Sinus bradikardiyasi yurak urish tezligining buzilishi bo'lib, atrium daqiqada oltmish martadan kamroq qisqaradi. Ushbu buzuqlik jins yoki yosh toifasiga nisbatan hech qanday cheklovlarga ega emas.

Ko'pincha bu turdagi paydo bo'lishi yurak kasalliklari kursidan kelib chiqadi, ammo manbalar har doim ham patologik predispozitsiya qiluvchi omillar emas.

Alomatlarning mavjudligi va zo'ravonligi to'g'ridan-to'g'ri kasallikning zo'ravonlik bosqichiga bog'liq. Masalan, engil kurs bilan klinik ko'rinishlar butunlay yo'q bo'lishi mumkin, ammo og'ir yurak kasalligi bilan o'ziga xos bo'lmagan belgilar paydo bo'ladi.

Tashxis bemorni instrumental tekshirish paytida olingan ma'lumotlar asosida belgilanadi. Biroq, ular laboratoriya tekshiruvlari va kardiolog tomonidan shaxsan o'tkaziladigan manipulyatsiyalar bilan to'ldirilishi mumkin.

Ko'pincha sinus bradikardiyasini konservativ usullar bilan davolash mumkin, ammo ba'zida jarrohlik aralashuvi talab qilinishi mumkin.

Kasalliklarning xalqaro tasnifi ushbu patologiyani boshqa yurak ritmi buzilishlari sifatida tasniflaydi, shuning uchun ICD-10 kodi I 49 bo'ladi. Bundan tashqari, aniqlanmagan sinus bradikardiyasi R 00,1 qiymatiga ega ekanligini hisobga olish kerak.

Etiologiya

Odatda, yurak urish tezligi daqiqada oltmishdan yuz martagacha o'zgarishi kerak va yuqoridagidan past bo'lgan barcha qiymatlar bradikardiya deb tasniflanadi. Yurak urishi tezligi daqiqada oltmish zarbaga etmasa va jismoniy faoliyatga javoban oshmasa, holat patologik hisoblanadi. Bunday buzilishning xavfi shundaki, u butunlay asemptomatik bo'lishi mumkin.

Shunga qaramay, yurak urish tezligining sekinlashishiga olib keladigan juda ko'p sabablar mavjud va ularning deyarli barchasi ma'lum bir kasallikning borishi bilan bog'liq. Shuning uchun patologik omillar odatda bir necha toifalarga bo'linadi.

Yurak kasalligi tufayli sinus bradikardiyasining sabablari keltirilgan:

• keng spektr - bu yurak mushaklarining shikastlanishi bilan tavsiflangan yurak kasalliklari;
• , bu asosiy yoki ikkilamchi bo'lishi mumkin;
• - bu holda yurak mushaklarida yallig'lanish jarayoni sodir bo'ladi.

Kardiyak bo'lmagan tabiatning bunday sinus aritmiya manbalari:

• nafas olish tizimining kasalliklari, xususan, yoki organizmda kislorod yetishmasligi;
• intrakranial bosimning oshishi - bu neoplazmalar, qon ketish yoki miyaning shishishi shakllanishi fonida paydo bo'lishi mumkin;
• yuqumli kasalliklarning kechishi, masalan, yoki, yoki;
• endokrin tizimning ishlashini buzish, bu sodir bo'lganda, shuningdek, qalqonsimon bez yoki buyrak usti bezlari zararlanganda kuzatiladi.

Bundan tashqari, bunday kasallikning rivojlanishiga quyidagilar ta'sir qilishi mumkin:

• yurak stimulyatorlari, diuretiklar yoki antiaritmik dorilar kabi dori-darmonlarni tasodifiy ishlatish;
• uzoq muddatli ro'za tutish;
• tananing toksik moddalar bilan zaharlanishi;
• yomon odatlarga qaramlik;
• tanadagi kaliy, magniy yoki natriy kabi moddalarning etishmasligi yoki aksincha, kontsentratsiyasining ortishi.

Bolalar va kattalardagi sinus bradikardiyasi juda normal bo'lgan vaziyatlarni ham ta'kidlash kerak:

• sovuq haroratning tanaga ta'siri;
• tungi uyqu - ertalab deyarli barcha odamlar yurak tezligining pasayishiga duch kelishadi;
• professional sport - bu sport bilan shug'ullanadigan odamlarning yurak faoliyatining neyrovegetativ regulyatsiyasi xususiyatlariga ega ekanligi bilan bog'liq;
• o'smirlik davrida bolaning tanasida gormonal o'zgarishlar.

Bundan tashqari, murakkab irsiyatning ta'sirini istisno qilib bo'lmaydi - bir oilaning bir nechta a'zolarida sinus aritmi kuzatilishi mumkin.

Tasniflash

Aniqlovchi etiologik omilga qarab, bolalar va kattalardagi sinus bradikardiyasining quyidagi turlari mavjud:

• organik - yurak-qon tomir tizimining patologiyalari bilan bevosita bog'liq;
• ekstrakardiyak - yuqori fonda rivojlanadi;
• toksik - boshqa yuqumli kasalliklar ham manba bo'lib xizmat qilishi mumkin;
• gipoksik;
• dorivor;
• endokrin;
• sportchilarda sinus bradikardiyasi.

Kasallikning rivojlanishi bilan u uch bosqichdan o'tadi:

• engil sinus bradikardiyasi- butunlay asemptomatik va davolanishni talab qilmaydi. Bunday holda, miyokard qisqarishining chastotasi daqiqada ellikdan oltmishtagacha o'zgaradi;
• o'rtacha sinus bradikardiyasi- shuningdek, tashvish tug'dirmaydi, chunki simptomlar engil va konservativ terapiya usullari bilan osongina bartaraf etilishi mumkin;
• og'ir sinus bradikardiyasi- yurak urish tezligi daqiqada 49 martaga etmasa, shunday bo'ladi. Bu holat bemorning hayoti uchun xavflidir, shuning uchun darhol tibbiy aralashuvni talab qiladi.

Shunisi e'tiborga loyiqki, homiladorlik davrida sinus bradikardiyasining ko'rinishi o'ziga xos emas - bolani tug'ish davrida ayol vakillarida aritmiyaning yana bir turi - sinus taxikardiyasi kuzatiladi.

Alomatlar

Engil sinus bradikardiyasi hech qanday alomat ko'rsatmasdan sodir bo'ladi, shuning uchun odam bunday patologiyani rivojlantirayotganiga shubha qilmaydi. Bundan tashqari, EKGda ham deyarli hech qanday o'zgarishlar kuzatilmaydi. Ushbu turdagi kasallikni faqat intrakardiyak tekshiruv yordamida aniqlash mumkin.

Sinus aritmi ham diagnostik ajablanib bo'lishi mumkin, chunki belgilar nozik va ko'pincha e'tiborga olinmaydi. Bunday hollarda simptomlar quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

• kichik bosh aylanishi;
• tez charchash;
• kuchli jismoniy faoliyat paytida nafas qisilishi.

Sinus ritmining jiddiy zaifligi yuqoridagi belgilarga qo'shimcha ravishda quyidagi klinik belgilarga ega bo'ladi:

• sababsiz zaiflik;
• ongni yo'qotish hujumlari;
• havo etishmasligi hissi;
• hatto dam olishda ham nafas qisilishi;
• asossiz tashvish va vahima, qo'rquv hissi va o'lim qo'rquvi;
• sovuq ter ishlab chiqarishni ko'paytirish;
• uyqu buzilishi.

Bolada va kattalardagi sinus bradikardiyasi yurak etishmovchiligining rivojlanishi bilan to'la bo'lib, bu quyidagi belgilar bilan ko'rsatilishi mumkin:

• pastki ekstremitalarning kuchli shishishi;
• - bu jigarning kengayishi, ta'sirlangan organni o'z-o'zidan osongina paypaslash mumkin;
• ishlashning pasayishi;
• kundalik ishlarni bajarishda nafas qisilishi.

Bemorlar sinus bradikardiyasining yuqoridagi belgilari klinik ko'rinishning asosini tashkil etishini va bunday buzilish yuzaga kelgan patologiya belgilari bilan to'ldirilishi mumkinligini hisobga olishlari kerak.

Diagnostika

Bolada va kattalardagi yurakning sinus bradikardiyasi o'ziga xos bo'lmagan alomatlarga ega ekanligini hisobga olsak, to'g'ri tashxis qo'yish uchun diagnostika choralari to'plami talab qilinadi.

Tashxisning birinchi bosqichi quyidagi manipulyatsiyalarni amalga oshiradigan kardiologga asoslanadi:

• bemorning tibbiy tarixi va hayot tarixini o'rganish - ba'zida bu ma'lum bir odamda bunday aritmiya sababini aniqlashga imkon beradi;
• to'liq fizik tekshiruv - terining holatini o'rganish, nafas olish funktsiyasini baholash va fonendoskop yordamida odamni tinglashga qaratilgan;
• bemor yoki uning ota-onasining batafsil so'rovi - bemorda sinus bradikardiyasining qanday belgilari mavjudligini va ular qanday intensivlik bilan ifodalanganligini aniqlash. Bu kasallikning og'irligini aniqlashga yordam beradi.

Tashxisning ikkinchi bosqichi - laboratoriya tekshiruvlari, jumladan:

• umumiy klinik qon tekshiruvi;
• umumiy siydik tahlili;
• qon biokimyosi;
• gormonal testlar.

To'g'ri tashxis qo'yishning yakuniy bosqichi quyidagi instrumental tekshiruvlarni o'z ichiga oladi:

Barcha diagnostika choralari natijalarini ko'rib chiqqandan so'ng, klinisyen sinus bradikardiyasini qanday davolash kerakligini hal qiladi.

Davolash

Sinus aritmiyasini bartaraf etish quyidagi terapevtik usullardan foydalanishni o'z ichiga oladi:

• dori-darmonlarni qabul qilish - dori vositalari bilan davolanish faqat individualdir;
• yumshoq parhezni saqlash - parhez yog'li ovqatlardan butunlay voz kechishga va menyuni yangi sabzavot va mevalar bilan boyitishga asoslangan;
• an'anaviy tibbiyot usullaridan foydalanish;
• jarrohlik aralashuvi.

Giyohvand terapiyasi bir nechta muammolarni hal qilishga qaratilgan:

• sinus ritmining zaifligi ko'rinishini keltirib chiqaradigan kasallikni bartaraf etish;
• simptomlarning kamayishi;
• toksik moddalarni tanadan olib tashlash.

Bundan tashqari, an'anaviy tibbiyot yordamida sinus bradikardiyasidan xalos bo'lishingiz mumkin, ammo bu faqat shifokor bilan maslahatlashganidan keyin amalga oshirilishi mumkin.

Eng samarali deb hisoblanadi:

• qora smorodina va qichitqi o'ti;
• do'lana va karahindiba ildizlari;
• atirgul va choy gul;
• romashka va yarrow;
• kalamus ildizi va rowan.

Sinus bradikardiyasini jarrohlik yo'li bilan davolash oddiy yurak ritmini yaratadigan yurak stimulyatori o'rnatishni o'z ichiga oladi.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Terapiya bo'lmaganda sinus bradikardiyasi bilan bog'liq xavflar ro'yxati quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• to'satdan yurak tutilishi;
• hushidan ketish paytida olingan jarohatlar;
• achchiq

Bunday asoratlar ham bolalar, ham kattalar uchun xosdir.

Oldini olish va prognoz

Homilador ayollarda, bolalarda yoki kattalarda sinus bradikardiyasi rivojlanishining oldini olish uchun sizga quyidagilar kerak:

• yomon odatlardan butunlay voz kechish;
• Sog'lom ovqat;
• o'rtacha faol hayot tarzini olib boring. Ko'pgina bemorlar savol berishadi: bradikardiya bilan sport o'ynash mumkinmi? Bunga javob ijobiy, lekin haddan tashqari jismoniy charchoqning oldini olish sharti bilan;
• aritmiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan kasalliklarni o'z vaqtida davolash;
• shifokor tomonidan tayinlangan dori-darmonlarni qabul qilish, dozalari va foydalanish muddatiga qat'iy rioya qilish;
• tibbiy muassasada muntazam profilaktik tekshiruvlardan o'tish.

Sinus bradikardiyasi bilan to'liq davolanishga erishish mumkin, ammo kardiologning barcha tavsiyalariga rioya qilish sharti bilan. Ammo, agar kasallik boshqa patologiyalar tomonidan qo'zg'atilgan bo'lsa, unda ularning ham o'ziga xos asoratlari borligini unutmang.

Sinus bradikardiyasi yurak urish tezligining daqiqada 60 martadan kamroq sekinlashishi. Bunday sekin impulslarning manbai, odatdagidek, sinus tugunidir, yurakning barcha tuzilmalari normal rejimda ishlaydi, qorinchalar va atriumlarning ish ketma-ketligi kuzatiladi.

Sinus bradikardiyasi sog'lom odamlarda, masalan, professional sportchilarda paydo bo'lishi mumkin. Ularning dam olish paytidagi pulslari, hatto kunduzi ham, 40, ba'zan esa daqiqada 30-35 zarbagacha sekinlashishi mumkin.

Bundan tashqari, bradikardiyaning konstitutsiyaviy-irsiy yoki oilaviy deb ataladigan shakli mavjud va Bonapart oilasi doimo esga tushadi.

Sinus bradikardiyasi, shuningdek, beta-blokerlar, digoksin, kordaron va boshqalar kabi dorilarning haddan tashqari dozasi bilan qalqonsimon bez funktsiyasining pasayishi (hipotiroidizm) kabi bir qator patologik sharoitlarda ham paydo bo'ladi.

Agar yurak tezligi juda past bo'lsa, gemodinamik buzilish belgilari paydo bo'ladi: bosh aylanishi, zaiflik, hushidan ketish va hushidan ketish. Biroq, bu holat sinus tuguniga jiddiy zarar etkazish bilan yuzaga keladi va asosiy kasallikning asoratlari hisoblanadi.

Ko'pgina odamlarda sinus bradikardiyasi daqiqada 60-50 urish oralig'ida gemodinamikada o'zgarishlarga olib kelmaydi va shuning uchun hech qanday alomat bermaydi. Bunday hollarda sinus ritmini tezlashtiradigan dori-darmonlarni qo'llashning hojati yo'q, siz faqat sekin yurak tezligining sababini aniqlashingiz va yurak-qon tomir tizimining boshqa patologiyalarini va birinchi navbatda, kasal sinus sindromini (SSNS) istisno qilishingiz kerak.

Yurak aritmi

Yurak aritmiyalari- bu yurakning funktsiyalari o'zgarib turadigan, uning qismlarining ritmik va izchil qisqarishini ta'minlaydigan buzilishlar. Sinus ritmi- bu oddiy yurak ritmi, u dam olishda daqiqada 60 dan 90 gacha urishga teng. Insonning yurak urishi soni turli sabablarga bog'liq. Jismoniy faollik, tana haroratining oshishi va kuchli his-tuyg'ular bilan ritm chastotasi oshadi. Yurak ritmidagi patologik o'zgarishlarga quyidagilar kiradi: sinus taxikardiya, sinus bradikardiya, atriyal fibrilatsiya, sinus aritmi, ekstrasistol, paroksismal taxikardiya.

Sinus taxikardiyasi

Sinus taxikardiyasi- yurak urish tezligining daqiqada 90 martadan oshishi. Bu holat jismoniy faollik, his-tuyg'ular, yurak-qon tomir kasalliklari (miokardit, yurak nuqsonlari, yurak etishmovchiligi va boshqalar), shuningdek, qahva, spirtli ichimliklar, ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish va chekishdan keyin paydo bo'lishi mumkin. Subyektiv ravishda bemor yurak sohasida yurak urishi, og'irlik va noqulaylik his qiladi. Sinus taxikardiyasi hujumlar shaklida paydo bo'lishi mumkin.

Sinus taxikardiyasini davolash asosiy kasallikka bog'liq. Nevrozlar uchun sedativlar buyuriladi (valerian damlamasi, Korvalol va boshqalar). Agar taxikardiya yurak kasalligidan kelib chiqsa, yurak glikozidlari va boshqa preparatlar buyuriladi.

Taxikardiya uchun elektrokardiogramma

Sinus bradikardiyasi

Sinus bradikardiyasi- bu yurak urish tezligining daqiqada 40-50 zarbagacha pasayishi. Bu ritm jismoniy mehnat bilan shug'ullanadigan sog'lom odamlarda, shuningdek, sportchilarda kuzatilishi mumkin. Ba'zida bunday ritm tug'ma bo'lib, bir oila a'zolari orasida kuzatiladi. Bradikardiya miya shishi, meningit, serebrovaskulyar avariyalar, giyohvand moddalarni haddan tashqari oshirib yuborish va turli yurak lezyonlari bilan kuzatiladi.

Sinus bradikardiyasi gemodinamikaga ta'sir qilmaydi va maxsus davolashni talab qilmaydi. Agar bradikardiya juda aniq bo'lsa, aminofilin, kofein va boshqalar kabi yurakni rag'batlantiradigan preparatlar buyurilishi mumkin, sinus bradikardiyasi prognozi asosiy kasallikka bog'liq.

Bradikardiya uchun elektrokardiogramma

Atriyal fibrilatsiya

Atriyal fibrilatsiya yurakning noto'g'ri ishlashi atriyaning qisqarishi etishmasligi bilan bog'liq bo'lgan holat. Bunday holda, ular faqat "miltillaydi", bu ularning ishlarini samarasiz qiladi. Natijada qorinchalarning qisqarishi ham buziladi. Atriyal fibrilatsiya bilan yurakning samaradorligi pasayadi, bu angina (ko'krak og'rig'i), yurak etishmovchiligi va miyokard infarktiga olib kelishi mumkin.

Sinus aritmi

Sinus aritmi yurak ritmining buzilishi bo'lib, unda yurak urish tezligining oshishi va pasayishi kuzatiladi. Ko'pincha bunday aritmiya yosh bolalarda uchraydi va u odatda nafas olish ritmi bilan bog'liq bo'lib, nafas olish aritmi deb ataladi. Nafas olish aritmi bilan yurak urishi nafas olayotganda kuchayadi va nafas olayotganda kamayadi. Nafas olish aritmi shikoyatlarga olib kelmaydi.

Sinus aritmi turli xil yurak kasalliklari (revmatizm, kardioskleroz, miyokard infarkti va boshqalar), turli moddalar (digitalis preparatlari, morfin va boshqalar) bilan zaharlanish bilan rivojlanishi mumkin.

Agar sinus aritmi nafas olish bilan bog'liq bo'lmasa, u ikki shaklda namoyon bo'ladi: davriy variant (ritmning asta-sekin tezlashishi va sekinlashishi) va davriy bo'lmagan variant (ritmning to'g'ri o'zgarishi yo'qligi). Bunday aritmiyalar odatda og'ir yurak kasalliklarida va juda kam hollarda avtonom distoni yoki beqaror asab tizimida kuzatiladi.

Nafas olish aritmi davolashni talab qilmaydi. Ba'zi hollarda valerian, bromidlar va belladonna buyurilishi mumkin. Agar sinus aritmi nafas olish bilan bog'liq bo'lmasa, asosiy kasallik davolanadi.

Ekstrasistol

Ekstrasistol- Bu yurak ritmining buzilishi bo'lib, uning muddatidan oldin qisqarishidan iborat. Ekstrasistol butun yurakning yoki uning qismlarining favqulodda qisqarishi bo'lishi mumkin. Ekstrasistolning sabablari turli xil yurak kasalliklari. Ba'zi hollarda sog'lom odamlarda, masalan, kuchli salbiy his-tuyg'ular bilan ekstrasistol kuzatilishi mumkin.

Klinik ko'rinishlar ekstrasistol bilan kechadigan kasalliklarga bog'liq. Bemorlar ba'zida ekstrasistolni umuman his qilmasligi mumkin. Ba'zi odamlar ekstrasistolni ko'krak qafasidagi zarba sifatida qabul qiladilar va kompensatsion pauza yurak tutilishi hissi sifatida seziladi. Eng jiddiy ekstrasistol - miyokard infarkti paytida.

Ekstrasistolni davolash asosiy kasallikka qaratilgan. Agar kerak bo'lsa, sedativlar va gipnozlar buyuriladi. Optimal ish va dam olish tartibi belgilanadi.

Ekstrasistol bilan elektrokardiogramma

Paroksismal taxikardiya

Paroksismal taxikardiya tez yurak urishi xuruji deb ataladi, u to'satdan boshlanadi va to'satdan to'xtaydi. Hujum paytida yurak tezligi daqiqada 160-240 urishga yetishi mumkin. Odatda hujum bir necha soniya yoki daqiqa davom etadi, ammo og'ir holatlarda u bir necha kun davom etishi mumkin. Paroksismal taxikardiya beqaror asab tizimiga ega bo'lgan odamlarda, qattiq xavotirda yoki qahva yoki kuchli choy ichganda kuzatilishi mumkin. Hujumlar yurak, oshqozon, o't pufagi, buyraklar va boshqalar kasalliklari bilan qo'zg'atilishi mumkin. Hujumning sababi ma'lum dorilar bilan zaharlanish, gormonal muvozanat va boshqalar bo'lishi mumkin.

Paroksismal taxikardiya bilan bemorlar to'satdan kuchli yurak urishidan shikoyat qiladilar, hujumning boshlanishi ko'krak qafasidagi zarba kabi seziladi. Hujum to'satdan qisqa muddatli yurak tutilishi hissi bilan to'xtaydi, keyin kuchli zarba. Hujum zaiflik, qo'rquv hissi, bosh aylanishi, ba'zi hollarda hushidan ketish bilan birga bo'lishi mumkin.

Paroksismal taxikardiya majburiy davolashni talab qiladi. Sedativlar va uyqu tabletkalari, shuningdek, hujumni engillashtiradigan va oldini oladigan boshqa dorilar buyuriladi. Ba'zi hollarda dori-darmonlarni davolash samarasiz bo'lsa va kasallik og'ir bo'lsa, jarrohlik davolash qo'llaniladi.

Muharrir: Yuliya Rodionova, tibbiy-profilaktika bo'yicha ixtisoslashgan shifokor. Mutaxassisligi: kasalliklarning oldini olish, gigiena, sog'lom turmush tarzi.

Nashr qilingan sana: 09/12/2009

Yangilanish sanasi: 11/18/2011

Sinus bradikardiyasi. Sinus aritmi.

Sinus ritmi chastotasining pasayishi Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda daqiqada 90-100 gacha sinus bradikardiyasi deb hisoblanadi.

Bradikardiya etiologiyasi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sinus bradikardiyasi taxikardiyaga qaraganda kamroq uchraydi (19%), asosan ikkilamchi xarakterga ega va perinatal gipoksiya bilan og'rigan bolalarda, hipotiroidizmi bo'lgan bolalarda, miya shishi fonida intrakranial bosimning oshishi bilan o'tkir serebrovaskulyar avariyada kuzatiladi. , nafas olish sindromi buzilishlarida yoki konjenital karditning namoyon bo'lishi sifatida.

R. Meny va boshqalarga ko'ra. bradikardiya neonatal davrda klinik tashxisga qaraganda ancha tez-tez uchraydi. Monitoring tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, tekshirilgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 32,8 foizida qisqa muddatli bradikardiya epizodlari mavjud bo'lib, ularning 81 foizi erta tug'ilgan chaqaloqlardir. 72% hollarda bradikardiya 10 soniya yoki undan kamroq davom etadi, 26% da 10 dan 20 sekundgacha, chaqaloqlarning 1,5% da bradikardiya 20 sekunddan ortiq davom etadi.

Sinus bradikardiyasi parasempatik faolligining ortishi yoki avtonom nerv sistemasining simpatik qismi faoliyatining pasayishi tufayli yuzaga keladigan sinus tugunining avtomatizmi funksiyasining pasayishining namoyon bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, gipoksiya, intoksikatsiya va infektsiyaning sinus tuguniga bevosita ta'sir qilish natijasida yuzaga keladi.

Bradikardiya diagnostikasi.

Elektrokardiogrammada sinus bradikardiyasi R-R intervallarini uzaytirish va shunga mos ravishda ularga bog'liq bo'lgan P-Q va Q-T intervallarini uzaytirish bilan tavsiflanadi. T to'lqinining amplitudasi, shakli va yo'nalishi odatda o'zgarmaydi, garchi ba'zi hollarda baland bo'yli yoki ikki fazali T to'lqinlari kuzatilishi mumkin.

Sinus bradikardiyasi erta tug'ilgan chaqaloqlarda yurak urish tezligi daqiqada 90-100 dan, to'liq tug'ilgan chaqaloqlarda esa daqiqada 80-90 dan kam bo'lgan yurak urish tezligining uzoq vaqt pasayishi holatida patologik xususiyatlarga ega bo'ladi. Kamdan kam yurak urishi bilan, yurakning etarli darajada chiqishini ta'minlay olmaslik holati yuzaga keladi, natijada gemodinamik dekompensatsiya belgilari paydo bo'ladi. Periferik qon oqimining pasayishi muhim organlarning, shu jumladan miyaning perfuziyasiga salbiy ta'sir qiladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda hushidan ketish, apnea epizodlari, ikkilamchi asfiksiya yoki to'satdan konvulsiv holatlar sinus bradikardiyasining uzoq davom etishi natijasida yuzaga kelishi mumkin, bu ba'zida sinusning to'xtab qolishiga va qorincha qochish ritmlariga olib keladi. J. Forton asfiksiya bilan tug'ilgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sinus bradikardiyasi qorincha fibrilatsiyasiga olib kelishi mumkin deb hisoblaydi.

Terapiya Klinik jihatdan ahamiyatli sinus bradikardiya atropin yoki isadrin (izoproterenol) bilan davolanadi.

Prognoz asosiy kasallikning kechishiga bog'liq.

Sinus aritmi

Sinus aritmi nafas olish fazalariga qarab yoki ulardan mustaqil ravishda yurak urish tezligining vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladigan o'sishi va pasayishi bilan ifodalanadi. Sinus aritmiyasi eng uzun va eng qisqa P-P oralig'ining davomiyligi o'rtasidagi farq o'rtacha intervalning 10% dan oshganda tashxis qilinadi.

EKG sinus aritmiyasini ko'rsatadi R-R oralig'ining davriy qisqarishi va uzayishida o'zini namoyon qiladi. Atriyal va qorincha komplekslari to'lqinlarining shakli va yo'nalishi o'zgarmaydi va ritm sekinlashganda PQ va QT intervallarining davomiyligi oshadi, ritm tezlashganda esa kamayadi.

Sinus aritmi bolalikda bu fiziologik hodisadir. Bu sinus tugunining ishlashiga ta'sir qiluvchi nafas olish fazalari bilan bog'liq holda avtonom nerv tizimining turli qismlarining ohangidagi refleksli o'zgarishlar tufayli yuzaga keladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda nafas olish bo'lmagan sinus aritmi vegetativ distoniyaning namoyon bo'lishi sifatida qaraladigan keng tarqalgan holat.

Ritmni o'zgartirmasdan yurak tezligi daqiqada sekinlashadigan (60 dan kam) yurak ritmining buzilishi sinus bradikardiyasi deb ataladi. Uyqu paytida bu holat normal hisoblanadi, ammo sog'lom odam uchun uyg'onish vaqtida bu patologiya hisoblanadi. EKGda sinus bradikardiyasi to'lqinlar orasidagi intervalning oshishi bilan namoyon bo'ladi.

Tavsif

Bu yurak-qon tomir tizimining (CVS) kasalligi bo'lib, unda yurak tezligining pasayishi kuzatiladi, ammo ular orasidagi interval normal bo'lib qoladi. Yurak mushaklarining aritmiya turlaridan biri sifatida tasniflanishi mumkin.

Shunisi e'tiborga loyiqki, kattalar, chaqaloq va bola uchun turli ko'rsatkichlar normal hisoblanadi. Shunday qilib, birinchisi uchun - 60, ikkinchisi - 100, uchinchisi - bir daqiqada 70 zarba.

Sinus bradikardiyasi quyidagi turlarga bo'linadi:

• idiopatik,
• o'rtacha (ko'pincha o'smirlar va bolalarda kuzatiladi),
• mutlaq - bu turni shifokor pulsni o'lchash orqali aniqlashi mumkin,
• dorivor - ba'zi dorilarni qabul qilish natijasida paydo bo'ladi;
• nisbiy - sportchilarga xos bo'lgan infektsiyalar va jarohatlardan keyin kuzatiladi;
• toksik (zaharlanishda o'zini namoyon qiladi),
• ekstrakardinal - ichki organlarning kasalliklari tufayli rivojlanadi.

Sayyoradagi deyarli har oltinchi odam sinus ritmining buzilishiga moyil. Har yili yuz mingga yaqin odam bradikardiya asoratlaridan vafot etadi.

Muhim! Sinus bradikardiyasi har doim ham tashxis emas, bu og'ir hipotermiyadan, uzoq muddatli ro'za tutishdan va sportchilarda yurakdagi muntazam jismoniy faoliyatdan keyin normal holat;

Sabablari

Sinus bradikardiyasi nafaqat kasalliklarga olib keladi, balki bu holat yuzaga keladi:

• Kuchli sport mashg'ulotlari paytida.
• Sovuqda uzoq vaqt qolishdan keyin.
• Uyqu paytida va dam olish paytida.

Ammo jiddiyroq sabablar bor:

• Asosiy sabablar:
  • Koronar arteriya kasalligi (yurak qon bilan etarli darajada ta'minlanmaganida yoki kislorod ochligi tufayli) va miyokard infarkti (yurak mushaklarining qaysi qismi o'ladi va vaqt o'tishi bilan u chandiq to'qimasi bilan almashtiriladi).
  • Yurak disfunktsiyasi bo'lsa (yurak mushaklarining qonni pompalash funktsiyasi buzilgan).
  • Kardiyomiyopatiya uchun (yurak mushaklarining qaysi qismi shikastlangan).
  • Yurak kasalliklari uchun, kelib chiqishidan qat'i nazar (orttirilgan yoki tug'ma).
  • Miyokardit bilan (yurak mushagi yallig'langanda).
• Kardinal bo'lmagan:
  • Endokrin kasalliklar uchun.
  • Gipoksik - ba'zi kasalliklar tufayli kislorod yurakka yaxshi etib bormasa.
  • Neyrogen - asab tizimining kasalliklari uchun.
• Dorivor - turli xil dori-darmonlarni uzoq vaqt yoki nazoratsiz qo'llash natijasida yuzaga keladi, xususan:
  • Yurak glikozidlari.
  • Antiaritmik dorilar.
  • Diuretiklar.
• Elektrolitlar buzilishi - ba'zi elementlarning metabolizmi buzilgan taqdirda paydo bo'ladi: kaliy, magniy, natriy.
• Zaharli ta'sir:
  • Tamaki mahsulotlariga qaramlik.
  • Spirtli ichimliklarga qaramlik.
• Idiopatik - muammoning sababsiz paydo bo'lishi.
• Ro'za paytida oziq-ovqat etishmasligi.
• Irsiyat.

Ba'zida sinus bradikardiyasi normal holat bo'lib, agar yurak sport mashg'ulotlariga odatlangan bo'lsa, u holda yurak urishi 45-60 zarba / min ga etadi.

Alomatlar

Sog'lom odamlar ba'zida buzilish mavjudligini sezmaydilar.

Alomatlar:

• Zaiflik, qorong'u ko'rish va bosh aylanishi, bosh aylanishiga olib kelishi mumkin.
• Haddan tashqari charchoq.
• Nafas qisilishi.
• Yurak mintaqasida ko'krak og'rig'i.
• Puls kamdan-kam uchraydi, yurak tezligi sekin, qon bosimining pasayishi mumkin.

Bolada belgilar kamroq aniqlanadi, qayd etiladi:

• Bosh aylanishi, charchoq va zaiflik.
• Aqliy ish paytida charchoq (maktab yoshidagi presenkop).
• Salomatlik yomon, sababsiz injiqliklar.
• Nafas qisilishi.
• Yurak sohasidagi og'riqlar haqida shikoyatlar.

Buzilishni aniqlashning eng oddiy usuli pulsni o'lchashdir. Agar indikator daqiqada 60 martadan kam bo'lsa, bu bolani mutaxassisga ko'rsatish kerakligini anglatadi.

Muhim! Birinchi yordam ko'rsatish uchun bemorga kasallikning sababini bartaraf etishga qaratilgan terapiya buyuriladi.

Elektrokardiogrammadagi ma'lumotlarni o'rganib chiqqandan so'ng aniq tashxis qo'yish mumkin. Agar shifokorga vaqtida murojaat qilsangiz, davolanish ijobiy natija beradi.

Diagnostika

Tashxisni shifokor keng qamrovli tekshiruvdan so'ng qo'yishi mumkin:

• Mutaxassis bemorning barcha shikoyatlarini tinglaydi, olingan ma'lumotlarni tahlil qiladi va anamnezni to'playdi.
• Shuningdek, bemorning hayoti (u qaerda yashaydi, ishlaydi, qanday yomon odatlari bor) va irsiyat (yaqin qarindoshlar orasida "yurak kasalligi" bormi) haqida ma'lumot kerak bo'ladi.
• Pulsni o'lchash, yurakni tinglash, organning o'lchami va joylashishini "bosish" ni o'z ichiga olgan umumiy tekshiruv.
• Umumiy qon va siydik tahlillari, gormonlar darajasi.
• EKG natijalarini o'rganish.
• Xolter monitoringi - 24 soatlik EKG monitoringi. Mavzu 24 soat davomida portativ EKG qurilmasini kiyadi, barcha ma'lumotlar dam olish, uyqu, jismoniy va hissiy stress va tungi uyqu paytida uyg'onish vaqtida qayd etiladi, tahlil qilinadi va tekshiriladi.
• Elektrofiziologik tadqiqot - EKG qayd etilganda yurakka kichik elektr impulslari qo'llaniladi. Elektrod qizilo'ngach orqali yoki maxsus kateter orqali yurak bo'shlig'iga kiritiladi.
• Bradikardiya sabablarini aniqlash imkonini beruvchi bemorning ekokardiyografiyasi natijalarini o'rganish.
• EKG aloqasi bo'lgan yugurish yo'lakchasida ortib borayotgan kuch yoki treadmill bilan statsionar velosipedda mashq sinovi.
• Yurak joylashgan darajaga qizilo'ngachga kiritilgan maxsus prob bilan tekshirish. Organning faoliyat ko'rsatkichlari aniqroq ko'rinadi.

Bundan tashqari, terapevtga murojaat qilishingiz kerak bo'ladi.

Bilishga arziydi! Reabilitatsiya va kasalliklarning oldini olish bundan farq qilmaydi.

EKG transkripsiyasida siz sinus bradikardiyasi bilan R - R tishlari orasidagi intervalning oshishini ko'rishingiz mumkin, asosan T - R oralig'i tufayli yurak urishi 1 daqiqada 60 dan kam. P - Q oralig'i normal davom etadi yoki odatdagidan biroz uzoqroq bo'lishi mumkin (0,21 - 0,22 soniyagacha).

Davolash

Agar sinus bradikardiyasidan tashqari, hech qanday o'zgarishlar aniqlanmasa va u noqulaylik tug'dirmasa, unda bu holat normal hisoblanadi va davolanish belgilanmaydi.

Ko'pincha bunday kasallik boshqa kasallikdan keyin faqat yon alomatdir. Shuning uchun yurak faoliyatidagi buzilishlardan xalos bo'lish uchun sababning o'zi ta'sirini yo'q qilish yoki kamaytirish kerak.

Davolash:

• Mutaxassisning tavsiyalari. Ko'pincha, sog'lig'ingizni yaxshilash uchun vitamin komplekslarini qabul qilish, maxsus parhezga rioya qilish, shuningdek, buyurilgan dori-darmonlarni qabul qilish kifoya.
• Dori-darmonlarni davolash usuli. Agar biror kishi sinus bradikardiyasidan aziyat cheksa, u holda vaziyatni yaxshilash uchun shifokor yurak tezligini oshiradigan dori-darmonlarni buyuradi.
• Jarrohlik. Agar bradikardiya hayot uchun xavfli bo'lsa (tez-tez hushidan ketish, yurak urish tezligining keskin pasayishi, dori-darmonlarni davolash natija bermasa), yurak mushagining ritmini o'rnatadigan yurak stimulyatori o'rnatish masalasi hal qilinadi.
• Agar sinus bradikardiyasi zaharlanish tufayli yuzaga kelsa, u holda mutaxassislar barcha detoksifikatsiya choralarini amalga oshirishlari kerak.
• Agar dori salbiy ta'sir ko'rsatsa, shifokor ishlatilgan preparatning dozasini qayta ko'rib chiqishi kerak.

Asosiy davolash sababning o'zini yo'q qilishdir.

Prognozlar va oqibatlar

Agar kasallik rivojlansa, quyidagilar mumkin:

• To'satdan yurak tutilishi.
• Yurak faoliyatidagi buzilishlar.
• Miyadagi qon aylanishining yomonligi.
• Mavjud yurak kasalliklarining yomonlashishi, yurak xurujigacha.

Sinus ritmini normal chegaralarda ushlab turish uchun siz sportga va faol hayot tarziga alohida e'tibor berishingiz kerak. To'g'ri uyqu va dam olishni unutmang, shuningdek, yomon odatlardan voz keching. Barcha farmatsevtika preparatlari faqat shifokor ko'rsatmasi bo'yicha va belgilangan dozalarda olinishi kerak. Eng kichik alomatlar paydo bo'lsa, shifokor bilan maslahatlashishni unutmang.

Bradikardiya - yurak urish tezligi sekinlashib, daqiqada 60 martadan kam bo'lgan aritmiya turi. Bu mustaqil kasallik emas, balki yurak-qon tomir tizimining disfunktsiyasini ko'rsatadigan alomatdir.

Bu mutlaqo sog'lom odamlarda, masalan, sportchilarda yoki uyqu holatida sog'lom odamlarda paydo bo'lishi mumkin - bu yurak mushaklarining yaxshi tayyorlanishi tufayli fiziologik bradikardiya.

Patologik yurak kasalligi bilan birga keladi, bu esa oxir-oqibat yurak etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi. Ushbu maqola bradikardiyaning sabablari, belgilari va uni davolash usullari haqida.

AV blokadasi uch darajadagi zo'ravonlikka ega bo'lishi mumkin:

• Og'ir - yurak urish tezligi daqiqada 40 martadan kam
• O'rtacha - daqiqada 40-50 zarba
• Engil - daqiqada 50-60 zarba

Engil va mo''tadil bradikardiya bilan qon aylanishining buzilishi rivojlanmaydi, chunki yurak qisqaradi va etarli kuch bilan qonni haydab chiqaradi. Va jiddiy sabablar barcha organlar va tizimlar faoliyatining buzilishiga olib keladi, ko'plab qon aylanishi buzilishlari yuzaga keladi, bu ularning kislorod ochligi bilan bog'liq, chunki qon bilan to'qimalarga etkazib beriladigan kislorod miqdori inson tanasining normal ishlashi uchun etarli emas. Jiddiy bradikardiya teri va shilliq pardalarning rangsizligi bilan kechadi, konvulsiyalar va ongni yo'qotishi mumkin.

Bradikardiya sabablari

Bradikardiya rivojlanishining etiologik omili yurakning normal ishlashi uchun elektr impulslarini ishlab chiqaradigan sinus tugunining buzilishi (ular chastotasi odatda daqiqada 60 dan ortiq) yoki bu impulslarning tarqalish jarayonining buzilishidir. yurakning o'tkazuvchanlik tizimi. Ushbu alomatning asosiy sabablarini bradikardiya shakllariga bo'lish mumkin:

• neyrokirkulyator distoni
• VSD (qarang vegetativ-qon tomir distoni)
• nevrozlar
• uyqu arteriyasiga bosim bilan (qattiq sharf, galstuk, ro'molcha) yoki ko'z olmalariga (Dagnini-Aschner refleksi)
• miya shishi
• miya shishi. meningit, miya kontuziyalari, qon ketishi - intrakranial bosimning oshishi bilan birga keladigan holatlar
• oshqozon yarasi va o'n ikki barmoqli ichak yarasi
• mediastinal organlarning o'smalari - diafragma, qizilo'ngach va boshqalar.
• endokrin patologiya - miksedema, hipotiroidizmning zo'ravonligiga mutanosib ravishda

• Kinidin
• Yurak glikozidlari (Digoksin, Strofantin, Korglikon, Digitoksin)
• b-blokerlar (Timolol, Bisoprolol, Propranolol, Atenolol, Acebutolol, Metoprolol, Esmolol, Betaxolol, Pindolol, Sotalol, Nadolol, Esatenolol)
• Morfin
• Kaltsiy kanal blokerlari (Nifedipin, Verapamil),
• Simpatolitiklar (Bretilat, Reserpin, Raunatin va boshqalar)
• Antiaritmik dorilar (Amiodaron, Fenitoin, Prokainamid, Dronedaron, Propafenon, Trimekain, Adenozin va boshqalar).

Ular bekor qilingandan so'ng, bradikardiya o'z-o'zidan to'xtaydi va davolanishni talab qilmaydi.

Toksik bradikardiya

Toksik kelib chiqadigan bradikardiya tananing haddan tashqari intoksikatsiyasi bilan rivojlanadi:

• uremiya (buyrak funktsiyasining buzilishi natijasida kelib chiqqan oqsil almashinuvi mahsulotlari bilan organizmning og'ir intoksikatsiyasi)
• gepatit tufayli intoksikatsiya (gepatit C qanday yuqishini ko'ring)
• yuqumli kasalliklarda og'ir intoksikatsiya - sepsis, tif isitmasi, gripp
• yurak mushaklaridagi impulslarning o'tkazilishini sekinlashtiradigan fosfatlar bilan zaharlanish (maishiy kimyo salomatlikka qanday ta'sir qilishini ko'ring)
• Ba'zida bradikardiya giperkalemiya yoki giperkalsemiya (qonda kaltsiy yoki kaliy kontsentratsiyasining oshishi) sabab bo'lishi mumkin.

Sog'lom odamlarda yoki sportchilarda fiziologik bradikardiya

Og'ir jismoniy mehnat bilan shug'ullanadigan odamlarda, yaxshi tayyorlangan odamlarda, sportchilarda yurakning kamdan-kam qisqarishi norma bo'lishi mumkin (kunduzi 35-40 zarba / min), chunki yurak maksimal stressni va uning kamdan-kam qisqarishini boshdan kechirishga majbur bo'ladi. butun tanadagi to'qimalar va hujayralarni qon bilan ta'minlash uchun etarli. Ushbu xususiyatning sabablari professional sportchilarda yurak ritmini avtonom tartibga solishdir.

Yurak urishi tezligining fiziologik pasayishi quyidagilarga ta'sir qilganda paydo bo'lishi mumkin:

• Sovuq
• Ko'krak massaji
• Chekish - surunkali nikotin zaharlanishi (sigaret nimadan tayyorlanganini ko'ring)

Ba'zi odamlar uchun pulsning daqiqada 60 dan kam bo'lishi norma hisoblanadi, ya'ni fiziologik xususiyatdir, chunki bunday bradikardiya ularni bezovta qilmaydi va bosh aylanishi, zaiflik, charchoqning kuchayishi yoki hushidan ketish bilan namoyon bo'lmaydi.

Bradikardiyaning boshqa turlari

Senil bradikardiya keksa odamlarda uchraydi va tananing tabiiy qarishi sababidir.

Idiopatik bradikardiya - noma'lum (tashhis qo'yilmagan) kelib chiqishi yurak tezligining sekinlashishi.

Bradikardiya belgilari

Bradikardiyaning asosiy ko'rinishlari, belgilari va alomatlari:

• Morgagni-Edams-Stokes hujumlari, pulsning pasayishi bilan yuzaga keladigan ongni yo'qotish va bosh aylanishi bilan birga;
• davolash qiyin bo'lgan va yurak tezligining pasayishi fonida yuzaga keladigan arterial qon bosimining (gipertenziya, gipotenziya) beqarorligi mavjudligi;
• yurak urish tezligining pasayishi fonida yuzaga keladigan tananing charchoqlarining kuchayishi (stressga chidamlilikning pasayishi);
• bradikardiya fonida surunkali qon aylanish etishmovchiligi belgilari mavjudligi, konservativ terapiyaga javob berish qiyin;
• kuchlanish paytida yoki hatto dam olishda paydo bo'ladigan angina pektorisining xurujlari.

O'rtacha bradikardiya odatda qon aylanishi bilan bog'liq muammolarni keltirib chiqarmaydi va klinik jihatdan namoyon bo'lmaydi. Semptomlar, odatda, yurak urish tezligi daqiqada 40 dan kam bo'lsa, bemorda ko'pincha organik yurak shikastlanishi kuzatiladi; Bunday holda, bradikardiya aniq klinik belgilarga ega:

Yurak mushaklarining kontraktil funktsiyasi zaiflashganda va qon aylanishi buzilganda, miyada gipoksiya paydo bo'ladi. Bunday holda, bradikardiya belgilari ongni yo'qotish va konvulsiyalar (Morgagni-Adams-Stokes hujumlari) bilan to'ldirilishi mumkin. Bu holatlar nafas olish va yurak faoliyatini to'xtatib, bemor uchun xavflidir.

Diagnostika

Terapevt bemorning shikoyatlarini tekshirish va yig'ish paytida bradikardiya belgilarini aniqlaydi - kamdan-kam uchraydigan puls, normal sonoritenin yurak tovushlari, ehtimol nafas olish aritmi. Keyin kardiolog bilan maslahatlashish tavsiya etiladi. Diagnostika usullari:

• EKG - yurak urish tezligining pasayishi, atriyoventrikulyar yoki sinoatriyal blokada mavjudligini qayd etish imkonini beradi. Bir martalik EKG yordamida bradikardiyani aniqlash har doim ham mumkin emas, agar u shubha qilingan bo'lsa, 24 soatlik EKG monitoringi o'tkaziladi.
• Bradikardiyaning organik shakli uchun yurakning ultratovush tekshiruvi ko'rsatiladi. Ultratovushli ekokardiyografiya yurak hajmining oshishi, ejeksiyon fraktsiyasining 45% dan kam bo'lishi va miyokarddagi degenerativ va sklerotik o'zgarishlarni aniqlashi mumkin.
• Velosipedni yuklash ergometriyasi - ma'lum bir jismoniy faoliyat ostida yurak urish tezligining oshishini baholaydi.
• TEE - agar EKG va Xolter monitoringi usullari vaqtinchalik blokadalarni aniqlamasa, transözofagial elektrofiziologik tadqiqot o'tkaziladi, bu yurakning o'tkazuvchanlik yo'llarini tekshirish va bradikardiyaning funktsional yoki organik tabiatini aniqlash imkonini beradi.

Bradikardiyani davolash

• Funktsional bradikardiya. shuningdek, o'rtacha og'irlikdagi bradikardiya, klinik belgilar bilan birga kelmaydi, konservativ davoni talab qilmaydi.
• Organik, toksik yoki ekstrakardial kelib chiqadigan bradikardiya, birinchi navbatda, asosiy kasallikni davolashni talab qiladi.
• Dori vositalaridan kelib chiqqan bradikardiya bradikardiyaga sabab bo'lgan dorilarni to'xtatishni (yoki ulardan foydalanishni tuzatishni) talab qiladi.

Gemodinamik buzilishlar (bosh aylanishi, zaiflik, qon bosimining pasayishi) bilan kechadigan og'ir bradikardiyani davolash uchun quyidagilar ko'rsatiladi:

• atropin (preparatni tomir ichiga yuborish - 0,5 mg 0,1% eritma)
• isadrin (vena ichiga 2 - 20 mkg/min. 5% glyukoza eritmasida)
• ginseng ildizi, belladonna, eleuterokokklar, kofein preparatlari - alohida tanlangan dozalarda
• Zelenin tomchilari - o'rtacha bradikardiya, VSD va surunkali yurak etishmovchiligi uchun ishlatiladi. Ushbu o'simlik antispazmodikning tarkibi vodiy zambaklari, valerian va belladonna damlamasidan iborat.

Atropin - agar kerak bo'lsa, atropin miqdori 3 mg gacha oshirilishi mumkin. Miyokard infarkti bo'lgan bemorlarda atropinni ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, chunki bu davolash miyokard ishemiyasini yomonlashtirishi va uning shikastlanish maydonini oshirishi mumkin.

Isadrin - beta-adrenergik stimulyatorlar (izoprenalin) yurak qisqarishiga samarali ta'sir qiladi. Ushbu preparatni tomir ichiga yuborish kerak. Agar bradikardiya kaltsiy antagonistlari yoki beta-blokerlarni qo'llash bilan bog'liq bo'lsa, glyukagon tomir ichiga yuboriladi. Agar beta-blokerlar bilan zaharlanish yuzaga kelsa, glyukagon ham buyuriladi (doza shifokor tomonidan individual ravishda hisoblanadi).

Asistoliya (yurak urishi etishmovchiligi) bo'lsa, shoshilinch yordam talab qilinadi - yurak stimulyatsiyasini amalga oshiradigan reanimatsiya guruhini chaqirish.

Vaqtinchalik endokard stimulyatsiyasi kateter lümeni orqali yurakning o'ng tomoniga endokard elektrodini kiritish orqali amalga oshiriladi (bu holda yuqori vena kava kateterizatsiyasi subklavian yoki bo'yin tomirlari orqali amalga oshiriladi). Vaqtinchalik endokard stimulyatsiyasini amalga oshirishning iloji bo'lmasa, transkutan yurak stimulyatsiyasi tavsiya etiladi. Va agar buni amalga oshirishning iloji bo'lmasa (yoki u samarasiz bo'lsa), adrenalinni tomir ichiga yuborish ko'rsatiladi (preparatning dozasi shifokor tomonidan hisoblanadi).

Morgagni-Adams-Stokes hujumlari reanimatsiya tezyordam guruhlari tomonidan to'xtatiladi va buyurilgan dorilar majmuasi qon aylanishini to'xtatish bilan bir xil. Agar kerak bo'lsa, bilvosita yurak massaji amalga oshiriladi.

To'liq AV blokada bo'lsa, pacing tavsiya etiladi. Bunday holatda bemorga bradikardiyani jarrohlik yo'li bilan davolash ko'rsatiladi, uning asosiy maqsadi elektr yurak stimulyatori - yurakning sun'iy yurak stimulyatori bo'lgan qurilmani o'rnatishdir. U bemorning yuragiga yurak qisqarishlarining fiziologik ritmini saqlaydi yoki yuklaydi. Elektron yurak stimulyatori - bu yurak mushaklarini normal rag'batlantirish uchun elektr impulslarini ishlab chiqarishga qodir bo'lgan mikroprotsessor.

Nima uchun bradikardiya xavfli?

O'rtacha yoki fiziologik bradikardiya bilan prognoz qoniqarli. Organik yurak lezyonlarining mavjudligi prognozga salbiy ta'sir qiladi. Bradikardiyaning oqibatlari, agar elektr stimulyatsiyasi masalasi hal etilmagan bo'lsa, Morgagni-Adams-Stokes hujumlari mavjudligi bilan jiddiy ravishda og'irlashadi. Heterotopik taxiaritmiya bradikardiya bilan birgalikda tromboembolik asoratlarni rivojlanish ehtimolini oshiradi. Yurak tezligining doimiy pasayishi bilan bemor nogiron bo'lib qolishi mumkin.

Agar bradikardiya bo'lsa, odamlar armiyaga borishadimi?

Muddatli harbiy xizmatga yaroqsiz deb topilgan kasalliklar ro'yxatida bradikardiya yo'q, chunki bu kasallik emas, balki yurak patologiyalarining diagnostik belgisidir. Bradikardiya tashxisi qo'yilganda, yigit yurak-qon tomir tekshiruvidan o'tishi kerak va faqat aniqlangan / aniqlanmagan kasallik asosida xizmatga yaroqlilik masalasi hal qilinadi. San'atga muvofiq. AV blokadasi, kasal sinus sindromi kabi kasalliklarga chalingan 42-48 nafar yigit xizmatga yaroqsiz hisoblanadi. Ushbu patologiyalar mavjud bo'lmaganda, chaqiriluvchi harbiy xizmatdan ozod etilmaydi.

Sinus bradikardiyasi

Sinus bradikardiyasi - bu asosiy yurak stimulyatori - sinoaurikulyar shakllanish tomonidan impuls shakllanishining sekinlashishi bilan bog'liq bo'lgan patologiya. Yurakning qolgan yurak stimulyatorlari spontan qo'zg'alish chastotasiga ega, shuning uchun ularning impulslari sinus tugunining impulslari bilan susayadi. Oddiy yurak urish tezligi 60-100 urishning ko'pligi hisoblanadi. Yuqorida tavsiflangan qiymatlardan kamroq bo'lgan qiymatlar bradikardiya deb ataladi.

Patologik sinus bradikardiyasi 60 zarbadan kam bo'lgan ritmdir. daqiqada, bu jismoniy faoliyat bilan ko'paymaydi. Sinus tugunlari o'ziga xos xususiyatga ega bo'lgan ixtisoslashgan hujayralardan tashkil topgan shakllanishdir - avtomatizm. Ko'pincha sinus bradikardiyasi kabi patologiya asemptomatik kurs tufayli e'tiborga olinmaydi. Sinus bradikardiyasi ko'pincha profilaktik tekshiruvlar paytida aniqlanadi. Bunday holatda odam oddiy kundalik ishlarni bajarayotganda o'zini yaxshi his qiladi, ammo jismoniy faollik kuchayishi bilanoq, sinus bradikardiyasi o'zini his qiladi.

Jiddiy sinus bradikardiyasi - yurak urish tezligining daqiqada 49 martadan kam bo'lgan pasayishi. Shu bilan birga, yurak urish tezligining (yurak tezligi) daqiqada 60 dan kam bo'lgan har bir pasayishi sinus bradikardiyasi deb hisoblanmaydi. Sportchilar parasempatik asab tizimiga tegishli bo'lgan vagus nervining ohangini oshirdi. Uning ta'siri sog'likka zarar etkazmasdan yurak tezligini sekinlashtiradi.

Sinus bradikardiyasi sabab bo'ladi

Sinus tuguni yuqori vena kava o'ng atriumga kirish joyida joylashgan. Sinus tugunlari 1,5-2 sm o'lchamdagi kichik shakllanish bo'lib, u koronar arteriyalardan qon bilan ta'minlanadi. Ushbu tugunda hosil bo'lgan barcha impulslar yurakning o'tkazuvchi tolalarining pastki qismlariga yuboriladi, ular sinus tugunining o'chirilishida impulslar hosil qilish funktsiyasini oladi. Sinus tugunini tashkil etuvchi hujayralar manfiy zaryadlangan, atrofdagi miyokard esa musbat zaryadlangan. Harakat potentsialining ta'siri ostida impuls paydo bo'ladi. Qo'zg'alish jarayonida asosiy rolni hujayra ichidagi suyuqlikning asosiy ioni bo'lgan kaliy ionlari o'ynaydi.

Oddiy sharoitlarda sinus ritmining sekinlashishi uyqu paytida avtonom asab tizimining ta'sirining kuchayishi bilan sodir bo'ladi.

Kamdan kam hollarda sinus bradikardiyasi alohida kasallik sifatida rivojlanadi. Bunday holatda sinus bradikardiyasi keksa odamlarga ta'sir qiladi. Izolyatsiya qilingan senil sinus bradikardiyasining sababi amiloidoz va miyokard to'qimasini o'zgartiradigan boshqa shunga o'xshash holatlardir.

Koronar arteriyaning obstruktsiyasi natijasida sinus tuguniga etkazib berishning buzilishi juda kamdan-kam hollarda sinus bradikardiyasiga olib keladi.

Semptomatik sinus bradikardiyasi hipotiroidizm bilan birga keladi, keyingi bosqichlarda esa jigar shikastlanishi, hipotermiya, tif va brutsellyoz. Vagus nervining patologik tonusining oshishi ham sinus bradikardiyasini keltirib chiqaradi. Gipoksiya, giperkapniya, atsidemiya, o'tkir gipertenziya sinus bradikardiyasiga olib keladi. Ammo shu bilan birga, bu holatning ko'p holatlari noma'lum etiologiya bo'lib qolmoqda.

Sinus bradikardiyasi sinoaurikulyar shakllanishda qo'zg'alish shakllanishining buzilishiga javoban, shuningdek, yurak mushagi orqali o'tkazuvchanlik buzilganida yuzaga keladi. Birinchi holda, sinus tugunining ishdan chiqishi, ikkinchisida esa blokada sodir bo'ladi.

Ba'zida bemorlar miyokard orqali impulsning tarqalish tezligini kamaytiradigan va shu bilan sinus bradikardiyasini kuchaytiradigan ba'zi dori-darmonlarni qo'llaganidan keyin yordam so'rashadi. Impulsning rivojlanishini sekinlashtiradigan dorilarga quyidagi dorilar kiradi: yurak glikozidlari, beta-blokerlar, quinidinlar va boshqa antiaritmik dorilar, shuningdek, Verapamil va Diazepam.

Sinus bradikardiyasining paydo bo'lishi bilan bog'liq yana bir keng tarqalgan patologik jarayon - kasal sinus sindromi. Ushbu patologiyaning sababi sinus tugunining ishlashida izolyatsiya qilingan pasayish yoki keksa odamlarda uchraydigan Lenegra kasalligi deb ataladigan kasallikdir.

Sinus bradikardiyasining paydo bo'lishi bilan sinus tuguniga zarar etkazishning yana bir keng tarqalgan sababi bu yurak ishemik kasalligi. Bunday holda sinus bradikardiyasi 25-30% miokard infarkti bilan birga keladi. Kasal sinus tugunining alomatining sababi, ehtimol, kardiyomiyopatiya. arterial gipertenziya, infiltrativ kasalliklar (amiloidoz, gemokromatoz, o'smalar), kollagen kasalliklari, miokardit, yurakdagi konjenital o'zgarishlar va nerv-mushak kasalliklari.

Septik sharoitlar, og'ir metallarning zaharlanishi va intrakranial bosimning oshishi ham sinus bradikardiyasini keltirib chiqaradi.

Sinus bradikardiyasi belgilari

Sinus bradikardiyasining paydo bo'lishi tananing a'zolari va to'qimalarini oziqlantirish uchun qonning chiqishini pasayishiga olib keladi. Bu qon aylanishining etarli emasligi va samarasiz bo'lishiga olib keladi. Agar kislorod va ozuqa moddalari organlarga etib bormasa, tana bu jarayonni qoplashga va energiya xarajatlarini kamaytirishga harakat qiladi. Natijada, sinus bradikardiyasi bo'lgan bemorda charchoq va umumiy zaiflik, bosh aylanishi namoyon bo'ladi. Miyaga kislorod etkazib berishning pasayishi hushidan ketishni keltirib chiqaradi. Bu davrda EKGda uzoq pauzalar yoki asistoliya aniqlanadi. Jiddiy sinus bradikardiyasi konjestif qon aylanishining buzilishiga olib keladi.

Kasal sinus sindromi bir nechta alomatlardan iborat: patologik sinus bradikardiyasi, sinoatriyal blokada, sinus tugunining tutilishi va bradikardiya-taxikardiya sindromi.

Kasal sinus sindromi bilan sinus bradikardiyasi yuqoridagi barcha belgilar shaklida o'zini namoyon qiladi. Hushidan ketish kasal sinus sindromida eng aniq namoyon bo'ladi. Nafas qisilishi va angina pektorisi ham paydo bo'lishi mumkin. Sinus bradikardiya-taxikardiya sindromi yurak urishi hissi bo'lgan bemorlarni tashvishga soladi, ammo bu hodisani EKGda qayd etish muammoli, chunki bunday hujumlar to'satdan paydo bo'ladi va to'satdan to'xtaydi.

Yurak etishmovchiligining paydo bo'lishi teri osti yog 'to'qimalarining umumiy shishishi rivojlanishiga qadar asta-sekin ko'tariladigan oyoqlarda shishish bilan ko'rsatiladi; jigarning kengayishi mavjud; Jismoniy mehnatga qarshilik kamayadi. Bemorning jismoniy ishni bajarish qobiliyatiga qarab, bir nechta funktsional sinflar ajratiladi. Birinchi funktsional sinfga jismoniy mashqlar paytida yurak etishmovchiligi namoyon bo'lmagan bemorlar kiradi. Ikkinchi funktsional sinfga intensiv bo'lmagan jismoniy faoliyat paytida nafas qisilishi bo'lgan bemorlar kiradi. Uchinchi funktsional sinf yurak etishmovchiligi belgilarini minimal jismoniy zo'riqish bilan boshdan kechiradigan odamlardan iborat. To'rtinchi funktsional sinfga, hatto dam olishda ham, qon aylanish etishmovchiligi belgilaridan aziyat chekadigan bemorlar kiradi.

Engil sinus bradikardiyasi klinik jihatdan o'zini namoyon qilmaydi. Ushbu shakldagi miyokard qisqarishlarining chastotasi daqiqada taxminan 60-50 zarba.

Birinchi darajali sinoatrial blokada hamroh bo'lgan sinus bradikardiyasi, hatto EKGda ham aniqlanmaydi, uni faqat intrakardiyak tekshiruv yordamida aniqlash mumkin; Sinus tugunining to'liq blokadasi yurakning turli qismlarining qisqarishini ajratish bilan tavsiflanadi. Jiddiy sinus bradikardiyasi paroksismal senkop sifatida namoyon bo'lganligi sababli, tashxisni Xolter monitoringi yordamida amalga oshirish yaxshiroqdir. Bunday holda, monitoring har kuni bo'lishi kerak, chunki bitta EKG hech qanday natija bermaydi. Shuning uchun, ba'zi hollarda, karotid sinusni siqish yoki yurak innervatsiyasini dori bilan to'xtatish bilan testga murojaat qilish kerak. Sog'lom odamlarda, karotid sinusni siqib chiqqandan so'ng, taxminan 3 soniya davomida sinus pauzasi paydo bo'ladi. Sinus bradikardiyasi bo'lgan bemorlarda pauza 5 soniyadan oshishi mumkin. Atropinni qo'llash bilan sinus bradikardiyasining sababini farqlash mumkin. Agar atropin karotid sinusni siqib chiqqandan keyin sinus bradikardiyasini to'xtatgan bo'lsa, unda sabab vegetativ buzilishdir.

Sinus bradikardiyasining sababini aniqlaydigan keyingi informatsion test farmakologik testdir. U innervatsiyadan mahrum bo'lgan sinus tugunining o'zida ritm hosil qiluvchi Atropin va Propranololni yuborishdan iborat. Chastotani me'yordan kamroq ekanligi aniqlanganda, kasal sinus sindromi haqida xulosa qabul qilinadi.

Bolalarda sinus bradikardiyasi

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yurak tezligi kattalarnikiga qaraganda sezilarli darajada yuqori. Bola qanchalik katta bo'lsa, yurak urish tezligi kattalarnikiga yaqinlashadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yurak mushaklari 140 dan ortiq urish chastotasida qisqaradi. daqiqada Agar bir yoshli bolaning yurak urishi daqiqada 100 dan kam bo'lsa, u holda sinus bradikardiyasi tashxisi qo'yiladi. Kattaroq bolalarda, daqiqada miyokard qisqarishlari soni 80-60 ga ko'p bo'lsa, bradikardiya haqida gapirishimiz mumkin.

Bolalardagi sinus bradikardiyasining sababi oilaviy moyillik bo'lishi mumkin. Bunday holda, bunday tashxis bir oilaning ayrim a'zolari uchun xos bo'lishi kerak.

Chaqaloqdagi bradikardiya homila qonida kislorodning intrauterin kamayishi sodir bo'lishi mumkin. Kernikterus deb ataladigan narsa paydo bo'lishi bilan bradikardiya ham paydo bo'lishi mumkin. Kernikterus - bu yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bolalarning qonida bilirubin miqdori me'yordan ancha yuqori bo'lgan holat, buning natijasida u miyaga kirib, miya tuzilmalariga kiradi. Yurak o'tkazuvchanligi tizimining rivojlanishidagi konjenital nuqsonlar sinus bradikardiyasining rivojlanishiga olib keladi.

Bir yoshdan oshgan bolalarda sinus bradikardiyasining sabablari kattalar sabablari bilan bir xil. Vagus nervining ohangi, shuningdek, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun bradikardiya va oshqozon yarasi kasalligi belgilarini birlashtirgan bolalarda parasempatik asab tizimining ta'siri kuchayadi. Ushbu patologiyani davolash tegishli bo'ladi.

O'rtacha sinus bradikardiyasi

O'rtacha sinus bradikardiyasi 59-49 zarba oralig'ida yurak urish tezligiga ega. Ko'pincha, bu turdagi buzilish hech qanday alomatsiz sodir bo'ladi. Sinus bradikardiyasining bu varianti vegetativ buzilishlar va vagus nervining ohangini oshirish bilan yuzaga keladi. Bu asab parasempatik asab tizimining tarkibiy qismidir. Bu asab yurakning kontraktil funktsiyasi uchun javobgardir. U yurak urish tezligini va daqiqada urish sonini aniqlaydi. Parasempatik asab tizimining ustunligini kamaytiradigan dori-darmonlarni iste'mol qilishda vagus nervining yurakka nisbatan faolligi minimallashtiriladi. Vagus nervining yurak stimulyatori ta'sirini Atropin yordamida kamaytirish mumkin. Klinik ko'rinishlar o'zini namoyon qilmasligi mumkin, ammo jismoniy faollikning oshishi bilan vaziyatning yomonlashishi kuzatiladi. Sinxop hujumlari odatda sodir bo'lmaydi, ammo nafas qisilishi va charchoq mavjud.

Agar mo''tadil sinus bradikardiya bilan hech qanday alomat paydo bo'lmasa, u holda bu dori vositalarini qo'llash uchun ko'rsatma emas. Aniqlash va tashxis EKG tahlillari natijalari asosida amalga oshiriladi. Bunday holda, tashxisni aniqlashtirish uchun Xolter monitoringi o'tkazilishi mumkin. Jiddiy alomatlar bilan bu kasallik doimiy yurak stimulyatori o'rnatilishini talab qiladi, ammo bu o'ta og'ir holatlarda qo'llanilishi kerak.

Sinus bradikardiyasini davolash

Har qanday etiologiyaning sinus bradikardiyasi uchun shoshilinch terapiya yurak tezligini oshirishga va qon aylanishining buzilishi oqibatlarini bartaraf etishga qaratilgan. Bemorni oyoqlarini ko'tarib, yolg'on holatiga qo'yish kerak. Atropin 1% eritmasi 1 ml dozada 3-5 marta ko'paytiriladi. Shu bilan birga, kislorod miqdori yuqori bo'lgan havo aralashmasi beriladi. Iloji bo'lsa, vaqtinchalik pacing amalga oshiriladi. Yuqoridagi usullar samarasiz bo'lsa, Orciprenaline daqiqada 10-30 mg tezlikda qo'llaniladi.

Sinus bradikardiyasini kasal sinus sindromi sifatida davolash doimiy yurak stimulyatori o'rnatilishi bilan juda samarali.

O'tkazuvchanlik buzilishlarini davolash atropinni tayinlashga to'g'ri keladi. Noyob dori Antidigoksin, bu raqamli dorilarning dozasini oshirib yuborilganda qo'llaniladi. U molekulalarning maxsus qismlari bilan digoksin bilan bog'lanadi va uni faol bo'lmagan moddaga aylantiradi. Shunday qilib, yurak glikozidlarining tanaga ta'siri to'xtaydi. Blokadalar yurak stimulyatori ham talab qiladi.

Jarrohlikdan keyin paydo bo'lgan sinus bradikardiyasini davolash aralashuvdan 7 kun o'tgach yurak stimulyatori o'rnatishga qisqartiriladi.

Asosiy patologiyani davolash juda muhim, chunki sinus tuguniga patologik ta'sirni kamaytirish orqali yurak urishi normallashadi.

Bradikardiya

Bradikardiya

Bradikardiya- yurak urish tezligi daqiqada 60 martadan kam bo'lgan aritmiya turi. Bu oddiy variant sifatida o'qitilgan sportchilarda uchraydi, lekin ko'pincha turli yurak patologiyalari bilan birga keladi. Zaiflik, hushidan ketish holatlari va qisqa muddatli ongni yo'qotish, sovuq ter, yurakdagi og'riq, bosh aylanishi va qon bosimining beqarorligi bilan namoyon bo'ladi. Yurak etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladigan og'ir bradikardiya (yurak urishi daqiqasiga 40 martadan kam) bilan yurak stimulyatori implantatsiyasi uchun jarrohlik talab qilinishi mumkin.

Nima bo'lishidan qat'i nazar, bradikardiya sinus tugunining daqiqada 60 dan yuqori chastotada elektr impulslarini ishlab chiqarish qobiliyatini buzish yoki ularning o'tkazuvchanlik yo'llari bo'ylab etarli darajada taqsimlanmaganligiga asoslanadi.

O'rtacha darajadagi bradikardiya gemodinamik buzilishlarga olib kelmasligi mumkin. Bradikardiya paytida kam uchraydigan yurak urishi qon ta'minoti etishmasligi va organlar va to'qimalarning kislorod ochligiga olib keladi, ularning to'liq ishlashini buzadi.

Jismoniy tarbiyalangan odamlarda fiziologik bradikardiya paydo bo'ladi, bu normaning bir varianti sifatida qabul qilinadi: sog'lom yosh erkaklarning to'rtdan birida yurak urishi daqiqada 50-60; Uyqu vaqtida vegetativ regulyatsiyadagi fiziologik tebranishlar ta'sirida yurak urishi 30% ga kamayadi. Biroq, ko'pincha bradikardiya mavjud patologik jarayonlar fonida rivojlanadi.

Bradikardiyaning tasnifi

Aniqlangan buzilishlarning joylashishiga qarab, sinus tugunida avtomatizmning buzilishi bilan bog'liq bo'lgan sinus bradikardiyasi va sinus tugunlari o'rtasida impulslar o'tkazadigan yurak blokirovkasi (sinoatrial yoki atrioventrikulyar) tufayli bradikardiya farqlanadi. atrium yoki atrium va qorinchalar buziladi.

Fiziologik sharoitlarda yurak urishi kamayishi mumkin (sportchilarda, uyqu paytida, dam olishda) - bu funktsional yoki fiziologik bradikardiya; patologik bradikardiya turli kasalliklarning kechishiga hamroh bo'ladi.

Patologik bradikardiya o'tkir shaklda (miokard infarkti, miokardit, intoksikatsiya va boshqalar bilan) yuzaga kelishi mumkin va uni keltirib chiqargan kasallik davolangandan so'ng yoki surunkali shaklda (yoshga bog'liq sklerotik yurak kasalliklari bilan) yo'qolishi mumkin.

Sinus bradikardiyasining rivojlanish sabablariga ko'ra, quyidagi shakllar ajratiladi: ekstrakardial (neyrojenik), organik (yurak shikastlanishi bilan), dori-darmonli, toksik va sportchilarning sinus bradikardiyasi. Ba'zida, etiologiyaga ko'ra, bradikardiya toksik, markaziy, degenerativ va idiopatik bo'linadi.

Bradikardiya sabablari

Bradikardiyaning ekstrakardiyak shakli neyrokirkulyator distoni bilan rivojlanishi mumkin. vegetativ disfunktsiyali nevrozlar, uyqu sinusiga bosim (qattiq yoqa yoki galstuk taqishda), ko'z olmalariga bosim (Aschner refleksi), intrakranial bosimning oshishi (meningit, miya kontuziyasi, subaraknoid qon ketishi, shish yoki miya shishi bilan), oshqozon yarasi va o'n ikki barmoqli ichak. Miksedema bilan rivojlanadigan bradikardiya hipotiroidizmning og'irligiga mutanosibdir.

Bradikardiyaning organik shaklining sabablari miyokard infarkti va miyokard distrofiyasi bo'lishi mumkin. miyokardit, kardioskleroz. Ushbu kasalliklar sinus tugunida degenerativ va fibrotik o'zgarishlarga yoki miyokarddagi o'tkazuvchanlikning buzilishiga olib keladi, bradikardiya rivojlanishi bilan birga keladi.

Elektrokardiostimulyatorning organik shikastlanishi bilan kasal sinus sindromi rivojlanadi. va unda impuls hosil qilish chastotasi keskin kamayadi. Bu holat sinus bradikardiyasi bilan birga keladi - yurakning ritmik, ammo juda kam uchraydigan qisqarishi; bradi- va taxikardiya o'zgarishi yoki o'z-o'zidan yurak stimulyatori almashinuvi. Sinus tugunining haddan tashqari shikastlanishi avtomatik funktsiyaning buzilishi bilan namoyon bo'ladi, buning natijasida u yurakning elektr impulslarini ishlab chiqarishni to'xtatadi.

Miyokard yo'llari shikastlanganda, impulslarni uzatish blokadasi rivojlanadi, buning natijasida sinus tugunidan hosil bo'lgan signallarning bir qismi bloklanadi va qorinchalarga etib bormaydi - bradikardiya rivojlanadi.

Yurak glikozidlari, xinidin, b-blokerlar, simpatolitik dorilar (masalan, reserpin), kaltsiy kanallari blokerlari (masalan, verapamil, nifedipin), morfinni qabul qilish bradikardiyaning dozalash shaklini rivojlanishiga yordam beradi.

Bradikardiyaning toksik shakli sepsisdan kelib chiqqan kuchli intoksikatsiya bilan rivojlanadi. gepatit. uremiya, tif isitmasi. fosfororganik birikmalar bilan zaharlanish, yurak mushaklarida avtomatizm va o'tkazuvchanlik jarayonlarini sekinlashtirish. Ushbu guruhga, shuningdek, ba'zida giperkalsemiya yoki og'ir giperkalemiya sabab bo'lgan bradikardiya kiradi.

Sportchilarning bradikardiyasi, hatto kunduzi ham daqiqada 35-40 gacha yurak urishi bilan tavsiflanadi. Uning sababi sport bilan professional ravishda shug'ullanadigan odamlarda yurak urish tezligini avtonom tartibga solishning o'ziga xos xususiyatlari.

Shuningdek, organizmdagi tabiiy qarish jarayonlari bradikardiyaga olib kelishi mumkin; ba'zida bradikardiya sabablari noaniq bo'lib qoladi - bu hollarda ular uning idiopatik shakli haqida gapirishadi.

Bradikardiya belgilari

O'rtacha bradikardiya odatda qon aylanishining buzilishi bilan birga kelmaydi va klinik belgilarning rivojlanishiga olib kelmaydi. Bosh aylanishining paydo bo'lishi. yurak urish tezligi daqiqada 40 dan kam bo'lgan bradikardiya bilan, shuningdek, yurakning organik shikastlanishi fonida zaiflik, yarim hushidan ketish va hushidan ketish holatlari kuzatiladi. Shuningdek, bradikardiya, charchoq, nafas olish qiyinlishuvi, ko'krak qafasidagi og'riqlar, qon bosimining o'zgarishi, konsentratsiya va xotiraning buzilishi, qisqa muddatli ko'rish buzilishi va chalkash fikrlash epizodlari paydo bo'ladi.

Miya miyokardning kontraktil funktsiyasining zaiflashishiga va qon aylanishining sekinlashishiga birinchi bo'lib gipoksiyani boshdan kechiradi. Shuning uchun bradikardiya ko'pincha ongni yo'qotish xurujlariga, konvulsiyalarga (Morgagni-Adams-Stoksning hujumlari yoki prodromlari) olib keladi, bu bir necha soniyadan 1 daqiqagacha davom etishi mumkin. Bu bradikardiya vaqtida eng xavfli holat bo'lib, shoshilinch tibbiy choralarni talab qiladi, chunki uzoq muddatli hujum bilan nafas olish faoliyati to'xtashi mumkin.

Bradikardiya diagnostikasi

Bradikardiyaga xos belgilar bemorning shikoyatlarini to'plash va ob'ektiv tekshiruv vaqtida aniqlanadi. Tekshiruvdan so'ng, sinus bradikardiyasida to'g'ri ritmga ega bo'lgan kamdan-kam puls aniqlanadi, yurak tovushlari normal tovushlar eshitiladi va nafas olish aritmi ko'pincha aniqlanadi.

Bradikardiya uchun elektrokardiografik tadqiqot sizga noyob yurak tezligini, sinoatriyal yoki atrioventrikulyar blokada mavjudligini qayd etish imkonini beradi. Agar EKGni ro'yxatga olish paytida bradikardiya epizodlari aniqlanmasa, 24 soatlik EKG monitoringi qo'llaniladi.

Bradikardiyaning organik shakli uchun yurakning ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Ultratovushli ekokardiyografiya ejeksiyon fraktsiyasining 45% dan kamroq pasayishini, yurak hajmining oshishini, miyokarddagi sklerotik va degenerativ o'zgarishlarni aniqlaydi.

Yuklangan velosiped ergometriyasidan foydalanib, berilgan jismoniy yuk bilan bog'liq holda yurak urish tezligining oshishi baholanadi.

EKG va Xolter monitoringi yordamida vaqtinchalik blokadalarni aniqlashning iloji bo'lmasa, yurak o'tkazuvchanligini transözofagial elektrofizyologik o'rganish amalga oshiriladi. TEE yordamida siz bradikardiyaning organik yoki funktsional xususiyatini aniqlashingiz mumkin.

Bradikardiya yurak ritmi buzilishining bir turi bo'lib, unda yurak tezligi (bundan buyon matnda yurak urishi) daqiqada 60 zarbadan oshmaydi.

Ko'pincha bu jiddiy patologiyalarning natijasidir. Agar yurak tezligi daqiqada 40 martadan kam bo'lsa, o'tkir yurak etishmovchiligi rivojlanishi mumkin.

Dastlabki bosqichlarda semptomlar sezilmaydigan ko'rinadi. Bunday kasalliklar, shuningdek, "jim" deb ataladi, chunki ular asosiy kasallik o'zini his qilmaguncha ko'rinmaydi.

Tanadagi yurak tezligini tartibga solish sinus tugunlari tomonidan amalga oshiriladi. U o'ng atriumda vena kava qo'shilish joyida joylashgan. U yurak tezligiga ta'sir qiluvchi impulslarni hosil qiladi. Aynan shu sohada yurak tezligini tartibga soluvchi jarayonlar boshlanadi.

Sinus tugunining funksionalligi buzilganda bradikardiya rivojlanadi.

Bunga qo'shimcha ravishda, bu sohada impulslarni yaratish uchun mas'ul bo'lgan boshqa ikkilamchi tugunlar joylashgan. Shunga qaramay, ularning ishi asosiy sinus tuguniga bo'ysunadi. Ular shikastlanganda uning funktsiyalarini qisman bajarishga qodir, ammo yurakning fiziologik tuzilishi tufayli ular uni to'liq almashtira olmaydi. Shu sababli patologiya rivojlanadi.

Ikkilamchi tugunlar sinus tugunini almashtirsa, hayotga mos kelmaydigan asorat paydo bo'ladi.

Past yurak tezligi ham tabiiy ravishda paydo bo'lishi mumkin:

• tinch uyqu paytida;
• uzoq vaqt sovuqqa duchor bo'lganda;

Ammo tabiiy omillar bo'lmasa, noyob puls yurak-qon tomir tizimi va boshqa organlarning patologiyalarining natijasidir.

Yurakning sinus (yoki sinus) bradikardiyasi - bu nimani anglatadi va nima uchun kattalar yoki bolada yurak urishi sekinlashadi, videoni tomosha qiling:

Oddiy yurak urish tezligi va bradikardiya

Tinch holatda, sog'lom odamning zarbasi 60-90 zarba / min oralig'ida. Qarilikda va bolalikda u me'yordan farq qilishi mumkin. Bradikardiya bilan yurak tezligi daqiqada 60 zarbadan past bo'ladi.

Jadvalda turli yosh toifalari uchun yurak urish tezligining normal ko'rsatkichlari ko'rsatilgan.

Aritmiya va bradiaritmiyadan farqlari

Bradiaritmiya - yurak ritmi buzilishining bir turi. Ushbu patologiya bilan yurak tezligining me'yordan past bo'lishi vaqti-vaqti bilan sodir bo'ladi.

Bradikardiya - bradiaritmiya turi. Va bu yurak urish tezligining doimiy pasayishi bilan tavsiflanadi.

Umumiy simptomlarga qaramay, bu ikki patologiya bir-biridan farq qiladi.

Taxikardiyadan qanday farq qiladi?

Jiddiy hissiy yoki jismoniy stressni boshdan kechirishga majbur bo'lgan odam tez yurak urishi qanday his qilishini biladi. Tibbiyotda bu hodisa taxikardiya deb ataladi. Bradikardiya - bu qarama-qarshi tushuncha, sekin yurak urishi bilan.

Farqlarga qaramay, ikkala aritmiya ham yurak faoliyatining buzilishini ko'rsatadi. Hayot uchun eng xavfli sindrom bu ikki turdagi aritmiyaning kombinatsiyasi mavjud bo'lgan sindromdir.

Sabablari

Yurak urishi tezligining pasayishiga olib keladigan sabablarni va uning etiologiyasini hisobga olgan holda patologiyaning bir nechta tasnifi mavjud.

Sabablariga qarab bradikardiya paydo bo'ladi:

1. Fiziologik. Bu sportchilarda, shuningdek, uyqu paytida kuzatiladi.
2. Tibbiy yoki farmakologik. Dori-darmonlarni qabul qilishda yon ta'sir sifatida paydo bo'ladi.
3. Patologik. Ushbu turdagi patologiyaning rivojlanishi yurak kasalliklari mavjudligida sodir bo'ladi.

Etiologiyaga ko'ra, bradikardiya quyidagi turlarga bo'linadi:

1. Qarilik. Patologiyaning rivojlanishi keksa odamlarda tananing qarishi fonida kuzatiladi.
2. Degenerativ. Patologiya sinus tugunidagi degenerativ o'zgarishlar tufayli rivojlanadi.
3. Markaziy. U aqliy patologiya fonida, miya shishi bilan, shuningdek meningitdan keyin rivojlanishi mumkin.
4. Toksik. Og'ir zaharlanish bradikardiyaning bu turiga olib kelishi mumkin.

Buning sabablari turli omillar bo'lishi mumkin:

• dori-darmonlarni qabul qilish (kaltsiy antagonistlari, beta-blokerlar va boshqalar);
• shikastlanish, shish, meningit, qon tomir yoki o'smalar (ekstrakardiya) tufayli intrakranial bosimning oshishi;
• sinus tugunidagi degenerativ o'zgarishlar, koronar tomirlarning aterosklerozi, miyokardit (organik);
• sepsis, difteriya, tif isitmasi, meningit, sariqlik, uremiya yoki og'ir metallar (qo'rg'oshin), nikotin, organofosfat neyrotoksinlari (toksik) bilan zaharlanishning paydo bo'lishi.

Shuningdek, sinoatriyal tugun og'ir gipotermiya, uzoq muddatli ro'za tutish, hipotiroidizm yoki avtonom asab tizimining patologiyalari tufayli o'z avtomatizmini yo'qotishi mumkin.

Xavf guruhlari, kasalliklarga moyillik

Bradikardiya rivojlanishi xavfi ostida bo'lgan odamlar:

1. Ular uyquda horg'inlashadi. Bu miyaning kislorod ochligiga, uyqu etishmasligiga olib keladi va qon bosimining oshishiga ta'sir qiladi.
2. Yurak patologiyalari allaqachon mavjud
3. Ular digitalis, quinidin, morfin, yurak glikozidlari va beta-blokerlar kabi dori-darmonlarni qabul qilmoqdalar.
4. Ular stress va depressiya holatida.
5. Og'ir miya jarohati olgan.
6. Giyohvand moddalarni qabul qilish.
7. Ular chekadilar va spirtli ichimliklarni iste'mol qiladilar.
8. Qalqonsimon bez bilan bog'liq muammolar mavjud.
9. 65 yoshdan oshgan.

Avvaliga bradikardiyaning namoyon bo'lishi kam uchraydi, ammo vaqt o'tishi bilan u kuchayib, doimiy patologiyaga aylanishi mumkin.

ICD-10 kodi, lokalizatsiya va darajalar

ICD-10: R00.1 ga ko'ra, bradikardiya lokalizatsiyasiga ko'ra XVIII sinf:

• sinus (sinusoidal yurak bradikardiya yoki sinusoidal deb nomlanadi);
• blokadalar paytida bradikardiya (atrioventrikulyar).

Sinus patologiyasining rivojlanishi ko'plab ekstrakardial va organik kasalliklarda uchraydi. Bu me'yorning bir varianti sifatida qaralishi mumkin, ammo kasallik insonning normal faoliyatiga to'sqinlik qilmasa.

Engil va o'rtacha darajadagi sinus bradikardiyasi uchun dori-darmonlarni davolash kerak emas. Ammo murakkab kurs bilan uni konservativ yoki jarrohlik yo'li bilan davolash mumkin.

Yurak blokirovkasi o'tkazuvchi to'qimalarda yoki atrioventrikulyar tugunda (atrioventrikulyar) paydo bo'lishi mumkin.

Uch darajali blokadani ajratish mumkin.

Yurak urishi va ko'rinishlari bo'yicha turlari

Yurak urish tezligining og'irligiga qarab, patologiya quyidagicha bo'lishi mumkin:

1. Yengil. Yurak qonni etarli kuch bilan haydab chiqaradi. Yurakning tezligi daqiqada 50-60 marta.
2. O'rtacha. Yurak urishi daqiqada 40 dan 50 gacha.
3. ifodalangan. Sinus bradikardiyasi, qon aylanishining buzilishi, ayniqsa miya tomirlarining aniq belgilari mavjud. Puls 40 zarba/min dan kam.

Jismoniy faoliyat bilan bog'liq holda, bu sodir bo'ladi:

1. Nisbiy bradikardiya. Bir qator jismoniy mashqlarni bajargandan so'ng kuzatiladi.
2. Mutlaq. Faoliyatdan qat'i nazar, yurak tezligining sekinlashishi doimiy ravishda kuzatiladi.

Klinik ko'rinishga ko'ra, patologiya quyidagicha bo'lishi mumkin:

1. Surunkali. Kasallik bir necha yil davom etishi mumkin. Ichki organlarning har qanday patologiyasi kasallikning klinik ko'rinishini qo'zg'atishi mumkin.
2. Achchiq. Bradikardiya yurak xuruji yoki zaharlanish tufayli to'satdan paydo bo'lishi mumkin.

Hujum tavsifi

Bradikardiya bilan og'rigan odamning zarbasi daqiqada 20 zarbagacha sekinlashishi mumkin.. Epizodning boshida hech qanday alomatlar bo'lmasligi mumkin. Ammo vaziyat yomonlashganda, patologiya belgilari paydo bo'la boshlaydi:

• pulsning zaif palpatsiyasi;
• dastlabki bosqichda qisqa muddatli ongni yo'qotish, keyinroq - uzoq muddatli;
• oyoq-qo'llarning sezgirligining pasayishi;
• ko'k lablar;
• ko'zlar oldida qora doiralar;
• tashvish;
• quloqlarda shovqin;
• tez charchash;
• sovuq ter.

Bradikardiya xuruji ba'zan Morgagni-Adams-Stokes sindromi bilan birga keladi. Biror kishi to'satdan hushini yo'qotishi mumkin, shundan so'ng uning tanasi orqali konvulsiyalar o'tadi va nafas olish bir necha soniya davomida to'xtaydi. Bunday hujumning oqibati halokatli bo'lishi mumkin.

Bolalar va kattalar erkaklar va ayollar o'rtasida farq qiladimi?

Bradikardiya har qanday yoshdagi odamda paydo bo'lishi mumkin.

Patologiyaning mumkin bo'lgan rivojlanishining eng erta davri homiladorlik davrida, homila bachadonida bo'lganida. Yurak urish tezligining chegarasi 110 zarba / min. Ko'rsatkichlar ruxsat etilgan me'yordan past bo'lsa, miyada qon aylanishining buzilishi, xomilalik gipoksiya va boshqa patologiyalar haqida gapirish mumkin.

Yangi tug'ilgan bolalarda bradikardiya kattalardagi kabi o'zini namoyon qiladi.. Ammo bolalikda patologiyaning rivojlanishi eng xavfli hisoblanadi. Bolaning tanasi to'liq shakllanmagan, shuning uchun sekin yurak urishi chaqaloqdagi barcha tizimlarning uyg'un rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

O'smirlarda yurak urish tezligining pasayishi juda keng tarqalgan hodisa. Ko'pincha patologiya vaqtinchalik bo'lib, uning mavjudligi o'smirlar tanasida faol o'sish va gormonal o'zgarishlar bilan bog'liq.

Keksalikda bradikardiya ishemik insultni qo'zg'atishi mumkin. Shuningdek, nodir puls surunkali koronar ishemiyaning rivojlanishiga sabab bo'ladi.

Keksa odamlarni davolash juda qiyin. Keksalik har doim metabolik jarayonlarda jiddiy buzilishlar, shuningdek, surunkali kasalliklarning "guldastasi" bilan birga keladi. Har qanday shakl intensiv davolanishni talab qiladi, ammo yangi kasalliklarning rivojlanishini qo'zg'atmaslik uchun dori-darmonlarning yuqori dozalarini qabul qilmaslik kerak.

Diagnostika va birinchi yordam

Kasallikning dastlabki tashxisi uyda o'tkazilishi mumkin. Buning uchun yurak urish tezligini hisoblash kifoya. Bradikardiya bilan sinus ritmi normal bo'lib qoladi, ammo yurak urish tezligi daqiqada 60 martadan past.

Ushbu kasallik sinus aritmiyasini kuzatishi mumkin bo'lgan EKGni o'tkazish orqali aniqlanishi mumkin. bizning maqolamizda topasiz.

Agar kasallik vaqti-vaqti bilan o'zini namoyon qilsa, kun davomida kardiogramma qayd etilgan tadqiqot buyuriladi. Bunday tadqiqotlarga qo'shimcha ravishda qon testlari, jumladan, gormonlar testlari, yurak ultratovush tekshiruvi, koronar angiografiya, velosiped ergometriyasi va treadmill testi o'tkaziladi.

EKGdagi belgilar

Bradikardiya aniqlansa, EKGda quyidagi o'zgarishlar aniqlanadi.

EKGda sinus bradikardiyasi qanday ko'rinadi:

Terapiya taktikasi

Sust yoki ifodalanmagan ritm buzilishi odatda sezilarli alomatlarga ega emas va shuning uchun uni davolash ko'pincha amalga oshirilmaydi, chunki kasallik patologiya deb hisoblanmaydi. Bunday hollarda shifokor odatda shirinliklar va yog'larni, vitamin qo'shimchalarini kamaytirish bilan dietani belgilaydi va ratsionga yangi meva va sabzavotlarni ko'proq kiritish.

Bradikardiya bilan kechadigan kasalliklar uchun davolash birinchi navbatda ularga qaratilgan.

Agar aniqroq alomatlar paydo bo'lsa, dori-darmonlarni davolash yoki yurak stimulyatsiyasi buyuriladi. Atropin va izoproterenol odatda dori sifatida ishlatiladi.

Yurak tezligini oshiradigan dorilar - antikolinerjiklar va simpatomimetiklar ham buyurilishi mumkin.

Agar kasallik jiddiy tarzda namoyon bo'lsa, tez-tez hushidan ketish paydo bo'ladi, yurak urishi pasayadi va dori terapiyasi kerakli ta'sirni bermasa, yurak stimulyatori kerak bo'lishi mumkin. Ushbu qurilma yurakni kerakli ritmga sozlaydi.

Agar kasallik toksin zaharlanishidan kelib chiqqan bo'lsa, shifokor detoksifikatsiya terapiyasini belgilaydi. Muammo dori vositalaridan kelib chiqqan bo'lsa, shifokor uni keltirib chiqargan dorilarning dozasini o'zgartiradi yoki ularni yurakka unchalik ta'sir qilmaydigan boshqa dorilar bilan almashtiradi.

Hipotiroidizm uchun levotiroksin yordamida almashtirish terapiyasi amalga oshiriladi. Giperkalemiya bilan tanadagi ortiqcha kaltsiy turli diuretiklar yordamida chiqariladi.

Prognoz va mumkin bo'lgan asoratlar

Ko'pgina yurak-qon tomir kasalliklari singari, sinus yurak ritmining buzilishi turli xil asoratlar bilan birga bo'lishi mumkin:

• yurak tutilishi;
• yurak etishmovchiligi;
• jarohatlar (ayniqsa, ongni yo'qotgandan keyin yiqilganda);
• miyada qon aylanishining buzilishi;
• og'irlashishi va mumkin.

Ba'zi hollarda bradikardiyani davolashning noqulay prognozi yurakning organik shikastlanishiga ta'sir qiladi.

Profilaktika choralari

Sinus ritmining buzilishi boshqa yurak kasalliklarini kuchaytirishi mumkin bo'lgan juda jiddiy muammodir.

Buning oldini olish uchun Ba'zi profilaktika choralarini ko'rish kerak:

• sog'lom turmush tarzini olib borish;
• sport bilan shug `ullanmoq;
• o'z vaqtida dam olish;
• yomon odatlardan voz kechish;
• Dori-darmonlarni faqat shifokor nazorati ostida qabul qiling;
• o'z vaqtida tibbiy yordam so'rang va tibbiy ko'rikdan o'ting.

Agar yurak-qon tomir tizimi bilan bog'liq muammolar mavjud bo'lsa, profilaktik tibbiy ko'rikdan o'tish muhimdir.

Ularga shu tashxis bilan armiyaga kirishga ruxsat beriladimi?

Agar yurak bradikardiyasi bo'lsa, muddatli harbiy xizmatga qabul qilish to'g'risida qaror qabul qilishga uchta omil ta'sir qiladi:

• patologiyani shakllantirish sabablari;
• kasallikning mumkin bo'lgan oqibatlari;
• yigitda qanday turdagi bradikardiya aniqlangan.

Agar yurak urish tezligining sekinlashishi tanadagi nosozlik bilan bog'liq bo'lsa, harbiy komissiya chaqiriluvchiga armiyadan kechiktirishni berishi mumkin. Ammo bundan oldin u tekshiruvdan o'tishi kerak. Yigitning xizmatga yaroqlilik toifasi to'rtta funktsional klass yordamida aniqlanadi.

Agar bradikardiya bilan birga keladigan kasalliklar aniqlanmagan bo'lsa, u holda yigit armiyada xizmat qilishi mumkin. Patologiyaning o'rtacha holati turmush tarzini o'zgartirishni talab qilmaydi va chaqiriluvchining faoliyatiga ta'sir qilmaydi.