Lateral patellar giperpressiya sindromi (LPHS) patellofemoral bo'g'imning (PFJ) juda keng tarqalgan patologiyasi bo'lib, asosan bolalar va o'smirlar orasida uchraydi. SLGN tizza bo'g'imining ortopedik patologiyasi uchun barcha tashriflarning 7 dan 15% gacha sababdir.
SLGN femur va patella kondillarining artikulyar sirtlari o'rtasidagi normal kongruent munosabatlar buzilganda, shuningdek, patellaning medial va lateral stabilizatorlari o'rtasidagi muvozanat buzilganda rivojlanadi va turli sohalarda o'ziga xos bosimning qayta taqsimlanishi bilan tavsiflanadi. tizza bo'g'imining artikulyar yuzalarining, bu uning lateral qismlarining ortiqcha yuklanishiga olib keladi.
LGN rivojlanishining sabablari ikki guruhga bo'linadi. Ko'pgina hollarda, bular tizza bo'g'imlari rivojlanishining anomaliyalari (patellaning tug'ma deformatsiyalari, lateral femur kondilining gipoplaziyasi, yuqori joylashgan patella - patella alta, lateral tibial tuberozlik, patellaning lateral retinakulum zichligi va boshqalar). patellaning keyingi joylashishiga olib keladigan anomaliyalar). Sindrom normal shakllangan bo'g'imning shikastlangan shikastlanishlaridan keyin ham rivojlanishi mumkin, buning natijasida shikastlangan mushaklar va ligamentlarda fibrosklerotik o'zgarishlar, patellaning medial to'r pardasi, bo'g'im kapsulasi cho'ziladi, bu shifo jarayonida kompensatsiya qilinmaydi. jarayon va patellaning tashqariga siljishiga olib keladi.
Patellofemoral bo'g'imning anatomiyasi haqidagi zamonaviy g'oyalarga muvofiq, patellada 5 ta artikulyar sirt mavjud, ammo ikkita asosiy klinik ahamiyatga ega - markaziy uzunlamasına tizma bilan ajratilgan medial va lateral. Wiberg patella konfiguratsiyasining 3 turini tasvirlab berdi.
I tipda patellaning medial va lateral artikulyar yuzalari II va III tiplarda teng bo'ladi, medial artikulyar yuzaning ulushining progressiv pasayishi kuzatiladi. Bunday holda, dominant lateral articular yuzasi SLGNga olib keladigan quadriseps tomonidan yuklangan yukning asosiy qismini ko'taradi. Bundan tashqari, SLHN rivojlanishiga femurning artikulyar uchi troklea shaklining assimetriyasi yordam beradi, lateral kondil kichik va patellofemoral bo'g'imning osteoxondral tuzilmalariga ta'sir qiladigan bosim sezilarli darajada yuqori. odatdagidek.
Osteoxondral tuzilmalardan tashqari, Uorren va Marshall tomonidan medial uch qavatli tizim va lateral tomondan ikki qavatli tizim sifatida taqdim etilgan tizza bo'g'imining mushak-ligamentli apparati LGN genezisida rol o'ynaydi. To'rt boshli femoris mushagining medial boshi ostida joylashgan medial patellofemoral ligament (MPFL) patellaning asosiy statik stabilizatori bo'lib, patellofemoral bo'g'imning lateral siljishidan saqlash rolini o'ynaydi. Shu bilan birga, to'rt boshli femoris mushaklari patellaning asosiy dinamik stabilizatori bo'lib, to'rt boshli bosh suyagining medial boshining patellaning lateral siljishiga qarshi turishida eng muhim rolni uning 50-gachasi yo'naltirilgan qiya tolalari o'ynaydi. Kuadriseps tendonining uzun o'qiga nisbatan 700. Koskinen va Kujala shuni ko'rsatdiki, LGN va patellaning lateral joylashuvi bo'lgan bemorlarda to'rt boshli bosh suyagining medial boshining biriktirilish maydoni odatdagidan ko'ra ko'proq proksimalda joylashganki, bu mushaklarning dinamik stabilizatsiya funktsiyasini amalga oshirishga imkon bermaydi.
Patellaning lateral retinakulumi yuzaki va chuqur tarkibiy qismlarga ega. Chuqur komponent to'g'ridan-to'g'ri patellaga biriktiriladi va bo'g'imning lateral tomonida patellar siljishiga qarshilikning birinchi chizig'i hisoblanadi. U ko'ndalang fastsiya bilan ifodalanadi, u iliotibial ligamentni patellaga mahkamlaydi. Tiz egilganida, iliotibial ligament orqaga qarab harakatlanadi, natijada patellada lateral kuchlanish kuchayadi. Agar bemorda medial stabilizatorlar zaiflashgan bo'lsa, patellaning frontal tekislikka nisbatan egilishi uning lateral tomonidagi yukning oshishi va LGN rivojlanishi bilan sodir bo'lishi mumkin.
SLGN rivojlanishining patogenezini quyidagicha ifodalash mumkin: MCP bo'g'imining lateral qismlarini haddan tashqari yuklanishi natijasida bo'g'imning osteoxondral va yumshoq to'qimalari elementlarining kuchlanish darajasi oshadi, bu esa xondromalaziya rivojlanishiga olib keladi. , osteokondral tuzilmalarda distrofik o'zgarishlar rivojlanishi bilan qo'shilishning assimetrik aşınması. Keyin distrofik buzilishlar xaftaga nasli, uning yo'q qilinishi bosqichi bilan almashtiriladi, bu oxir-oqibat patellofemoral bo'g'imning deformatsiya qiluvchi artrozining shakllanishiga olib keladi.
SLGN ning asosiy klinik ko'rinishi tizza bo'g'imining oldingi qismida doimiy og'riyotgan og'riqdir (fleksiyon bilan kuchayadi), ikkilamchi xondromalaziya tufayli yuzaga kelgan, shuningdek, to'g'ridan-to'g'ri patellaning lateral retinakulusida joylashgan nerv tolalarining tirnash xususiyati. Qo'shimchaning shishishi, takroriy sinovit va harakatlanayotganda siqilish mavjud. Giperpressiya kuchayishi bilan beqarorlik hissi, bo'g'imlarning bo'shashishi va og'riyotgan og'riqli psevdoblokirovkasi paydo bo'lishi mumkin.
SLHN ning asoratlari lateral femur kondilining xondral va osteoxondral yoriqlarini o'z ichiga olishi mumkin, patellaning medial va lateral qirralari travmatik epizodlar bilan uzoq muddatli kurs bilan, patellaning odatiy dislokatsiyasi kuzatilishi mumkin. LGN bilan og'rigan bemorlarda asoratlarni oldini olish uchun ushbu patologiyaning belgilarini erta aniqlash uchun bemorlarni to'liq tekshirishga alohida e'tibor berish kerak. SPHN tashxisini qo'yishda kasallikning anamnezini sinchkovlik bilan to'plash, og'riq sindromini baholash va maxsus klinik testlar natijalari muhim ahamiyatga ega. Kasallikning etiologiyasini aniqlash va davolash usulini tanlash nuqtai nazaridan, patellaning lateral chetini ko'tarishni cheklash uchun test o'tkazish muhimdir: masalan, 0 neytral holatga ko'tarilishning mumkin emasligi. ° patellaning qattiq lateral retinakulumini ko'rsatadi. SLGN diagnostikasida Q burchagini yoki chiziqlar orasida hosil bo'lgan to'rt boshli burchakni o'lchash ham muhim ahamiyatga ega, ulardan biri yuqori oldingi yonbosh umurtqa pog'onasidan patellaga, ikkinchisi patella markazidan tibialgacha tortiladi. tuberkulyar. Ushbu burchakning 20 ° dan ortiq qiymatlari patologiya sifatida qabul qilinishi kerak.
Rentgen tekshiruvi, KT, MRI, miografiya m. quadriseps femoris (mushakning lateral va medial boshlari disfunktsiyasini aniqlash) va diagnostik artroskopiya tashxisni tekshirishga imkon beradi.
SLHNni davolash konservativ yoki jarrohlik bo'lishi mumkin. Konservativ terapiya faol mashqlarni bajarish, massaj qilish, tizza bo'g'imida qavs taqishdan iborat. Chora-tadbirlar to'rt boshli bosh suyagining medial boshining ohangini oshirishga va patellaning lateral retinakulumini cho'zishga qaratilgan. Konservativ davo uzoq muddatli bo'lib, bemor tomonidan sezilarli kuch talab qiladi, ammo 75% hollarda samarali bo'lishi mumkin.
Jarrohlik davolash konservativ usullar samarasiz bo'lganda qo'llaniladi. Bu deformatsiyalarni tuzatish va qo'shma tuzilmalar orasidagi normal munosabatlarni tiklashga qaratilgan. Barcha jarrohlik aralashuvlarni ochiq, artroskopik va kombinatsiyalangan usullarga bo'lish mumkin. Jarrohlik aralashuvining 3 ta asosiy maqsadi mavjud: - tizza bo'g'imlari ekstansorlari (patella stabilizatorlari) lateral guruhining tarang tuzilmalarining tortishishini zaiflashtirish; -tizza bo'g'imining medial guruhining ekstansorlari tuzilmalarining tonusining oshishi va siqilishi; -patellar tendonining tibiaga haddan tashqari lateral biriktirilishini tuzatish.
Marion va Barkatning so'zlariga ko'ra, 1950 yilda 100 ga yaqin bo'lgan ochiq texnikalar orasida eng keng tarqalgani Rouxga ko'ra operatsiyalarning modifikatsiyalari (3-rasm, A: tuberositas tibiaeni ichkariga siljitish), Krogiusga ko'ra ( 3-rasm, B: tashqi tomondan bo'g'imning yon tomonida, patellaga parallel ravishda, ichki tomondan taxminan 15 sm uzunlikdagi kapsulaning kesmasi, 3 sm masofada yana ikkita parallel kesma amalga oshiriladi; tuberositas tibiae uchun quyida biriktirilgan chiziq hosil qiladigan bir-biriga va vastus tibialis tolalari qismi yuqoridan medial tortiladi, bu holda tashqi bo'shliq ochiladi, u tashlangan bo'g'in kapsulasining chizig'i bilan to'ldiriladi; medial tomondan patella ustida), Fridlandga ko'ra (to'g'ri son mushaklarining paychalar ligamenti bilan birga mobilizatsiyasi, ularning sartorius, adductor magnus va vastus medialis tendonlariga mahkamlangan holda medial yo'nalishda harakatlanishi va sonning tikilishi. artikulyar kapsulani medial tomondan uzunlamasına burmaga). Biroq, ushbu usullardan foydalanganda terining keng kesilishi, operatsiyadan keyingi uzoq muddatli immobilizatsiya va oyoq-qo'lning uzoq muddatli reabilitatsiyasi talab qilinadi.
Ikkilamchi osteoartrit, medial giperpressiya rivojlanishi bilan retropatellar artrozning rivojlanishi, greftni kiritish natijasida tibia charchoq sinishi, nevrit, bursit, ikkilamchi xondromalaziya va boshqalar kabi asoratlar mumkin.
1972 yilda Chen va Ramanatan LGNni davolash uchun quyidagi texnikani taklif qildilar: dastlabki diagnostik artroskopiyadan so'ng, mavjud artroskopik yondashuvlar (pastki va kerak bo'lganda superolateral), ekstansorning lateral qismini bo'shatish (ya'ni diseksiyon) orqali. tizza bo'g'imining ichki qismidagi apparatlar amalga oshiriladi ( elektrokoter pichog'i yoki Smillie pichog'i yordamida). Ushbu uslub sezilarli samaradorlik va xavfsizlik bilan tavsiflanadi: asoratlarning chastotasi 10% dan kam. 1995 yilda Genri va Pflum ushbu texnikani maxsus asbob yordamida medial retinakulani artroskopik tikuv bilan to'ldirishdi va shu bilan uning burmasini (rifing) yaratdilar.
Ma'lumotingiz uchun
Ko'pincha artroskopik bo'shatish va ochiq reefing kombinatsiyasi qo'llaniladi - bu shunday deyiladi. yarim artroskopik jarrohlik. Bugungi kunda, artroskopiyaning yuqori diagnostik ahamiyatini hisobga olgan holda, hatto ochiq aralashuv rejalashtirilgan hollarda ham, bo'g'im ichidagi patologik o'zgarishlarni vizual ravishda aniqlash va keyingi davolashni aniqlash uchun tizza bo'g'imining xaftaga tushadigan yuzalarini artroskopik baholashni oldindan o'tkazish tavsiya etiladi. taktika.
Alohida-alohida, LGN fonida patellofemoral qo'shma hududga shikast etkazish holatlarini qayd etish kerak. Ko'pgina hollarda, ular patella yoki lateral femur kondilining lateral yoki medial tomonining osteoxondral sinishiga olib keladi va bunday zarar natijasida ajratilgan katta osteoxondral bo'lak qo'shimchaning blokadasiga va kuchli og'riqning rivojlanishiga olib keladi. Bunday hollarda bajariladigan operatsiyalarning asosiy maqsadi patellaning erkin bo'lagini artikulyar bo'shliqdan olib tashlash va qo'shma funktsiyani tiklashdir. Tiz qo'shilishida normal biomexanik munosabatlarni tiklash, lateral giperpressiya sindromini bartaraf etish va patellaning ta'sirlangan qismini ortib borayotgan yukdan olib tashlash uchun ba'zi hollarda biz bunday aralashuvni ekstansor apparatining minimal invaziv lateral bo'shatish bilan to'ldiramiz. Bu tizza bo'g'imida yaxshilangan uyg'unlikka va shikastlangan tuzilmalarning bir vaqtning o'zida dekompressiyasiga olib keladi, shu bilan yara yuzasini davolashni osonlashtiradi.
Shunday qilib, diagnostik artroskopiya o'tkazilganda va o'lchamlari artroskopik ponksiyonlar orqali bo'g'im bo'shlig'idan olib tashlanishiga imkon bermaydigan patellar fasetning katta osteoxondral qismini aniqlashda ushbu teshik orqali 2 sm gacha bo'lgan superolateral mikroartrotomiya amalga oshiriladi. osteoxondral bo'lak chiqariladi. Jarroh jarohat yuzasining holatini baholash uchun patellar faset va lateral femur kondilini tekshiradi va agar kerak bo'lsa, artroskopik abraziv xondroplastikani amalga oshiradi. Shundan so'ng, terini mikroartrotomiyadan proksimaldan ko'tarib, jarroh skalpel yordamida bo'g'im bo'shlig'iga kiritilgan barmoq nazorati ostida patellaning lateral to'r pardasini 1-2 sm dan oshib, chizadi. kesma chizig'ini patellaning chetiga iloji boricha yaqinroq qilish va shu bilan birga, to'rt boshli mushakning lateral boshini kesishdan ehtiyot bo'lish. Keyin jarroh protsedurani 3-5 sm gacha distal yo'nalishda takrorlaydi, natijada patellofemoral bo'g'imning shikastlangan tuzilmalarining dekompressiyasiga erishiladi.
Shunday qilib, lateral giperpressiya sindromi fonida patellaning medial fasetining osteoxondral yoriqlarini jarrohlik davolashning tavsiya etilgan usuli tizza bo'g'imlaridagi anatomik munosabatlarni bir vaqtning o'zida patellaning shikastlangan yuzasini dekompressiyalash bilan yaxshilashga imkon beradi tizza bo'g'imining normal biomexanik ishlashi uchun sharoitlarni tiklash va patellaning artikulyar yuzasi nuqsonini tezlashtirilgan davolash.
Ochiq usullardan foydalangan holda SLGNni davolash samaradorligini baholash uchun Crosby va Insall (I976) SLGN bilan og'rigan bemorlarni jarrohlik davolashning 81 ta holatining uzoq muddatli (o'rtacha 8 yil) operatsiyadan keyingi natijalarini to'pladilar va qayta ishladilar. Davolash natijalarini tahlil qilish va solishtirish uchun mualliflar bemorlarning ahvoli dinamikasini tavsiflovchi quyidagi mezonlardan foydalanganlar: "a'lo" - og'riq yo'q, to'liq faoliyat (shu jumladan sport), normal harakat oralig'i, sub'ektiv shikoyatlar yo'q; "Yaxshi" - bemor vaqti-vaqti bilan bo'g'imlarda noqulaylik, qattiqlik hissini boshdan kechiradi, kontaktli sport turlaridan qochadi, funktsional jihatdan - maksimal egilish burchagi kamayadi, sub'ektiv ravishda bemor ahvolining yaxshilanishini qayd etadi; "qoniqarli" - tizza bo'g'imidagi og'riq ko'pincha bezovta qiladi, simptomlarning og'irligi kamaydi, ammo qo'shilishda egilish sezilarli darajada qiyin, takroriy jarrohlik zarur; "qoniqarsiz" - og'riyotgan og'riqlar kuchayib ketdi, blokadalar tez-tez bo'ldi.
Crosby va Insall ma'lumotlariga ko'ra, LPHNni tuzatish uchun ochiq operatsiya qilingan bemorlarning 7 foizi ajoyib natijalarga ega va 52 foizi yaxshi natijalarga erishgan.
Shunga o'xshash tadqiqot Chen va Ramanathan (1984) tomonidan LGN uchun artroskopik aralashuvga uchragan bemorlarda (operatsiyadan keyin o'rtacha 6 yil o'tgach) o'tkazildi: natijalar biroz yaxshiroq edi: 59% - a'lo, 27% - yaxshi.
Rasmda an'anaviy texnikadan foydalangan holda LGN ni muvaffaqiyatli jarrohlik davolash misoli ko'rsatilgan: ikkala tizza bo'g'imlarining nosimmetrik patologiyasi bo'lgan bemorga bir bo'g'imda Rux operatsiyasi o'tkazildi, ikkinchisi konservativ davolandi. Operatsiyadan 9 yil o'tib operatsiya qilingan bo'g'inda natija a'lo, ikkinchi bo'g'inda esa qoniqarli.
1984 yildan beri Minskdagi 6-shahar klinik shifoxonasining bolalar travmatologiyasi va ortopediya bo'limi bazasida 23 ta LGN bilan og'rigan bemorlarga 24 ta operatsiya o'tkazildi, ulardan 3 tasi artroskopik operatsiyalar edi (ekstansorlarning lateral qismini bo'shatish). LGN bilan kasallangan bemorlarni kasalxonaga yotqizishning asosiy sababi tizza bo'g'imining oldingi qismida uzoq vaqt og'riqlar tufayli patellaning spontan yoki post-travmatik dislokatsiyasi edi. Patellar fasetlarini intraoperativ tekshirishda artikulyar xaftaga degenerativ o'zgarishlar, 3 holatda patellaning osteoxondral yoriqlari aniqlangan.
Operatsiya qilingan bemorlarning o'rtacha yoshi 13,5 (5 dan 25 gacha) yoshni tashkil etdi. Bemorlar orasida 13 nafar qiz (56,5%) va 10 nafar o'g'il (43,5%) bor. Bemorlarning an'anaviy aralashuvlar uchun kasalxonada qolishining o'rtacha davomiyligi 22,4 (46 gacha) kunni, artroskopik kirishdan foydalangan holda - 14 (22 gacha) kunni tashkil etdi. Bundan tashqari, artroskopik jarrohlik amaliyotidan o'tgan bemorlarga operatsiyadan keyingi 7-kuni operatsiya qilingan oyoq-qo'liga to'liq yuk tushirishga ruxsat berilgan, ochiq aralashuvlardan so'ng esa operatsiyadan keyingi 2-haftaning oxiriga kelibgina oyoq-qo'llarni yuklash mumkin edi. Operatsiyadan keyingi uzoq muddatli natijalar (1 oydan 20 yilgacha, o'rtacha 9 yil) 12 bemorda kuzatildi (ulardan 9 tasi ochiq operatsiya qilingan, 3 tasi artroskopik).
Baholash Crosby va Insall mezonlari yordamida amalga oshirildi. Ochiq operatsiyalar natijalari: 1 – a’lo, 4 – yaxshi, 4 – qoniqarli; artroskopik: 3 - a'lo.
Xulosa
Operatsiyadan keyingi immobilizatsiya, reabilitatsiya va bemorning kasalxonada bo'lishining nisbatan qisqa muddatlari bilan ajralib turadigan zamonaviy minimal invaziv usullardan foydalanish davolashning yuqori samaradorligiga erishish va operatsiyadan keyingi asoratlar va patellofemoral bo'g'imning ikkilamchi artrozini kamaytirish imkonini beradi.
Diqqat! saytdagi ma'lumotlar tibbiy tashxis yoki harakat uchun qo'llanma emas va faqat ma'lumot olish uchun mo'ljallangan.
Tizza bo'g'imi inson tanasidagi eng murakkab tuzilishlardan biridir. U femur, tibia va tizza qopqog'i kabi suyaklarning sirtlarining birlashishi natijasida hosil bo'ladi.
Qo'shimchaning ichida meniskus mavjud: medial va lateral - tizza bo'g'imi uchun amortizator vazifasini bajaradi.
Tizza bo'g'imi katta yuk ko'targanligi sababli, u ko'p sonli ligamentlar bilan mustahkamlanadi. Barcha ligamentlar tashqi va intraartikulyarlarga bo'linadi.
Tiz bo'g'imining tashqi ligamentlari:
- fibulyar kollateral ligament;
- tibial kollateral ligament;
- oblique popliteal ligament;
- yoysimon popliteal ligament;
- patellar ligament;
- patellaning suspensor ligamentlari (patellaning medial va lateral suspensor ligamentlari);
Intraartikulyar ligamentlar:
- oldingi xochsimon ligament;
- orqa xochsimon ligament;
Peroneal kollateral ligament- femurning tashqi epikondilidan hosil bo'lib, fibula boshining tashqi yuzasini kuzatib boradi. U kapsula bilan birlashtirilmaydi.
Tibial kollateral ligament- ichki epikondildan tibia ichki yuzasiga o'tadi. Oldindan va orqadan bo'g'im kapsulasi bilan birlashtirilgan. Va ichki tomondan u medial meniskusning chetiga mahkam bog'langan.
Funksiyalar Kollateral ligamentlar - femur va tibia kondillarini birga ushlab turing. Shunday qilib, tizza bo'g'imini yon tomondan yon tomonga egilishdan va aylanishdan himoya qilish.
Patella ligamenti (patella) - to'rt boshli femoris mushaklarining tendonlari tomonidan hosil qilingan. Ushbu ligamentning tolali kordonlari pastga tushib, patellaning yuqori chetiga va uning old yuzasiga biriktiriladi. Va ular suyakning old yuzasida joylashgan tibial yuzaning tuberozida tugaydi.
Funktsiya- suyak kondillarining yaxshiroq siljishi uchun ichki yuzasi bo'ylab xaftaga bilan qoplangan chashka to'xtatib turish uchun xizmat qiladi.
Patellaning medial (ichki) va lateral (tashqi) suspensor ligamentlari- to'rt boshli femoris mushaklarining tendonlari tomonidan ham hosil bo'ladi. Qisman to'plamlar patellaga, qisman esa tibia, uning old yuzasiga, artikulyar xaftaga yaqinida yo'naltiriladi.
Funktsiya– oldingi to‘plamdagi kabi kosani osib qo‘yish uchun xizmat qiladi.
Oblik popliteal ligament– bo‘g‘im kapsulasi orqasidan o‘tadi.
U yarim membrana mushaklarining tendonlaridan hosil bo'lib, tibia ichki kondilining medial-orqa chetidan boshlanadi. Keyin kapsulaning orqa yuzasi bo'ylab yuqoriga va tashqariga qarab boradi, u erda tugaydi, qisman bo'g'im kapsulasiga to'qiladi va qisman orqa yuzasi bo'ylab femurga biriktiriladi.
Yoysimon popliteal ligament- shuningdek, tizza bo'g'imining orqa qismida joylashgan.
U fibula boshining ikkita suyagidan, orqa yuzadan va femurning lateral epikondilidan kelib chiqadi. Birikish joyi - tibia orqa yuzasi. Birikish joyidan ular yoyni kuzatib, yuqoriga ko'tariladi, ichkariga egilib, qisman qiya popliteal ligamentga biriktiriladi.
Xochli ligamentlar bo'g'im ichida bo'lib, sinovial membrana bilan qoplangan va bir-biri bilan xochsimon tarzda kesishadi.
Oldingi xochsimon ligament- sinovial membrana bilan qoplangan. U boldir suyagining suyak oʻsimtasining tashqi chetidan boshlanib, tibia, oldingi interkondilyar sohaga birikadi va boʻgʻim boʻshligʻidan oʻtadi.
Funksiyalar- tibia bilan bog'liq holda femurning oldinga harakatini cheklaydi.
Orqa xochsimon ligament- son suyagining medial kondilasi va tibia posterior interkondilyar maydoni o'rtasida cho'zilgan, shuningdek, tizza bo'g'imiga kiradi. Bundan tashqari, sinovial membrana bilan qoplangan.
F funktsiyalari- tizza bo'g'imini barqarorlashtiradi, shunda son pastki oyoqqa nisbatan orqaga siljimaydi.
Oldinga va orqaga harakatlanishiga to'sqinlik qilib, xochsimon ligamentlar son suyagi kondillarini bir joyda ushlab turadi, xuddi ularni tibia kondillarida aylantiradi. Xochli ligament bo'lmasa, son fleksiyon paytida orqaga, kengayganda oldinga aylanadi.
Tizza bo'g'imi I
Tizza bo'g'imi (articulatio jinsi)
Patologiya. Rivojlanish nuqsonlari. Tug'ma shinning shilinishi bo'g'imdagi harakatlarning cheklanishi, mushaklarning zaiflashishi, oyoqning qisqarishi va bo'g'imning deformatsiyasi bilan birga keladi. Tibianing siljish yo'nalishiga qarab, bo'g'in egilish yoki kengayish holatida bo'ladi. Ko'pincha ikkala bo'g'im ham ta'sir qiladi. Posterior dislokatsiya bilan femurning kondillari oldinga, oldingi dislokatsiya bilan - orqa tomonga turadi. Ko'pincha pastki oyoqning qisqarishi va egriligi (odatda old tomondan) kuzatiladi. Xochli ligamentlarning kam rivojlanganligi yoki yo'qligi tufayli tortma simptomi bilan birlashtirilgan o'zaro faoliyat ligamentning kontrakturasi qayd etiladi. pastki oyoq qisqarishi mumkin va fleksiyonlar ba'zan oldinga siljiydi va K.larda fleksiyonga to'siq bo'lib xizmat qiladi. Pastki oyoqning lateral harakatchanligi ko'pincha sezilarli darajada oshadi. bo'g'imning rentgenologik tekshiruvi bilan aniqlangan. bolaning hayotining birinchi haftalaridan boshlab. Pastki oyoq yopiladi va fleksiyon holatida gips qo'llaniladi. Terapevtik mashqlar va fizioterapiya buyuriladi. Agar 2 yoshdan oshgan konservativ davo ta'siri bo'lmasa, tibianing ochiq qisqarishi yoki Volkov-Oganesyan menteşe-chalg'ituvchi apparati qo'llanilishi ko'rsatiladi, uning yordamida artikulyar uchlari sozlanadi va bo'g'imda harakatlanadi. tiklanadi. Qo'shma funktsiya nuqtai nazaridan, o'z vaqtida davolash bilan bu qulay, ammo ortoped shifokoriga kech tashrif buyurish bilan (1 yildan keyin) doimiy kontraktura ko'pincha saqlanib qoladi va rivojlanadi. Tug'ma kontraktura K. s. Bu kamdan-kam uchraydi va fleksor yoki kengaytma bo'lishi mumkin. Quadriseps femoris yoki tibia fleksorlarining nisbatan qisqarishi natijasida rivojlanadi. Odatda, bo'g'imdagi harakatning cheklanishi ahamiyatsiz va unga e'tibor berilmaydi, lekin o'sish jarayonida u rivojlanadi. Davolash imkon qadar erta boshlanishi kerak. Bu bosqichma-bosqich gipsli gipslarni qo'llash, terapevtik mashqlarni buyurish, massaj va parafin-ozokerit qo'llashdan iborat. Tayanch-harakat funksiyasining buzilishi (oqsoqlikning kuchayishi) bilan kechadigan kontraktura kuchayganda, qisqargan mushaklar va biriktiruvchi to‘qima kordlarini uzaytirish bo‘yicha operatsiya o‘tkaziladi. Prognoz qulay. K. ning tugʻma lateral egriliklari. (pastki oyoq - yon tomonga og'ishlar), boshqa kelib chiqadigan o'xshash deformatsiyalardan farqli o'laroq, tug'ilishda allaqachon paydo bo'ladi. Tashqi (genu valgum) va ichki (genu varum) og'ish mavjud. Ko'pincha K. ning o'xshash tuzilishi. ota-onalarda ham kuzatiladi. Tashxisni aniqlashtirish uchun rentgenografiya o'tkaziladi. Davolash bolaning hayotining birinchi haftalarida boshlanadi. U tuzatuvni modellashtirish va erishilgan tuzatish holatida gipsni qo'llashni o'z ichiga oladi. Kechasi ortopedik, gipsli shinalar, terapevtik mashqlar va massaj buyuriladi. Konservativ choralarning ta'siri bo'lmasa, 5-6 yoshda operatsiya o'tkaziladi - femur yoki tibia tuzatish osteotomiyasi. Erta davolash bilan prognoz qulay bo'lsa, deformatsiya saqlanib qolsa, osteoartrit erta rivojlanadi. Patellaning konjenital dislokatsiyasi kamdan-kam uchraydigan rivojlanish nuqsonidir. Ko'pincha uning lateral siljishi (tashqariga qarab) kuzatiladi. Bir tomonlama va ikki tomonlama dislokatsiya sodir bo'ladi. Ko'pincha boshqa rivojlanish nuqsonlari bilan birlashtiriladi ( guruch. 14
) yoki mushak-skelet tizimining tizimli kasalliklarining ko'rinishlaridan biri hisoblanadi. Patellaning siljish darajasiga ko'ra, to'liq dislokatsiya va farqlanadi. Klinik ko'rinishlarning og'irligiga qarab, engil daraja ajratiladi (shikoyatlar yo'q, patellaning gipermobilligi aniqlanadi, tibia femurning lateral kondilasi bilan egilganida siljiydi); mo''tadil daraja (yurish paytida beqarorlik shikoyatlari, patella tashqariga siljiganida sagittal tekislikda aylanadi); og'ir daraja (oyoqning egilishining engil cheklanishi, tizzaning vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladigan blokadalari, patella femurning tashqi kondiliga nisbatan orqada va yon tomonda joylashganligi haqida shikoyatlar). Patellaning og'ir konjenital dislokatsiyasi bo'lgan bolalarda tibianing tashqi tomonga og'ishi va lateral femur kondilining gipoplaziyasi qayd etiladi. Kursga qarab, ular takroriy va doimiy bo'linadi. Doimiylarga odatiy (tizza bo'g'imining normal harakatlari paytida patella dislokatsiya qilinadi) va doimiy yoki doimiy (patella doimiy ravishda normal siljish yo'lidan tashqarida qoladi - sobit, doimiy dislokatsiya deb ataladigan shakl) kiradi. Ko'pgina hollarda, dislokatsiya turidan qat'i nazar, patellaning g'ayritabiiy holati yoki uning siljishi faqat bola yurishni boshlaganidan keyin seziladi. Yengil patella dislokatsiyasini davolash konservativ hisoblanadi. U vastus externus va vastus internus mushaklari o'rtasidagi muvozanatni tiklashga qaratilgan. Terapevtik mashqlar, massaj va elektr stimulyatsiyasi buyuriladi. Patellani tuzatuvchi qurilmalardan foydalanish, qoida tariqasida, samarasizdir. Patellaning konjenital dislokatsiyasining yanada og'ir darajalari uchun operatsiya o'tkaziladi. K. s.ning funksiyasiga oid prognoz. o'z vaqtida davolash bilan yaxshi. Patellaning uzoq muddatli konjenital dislokatsiyasi osteoartritning erta rivojlanishiga olib keladi. Zarar. Eng keng tarqalgan K. bilan periartikulyar yog 'to'qimalariga cheklangan qon ketishi bilan birga. Bemorlar og'riqdan shikoyat qiladilar, bu harakat bilan kuchayadi. Mahalliy shishish palpatsiya bilan aniqlanadi. Patellar ligamenti ostidagi sinovial bursaga qon quyilishi (bursit) va patellaning prepatellar bursaga kontuziyasi (prepatellar bursit) bilan birga bo'lishi mumkin. Bunday hollarda mos keladigan bursaning bo'rtib chiqishi va uning tebranishi qayd etiladi va pastki oyoqning faol kengayishi ko'pincha zaiflashadi. Davolash ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi. Ko'rsatilgan, tizza bo'g'imida sovuq; 2-3 kun davomida bosim bandajini qo'llang, keyin termal protseduralar va mashqlar terapiyasi buyuriladi. Koʻpincha K. koʻkarib ketadi. uning bo'shlig'iga qon quyilishi bilan birlashtirilgan - gemartroz. Bu sinovial membrana tomirlarining yaxlitligi buzilganda, bo'g'im kapsulasi, ligamentlar, xaftaga shikastlanganda paydo bo'ladi ( guruch. 15, 16
), menisklar, subpatellar yog 'va K. ni tashkil etuvchi suyaklar. Gemartrozning uch darajasini ajratish odatiy holdir: I daraja - og'riq o'tkir emas, bo'g'imning konturlari biroz tekislangan, oyoq bukilganda, patellar ligamentning ikkala tomonida bo'rtiqchalar paydo bo'ladi, harakat doirasi yo'q. cheklangan, qo'shma bo'shliqqa quyilgan qon hajmi 15 dan oshmaydi ml; II daraja - og'riq butun bo'g'im bo'ylab tarqaladi, harakatlar bilan kuchayadi, bo'g'imning konturlari sezilarli darajada tekislanadi, uning atrofi sog'lom bo'g'imning atrofidan 2-3 ga oshadi. sm, patellar balloting alomati paydo bo'ladi, bo'g'imga oqadigan qon hajmi 100 ga etadi. ml; III daraja - o'tkir og'riq, bo'g'imning konturlari sezilarli darajada o'zgaradi, uning atrofi 5 ga oshadi. sm yoki undan ko'p, harakatlar keskin cheklangan, bo'g'imdagi qon miqdori 100 ga teng ml va boshqalar. II darajali gemartroz bilan mahalliy harorat ko'tarilishi mumkin va III daraja bilan ham. Bundan tashqari, aniq gemartroz bilan og'riqli kontraktura kuzatilishi mumkin - pastki oyoq fleksiyon holatiga joylashtiriladi. II daraja odatda artikulyar xaftaga, menisklarga, kapsula va ligamentlarga zarar etkazilishi bilan kuzatiladi. III daraja - bo'g'im ichidagi sinishlar, singan dislokatsiyalar va dislokatsiyalar uchun. O'tkir davrda II va ayniqsa III darajali gemartrozni tashxislash qiyin. Bemor transport shinasiga yotqiziladi va travma markaziga olib boriladi, bu erda qonni evakuatsiya qilish uchun bo'g'imning ponksiyoni amalga oshiriladi va yoriqlarni aniqlash uchun bo'g'imning rentgenografiyasi o'tkaziladi. Ixtisoslashgan shifoxonada tashxisni aniqlashtirish uchun artroskopiyadan foydalanish mumkin. I darajali gemartroz uchun ko'kargan joy xloretil bilan sug'oriladi, bosim bandaji qo'llaniladi va ponksiyon odatda amalga oshirilmaydi. II darajali gemartroz uchun u majburiy (ba'zan takrorlanadi). Qonni olib tashlaganingizdan so'ng, taxminan 20 ml 1-2% novokain eritmasi. 7-10 kun davomida bo'g'im uchun gipsli shina yoki shina ko'rsatiladi, keyin fizioterapiya va mashqlar terapiyasi buyuriladi. Tiz qo'shilishi odatda 1 oydan keyin to'liq tiklanadi. Ba'zida shikastlanishdan keyingi takroriy (post-travmatik seroz) rivojlanadi, bu ko'pincha tashxis qo'yilmagan yoki tuzatilmagan bo'g'im ichidagi shikastlanishlar tufayli yuzaga keladi. Sinovitni davolash efüzyonni olib tashlash uchun qo'shma ponksiyon, oyoq-qo'lni bir necha kun davomida immobilizatsiya qilish va desensibilizatsiya qiluvchi vositalardan foydalanishni o'z ichiga oladi. Terapevtik gimnastika (pastki oyoq o'qi bo'ylab yuklamasdan), massaj va son mushaklarining elektr stimulyatsiyasi buyuriladi. Kichik miqdordagi efüzyon uchun K. s., dimexid va gidrokortizon bilan tibbiy safro kompresslari tavsiya etiladi. Relaps bo'lsa, u bo'g'im ichiga yuboriladi (qarang Artrit ) .
Tiz bo'g'imining kapsulasi va ligamentlarining yorilishi tez-tez uchraydi. K. larning toʻliq va qisman ligamentlari mavjud. Ular fiziologik chegaralardan oshib ketadigan harakatlar paytida paydo bo'ladi. Shunday qilib, tibia va fibulyar kollateral ligamentlar odatda tibia haddan tashqari o'g'irlangan yoki qo'shilganida yirtilib ketadi. Oldingi xochsimon bog'lamning shikastlanishi yarim egilgan boldir suyagining orqa yuzasiga kuch qo'llanilganda, ayniqsa u aylanish bilan qo'shilsa, orqa o'simtaning shikastlanishi esa boldirning o'tkir giperekstensiyasi yoki kuchli zarba natijasida paydo bo'lishi mumkin. uning old yuzasi. bo'g'im hosil qiluvchi suyaklarga yopishgan joyida shikastlanadi, ba'zan esa suyak bo'lagi hosil bo'ladi. ligament uzunligi bo'ylab to'liq, qisman va magistral ichidagi (masalan, oldingi xochsimon ligament); guruch. 17-19
). Shikastlanishga eng moyil bo'lgan tibial kollateral ligamentdir ( guruch. 20
), oldingi xochning yaxlitligi kamroq tez-tez buziladi. Ko'pincha bu ligamentlar ham, ichki ligamentlar ham shikastlanadi - baxtsiz triada yoki Tyorner triadasi. Fibulyar kollateral ligamentning yorilishi ko'pincha peroneal asabning shikastlanishi bilan birga bo'lishi mumkin va oldingi xoch ligamenti va lateral meniskusning yaxlitligi ko'pincha bir vaqtning o'zida buziladi. Oyoqning ekstansor apparati (quadriseps tendon yoki patellar ligament) barcha xoch va kollateral ligamentlar va tuzilmalarning bir vaqtning o'zida shikastlanishi tizza bo'g'imining ligamentli apparati shikastlanishining eng og'ir turi hisoblanadi. O'tkir davrda bo'g'im ligamentlarining yorilishi kuchli og'riq, II-III darajali gemartroz va reaktiv sinovit bilan birlashtiriladi (qarang Sinovial bursa ) .
Bo'g'im konturlarining silliqligi va patellar to'planishining ijobiy alomati qayd etilgan. Biroq, qo'shma kapsulaning keng yorilishi va periartikulyar to'qimalarga qon oqimi bilan bu alomat yo'q bo'lishi mumkin. Para-artikulyar qon ketishlarning joylashishiga qarab, bo'g'imning ligamentli apparati shikastlanishining lokalizatsiyasi aniqlanadi. Shunday qilib, tibial kollateral ligamentning yorilishi odatda bo'g'im hududida butun ichki yuza bo'ylab keng teri osti gematomasining shakllanishi bilan birga keladi va orqa xoch ligamentining shikastlanishi va orqa kapsulaning yorilishi bilan namoyon bo'ladi. popliteal mintaqada shish va gematoma. K. larning ligamentlarining har qanday zararlanishi. butun pastki oyoqning jiddiy disfunktsiyasini keltirib chiqaradi. Maxsus diagnostika usullari, odatda, shikastlanish mexanizmini ehtiyotkorlik bilan passiv ko'paytirishni o'z ichiga olgan barqarorlik testlari - ligamentli apparatlarning shikastlanishlarini aniqlashda katta ahamiyatga ega. masalan, tibial kollateral ligamentning to'liq yorilishi bilan, tibianing passiv o'g'irlanishi amplitudasining oshishi va uning tashqi tomonga aylanishi, oldingi xoch ligamentining yaxlitligi buzilishi bilan - tibianing oldinga siljishi (oldingi) qayd etiladi. tortma belgisi), orqa o'zaro faoliyat ligamentning shikastlanishi bilan - tibianing orqaga siljishi (orqa tortma simptomi) ). Oyoqning ligamentli-kapsular apparatiga zarar etkazish darajasi tibia og'ishi yoki siljishining kattaligi bilan baholanadi. Tibial kollateral ligamentning quyidagi uchta shikastlanish darajasi mavjud: I daraja - qisman yorilish joyida og'riq shikoyatlari, kollateral ligamentning ichki yuzasi bo'ylab kichik, I daraja; II daraja - to'liq bo'lmagan yorilish, ligament uchlarining bir oz ajralishi bilan, kuchliroq og'riq, II darajali gemartroz, yirtilgan ligament uchlari orasidagi diastaz, tibia tashqi og'ishining 10-15 dan ortiq ortishi bilan tavsiflanadi. ° va rentgenogrammalarda qo'shma bo'shliqning ichki qismini 8-10 dan ortiq kengaytirish mm; III daraja - ligament tolalarining to'liq yorilishi, ularning uchlari farqlanadi, odatda boshqa kapsulyar-ligamentli tuzilmalar va xaftaga zarar etkazish bilan birga keladi. K. ning kapsulyar-ligamentli apparati shikastlanishining diagnostikasi. o'tkir davrda gemartroz borligida qiyin. Shu munosabat bilan ular birinchi navbatda qo'shma bo'shliqdan chiqariladi (diagnostik ponksiyon) va 20 ga yaqin. ml 1% novokain eritmasi, bu og'riq kontrakturasini bartaraf etishga va mushaklarning bo'shashishiga yordam beradi. Tashxisni aniqlashtirish uchun rentgenografiya, artrografiya va ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Ba'zi hollarda artroskopiya amalga oshiriladi. K. ning kapsulyar-ligamentli apparatining o'tkir yoriqlarini davolash. zarar darajasiga bog'liq. Shunday qilib, I-II darajalarda, birinchi kunlarda joy 1-3 hafta davomida bo'g'imlarga sovuq holda buyuriladi. gipsli gips qo'llaniladi, keyin mashqlar terapiyasi, massaj va fizioterapiya kursi o'tkaziladi. Jiddiy gemartrozda qo'shma ponksiyon kerak (ba'zan takrorlanadi). To'liq ligament yorilishi (III daraja) jarrohlik aralashuvga ko'rsatma bo'lib, undan keyin 6 haftagacha gips qo'llaniladi. Qo'shimchani o'rab turgan mushaklarning sezilarli darajada yo'qolishini oldini olish uchun birinchi kunlardan boshlab terapevtik mashqlar (mushaklarning izometrik kuchlanishi) va son mushaklarini elektr stimulyatsiyasi buyuriladi. Immobilizatsiyani to'xtatgandan so'ng, mashqlar terapiyasi, massaj va boshqalar ko'rsatiladi. Qo'shma funktsiya odatda 6-8 oydan keyin tiklanadi. operatsiyadan keyin. Prognoz odatda qulaydir; Ba'zi hollarda, ayniqsa, bo'g'imning takroriy jarohatlaridan so'ng, post-travmatik osteoartrit uning funktsiyalari to'liq tiklanmaguncha tez rivojlanadi, takroriy sinovit va bo'g'imning shikastlanishdan keyingi beqarorligi qayd etiladi. Bo'g'im va mushaklarning kapsulyar-ligamentli apparati funktsional zaifligi tufayli yuzaga keladigan pastki oyoqning siljishi xususiyatiga qarab, anteromedial (anterointernal), anterolateral (anterolateral), posteromedial (orqa ichki) farqlanadi. ), tizza bo'g'imining posterolateral (orqa tashqi), oldingi global va umumiy surunkali post-travmatik beqarorligi. Bu holatlarda asosiy shikoyat pastki oyoqning qo'llab-quvvatlash va tayanch-harakat funktsiyalarini buzadigan tizza bo'g'imidagi beqarorlikdir. Yengil post-travmatik beqarorlikni davolash ko'pincha konservativ - terapevtik, pastki oyoqning patologik siljishiga to'sqinlik qiluvchi mushaklarni kuchaytirishga qaratilgan, massaj, maxsus tizza taqish. K. ning qattiq beqarorligi. faqat tezda yo'q qilinishi mumkin. Shu maqsadda bo'g'im ichidagi avtoplastik yoki alloplastik (masalan, bo'g'im ligamentlarining lavsanoplastikasi) va bo'g'imdan tashqari (periartikulyar mushaklar faoliyatini faollashtirishga qaratilgan) barqarorlashtiruvchi operatsiyalar amalga oshiriladi. Jarrohlikdan keyin oyoq 6 haftagacha immobilizatsiya qilinadi. Terapevtik mashqlar, massaj va fizioterapiyani erta qo'llash qo'shma funktsiyalarni tiklash uchun katta ahamiyatga ega. Pastki oyoqning qo'llab-quvvatlovchi va tayanch-harakat funktsiyalari 8-10 oydan keyin tiklanadi. Pastki oyoqning ekstensor apparatining shikastlanishi (quadriseps femoris tendon va patellar ligamentning yorilishi) klinik jihatdan bu harakatning passiv bajarilishiga to'siq bo'lmasa, pastki oyoqning faol kengayishi buzilishi bilan namoyon bo'ladi. To'liq va qisman yorilishlar mavjud. Palpatsiya odatda yorilish joyini aniqlashi mumkin. To'liq yorilish oyoqning faol kengayishi yo'qligi bilan tavsiflanadi, qisman yorilish esa uning ko'proq yoki kamroq zaiflashishi bilan tavsiflanadi (bu faqat engilroq sharoitlarda, masalan, yon tomonda yotgan holatda mumkin). Tashxisni aniqlashtirish uchun ultratovush tekshiruvi qo'llaniladi. Patellar ligamentning to'liq yorilishi bilan, mushaklarning tortilishi tufayli u yuqoriga (proksimal) ko'tariladi, bu palpatsiya va rentgenogrammalarda aniqlanishi mumkin. Oyoqning ekstansor apparatining qisman yoriqlarini davolash konservativ hisoblanadi - 3 hafta davomida qo'llash. K.ga gipsli shina, mashqlar bilan davolash, massaj, suvda jismoniy mashqlar. To'liq yoriqlar uchun davolash jarrohlik hisoblanadi. O'z vaqtida davolash bilan birgalikdagi funktsiyaning prognozi odatda qulaydir. Pastki oyoqning dislokatsiyasi kamdan-kam uchraydigan shikastlanishlar (barcha travmatik dislokatsiyalarning 1-1,5%) va juda og'ir oqibatlar (pastki oyoqlarning harakatchanligi, bo'g'imlarning barqarorligi, qon tomirlari va nervlarning shikastlanishi) bilan birga keladi. Ochiq va yopiq dislokatsiyalar mavjud; Oyoq suyaklarining siljish yo'nalishiga ko'ra, ular oldingi va orqaga bo'linadi. tashqi, ichki va aylanish (orqa tashqi dislokatsiyalar ko'proq uchraydi). Ba'zi hollarda to'qimalar qayd etiladi, bu esa dislokatsiyani kamaytirmaydi. Har qanday turdagi dislokatsiya bilan qo'shma kapsulalar, menisklar va ligamentlar shikastlanadi. Klinik jihatdan pastki oyoqning süngü shaklidagi egriligi va uning qisqarishi aniqlanadi. Pastki oyoqning egilishi va kengayishi odatda mumkin emas, lekin lateral harakatlar saqlanib qoladi. Barcha holatlarda III darajali gemartroz, juda tez-tez pastki oyoq va oyoqlarda paydo bo'ladi. Paypaslash orqali boldir suyagining (orqa dislokatsiya uchun) yoki tibia (oldingi dislokatsiya uchun) chiqadigan kondillari aniqlanadi. Tashxisni aniqlashtirish uchun rentgenografiya o'tkaziladi. To'qimalarning interpozitsiyasi bilan dislokatsiyalarni jarrohlik yo'li bilan davolash. Ko'pgina hollarda yopiq dislokatsiyalar konservativ usullar yordamida umumiy behushlik ostida yo'q qilinadi, so'ngra 8-10 hafta davomida gipsli gips () qo'llaniladi, u yana 2-3 hafta davomida gipsli shina bilan almashtiriladi. Kelajakda mashqlar terapiyasi, massaj, fizioterapiya buyuriladi, sanatoriy-kurort davolash amalga oshiriladi. 10-12 hafta ichida tiklanadi. Ko'pincha, dislokatsiyadan so'ng, doimiy kontraktura yoki (harakatlarning erta boshlanishi bilan) bo'g'imning beqarorligi shakllanadi. (to'liq beqarorlik deb ataladigan). Pastki oyoqning surunkali dislokatsiyasini bartaraf etish uchun Volkov-Oganesyan menteşe-chalg'ituvchi apparati qo'llaniladi. Travmatik patellar dislokatsiyalar odatda to'rt boshli femoris mushaklarining keskin qisqarishi bilan birgalikda patellaga to'g'ridan-to'g'ri qo'llaniladigan kuch natijasida yuzaga keladi. Tashqi dislokatsiyalar tez-tez uchraydi, ichki dislokatsiyalar kamroq uchraydi va torsion dislokatsiyalar juda kam uchraydi, bunda patella gorizontal yoki vertikal o'qi atrofida aylanadi. Patellaning travmatik dislokatsiyasida uning lateral qo'llab-quvvatlovchi apparati yirtilib ketadi va gorizontal o'q atrofida siljish bilan buralish turida to'rt boshli paychalar va patellar ligament yirtilib ketadi. Klinik belgilar qon pıhtısının tashqi yoki ichki yuzasida bo'rtib ko'rishdir. yoki uning oldingi qismini tekislash, II-III darajali gemartroz, faol harakatlarning mumkin emasligi, bo'g'imdagi passiv harakatlarning keskin va cheklanishi. Ba'zida (masalan, patellaning lateral siljishi bilan) bemorlar dislokatsiyani o'z-o'zidan yo'q qiladi, bu uning ob'ektiv tashxisini qiyinlashtiradi. Odatda bu holatlarda dislokatsiyaga moyil bo'lgan omillar mavjud - valgus tizzasi, oyoqning hiperekstensiyasi, patellaning gipermobilligi, femurning lateral kondilasi, ya'ni. patellaning konjenital dislokatsiyasi bilan qayd etilgan o'zgarishlar. Ko'pincha, kelajakda bu bemorlarda patella rivojlanadi, uning klinik ko'rinishi engil yoki o'rtacha zo'ravonlikdagi konjenital dislokatsiyaga ega bo'lganlardan juda oz farq qiladi. Ko'pincha bu holat ma'lum yosh davrlarida - 13, 17 va 24 yoshda ayollarda uchraydi. Ba'zi hollarda, keyinchalik to'liq bo'lmagan takroriy dislokatsiyalar kuzatiladi - patellaning odatiy subluksatsiyasi. Shikastlanishdan keyin patellaning takroriy dislokatsiyasi yoki subluksatsiyasi bo'lgan bemorlarning asosiy shikoyati tizzaning beqarorligi bo'lib, u pastki oyoqning kengayishi paytida, masalan, zinapoyadan tushganda, yurish yoki qo'pol erlarda yugurish paytida o'zini namoyon qiladi. Tashxisni aniqlashtirish uchun rentgenografiya to'g'ridan-to'g'ri, lateral va eksenel proektsiyalarda amalga oshiriladi. Vertikal o'q atrofida lateral va burilishli siljishlar bilan patellaning travmatik dislokatsiyasini davolash konservativ hisoblanadi. oyoq-qo'llar 6 haftagacha davom etadi, erta (5-7 kundan boshlab) mashqlar terapiyasi va mushaklarning elektr stimulyatsiyasi katta ahamiyatga ega. Birgalikda immobilizatsiya to'xtatilgandan so'ng, terapevtik mashqlar, massaj va fizioterapiya davom ettiriladi. Gorizontal o'q atrofida siljish bilan burilish dislokatsiyasi va patellaning odatiy dislokatsiyasi uchun davolash jarrohlik hisoblanadi. Jarrohlikdan keyin 1 yil ichida bo'g'imning funktsiyasi tiklanadi. Tizza bo'g'imi meniskuslarining shikastlanishi - artikulyar menisklarga qarang .
K. ning kapsulyar-ligamentli apparati ko'plab jarohatlar. turli meniskus ko'z yoshlari bilan birlashtirilgan, masalan, Tyorner triadasi, shinning burmalari. Kıkırdakning shikastlanishi K. s. izolyatsiya qilingan yoki boshqa intraartikulyar shikastlanishlar bilan birlashtirilishi mumkin. (Kıkırdakning yumshashi) yoki transxondral (masalan, qat'iy lokalizatsiya qilingan hududga ta'sir qilish natijasida) ko'pincha femurning ichki kondilida yoki patellaning ichki tomonida paydo bo'ladi. Klinik ko'rinishlar zararning joylashgan joyiga bog'liq. Shunday qilib, patellaning xondromalaziyasi bilan bemorlar patellaning old yuzasida og'riqlar haqida shikoyat qiladilar, bu og'riq tizzani egilgan holda o'tirgan holatda uzoq vaqt qolishdan keyin kuchayadi, patella harakatlanayotganda xirillaydi, patellaga teginishda og'riq kuchayadi, sinovit; va davriy blokadalar. Tashxisni aniqlashtirish uchun ular uni olib yurishadi, bu ko'pincha natija bermaydi. K. s. xaftaga shikastlanishini aniqlash va artikulyar yuzaning shikastlangan joyini, masalan, xaftaga shikastlangan hududni jarrohlik davolashni amalga oshirish imkonini beradi. K.ni tashkil etuvchi suyaklarning sinishi orasida eng koʻp uchraydiganlari patella hisoblanadi. ko'ndalang ( guruch. 21
), uzunlamasına, yulduzsimon va maydalangan yoriqlar. Klinik jihatdan bu yoriqlar oyoqning ekstansor apparatining boshqa jarohatlariga o'xshaydi. Tashxis qo'yish uchun bu hal qiluvchi ahamiyatga ega. Singanlarni joy o'zgartirmasdan davolash konservativ, suyak qismlarini ajratish uchun esa jarrohlik (). Patella hatto maydalangan sinish bilan ham qabul qilinishi mumkin emas, chunki bu holda, oyoqning ekstensori sezilarli darajada buziladi. Femurning artikulyar uchining intraartikulyar yoriqlari bevosita va bilvosita shikastlanish natijasida yuzaga keladi. Femurning lateral kondilining sinishi ko'proq uchraydi, bu esa tibia fiziologik valgus deviatsiyasi bilan bog'liq. Siqilishsiz va siljishli, ko'pincha yuqoriga yoki yuqoriga va yon tomonlarga, har ikkala kondilning sinishi alohida ajratilgan sinishi ( guruch. 22
). ular sinish chizig'ining yo'nalishiga qarab, T va U shaklida bo'ladi. Bolalarda bu holatlarda epifizioliz va osteoepifizioliz kuzatiladi, u old tomonga (cho'zilish turi) va orqa tomonga (fleksiyon turi), shuningdek, yon tomonlarga siljishi mumkin; Eng xarakterli belgisi gemartrozning III darajasi bo'lib, suyak bo'laklari joy o'zgartirganda, ba'zida krepitus (Yorilishlarga qarang). .
Tashxisni aniqlashtirish uchun rentgenografiya o'tkaziladi. Olingan kontrakturalar K. s. fleksor va kengaytma bo'lishi mumkin. Ular og'riq reaktsiyasi (refleks kontrakturasi, yolg'on) natijasida jarohatlardan keyingi dastlabki bosqichlarda, bo'g'imning uzoq muddatli immobilizatsiyasidan so'ng, noto'g'ri restorativ davolanish va hokazo 3 oygacha bo'lgan muddatda paydo bo'ladi. jarohatlardan so'ng, davolash ko'pincha konservativ hisoblanadi: doimiy artrogenik kontrakturalar uchun, u ko'rsatiladi - iliotibial trakt, quadriseps femoris mushak cho'zilishi, patella va ekstansor oyoq mobilizatsiyasi bilan artrotomiya. femurning kondillari, tibia va patellaning artikulyar yuzalaridan hosil bo'lgan troklear qo'shma. Patella (tizza qopqog'i) bo'g'imning old yuzasida joylashgan. Unga quadriseps femoris tendoni biriktirilgan va bu ligamentning davomi patellar ligamentdir. Femur, tibia va patellaning artikulyar yuzalari xaftaga bilan qoplangan. Son suyagi va tibianing bo'g'im yuzasi o'rtasida ikki yarim oy shaklidagi xaftaga - ichki va tashqi menisklar mavjud. Butun tizza bo'g'imi qo'shma kapsulaga o'ralgan. U bir nechta o'simtalarga ega - inversiya, sinovial bursa va yog 'to'qimasini o'z ichiga olgan burmalar. Qo'shma kapsulaning oldingi qismi to'rt boshli mushakning tendonidan hosil bo'ladi. K. s. lateral va o'zaro faoliyat ligamentlardan tashkil topgan ligamentli apparatlar tomonidan mustahkamlanadi. Tiz qo'shilishidagi asosiy harakatlar fleksiyon va kengayishdir. Birinchi yordam ko'rsatishning sababi, qoida tariqasida, tizza bo'g'imiga turli xil shikastlanishlardir. Ko'pgina qo'shma jarohatlar bilan qon uning bo'shlig'iga oqib o'tadi, u volvulus yoki sinovial bursalarda to'planadi. Natijada bo'g'imning shakli o'zgaradi - uning relyefi turli darajada tekislanadi (bo'g'im shishiradi), uning hajmi oshadi, og'riq paydo bo'ladi, bu harakatlar va mushaklarning kuchlanishi bilan kuchayadi. Og'ir bo'g'im ichidagi jarohatlarda qon ketish (gemartroz) jarohatdan so'ng tez orada aniqlanadi, tez kuchayadi va bo'g'im ichkaridan shishiradi. Ko'karish kabi engil jarohatlar bilan gemartroz bir necha soat ichida yoki hatto ertasi kuni paydo bo'lishi mumkin. har qanday gemartroz bilan qo'shilishning immobilizatsiyasini o'z ichiga oladi. Agar uning hajmi kichik bo'lsa, asta-sekin o'sib borsa yoki kichik bo'lib qolsa, dam olish uchun inversiyalarni yaxshiroq siqish uchun patella atrofidagi kichik paxta doka doirasi (donut deb ataladigan) bilan to'ldirib, qattiq bandajni qo'llash kifoya. bo'g'imning oldingi qismi. Sovuq (muz bilan) qo'shma maydonga qo'yiladi. Qo'shimchadagi yukni butunlay yo'q qilish tavsiya etiladi - shikastlangan oyog'iga qadam qo'ymang. travmatolog tomonidan tekshirilishi kerak, chunki bo'g'imga qon quyilishi meniskning shikastlanishi, ligamentlar, patellaning dislokatsiyasi va artikulyar suyaklarning sinishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. K. lar ligamentlarining yorilishidan. Medial kollateral ligamentning shikastlanishi ko'proq uchraydi ( guruch. 1, a
). Shu bilan birga, meniskusning shikastlanishi mumkin. Bog'ning to'liq yorilishi bilan bo'g'imdagi og'riqlar qayd etiladi, pastki oyoq osongina yon tomonga tortiladi. Agar qisman shikastlangan bo'lsa, tibianing yon tomonga og'ishi kamroq aniqlanadi. bo'g'im bo'shlig'iga odatda ko'kargandan keyin kattaroqdir. Ko'pincha bo'g'imning ichki qismida ko'karishlar mavjud. tizza bo'g'imining oldingi xochsimon ligamenti ( guruch. 1, b
) sport bilan faol shug'ullanadigan odamlarda tez-tez uchraydi. Ko'pincha bu shikastlanish medial kollateral ligament va meniskning shikastlanishi bilan birlashtiriladi. Qoida tariqasida, bu tibia keskin burilish va tashqi tomonga og'ish natijasida yuzaga keladi. Ba'zida jabrlanuvchi yorilish tovushini eshitadi, keyin qo'shilishda og'riq bor, u shishiradi, chunki. uning bo'shlig'iga qon quyiladi. Birinchi yordam bo'g'imning immobilizatsiyasini o'z ichiga oladi, chunki shikastlangan oyog'iga qadam qo'ymaslik kerak; ortiqcha yuk qo'shimcha shikastlanishga olib kelishi mumkin. Uzoq muddatli tashish paytida oyoq-qo'llar baland joyga qo'yiladi va bo'g'imga sovuq qo'llaniladi. K. ning ligamentlariga zarar yetkazilishining har qanday shubhasi. jabrlanuvchini travmatolog tomonidan ko'rikdan o'tkazish va qo'shimcha tekshirish uchun ixtisoslashtirilgan shifoxonaga olib borish uchun ko'rsatma hisoblanadi. Meniskusning shikastlanishi K. s. jarohatdan so'ng darhol boshqa jarohatlardan ozgina farq qiladi. Ba'zi hollarda, bo'g'im bo'shlig'ida siljigan meniskusning yirtilgan qismini chimchilash tufayli undagi harakatchanlik cheklangan, ya'ni. Bunday holda, uni majburan olib tashlashga urinmaslik kerak, chunki meniskus yoki qo'shni intraartikulyar tuzilmalar yanada zararlanishi mumkin. Shikastlangan oyog'i bo'g'im tiqilib qolgan holatda immobilizatsiya qilinadi, sovuq qo'llaniladi va jabrlanuvchi kasalxonaga yotqiziladi. Tiz bo'g'imida patellaning lyuksatsiyasi va tibia dislokatsiyasi paydo bo'lishi mumkin ( guruch. 2
). Birinchi holda, sonni ichkariga aylantirganda, patella tizzada yarim egilgan oyoq holatida (odatda tashqi tomonga) siljiydi. Qoida tariqasida, qisqartirish jabrlanuvchining o'zi tomonidan juda qiyinchiliksiz amalga oshiriladi, tizza qopqog'ini qo'llari bilan joyiga qo'yadi. Kelajakda u standart zinapoyalar yoki doğaçlama vositalar yordamida tashish paytida bo'g'inni immobilizatsiya qilishni o'z ichiga oladi. Kasalxonada to'kilgan qon qo'shma bo'shliqdan chiqariladi va gips qo'llaniladi. Dislokatsiyalangan patellaning qisqarishidan keyin immobilizatsiya bo'lmasa, keyinchalik odatiy dislokatsiya rivojlanishi mumkin. Buzilgan oyoq - bu juda jiddiy jarohat. Ko'pincha u orqaga (orqa dislokatsiya) yoki orqaga va tashqariga (orqa dislokatsiya) harakat qiladi. Posterior dislokatsiya bilan popliteal mintaqada ishlaydigan tomirlar va ko'pincha shikastlanadi va posterolateral dislokatsiya bilan peroneal asab shikastlanadi. Dislokatsiyaning xarakterli belgisi K. lar shaklining oʻzgarishi hisoblanadi. jarohatdan keyin va unda harakat qila olmaslik. Ushbu dislokatsiyani tezda tuzatish kerak, ammo bu umumiy behushliksiz amalga oshirilmasligi kerak. shina bilan (afzal Diterix turi) yoki improvizatsiya qilingan vositalardan foydalangan holda immobilizatsiya qiling (qarang, son). Agar oyoq va oyoqning pastki qismida qon aylanishi buzilgan bo'lsa, uzoq muddatli tashish oldinda bo'lsa, siz shpalni qo'llashdan oldin qon tomirlarining siqilishiga olib keladigan joy almashinuvini kamaytirishga harakat qilishingiz mumkin. Buni amalga oshirish uchun oyoqni oyoqning uzunlamasına o'qi bo'ylab juda ehtiyotkorlik bilan va sekin torting va uning siljishiga qarama-qarshi yo'nalishda shinni engil bosing. Siz ko'p kuch sarflamasligingiz kerak, chunki ... bu qo'shimcha shikastlanishga olib kelishi va qon aylanishining yomonlashishiga olib kelishi mumkin. K. ni hosil qiluvchi suyaklarning sinishi ham ogʻir jarohatlar hisoblanadi. Odatda tizzaga yiqilish yoki old tomondan zarba berish natijasida yuzaga keladigan patellaning sinishi bilan bo'g'imning shishishi, keng shishish, harakat va palpatsiya bilan og'riq qayd etiladi. Qoida tariqasida, jabrlanuvchi tizza bo'g'imida oyog'ini to'g'rilay olmaydi, ammo tashqi yordam bilan bu qiyinchiliksiz amalga oshirilishi mumkin. Tiz qopqog'ining bo'laklari ajralib ketganda, ular orasidagi tushkunlikni aniqlash mumkin. Birinchi yordam tizza bo'g'imini standart splint yoki improvizatsiya qilingan vositalar yordamida to'liq kengaytmada immobilizatsiya qilishni o'z ichiga oladi. Ko'pgina qo'shma jarohatlardan farqli o'laroq, immobilizatsiyadan keyin jabrlanuvchi bu oyog'ida yurishi mumkin. Femur va tibia kondillarining bo'g'im ichidagi shikastlanishi, bo'laklar joyidan chiqqanda, bo'g'imning shakli odatda o'zgaradi, keng tarqalgan qon ketish kuzatiladi; keyinchalik pastki oyoqqa tarqaladigan qo'shma maydon. Tashish paytida immobilizatsiya qilish uchun standart Dieterichs tipidagi shina yoki improvizatsiya qilingan vositalardan foydalanish yaxshiroqdir. Shuni esda tutish kerakki, etarlicha uzun uzunlikdagi doğaçlama kerak - qo'ltiqdan oyoqqa (tashqi) va perineumdan oyoqqa (ichki). K. ga ochiq zarar yetkazilganda. Yaraga steril bandaj qo'llaniladi. Agar u kichik bo'lsa va bo'g'im bo'shlig'iga kirmasa, bu etarli bo'lishi mumkin, ammo agar kapsula, ligamentlar, dislokatsiyalar yoki sinishlar shikastlangan bo'lsa, qo'shimchani shina bilan immobilizatsiya qilish kerak. Ochiq jarohatlar bo'g'im bo'shlig'iga kirib ketgan taqdirda, shuningdek, shina qo'yiladi va jabrlanuvchi shoshilinch ravishda jarrohlik davolash uchun kasalxonaga yotqiziladi. Agar begona narsalar (masalan, shisha) bo'g'im bo'shlig'iga tushsa, yaraga steril bandaj ham qo'llaniladi va bo'g'in birinchi yordam ko'rsatish paytida bo'lgan holatda immobilizatsiya qilinadi. Siz uni olib tashlashga urinmasligingiz kerak, garchi u birinchi qarashda terining ostida joylashgan bo'lsa va bu juda qiyinchiliksiz mumkin bo'lib tuyulsa ham, chunki yarani maxsus davolashsiz, bu qo'shma bo'shliqning qo'shimcha infektsiyasiga olib keladi. Bu holatda bandajni qo'llashda siz juda ehtiyotkorlik bilan harakat qilishingiz kerak (oyog'ingizni qimirlatmang), chunki mumkin bo'lgan begona jism. Qo'shimchadagi bandaj juda qattiq qo'llanilmasligi kerak. Bandajlar Birinchi yordam ko'rsatishda, ko'pincha kichik yuzaki yaralar va aşınmalar uchun bandajlar qo'llaniladi, ko'pincha mash yoki yopishtiruvchi gips ishlatiladi. Bandajlar (bandajlar) odatda bu bo'g'imga toshbaqa deb ataladigan bandajda qo'llaniladi. guruch. 3
). Bandajning birinchi aylanishi patella maydoni orqali amalga oshiriladi, so'ngra bandajning dumaloqlari yuqoriga (sonda) va pastga (shinda) ajralib turadi, har safar orqada (tizza ostida) kesishadi. . Birlashtiruvchi toshbaqa bandaji biroz kamroq qo'llaniladi, uning xususiyati shundaki, birinchi dumaloq son yoki pastki oyoqqa qo'llaniladi, so'ngra keyingi dumaloqlar tizzaning ostiga o'tadi va asta-sekin patella darajasida o'rtaga yaqinlashadi. Tizza bo'g'imi yarim egilgan bo'lsa toshbaqa bandajlarini qo'llash, to'g'rilangan oyoqqa esa sakkizdan iborat bintni qo'llash yaxshidir. Sharf bandaji ham qulay ( Inson anatomiyasi atlasi- Tepadan ko'rinish. tibial tuberozlik; ko'ndalang tizza ligamenti; oldingi menisko femoral ligament; lateral meniskus; oldingi xochsimon ligament; posterior meniskofemoral ligament; orqa xochsimon ligament; medial menisk... Inson anatomiyasi atlasi
Tiz bo'g'imi inson tanasidagi eng murakkab bo'g'inlardan biri bo'lib, uning medial meniskiga zarar etkazishi og'riqni keltirib chiqaradi va darhol davolanishni talab qiladi; Bemor hatto yurish paytida ham, yugurish va sport o'ynash haqida gapirmasa ham, juda katta stressni boshdan kechiradi. Tizza bo'g'imida zarba yutilishi uchun xaftaga kerak. U lateral va medial menisklar tomonidan amalga oshiriladi.
Tizza bo'g'imi quyidagi elementlardan iborat:
Tiz bo'g'imidagi shikastlanishlar quyidagilar:
Meniskus jarohatlari yopiq turdagi jarohatlar bo'lib, juda og'riqli va davolanish uchun uzoq vaqt talab etiladi. Ular doimo tizzada o'tkir og'riqlar, ba'zida shish va qon ketish bilan tavsiflanadi. Ba'zi hollarda tizza erkin "yura" boshlaydi. Meniskus quyidagi hollarda shikastlanishi mumkin:
Shikastlanishning eng keng tarqalgan turi - tizzaning medial meniskusining yirtilishi. Bu ichki meniskus bo'lgani uchun u kamroq harakatchan va undagi yuk ko'proq. Bundan tashqari, tashqi tomondan farqli o'laroq, u deyarli qon ta'minotiga ega emas.
Malumot uchun! Meniskuslar taqa shakliga ega, shuning uchun ular tanasi va ikkita shoxi bor, biri yuqori, ikkinchisi - pastki deb ataladi.
Medial meniskusning oldingi shoxining yorilishi kamroq xavflidir, chunki undan keyin faqat bo'g'im bloklanadi. Ushbu to'siqni shifokor tomonidan kerakli qo'lda ta'sirlar bilan olib tashlash mumkin. Ammo, oldingi shoxdan farqli o'laroq, u tizzaning tashqariga chiqishi bilan birga bo'lishi mumkin.
Medial meniskusning shikastlanishi ko'z yoshi turiga qarab ajratilishi mumkin:
Zarar darajalarga bo'linadi:
Tiz qo'shilishining medial meniskusiga zarar etkazilganidan keyin shifokorga tashrif buyurish va davolanishni kechiktirmaslik juda muhimdir.
Muhim! Bemor davolanishni qanchalik kechiktirsa, tizza bo'g'imi meniskusidagi keyingi degenerativ o'zgarishlar rivojlanishi mumkin.
To'g'ridan-to'g'ri shikastlanish bilan siz tez yordam xonasiga borib, travmatologga murojaat qilishingiz kerak. Agar jarohatdan keyin ancha vaqt o'tgan bo'lsa, ikki hafta yoki undan ko'proq vaqt o'tgan bo'lsa va surunkali bosqichga shubha bo'lsa, siz terapevtga murojaat qilishingiz kerak. U bemorni tekshiradi, testlar va diagnostikani buyuradi. Uskunaning o'ziga xos xususiyatlariga qarab, diagnostika quyidagi tadqiqotlar yordamida amalga oshiriladi:
Tadqiqot natijalariga ko'ra, terapevt asosiy tashxis qo'yadi. Bu og'riqni bartaraf etishga va shishishni bartaraf etishga yordam beradi. Va keyin, agar bu engil jarohat bo'lsa, u konservativ davolanishni buyuradi:
Ba'zida, masalan, medial patellar retinakulumning beqarorligi bilan tizzaning qattiq fiksatsiyasi talab qilinadi.
Ushbu turdagi davolanish vaqtida dorilar ham planshet, ham malham shaklida buyuriladi. Bo'lishi mumkin:
2-darajali orqa shoxning shikastlanishi haqida.
Birinchi bosqichda dorilar quyidagilar bo'lishi kerak:
Qayta tiklash bosqichida xondroprotektorlar buyuriladi, ular planshetlarda ham, in'ektsiya yo'li bilan ham qo'llanilishi mumkin. Gialuron kislotasi in'ektsiyalari tobora ko'proq foydalanilmoqda, ular xaftaga tushadigan to'qimalarning tez tiklanishi uchun foydalidir;
Og'riqli joyga issiqlik, axloqsizlik yoki radiatsiya ta'sirini ifodalaydi. Ular qon oqimini oshiradi, shu bilan to'qimalarning yangilanishini tezlashtiradi. Fizioterapiya turlari:
Davolash turi shifokor tomonidan individual ravishda tanlanadi. Agar u natija bermasa yoki vaziyat jiddiyroq bo'lsa, terapevt sizni mutaxassisga yuboradi:
Mutaxassis shifokorlarning har biri ma'lum bir kasallikning shubhasiga qarab qo'shimcha tekshiruvni buyurishi mumkin.
Muhim! Fizioterapiya faqat yallig'lanish, shish va og'riqni yo'qotgandan keyin boshlanadi. Jismoniy terapiya paytida qizib ketish faqat yallig'lanishni kuchaytiradi.
Artroskopiya.
Tekshiruv va tashxis qo'yilgandan so'ng, shifokor tizzani davolash yoki operatsiyaga yuborishga qaror qiladi. Operatsiya davomida quyidagi harakatlar bajarilishi mumkin:
Hozirgi kunda operatsiya asosan artroskopiya yordamida amalga oshiriladi. Eski usulga nisbatan uning afzalliklari quyidagilardan iborat:
Operatsiyadan keyin shifokor uzoq vaqt davomida bemorni kuzatib boradi. Qayta tiklash davri uzoq bo'lgani uchun fizioterapiya, xondroprotektorlar va fizika terapiyasi shaklida qo'shimcha stimulyatsiya talab qilinishi mumkin. Operatsiyadan keyin bemor ko'pincha kunduzgi shifoxonaga o'tkaziladi.
Ushbu terapiya mushak-skelet tizimi va qon oqimini o'rganishga asoslangan. Davolash kursi massajga juda o'xshaydi. Osteopatlarning ta'kidlashicha, manipulyatsiya paytida ular oqimlarni to'g'ri yo'nalishga yo'naltiradilar va tana to'g'ri ishlay boshlaydi.
Qon oqimining ko'payishi ba'zi meniskal jarohatlarga yordam berganligi sababli, osteopatlar qandaydir tarzda yordam berishi mumkin. Ammo shuni esda tutish kerakki, osteopatiya rasmiy tibbiyot tomonidan tan olinmaydi.
An'anaviy tibbiyot ham o'z retseptlarini tayyorladi. Quyidagilar taklif etiladi:
Albatta, bu usullar meniskus yirtig'i uchun unchalik kuchli emas, lekin ular hali ham og'riqni yo'qotish va shishishni bartaraf etishga yordam beradi. Uni an'anaviy davolash bilan birlashtirish maqsadga muvofiqligi haqida shifokor bilan maslahatlashish kerak. Ba'zida shifokorlar bunga qarshi emas, balki an'anaviy tibbiyotni foydali qo'shimcha sifatida qabul qilishadi.
ACL boshqa tizza ligamentlariga qaraganda yorilish ehtimoli ko'proq.
Proksimal (femoral) tomonda 90% hollarda ligamentning to'liq yoki qisman yorilishi sodir bo'ladi. Ularning aksariyati dastlab interstitsialdir. Kamroq kuzatiladigan ligamentning suyak bo'lagi bilan uning tibiadagi biriktirilgan joyidan ajralishi (avulsion yoriqlar). Ikkinchisi odatda yosh bemorlarda uchraydi.
O'tkir ACL yorilishi:
ACL yorilishining bilvosita belgilari:
Kichkina ko'z yoshlari ACL konturini o'zgartirmasligi mumkin, lekin uning to'plamlarining xiralashishiga olib keladi. Kuchliroq ko'z yoshlari ligamentning shaklini ham, yo'nalishini ham o'zgartiradi, bu esa uni orqa tomonga cho'ktirishga olib keladi.
To'liq yorilish bilan ligament interkondilyar chuqurlikda gorizontal yotishi mumkin. Shu bilan birga, to'liq yorilish uning normal holatiga mos kelishi mumkin, faqat tanaffus joyida shish va qon ketishi tufayli yuqori signalli tolalarning to'liq sinishi bilan namoyon bo'ladi.
Suyak yoki xaftaga tushadigan bo'lakni o'z ichiga olgan avulsiyaning klassik ko'rinishi T1WIda makroskopik ko'rinadigan yog'li tarang qo'shma efüzyondur.
ACLning eski to'liq bo'lmagan yorilishi statik yo'qotishga olib kelishi mumkin. T1 WIda diffuz bir hil bo'lmagan o'rtacha signalni kuchaytirish mumkin. Bog'ning noaniq qirralari bo'lishi mumkin yoki aniqlanmagan bo'lishi mumkin. Ba'zan, uzoq vaqt oldin yorilish sodir bo'lganda, ligament chandiq tufayli normal ko'rinishi mumkin. Qadimgi yorilish bilan ligament umuman artroskopik tarzda aniqlanmasligi mumkin. Qadimgi ACL yorilishi ko'pincha MRI tekshiruvi paytida uning to'liq yo'qligi bilan namoyon bo'ladi, u interkondilyar fossaning lateral qismida aniqlanmaydi;
PCL yorilishi ACL yorilishidan ko'ra kamroq uchraydi.
PCL juda kuchli to'liq yorilishlar, shuningdek, suyak bo'laklari bilan birga tibia yoki femurga ulanish darajasida yorilishlar kam uchraydi; Ko'pgina hollarda, yorilishlar to'liq emas va ligamentning o'rta qismida sodir bo'ladi. Boshqa holatlar tibia bilan bog'lanishni o'z ichiga oladi, bu erda avulsion yoriqlar paydo bo'lishi mumkin.
Mexanizm
PCL yorilishi izolyatsiya qilinishi mumkin, lekin ko'pincha boshqa jiddiy qo'shma shikastlanishlar, shu jumladan kapsulaning posterolateral qismining yorilishi va yoy ligament kompleksining yorilishi bilan bog'liq.
Morfologiya
Ligamentning mahalliy kengayishi tez-tez qayd etiladi, ammo ko'z yoshlari ACL ko'z yoshlari kabi patologik massaga o'xshamaydi. Agar yorilish tugallangan bo'lsa, ligamentni ajratib turadigan bo'shliq topilishi mumkin. Bog'lam yorilib ketganda, u dumba yoki S shaklidagi ko'rinishga ega bo'lishi mumkin.
Subakut yorilishlarda qon ketishiga xos bo'lgan o'choqlar aniqlanishi mumkin. Qadimgi chandiqli yorilishlarda signal ozgina o'zgaradi va faqat konturdagi engil o'zgarishlar yoki tibianing siljishi ko'rinishi mumkin. Aniqlovchi belgi trabekulyar shish tufayli tibia subkondral qatlamidan MR signalining intensivligining pasayishi bo'lishi mumkin.
Tizning normal valgus holati tufayli ichki kollateral ligament tashqi garov ligamentiga qaraganda ko'proq shikastlanishga moyil bo'ladi.
Medial kollateral ligamentning shikastlanishlari uchta klinik darajaga bo'linadi:
Bog'lam femur yoki tibia bilan biriktirilishidan ajralib chiqishi mumkin. Bunday holda, qon ketish va shish ligamentning medial qismida topiladi.
Medial kollateral ligamentning to'liq yorilishi ko'pincha suyak kontuziyalari va femur va tibianing trabekulyar mikro sinishi bilan kechadi. ACL ko'z yoshlari ko'pincha medial kollateral ligament yirtiqlari va suyak jarohatlari bilan bog'liq.
Yanal tuzilmalarning shikastlanishi mediallarga qaraganda kamroq uchraydi. Odatda varus ta'siri bilan og'ir travma bilan yuzaga keladi. Yanal kollateral ligamentning yorilishi konturlarning to'liq yo'qligi yoki uzilishi bilan namoyon bo'ladi. Bog'ning to'lqinli ko'rinishi yoki suyuqlikning mahalliy to'planishi mavjud. Kapsül yirtig'ini atrofdagi yumshoq to'qimalarda suyuqlik to'planishi bilan aniqlash mumkin, odatda son mushaklari va tendon sohasidagi bo'g'imning lateralida.
Patellar tendinit odatda ligamentning patella bilan bog'langan joyida rivojlanadi. Tendinit surunkali jismoniy mashqlar natijasida yuzaga keladi va yuguruvchilar orasida keng tarqalgan.
Kuadriseps tendonlari va patellar ligamentning shikastlanishi, travma va surunkali ortiqcha yukdan tashqari, tizimli kasalliklarda (giperparatiroidizm, gut, revmatik kasalliklar) ikkilamchi lezyon bo'lishi mumkin.
Patellar tendinit uchun quyidagi o'zgarishlar xarakterlidir:
Patellaning pastki qirrasi darajasida ligamentning 7 mm dan ortiq qalinlashishi; - ko'pincha proksimal ligamentning old qismida lokalizatsiya qilingan har qanday zarba ketma-ketligi paytida MR signalining intensivligi oshishi; - ayniqsa qalinlashgan joyning orqasida aniq bo'lmagan qirralar; - T1VI da yog 'yostig'idan MR signalining intensivligini oshirish; - Xoffa kasalligi bilan birgalikda kontrast bilan T2WI va T1WI da MR signalining bir xil intensivligi.
Patellar tendonining to'liq yorilishi qoldiq distal tolalarning burilishli kursi va patellaning yuqori joylashuvi bilan birga keladi. Bo'g'imning oldingi inversiyasida oqma mavjud bo'lganda va ACL yorilishida patellar ligament ham burilishli ko'rinishga ega bo'lishi mumkin, chunki tibia oldinga siljiganida, tibia tuberosity ligamentining kelib chiqish burchagi o'zgaradi, va tuberozlik va patella orasidagi masofa ham o'zgaradi.
Distal patella tendiniti tibial tuberozning aseptik nekrozida qayd etilgan (Osgud-Schlatter kasalligi). MRI distal ligamentning xiralashgan konturlari bilan qalinlashishini, T2WIda MR signalining ko'payishini va yog'dan MR signalini bostirishni aniqlaydi.
Deyarli har doim patellaning ichki retinakulumining to'liq yoki qisman yorilishi mavjud.
Belgilari:
