O'n ikki yoshli bolada orbitaning to'mtoq shikastlanishi natijasida kelib chiqqan travmatik enoftalmosning birinchi ta'rifi va fotosurati 1889 yilga to'g'ri kelgan bo'lsa-da, enoftalmning orbita sinishi bilan sabab-ta'sir munosabatlarini faqat R. Pfayfer aniqlagan. 1943 yilda infraorbital chekka ishtirok etmasdan orbitaning pastki devorini yorilish uchun "portlash" atamasi 1956 yilda J. M. Konverse va B. Smit tomonidan taklif qilingan.
Bir yil o'tgach, B. Smit va V. F. Regan "portlovchi" sinish paydo bo'lishining "gidravlik" nazariyasini ilgari surdilar. Uning mohiyati shundan iboratki, kattaligi orbitaga kirish joyidan kattaroq bo'lgan yarador vosita ko'z olmasini deformatsiya qiladi va orbitaga chuqur joylashtiradi, shu bilan uning tarkibini siqib chiqaradi va intraorbital bosimni keskin oshiradi, bu esa eng zaif holatga olib keladi. pastki devor maksiller sinusga surilishi kerak. Prolapslangan yumshoq to'qimalar suyak bo'laklariga qaraganda sekinroq asl holatiga qaytadi va shuning uchun sinish zonasida chimchiladi, odatda chiziqli.
Qizig'i shundaki, mashhur e'tiqoddan farqli o'laroq, tennis to'pi bilan urish sinishga olib kelmaydi, garchi u ko'z olmasiga zarar etkazishi mumkin. Ko'rinib turibdiki, aloqa paytida ichi bo'sh to'pning deformatsiyasi va periorbital mintaqadan orqaga qaytish paytida yuzaga keladigan assimilyatsiya effekti intraorbital bosimning ko'tarilishini susaytiradi. Singanning paydo bo'lishi uchun musht kabi vaqtinchalik deformatsiyaga qodir bo'lmagan jarohatlovchi vositaga ta'sir qilish kerak.
Pastki devorning keng tarqalgan maydalangan nuqsonlari bilan yumshoq to'qimalar unchalik siqilmaydi, chunki ular tortishish va reaktiv shish ta'siri ostida pastga siljiydi. R. Le Fort (1901) tomonidan ishlab chiqilgan "mexanik" gipoteza tarafdorlari unchalik ko'p emas, ular orbital qavatning portlovchi yorilishining asosiy mexanizmini infraorbital chegaradan uzatiladigan to'lqinsimon deformatsiyalar deb bilishadi.
Kuch vektorining yo'nalishiga qarab, orbitaning pastki qismi (birinchi navbatda uning ichki yarmi) gorizontal yoki aylanish deformatsiyasini boshdan kechiradi. Agar jarohat agenti infraorbital chegaraga 30º burchak ostida pastdan yuqoriga harakat qilsa, sinish maydoni maksimal bo'ladi. To'lqinga o'xshash deformatsiya va gidravlik zarba orqali orbital qavatni yo'q qilish uchun zarur bo'lgan kinetik energiya deyarli bir xil, ammo "gidravlik" va "mexanik" yoriqlarning joylashishi va darajasi sezilarli darajada farq qiladi. Kadavra orbitalarida o'tkazilgan eksperimental tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, to'lqinsimon deformatsiyadan kelib chiqadigan yoriqlar orbital qavatning ichki qismining oldingi yarmi bilan chegaralanadi, medial devorga cho'zilmaydi va bu sohada yumshoq to'qimalarning tutilishi bilan birga kelmaydi. suyak nuqsoni haqida.
Gidravlik mexanizm nafaqat butun pastki, balki orbitaning medial devorini, yumshoq to'qimalarning prolapsasini va enoftalmosni ham o'z ichiga olgan ancha keng yoriqlarni keltirib chiqaradi. Ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, sinishning paydo bo'lishida ikkala mexanizm ham rol o'ynaydi va ularga qarshi turish tubdan noto'g'ri. Ikkala shikastlanish mexanizmining bir vaqtning o'zida boshlanishi, ularning birgalikda mavjudligi, bitta variantning har bir o'ziga xos holatida ustunlik bilan to'ldirilishi orbital yoriqlarning xilma-xilligini tushuntiradi.
Bir vaqtning o'zida sinishning paydo bo'lishining yana bir mexanizmi ko'rib chiqildi - shikastlanish paytida keskin deformatsiyalangan ko'z olmasining ekvatori tomonidan orbitaning pastki devorini "itarish". Ushbu gipoteza bugungi kunda ham o'z tarafdorlarini topmoqda. Biroq, jiddiy matematik apparatlarga asoslangan jasad orbitalari bo'yicha eksperimental tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, to'g'ridan-to'g'ri yaralash agenti hali ham ko'z olmasining o'zi emas, balki orbitaning pastki devoriga ulashgan yumshoq to'qimadir.
Orbital qavatning izolyatsiyalangan portlash sinishi medial devorning shikastlanishi yoki inferomedial sinishiga qaraganda kamroq energiya talab qiladi. Bu mantiqiy bo'lmagan, ammo klinisyenlarga uzoq vaqtdan beri ma'lum bo'lgan haqiqat H. Takizava va boshqalarning ishida tushuntirilgan. (1988). Tajribalar va keyingi kompyuter modellashtirishga asoslanib, mualliflar nafaqat qalinligi, balki orbital devorlarining konturi (profili) ham juda muhim rol o'ynashini aniq ko'rsatdi. Xususan, orbitaning kemerli tomi deformatsiyaga nisbatan ancha chidamli bo'lib, deyarli tekis pastki qismga qaraganda osonroq deformatsiyalanadi va buziladi. Medial devor yanada yupqaroq, lekin u orqa tomondan etmoid suyak hujayralari tomonidan tayanchlar kabi mustahkamlangan. Shuning uchun medial devorni sindirish uchun orbital qavatni sindirishdan ko'ra ko'proq mexanik energiya talab qilinadi.
Pastki orbital yoriq, infraorbital truba va kanal kabi anatomik shakllanishlar, shuningdek, orbicularis ko'z mushaklarining refleks qisqarishi va orbita ostida katta havo bo'shlig'ining mavjudligi orbital qavatning shikastlanishiga yordam beradi. Bu 7-8 yoshgacha bo'lgan bolalarda orbital qavatning yoriqlari kamdan-kam uchraydiganligini tushuntiruvchi maxillarar sinusning rivojlanmaganligi va orbitaning davomli o'sishidir. Agar sinish sodir bo'lsa, u kattalarnikiga qaraganda kamroq jarrohlik davolashni talab qiladi.
G. F. Fueger, A. T. Milauskas va V. Brittonning (1966) rentgenografik tasnifiga ko'ra, "portlash" yoriqlari oltita asosiy turga bo'linadi, ularning ba'zilari kichik tiplarni o'z ichiga oladi:
Ko'z olmasini tekshirishda aniqlanishi mumkin bo'lgan orbital qavatning sinishiga xos bo'lgan yagona alomat - bu bir necha haftadan bir necha oygacha davom etadigan 5-8 mm gacha bo'lgan ko'z qorachig'ining kengayishi. Ko'z qorachig'i yorug'likka ta'sir qilmaydi, lekin pilokarpin tomizilganda torayadi, bu esa bu patologiyani kontuziyali midriazdan farqlash imkonini beradi.
Bemorlarning 70% tomonidan taqdim etilgan infraorbital asab bo'ylab giposteziya shikoyatlari juda tipik. . Nevrologik kasalliklarning vertikal diplopiya va enoftalmos bilan kombinatsiyasi orbital qavatning sinishi klinik tashxisini deyarli aniq shakllantirish imkonini beradi.
Orbitaning pastki devorining "portlovchi" sinishi tashxisi juda xarakterli shikoyatlar bilan osonlashadi, ulardan eng muhimi vertikal ko'z harakati paytida ikki tomonlama ko'rishdir, bu bemorlarning 58% da uchraydi.
Ko'zning birlamchi pozitsiyasi, shuningdek, ko'z olmasining harakati paytida diplopiyaning og'irligining o'zgarishi pastki to'g'ri mushakning tutilishi maydonini ko'rsatadi.
1970 yilda S. Lerman "portlash" yoriqlarida diplopiya bilan bog'liq juda qiziqarli tamoyillarni ishlab chiqdi.
Ko'z olmasining yuqoriga og'ishining mumkin bo'lgan sabablari sifatida pastki to'g'ri mushak parezi, pastki mushak majmuasining sinish zonasiga siljishi va dislokatsiya qilingan pastki to'g'ri ichak mushaklarining skleraga g'ayritabiiy birikish burchagi hisoblanadi.
Shikastlanish mexanizmini batafsil baholash tashxis qo'yishga yordam beradi. Bunday holda, sinishning klinik ko'rinishini ko'p jihatdan aniqlaydigan ikkita omilga e'tibor qaratish lozim: jarohat agentining o'lchami va shikastlanishning energiya komponenti. Agar to'mtoq qattiq jismning maydoni orbitaga kirish joyidan kichikroq bo'lsa, bemorda subkonjunktival skleraning yorilishi rivojlanishi mumkin. Agar yaralangan o'qning o'lchamlari orbital kirish o'lchamidan kattaroq bo'lsa, unda ikkita variant mumkin:
Shunday qilib, shikastlanish holatlarini tahlil qilish katta amaliy ahamiyatga ega, chunki u shikastlanishning tabiatini taxmin qilish va dastlabki tekshirish paytida periokulyar to'qimalarning shishishi va gematomasi bilan niqoblanishi mumkin bo'lgan o'zgarishlardan shubha qilish imkonini beradi.
Ob'ektiv tadqiqot tashqi tekshiruvdan boshlanadi. Orbital qavatning ehtimoliy sinishi ko'z qovoqlarining kuchli shishishi va gematomasi, giposfagma va bulbar kon'yunktivaning kimozi kabi belgilar bilan ko'rsatiladi.
Umuman olganda, agar bemorda bunday alomatlar bo'lsa, ko'z olmasining orbitadagi holatini (uchta tekislikda) va uning harakat doirasini ishonchli baholash jarohatdan 2-3 hafta o'tgach mumkin bo'ladi, chunki reaktiv shish va orbitaning yumshoq to'qimalarining gematomasi enoftalmosni 3 mm gacha yashirishi mumkin.
Eksenel distopiya(eno- yoki ekzoftalmos) Hertel-Krahn ekzoftalmometri yordamida sog'lom ko'zga nisbatan aniqlanadi. Asos ekzoftalmometrning to'xtash joylari orbitaning lateral qirralarining old yuzasiga mahkam bosilishi uchun tanlangan. Shifokor chap ko'zidan bemorning o'ng ko'zining tekislanishini baholash uchun foydalanadi va aksincha. Ob'ektning o'ng ko'zini baholashda tekshiruvchining chap ko'zi ochiq, bemor esa tekshiruvchining o'ng ko'ziga yopiq holda qarashi kerak. Tadqiqotchi chap ko'zidan foydalanib, oynadagi parallel chiziqlarni birlashtiradi va shox pardaning balandligini baholash uchun unga bosilgan shkaladan foydalanadi.
Ekzoftalmos orbitaning pastki devoriga zarar etkazilgan taqdirda, bu faqat shikastlanishning o'tkir davrida mumkin va orbital to'qimalarning shishishi va / yoki gematomasi tufayli yuzaga keladi. Portlash sinishining odatiy belgisi ko'z olmasining orqaga tortilishidir.
Enoftalmos bilan "portlash" sinishi uchun xos bo'lgan orbita hajmining oshishini ko'rsatadi
fragmentlarning sezilarli darajada siljishi (klassik, inferomedial, jami).
1-2 mm gacha bo'lgan eksenel distopiya engil, o'rtacha - 3-4 mm, enoftalmos 5 mm dan yuqori deb hisoblanadi.
K. Yab va boshqalar (1997), orbital singan bemorlarning kompyuter tomografiyasini tahlil qilish asosida, orbital hajmining o'sishi 2 ml dan oshmaguncha, enoftalmos 1 mm darajasida qolishini aniqladi. Keyin ko'z olmasining orqaga tortilish darajasi orbita hajmining oshishiga mutanosib ravishda ortadi, ammo pastki devorning izolyatsiyalangan sinishi bilan u hech qachon 4 mm dan oshmaydi.
Vertikal distopiya (gipoftalmos) sog'lom ko'z qorachig'ining markazidan o'tadigan gorizontal chiziqqa nisbatan baholanadi. Qoida tariqasida, ko'z olmasining tushishi orbitaning pastki devorining keng sinishidan dalolat beradi. Hipoftalmning eng aniq varianti ko'z olmasining maksiller sinusga joylashishining kazuistik holatlaridir.
Yanal distopiya (frontal tekislikda) burun ko'prigining o'rtasidan burun limbusigacha bo'lgan masofani solishtirish orqali o'lchanadi. Sog'lom va shikastlangan tomon o'rtasidagi farq medial orbital devorning bir vaqtning o'zida singanligini ko'rsatadi.
Tadqiqotning keyingi bosqichi - okulomotor buzilishlarni tahlil qilish. Birinchidan, ko'z olmalarining asosiy qarash yo'nalishidagi holati baholanadi, so'ngra ularning gorizontal va vertikal meridianlar bo'ylab ekskursiyalari baholanadi. Keyinchalik, ko'zning harakatchanligi nigohning oltita asosiy yo'nalishining har birida tekshiriladi - o'ng, chap, yuqoriga-tashqariga, yuqoriga-ichiga, pastga-chiqib, pastga.
Harakatlanishning umumiy cheklanishi odatda orbitaning shishi yoki gematomasini ko'rsatadi. Ko'zning harakatchanligi bilan solishtirganda shikastlangan tomondan supraduksiya yoki infraduktsiyaning kamayishi fakti diagnostik ahamiyatga ega. Shuni esda tutish kerakki, ko'z harakatchanligida aniq cheklovlar kam uchraydi.
Kamroq aniq ko'z-motor buzilishlarni aniqlash uchun "qo'zg'atilgan" diplopiya bilan sinov o'tkaziladi, bu esa qo'zg'almas va og'ish (ta'sirlangan) ko'zga tegishli tasvirlarning kosmosdagi nisbiy holatini baholashga asoslangan.
Diplopiya bir ko'z ustiga qizil stakan qo'yish natijasida yuzaga keladi. Bu bir vaqtning o'zida qo'shaloq tasvirlardan qaysi biri o'ngga, qaysi biri chap ko'zga tegishli ekanligini aniqlash imkonini beradi.
Shifokor va bemor 1,5-2 m masofada joylashgan va bir-biriga qaragan. Shifokor qo'lida chiroqni ushlab turadi, u o'ngga, chapga, yuqoriga, pastga va pozitsiyalar o'rtasida harakat qiladi, jabrlanuvchidan lampochkaning bir yoki ikkita tasvirini ko'rayotganini so'raydi. Agar bemor ikkita rasmni ko'rsa, u holda ular bir-biriga nisbatan qanday holatda, ular orasidagi masofa qancha va qachon ko'payadi yoki kamayadi, xabar berish so'raladi.
Tadqiqot natijalarini baholashda quyidagi qoidalar qo'llaniladi:
Differensial diagnostika vosita buzilishining asosiy sabablari (ko'z-motor asab shoxining parezi yoki sinish zonasida siqilgan mushak) o'rtasida tortish sinovi , bu quyidagicha amalga oshiriladi
Bemordan ko'z olmasining rejalashtirilgan siljishi yo'nalishi bo'yicha, ya'ni yuqoriga cho'zilgan qo'liga qarash so'raladi. Epibulbar behushlikdan so'ng, soat 6 meridianidagi limbusdagi kon'yunktiva shox parda pinsetlari (a) bilan o'rnatiladi va ko'z olmasi buzilishi shubha qilingan pastki to'g'ri mushakning tortish vektoriga teskari yo'nalishda harakat qiladi ( ya'ni yuqoriga) (b). Bunday holda, ko'z olmasini orbitaga bosmaslik juda muhim, bu mushak siqilsa, ko'zning normal harakatchanligi illyuziyasini yaratishi mumkin.
Sinovlarni o'tkazishga qarshi ko'rsatma - bu noto'g'ri ijobiy natijalarni olish ehtimoli yuqori bo'lgan bemorda og'riq, blefarospazm, orbital gematoma yoki to'qimalarning shishishi.
"Portlash" sinishi keskin ortib borayotgan intraorbital bosimni susaytirishiga qaramay, 30-40% hollarda bunday jarohatlar turli ko'z jarohatlari bilan birlashtiriladi, ko'pincha (20-30%) og'ir.
L. Tong va boshqalar (2001) ma'lumotlariga ko'ra, ularning 40% skleraning kontuziyali yorilishidir. 38% hollarda orbitaning pastki devorining sinishi yuzning suyaklari, birinchi navbatda, bosh suyagi va miya tashqarisida jarohatlar bilan birga keladi. Umuman olganda, "portlash" sinishi bilan, ko'zning shikastlanishi ehtimoli
olma zigomatik-orbitalga qaraganda 2,5 baravar yuqori.
Shuning uchun ko'z olmasining yaxlitligini ta'minlash juda muhim, bu orbitaning pastki devorini qayta tiklash uchun ajralmas shartdir. Afsuski, ko'z va periorbital mintaqaning shikastlanishi ko'pincha o'rta yuzning sinishi bilan og'rigan bemorlarni qabul qilishda e'tibordan chetda qoladi.
Jabrlanuvchini qabul qilishda, birinchi navbatda, ko'rish keskinligi va o'quvchilarning reaktsiyalarini baholash kerak.
Favqulodda yordam bo'limida past ko'rish keskinligi turli sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin - tuzatish vositalarining etishmasligi, ko'z yoshidagi qon, og'riq, mastlik, qo'rquv, jabrlanuvchining diqqatini jamlashga imkon bermaydi. Umuman olganda, qabul bosqichida diqqat bilan vizual tekshiruv
ko'pincha imkonsiz va ehtimol unchalik muhim emas. Ammo amaurosis vizual analizatorga jiddiy zarar etkazishni aniq ko'rsatadi.
Ob'ektni ko'rish (haqiqiy yoki zohiriy) bo'lmasa, sog'lom va ta'sirlangan ko'z tomonidan normal oq rangning intensivligini idrok etish baholanadi. Optik asabning holatini baholash uchun qizil diskriminatsiya testi o'tkaziladi. Sinov ob'ektini bo'yash (bu bo'lishi mumkin
Chiroq bilan yoritilgan ko'rsatkich barmog'ining tirnoq falanksi yoki midriatik shishasining qizil qopqog'i) to'q sariq yoki jigarrang soyalarda yomon prognostik belgidir.
Agar bemor hushidan ketgan bo'lsa, u holda vizual analizatorning ishlashining yagona ajralmas ko'rsatkichi o'quvchilarning holati, xususan ularning shakli va o'lchamidir. Korektopiya (ko'z qorachig'ining deformatsiyasi va siljishi) ko'z olmasining penetratsion shikastlanishi yoki skleraning kontuziya yorilishi uchun xarakterlidir.
Ko'z qorachig'ini baholashda uning diametri ko'rish keskinligi bilan yaqin bog'liq emasligini esga olish kerak, chunki u ko'rish nervining (n. II) funktsiyasidir va ko'z qorachig'ining o'lchami simpatik nervlarning o'zaro ta'siri bilan belgilanadi. trigeminal asab (n. VI) oftalmik filialining tolalari va okulomotor asabning pastki shoxida joylashgan parasempatik tolalar (n. III).
Natijada, ko'r ko'z normal o'quvchi diametriga ega bo'lishi mumkin va aksincha, maksimal mydriasis yuqori ko'rish keskinligiga to'sqinlik qilmaydi.
Keyinchalik, yorqin nurga o'quvchilarning reaktsiyalari tahlil qilinadi. Ko'z qorachig'ining afferent nuqsoni yoki Markus-Gunn ko'z qorachig'i (bir vaqtning o'zida nurga to'g'ridan-to'g'ri ko'z qorachig'ining zaiflashishi) optik asab shikastlanishining aniq tasdig'idir. Alomatning mohiyati yorug'lik oqimi sog'lom ko'zdan bemorga tez o'tganda, ko'z qorachig'ining paradoksal reaktsiyasida yotadi, uning ko'z qorachig'i yoritilganda nafaqat toraymaydi, balki to'g'ridan-to'g'ri reaktsiyaning yo'qolishi tufayli kengayadi. pupiller refleks yoyining afferent qismining buzilishiga.
Keyingi qadam Amsler panjarasi yordamida markaziy ko'rish maydonini o'rganish va vizual maydon chegaralarini taxminan aniqlashdir.
Keyin, chiroq yordamida oldingi segment tekshiriladi. Tekshiruv dori-darmonli midriyazis sharoitida fundus oftalmoskopiyasi bilan yakunlanadi. O'quvchiga farmakologik ta'siri, shuningdek, uning dastlabki holatining batafsil tavsifi kasallik tarixida qayd etilishi kerak. Agar juda zarurat bo'lmasa, siz qarama-qarshi sog'lom ko'zning qorachig'ini kengaytirmasligingiz kerak.
Pastki devorning sinishi KT belgilari:
Singanning bilvosita belgilari:
Bemorning umumiy ahvoli og'ir bo'lsa va koronal KTni o'tkazishning iloji bo'lmasa, lokal behushlik ostida palatada o'tkaziladigan va etarli ma'lumotga ega bo'lgan transantral (maksillarar sinusga Kaldvell-Lyuk yondashuvi orqali) orbita pastki devorining endoskopiyasi. mazmuni, yordam beradi.
Dastlab konservativ va agar sinish maksiller sinusni o'z ichiga olgan bo'lsa, antibiotiklarni o'z ichiga oladi. Bemorga burunni puflash tavsiya etilmasligi haqida xabar berish kerak. Quyidagilar doimiy vertikal diplopiya va/yoki kosmetik jihatdan qabul qilib bo'lmaydigan anoftalmosning oldini olishga qaratilgan.
Ushbu asoratlar xavfini aniqlaydigan uchta omil mavjud:
Ko'pgina sinishlar quyidagi toifalardan biriga kiradi:
Jarrohlik uchun ko'rsatmalar
a - umumiy sinish,
b - hajmning sezilarli darajada oshishi,
c - nuqson n. devor, koronal proektsiyada uning S ga 0,5 ga teng,
g - nuqson n. devor, sagittal proektsiyada uning S ga 0,5 ga teng,
d - uch o'lchovli qayta qurish.
e - huquqbuzarlik n. chiziqli "sinish-tuzoq" zonasida to'g'ri chiziq.
Bemorga funktsional yoki kosmetik zarar keltirmaydigan portlash yoriqlarini jarrohlik yo'li bilan davolash mumkin emas. Boshqa holatlar jarrohlik yordamini talab qiladi.
Orbital yoriqlarni konservativ va kechiktirilgan jarrohlik davolash o'tmishda qoldi. Pastki orbital devorning sinishini davolashning maqsadi orbitaning asl shakli va hajmini tiklash, uning tarkibini o'zgartirish va ko'z olmasining harakatchanligini tiklashdir. Muvaffaqiyatning kaliti sinish zonasini etarli darajada ta'sir qilish, uning orqa chetini aniq tasavvur qilish va uning butun maydoni bo'ylab nuqsonni tiklashdir. Aralashuv erta, darhol va keng qamrovli bo'lishi kerak.
Orbitaning pastki devorining plastik jarrohlik ko'rsatmalari davomida dastlabki uch kun shikastlangan paytdan boshlab:
Orbita va o'rta yuzning yangi kombinatsiyalangan jarohatlarining boshqa holatlarida orbita yaxlitligini tiklash kerak. 3-9 kunlarda
- o'tib ketganda yoki tahdid bo'lmaganda
hayot uchun, shuningdek, ko'rish qobiliyatini yo'qotish yoki jiddiy buzilish xavfi.
Amerikalik plastik jarrohlarning uchdan ikki qismidan ko'prog'i bunday aralashuvni dastlabki 14 kun ichida amalga oshiradi va britaniyalik jarrohlarning yarmi jarohatdan 6-10 kun o'tgach, orbita pastki devorining sinishi bo'yicha operatsiya qiladi.
Jarrohlik uchun ko'rsatma quyidagi mezonlarning har biri alohida yoki ularning kombinatsiyasi hisoblanadi:
Orbitaning pastki devoridagi keng tarqalgan nuqson fonida amalga oshiriladigan orbital astarni implantatsiya qilish bilan enukleatsiya majburiy ravishda osteoplastika bilan yakunlanishi kerak. Aks holda, bemorda anoftalmik eno- va gipoftalmos rivojlanadi.
Orbitaning pastki devorining "portlash" yoriqlarini davolash erta, darhol va keng qamrovli bo'lishi kerak. Operatsiya paytida ishlatiladigan implant bir qator talablarga javob berishi kerak, jumladan:
Ushbu talablar eng yaxshi darajada kimyoviy va fizik-mexanik xususiyatlari bo'yicha Rossiyada ishlab chiqarilgan g'ovakli polietilen, marjon gidroksiapatit va g'ovakli poli-tetrafloroetilenni o'z ichiga olgan zamonaviy biologik bo'lmagan g'ovakli materiallar bilan qondiriladi. .
Ko'z olmasining harakatchanligi va uning orbitadagi holati, diplopiya mavjudligi yoki yo'qligi kabi mezonlar bo'yicha operatsiya natijalarini yakuniy baholash aralashuvdan keyin 6 oydan kechiktirmay amalga oshiriladi. Bemorni qo'shimcha radiatsiya ta'siridan qutqarish uchun operatsiyadan keyin aniq ijobiy dinamika bilan kompyuter tomografiyasini o'tkazish tavsiya etilmaydi.
Uzoq muddatli muvaffaqiyatning ajralmas ko'rsatkichi - ko'z olmasining orbitadagi to'g'ri joylashishi va diplopiyaning yo'qligi.
Orbitaning pastki devorining "portlovchi" yoriqlari uchun antibiotik terapiyasi zarurligi haqidagi savol alohida e'tiborga loyiqdir. Ma'lum bo'lishicha, adabiyotda ushbu toifadagi bemorlar uchun standartlashtirilgan antibiotik rejimlarining tavsifi yo'q.
Ushbu masala bo'yicha konsensus yo'qligini hisobga olgan holda, yaraning turiga qarab antibiotiklarni buyurish uchun umumiy jarrohlik standartlarini qo'llash taklif etiladi:
Yarada greft yoki begona jismning mavjudligi (orbital qavatning osteoplastikasidan keyingi holat) infektsiya xavfini sezilarli darajada oshiradi va shuningdek, profilaktik antibiotik terapiyasi uchun ko'rsatma hisoblanadi.
"Portlash" sinishi jarohatlarning qaysi sinfiga kiradi? Paranasal sinuslar steril hisoblanadi. Shuning uchun buzilmagan sinus bilan bog'langan portlash sinishi toza yara deb hisoblanishi mumkin (I turdagi); agar sinusit fonida rivojlangan bo'lsa, yara infektsiyalangan (IV tip).
Agar sinish nazofarenks bilan bog'lansa (steril bo'lmagan deb hisoblanadi), u holda uni II turdagi deb tasniflash kerak - yara shartli toza. Shunday qilib, "portlash" sinishi to'rt turdagi jarrohlik jarohatlarining har qandayiga (uchinchidan tashqari) tasniflanishi mumkin; ko'pincha shikastlangan paytdan boshlab va implant yordamida operatsiyadan keyin antibakterial davolanishni talab qiladi.
Ideal holda, antibiotik terapiyasi jarohatlardan keyingi dastlabki uch soat ichida boshlanishi kerak, bu ko'pincha haqiqiy emas. Yiringli asoratlarning juda samarali profilaktikasi bu intraoperativ antibiotik terapiyasi, masalan, indüksiyon paytida boshlangan 1,5 g sefuroksim (Zinacef) ni tomir ichiga yuborish. behushlik. Agar aralashuv to'rt soatdan ortiq davom etsa, u holda preparat qayta infuzion qilinadi.
Antibiotikni tanlash, qabul qilish vaqti va yo'li juda muhimdir. Sinusitga anamnestik havolalarning yo'qligi, shuningdek, orofarenks bilan aloqa qilish bizni birinchi avlod sefalosporinni (tsefazolin) tomir ichiga yuborish bilan cheklanishimizga imkon beradi. Boshqa hollarda, uchinchi avlod sefalosporinlari ko'rsatiladi va tupurikning sinish zonasiga tushishi ehtimoli mavjud bo'lsa (masalan, zigomatik-orbital), aminoglikozidlar, amoksitsillin yoki klindamitsin ko'rsatiladi.
Aralashuv vaqtida 2 g amoksitsillin yoki 600 mg klindamitsin qo'llaniladi. Operatsiyadan keyingi davrning dastlabki ikki kunida 1 g amoksitsillin yoki (agar penitsillinga allergik bo'lsa) 600 mg klindamitsin har 8 soatda tomir ichiga yuboriladi, keyin 5 kun davomida uch marta tomir ichiga yuboriladi.
mos ravishda 600 va 300 mg.
Orbital yoriqlarni davolash rejimiga glyukokortikoidlarni kiritish maqsadga muvofiqligiga shubha yo'q, chunki ular osteogenez tezligini sekinlashtirmasdan, orbita yumshoq to'qimalarining shishishi va ular bilan bog'liq bo'lgan diplopiyani sezilarli darajada tezlashtiradi.
Enoftalmoz tezroq ko'rinadi va jarrohlik uchun ko'rsatmalar aniq bo'ladi. 250 mg metilprednizolon (20 mg deksametazon) yuborish tavsiya etiladi.aralashuvdan oldin va undan keyin uch marta tomir ichiga yuborishpreparatni bir xil dozada (deksametazon uchun - ikki baravar) har 6-8 soatda.
34624 0
Ko'z olmasining ekvatori orqali o'tkazilgan frontal tekislik orbital bo'shliqni 2 qismga - old va orqaga ajratadi. Ushbu tekislikdan oldin yotadigan orbitaning tomi va qavatining yoriqlari ko'z olmasining vertikal o'zgarishiga olib keladi. Ushbu tekislikning orqasida yotgan yoriqlar ko'z olmasining anteroposterior yo'nalishidagi holatining o'zgarishiga olib keladi. Shuning uchun KT yordamida singan joyni ko'z olmasiga nisbatan lokalizatsiya qilish juda muhimdir (16-10, 11-rasm).
Orbitaning qalin suyak qirralari juda bardoshli shakllanishdir. Orbitaning o'rta qismi yupqa bo'lib, ko'pincha chekkasini buzmasdan, zarba kuchini o'zlashtiradi. Orbitaning orqa uchdan bir qismida suyaklar qalinlashgan va shuning uchun orbitaning bu qismining sinishi, travmatik ta'sir qilish paytida yuzaga keladigan old va o'rta orbital segmentlarning joylashishi tufayli kamdan-kam uchraydi.
Orbita devorlarining yoriqlari ajratilishi mumkin, lekin odatda ular yuz skeletining boshqa yoriqlari (zigomatik suyakning sinishi, burun suyaklari, etmoid suyagi, yuqori jag'ning Le Fort II va Le Fort III sinishi) bilan birlashtiriladi. Izolyatsiya qilingan yoriqlar orbitaning ichki suyak yuzasining faqat bir qismini qamrab olishi mumkin. Masalan, bu orbital qavatning portlovchi sinishi bilan sodir bo'ladi, bu portlovchi sinish deb ataladi (16-10,11-rasm). Odatda, bir vaqtning o'zida uning qirrasi va bir yoki bir nechta devorlari shikastlanganda, orbitaning bir nechta qismlarining yoriqlari mavjud. Shuning uchun ko'pchilik orbital yoriqlar ham chekka, ham ichki qismni barqarorlashtirishni talab qiladi (16-15-rasm).
Shikastlanish kuchini qo'llash joyi va yo'nalishi bilan belgilanadigan lokalizatsiyasi va tarqalishiga qarab, orbital yoriqlar quyidagilarga bo'linadi:
Shikastlanish kuchini qo'llashning asosiy joyi o'rta yuzning lateral qismlari - zigomatik suyak bo'lganda yuzaga keladigan skudo-orbital yoriqlar;
Shikastli kuch o'rta yuzning neytral qismlariga yo'naltirilganda paydo bo'ladigan nazo-etmoid-orbital yoriqlar;
Faqat orbital devorlar ta'sirlanganda ichki orbital yoriqlar;
Suyak orbitasining katta joylarini yoki butunligini o'z ichiga olgan birlashtirilgan orbital yoriqlar.
Guruch. 16-8. Frontal sinusning old devorining depressiyali sinishi va chap tomonda orbitaning yuqori qirrasi. Tashqi tomondan sinish chizig'i frontozigomatik tikuv bo'ylab o'tadi. Operatsiya ikki titan mikroplastinka bilan mahkamlangan suyak bo'laklarini qayta joylashtirishni o'z ichiga oladi. A - operatsiyadan oldin eksenel kompyuter tomografiyasi. B - operatsiyadan oldin 3D kompyuter tomografiyasi. B - operatsiyadan keyin paranasal sinuslarning rentgenogrammasi. G - operatsiyadan keyingi KT eksenel. Operatsiyadan keyingi D - CT 3D.
Guruch. 16-9. 10 yoshli bolada o'ngda fronto-orbital mintaqaning shikastlanishdan keyingi suyak nuqsoni. Operatsiya - bu bosh suyagining bo'linishi autolog suyagi yordamida suyak nuqsonini plastik jarrohlik. Suyak avtogrefti ikkita titanium va kro plastinka bilan mahkamlanadi. A - operatsiyadan oldingi orbitalarning rentgenogrammasi B - operatsiyadan oldin 3D KT C - operatsiyadan keyingi orbitalarning rentgenogrammasi D - operatsiyadan keyingi 3D KT E - operatsiyadan keyingi eksenel KT.
Guruch. 16-10. O'ng orbita pastki devorining old qismlari sohasida portlash sinishi bo'lgan bemor. Jarohatdan keyingi 12-kuni operatsiya - o'ng orbitaning pastki devorini bo'lingan otologik suyak bilan rekonstruksiya qilish. A - jarohatlardan 10 kun o'tgach bemorning ko'rinishi. Vertikal tekislikda OD harakatchanligining cheklanishi mavjud. B - orbitalarning rentgen tasviri. Orbital to'qimalarning maksiller sinus bo'shlig'iga prolapsasi bilan o'ng orbitaning pastki devorining sinishi (o'q bilan ko'rsatilgan). B - operatsiyadan oldin frontal kompyuter tomografiyasi. D - operatsiyadan 3 oy o'tgach bemorning ko'rinishi. Vertikal tekislikda OD harakatchanligini tiklash. D - operatsiyadan keyin frontal kompyuter tomografiyasi.
Guruch. 16-11. O'ng orbitaning pastki devorining o'rta orqa qismlarining portlash sinishi. Operatsiya bo'lingan otologik suyak yordamida pastki devorni qayta tiklashdan iborat. A - operatsiyadan oldin frontal KT B - operatsiyadan keyingi frontal KT C - operatsiyadan keyingi 3D KT. O'ng orbita tagini tashkil etuvchi suyak avtogrefti titan mikroplastinka bilan o'rnatiladi.
Orbital yoriqlar diagnostikasi bemorni tekshirish va rentgenologik tekshirishga asoslanadi.
Orbital shikastlangan bemorni tekshirish bosh va yuzni to'liq tekshirish, shu jumladan kranial asab funktsiyasini tekshirish bilan boshlanishi kerak. Kombinatsiyalangan TBIning og'irligiga qarab, intrakranial shikastlanishning tabiati haqidagi savolga aniqlik kiritilishi kerak. Ko'z olmasining yorilishi, optik traktning shikastlanishi yoki orbital bo'shliqda bosimning oshishi kabi og'ir shikastlanishlarni aniqlash uchun oftalmologik tekshiruv zarur. Gifema, to'r pardaning ajralishi, ko'z olmasining yorilishi, optik ko'zning shikastlanishi, adabiyotlarga ko'ra, orbita shikastlanishining barcha holatlarining 15-18 foizida va orbitaning yuqori chetining sinishi bilan kuzatiladi. barcha periorbital yoriqlarning faqat 10%, jiddiy ko'z jarohatlari 30% hollarda sodir bo'ladi. Ko'z olmasining yorilishi mavjudligi sinishning davolash taktikasiga ta'sir qiladi - ko'z olmasiga bosim bilan bog'liq manipulyatsiyalar cheklangan; oftalmologik aralashuv suyaklarni qayta tiklashdan ustun turadi.
Ko'rish keskinligi va o'quvchilarning yorug'likka bo'lgan munosabati orbitada operatsiyadan oldin va keyin hujjatlashtirilgan.
Tashqi tekshiruvda ko'pincha orbital yoriqlar periorbital shish, ekximoz va subkon'yunktiva qon ketishini ko'rsatadi.
Orbitaning oldingi uchdan bir qismining sinishi paypaslanadigan deformatsiya, suyak "qadam" va hissiy nervlarning buzilishi, o'rta uchdan bir qismi ko'z olmasining holatining o'zgarishi, okulomotor buzilishlar va diplopiya, orbitaning orqa uchdan bir qismi ko'rish va ko'rish bilan tavsiflanadi. okulomotor buzilishlar. Ko'z olmasini bir yo'nalishda yoki boshqa ko'rinishda harakatlantira olmaslik okulomotor nervlarning falajligini yoki sinish sohasidagi ko'karish yoki qisilgan mushaklar natijasida yuzaga keladigan ko'zning tashqi mushaklarining mahalliy shikastlanishini ko'rsatadi ( 16-10, 15, 16-rasm).
KT orbital yoriqlarni tashxislash uchun optimal rentgen tekshiruvidir. 2-3 mm gacha bo'lgan tomograf pog'onasi bo'lgan eksenel kesmalar medial va lateral devorlarda buzilishlarni va nazoetmoid mintaqaning yoriqlarini aniqlaydi. To'g'ridan-to'g'ri yoki eksenel bo'limlardan reformatsiya qilingan koronal (frontal) bo'limlar orbita va interorbital bo'shliqning zamin va tomining yoriqlarini ochib beradi (16-10 B. 11 A-rasm). KT bo'lmaganida, orbita va paranasal sinuslarning rentgenogrammasi ko'pincha orbital qavatning sinishi tashxisini qo'yish, shuningdek, maxillarar sinusdagi qonni, shuningdek, orbital taglik sohasidagi tushkunlikni ko'rishga imkon beradi. uning mazmuni churrasi protrusion (Fig. 16-10 B) bir yorilishi ham aniqlash mumkin medial devor va frontozigomatik tikuv ajratish. Optik kanalning shikastlanishiga shubha qilingan hollarda, orbita va optik kanalning cho'qqisi orqali 1 - 1,5 mm gacha ingichka bo'laklar talab qilinadi, bu esa aniqroq tashxisni kafolatlaydi.
Murakkab orbital deformatsiyasi bo'lgan ba'zi bemorlarda jarrohlik rejalashtirish uchun zarur bo'lgan to'liqroq ma'lumotni olish uchun spiral kompyuterda eksenel kompyuter tomografiyasi, so'ngra uch o'lchovli tasvirni qayta tiklash kerak. Bunday tekshiruv natijalari lazerli stereolitografiya uchun ishlatilishi mumkin, bu texnologiya bemorning bosh suyagining plastik nusxasini yuqori aniqlik bilan olish imkonini beradi. Bunday modelning mavjudligi jarrohlik rejasini optimallashtirishga ham imkon beradi (16-20 B-rasm).
Orbital shikastlanishlar uchun MRI tekshiruvining ahamiyati yumshoq to'qimalarning shikastlanishini (diametrning o'zgarishi, ko'zdan tashqari mushaklarning yorilishi va boshqalar), shuningdek, retrobulbar va subperiostal qon ketishini aniqlash qobiliyatidadir (16-12-rasm).
Ushbu yuqori o'rta miya yoriqlari orbital va yuzning shishishi bilan maskalanishi mumkin, ammo kantal ligamentlarning distopiyasi, globus, bezgak assimetriyasi, og'izning cheklangan ochilishi, yuqori jag'ning beqarorligi yoki noto'g'ri okklyuziya mavjud bo'lsa, har doim e'tiborga olinishi kerak.
Zigomatik-orbital kompleksning sinishi yoki zigomatik-orbital yoriqlar eng keng tarqalgan orbital yoriqlardir. O'rtacha siljish bilan zigomatik suyakning sinishi ko'pincha orbitaning lateral devorining sinishi, orbital qavat va uning pastki chetining maydalangan sinishi bilan birlashtiriladi. Zigomatik suyakning sinishi, odatda, orbitaning pastki va lateral qismlari orqali orbitaning pastki chetida maksilla bilan birlashtirilgan medial qismlardan tarqaladi.
Nazo-etmoid-orbital kompleksning yoriqlari. Nazo-etmoid-orbital mintaqa murakkab uch o'lchovli anatomiyaga ega, uning saqlanishi yuz estetikasida muhim rol o'ynaydi. O'rta yuzning to'mtoq travması bilan orbitaning medial devorining yoriqlari ko'pincha nazo-etmoid tuzilmalarga tarqaladi va nazo-etmoid-orbital yoriqlar shakllanishi eng kam qarshilik chizig'i bo'ylab sodir bo'ladi. Bunday holda, bitta katta suyak bo'lagi hosil bo'lishi mumkin, bu orbita chetining medial qismlarini lakrimal tepalik va unga biriktirilgan medial kantal ligament bilan ifodalaydi; yoki mahkamlash mumkin bo'lgan bir nechta etarlicha katta suyak bo'laklari; yoki bir nechta kichik bo'laklar, ulardan ligament biriktirilgan bo'lakni jarrohlik yo'li bilan mahkamlab bo'lmaydi. Nazo-etmoid-orbital yoriqlar ko'pincha qo'shni hududlarga, shu jumladan yuqori orbital rimga, frontal sinusga, pastki chetga va orbital qavatga tarqaladi. Sinish frontal sinusgacha cho'zilganida va dura materga zarar yetkazilsa, likyoreya paydo bo'lishi mumkin.
Guruch. 16-12. Bemor 13 yoshda. O'ng frontal va parietal hududlarda bir nechta travmatik epidural gematomalar, o'ng orbitaning subperiostal gematomasi. A - jarohatdan keyin 10-kuni bemorning ko'rinishi. Ko'z qovoqlarining kuchli shishishi, kimoz, ODning pastga siljishi, o'ng tomonlama ekzoftalmos va oftalmoparez. B - shikastlanishdan keyingi 12-kun MRI - eksenel, frontal va sagittal qismlar. B - operatsiyadan keyin MRI - intrakranial gematomalarni va o'ng orbitaning subperiostal gematomalarini olib tashlash. Intrakranial va intraorbital gematomalarning belgilari yo'q. D - operatsiyadan ikki hafta o'tgach bemorning ko'rinishi.
Nazo-etmoid-orbital sinishning klassik klinik belgilari telekantus va egar burun deformatsiyasidir. Ts-lecanthusning rivojlanishi (interkantal bo'shliqning kengayishi) orbitaning medial qirrasini unga biriktirilgan medial kantal ligament bilan birga siljishi natijasida yuzaga keladi. Palpebral yoriq dumaloq shaklga ega. Orbital gipertelorizmdan farqli o'laroq, orbitaning o'zi tashqariga siljimaydi. Orbitalarning psevdohipertelorik ko'rinishi burunning suyak dorsumining tekislanishi va kengayishi bilan ta'kidlanadi. Natijada, ko'zlar bir-biridan keng ko'rinadi. Nazo-etmoid-orbital yoriqning eng ishonchli klinik belgisi - bu medial kantal ligamentga to'g'ridan-to'g'ri barmoq bosimi qo'llanilganda maksillaning frontal jarayonining harakatchanligi va suyak bo'laklarining krepiti ham aniqlanadi. Palpatsiya og'riqli. Bemorlar odatda burundan qon ketishi va ikki tomonlama periorbital va subkonjunktival gematoma bilan murojaat qilishadi. Burunning egar shaklidagi deformatsiyasi burun dorsumining depressiyasi va burun vestibyulining septumi (kollumella) va lab o'rtasidagi burchakning oshishi bilan qisqarishi bilan ifodalanadi. Nazo-etmoid-orbital sinishi ko'pincha yorilishi va lakrimal kanallarning ochiqligini buzishga olib keladi.
Nazo-etmoid-orbital yoriqni davolashda eng muhim narsa transnazal kantopeksiyani amalga oshirishdir. Ushbu protsedura interkantal masofani saqlaydi va telekantusni tuzatadi.
Orbitaning yuqori va lateral devorlarining izolyatsiya qilingan sinishi kamdan-kam uchraydi va odatda yuz skeletining boshqa yoriqlari bilan bog'liq. Shunday qilib, lateral devorning sinishi odatda zigomatik yoki sfenoid suyaklarning sinishi bilan birlashtiriladi (16-13-rasm), orbital tomning sinishi odatda orbitaning yuqori chetiga, frontal suyak va frontal sinusning shikastlanishi bilan birlashtiriladi. (16-6, 7-rasm).
Orbitaning yuqori devorining sinishi ko'pincha uning hajmini kamaytiradi, chunki ular "zarba" mexanizmi orqali sodir bo'ladi, ya'ni sinish bo'laklari orbita bo'shlig'iga aralashtiriladi (16-16-rasm).
Guruch. 16-13. Chap orbitaning lateral qirrasi va lateral devorining depressiv sinishi (zarba turi), bu chap orbita va ekzoftalmos hajmining pasayishiga, shuningdek optik asab va oftalmoparezning shikastlanishiga olib keldi.
Orbitaning yuqori chetining sinishi odatda medial va pastki tomonga siljiydi, bu esa ko'z olmasining old va pastki siljishini keltirib chiqaradi. Ba'zida ko'z olmasi shunchalik oldinga siljiydiki, ko'z qovoqlari uni to'liq qoplay olmaydi. Bunday hollarda shox pardaning trofik buzilishlarini oldini olish uchun singanni shoshilinch ta'mirlash ko'rsatiladi.
Yuqori orbital devorning yoriqlari yuqori orbital yoriq yoki optik teshikka cho'zilgan chiziqli yoriqlarga aylanishi mumkin.
Yuqori orbital yoriqning sinishi bilan, yuqori orbital yoriq sindromi deb nomlanuvchi kranial nervlarning shikastlanishi paydo bo'ladi: III, IV, VI va V CN ning birinchi filiali bemorlarga oftalmoparez yoki oftalmoplegiya tashxisi qo'yiladi (ptoz). yuqori ko'z qovog'i, midriaz, ko'z olmasining harakatchanligi), peshona, yuqori ko'z qovog'i, kon'yunktiva, shox parda va sklerada sezuvchanlik buzilishi. Ko'rlik yuqori orbital yoriq sindromi bilan birlashganda, biz orbital apeks sindromi haqida gapiramiz. Turli darajadagi ko'rish keskinligining pasayishi optik asab shikastlanganda, masalan, ko'chirilgan suyak bo'lagi bilan siqilganida sodir bo'ladi (ko'rish nervining shikastlanishi haqida ko'proq ma'lumot olish uchun "Ko'rish asabining shikastlanishi tufayli shikastlanish" bo'limiga qarang. travmatik miya shikastlanishi").
Agar bemorda kuchli pulsatsiyalanuvchi ekzoftalmos, okulomotor buzilishlar va og'riqlar bo'lsa, retrobulbar qon ketishini istisno qilish uchun KT va MRI tadqiqotlarini o'tkazish kerak. Kamdan kam hollarda yuqorida tavsiflangan simptomlarning sababi orbitaning subperiostal gematomasining shakllanishi bo'lishi mumkin (16-12-rasm).
Orbitaning yuqori devorining sinishi odatda levator palpebrae superioris mushaklarining vaqtinchalik pareziga olib keladi, bu klinik jihatdan travmadan keyingi ptozis sifatida namoyon bo'ladi. Bu parez bir necha oy davom etishi mumkin; Shu munosabat bilan, funktsiyani o'z-o'zidan qisman yoki to'liq tiklash imkoniyati mavjud bo'lganda, hech bo'lmaganda 6-9 oy davomida jarrohlik choralari ko'rilmasligi kerak. Yuqori to'g'ri ichak mushagi odatda yuqori orbital devor sinishida shikastlanmaydi, ammo parezlar hali ham paydo bo'lishi mumkin va pastki to'g'ri ichak tutilishiga taqlid qiladi. Ushbu ikkita klinik holat ko'z mushaklarining standart tekshiruvi, tortish testi va KT tekshiruvi yordamida farqlanadi. Yuqori orbital devorning sinishida levator palpebrae superioris va yuqori to'g'ri ichak mushaklarining tutilishi kamdan-kam uchraydi.
Orbital tomning nuqsoni yoki beqarorligi pulsatsiyalanuvchi ekzoftalmosning shakllanishiga olib kelishi mumkin, bunda miya pulsatsiyasi ko'z olmasiga va qo'shni tuzilmalarga uzatiladi. Orbital tomni rekonstruksiya qilish va orbitaning tarkibini va kranial bo'shliqni belgilash orqali uni yo'q qilish mumkin (16-14-rasm).
Orbita va SCJ tomiga cho'zilgan yoriqlar uyqu arteriyasi va kavernöz sinus o'rtasidagi aloqaga olib kelishi mumkin - travmatik CJ.
Orbital qavatning izolyatsiya qilingan shikastlanishlari zarba yoriqlari deb ataladigan narsalar bilan sodir bo'ladi. Bu yoriqlar orbital rimga yoki ko'z olmasiga travmatik kuch qo'llanilganda paydo bo'ladi, natijada orbital bosim kutilmaganda keskin oshadi. Siqib bo'lmaydigan intraorbital tarkib orqa tomonga siljiydi va travmatik kuch to'g'ridan-to'g'ri yupqa orbital qavat va medial devorga uzatiladi, ular birinchi bo'lib buziladi. Intraorbital tarkib ko'pincha hosil bo'lgan suyak nuqsoni orqali maksiller sinusga tushadi va sinish qirralari yoki orbital devorning siljib ketgan ingichka segmenti bilan siqilishi mumkin. Majburiy tortish sinovini o'tkazish orqali orbital tarkibga tiqilib qolish juda oson tashxis qilinadi. Buning uchun to'g'ri mushakning ko'z olmasiga biriktirilgan joyi limbusdan taxminan 7 mm masofada pinset bilan ushlanadi. Keyin ko'z olmasi ehtiyotkorlik bilan barcha 4 yo'nalishda aylantiriladi va har qanday qiyinchilik qayd etiladi. Sinov uchun odatda pastki to'g'ri mushak ishlatiladi, ammo yuqori, medial yoki lateral to'g'ri mushak ham ishlatilishi mumkin. Sinov lokal behushlik ostida amalga oshiriladi. Undan foydalanib, ongni buzgan va samarali aloqa yo'qligi bo'lgan bemorda pastki to'g'ri mushakning siqilishini tashxislash mumkin.
"Sof" deb ataladigan yoki izolyatsiya qilingan portlash sinishi orbital qavatning ingichka qismlarini, medial, lateral va kamroq tarqalgan yuqori devorlarni o'z ichiga oladi. Orbital chekka buzilmagan holda qoladi. "Aralash" portlash sinishi yuz skeletining qo'shni suyaklarining shikastlanishi bilan birlashtiriladi (16-18, 19, 21-rasm). Orbitaning qalin qirrasi ham singan, uning orqaga siljishi orbital qavatning maydalangan sinishiga olib keladi.
Ko'pincha yoriqlar infraorbital nerv kanalining medial qismidagi orbital qavatda lokalizatsiya qilinadi va odatda medial orbital qavat va pastki medial orbital devorga davom etadi (16-15-rasm).
Suyak orbitasining hajmi va uning tarkibidagi hajm o'rtasidagi nomuvofiqlik natijasida enoftalmos rivojlanadi. Odatda, u ham ko'z olmasining pastga siljishi bilan birga keladi - gipoftalmos (16-15, 21-rasm). Shikastlanishdan keyingi enoftalmos rivojlanishining asosiy mexanizmi orbitaning yumshoq to'qimalarining nisbatan doimiy hajmdagi suyak orbitasiga ko'tarilgan hajmdagi siljishidir. 2 kvadrat sm dan ortiq maydonga ega bo'lgan orbita devorining bir qismini siljishi bilan sezilarli sinishlar natijasida orbita hajmining oshishi jarrohlik aralashuvni talab qiladi. 5 mm dan ortiq enoftalmos sezilarli kosmetik deformatsiyaga olib keladi. Enoftalmosni tuzatish orbital bo'shliqning asl o'lchamlarini va uning devorlarining konfiguratsiyasini tiklashni talab qiladi. Shikastlanishning o'tkir davrida enoftalmos odatda shish bilan maskalanadi. O'tkir rivojlangan enoftalmos suyak orbitasining hajmining sezilarli darajada oshishini ko'rsatadi.
Orbital qavatning sinishi bo'lgan ko'plab bemorlarda diplopiya rivojlanadi. Odatda bu vaqtinchalik bo'lib, ko'rishning funktsional maydonida emas, balki yuqoriga yoki pastga qaraganida, faqat haddan tashqari ko'zni o'g'irlash bilan aniqlanadi. Ko'pincha, gematoma yoki shish paydo bo'ladi, bu ko'z olmasining siljishi yoki ko'zning tashqi mushaklarining shikastlanishi tufayli mushaklarning muvozanatini buzadi. Shu bilan birga, diplopiya, shuningdek, orbital qavatning kichik sinishida pastki to'g'ri mushakning tutilishidan kelib chiqishi mumkin. Tortishuv sinovi va KT ma'lumotlari bilan tasdiqlangan to'qnashuvni jarrohlik yo'li bilan yo'q qilish kerak.
Guruch. 16-14. Jiddiy kraniofasiyal travma oqibatlari - og'ir ochiq bosh jarohati, og'ir miya kontuziyasi, peshona-orbital mintaqaning depressiv sinishi. Jarrohlikdan keyingi holat - chap orbitaning yuqori qirrasi va tomining suyak qismlarini olib tashlash, miya detritini, plastik dura materini olib tashlash bilan yarani birlamchi jarrohlik davolash. Chap fronto-orbital mintaqada keng tarqalgan suyak nuqsoni. Chapdagi zigomatik suyakning sinishi chalkashlik bilan. Og'ir chap tomonlama enoftalmos. PSO Moskvaning neyroxirurgiya bo'limlaridan birida o'tkazildi. nomidagi Neyroxirurgiya institutiga o‘qishga kirgan. N.N. Burdenko jarohatdan 3,5 oy o'tgach rekonstruktiv jarrohlik uchun.
A (1-3) - rekonstruktiv operatsiya oldidan bemorning ko'rinishi. Chap tarafdagi fronto-zigomatik-orbital mintaqada keng suyak nuqsoni va qo'pol deformatsiya, chap tomondagi enoftalmos. B - operatsiyadan oldin 3D CG C - operatsiyadan oldin eksenel bo'limlardan frontal va sagittal reformatsiyalangan KT skanerlari.
D - operatsiyaning yakuniy bosqichi - o'ng parietal mintaqadan, shu jumladan chap orbitaning yuqori qirrasi va tomidan ajratilgan otolog suyak yordamida fronto-orbital mintaqani qayta qurish. Bir vaqtning o'zida osteotomiya, chap zigomatik suyakning joylashishi va fiksatsiyasi, transantral yondashuv orqali chap orbitaning pastki devorini titan strukturasi bilan qayta tiklash. Operatsiya paytidagi rasmda bir-biriga va atrofdagi buzilmagan suyakka simli choklar va titan miniplastiklari bilan mahkamlangan suyak avtogreftlari ko'rsatilgan.
Guruch. 16-14. (davomi) D (1-3) - operatsiyadan 3 oy o'tgach bemorning ko'rinishi. Qoniqarli kosmetik va funktsional natija. Chap tomonlama enoftalmosning zo'ravonligini sezilarli darajada kamaytirish. E (1-3) - operatsiyadan keyin bosh suyagining rentgenogrammasi. Donor joyi o'ng parietal mintaqada ko'rinadi. Fronto-zigomatik-orbital mintaqani mahkamlash va rekonstruksiya qilish uchun ishlatiladigan titan tuzilmalari ingl. F (1-4) - operatsiyadan keyin K.T frontal. 3 - Jarrohlikdan so'ng eksenel qismlardan rekonstruksiya qilingan sagittal kompyuter tomografiyasi. F, 3 - Operatsiyadan keyingi kompyuter tomografiyasi frontal mintaqaning rekonstruksiya qilingan qismlari, yuqori cheti va chap orbita tomining nosimmetrik holatini ko'rsatadi.
Orbital qavatning barcha yoriqlarining 90-95% da pastki orbital asabning innervatsiyasi zonasida gipoesteziya yoki anesteziya kuzatiladi.
Orbitaning medial devorining sinishi izolyatsiya qilinishi mumkin, lekin ko'pincha orbital qavatning yoriqlari bilan birlashtiriladi yoki nazo-etmoid-orbital sinishning bir qismidir. Yoriqlar
medial devor ko'pincha medial kantal ligament, lakrimal tizim va burun suyaklarining shikastlanishi bilan birga keladi.
Orbitani o'z ichiga olgan sezilarli darajada siljigan o'rta yuz sinishi uchun jarrohlikning maqsadi enoftalmosning rivojlanishini, shuningdek, orbita va kantal ligamentlarning distopiyasini oldini olishdir.
Orbital yoriqlar uchun jarrohlik aralashuvlar quyidagilarga qaratilgan:
Orbitaning murakkab uch o'lchovli fazoviy anatomiyasini qayta qurish;
Yoriqda ushlangan orbita tarkibini bo'shatish;
Orbital tarkibning churrasi chiqishini kamaytirish;
Ko'z olmasining joyini o'zgartirish.
Har qanday sinish joyidan intraorbital tarkibni bo'shatish kerak. Jarrohlik paytida ko'z olmasining harakatlanish diapazoni majburiy tortish testini o'tkazish orqali tekshirilishi kerak. Sinov qamoqqa olingan to'qimalarni bo'shatishdan oldin, bo'shatilgandan keyin va har qanday materialni qayta tiklash uchun orbital qavatga qo'ygandan keyin amalga oshirilishi kerak.
Orbital yoriqlarni jarrohlik davolash quyidagi printsiplarga asoslanadi:
Orbital halqani barqarorlashtirish va rekonstruksiya qilish (orbitaning medial, lateral, yuqori va pastki qirralari);
Fundusdagi nuqsonlarni va agar kerak bo'lsa, orbital bo'shliqning hajmini tiklash uchun boshqa orbital devorlarni qayta tiklash.
Orbital yumshoq to'qimalarning shikastlanishlarini, shu jumladan medial va lateral kantal ligamentlarning holatini tiklash.
Barcha yoriqlarni shunday izolyatsiya qilish kerakki, ularni adekvat qisqartirish va barcha suyak qismlarini mahkamlash mumkin bo'ladi. Fiksatsiyani suyaklararo simli choklar yoki eng yaxshisi mini- yoki mikroplastinkalar va vintlar yordamida amalga oshirish mumkin. Orbital devorlarining yaxlitligi, ayniqsa uning tagligi suyak greftlari yoki noorganik implantlar yordamida tiklanadi. Ushbu foydalanish uchun:
Suyak avtotransplantatsiyasi - bosh suyagining bo'linib ketgan suyaklari, qovurg'alar, yonbosh suyagi, tibial tuberkulyar.
Suyak yoki xaftaga gomograftlari
Noorganik allograftlar (titan tuzilmalari, silikon, teflon va boshqalar).
Pastki rekonstruksiya uchun ishlatiladigan har qanday materialni siljish yoki siqib chiqmaslik uchun mahkamlash tavsiya etiladi.
Agar greftning maxillarar sinus yoki etmoid labirint bilan aloqasi mumkin bo'lsa, orbital devorlarni tiklash uchun otologik suyaklar yoki titan tuzilmalaridan foydalanish kerak, chunki bu hollarda yallig'lanish asoratlari rivojlanish xavfi minimaldir.
Noto'g'ri davolangan orbital qavat yoriqlarining eng ko'p uchraydigan asoratlari diplopiya, enoftalmos va vertikal tekislikda ko'z olmasining harakatchanligini cheklashdir (16-15-rasm). Orbitaning medial devorining sinishi ko'pincha orbital qavatning yoriqlari bilan birga keladi (16-19-rasm) va ba'zida operatsiyadan keyingi qoldiq enoftalmosning tan olinmagan sababidir.
Diplopiya va enoftalmosni yo'q qilish uchun orbital qavatni rekonstruksiya qilishda mamlakatimizdagi jag'-fasial jarrohlar ko'pincha transantral kirishdan foydalanadilar. Ko'z olmasining joylashishini o'zgartirgandan so'ng, orbital qavat titanium F shaklidagi plastinka yoki titanli to'r bilan orbital bo'shliqqa enoftalmosni bartaraf etish uchun etarli burchak ostida o'rnatiladi. Plitalar pastki orbital chetida va maksiller sinusning orqa devorida o'rnatiladi.
Erta jarrohlik (jarohatdan keyingi dastlabki 10 kun ichida) kech jarrohlikdan ko'ra afzalroqdir. Faqat hayotiy yoki mahalliy, orbita va ko'z olmasidan, kontrendikatsiyalar tufayli operatsiyani kechiktirish mumkin.
S.A.Eolchiyan, A.A.Potapov, F.A.Van Damm, V.P.Ippolitov, M.G.Kataev
Ko'z orbitasining sinishi juda keng tarqalgan hodisa bo'lib, ko'pincha turli kasalliklar (sinusit, kon'yunktivit) tufayli yuzning to'g'ridan-to'g'ri zarbasi bilan sodir bo'ladi;
Ko'z suyagi yoki ko'zning orbitasi konus shaklidagi rozetkaga o'xshaydi. Konusning tepasi kattalardagi kranial bo'shliqqa yo'naltirilgan, ko'z orbitasining uzunligi 4-5 sm va kengligi 4 sm ga etadi;
Orbital bo'shliqning suyak tuzilishi:
Jabrlanuvchida bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, ikki marta ko'rish, ko'z qorachig'ining g'ayritabiiy kengayishi, yuz mushaklarining beixtiyor qisqarishi (asab tiklari), ko'zning linzalari yorug'lik ta'siriga javob bermasligi, orbita atrofida shishishi va qon ketishini sezishi mumkin. Ayniqsa og'ir holatlarda ko'z olmasi tushadi yoki orbital bo'shliqqa joylashadi.
Travma bo'limiga yotqizilgandan so'ng, bemor rentgenografiyaga yuboriladi. Birinchi qadam - bemorni aniq sinish hodisalari uchun tekshirish, agar orbitaning pastki devori buzilgan bo'lsa, bemorda ko'z qovog'ining gematomasi, subkon'yunktival qon ketishi (ko'z oqining butun maydoni bilan to'ldirilgan); qon) va ko'z qobig'ining shishi. Tekshiruv to'g'ridan-to'g'ri bemorning boshi va yuz qismini to'liq tekshirish, tashqi ogohlantirishlarga reaktsiyani tekshirish va bosh suyagining nerv uchlarini o'rganish bilan boshlanadi.
Oftalmologiya bo'limida bemor og'ir jarohatlarga shubha qilish uchun tekshiriladi: ko'zning oq qismining yorilishi, optik asabning chimchilashi, orbital bo'shliqda yuqori bosim.
Ko'z motorikasining buzilishlarini aniqlash uchun sun'iy bo'linish (diplopiya) bilan test qo'llaniladi. Oftalmolog va bemor bir-biridan ikki metr masofada o'tirishadi va shikastlangan ko'zga shaffof qizil shisha qo'llaniladi. Shifokor yoqilgan chiroqni oladi va uni turli pozitsiyalarda harakatga keltiradi, shundan so'ng bemordan lampochkaning nechta tasvirini ko'rganligi so'raladi. Agar ikki yoki undan ortiq rasm bo'lsa, bemordan qaysi holatda, vertikal yoki gorizontal va bir-biridan qanday masofada joylashganligi haqida xabar berish so'raladi.
Keyingi bosqich - jabrlanuvchining ko'z olmasini aylantirish qiyinligini aniqlash uchun differentsial tashxis. Buning uchun "tortishish testi" qo'llaniladi: bemor shubhali joy almashinuvi hududida cho'zilgan qo'liga qaraydi. Ta'sirlangan hududning lokal behushligidan so'ng, shikastlangan orbitaning ko'z qovoqlari maxsus ob'ekt bilan o'rnatiladi, ko'z olmasi esa siqilgan mushakdan teskari tomonga siljiydi.
Agar tortish testi ijobiy bo'lsa, pastki orbital yoyning nervi singan joyda qisiladi. Bemorga ko'zni yuqoriga va pastga siljitish qiyin. Kamdan kam hollarda diplopiya rivojlanadi va jarrohlik talab etiladi.
"Traktsiya testi" ning salbiy natijasi: bemorda ko'z olmasining yuqori qismiga bir oz siljishi bor, shu bilan birga u polga qarab erkin harakatlana oladi. Ko'z bo'shlig'i oldingi sinovda bo'lgani kabi o'rnatiladi, bemorga shikastlangan ko'z bilan pol maydoniga qarash so'raladi, mutaxassis asab tugunlarining konvulsiv qisqarishini his qilishi va zararning o'ziga xos xususiyatlarini aniqlashi kerak. Odatda, falaj orbital mushaklarning kuchli kontuziyasi bilan bog'liq va ikki hafta ichida o'tib ketadi, agar ko'zning motor funktsiyasi tiklanmagan bo'lsa, optik asab qayta tashxis qilinadi;
Barcha tekshiruv jarayonlari va tashxisdan so'ng bemor LOR bo'limiga davolanish uchun o'tkaziladi.
Birinchidan, bemorga antibiotiklar kursi buyuriladi va jabrlanuvchiga burunni puflash xavfi haqida ogohlantirish kerak. Keyinchalik, jabrlanuvchi vizual gimnastika va olma aylanish motorini tiklash bo'yicha mashg'ulotlardan o'tadi. Diplopiya va o'quvchilar deformatsiyasining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun profilaktik davolanish ham buyuriladi.
Orbital orbitaning pastki devorining an'anaviy sinishi ko'p hollarda operatsiya qilinmaydi, bemorda nevrologik kasalliklar yoki yuz suyagining aniq deformatsiyasi kuzatilmaydi; Keyinchalik og'ir holatlarda jarrohlik aralashuv talab etiladi. Operatsiya aniq tashxisdan keyin erta bosqichda amalga oshirilishi kerak.
Jarrohlik uchun ko'rsatmalar:
Operatsiyadan keyingi davrda bemorga tomir ichiga in'ektsiya, shuningdek, suyak-o'simlik moddalari bilan mushak in'ektsiyalari buyuriladi.
Singanning dastlabki bosqichida klinikaga murojaat qilish mutaxassislarga suyak tuzilishini va yuzning estetik plastikligini to'liq tiklashga imkon beradi. Keyingi bosqichlarda, hatto jarrohlik bilan ham, yuzning to'liq motorli ko'nikmalarini tiklash muammoli va ba'zan hatto imkonsizdir.
Orbitaning sinishi suyak to'qimalariga zarar etkazadigan keng tarqalgan shikastlanishdir. Ko'z atrofiga zarba tufayli paydo bo'lishi mumkin. Tashxis qo'yish va davolash choralarini tanlash uchun travmatolog shikastlangan joyni aniq aniqlashi, zarba qanchalik kuchli ekanligini va qanday qabul qilinganligini aniqlashi kerak.
Ko'pincha yuz suyagining sinishi yo'l-transport hodisalari yoki janjal natijasida yuzaga keladi. Muayyan sport turlari bilan shug'ullanish ham mumkin bo'lgan sababdir. Orbital qavatning sinishi kamdan-kam hollarda mustaqil ravishda sodir bo'ladi. Ko'pincha bu yoriqlarni keltirib chiqaradi va.
Yuz suyagi sinishi turlarining tasnifi mavjud.
Terining shikastlanishiga qarab:
Shikastlanish joyiga ko'ra:
Shikastlanishning og'irligiga qarab:
Intensivlik darajasi bo'yicha:
Orbitaning yuqori devorining sinishi pastki qismga qaraganda kamroq shikastli hisoblanadi, chunki burun sinuslari va qon va shilliq qavatning shikastlanish joyiga kirishi xavfi kamayadi.
Ko'z olmasining yuqori kamarining tuzilishi kuchliroqdir, shuning uchun har qanday shikastlanish bilan pastki qismning sinishi ko'pincha sodir bo'ladi. Shifokor aniq nima bilan shug'ullanayotganini aniqlash uchun tashxis qo'yishi kerak. Shikastlanishdan keyin bir qator alomatlar paydo bo'lishi mumkin:
Bunday shikastlanish bilan odam umumiy zaiflik va tana og'rig'ini his qiladi. Ko'pincha bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, asabiy tiklar va ko'zda qon ketishi paydo bo'ladi. Eng qiyin holatlarda ko'z olmasi tushadi yoki aksincha, ko'z tushkun ko'rinadi.
Agar ko'z bo'shlig'i singan bo'lsa, darhol tez yordam chaqirish yaxshiroqdir. Agar jabrlanuvchining ahvoli og'ir bo'lsa, shifokorlar kelishidan oldin birinchi tez yordam ko'rsatish kerak:
Tez yordam jabrlanuvchini travma bo'limiga olib boradi, u erda barcha favqulodda choralar ko'riladi va kerakli diagnostika o'tkaziladi.
Davolashni tayinlashdan oldin bir qator diagnostika tadbirlarini o'tkazish kerak. Birinchidan, shifokor zararlangan hududni palpatsiya qiladi va jabrlanuvchidan hislar haqida so'raydi. Shikastlanish joyini va og'irligini aniqlash uchun ko'z orbitasining rentgenogrammasini olish kerak. Agar kerak bo'lsa, ultratovush va MRI buyuriladi.
Davolash usullari diagnostika natijalariga bog'liq. Travmatolog va jarrohdan tashqari, jabrlanuvchiga KBB mutaxassisi va oftalmolog bilan maslahatlashish ham kerak bo'lishi mumkin.
Davolash suyak to'qimalarining yaxlitligini tiklashdan iborat bo'ladi va agar sinish joyidan bo'lsa, bo'laklarga mos keladi.
Agar sinish hech qanday tarzda murakkab bo'lmasa, tekshiruvdan va barcha kerakli diagnostika choralaridan so'ng bemor shifoxona bo'limiga o'tkaziladi. Birinchidan, antibiotiklar kursi buyuriladi.
Ko'zning motor funktsiyasini tiklashga qaratilgan terapevtik gimnastika buyurilishi kerak.
Orbitaning pastki devorining sinishiga kelsak, u darhol jarrohlik aralashuvni talab qiladi. Buning sababi shundaki, bunday shikastlanish maksiller sinuslarga zarar etkazadi va bu infektsiyaning butun tanaga tarqalishiga olib kelishi mumkin.
Shuningdek, operatsiya uchun ko'rsatmalar:
Agar siz o'z vaqtida shifokor bilan maslahatlashib, barcha kerakli diagnostika va terapevtik tadbirlarni o'tkazsangiz, yuz suyaklari to'liq tiklanishi mumkin. Tez tiklanish uchun shifokorning barcha tavsiyalariga amal qilish muhimdir.
Agar singan orbita uchun o'z vaqtida yordam bermasangiz, asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Qon aylanishining yomonligi va teri osti chandiqlari ko'rinishi tez-tez kuzatiladi. Agar infektsiya paydo bo'lsa, u yiringlashi mumkin.
Bunday sinishning eng keng tarqalgan asoratlari orasida:
Bunday asoratlardan qochishning yagona yo'li shoshilinch tibbiy yordamga murojaat qilishdir, bu esa jarrohlik davolashni o'z ichiga olishi mumkin.
Bosh suyagi suyaklarining sinishi tez-tez uchraydi. Natijalarning oldini olish uchun jarohat olgandan so'ng darhol mutaxassisga murojaat qilishingiz kerak. To'liq tekshiruvdan va tashxisdan so'ng shifokor to'g'ri tashxis qo'yish va etarli davolanishni buyurishi mumkin.
Shifoxonaning tez tibbiy yordam bo'limlarida yuzi shikastlangan jarohatlangan odamlarni ko'rish juda tez-tez uchraydi. Ushbu jarohatlar yiqilish, janjal, sport jarohatlari yoki yo'l-transport hodisalari natijasida yuzaga keladi. Bunday hollarda siz shifokorga tashrif buyurishni e'tiborsiz qoldirolmaysiz, chunki har qanday kechikish jiddiy sog'liq va hatto hayotga olib kelishi mumkin. Agar ko'pchiligimiz "kontuziya" tushunchasi bilan tanish bo'lsak va uning xavfini tushunsak, boshqa jarohatlar ham kamroq xavfli bo'lishi mumkin. Shuning uchun siz yuz sohasining shikastlanishiga e'tibor berishingiz kerak, bu esa orbitaning sinishiga olib kelishi mumkin. Ko'z bo'shlig'i (orbita) - ko'z olmasi joylashgan bosh suyagidagi tushkunlik.
Bunday turdagi izolyatsiya qilingan yoriqlar juda kam uchraydi. Odatda bu burunning frontal, temporal, zigomatik, maksiller va suyak asosining sinishi kombinatsiyasi. Ular orbita devorlarining bir qismidir. Shunga ko'ra, masalan, chap zigomatik suyakning sinishi bo'lsa, zararning mavjudligi yoki yo'qligi uchun orbitani tekshirish kerak. Bundan tashqari, bosh suyagining har bir suyagi singanida, miya chayqalishi deyarli doimo mavjud. Izolyatsiya qilingan orbital sindirishga kelsak, u yuz sohasidagi shikastlanishlarning 16,1% ni tashkil qiladi. Bunday sinish ko'z olmasining maydoniga to'g'ridan-to'g'ri zarba berish natijasidir. Ko'pincha bu orbital suyaklarning pastki va medial devorlari bilan sodir bo'ladi. Aynan ular uni paranasal sinuslardan cheklaydilar, shu bilan birga ular juda nozik suyak devoriga ega. Ushbu turdagi jarohatlar "blowout" yoki "blowout" deb ataladi.
Orbitaning pastki devori alohida holatda juda kamdan-kam hollarda shikastlanadi. Ko'pgina hollarda, bu maksiller suyakning sinishi, orbitaning ichki yoki tashqi devorlari bilan birga sodir bo'ladi.
Orbitaning pastki devorining yaxlitligi buzilgan taqdirda, qoida tariqasida, maksiller bo'shliqning qorayishini ko'rish mumkin. Unga qon ketishidan kelib chiqadi. Ammo shuni hisobga olish kerakki, xuddi shunday qorayish rentgen nurlarida va maksiller bo'shliqda yallig'lanish jarayonlarida kuzatilishi mumkin.
Orbital sinish belgilari orasida shifokorlar asosiylarini aniqlaydilar:
Klinik ko'rinish va prognoz ta'sir kuchiga va qo'shni jarohatlar mavjudligiga bog'liq. Orbital suyaklarning yuqori devori shikastlangan bo'lsa, miya chayqalishi ehtimoli katta. Agar orbita pastki yoki ichki devorlarning bir qismida singan bo'lsa, keyingi infektsiya bilan paranasal sinuslarning shilliq sekretsiyasi orbitaga kirishi tufayli asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Orbital suyak singanida, qoida tariqasida, tuzatish kerak emas. Konservativ davo etarli. Ammo shunga qaramay, jarrohlik aralashuvi zarur bo'lgan holatlar mavjud. Davolashning to'g'riligi tadqiqot asosida mutaxassis tomonidan belgilanadi.
Tashxis qo'yish uchun asos bemorning shikoyatlari, tekshiruv ma'lumotlari, rentgen tekshiruvi, KT va MRI hisoblanadi.
Orbitaning pastki devorining "portlovchi" sinishi tashxisi bemorning xarakterli shikoyatlari bilan osonlashtiriladi, ular orasida eng muhimi vertikal ko'z harakati paytida ikki tomonlama ko'rishdir. Bemorlarning 58 foizida uchraydi.
Shuni ta'kidlash kerakki, orbital suyak shikastlanishining 30% holatlari neyrotravma bilan birlashtiriladi va neyroxirurgiya bo'limlarida bemorlarni davolashda orbital yoriqlarni o'rganish ko'pincha ikkinchi darajali bo'ladi. Ehtiyot bo'ling, chunki o'z vaqtida mutaxassis bilan bog'lanmaslik travmadan keyingi deformatsiyalarga olib kelishi mumkin.
Davolashning maqsadi orbital suyakning yaxlitligini tiklash, buzilgan taqdirda ko'z olmasining holatini to'g'rilash, ko'zning faol harakatlarini to'liq tiklash, diplopiya va strabismusni yo'q qilishdir. Agar sinish oddiy (chiziqli) bo'lsa, unda konservativ davo mumkin.
Ba'zi hollarda, tadqiqot natijalariga ko'ra, jarrohlik zarur. Ko'z olmasiga ortiqcha bosim o'tkazmaslik uchun jarrohlik ba'zan kechiktiriladi. Shuni hisobga olish kerakki, ko'z olmasining orqasidagi volumetrik qon ketish ham optik asabga bosimni oshiradi. Natijada, ko'rishning buzilishi va hatto ko'rlik paydo bo'lishi mumkin. Drenaj va orbitadan qon ketishini to'xtatish buning oldini olishga yordam beradi. Agar lakrimal kanallar shikastlangan bo'lsa, kolba implantatsiyasi yoki dacryocystorinostomiya qo'llaniladi.
Jarrohliksiz davolanish mumkin bo'lsa, nafas olish yo'llariga stress va bosim o'tkazmaslik kerak. Hatto burunning oddiy zarbasi ham ko'z teshigidagi havoni siqib chiqarishi mumkin. Bu ko'z atrofida shish paydo bo'lishiga olib keladi, ehtimol uning to'liq yopilishiga olib keladi.
Ehtiyot bo'ling, chunki bu holat hatto ko'rishning yo'qolishiga olib kelishi mumkin. Jarrohlik aralashuviga ehtiyoj bo'lmasa, qoida tariqasida, shifokor 10-14 kun davomida davolash kursini belgilaydi.
Davolash bo'lmasa, shikastlanishdan 2-3 hafta o'tgach, orbital suyaklarning bo'laklari o'rtasida tolali va suyak birikmalari hosil bo'ladi. Singan natijasida siljigan orbita devorlarining suyak qismlarini yo'q qilish boshlanadi. Ularning o'rnida qo'pol chandiq to'qimasi paydo bo'ladi. Ushbu neoplazma suyak ramkasining vazifasini bajarishga qodir emas. Davolashning etishmasligi natijasida deformatsiya uch oydan keyin shakllangan deb hisoblanadi. Bu doimiy estetik va funktsional buzilishlar bilan qaytarib bo'lmaydigan patologik jarayonlar sodir bo'lganligini anglatadi.
Bugungi kunda orbital suyakni tuzatishning ko'plab usullari mavjud. Operatsiya kichik, keyinchalik yashirin kesmalar orqali amalga oshiriladi. Shunga ko'ra, yuzda sezilarli chandiqlar qolmaydi. Operatsiya ko'z qovog'ining ichki qismida amalga oshirilishi mumkin va singan joyni ochish va barcha turdagi protezlardan foydalanishni o'z ichiga olishi mumkin. Sog'lig'ingizga e'tibor hayot quvonchlarini to'liq his qilishni kafolatlaydi.
