Ventrikulyar septal nuqson (VSD) - tug'ma nuqson yurak, yurakning o'ng va chap qorinchalari orasidagi mushak septumida nuqson mavjudligi bilan tavsiflanadi. VSD yangi tug'ilgan chaqaloqlarda eng ko'p uchraydigan tug'ma yurak nuqsoni bo'lib, uning chastotasi tug'ma yurak nuqsonlari barcha holatlarining taxminan 30-40% ni tashkil qiladi. Bu nuqson birinchi marta 1874 yilda P. F. Tolochinov va 1879 yilda X. L. Rojer tomonidan tasvirlangan.
Interventrikulyar septumning anatomik bo'linishiga ko'ra, 3 qismga (yuqori - membranali yoki membranali, o'rta - mushak, pastki - trabekulyar) ular interventrikulyar septumning nuqsonlariga ham nom beradi. Taxminan 85% hollarda VSD membrana deb ataladigan qismda, ya'ni darhol aorta qopqog'ining o'ng koronar va koronar bo'lmagan cho'qqilari ostida (yurakning chap qorinchasidan qaralganda) va qorin bo'shlig'ida joylashgan. triküspid qopqog'ining oldingi cho'qqisining uning septal cho'qqisiga qo'shilishi (o'ng qorincha tomondan qaralganda). 2% hollarda nuqson septumning mushak qismida joylashgan bo'lib, bir nechta patologik teshiklar bo'lishi mumkin. VSD ning mushak va boshqa lokalizatsiyasining kombinatsiyasi juda kam uchraydi.
Qorincha septal nuqsonlarining o'lchami 1 mm dan 3,0 sm gacha yoki undan ham ko'proq bo'lishi mumkin. O'lchamiga qarab, kattaligi aorta diametriga o'xshash yoki undan kattaroq bo'lgan katta nuqsonlar, aorta diametrining ¼ dan ½ gacha diametrli o'rta nuqsonlar va kichik nuqsonlar farqlanadi. Membranali qismning nuqsonlari, qoida tariqasida, yumaloq yoki oval shaklga ega va interventrikulyar septumning mushak qismining nuqsonlari ko'pincha yumaloq va kichikdir;
Ko'pincha, taxminan 2/3 hollarda VSD boshqa birga keladigan anomaliya bilan birlashtirilishi mumkin: nuqson interatrial septum(20%), ochiq arterioz kanali (20%), aorta koarktatsiyasi (12%), tug'ma etishmovchilik mitral qopqoq(2%), aortaning stanozi (5%) va o'pka arteriyasi.
Qorincha pardasi nuqsonining sxematik tasviri.
Interventrikulyar septumning shakllanishidagi buzilishlar homiladorlikning dastlabki uch oyida sodir bo'lishi aniqlangan. Xomilaning interventrikulyar septumi uchta komponentdan iborat bo'lib, bu davrda ular bir-biri bilan taqqoslanishi va etarli darajada bog'lanishi kerak. Ushbu jarayonning buzilishi interventrikulyar septumda nuqson qolishiga olib keladi.
Onaning bachadonida joylashgan homilada qon aylanishi platsenta doirasi (platsenta aylanishi) bo'ylab amalga oshiriladi va o'ziga xos xususiyatlarga ega. Biroq, tug'ilgandan ko'p o'tmay, yangi tug'ilgan chaqaloq tizimli va o'pka qon aylanishi orqali normal qon oqimini o'rnatadi, bu chap (ko'proq bosim) va o'ng (kamroq bosim) qorinchalardagi qon bosimi o'rtasida sezilarli farqning paydo bo'lishi bilan birga keladi. Bunday holda, mavjud VSD chap qorinchadan qon nafaqat aortaga (u erda normal oqishi kerak), balki VSD orqali o'ng qorinchaga ham pompalanishiga olib keladi, bu odatda bo'lmasligi kerak. Shunday qilib, har bir yurak urishi (sistol) bilan yurakning chap qorinchasidan o'ngga qonning patologik chiqishi sodir bo'ladi. Bu yurakning o'ng qorinchasidagi yukning oshishiga olib keladi, chunki u o'pka va yurakning chap kameralariga qo'shimcha qon hajmini qaytarish uchun qo'shimcha ishlarni bajaradi.
Ushbu patologik oqimning hajmi VSD ning hajmi va joylashishiga bog'liq: kichik nuqson bo'lsa, ikkinchisi yurakning ishiga deyarli ta'sir qilmaydi. O'ng qorincha devoridagi nuqsonning qarama-qarshi tomonida va ba'zi hollarda triküspid qopqog'ida nuqson orqali qonning patologik chiqishi natijasida shikastlanishga reaktsiya natijasida chandiq qalinlashishi mumkin.
Bundan tashqari, patologik oqim tufayli o'pka tomirlariga kiradigan qonning qo'shimcha hajmi (pulmoner qon aylanishi) o'pka gipertenziyasining shakllanishiga olib keladi (o'pka qon aylanishining tomirlarida qon bosimi ortishi). Vaqt o'tishi bilan organizmda kompensatsion mexanizmlar faollashadi: yurak qorinchalarining mushak massasi oshadi, o'pka tomirlari asta-sekin moslashadi, ular dastlab kiruvchi ortiqcha qon miqdorini qabul qiladilar, so'ngra patologik o'zgaradi - devorlarining qalinlashishi. arteriyalar va arteriolalar hosil bo'ladi, bu ularni kamroq elastik va zichroq qiladi. O'ng qorincha va o'pka arteriyalarida qon bosimining ko'tarilishi, nihoyat, yurak tsiklining barcha bosqichlarida o'ng va chap qorinchalardagi bosim tenglashtirilguncha sodir bo'ladi, shundan so'ng yurakning chap qorinchasidan o'ngga patologik oqindi. to'xtaydi. Vaqt o'tishi bilan o'ng qorinchadagi qon bosimi chapga qaraganda yuqori bo'lsa, yurakning o'ng qorinchasidan venoz qon bir xil VSD orqali chap qorinchaga oqib o'tadigan "teskari shunt" paydo bo'ladi.
VSD ning dastlabki belgilarining paydo bo'lish vaqti nuqsonning o'zi hajmiga, shuningdek, qonning patologik oqishi hajmi va yo'nalishiga bog'liq.
Kichik nuqsonlar V pastki bo'limlar interventrikulyar septum aksariyat hollarda bolalarning rivojlanishiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. Bunday bolalar o'zlarini qoniqarli his qilishadi. Tug'ilgandan keyingi dastlabki bir necha kun ichida shifokor sistolada tinglaydigan qo'pol, qichitqi tembri bo'lgan o'rtacha intensivlikdagi yurak shovqini paydo bo'ladi. yurak urish tezligi). Bu shovqin to'rtinchi-beshinchi interkostal bo'shliqda yaxshiroq eshitiladi va boshqa joylarga o'tkazilmaydi, uning intensivligi tik turgan holatda kamayishi mumkin; Bu shovqin ko'pincha bolaning farovonligi va rivojlanishiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydigan kichik VSD ning yagona ko'rinishi bo'lganligi sababli, bu holat tibbiy adabiyotlar"Hech narsa haqida ko'p ish" majoziy nomini oldi.
Ba'zi hollarda, sternumning chap qirrasi bo'ylab uchinchi yoki to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqda siz yurak qisqarishi paytida tremorni his qilishingiz mumkin - sistolik tremor yoki sistolik "mushuk xirillashi".
Da katta nuqsonlar interventrikulyar septumning membranaviy maydoni, bu tug'ma yurak nuqsonining belgilari, qoida tariqasida, bola tug'ilgandan keyin darhol emas, balki 12 oydan keyin paydo bo'ladi. Ota-onalar bolani ovqatlantirishda qiyinchiliklarni sezishni boshlaydilar: u nafas qisilishini his qila boshlaydi, u to'xtab turishga va nafas olishga majbur bo'ladi, shuning uchun u och qolishi mumkin va tashvish paydo bo'ladi.
Oddiy vazn bilan tug'ilgan bunday bolalar jismoniy rivojlanishida orqada qola boshlaydi, bu noto'g'ri ovqatlanish va aylanma qon hajmining pasayishi bilan izohlanadi. katta doira qon aylanishi (yurakning o'ng qorinchasiga patologik oqim tufayli). Jiddiy terlash, rangparlik, terining ebrusi, qo'l va oyoqlarning oxirgi qismlarining engil siyanozi (periferik siyanoz) paydo bo'ladi.
Xarakterli tez nafas olish ko‘makchi ishtirokida nafas olish mushaklari, tana holatini o'zgartirganda paydo bo'ladigan paroksismal yo'tal. Takroriy pnevmoniya (pnevmoniya) rivojlanadi, uni davolash qiyin. Deformatsiya sternumning chap tomonida sodir bo'ladi ko'krak qafasi- yurak dumlari hosil bo'ladi. Apikal impuls chapga va pastga siljiydi. Sistolik qaltirash sternumning chap chetida uchinchi yoki to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqda seziladi. Yurak auskultatsiyasida (tinglashda) qo'pol sistolik shovqin uchinchi va to'rtinchi interkostal bo'shliqlarda. Katta yoshdagi bolalarda nuqsonning asosiy klinik belgilari saqlanib qoladi, ularda yurak sohasidagi og'riqlar va tez yurak urishi shikoyatlari mavjud va bolalar jismoniy rivojlanishida orqada qolishda davom etadilar; Yoshi bilan ko'plab bolalarning salomatligi va holati yaxshilanadi.
Aorta etishmovchiligi VSD bilan og'rigan bemorlarda taxminan 5% hollarda kuzatiladi. Agar nuqson shunday joylashgan bo'lsa, u aorta qopqog'i varaqlaridan birining sarkmasiga ham olib keladigan bo'lsa, rivojlanadi, bu esa ushbu nuqsonning aorta qopqog'i etishmovchiligi bilan birikmasiga olib keladi, uning qo'shilishi kasallikning borishini sezilarli darajada murakkablashtiradi. yurakning chap qorinchasidagi yukning sezilarli darajada oshishi. Klinik ko'rinishlar orasida og'ir nafas qisilishi ustunlik qiladi, ba'zida o'tkir chap qorincha etishmovchiligi rivojlanadi. Yurak auskultatsiyasida nafaqat yuqorida tavsiflangan sistolik shovqin, balki to'sh suyagining chap chetida diastolik (yurakning bo'shashish fazasida) shovqin ham eshitiladi.
Infundibulyar stenoz VSD bilan og'rigan bemorlarda ham taxminan 5% hollarda kuzatiladi. Agar nuqson interventrikulyar septumning orqa qismida, supraventrikulyar cho'qqi ostidagi trikuspid (uch bargli) qopqoqning septal varag'i ostida joylashgan bo'lsa, bu nuqson orqali o'tishga olib keladi. katta miqdor qon va uning supraventrikulyar cho'qqiga travmatizmi, natijada hajmi kattalashib, chandiqli bo'ladi. Natijada o'ng qorincha infundibulyar bo'limining torayishi va o'pka arteriyasining subvalvulyar stenozi paydo bo'ladi. Bu yurakning chap qorinchasidan o'ngga VSD orqali patologik oqimning pasayishiga va o'pka qon aylanishining tushirilishiga olib keladi, ammo o'ng qorinchadagi yukning keskin oshishi ham mavjud. O'ng qorinchadagi qon bosimi sezilarli darajada oshib keta boshlaydi, bu asta-sekin o'ng qorinchadan chapga qonning patologik oqishiga olib keladi. Jiddiy infundibulyar stenoz bilan bemorda siyanoz (terining ko'karishi) rivojlanadi.
Yuqumli (bakterial) endokardit- endokardning (yurakning ichki qoplamasi) va yurak klapanlarining infektsiyasi (ko'pincha bakterial) tufayli shikastlanishi. VSD bilan og'rigan bemorlar rivojlanish xavfi ostida yuqumli endokardit yiliga taxminan 0,2% ga teng. Odatda katta yoshdagi bolalar va kattalarda uchraydi; ko'pincha kichik VSDlar bilan, bu qonning patologik oqimining yuqori tezligi tufayli endokard shikastlanishidan kelib chiqadi. Endokarditni stomatologik muolajalar qo'zg'atishi mumkin, yiringli lezyon teri. Yallig'lanish birinchi navbatda nuqsonning qarama-qarshi tomonida yoki nuqsonning o'zi chetlarida joylashgan o'ng qorincha devorida paydo bo'ladi, so'ngra aorta va trikuspid klapanlariga tarqaladi.
O'pka gipertenziyasi- o'pka qon aylanishining tomirlarida qon bosimining oshishi. Ushbu tug'ma yurak nuqsoni bo'lsa, u yurakning chap qorinchasidan o'ngga VSD orqali patologik oqishi natijasida o'pka tomirlariga qo'shimcha qon hajmining kirib borishi tufayli rivojlanadi. Vaqt o'tishi bilan o'pka gipertenziyasi kompensatsion mexanizmlarning rivojlanishi - arteriyalar va arteriolalar devorlarining qalinlashuvining shakllanishi tufayli yomonlashadi.
Eisenmenger sindromi– o‘pka tomirlarida sklerotik o‘zgarishlar, o‘pka arteriyasi magistralining kengayishi va asosan yurakning o‘ng qorinchasining mushak massasi va hajmining oshishi (gipertrofiya) bilan birgalikda qorincha septal nuqsonining subaortik joylashuvi.
Takroriy pnevmoniya- o'pka qon aylanishida qonning turg'unligidan kelib chiqadi.
Qoidabuzarliklar yurak urish tezligi.
Yurak etishmovchiligi.
Tromboemboliya- yurak devoridagi shakllanish joyidan ajralib, aylanib yuruvchi qonga kirgan tromb bilan qon tomirlarining o'tkir tiqilib qolishi.
1. Elektrokardiografiya (EKG): Kichkina VSD bo'lsa, elektrokardiogrammada sezilarli o'zgarishlar aniqlanmasligi mumkin. Qoida tariqasida, normal holat xarakterlidir elektr o'qi yurak, lekin ba'zi hollarda u chapga yoki o'ngga og'ishi mumkin. Agar nuqson katta bo'lsa, bu elektrokardiografiyada sezilarli darajada namoyon bo'ladi. Yurakning chap qorinchasidan o'ngga o'pka gipertenziyasisiz nuqson orqali qonning aniq patologik oqishi bilan elektrokardiogramma ortiqcha yuklanish belgilarini va chap qorincha mushak massasining ko'payishini aniqlaydi. Agar sezilarli o'pka gipertenziyasi rivojlansa, yurakning o'ng qorinchasi va o'ng atriumning ortiqcha yuklanishi belgilari paydo bo'ladi. Yurak ritmining buzilishi kamdan-kam hollarda, odatda kattalardagi bemorlarda ekstrasistol va atriyal fibrilatsiya shaklida yuzaga keladi.
2. Fonokardiografiya(yurak faoliyati davomida chiqariladigan tebranishlar va tovush signallarini yozib olish va qon tomirlari) VSD mavjudligidan kelib chiqqan patologik shovqinlarni va o'zgartirilgan yurak tovushlarini instrumental qayd qilish imkonini beradi.
3. Ekokardiyografiya (ultra-tovushli tadqiqotсердца) позволяет не только обнаружить прямой признак врождённого дефекта – перерыв эхосигнала в межжелудочковой перегородке, но и точно установить расположение, количество и размеры дефектов, а также определить наличие косвенных признаков этого порока (увеличение размеров желудочков сердца и левого предсердия, увеличение толщины стенки правого желудочка va boshqalar). Doppler ekokardiyografiyasi bizga nuqsonning yana bir to'g'ridan-to'g'ri belgisini - VSD orqali sistolaga patologik qon oqimini aniqlash imkonini beradi. Bundan tashqari, pulmoner arteriyadagi qon bosimini, patologik qon oqimining kattaligi va yo'nalishini baholash mumkin.
4.Ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi(yurak va o'pka). Kichik VSD o'lchamlari uchun patologik o'zgarishlar aniqlanmagan. Yurakning chap qorinchasidan o'ngga qonning aniq oqishi, chap qorincha va chap atriumning, so'ngra o'ng qorincha hajmining oshishi va qon tomir shaklining oshishi bilan nuqsonning sezilarli darajada kattalashishi bilan. o'pkalari aniqlanadi. O'pka gipertenziyasi rivojlanishi bilan o'pka ildizlarining kengayishi va o'pka arteriyasi yoyining bo'rtib ketishi aniqlanadi.
5. Yurak bo'shliqlarini kateterizatsiya qilish o'pka arteriyasi va o'ng qorinchadagi bosimni o'lchash, shuningdek qondagi kislorod bilan to'yinganlik darajasini aniqlash uchun amalga oshiriladi. O'ng qorinchada o'ng atriumga qaraganda qonning kislorod bilan to'yinganligi (kislorodlanish) yuqori darajasi bilan tavsiflanadi.
6. Anjiyokardiografiya- kirish kontrast agenti maxsus kateterlar orqali yurak bo'shlig'iga. O'ng qorincha yoki o'pka arteriyasiga kontrast kiritilganda, takroriy kontrast kuzatiladi, bu o'pka qon aylanishidan o'tib, chap qorinchadan qonning VSD orqali patologik oqishi bilan o'ng qorinchaga kontrastning qaytishi bilan izohlanadi. Chap qorinchaga suvda eruvchan kontrast kiritilganda, yurakning chap qorinchasidan VSD orqali o'ngga kontrast oqimi aniqlanadi.
VSD kichik o'lchamli bo'lsa, o'pka gipertenziyasi va yurak etishmovchiligi belgilari yo'q va normal jismoniy rivojlanish, nuqsonning o'z-o'zidan yopilishi umidida, jarrohlik aralashuvidan voz kechish mumkin.
Erta maktabgacha yoshdagi bolalarda jarrohlik aralashuvga ko'rsatmalar o'pka gipertenziyasining erta rivojlanishi, doimiy yurak etishmovchiligi, takroriy pnevmoniya, jismoniy rivojlanishning og'ir kechikishi va tana vaznining etishmasligi hisoblanadi.
uchun ko'rsatmalar jarrohlik davolash kattalar va 3 yoshdan oshgan bolalarda: charchoqning kuchayishi, pnevmoniya rivojlanishiga olib keladigan tez-tez o'tkir respirator virusli infektsiyalar, yurak etishmovchiligi va tipik klinik rasm 40% dan ortiq patologik oqim bilan nuqson.
Jarrohlik aralashuvi VSD ning plastik jarrohlik amaliyotiga qisqartiriladi. Operatsiya yurak-o'pka apparati yordamida amalga oshiriladi. Agar nuqson diametri 5 mm gacha bo'lsa, u U shaklidagi tikuvlar bilan tikilgan holda yopiladi. Agar nuqsonning diametri 5 mm dan ortiq bo'lsa, u qisqa vaqt ichida o'z to'qimalari bilan qoplangan sintetik yoki maxsus ishlov berilgan biologik materialdan tayyorlangan yamoq bilan yopiladi.
Ochiq hollarda radikal jarrohlik Katta VSDs, past og'irlik va og'ir yurak etishmovchiligi bo'lgan bolalarda sun'iy qon aylanishidan foydalangan holda jarrohlik aralashuvi xavfi yuqori bo'lganligi sababli darhol amalga oshirilmaydi ikki bosqich. Birinchidan, o'pka arteriyasiga uning klapanlari ustidagi maxsus manjet qo'yiladi, bu o'ng qorinchadan chiqarishga qarshilikni oshiradi va shu bilan yurakning o'ng va chap qorinchalarida qon bosimining tenglashishiga olib keladi, bu esa patologik jarayonlar hajmini kamaytirishga yordam beradi. VSD orqali chiqarish. Bir necha oy o'tgach, ikkinchi bosqich amalga oshiriladi: ilgari qo'llaniladigan manjetni o'pka arteriyasidan olib tashlash va VSD ni yopish.
Qorincha septal nuqsoni bilan hayotning davomiyligi va sifati nuqsonning hajmiga, o'pka qon aylanishining tomirlarining holatiga va rivojlanayotgan yurak etishmovchiligining og'irligiga bog'liq.
Kichik qorincha septal nuqsonlari bemorlarning umr ko'rish davomiyligiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi, ammo ular infektsion endokarditni rivojlanish xavfini 1-2% gacha oshiradi. Agar kichik nuqson interventrikulyar septumning mushak sohasida joylashgan bo'lsa, bunday bemorlarning 30-50 foizida u 4 yoshdan oldin o'z-o'zidan yopilishi mumkin.
O'rta darajadagi nuqson bo'lsa, yurak etishmovchiligi erta bolalik davrida allaqachon rivojlanadi. Vaqt o'tishi bilan nuqson hajmining biroz qisqarishi tufayli holat yaxshilanishi mumkin va bunday bemorlarning 14 foizida nuqsonning o'z-o'zidan yopilishi kuzatiladi. Katta yoshdagi o'pka gipertenziyasi rivojlanadi.
Qachon katta o'lcham VSD jiddiy prognozga ega. Bunday bolalarda erta yoshda og'ir yurak etishmovchiligi rivojlanadi va pnevmoniya tez-tez paydo bo'ladi va takrorlanadi. Bunday bemorlarning taxminan 10-15 foizida Eisenmenger sindromi rivojlanadi. Katta qorincha septal nuqsonlari bo'lgan bemorlarning ko'pchiligi bolalik davrida yoki jarrohlik aralashuvisiz vafot etadi Yoshlik progressiv yurak etishmovchiligidan, ko'pincha pnevmoniya yoki yuqumli endokardit, o'pka arteriyasining trombozi yoki uning anevrizmasining yorilishi, miya tomirlarida paradoksal emboliya.
VSD ning tabiiy kursida (davolamasdan) jarrohlik aralashuvisiz bemorlarning o'rtacha umr ko'rish davomiyligi taxminan 23-27 yil, kichik nuqsonlari bo'lgan bemorlarda esa - 60 yilgacha.
Jarroh M.E.Kletkin
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qorincha septal nuqsoni Ventrikulyar septal nuqson (VSD)- o'ng va chap qorinchalar orasidagi septumda teshiklar paydo bo'ladigan yurak nuqsoni.
Tug'ma nuqsonlar orasida bu eng keng tarqalgan bo'lib, uning ulushi 20-30% ni tashkil qiladi. Qizlar va o'g'il bolalarda bir xil darajada keng tarqalgan.
Keyin o'pkaning qon tomirlari refleksli ravishda qisqaradigan bir lahza keladi. Ular sklerozga aylanadi va ulardagi lümen torayadi. Tomirlardagi va o'ng qorinchadagi bosim bir necha marta ortadi va chapga qaraganda yuqori bo'ladi. Endi qon yurakning o'ng yarmidan chapga oqib chiqa boshlaydi. Kasallikning ushbu bosqichida odamga faqat yurak va o'pka transplantatsiyasi yordam berishi mumkin.
Uning paydo bo'lishiga quyidagi sabablar yordam beradi:
VSD ning namoyon bo'lishi nuqsonning kattaligiga va kasallikning rivojlanish bosqichiga bog'liq. Qusurning o'lchami aortaning lümeni bilan taqqoslanadi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda katta qorincha septal nuqsoni bilan ularning sog'lig'i birinchi kunlardanoq yomonlashadi.
Radiografiya
Rentgen nurlari yordamida ko'krak qafasining og'riqsiz va informatsion tekshiruvi. Nurlar oqimi inson tanasidan o'tib, maxsus sezgir plyonkada tasvirni hosil qiladi. Tasvir yurak, qon tomirlari va o'pkaning holatini baholashga imkon beradi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda VSD bilan quyidagilar aniqlanadi:
Ushbu tadqiqot yurak faoliyati davomida yuzaga keladigan elektr potentsiallarini qayd etishga asoslangan. Ular qog'ozli lentada egri chiziq shaklida yozib olinadi. Shifokor yurakning holatini tishlarning balandligi va shakliga qarab baholaydi. Kardiyogramma normal bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha o'ng qorinchaning ortiqcha yuklanishi mavjud.
Yurakning Doppler ultratovush tekshiruvi
Ultratovush yordamida yurakni tekshirish. Aks ettirilgan ultratovush to'lqini asosida yurakning real vaqtda tasviri yaratiladi. Ushbu turdagi ultratovush sizga nuqson orqali qon harakatining xususiyatlarini aniqlash imkonini beradi.
VSD bilan quyidagilar ko'rinadi:
Diuretiklar: Furosemid (Lasix)
Ular tomirlardagi qon hajmini kamaytirishga va o'pka shishidan xalos bo'lishga yordam beradi. Preparat bolalarga 2-5 mg / kg miqdorida buyuriladi. Siz uni kuniga bir marta, tercihen tushlikdan oldin olishingiz kerak.
Kardiyometabolik vositalar: Fosfaden, Kokarboksilaza, Kardonat
Ular yurak mushaklarining ovqatlanishini yaxshilaydi, hujayralarning kislorod ochligi bilan kurashadi va organizmdagi metabolizmni yaxshilaydi. Agar shifokor Kardonatni bolaga buyurgan bo'lsa, u holda kapsulani ochish va uning tarkibini shirin suvda (50-100 ml) eritib yuborish kerak. Ovqatdan keyin kuniga 1 marta oling. Kurs 3 haftadan 3 oygacha.
Yurak glikozidlari: strofantin, digoksin
Ular yurakning yanada kuchli qisqarishiga yordam beradi va qonni tomirlar orqali samaraliroq pompalaydi. Strofantinning 0,05% eritmasi tana vazniga 0,01 mg/kg yoki digoksin 0,03 mg/kg miqdorida buyuriladi. Preparat birinchi 3 kun davomida ushbu dozada qo'llaniladi. Keyin uning miqdori 4-5 barobar kamayadi - parvarishlash dozasi.
Bronxospazmni bartaraf etish uchun: Eufillin
O'pka shishi va bronxospazm uchun, bolaning nafas olishi qiyinlashganda buyuriladi. Aminofillin eritmasi 2% vena ichiga yoki mikroklizma shaklida, hayot yiliga 1 ml.
Dori-darmonlarni qabul qilish kasallikning alomatlarini kamaytirishga yordam beradi va nuqsonni o'z-o'zidan yopish imkoniyatini berish uchun vaqtni sotib oladi.
Agar bolaning ahvoli imkon bersa, operatsiyani 1 yoshdan 2,5 yoshgacha o'tkazish tavsiya etiladi. Bu davrda chaqaloq allaqachon etarlicha kuchli va bunday aralashuvga eng yaxshi toqat qiladi. Bundan tashqari, u tez orada davolanish davrini unutadi va bolada psixologik travma bo'lmaydi.
Jarrohlik uchun ko'rsatmalar qanday?
VSD uchun o'pka arteriyasini toraytirish uchun jarrohlik
Jarroh yurakdan o'pkaga qon olib boradigan arteriyani bog'lash uchun maxsus ortiqcha oro bermay yoki qalin ipak ipdan foydalanadi, shunda ularga kamroq qon kiradi. Ushbu operatsiya nuqsonni to'liq yopishdan oldin tayyorgarlik bosqichidir.
Jarrohlik uchun ko'rsatmalar
Operatsiyaning afzalliklari
Ushbu turdagi davolanish ko'krak qafasini ochishni talab qiladi. Sternum bo'ylab kesma amalga oshiriladi, yurak tomirlardan ajratiladi. Bir muncha vaqt u sun'iy qon aylanish tizimi bilan almashtiriladi. Jarroh o'ng qorincha yoki atriumda kesma qiladi. Qusurning hajmiga qarab, shifokor davolash usullaridan birini tanlaydi.
Ochiq jarrohlik uchun ko'rsatmalar
Operatsiyaning mohiyati shundaki, interventrikulyar septumdagi nuqson katta tomirlar orqali yurakka kiritilgan maxsus qurilma yordamida yopiladi. Qurilma o'zaro bog'langan tugmachalarga o'xshaydi. U teshikka o'rnatiladi va u orqali qon oqimini bloklaydi. Jarayon rentgen nazorati ostida amalga oshiriladi.
Qusurni okklyuzer bilan yopish uchun ko'rsatmalar
Operatsiyaning kamchiliklari
O'rta va katta qorincha septal nuqsonlari uchun yagona samarali davolash ochiq yurak jarrohlik hisoblanadi. Bu operatsiya yirik jarrohlar tomonidan amalga oshiriladi kardiologiya markazlari tez-tez amalga oshiriladi va bu borada katta tajribaga ega. Shunday qilib, siz muvaffaqiyatli natijaga amin bo'lishingiz mumkin.
Jarrohlik uchun ko'rsatmalar
Operatsiyaning shoshilinchligi nuqsonning hajmiga bog'liq.
Shifokorlar chaqalog'ingiz tuzalib ketganiga amin bo'lgach, siz va chaqalog'ingiz uyga yuboriladi. Bu vaqtda bolani ko'proq qo'lingizda olib yurish tavsiya etiladi - bu pozitsion massaj deb ataladi. U rivojlanadi, tinchlantiradi va qon aylanishini yaxshilaydi. Farzandingizni qo'llarini ushlab turishga o'rgatishdan qo'rqmang - salomatlik pedagogik tamoyillardan muhimroqdir.
Farzandingizni infektsiyalardan himoya qiling: Odamlar gavjum joylarda bo'lishdan saqlaning. Agar yaqin atrofda kasallik belgilari bo'lgan odam paydo bo'lsa, uni olib ketishdan tortinmang; Agar klinikaga tashrif buyurish kerak bo'lsa, bolaning burnini moylash kerak Oksolinik malham yoki Euphorbium Compositum, Nazaval profilaktika spreylaridan foydalaning.
Yarani parvarish qilish. Yarani davolash uchun taxminan 4 hafta kerak bo'ladi. Bu vaqtda tikuvni kalendula damlamasi bilan yog'lang va quyosh nurlaridan himoya qiling. Skar shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun maxsus kremlar mavjud - Contractubex, Solaris. Farzandingiz uchun qaysi biri to'g'ri ekanligini shifokoringizdan so'rang.
Tikmalar to'liq davolangandan so'ng, siz bolangizni hammomda yuvishingiz mumkin. Agar suv birinchi marta kaliy permanganat qo'shilishi bilan qaynatilsa yaxshi bo'ladi. Suv harorati 37 ° C, cho'milish vaqtini minimal darajaga qisqartiring. Kattaroq bola uchun dush ideal bo'ladi.
Sternum- bu suyak, u taxminan 2 oy davomida shifo beradi. Ushbu davrda bolani qo'llaridan tortib, qo'ltiqlarini ko'tarmaslik, qorniga yotqizmaslik, massaj qilish va umuman, ko'krak qafasining deformatsiyasini oldini olish uchun jismoniy faoliyatdan qochish kerak.
Sternum birlashgandan so'ng, bolaning jismoniy rivojlanishini cheklash uchun alohida sabab yo'q. Ammo baribir, birinchi olti oyda jiddiy jarohatlardan qochishga harakat qiling, shuning uchun bolangizga skuter, velosiped yoki rolikli pichoqlarni minishiga yo'l qo'ymang.
Shifokor tomonidan tayinlangan dori-darmonlarni qabul qilish: Veroshpiron, Digoksin, Aspirin. Ular o'pkada suyuqlik to'planishining oldini olishga, yurak faoliyatini yaxshilashga va qon pıhtılarının oldini olishga yordam beradi. Kelajakda ular bekor qilinadi va chaqalog'ingiz oddiy bola kabi yashaydi.
Birinchi olti oy sizga kerak bo'ladi haroratni oling ertalab va kechqurun natijalarni maxsus kundalikka yozib oling.
Ushbu alomatlar haqida doktoringizga ayting:
To'liq va yuqori kaloriyali ovqat operatsiyadan so'ng bolaning tezda tiklanishiga va vazn ortishiga yordam berishi kerak. Kattaroq bolalar yoshiga qarab ovqatlanadilar. Menyu quyidagilarni o'z ichiga olishi kerak:
Ba'zida bolalar qandaydir kasallik bilan tug'iladi - irsiy, tug'ma yoki to'g'ridan-to'g'ri tug'ilish paytida orttirilgan. Yaxshiyamki, zamonaviy tibbiyotning rivojlanish darajasi ushbu kasalliklarning ko'pchiligini engishga va bolaning hayotini to'ldirishga yordam beradi. Bu yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tez-tez tashxis qo'yilgan ko'plab yurak nuqsonlariga ham tegishli. Ushbu turdagi eng keng tarqalgan patologiyalardan biri qorincha septal nuqsonidir. Bu kasallik o'g'il va qiz bolalarda teng ravishda tashxislanadi, uning og'irligi, shuningdek, davolash usullari farq qilishi mumkin.
Bolada qorincha pardasi nuqsoni bo'lsa, yurakning o'ng va chap qorinchalari orasida kichik bir teshik bor. U orqali kislorod bilan boyitilgan qon chap qorinchadan o'ngga o'tadi va u erda kislorod bilan boyitilmagan qon bilan bog'lanadi. Bunday anomaliya natijasida kislorod ochligi va surunkali gipoksiya paydo bo'lishi mumkin, bu butun organizmning faoliyatiga salbiy ta'sir qiladi.
Biroq, shunga o'xshash tashxisga ega bo'lgan har bir alohida bolaning jismoniy foydaliligi faqat bunday nuqsonning o'lchami bilan belgilanadi. Kichik teshiklarning mavjudligi tug'ilgan chaqaloqning normal o'sishi va rivojlanishiga imkon beradi, ammo katta nuqson bir qator rivojlanishiga olib kelishi mumkin. jiddiy asoratlar va tegishli kasalliklar.
Xomilada qorincha septal nuqsoni
Ushbu tug'ma yurak nuqsoni ba'zan ushbu organning tuzilishidagi boshqa, murakkabroq buzilishlar bilan birlashtiriladi, masalan, Fallot tetralogiyasi va boshqalar. Lekin ko'pincha u o'z-o'zidan, izolyatsiya qilingan holda sodir bo'ladi. Bu illat allaqachon shakllangan erta bosqichlar homilaning o'sishi va rivojlanishi - homiladorlikning beshinchi yoki oltinchi haftasida. Aynan shu vaqtda to'liq interventrikulyar septum shakllanishi kerak. Agar bu bosqichda septumdagi teshik tuzalmagan bo'lsa, aksariyat hollarda u chaqaloq tug'ilgunga qadar qoladi.
Intrauterin rivojlanish jarayonida qorincha septal nuqsonining mavjudligi hech qanday holatda farovonlikka va umumiy holat homila, chunki tug'ilishdan oldin o'pka qon aylanishi hali ishlamayapti. Shunga ko'ra, agar homiladorlik paytida bunday nuqson aniqlangan bo'lsa, siz chaqaloq haqida oldindan tashvishlanmasligingiz kerak.
Tug'ilgandan keyin
Bola tug'ilgandan keyin, uning ichida yurak-qon tomir tizimi qator oʻzgarishlar roʻy bermoqda. O'pka qon aylanishi ichidagi bosimning pasayishi kuzatiladi, Batal kanali yopiladi, shuningdek, Ochiq Oval oyna. Shunga ko'ra, yurak qorinchalari orasidagi qon bosimi boshqacha bo'lib, qorincha pardasi nuqsoni o'zini his qiladi.
Qorinchalar o'rtasida hatto kichik bir teshikning mavjudligi auskultatsiya paytida aniq eshitiladigan etarlicha kuchli shovqin bilan namoyon bo'ladi. Shu bilan birga, shovqinning intensivligi kasallikning og'irligining ko'rsatkichi sifatida qaralmaydi. Interventrikulyar septumdagi mayda teshiklar juda baland tovushlarni keltirib chiqarishi mumkin, katta va xavfli bo'lganlar esa ahamiyatsiz shovqinlarni keltirib chiqarishi mumkin.
Shunday qilib, agar bola to'liq muddatli tug'ilgan bo'lsa, u bor normal vazn, etarli miqdorda oziq-ovqat iste'mol qiladi va tana vaznini faol ravishda oshiradi, keyin qorincha septal nuqsoni mavjudligi, hatto kuchli shovqin bilan ham, qo'rqinchli tashxis emas.
Septumdagi kichik teshiklar, shunga ko'ra, gemodinamikani sezilarli darajada bezovta qila olmaydi, bunday bolalarni faqat kardiolog tomonidan nazorat qilish tavsiya etiladi. Amaliyot shuni ko'rsatadiki, aksariyat hollarda bunday nuqsonlar o'z-o'zidan yopiladi. Shunga ko'ra, boshqa shikoyatlar bo'lmasa, pediatrlar va kardiologlar bolaning maktab yoshiga etguniga qadar kutishni maslahat berishadi.
Biroq, agar interventrikulyar septumda etarlicha katta teshik mavjud bo'lsa, siz hushyor bo'lishingiz kerak. Bunday patologiya tezda o'pka gipertenziyasini keltirib chiqarishi mumkin, shu bilan birga bola juda sog'lom ko'rinishi mumkin. Bu holatda chaqaloqning holatining asosiy mezoni uning ko'kragini emizish qobiliyati va kilogramm olish jarayonidir.
Emizish yangi tug'ilgan chaqaloqdan sezilarli kuch talab qiladi va agar yurak etishmovchiligi bo'lsa, chaqaloq juda tez charchaydi va natijada ozgina vaznga ega bo'ladi. Bunday hollarda shifokorlar amalga oshiradilar qo'shimcha tadqiqotlar va jarrohlik aralashuvni talab qiladi.
Zamonaviy xususiyatlar Yurak jarrohligi past travmatik aralashuv - okklyuzerni o'rnatish uchun endovaskulyar jarrohlik yordamida qorincha septal nuqsonini bartaraf etishga imkon beradi. Ushbu dizayn soyabon yoki perchinga o'xshash kichik mexanik qurilma. Endovaskulyar jarrohlik aralashuvlar bilan solishtirganda ancha past xavf bilan tavsiflanadi qorin bo'shlig'i operatsiyalari, va kamdan-kam hollarda asoratlarni keltirib chiqaradi.
Agar bola maktab yoshiga etgunga qadar kichik teshiklar o'z-o'zidan yopilmasa, qorincha pardasi nuqsonini tuzatish bo'yicha jarrohlik keyinchalik amalga oshirilishi mumkin. Ko'pincha bunday operatsiyalar profilaktika xususiyatiga ega, chunki keksa yoshdagi bemorlar ularga yomonroq toqat qiladilar.
Shunday qilib, homilada tashxis qo'yilgan qorincha septal nuqsoni juda jiddiy patologiya emas, tahdid qilish tug'ilmagan bolaning hayoti. Ushbu patologiya hech qanday tarzda homilaning aqliy va jismoniy rivojlanishiga to'sqinlik qilmaydi.
Qorincha septal nuqsonlari (VSD) eng ko'p uchraydigan tug'ma yurak nuqsonlari bo'lib, muddatidan oldin tug'ilgan chaqaloqlarda barcha tug'ma yurak nuqsonlarining 30-60% ni tashkil qiladi; tarqalishi 1000 ta tug'ilgan chaqaloqqa 3-6 tani tashkil qiladi. Bu kichik mushak qorincha septal nuqsonlari bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 3-5% ni o'z ichiga olmaydi, odatda birinchi yil ichida o'z-o'zidan yopiladi.
Ventrikulyar septal nuqsonlar odatda izolyatsiya qilinadi, ammo boshqa yurak nuqsonlari bilan ham birlashtirilishi mumkin. Qorincha septal nuqsonlari aorta bo'ylab qon oqimini kamaytiradi, chunki og'ir yurak etishmovchiligi chaqaloqlar Ushbu nuqson bilan aortaning koarktatsiyasi har doim chiqarib tashlanishi kerak. Ventrikulyar septal nuqsonlar ko'pincha boshqa yurak nuqsonlari bilan birga keladi. Shunday qilib, ular tuzatilgan transpozitsiya bilan yuzaga keladi asosiy arteriyalar, va ko'pincha boshqa kasalliklar bilan birga keladi (pastga qarang).
Ventrikulyar septal nuqsonlar doimo umumiy truncus arteriosus va o'ng qorinchadan katta arteriyalarning qo'sh kelib chiqishi bilan mavjud; ikkinchi holatda (o'pka qopqog'ining stenozi bo'lmasa), klinik ko'rinishlar izolyatsiya qilingan qorincha septal nuqsoni bilan bir xil bo'ladi.
Ventrikulyar septum nuqsonlari qorincha septumining har qanday qismida paydo bo'lishi mumkin. Tug'ilganda nuqsonlarning 90% ga yaqini septumning mushak qismida joylashgan, ammo ularning aksariyati 6-12 oy ichida o'z-o'zidan yopilganligi sababli, keyinchalik perimembranoz nuqsonlar ustunlik qiladi. VSDlarning o'lchamlari kichik teshiklardan to'liq interventrikulyar septumning (bitta qorincha) to'liq yo'qligigacha farq qilishi mumkin. Ko'pgina trabekulyar (bir nechta "shveytsariyalik pishloq" tipidagi nuqsonlar bundan mustasno) va perimembranoz qorincha septal nuqsonlari o'z-o'zidan yopiladi, bu interventrikulyar septumning afferent qismining katta nuqsonlari va infundibulyar nuqsonlar (subaortik, tetralogiyadagi kabi) haqida gapirib bo'lmaydi. Fallot, subpulmoner yoki ikkala yarim oy klapanlari ostida joylashgan). Infundibulyar nuqsonlar, ayniqsa subpulmoner va ikkala yarim oy klapanlari ostida joylashgan, ko'pincha ulardagi aorta qopqog'ining septal cho'qqisining prolapsasi bilan qoplanadi, bu esa aorta etishmovchiligiga olib keladi; ikkinchisi oq tanlilarning atigi 5 foizida rivojlanadi, ammo bu nuqson bilan yapon va xitoyliklarning 35 foizida rivojlanadi. Perimembranoz qorincha septal nuqsonlari o'z-o'zidan yopilganda, ko'pincha qorincha septumining psevdoanevrizmasi hosil bo'ladi; uning aniqlanishi nuqsonning o'z-o'zidan yopilishining yuqori ehtimolini ko'rsatadi.
Qonni chapdan o'ngga qorincha septal nuqsoni orqali o'tkazganda, ikkala qorincha ham ortiqcha hajmga duchor bo'ladi, chunki chap qorincha tomonidan pompalanadigan va o'pka tomirlariga tushirilgan qonning ortiqcha miqdori ularga o'ng qorincha orqali kiradi.
Qorincha pardasi nuqsonidan kelib chiqqan sistolik shovqin odatda qo'pol va lentaga o'xshaydi. Kichkina oqindi bilan shovqin faqat sistolaning boshida eshitilishi mumkin, ammo oqim kuchayishi bilan u butun sistolani egallay boshlaydi va ikkinchi tovushning aorta komponenti bilan bir vaqtda tugaydi. Shovqinning hajmi shuntning kattaligiga nomutanosib bo'lishi mumkin, ba'zan esa gemodinamik jihatdan ahamiyatsiz shunt bilan baland shovqin eshitilishi mumkin (Rojer kasalligi). Kuchli shovqin ko'pincha sistolik chayqalish bilan birga keladi. Shovqin odatda sternumning chap chetida yaxshi eshitiladi va barcha yo'nalishlarda eshitiladi, lekin xiphoid jarayoni yo'nalishida kuchliroqdir. Biroq, yuqori o'pka osti qorincha septal nuqsoni bilan shovqin eng yaxshi o'rtada yoki yuqorida sternumning chap chegarasida eshitilishi va sternumning o'ng tomoniga o'tkazilishi mumkin. Kamdan kam hollarda, juda kichik nuqsonlar bilan, shovqin funktsional sistolik shovqinga o'xshab, shpindel shaklida va baland ovozda bo'lishi mumkin. Qonning chapdan o'ngga ko'p oqishi bilan, o'pka va tizimli qon oqimining nisbati 2: 1 dan oshganda, uning cho'qqisida yoki medial qismida shovqinli mezodiastolik shovqin, shuningdek uchinchi tovush paydo bo'lishi mumkin. Chiqarishning kattaligiga mutanosib ravishda yurak sohasidagi pulsatsiya kuchayadi.
Interventrikulyar septumning kichik nuqsonlari bilan aniq o'pka gipertenziyasi yo'q va ikkinchi ohangning o'pka komponenti normal bo'lib qoladi yoki faqat biroz oshadi. O'pka gipertenziyasi bilan o'pka magistralining tepasida ikkinchi tonning urg'usi paydo bo'ladi. Ko'krak qafasi rentgenogrammasida chap qorincha va chap atriumning kattaligi oshadi va o'pka naqshlari ham oshadi, ammo kichik oqim bilan bu o'zgarishlar juda kam yoki umuman yo'q bo'lishi mumkin; ko'p miqdorda oqindi bilan o'pka doirasining tomirlarida venoz turg'unlik belgilari paydo bo'ladi. Qon qorinchalar darajasida shunt qilinganligi sababli, ko'tarilgan aorta kengaymaydi. Kichik nuqsonlar bilan EKG normal bo'lib qoladi, lekin katta oqim bilan u chap qorincha gipertrofiyasi belgilarini va o'pka gipertenziyasi bilan - o'ng qorincha gipertrofiyasini ko'rsatadi. Qorincha septal nuqsonining o'lchami va joylashishi ekokardiyografiya yordamida aniqlanadi.
Rasm: apikal yondashuvdan to'rt kamerali holatda ekokardiyografi bilan interventrikulyar septumning orqa qismining mushak nuqsoni. Qusurning diametri taxminan 1 sm ni tashkil qiladi - chap atrium; LV - chap qorincha; RA - o'ng atrium; RV - o'ng qorincha.
Doppler tekshiruvi o'ng qorinchadagi qon oqimining buzilishini lokalizatsiya qilish imkonini beradi va rangli Doppler tadqiqoti bilan siz hatto ko'rishingiz mumkin. bir nechta nuqsonlar interventrikulyar septum. Qorincha septal nuqsonining eng og'ir shaklida - bitta qorincha - MRI yurak anatomiyasi haqida tasavvurga ega bo'lish uchun ishlatilishi mumkin.
Katta chapdan o'ngga shunt bilan, hajmning ortiqcha yuklanishi va yurak etishmovchiligi belgilari paydo bo'ladi. To'liq tug'ilgan chaqaloqlarda bu odatda 2 oydan 6 oygacha bo'ladi, lekin erta tug'ilgan chaqaloqlarda bu ertaroq sodir bo'lishi mumkin. Chapdan o'ngga manyovr 2-3 oy ichida maksimal darajaga yetishi kerak bo'lsa-da, o'pka tomirlarining qarshiligi minimal darajaga etganida, ba'zida to'liq tug'ilgan chaqaloqlarda yurak etishmovchiligi hayotning birinchi oyida allaqachon rivojlanadi. Bu, odatda, qorincha septal nuqsoni anemiya, atriumlar darajasida yoki ochiq arterioz kanali orqali chapdan o'ngga katta shunt yoki aorta koarktatsiyasi bilan birlashganda sodir bo'ladi. Bundan tashqari, yurak etishmovchiligi o'ng qorinchadan katta arteriyalarning ikki marta kelib chiqishi bilan birgalikda qorincha septal nuqsonlari bilan kutilganidan oldin rivojlanishi mumkin. Bu homila o'pkasi tug'ilishdan oldin qonning kislorod miqdorini oshirganligi sababli paydo bo'lishi mumkin va natijada tug'ilgandan keyin o'pka tomirlarining qarshiligi past bo'ladi.
Izolyatsiya qilingan qorincha septal nuqsonlari eng keng tarqalgan konjenital yurak nuqsonlari hisoblanadi, shuning uchun barcha pediatrlar aniqlanganda nima qilish kerakligini bilishlari kerak. Jadvalda qaror qabul qilish algoritmi ko'rsatilgan va qavs ichidagi raqamlar quyida tushuntirilgan.
| VSD shovqin bilan aniqlanadi | |||||||
(1) Asemptomatik
|
Semptomatik kurs
|
||||||
| ↓ | ↓ | ||||||
| 1 yillik kuzatuv | EchoCG | ||||||
| ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ||||
| Shovqin yo'q Boshqa alomatlar yo'q Xulosa: o'z-o'zidan yopilish |
Shovqin qoladi | Hech qanday bog'liq nuqsonlar yo'q | Tegishli nuqsonlar mavjud | ||||
| ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | |||
| Hech qanday nazorat talab qilinmaydi | EchoCG | Subaortik, subpulmoner yoki subtriküspit nuqson |
Trabekulyar yoki perimembranoz nuqson |
Bilan bog'liq nuqsonlarni davolash VSD ning mumkin bo'lgan yopilishi |
|||
| ↓ | ↓ | ||||||
| Infundibulyar VSD ← | Operatsiya | Konservativ davolash |
→ | (2) Davolash natijalari qoniqarli yoki yaxshi | |||
| ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ||||
| Kardiolog bilan maslahatlashuv Mumkin bo'lgan jarrohlik |
Mushak yoki perimembranoz VSD | Konservativ davo samarasiz |
Konservativ davolash |
||||
| ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ||||
| Kuzatuv Yuqumli endokarditning oldini olish |
Operatsiya | (3) takroriy yurak etishmovchiligi Tez-tez uchraydigan pnevmoniya Daun sindromi |
Davolash natijalari qoniqarli yoki yaxshi | ||||
| ↓ | ↓ | ||||||
| Operatsiya | Konservativ davo | ||||||
| (4) Ijtimoiy ko'rsatkichlar← | |||||||
| ↓ | ↓ | ||||||
| Operatsiya | Jarrohlik uchun ijtimoiy ko'rsatkichlar yo'q | ||||||
| ↓ | |||||||
| (5) Bosh atrofi asta-sekin o'sib boradi← | Konservativ davo | ||||||
| ↓ | ↓ | ||||||
| Operatsiya | (6) Bosh atrofi odatdagidek ortadi | ||||||
| ↓ | |||||||
| (7) Chapdan o'ngga ko'p miqdorda qon oqishi qoladi← | 1 yilgacha konservativ davolanishni davom eting | ||||||
| ↓ | |||||||
| Operatsiya | (8) Chapdan o'ngga qon oqimi kamaydi | ||||||
| ↓ | |||||||
| EchoCG | |||||||
| ↓ | ↓ | ↓ | |||||
| (9) Katta VSD O'pka gipertenziyasi |
(10) Katta VSD O'ng qorincha chiqish yo'llarining obstruktsiyasi |
VSD kamaydi O'pka gipertenziyasi yo'q | |||||
| ↓ | ↓ | ↓ | |||||
| Operatsiya | Operatsiya | Yuqumli endokarditning oldini olish | |||||
1. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 3-5 foizida kichik qorincha septal nuqsonlari paydo bo'ladi, aksariyat hollarda ular 6-12 oygacha o'z-o'zidan yopiladi. Faqatgina bunday nuqsonlarni tasdiqlash uchun ekokardiyogramni o'tkazish kerak emas. Shuni ta'kidlash kerakki, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda katta qorincha septal nuqsonlari bilan tug'ruqxona shovqin eshitilmaydi, chunki o'pka tomirlarining yuqori qarshiligi tufayli qonning bunday nuqson orqali chiqishi juda ahamiyatsiz va turbulent qon oqimini hosil qilmaydi. Shuning uchun, tug'ruqxonada aniqlangan qorincha septal nuqsonini ko'rsatadigan shovqinlar deyarli har doim kichik nuqsonlardan kelib chiqadi.
2. Perimembranoz va trabekulyar nuqsonlar juda tez-tez o'z-o'zidan yopilganligi sababli, 1 yoshgacha bo'lgan bunday bolalarni jarrohlik amaliyotiga ehtiyoj qolmaydi degan umidda konservativ tarzda davolash mumkin. Qorincha pardasi nuqsonlarining oʻz-oʻzidan yopilishi bir necha yoʻl bilan sodir boʻlishi mumkin: nuqsonning mushak qismining oʻsishi va gipertrofiyasi tufayli, endokardial proliferatsiya tufayli nuqsonning yopilishi, triküspit qopqogʻining toʻgʻridan-toʻgʻri toʻsiq defektiga qoʻshilib ketishi va aorta qopqogʻiga tushishi. kusp nuqsoni (oxirgi holatda aorta etishmovchiligi paydo bo'ladi). Qusurning kamayishi bilan sistolik shovqin dastlab kuchayishi mumkin, ammo kamayishi bilan u pasayadi, qisqaradi, fuziform, yuqori chastotali va hushtakbozlikka aylanadi, bu odatda uning to'liq yopilishidan dalolat beradi. Kamchilikning o'z-o'zidan yopilishi 70% hollarda, odatda dastlabki uch yilda sodir bo'ladi. 25% da nuqson kamayadi, lekin to'liq yopilmaydi; gemodinamik jihatdan deyarli ahamiyatsiz bo'lishi mumkin. Shuning uchun, agar nuqson kamaysa, nuqsonning o'z-o'zidan yopilishi umidida jarrohlik davolashni kechiktirish kerak. Jadvalda nuqsonning o'z-o'zidan yopilishini kutmasdan jarrohlik davolash ko'rib chiqilishi kerak bo'lgan holatlar keltirilgan.
3. Daun sindromi (21-xromosoma trisomiyasi) bilan o'pka tomirlari juda erta ta'sirlanadi, shuning uchun nuqson katta bo'lib qolsa, operatsiya kechiktirilmaydi.
4. Kamdan kam hollarda jarrohlik ijtimoiy sabablarga ko'ra amalga oshiriladi. Ular orasida chekka hududlarda yashash yoki ota-onalarning e’tiborsizligi tufayli doimiy tibbiy nazoratning mumkin emasligi kiradi. Bundan tashqari, bu bolalarning ba'zilariga g'amxo'rlik qilish juda qiyin. Ular har ikki soatda ovqatlanishlari kerak va juda ko'p e'tibor talab qiladilar, boshqa bolalar ko'pincha azoblanadi; ba'zida bu hatto oilaning buzilishiga olib keladi.
5. Katta qorincha septal nuqsonlari bilan o'sish har doim kechiktiriladi, vazn odatda 5-persentildan past, bo'y esa 10-persentildan past bo'ladi. Biroq, nuqsonning o'z-o'zidan yoki jarrohlik yo'li bilan yopilishidan so'ng, o'tkir o'sish paydo bo'ladi. Ko'pgina bolalarda bosh atrofi normaldir, lekin ba'zida uning o'sishi 3-4 oyga keskin sekinlashadi. Bu yoshda nuqson yopilganda, bosh atrofi yetadi normal qiymatlar, lekin operatsiya 1-2 yilga qoldirilsa, bu sodir bo'lmaydi.
6. Erta jarrohlik davolashni talab qiladigan yuqoridagi sabablar bo'lmasa, nuqson yopiladi yoki kichikroq bo'ladi degan umidda operatsiya 1 yilgacha kechiktirilishi mumkin.
7. Agar 1 yoshga qadar chapdan o'ngga katta miqdorda qon oqishi saqlanib qolsa, jarrohlik tuzatish faqat maxsus holatlar mavjud bo'lganda amalga oshirilmaydi, chunki kelajakda o'pka tomirlarining tuzatib bo'lmaydigan shikastlanishi xavfi ortadi. sezilarli darajada. 2 yoshga kelib, o'pka tomirlarining qaytarilmas shikastlanishi bolalarning uchdan birida sodir bo'ladi.
8. Qon oqimining kamayishi bilan vaziyat yaxshilanadi; yurak mintaqasida pulsatsiya zaiflashadi, yurak hajmi kamayadi, mezodiastolik shovqin zaiflashadi yoki yo'qoladi, sistolik shovqin zaiflashadi yoki o'zgaradi, taxipnea kamayadi va yo'qoladi, ishtaha yaxshilanadi, o'sish tezlashadi va dori-darmonlarni davolashga ehtiyoj kamayadi. Ammo shuni esda tutish kerakki, yaxshilanish nafaqat qorincha septal nuqsonining kamayishi, balki o'pka tomirlarining shikastlanishi va kamroq tez-tez o'ng qorinchaning chiqish yo'llarining obstruktsiyasi tufayli bo'lishi mumkin. Ushbu bosqichda keyingi taktikani aniqlash uchun ekokardiyografi va ba'zan yurak kateterizatsiyasini o'tkazish kerak.
9. Qorincha septal nuqsoni bilan o'pka tomirlarining og'ir shikastlanishi kamdan-kam hollarda 1 yoshga to'lgunga qadar rivojlanadi. Biroq, ba'zida bu mumkin, shuning uchun chapdan o'ngga qon oqimi kamaysa, tekshiruv o'tkazish kerak. O'pka tomirlari shikastlanganda, chapdan o'ngga manyovr yo'q yoki juda kam, va bir necha yil davomida o'ngdan chapga manyovr bo'lmasligi mumkin. Biroq, odatda, 5-6 yoshga kelib, siyanoz, ayniqsa, davrida kuchayadi jismoniy faoliyat(Eyzenmenger sindromi). Og'ir o'pka gipertenziyasining rivojlanishi bilan o'pka magistrali sezilarli darajada kengayadi va periferik tomirlar tomonidan hosil bo'lgan o'pka tomirlarining naqshlari yomonlashadi. Ba'zi hollarda o'pka tomirlarining shikastlanishi juda tez rivojlanishi mumkin, bu esa 12-18 oygacha qaytarilmas o'pka gipertenziyasini keltirib chiqaradi; Bunga hech qanday sharoitda yo'l qo'yib bo'lmaydi. Klinik ko'rinishdagi noaniq o'zgarishlar uchun ekokardiyografiya va kerak bo'lganda yurak kateterizatsiyasi amalga oshiriladi; katta nuqsonlar uchun asemptomatik o'pka tomirlari lezyonlarini aniqlash uchun kateterizatsiya 9 va 12 oylik yoshda muntazam ravishda amalga oshirilishi mumkin.
10. O'ng qorinchaning chiqish yo'llarining gipertrofiyasi va obstruktsiyasi odatda juda tez rivojlanadi, shuning uchun qonning chapdan o'ngga chiqishi juda qisqa vaqt ichida kuzatilishi mumkin. Keyin siyanoz paydo bo'ladi, birinchi navbatda jismoniy faoliyat davomida, keyin esa dam olishda; Klinik ko'rinish Fallot tetralogiyasiga o'xshash bo'lishi mumkin. O'ng qorincha chiqish yo'lining obstruktsiyasi bilan qorincha septal nuqsonining o'z-o'zidan yopilish ehtimoli past bo'ladi. Qonning o'ngdan chapga oqishi miya tomirlarining trombozi va emboliyasi va miya xo'ppozlari bilan murakkablashishi mumkin va chiqish yo'llarining gipertrofiyasi operatsiyani murakkablashtiradi; shuning uchun nuqsonni yopish, agar kerak bo'lsa, o'ng qorinchaning chiqish yo'llarining tolali va mushak to'qimalarini rezektsiya qilish imkon qadar tezroq amalga oshiriladi.
Qorincha septal nuqsonlarini birlamchi jarrohlik yo'li bilan yopish uchun o'lim darajasi juda past. Mushaklarning bir nechta nuqsonlari yoki boshqa murakkab holatlar tufayli birlamchi yopilish mumkin bo'lmasa, o'pka magistralining jarrohlik torayishi amalga oshiriladi, bu chapdan o'ngga shuntni kamaytiradi, o'pka qon oqimini va o'pka arteriyasi bosimini kamaytiradi va yurak etishmovchiligini yo'q qiladi. O'pka trunkasi torayib ketganda, qo'shimcha ravishda, o'pka magistralining torayishini yo'q qilish, keyinchalik qorincha septal nuqsonini yopib qo'yish, bu operatsiyaning o'limini oshiradi;
Ba'zi bolalarda qorincha septal nuqsoni o'z-o'zidan yopilganda, sistolaning o'rtasida yoki oxirida chertishlar paydo bo'lishi mumkin. Ushbu chertishlar qorinchalararo septumning anevrizmal ravishda kengaygan membrana qismining o'ng qorinchaga chiqishi yoki nuqsonga ko'milgan triküspid qopqog'i cho'qqisining chiqishi tufayli yuzaga keladi. Ushbu psevdoanevrizmaning yuqori qismida qolgan kichik teshik orqali chapdan o'ngga qonning ozgina oqishi saqlanadi. Odatda nuqson butunlay yopiladi va psevdoanevrizma asta-sekin yo'qoladi, lekin vaqti-vaqti bilan u ko'payishi mumkin. Psevdoanevrizmani ekokardiyografiyada ko'rish mumkin.
Qorincha septal nuqsonlari, ayniqsa infundibulyar nuqsonlar bilan ko'pincha aorta etishmovchiligi rivojlanadi. Aorta qopqog'i varaqasi nuqsonga o'tadi va Valsalva sinusi anevrizmik tarzda kengayadi; Natijada, Valsalva sinusining anevrizmasi yoki qopqoq varaqasi yorilishi mumkin. Aorta etishmovchiligi, qorinchalararo septum tomonidan qo'llab-quvvatlanmaydigan klapanga bosim, shuningdek, nuqson orqali oqadigan qon oqimining assimilyatsiya ta'siri natijasida rivojlanadi, deb ishoniladi. Kichik yoki deyarli yopiq qorincha septal nuqsoni bo'lsa ham, aorta etishmovchiligining mavjudligi nuqsonni jarrohlik yo'li bilan yopishni talab qiladi, chunki aks holda aorta qopqog'i varaqasi prolapsasi kuchayishi mumkin. Infundibulyar nuqsonlar bo'lsa, aorta etishmovchiligi belgilari paydo bo'lishidan oldin nuqsonni erta tuzatish oqlanishi mumkin.
Qorincha septal nuqsonining yana bir asorati infektsion endokarditdir. Bu nuqsonning o'z-o'zidan yopilishidan keyin ham paydo bo'lishi mumkin. Infektsion endokardit nuqsonni qoplaydigan triküspid qopqog'i varaqasida paydo bo'lsa, uning yorilishi chap qorincha va o'ng atrium o'rtasida bevosita aloqaga olib kelishi mumkin. Shu munosabat bilan, yuqumli endokarditning oldini olish juda kichik nuqsonlar bilan ham davom ettirilishi kerak; Qusur to'liq o'z-o'zidan yopilganda, infektsion endokarditning oldini olish to'xtatiladi.
Adabiyot:
"Pediatrik kardiologiya" nashri. J. Xoffman, Moskva 2006 yil
Ventrikulyar septal nuqsonlardan biri konjenital anomaliyalar yurak rivojlanishi, homiladorlikning dastlabki 8 xaftasida homila organlari va tizimlarini shakllantirish bosqichida sodir bo'ladi. Ushbu nuqsonning tarqalishi turli manbalarga ko'ra, bolalardagi barcha tug'ma yurak o'zgarishlarining 17 dan 42% gacha o'zgarib turadi. Bolaning jinsiga bog'liqlik yo'q.
Yagona tizimli buzuqlik yoki tarkibiy qism sifatida (to'rtta nuqsonli guruhda) o'zini namoyon qiladi.
Klinik tasnifga ko'ra, u chapdan o'ngga qon ketishiga olib keladigan patologiyaga ishora qiladi.
Ko'pchilik umumiy sabab Qorincha septal nuqsoni yoki VSD paydo bo'lishi hisoblanadi:
Qorinchalar o'rtasida 2/3 mushak to'qimasidan iborat septum va faqat yuqori qismida - tolali membrana (membrana) mavjud. Shunga ko'ra, teshikning joylashishiga ko'ra, interventrikulyar septumning mushak nuqsoni va membranali farqlanadi. Lokalizatsiya bu qismlarning (perimembranous foramen) birlashmasida ko'proq uchraydi.
Mushak nuqsoni chapda, membranali nuqson o'ngda ko'rsatilgan.
G'ayrioddiy sharoitlarda ishlashga moslashgan yurak klapan apparati bilan birgalikda yangi kanal uchun kirish va chiqish yo'llarini hosil qiladi.
Septumdagi mushak nuqsoni 20% gacha chastotada hosil bo'ladi va perimembranoz nuqson 4 marta tez-tez uchraydi. Mushaklarning "derazalari" diametri 10 mm gacha bo'lgan o'lcham bilan tavsiflanadi va membranada 3 sm gacha bo'lgan teshiklar paydo bo'ladi.
Teshikning joylashuvi o'tkazuvchanlikni ta'minlaydigan atrioventrikulyar to'plamning (His to'plami) o'tkazuvchi tolalari faoliyatida muhim ahamiyatga ega. nerv impulslari atriyadan qorinchalargacha. Turli darajadagi blokadalar paydo bo'ladi.
Yurakning qorincha septal nuqsoni mushak qismida, septumda yoki membrana sohasida lokalizatsiya qilinadi. Teshik odatda 0,5 dan 3 sm gacha o'zgarib turadi va yumaloq shaklga yoki yoriq ko'rinishiga ega bo'lishi mumkin. Kichik nuqsonlar fonida (10 mm gacha) sezilarli o'zgarishlar yuz bermaydi. Ammo sezilarli teshiklar bilan normal qon oqimi azoblanadi.
Yurak mushaklari patologik o'tish orqali qisqarganda, qon chapdan o'ngga oqadi, chunki chap qorinchadagi bosim o'ngga qaraganda kattaroqdir. Agar teshik etarlicha katta bo'lsa, qon o'ng qorinchaga katta hajmda oqadi. Bu uning devorining gipertrofiyasiga, so'ngra o'pka arteriyasining kengayishiga olib keladi, bu orqali venoz qon o'pka to'qimalariga kiradi. O'pka arteriyasidagi bosim ortadi, shuning uchun o'pkaning qon tomirlarida. O'pkalarni "to'ldirib yubormaslik" uchun ular refleksli ravishda spazm qiladi.
Bo'shashish bosqichida chap qorinchadagi bosim o'ngga qaraganda kamroq bo'ladi, chunki u yaxshiroq bo'shatiladi, shuning uchun qon teskari yo'nalishda - o'ngdan chapga oqib chiqadi. Natijada, chap qorincha qonni chap atriumdan va qo'shimcha ravishda o'ng qorinchadan oladi. Overflow chap qorincha devorining keyingi gipertrofiyasi bilan bo'shliqning kengayishi uchun sharoit yaratadi.
Chap qorinchadan doimiy oqindi va venoz, kislorodsiz qonni suyultirish barcha organlar va to'qimalarning kislorod "ochligi" ga olib keladi (gipoksiya).
Oddiy yurak ichidagi qon oqimining buzilishi buzilgan ritm bilan birgalikda tromb hosil bo'lishi va emboliyalarning miya va o'pka tomirlariga o'tishi uchun sharoit yaratadi. Klinik belgilar kasalliklar nuqsonning kattaligiga, kasallikning davomiyligiga, gemodinamik o'zgarishlarning o'sish tezligiga va kompensatsiya imkoniyatlariga bog'liq.
Diametri 10 mm gacha bo'lgan nuqsonlar "kichik" deb hisoblanadi yoki aortaning individual o'lchamlariga e'tibor qaratish odatiy holdir, agar g'ayritabiiy teshik chap qorinchadan aorta chiqishining 1/3 qismiga ochilsa. Ko'pincha bu pastki mushaklarning anormalliklari.
Bir bola tug'iladi muddati, rivojlanish normal davom etmoqda. Ammo hayotning birinchi kunlaridan boshlab, yangi tug'ilgan chaqaloqda yurakning butun yuzasida qo'pol shovqin eshitiladi. U ikki yo'nalishda tarqaladi va orqa tomondan eshitiladi. Bu belgi uzoq vaqt davomida yagona bo'lib qolmoqda klinik ko'rinish vitse.
Kamroq, qo'lni ko'krakning old devoriga qo'yganda, chaqaloq titraydi yoki tebranadi. Alomat qonning tor interventrikulyar teshikdan o'tishi bilan bog'liq.
Qo'llar, oyoqlar, ko'krakdagi terining ebrusi
Kattaroq bolalarda, bola tik holatidadir va jismoniy faoliyatdan so'ng, shovqin zaiflashadi. Bu mushak to'qimalari tomonidan nuqsonning deyarli to'liq siqilishi bilan bog'liq.
"O'rta" 10 dan 20 mm gacha, "katta" - 20 mm dan ortiq nuqsonlarni o'z ichiga oladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar etarli vazn bilan tug'iladi. Ba'zi olimlarning fikriga ko'ra, ularning 45 foizi allaqachon mavjud dastlabki belgilar noto'g'ri ovqatlanish (past vaznga moyillik).
Keyinchalik, bolaning vazni yo'qligi o'sib boradi va distrofiya darajalaridan biriga etadi (birinchidan uchinchigacha). Bu to'qimalarning gipoksiyasi va noto'g'ri ovqatlanish bilan bog'liq.
Birinchi kunlardan boshlab chaqaloqlarda quyidagi belgilar paydo bo'ladi:
Ekstremitalar sovuq, mumkin bo'lgan marmar teri rangi
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning ¼ qismi qon aylanishining buzilishi belgilarini rivojlantiradi, bu esa olib kelishi mumkin halokatli natija. Keyingi rivojlanish bola murakkab tez-tez shamollash, bronxit, o'pka qon aylanishining ortiqcha yuklanishi bilan bog'liq pnevmoniya. Nafas qisilishi deyarli doimiy, ovqatlanish va yig'lash bilan yomonlashadi. Uning tufayli chaqaloq tengdoshlari bilan o'ynay olmaydi.
3-4 yoshda:
Auskultatsiyada o'pkaning pastki qismlarida qo'pol, namli tirnashlar eshitiladi. Kattalashgan jigar paypaslanadi. Oyoqlarda shishish bolalar uchun xos emas.
Kerakli diagnostika bo'lmasa, anomaliya balog'at yoshida aniqlanadi. Eng xarakterli belgilar rivojlangan yurak etishmovchiligi shaklida o'zini namoyon qiladi: dam olishda nafas qisilishi, nam yo'tal, aritmiya, yurakdagi og'riq.
Agar homiladorlik paytida ayolda yurak nuqsoni aniqlansa, u holda nuqsonning hajmini aniqlash uchun shoshilinch tashxis qo'yish kerak. Interventrikulyar o'tish kichik bo'lsa, homiladorlik davrida muammolar kutilmaydi. Tug'ilish mustaqil ravishda amalga oshiriladi.
Ammo aniq nuqson bilan homiladorlik davridagi yuk ayolning ahvolini dekompensatsiyalashga yordam beradi: yurak etishmovchiligi, ritmning buzilishi, shish va nafas qisilishi paydo bo'ladi.
Onaning kislorod tanqisligi homilaning rivojlanishiga ta'sir qiladi. Bolaga ega bo'lish xavfi tug'ma kasalliklar. Homiladorlik davrida davolanish ham tug'ilmagan bolaga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Xomilaga toksik ta'sir ko'rsatadigan kuchli yurak dori vositalaridan foydalanish kerak.
Bunday sharoitda rivojlanish nuqsonlarining merosxo'rligi ortadi. Shuning uchun, VSD bo'lgan ba'zi ayollar uchun homiladorlik qat'iyan kontrendikedir. Shifokorlar homiladorlikni rejalashtirishni va davolanishni oldindan o'tkazishni tavsiya qiladilar.
Barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlar pediatrik neonatolog tomonidan tekshiriladi maxsus trening kasalliklar bo'yicha tug'ma tabiat va rivojlanish anomaliyalari. Yurakni tinglash orqali aniqlangan belgilar foydalanish uchun oqilona ko'rsatmalardir. qo'shimcha usullar. Chaqaloq va ona keyingi tekshirish va davolanishni tanlash uchun bolalar poliklinikasiga yoki ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasasiga o'tkaziladi.
Bir xil kengaygan yurakning surati
Kichik qorincha septal nuqsonlari hech qanday muammosiz yuzaga keladi. Ular hatto o'zlarini yopishlari mumkin bolalik. Katta nuqson, etishmasligi bo'lsa, asoratlar paydo bo'ladi o'z vaqtida davolash. Ular hayot uchun xavfli vaziyatlarni keltirib chiqaradi.
Qaytarib bo'lmaydigan o'zgarishlar o'pka to'qimasi yoki Eisenmenger sindromi erta bolalikda ham, kattalarda ham sodir bo'ladi. Ushbu patologiya bilan qonning o'ng qorinchadan chapga doimiy oqishi o'rnatiladi, bu hatto yurakning sistolik qisqarishi paytida ham kompensatsiya qilinmaydi, chunki o'ng qorincha chapdan kuchliroq bo'ladi. Klinik jihatdan to'qimalar va organlarning kuchli kislorod tanqisligi aniqlanadi: terining siyanozi, nafas qisilishi, barmoqlarning terminal falanjlari tuzilishining buzilishi, o'pkada tiqilishi.
Yurak etishmovchiligi energiya zahiralarining etishmasligi va potentsial energiya manbalarini etkazib berishning buzilishi tufayli qorinchalarning mushak qatlamining gipertrofiyasi bosqichidan keyin sodir bo'ladi. Yurak qon quyish qobiliyatini yo'qotadi. Shuning uchun ham chap, ham o'ng qorincha etishmovchiligi belgilari shakllanadi.
Surunkali va o'tkir yiringli o'choqlardan (tonzillit, karioz tishlar, tromboflebit) emboliyalarning yurak bo'shlig'iga kirishi ehtimoli ortishi tufayli yurakning ichki qatlamining yuqumli yallig'lanishi (septik endokardit) xavfi sezilarli darajada oshadi.
Qon pıhtılarının miya tomirlariga kirishi qon oqimining bloklanishiga olib keladi. Bu yoshlik davrida insultga olib keladi.
Qorincha septal nuqsonini davolash taktikasi teshikning o'lchamini, bemorning yoshini va kompensatsion mexanizmlarning rivojlanishini hisobga olgan holda tanlanadi. Agar hayotga zudlik bilan tahdid bo'lmasa, favqulodda vaziyat masalasi jarrohlik aralashuvi paydo bo'lmaydi. Kichik o'lchamlar yoki bemorda hech qanday noqulaylik tug'dirmaydi yoki rejim bo'yicha ba'zi tavsiyalar bilan yaxshi muhosaba qilinadi (har qanday ortiqcha yuk, stressli sharoitlar, infektsiyadan saqlaning).
Bolani kardiojarrohlar 4-5 yoshgacha kuzatadilar.
Qusurni davolashga olib keladigan dorilar yo'q. Dori-darmonlar bilan davolash yurak qisqarishining kuchini saqlashga yordam beradi, mushakni energiya bilan ta'minlaydi, kislorod tanqisligini kamaytiradi va unga to'qimalarning qarshiligini oshiradi (Inderal, Anaprilin, Digoksin).
Bundan tashqari, siz tromb hosil bo'lishidan ehtiyot bo'lishingiz kerak, shuning uchun qon ivishini kamaytiradigan dorilar (Aspirin, Warfarin) qo'llaniladi.
Ular foliy kislotasi bilan kaliy Orotat, Inosin, Panangin, B vitaminlari tufayli miyokard ovqatlanishini yaxshilaydi.
Antioksidantlar sifatida C, A, E, Essentiale vitaminlari va selen o'z ichiga olgan dorilar ishlatiladi.
Barcha dorilar faqat shifokor tomonidan belgilanadi. Dozani yoki davolanishni o'zingiz o'zgartirmasligingiz kerak.
Aslida, jarrohlik kichik o'lchamdagi nuqsonning qirralarini tikish va qorinchalar orasidagi g'ayritabiiy aloqani qoplaydigan "yamoq" ni qo'llashdan iborat.
Prob orqali to'rli yamoqni o'rnatish bilan rentgen nurlari nazorati ostida qorincha bo'shlig'ini kateterizatsiya qilish kabi past shikastli usul bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi. IN operatsiyadan keyingi davr to'r o'z to'qimalari bilan o'sib boradi va mustahkamlanadi.
Ochiq yurak operatsiyasi ostida amalga oshiriladi umumiy behushlik yurak-o'pka mashinasidan foydalanish. Yurak ochiladi va septumga sintetik matodan "yamoq" tikiladi.
Besh yoshgacha bo'lgan bolalarning 25-60 foizida kichik nuqsonlar o'z-o'zidan yopiladi. O'rta o'lchamlar uchun bu ko'rsatkich ancha past (10%). Yopish qo'shni valfning to'qimasi bilan ta'minlanadi. Yurak o'sishi bilan kichik nuqsonning qon aylanishiga ta'siri kamayadi.
Biroq, katta nuqsonlar uchun prognoz unchalik ijobiy emas. O'z vaqtida operatsiya qilinmasa, 1/10 bemorlar bir yil ichida o'lishadi, o'rtacha umr ko'rish qirq yildan oshmaydi;
