Ta'rif:

Bezgak protozoal antroponotik kasallik bo'lib, asosan Anofel chivinining chaqishi orqali patogenlar yuqadi, febril paroksizmlar, anemiya, taloq va jigarning kattalashishi va qaytalanish tendentsiyasi bilan tavsiflanadi.

Klinik tasnifi:

I. Etiologiyasi boʻyicha:

1. Uch kunlik
2. To'rt kunlik
3. Tropik
4. Oval - bezgak
5. Aralash shakllar.

II. Klinik ko'rinishlarning og'irligiga qarab:

III. Jiddiyligi bo'yicha: engil, o'rta, og'ir.

IV. Tropik bezgakda asoratlarning mavjudligi va yo'qligi bo'yicha:

1. Murakkab (bezgak komasi - miya, algid bezgak, gemoglobinurik isitma, o'tkir buyrak etishmovchiligi va boshqalar).
2. Asoratsiz.

V. Bezgaklarga qarshi preparatlarga sezuvchanligiga ko‘ra:

1. Chidamli
2. Chidamsiz.

VI.Kasallikning paydo bo'lishiga ko'ra:

1. Birlamchi ko'rinishlar.
2. Relapslar.

VII. Boshqa kasalliklar bilan birgalikda:

Diagnostika mezonlari.

Epidemiologik tarix:

• bezgakning endemik o'choqlarida, kasallikdan oldingi uch yil davomida issiq iqlimi bo'lgan mamlakatlarda bo'lganlik ko'rsatkichi;
• o'tmishda bezgakning ko'rsatilishi (relaps);
• kasallikning boshlanishidan oldin uch oy yoki undan kamroq vaqt ichida qon quyish.

Klinik ko'rinishlari:

Kasallik o'tkir boshlanib, to'satdan titroq paydo bo'lishi va tana haroratining 39-40 ° S gacha tez ko'tarilishi, keyin issiqlik hissi, keyin kuchli terlash bilan tavsiflanadi. Isitma hujumi tana haroratining normal qiymatlarga keskin pasayishi bilan tugaydi. Apireksiya davrida bemorlarning sog'lig'i qoniqarli bo'lishi mumkin.

Ob'ektiv ma'lumotlar:

Hujum paytida:

• yuzning giperemiyasi; sklera tomirlari in'ektsiyasi, quruq issiq teri.

Ikki yoki uchta hujumdan keyin u aniqlanadi:

• rangpar teri yoki sariqlik;
• gepatosplenomegali.

Bezgakning turli shakllari kursining xususiyatlari.

Tropik bezgak:

• inkubatsiya davri - 7-10 kun;
• 1-2 kun davomida prodromal davr bilan kasallikning boshlanishi:
• ko'pincha birinchi alomat diareya hisoblanadi;
• isitma doimiy yoki pasayuvchi, apireksiya davrlari
• ifodalanmagan (t ° normal holatga kamaymaydi);
• paroksismlarning (kunlarning) tartibsizligi va uzayishi bilan tavsiflanadi;
• taloq kasallikning 10-kuniga qadar kattalashadi va katta hajmga etadi;
• mumkin bo'lgan buyrak shikastlanishi;
• Kechiktirilgan relapslar yo'q, asoratlar tez-tez uchraydi (bezgak koma, o'tkir buyrak etishmovchiligi, o'pka shishi).
• gemoglobinurik isitma, algid, gipoglikemiya, o'tkir gemoliz;
• kech tashxis qo'yilgan va noto'g'ri terapiya bilan o'lim darajasi yuqori.

Yosh bolalarda bezgak:

• bezgak paroksizmlari ifoda etilmaydi;
• tez-tez qusish hujumlari:
• patologik aralashmalarsiz tez-tez axlat;
• hatto o'rtacha ko'tarilgan haroratda konvulsiyalar;
• jigar va taloqning sekin kengayishi (tropiklarga qaraganda uch kun ichida ertaroq);
• anemiya tez rivojlanadi;
• 6 oylikdan 4-5 yoshgacha bo'lgan bolalar eng og'ir kasal.

Homilador ayollarda bezgak:

• og'ir kurs xavfi;
• og'ir anemiya, ayniqsa tropik bezgak bilan;
• taloq va jigarning keskin kengayishi;
• abort, erta tug'ilish, tug'ruqdan keyingi asoratlar va o'lim xavfi.

Kasallikning takroriy klinik og'ir shakllaridan keyin endemik hududlarda paydo bo'ladi.

Laboratoriya mezonlari.

Qon mahsulotlarini mikroskopik tekshirish (nozik smear, qalin tomchi) yoki polimeraza zanjiri reaktsiyasi yordamida molekulyar diagnostika bilan tasdiqlangan bezgak plazmodiyasini aniqlash.

Laboratoriya va instrumental tadqiqot usullari. 1-darajada:

• umumiy qon tekshiruvi (qizil qon tanachalari sonining kamayishi, gemoglobin kontsentratsiyasi, anizo- va poikilotsitoz, retikulotsitlar tarkibining ko'payishi, trombotsitopeniyaga moyillik, nisbiy limfotsitoz bilan leykopeniya, monotsitoz, ESRning oshishi).

2-3 darajalarda:

• qon mahsulotlarini tekshirish - qalin tomchilar va nozik smear (qalin tomchida kamida 100 ko'rish maydoni);
• umumiy qon tahlili;
• umumiy siydik tahlili.

Ko'rsatkichlarga ko'ra: karbamid, kreatinin; elektrolitlar (kaliy); qon shakarini tekshirish; bilirubin va uning fraktsiyalari; gemostazogramma. Instrumental: jigar, taloqning ultratovush tekshiruvi.

Ishlarning tasnifi

Standart ta'rif - bu protozoal antroponotik kasallik bo'lib, febril paroksizmlar, anemiya, taloq va jigarning kengayishi yoki asemptomatik tashish, qon mahsulotida bezgak plazmodiyasi mavjudligi bilan namoyon bo'ladi.

• Shubhali holat - klinikada febril paroksism, gepatosplenomegali va anemiya bo'lgan bemor.
• Tasdiqlangan holat:

Klinikada febril paroksism, gepatosplenomegali, anemiya va qon mahsulotlarida plazmodium mavjudligini laboratoriya tasdiqlashi (smear va qalin tomchi) bo'lgan bemor.

Alomatlar bo'lmasa, lekin laboratoriya tekshiruvi - qon mahsulotlarida plazmodiyni aniqlash (smear va qalin tomchi).

Bezgak bilan kasallangan yoki unga shubha qilingan bemorni aniqlagan tibbiyot xodimi shoshilinch xabarnoma yuboradi (f. 58/u). Buxgalteriya tizimida faqat laboratoriya tomonidan tasdiqlangan holatlar ro'yxatga olinishi kerak.

Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar

Bezgakni davolash

Davolash laboratoriya tashxisi aniqlangandan so'ng darhol belgilanadi.

Agar laboratoriya natijasi kechiktirilsa (3-6 soatdan ortiq), bezgakka shubha qilingan bemor dastlabki davolanishni boshlashi mumkin, ammo to'liq terapevtik dozani olish sharti bilan. Bunday holda, ijobiy laboratoriya natijasi bo'lmasa, davolash kursi to'xtatiladi.

Uch kunlik bezgakni davolash

Chop etish Uch kunlik bezgak bilan og'rigan bemorlarni davolash gematoshizotropik preparat bilan amalga oshiriladi - xlorokin difosfat(delagil) (1 tabletkada 150 mg yoki 300 mg asos mavjud) standart rejimga muvofiq.

Kattalar uchun davolash kursi uch kun davomida 1 kg tana vazniga 25 mg preparat bazasini olishdan iborat:

1-kun - har 6-8 soatda ikki dozada 10 mg/kg;

2-kun - har 6-8 soatda ikki dozada 10 mg/kg;

3-kun - bir dozada 5 mg/kg.

(jami 10+10+5=25 mg.).

Bolalardagi bezgakni davolash uchun xlorokin (Delagil) dozalari

		150 mg tabletkalarda xlorokinning dozalari.
Yosh	0-3 oy	4-11 oy	1-2 yil	3-4 yil	5-7 l.	8-10 l	11-13 l	14 l
Og'irligi		7-10	11-14	15-18	19-24	25-35	36-50	50 va
tanasi								Ko'proq
kasal
(kg.)
1-kun	0,5 t	0,5 t			1,5 t	2,5 t
2-kun	0,25 t	0,5 t			1,5 t	2,5 t
3-kun	0,25 t	0,25 t	0,5 t

Bunday davolash uch kunlik bezgakni radikal davolashni kafolatlamaydi, chunki gemotoshizotrop dorilar gepatotsitlardagi gipnozoitlarga ta'sir qilmaydi, shuning uchun xlorokin bilan relyef davolash kursi radikal davolash bilan to'ldirilishi kerak.

Uchun radikal histoshizotropik preparat yordamida davolash primakin Kattalar uchun 0,25 mg⁄kg/kun asosda 14 kun davomida to'xtovsiz xlorokin bilan davolash bilan bir vaqtda. Primakuine kursini 14 kundan kamroq muddatga qisqartirish bezgakning qaytalanishiga olib keladi. Preparat tibbiy xodimlar tomonidan to'g'ridan-to'g'ri "bemorning og'ziga" tamoyiliga muvofiq taqsimlanishi kerak.

Uch kunlik bezgakni davolashning to'liq kursining davomiyligi (teskari va radikal) 14 kun. Qon mahsulotlarini o'rganish uch marta - xlorokinni qabul qilishni boshlashdan oldin, davolanishning 4-kunida va kasalxonadan chiqishdan oldin amalga oshiriladi.

Primakuine kontrendikedir:

• homilador va emizikli ayollar;
• 4 yoshgacha bo'lgan bolalar;
• mumkin bo'lgan gemoliz tufayli glyukoza-6-fosfat dehidrogenaza fermenti etishmovchiligi bo'lgan shaxslar.

Homilador ayollarda uch kunlik bezgakni davolash:

Tropik bezgakni davolash

Tropik bezgakni davolashda JSSTning asosiy strategiyasi bemor kelgan mamlakatda patogenning dori vositalariga sezgirligini hisobga olishdir (JSST yillik ilovasiga qarang).

• Asoratsiz

1. Artemether lumefantrin bilan birgalikda (Artemether - 20 mg Lumefantrin - 120 mg)- Riamet

Asoratlanmagan tropik bezgakni davolash sxemasi

Og'irligi kg	Yillarda yoshi	Riamet tabletkalarining soni va qabul qilish soatlari
		0 soat	8-soat	24-soat	36-soat	48-soat	60-soat
5-14	3 yildan kam
15-24
25-34	9-14
35 yoki undan ko'p	14 dan ortiq

Artemether va Lumefantrinning kombinatsiyasi homilador ayollarda kontrendikedir.

2. Mefloqin (Lariam, Meflakin) Ikki bo'lingan dozada 25 mg baza / kg - dozalar orasidagi 6-24 soatlik interval bilan 15 mg / kg plyus 10 mg / kg. Birinchi trimestrdagi homilador ayollar, ruhiy kasalliklar va epilepsiya bilan og'rigan ayollar kontrendikedir.

3. Kinin doksisiklin bilan birgalikda: Xinin (dihidroxlorid yoki sulfat) 10 mg⁄kg + doksisiklin kuniga 100 mg 7 kun davomida bir vaqtning o'zida yoki ketma-ket (og'iz orqali).

Erta relapslar xavfini kamaytirish uchun xinin bilan davolash antibiotiklar (tetratsiklin, doksisiklin, klindamitsin) bilan birlashtirilishi kerak.

Doksisiklin 8 yoshgacha bo'lgan bolalarga buyurilmaydi. 8 yoshgacha bo'lgan bolalarga xinin 10 mg⁄kg dozada buyuriladi. kuniga 7 kun. 8 yoshdan oshgan bolalarga 7 kun davomida kuniga 10 mg⁄kg xinin + 2 mg⁄kg doksisiklin buyuriladi.

4. Artesunat va sulfadoksin + pirimetamin (Fansidar) birikmasi

Kombinatsiyalangan davolashda artesunatning dozasi sulfatoksin-pirimetaminning bir dozasi (og'iz orqali) bilan uch kun davomida kuniga bir marta 4 mg / kg ni tashkil qiladi.

Yosh	mg dozasi (tabletkalar soni)
	Artesunat (50 mg)			sulfadoksin - pirimetamin (500/25)
	1-kun	2-kun	3-kun	1-kun	2-kun	3-kun
5-11 oy	25 (1/2t)	25 (1/2t)	25 (1/2t)	250/12,5 (1/2 t.)
1-6 yil	50 (1t)	50 (1t)	50(1t)	500/25 (1 t)
7-13 yil	100(2t)	100(2t)	100(2t)	1000/50 (2t)
13 yildan ortiq	200 (4t)	200 (4t)	200 (4t)	1500/75 (3t)

Murakkab

1. Etiotropik davolash

A) Davolash xinin dihidroxlorid 30% - 2 ml (600 mg) ni parenteral yuborish orqali amalga oshiriladi:

• xininning yuklanish dozasi - 20 mg tuz/kg, har 8-12 soatda to'rt soat davomida 10 ml/kg izotonik eritmada eritiladi, sekin tomir ichiga yuboriladi;
• keyin bemor 7 kun davomida har 8 soatda 10 mg/kg tuz dozasida xinin sulfat tabletkalarini mustaqil ravishda qabul qilgunga qadar har 8-12 soatda to'rt soat davomida 10 mg/kg.

V) Artesunatning birinchi dozasi 1 kg / iv uchun 2,4 mg yoki birinchi dozadan keyin IM, 12-24 soatdan keyin (uch marta), keyin kuniga bir marta 6 kun davomida takrorlanadi.

Bilan) Artemeter birinchi dozasi 3,2 mg / kg / m, 6 kun davomida 2,6 mg kg. Homiladorlik artemisinin preparatlarini qo'llashning kontrendikatsiyasi hisoblanadi.

2. Bemorni boshqarish va asoratlarni simptomatik davolash:

a) miya bezgagi bilan- AOK qilingan va chiqarilgan suyuqlik hajmini hisobga olish; bemorning tana haroratini har 4-6 soatda, nafas olish tezligini, qon bosimini o'lchash. Soqchilikni oldini olish uchun fenobarbital 10-15 mg/kg mushak ichiga; agar tutilishlar yuzaga kelsa, diazepam 0,15 mg / kg IV yoki paraldegid 0,1 mg / kg IM;

b) anemiya bilan- gematokrit 20% dan past - qizil qon hujayralarini quyish, normal buyrak funktsiyasi bilan - 20 mg furosemid bilan birga;

v) buyrak etishmovchiligi bilan- venoz bosim nazorati ostida izotonik eritmani ehtiyotkorlik bilan kiritish; peritoneal dializ yoki gemodializ, agar regidratatsiyadan keyin oliguriya davom etsa va qonda karbamid va kreatinin kontsentratsiyasi oshsa;

d) gipoglikemiya bilan- glyukoza 50% - 50 ml IV, keyinchalik kerak bo'lganda 5% yoki 10% glyukoza IV; bolalar uchun - 1,0 ml/kg;

e) o'pka shishi bilan- yarim o'tirish holati; kislorod bilan ta'minlash (shu jumladan sun'iy shamollatish); furosemid 40 mg IV, agar ta'sir bo'lmasa, dozani asta-sekin 200 mg ga oshiring; ortiqcha hidratsiya tufayli o'pka shishi bo'lsa, IV suyuqliklarni to'xtating, darhol gemofiltratsiya, furosemid 40 dan 200 mg gacha IV;

f) bolalarda giperpireksiya bilan- to'g'ri ichakdagi haroratni qayta-qayta o'lchash, agar u 39 ° C dan yuqori bo'lsa, nam sochiq va ventilyator bilan tanani faol sovutish, paratsetamol 15 mg / kg (suppozitoriyalar, nazogastral naycha);

Vaktsina (shizont) bezgakni davolash

Davolashning samaradorligini kuzatish

Uch kunlik bezgak bo'lsa, qon mahsulotlarini o'rganish davolanishning 4-kunida o'tkazilishi kerak, ya'ni. relyefni davolashni tugatgandan so'ng va bo'shatishdan oldin, ya'ni. radikal davolash tugagandan so'ng.

Tropik bezgak uchun davolash davrida qon namunasining kunlik mikroskopiyasi ko'rsatiladi. Davolanishdan keyin ham gametositlar aniqlangan bo'lsa, bezgakni yuqtirish mavsumida unga bezgak chivinlarini yuqtirishning oldini olish uchun bemorga bir kunlik primakuin dozasi (kattalar uchun 0,45 mg asos) bilan davolash kerak.

Bo'shatish shartlari

Uch kunlik va tropik bezgak bilan kasallanganlar to'liq klinik tuzalib, radikal davolash kursi tugagandan so'ng va bo'shatishdan oldin qon testining salbiy natijasi bo'lganidan keyin chiqariladi.

Primakuin bilan radikal davolash olmagan shaxslar (homilador ayollar, 4 yoshgacha bo'lgan bolalar va boshqalar) kontrendikatsiyalar olib tashlanganidan keyin 14 kun davomida ambulatoriya sharoitida relapsga qarshi davolanishdan o'tadilar.

Agar kontrendikatsiyalar davri bezgakning tarqalish davriga to'g'ri kelsa, ular yoshiga qarab haftada bir marta xlorokin bilan mavsumiy kimyoprofilaktika olishlari mumkin.

Mavjud antimalarial dorilar

Dori	Ingliz Ism	Shomilning oldini olish	Davolash	Eslatmalar
Artemeter-lumefantrin	Artemeter-lumefantrin			tijorat nomi Coartem
Artesunat-amodiakin	Artesunat-amodiakin
Atovaquon-proguanil	Atovaquone-proguanil			tijorat nomi Malarone
Kinin	Quinnin
				paydo bo'lgandan keyin
Xlorokin	Xlorokin			qarshilikdan foydalanish
				cheklangan
Kotrifazid	Kotrifazid
Doksisiklin	Doksisiklin
Mefloqin	Mefloqin			tijorat nomi Lariam
Proguanil	Proguanil
Primakin	Primakin
Sulfadoksin-pirimetamin	Sulfadoksin-pirimetamin

Xlorokinni davolash uchun dozalash jadvali (VOZ)

		Planshetlar soni
Og'irligi, kg)	Yoshi (yillar)	Tabletkalar, 100 mg				Tabletkalar, 150 mg
		1-kun	2-kun	3-kun	1-kun		2-kun	3-kun
	< 4 мес						0.25	0.25
7-10	4-11 oy
11-14
15-18
19-24
25-35	8-10
36-50	11-13

Asoratlanmagan bezgakni davolash

Xlorokin -
sezgir
P.vivax va P.	Kattalar uchun doza	Bolalar dozasi	Eslatmalar
falciparum
(import qilingan)
	600 mg asos	10 mg asos
Xlorokin (og'iz orqali) (Aralen®)	(1000 mg fosfat tuzi), keyin 300 mg (500 mg) 6 soatdan keyin,	(maksimal 600 mg asos) og'iz orqali, keyin 5 mg / kg 6 soatdan keyin,	1-jadvalga qarang
	va 300 mg asosda, 2 kun	va 5 mg/kg asosda, 2 kun
Xlorokinga chidamli P.vivax	Kattalar uchun doza	Bolalar dozasi
Mefloqin (og'iz orqali) (Lariam®)	1250 mg (2 dozada: 750 mg + 500 mg 8-12 soatdan keyin), 1 kun	< 45	Uchuvchilar va jamoat transporti haydovchilari tomonidan foydalanilmaydi

		kg
Xinin sulfat + doksisiklin (og'iz orqali)	Har 8 soatda 650 mg (3-7 kun + doksisiklin 100 mg/kun, 7 kun)	25 mg/kg/kun 3 bo‘lingan dozada, 3-7 kun + doksisiklin 2 mg/kg/kun 100 mg gacha, 7 kun	Doksisiklin: 8 yoshgacha bo'lgan bolalarda va homiladorlik paytida kontrendikatsiya qilinadi.
P. vivax relapsining oldini olish	Kattalar uchun doza	Bolalar dozasi
			KONTRENDIKEKTIK
	15 mg asos		homilador ayollar va
Primakuine (og'zaki)	(26,3 mg fosfat tuzi) kuniga (14 kun)	Kuniga 0,3 mg asos (0,5 mg tuz), 14 kun	emizikli ayollar va G6PD tanqisligi Xlorokinga chidamli P. falciparum (import qilingan)
Xlorokin -
chidamli P. falciparum	Kattalar uchun doza	Bolalar dozasi
(import qilingan)
Xinin sulfat (og'iz orqali)	Har 8 soatda, 7 kunda 650 mg	Har 8 soatda, 7 kunda 10 mg/kg	Juda achchiq, sinkonizm (ko'ngil aynishi, disforiya, tinnitus)
* Tetratsiklin	Har biri 250 mg	Bolalarga buyurish mumkin emas va
(ichkarida)	6 soat, 7 kun	homilador ayollar
Doksisiklin (og'iz orqali)	100 mg / kun, 7 kun	8 yoshgacha bo'lgan bolalarda qo'llanilmaydi	Ehtiyotkorlik: tug'ilishni nazorat qilish tabletkalarining samaradorligini kamaytirishi mumkin
* Pirimetamin 25 mg / Sulfadoksin 500 mg (bir tabletkada) og'iz orqali /	Bir marta 2-3 tabletka, 2-kun	6 hafta - 1 yil - 2-kuni 1/4 tabletka 1-3 yil -? 2 kun uchun tabletka 4-8 yil - 2 kun uchun 1 tabletka	Ehtiyotkorlik: agar bemorda oltingugurt saqlovchi preparatlarga allergiya bo'lsa

		9-14 yosh - 2
		2 kun davomida tab
Mefloqin (og'iz orqali)	1250 mg (2 dozada: 750 mg + 500 mg 8-12 soatdan keyin), 1 kun	25 mg/kg (2 bo‘lingan dozada: 15 mg/kg + 10 mg/kg 6 soatdan keyin);< 45 кг	Ko'ngil aynishi, qusish, disforiya, zaiflik, kabuslar
		11-20 kg: 1 tab
Malarone (Atovachone 250 mg + Proguanil 100 mg) og'iz orqali	4 tabletka, bitta dozada, 3 kun	3 kun 21-30 kg: bir dozada 2 tabletka, 3 kun 31-40 kg: 3	Qimmat
		yorliq birida
		qabul qilish, 3 kun
		< 15кг: по 1
Riamet (Artemether 20 mg + Lumefantrine 120 mg)	4 tabletka, kuniga ikki marta, 3 kun	tabletka ikki marta, 3 kun 15-25kg: 2 tabletka ikki marta, 3 kun 25-35 > kg: har biri	Ko'p dori-darmonlarga chidamli P. falciparumga qarshi samarali
		3 ta yorliq ikki marta
		3 kun

* Xinin bilan birgalikda buyuriladi

Og'ir xlorokinga chidamli falciparum bezgagini davolash (antimalariyalar)

Vena ichiga yuborish

Kattalar uchun doza

Pediatrik doza

(IV) in'ektsiya

20 mg tuz/kg (to'yinganlik dozasi),

20 mg tuz / kg (doza 10 ml / kg to'yinganlikda erigan), izotonik suyuqlikda eritilgan, IV

4 soat davomida 10 ml/kg izotonik tomchilatib, suyuqlik,

Kininda tomir ichiga tomchilab yuborish (VV)

keyin, 2 soatdan keyin 8 soatdan keyin, so'ngra to'yinganlik dozasi boshlanishi bilan, 4 soatlik to'yinganlik uchun tuz / kg dozasi boshlanganidan 12 soat o'tgach, 10 mg tuz / kg har 8 soatda 2 soat ichida har 8 soatda. 12 gacha bemor soatlab yuta oladi

	7-ni to'ldirish kerak	bemor yuta oladi
	xinin tabletkalarining kunlik kursi	7-ni to'ldirish kerak
	(10 mg tuz/kg har 8-12	tabletkalarning kunlik kursi
	soat)	xinin (har biri 10 mg tuz/kg).
		8-12 soat)
Artesunat (VV)	2,4 mg/kg (yuklash dozasi) 1-kuni tomir ichiga yuboriladi, so‘ngra bemor yutguncha kamida 3 kun davomida kuniga 1,2 mg/kg.
Mushak ichiga
ed VMlar
in'ektsiya (agar	Kattalar uchun doza	Pediatrik doza
BB
mavjud emas)
Kinin (QM)	20 mg tuz / kg, 60-100 mg / ml tezlikda eritiladi, IM, so'ngra, to'yingan doza boshlanganidan 8 soat o'tgach, bemorga imkon qadar har 8 soatda 10 mg tuz / kg.	Kattalar bilan bir xil (vazn bo'yicha)
	yutib yubormoq
Artemether (VM)	3,2 mg/kg (to‘yinganlik dozasi), 1-kun IM, so‘ngra bemor yutguncha kamida 3 kun davomida kuniga 1,6 mg/kg.	Xuddi kattalar uchun (og'irlik bo'yicha) Kichik hajm tufayli 1 ml tuberkulin shpritslaridan foydalanish tavsiya etiladi.
Rektal
shamlar (VV/VM	Kattalar uchun doza	Pediatrik doza
mavjud emas)
	40 mg/kg (to'yinganlik dozasi),
Shamlar bilan	rektal, keyin 20 mg/kg orqali	Xuddi kattalar uchun (in
artemisinin		vaznga qarab)
	og'iz orqali davolash
Artesunat shamlari	0, 4, 8, 12, 24, 36, 48 va 60 soatlarda 200 mg rektal, so'ngra og'iz orqali davolash.

Bezgakni nazorat qilish protokoli

Epidemiologik nazorat - infektsiya tarqalishining oldini olish, aniqlash, bostirish, shuningdek ularning samaradorligini baholash, aholi salomatligi va atrof-muhitni muhofaza qilish bo'yicha epidemiyaga qarshi chora-tadbirlarni rejalashtirish va o'tkazish maqsadida epidemiologik ma'lumotlarni tizimli yig'ish va tahlil qilish jarayoni. .

Epidemiologik nazoratning maqsadi reabilitatsiya qilingan hududlarda farovonlikni saqlash va bezgakning import qilingan holatlaridan mahalliy yuqish va tarqalishining tiklanishiga yo'l qo'ymaslikdir.

I. Sog'liqni saqlash muassasalarining asosiy vazifalari.

1. Bezgakni kuzatish tizimini takomillashtirish

II. Epidemiologik nazoratning asosiy vazifalari:

III. Bezgakni nazorat qilish tizimi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

2. Bezgak holatining ekologik, entomologik, epidemiologik va ijtimoiy-demografik monitoringi:

• meteorologik ma'lumotlarni tahlil qilish (harorat va namlik);
• ijtimoiy-demografik vaziyatni tahlil qilish (aholi migratsiyasi, iqtisodiy faollik);
• hududning malariogenlik darajasini aniqlash va bezgak infektsiyasi xavfiga qarab rayonlashtirish;
• vektor va ularning ko'payish joylarini entomologik kuzatishlar.

3. Bezgakga qarshi tadbirlarni tashkil etish va amalga oshirish:

• gidrotexnika tadbirlari va profilaktik sanitariya
• sug'orish inshootlarini qurish va ulardan foydalanish jarayonida nazorat qilish;
• ekologik toza vektor nazorati choralari
• (larvitsidal choralar, bezgak chivinlarining ko'payish joylarini gambusizatsiya qilish);
• aholini hasharotlar chaqishidan himoya vositalari bilan ta'minlash;
• aholini sog'liqni saqlash bo'yicha ta'lim;
• emlash bezgak oldini olish.

1. 4. Tibbiyot xodimlarini bezgakning diagnostikasi, davolashi, epidemiologiyasi va profilaktikasi bo'yicha o'qitish.
2. 5. Bezgakga qarshi ko'rilgan chora-tadbirlar samaradorligini baholash.
3. 6. Idoralararo va tarmoqlararo integratsiya va bezgakka qarshi tadbirlarni muvofiqlashtirish.

1. Bezgak bilan kasallanish bo'yicha ma'lumotlarni to'plash va tahlil qilish.

• Faol aniqlash.

Bezgak bilan og'rigan bemorlarni erta aniqlash tibbiyot xodimlari tomonidan uyma-uy yoki uyma-uy yurish paytida aholining oilaviy ro'yxatlari va tashriflar sanalari ko'rsatilgan jurnal asosida amalga oshiriladi. Bezgakga shubha qilingan barcha shaxslar termometriyadan o'tkaziladi va qon namunasi olinadi (qalin tomchi va ingichka smear). Jurnalda tashrif to'g'risidagi yozuv har bir so'ralgan shaxsga qarshi satrda va bezgakka gumon qilinganlardan qon olish to'g'risida eslatma qilinadi.

1. 2. Bezgakning laboratoriya diagnostikasi

Bezgakni tashxislashning asosiy usuli - Romanovskiy-Giemsa bo'yicha bo'yalgan qonning qalin tomchisi va ingichka surtmasini tekshirish. Pishirish texnikasi dorilar.

Bezgakni tekshirish uchun qon barmoqdan toza, yog'siz stakanga bir martalik steril skarifikator yordamida olinadi. Bir stakanga 2 ta qalin tomchi, ikkinchisiga esa yupqa surtma qo'ying (istisno sifatida siz bitta stakanga qalin tomchi va ingichka smear tayyorlashingiz mumkin). Quritgandan so'ng oddiy qalam bilan qonni qabul qilgan tibbiyot muassasasining indeksi (tibbiyot muassasasi indeksi mos yozuvlar laboratoriyasi tomonidan belgilanadi) va qon to'plash registridagi seriya raqamiga mos keladigan preparatning seriya raqami. , smearning chetida belgilanadi. Qon mahsulotlari uchun laboratoriyaga yo'llanmalar to'ldiriladi. Isitma bilan og'rigan bemorlardan olingan qon preparatlari buyurtma bo'yicha "shoshilinch" yozuvi bilan darhol laboratoriyaga yuboriladi. Agar bezgak yuqish mavsumida bezgak bilan kasallanganlikda gumon qilingan rezident laboratoriyadan javob olgunga qadar dastlabki davolash sifatida xlorokinning bir dozasini olgan bo‘lsa, bu haqda kasalxonaga yo‘llanmada qayd etiladi.

1.3. Bezgakning laboratoriya diagnostikasi sifatini ta'minlash -

sog'liqni saqlash muassasalarida tibbiy yordam ko'rsatishning barcha bosqichlarida bemorlarni bezgakka qarshi to'liq va o'z vaqtida laboratoriya tekshiruvidan o'tkazish, o'z vaqtida ko'rikdan o'tkazish va natijalarini hisobot berish ustidan nazoratni amalga oshirish. Tadqiqot muddatini kechiktirish qabul qilinishi mumkin emas.

Ko'rib chiqilgan qon mahsulotlari birlamchi laboratoriyalarda 3 oy davomida maxsus quti yoki qutida saqlanadi. Sog'liqni saqlash muassasalaridan olingan ijobiy dori vositalari (bezgak qo'zg'atuvchisi bilan) tasdiqlash uchun SESning etrap va velayat laboratoriyalariga, keyin esa OPCga yuboriladi. Laboratoriya diagnostikasi sifatini tashqi nazorat qilish.

Tashqi boshqaruvning tarkibiy qismlari:

• barcha ijobiy dori-darmonlarni tasdiqlash;
• kamida 10% salbiy dori vositalarini yuqtirish mavsumida oyiga bir marta, mavsumdan tashqari esa 3 oyda bir marta nazorat qilish (nazorat laboratoriyasi tomonidan dori vositalarini tekshirish vaqti va soni xabar qilinadi).

1.5. Bezgakni ro'yxatga olish, xabardor qilish, hisobga olish va hisobot berish, axborot oqimi.

1.5.1. Bezgak holatlarini ro'yxatga olish

Epidemiologik tekshiruv natijasida aniqlanadi epidemiologik toifasi holat:

• emlangan- infektsiya qon orqali o'tkazilganda; Qolgan to'rt toifa - chivinlar orqali infektsiya holatlari:
• import qilingan-ma'lum hududdan (mamlakatdan) tashqarida infektsiya holati;

• takroriy - uzoq vaqt oldin, o'choqda yuqish tanaffusidan oldin sodir bo'lgan mahalliy infektsiya holati; uch kunlik bezgak bo'lsa, odatda infektsiya oldingi epidemiya mavsumiga qaraganda erta sodir bo'lganligi qabul qilinadi; Qolgan ikkita toifa yaqinda infektsiyalangan holatlardir:
• importdan ikkinchi darajali-manbasi import qilingan ish bo'lgan ish;
• mahalliy- infektsiya manbai boshqa har qanday holat bo'lgan va mahalliy yuqish natijasi bo'lgan holat.

1.5.2. Ogohlantirish

1.1.5.3. Buxgalteriya hisobi

Bezgak bilan kasallanishni etrap (shahar) SES darajasida qayd etish davolash-profilaktika muassasalaridan olingan favqulodda xabarnomalar (f.058/u) asosida amalga oshiriladi. Ro'yxatga olish shakllari - yuqumli bemorlarni jurnali, bemorni epidemiologik tekshirish xaritasi va epidemiya, uyma-uy yurish jurnali, isitmasi bo'lgan bemorlarni ro'yxatga olish jurnali, laboratoriyada namunalar olish va tekshirish jurnali. .

2.1.5.4. Hisobot

Bezgak bilan kasallanish bo'yicha hisobot shakllari, ommaviy kimyoprofilaktikani amalga oshirish to'g'risidagi hisobot va boshqalar buxgalteriya hisobi va hisobot shakllariga muvofiq etrap (shahar) darajasidan velayat darajasiga, so'ngra OPC va Davlat SESga taqdim etiladi.

1.5.5. Fikr-mulohaza

Bezgak haqida axborot oqimi diagrammasi ilova qilingan.

1.6. Bezgak tarqalishini kuzatish va monitoring qilish

Birlamchi yordam

Bezgak o'choqlarining quyidagi turlari mavjud:

1. Psevdofokuslar- issiqlik yo'qligi yoki vektor yo'qligi sababli uzatish mumkin bo'lmagan aholi punktlari. Qolgan olti toifa (2-7) epidemiyalardir:
2. Sog'lom o'choq- yuqishi mumkin bo'lgan, lekin joriy mavsumni hisobga olmagan holda kamida ikki epidemiya mavsumi bo'lmagan aholi punkti (uzoqroq davrlar qabul qilinishi mumkin). Hech qanday holatlar yo'q. Qolgan besh toifa (3-7) holatlar mavjud bo'lgan joylardir. Ulardan yangi epidemiyalar (3 va 4) tuzalganlardan kelib chiqadi:
3. Yangi potentsial manba-import qilingan yoki emlangan holatlar samarali chivin yuqish mavsumida sodir bo'ladigan aholi punktlari, ammo yuqish sodir bo'lganligi haqida hech qanday dalil yo'q.
4. Yangi faol epidemiya- uzoq tanaffusdan keyin yuqish sodir bo'ladigan fokus, bu import qilingan, shuningdek mahalliy holatlardan ikkilamchi holatlar mavjudligi bilan tasdiqlangan. Yangi epidemiyalardan farqli o'laroq, qoldiq(5 va 6) joriy epidemiya mavsumiga qaraganda ertaroq sodir bo'lgan.
5. Qoldiq faol lezyon- o'tgan epidemiya mavsumida yuqish sodir bo'lgan yoki sodir bo'lgan fokus.
6. Qoldiq faol bo'lmagan lezyon- uzatish to'xtagan fokus, faqat takroriy holatlar mavjud. Agar chora-tadbirlar etarli bo'lmasa, epidemiya chora-tadbirlar boshlanishidan oldingi holatga ko'proq yoki kamroq yaqin bo'lishi mumkin. SES o‘choqlarning doimiy monitoringini olib boradi, o‘choqlar to‘g‘risidagi ma’lumotlar bazasini – ularning dinamikasini aks ettiruvchi o‘choqlarning fayl kabinetini yuritadi va vaqti-vaqti bilan ularning holati to‘g‘risida hisobot tayyorlaydi.

Fokusning bir holatdan ikkinchisiga o'tishlari rasmda ko'rsatilgan.

1.7. Bezgak bilan kasallanish va vaziyatni tahlil qilish.

Davolash-profilaktika muassasalari ishining ko'rsatkichlari - bu kasallikning boshlanishidan bemorning tibbiy yordamga murojaat qilishiga qadar bo'lgan vaqt, davolanishdan to tashxis qo'yishgacha bo'lgan vaqt, qon preparatlarini qabul qilish, tadqiqotga yuborish, preparatni laboratoriyada ko'rish; shoshilinch xabar yuborish va bemorni kasalxonaga yotqizish.

Kasallikning boshlanish sanasi infektsiyaning taxminiy sanasini hisoblash imkonini beradi. Buning uchun inkubatsiya davrining mumkin bo'lgan davomiyligi kasallikning boshlangan kunidan chiqariladi: tropik uchun 7 kun, uch kunlik uchun 10 kun, oval bezgak uchun 14 kun va to'rt kunlik bezgak uchun 25 kun. Infektsiyaning mumkin bo'lgan sanasidan oldingi vaqtdagi issiqlik miqdorini hisobga olgan holda, chivinning tanasida patogenlar rivojlanishi uchun qancha vaqt kerakligini hisoblash va bemorni tishlagan chivin infektsiyasining eng oxirgi mumkin bo'lgan sanasini olish mumkin. . Sanani bilib, bu tishlash hodisasi ushbu bemor uchun infektsiyaga sabab bo'lganligini aniqlash mumkin.

Uch kunlik bezgakning paydo bo'lish darajasini baholash va xizmat ko'rsatish hududida bezgakka qarshi chora-tadbirlar ko'lamini aniqlash uchun mahalliy va ikkilamchi kasalliklarning import qilingan holatlarini tabaqalashtirilgan hisobga olish kerak. Bemorning bezgakning yangi holatlarining manbai sifatida mumkin bo'lgan rolini baholash uchun chivinda sporogoniyani yakunlash uchun zarur bo'lgan vaqt va patogenning ma'lum bir turi uchun odamlarda minimal inkubatsiya vaqti kasallikning boshlangan sanasiga qo'shiladi. .

Tropik bezgak bilan og'rigan bemorlarning epidemiologik tekshiruv kartochkalarini tahlil qilishda kimyoprofilaktika uchun dori vositalarining oldingi qo'llanilishiga, ularning dozalari va foydalanish rejimiga muvofiqligiga e'tibor qaratish lozim.

Bezgak bilan kasallanish darajasi (ma'lum bir vaqt ichida aniqlangan kasalliklar sonining ma'lum bir aholi soniga nisbati) 100 ming aholiga kattalar uchun va 1000 bolalar uchun hisoblab chiqiladi. Insidans tahlili kalendar yillar bo'yicha, ammo uch kunlik bezgak uchun "epidemiologik" yilni qo'llash qulayroqdir - ma'lum bir mavsumda infektsiyaning boshlanishidan keyingi yuqish mavsumida infektsiyaning birlamchi ko'rinishlari boshlanishigacha bo'lgan davr. Bunday holda, bezgak mavsumi davri (kasalliklar soni eng ko'p bo'lgan oylar) va mavsumdan tashqari davr (qolgan oylar) o'rtasida farqlanadi. Bir bemorda ma'lum bir yilning yozida birlamchi namoyon bo'lishi va keyingi yilning bahorida (primakuin bilan davolashsiz) qaytalanish 1 holat hisoblanadi.

2. Bezgakning tarqalishiga ta'sir qiluvchi sharoitlarni ekologik-epidemiologik tahlil qilish.

Bezgakga qarshi chora-tadbirlarni samarali rejalashtirish va oqilona amalga oshirish uchun vaziyatni monitoring qilish zarur: epidemiologik, entomologik, ekologik, ijtimoiy-demografik.

2.1. Entomologik nazorat.

Entomologik tekshiruvlar bezgak o'choqlarida (turar-joy va tijorat binolarida), shuningdek, barcha anofelogen suv omborlarida amalga oshiriladi. Ma'lumotlar o'choqning epidemiologik tekshiruvi xaritasiga va suv omborlarining pasportlariga kiritiladi.

Chivin rivojlanishining tasavvurgacha bo'lgan fazalarini to'plash ko'payish joylarini va ularning hududida mavsumiy o'zgarishlarni, lichinkalar sonining mavsumiy o'zgarishini va chivinlarni yo'q qilish choralarining samaradorligini baholash uchun zarurdir.

Turli xil Anopheles turlari tomonidan kolonizatsiya qilinishini hisobga olgan holda bir nechta nazorat suv havzalari bo'lishi kerak. Nazorat suv havzalarida larvitsidal baliqlar to'planmasligi va larvitsidal preparatlar bilan ishlov berilmasligi kerak - bu inson ta'sirida buzilmagan vektorlar sonining mavsumiy o'zgarishini qayd etish va shunga o'xshash suv omborlarida lichinkalarga qarshi choralar samaradorligini etarli darajada baholash uchun zarurdir. turlari.

Vektorlarning lichinkalarini aniqlash bilan bir qatorda, entomolog har xil turdagi nazorat rezervuarlarining harorat rejimini kuzatishi kerak. Kuzatishlar vektor faoliyatining butun davrida o'n yilda bir marta amalga oshiriladi. Natijalar suv omborining pasportiga kiritiladi.

Voyaga etgan chivinlar sonining rivojlanishini kuzatish ikki komponentdan iborat: kun davomida kattalar chivinlari sonini qayd etish va uy egasiga hujum qilgan kattalar sonini qayd etish.

Endofil bezgak vektorlari sonining mavsumiy dinamikasini baholashning asosiy ko'rsatkichlaridan biri nazorat xonalarida - kunduzgi uylarda qanotli chivinlarni muntazam ravishda hisoblashdir. Chivinlar sonining mavsumiy dinamikasini kuzatish ularni omborlarda va turar-joylarda kamida o'n yilda bir marta hisoblash yo'li bilan amalga oshirilishi kerak. Nazorat kunlarini tanlash uchun uydagi binolar (soyxonalar, yerto'lalar, yashash xonalari va boshqalar) birinchi navbatda ulardagi chivinlar mavjudligi uchun tekshiriladi va tekshirish uchun eng qulaylari tanlanadi. Har bir qishloqda kamida 10 ta nazorat uchastkasi tanlanishi kerak.

Chivinlarni yig'ish egzos bilan va har doim elektr chiroq yordamida amalga oshiriladi. Eng to'g'ri usul xonadagi barcha chivinlarni to'liq ushlashdir, bu faqat chivinlar soni kam bo'lsa, qabul qilinadi va agar ularning soni ko'p bo'lsa, xonani kerosindagi 0,2-0,3% piretrin eritmasi bilan davolash kerak. qo'l purkagichdan foydalanib, polni oq mato bilan yopgandan so'ng, yiqilgan chivinlar sonini hisoblash osonroq bo'ladi. Egzoz yo'q bo'lganda, chivinlarni tutish oddiy sinov naychasi yordamida amalga oshirilishi mumkin. Tutilgan chivinlarni qafasga joylashtirish eng qulaydir, unda nazorat kunining raqami, uning turi, sanasi, yozib olish vaqti va kollektor nomi ko'rsatilgan yorliq qo'yiladi. Chivinlar soni 1 m2 yoki xona uchun o'rtacha raqam sifatida ifodalanadi.

Ekzofil chivinlar kunduzgi joy sifatida o'simliklarni, daraxt bo'shliqlarini, ariqlarni, chuqurlarni, g'orlarni va boshqa mos boshpanalarni tanlaydi. Ob-havoga yoki mahalliy sharoitning o'zgarishiga qarab, chivinlar kunlarini o'zgartirishi mumkin. Shuning uchun, raqamlarni hisoblashda siz kunlarning barcha mumkin bo'lgan turlarini o'z ichiga olgan hududni tanlashingiz kerak. Kunduzgi davrlar o'rnatilgandan so'ng, har safar aholi soni hisoblanganda, kamida 7-10 kunda bir marta bir xil hududni o'rganish kerak. Olingan natijalarning ishonchliligining asosiy sharti - bir xil joylarda, bir xil kollektorlar tomonidan muntazam ravishda ovlash. Tekshiruv vaqti - ertalab va kunning birinchi yarmida - tekshiruv vaqtida aniq belgilanishi kerak, barcha Anopheles chivinlari egzos bilan tutilishi va qafasga joylashtirilishi kerak; Tutish oxirida tutilgan chivinlar soni 1 kishi/soat tutish uchun qayta hisoblab chiqiladi.

Bunga qo'shimcha ravishda, ekzofil chivinlarni yig'ishda siz "makro qafas" dan foydalanishingiz mumkin (parallelepiped shaklidagi ramkaga o'rnatilgan tegirmonli gaz tipidagi mash). Ushbu "makro-bog'" bilan yordamchilar o'tdan uchib ketadigan barcha chivinlarni to'playdigan va bir vaqtning o'zida ularni o'simliklardan qo'rqitib, qolganlarini yig'ib oladigan aholini ro'yxatga oluvchini qoplaydi. Makrokajaning asosiy maydoni ma'lum yoki aniqlanishi mumkin bo'lganligi sababli, tutilgan chivinlar soni 1 m2 uchun namunalar soni sifatida ifodalanishi mumkin. Agar o'n kunlik davrda qishloqda 2 yoki undan ortiq ov qilingan bo'lsa, unda o'n kunlik o'rtacha miqdor ulardan olinadi. Kuzatish jarayonida har bir tur uchun chivinlar sonining mavsumiy dinamikasi grafiklarini saqlash kerak.

Odamlarga hujum qiladigan chivinlarni yig'ish uchun sizga chivin, elektr mash'al va ushlangan chivinlar uchun idish kerak bo'ladi. Kollektor o'tirgan holatda, oyoqlarining oyoqlarini ochib beradi va vaqti-vaqti bilan ularni chiroq bilan yoritib, hujum qiluvchi chivinlarni yig'adi (ya'ni o'zini tutadi). Baliq ovlash paytida yaqin atrofda chivinlarni chalg'itadigan begona odamlar yoki hayvonlar yo'qligiga ishonch hosil qiling.

Mo'l-ko'llik ko'rsatkichi - hujumning kunlik cho'qqisida 1 soat ichida bitta kollektor tomonidan to'plangan chivinlar soni. Turli odamlarning chivinlarga jozibadorligi o'zgarib turadi, shuning uchun kollektorlar guruhidan foydalanish yaxshiroqdir. Kuchli shamol yoki yomg'ir paytida tadqiqotlarni o'tkazish mumkin emas - bu tadqiqot natijalarini buzadi. Hayvonlar (sigirlar) o'lja sifatida ishlatilishi mumkin, ular odatda ko'proq chivinlarni jalb qiladi, ammo bu holda vektorning odamlarga xavfini baholash qiyin.

2.2. Malyarogen potentsialga qarab hududni rayonlashtirish (stratifikatsiya).

Bezgakni yo'q qilish davrida rayonlashtirishning asosiy vazifasi hududning malariogen potentsialini va uning "zaifligi" va "sezuvchanligini" har tomonlama baholash, natijalarni xaritalash, vaziyatni baholash, profilaktika choralarini prognozlash va oqilona rejalashtirishdir.

Hududlarga ajratish jarayoni quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• meteorologik stansiyalar ma'lumotlarini tahlil qilish (o'rtacha kunlik harorat va namlik);
• bezgak tashuvchilarining yashash joylarini o'rganish;
• uzoq muddatli ma'lumotlar asosida turlarning ko'pligini tahlil qilish; - bezgak chivinlarining samarali infektsiyalanish davrini aniqlash;
• uzatish mavsumi tuzilishini baholash;
• hududning malariogen salohiyatini aniqlash.

Asosiy profilaktika choralari: naslchilik joylarini qisqartirish va vektorlar sonini kamaytirish, aholini hasharotlar chaqishidan himoya qilish.

3. Bezgakga qarshi tadbirlarni tashkil etish, rejalashtirish va amalga oshirish.

Yillik reja 4 ta asosiy bo'limni o'z ichiga olishi kerak: -tashkiliy-uslubiy faoliyat; -profilaktik tadbirlar; -tibbiyot xodimlarining bilim va malakasini oshirish; - aholini sog'lomlashtirish.

Har bir tadbir uchun muddatlar va ijrochilar (mas'ul shaxslar) aniq belgilanishi kerak. Oxirgi vertikal ustunda ushbu faoliyat tugaganligi to'g'risidagi belgi mavjud. Qurilish yoki qishloq xo'jaligi ishlari uchun odamlar oqimi bo'lgan epidemiya mavsumida, shuningdek, umumiy chivin ko'payish joylari bo'lgan aholi punktlarida tadbirlar ko'lamini kengaytirish kerak. Uch kunlik bezgakning inkubatsiya davrining davomiyligi oxirgi bezgak bilan kasallangan bemor ro'yxatga olinganidan keyin keyingi 2 yil davomida epidemiyada bezgakka qarshi chora-tadbirlarni rejalashtirishni talab qiladi. A.

Profilaktik tadbirlar.

1) Gidravlik choralar bezgak chivinlarining ko'payish joylarini oldini olish, kamaytirish yoki yo'q qilish va malyarogen potentsialni kamaytirishga qaratilgan. Sanitariya-epidemiologiya xizmati mutaxassislari gidrotexnika inshootlarini loyihalash va qurish va potentsial xavfli anofelogen suv omborlarini ishlatishda profilaktik sanitariya nazoratini amalga oshiradilar.

Suv omborlarini qurishning zaruriy shartlaridan biri ularning ta'sir qilish zonasida malariogen vaziyatning o'zgarishi prognozini batafsil va o'z vaqtida ishlab chiqishdir. Suv omborlari ichida chivinlarning ko'payish joyi sifatida asosiy xavf suv o'simliklari bilan qoplangan sayoz suvdir. Sayoz suvlar maydonini qisqartirishga tutuvchi gorizont belgilarini tanlash, shuningdek, chuqurlashtirish, to'ldirish, qirg'oqqa o'rnatish va hokazolar yo'li bilan erishiladi. Suv ombori tubini butalar va o'rmonlardan yaxshilab tozalash uning o'simliklar bilan to'lib ketish ehtimolini kamaytiradi. va chivinlarning ko'payishini kamaytiradi.

Sug'orish tizimlarini qurish va ulardan foydalanishda sanitariya talablariga rioya qilish kerak, jumladan, kanallar yoki roliklarning devorlarini ta'mirlash, kanallarni muntazam tozalash, suv olish joylariga ortiqcha suvni o'z vaqtida tushirish, paydo bo'ladigan vaqtincha yoki doimiy botqoqlarni yo'q qilish. kanallar bo'ylab va suvning to'g'ri taqsimlanishini osonlashtiradigan maxsus shlyuzlar qurish. Kichik gidrotexnika ishlari xo'jalik tashkilotlari tomonidan kompleks reja asosida va sanitariya-epidemiologiya xizmatining ko'rsatmalariga binoan joriy sanitariya nazorati tartibida, shuningdek o'choqlarda yashovchilar tomonidan shaxsiy tomorqalarda amalga oshiriladi.

Profilaktik chora-tadbirlarning amalga oshirilishini nazorat qilishda aholi, diniy va jamoat tashkilotlari, atrof-muhitni muhofaza qilish idoralari jalb etilishi kerak. Aholini hasharotlar chaqishidan himoya qilish uchun gigiena mashg'ulotlarini o'tkazish kerak.

2) Biologik usullar bezgak chivinlari rivojlanishining preimaginal bosqichlariga qarshi kurashda biologik kelib chiqishi (entomopatogen bakteriyalarga asoslangan biologik insektitsidlar) va yirtqichlar (birinchi navbatda larvifag baliqlari, masalan, gambusiya) vositalaridan foydalanishga asoslangan.

Anopheles chivin lichinkalariga qarshi kurashda qo'llaniladigan ko'pchilik biologik insektitsidlar (baktokulitsid, larviol, bakteritsid) Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) bakteriyasi asosida ishlab chiqariladi, lichinkalarning o'limi toksik moddalarni o'z ichiga olgan preparat zarralari so'rilishidan keyin sodir bo'ladi.

Bakterial insektitsidlarning ijobiy xususiyatlari ularning chivin lichinkalariga selektiv ta'siri va suv havzalarining maqsadli bo'lmagan faunasi uchun xavfsizligini o'z ichiga oladi. Kamchilik - qisqa qoldiq ta'sir, buning natijasida suv omborlarini davolash chastotasi 10-15 kun ichida 1 marta. Dori vositalarini iste'mol qilish stavkalari faol moddaning (bakterial toksin) kontsentratsiyasiga va formulaga bog'liq.

Lichinkali baliqlardan foydalanish (ya'ni chivin lichinkalarini iste'mol qiladigan baliqlar) Anofellar sonini tartibga solishning ancha samarali va nisbatan arzon usuli hisoblanadi. Eng koʻp qoʻllaniladigan lichinka Gambusia affinis hisoblanadi. Doimiy suv havzalarini chivinli baliqlar bilan mustamlaka qilish, qoida tariqasida, faqat bir marta amalga oshiriladi, keyin baliqlar o'zlarini ko'paytiradilar va ularning samaradorligini oshirish uchun suv omborlarini o'simliklar, birinchi navbatda, filamentli yosunlar bilan haddan tashqari o'sishdan tozalash kerak.

3) Aholini hasharotlar chaqishidan himoya vositalari bilan ta'minlash.

Teri uchun repellent preparatlar qo'llaniladi, ular kiyim-kechak, yotoq pardalari, chivinli to'r va pardalarni davolash uchun ishlatiladi. Repelent preparatlaridagi faol moddalar dietiltoluamid (DEET), preparat 3535 (etil-3N-butilatsetamidopropionat), oksamat, akrep, efir moylari (lavanta, geranium, chinnigullar va boshqalar).

Teriga surtish uchun kovucular kremlar, jellar, emulsiyalar va aerozollar shaklida qo'llaniladi. Teriga qo'llaniladigan repellentlarning himoya ta'sirining davomiyligi faoliyatning xususiyatiga qarab bir necha soat (1-5), chunki preparat keyinroq yuviladi, yuviladi va qisman teri orqali so'riladi. Yuz terisini davolash uchun kovucu qo'lning kaftiga qo'llaniladi, so'ngra preparatning ko'zlar va burun va og'izning shilliq pardalari bilan aloqa qilishiga yo'l qo'ymaslik uchun yuzga ozgina yog'lanadi. Aerozol qutilaridan teriga qo'llaniladigan repellentlarning himoya ta'siri muddati 2-4 soat. Kiyimlarni, to'rlarni, pardalarni, chodirlarning alohida qismlarini va boshqalarni davolash uchun 30% suv emulsiyalari kovuculardan foydalaniladi.

Uxlayotgan odamlarni himoya qilish uchun mato va dokadan tayyorlangan pardalar ishlatiladi. Hozirgi vaqtda sintetik piretroidlar bilan singdirilgan uzoq muddatli pardalar ishlab chiqarilmoqda. Kanopning qirrasi to'shak ostiga o'ralgan bo'lishi kerak. Chivinlarning sayyohlik chodirlariga uchib ketishining oldini olish uchun chodirning alohida joylarini (kirish, derazalar yaqinida) kovucular bilan tanlab davolash tavsiya etiladi.

Derazalarni, shamollatish teshiklarini, vestibyullarni va eshiklarni skrining orqali xonangizni chivinlardan himoya qilishingiz mumkin. Buning uchun hujayra o'lchami 0,8 mm bo'lgan mashdan foydalaning, uning qirralari lamellar bilan mahkamlanadi. Kovucular bilan singdirilgan to'r va tulli pardalardan foydalanish mumkin.

Uyda chivinlarni yo'q qilish uchun aholi insektitsidlarga qarshi kurashuvchi kordonlar va alletrin o'z ichiga olgan rulonlardan foydalanishi mumkin. Spiralning yonishi boshlanganidan keyin binolarda hasharotlarning o'limi 20-30 minut ichida boshlanadi. Kordonlar va spirallar yaxshi gazlangan joylarda yoki ochiq havoda (kanoplar, verandalar va boshqalar) foydalanish uchun tavsiya etiladi.

Elektr fumigatorlardan (plitalar yoki suyuqlik) foydalanganda bug'lanish 6-8 soat ishlash uchun mo'ljallangan, elektr fumigatorlarda suyuqlik to'plami 1 dan 6 soatgacha kundalik foydalanish bilan 40 kun davom etadi;

4) Vaktsinali bezgakning oldini olish. Asosiy talablar: -faol o‘choqlarning rezidentlari donor bo‘la olmaydi; -hududiy SES har yili bir marta bezgakning faol o'choqlari ro'yxatini qon quyish punktlariga taqdim etadi; - sog'lig'iga ko'ra qon quyish va a'zolarni transplantatsiya qilish epidemiya o'chog'i aholisidan donorlardan qabul qiluvchiga xlorokinni buyurish bilan amalga oshiriladi (kurs dozasi 25 mg / kg tana vazni).

5) Bezgakning kimyoviy profilaktikasi

Shaxsiy kimyoprofilaktika

Individual kimyoprofilaktika bezgak tarqalgan mamlakatlarga (ishchilar, talabalar, sayyohlar, ishbilarmonlar, diplomatik delegatsiyalar, transport xodimlari va boshqalar) sayohat qilayotgan shaxslarning shaxsiy himoyasi uchun xizmat qiladi.

Xodimlarini tropik zonadagi mamlakatlarga yuboruvchi tashkilotlar yoki ushbu mamlakatlarga sayohatlarni tashkil etuvchi sayyohlik agentliklari sayohatchilarni tropik kasalliklar, shu jumladan bezgakning oldini olish choralariga rioya qilish zarurligi to'g'risida xabardor qilishlari shart. Sayohat qilishdan oldin sayohatchilar OPCda tropik kasalliklarni nazorat qilish bo'yicha idorada shifokor bilan maslahatlashishlari va mintaqada individual kimyoprofilaktika uchun tavsiya etilgan antimalarial preparatni sotib olishlari kerak (2-jadval).

Aholini mavsumiy kimyoprofilaktika va mavsumlararo profilaktik davolashni tashkil etish va amalga oshirish. Xlorokin bilan ommaviy mavsumiy kimyoprofilaktika epidemik ko'rsatkichlar bo'yicha bezgak tarqalishi mavsumida faol epidemiyada amalga oshiriladi (2-jadval). Aholini primaquin bilan mavsumlararo profilaktik davolash 3 kunlik bezgakning kech namoyon bo'lishining oldini olish uchun uzatish mavsumi tugaganidan keyin yoki keyingi epidemiya mavsumi boshlanishidan oldin amalga oshiriladi. Aholining mavsumlararo profilaktik davolanishini amalga oshirishni tahlil qilish shakli davolash-profilaktika muassasasi mutaxassislari tomonidan to'ldirilgan va O'PKga o'tkaziladigan 3-jadvalda ko'rsatilgan, amalga oshirish jurnali 4-jadvalda.

Bezgak tarqalishining epidemiologik tekshiruvi xaritasi epidemiyaning turini ko'rsatishi va bezgak holatini tasniflashi kerak.

Turli toifadagi epidemiyalarda amalga oshiriladigan tadbirlar:

c) qoldiq faol fokus- b) bandida ko'rsatilgan bezgakka qarshi chora-tadbirlar majmuini, shuningdek, aholini mavsumiy kimyoprofilaktikasini va kelgusi yilning bahorida - o'sha o'choq aholisi uchun primakin bilan profilaktik davolanishni amalga oshirish.

d) nofaol diqqat- kuzatuv ostida qoladi, profilaktika choralari ko'riladi.

d) diqqatni kuchaytirish- aholi o'rtasida sanitariya-ma'rifiy ishlarni va vektorni entomologik nazorat qilishni davom ettirish. Epidemiya sodir bo'lgan taqdirda, favqulodda vaziyat rejasidan oling (shtab, har kuni ma'lumot to'plash, tahlil qilish va infektsiyaning keyingi tarqalishining oldini olish uchun favqulodda choralarni ishlab chiqish).

B. Aholi salomatligini tarbiyalash.

Uning vazifalariga quyidagilar kiradi:

1. Aholining kasallikning boshlang'ich, eng erta va xarakterli belgilari, darhol tibbiy yordamga murojaat qilish zarurligi haqida tushunchaga ega bo'lishi.
2. Aholida kasallik holatlarining oldini olishga yordam beradigan muayyan ko'nikmalarni yaratish. Bezgakning paydo bo'lishi va tarqalishi holatlarida aholi chora-tadbirlarni amalga oshirishga hissa qo'shishi kerak.

Endemik hududlarda bezgakka qarshi tadbirlarni amalga oshirishda haftalik seminarlar, oylik konferentsiyalar va yillik seminarlar o'tkazish talab etiladi, chunki tajriba, ma'lumot almashish va xodimlarning bilimini oshirish muhim ahamiyatga ega.

4. Milliy kadrlar tayyorlash.

Bezgak kasalligiga qarshi kurashish va uning oldini olish masalalari boʻyicha kadrlar tayyorlash rejalashtirilgan tartibda oliy oʻquv yurtiga qadar va oliy oʻquv yurtidan keyingi tibbiy taʼlim muassasalarida olib boriladi. Ta'lim shakllari uzoq muddatli (1-2 oy) kurslar va ixtisoslashuv va takomillashtirish tsikllarini, mavzuli seminarlarni (1-5 kun), ilmiy-amaliy konferentsiyalarni o'z ichiga olishi mumkin.

5. Bezgakga qarshi ko'rilgan chora-tadbirlar samaradorligini baholash.

Bezgak bilan kasallangan bemorlarni aniqlash samaradorligini baholash.

Qon testi indeksi bemorlarni aniqlash bo'yicha ishlarni tavsiflovchi asosiy ko'rsatkichlardan biridir. Bu ko'rsatkich ma'lum bir davr uchun so'ralgan shaxslar sonini populyatsiya soniga bo'lish yo'li bilan hisoblanadi va foizda ifodalanadi. Aholini tekshirish bilan qamrab olish laboratoriya xizmatining imkoniyatlariga mos kelishi kerak, chunki laboratoriyalar haddan tashqari yuklanganda tadqiqot sifati pasayadi. Malariogen hududlarda bezgak mavsumida oyiga aholining 3 foizini skrining qilish kifoya.

INFEKTSION manbalarini aniqlashda sog'liqni saqlash muassasalarining ishini baholash uchun aholining vaqt va makon bo'yicha qamrovini (oylar va joylar bo'yicha), yoshga qarab ko'pligini (0-11 oylik, 1-4 yosh, 5 yosh) aniqlash kerak. 9 yosh, 10-14 yosh, 15-19 yosh, 20-59 yosh, 60 va undan katta). Kasallikdan davolanishgacha bo'lgan optimal davr 1 hafta, davolashdan tashxisga qadar 1-3 kun.

Bezgakning klinik va laboratoriya diagnostikasini baholash.

Aholida kimyoprofilaktika samaradorligini baholash.

Bezgakning faol o'choqlarida mavsumiy va mavsumlararo kimyoprofilaktika samaradorligi shifokorlar tomonidan to'ldirilgan hisobot shakllarini tahlil qilish orqali baholanadi. Baholashda aholini qamrab olishning toʻliqligi, qabul qilish muddatlari va dori-darmonlarning yoshga oid dozalariga muvofiqligi hisobga olinadi. 2 epidemik yil davomida diqqatni yaxshilash.

Bezgak vektoriga qarshi kurash choralari samaradorligini baholash.

Ushbu chora-tadbirlarning samaradorligi chivinlar soni bilan baholanadi. Buning uchun davolangan aholi punktidagi chivinlar sonini o'tgan yilgi soni bilan solishtiring. Agar davolanish doimiy insektitsidlar bilan amalga oshirilsa, davolanishning ta'siri darhol seziladi va binolarning davolanish bilan qoplanishiga bog'liq. 80-100% qoplama va samarali insektitsid bilan chivinlar 24 soat ichida yo'qoladi. Suv havzalaridan uchib ketayotgan yolg'iz odamlarni 2 hafta ichida ushlash mumkin (lichinkalardan ko'payish). Kelajakda insektitsid tugamaguncha chivinlar yo'q bo'ladi. Muolajalar binolarning 50-60% ni qamrab olganda, chivinlar asta-sekin yo'qoladi va to'liq yo'q bo'lib ketishi faqat 20-30 kundan keyin kutilishi mumkin. 30-40% qoplama bilan chivinlar faqat ikkinchi oyning oxiriga kelib yo'qoladi.

6. Bezgakga qarshi faoliyatni idoralararo va tarmoqlararo muvofiqlashtirish.

Bezgakga qarshi kurashish muammosi ko‘p tarmoqli bo‘lib, Sog‘liqni saqlash vazirligining boshqa vazirliklar: qishloq, suv xo‘jaligi, ichki ishlar, iqtisodiyot va rivojlanish, moliya, shuningdek, mahalliy davlat hokimiyati va jamoat tashkilotlari vazirliklari bilan muvofiqlashtirishni taqozo etadi. Integratsiya turli bo'limlarning asosiy manfaatdor tomonlarining bevosita aloqalari, shuningdek, kengashlar, ICC, davlat ma'muriyatlari qarorlari yoki turli bo'limlarning qo'shma qarorlari orqali erishiladi.

1-jadval Tropik bezgak uchun endemik mamlakatlarga sayohat qilganlar uchun shaxsiy kimyoprofilaktika sxemasi

Hududlar	Dori	Dozalash	Kattalar uchun dozalash tartibi
mavjudligi bilan
yoki
tanqisligi
chidamli
sti dan p/m gacha
dorilar
holda	Xlorokin	5 mg	Ketishgacha	Vaqtida	Keyin
barqarorlik	jadval. 0,250	baza / kg		qoling	qaytish
va uchun	(150 mg	tana vazni		davlatda	nia
xlorokin	asos)	Haftada 1 marta
		yoki	Yo'lga chiqishdan 1 hafta oldin	300 mg asos	bir marta
		10 mg baza / kg tana vazni, 6	1 kun oldin	xaftada bir marotaba	lekin haftada 4 hafta
		haftaning kunlari (yakshanba tanaffus)	ketish	Kuniga 100 mg asos - 6	qaytgandan keyin
				kun ichida
				hafta
Barqarorliksiz	Proguanil 0.200+	Kuniga 200 mg +			4 hafta
va xlorokinga	Xlorokin 0.100	Kuniga 100 mg	Yo'lga chiqishdan 1 kun oldin	1 stol bir kunda	qaytgandan keyin
	(yoki kombinatsiyalar	1 stol bir kunda	1 stol		niya 1 stol. V
	a)				kun

	Mefloqin*				4 hafta
barqarorlik	(Lariam)	5 mg/kg tana vazni 1 marta	1-3 kun oldin	1 stol V	keyin
yu	jadval. 0,250	haftada	ketish	bir hafta	qaytish
Xlorokin uchun			Har biriga 1 ta stol V		nia
va fansidaru			kun		1 stol V
					bir hafta
	Doksisiklin	1,5 mg/kg.m. t	1 kun oldin	1 stol V	4 hafta
polirezist	**	kun	ketish	kun	keyin
ness	(Vibramitsin	1 stol 100 mg boshiga	1 stol		qaytish
	)	kun			nia
mefloqin,	jadval. 0,100				1 stol V
fanidaru,					kun
xinin)
Polirezistentlik bilan (mefloquin, Fansidar, xininga)	Atovaquone *** 250 mg - Proguanil 100 mg Kombinatsiyalangan planshetlar (Malarone)	11-20 kg -Atovaquone -62,5 mg Proguanil - 25 mg (1 bolalar tabletkasi) 21-30 kg- (2 ta bolalar stoli) 31-40 kg- (3 ta bolalar stoli) 40 kg dan ortiq- 1	Yo'lga chiqishdan 1 kun oldin 1 tabletka.	1 stol kuniga Davomiyligi: 3 oygacha	1 tabletka qaytarilgandan keyin 7 kun. bir kunda
		kattalar stoli

Eslatma * - 1 trimestrdagi homilador ayollarga, vazni 5 kg dan kam bo'lgan bolalarga yoki ß-blokerlarni qabul qiladigan shaxslarga buyurilmaydi. Muvofiqlashtirishning yo'qolishiga olib keladi. **- 8 yoshgacha bo'lgan bolalarga, homilador ayollarga va laktatsiya davrida ayollarga buyurilmaydi. Fotosensitivlikni keltirib chiqaradi. ***-homilador ayollar va vazni 11 kg dan kam bo'lgan bolalar uchun buyurilmaydi.

2-jadval

Tadbir turi	Dori vositalari va dozalash rejimlari	Ko'rsatkichlar
Ommaviy (mavsumiy) kimyoprofilaktika	Xlorokin haftasiga bir marta 300 mg	Inson yuqish mavsumida uchinchi bezgak o'choqlarida
		Qolgan aholi
Massa	Primaqin 15 mg	yoki yangi faol lezyonlar
profilaktika	ichida asoslar	uchun uch kunlik bezgak
aholini davolash	kun	relapsning oldini olish
(mavsumdan tashqari)	14 kun (kattalar)	va uzoq muddatli inkubatsiyadan keyin birlamchi ko'rinishlar.

3-jadval

Primakuine bilan aholini mavsumlararo profilaktik davolashni amalga oshirish tahlili.

kunlar			Profilaktik davolanishga tobe emas
				shu jumladan
taqsimotlar	Ha	Raqam		Bolalar	Homilador	Oziqlantirish	Boshqa
o'qituvchi	Siz	aholi yashaydigan	Jami	oldin	birinchi	lar	qarshi
nisbat		leniya			va eng so'nggi	onalar	ko'rsatkichlar
				yilning	3 oy

Jadvalning davomi

Profilaktik muolajadan o‘tkaziladi Jami 9 10 Qoplanmagan, shu jumladan, vaqtincha yo‘q Asoratlar Dori qabul qilishdan bosh tortish Jami qamrov -chen aholining umumiy soniga nisbatan % qamrovi % profilaktik davolanayotganlar soniga nisbatan qamrov 11 12 13 14 15 16

4-jadval

Primakuine kimyoprofilaktika jurnali.

To'liq ism

yoshi

manzil

Primakuine qabul qilish kunlari

Preparatni qabul qilishning umumiy kunlari

Preparatning dozalash rejimini buzish haqida eslatmalar

Muvaffaqiyatsizliklar

yo'qligi

eslatmalar

Eslatma:

"Bezgakni davolash bo'yicha klinik protokol" va "Bezgakni epidemiologik nazorat qilish protokoli" Armaniston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligi Milliy Sog'liqni saqlash institutining o'quv-uslubiy kengashi tomonidan 2009 yil 11 dekabrda tasdiqlangan.

Shaxsiy profilaktika. Bezgak zonalariga tashrif buyurganingizda, ayniqsa, faol qon so'rish davrida (odatda erta tongda yoki kechqurun) chivin chaqishi oldini olishga harakat qilishingiz kerak, uyingizni ekrandan o'tkazing, yotoq pardalaridan foydalaning, repelentlar va piretrum insektitsid spreylaridan foydalaning va tegishli kiyim kiying. Shu bilan birga, quyida tavsiflanganidek, kimyoprofilaktikani amalga oshirish kerak.

Kimyoprofilaktika (154-2-jadval). Kimyoterapiya preparatlari bilan bezgak infektsiyasini oldini olish mumkin bo'lmasa-da, odam endemik hududlarda yashayotganda, tegishli dorilarni qo'llash kasallikning klinik ko'rinishini bostirishi mumkin. Samaradorligi va xavfsizligi tufayli xlorokin kasallik tarqalayotgan hududlarga sayohat qiladigan odamlar uchun tanlagan dori bo'lib qolmoqda. Ushbu preparatni 5-20 yildan ortiq vaqt davomida profilaktik dozalarda qabul qilgan shaxslarda retinopatiya holatlari tasvirlangan. Biroq, bu asorat juda kam uchraydi va endemik hududlarda qisqa vaqt qolishni rejalashtirgan odamlar uchun bu xavfni e'tiborsiz qoldirish mumkin. Endemik hududlarga ketishdan 1-2 hafta oldin xlorokinni qabul qilishni boshlash tavsiya etiladi. Bu sizga erta yon ta'sirlarni tekshirish va qonda preparatning terapevtik kontsentratsiyasini yaratishni ta'minlash imkonini beradi. Agar buni amalga oshirishning iloji bo'lmasa, endemik hududda qolishning birinchi haftalarida preparatning profilaktik dozasini ikki baravar oshirish kerak. Ammo himoya qilish to'liq emasligi sababli, ma'lum bir hududda qolish paytida yuzaga keladigan har qanday febril kasallikning differentsial tashxisida bezgak har doim yodda tutilishi kerak. Endemik hududni tark etgandan so'ng, xlorokinni qo'shimcha 6 hafta davomida olish kerak. Bu P. malariae va P. falciparumning sezgir shtammlari keltirib chiqaradigan infektsiyani yo'q qiladi. Shu bilan birga, xlorokin P. ovale va P. vivaxning jigar shakllariga nisbatan samarasiz bo'lib, ikkinchisi dorilarni to'xtatgandan keyin haftalar yoki oylar davomida kasallikning klinik ko'rinishining qaytalanishiga olib kelishi mumkin. So'nggi 2 hafta davomida xlorokinni primaqin bilan birgalikda ishlatsa, relapslarning oldini olish mumkin.

Xlorokin xlorokinga chidamli falsiparum (CRFM) bilan kasallangan bemorlarni davolashda samarali emas. Shunga qaramay, u XUTM tarqalgan hududlarga sayohat qiluvchi odamlar uchun ko'rsatiladi, chunki bu joylarda patogenlari ushbu doriga sezgir bo'lgan bezgakning boshqa shakllari ham keng tarqalgan. Xlorokinga chidamli falsiparumni bostirish uchun xlorokin va Fansidar tabletkalarini, 25 mg xloridin va 500 mg sulfadoksin kombinatsiyasini birgalikda qo'llash mumkin. Fansidar homilador ayollar, sulfanilamid preparatlariga yuqori sezuvchanligi bo'lgan shaxslar va 2 oygacha bo'lgan bolalarda kontrendikedir. Xloridinni uzoq muddat qo'llash bilan leykopeniya va megaloblastik anemiya rivojlanishi mumkin. Profilaktik maqsadlarda xloridin va sulfadoksinni qabul qilgan amerikalik sayyohlar orasida jiddiy teri reaktsiyalarining bir necha holatlari (eritema multiforme, Stivens-Jonson sindromi va toksik epidermal nekroliz) qayd etilgan. Fansidarni profilaktika maqsadida qabul qilishda nojo‘ya ta’sirlar yuzaga kelishi mumkinligini hisobga olib, uni faqat xlorokinga chidamli falsiparum intensiv yuqadigan hududlarga sayohat qilgan shaxslarga tavsiya qilish kerak. Bu hududlarga Afrika, Okeaniya (Papua, Yangi Gvineya, Solomon orollari va Vanuatu) mamlakatlari hamda Xitoy, Janubi-Sharqiy Osiyo va Janubiy Amerikaning ayrim qishloq joylari kiradi. Agar ushbu hududlarga sayohat muddati 3 haftadan oshmasa, sayohatchiga sayohat paytida yuzaga keladigan har qanday isitma kasalligini dastlabki davolash uchun shaxsiy birinchi tibbiy yordam to'plamida Fansidarning terapevtik dozasini bo'lishi tavsiya etiladi. malakali tibbiy yordamga tezda murojaat qilish mumkin emas. Fansidarni profilaktika maqsadida qo'llashda kuzatilgan yuqorida qayd etilgan og'ir teri reaktsiyalari preparatning terapevtik maqsadlarda bir martalik dozasini qo'llashda kuzatilmagan.

154-2-jadval Bezgakning kimyoviy profilaktikasi

	Dori
Xlorokinga chidamli shtammlari bo'lmagan hududlarda klinik bezgakni bostirish	Xlorokin fosfat	500 mg (300 mg asosda) haftada bir marta og'iz orqali, so'ngra endemik hududdan chiqqandan keyin 6 hafta davomida 520 mg (400 mg asosda) og'iz orqali haftada bir marta, so'ngra endemik hududni tark etgandan keyin 6 hafta davomida.
Xlorokinga chidamli shtammlar mavjud bo'lgan hududlarda bezgakning klinik ko'rinishini bostirish	Yuqoridagi kabi, shuningdek, xloridin sulfatoksin (fansidar, Hoffman-La Roche) yoki mofloqin	25 mg inin xlorid va 500 mg sulfadoksin haftasiga bir marta og'iz orqali, so'ngra endemik hududni tark etgandan keyin 6 hafta davomida og'iz orqali haftasiga bir marta 250 mg, so'ngra endemik hududni tark etgandan keyin 6 hafta davomida.
Uchinchi bezgak va bezgak ovalening qaytalanishining oldini olish	Primakin fosfat 2	14 kun davomida kuniga 26,3 mg (15 mg asos) yoki 8 hafta davomida 79 mg (45 mg asos); supressiv terapiyaning so'nggi 2 haftasida yoki u tugagandan so'ng darhol buyuriladi

Matnda ko'rsatilganidek, faqat bezgakning intensiv tarqalishi hududlarida buyuriladi.

Mavjud dori-darmonlardan, xlorokinga chidamli falsiparumning oldini olish uchun Fansidarga eng istiqbolli muqobil bu davolash bo'limida yuqorida aytib o'tilgan metanolkinolin birikmasi mefloqindir. Xavfsiz va samarali bo'lgan mefloquin Janubi-Sharqiy Osiyoda keng tarqalgan bo'lib, Fancidarga chidamli falciparum bezgak kasalligi keng tarqalgan. U hali Amerika Qo'shma Shtatlarida foydalanish uchun tasdiqlanmagan va mavjudlik hali ham dunyoning boshqa joylarida cheklangan. Xlorokin bilan bog'liq bo'lgan 4-aminokinolin birikmasi bo'lgan amodiakin xlorokinga chidamli falsiparumning Afrika shtammlariga qarshi xlorokinga qaraganda bir oz ko'proq himoyani ta'minlashi mumkin. Ushbu dori Qo'shma Shtatlarda savdo sifatida mavjud emas, lekin Afrikada keng tarqalgan.

Qon quyish. Qo'shma Shtatlarda odatda P. malariae va P. falciparum sabab bo'lgan transfüzyon bezgak holatlari haqida xabar berish davom etmoqda. Amerika Qon Banklari Assotsiatsiyasining tavsiyalariga rioya qilish ushbu holatlarning aksariyatini oldini oladi.

Boshqa turlar uchun bezgak gematoshizotropik dorilarni tayinlash, hatto ma'lum bir vaqtga cho'zilgan bo'lsa ham, kelajakda infektsiyaning namoyon bo'lishiga kafolat bermaydi, xususan, uch kunlik bezgak bilan, uzoq relapslar paydo bo'lishi mumkin bo'lgan vaqtda kemoprofilaktika qayta tiklanishi kerak; - mavsumiy kimyoprofilaktika (residivga qarshi davolash). Infektsiyaning ushbu mavsumiy ko'rinishini oldindan oldini olish uchun histoshizotropik dorilarni buyurish eng oqilona hisoblanadi.

Klinik ko'rinishning bir turi kimyoviy profilaktika shuningdek, bezgakning ushbu shaklining og'ir o'choqlari aholisi o'rtasida uzoq muddatli inkubatsiya bilan uch kunlik bezgakning kutilgan ko'rinishlari mavsumida gematoshizotropik preparatlarni qo'llash - epidemiyadan oldingi kimyoprofilaktika.

Jamoat (epidemiologik) kimyoviy profilaktika(yuqtirishning oldini olish uchun dori vositalaridan foydalanish) - chivinlarni yuqtirish ehtimolini oldini olish uchun bezgakni yuqtirish mavsumida gamotrop dorilarni buyurish. U qonida gamontlar bo'lgan (yoki paydo bo'lishi mumkin bo'lgan) shaxslarga nisbatan amalga oshiriladi.

Ommaviy kimyoviy profilaktika bezgakdan preparatni qabul qiluvchi shaxsni emas, balki jamoani himoya qilishga qaratilgan. Hozirgi vaqtda mustaqil faoliyat sifatida jamoat kimyoprofilaktikasi keskin kamaydi. Ommaviy kimyoprofilaktika ta'siriga radikal davolash paytida erishiladi, agar davolanishning boshidanoq gasotrop dorilar buyurilsa,

Shaxsiy va jamoat kimyoprofilaktikasi shaxslarga nisbatan - yakka tartibda yoki muayyan guruhlarga nisbatan uyushgan holda - ommaviy kimyoprofilaktika o'tkazilishi mumkin.

Dorivor tuzdan foydalanish. Katta hududlarda aholiga bezgakka qarshi dori vositalarini muntazam ravishda tarqatishdagi qiyinchiliklar tufayli ayrim mamlakatlar (Braziliya, Gʻarbiy Irian, Kambodja va bir qancha boshqalar) osh tuziga dori vositalarini (pirimetamin, xlorokin va amodiakin) qoʻshish boʻyicha keng koʻlamli tajribalar oʻtkazdilar; oddiy osh tuzi aholi foydalanishdan olib tashlandi.

Muddatni uzaytirish aylanish qondagi bezgakka qarshi dorilar. Shaxsiy kimyoprofilaktika va radikal davolash uchun preparatni tez-tez qo'llash zaruratidan kelib chiqadigan qiyinchiliklarni hisobga olgan holda, uzoq muddatli ta'sir qiluvchi dorilar qidirilmoqda. Bu ta'sirga quyidagi yo'llar bilan erishish mumkin: preparatni yo'q qilishni kechiktirish, uning tanadan chiqarilishini sekinlashtirish yoki preparatning uzoq muddatli so'rilishi sodir bo'ladigan deponi yaratish.

Bezgak uchun kemoprofilaktika samarali va majburiy chora bo'lib, Afrika yoki Hindistonga sayohat qilgan har bir kishi tomonidan amalga oshirilishi kerak. Axir, aynan shu mamlakatlarda infektsiya xavfi juda yuqori. Va ba'zi hududlarda epidemiyalar hatto avj oldi. Bunday profilaktika qanday amalga oshiriladi va unga e'tibor bermaslik qanday oqibatlarga olib keladi?

Kimyoprofilaktikaning maqsadlari

Kimyoprofilaktika bir nechta maqsadlarga ega:

• umumiy immunitetni mustahkamlash;
• virusga qarshi immunitetni oshirish uchun organizmda antikorlarni yaratish;
• bezgak tufayli asoratlarni oldini olish;
• o'lim xavfini sezilarli darajada kamaytirish (ya'ni, agar odam kimyoprofilaktikadan keyin ham kasal bo'lib qolsa ham, etarli davolanish bilan u tez orada tuzalib ketadi);
• uzoq relapslarning oldini olish (bir marta bezgak bilan kasallangan odamlarda o'tkaziladi. Qaytalanuvchi kasallikning oldini olishga imkon beradi).

Albatta, bezgakni bugungi kunda va juda samarali davolash mumkin. Ammo siz bunga ishonmasligingiz kerak, chunki bir nechta tuzoqlar mavjud. Birinchidan, muvaffaqiyatli davolanish uchun birinchi alomatlar paydo bo'lgandan keyin darhol boshlash kerak. Afrika va Hindiston mamlakatlarida ular evropalik yoki rossiyalikga to'g'ri tibbiy yordam ko'rsatishi dargumon. Ammo harorat 40 dan past bo'lgan parvozga hamma ham chiday olmaydi.

Ikkinchidan, tiklanishdan keyin ham virus shtammlari bemorning tanasida qolishi mumkin. Bu odam infektsiyaning tashuvchisi bo'lishini anglatadi. Uchinchidan, immunitet rol o'ynaydi: bezgak har kim tomonidan turlicha muhosaba qilinadi. Sog'lom va katta odam biroz kamroq azob chekishi mumkin, lekin bola yoki ozg'in ayol juda ko'p azob chekadi. Va o'limlarning 1 foizini hali ham e'tibordan chetda qoldirib bo'lmaydi. Shuning uchun, kimyoprofilaktika kursidan o'tish va shundan keyingina ekzotik sayohatga chiqish maqsadga muvofiq bo'ladi.

Qiziq! 2007 yilda Butunjahon bezgakka qarshi kurash kuni tashkil etildi. Bu 25 aprelga to'g'ri keladi.

Kimyoprofilaktika turlari

Bezgakning oldini olish - bu o'z sog'lig'ini, shuningdek, boshqalarning sog'lig'ini epidemiologik nazorat qilishni amalga oshirishga qaratilgan butun tizim. Shunday qilib, kimyoprofilaktikaning ikki turi mavjud - shaxsiy (individual) va ommaviy.

Shaxsiy

Bu antimalarial dorilarni qabul qilishni o'z ichiga oladi, bu virus tanaga kirgandan keyin infektsiyani oldini oladi. Shaxsiy kimyoprofilaktika epidemiologik chegarasi yuqori bo'lgan hududlarga sayohat qilishni rejalashtirayotgan turistlar tomonidan amalga oshirilishi kerak.

Bezgakning shaxsiy oldini olish choralari hozirda yoki umuman epidemiya bo'lmagan mamlakat foydasiga ma'lum xavfli joyga borishdan bosh tortishni o'z ichiga oladi. Shuningdek, individual profilaktika eng oddiy qoidalarga rioya qilishni o'z ichiga oladi: repellentlardan foydalanish, yopiq, muhrlangan kiyim kiyish, bezgak chivinlari hujumining cho'qqisi boshlangan soat 17:00 dan keyin tashqariga chiqmaslik.

Kemoterapiya safardan bir hafta oldin boshlanadi. Dori-darmonlar ham u bilan birga bo'lgan odamga beriladi, shunda u joyida bo'lganida profilaktikani davom ettira oladi. Qaytgandan so'ng, profilaktika choralari yana 4-6 hafta davom etadi, shunda infektsiya fakti mavjud bo'lsa, bezgak virusi faollashishiga vaqt topa olmaydi. Agar semptomlar allaqachon paydo bo'lsa, taktikalar qayta ko'rib chiqiladi va davolash kimyoviy profilaktika o'rnini egallaydi.

Massa

Ommaviy kimyoprofilaktika zararlangan hududdagi odamlarning bezgak infektsiyasini oldini olishga qaratilgan. Ko'pincha u to'g'ridan-to'g'ri epidemiologik xavfli hududlarda amalga oshiriladi. Rossiya yoki Evropadan kelgan ba'zi odamlar Afrika yoki Hindistonga mahalliy aholi yoki harbiy qismlarni bezgakning oldini olish yoki davolash maqsadida sayohat qilishadi.

Ommaviy profilaktika, shuningdek, potentsial xavfli joylardan yaqinda kelgan odamni ayniqsa ehtiyotkorlik bilan tibbiy nazorat qilishni o'z ichiga oladi. U muntazam ravishda yuqumli kasallik bo'yicha mutaxassisga tashrif buyuradi va qonini tekshiradi; u vaqtincha xayriya qilishdan to'xtatiladi.

Qanday dorilar ishlatiladi

Xlorokin

Faol modda xlorokin fosfat tuzlaridir. Ko'pgina tijorat nomlari mavjud, ammo eng keng tarqalgan va ishlatiladiganlardan biri Delagil planshetlari. Ular epidemiologik xavfli hududga tashrif buyurishdan 2 hafta oldin qabul qilishni boshlaydilar. Dozaj shifokor tomonidan belgilanadi. Safardan qaytgach, yana 6 hafta davomida Xlorokinni qabul qilishni davom ettirishingiz kerak.

Gidroksiklorokin

Tijorat nomi: Plaquenil. Bu Xlorokinga qaraganda kuchliroq dori, chunki uning tarkibida gidrokso guruhi ham mavjud bo'lib, u so'rilishini osonlashtiradi. Boshqaruv printsipi bir xil: sayohatdan 2 hafta oldin va qaytib kelgandan keyin 6 hafta ichida.

Pirimetamin + Sulfadoksin

Yana bir samarali kombinatsiya Fansidar savdo nomi ostida topilgan. Pirimetamin va sulfadoksin xlorokin bilan birgalikda olinadi, bu tropik bezgakning engil shakllariga qarshi mukammal kimyoprofilaktika hisoblanadi. Shuningdek, sayohat paytida Fansidar tabletkalarini o'zingiz bilan olib yurish tavsiya etiladi va birinchi alomatlar paydo bo'lganda (isitma, zaiflik) darhol preparatni qabul qiling.

Atovaquone-proguanil

Malarone deb ataladigan suspenziya yoki planshetlar. Safardan 2-3 kun oldin qo'llaniladigan kuchli vosita, keyin har kuni qaytib kelgandan keyin bir hafta o'tguncha.

Primakin difosfat

Yoki shunchaki Primakuine. Bezgakning profilaktikasi va davolash uchun javob beradi, ya'ni. infektsiya zonasidan kelgan va dastlabki kimyoprofilaktikani o'tkazmagan odamlarda kasallikning rivojlanishining oldini olish. Primakuine to'qimalarning o'sish bosqichida (kapsullangan) bo'lgan plazmodiyalarga zararli ta'sir ko'rsatadi va shu bilan bezgakning turli shakllari (xususan, uch kunlik bezgak) rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

Doksisiklin

Ko'pchilikka tanish bo'lgan antibiotik, bu bezgakning oldini olish uchun ham qo'llaniladi. Ma'muriyat taktikasi standartdir: sayohatdan 2 kun oldin, infektsiya hududida qolish paytida, qaytib kelgandan keyin 7 kun.

Aytmoqchi! Bezgak uchun profilaktika dori-darmonlarini qabul qilish bilan bir vaqtda mikroflorani saqlab qolish uchun probiyotiklar kursini olish tavsiya etiladi (masalan, Linex).

Dori-darmonlarni kimyoprofilaktikasi bezgakning rivojlanishi, uning kuchayishi yoki uzoq relapslarning oldini olishning eng ishonchli usullaridan biridir. Yagona kamchilik - bu yon ta'sir. Ba'zi odamlar o'zlarini biroz yomon, zaif va ko'ngil aynishi his qiladilar, boshqalari esa uyqusizlik, diareya va qayt qilishlari mumkin. Shuning uchun ko'pchilik tavakkal qilishni afzal ko'radi va bezgakning oldini olish uchun kamroq ishonchli, ammo qulayroq usullarni tanlashni afzal ko'radi: repellents va qattiq kiyim.

Bezgakning oldini olish. Bezgakning oldini olish epidemiologik nazoratni amalga oshirishga qaratilgan tizimni birlashtiradi, bu individual profilaktika, ommaviy profilaktika davolash va vektorga qarshi kurash choralarini o'z ichiga oladi. Shaxsiy profilaktika kimyoviy profilaktika (yoki bostiruvchi terapiya) va chivin hujumlaridan himoya qilishni o'z ichiga oladi.

Kimyoprofilaktika - hozirgi vaqtda bezgakka qarshi kompleks kurash tizimining eng muhim bo'g'ini. Bu ogohlantirish beradi kasalliklar bezgak, radikal kimyoprofilaktikadan beri, ya'ni oldini olish infektsiya bezgak mavjud emas.

Infektsiya allaqachon sodir bo'lgan va biz patogenni bostirish, kasallik rivojlanishidan oldin uni yo'q qilish haqida gapiradigan bo'lsak, klinik yoki palliativ, kimyoprofilaktika deb ataladigan narsa mavjud.

Kimyoprofilaktika individual (shaxsiy) va ommaviy bo'linadi.

Antimalarial preparatni qabul qilish har doim ham kasallikdan to'liq himoya qilmaydi, ammo u og'ir infektsiyani oldini oladi.

Kimyoprofilaktika uchun ishlatiladigan dorilarning hech biri gipnozoitlarga qarshi samarali emas P. vivax Va P. ovale, shuning uchun tertian va oval bezgakning kech ko'rinishlari uyga qaytganidan keyin ko'p oylar o'tgach sodir bo'lishi mumkin.

Shizont bezgakning oldini olish (transfuziondan keyingi) donorlarni sinchkovlik bilan tanlash, bezgak bilan kasallangan yoki 3 yil davomida bezgak-endemik hududlardan qaytgan shaxslarni olib tashlashdan iborat.

Bezgakning qoldiq yoki yangi faol o'choqlarida, ommaviy kimyoprofilaktika butun aholiga. Ommaviy kimyoprofilaktika umumiy bo'lishi mumkin emas, lekin selektiv (qochoqlar guruhlari, harbiy qismlar va boshqalar). U xlorokin yoki xlorokin bilan proguanil bilan birgalikda olib boriladi.

Intensiv yuqishi va kasallanish darajasi yuqori bo‘lgan bezgak o‘choqlarida tarqalish mavsumida (yoz, kuzning boshlarida) o‘choqlarning barcha aholisiga haftalik 0,05 g (bolalar uchun 1 mg/kg) dozada pirimetamin bilan ommaviy kimyoprofilaktika o‘tkaziladi.

Ommaviy infektsiyalar paydo bo'lishi mumkin bo'lgan o'choqlarda uzoq muddatli inkubatsiya bilan uch kunlik bezgakning namoyon bo'lishining oldini olish uchun P. vivax jigarda gipnozoitlar hosil bo'lishi bilan, radikal davolash uchun ishlatiladigan dozalarda allaqachon yuqtirgan shaxslar uchun primakuin bilan 14 kunlik davolash kursi yordamida mavsumlararo kimyoprofilaktika amalga oshiriladi.

Bezgak-endemik hududlarda muhim shaxsiy profilaktika chorasi chivin hujumlaridan himoya qilishdir. Buning uchun epidemiyada qolishda quyidagi tavsiyalarga amal qilish kerak:

quyosh botgandan keyin uydan chiqayotganda ochiq rangdagi tor, maksimal yopiq kiyimda kiyinish;

tananing ochiq joylariga repellentlarni (diaetiltoluamid yoki dimetil ftalat) qo'llang;

ekranli xonada uxlash;

yotishdan oldin xonani insektitsid aerozol (piretroidlar) bilan davolang;

Agar chivinlar ko'p bo'lsa, insektitsid (permetrin yoki deltametrin) bilan davolangan soyabon ostida uxlang.

To'liq tizim bezgakka qarshi kurash bo'yicha tadbirlar, quyidagi sohalarni o'z ichiga oladi:

vektor nazorati;

chivin chaqishidan himoya qilish;

kimyoviy profilaktika.

Infektsiyalangan shaxslarni aniqlash ikkita qo'shimcha usul bilan amalga oshiriladi: passiv, bemorlar o'z tashabbusi bilan tibbiy muassasaga borganlarida va faol - xavf guruhlarini tashkiliy tekshirish orqali.

Bezgak uchun qon tekshiruvi uchun ko'rsatmalar:

isitmasi ko'tarilgan va darmonsizlik va titroqdan shikoyatlari bo'lgan, endemik hududlarda yashovchi yoki kelgan shaxslar;

5 kun davomida noma'lum tashxis bilan isitmali odamlar, bezgak epidemiyasi davrida - dastlabki 2 kun ichida;

belgilangan tashxisga muvofiq amalga oshirilgan davolanishga qaramay, haroratning doimiy ko'tarilishi bilan kechadigan kasalliklar uchun;

qon quyishdan keyingi uch oy ichida haroratning oshishi bilan qabul qiluvchilar;

37 ° C dan yuqori haroratli har qanday kasallik uchun keyingi uch yil ichida bezgak tarixi bo'lgan shaxslar;

Ukrainaga kelganidan keyin uch yil ichida Afrika, Osiyo, Janubiy va Markaziy Amerika davlatlaridan kelgan Ukraina va xorijiy fuqarolar - klinik ko'rsatkichlarga ko'ra;

jigar va taloq kattalashgan, sklera va terining sarg'ayishi, noma'lum etiologiyaning anemiyasi bo'lgan odamlar.

Yuqori xavfli guruhlarga talabalar, sayyohlar, ishbilarmonlar, shuningdek, qochqinlar, mavsumiy ishchilar, bezgak endemik hududlardan demobilizatsiya qilingan sarson-sargardon lo'lilar kiradi.

Bezgak kasalligiga shubha qilingan barcha shaxslardan anamnez olinadi, quyuq tomchi va qon surtmasi (har biri 2 ta dori) olinadi va shu kuni laboratoriyaga tekshiriladi.

Bezgakning aniq klinik va epidemiologik ko'rsatkichlari bo'lgan bemorlarda birinchi salbiy testga qaramay, qon namunalarini olish va tekshirish kuniga 4-6 marta 2-3 kun davomida amalga oshiriladi.

Barcha ijobiy va ko'rib chiqilgan dori vositalarining umumiy sonining 10 foizi har oyda kamida bir marta hududiy SESga nazorat sinoviga yuboriladi.

Jiddiy klinik belgilar va bezgak epidemiologik tarixi mavjud bo'lgan hollarda, laboratoriya tekshiruvi natijalari olinmaguncha dastlabki davolash (Delagil, Fansidar, Tindurin) ko'rsatiladi.

Kasallikdan tuzalib ketganlar uch yil davomida dispanserda ro‘yxatga olinadi va harorat har qanday ko‘tarilganda bezgak kasalligiga tekshiriladi.

Bezgakni nazorat qilish tizimida infektsiyaning keyingi tarqalishini bostirishga qaratilgan chivinlarga qarshi kurash choralari muhim ahamiyatga ega. Bu tadbirlar sanitariya-epidemiologiya stansiyalari mutaxassislarining entomologik kuzatuvlari natijalariga asoslanadi. Bunday chora-tadbirlar quyidagilarni o'z ichiga oladi: vektorlar sonini qayd etish, samarali chivin infektsiyasi va tarqalish mavsumini aniqlash, chivinlarni ko'paytirish joylarini tashkil etish va boshqalar.

Vektor nazorati mavjud bo'lganlarni yo'q qilishni va yangi anofelogen rezervuarlarning paydo bo'lishining oldini olishni, shuningdek, qanotli chivinlar va ularning lichinkalarini yo'q qilishni o'z ichiga oladi. Sanitariya-gidravlik tadbirlar muhim ahamiyatga ega, masalan, suv omborlarini quritish, suv manbalarining sanitariya holatini nazorat qilish va boshqalar.

Ha men Qanotli chivinlarga qarshi kurashish uchun turar-joy va yashash uchun mo'ljallanmagan binolar uzoq muddatli qoldiq insektitsidlar bilan ishlov beriladi, shuningdek, insektitsidli aerozol qutilari qo'llaniladi.