so'ng venoz turniketlar olib tashlanadi, ularni asta-sekin bo'shashtiradi.
• Yuqori nafas yo'llaridan 100% kislorodni so'rish va inhalatsiyalash o'pkadan suyuqlikni asta-sekin olib tashlaydi. Buning uchun kislorodli terapiya o'tkaziladi.
• Nafas olish etil spirti bilan amalga oshiriladi.
• Diuretik Lasix tomir ichiga yuboriladi.
• O'lim qo'rquvini kamaytirish, ganglion blokerlari yordamida qon bosimini pasaytirish va taxikardiyani bartaraf etish muhimdir. Shu maqsadda giyohvand analjeziklari qo'llaniladi.
• Yiqilish holatida inotrop preparatlar qo'llaniladi.

Diagnostika

Kasalxona sharoitida bemorni tekshirish, tekshirish va so'roq qilish natijalari asosida dastlabki tashxis qo'yiladi. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatilgandan so'ng, laboratoriya tekshiruvlari o'tkaziladi. Agar shish paydo bo'lishiga shubha bo'lsa, quyidagi tadqiqotlar talab qilinadi:

• qon gazining tarkibini baholash;
• Yurakning ultratovush tekshiruvi;
• umumiy klinik qon va siydik sinovlari;
• biokimyoviy tadqiqotlar;
• koagulogramma;
• kateterizatsiya;
• elektrokardiografiya;
• Rentgen tekshiruvi.

Gipoksiya darajasini qondagi kislorod va karbonat angidrid konsentratsiyasini aniqlash orqali aniqlash mumkin. Shishning dastlabki bosqichlarida giperkapniya aniqlanadi, keyin kislorod va karbonat angidridning qisman bosimi pasayadi. Atrof-muhitning reaktsiyasi ham o'zgaradi. Nafas olish alkalozi rivojlanadi. Markaziy venoz bosim oshadi.

Shishning elektrokardiografik belgilariga chap qorincha kengayishi, ritmning buzilishi va to'qimalar ishemiyasi kiradi. O'pka arteriyasini kateterizatsiya qilish shish paydo bo'lishining sababini aniqlashga yordam beradi. Qon bosimini o'lchash va auskultatsiya qilish kerak. Kasallikning anamnezini yig'ish katta ahamiyatga ega. Anamnezda yurak patologiyasi belgilari bo'lsa, shish paydo bo'lishidan shubha qilish mumkin.

Terapevtik choralar

Kasalxona sharoitida quyidagi davolash choralarini darhol amalga oshirish muhimdir:

• gidrostatik bosim parametrlarini tiklash;
• elektrolitlar balansini normallashtirish;
• yurak ritmini tartibga solish;
• kislota-baz muvozanatini tuzatish;
• o'pkadan qonning chiqishi Nitrogliserin yordamida osonlashadi;
• tomir tonusi vazodilatatorlar tomonidan kamayadi;
• Protein miqdori etarli emasligi aniqlansa, albumin tomir ichiga yuboriladi;
• Ukol gormonlari Deksametazon va Prednizolon yaxshi ta'sir ko'rsatadi.

Bemorlarni davolashning muhim jihati diuretiklarni (diuretiklarni) qo'llashdir. Eng ko'p ishlatiladigan dori Lasix hisoblanadi. U planshetlar va eritma shaklida mavjud. Ushbu preparatni og'ir gipotenziya, kardiyomiyopatiya va yurak qopqog'i stenozi uchun ishlatmaslik kerak. Boshqa kontrendikatsiyalar mavjud. Yuqori qon bosimi uchun ganglion blokerlari ko'pincha buyuriladi.

Ushbu dorilar yurakdagi ish yukini kamaytiradi. Qon ekstremitalarga shoshiladi. Ganglioblokatorlarga Pentamin va Benzohexonium kiradi. Agar kollaps (qon bosimining pasayishi) kuzatilsa, unda birinchi yordam Dopamin yoki Dobutamindan foydalanishni o'z ichiga oladi. Qattiq og'riqlar uchun analjeziklar ko'rsatiladi. Og'ir holatlarda opioid retseptorlari agonistlari (Promedol) qo'llaniladi.

O'pka shishi asosan keksa odamlarda rivojlanadi.

Bunday bemorlarda zaiflashgan immunitet va mumkin bo'lgan kasalliklar ularning holatini va kasallikning prognozini yomonlashtiradi.

Kasalxonaga yotqizilganidan va tashxis qo'yilgandan so'ng optimal davolash sxemasi tanlanadi. Kislorodli terapiya o'tkaziladi. Narkotik analjeziklar buyuriladi. Ular og'riqdan xalos bo'lishga imkon beradi. Neyroleptanaljeziya ko'pincha amalga oshiriladi. Bu sizga kasal odamni tinchlantirishga imkon beradi. Yurak faoliyatini normallashtirish uchun diuretiklar yordamida suvsizlanish amalga oshiriladi. O'tkir yurak etishmovchiligi belgilari mavjud bo'lsa, Strophangin yoki Korglykonni qo'llash maqsadga muvofiqdir.

Agar shishish bronxospazmga olib kelsa, keyin adrenergik agonistlar (Salbutamol) buyuriladi. Ushbu patologiyaning kardiogen bo'lmagan shakli uchun terapevtik taktikalar o'ziga xos xususiyatlarga ega. Bundan tashqari, glyukokortikoidlar (Prednisone) buyuriladi. Yuqumli asoratlar (sepsis, pnevmoniya) rivojlangan taqdirda antibiotiklarni qabul qilish ko'rsatiladi.

Shishning oldini olish choralari

O'pka shishi boshqa kasalliklar fonida rivojlanadi. Buning oldini olish uchun siz quyidagi qoidalarga amal qilishingiz kerak:

• yuqumli kasalliklarni o'z vaqtida va to'g'ri davolash;
• no Smoking;
• spirtli ichimliklardan voz kechish;
• Sog'lom ovqat;
• giyohvand moddalarni iste'mol qilmang;
• ko'proq harakat qilish;
• stressli vaziyatlarni bartaraf etish.

Ko'pgina yurak-qon tomir kasalliklari noto'g'ri turmush tarzi tufayli yuzaga keladi. Ularning rivojlanishi uchun asos yuqori qon bosimi hisoblanadi.

Agar sizda gipertenziya bo'lsa, siz dietaga rioya qilishingiz va hayot uchun dori-darmonlarni qabul qilishingiz kerak. Eng ko'p buyurilgan dorilar ACE inhibitörleri guruhidan.

Zararli moddalar bilan aloqa qilmaslik orqali kardiogen bo'lmagan shish paydo bo'lishining oldini olish mumkin. Profilaktika chorasi dori-darmonlarni to'g'ri dozada qabul qilishdir.

Shishning rivojlanishining asosiy sababi shifokorning asosiy kasallikni davolash bo'yicha tavsiyalariga rioya qilmaslikdir. Xalq tabobatidan foydalanish va muammoni e'tiborsiz qoldirish jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.

O'pka shishi uchun prognoz quyidagi omillar bilan belgilanadi:

• asosiy kasallik;
• shaxsning yoshi;
• tibbiy yordamning to'liqligi va o'z vaqtidaligi.

Esda tutish muhim

Yurak etishmovchiligi yoki pnevmoniya tufayli o'pkada suyuqlik paydo bo'lsa, darhol tekshiruv o'tkazilishi kerak. Kasallikning ijobiy natijasining kaliti boshqalarning tezkor reaktsiyasi va o'z vaqtida, malakali davolanishdir.

O'pka shishi - bu patofiziologik jarayon bo'lib, qonning suyuq qismi o'pka (o'pka) qon aylanishining tomirlarida turg'unlik natijasida interstitsial to'qimalarga yoki to'g'ridan-to'g'ri nafas olish alveolalariga oqib chiqa boshlaydi.

O'pka shishining paydo bo'lishi o'tkir chap qorincha etishmovchiligining rivojlanishini anglatadi, bunda yurakning chap qorinchasi tizimli qon tomirlariga qonning etarli darajada chiqarilishini ta'minlay olmaydi va qon o'pka tomirlarida "turg'unlashadi". ortib borayotgan bosim.

O'pka shishi har qanday odamda paydo bo'lishi mumkin, shuning uchun uning klinikasi (alomatlari), sabablari va ushbu holat uchun favqulodda davolash taktikasi haqida hamma narsani bilish muhimdir - siz birovning hayotini saqlab qolishingiz mumkin.

O'pka kapillyarlarida qon turg'unlashganda, alveolyar va qon tomir devorlarining hujayralari tomonidan yaratilgan membrananing o'tkazuvchanligi oshishiga olib keladigan maxsus o'zgarishlar boshlanadi. Kapillyarlarda ko'p miqdorda suyuqlik to'planishi tufayli qonning gidrostatik bosimi ortadi, onkotik bosim esa pasayadi.

Ikkala patofiziologik omillar ham birlashib, o'pka to'qimalarining interstitiumiga (interstitsial shish) yoki alveolalarga (alveolyar shish) o'tkazuvchan bo'lgan membrana orqali plazma (qonning suyuq qismi) "oqishi" ga yordam beradi. Shunday qilib, to'qimalarda suyuqlik paydo bo'lib, normal gaz almashinuvini keskin buzadi.

Patogenez: nimadan kelib chiqadi

Ko'pincha sabablar yurak mushaklarining o'tkir va surunkali dekompensatsiyalangan kasalliklari. Bularga quyidagilar kiradi:

• To'qimalarning sezilarli darajada shikastlanishi yoki yurak devorining to'liq yorilishi bilan kechadigan miyokard infarkti.
• Har xil turdagi yurak ritmining buzilishi (supraventrikulyar yoki qorincha ekstrasistollari, o'tkazuvchanlik tizimining sinoatrial yoki atrioventrikulyar tugunlarining blokadasi).
• Yurak nuqsonlari (va stenoz - torayish - yoki qobiliyatsizlik).
• Yurakning o'ng kameralari hajmining oshishi - "o'pka" yurak.
• Yurak mushaklarining gipertrofiyasi bilan kardiyomiyopatiya.
• Qon bosimining keskin oshishi bilan gipertenziv inqiroz.
• Yurak tamponadasi.
• Mexanik yurak shikastlanishi.
• O'pka emboliyasi ().

Shuningdek, shishning sabablari anemiya, glomerulonefritning namoyon bo'lishi sifatida simptomatik arterial gipertenziya, qalqonsimon gormonlarning qonga ko'payishi bilan tirotoksikoz va alveolyar membranaga toksik ta'sir ko'rsatishi mumkin. Shishning sababi ko'krak qafasi shikastlanishi, pnevmotoraks, pnevmoniya, plevrit va jigar sirrozi bo'lishi mumkin.

Tasnifi: turlari va bosqichlari

Yuqorida aytib o'tilganidek, shish paydo bo'lishi mumkin interstitsial yoki alveolyar. Aslida, bu ikki tur umumiy patofizyologik jarayonning ketma-ket o'zgaruvchan bosqichlari.

Qonning suyuq qismi faqat o'pka to'qimalarining interstitiumida (hujayralararo moddada) qolishi mumkin, keyin o'pka shishi jarayoni suyuqlik alveolalarga kirgandan ko'ra ancha yumshoqroq bo'ladi. Bu pulmoner shishning ushbu turlari o'rtasidagi asosiy farq.

Yuqorida tavsiflangan patofizyologik bilan bir qatorda, mavjud etiologik tasnifi:

1. yurak mushaklaridan past yoki yuqori qon chiqishi fonida, ya'ni yurakdagi o'zgarishlar tufayli rivojlanadi.
2. , uning sababi boshqa organlar va tizimlarning buzilishida yotadi (toksik, yallig'lanish, allergik, tanaga katta hajmdagi parenteral eritmalar kiritilishi natijasida).

Qanday xavfli

O'pka shishi - bu odamning boshqa organlarining bir qator kasalliklarining kechishini murakkablashtiradigan va shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladigan o'limga olib keladigan patofizyologik jarayon.

Uning organizmdagi kislorod tanqisligi tufayli yuqori xavf alveolyar-kapillyar membrana orqali gazlarning normal tashishining buzilishi tufayli.

Natijada barcha organlar va to'qimalar etarli miqdorda kislorod olmaydi va karbonat angidridni olib tashlay olmaydi, ishemiya holatiga kiradi. Birinchi maqsadli organlar hayotiy organlardir: miya, yurak, buyraklar, buyrak usti bezlari, jigar.

Ishemiya tufayli ularning funktsiyalari shu darajada buzilishi mumkinki, o'z vaqtida yordamisiz o'lim muqarrar bo'ladi.

Bundan tashqari, o'pka shishi nafas olish tizimining o'zida o'zgarishlarga olib kelishi mumkin, jumladan:

• O'pka atelektazi (o'pka to'qimalari havo massalarini suyuqlik bilan qisman yoki to'liq almashtirish tufayli qulab tushadi);
• Amfizem (oxirgisining devorlarida yoriqlar bilan terminal bronxiolalar va avulveolalar hajmining oshishi);
• O'pka parenximasidagi sklerotik o'zgarishlar (oddiy o'pka to'qimasini biriktiruvchi to'qima bilan almashtirish, qon bilan gaz almashinuviga qodir emas);
• Suyuqlikning turg'unligi tufayli pnevmoniya.

Asosiy simptomlar

Rivojlangan shish bo'lgan bemorlar vizual siyanotik ("siyanotik").

Ularning nafasi shovqinli, pufakchali xirillashlar uzoqdan seziladi, terisi nam va sovuq, pozitsiyasi - ortopnea(odam o'tirishga majbur bo'ladi, ko'pincha nafas olishga urinishlarni engillashtirish uchun qo'llarini stul o'rindig'iga qo'yadi).

Nafas olish nafaqat bu harakatni bajaradigan mushaklarni, balki yordamchi mushaklarni ham o'z ichiga oladi. Bu interkostal bo'shliqlarning, supra- va subklavian chuqurchalarning vizual ravishda sezilarli darajada tortilishi va tez nafas olish ritmiga muvofiq qorin bo'shlig'i mushaklari ishining kuchayishi bilan namoyon bo'ladi.

Inspiratuar (nafas olish qiyinligi) nafas qisilishi mavjud, bemorning vahima va o'lim qo'rquvi bilan birga.

Interstitsial shish haqida gapirganda, asosan mavjudligini ta'kidlash kerak boshqa alomatlar fonida xirillash, nozik pufakchali tovushlar kamdan-kam eshitiladi. Alveolyar shish bilan, xirillash o'rta va katta pufakchali, baland ovozda, bemor ko'p miqdorda ko'pikli pushti (yoki qonli) balg'amning chiqishi bilan intensiv yo'taladi.

Qaysi shifokor yordam beradi?

Ko'pincha, shish paydo bo'lganda, shoshilinch tibbiy yordam terapevtlar, kardiologlar, shoshilinch tibbiy yordam guruhining bir qismi bo'lgan shifokorlar, anesteziolog va reanimatologlar tomonidan amalga oshiriladi.

Agar alomatlar paydo bo'lsa, darhol tez yordam chaqirishingiz kerak.

Biroq har qanday mutaxassislik shifokori o'pka shishi bo'lgan bemorga qanday yordam berishni bilishi kerak, chunki bunday holat nafaqat uyda yoki tegishli profilning shifoxona bo'limlarida sodir bo'lishi mumkin.

Tez yordam kelishidan oldin va keyin qanday davolash kerak

Tibbiy guruh kelishidan oldin ham, bemorning atrofidagi odamlar buni qabul qilishga yordam berishlari kerak oyoqlari pastga tushadigan o'tirish holati. Ushbu harakat yurakning o'ng tomoniga venoz qaytishni kamaytiradi, bu o'pka qon aylanishini "tushiradi", yurak mushagiga oldingi yukni kamaytiradi.

Agar mavjud bo'lsa ko'p miqdorda ko'pikli balg'am, uni olib tashlang, havo yo'llarini tozalash. Buning uchun siz mato yoki ro'molcha bilan o'ralgan o'z barmoqlaringizdan foydalanishingiz mumkin. Ma'lum bir vaqtda kislorod oqimini maksimal darajada oshirish uchun oynani ochishga va odamning tanasini cheklaydigan kiyimlarni yechishga ishonch hosil qiling.

Shifokorlar kelganda, birinchi tibbiy yordam ko'rsatishni o'z zimmalariga oladilar. O'pka shishini bartaraf etish uchun quyidagi choralar ko'riladi:

1. Kislorod aralashmasini (100%) niqob orqali daqiqada 6 dan 8 litrgacha tezlikda etkazib berish. Ko'pincha, o'pka shishi bo'lsa, ko'pikli balg'amni (odatdagi kontsentratsiyasi 70% bo'lgan etil spirti bug'ini) yo'qotishi mumkin bo'lgan aralashma bilan birga defoamerlar kiritiladi.
2. Medulla oblongatadagi nafas olish markaziga tanlab ta'sir qiluvchi va venoz qonning yurak mushagiga oqishini kamaytiradigan, o'pka qon aylanishida bosimni pasaytiradigan morfinni (2 dan 5 mg gacha) tomir ichiga yuborish.
3. Diuretiklarni (diuretiklarni) qo'llash, bu tanadagi aylanma qon hajmini kamaytiradi, shuningdek venoz yukni kamaytiradi. Preparatlar vena ichiga yuboriladi, odatda 40 dan 100 mg gacha bo'lgan dozada Lasix (furosemid) dan foydalaniladi.
4. Bronxospazmni bartaraf etish va alveolyar-kapillyar membrana orqali suyuqlik o'tishini kamaytirish uchun prednizolonni 60-90 mg dozada tomir ichiga yuborish.
5. Qon bosimini oshirish uchun dopamin yoki dobutamin kabi kardiotoniklar (yurak mushaklari stimulyatorlari) qo'llaniladi.
6. Sistolik qon bosimi 100 mm Hg dan ortiq bo'lsa. Art., so'ngra yurakdagi yukni kamaytirish uchun natriy nitroprussid (yoki nitrogliserin eritmasi) tomir ichiga tomchilatib yuboriladi.
7. Venoz turniketlar venoz turniketlar kamroq venoz qaytishni ta'minlash uchun uchta a'zoga qo'llaniladi (turniketsiz to'rtinchi a'zo tomir ichiga dori quyish uchun mo'ljallangan).

Keyingi davolanish

Quyidagi terapevtik tadbirlar amalga oshiriladi intensiv terapiya bo'limlarida gemodinamik ko'rsatkichlar (qon bosimi, yurak urishi tezligi), qon gazlarining to'yinganligi va nafas olish aktining foydaliligi qat'iy nazorati ostida.

Zarur bo'lganda boshqaruvni davom ettiring yurak va diuretik dorilar, bemorda birga keladigan patologiya mavjudligini hisobga olgan holda. Yuqumli jarayonning fonida shish paydo bo'lgan hollarda, antibakterial vositalar ularning faoliyat spektriga muvofiq buyuriladi.

O'pka shishi jiddiy va hatto ba'zi hollarda o'limga olib keladigan boshqa jiddiy kasalliklarning asorati bo'lib, barcha ixtisoslikdagi shifokorlardan yuqori professionallikni va bemorning qarindoshlaridan ehtiyotkorlikni talab qiladi.

Ko'pgina hollarda u o'tkir yoki dekompensatsiyalangan yurak patologiyasi fonida rivojlanadi. Birinchi alomatlarda tez yordam chaqiring va shoshilinch choralar ko'rishni boshlash.

O'pka shishi uchun birinchi yordam inson hayotini saqlab qolish uchun zaruriy choradir.

Birinchi yordam - bu o'tkir simptomlarni bartaraf etishga va hayotni qo'llab-quvvatlashga qaratilgan chora-tadbirlar majmui.

Agar o'pka shishi paydo bo'lsa, unda birinchi yordam tez yordam chaqirishdir, chunki shifoxonadan tashqarida barcha kerakli dori-darmonlar va jihozlar kamdan-kam hollarda mavjud. Malakali shifokorlarni kutayotganda, bemorning atrofidagi odamlar zarur choralarni ko'rishlari kerak.

O'pka shishi: klinika va shoshilinch yordam

O'pka shishi - bu o'pkada juda ko'p suyuqlik to'plangan holat. Bu o'pka kapillyarlarida kolloid osmotik va gidrostatik bosimning katta farqiga bog'liq.

O'pka shishining ikki turi mavjud:

Membranogen- kapillyarlarning o'tkazuvchanligi keskin oshgan bo'lsa paydo bo'ladi. Ushbu turdagi o'pka shishi ko'pincha boshqa sindromlarga hamroh bo'ladi.

Gidrostatik Gidrostatik kapillyar bosim keskin ko'tariladigan kasalliklar tufayli rivojlanadi va qonning suyuq qismi limfa yo'llari orqali olib tashlanishi mumkin bo'lmagan miqdorda o'z yo'lini topadi.

Klinik ko'rinishlar

O'pka shishi bilan og'rigan bemorlar havo etishmasligidan shikoyat qiladilar, tez-tez nafas qisilishi va ba'zida uyqu paytida yuzaga keladigan kardiyak astma xurujlari bor.

Teri oqarib ketgan, asab tizimida chalkashlik yoki tushkunlik shaklida nomaqbul reaktsiyalar bo'lishi mumkin.

O'pka shishi bilan bemorda sovuq ter paydo bo'ladi va o'pkalarni tinglashda o'pkada nam rallar aniqlanadi.

Birinchi yordam

Bu vaqtda tez va to'g'ri harakat qilish juda muhim, chunki yordamsiz vaziyat keskin yomonlashishi mumkin.

Tez yordam mashinasi kelganida, barcha mutaxassislarning harakatlari uchta maqsadga qaratilgan bo'ladi:

• nafas olish markazining qo'zg'aluvchanligini kamaytirish;
• pulmoner qon aylanishidagi yukni engillashtirish;
• ko'pikni olib tashlang.

Nafas olish markazining qo'zg'aluvchanligini kamaytirish uchun bemorga morfin yuboriladi, bu nafaqat o'pka shishini, balki astma xurujini ham engillashtiradi. Ushbu modda xavfli, ammo bu erda zaruriy chora - morfin nafas olish uchun mas'ul bo'lgan miya markazlariga tanlab ta'sir qiladi. Bundan tashqari, ushbu dori yurakka qon oqimini kamroq intensiv qiladi va buning natijasida o'pka to'qimalarida tiqilishi kamayadi. Bemor ancha xotirjam bo'ladi.

Ushbu modda tomir ichiga yoki teri ostiga yuboriladi va uning ta'siri 10 daqiqadan so'ng boshlanadi. Agar qon bosimi past bo'lsa, morfin o'rniga promedol qo'llaniladi, bu kamroq aniq, ammo shunga o'xshash ta'sirga ega.

Kuchli diuretiklar (masalan, furosemid) bosimni yo'qotish uchun ham qo'llaniladi.

O'pka qon aylanishini engillashtirish uchun ular nitrogliserinli tomizgichga murojaat qilishadi.

Agar ongni buzish belgilari mavjud bo'lsa, bemorga zaif antipsikotik beriladi.

Ushbu usullar bilan birgalikda kislorodli terapiya ko'rsatiladi.

Agar bemorda doimiy ko'pik bo'lsa, bu davolash kerakli ta'sirni bermaydi, chunki u havo yo'llarini to'sib qo'yishi mumkin. Bunga yo'l qo'ymaslik uchun shifokorlar kislorod orqali o'tadigan 70% etil spirti bilan inhalatsiya qilishadi. Keyin mutaxassislar kateter orqali ortiqcha suyuqlikni so'rib olishadi.

O'pka shishining sabablari

Gidrostatik shish quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

1. Yurak disfunktsiyasi.
2. Tomirlarga havo, qon pıhtıları va yog'ning kirishi.
3. Bronxial astma.
4. O'pka shishi.

Membran o'pka shishi quyidagi sabablarga ko'ra paydo bo'lishi mumkin:

1. Buyrak etishmovchiligi.
2. Ko'krak qafasining shikastlanishi.
3. Zaharli bug'lar, gazlar, tutun, simob bug'lari va boshqalarning kirib kelishi.
4. Oshqozon tarkibini nafas olish yo'llariga yoki suvga rad etish.

O'pka shishi uchun shoshilinch yordam

O'pka shishi (yurak astmasi)- o'pka arteriyasida gidrostatik bosimning keskin oshishi (yurak kelib chiqishi, aritmiya, gipertenziv inqiroz, venoz tiqilishi, centrogenik, balandlik kasalligi, kolloidlar yoki kristalloidlar bilan hajmning haddan tashqari ko'tarilishi) yoki o'tkazuvchanlik (intoksikatsiya, shu jumladan kislorod, pnevmoniya kabi) tufayli rivojlanadigan sindrom. , yog 'emboliyasi sepsis, kuyish shoki, travma, cho'kish) suyuqlikning interstitiumga (yurak astma) yoki alveolalarga (o'pka shishi) oqishi bilan.

Alomatlar: havo etishmasligi hissi, bo'g'ilish, yurak urishi, inspiratuar nafas qisilishi, quruq yo'tal, taxipnea, ortopnea, kulrang-rang teri, sovuq ter, akrosiyanoz, taxikardiya, gallop ritmi, qattiq nafas olish, quruq xirillash mumkin.

va o'pka shishi rivojlanishi: aniq bo'g'ilish; ko'pikli pushti balg'am ishlab chiqaradigan yo'tal; avval yuqori qismlarda, so'ngra butun sirt bo'ylab quruq bo'lganlar bilan birgalikda har xil o'lchamdagi nam tirqishlar; nafas olish asta-sekin pufakchaga aylanadi, Cheyne-Stokes nafasi paydo bo'lishi mumkin; yuzning siyanozi; shishgan bo'yin tomirlari. EKGda asosiy kasallikka xos bo'lgan o'zgarishlar ko'rinadi: G ning tekislanishi va inversiyasi, ST depressiyasi.

Murakkabliklar: simpatik o'ng qorincha etishmovchiligi, gipertonik inqiroz, aritmiyalar.

Tezkor yordam. Indeksni (sistolik bosim x yurak urish tezligi) / 100 ni 72-96 oralig'ida sistolik bosim 100 mm Hg dan past bo'lmagan holda saqlang. Art. Tananing yuqori yarmining ko'tarilgan holati; diuretiklar bo'lmasa - pastki ekstremitalarda turniketlar (arteriyalarda puls saqlanishi kerak); ko'pik aspiratsiyasi; defoamerlar (Gorskiy apparati yordamida KI-ZM apparati yordamida etil spirtining antifomsilak juftlari, spirtli ichimliklarni tomir ichiga yoki endograxeal yuborish mumkin - 2 ml 33% eritma, 96% spirt - 3 ml fiziologik eritma uchun 1 ml, sekin); kislorod - 5-6 l / min, inhaliyalar har 30-40 daqiqada 10-15 daqiqa davomida toza kislorodni inhalatsiyalash bilan almashtiriladi, ongni yo'qotganda yoki terapiya samarasiz bo'lsa va ekshalasyon oxirida ijobiy bosimni saqlab turganda VL.

DM>100 mm rg bo'lganda. a: IV 96-200 mkg / min nitrogliserin - 500 mkg / min gacha (yuqori konsentratsiyalar, dozalardan foydalaning<100 мкг/мин снижают преднагрузку, при >200 mkg / min, shuningdek, keyingi yukni kamaytiradi), boshlang'ich doza 10-20 mkg / min, diastolik bosim > 100 mm Hg bo'lgan shoshilinch holatlarda.

. - infuzionga o'tish bilan 50 mkg IV bolus, agar tomir ichiga yuborishning iloji bo'lmasa - til ostiga, birinchi 2,5 mg dozadan boshlab, keyin har 5 daqiqada 05-1 mg. DM>160 mm Hg bilan. Art. (diastolik bosim >130 mm simob ustuni) - natriy nitroprussid (aorta stenozidan tashqari) 0,1-5 mkg/kg/min dozada yoki IV pentamin - 50 mg/20 ml dan 10-20 minut (50 mg/amp) .

Vazodilatatorlardan so'ng 05-1 mg/kg furosemid 1-2 daqiqa davomida tomir ichiga yuboriladi (20 mg/amper, boshlang'ich dozasi 05 mg/kg, ta'siri bo'lmasa, 20 daqiqadan so'ng takrorlang, umumiy doz 2 mg/kg) .

Kam SDda<100 мм рт. ст. - 2-20 мкг/кг/мин допамина, при СД>100 mm rg. Art. va normal diastolik bosim - 2-20 mkg/kg/min dobutamin vazodilatatorlar va inotrop dorilarni qo'llashdan ta'sir bo'lmasa - 0,75 mg/kg amrinon (50-100 mg/amp.) tomir ichiga 2-3 minut. , keyin 2-20 mkg/kg/min.

Morfinni yuborish mumkin - har 5-30 daqiqada 2-5 mg (10 mg/amp.) IV ta'sirga erishilgunga qadar, traxeyani intubatsiya qilish imkoniyatini ta'minlash kerak;

Yurak nuqsonlari uchun: morfin 10 mg gacha, furosemid 2 mg/kg gacha. Bundan tashqari, mitral qopqoq etishmovchiligi uchun: 0,25-05 mg digoksin, 10-20 mkg / min boshlang'ich dozada nitrogliserin yoki tomir ichiga 50 mg gacha pentamin. Mitral qopqoq stenozi uchun: 10-20 mkg / min boshlang'ich dozada nitrogliserin; agar shishning klinik ko'rinishi saqlanib qolsa, atriyal fibrilatsiya yoki flutterda - tomir ichiga 0,25-05 mg digoksin, ular yo'q bo'lganda - 0,25 mg strofantin.

og'iz bo'shlig'ining stenozi va etishmovchiligi: glikozidlar, agar ta'sir bo'lmasa - nitrogliserin. Dobutaminni juda ehtiyotkorlik bilan 2-20 mkg / kg / min (mitral stenozdan tashqari) yoki amrinonni (ta'sir bo'lmaganda yoki glikozidlar bilan zaharlanishda) 0,75 mg / kg dan 2-3 daqiqa davomida, keyin 2-20 mkg yuborish mumkin. /kg/min. Vazodilatatorlarni qo'llashda yurak tezligi dastlabki stavkadan 10% dan oshmasligi kerak. Glikozidlarni yuborish shishishni glikozidlar bilan zaharlanish bilan qo'zg'atadimi yoki vaziyat preparatni qo'shimcha ravishda qo'llashni talab qiladimi (ko'ngil aynishi, qusish, AV blokadasi bilan atriyal fibrilatsiya, tez-tez qorincha ekstrasistoliyasi yoki qorincha taxikardiyasi, qorinchaning chuqurchaga siljishi uchun foydalanmang) S7 segmenti).

Pnevmoniya uchun: glikozidlar, prednizolon 2 mg/kg gacha, furosemid 2 mg/kg gacha. Og'ir holatlarda, shuningdek, bronxial astma uchun pentamin yoki natriy nitroprussid normal dozalarda qo'llanilishi mumkin.

Aritmiyalarni davolash- faqat EIT. Markaziy venoz bosim 5 smH2O dan past bo'lsa. keyin katta hajmdagi kristalloidlar yuboriladi.

Kasalxonaga yotqizish. doimiy EKG va auskultativ monitoring, kislorod inhalatsiyasini ta'minlash va dori-darmonlarni tomir ichiga yuborish bilan vaziyatni barqarorlashtirgandan yoki shishishni bartaraf etgandan so'ng, shoshilinch tibbiy yordam bo'limini chetlab o'tib, intensiv terapiya bo'limiga yotqizish. Ko'chirish mezonlari (bosh uchi ko'tarilgan zambilda): nafas olish soni daqiqada 22-26, o'pkaning old yuzasida ko'pikli balg'am va nam toshmalar yo'qolishi, siyanozning kamayishi, bemorni gorizontal holat yangi bo'g'ilishga, gemodinamikani barqarorlashtirishga olib kelmaydi. Yangi boshlangan kardiyak astma bilan bemorlar davolanish natijalaridan qat'i nazar, kasalxonaga yotqiziladi.

O'pka shishi - shoshilinch yordam, kasallikni davolashning asosiy belgilari va usullari.

O'pka shishi fotosurati O'pka shishi - bu kasallikning dastlabki belgilarida shoshilinch yordam. Xuddi shunday jiddiy holat, agar o'pkada havo o'rniga suyuqlik to'plangan bo'lsa. Qon aylanishining buzilishi, o'pka va alveolalarning kislorod bilan etarli darajada boyilmasligi ham progressiv shakllarda patogenez va o'pka shishini qo'zg'atishi mumkin. Bundan tashqari, bularning barchasi tananing umumiy holatida asoratlarni keltirib chiqarishi va bemorning o'limiga olib kelishi mumkin.

O'pka shishini bartaraf etishga yordam beradigan terapiya. Shoshilinch tibbiy yordam: birinchi yordam algoritmi.

O'pka shishi hujumi paytida odamning o'tirgan yoki yolg'on holatida bo'lishini ta'minlash juda muhimdir.

Bemorning nafas olish yo'llaridan mavjud suyuqlikni so'rib olish kerak.

Agar bosim ko'tarilsa, qon quyish kerak. Bolalar ikki yuz mililitrgacha qon, kattalar - uch yuz mililitrgacha bo'shatishlari kerak.

O'pka shishi uchun turniketlarni qo'llash oyoqlarga qo'llanilishi kerak(taxminan o'ttizdan oltmish daqiqagacha).

Nafas olish spirtli bug' yordamida amalga oshiriladi. Bolalar uchun o'ttiz foiz, kattalar uchun esa etmish foiz spirt ishlatiladi.

Bemorni teri ostiga ikki millilitr yigirma foizli kofur eritmasi bilan yuborish kerak.

Havo yo'llari kislorod bilan boyitilgan bo'lishi kerak, buning uchun kislorod yostig'i ishlatiladi.

O'pka shishi uchun qanday dorilar qo'llaniladi?

Eng samarali o'pka shishi uchun antifoam agentlari tez ta'sir qiluvchi vositalardir(masalan, ko'pikka qarshi dorilar). Ushbu moddalar suyuqlikning sirt tarangligini oshiradi, shuningdek, ko'pikni yo'q qiladi. Eng mashhur antifoaming agenti oddiy etil spirtidir. O'pka shishi bo'lsa, bemorga kislorod yoki alkogoldan o'tgan havo (30 dan 90 foizgacha) nafas olishiga ruxsat berish kerak. Agar bundan keyin kerakli ta'sirga erishilmasa, silikon birikmasi bo'lgan antifomsilan kabi samaraliroq ko'pikka qarshi vositani qo'llash kerak (uning eritmalari nafas olish yo'li bilan ishlatiladi).

Bundan tashqari, o'pka shishi uchun o'pka to'qimalarining hidratsiyasini kamaytiradigan dorilar, ya'ni suvsizlantiruvchi dorilar samarali bo'ladi.

Ha, biz mannitol va karbamidni kiritishimiz mumkin. Ular tomir ichiga yuboriladi, bu qonning ozmotik bosimini oshiradi va suv shishgan to'qimalardan qon tomirlariga o'tadi. Mannitol va karbamid eritmalari o'pka shishi va boshqa to'qimalarning (asosan miya) shishishi uchun ishlatiladi. Karbamid, ayniqsa, yaxshi diuretik faollikka ega. Ular tanadan suyuqlikni olib tashlashga yordam beradi, bundan tashqari ular to'qimalarning hidratsiyasini kamaytirishga yordam beradi; Xuddi shunday maqsadda, o'pka shishi bo'lsa, diuretik, etakrin kislotasi va furosemid kabi faol preparatlar buyuriladi.

Antihipertansif dorilar o'pka shishi bilan terapevtik ta'sirga erishishi mumkin. Ular venoz va qon bosimini pasaytiradi, shuningdek, o'pka to'qimalarini qon bilan to'ldirishni kamaytiradi, buning natijasida qon plazmasi alveolalarning lümenine o'tadi. Ushbu kasallik uchun ganglion blokerlari guruhiga kiruvchi gigronium yoki benzogeksonium kabi antihipertenziv, faol, tez ta'sir qiluvchi dorilarni qo'llash maqsadga muvofiqdir. Agar o'pka shishi yurak etishmovchiligidan kelib chiqsa, u holda korglikon, strofantin va boshqalar kabi yurak glikozidlari yaxshi ta'sirga erishishi mumkin. Shuningdek, tomir ichiga buyuriladigan glyukokortikoidlar (masalan, prednizolon) yuqori samaradorlikka ega.

Shish rivojlanishining sabablari

Ba'zida kardiyak astma deb ataladigan shish quyidagilarga bog'liq bo'lishi mumkin:

• qon aylanish tizimining kasalliklari, bunda qonning o'pka aylanishida turg'unligi (dekompensatsiya bosqichidagi har qanday kasallik);
• giyohvand moddalar yoki giyohvand moddalarning haddan tashqari dozasi;
• o'pka arteriyasida qon pıhtısının shakllanishi;
• zaharli moddalar yoki zaharli gazlar bilan zaharlanish;
• buyrak patologiyalari, bunda qondagi oqsil darajasi pasayadi;
• qon zaharlanishi;
• o `pka yallig` lanishi;
• gipertenziv inqiroz;
• o'ng qon aylanishida qonning turg'unligi odatda bronxial astma, amfizem va boshqa nafas olish kasalliklari bilan bog'liq;
• shikastlanish natijasida kelib chiqqan zarba;
• radiatsiya kasalligi.

Shishning belgilari

O'pka shishi ortiqcha jismoniy faollik, tana holatining keskin o'zgarishi yoki og'ir stress tufayli yuzaga kelishi mumkin. Patologiya endigina boshlanganda, odam ko'krak qafasida nafas qisilishi va xirillashni his qiladi va nafas tezlashadi.

Dastlabki bosqichda suyuqlik o'pkaning interstitiumida to'planadi. Ushbu holat quyidagi alomatlar bilan birga keladi:

• ko'krak qafasidagi siqish hissi;
• tez-tez samarasiz yo'tal;
• terining to'satdan rangsizlanishi;
• qiyin nafas olish;
• taxipnea;
• tashvish va vahima hissi, mumkin bo'lgan chalkashlik;
• gipertenziya;
• kardiopalmus;
• terlashning kuchayishi;
• bronxospastik sindrom.

Suyuqlik alveolalarga kirganda, ikkinchi bosqich boshlanadi - alveolyar o'pka shishi. Bemorning ahvoli to'satdan yomonlashadi. Og'riqni kamaytirish uchun bemor o'tirish holatini oladi, cho'zilgan qo'llarga tayanadi. Shishning ushbu bosqichi quyidagi alomatlar bilan birga keladi:

• yo'tal;
• ho'l va quruq xirillash;
• nafas qisilishi kuchayishi;
• pufakchali nafas olish;
• bo'g'ilish kuchayadi;
• terining siyanozi;
• bo'yin tomirlarining shishishi;
• yurak urish tezligi daqiqada 160 martagacha ko'tariladi;
• ong chalkash;
• qon bosimi pasayadi;
• bemor o'lim qo'rquvini his qiladi;
• ipli va paypaslash qiyin puls;
• ko'pikli pushti balg'am ishlab chiqariladi;
• o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatilmaganda - koma.

Hujum nafas yo'llarining yaxlitligini buzishi va jabrlanuvchining o'limiga olib kelishi mumkin.

O'pka shishi bo'lgan odam shoshilinch yordamga muhtoj. Quyidagi harakatlar amalga oshirilishi kerak:

• kardiyak astmaning birinchi alomatlarida shoshilinch tibbiy yordam chaqiring;
• bemorga yarim o'tirish yoki o'tirish holatini olishga yordam bering, bunda oyoqlari tushirilishi kerak;
• bemorning oyoqlarini issiq suv havzasiga qo'ying;
• jabrlanuvchiga toza havo kirishini ta'minlab, derazalarni oching, nafas olishga xalaqit beradigan qattiq kiyimlarni eching yoki eching;
• nafas olish va pulsni nazorat qilish;
• agar sizda tonometr bo'lsa, qon bosimini o'lchang;
• agar yurak bosimi 90 dan yuqori bo'lsa, odamga til ostiga bitta nitrogliserin tabletkasini bering;
• venoz qonni ushlab turish va yurakdagi yukni kamaytirish uchun oyoqlarga venoz turniketlarni qo'llang;
• turniketlar pastki ekstremitalarga birma-bir qo'llaniladi va ularga 20 daqiqadan ko'proq vaqt davomida joylashtirilishi mumkin;
• bosimni normallashtirgandan so'ng, o'pkada suyuqlik miqdorini kamaytirish uchun jabrlanuvchiga diuretiklarni (masalan, Lasix) tomir ichiga yuboring;
• ko'pikka qarshi ta'sirga ega bo'lgan spirtning 96% (bolalar uchun 30%) suvli eritmasi bilan inhalatsiyani amalga oshiring.

Yuqoridagi manipulyatsiyalardan so'ng siz tez yordamni kutishingiz kerak, bu o'pka shishini engillashtiradi va bemorni intensiv terapiyaga olib boradi. U erda shifokorlar patologiyaga nima sabab bo'lganini aniqlaydilar va keyingi davolanish tegishli mutaxassislik shifokori tomonidan amalga oshiriladi.

Shish uchun shoshilinch tibbiy yordam

Kelgandan so'ng darhol tez tibbiy yordam shifokorlari o'pka shishi bo'lgan bemorni o'pka qon aylanishidagi gidrostatik bosimni, diuretik va nitrogliserinni normallashtirish uchun giyohvand og'riq qoldiruvchi vosita (Morfin, Promedol) bilan tomir ichiga yuborishlari kerak. Kasalxonaga olib borishda quyidagi harakatlar amalga oshiriladi:

• bemor tananing yuqori yarmini ko'taradigan tarzda joylashtirilgan;
• diuretiklar bo'lmasa, turniketlar pastki ekstremitalarga qo'llaniladi, tomirlardagi pulsni saqlab turish kerak;
• kislorodli terapiya o'tkaziladi (agar kerak bo'lsa, bemorning traxeyasiga naycha kiritiladi va sun'iy shamollatish amalga oshiriladi);
• inhalatsiya uchun eritma ekssudatning kuchlanishini kamaytiradigan antifoamni (70-96% etil spirtining suvli eritmasi) o'z ichiga olishi kerak;
• inhalatsiyaning har 30-40 daqiqasida bemor 10 daqiqa davomida toza kislorod bilan nafas olishi kerak;
• yuqori nafas yo'llaridan ko'pikni olib tashlash uchun elektr so'rg'ich ishlatiladi;
• agar o'pka arteriyasida qon pıhtısı paydo bo'lsa, qonni suyultiruvchi antikoagulyantlar qo'llaniladi;
• agar bemorda atriyal fibrilatsiya bo'lsa, unga yurak glikozidlari guruhidan preparat qo'llaniladi;
• ko'ngil aynishi, qusish yoki qorincha taxikardiyasi bo'lsa, glikozidlarni ishlatmaslik kerak;
• agar o'pka shishi preparatning haddan tashqari dozasi tufayli yuzaga kelsa, mushaklarning ohangini kamaytiradigan dorilar qo'llaniladi;
• diastolik bosim 100 dan ortiq bo'lsa, tomir ichiga 50 mkg nitrogliserin talab qilinadi;
• bronxospastik sindrom uchun bemorga Metilprednizolon yoki Deksametazon beriladi;
• yurak tezligi daqiqada 50 martadan kam bo'lsa, Eufillinni Atropin bilan birgalikda qo'llang;
• jabrlanuvchi bronxial astma bo'lsa, unga pentamin yoki natriy nitroprussidning standart dozasi beriladi.

O'pka shishi uchun terapiya

O'pka shishi uchun keyingi parvarish intensiv terapiya yoki intensiv terapiya shifokorlari tomonidan amalga oshirilishi kerak. Puls, qon bosimi va nafas olishni doimiy ravishda kuzatib borish kerak. Barcha dorilar subklavian venaga kiritilgan kateter orqali kiritiladi.

Shishish to'xtatilgandan so'ng, uni keltirib chiqargan patologiyani davolash boshlanadi. Har qanday kelib chiqishi shishini davolash uchun antibiotiklar va antiviral terapiya kerak.

Nafas olish tizimining kasalliklari ekspektoran va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega bo'lgan makrolidlar va ftorxinolonlar guruhidan antibiotiklar bilan davolanadi. Penitsillin past samaradorlik tufayli kamdan-kam qo'llaniladi. Antibiotiklar bilan birgalikda immunitet tizimiga ta'sir qilish va infektsiyaning qaytalanishini oldini olish uchun immunomodulyatorlar buyuriladi.

Agar shishish zaharlanishdan kelib chiqqan bo'lsa, simptomlarni bartaraf etish uchun dorilar va agar kerak bo'lsa, antiemetik buyuriladi. Diuretiklardan so'ng, shuningdek, tananing suv-tuz balansini tiklash kerak.

O'tkir pankreatitning og'ir shakllari oshqozon osti bezining ishlashiga to'sqinlik qiluvchi dorilar bilan davolanadi. Ularga qo'shimcha ravishda nekroz o'choqlarini davolashni tezlashtiradigan ferment preparatlari va agentlari buyuriladi.

Astma xurujlari glyukokortikosteroidlar, bronxodilatatorlar va balg'amni suyultiruvchi vositalar yordamida bartaraf etiladi.

Jigar sirrozi uchun uni himoya qiluvchi preparatlar va tioktik kislota buyuriladi.

Agar patologiyaning sababi miyokard infarkti bo'lsa, beta-blokerlar, qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiluvchi dorilar va angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri talab qilinadi.

Kardiyak astmadan keyingi prognoz odatda qulaydir, ammo bemor bir yil ichida davolovchi shifokor tomonidan tekshirilishi kerak.

O'pka shishidan keyin mumkin bo'lgan asoratlar

Agar o'pka shishi uchun birinchi yordam to'g'ri ko'rsatilmasa, odamning ahvoli yomonlashishi va asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin:

• patologiya chaqmoq tezligida rivojlanishi mumkin va shifokorlar o'z vaqtida yordam berishga vaqtlari bo'lmaydi;
• agar juda ko'p ko'pik ishlab chiqarilsa, u havo yo'llarini to'sib qo'yadi;
• shishish bilan nafas olish bostiriladi;
• sternum orqasida og'riqni bosish yoki siqish og'riqli zarbaga olib kelishi mumkin;
• qon bosimi sezilarli amplituda bilan tushib, qon tomirlarini katta stressga duchor qiladi;
• yurak tezligini sezilarli darajada oshirish, qon aylanishini to'xtatish.

Favqulodda birinchi yordam

Birinchidan, agar tez yordam kelishidan oldin o'pka shishi paydo bo'lsa, bemor yarim o'tirgan tana holatini olishi kerak, bunda unga havo nafas olish osonroq bo'ladi, chunki bu holatda o'pka bo'shlig'ini kislorod bilan ta'minlash sezilarli darajada yaxshilanadi. . Bemorning tashqi kiyimini olib tashlash va ko'krak qafasini butunlay bo'shatish kerak. Iloji bo'lsa, xonaga toza havo kirishi uchun derazalarni ochish tavsiya etiladi.

Birinchi yordam ko'rsatishning asosiy maqsadi o'pkaning nafas olish funktsiyasini saqlab qolishga qaratilgan bo'lishi kerak. Buning uchun og'iz bo'shlig'idan chiqadigan balg'am yoki ko'pikni shoshilinch ravishda so'rish kerak. Bu holatda eng samarali usul 70% etil spirti bo'lib, u juda yaxshi ko'pikka qarshi ta'sirga ega. 5-7 daqiqa davomida. bemor doimiy ravishda kislorod va spirt bug'ini nafas olishi kerak. Jarayon har 30-40 daqiqada takrorlanishi kerak.

Keyingi qadam o'pka bo'shlig'iga venoz qon oqimini sezilarli darajada kamaytirishdir (keyinchalik to'ldirishni kamaytirish uchun sonlarning pastki ekstremitalarining yuqori qismiga jutlarni qo'llash tavsiya etiladi); Turniketlarni faqat venoz tomirlarga qo'llash kerak, siqilgan oyoq-qo'llarda pulsatsiyani muntazam tekshirib turish kerak. Shuningdek, qon aylanishining uzoq davom etishi natijasida to'qimalarning nobud bo'lishining oldini olish uchun turniketni qo'llash vaqtini ko'rsatish kerak (yozgi davr - 2 soat; qish davri - maksimal 1 soat). Bu vaqtdan so'ng, jabduqlar taxminan 5-7 daqiqa davomida bo'shashtirilishi kerak.

Keyinchalik, miokard infarkti rivojlanishining oldini olish, shuningdek, o'pka to'qimalarining shishish sohasining yanada rivojlanishini kamaytirish uchun bemorga 1-2 tabletkadan nitrogliserinni til ostida validol bilan ichish kerak. . Bundan tashqari, issiq suvni isitish va xantal bilan oyoq hammomlarini qilish tavsiya etiladi.

Shifokor kelishidan oldin bemor bilan doimo birga bo'lish kerak, chunki u har qanday vaqtda hushidan ketishgacha yomonlashishi mumkin.

O'pka shishi- to'satdan paydo bo'ladigan va o'pkada suyuqlikning to'planishi (interstitium, o'pka alveolalarida), so'ngra o'pkada gaz almashinuvining buzilishi va gipoksiya (qonda kislorod etishmasligi) rivojlanishi bilan tavsiflangan sindrom. terining siyanozi (siyanozi) bilan, qattiq bo'g'ilish (havo etishmasligi).

O'pka - qon va o'pka alveolalari o'rtasidagi gaz almashinuvida ishtirok etadigan juftlashgan organ. Gaz almashinuvida o'pka alveolalarining devorlari (ingichka devorli qop) va kapillyarlarning devorlari (alveolalarni o'rab) ishtirok etadi. O'pka shishi suyuqlikni o'pka kapillyarlaridan (yuqori bosim yoki past qon oqsillari darajasi tufayli) o'pka alveolalariga o'tkazish natijasida rivojlanadi. Suv bilan to'ldirilgan o'pka funktsional qobiliyatini yo'qotadi.
O'pka shishi, sabablariga qarab, ikki xil bo'ladi:

• Gidrostatik shish- tomir ichidagi gidrostatik bosimning oshishiga va qonning suyuq qismini tomirdan interstitsial bo'shliqqa, keyinchalik alveolalarga chiqishiga olib keladigan kasalliklar natijasida rivojlanadi;
• Membranoz shish- alveolyar devor va/yoki kapillyar devorning yaxlitligini buzadigan toksinlar (endogen yoki ekzogen) ta'siri natijasida rivojlanadi, keyinchalik suyuqlik ekstravaskulyar bo'shliqqa chiqariladi.

Birinchi turdagi o'pka shishi ko'proq uchraydi, bu yurak-qon tomir kasalliklarining yuqori darajasi bilan bog'liq bo'lib, ulardan biri yurak tomirlari kasalligi (miokard infarkti).

O'pkaning anatomiyasi va fiziologiyasi

O'pka nafas olish tizimining juftlashgan organi bo'lib, ko'krak bo'shlig'ida joylashgan. Chap va o'ng o'pkalar mediastin bilan ajratilgan alohida plevra qoplarida (membranalarda) joylashgan. Ular hajmi va ba'zi anatomik tuzilmalari bo'yicha bir-biridan biroz farq qiladi. O'pka kesilgan konusning shakliga o'xshaydi, cho'qqisi yuqoriga (bo'yinbog'ga) va asosi pastga qaragan. O'pka to'qimasi yuqori elastiklik va kengayish qobiliyatiga ega va nafas olish funktsiyasini bajarishda muhim nuqta hisoblanadi. Har bir o'pkadan ichkaridan bronx, vena, arteriya va limfa tomirlari o'tadi.

O'pka shishi paytida suyuqlik aniq qayerda to'planishini tushunish uchun ularning ichki tuzilishini bilish kerak. O'pka ramkasining shakllanishi har bir o'pkaga oqadigan asosiy bronxlardan boshlanadi, ular o'z navbatida o'ng o'pka uchun 3 ta lobar bronxga va chap o'pka uchun 2 ta bo'linadi. Lobar bronxlarning har biri segmentar bronxlarga bo'linadi, ular bronxiolalar bilan tugaydi. Yuqoridagi barcha shakllanishlar (asosiy bronxlardan bronxiolalargacha) havo o'tkazish funktsiyasini bajaradigan bronxial daraxtni hosil qiladi. Bronxiolalar ikkilamchi o'pka bo'laklariga oqib o'tadi va u erda ular 2-3-tartibdagi bronxiolalarga bo'linadi. Har bir ikkilamchi o'pka bo'lagida 20 ga yaqin 2-3-tartibdagi bronxiolalar mavjud va ular o'z navbatida nafas olish bronxiolalariga bo'linadi, ular bo'lingandan so'ng nafas olish yo'llariga oqib, alveolalar (qoplar) bilan tugaydi. Har bir o'pkada 350 millionga yaqin alveolalar mavjud. Barcha alveolalar kapillyarlar bilan o'ralgan, bu tuzilmalarning ikkalasi ham tuzilmalardan birining har qanday patologiyasi bilan gaz almashinuvida faol ishtirok etadilar, gaz almashinuvi jarayoni (kislorod va karbonat angidrid) buziladi;

• O'pkada tashqi nafas olish va gaz almashinuvi mexanizmi

Nafas olish mushaklari (diafragma, qovurg'alararo mushaklar va boshqalar) yordamida sodir bo'lgan nafas olayotganda, atmosfera havosi nafas olish yo'llariga kiradi. Atmosfera havosi nafas olish yo'llari (burun yoki og'iz bo'shlig'i, halqum, traxeya, asosiy bronxlar, bronxiolalar) orqali harakatlanar ekan, u tozalanadi va isitiladi. Havo (kislorod) o'pka alveolalari darajasiga etib, ularning devori, bazal membranasi va kapillyarlarning devori (alveolalar bilan aloqada) orqali diffuziya (penetratsiya) o'tadi. Qon oqimiga kiradigan kislorod qizil qon hujayralariga (eritrotsitlar) biriktiriladi va oziqlanish va hayotiy funktsiyalar uchun to'qimalarga o'tkaziladi. Kislorod evaziga karbonat angidrid (to'qimalardan) qondan alveolalarga kiradi. Shunday qilib, inson tanasining hujayralari va to'qimalari nafas oladi.

• O'pka qon aylanishi

Gaz almashinuvi funktsiyasini bajarish uchun o'pkaga ham arterial, ham venoz qon oqadi. O'pkaga venoz qon o'pka arteriyasining shoxlari orqali oqib o'tadi (u o'ng qorinchani tark etadi), ular o'zlarining ichki yuzasi (o'pka hilumi) orqali o'pkaga o'tadi. Bronxlar bo'linganda, arteriyalar ham kapillyarlar deb ataladigan eng kichik tomirlargacha bo'linadi. O'pka arteriyalaridan hosil bo'lgan kapillyarlar karbonat angidridni o'pkaga chiqarishda ishtirok etadi. Buning evaziga alveolalardan kislorod kapillyarlarni hosil qiluvchi venulalar orqali kiradi. Arterial qon (kislorod bilan boyitilgan) venulalar va tomirlar orqali oqadi. O'pkadan chiqqanda ko'p venalar 4 tomirga birlashadi, ular chap atriumga ochiladi. Yuqorida qoplangan qonning butun yo'li pulmoner qon aylanishi deb ataladi. Tizimli qon aylanishi arterial qonni (kislorodni) to'qimalarga o'tkazishda va ularning to'yinganligida ishtirok etadi.

O'pka shishining rivojlanish mexanizmlari

O'pka shishi 3 asosiy mexanizm bo'yicha rivojlanadi:

• Gidrostatik bosimning oshishi (qon hajmining oshishi). O'pka qon aylanishini shakllantirishda ishtirok etadigan kapillyarlarda bosimning keskin oshishi natijasida kapillyar devorning o'tkazuvchanligi buziladi, keyinchalik qonning suyuq qismi o'pkaning interstitsial to'qimalariga chiqariladi. limfa tizimi (drenaj) bilan bardosh bera olmaydi, buning natijasida alveolalar suyuqlik bilan to'yingan . Suv bilan to'ldirilgan alveolalar gaz almashinuvida ishtirok eta olmaydi, bu qonda kislorodning keskin etishmasligiga (gipoksiya), so'ngra to'qimalarning ko'k rangga aylanishiga (karbonat angidridning to'planishi) va og'ir bo'g'ilish belgilariga olib keladi.
• Onkotik (past protein darajasi) qon bosimining pasayishi. Qonning onkotik bosimi va hujayralararo suyuqlikning onkotik bosimi o'rtasida farq paydo bo'ladi va bu farqni solishtirish uchun tomirdan suyuqlik hujayradan tashqari bo'shliqqa (interstitium) chiqadi. Shunday qilib, o'pka shishi uning klinik ko'rinishi bilan rivojlanadi.
• Alveolokapillyar membrananing bevosita shikastlanishi. Turli sabablar natijasida alveolyar kapillyar membrananing oqsil strukturasi buziladi, suyuqlikning interstitsial bo'shliqqa chiqishi buziladi, keyin yuqorida sanab o'tilgan oqibatlarga olib keladi.

O'pka shishining sabablari

• Yurakning chap tomonida ishlamay qolishi va o'pka qon aylanishida turg'unlik (mitral qopqoq nuqsonlari, miyokard infarkti) bilan kechadigan dekompensatsiyalangan yurak kasalliklari. Agar protsedura davomida nuqsonlar aniq bo'lsa va tibbiy yordam ko'rsatilmasa, gidrostatik qon bosimining ko'tarilish mexanizmi tufayli o'pka shishi rivojlanishi mumkin bo'lgan o'pka qon aylanishidagi bosim (kapillyarlarda) ortadi. Shuningdek, o'pka qon aylanishida turg'unlikning sabablari: amfizem, bronxial astma;
• O'pka arteriyasi yoki uning shoxlari tromboemboliyasi. Qon pıhtılarının (gipertenziya, pastki ekstremitalarning varikoz tomirlari yoki boshqalar) shakllanishiga moyil bo'lgan bemorlarda ma'lum noqulay sharoitlarda qon ivishi paydo bo'ladi yoki mavjud qon ivishi buziladi. Qon oqimi orqali tromb o'pka arteriyasiga yoki uning shoxlariga etib borishi mumkin, agar trombning diametri va tomir diametri mos kelsa, tiqilib qoladi, bu esa o'pka arteriyasida bosimning ˃25 mm / oshishiga olib keladi. Hg va kapillyarlardagi bosim mos ravishda ortadi. Yuqoridagi barcha mexanizmlar kapillyarlarda gidrostatik bosimning oshishiga va o'pka shishining rivojlanishiga olib keladi;
• Toksinlar (endogen yoki ekzogen) va alveolyar kapillyar membrananing yaxlitligini buzishi mumkin bo'lgan toksinlarning chiqishi bilan kechadigan kasalliklar. Bularga quyidagilar kiradi: ba'zi dorilarning dozasini oshirib yuborish (Apressin, Myelosan, Fentanil va boshqalar), sepsis paytida bakterial endotoksinlarning toksik ta'siri (qonga kiruvchi infektsiya), o'tkir o'pka kasalliklari (pnevmoniya), kokain, geroinning inhalatsiyasi va dozasini oshirib yuborish, radiatsiyaviy shikastlanish. o'pka va boshqalar. Alveolokapillyar membrananing shikastlanishi uning o'tkazuvchanligini oshirishga, suyuqlikning qon tomirlaridan tashqariga chiqishiga va o'pka shishining rivojlanishiga olib keladi;
• Qonda oqsil darajasining pasayishi (past onkotik bosim) bilan kechadigan kasalliklar: jigar kasalligi (sirroz), nefrotik sindromli buyrak kasalligi va boshqalar. Yuqoridagi barcha kasalliklar qon onkotik bosimining pasayishi bilan birga keladi va yuqorida tavsiflangan mexanizmga ko'ra o'pka shishining mumkin bo'lgan rivojlanishiga yordam beradi;
• Ko'krak qafasidagi shikastlanishlar, uzoq muddatli siqilish sindromi (Crash sindromi), plevrit (plevraning yallig'lanishi), pnevmotoraks (plevra bo'shlig'idagi havo);
• Majburiy diurezsiz (Furosemid) eritmalarni nazoratsiz tomir ichiga yuborish o'pka shishi rivojlanishi bilan gidrostatik qon bosimining oshishiga olib keladi.

O'pka shishi belgilari

O'pka shishi belgilari to'satdan paydo bo'ladi, ko'pincha kechasi (bemorning yotgan holati bilan bog'liq) va quyidagi ko'rinishlar bilan boshlanadi:

• Qattiq, og'riqli bo'g'ilish xurujlari (havo etishmasligi), yotgan holatda kuchayadi, shuning uchun bemor majburiy holatni (o'tirish yoki yotish) olishi kerak, kislorod etishmasligi natijasida rivojlanadi;
• Bemorda dam olishda kuchli nafas qisilishi rivojlanadi (ya'ni jismoniy faoliyat bilan bog'liq emas);
• Kislorod etishmasligi bilan bog'liq bo'lgan ko'krak qafasidagi og'riqni bosish;
• Nafas olishning keskin kuchayishi (sayoz, qabariq, masofadan eshitiladi), nafas olish markazini chiqarilmagan karbonat angidrid bilan rag'batlantirish bilan bog'liq;
• Kislorod etishmasligi tufayli tez yurak urishi;
• Birinchidan, yo'talish, keyin esa qattiq xirillash va ko'pikli, pushti balg'amning chiqishi bilan yo'tal;
• Bemorning yuz terisi kulrang-moviy rangga ega bo'lib, keyinchalik tananing boshqa qismlariga o'sib boradi, qondan karbonat angidridning to'planishi va chiqarilishining buzilishi bilan bog'liq;
• Qonning markazlashuvi (chekkadan markazga) natijasida sovuq yopishqoq ter va rangpar teri rivojlanadi;
• Bo'yindagi tomirlar shishiradi, bu pulmoner qon aylanishida turg'unlik natijasida yuzaga keladi;
• Qon bosimi ortishi rivojlanishi mumkin;
• Bemorning ongi chalkashib ketadi, agar vaqt davomida tibbiy yordam ko'rsatilmasa, ong yo'qligiga qadar;
• Puls zaif, ipga o'xshaydi.

O'pka shishi sabablarining diagnostikasi

Barcha kerakli tadqiqot usullarini o'tkazishdan oldin, o'pka shishi rivojlanishining mumkin bo'lgan sababini (masalan: yurak etishmovchiligi, buyrak etishmovchiligi yoki boshqalar) bilib olishingiz mumkin bo'lgan anamnezni diqqat bilan to'plash juda muhimdir.

Agar bemor chalkashib ketgan bo'lsa va u bilan gaplasha olmasa, unda uning oqibatlarini bartaraf etish uchun o'pka shishi rivojlanishining mumkin bo'lgan sababini aniqlash uchun barcha klinik ko'rinishlarni diqqat bilan baholash kerak. Har bir bemor uchun laboratoriya va instrumental tekshiruv usullari rejasi klinik ko'rinishlarga va o'pka shishining mumkin bo'lgan sababiga qarab individual ravishda tanlanadi.

• Ko'krak qafasining perkussiyasi: o'pkadan yuqori ko'krak qafasining xiralashishi. Bu usul o'ziga xos emas, u o'pkada o'pka to'qimalarining siqilishiga hissa qo'shadigan patologik jarayon mavjudligini tasdiqlaydi;
• O'pka auskultatsiyasi: qattiq nafas eshitiladi, o'pkaning bazal qismlarida nam, dag'al tsivilizatsiyalar mavjudligi;
• Pulsni o'lchash: o'pka shishi bilan, puls tez-tez, ipga o'xshash, zaif to'ldirilgan;
• Qon bosimini o'lchash: ko'pincha bosim ko'tariladi, 140 mm / Hg dan yuqori;

Laboratoriya diagnostikasi usullari

• arterial qondagi gazlar kontsentratsiyasini aniqlash: karbonat angidridning qisman bosimi 35 mm / Hg; va kislorodning qisman bosimi 60 mm / Hg;

• Biokimyoviy qon tekshiruvi: o'pka shishi (miokard infarkti yoki gipoproteinemiya) sabablarini farqlash uchun ishlatiladi. Agar o'pka shishi miokard infarktidan kelib chiqsa, u holda qondagi troponinlar darajasi 1ng / ml ga va kreatin fosfokinazning MB ulushi uning umumiy miqdoridan 10% ga oshadi.

Agar o'pka shishining sababi gipoproteinemiya (qonda past protein darajasi) bo'lsa, bu holda umumiy protein darajasi pasayadi.

• Koagulogram a (qon ivish qobiliyati) o'pka emboliyasidan kelib chiqqan o'pka shishi bilan o'zgaradi. Fibrinogenning ortishi 4 g/l, protrombinning ortishi 140%.

Instrumental diagnostika usullari

• Pulse oksimetriya (gemoglobin bilan kislorodning bog'lanish kontsentratsiyasini aniqlaydi), past kislorod kontsentratsiyasini aniqlaydi, 90% dan past;
• Teshilgan subklavian venaga ulangan Waldmann flebotonometri yordamida markaziy venoz bosimni (katta tomirlardagi qon oqimi bosimi) o'lchash. O'pka shishi bilan markaziy venoz bosim 12 mm / Hg ga oshadi;
• Ko'krak qafasi rentgenogrammasi o'pka parenximasida suyuqlik mavjudligini tasdiqlovchi belgilarni aniqlaydi. O'pka maydonlarining bir hil qorayishi ularning markaziy bo'limlarida, ikkala tomondan yoki bir tomondan, sababga ko'ra aniqlanadi. Agar sabab, masalan, yurak etishmovchiligi bilan bog'liq bo'lsa, unda shish har ikki tomonda ham qayd etiladi, agar sabab, masalan, bir tomonlama pnevmoniya bo'lsa, unda shish bir tomonlama bo'ladi;
• Elektrokardiografiya (EKG) o'pka shishi yurak patologiyasi bilan bog'liq bo'lsa, yurakdagi o'zgarishlarni aniqlash imkonini beradi. EKG qayd etishi mumkin: miokard infarkti yoki ishemiya belgilari, aritmiya, devorlarning gipertrofiyasi belgilari, yurakning chap tomoni;
• Ekokardiyografiya (Echo CG, yurakning ultratovush tekshiruvi) EKGda yuqoridagi o'zgarishlar aniqlansa, o'pka shishi paydo bo'lishiga olib kelgan aniq yurak patologiyasini aniqlash uchun ishlatiladi. Echo CGda quyidagi o'zgarishlar qayd etilishi mumkin: yurakning ejeksiyon fraktsiyasining kamayishi, yurak kameralari devorlarining qalinlashishi, qopqoq patologiyasining mavjudligi va boshqalar;
• O'pka arteriyasini kateterizatsiya qilish murakkab protsedura bo'lib, barcha bemorlar uchun zarur emas. Ko'pincha yurak anesteziologiyasida, operatsiya xonasida, o'pka shishi bilan murakkab bo'lgan yurak patologiyasi bo'lgan bemorlarda, agar yurak chiqishining o'pka arteriyasidagi bosimga ta'siri haqida ishonchli dalillar bo'lmasa, qo'llaniladi.

O'pka shishini davolash

O'pka shishi favqulodda holat hisoblanadi, shuning uchun birinchi alomatlarda tez yordam chaqirish kerak. Davolash intensiv terapiya bo'limida, navbatchi shifokorning doimiy nazorati ostida amalga oshiriladi.

O'pka shishi bo'lgan bemorga shoshilinch tibbiy yordam kerak, u kasalxonaga olib borilganda ko'rsatiladi:

• Bemorni yarim o'tirish holatiga qo'ying;

• Kislorodli terapiya: kislorodli niqobni qo'llash yoki kerak bo'lganda o'pkani sun'iy shamollatish bilan intubatsiya qilish;
• Sonlarning yuqori uchdan bir qismiga venoz turniketlarni qo'llang, ammo yurak urishi yo'qolmasligi uchun (20 daqiqadan ko'p bo'lmagan muddatda), turniketlar asta-sekin bo'shashish bilan chiqariladi. Bu pulmoner qon aylanishida bosimning yanada oshishiga yo'l qo'ymaslik uchun yurakning o'ng tomoniga oqimni kamaytirish uchun amalga oshiriladi;
• Til ostidagi nitrogliserin tabletkasi;
• Og'riqni yo'qotish uchun narkotik analjeziklarni tomir ichiga yuborish (Morfin 1% 1 ml);
• Diuretiklar: Lasix 100 mg IV.

Tez yordam bo'limida davolanish, davolash gemodinamika (puls, bosim) va nafas olishning qattiq doimiy monitoringi ostida amalga oshiriladi. Davolovchi shifokor klinikaga va o'pka to'lovining sababiga qarab davolanishni individual ravishda belgilaydi. Deyarli barcha dorilarni qo'llash kateterlangan subklavian vena orqali amalga oshiriladi.
O'pka shishi uchun ishlatiladigan dorilar guruhlari:

• O'pkada hosil bo'lgan ko'pikni o'chirish uchun etil spirti bilan birgalikda kislorodni inhalatsiyalash qo'llaniladi;
• Nitrogliserinni tomir ichiga, tomchilab yuborish, fiziologik eritma bilan suyultirilgan 1 ampula, qon bosimi darajasiga qarab daqiqada tomchilar soni. Yuqori qon bosimi bilan birga o'pka shishi bo'lgan bemorlarda qo'llaniladi;
• Narkotik analjeziklar: Morfin - 10 mg IV, fraksiyonel;
• Qon bosimining pasayishi bilan birga o'pka shishi bo'lsa, yurak qisqarish kuchini oshirish uchun Dobutamin yoki Dopamin preparatlari qo'llaniladi;
• O'pka emboliyasidan kelib chiqqan o'pka shishi uchun geparin 5000 birlik tomir ichiga yuboriladi, keyin antikoagulyant ta'sir uchun 10 ml sho'r suvda suyultiriladi soatiga 2000-5000 birlik;
• Diuretiklar: Furosemid dastlab 40 mg, agar kerak bo'lsa, diurez va qon bosimiga qarab dozani takrorlang;
• Agar o'pka shishi past yurak urishi bilan birga bo'lsa, Atropin 1 mg gacha, Eufillin 2,4% - 10 ml tomir ichiga yuboriladi;
• Glyukokortikoidlar: prednizolon 60-90 mg IV infuzion, bronxospazm uchun;
• Agar qonda protein etarli bo'lmasa, bemorlarga yangi muzlatilgan plazma infuzioni buyuriladi;
• Yuqumli jarayonlar (sepsis, pnevmoniya yoki boshqalar) uchun keng spektrli antibiotiklar (Ciprofloksatsin, Imipenem) buyuriladi.

O'pka shishining oldini olish

O'pka shishining oldini olish o'pka shishiga olib keladigan kasalliklarni erta aniqlash va ularni samarali davolashni o'z ichiga oladi. Yurak patologiyalari uchun kompensatsiya (koroner yurak kasalligi, gipertoniya kasalligi, o'tkir yurak aritmi, yurak nuqsonlari) birinchi o'rinda turadigan yurak kelib chiqishi o'pka shishi rivojlanishining oldini olishga yordam beradi.

Shuningdek, surunkali yurak etishmovchiligi bilan og'rigan bemorlar dietaga rioya qilishlari kerak, jumladan: kunlik stol tuzi va suyuqlik iste'molini cheklash, yog'li ovqatlardan tashqari, jismoniy faollikni istisno qilish, chunki nafas qisilishi kuchayadi. Surunkali o'pka patologiyalari (o'pka amfizemasi, bronxial astma) o'pka shishi rivojlanishining sabablari sifatida ikkinchi o'rinda turadi. Ularning o'rnini qoplash uchun bemor quyidagi tavsiyalarga amal qilishi kerak: davolovchi shifokorning doimiy nazorati ostida bo'lish, ambulatoriya sharoitida qo'llab-quvvatlovchi terapiya, yiliga ikki marta kasalxonada davolanish, bemorning ahvolini yomonlashtiradigan mumkin bo'lgan omillarning oldini olish (o'tkir respirator). kasalliklar, turli allergenlar bilan aloqa qilish, chekishdan qochish va boshqalar). O'tkir o'pka kasalliklarini (turli xil kelib chiqadigan pnevmoniya) va o'pka shishiga olib keladigan boshqa holatlarning oldini olish yoki erta va samarali davolash.

O'pka shishi qanday oqibatlarga olib kelishi mumkin?

O'pka shishining oqibatlari juda xilma-xil bo'lishi mumkin. Qoida tariqasida, o'pka shishi ichki organlarga zarar etkazish uchun qulay sharoit yaratadi. Bu ishemiya tufayli organlar va to'qimalarga arterial qon oqimining sezilarli darajada pasayishi bilan bog'liq. Ishemiya, o'z navbatida, chap qorinchaning nasos funktsiyasi etarli bo'lmaganda paydo bo'ladi ( kardiogen o'pka shishi). Eng aniq patologik o'zgarishlar kislorodni ko'p miqdorda talab qiladigan to'qimalarda - miya, yurak, o'pka, buyrak usti bezlari, buyraklar va jigarda kuzatiladi. Ushbu organlardagi anomaliyalar o'tkir yurak etishmovchiligini kuchaytirishi mumkin ( yurak mushagining kontraktil funktsiyasining pasayishi), bu o'limga olib kelishi mumkin.

Bundan tashqari, o'pka shishidan keyin nafas olish tizimining ayrim kasalliklari tez-tez uchraydi.

O'pka shishi quyidagi kasalliklarga olib kelishi mumkin:

• o'pka atelektazi;
• konjestif pnevmoniya;

O'pka atelektazi o'pkaning bir yoki bir nechta bo'lagi alveolalarida havo kam yoki umuman bo'lmagan patologik holat ( havo suyuqlik bilan almashtiriladi). Atelektaz bilan o'pka yiqilib, unga kislorod etib bormaydi. Shuni ta'kidlash kerakki, katta o'pka atelektazi mediastinal organlarni siqib chiqarishi mumkin ( yurak, ko'krak bo'shlig'ining yirik qon va limfa tomirlari, traxeya, qizilo'ngach, simpatik va parasempatik nervlar) ta'sirlangan tomonga, qon aylanishini sezilarli darajada buzadi va bu to'qimalar va organlarning ishiga salbiy ta'sir qiladi.

Pnevmoskleroz funktsional o'pka to'qimasini biriktiruvchi to'qima bilan almashtirish ( chandiq to'qimasi). Pnevmoskleroz o'pka shishi natijasida kelib chiqqan yallig'lanish-distrofik jarayonlar natijasida yuzaga keladi. Pnevmoskleroz ta'sirlangan alveolalar devorlarining elastikligining pasayishi bilan tavsiflanadi. Gaz almashinuvi jarayoni ham ma'lum darajada buziladi. Kelajakda biriktiruvchi to'qimalarning ko'payishi tufayli turli kalibrli bronxlar deformatsiyalanishi mumkin. Agar pnevmoskleroz cheklangan bo'lsa ( o'pka to'qimalarining kichik maydonida paydo bo'ladi), keyin, qoida tariqasida, gaz almashinuvi funktsiyasi juda ko'p o'zgarmaydi. Agar pnevmoskleroz diffuz bo'lsa, o'pka to'qimalarining ko'p qismini ta'sir qilsa, u holda o'pkaning elastikligi sezilarli darajada pasayadi, bu gaz almashinuvi jarayoniga ta'sir qiladi.

Konjestif pnevmoniya gemodinamik buzilishlar fonida yuzaga keladigan o'pka to'qimalarining ikkilamchi yallig'lanishi ( qon aylanishining buzilishi) o'pka qon aylanishida ( ). Konjestif pnevmoniya - bu o'pka tomirlarining qon bilan to'lib ketishining oqibati bo'lib, yurakning chap qorinchasi etarli darajada ishlamaganligi sababli qon oqimining buzilishi natijasida yuzaga keladi. Ushbu patologiya yo'tal, nafas qisilishi, shilliq va / yoki yiringli balg'amning ajralishi, tana haroratining 37-37,5ºC ga ko'tarilishi, zaiflik va ba'zi hollarda gemoptizi bilan namoyon bo'ladi. gemoptiz).

Amfizema terminalning patologik kengayishi ( distal) bronxiolalar alveolalar devorlarining shikastlanishi bilan birga. Ushbu patologiya bilan ko'krak qafasi barrel shaklida bo'ladi va supraklavikulyar joylar bo'rtib chiqadi. Ko'krakni perkussiya qilganda ( teginish) aniq qutichali tovush paydo bo'ladi. Amfizem, shuningdek, o'rtacha yoki og'ir nafas qisilishi bilan tavsiflanadi. Odatda kasallik shu erda boshlanadi. Ushbu patologiya bilan qonning gaz tarkibi ko'pincha buziladi ( qondagi karbonat angidrid va kislorodning nisbati).

Shuni ta'kidlash kerakki, relaps ehtimoli ham mavjud ( takrorlanish) o'pka shishi. Agar o'pka shishiga olib kelgan sabab o'z vaqtida davolanmasa ( yurak etishmovchiligi, yurak nuqsonlari va boshqalar.), keyin takroriy o'pka shishi ehtimoli yuqori.

O'pka shishi uchun davolash vaqti qanday?

O'pka shishini davolash davomiyligi shish turiga bog'liq ( kardiogen yoki kardiogen bo'lmagan), birga keladigan kasalliklar, bemorning umumiy salomatligi va yoshi. Qoida tariqasida, davolanish muddatlari 1 dan 4 haftagacha o'zgarishi mumkin.

Agar o'pka shishi asoratsiz sodir bo'lsa ( pnevmoniya, infektsiya yoki o'pka atelektazi bo'lmasa), shuningdek, etarli va o'z vaqtida terapiya bilan ta'minlangan holda, ko'p hollarda davolanish muddati 5-10 kundan oshmaydi.

Shunisi e'tiborga loyiqki, o'pka shishining eng og'ir shakli toksik o'pka shishi bo'lib, u dori-darmonlar, zaharli moddalar yoki zaharli gazlar bilan zaharlanganda paydo bo'ladi. Bu pnevmoniya, amfizem kabi asoratlarning tez-tez rivojlanishi bilan tavsiflanadi ( ) yoki pnevmoskleroz ( o'pka to'qimasini biriktiruvchi to'qima bilan almashtirish). Kamdan kam hollarda, ilgari yashirin holatda bo'lgan sil kasalligining kuchayishi mumkin ( yashirin) shakl yoki boshqa surunkali yuqumli kasalliklar. Yuqorida aytib o'tilgan asoratlarga qo'shimcha ravishda, toksik o'pka shishi relapsga olib kelishi mumkin ( qayta paydo bo'lishi) ushbu patologiyaning o'tkir yurak etishmovchiligi fonida ( ko'pincha ikkinchi haftaning oxirida yoki uchinchi haftaning boshida sodir bo'ladi). Shuning uchun toksik o'pka shishi bo'lgan bemorlar kamida 3 hafta davomida shifokor nazorati ostida bo'lishi kerak.

Toksik o'pka shishining shakllari va davrlari qanday?

Toksik o'pka shishining ikkita asosiy shakli mavjud - rivojlangan va abortiv. ishlab chiqilgan ( yakunlandi) toksik o'pka shishi shakli 5 ta, abortiv shakli esa 4 ta ( tugallangan o'pka shishi bosqichi yo'q). Har bir davr ma'lum ko'rinishlar va davomiylik bilan tavsiflanadi.

O'pka shishining quyidagi davrlari ajralib turadi:

• refleks buzilishlarining bosqichi;
• refleks buzilishlarining yashirin davri;
• o'pka shishining kuchayishi davri;
• tugallangan o'pka shishi davri;
• shishning teskari rivojlanish davri.

Refleks buzilishlar bosqichi yuqori va pastki nafas yo'llarining shilliq qavatining tirnash xususiyati sifatida namoyon bo'ladi. Birinchi bosqich yo'tal, nafas qisilishi va lakrimatsiya kabi belgilarning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Shunisi e'tiborga loyiqki, bu davrda, ayrim hollarda, nafas olish va yurak-qon tomir markazlari tushkunlikka tushganda paydo bo'ladigan nafas olish va yurakni to'xtatish mumkin.

Refleks buzilishlarining yashirin davri yuqorida qayd etilgan ko'rinishlarning cho'kishi va vaqtinchalik farovonlik bilan tavsiflanadi. Bu bosqich 6 dan 24 soatgacha davom etishi mumkin. To'liq tibbiy ko'rikdan so'ng, bradikardiya bu davrda allaqachon aniqlanishi mumkin ( yurak tezligining pasayishi), shuningdek amfizem ( o'pka to'qimalarining havodorligini oshirish). Ushbu namoyishlar yaqinlashib kelayotgan o'pka shishini ko'rsatadi.

O'pka shishining kuchayishi davri taxminan 22-24 soat davom etadi. Ushbu bosqichning borishi sekin. Ko'rinishlar dastlabki 5-6 soat ichida sodir bo'ladi va keyin ortadi. Bu davr tana haroratining 37ºS gacha ko'tarilishi bilan tavsiflanadi, qonda ko'p miqdordagi neytrofillar topiladi ( oq qon hujayralarining kichik turi). Og'riqli va paroksismal yo'tal ham paydo bo'ladi.

Tugallangan o'pka shishi davri aniq buzilishlarning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Yuzaki qon tomirlarida karbonat angidrid miqdori ko'p bo'lganligi sababli teri va shilliq pardalar mavimsi bo'ladi ( siyanoz). Keyinchalik shovqinli, pufakchali nafas olish chastotasi daqiqada 50-60 marta paydo bo'ladi. Qon bilan birga ko'pikli balg'am ham tez-tez paydo bo'ladi. Agar bu ko'rinishlar qulash bilan birga bo'lsa ( qon bosimining sezilarli pasayishi), keyin yuqori va pastki ekstremitalar sovuq bo'ladi, yurak qisqarishi soni sezilarli darajada oshadi, puls yuzaki va ipga o'xshaydi. Ko'pincha qonning qalinlashishi aniqlanadi ( gemokonsentratsiya). Shuni ta'kidlash kerakki, ushbu davrda noto'g'ri tashish bemorning ahvolini yomonlashtirishi mumkin ( bemorni yarim o'tirgan holatda tashish kerak).

O'pka shishining teskari rivojlanish davri tez va malakali tibbiy yordam ko'rsatishda yuzaga keladi. Yo'tal va nafas qisilishi asta-sekin kamayadi, teri normal rangiga qaytadi, xirillash va ko'pikli balg'am yo'qoladi. Radiografik jihatdan o'pka to'qimalarining katta va keyin kichik lezyonlari birinchi navbatda yo'qoladi. Periferik qonning tarkibi ham normallashadi. Tiklanish muddati birga keladigan kasalliklar mavjudligiga, shuningdek, toksik o'pka shishi bilan tez-tez yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarga qarab juda farq qilishi mumkin.

Shuni ham ta'kidlash kerakki, "jim" deb ataladigan toksik o'pka shishi mavjud. Ushbu noyob shaklni faqat nafas olish organlarini rentgenologik tekshirish orqali aniqlash mumkin, chunki klinik ko'rinishlar, qoida tariqasida, juda yumshoq yoki umuman yo'q.

Allergik o'pka shishi nimaga olib kelishi mumkin va u qanday namoyon bo'ladi?

O'pka shishi nafaqat yurak-qon tomir tizimi patologiyalari, jigar, zaharlanish yoki ko'krak qafasidagi shikastlanishlar natijasida, balki turli xil allergik reaktsiyalar fonida ham rivojlanishi mumkin.

Allergik o'pka shishi turli xil allergenlar tanaga kirganda paydo bo'lishi mumkin. Ko'pincha o'pka shishi bu hasharotlarning zaharlariga individual sezgirlik tufayli ari va ari chaqishi bilan yuzaga keladi. Bundan tashqari, ayrim hollarda, bu patologiya dori-darmonlarni qabul qilish natijasida yuzaga kelishi mumkin yoki qon quyish paytida paydo bo'lishi mumkin.

Allergik o'pka shishi allergen inson tanasiga kirgandan keyin birinchi soniyalarda yoki daqiqalarda klinik ko'rinishlarning rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Dastlabki bosqichda tilda yonish hissi paydo bo'ladi. Bosh terisi, yuzi, yuqori va pastki ekstremitalari juda qichishishni boshlaydi. Kelajakda bu alomatlar ko'krak qafasidagi noqulaylik, yurakdagi og'riq, nafas qisilishi va og'ir nafas olish bilan birga keladi. Dastlab o'pkaning pastki bo'laklarida eshitilgan xirillash o'pkaning butun yuzasiga tarqaladi. Karbonat angidrid to'planishi tufayli teri va shilliq pardalar mavimsi rangga ega bo'ladi ( siyanoz). Ushbu alomatlarga qo'shimcha ravishda, ko'ngil aynishi, qusish va qorin og'rig'i kabi boshqa ko'rinishlar ham mumkin. Kamdan kam hollarda siydik o'g'irlab ketish yoki najasni ushlab turish paydo bo'ladi. Uzoq muddatli gipoksiya bo'lsa ( kislorod ochligi) yurakning chap qorinchasining ishlamay qolishi natijasida kelib chiqqan miyada epileptik tutilishlarga o'xshash tutilishlar paydo bo'lishi mumkin.

Allergik o'pka shishi bo'lsa, hasharotlar chaqishini tezda olib tashlash kerak ( chaqishni pichoq yoki mixning sirpanish harakati bilan olib tashlash kerak va tishlash joyidan 10 daqiqa oralig'ida 2 daqiqa davomida turniket qo'llanilishi kerak.); qon quyishni to'xtatish ( qon quyish) yoki allergik reaktsiyaga sabab bo'lgan dori-darmonlarni qabul qilish. Bemorni yarim o'tirish holatiga yotqizish va darhol tez yordam chaqirish kerak.

O'pka shishining asoratlari qanday bo'lishi mumkin?

O'pka shishi shoshilinch terapevtik choralarni talab qiladigan jiddiy holatdir. Ba'zi hollarda o'pka shishi o'ta xavfli asoratlar bilan birga bo'lishi mumkin.

O'pka shishi quyidagi asoratlarga olib kelishi mumkin:

• o'pka shishining fulminant shakli;
• nafas olish depressiyasi;
• asistol;
• nafas yo'llarining obstruktsiyasi;
• beqaror gemodinamika;
• kardiogen shok.

O'pka shishining fulminant shakli dekompensatsiyalangan kasalliklar natijasida yuzaga kelishi mumkin ( tananing kompensatsion funktsiyalarining kamayishi) yurak-qon tomir tizimi, jigar yoki buyraklar. O'pka shishining ushbu shakli bilan klinik ko'rinishlar juda tez rivojlanadi ( birinchi bir necha daqiqa ichida) va, qoida tariqasida, bu holatda bemorning hayotini saqlab qolish deyarli mumkin emas.

Nafas olish depressiyasi odatda toksik o'pka shishi bilan yuzaga keladi ( zaharli zaharlar, gazlar yoki dorilar bilan zaharlanganda). Ko'pincha bu og'riq qoldiruvchi vositalarning katta dozalarini qabul qilgandan keyin sodir bo'lishi mumkin ( morfin), barbituratlar ( fenobarbital) va boshqa ba'zi dorilar. Ushbu asorat medulla oblongatasida joylashgan nafas olish markaziga dori-darmonlarni to'g'ridan-to'g'ri inhibitiv ta'siri bilan bog'liq.

Asistoliya yurak faoliyatining to'liq to'xtatilishini ifodalaydi. Bunday holda, asistol yurak-qon tomir tizimining og'ir kasalligi tufayli yuzaga keladi ( miyokard infarkti, o'pka emboliyasi va boshqalar.), bu ham o'pka shishi, ham asistoliyaga olib kelishi mumkin.

Havo yo'llarining obstruktsiyasi ko'p miqdorda ko'pik hosil bo'lishi tufayli yuzaga keladi. Ko'pik alveolalarda to'plangan suyuqlikdan hosil bo'ladi. Taxminan 100 millilitr transudatdan ( qonning suyuq qismi) 1 - 1,5 litr ko'pik hosil bo'ladi, bu obstruktsiya tufayli gaz almashinuvi jarayonini sezilarli darajada buzadi ( blokirovkalar) nafas olish yo'llari.

Beqaror gemodinamika yuqori yoki past qon bosimi bilan namoyon bo'ladi. Ba'zi hollarda bosimning pasayishi muqobil bo'lishi mumkin, bu qon tomirlari devorlariga juda salbiy ta'sir qiladi. Shuningdek, qon bosimidagi bu o'zgarishlar terapevtik tadbirlarni amalga oshirishni sezilarli darajada murakkablashtiradi.

Kardiogen shok yurakning chap qorinchasining jiddiy etishmovchiligini ifodalaydi. Kardiogen shok bilan to'qimalar va organlarga qon ta'minoti sezilarli darajada kamayadi, bu esa bemorning hayotiga xavf tug'dirishi mumkin. Ushbu asorat bilan qon bosimi 90 mmHg dan pastga tushadi. Art., teri mavimsi rangga aylanadi ( ularda karbonat angidridning to'planishi tufayli), shuningdek, kunlik diurezni kamaytiradi ( diurez). Miya hujayralarini arterial qon bilan ta'minlashning pasayishi tufayli chalkashlik, shu jumladan stupor ( ongning chuqur tushkunligi). Shuni ta'kidlash kerakki, kardiogen shok ko'p hollarda o'limga olib keladi ( 80-90% hollarda), chunki qisqa vaqt ichida u markaziy asab tizimi, yurak-qon tomir va boshqa tizimlarning faoliyatini buzadi.

O'pka shishi yana paydo bo'ladimi?

Agar o'pka shishiga olib kelgan sabab o'z vaqtida bartaraf etilmasa, relaps mumkin ( kasallikning qaytalanishi) ushbu patologiya.

Ko'pincha o'pka to'lovining qaytalanishi yurakning chap qorinchasi etishmovchiligi tufayli yuzaga kelishi mumkin. O'pka tomirlarida kuchli tiqilishi kapillyarlarda tomir ichidagi bosimning oshishiga olib keladi ( ) o'pka, bu qonning suyuq qismini o'pka to'qimalarining hujayralararo bo'shlig'iga chiqarishga olib keladi. Keyinchalik, bosim ortishi bilan alveolalarning yaxlitligi buziladi va ularga va nafas olish yo'llariga kirish sodir bo'ladi ( bronxiolalar) suyuqlik ( haqiqiy o'pka shishi). Agar chap qorincha etishmovchiligining kompensatsiyasiga asoslangan adekvat terapiya o'z vaqtida amalga oshirilmasa, kardiojenik kasallikning qaytalanishi haqiqiy tahdidi mavjud. yurak-qon tomir tizimining patologiyasidan kelib chiqqan) o'pka shishi.

Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan odamlarda ikkilamchi o'pka shishi ehtimoli ham mavjud. Bunday holda, takroriy o'pka shishi ko'pincha birinchisidan keyingi dastlabki ikki yoki uch hafta ichida sodir bo'ladi. Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan odamlarda asosiy terapevtik tadbirlarni o'tkazishdan tashqari ( o'pka tomirlarida gidrostatik bosimni normallashtirish, o'pkada ko'pikni kamaytirish va qonda kislorod bilan to'yinganlikni oshirish.) Bundan tashqari, kamida bir necha hafta davomida yurakning chap qorinchasining nasos funktsiyasini doimiy ravishda kuzatib borish bir xil darajada muhimdir.

Takroriy o'pka shishining oldini olish uchun quyidagi qoidalarga rioya qilish tavsiya etiladi:

• To'liq va etarli terapiya. Kasalxonagacha va kasalxonaga yotqizish bosqichlarida nafaqat o'z vaqtida va to'liq tibbiy yordam ko'rsatish, balki o'pka shishi paydo bo'lishiga olib kelgan patologik holatni qoplashga qaratilgan chora-tadbirlar majmuasini amalga oshirish kerak. Kardiogen o'pka shishi, koroner yurak kasalligi, aritmiya, gipertenziya bo'lsa, davolanadi ( qon bosimi ortdi), kardiyomiyopatiya ( yurak mushaklaridagi strukturaviy va funktsional o'zgarishlar) yoki turli yurak nuqsonlari ( Mitral qopqoq etishmovchiligi, aorta qopqog'i stenozi). Kardiogen bo'lmagan shishlarni davolash yurak-qon tomir tizimining patologiyasi bilan bog'liq bo'lmagan kasallikni aniqlash va etarli darajada davolashga asoslangan. Bunday sabab jigar sirrozi, toksik moddalar yoki dorilar bilan o'tkir zaharlanish, allergik reaktsiya, ko'krak qafasi shikastlanishi va boshqalar bo'lishi mumkin.
• Jismoniy faollikni cheklash. Jismoniy faollikning kuchayishi nafas qisilishi paydo bo'lishi va kuchayishi uchun qulay shart-sharoitlarni yaratadi. Shuning uchun o'pka shishi paydo bo'lishiga moyil bo'lgan kasalliklarga chalingan odamlar ( yurak-qon tomir tizimi, jigar yoki buyraklar kasalliklari), o'rtacha va kuchli jismoniy faoliyatdan qochish kerak.
• Parhez. Ko'p miqdorda tuz, yog'lar va suyuqlik iste'mol qilishdan tashqari to'g'ri va muvozanatli ovqatlanish zarur profilaktika chorasidir. Ratsionga rioya qilish yurak-qon tomir tizimiga, buyraklarga va jigarga yukni kamaytiradi.
• Shifokor tomonidan davriy kuzatuv. Agar sizda yurak-qon tomir tizimi, nafas olish tizimi, jigar yoki buyraklar patologiyalari mavjud bo'lsa, yiliga bir necha marta shifokorga murojaat qilish juda muhimdir. Aynan shifokor o'pka shishiga olib kelishi mumkin bo'lgan progressiv sharoitlarni dastlabki bosqichlarda aniqlay oladi va o'z vaqtida kerakli davolanishni buyuradi.

O'pka shishi uchun prognoz qanday?

Prognoz o'pka shishi turiga bog'liq ( sabab bo'lgan sabablar), og'irlik darajasi, birga keladigan kasalliklar, shuningdek, tibbiy yordam qanchalik tez va samarali ko'rsatilgan.

Eng noqulay prognoz toksik o'pka shishi bilan kuzatiladi, bu ma'lum dori-darmonlarning haddan tashqari dozasi, zaharli moddalar yoki zaharli bug'larning inhalatsiyasi natijasida yuzaga kelishi mumkin. O'pka shishining ushbu shakli bilan eng yuqori o'lim darajasi kuzatiladi. Buning sababi shundaki, ko'pincha toksik o'pka shishi jiddiy asoratlarga olib kelishi mumkin ( konjestif pnevmoniya, o'pka atelektazi, sepsis), shuningdek, chaqmoq tezligida namoyon bo'ladi, bunda bemor bir necha daqiqa ichida vafot etadi. Shuningdek, toksik o'pka shishi to'satdan yurak yoki nafas olishni to'xtatish bilan tavsiflanadi.

Quyidagi patologik sharoitlar o'pka shishi prognozini yomonlashtiradi:

• miyokard infarkti;
• kardiogen shok;
• aorta anevrizmasini ajratish;
• asistol;
• sepsis;
• jigar sirrozi;
• beqaror gemodinamika.

Miyokard infarkti o'pka shishiga olib kelishi mumkin bo'lgan sabablardan biri ( kardiogen o'pka shishi). Yurak xuruji paytida mushak qavatining nekrozi yoki nekrozi paydo bo'ladi ( miokard) yurakning va buning natijasida uning nasos funktsiyasining pasayishi. Keyinchalik, qisqa vaqt ichida o'pka qon aylanishida qonning turg'unligi uchun sharoitlar yaratiladi ( qonni o'pkadan yurakka va aksincha tashishda ishtirok etadigan tomirlar). Bu keyinchalik o'pka shishiga olib keladi ( tomirlardagi bosimning oshishi muqarrar ravishda suyuqlikning kapillyarlardan alveolalarga chiqishiga olib keladi.). Bir vaqtning o'zida ikkita og'ir patologiyaning mavjudligi, masalan, miyokard infarkti va o'pka shishi, prognozni sezilarli darajada yomonlashtiradi.

Kardiogen shok yurakning chap qorinchasining o'tkir etishmovchiligi bo'lib, u yurak mushaklarining nasos funktsiyasining sezilarli pasayishi bilan namoyon bo'ladi. Ushbu patologik holat qon bosimining keskin pasayishi bilan tavsiflanadi ( 90 mm Hg dan past. Art.). Haddan tashqari past qon bosimi to'qimalarga qon ta'minoti pasayishiga olib keladi ( gipoperfuziya) yurak, o'pka, jigar, buyrak, miya kabi muhim organlar. Bundan tashqari, qulashdan tashqari ( bosimning haddan tashqari pasayishi) teri va shilliq pardalarning siyanozi kuzatiladi ( teri mavimsi tus oladi) sirt tomirlarida ko'p miqdorda karbonat angidrid to'planishi tufayli. Shuni ta'kidlash kerakki, kardiogen shok, qoida tariqasida, miyokard infarkti natijasida yuzaga keladi va prognozni sezilarli darajada yomonlashtiradi, chunki taxminan 80-90% hollarda bu o'limga olib keladi.

Aorta anevrizmasini ajratish Bundan tashqari, bu juda og'ir patologiya bo'lib, ko'pincha o'limga olib keladi. Ushbu patologiya bilan diseksiyon paydo bo'ladi va keyinchalik inson tanasidagi eng katta arteriya - aortaning yorilishi. Aortaning yorilishi katta qon yo'qotishiga olib keladi, undan bir necha daqiqa yoki soat ichida o'lim sodir bo'ladi ( qisqa vaqt ichida 0,5 litrdan ortiq qon yo'qotish o'limga olib keladi). Qoidaga ko'ra, aorta anevrizmasini ajratish 90% dan ko'proq hollarda, hatto o'z vaqtida va etarli darajada davolash bilan ham o'limga olib keladi.

Asistoliya yurak faoliyatining to'liq to'xtashi bilan tavsiflanadi ( yurak etishmovchiligi). Asistoliya ko'pincha miyokard infarkti, o'pka emboliyasining natijasidir ( qon ivishi bilan o'pka arteriyasini blokirovka qilish) yoki ba'zi dorilarning haddan tashqari dozasi bilan yuzaga kelishi mumkin. Asistoliyadan keyingi dastlabki 5-6 daqiqada o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatish bemorning hayotini saqlab qolishi mumkin.

Sepsis(qon zaharlanishi) patogen mikroorganizmlar ishlab chiqaradigan toksinlar bilan birga butun tanada aylanib yuradigan jiddiy holat. Sepsis bilan tananing umumiy qarshiligi keskin pasayadi. Sepsis tana haroratining 39ºC dan yuqori yoki 35ºC dan past bo'lishiga olib keladi. Shuningdek, yurak urish tezligining oshishi kuzatiladi ( daqiqada 90 dan ortiq zarba) va nafas olish ( daqiqada 20 dan ortiq nafas olish). Qonda oq qon hujayralari sonining ko'payishi yoki kamayishi aniqlanadi ( 12 dan ortiq yoki 4 milliondan kam hujayralar). Og'ir sepsis bilan kuchaygan o'pka shishi ham juda noqulay prognozga ega.

Jigar sirrozi funktsional jigar to'qimasini biriktiruvchi to'qima bilan almashtirish bilan tavsiflanadi. Jigar sirrozi jigar tomonidan oqsil sintezining pasayishiga olib keladi, buning natijasida onkotik bosim pasayadi ( qon oqsili bosimi). Keyinchalik o'pkadagi hujayralararo suyuqlikning onkotik bosimi va qon plazmasining onkotik bosimi o'rtasidagi muvozanat buziladi. Ushbu muvozanatni qayta tiklash uchun qon oqimidagi suyuqlikning bir qismi o'pkaning hujayralararo bo'shlig'iga, so'ngra alveolalarning o'ziga kiradi, bu esa o'pka shishini keltirib chiqaradi. Jigar sirozi to'g'ridan-to'g'ri jigar etishmovchiligiga olib keladi va kelajakda bu patologik holatning fonida o'pka shishi yana paydo bo'lishi mumkin.

Beqaror gemodinamika qon bosimining keskin o'zgarishi bilan namoyon bo'ladi ( 90 dan past va 140 mm Hg dan yuqori. Art.). Ushbu bosim farqlari o'pka to'lovini davolashni sezilarli darajada murakkablashtiradi, chunki qon bosimining turli qiymatlarida butunlay boshqacha terapevtik choralar o'tkaziladi.

O'pka shishi xalq davolari bilan davolanadimi?

O'pka shishi favqulodda holat bo'lib, agar o'z vaqtida davolanmasa, jiddiy oqibatlarga olib keladi va ba'zan o'limga olib keladi. Shuning uchun o'pka shishini davolash shifoxonaning intensiv terapiya bo'limida tajribali shifokorlar tomonidan amalga oshirilishi kerak. Biroq, bemorning ahvoli muvaffaqiyatli barqarorlashganda va istalmagan oqibatlar ehtimoli juda past bo'lsa, an'anaviy tibbiyotga murojaat qilish mumkin. Ushbu xalq davolari ba'zi qoldiq alomatlarning og'irligini kamaytirishga yordam beradi ( yo'tal, balg'am ishlab chiqarish), shuningdek, o'pka shishi uchun profilaktika sifatida ham foydalanish mumkin.

Rekonvalessensiya davrida(kasallikning oxiri)Siz quyidagi xalq davolanish usullaridan foydalanishingiz mumkin:

• Zig'ir urug'ining qaynatmasi. Bir litr suv bilan 4 choy qoshiq zig'ir urug'ini quyish kerak, so'ngra 5-7 daqiqa davomida qaynatiladi. Keyin, idishni tarkibi bilan olovdan olib tashlang va 4-5 soat davomida iliq joyda qoldiring. Ushbu damlamani kuniga 5-6 marta yarim stakandan oling ( 2-2,5 soatdan keyin).
• Lavaj ildizlarining damlamasi. Siz 40-50 gramm quritilgan loviya ildizlarini olishingiz kerak, ularni 1 litr suvda 10 daqiqa qaynatib oling. Keyin damlamani 30 daqiqa davomida iliq joyda qoldirish kerak. Ovqatlanishdan qat'i nazar, damlamani kuniga 4 marta olishingiz mumkin.
• Petrushka urug'idan tayyorlangan qaynatma. Urug'larni mayda maydalash kerak, so'ngra 4 choy qoshiqni olib, ustiga 1 stakan qaynoq suv quying va 20 daqiqa qaynatib oling. Keyinchalik, bulonni sovutib, suzishingiz kerak. Bu damlamani kuniga 4 mahal ovqatdan keyin bir osh qoshiqdan ichish kerak.
• Siyanoz ildizlarining qaynatmasi. Bir osh qoshiq yaxshi tug'ralgan siyanoz ildizlari 1 litr suvga quyiladi va keyin 30 daqiqa davomida suv hammomida saqlanadi. Damlamani kuniga 3-4 marta ovqatdan keyin 50-70 millilitrdan ichish kerak.

Shunisi e'tiborga loyiqki, xalq davolanishlari bilan davolash o'pka shishi uchun dori-darmonlarni davolashga muqobil emas. Hech qanday dorivor damlama va damlamalar zamonaviy dori-darmonlarni, shuningdek, vijdonli shifokorlar tomonidan ko'rsatiladigan tibbiy yordamni almashtira olmaydi. Shuningdek, ba'zi dorivor o'simliklar, retseptlangan dorilar bilan o'zaro ta'sir qilish, salbiy reaktsiyalarga olib kelishi mumkin. Shuning uchun an'anaviy tibbiyot bilan davolanishga qaror qilishda shifokoringiz bilan maslahatlashing.

O'pka shishining qanday turlari mavjud?

O'pka shishining ikki turi mavjud - kardiogen va kardiogen bo'lmagan. Birinchi turdagi yurak-qon tomir tizimining ayrim og'ir kasalliklari fonida yuzaga keladi. O'z navbatida, kardiogen bo'lmagan o'pka shishi yurak kasalligi bilan mutlaqo bog'liq bo'lmagan patologiyalar natijasida paydo bo'lishi mumkin ( shuning uchun ism).

O'pka shishi turlari

Mezonlar	Kardiogen o'pka shishi	Kardiogen bo'lmagan o'pka shishi
O'pka shishiga olib kelishi mumkin bo'lgan patologik sharoitlar	miyokard infarkti; mitral qopqoq stenozi ( chap atrium va qorincha orasidagi teshikning torayishi); kardiogen shok ( og'ir chap qorincha etishmovchiligi); atriyal fibrilatsiya ( muvofiqlashtirilmagan atriyal qisqarish); atriyal tebranish ( ritmni saqlash bilan atriyaning tez qisqarishi); gipertonik inqiroz ( qon bosimining sezilarli darajada oshishi).	turli xil allergik reaktsiyalar ( Quincke shishi, anafilaktik shok); jigar sirrozi; buyrak etishmovchiligi; ko'krak qafasining shikastlanishi; toksinlar va zaharli gazlarni inhalatsiyalash; o'pkaga kiruvchi begona jismlar; bronxial astma; qon quyqalari yoki emboliyalarning kirib kelishi ( begona ob'ekt) o'pka tomirlariga; neyrogen o'pka vazokonstriksiyasi ( aniq vazokonstriksiya); surunkali o'pka kasalliklari ( amfizem, bronxial astma).

Shuni ta'kidlash kerakki, kardiogen o'pka shishidan farqli o'laroq, kardiogen bo'lmagan o'pka shishi biroz kamroq uchraydi. O'pka shishining eng keng tarqalgan sababi miyokard infarktidir.

Kardiogen bo'lmagan o'pka shishining quyidagi kichik turlari ajratiladi:

• toksik o'pka shishi;
• allergik o'pka shishi;
• neyrogen o'pka shishi;
• saraton o'pka shishi;
• travmatik o'pka shishi;
• shok o'pka shishi;
• aspiratsion o'pka shishi;
• yuqori balandlikdagi o'pka shishi.

Toksik o'pka shishi ba'zi ayniqsa zaharli gazlar va bug'lar pastki nafas yo'llariga kirganda paydo bo'ladi. Klinik ko'rinishlar yuqori va pastki nafas yo'llarining shilliq qavatining tirnash xususiyati tufayli yo'tal, nafas qisilishi va lakrimatsiya bilan boshlanadi. Keyinchalik, toksik moddalarni inhalatsiya qilish muddatiga, ularning xususiyatlariga va tananing o'ziga xos holatiga qarab, o'pka shishining klinik ko'rinishlari rivojlanadi. Shunisi e'tiborga loyiqki, toksik o'pka shishi eng og'ir hisoblanadi, chunki ba'zi hollarda zaharli bug'larni yutgandan keyin birinchi daqiqalarda nafas olish yoki yurak tutilishi mumkin ( medulla oblongata faoliyatini inhibe qilish tufayli).

Allergik o'pka shishi ba'zi allergenlarga yuqori individual sezgirligi bo'lgan shaxslarda paydo bo'ladi. Ko'pincha allergik o'pka shishi ari yoki ari kabi hasharotlarning chaqishi natijasida yuzaga keladi. Kamdan kam hollarda, bu patologiya katta qon quyish paytida paydo bo'lishi mumkin ( qondagi begona oqsillarga allergik reaktsiya). Agar allergenning tanaga ta'siri o'z vaqtida bartaraf etilmasa, anafilaktik shokning rivojlanish ehtimoli yuqori ( darhol allergik reaktsiya) va o'lim.

Neyrogen o'pka shishi kardiogen bo'lmagan o'pka shishining juda kam uchraydigan turi. Ushbu patologiya bilan nafas olish tizimi tomirlarining innervatsiyasining buzilishi tufayli tomirlarning sezilarli spazmi paydo bo'ladi. Bu keyinchalik kapillyarlar ichidagi qonning gidrostatik bosimining oshishiga olib keladi ( gaz almashinuvi jarayonida alveolalar bilan birga ishtirok etadigan eng kichik tomirlar). Natijada, qonning suyuq qismi qon oqimini o'pkaning hujayralararo bo'shlig'iga tashlab, so'ngra alveolalarning o'ziga kiradi ( o'pka shishi paydo bo'ladi).

Saratonli o'pka shishi malign o'pka shishi fonida paydo bo'ladi. Odatda, limfa tizimi o'pkada ortiqcha suyuqlikni to'kib tashlashi kerak. O'pka saratonida limfa tugunlari normal ishlay olmaydi ( limfa tugunlarining tiqilib qolishi mavjud), bu keyinchalik transudatning to'planishiga olib kelishi mumkin ( shishgan suyuqlik) alveolalarda.

Travmatik o'pka shishi plevra yaxlitligi buzilganda paydo bo'lishi mumkin ( har bir o'pkani qoplaydigan nozik membrana). Ko'pincha bunday o'pka shishi pnevmotoraks bilan sodir bo'ladi ( plevra bo'shlig'ida havo to'planishi). Pnevmotoraks bilan kapillyarlarning shikastlanishi tez-tez uchraydi ( eng kichik tomirlar), ular alveolalar yaqinida joylashgan. Keyinchalik qonning suyuq qismi va qonning ba'zi hosil bo'lgan elementlari ( qizil qon hujayralari) alveolalarga kirib, o'pka shishini keltirib chiqaradi.

Shok o'pka shishi shok holatining natijasidir. Shok paytida chap qorinchaning nasos funktsiyasi keskin pasayadi, bu o'pka qon aylanishida turg'unlikni keltirib chiqaradi ( yurak va o'pkani bog'laydigan qon tomirlari). Bu muqarrar ravishda tomir ichidagi gidrostatik bosimning oshishiga va tomirlardan o'pka to'qimalariga ba'zi suyuqliklarning chiqishiga olib keladi.

Aspiratsion o'pka shishi oshqozon tarkibi havo yo'llariga kirganda paydo bo'ladi ( bronxlar). Havo yo'llarining obstruktsiyasi muqarrar ravishda membranogen o'pka shishiga olib keladi ( kapillyar membranaga salbiy ta'sir qiladi), bunda kapillyarlarning o'tkazuvchanligi oshishi va qonning suyuq qismi alveolalarga chiqishi kuzatiladi.

Yuqori balandlikdagi o'pka shishi o'pka shishining eng kam turlaridan biri. Ushbu patologik holat 3,5 - 4 kilometrdan yuqori tog'ga chiqishda yuzaga keladi. Yuqori balandlikdagi o'pka shishi bilan o'pkaning tomirlarida bosim keskin oshadi. Kapillyarlarning o'tkazuvchanligi kislorod ochligining kuchayishi tufayli ham ortadi, bu esa o'pka shishiga olib keladi ( alveolalar kislorod etishmasligiga juda sezgir).

Bolalarda o'pka shishining xususiyatlari qanday?

Bolalardagi o'pka shishi, kattalardan farqli o'laroq, yurak-qon tomir tizimining har qanday patologiyasi fonida kamdan-kam hollarda paydo bo'ladi. Ko'pincha bu allergik reaktsiya tufayli yuzaga keladi ( allergik o'pka shishi) yoki zaharli moddalarni inhalatsiyalash ( toksik o'pka shishi). Shu bilan birga, o'pka shishi mavjud yurak nuqsonlari fonida paydo bo'lishi mumkin ( orttirilgan yurak nuqsonlari), masalan, mitral qopqoq etishmovchiligi ( mitral qopqoqning disfunktsiyasi, bunda chap qorinchadan qon chap atriumga tashlanadi.) va aorta qopqog'i stenozi ( chap qorincha qon aortaga kiradigan teshikning torayishi).

Bolalarda o'pka shishi kunning istalgan vaqtida paydo bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha kechasi sodir bo'ladi. O'pka shishi bilan yuzaga keladigan kuchli havo etishmasligi tufayli bola bezovtalanadi va qo'rqib ketadi. Ba'zida bola majburiy pozitsiyani egallashi mumkin, u to'shakning chetida oyoqlarini pastga tushirib o'tiradi ( bu holatda o'pka qon aylanishining tomirlarida bosim biroz pasayadi, bu esa nafas qisilishining pasayishiga olib keladi.). Bundan tashqari, bolalarda o'pka shishining bir qator ko'rinishlari mavjud.

Bolalarda o'pka shishining quyidagi belgilari ajralib turadi:

• nafas qisilishi;
• yo'tal;
• pushti va ko'pikli balg'amning chiqishi;
• xirillash;
• teri va shilliq pardalarning siyanozi.

Nafas qisilishi o'pka shishining erta alomatini ifodalaydi. Nafas qisilishi alveolalarda suyuqlik miqdori ko'payganida paydo bo'ladi ( gaz almashinuvi sodir bo'lgan o'pka qoplari), shuningdek o'pkaning elastikligi pasayganda ( o'pkadagi suyuqlik o'pka to'qimalarining elastikligini pasaytiradi). Nafas qisilishi havo etishmasligi sifatida namoyon bo'ladi. Sababga qarab, nafas olish qiyin bo'lishi mumkin ( yurak-qon tomir tizimi kasalliklari uchun) yoki nafas chiqarish ( o'pka va bronxlar kasalliklari uchun).

Yo'tal o'pka shishi bilan qondagi karbonat angidrid kontsentratsiyasining oshishi tufayli refleksli ravishda paydo bo'ladi ( O'pka shishi bilan gaz almashinuvi jarayoni buziladi). Avvaliga yo'tal og'riqli va oqinmasdan bo'lishi mumkin ( samarasiz), lekin keyin unga pushti balg'am qo'shiladi.

Pushti va ko'pikli balg'amning chiqishi o'pkada ko'p miqdorda suyuqlik mavjud bo'lganda paydo bo'ladi. Balg'am pushti rangga ega, chunki u kapillyarlarning qizil qon hujayralarini o'z ichiga oladi ( eng kichik tomirlar) alveolalarga kirib bordi. Shuningdek, alveolalardagi suyuqlikning ko'piklanishi tufayli balg'am o'ziga xos mustahkamlikka ega bo'ladi ( ko'pikli bo'ladi). Shunday qilib, o'pkaga kiradigan 100 ml qon plazmasidan 1 - 1,5 litr ko'pik olinadi.

xirillash dastlab quruq ( o'pkadagi suyuqlik kichik kalibrli bronxlarni siqadi), ammo qisqa vaqt ichida ular bronxda ko'p miqdorda suyuqlik to'planishi tufayli namlanadi. Auskultatsiya paytida nam kichik, o'rta va katta pufakchali tirnashlar eshitiladi ( xirillash kichik, o'rta va katta bronxlarda paydo bo'ladi).

Teri va shilliq pardalarning ko'karishi o'pka shishining xarakterli belgisidir va gemoglobinning ko'p miqdorda to'planishi tufayli yuzaga keladi ( karbonat angidrid va kislorodni tashuvchi oqsil) teri va shilliq pardalarning yuzaki tomirlarida, bunday rang berish.
Shunisi e'tiborga loyiqki, o'pka shishi barcha yoshdagi bolalarda, shu jumladan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda paydo bo'lishi mumkin. Ko'pincha o'pka shishi gipoksiyaga olib keladigan ba'zi patologiyalar fonida paydo bo'ladi ( kislorod ochligi). Qondagi kislorod kontsentratsiyasining pasayishi bilan alveolalar devorlarining o'tkazuvchanligi oshadi, bu o'pka shishi rivojlanish mexanizmining eng muhim bo'g'inlaridan biridir. Bundan tashqari, yurak mushaklari va miya gipoksiyaga juda sezgir.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda o'pka shishi quyidagi patologiyalar fonida paydo bo'lishi mumkin:

• Plasenta infarkti platsentaning ma'lum bir sohasidagi hujayralarning o'limini anglatadi. Eng xavfli platsenta infarkti homiladorlikning uchinchi trimestrida bo'ladi, chunki bu davrda bu patologiya intrauterin rivojlanishga sezilarli ta'sir ko'rsatishi mumkin. Miyokard infarkti vaqtida homilaning qon bilan ta'minlanishi buziladi, bu esa gipoksiyaga olib kelishi mumkin.
• Amniotik suyuqlikning aspiratsiyasi- pastki nafas yo'llariga kirish ( bronxlar va alveolalar) amniotik suyuqlik. Prenatal davrda amniotik suyuqlik traxeyaning bifurkatsiyasigacha kirib boradi ( traxeyaning o'ng va chap bronxga bo'linishi). Agar bu suyuqlikning sezilarli miqdori nafas olish tizimiga kirsa, o'pka shishi ehtimoli yuqori bo'lishi mumkin.
• Prenatal yoki tug'ilishdan oldin miya shikastlanishi ko'pincha miyani qon bilan ta'minlashda buzilishlarga olib keladi. Markaziy asab tizimining hujayralarining uzoq vaqt kislorod ochligi butun tanadagi qon ta'minotida refleksli o'zgarishlarga olib keladi ( yurak mushaklari, o'pka, jigar, buyraklar). Keyinchalik uzoq muddatli gipoksiya o'pka shishini keltirib chiqaradi.
• Yurak nuqsonlari ham o'pka shishi sabab bo'ladi. Aorta qopqog'i stenozi, shuningdek, mitral qopqoq etishmovchiligi, o'pka qon aylanishidagi bosim ( qonni o'pkadan yurakka va aksincha tashishda ishtirok etadigan tomirlar) sezilarli darajada oshadi. Ushbu yurak nuqsonlari kapillyarlardan qon plazmasining chiqishiga olib keladi ( eng kichik tomirlar) o'pkaning hujayralararo moddasiga, keyin esa alveolalarning o'ziga kiradi.

O'pka shishi uchun shoshilinch yordamni qanday qilib to'g'ri ta'minlash kerak?

O'pka shishi juda og'ir patologiya bo'lib, shuning uchun darhol yordam talab qiladi. O'pka shishi uchun shoshilinch yordam ko'rsatish uchun bir nechta umumiy qoidalar mavjud.

O'pka shishi uchun shoshilinch yordam quyidagi tadbirlarni o'z ichiga oladi:

• Bemorni yarim o'tirish holatiga qo'ying. Agar biror kishi o'pka shishi belgilarini boshdan kechira boshlasa, u darhol oyoqlarini pastga tushirgan holda yarim o'tirgan holatda o'tirishi kerak. Bu holatda o'pka qon aylanishida tiqilishi ma'lum darajada kamayadi ( qonni o'pkadan yurakka va aksincha tashishda ishtirok etadigan qon tomirlari), bu nafas qisilishining kamayishi sifatida namoyon bo'ladi. Shuningdek, bu holatda ko'krak qafasidagi bosim pasayadi va gaz almashinuvi jarayoni yaxshilanadi.
• Venoz turniketlardan foydalanish. Pastki ekstremitalarga venoz turniketlarni qo'llash kerak. Turniketlarni qo'llash muddati 20 dan 30 minutgacha bo'lishi kerak. Turniket sonning yuqori uchdan bir qismidagi har bir oyoqqa o'rtacha kuch bilan qo'llaniladi, shunda faqat tomirlar siqiladi ( femoral arterning zarbasi sezilishi kerak). Ushbu manipulyatsiya venoz qonning yurakka oqishini kamaytirish va shunga mos ravishda o'pka shishi klinik ko'rinishlarining og'irligini kamaytirish uchun amalga oshiriladi.
• Toza havoga ochiq kirish. To'ldirilgan xonada qolish o'pka shishi kursini og'irlashtiradi. Gap shundaki, havodagi kislorod miqdori past bo'lsa, alveolalarning o'tkazuvchanligi oshadi ( gaz almashinuvi sodir bo'ladigan maxsus qoplar). Bu kapillyarlardan suyuqlik chiqishiga olib keladi ( alveolalar bilan birga gaz almashinuvi jarayonida ishtirok etadigan eng kichik tomirlar) avval o'pkaning hujayralararo bo'shlig'iga, so'ngra alveolalarning o'ziga ( o'pka shishi rivojlanadi).
• Nitrogliserindan foydalanish. Nitrogliserin o'pka shishi miyokard infarktidan kelib chiqqan hollarda ko'rsatiladi ( o'pka shishining eng keng tarqalgan sababi). Til ostida 3 dan 5 minutgacha 1 yoki 2 tabletka olish tavsiya etiladi. Nitrogliserin o'pkada venoz qonning turg'unligini kamaytiradi va yurakni ta'minlaydigan koronar arteriyalarni kengaytiradi.
• Spirtli ichimliklar bug'ining inhalatsiyasi. Spirtli ichimliklar bug'ining inhalatsiyasi o'pka shishi paytida ko'pikni samarali ravishda neytrallaydi. Alveolalarda suyuqlikning tez to'planishi tufayli ko'pik hosil bo'ladi. Ko'p miqdorda ko'pik gaz almashinuvi jarayonini sezilarli darajada murakkablashtiradi, chunki u terminal darajasida nafas olish tizimining bloklanishiga olib keladi ( oxiri) bronxlar va alveolalar. Kattalar va bolalar 30% etil spirtining bug'larini nafas olishlari kerak.
• Puls va nafas olishning doimiy monitoringi. O'pka shishi bo'lgan bemorning nafas olish tezligi va pulsini doimiy ravishda kuzatib borish kerak. Agar kerak bo'lsa, darhol kardiopulmoner reanimatsiya qiling ( bilvosita yurak massaji va / yoki sun'iy nafas olish).

Bundan tashqari, o'pka shishining birinchi belgilari paydo bo'lganda, darhol tez yordam chaqirishingiz kerak.

O'pka shishini davolash mumkinmi?

O'pka shishi - bu darhol va malakali tibbiy yordamni talab qiladigan xavfli patologiya. Davolashning muvaffaqiyati o'pka shishi shakliga bog'liq ( kardiogen yoki kardiogen bo'lmagan o'pka shishi), og'irlik darajasi, birga keladigan kasalliklarning mavjudligi ( surunkali yurak etishmovchiligi, yurak nuqsonlari, gipertenziya, buyrak va jigar etishmovchiligi va boshqalar.), shuningdek, tibbiy yordam qanchalik tez va to'liq ko'rsatilgan.

O'pka shishiga olib kelgan sababdan qat'i nazar, reanimatsiya bo'limida bir qator terapevtik tadbirlarni engillashtirishga qaratilgan ( bartaraf etish) og'riq, kislorod ochligi darajasini pasaytirish, aylanma qon hajmini kamaytirish, yurak mushaklariga yukni kamaytirish va boshqalar.

O'pka shishi uchun shoshilinch tibbiy yordam

Terapevtik choralar	Harakat mexanizmi
Giyohvand og'riqli dorilarni qabul qilish ( morfin). Morfinni vena ichiga 10 milligramm fraksiyonel dozalarda yuborish kerak.	Ushbu dorilar nafas qisilishi va psixo-emotsional stressni bartaraf etishga yordam beradi ( adrenalin va norepinefrin ishlab chiqarishni kamaytirish). Morfin shuningdek, tomirlarning mo''tadil kengayishiga olib keladi, bu esa o'pka shishi klinik belgilarining og'irligining pasayishiga olib keladi.
Kislorod terapiyasi ( kislorod inhalatsiyasi) etil spirti bug'i bilan daqiqada 3 - 6 litr tezlikda.	Gipoksiyani sezilarli darajada kamaytiradi ( kislorod ochligi). Gipoksiya o'pka tomirlariga juda salbiy ta'sir ko'rsatadi, ularning o'tkazuvchanligini oshiradi, shuningdek o'pka qon aylanishida turg'unlikni oshiradi ( qonni yurakdan o'pkaga va aksincha tashishda ishtirok etadigan tomirlar). Kislorodli terapiya eng muhim choralardan biri bo'lib, har qanday turdagi o'pka shishi uchun buyuriladi ( kardiogen va kardiogen bo'lmagan bilan).
Nitratlar qabul qilish ( nitrogliserin) 1-2 tabletkadan og'iz orqali har 3-5 daqiqada. Vena ichiga 25 mkg gacha bolus yuborish ham mumkin ( shpritsning barcha tarkibini tezda in'ektsiya qilish), keyin esa ortib borayotgan dozalar bilan tomchilab yuborish.	Nitratlar tomirlar devorlarini kengaytirib, o'pkada venoz qonning turg'unligini ma'lum darajada kamaytiradi. Katta dozalarda nitratlar yurakni ta'minlaydigan koronar tomirlarni ham kengaytirishi mumkin. Shuningdek, ushbu dorilar miyokardga yukni kamaytiradi ( mushak qatlami) chap qorincha. Shuni ta'kidlash kerakki, nitratlardan foydalanish faqat o'pka shishi miyokard infarktidan kelib chiqqan hollarda kerak ( o'pka shishining eng keng tarqalgan sababi) va gipertonik kardiyomiyopatiya uchun qat'iyan man etiladi ( chap qorincha mushak qavatining qalinlashishi).
Diuretiklarni qabul qilish ( furosemid). Dori vena ichiga 40 milligramm bitta dozada yuboriladi. Kelajakda furosemid qayta kiritilishi mumkin.	Diuretik dorilar ( diuretiklar) aylanma qon hajmining pasayishiga olib keladi. Dastlab furosemid tomirlarni biroz kengaytiradi ( venodilatsiyani keltirib chiqaradi), keyin esa buyrak kanalchalariga ta'sir qilib, diuretik ta'sirga ega ( natriy, kaltsiy, magniy va xlor ionlarining chiqarilishini kuchaytiradi). Vena ichiga yuborilganda, terapevtik ta'sir 10 minut ichida kuzatiladi va og'iz orqali qabul qilinganda ( planshet shakli) – 30-60 daqiqa ichida.
ACE blokirovka qiluvchi dorilarni qabul qilish ( angiotensinga aylantiruvchi ferment). Ushbu guruhning dorilari ( enalaprilat) 1,25 dan 5 milligrammgacha bo'lgan bitta dozada tomir ichiga yuboriladi.	ACE blokerlari angiotensin maxsus fermenti darajasini pasaytirish orqali aylanma qon hajmini ma'lum darajada kamaytiradi. Bu ferment nafaqat qon tomirlarini toraytiradi, balki organizmda suyuqlikni ushlab turishga olib keladigan aldosteron gormoni ishlab chiqarishni ham oshiradi. Ushbu dorilar arteriolalarni kengaytirishi mumkin ( kichik kalibrli arteriyalar) va shu bilan yurakning chap qorinchasidagi yukni kamaytiradi.

Yuqoridagi chora-tadbirlarga qo'shimcha ravishda, davolanish ham o'pka shishi sabab bo'lgan sababga qaratilgan bo'lishi kerak.

O'pka shishi uchun davolash sxemasi sababga va qon bosimiga bog'liq

Patologik holat	Davolash rejimi
Miyokard infarkti	Og'riqni yo'qotish uchun tomir ichiga 10 milligramm morfin yuboriladi. Qon pıhtılarının paydo bo'lish xavfini kamaytirish uchun 250-500 milligramm aspirinni chaynab, keyin tomir ichiga 5000 dona yuboring ( xalqaro birliklar) geparin. Keyinchalik, davolash algoritmi qon bosimi ko'rsatkichlariga bog'liq.
Gipertenziv inqiroz (qon bosimining sezilarli darajada oshishi)	Til ostida 1 yoki 2 tabletka nitrogliserin ( ikkinchi tabletka 3-5 daqiqa oraliqda). Nitrogliserin qon bosimini pasaytiradi, shuningdek, ma'lum darajada chap qorincha etishmovchiligini kamaytiradi. Shuningdek, gipertonik inqiroz paytida furosemid tomir ichiga yuboriladi ( diuretik) 40-80 milligramm ( kichik dozalarni takroriy qo'llash samaraliroq). Bundan tashqari, enalaprilat qon bosimini pasaytirish uchun tomir ichiga buyuriladi ( ACE blokatori) 1,25 - 5 milligramm. Og'riqni kamaytirish uchun tomir ichiga 10 milligramm morfin yuboriladi.
Gipotenziya (qon bosimi 90/60 mmHg dan pastga tushishi)	Yurak faoliyatini kuchaytirish va qon bosimini oshirish uchun dobutamin vena ichiga daqiqasiga 2,5-10 mkg/kg tezlikda yuboriladi. Doza sistolik qon bosimi barqarorlashguncha asta-sekin oshiriladi ( 90 yoki undan ortiq mm Hg. Art.). Keyinchalik nitrogliserin va morfin tomir ichiga yuboriladi.
Anafilaktik shok (darhol allergik reaktsiya)	Birinchi daqiqalarda mushak ichiga 5 mililitr 0,1% adrenalin eritmasini yuborish kerak ( ta'sir bo'lmasa, dozani 5-10 daqiqadan so'ng qayta kiritish mumkin). Adrenalin tezda ortiqcha varikoz tomirlarini yo'q qiladi. Shuningdek, u nafas olish yo'llarini kengaytirishga va yurak mushaklariga ta'sir ko'rsatishga qodir, uning kontraktil funktsiyasini oshiradi. Immunoglobulinlar kontsentratsiyasini sezilarli darajada kamaytiradigan glyukokortikoidlarni qo'llash kerak ( maxsus oqsillar) va gistamin ( biologik faol modda), allergik reaktsiyani qo'llab-quvvatlaydi. Prednizolon tomir ichiga katta dozalarda buyuriladi - kamida 150 mg ( yoki deksametazon 20 mg), chunki kichikroq dozalarda dori samarasiz. Og'riqni yo'qotish uchun morfin vena ichiga 10 milligramm miqdorida fraktsiyalarda yuboriladi. Ushbu dorilarga qo'shimcha ravishda furosemid ham buyuriladi ( Vena ichiga 40 mg) va aminofilin, bronxlarni kengaytiradi va o'pka shishini kamaytiradi ( 2,4% eritma 10 - 20 mililitr tomir ichiga yuboriladi).

Davolash quyidagi shartlar bajarilmaguncha amalga oshirilishi kerak:

• qon bosimini normallashtirish ( yuqori bosim 140 dan yuqori va 90 mmHg dan past bo'lmasligi kerak. Art.);
• yurak urishi sonini normallashtirish ( norma - daqiqada 60 dan 90 gacha urish);
• bir daqiqada nafas olish tezligini 22 yoki undan kamroq darajaga kamaytirish;
• tinglashda nam tirnashlarning yo'qligi ( auskultatsiya) o'pka;
• balg'am va ko'pikning yo'qligi;
• terining rangi va shilliq pardalarini normalizatsiya qilish;
• bemor gorizontal holatga o'tganda o'pka shishi belgilarining yo'qligi.