Hushidan ketish, yuqorida aytib o'tilganidek, qisqa muddatli ongni yo'qotishdir Koma 1 dan 4 darajagacha chuqur ong buzilishi bilan tavsiflanadi va nafaqat ongni yo'qotish, balki shartsiz reflekslarni (taktil, og'riq, pupiller) bostirish bilan ham tavsiflanadi. , shox parda va boshqalar) ularning yo'qligini yakunlash uchun
Koma va hushidan ketish bir-biridan nafaqat davomiyligi, balki bu vaqtda tanada sodir bo'ladigan hodisalar bilan ham farqlanadi. Koma paytida inson miyasi o'z faoliyatini sezilarli darajada pasaytiradi, ammo ko'plab shifokorlar va olimlar komada bo'lgan odam eshitgan ma'lumotni idrok eta oladi, deb ta'kidlashadi, lekin hushidan ketish paytida men shaxsan hech narsani sezmadim.
Yo'q, koma - u bir necha kun, oy davom etishi mumkin va yanada og'irroq shaklda o'tadi va hushidan ketish - bu odam tomonidan qisqa muddatli ongni yo'qotish, shundan so'ng u o'ziga keladi, taxminan bir necha daqiqa davom etadi.
Ha, bu ikki xil narsa. Men sizga koma va hushidan ketish ta'riflarini beraman va siz darhol farqni ko'rasiz.
Koma (yunoncha komadan - chuqur uyqu, uyquchanlik), hayotga tahdid soladigan koma holati
ongni yo'qotish, keskin zaiflashishi yoki tashqi tirnash xususiyati ta'siriga javob bermaslik, reflekslarning to'liq yo'qolgunga qadar so'nishi, nafas olish chuqurligi va chastotasining buzilishi, qon tomirlari tonusining o'zgarishi, yurak tezligining oshishi yoki sekinlashishi, haroratning buzilishi bilan tavsiflangan holat. tartibga solish. Koma miyada o'tkir qon aylanishining buzilishi, bosh jarohatlari, yallig'lanishlar (ensefalit, meningit, bezgak bilan) tufayli markaziy asab tizimining pastki va pastki qismlariga tarqalishi bilan miya yarim korteksida chuqur inhibisyon natijasida rivojlanadi. zaharlanish natijasida (barbituratlar, uglerod oksidi va boshqalar) bu holda asab to'qimalarida kislota-ishqor muvozanatining buzilishi, kislorod ochligi, ion almashinuvining buzilishi va nerv hujayralarining energiya ochligi paydo bo'ladi. Koma oldidan prekomatoz holat yuzaga keladi, uning davomida yuqoridagi belgilar rivojlanadi.
Miyaning qisqa muddatli anemiyasi tufayli hushidan ketish, zaiflik hujumi, bosh aylanishi, ko'zning qorayishi, keyin ongni yo'qotish (to'liq ongni yo'qotish bo'lmasligi mumkin). Hushidan ketish sabablari: yurak-qon tomir tizimi kasalliklari, qon yo'qotish, turli xil tashqi ta'sirlar (og'riq, qo'rquv, hayajon, gorizontal holatdan vertikal holatga tez o'tish, tiqilib qolgan xonalar va boshqalar) tufayli qon tomir tonusining refleksli pasayishi. Hujum paytida bemorning rangi oqarib ketgan, tanasi teginish uchun sovuq, nafas olishi sayoz va kam uchraydi. Hushidan ketish bir necha soniya yoki daqiqa davom etadi; odatda o'z-o'zidan ketadi. Agar hushidan ketish uzoq davom etsa, bemorni tezda hushiga keltirish uchun uni yotqizish, oyoqlarini ko'tarish, yoqasini ochish, kamarini bo'shatish, toza havo oqimini ta'minlash, yuziga sovuq suv sepish kerak. va oyoqlarini isitish yostiqchalari bilan isitib oling. Agar shartlar ruxsat etilsa, bemorga issiq, kuchli, shirin choy berishingiz, uni turishga, o'tirishga yordam berishingiz va faqat o'zini yaxshi his qilgan holda turishingiz kerak.
Bemorning umumiy holati. Komatoz holatlar, shuningdek, to'satdan va uzoq muddatli ongni yo'qotish va asta-sekin va uzoq muddatli ongni yo'qotish sifatida namoyon bo'lishi mumkin. Ongning buzilishini baholash va etiologik omilni aniqlashdan tashqari, bemorning umumiy holatini baholash muhimdir. Komada bo'lgan bemorda ko'prik va medulla oblongata funktsiyasini baholash uchun okulovestibulyar refleksning sovuq stimulyatsiyasi amalga oshiriladi.
Komadan qutulish uchun hech qanday ogohlantiruvchi yoki kafolat yo'q. Komadan chiqqandan so'ng, odam behush o'tkazgan vaqtga ta'sir qilmaydi va mutlaqo hech narsani eslamaydi. Koma oldidan prekomatoz holat yuzaga keladi, uning davomida yuqoridagi belgilar rivojlanadi. Demak, koma (yunoncha koma - chuqur uyqu, uyquchanlik) - inson hayotiga xavf tug'diradigan holat bo'lib, unda odam ongini yo'qotadi, tashqi ogohlantirishlarga juda kam yoki umuman reaktsiya ko'rsatmaydi.
Ushbu holatning sabablari boshqacha bo'lishi mumkin, ammo ularning barchasi miya yarim korteksida chuqur inhibisyonga olib keladi, subkorteksga va markaziy asab tizimining pastki qismlariga tarqaladi. Koma holatiga tushib qolgan odamlar bilan shug'ullanadigan shifokorlar uchun "koma" ning aniq tashxisini aniqlaydigan juda ko'p nuanslar mavjud.
VA UZOQ MUVOFIQ ongni yo'qotish
Ba'zida odam komadan chiqadi, lekin surunkali vegetativ holat deb ataladigan holatga tushadi, bunda faqat hushyorlik tiklanadi va barcha kognitiv funktsiyalar yo'qoladi. Bu holat bir necha oy yoki hatto yillar davom etishi mumkin, ammo prognoz noqulay - qoida tariqasida, bemor oxir-oqibat infektsiyalar yoki yotoqxonalardan vafot etadi.
ongni yo'qotish turlari
Afsuski, bugungi kunda Rossiyada koma va vegetativ holatda bo'lgan bemorlarga yordam ko'rsatish darajasi kerakli darajada emas. Va bu komadagi odam hushini yo'qotgan odam degan hozirgi fikrni tubdan o'zgartirishi mumkin.
Yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar komadagi bemorlarning 30 foizida ong belgilari borligini tasdiqlagan holda, bu murakkab savol yanada dolzarbdir. Qon bosimi vaziyatning og'irligini aks ettiradi. Koma, kollaps, hushidan ketish ta'rifi. Ong holatini baholashning asosiy klinik tavsiflari.
Komaning og'irligi nevrologik va avtonom kasalliklarning davomiyligiga bog'liq. Eslatma. Glazgo shkalasi ballari va komadagi o'lim darajasi o'rtasidagi bog'liqlik juda muhim. Klinika bemorning umumiy ahvolining 5 og'irlik darajasini ajratadi: qoniqarli, o'rtacha, og'ir, o'ta og'ir va terminal.
Vaziyat o'rtacha og'irlikda - ong aniq yoki o'rtacha stupor mavjud. Og'ir holat - ong chuqur stupor yoki stupor darajasiga qadar buzilgan. Komatoz holatlar. 3. Asta-sekin boshlanishi bilan uzoq vaqt ongni yo'qotish. Ongni yo'qotish bilan mushak tonusining pasayishi va tendon reflekslarining zaiflashishi qayd etiladi. Agar bir necha daqiqada bemor shoshilinch yordamga qaramay, hushiga kelmasa, koma rivojlanishi haqida o'ylash kerak.
Agar bemorda keyinchalik hatto ketoatsidotik koma paydo bo'lsa, uning ahvoli yomonlashmaydi va gipoglikemiya bo'lsa, bu oddiy davolash usuli jabrlanuvchining hayotini saqlab qoladi. Agar hushidan ketish sodir bo'lsa, xuddi shunday qilish kerak. Boshingizga losonlar yoki muz qo'ymaslik kerak. Hushidan ketish holatidan chiqish uchun jabrlanuvchiga sovuq suv ichish va ammiak bilan namlangan paxta sumkasini hidlash kerak.
Noma'lum BOSHLANGAN ONG VA
Ushbu holatni davolashni optimallashtirish uchun tashxisga to'g'ri va tezkor tizimli yondashuv zarur. Ongning etishmasligi bir nechta haqiqiy tibbiy favqulodda vaziyatlardan biridir. Ko'pincha komaga olib keladigan zarar progressiv bo'lib, bemor davolanmasdan qancha vaqt qolsa, prognoz shunchalik yomon bo'ladi. Agar bemorning ahvolida yaxshilanish belgilari bo'lsa, preparatni bir xil dozada qo'llash takrorlanadi.
Depressiya har qanday yoshda paydo bo'lishi mumkin va antidepressantning haddan tashqari dozasi har doim ongsiz bemorda etiologik omil sifatida ko'rib chiqilishi kerak. Avvalo, ong holatini umumiy ma'noda aniqlash kerak: tashvishli, letargik, bema'ni, javobsiz. Bundan tashqari, stuporous holat ogohlantirishlarga reaktsiyaga qarab tavsiflanadi. Metabolik koma miya sopi belgilari va nisbatan buzilmagan o'quvchi reflekslari bilan tavsiflanadi.
Ongni yo'qotganda, barcha reflekslar saqlanib qoladi, mushaklar tonusi normal chegaralarda, organizm turli xil ogohlantirishlarga javob berishga qodir va funktsiyalarni yo'qotmasdan osongina tiklanadi. Komadan chiqqandan so'ng, asab tizimi har doim ham tiklanmaydi. Agar shartlar ruxsat etilsa, bemorga issiq, kuchli, shirin choy berishingiz, uni turishga, o'tirishga yordam berishingiz va faqat o'zini yaxshi his qilgan holda turishingiz kerak.
Koma (komatoz holat) - ongni to'liq yo'qotish bilan tavsiflangan hayot uchun xavfli holat. Koma va ongni yo'qotish (hushidan ketish) o'rtasidagi asosiy farqlardan biri ularning davomiyligidir. Koma - bu ongning chuqur buzilishi holati bo'lib, unda bemor tashqi ogohlantirishlarga faqat ba'zi asosiy refleks reaktsiyalarini saqlab qoladi.
Koma, kollaps, hushidan ketish ta'rifi. Ong holatini baholashning asosiy klinik tavsiflari. Miyani ta'minlovchi arteriyalarning torayishi yoki tiqilib qolishi natijasida to'satdan va qisqa muddatli ongni yo'qotish. Patogenez.
Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish qobiliyati, mutaxassisligidan qat'i nazar, har qanday tibbiyot xodimi uchun mutlaq talabdir. Shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladigan ongni tushkunlikning eng ko'p uchraydigan holatlariga hushidan ketish va koma kiradi. Yiqilish hushidan ketishning xabarchisi bo'lishi mumkin va eng yaqin e'tiborga loyiqdir.
Koma, kollaps, hushidan ketish ta'rifi.
1. Hushidan ketish umumiy mushaklar kuchsizligi, postural tonusning pasayishi, tik turolmaslik va ongni yo'qotish bilan tavsiflanadi (Raymond D., Adams va boshqalar, 1993).
2. Koma (yunoncha mushukdan - chuqur uyqu) - atrof-muhitni va o'zini idrok etishning to'liq yo'qolishi va ko'p yoki kamroq aniqlangan nevrologik va vegetativ kasalliklar bilan ongni to'liq yo'qotish. Komaning og'irligi nevrologik va avtonom kasalliklarning davomiyligiga bog'liq. Har qanday etiologiyaning komalari (ketoatsidotik, uremik, jigar va boshqalar) umumiy belgilarga ega va ongni yo'qotish, sezuvchanlikning pasayishi yoki yo'qolishi, reflekslar, skelet mushaklarining ohanglari va tananing avtonom funktsiyalarining buzilishi (VFO) bilan namoyon bo'ladi. Shu bilan birga asosiy kasallikka xos belgilar kuzatiladi (fokal nevrologik belgilar, sariqlik, azotemiya va boshqalar).
3. Kollaps (lotincha collabor, collapsus - zaiflashgan, tushib qolgan) - tomirlar tonusining pasayishi va aylanma qon hajmining (CBV) nisbatan kamayishi bilan tavsiflangan o'tkir rivojlanayotgan tomir etishmovchiligi. Yiqilish paytida ongni yo'qotish faqat miyaga qon ta'minoti keskin pasayishi bilan sodir bo'lishi mumkin, ammo bu zaruriy belgi emas. Kollaps va shok o'rtasidagi asosiy farq bu ikkinchisiga xos bo'lgan patofizyologik belgilarning yo'qligi: simpatoadrenal reaktsiya, mikrosirkulyatsiya va to'qimalarning perfuziyasining buzilishi, kislota-asos holati, hujayralarning umumiy disfunktsiyasi. Bu holat intoksikatsiya, infektsiya, gipo- yoki giperglikemiya, pnevmoniya, adrenal etishmovchilik, jismoniy va ruhiy charchoq fonida paydo bo'lishi mumkin. Klinik jihatdan kollaps holatning keskin yomonlashishi, bosh aylanishi yoki ongni yo'qotish bilan namoyon bo'ladi (bu holda biz hushidan ketish haqida gapiramiz), terining rangi oqarib ketadi, sovuq ter paydo bo'ladi, engil akrosiyanoz, sayoz, tez nafas olish va sinus taxikardiyasi qayd etilgan. Qon bosimini pasaytirish darajasi vaziyatning og'irligini aks ettiradi. Shoshilinch yordam hushidan ketishni davolash bilan bir xil.
4. O'tkir qon tomir etishmovchiligi - tomirlar to'shagining sig'imi oshishi tufayli venoz qaytishning buzilishi. Jabrlanuvchida o'tkir qon tomir etishmovchiligi mavjudligi, albatta, hushidan ketish bilan birga bo'lishi shart emas; ikkinchisi faqat miyaga qon ta'minoti kritik darajadan pastga tushganda sodir bo'ladi. Hushidan ketish va koma - bu ongning buzilishi (depressiya) ning miqdoriy sindromlari. Mamlakatimizda A.I.Konovalov va boshqalar (1982) tomonidan taklif qilingan ong tushkunligining ishchi tasnifi qabul qilingan, unga ko'ra ongni baholashning 7 darajasi ajratilgan: aniq; o'rtacha shovqin; hayratlanish chuqur; sopor; o'rtacha koma; chuqur koma; ekstremal koma. "Psixiatriyadagi favqulodda vaziyatlar" mavzusida ongni buzilishining (ahmoqlikning) sifat sindromlari (deliriy, oneirik sindrom, amentiya va ongning alacakaranlık buzilishi) keltirilgan.
TOongni ezishning tasnifi (A. I. Konovalova). Ong holatini baholash. Ongning tushkunlik darajalari. Glazgo shkalasi.
Ong holatini baholashning asosiy klinik xususiyatlari (A. I. Konovalov va boshqalar, 1982).
Aniq ong - uning to'liq saqlanishi, atrof-muhitga adekvat reaktsiyasi, to'liq yo'naltirilishi, hushyorligi.
O'rtacha stupor - o'rtacha uyquchanlik, qisman disorientatsiya, savollarga javob berishda kechikish (ko'pincha takrorlash talab qilinadi), buyruqlarning sekin bajarilishi.
Chuqur stupor - chuqur uyquchanlik, disorientatsiya, deyarli to'liq uyqu holati, nutq aloqasidagi cheklanish va qiyinchilik, takroriy savollarga monosyllabik javoblar, faqat oddiy buyruqlarni bajarish.
Stupor (ongni yo'qotish, qattiq uyqu) - ongning deyarli to'liq yo'qligi, maqsadli, muvofiqlashtirilgan himoya harakatlarining saqlanishi, og'riqli va tovushli ogohlantirishlarga ko'zning ochilishi, vaqti-vaqti bilan savolning bir necha marta takrorlanishiga monosillabik javoblar, harakatsizlik yoki avtomatlashtirilgan stereotipik harakatlar, ongni yo'qotish. tos a'zolarining funktsiyalarini nazorat qilish.
O'rtacha koma (I) - uyg'onishning mumkin emasligi, og'riqli ogohlantirishlarga xaotik muvofiqlashtirilmagan himoya harakatlari, ogohlantirishlarga ko'z ochmaslik va tos a'zolarining funktsiyalarini nazorat qilish, engil nafas olish va yurak-qon tomir muammolari mumkin.
Chuqur koma (II) - uyg'onish qobiliyatining yo'qligi, himoya harakatlarining etishmasligi, mushaklarning tonusining buzilishi, tendon reflekslarining inhibisyonu, og'ir nafas etishmovchiligi, yurak-qon tomir dekompensatsiyasi. Transandantal (terminal) koma (III) - atonal holat, atoniya, arefleksiya, hayotiy funktsiyalar nafas olish apparatlari va yurak-qon tomir preparatlari tomonidan qo'llab-quvvatlanadi.
Voyaga etgan odamda favqulodda vaziyatlarda ongni buzish chuqurligini maxsus tadqiqot usullariga murojaat qilmasdan baholash Glazgo shkalasi yordamida amalga oshirilishi mumkin, bunda har bir javob ma'lum ballga to'g'ri keladi (14-jadvalga qarang), yangi tug'ilgan chaqaloqlarda esa - foydalanish. Apgar shkalasi.
14-jadval. Glazgo shkalasi.
I. Ko‘zni ochish:
II. Og'riqli stimulga javob:
Fleksiya reaktsiyasi 2
Ekstansor reaktsiyasi 3
tirnash xususiyati lokalizatsiyasi 5
Buyruqni bajarish 6
III. Og'zaki javob:
Aniq bo'lmagan tovushlar 2
Tushunarsiz so'zlar 3
Chalkashib ketgan nutq 4
To'liq yo'naltirish 5
Ong holati har bir kichik guruhning ballarini yig'ish orqali baholanadi. 15 ball aniq ong holatiga to'g'ri keladi - stupor, 9-12 - stupor, 4-8. - koma, 3 ball - miya o'limi.
Eslatma. Glazgo shkalasi ballari va komadagi o'lim darajasi o'rtasidagi bog'liqlik juda muhim. 3 dan 8 gacha bo'lgan ballar soni 60%, 9 dan 12 gacha - 2%, 13 dan 15 gacha bo'lgan o'lim darajasi 0 ga to'g'ri keladi (D. R. Shtulman, N. N. Yaxno, 1995).
HAQIDAbemorning umumiy holati. Bemorning umumiy holatini baholash. Umumiy SOSning jiddiyligibemorning zaifligi.
Ongning buzilishini baholash va etiologik omilni aniqlashdan tashqari, bemorning umumiy holatini baholash muhimdir.
Klinika bemorning umumiy ahvolining 5 og'irlik darajasini ajratadi: qoniqarli, o'rtacha, og'ir, o'ta og'ir va terminal.
Qoniqarli holat aniq ongdir. Hayotiy funktsiyalar buzilmaydi.
Vaziyat o'rtacha og'irlikda - ong aniq yoki o'rtacha stupor mavjud. Hayotiy funktsiyalar biroz buzilgan.
Og'ir holat - ong chuqur stupor yoki stupor darajasiga qadar buzilgan. Nafas olish yoki yurak-qon tomir tizimlarida jiddiy buzilishlar mavjud.
Vaziyat o'ta og'ir - o'rtacha yoki chuqur koma, nafas olish va / yoki yurak-qon tomir tizimlarining shikastlanishining og'ir belgilari bilan.
Terminal holati - bu magistralning qo'pol shikastlanish belgilari va hayotiy funktsiyalarning buzilishi bilan birga keladigan ekstremal koma.
TOomatoz holatlar. Koma sabablari (etiologiyasi). Komatoz holatlarning tasnifi. Komatoz holatlarning aksariyati etiologik omilga qarab quyidagi uchta guruhga bo'linishi mumkin (D. R. Shtulman, N. N. Yaxno, 1995):
1. Fokal nevrologik belgilar bilan birga bo'lmagan kasalliklar.
Miya omurilik suyuqligining hujayra tarkibi normaldir. Kompyuter tomografiyasi (KT) va magnit-rezonans tomografiya (MRI) normal hisoblanadi. Bu guruhga quyidagilar kiradi:
Intoksikatsiya (alkogol, barbituratlar, opiatlar, antikonvulsanlar, benzolyazepinlar, trisiklik antidepressantlar, fenotiazinlar, etilen glikol va boshqalar);
Metabolik kasalliklar (gipoksiya, diabetik atsidoz, uremiya, jigar komasi, gipoglikemiya, adrenal etishmovchilik);
Og'ir umumiy infektsiyalar (pnevmoniya, tif, bezgak, sepsis);
Keksa yoshdagi har qanday etiologiyaning qon tomirlarining qulashi (shok) va yurak dekompensatsiyasi;
Gipertenziv ensefalopatiya va eklampsi;
Gipertermiya va gipotermiya.
2. Miya omurilik suyuqligida qon yoki sitoz aralashmasi bilan miya pardasining tirnash xususiyati keltirib chiqaradigan kasalliklar, odatda o'choqli miya va miya sopi belgilarisiz. KT va MRI tekshiruvi normal yoki anormal bo'lishi mumkin. Ushbu guruhdagi kasalliklarga quyidagilar kiradi:
Anevrizmaning yorilishi tufayli subaraknoid qon ketish;
O'tkir bakterial meningit;
Virusli ensefalitning ayrim shakllari.
3. Miya omurilik suyuqligidagi o'zgarishlar bilan yoki o'zgarmagan holda o'choqli miya sopi yoki lateral miya belgilari bilan kechadigan kasalliklar. KT va MRI patologik o'zgarishlarni aniqlaydi. Bu guruhga quyidagilar kiradi:
Tromboz yoki emboliya tufayli miya infarkti;
Miya xo'ppozlari va subdural empiemalar;
Epidural va subdural gematomalar;
Soddalashtirilgan tasnifga ko'ra, komatoz holat halokatli (anatomik) koma va metabolik (dismetabolik) komaga bo'linadi (D. R. Shtulman, N. N. Yakhno, 1995).
Ongni yo'qotish. Ongni yo'qotish turlari. Ongni yo'qotish turlarini tizimlashtirish. Shoshilinch tibbiy yordam bo'yicha umumiy tavsiyalar. Guvoh bilan suhbatlashish sxemasi.
Ongni yo'qotish turlarini tizimlashtirish
Diagnostika va shoshilinch tibbiy yordam masalalariga tizimli yondashish uchun ongni yo'qotish bilan bog'liq barcha baxtsiz hodisalarni quyidagi turlarga ko'ra ko'rib chiqish eng qulaydir (Kolin Ogilvi, 1981):
1. To'satdan va qisqa muddatli ongni yo'qotish.
2. To'satdan va uzoq vaqt davomida ongni yo'qotish.
3. Asta-sekin boshlanishi bilan uzoq vaqt ongni yo'qotish.
4. Noma'lum boshlanishi va davomiyligi ongni yo'qotish.
"To'satdan va qisqa" atamasi bir necha soniyadan bir necha daqiqagacha davom etadigan ongni yo'qotishni anglatadi, "asta-sekin va uzoq" atamasi esa soatlar yoki kunlarni anglatadi. Shoshilinch tibbiy yordam bo'yicha umumiy tavsiyalar
Hushsiz jabrlanganlarga shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish masalalari o'ziga xos xususiyatlarga ega: hayot uchun xavfli vaziyatda cheklangan vaqt, anamnez va kasallik tarixi yo'qligi shifokorni juda diqqatli bo'lishga va quyidagi umumiy tavsiyalarga aniq amal qilishga majbur qiladi.
1. Agar iloji bo'lsa, guvohni jadvalda keltirilgan sxema bo'yicha so'roq qilish kerak. 15. Olingan ma'lumotlarni to'g'ri talqin qilish klinik tashxisni o'rnatishda yaxshi yordam berishi mumkin.
15-jadval. Guvohlar bilan suhbat dizayni (Kolin Ogilvi, 1987).
Qo'zg'atuvchi omil: issiqlik, hayajon, og'riq, tana holatining o'zgarishi, jismoniy faollik va boshqalar.
Tananing dastlabki holati: tik turish, o'tirish, yotish
Teri rangi: rangparlik, giperemiya, siyanoz
Puls: chastota, ritm, to'ldirish
Harakatlar: chayqalish yoki beixtiyor; mahalliy yoki umumiy
Yiqilish shikastlanishi, majburiy siyish
Qayta tiklash belgilari: bosh og'rig'i, chalkashlik, nutqning buzilishi, parez va boshqalar.
2. Ongni yo'qotishning har qanday turi travmatik miya shikastlanishining (TBI) ham oqibati, ham sababi bo'lishi mumkin, shuning uchun diagnostika va davolashning dastlabki bosqichlarida uni istisno qilish yoki tasdiqlash kerak. Shuni unutmasligimiz kerakki, to'satdan ongni yo'qotish bilan boshni qattiq narsalarga urish mumkin, bu o'z-o'zidan TBIga olib kelishi mumkin.
3. Ko'pincha koma sababi alkogol bilan zaharlanishdir, ammo uning o'ziga xos belgilari mavjud bo'lsa ham, "mast" jarohatni istisno qilmaguncha va yuqori konsentratsiyani laboratoriya tasdiqlamaguncha spirtli ichimliklarni komaning asosiy sababi deb hisoblash mumkin emas. qonda alkogol miqdori olinadi.
4. Hushini yo'qotgan bemorni tekshirishda ongning buzilishi darajasini, uning etiologiyasini aniqlash va bemorning umumiy holatini baholash kerak.
INnto'satdan va qisqa muddatli ongni yo'qotish. To'satdan va qisqa muddatli ongni yo'qotish sabablari. Oddiy hushidan ketish (postural senkop). Oddiy hushidan ketish sabablari (etiologiyasi). To'satdan va qisqa muddatli ongni yo'qotishning eng keng tarqalgan sababi quyidagilar bo'lishi mumkin:
1. Oddiy hushidan ketish.
2. Miyani ta'minlovchi arteriyalarning vaqtincha torayishi yoki tiqilib qolishi.
Oddiy hushidan ketish (postural senkop) tashxisi faqat jabrlanuvchiga berilishi mumkin, agar
vertikal holatda ongni yo'qotish va uning tiklanishi tananing gorizontal holatda bo'lganidan keyin bir necha o'n soniya (5 daqiqagacha) sodir bo'lgan taqdirda.
Etiologiya. Oddiy hushidan ketish uchun qo'zg'atuvchi omillar quyidagilar bo'lishi mumkin:
1. To'satdan turish yoki uzoq vaqt turish, ayniqsa issiqda (hushdan ketishning ortostatik turi).
2. Vazovagal reflekslarni faollashtiruvchi omillar - og'riq, qonni ko'rish, qo'rquv, psixo-emotsional ortiqcha yuk, siyish, defekatsiya, yo'tal (vazodepressor (vazovagal) hushidan ketish).
3. Karotid sinus sohasini siqish (karotid sinus yuqori sezuvchanlik sindromi bilan hushidan ketish).
4. Avtonom neyropatiya.
5. Antihipertenziv, sedativlar, antigistaminlar va boshqa preparatlarni nazoratsiz qo'llash.
Oddiy hushidan ketishning patogenezi. Oddiy hushidan ketish uchun klinika. Oddiy hushidan ketishning differentsial diagnostikasi (postural senkop).
Oddiy hushidan ketishning patogenezi pastki ekstremitalar va qorin bo'shlig'i tomirlarining venoz tonusining qisqa muddatli pasayishi bilan bog'liq, ya'ni aylanma qonning hajmi (CBV) tomirlar to'shagi uchun nisbatan kichik bo'ladi va qonda to'planadi. periferiya. Bu venoz qaytishning pasayishiga va yurak chiqishining pasayishiga olib keladi va natijada miyaga qon ta'minoti buzilishi sodir bo'ladi. Hushidan ketishning vazodepressor turining asosi (defekatsiya, siyish paytida) kuchlanish paytida intratorasik bosimning keskin oshishi bo'lib, bu venoz oqimning pasayishiga va yurak chiqishining pasayishiga olib keladi.
Hushidan ketish to'satdan yoki ogohlantiruvchi belgilar bilan sodir bo'lishi mumkin. Oddiy hushidan ketish rivojlanishining alomatlari qurbonda zaiflik, bosh aylanishi, ko'ngil aynish va ko'zlarning qorayishi hissi paydo bo'lishidir. Ob'ektiv ravishda, bu vaqtda terining rangsizligi, yuzdagi ter boncuklar, bradikardiya va gipotenziya qayd etilishi mumkin. Ongni yo'qotish bilan mushak tonusining pasayishi va tendon reflekslarining zaiflashishi qayd etiladi. Oddiy hushidan ketishning xarakterli belgisi sinus bradikardiyasining ko'rinishidir. Gorizontal holatda ongni tezda tiklash hushidan ketishning to'g'ri tashxisini tasdiqlaydi. Chuqur hushidan ketish bilan siydik o'g'irlab ketish mumkin, ammo bu sindrom epilepsiyada tez-tez uchraydi.
Oddiy hushidan ketishning differentsial diagnostikasi (postural senkop).
1. Ichki qon ketish. Agar u mavjud bo'lsa, ayniqsa og'riq va ko'rinadigan qon ketishining yo'qligi bilan sekin kurs bilan bemor tananing gorizontal holatida ongni tezda tiklash bilan hushidan ketishni boshdan kechirishi mumkin, ammo odatdagi bradikardiya o'rniga taxikardiya davom etishi mumkin. , nafas qisilishi va terining rangsizligi, mavjud anemiyaning bilvosita belgilari bo'ladi. Ushbu vaziyatda qizil qon parametrlarini o'rganish hal qiluvchi rol o'ynaydi.
2. O'tkir miokard infarkti yoki o'pka emboliyasining og'riqsiz shakllari qisqa muddatli ongni yo'qotish bilan birga bo'lishi mumkin. Jabrlanuvchining tanasi ongni tiklagandan so'ng gorizontal holatda bo'lganida, nafas olish va qon aylanish etishmovchiligi belgilari o'pka qon aylanishining ortiqcha yuklanishi, yurak aritmiyalari va boshqalar bilan qoladi Tipik holatlarda yuqoridagi sabablarga ko'ra qisqa muddatli ongni yo'qotish sodir bo'ladi. tana vertikal holatda (tik turgan yoki o'tirgan) . Agar jabrlanuvchi yotgan holatda ongni yo'qotsa, yurak faoliyati ritmining buzilishi (birinchi navbatda, Morgagni-Edams-Stokes hujumi yoki miya qon aylanishining buzilishi) haqida o'ylash kerak.
INnqon tomirlarining torayishi yoki tiqilib qolishi natijasida to'satdan va qisqa muddatli ongni yo'qotish,miya. Patogenez.
Patologiyaning bu varianti asosan keksa odamlarda miyani qon bilan ta'minlaydigan arteriyalarning aterosklerotik shikastlanishi fonida paydo bo'ladi.
Patogenez quyidagilarga asoslanishi mumkin:
2. Arteriyalarning torayishi joyida hosil bo'lgan kichik emboliyalar bilan miyaning alohida joylarining emboliyasi.
3. Mavjud okklyuzionni mexanik mustahkamlash.
4. "Subklavian o'g'irlash sindromi".
5. Aorta stenozi.
1. Migren xuruji yoki gipertonik inqiroz fonida hushidan ketish sodir bo'lsa, serebrovaskulyar avariya sababi sifatida miya tomirlarining spazmini taxmin qilish mumkin.
2. Miyani qon bilan ta'minlaydigan umurtqali yoki uyqu arteriyalarining stenozi joyi mikroemboliya hosil bo'lishining manbai bo'lishi mumkin. Bemor ushbu etiologiyaning hushidan ketish holatidan tuzalib ketganda, xarakterli belgi o'ziga xos nevrologik belgilarning paydo bo'lishidir:
Bir ko'zda ko'rishning yo'qolishi (vaqtinchalik amauroz) yoki hushidan ketishdan keyin darhol rivojlanadigan hemiparez, karotis arteriya tizimida o'tkir qon aylanishining buzilishini ko'rsatadi;
Bosh aylanishi, hemianopiya, diplopiya va muvozanatning ko'rinishi vertebrobasilar arteriya tizimida o'tkir qon aylanishining buzilishini ko'rsatadi.
3. Umurtqa arteriyalarining mavjud stenozining mexanik kuchayishi fonida yuzaga keladigan hushidan ketish "Sistine Chapel sindromi" deb ataladi. Bu holat birinchi marta Rimdagi keksa sayyohlarda Sistine kapellasi gumbazidagi Mikelanjeloning freskalarini tomosha qilishda tasvirlangan. Ongni yo'qotish bo'yinning uzoq muddatli giperekstensiyasi va umurtqali arteriyalarning siqilishi yoki burishishi bilan bog'liq.
4. "Subklavian o'g'irlash sindromi" tiroservikal magistralning kelib chiqishiga proksimal bo'lgan subklavian arteriyalarning dastlabki stenozi fonida yuzaga keladi. Intensiv qo'l mehnati paytida vertebral arteriyalarda qon oqimi retrograd bo'lib, o'tkir miya ishemiyasi paydo bo'ladi.
5. Aorta stenozi fonida, tez jismoniy faollik bilan qisqa muddatli ongni yo'qotish mumkin; hushidan ketishning xabarchisi yurak sohasidagi ishemik og'riqning ko'rinishi bo'lishi mumkin.
Bolalarda, kattalarda kamroq tez-tez, qisqa muddatli ongni yo'qotish sabablaridan biri "kichik epileptik tutilish" (yo'qligi) bo'lishi mumkin. Bunday hujum paytida ba'zida yuz, ko'z yoki oyoq-qo'llarning mushaklarining bir zumda harakatlanishini sezish mumkin. Bunday tutilishlar shunchalik qisqa davom etadiki, jabrlanuvchi yiqilishga ulgurmaydi va faqat qo'lidagi narsalarni tashlab qo'yishi mumkin.
Agar bir necha daqiqada bemor shoshilinch yordamga qaramay, hushiga kelmasa, koma rivojlanishi haqida o'ylash kerak.
Komatoz holatlar, shuningdek, to'satdan va uzoq muddatli ongni yo'qotish va asta-sekin va uzoq muddatli ongni yo'qotish sifatida namoyon bo'lishi mumkin.
INnto'satdan va uzoq muddatli ongni yo'qotish. Komatoz holatdagi bemorni tekshirish sxemasi.
To'satdan va uzoq muddatli ongni yo'qotish o'tkir serebrovaskulyar avariya (ACVA), gipoglikemiya, epilepsiya va isteriyaning namoyon bo'lishi mumkin. Agar shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatilgandan so'ng, bemor bir necha daqiqa ichida hushiga kelmasa, jabrlanuvchining cho'ntaklari va hamyonidagi narsalardan qo'shimcha ma'lumot berilishi mumkin: muayyan dori-darmonlar uchun retseptlar yoki dori-darmonlarning o'zi tashxis qo'yishning to'g'ri yo'lini taklif qilishi mumkin. davolash. Uy telefon raqamiga ega bo'lish sizga qarindoshlar bilan tezda bog'lanish va qiziqarli masalalar bo'yicha ma'lumot olish imkonini beradi; diabetik yoki epileptik karta komaning mumkin bo'lgan sababini ko'rsatadi. Mumkin bo'lgan nomaqbul huquqiy asoratlarning oldini olish uchun cho'ntaklar tarkibini tekshirish guvohlar ishtirokida o'tkazilishi kerak, so'ngra topilgan barcha narsalarning inventarizatsiyasini tuzish kerak. Shundan so'ng siz jadvalga muvofiq klinik tekshiruvni boshlashingiz kerak. 16.
16-jadval. Komatoz holatdagi bemorni tekshirish sxemasi (Kolin Ogilvi bo'yicha,
1. Teri: nam, quruq, giperemik, siyanotik, ikterik
2. Bosh va yuz: jarohatlar mavjudligi
3. Ko'zlar: kon'yunktiva (qon ketishi, sariqlik); o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi; fundus (disk shishi, gipertenziv yoki diabetik retinopatiya)
4. Burun va quloqlar: yiring, qon oqishi; likyoriya; akrosiyanoz
5. Til: quruq; tishlash izlari yoki izlari
6. Nafas: siydik, aseton, spirtning hidi
7. Bo'yin: qattiq bo'yin, uyqu arteriyalarining pulsatsiyasi
8. Ko'krak qafasi: nafas olish chastotasi, chuqurligi, ritmi
9. Yurak: ritmning buzilishi (bradikardiya); miya emboliyasi manbalari (mitral stenoz)
10. Qorin: kattalashgan jigar, taloq yoki buyraklar
11. Qo'llar: qon bosimi, hemipleji, in'ektsiya izlari
12. Qo'llar: yurak urish tezligi, ritmi va to'ldirilishi, tremor
13. Oyoqlar: hemipleji, plantar reflekslar
14. Siydik: o'g'irlab ketish yoki ushlab turish, oqsil, shakar, aseton
Avvalo, bemorni tekshirganda, TBIni chiqarib tashlash kerak. Eng kichik shubhada, bosh suyagining rentgenologik tekshiruvi 2 proektsiyada amalga oshirilishi kerak.
Fokal nevrologik alomatlar o'tkir serebrovaskulyar avariya mavjudligini ko'rsatadi.
Tilning yangi chaqishi yoki tildagi eski izlar epilepsiyani ko'rsatishi mumkin.
Histerik koma tashxisi faqat organik patologiyani to'liq chiqarib tashlaganidan keyin amalga oshirilishi kerak. Shuni ta'kidlash kerakki, isteriyaning bu asorati, mashhur fikrga qaramay, juda kam uchraydi.
Odatdagi joylarda teri osti in'ektsiyalarining bir nechta izlarining mavjudligi diabetes mellitusni ko'rsatadi va ko'pincha kutilmagan joylarda tomir ichiga yuborishning bir nechta izlari giyohvandlikdan dalolat beradi.
Gipoglikemik holatga ozgina shubha tug'ilganda, laboratoriya tasdiqlashini kutmasdan, shoshilinch ravishda 40-60 ml 40% glyukoza eritmasini tomir ichiga yuborish kerak. Agar bemorda keyinchalik hatto ketoatsidotik koma paydo bo'lsa, uning ahvoli yomonlashmaydi va gipoglikemiya bo'lsa, bu oddiy davolash usuli jabrlanuvchining hayotini saqlab qoladi.
Asta-sekin boshlanishi bilan uzoq vaqt ongni yo'qotish. Sabablari (etiologiyasi) va tashxisihasta-sekin boshlanishi va uzoq vaqt davomida ongni yo'qotish bilan komatoz holatlarning aniq belgilari.
Kasalxona sharoitida asta-sekin rivojlanadigan komatoz holatlar, qoida tariqasida, tashxis qo'yishda qiyinchiliklarga olib kelmaydi. Shunday qilib, agar bemorda davolanib bo'lmaydigan o'tkir jigar etishmovchiligi bo'lsa, u keyinchalik jigar komasini rivojlanishi mumkin. Asta-sekin va uzoq muddatli ongni yo'qotishning asosiy sabablari jadvalda keltirilgan. 17. Ushbu jadvalda keltirilgan komatoz holatlarni tashxislash va davolash masalalari darslikning tegishli boblarida muhokama qilinadi.
Jadval 17. Asta-sekin boshlanishi va uzoq vaqt davomida ongni yo'qotish bilan komatoz holatlarning eng keng tarqalgan sabablari va diagnostik belgilari (Kolin Ogilvi, 1987 yilga ko'ra).
Sevimli yoki notanish odamning to'satdan erga yiqilib tushishini ko'rish juda qo'rqinchli. U bilan nima sodir bo'lganini birinchi qarashda aniqlash mumkin emas; Umuman olganda, bu ikki tushuncha o'rtasida farq bormi? Darhaqiqat, tibbiy ma'lumotga ega bo'lmagan odam uchun bu ikki atama sinonimdir va begona odamning kutilmagan ongsiz holati noto'g'ri farqlanishi mumkin. Shuning uchun bu tushunchalar qanday farq qilishini, qanday sabablarga ko'ra yuzaga kelganligini va sog'liq uchun qanday tahdidlarni tushunish kerak.
Hushidan ketish yoki hushidan ketish jiddiy kasallik emas. Bu miyaning qon bilan ta'minlanmaganligi natijasida yoki ma'lum bir kasallikning alomati sifatida paydo bo'ladi. Ong o'rtacha soniyalarda tibbiy aralashuvsiz qaytadi. Senkop epileptik yoki epileptik bo'lmagan bo'lishi mumkin. Hushidan ketishning birinchi shakliga uchragan odam uzoq vaqt davomida tuzalib ketadi.
Epilepsiya bilan bog'liq bo'lmagan hushidan ketish quyidagilarni o'z ichiga oladi:
Hushdan ketishning muhim xususiyati shundaki, uning rivojlanishining uch bosqichi mavjud:
Hushidan ketishdan oldingi holat. Ko'rinishlari:
Hushidan ketish. U asosan odam tik turganida rivojlanadi. Agar siz o'z vaqtida yotishga muvaffaq bo'lsangiz, dastlabki alomatlar yo'qoladi va hushidan ketishning o'zi bo'lmaydi, chunki miyaga qon ta'minoti to'liq tiklanadi. Hushsiz holatning davomiyligi bir necha soniyadan bir necha daqiqagacha o'zgarib turadi.
Bu davrda jabrlanuvchining rangi oqarib ketadi, terisi oqarib, rangi oqarib ketadi, qo‘llari sovuq, nafasi sayoz, puls zaif, paypaslash qiyin, ba’zan ipsimon, qon bosimi pasayadi. Reflekslar saqlanib qoladi, o'quvchilar ham yorug'likka reaksiyaga kirishadilar. Agar senkopning davomiyligi bir necha daqiqadan oshsa, mushaklarning konvulsiv qisqarishi va majburiy siyish mumkin.
Hushdan ketishning bir qancha sabablari bor, shuning uchun har bir inson hayotida kamida bir marta bunday noxush holatni boshdan kechirgan. Asosiy sabablar:
Ba'zi kasalliklar mavjud bo'lganda, hushidan ketish muammosiz ongni yo'qotishga aylanishi mumkin. Bunga nima sabab bo'lganini va qanday alomatlar namoyon bo'lishini aniqlashga arziydi.
Odamlarda bu holat, albatta, har qanday stimulga uzoq vaqt davomida javob bermaslik bilan birga keladi. Bu holat jiddiy kasallikning alomati, markaziy asab tizimining buzilishi. Bir necha daqiqadan yarim soatgacha davom etadi yoki komaga aylanadi. Og'riqqa, yorqin nurga, sovuqqa, ovozlarga va hokazolarga reaktsiya yo'q.
Ongni yo'qotishning ikki turi mavjud:
Ongni yo'qotish hushidan ketishga o'xshash tarzda rivojlanadi va bu holatning rivojlanishini qo'zg'atadigan omillar juda farq qilmaydi. Bular, xususan:
Erkaklar ko'proq xavf ostida, agar:
Ayollar ongni yo'qotish ehtimoli ko'proq:
Bu ikki holat o'rtasidagi asosiy farq sabab va salomatlik oqibatlaridir. Senkopning sababi - boshga oqadigan qon miqdorining pasayishi, natijada kislorod va ozuqaviy komponentlarning etishmasligi. Davomiyligi ikki daqiqagacha. Ongni yo'qotish besh daqiqadan ko'proq davom etadi.
Bunday holda, asab tugunlari va miya to'qimalariga zarar yetkaziladi, bu keyinchalik barcha ichki tizimlarning sog'lig'i va normal faoliyatiga ta'sir qiladi. Uning sababi, qoida tariqasida, og'ir patologiya, xususan, qon tomirlari, yurak muammolari, epilepsiya.
Olga Markovichning insultni davolash usullarini, shuningdek, nutq funktsiyalarini, xotirani tiklash va doimiy bosh og'rig'i va yurakdagi karıncalanmalardan xalos bo'lish usullarini o'rganib chiqib, uni sizning e'tiboringizga taqdim etishga qaror qildik.
Insonda hushidan ketishdan keyin barcha reflekslar, nevrologik va fiziologik reaktsiyalar darhol tiklanadi, ammo ongni yo'qotgandan keyin bu ko'proq vaqt talab etadi, ba'zida bu umuman sodir bo'lmaydi. Jabrlanuvchining qanchalik tez tiklanishi uning hushidan ketish holatida o'tkazgan vaqtiga bog'liq. Qanchalik uzoq bo'lsa, miyaga shunchalik ko'p zarar yetkaziladi.
Hushidan ketishdan keyin odam unga nima bo'lganini eslay oladi, tashxis paytida miya o'zgarishlari sezilmaydi; Ongni yo'qotish xotiraning buzilishi va miya yarim korteksida patologik o'zgarishlar bilan birga keladi.
Jabrlanuvchiga birinchi yordam ko'rsatilgandan va ongni qaytargandan so'ng, paydo bo'lgan alomatlarga e'tibor berishingiz kerak. Quyidagi alomatlar tashvishga sabab bo'lishi kerak:
Har bir hushidan ketish holati tashvishga sabab bo'lmaydi, barchasi uni keltirib chiqargan sababga bog'liq. Quyidagi shartlar xavflidir:
Qon tomiridan keyin tanani tiklash uchun bizning o'quvchilarimiz Elena Malysheva tomonidan dorivor o'tlar va tabiiy ingredientlar asosida kashf etilgan yangi texnikadan foydalanadilar - Ota Jorjning to'plami. Ota Jorjning to'plami yutish refleksini yaxshilashga yordam beradi, miya, nutq va xotiradagi shikastlangan hujayralarni tiklaydi. Bundan tashqari, takroriy qon tomirlarining oldini oladi.
Hatto qisqa muddatli ongning etishmasligi shifokor bilan maslahatlashish uchun sabab bo'lishi kerak. Uning sababini aniqlash uchun quyidagi diagnostika usullari qo'llaniladi:
Agar odam besh daqiqadan ko'proq vaqt davomida hushidan ketsa, gemoglobin darajasini aniqlash uchun klinik test o'tkazilishi kerak.
O'pkani tekshirish uchun rentgenogramma kerak. Agar shifokor allergiyangiz borligiga shubha qilsa, siz allergiya testini o'tkazishingiz kerak.
Agar qirq yoshgacha bo'lgan odamda hushidan ketish sodir bo'lsa va kardiogramma natijalari anormalliklarni aniqlamasa, nevrolog bilan maslahatlashish zarur. Qirq yildan so'ng, kardiogramma natijalaridan qat'i nazar, to'liq tekshiruvdan o'tishingiz kerak.
Odam aniq nimani boshdan kechirganiga qaramay - hushidan ketish yoki ongni yo'qotish - simptomga diqqat bilan e'tibor berish kerak, chunki tanaga o'tkazilgan holatning oqibatlarini oldindan aytish qiyin. Garchi, albatta, hushidan ketish tana uchun kamroq og'ir hodisadir. Hushdan ketish va ongni yo'qotish o'rtasidagi farq nima degan savolga javob berayotganda, asosiy e'tibor o'tkazilgan holatning oqibatlariga qaratilishi kerak.
Qisqa hushidan ketish salomatlik uchun jiddiy oqibatlarga olib kelmaydi, ammo ongni yo'qotish yoki chuqur hushidan ketish jiddiy kasallikning oqibatidir. Ikkinchisi aritmiya, gipoksiya, yurak etishmovchiligi, yuqori nafas yo'llarining kasalliklari, shakar darajasining pasayishi, ortiqcha jismoniy faoliyatdan so'ng, yurakning buzilishi sodir bo'lganda rivojlanadi.
Chuqur hushidan ketish miyaning kislotalanishiga olib kelishi mumkin. Bunday holatlar shoshilinch tibbiy yordam, tashxis va dori-darmonlarni davolashni talab qiladi.
Hatto qisqa muddatli behush holat ham kasalxonaga tashrif buyurish uchun sabab bo'lishi kerak. Shifokor tekshiruv o'tkazadi va bu hodisaning sababini aniqlaydi. Har qanday holat kutilmagan va jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin. Misol uchun, boshga urishdan keyin ongni yo'qotish shikastlanishning asoratlarini ko'rsatadi, bu esa kelajakda koma va o'limga olib kelishi mumkin.
Ong bo'lmasa, miyaning noto'g'ri ishlashi paydo bo'ladi. Ular hissiy holatga ta'sir qiladi, xotiraning yomonlashishi va ruhiy kasalliklar bilan ifodalanadi. Miya hujayralarining o'limi boshqa ichki organlarning ishiga ta'sir qiladi.
Hushidan ketish davri qanchalik uzoq bo'lsa, miya va markaziy asab tizimining to'qimalarida sodir bo'ladigan o'zgarishlar shunchalik xavfli bo'ladi. Shuning uchun hushidan ketayotgan odamni payqab, birinchi yordam ko'rsatish va uning tez tiklanishiga yordam berish kerak.
Demak, hushidan ketish va ongni yo'qotish ikki xil tushunchadir. Bu holat bilan bog'liq asoratlar bilan hushidan ketish muammosiz ongni yo'qotishga aylanishi mumkin. Hushsiz holatda bo'lish davri qanchalik uzoq bo'lsa, miya va undan keyin boshqa muhim organlar azoblanadi. Siz yoki yaqinlaringiz bilan sodir bo'lgan sharoitlarni e'tiborsiz qoldirolmaysiz. Keyinchalik hushidan ketish emas, balki koma va o'limga olib keladigan ongni yo'qotishdan ko'ra, shifokorni ko'rish va tekshiruvdan o'tish yaxshiroqdir.
"Kasalliklar, dorilar" bo'limida savol tug'iladi: koma hushidan ketishdan qanday farq qiladi? Muallif Gerber tomonidan berilgan eng yaxshi javob Koma (komatoz holat) - ongni to'liq yo'qotish bilan tavsiflangan hayot uchun xavfli holat. Tor ma'noda "koma" tushunchasi markaziy asab tizimining eng muhim depressiya darajasini (miya o'limidan keyin) anglatadi, bu nafaqat ongning to'liq etishmasligi, balki arefleksiya va tartibga solishning buzilishi bilan ham tavsiflanadi. tananing hayotiy funktsiyalari hushidan ketish - qisqa muddatli ongni yo'qotish bilan o'tkir qon tomir etishmovchiligi.
hushidan ketishdan osongina qutulishingiz mumkin
Hushidan ketish - kuchli kutilmagan stressga reaktsiya, koma jiddiy kasallikning natijasidir. va odatda uzoq davom etadi.
Bravo, Eliza! Siz ham, ehtimol, reanimatologsiz. Davlatlarning juda yuqori sifatli ta'rifi.
Hushidan ketish - bu qisqa muddatli ongni yo'qotish, undan odamni ammiak bilan olib tashlash oson, ammo koma men 17 yil davomida komada bo'lganini eshitganman, bu dahshatli.
Ongni yo'qotish juda keng tarqalgan hodisa bo'lib, O'rta asrlarda yosh xonimlar kuniga bir necha marta hushidan ketishgan va buning yaxshi sabablari bor edi. Odamlar hushidan ketish va ongni yo'qotish tushunchalarini qanchalik tez-tez tenglashtiradilar. Xuddi shu ish haqida gapirganda, siz tez-tez "ongni yo'qotgan", "hushidan ketgan" ni eshitishingiz mumkinmi? Bu fikr haqiqatdan ham noto'g'rimi yoki bu haqiqatan ham bir xil shartni bildiruvchi sinonim atamalarmi? Ushbu savollarga javob berish uchun ushbu shartlarning etimologiyasi, sabablari va namoyon bo'lishini tushunish kerak.
Hushidan ketish - qisqa muddatli buzilish yoki ongni yo'qotish. Vaziyatning o'zi inson salomatligi uchun xavf tug'dirmaydi, agar u odat tusiga kirmasa. Chunki hushidan ketish tez-tez va odatiy holga aylansa, bu nevralgik yoki psixiatrik kasallik yoki kasallikning alomati bo'lishi mumkin. Biror kishi bu holatda 5 daqiqadan ko'proq vaqt davomida qolishi mumkin.
Hushidan ketish atrofdagi voqelikka reaktsiyaning yo'qligi bilan tavsiflanadi. Hushidan ketishdan oldin stupor, quloqlarda jiringlash va ko'ngil aynish hissi bo'lishi mumkin. Agar hushidan ketish sababi haddan tashqari issiqlik bo'lsa, teri oqarib ketadi yoki qizarib ketadi.
Ongni yo'qotish hushidan ketishga qaraganda ancha kengroq va chuqurroq tushunchadir. Nevralgiya va psixiatriya nuqtai nazaridan, ongni yo'qotish insonning reaktsiyasi va voqelikni anglamasligi holati sifatida tavsiflanadi. Bundan tashqari, bu holat bir necha soniyadan bir necha yilgacha davom etishi mumkin.
Stupor - bu odam bema'nilik holatiga tushib qolgandek, ongni yo'qotish holati. Muzlash bir necha soniya davomida sodir bo'ladi va bu vaqt davomida boshqalarning nutqiga va ularning odamga "qo'llash" urinishlariga hech qanday munosabat bo'lmaydi. Va qisqa vaqtdan so'ng, odam stupordan oldin qilgan ishni davom ettiradi va bu bir necha soniya ichida unga nima bo'lganini eslay olmaydi. Go'yo ular uning uchun g'oyib bo'lgandek edi.
Koma kabi ongni yo'qotishning boshqa turlari bir necha yil davom etishi mumkin. Bunday sharoitda odam sun'iy ovqatlanish va nafas olishga ulanadi, chunki aks holda tana o'ladi. Koma holati tanani chuqur uyqu deb ataladigan holatga keltiradi, ongni yo'qotish deyarli barcha inson organ tizimlarining ishlashida uzilishlarga olib keladi.
Hushidan ketish ham ongni yo'qotishning bir turi bo'lib, uning klinik ko'rinishi avvalroq muhokama qilingan. Bundan tashqari, bu erda ma'lum ruhiy jarayonlarning "yo'qolishi" bilan tavsiflangan chalkash ong holatini eslatib o'tish kerak. Masalan, odamning nutq jarayonlari buzilishi mumkin - bu holda, adekvat nutq xabarini qurish mumkin bo'lmaydi yoki odamning xotirasi buziladi - u voqealarni chalkashtira boshlaydi. Dvigatel komponentining buzilishi ham mumkin - harakatlar o'z-o'zidan va keskin bo'ladi yoki aksincha - passiv va sekin, atrofdagi haqiqat talablariga javob bermaydi.
Psixiatriyada chalkash ongni mustaqil kasallik sifatida ham, manik sindrom yoki travmadan keyingi psixoz kabi boshqa nevralgik va psixiatrik kasalliklarga hamroh bo'lgan simptom sifatida tasniflash mumkin.
Shuni ham ta'kidlash kerakki, stupor - ongni yo'qotish holati, bir tomondan, atrofdagi voqelikka reaktsiyaning etishmasligi, ikkinchidan, reflekslarning saqlanishi bilan tavsiflanadi. Ya'ni, refleks faoliyati tashqi ta'sirlarga, og'riqlarga javoban ishlaydi, ammo bu odamni ongiga qaytarmaydi.
Yuqoridagilarni umumlashtirib, shuni aytishimiz mumkinki, ongni yo'qotish va hushidan ketish turli xil tushunchalardir. Hushdan ketish - ongni yo'qotishning alohida holati yoki turi. Ikkinchisi, unga qo'shimcha ravishda, turli xil etimologiyalarning ko'plab boshqa holatlarini o'z ichiga oladi.
Hushdan ketishning asosiy sababi qondagi kislorod kontsentratsiyasining kamayishi bo'lganligi sababli, bu holatni ongni yo'qotishning boshqa turlaridan ajrata bilish muhimdir. Tibbiyot brigadasi kelishidan oldin noto'g'ri birinchi yordam ko'rsatish boshqa holatlarda ongni yo'qotish jabrlanuvchining o'limiga olib kelishi mumkin.
Ba'zi tasniflarga ko'ra, hushidan ketish ongni yo'qotish turlari toifasiga kirmaydi, lekin atrof-muhitni qisqa muddatli idrok etishning alohida holati sifatida talqin etiladi, chunki ongni yo'qotishning boshqa turlaridan farqli o'laroq, aksariyat hollarda bu asab tizimining klinik buzilishlarini nazarda tutmaydi.
Ko'pincha biz odam qanday qilib to'satdan hushidan ketayotganiga guvoh bo'lamiz. Bunday vaziyatda qanday harakat qilish kerak va bunga nima sabab bo'ldi? Bu haqda keyinroq gaplashamiz. Hushdan ketish va ongni yo'qotish o'rtasidagi farqni ko'rib chiqing. Biror kishi uchun favqulodda yordam qanday bo'lishi kerak?
Hushdan ketish kasallik emas. Bu ba'zi kasallikning alomati bo'lishi mumkin va hatto har doim ham emas. Bu faqat boshga qon oqimining pasayishi natijasida to'satdan ongni yo'qotishdir. Ong o'z-o'zidan tiklanadi.
Hushidan ketish quyidagilar bo'lishi mumkin:
Epilepsiya epizodidan so'ng, jabrlanuvchining normal holatga qaytishi uchun juda uzoq vaqt bor.
Epileptik bo'lmagan senkop quyidagilarni o'z ichiga oladi:
Hushdan ketish kutilmaganda sodir bo'lishi mumkin. Ammo ba'zida undan oldin hushidan ketish holati paydo bo'ladi.
Birinchi alomatlar:
Hushidan ketish - qisqa muddatli ongni yo'qotish - ko'pincha odam tik turganida sodir bo'ladi. Bu o'tirganda kamroq sodir bo'ladi. Va, qoida tariqasida, tananing pozitsiyasi o'zgarganda, hushidan ketish belgilari yo'qoladi.
Ko'pincha hushidan ketish vegetativ-qon tomir buzilish belgilari bilan birga keladi. Aynan:
Biror kishi bu holatda bir necha soniyadan 2-5 daqiqagacha qolishi mumkin. Ko'proq vaqt hushsiz qolish muskullar, oyoq-qo'llar va yuz mushaklarining tupurikning ko'payishiga yoki burishishiga olib kelishi mumkin.
Hushdan ketish va ongni yo'qotish sabablari juda o'xshash:
Ba'zida hushidan ketish holati asta-sekin ongni yo'qotishga olib kelishi mumkin. Keling, bu keyingi nima ekanligini ko'rib chiqaylik.
Odam to'satdan yiqilib tushadi va tashqi ogohlantirishlarga javob bermaydi, masalan:
Bu holat asab tizimining disfunktsiyasi natijasidir. Agar odam etarlicha uzoq vaqt hushsiz qolsa, bu koma hisoblanadi.
Ongni yo'qotish quyidagilarga bo'linadi:
Ongni yo'qotishning namoyon bo'lishi hushidan ketishga juda o'xshaydi.
Ongni yo'qotishiga olib keladigan bir necha sabablar mavjud:
10. Jiddiy kasalliklarning asoratlari.
11. Anemiya.
12. Rivojlanishning pubertal bosqichi.
13. Kislorod oksidi bilan zaharlanish.
14. Bosh jarohati.
15. Epilepsiya.
16. Insult.
17. O'tkir og'riq.
18. Asabiy stress, uyqusizlik, ortiqcha ish.
Erkaklar va ayollarda hushidan ketish va ongni yo'qotish sabablari farqlanadi.
Ayollar ichki qon ketish, ginekologik kasalliklar tufayli ongni yo'qotishadi, agar homiladorlik patologiyalar bilan sodir bo'lsa, haddan tashqari emotsionallik paydo bo'lsa yoki parhez juda qattiq bo'lsa.
Erkaklarda ongni yo'qotish ko'pincha spirtli ichimliklar bilan zaharlanish va og'ir jismoniy zo'riqish tufayli yuzaga keladi.
Ular bir-biridan sabablar va mumkin bo'lgan oqibatlarga ko'ra farqlanadi. Shunday qilib, hushidan ketganda, sabab miyaga keladigan qon hajmining kamayishi bo'lib, bu qon bosimining keskin pasayishi bilan birga keladi.
Agar 5 daqiqadan ko'proq vaqt davomida ongni yo'qotish bo'lsa, miya to'qimalariga jiddiy zarar etkazilishi mumkin, bu esa odamning ishiga ta'sir qiladi. Bunday holatlarning sabablari yurak patologiyalari, epilepsiya, qon tomirlari bo'lishi mumkin.
Bu ikki davlat o'z davomiyligi bilan farq qiladi. Shunday qilib, hushidan ketish ko'pincha bir necha soniya davom etadi, lekin 5 daqiqadan oshmaydi. Ongni yo'qotish 5 daqiqadan ko'proq vaqt deb hisoblanadi.
Yuqorida biz hushidan ketish va ongni yo'qotish sabablarini ko'rib chiqdik. Farqi nima va tiklanish qanday davom etadi, biz batafsilroq o'rganamiz.
Hushidan ketishdan keyin barcha refleksli, fiziologik va nevrologik reaktsiyalar tezda tiklanadi.
Ongni yo'qotgandan so'ng, yuqoridagi reaktsiyalarning tiklanishi juda sekin sodir bo'ladi yoki ular umuman tiklanmaydi. Bu odamning ongsiz holatda o'tkazgan vaqtiga bog'liq. Qanchalik uzoq davom etsa, tiklanish shunchalik qiyin bo'ladi. Bunga kasallikning o'zi, ya'ni ongni yo'qotish sababi ham ta'sir qiladi.
Biror kishi hushidan ketganda, qoida tariqasida, xotira yo'qolmaydi, EKG paytida hech qanday o'zgarishlar bo'lmaydi.
Biror kishi o'ziga kelganidan keyin u nima bo'lganini eslay olmaydi va o'zgarishlar EKGda ko'rinadi.
Chuqur hushidan ketish haqida bir necha so'z. Bu to'satdan ongni yo'qotishdir. Miyaga qon oqimining etishmasligi metabolizmning yomonlashishiga va kislorod va glyukoza bilan ta'minlanishiga yordam beradi.
Ushbu holatning sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin:
2. Miyaning kislorod bilan ta'minlanmaganligi yoki gipoksiya. Yuqori nafas yo'llarining og'ir kasalliklarida paydo bo'lishi mumkin.
3. Qon glyukoza darajasining keskin pasayishi.
Ongni yo'qotish bilan chuqur hushidan ketish juda xavflidir, chunki bu miyaning oksidlanishiga olib kelishi mumkin.
Agar bu sodir bo'lsa, siz shoshilinch ravishda shifokor bilan maslahatlashib, tanani to'liq tekshirishingiz kerak.
Hushidan ketish va ongni yo'qotish uchun birinchi yordam ko'rsatilgandan so'ng va odam hushiga kelganidan keyin paydo bo'lishi mumkin bo'lgan alomatlarni tahlil qilish kerak.
Quyidagilarga e'tibor berishga arziydi:
Hushidan ketish va ongni yo'qotish ko'plab xavflarni keltirib chiqarishi mumkin. Rivojlanayotgan oqibatlar orasidagi farq ko'plab omillarga va tanadagi ayrim kasalliklarning mavjudligiga bog'liq. Masalan:
Qisqa muddatli ongni yo'qotish yoki hushidan ketish holatlarida ushbu holatning sababini aniqlash uchun tekshiruvlardan o'tish kerak. Keling, yana qaysi birini ko'rib chiqaylik:
Agar ongni yo'qotish bo'lsa, quyidagi tekshiruvlar kerak bo'ladi:
Shunisi e'tiborga loyiqki, agar 40 yoshgacha bo'lgan bemorda hushidan ketish sodir bo'lsa va kardiogrammada anomaliyalar bo'lmasa, unda nevrologik sababni izlash kerak. Agar 40 yoshdan keyin yurak kardiogrammasida shikastlanish belgilari bo'lmasa, uni to'liq tekshirishdan boshlash kerak.
Sog'likdagi bunday o'zgarishlarni e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi.
Hushidan ketish va ongni yo'qotish inson uchun turli xil oqibatlarga olib kelishi mumkin. Farqlar shundaki, engil hushidan ketish iz qoldirmasdan o'tishi mumkin, ammo ongni yo'qotish kasallikning xavfli belgisi bo'lishi va hayot uchun xavf tug'dirishi mumkin.
Ammo har qanday holatda, hodisadan keyin shifokor bilan maslahatlashish tavsiya etiladi. Shunday qilib, siz hushidan ketganingizda, nafas yo'llarini to'sib qo'yadigan va odam bo'g'ilishdan o'lishi mumkin bo'lgan tilning tushishi xavfi katta. Miya travmatik shikastlanishi bilan ongni yo'qotish og'ir xavfli asoratlarni rivojlanish xavfi, shuningdek, koma va o'lim xavfi hisoblanadi.
Ongni yo'qotish yoki hushidan ketish holatlarida miya to'qimalarida metabolik jarayonlar buziladi. Bu miyaning ishiga ta'sir qilishi mumkin, ya'ni xotira yomonlashadi, psixologik kasalliklar paydo bo'lishi mumkin va diqqat kamayadi. Va, albatta, u barcha ichki organlarning ishiga ta'sir qilishi mumkin. Hushsiz holat qanchalik uzoq bo'lsa, hayot uchun shunchalik xavfli bo'ladi, chunki miya to'qimalarida qaytarilmas jarayonlar sodir bo'lishi mumkin. Shuning uchun hushidan ketish va ongni yo'qotish holatlarida birinchi yordamni o'z vaqtida ko'rsatish kerak. Bu haqda keyinroq.
Keling, hushidan ketish va ongni yo'qotish kabi vaziyatda birinchi yordam qanday ekanligini ko'rib chiqaylik: farq nima ekanligiga javob berish qiyin. Yordam ikkala holatda ham amalda bir xil sxema bo'yicha taqdim etiladi.
Yuqorida aytib o'tganimizdek, hushidan ketishdan oldin odam birinchi alomatlarni boshdan kechiradi, ya'ni hushidan ketishdan oldingi holatni boshdan kechiradi:
Ayni paytda, agar siz ushbu belgilarni sezsangiz, odamga yordam berishingiz kerak. Nima qilish kerak:
Ushbu harakatlar bilan biz boshga qon oqimini yaxshilaymiz va hushidan ketishning oldini olamiz, chunki biz uning sababini yo'q qilamiz.
Hushidan ketish yoki ongni yo'qotishda nima qilish kerak:
Agar bu oddiy hushidan ketish bo'lsa, unda bu harakatlar odamning o'ziga kelishi uchun etarli. Agar bu etarli bo'lmasa, reanimatsiya choralarini boshlash kerak.
2. Yuqoridagi chora-tadbirlarning hech biri yordam bermasa, shifokorni chaqirishingiz kerak.
3. Agar yurak urishi yoki nafas olish bo'lmasa, siz darhol sun'iy nafas olishni va ko'krak qafasini bosishni boshlashingiz va tez yordam kelguniga qadar davom etishingiz kerak.
Biror kishi o'ziga kelganidan keyin darhol o'rnidan turmasligi kerak, chunki qon ta'minoti hali to'liq tiklanmagan. Yana hushidan ketish xavfi bor. Ayni paytda jabrlanuvchi bilan suhbatlashish, uning ahvolini kuzatib borish, uni asta-sekin o'ziga keltirish muhimdir. Avvalroq nimalarga e'tibor berish kerakligini ko'rib chiqdik.
Miyaning uzoq muddatli kislorod ochligi butun tananing ishida qaytarilmas o'zgarishlarga olib keladi va o'limga olib kelishi mumkin.
Biz hushidan ketish va ongni yo'qotish kabi jiddiy holatlarni ko'rib chiqdik, biz ularning bir-biridan qanday farq qilishini tushuntirishga harakat qildik. Har bir inson nafaqat bu haqda bilishi, balki o'z bilimlarini kutilmagan vaziyatda ham qo'llashi kerak.
Avvalo, agar siz hushingizni yo'qotishingiz mumkinligini his qilsangiz yoki bu siz bilan allaqachon sodir bo'lgan bo'lsa, bunday vaziyatlardan qochishingiz kerak. Aynan:
Hushidan ketish va ongni yo'qotishning oldini olish uchun ish-dam olish rejimiga rioya qilish, o'rtacha jismoniy mashqlar qilish, qattiqlashuv tartib-qoidalarini bajarish, o'z vaqtida va oqilona ovqatlanish tavsiya etiladi. Surunkali patologiyalar mavjud bo'lsa, muntazam ravishda mutaxassisga tashrif buyurish va kasalliklarni davolash kerak.
Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish qobiliyati, mutaxassisligidan qat'i nazar, har qanday tibbiyot xodimi uchun mutlaq talabdir. Shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladigan eng keng tarqalgan depressiya holatlari quyidagilardan iborat: HOSHISH Va KOMA. Yiqilish hushidan ketishning xabarchisi bo'lishi mumkin, shuningdek, eng yaqin e'tiborga loyiqdir.
1. Hushidan ketish umumiy mushaklar kuchsizligi, postural ohangning pasayishi, tik turolmaslik va ongni yo'qotish bilan tavsiflanadi (Raymond D., Adams va boshqalar, 1993).
2. Koma(yunon mushukidan - chuqur uyqu) - atrof-muhitni va o'zini idrok etishning butunlay yo'qolishi va ko'proq yoki kamroq aniq nevrologik va vegetativ kasalliklar bilan ongning to'liq yopilishi. Koma og'irligi nevrologik va avtonom kasalliklarning davomiyligiga bog'liq. Koma har qanday etiologiyaning (ketoatsidotik, uremik, jigar va boshqalar) umumiy belgilari bor va ular ongni yo'qotish, sezgirlikning pasayishi yoki yo'qolishi, reflekslar, skelet mushaklari ohanglari va tananing vegetativ funktsiyalarining buzilishi (VFO) bilan namoyon bo'ladi. Shu bilan birga asosiy kasallikka xos belgilar kuzatiladi (fokal nevrologik belgilar, sariqlik, azotemiya va boshqalar).
3. Yiqilish(lotincha hamkorlik, kollapsus - zaiflashgan, yiqilgan) - tomirlar tonusining pasayishi va aylanma qon hajmining (CBV) nisbatan kamayishi bilan tavsiflangan o'tkir rivojlanayotgan tomir etishmovchiligi. Ongni yo'qotish da qulash faqat miyaga qon ta'minoti keskin pasayishi bilan sodir bo'lishi mumkin, ammo bu majburiy belgi emas. Asosiy farq zarbadan qulash ikkinchisiga xos patofiziologik belgilarning yo'qligi: simpatoadrenal reaktsiya, mikrosirkulyatsiya va to'qimalarning perfuziyasining buzilishi, kislota-ishqor holati, hujayralarning umumiy disfunktsiyasi. Bu holat intoksikatsiya, infektsiya, gipo- yoki giperglikemiya, pnevmoniya, adrenal etishmovchilik, jismoniy va ruhiy charchoq fonida paydo bo'lishi mumkin. Klinik jihatdan qulash ahvolning keskin yomonlashishi, bosh aylanishi yoki ongni yo'qotish bilan namoyon bo'ladi (bu holda biz hushidan ketish haqida gapiramiz), terining rangi oqarib ketadi, sovuq ter paydo bo'ladi, engil akrosiyanoz, sayoz, tez nafas olish va sinus taxikardiyasi qayd etiladi. Qon bosimini pasaytirish darajasi vaziyatning og'irligini aks ettiradi. Shoshilinch yordam hushidan ketishni davolash bilan bir xil.
4. O'tkir qon tomir etishmovchiligi- tomirlar to'shagining sig'imi oshishi tufayli venoz qaytishning buzilishi. Jabrlanuvchida o'tkir qon tomir etishmovchiligi mavjudligi, albatta, hushidan ketish bilan birga bo'lishi shart emas; ikkinchisi faqat miyaga qon ta'minoti kritik darajadan pastga tushganda sodir bo'ladi. Hushidan ketish Va koma murojaat qiling ongning buzilishi (depressiya) miqdoriy sindromlari. Mamlakatimizda ishchi qabul qilingan ongning tushkunligini tasniflash, tomonidan taklif qilingan A.I. Konovalov va boshqalar, (1982), unga ko'ra 7 ta mavjud ongni baholash darajalari: aniq; o'rtacha shovqin; chuqur shovqin; sopor; o'rtacha koma; chuqur koma; ekstremal koma. "Psixiatriyadagi favqulodda vaziyatlar" mavzusida ongni buzilishining (ahmoqlikning) sifat sindromlari (deliriy, oneirik sindrom, amentiya va ongning alacakaranlık buzilishi) keltirilgan.
Ongni yo'qotish juda keng tarqalgan hodisa bo'lib, O'rta asrlarda yosh xonimlar kuniga bir necha marta hushidan ketishgan va buning yaxshi sabablari bor edi. Odamlar hushidan ketish va ongni yo'qotish tushunchalarini qanchalik tez-tez tenglashtiradilar. Xuddi shu ish haqida gapirganda, siz tez-tez "ongni yo'qotgan", "hushidan ketgan" ni eshitishingiz mumkinmi? Bu fikr haqiqatdan ham noto'g'rimi yoki bu haqiqatan ham bir xil shartni bildiruvchi sinonim atamalarmi? Ushbu savollarga javob berish uchun ushbu shartlarning etimologiyasi, sabablari va namoyon bo'lishini tushunish kerak.
Hushidan ketish - qisqa muddatli buzilish yoki ongni yo'qotish. Vaziyatning o'zi inson salomatligi uchun xavf tug'dirmaydi, agar u odat tusiga kirmasa. Chunki hushidan ketish tez-tez va odatiy holga aylansa, bu nevralgik yoki psixiatrik kasallik yoki kasallikning alomati bo'lishi mumkin. Biror kishi bu holatda bo'lishi mumkin 5 daqiqadan oshmasligi kerak.
Hushidan ketish atrofdagi voqelikka reaktsiyaning yo'qligi bilan tavsiflanadi. Hushidan ketishdan oldin stupor, quloqlarda jiringlash va ko'ngil aynish hissi bo'lishi mumkin. Agar hushidan ketish sababi haddan tashqari issiqlik bo'lsa, teri oqarib ketadi yoki qizarib ketadi. 
Asosan, odamlar qondagi kislorod kontsentratsiyasining pasayishi yoki miya tomirlarining regulyatsiyasi buzilganligi sababli, masalan, tana holatining keskin o'zgarishi natijasida hushidan ketishadi. Bu holat yurak ritmining buzilishi, miyokard infarkti natijasida ham kuzatiladi.
Ongni yo'qotish hushidan ketishga qaraganda ancha kengroq va chuqurroq tushunchadir. Nevralgiya va psixiatriya nuqtai nazaridan, ongni yo'qotish insonning reaktsiyasi va voqelikni anglamasligi holati sifatida tavsiflanadi. Bundan tashqari, bu holat bir necha soniyadan bir necha yilgacha davom etishi mumkin. 
Ongni yo'qotishning har xil turlari mavjud, ularning har biri o'ziga xos alomatlari, sabablari va davomiyligiga ega.
Stupor - bu odam bema'nilik holatiga tushib qolgandek, ongni yo'qotish holati.. Muzlash bir necha soniya davomida sodir bo'ladi va bu vaqt davomida boshqalarning nutqiga va ularning odamga "qo'llash" urinishlariga hech qanday munosabat bo'lmaydi. Va qisqa vaqtdan so'ng, odam stupordan oldin qilgan ishni davom ettiradi va bu bir necha soniya ichida unga nima bo'lganini eslay olmaydi. Go'yo ular uning uchun g'oyib bo'lgandek edi.
Koma kabi ongni yo'qotishning boshqa turlari bir necha yil davom etishi mumkin. Bunday sharoitda odam sun'iy ovqatlanish va nafas olishga ulanadi, chunki aks holda tana o'ladi. Koma holati tanani chuqur uyqu deb ataladigan holatga keltiradi, ongni yo'qotish deyarli barcha inson organ tizimlarining ishlashida uzilishlarga olib keladi.
Hushidan ketish ham ongni yo'qotishning bir turidir, uning klinik ko'rinishi ilgari ko'rib chiqilgan. Bundan tashqari, bu erda ma'lum ruhiy jarayonlarning "yo'qolishi" bilan tavsiflangan chalkash ong holatini eslatib o'tish kerak. Masalan, odamning nutq jarayonlari buzilishi mumkin - bu holda, adekvat nutq xabarini qurish mumkin bo'lmaydi yoki odamning xotirasi buziladi - u voqealarni chalkashtira boshlaydi. Dvigatel komponentining buzilishi ham mumkin - harakatlar o'z-o'zidan va keskin bo'ladi yoki aksincha - passiv va sekin, atrofdagi haqiqat talablariga javob bermaydi.
Psixiatriyada chalkash ongni mustaqil kasallik sifatida ham, manik sindrom yoki travmadan keyingi psixoz kabi boshqa nevralgik va psixiatrik kasalliklarga hamroh bo'lgan simptom sifatida tasniflash mumkin.
Kabi hodisani ham ta'kidlash kerak sopor- bir tomondan, atrofdagi voqelikka reaktsiyaning etishmasligi, boshqa tomondan, reflekslarning saqlanishi bilan tavsiflangan ongni yo'qotish holati. Ya'ni, refleks faoliyati tashqi ta'sirlarga, og'riqlarga javoban ishlaydi, ammo bu odamni ongiga qaytarmaydi.
Yuqoridagilarni umumlashtirib, shuni aytishimiz mumkin ongni yo'qotish va hushidan ketish turli tushunchalardir. Hushidan ketish - ongni yo'qotishning alohida holati yoki turi. Ikkinchisi, unga qo'shimcha ravishda, turli etimologiyalarning ko'plab boshqa holatlarini o'z ichiga oladi.
Hushdan ketishning asosiy sababi qondagi kislorod kontsentratsiyasining kamayishi bo'lganligi sababli, bu holatni ongni yo'qotishning boshqa turlaridan ajrata bilish muhimdir. Tibbiyot brigadasi kelishidan oldin noto'g'ri birinchi yordam ko'rsatish boshqa holatlarda ongni yo'qotish jabrlanuvchining o'limiga olib kelishi mumkin.
Ba'zi tasniflarga ko'ra, hushidan ketish ongni yo'qotish turlari toifasiga kirmaydi, lekin atrof-muhitni qisqa muddatli idrok etishning alohida holati sifatida talqin etiladi, chunki ongni yo'qotishning boshqa turlaridan farqli o'laroq, aksariyat hollarda bu asab tizimining klinik buzilishlarini nazarda tutmaydi.
Hushidan ketish, yuqorida aytib o'tilganidek, qisqa muddatli ongni yo'qotishdir Koma 1 dan 4 darajagacha chuqur ong buzilishi bilan tavsiflanadi va nafaqat ongni yo'qotish, balki shartsiz reflekslarni (taktil, og'riq, pupiller) bostirish bilan ham tavsiflanadi. , shox parda va boshqalar) ularning yo'qligini yakunlash uchun
Koma va hushidan ketish bir-biridan nafaqat davomiyligi, balki bu vaqtda tanada sodir bo'ladigan hodisalar bilan ham farqlanadi. Koma paytida inson miyasi o'z faoliyatini sezilarli darajada pasaytiradi, ammo ko'plab shifokorlar va olimlar komada bo'lgan odam eshitgan ma'lumotni idrok eta oladi, deb ta'kidlashadi, lekin hushidan ketish paytida men shaxsan hech narsani sezmadim.
Yo'q, koma - u bir necha kun, oy davom etishi mumkin va yanada og'irroq shaklda o'tadi va hushidan ketish - bu odam tomonidan qisqa muddatli ongni yo'qotish, shundan so'ng u o'ziga keladi, taxminan bir necha daqiqa davom etadi.
Ha, bu ikki xil narsa. Men sizga koma va hushidan ketish ta'riflarini beraman va siz darhol farqni ko'rasiz.
Koma (yunoncha komadan - chuqur uyqu, uyquchanlik), hayotga tahdid soladigan koma holati
ongni yo'qotish, keskin zaiflashishi yoki tashqi tirnash xususiyati ta'siriga javob bermaslik, reflekslarning to'liq yo'qolgunga qadar so'nishi, nafas olish chuqurligi va chastotasining buzilishi, qon tomirlari tonusining o'zgarishi, yurak tezligining oshishi yoki sekinlashishi, haroratning buzilishi bilan tavsiflangan holat. tartibga solish. Koma miyada o'tkir qon aylanishining buzilishi, bosh jarohatlari, yallig'lanishlar (ensefalit, meningit, bezgak bilan) tufayli markaziy asab tizimining pastki va pastki qismlariga tarqalishi bilan miya yarim korteksida chuqur inhibisyon natijasida rivojlanadi. zaharlanish natijasida (barbituratlar, uglerod oksidi va boshqalar) bu holda asab to'qimalarida kislota-ishqor muvozanatining buzilishi, kislorod ochligi, ion almashinuvining buzilishi va nerv hujayralarining energiya ochligi paydo bo'ladi. Koma oldidan prekomatoz holat yuzaga keladi, uning davomida yuqoridagi belgilar rivojlanadi.
Miyaning qisqa muddatli anemiyasi tufayli hushidan ketish, zaiflik hujumi, bosh aylanishi, ko'zning qorayishi, keyin ongni yo'qotish (to'liq ongni yo'qotish bo'lmasligi mumkin). Hushidan ketish sabablari: yurak-qon tomir tizimi kasalliklari, qon yo'qotish, turli xil tashqi ta'sirlar (og'riq, qo'rquv, hayajon, gorizontal holatdan vertikal holatga tez o'tish, tiqilib qolgan xonalar va boshqalar) tufayli qon tomir tonusining refleksli pasayishi. Hujum paytida bemorning rangi oqarib ketgan, tanasi teginish uchun sovuq, nafas olishi sayoz va kam uchraydi. Hushidan ketish bir necha soniya yoki daqiqa davom etadi; odatda o'z-o'zidan ketadi. Agar hushidan ketish uzoq davom etsa, bemorni tezda hushiga keltirish uchun uni yotqizish, oyoqlarini ko'tarish, yoqasini ochish, kamarini bo'shatish, toza havo oqimini ta'minlash, yuziga sovuq suv sepish kerak. va oyoqlarini isitish yostiqchalari bilan isitib oling. Agar shartlar ruxsat etilsa, bemorga issiq, kuchli, shirin choy berishingiz, uni turishga, o'tirishga yordam berishingiz va faqat o'zini yaxshi his qilgan holda turishingiz kerak.
Odamlar ko'pincha hushidan ketish va ongni yo'qotish nima, bu atamalar o'rtasidagi farq nima va hushidan ketgan odamga birinchi yordamni qanday ko'rsatish kerakligi haqida tashvishlanadilar. 
Ongni yo'qotish - tananing tashqi ogohlantirishlarga javob bermasligi va atrofdagi haqiqatdan xabardor bo'lmagan holati. Ongsizlikning bir necha turlari mavjud:
Shunday qilib, hushidan ketish ongni yo'qotish turlaridan biri ekanligi ma'lum bo'ldi.
Ongni yo'qotishning asosiy sabablari:
Hushdan ketish va ongni yo'qotish sabablarini bilib, bu holatlar o'rtasidagi farq nima, siz birinchi yordamni to'g'ri ko'rsatishingiz mumkin.
Ongni yo'qotishga olib keladigan miya shikastlanishi to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilish (bosh jarohati, zaharlanish, qon ketish) yoki bilvosita (qon ketish, hushidan ketish, zarba, bo'g'ilish, metabolik kasalliklar) natijasida yuzaga kelishi mumkin.
Ongsizlikning bir necha turlari mavjud:
Tana tizimlarining ishlashidagi buzilishlarning har qanday namoyon bo'lishi hushidan ketish va ongni yo'qotishni o'z ichiga olishi mumkin. Semptomlarning og'irligi ongni yo'qotish muddatiga va qo'shimcha jarohatlar mavjudligiga qarab o'zgaradi.
Hushsiz holatda jabrlanuvchi quyidagilarga ega:
Hushidan ketish va ongni yo'qotish belgilarini, ularning orasidagi farq nima va birinchi yordamni qanday qilib to'g'ri ko'rsatish kerakligini bilib, jabrlanuvchining o'limini oldini olishingiz mumkin, ayniqsa uning nafas olishi yoki yurak faoliyati bo'lmasa. O'z vaqtida kardiopulmoner reanimatsiya ushbu tizimlarning faoliyatini tiklashi va odamni hayotga qaytarishi mumkin.
Avvalo, ongni yo'qotishning mumkin bo'lgan sabablarini bartaraf etish kerak - xonada tutun yoki gaz yoki elektr tokining hidi bo'lsa, odamni toza havoga olib chiqing. Shundan so'ng siz havo yo'llarini tozalashingiz kerak. Ba'zi hollarda og'izni ro'molcha yordamida tozalash kerak bo'lishi mumkin.
Agar odamda yurak urishi yoki nafas olish bo'lmasa, kardiopulmoner reanimatsiya darhol boshlanishi kerak. Yurak faoliyati va nafas olish tiklangandan so'ng, jabrlanuvchini tibbiy muassasaga olib borish kerak. Jabrlanuvchini tashishda hamroh bo'lishi kerak.
Nafas olish yoki yurak faoliyati bilan bog'liq muammolar bo'lmasa, miyaga qon oqimini oshirish kerak. Buning uchun jabrlanuvchini boshi tananing darajasidan bir oz pastroq bo'lishi uchun yotqizilishi kerak (agar bosh jarohati yoki burun qon ketishi bo'lsa, bu qadamni bajarish mumkin emas!). 
Kiyimlarni bo'shashtirish kerak (galstukni yechib, ko'ylagini yech, kamarni yech) va toza havo bilan ta'minlash uchun oynani ochish kerak, bu kislorod ta'minotini oshiradi. Siz jabrlanuvchining burniga ammiak bilan paxta sumkasini olib kelishingiz mumkin, aksariyat hollarda bu uni ongli holatga qaytarishga yordam beradi.
Muhim! Agar hushidan ketish davomiyligi 5 daqiqadan oshsa, shoshilinch tibbiy yordam kerak.
Hushdan ketish va ongni yo'qotish o'rtasidagi farqni bilib, jabrlanuvchiga to'g'ri birinchi yordam ko'rsatishingiz mumkin.
Hushidan ketish - miyaning qon ta'minoti buzilganligi sababli kislorod etishmasligidan kelib chiqadigan qisqa muddatli ongni yo'qotish. Qisqa muddatli ongni yo'qotish inson hayoti va sog'lig'iga tahdid solmaydi va ko'pincha tibbiy aralashuvni talab qilmaydi. Ushbu holatning davomiyligi bir necha soniyadan bir necha daqiqagacha. Hushdan ketish tananing quyidagi patologik sharoitlari tufayli yuzaga kelishi mumkin:
Bu holatlarni ajrata olish va insonga zarur birinchi yordamni ko'rsatish uchun hushidan ketish va ongni yo'qotish sabablarini bilish kerak.
Hushidan ketish ba'zi kasalliklarning xarakterli ko'rinishidir. Shuning uchun, agar siz tez-tez hushidan ketishni boshdan kechirsangiz, shifokorni ko'rishingiz va tanadagi patologik jarayonlarni aniqlash uchun tekshiruvdan o'tishingiz kerak.
Hushidan ketish - miyaga qon ta'minoti buzilishi tufayli kislorod etishmasligidan kelib chiqadigan qisqa muddatli ongni yo'qotish. Hushidan ketishning asosiy belgilari - ko'ngil aynish va tiqilish hissi, quloqlarda shovqin, ko'zlarning qorayishi. Shu bilan birga, odam oqarib keta boshlaydi, mushaklari zaiflashadi va oyoqlari bo'shashadi. Ongni yo'qotish yurak urish tezligining oshishi va sekinlashishi bilan tavsiflanadi. 
Hushidan ketish holatida odamning yuragi tovushlari zaiflashadi, qon bosimi pasayadi va barcha nevrologik reflekslar sezilarli darajada zaiflashadi, shuning uchun konvulsiyalar yoki majburiy siyish paydo bo'lishi mumkin. Ongni yo'qotish va hushidan ketish, asosan, jabrlanuvchining atrofdagi haqiqatni va u bilan nima sodir bo'layotganini idrok etmasligi bilan tavsiflanadi.
Biror kishi hushidan ketganda, uning mushaklari zaiflashganda til cho'kib ketishi mumkin. Buning oldini olish uchun odamni yon tomonga burish va tez yordam chaqirish kerak, chunki bu holatning sababini mustaqil ravishda aniqlash juda qiyin. 
Hushidan ketish va ongni yo'qotish uchun birinchi yordam tez yordam kelishidan oldin jabrlanuvchining tanasining hayotiy funktsiyalarini qo'llab-quvvatlashga imkon beradi. Aksariyat hollarda birinchi yordam o'limdan qochishi mumkin.
Tegishli tekshiruvsiz hushidan ketishning aniq sababini aniqlash mumkin emas. Bu tanadagi patologik jarayonning oqibati va oddiy charchoq yoki asabiy taranglik bo'lishi mumkin.
Tananing ongsiz holatining xususiyatlarini tushunib, ongni yo'qotish umumiy tushuncha degan xulosaga kelishimiz mumkin. U juda ko'p turli xil ko'rinishlarni o'z ichiga oladi. Hushdan ketish ulardan biri bo'lib, miyaning kislorod ochligi natijasida yuzaga keladigan qisqa muddatli ongni yo'qotishdir.
Hushidan ketish - miya gipoksiyasi natijasida qisqa muddatli ongni yo'qotish. Gipoksiyaning sababi ko'pincha turli omillar tufayli yuzaga keladigan qon tomirlarining buzilishi bo'lib, tiqilib qolgan xonada bo'lishdan anemiyagacha. Hushdan ketish o'z-o'zidan hayot uchun xavfli holat emas, lekin u o'pka yoki koronar arteriyalarning stenozi kabi jiddiy tibbiy holatning alomati bo'lishi mumkin.
Ushbu patologik holatning qisqa muddatiga qaramay, birinchi yordam ko'rsatish imkoniyatiga ega bo'lish kerak, chunki bu qon ketishdan keyin barcha o'tkir patologiyalarning eng keng tarqalganidir.
To'satdan bo'lishiga qaramay, hushidan ketish hali ham prekursorlar deb ataladi, buning natijasida odamlar odatda uning yondashuvini oldindan sezadilar. Hushdan ketishning ogohlantiruvchi belgilariga quyidagilar kiradi:
Ushbu alomatlar boshlanganidan ko'p o'tmay, odam ongni yo'qotadi.
Hushidan ketishni koma va epileptik tutilishdan farqlash kerak. Agar oddiy hushidan ketish bemorni kasalxonaga yotqizishni talab qilmasa, unda bu sharoitlarda kerak. Xato qilish oson, chunki uchta holatda ham ongni yo'qotish mavjud. Faqatgina farq shundaki, hushidan ketish holatlarida u qisqa muddatli bo'lib, 5 daqiqadan ko'p bo'lmagan, odatda 1-2 daqiqa davom etadi. Shuni yodda tutish kerakki, agar hushidan ketish uzoq davom etadigan bo'lsa (3-5 minut), so'lak oqishi, konvulsiyalar va beixtiyor siyish paydo bo'lishi mumkin, bu esa ba'zida hushidan ketish epilepsiya xuruji bilan aralashib ketishiga olib keladi. Mutaxassis bo'lmagan kishi uchun farqni aniqlash qiyin, shuning uchun hushidan ketish uchun birinchi yordam yordam bermasa va odam 5 daqiqa yoki undan ko'proq vaqt davomida hushidan ketsa, tez yordam chaqirishingiz kerak.
Hushdan ketish sababi - miyaning kislorod ochligi, sodda qilib aytganda, miyaning qon bilan ta'minlanishi keskin yomonlashgan. Qon oqimini tananing yuqori nuqtasiga, ya'ni boshga o'rnatishning eng oddiy va mantiqiy usuli tanaga gorizontal holatni berishdir. Aynan shu oddiy harakat hushidan ketish uchun birinchi yordamning asosiy chorasi hisoblanadi. Shuningdek, jabrlanuvchining toza havoga kirishini ta'minlash uchun zarur bo'lgan hamma narsani qilishingiz kerak: juda tor kiyimlarni bo'shating, havodor xonada oynani oching.
Qoida tariqasida, bu juda etarli va boshqa yordam talab qilinmaydi. Surunkali xastalikka chalingan odam hushidan ketsa, o'ziga kelganida shifokor bilan maslahatlashishi yoki shifokor tomonidan oldindan berilgan ko'rsatmalarga muvofiq dori-darmonlarni qabul qilishi kerak.
Agar yotgan holatda, toza havo bilan ta'minlangan bo'lsa, jabrlanuvchi o'ziga kelmasa, u qusishda bo'g'ilib qolmasligi yoki tilining botishi tufayli bo'g'ilib qolmasligi uchun uni yon tomonga yotqizish va tez yordam chaqirish kerak. Tez yordam kelishidan oldin, hushidan ketgan odamni yolg'iz qoldirmaslik kerak. Agar jabrlanuvchi hushiga kelsa, lekin uning sog'lig'i yomon bo'lib qolsa, shifokorni ham chaqirish kerak.
Oddiy hushidan ketish hayot va sog'liq uchun jiddiy xavf tug'dirmaydi, ayniqsa birinchi yordam to'g'ri ko'rsatilsa. Ammo, bu holatda yordam ko'rsatish choralarining soddaligiga qaramay, ko'pincha chin dildan foydali bo'lishni xohlaydigan odamlar xato qilishadi, bu ba'zida hushidan ketishdan ko'ra ko'proq xavf tug'diradi.
Xato 1- jabrlanuvchining yotishiga yo'l qo'ymang. Ba'zi sabablarga ko'ra, hushidan ketayotgan odamning yotishiga mutlaqo yo'l qo'ymaslik kerak degan fikr keng tarqalgan. Hech narsa haqiqatdan uzoqroq bo'lishi mumkin emas. Agar siz hushidan ketsangiz, yotishingiz kerak, faqat odamning ongi o'chib ketishi va u yiqilib tushishini hisobga olgan holda, jabrlanuvchi yiqilganda jarohatlanmaganligiga ishonch hosil qilishga harakat qilishingiz kerak. Oddiy qilib aytganda, siz birovning yiqilishiga yo'l qo'yolmaysiz, lekin uni yotishiga yo'l qo'yishingiz kerak.
Xato 3- nashatir spirti. Hatto ba'zi tibbiy manbalarda siz hushidan ketish uchun birinchi yordam sifatida jabrlanuvchining burniga paxta yoki bir shisha ammiak olib kelishingiz kerak bo'lgan ma'lumotlarni topishingiz mumkin. Bu xato. O'tkir hidga ega bo'lgan ammiak, hushidan ketishdan oldingi bosqichda, odam yaqinlashib kelayotgan bosh aylanishini his qilganda yordam berishi mumkin, lekin hali hushini yo'qotmagan. Hushsiz odam ammiakning gidroksidi bug'larini orqaga qaytara olmaydi, nafas olayotganda, shilliq qavatning kimyoviy kuyishiga olib keladi; Bundan tashqari, ammiak refleksli spazm va nafas olishni to'xtatishga olib kelishi mumkin.
Xato 4- jabrlanuvchining yonoqlariga urish. Bu ham hushini yo'qotgan odamni jonlantirishning eski usuli bo'lib, kinoda bir necha marta qo'llanilgan. Ammo kino uchun foydali bo'lgan narsa hayotda har doim ham foydali emas. Yuzga zaif urish yordam bermaydi, ammo kuchli zarbalar zarar etkazishi mumkin - odam hushidan ketganda, kuchni noto'g'ri hisoblash va yumshoq to'qimalarga ko'karishlar keltirib chiqarishi mumkin va bu eng yaxshi holatda ham. Bunday davolanish kasallikning o'zidan ham yomonroqdir - hushidan ketishdan keyin jabrlanuvchi bir soat ichida tuzalib ketadi va ko'karishlar yo'qolishi uchun ancha vaqt kerak bo'ladi.
Xato 5- jabrlanuvchiga suv seping. Issiq mavsumda foydasiz harakat va sovuq mavsumda potentsial zararli.
Yodda tutingki, yordam malakali bo'lishi kerak, chunki ortiqcha harakatlar kutilganidan farqli natijaga olib kelishi mumkin. Hushidan ketish uchun birinchi yordam sifatida qilishingiz kerak bo'lgan yagona narsa:
Hushidan ketish - miyaning kuchli kislorod ochligi natijasida yuzaga keladigan va bosilgan reflekslar va vegetativ-qon tomir buzilishlari bilan birga keladigan ongsiz holat. Bu bir lahzalik ongni yo'qotishdir.
Hushdan ketish birinchi marta qadimgi shifokor Aretey tomonidan tasvirlangan. Kapadokiya (zamonaviy Turkiya) qirg'oqlaridan hushidan ketishning yunoncha nomi (sinkopatsiya, ya'ni kesish) asta-sekin Yangi Orleanga etib bordi va u erda qora orkestrlarning jazz ritmlariga qo'shildi.
Miya yarim korteksi kislorod etishmasligiga juda sezgir. Bu hushidan ketishning asosiy sababi bo'lgan korteksning ochligi. Hushdan ketishning chuqurligi va davomiyligi kislorod tanqisligining og'irligi va davomiyligiga bog'liq. Bunday ro'za bir necha mexanizmlar orqali rivojlanishi mumkin:
Bu arteriyalar orqali qon oqimining etarli emasligi sababli:
Vaziyatning asosiy shartlariga qarab, barcha hushidan ketish uchta katta guruhga bo'linadi.
Ongni yo'qotishdan oldin darhol prekursorlar davri keladi: 
To'liq sog'lom odam, muayyan sharoitlarda, o'zini hushidan ketish darajasiga olib kelishi mumkin.
Qattiq dietalar va ro'za tutish vaqtida miya glyukozadan mahrum bo'lib, korteksning ochlik metabolik yo'lini qo'zg'atadi. Agar siz och qoringa intensiv jismoniy ishlay boshlasangiz, ochlikdan hushidan ketishingiz mumkin.
Agar siz faqat shirinliklar yoki asal bilan choy iste'mol qilsangiz, u holda uglevodlarni qabul qilishga javoban oshqozon osti bezi insulinning bir qismini qonga chiqaradi. Uglevod oddiy bo'lgani uchun u tez so'riladi va ovqatdan so'ng darhol qondagi konsentratsiyasi ancha yuqori bo'ladi. Insulinning bir qismi ushbu qon shakar darajasiga mos keladi. Ammo keyin, barcha oddiy shakar ishlatilganda, qondagi insulin hali ham ishlaydi va shakar bo'lmasa, qon oqsillarini parchalashni boshlaydi. Natijada, keton tanalari qonga kiradi, ular aseton kabi ishlaydi, korteksdagi metabolik kasalliklarni keltirib chiqaradi va hushidan ketishga olib keladi.
Shikastlangan taqdirda siz qattiq og'riqdan yoki qon ketishidan ongni yo'qotishingiz mumkin. Ikkala holat ham qorin bo'shlig'i tomirlarida qonning asosiy qismi to'planishi va miya qon oqimining kamayishi bilan qon aylanishini refleksli ravishda markazlashtirishga olib keladi.
Agar siz tiqilib qolgan xonada yoki transportda uzoq vaqt davomida qattiq yoqa va kamarli kiyimda tursangiz, hushidan ketishingiz mumkin.
Qattiq qo'rquv bilan, mobil avtonom asab tizimiga ega bo'lgan odamlar hushidan ketishlari mumkin. Xuddi shunday narsani histerikalarda ham kuzatish mumkin, ular tom ma'noda fikr va tasavvur kuchi bilan korteksni o'chirib qo'yadi.
Homilador ayol odatda hushidan ketmasligi kerak. Qiziqarli vaziyatda bo'lsa-da, miya qon oqimining yomonlashishi uchun bir nechta old shartlar yaratiladi. Xomila tomonidan cho'zilgan bachadon nafaqat ichki organlarga kuchli bosim o'tkazadi, bu venoz turg'unlikni keltirib chiqaradi, balki pastki vena kavasini ham yurakka venoz qaytishni buzadi va yurak tomonidan tashqariga chiqariladigan qon qismlarini biroz kamaytiradi. miya. Shuning uchun, kattalashgan qorin bilan tavsiya etilmaydi:
Tug'ilgandan so'ng darhol hushidan ketishning siqilish sabablari yo'qoladi.
Homilador ayollarda hushidan ketishning ikkinchi eng keng tarqalgan sababi kamqonlikdir (qarang: homiladorlik va past gemoglobin). Homiladorlik davrida temir tug'ilmagan chaqaloqning o'sishiga haddan tashqari sarflanadi va onaning qonini asosiy kislorod tashuvchisi - gemoglobinni yo'q qiladi. Mehnat qon ketishidan keyin anemiya nafaqat davom etishi, balki ko'payishi ham mumkin. Shuning uchun homiladorlik davrida past gemoglobin va qizil qon hujayralarini tuzatish, tug'ruq paytida qon yo'qotilishini kamaytirish va tug'ruqdan keyingi anemiyani davolash juda muhimdir (anemiya uchun temir preparatlariga qarang).
O'tgan asrlardagi muloyim xonimlar va yosh xonimlar oddiy hushidan ketish afsunlari yordamida har qanday kundalik qiyinchiliklardan va nozik vaziyatlardan qochishni yaxshi shakl deb bilishgan. Bu o'tishga qattiq korsetlar, qovurg'alarni siqib chiqarish va nafas olishni qiyinlashtirish, anemiyaga olib keladigan ovqatlanish cheklovlari va frantsuz romanlarini o'qish orqali bo'shashgan mobil psixika yordam berdi. Nekrasov va Leskovning dehqon va burjua kelib chiqishi qahramonlari hushidan ketishdan kamroq azob chekishgan va umuman histerik ongni yo'qotishmagan.
Bugungi kunda ayollar ko'pincha hayz ko'rish qon ketishi tufayli to'liq sog'lig'ida hushidan ketishadi. Bu quyidagi sabablarga ko'ra sodir bo'ladi:
Ateroskleroz, bo'yin va miya tomirlarining stenozi surunkali miya qon aylanishining buzilishiga olib keladi, bunda xotira, uyqu va eshitish buzilishlari bilan birga turli xil davomiylikdagi davriy senkop kuzatilishi mumkin.
Boshning shikastlanishi (miya chayqalishi, miya kontuziyasi) turli xil chuqurlikdagi ongni yo'qotish bilan birga keladi. Hushdan ketishning o'zi miya chayqalishini aniq tashxislash mezonidir.
Shok (og'riqli, yuqumli-toksik) ko'pincha ongni buzish bilan birga keladi. Ichki organlarning shikastlanishi yoki kasalliklari bo'lsa, og'riq yoki toksinlar qon tomir reaktsiyalarining refleks zanjirini keltirib chiqaradi, bu esa miya yarim korteksining inhibisyoniga olib keladi.
Yurak va katta tomirlarning nuqsonlari tizimli qon aylanishiga qonning etarli darajada chiqarilishini va miyaning etarli darajada oziqlanishini keltirib chiqaradi. O'tkir miokard infarkti ko'pincha yurak qisqarishining keskin pasayishi tufayli ongni yo'qotish bilan murakkablashadi. Shuningdek, senkop bilan bog'liq bo'lgan og'ir ritm buzilishlari: kasal sinus sindromi, atriyal fibrilatsiya, qorincha fibrilatsiyasi, ko'ndalang yurak bloki va tez-tez ekstrasistollar. Ongni yo'qotish xurujlari bo'lgan odatiy ritm buzilishi Morgagni-Adams-Stokes sindromidir.
Masalan, bronxial astma o'pka va to'qimalar o'rtasida gaz almashinuvining buzilishiga olib keladi. Natijada, kislorod miyaga etarlicha kirmaydi. Ongni yo'qotish ham o'pka emboliyasi va o'pka gipertenziyasi bilan kechadi.
Qandli diabet gipoglikemiya va ketoatsidoz tufayli ongni yo'qotishga olib keladi, bu esa tezda komaga aylanishi mumkin. Shuning uchun glyukoza miqdorini kamaytiradigan dori-darmonlarni qabul qilish rejimi va dozalariga rioya qilish juda muhimdir.
Bu oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi, pankreatit, ayniqsa halokatli, vagus nervining haddan tashqari tirnash xususiyati keltirib chiqaradi, bu ham yurakni innervatsiya qiladi. Natijada, miya yarim korteksini qon bilan ta'minlash shartlari yomonlashadi.
Bolalar kattalarniki kabi sabablarga ko'ra hushidan ketishdan aziyat chekishadi. Bola tanasining moslashish qobiliyati zaif bo'lganligi sababli, boladagi har bir hushidan ketish pediatr va nevrolog tomonidan tekshirilishi uchun sababdir. Bolada juda zararsiz qisqa muddatli ongni yo'qotish asab tizimining yoki qonning jiddiy kasalliklarini yashirishi mumkin.
Bu tez-tez o'sishning natijasidir. Qizlar ko'pincha yashirin anemiya va vegetativ-qon tomir distoni, yoshlar - yurakning biriktiruvchi to'qimalarining displaziyasidan aziyat chekishadi. Masalan, mitral qopqoq prolapsasi kabi engil nuqson, ko'pincha ingichka, uzun bo'yli yigitlarga ta'sir qiladi, deyarli yagona ajoyib ko'rinish - to'satdan turganda ko'zning qorayishi yoki ongni yo'qotishdir.
O'tkir tromboz, emboliya yoki tomirlarning yorilishi ishemik yoki gemorragik insultga olib keladi, bu esa ongni yo'qotish bilan boshlanishi mumkin. Bunday holda, ongni yo'qotish hushidan ketishdan ko'ra uzoqroq va chuqurroqdir. U bemalol komaga tushishi mumkin edi.
Ongning buzilishi (masalan, atonik tutilishlar) bilan kechadigan epilepsiya ham hushidan ketmaydi. Epileptik tutilishlarning asosi korteksning nerv hujayralarining qo'zg'alishining buzilishidir. Bu qo'zg'alish va inhibisyonning nomutanosibligini keltirib chiqaradi, ikkinchidan, neyrotsitlarda metabolik kasalliklarni keltirib chiqaradi.
Koma miyaning maxsus tuzilmalarining shikastlanishi natijasida yuzaga keladigan va bemor va tashqi dunyo o'rtasidagi aloqaning to'liq yo'qligi bilan tavsiflangan ongning buzilishining hayotiga xavf tug'diradigan holati. Uning paydo bo'lish sabablarini metabolik (metabolik mahsulotlar yoki kimyoviy birikmalar bilan zaharlanish) va organik (miya qismlarini yo'q qilish sodir bo'ladigan) ajratish mumkin. Asosiy alomatlar ongni yo'qotish va hatto kuchli ogohlantirishlarga ham ko'zni ochish reaktsiyalarining yo'qligi. Koma tashxisida KT va MRI, shuningdek, laboratoriya qon testlari muhim rol o'ynaydi. Davolash, birinchi navbatda, patologik jarayonning rivojlanishining asosiy sababi bilan kurashishni o'z ichiga oladi.
Koma - ongning buzilishining bir turi bo'lib, unda bemorning tashqi dunyo va aqliy faoliyat bilan aloqasi butunlay yo'q. Bu holat shunchalik chuqurki, bemorni hatto kuchli stimulyatsiya yordamida ham undan chiqarib bo'lmaydi.
Koma holatida bemor doimo ko'zlari yopiq holda yotadi va ularni tovush yoki og'riq uchun ochmaydi. Bu komani boshqa turdagi ong buzilishidan ajratib turadigan narsa. Boshqa barcha belgilar: o'z-o'zidan harakatlarning mavjudligi yoki yo'qligi, saqlanib qolgan yoki yo'qolgan reflekslar, mustaqil nafas olish qobiliyati yoki hayotni qo'llab-quvvatlash moslamasiga to'liq bog'lanish - faqat bemorning komaga tushib qolgan sababiga va uning ruhiy tushkunlik darajasiga bog'liq. asab tizimi.
Hamma ham, hatto juda keng tarqalgan, travmatik miya lezyonlari ham komaga olib kelishi mumkin emas. Uning paydo bo'lishi uchun uyg'onish uchun javobgar bo'lgan maxsus joylarga zarar etkazish kerak, chunki koma qadimgi yunon tilidan "chuqur uyqu" deb tarjima qilingan.
Koma mustaqil kasallik emas, bu asab yo'llarining shikastlanishiga asoslangan markaziy asab tizimining og'ir asoratidir; Miya yarim korteksi atrofdagi dunyo haqidagi signallarni bevosita emas, balki retikulyar shakllanish orqali qabul qiladi. U butun miya orqali o'tadi va asab impulslarini tizimlashtiradigan va o'tadigan filtrdir. Agar retikulyar shakllanish hujayralari shikastlangan bo'lsa, miyaning yuqori qismi tashqi dunyo bilan aloqani yo'qotadi. Odam koma deb ataladigan holatga tushadi.
Retikulyar shakllanishning nerv tolalari ham bevosita jismoniy, ham turli kimyoviy moddalar ta'sirida zararlanishi mumkin. Jismoniy shikastlanish miya qon tomirlari, travma (o'q yarasi, ko'karish, qon ketish) kabi holatlar tufayli yuzaga kelishi mumkin. Retikulyar shakllanish nerv hujayralarining shikastlanishiga olib keladigan kimyoviy birikmalar 2 turga bo'linadi: 1) ichki, metabolik mahsulotlar bo'lib, ichki organlarning kasalliklari natijasida hosil bo'ladi; 2) tanaga tashqaridan kiradigan tashqi.
Ichki zarar etkazuvchi omillar: qondagi kislorod miqdorining kamayishi (gipoksiya), glyukoza va aseton tanalarining yuqori yoki past darajasi (qandli diabet uchun), ammiak (jigarning og'ir kasalliklari uchun). Asab tizimining tashqi intoksikatsiyasi giyohvand moddalar, uyqu tabletkalari, neyrotrop zaharlar bilan zaharlanish va yuqumli kasalliklarda bakterial toksinlar bilan ta'sir qilishning haddan tashqari dozasi bilan sodir bo'lishi mumkin.
Retikulyar shakllanishning jismoniy va kimyoviy shikastlanish belgilarini birlashtirgan maxsus zarar etkazuvchi omil intrakranial bosimning oshishi hisoblanadi. Bu travmatik miya shikastlanishi, markaziy asab tizimining o'smalari bilan sodir bo'ladi.
Kimlarni 2 guruh mezonlariga ko'ra tasniflash mumkin: 1) sabab bo'lgan sababga ko'ra; 2) ongning tushkunlik darajasiga ko'ra. Sabablariga ko'ra komalar quyidagi turlarga bo'linadi: travmatik (miya shikastlanishi bilan), epileptik (epileptik holatning asorati), apopleksiya (miya insultining natijasi), meningeal (meningit natijasida rivojlanadi), o'sma (miya va bosh suyagining bo'sh joy egallagan shakllari ), endokrin (qalqonsimon bez funktsiyasining pasayishi, diabet bilan), toksik (buyrak va jigar etishmovchiligi bilan).
Biroq, bunday bo'linish nevrologiyada tez-tez ishlatilmaydi, chunki u bemorning haqiqiy holatini aks ettirmaydi. Buzilgan ongning og'irligiga asoslangan koma tasnifi - Glazko shkalasi yanada keng tarqaldi. Unga asoslanib, bemorning ahvolining og'irligini aniqlash, shoshilinch davolash choralari sxemasini tuzish va kasallikning natijasini bashorat qilish oson. Glazko shkalasi bemorning uchta ko'rsatkichini birgalikda baholashga asoslangan: nutq, harakatlarning mavjudligi, ko'zni ochish. Ballar ularning buzilishi darajasiga qarab belgilanadi. Ularning yig'indisi asosida bemorning ong darajasi baholanadi: 15 - aniq ong; 14-13 - o'rtacha ajoyib; 12-10 - chuqur hayajonlanish; 9-8 - bema'nilik; 7 yoki undan kam - komatoz holat.
Asosan reanimatologlar tomonidan qo'llaniladigan boshqa tasnifga ko'ra, koma 5 darajaga bo'linadi: prekoma; koma I (rus tibbiyot adabiyotida stupor deb ataladi); koma II (stupor); koma III (atonik); koma IV (ekstremal).
Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, komaning har qanday turiga xos bo'lgan eng muhim alomatlar: bemorning tashqi dunyo bilan aloqasi to'liq yo'qligi va aqliy faoliyatning etishmasligi. Boshqa klinik ko'rinishlar miya shikastlanishining sababiga qarab o'zgaradi.
Tana harorati. Haddan tashqari issiqlikdan kelib chiqqan koma tana haroratining 42-43 S⁰ gacha ko'tarilishi va quruq teri bilan tavsiflanadi. Spirtli ichimliklar va uyqu tabletkalari bilan zaharlanish, aksincha, gipotermiya (tana harorati 32-34 C⁰) bilan birga keladi.
Nafas olish tezligi. Sekin nafas olish hipotiroidizmdan (qalqonsimon gormonlar darajasining pastligi), uyqu tabletkalari yoki morfin guruhidan dori vositalaridan zaharlanishdan koma paytida paydo bo'ladi. Chuqur nafas olish harakatlari og'ir pnevmoniyadagi bakterial intoksikatsiya, shuningdek, nazoratsiz diabetes mellitus yoki buyrak etishmovchiligi sababli miya shishi va atsidoz tufayli komaga xosdir.
Qon bosimi va yurak urishi. Bradikardiya (daqiqada yurak urishi sonining kamayishi) o'tkir yurak patologiyasidan kelib chiqadigan komani ko'rsatadi va taxikardiya (yurak tezligining oshishi) yuqori qon bosimi bilan birikmasi intrakranial bosimning oshishini ko'rsatadi.
Arterial gipertenziya qon tomiridan kelib chiqqan komadagi bemorlarga xosdir. Past qon bosimi diabetik komada, uyqu tabletkalari bilan zaharlanishda, katta ichki qon ketishda va miyokard infarktida paydo bo'ladi.
Teri rangi. Gilos-qizil teri rangi uglerod oksidi bilan zaharlanish natijasida rivojlanadi. Barmoq uchlari va nazolabial uchburchakning ko'k rang o'zgarishi qondagi kislorod miqdori pastligini ko'rsatadi (masalan, bo'g'ilish tufayli). Ko'karishlar, quloq va burundan qon ketishi, ko'z atrofidagi ko'zoynak shaklidagi ko'karishlar miya travmatik shikastlanishi natijasida paydo bo'lgan koma uchun xarakterlidir. Aniq rangpar teri katta qon yo'qotish tufayli koma holatini ko'rsatadi.
Boshqalar bilan aloqa. Bezovtalik va engil koma bilan beixtiyor ovoz chiqarish mumkin - bemorlar tomonidan turli xil tovushlarni chiqarish, bu qulay prognostik belgi bo'lib xizmat qiladi. Koma chuqurlashganda, tovush chiqarish qobiliyati yo'qoladi.
Yumshoq koma uchun og'riqlarga javoban qo'lning qiyshayishlari va refleksli tortib olinishi xarakterlidir.
Koma tashxisini qo'yishda nevrolog bir vaqtning o'zida 2 ta muammoni hal qiladi: 1) komaga olib kelgan sababni aniqlash; 2) to'g'ridan-to'g'ri koma diagnostikasi va uni boshqa shunga o'xshash sharoitlardan farqlash.
Bemorning qarindoshlari yoki tasodifiy guvohlar bilan suhbatlashish bemorning komaga tushish sabablarini aniqlashga yordam beradi. Shu bilan birga, bemorning ilgari shikoyatlari, yurak, qon tomirlari yoki endokrin a'zolarining surunkali kasalliklari bo'lganligi aniqlangan. Guvohlar bemorning dori-darmonlarni iste'mol qilgani va uning yonidan bo'sh pufakchalar yoki dori-darmonlar solingan bankalar topilganligi haqida so'roq qilinadi.
Semptomlarning rivojlanish tezligi va bemorning yoshi muhimdir. Yoshlarda to'liq salomatlik fonida paydo bo'ladigan koma ko'pincha giyohvand moddalar yoki uyqu tabletkalari bilan zaharlanishni ko'rsatadi. Yurak va qon tomirlarining birgalikdagi kasalliklari bo'lgan keksa bemorlarda insult yoki yurak xuruji tufayli koma rivojlanish ehtimoli yuqori.
Tekshiruv komaning mumkin bo'lgan sababini aniqlashga yordam beradi. Qon bosimi darajasi, yurak urish tezligi, nafas olish harakatlari, xarakterli ko'karishlar, yomon hid, in'ektsiya izlari, tana harorati - bu shifokorga to'g'ri tashxis qo'yishga yordam beradigan belgilar.
Bemorning holatiga alohida e'tibor berilishi kerak. Bo'yin muskullarining ohangini oshirgan orqaga tashlangan bosh qon ketish va meningit bilan yuzaga keladigan miya membranalarining tirnash xususiyati borligini ko'rsatadi. Agar koma sababi epileptik holat yoki eklampsi (homilador ayollarda) bo'lsa, butun tananing yoki alohida mushaklarning konvulsiyalari paydo bo'lishi mumkin. Oyoq-qo'llarining bo'shashmasdan falaj bo'lishi miya insultini, reflekslarning to'liq yo'qligi esa korteks va orqa miyaning katta yuzasiga chuqur zarar etkazilganligini ko'rsatadi.
Komani ongning boshqa buzilgan holatlaridan differentsial tashxislashda eng muhim narsa bemorning ko'zlarini tovush va og'riqni qo'zg'atish qobiliyatini o'rganishdir. Agar tovush va og'riqqa reaktsiya ko'zning ixtiyoriy ochilishi shaklida namoyon bo'lsa, unda bu koma emas. Agar bemor shifokorlarning barcha sa'y-harakatlariga qaramay, ko'zlarini ochmasa, bu holat komatoz hisoblanadi.
O'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi diqqat bilan o'rganiladi. Uning xususiyatlari nafaqat miyadagi lezyonning kutilgan joyini aniqlashga yordam beradi, balki bilvosita koma sababini ham ko'rsatadi. Bundan tashqari, pupiller refleksi ishonchli prognostik belgi bo'lib xizmat qiladi.
Yorug'likka ta'sir qilmaydigan tor o'quvchilar (o'quvchilar-nuqtalar) spirtli ichimliklar va giyohvand moddalar bilan zaharlanishga xosdir. Chap va o'ng ko'zlardagi o'quvchilarning turli diametrlari intrakranial bosimning oshishini ko'rsatadi. Keng o'quvchilar o'rta miyaga zarar etkazish belgisidir. Ikkala ko'z qorachig'ining diametrining kengayishi, ularning yorug'likka reaktsiyasining to'liq yo'qligi bilan birgalikda, ekstremal koma uchun xarakterlidir va yaqin orada miya o'limini ko'rsatadigan o'ta noqulay belgidir.
Tibbiyotdagi zamonaviy texnologiyalar koma sabablarini instrumental diagnostika qilish ongini buzgan har qanday bemorni qabul qilishda birinchi muolajalardan biri bo'ldi. Kompyuter tomografiyasini (miyaning kompyuter tomografiyasi) yoki MRI (magnit-rezonans tomografiya) o'tkazish miyadagi tizimli o'zgarishlarni, bo'shliqni egallagan lezyonlar mavjudligini va intrakranial bosimning oshishi belgilarini aniqlashi mumkin. Tasvirlar asosida davolash usullari bo'yicha qaror qabul qilinadi: konservativ yoki shoshilinch jarrohlik.
Agar KT yoki MRIni o'tkazish imkoni bo'lmasa, bemor bir nechta proektsiyalarda bosh suyagi va orqa miya radiografiyasini o'tkazishi kerak.
Biokimyoviy qon testi komaning metabolik (metabolik qobiliyatsizlik) xususiyatini tasdiqlash yoki rad etishga yordam beradi. Qonda glyukoza, karbamid va ammiak darajasi shoshilinch ravishda aniqlanadi. Qon gazlari va asosiy elektrolitlar (kaliy, natriy, xlor ionlari) nisbati ham aniqlanadi.
Agar KT va MRI natijalari markaziy asab tizimidan bemorni komaga tushirishi mumkin bo'lgan sabablar yo'qligini ko'rsatsa, gormonlar (insulin, adrenal gormonlar, qalqonsimon bez gormonlari), toksik moddalar (giyohvand moddalar, uyqu) uchun qon tekshiruvi o'tkaziladi. tabletkalar, antidepressantlar), bakterial qon madaniyati . Koma turlarini farqlashga yordam beradigan eng muhim test bu elektroensefalografiya (EEG). U amalga oshirilganda, miyaning elektr potentsiallari qayd etiladi, ularni baholash miya shishi, qon ketishi yoki zaharlanish natijasida kelib chiqqan komani ajratish imkonini beradi.
Komani davolash 2 yo'nalishda amalga oshirilishi kerak: 1) bemorning hayotiy funktsiyalarini saqlab qolish va miya o'limining oldini olish; 2) ushbu holatning rivojlanishiga sabab bo'lgan asosiy sababga qarshi kurashish.
Hayotiy funktsiyalarni qo'llab-quvvatlash kasalxonaga yo'lda tez yordam mashinasida allaqachon boshlanadi va komadagi barcha bemorlar uchun tekshiruv natijalarini olishdan oldin amalga oshiriladi. Bu havo yo'llarining o'tkazuvchanligini saqlash (cho'kib ketgan tilni to'g'rilash, og'iz va burun bo'shlig'ini qusishdan tozalash, kislorod niqobi, nafas olish trubkasini kiritish), normal qon aylanishini (antiaritmik dorilar, qon bosimini normallashtiruvchi dorilar, yurakning yopiq massaji) o'z ichiga oladi. Reanimatsiya bo'limida, agar kerak bo'lsa, bemor ventilyatorga ulanadi.
Soqchilik bo'lsa, antikonvulsantlarni yuborish, glyukozani majburiy vena ichiga yuborish, bemorning tana haroratini normallashtirish (gipotermiya yoki isitma bilan kurashish uchun isitish yostiqchalari bilan qoplash va yopish) va dori bilan zaharlanishga shubha bo'lsa, oshqozonni yuvish.
Davolashning ikkinchi bosqichi batafsil tekshiruvdan so'ng amalga oshiriladi va keyingi tibbiy taktikalar komaning asosiy sababiga bog'liq. Agar bu travma, miya shishi, intrakranial gematoma bo'lsa, shoshilinch operatsiya o'tkaziladi. Diabetik koma aniqlanganda, shakar va insulin darajasi nazorat ostida olinadi. Agar sabab buyrak etishmovchiligi bo'lsa, gemodializ buyuriladi.
Koma uchun prognoz butunlay miya tuzilmalarining shikastlanish darajasiga va uni keltirib chiqargan sabablarga bog'liq. Tibbiy adabiyotlarda bemorning koma holatidan chiqish ehtimoli quyidagicha baholanadi: prekoma, koma I holatida - qulay, qoldiq ta'sirlarsiz to'liq tiklanish mumkin; II va III koma - shubhali, ya'ni tiklanish va o'lim ehtimoli bor; koma IV - noqulay, aksariyat hollarda bemorning o'limi bilan yakunlanadi.
Profilaktik choralar patologik jarayonni erta tashxislash, to'g'ri davolash usullarini belgilash va koma rivojlanishiga olib keladigan sharoitlarni o'z vaqtida tuzatishga to'g'ri keladi.
Koma, kollaps, hushidan ketish ta'rifi. Ong holatini baholashning asosiy klinik tavsiflari. Miyani ta'minlovchi arteriyalarning torayishi yoki tiqilib qolishi natijasida to'satdan va qisqa muddatli ongni yo'qotish. Patogenez.
HAQIDAhushidan ketish. Yiqilish. Koma.
Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish qobiliyati, mutaxassisligidan qat'i nazar, har qanday tibbiyot xodimi uchun mutlaq talabdir. Shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladigan eng keng tarqalgan depressiya holatlari quyidagilardan iborat: HOSHISH Va KOMA. Yiqilish hushidan ketishning xabarchisi bo'lishi mumkin, shuningdek, eng yaqin e'tiborga loyiqdir.
Opkoma, kollaps, hushidan ketish ta'rifi.
1. Hushidan ketishumumiy mushaklar kuchsizligi, postural ohangning pasayishi, tik turolmaslik va ongni yo'qotish bilan tavsiflanadi (Raymond D., Adams va boshqalar, 1993).
2. Koma(yunon mushukidan - chuqur uyqu) - atrof-muhitni va o'zini idrok etishning butunlay yo'qolishi va ko'proq yoki kamroq aniq nevrologik va vegetativ kasalliklar bilan ongning to'liq yopilishi. Koma og'irligi nevrologik va avtonom kasalliklarning davomiyligiga bog'liq. Koma har qanday etiologiyaning (ketoatsidotik, uremik, jigar va boshqalar) umumiy belgilari bor va ular ongni yo'qotish, sezgirlikning pasayishi yoki yo'qolishi, reflekslar, skelet mushaklari ohanglari va tananing vegetativ funktsiyalarining buzilishi (VFO) bilan namoyon bo'ladi. Shu bilan birga asosiy kasallikka xos belgilar kuzatiladi (fokal nevrologik belgilar, sariqlik, azotemiya va boshqalar).
3. Yiqilish(lotincha hamkorlik, kollapsus - zaiflashgan, yiqilgan) - tomirlar tonusining pasayishi va aylanma qon hajmining (CBV) nisbatan kamayishi bilan tavsiflangan o'tkir rivojlanayotgan tomir etishmovchiligi. Ongni yo'qotish da qulash faqat miyaga qon ta'minoti keskin pasayishi bilan sodir bo'lishi mumkin, ammo bu majburiy belgi emas. Asosiy farq zarbadan qulash ikkinchisiga xos bo'lgan patofiziologik belgilarning yo'qligi: simpatoadrenal reaktsiya, mikrosirkulyatsiya va to'qimalarning perfuziyasining buzilishi, kislota-ishqor holati, hujayralarning umumiy disfunktsiyasi. Bu holat intoksikatsiya, infektsiya, gipo- yoki giperglikemiya, pnevmoniya, adrenal etishmovchilik, jismoniy va ruhiy charchoq fonida paydo bo'lishi mumkin. Klinik jihatdan qulash ahvolning keskin yomonlashishi, bosh aylanishi yoki ongni yo'qotish (bu holda biz hushidan ketish haqida gapiramiz), teri oqarib ketadi, sovuq ter paydo bo'ladi, engil akrosiyanoz, sayoz, tez nafas olish va sinus taxikardiyasi bilan namoyon bo'ladi. qayd etdi. Qon bosimini pasaytirish darajasi vaziyatning og'irligini aks ettiradi. Shoshilinch yordam hushidan ketishni davolash bilan bir xil.
4. O'tkir qon tomir etishmovchiligi- tomirlar to'shagining sig'imi oshishi tufayli venoz qaytishning buzilishi. Jabrlanuvchida o'tkir qon tomir etishmovchiligi mavjudligi, albatta, hushidan ketish bilan birga bo'lishi shart emas; ikkinchisi faqat miyaga qon ta'minoti kritik darajadan pastga tushganda sodir bo'ladi. Hushidan ketish Va koma murojaat qiling ongning buzilishi (depressiya) miqdoriy sindromlari. Mamlakatimizda ishchi qabul qilingan ongning tushkunligini tasniflash, tomonidan taklif qilingan A.I. Konovalov va boshqalar, (1982), unga ko'ra 7 ta mavjud ongni baholash darajalari: aniq; o'rtacha shovqin; hayratlanish chuqur; sopor; o'rtacha koma; chuqur koma; ekstremal koma. "Psixiatriyadagi favqulodda vaziyatlar" mavzusida ongni buzilishining (ahmoqlikning) sifat sindromlari (deliriy, oneirik sindrom, amentiya va ongning alacakaranlık buzilishi) keltirilgan.
TO ongni ezishning tasnifi (A. I. Konovalova). Ong holatini baholash. Ongning tushkunlik darajalari. Glazgo shkalasi.
HAQIDAong holatini baholashning asosiy klinik xususiyatlari (A. I. Konovalov va boshqalar, 1982).
Aniq ong- uning to'liq xavfsizligi, atrof-muhitga adekvat reaktsiyasi, to'liq orientatsiyasi, hushyorligi.
O'rtacha shovqin- o'rtacha uyquchanlik, qisman disorientatsiya, savollarga javob berishda kechikish(ko'pincha takrorlashni talab qiladi), buyruqlarning sekin bajarilishi.
Chuqur hayratlanarli- chuqur uyquchanlik, disorientatsiya, deyarli to'liq uyquchanlik, cheklangan va qiyin nutq aloqasi, takroriy savollarga monosyllabic javoblar, faqat oddiy buyruqlarni bajarish.
BILANqo'llab-quvvatlaydi(ongsizlik, chuqur uyqu) - ongning deyarli to'liq yo'qligi, maqsadli, muvofiqlashtirilgan mudofaa harakatlarining saqlanib qolishi, og'riqli va tovushli ogohlantirishlarga ko'zning ochilishi, savolning bir necha marta takrorlanishiga vaqti-vaqti bilan monosyllabik javoblar, harakatsizlik yoki avtomatlashtirilgan stereotipik harakatlar, tos a'zolarining funktsiyalari ustidan nazoratni yo'qotish.
O'rtacha koma(I) - uyg'onishning mumkin emasligi, og'riqli ogohlantirishlarga xaotik muvofiqlashtirilmagan mudofaa harakatlari, ogohlantirishlarga ko'zni ochmaslik va tos a'zolarining funktsiyalarini nazorat qilish, engil nafas olish va yurak-qon tomir muammolari mumkin.
Chuqur koma(II) - uyg'onish qobiliyatining yo'qligi, himoya harakatlarining yo'qligi, mushak tonusining buzilishi, tendon reflekslarini inhibe qilish, nafas olishning og'ir buzilishi, yurak-qon tomir dekompensatsiyasi. Transsendental (terminal) koma(III) - atonal holat, atoniya, arefleksiya, hayotiy funktsiyalar nafas olish apparatlari va yurak-qon tomir preparatlari tomonidan quvvatlanadi.
Otsenongning buzilishining chuqurligi kattalardagi favqulodda vaziyatlarda, maxsus tadqiqot usullariga murojaat qilmasdan, har bir javob ma'lum ballga to'g'ri keladigan Glazgo shkalasi (14-jadvalga qarang) va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda - Apgar shkalasi yordamida amalga oshirilishi mumkin.
14-jadval. Glazgo shkalasi.
I. Ko‘zni ochish:
Yo'qolgan 1
Og'riq uchun 2
Nutq uchun 3
Spontan 4
II. Og'riqli stimulga javob:
Yo'qolgan 1
Fleksiya reaktsiyasi 2
Ekstansor reaktsiyasi 3
Olib tashlash 4
tirnash xususiyati lokalizatsiyasi 5
Buyruqni bajarish 6
III. Og'zaki javob:
Yo'qolgan 1
Aniq bo'lmagan tovushlar 2
Tushunarsiz so'zlar 3
Chalkashib ketgan nutq 4
To'liq yo'naltirish 5
Otsenong holati har bir kichik guruhdan ballarni jamlash orqali amalga oshiriladi. 15 ball aniq ong holatiga to'g'ri keladi, 13-14 - hayratda, 9-12 - stupor, 4-8. - koma, 3 ball - miya o'limi.
Eslatma. Ko'rsatkichlar orasidagi korrelyatsiyaGlazgo shkalasiva komadagi o'lim juda ishonchli. 3 dan 8 gacha bo'lgan ballar soni 60%, 9 dan 12 gacha - 2%, 13 dan 15 gacha bo'lgan o'lim darajasi 0 ga to'g'ri keladi (D. R. Shtulman, N. N. Yaxno, 1995).
HAQIDA bemorning umumiy holati. Bemorning umumiy holatini baholash. Umumiy SOSning jiddiyligi bemorning zaifligi.
Ongning buzilishini baholash va etiologik omilni aniqlashdan tashqari, baholash muhimdir. bemorning umumiy holati.
Klinikada farqlanadi Bemorning umumiy ahvolining 5 darajasi: qoniqarli, o'rtacha, og'ir, o'ta og'ir va terminal.
Qoniqarli holat- ong aniq. Hayotiy funktsiyalar buzilmaydi.
BILANo'rtacha holat- ong aniq yoki o'rtacha stupor mavjud. Hayotiy funktsiyalar biroz buzilgan.
TIsariq holat- ong chuqur stupor yoki stupor darajasiga qadar buzilgan. Nafas olish yoki yurak-qon tomir tizimlarida jiddiy buzilishlar mavjud.
BILANahvoli nihoyatda og‘ir- o'rtacha yoki chuqur koma, nafas olish va / yoki yurak-qon tomir tizimlarining shikastlanishining og'ir belgilari.
Tterminal holati- magistralning qo'pol shikastlanish belgilari va hayotiy funktsiyalarning buzilishi bilan ekstremal koma.
TO omatoz holatlar. Koma sabablari (etiologiyasi). Komatoz holatlarning tasnifi. Ko'pchilik komatoz holatlar, etiologik omilga qarab, quyidagi uch guruhga bo'linishi mumkin (D. R. Shtulman, N. N. Yaxno, 1995):
1. Fokal nevrologik belgilar bilan birga bo'lmagan kasalliklar.
Miya omurilik suyuqligining hujayra tarkibi normaldir. Kompyuter tomografiyasi (KT) va magnit-rezonans tomografiya (MRI) normal hisoblanadi. Bu guruhga quyidagilar kiradi:
Intoksikatsiya (alkogol, barbituratlar, opiatlar, antikonvulsanlar, benzolyazepinlar, trisiklik antidepressantlar, fenotiazinlar, etilen glikol va boshqalar);
Metabolik kasalliklar (gipoksiya, diabetik atsidoz, uremiya, jigar komasi, gipoglikemiya, adrenal etishmovchilik);
Og'ir umumiy infektsiyalar (pnevmoniya, tif, bezgak, sepsis);
Keksa yoshdagi har qanday etiologiyaning qon tomirlarining qulashi (shok) va yurak dekompensatsiyasi;
epilepsiya;
Gipertenziv ensefalopatiya va eklampsi;
Gipertermiya va gipotermiya.
2. Miya omurilik suyuqligida qon yoki sitoz aralashmasi bilan miya pardasining tirnash xususiyati keltirib chiqaradigan kasalliklar, odatda o'choqli miya va miya sopi belgilarisiz. KT va MRI tekshiruvi normal yoki anormal bo'lishi mumkin. Ushbu guruhdagi kasalliklarga quyidagilar kiradi:
Anevrizmaning yorilishi tufayli subaraknoid qon ketish;
O'tkir bakterial meningit;
Virusli ensefalitning ayrim shakllari.
3. Miya omurilik suyuqligidagi o'zgarishlar bilan yoki o'zgarmagan holda o'choqli miya sopi yoki lateral miya belgilari bilan kechadigan kasalliklar. KT va MRI patologik o'zgarishlarni aniqlaydi. Bu guruhga quyidagilar kiradi:
Miya qon ketishi;
Tromboz yoki emboliya tufayli miya infarkti;
Miya xo'ppozlari va subdural empiemalar;
Epidural va subdural gematomalar;
Miya kontuziyasi;
Miya shishi.
Soddalashtirilgan bo'yicha tasnifi komatoz holat ga bo'lingan halokatli (anatomik) Va kimga metabolik (metabolik)(D.R. Shtulman, N.N. Yaxno, 1995).
Ongni yo'qotish. Ongni yo'qotish turlari. Ongni yo'qotish turlarini tizimlashtirish. Shoshilinch tibbiy yordam bo'yicha umumiy tavsiyalar. Guvoh bilan suhbatlashish sxemasi.
BILANVaOngni yo'qotish turlarini stematizatsiya qilish
Diagnostika va shoshilinch yordamga tizimli yondashish uchun barcha baxtsiz hodisalar bilan ongni yo'qotish qarash uchun eng qulaydir quyidagi turlar(Kolin Ogilvi, 1981):
1. To'satdan va qisqa muddatli ongni yo'qotish.
2. To'satdan va uzoq vaqt davomida ongni yo'qotish.
3. Asta-sekin boshlanishi bilan uzoq vaqt ongni yo'qotish.
4. Noma'lum boshlanishi va davomiyligi ongni yo'qotish.
Kontseptsiya " to'satdan va qisqa muddatli» davom etadi ongni yo'qotish bir necha soniyadan bir necha daqiqagacha va “ Pasta-sekin va uzoq muddatli” soatlar yoki kunlarni nazarda tutadi. Shoshilinch tibbiy yordam bo'yicha umumiy tavsiyalar
Hushsiz jabrlanganlarga shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish masalalari o'ziga xos xususiyatlarga ega: hayot uchun xavfli vaziyatda cheklangan vaqt, anamnez va kasallik tarixi yo'qligi shifokorni juda diqqatli bo'lishga va quyidagi umumiy tavsiyalarga aniq amal qilishga majbur qiladi.
1. Agar iloji bo'lsa, guvohni jadvalda keltirilgan sxema bo'yicha so'roq qilish kerak. 15. Olingan ma'lumotlarni to'g'ri talqin qilish klinik tashxisni o'rnatishda yaxshi yordam berishi mumkin.
15-jadval. Guvohlar bilan suhbat dizayni (Kolin Ogilvi, 1987).
Kun vaqti
Qo'zg'atuvchi omil: issiqlik, hayajon, og'riq, tana holatining o'zgarishi, jismoniy faollik va boshqalar.
Tananing dastlabki holati: tik turish, o'tirish, yotish
Teri rangi: rangparlik, giperemiya, siyanoz
Puls: chastota, ritm, to'ldirish
Harakatlar: chayqalish yoki beixtiyor; mahalliy yoki umumiy
Yiqilish shikastlanishi, majburiy siyish
Tutqich davomiyligi
Qayta tiklash belgilari: bosh og'rig'i, chalkashlik, nutqning buzilishi, parez va boshqalar.
2. Har qanday xilma-xillik ongni yo'qotish miya travmatik shikastlanishining (TBI) ham oqibati, ham sababi bo'lishi mumkin, shuning uchun tashxis va davolashning dastlabki bosqichlarida uni chiqarib tashlash yoki tasdiqlash kerak. Shuni unutmasligimiz kerakki, to'satdan ongni yo'qotish bilan boshni qattiq narsalarga urish mumkin, bu o'z-o'zidan TBIga olib kelishi mumkin.
3. Juda tez-tez koma sababi Spirtli ichimliklar bilan zaharlanish paydo bo'lishi mumkin, ammo uning o'ziga xos belgilari bo'lsa ham, spirtli ichimliklarni "mast" jarohati istisno qilinmaguncha va qonda alkogolning yuqori konsentratsiyasini laboratoriya tasdiqlamaguncha komaning asosiy sababi deb hisoblash mumkin emas. .
4. Qachon bemorni tekshirish, behush, ongni buzish darajasini, uning etiologiyasini aniqlash va bemorning umumiy holatini baholash kerak.
IN n to'satdan va qisqa muddatli ongni yo'qotish. To'satdan va qisqa muddatli ongni yo'qotish sabablari. Oddiy hushidan ketish (postural senkop). Oddiy hushidan ketish sabablari (etiologiyasi). Eng keng tarqalgan to'satdan va qisqa muddatli ongni yo'qotish sababi balkim:
1. Oddiy hushidan ketish.
2. Miyani ta'minlovchi arteriyalarning vaqtincha torayishi yoki tiqilib qolishi.
Diagnoz oddiy senkop(Postural senkop) jabrlanuvchiga faqat unda ta'sir qilishi mumkin
vertikal holatda ongni yo'qotish va uning tiklanishi tananing gorizontal holatda bo'lganidan keyin bir necha o'n soniya (5 daqiqagacha) sodir bo'lgan taqdirda.
Etiologiya. Provokatsion omillar Pkuchli hushidan ketish bo'lishi mumkin:
1. To'satdan turish yoki uzoq vaqt turish, ayniqsa issiqda ( hushidan ketishning ortostatik turi).
2. Vazovagal reflekslarni faollashtiruvchi omillar - og'riq, qonni ko'rish, qo'rquv, psixo-emotsional ortiqcha yuk, siyish, defekatsiya, yo'tal (vazodepressor (vazovagal) hushidan ketish).
3. Karotid sinus sohasini siqish ( karotid sinus yuqori sezuvchanlik sindromi tufayli hushidan ketish).
4. Avtonom neyropatiya.
5. Antihipertenziv, sedativlar, antigistaminlar va boshqa preparatlarni nazoratsiz qo'llash.
Oddiy hushidan ketishning patogenezi. Oddiy hushidan ketish uchun klinika. Oddiy hushidan ketishning differentsial diagnostikasi (postural senkop).
Oddiy hushidan ketishning patogenezi pastki ekstremitalar va qorin bo'shlig'i tomirlarining venoz tonusining qisqa muddatli pasayishi bilan bog'liq, ya'ni aylanma qonning hajmi (CBV) qon tomir to'shagi uchun nisbatan kichik bo'ladi va qon periferiyaga yotqiziladi. Bu venoz qaytishning pasayishiga va yurak chiqishining pasayishiga olib keladi va natijada miyaga qon ta'minoti buzilishi sodir bo'ladi. Hushidan ketishning vazodepressor turining asosi (defekatsiya, siyish paytida) kuchlanish paytida intratorasik bosimning keskin oshishi bo'lib, bu venoz oqimning pasayishiga va yurak chiqishining pasayishiga olib keladi.
Klinika.
HAQIDAhushidan ketish to'satdan yoki ogohlantirish belgilari bilan paydo bo'lishi mumkin. Oddiy hushidan ketish rivojlanishining prekursorlari jabrlanuvchida zaiflik, bosh aylanishi, ko'ngil aynish, ko'zlardagi qorayish hissi paydo bo'lishi. Ob'ektiv ravishda, bu vaqtda terining rangsizligi, yuzdagi ter boncuklar, bradikardiya va gipotenziya qayd etilishi mumkin. Ongni yo'qotish bilan mushak tonusining pasayishi va tendon reflekslarining zaiflashishi qayd etiladi. Xarakterli oddiy hushidan ketish belgisi sinus bradikardiyasining ko'rinishidir. Gorizontal holatda ongni tezda tiklash to'g'riligini tasdiqlaydi senkop diagnostikasi. Da chuqur hushidan ketish Siydik chiqarishning buzilishi mumkin, ammo bu sindrom epilepsiyada tez-tez uchraydi.
DiffOddiy hushidan ketishning erensial diagnostikasi (postural senkop).
1. Ichki qon ketish. Agar u mavjud bo'lsa, ayniqsa og'riq va ko'rinadigan qon ketishining yo'qligi bilan sekin kurs bilan bemor tananing gorizontal holatida ongni tezda tiklash bilan hushidan ketishni boshdan kechirishi mumkin, ammo odatdagi bradikardiya o'rniga taxikardiya davom etishi mumkin. , nafas qisilishi va terining rangsizligi, mavjud anemiyaning bilvosita belgilari bo'ladi. Ushbu vaziyatda qizil qon parametrlarini o'rganish hal qiluvchi rol o'ynaydi.
2. O'tkir miokard infarkti yoki o'pka emboliyasining og'riqsiz shakllari qisqa muddatli ongni yo'qotish bilan birga bo'lishi mumkin. Jabrlanuvchining tanasi ongni tiklagandan so'ng gorizontal holatda bo'lganida, nafas olish va qon aylanish etishmovchiligi belgilari o'pka qon aylanishining ortiqcha yuklanishi, yurak aritmiyalari va boshqalar bilan qoladi Tipik holatlarda yuqoridagi sabablarga ko'ra qisqa muddatli ongni yo'qotish sodir bo'ladi. tana vertikal holatda (tik turgan yoki o'tirgan) . Agar jabrlanuvchi yotgan holatda ongni yo'qotsa, yurak faoliyati ritmining buzilishi haqida o'ylash kerak (birinchi navbatda, Morgagni-Edams-Stokes hujumi, yoki serebrovaskulyar avariya.
IN n qon tomirlarining torayishi yoki tiqilib qolishi natijasida to'satdan va qisqa muddatli ongni yo'qotish, miya. Patogenez.
Patologiyaning bu varianti asosan topilgan keksa odamlarda miyani qon bilan ta'minlaydigan arteriyalarning aterosklerotik shikastlanishi fonida.
Asosiyda patogenezi balkim:
2. Arteriyalarning torayishi joyida hosil bo'lgan kichik emboliyalar bilan miyaning alohida joylarining emboliyasi.
3. Mavjud okklyuzionni mexanik mustahkamlash.
4. "Subklavian o'g'irlash sindromi".
5. Aorta stenozi.
1. Miya tomirlarining spazmi, serebrovaskulyar avariya sababi sifatida, agar hushidan ketish migren xuruji yoki gipertonik inqiroz fonida sodir bo'lsa, taxmin qilish mumkin.
2. Vertebral yoki karotid arteriya stenozi joyi, miyani qon bilan ta'minlash, mikroemboliya shakllanishining manbai bo'lishi mumkin. Bemor ushbu etiologiyaning hushidan ketish holatidan tuzalib ketganda, xarakterli belgi o'ziga xos nevrologik belgilarning paydo bo'lishidir:
Bir ko'zda ko'rishning yo'qolishi ( vaqtinchalik amauroz) yoki hushidan ketishdan keyin darhol rivojlangan hemiparez, karotis arteriya tizimida o'tkir qon aylanishining buzilishini ko'rsatadi;
Bosh aylanishi, hemianopiya, diplopiya va muvozanatning ko'rinishi vertebrobasilar arteriya tizimida o'tkir qon aylanishining buzilishini ko'rsatadi.
3. Hushidan ketish, vertebral arteriyalarning mavjud stenozining mexanik kuchayishi fonida yuzaga keladigan "Sistine Chapel sindromi" deb ataladi. Bu holat birinchi marta Rimdagi keksa sayyohlarda Sistine kapellasi gumbazidagi Mikelanjeloning freskalarini tomosha qilishda tasvirlangan. Ongni yo'qotish bo'yinning uzoq muddatli giperekstensiyasi va umurtqali arteriyalarning siqilishi yoki burishishi bilan bog'liq.
4." Subklavian o'g'irlash sindromi"tiroservikal magistralning kelib chiqishiga proksimal bo'lgan subklavian arteriyalarning dastlabki stenozi fonida paydo bo'ladi. Intensiv qo'l mehnati paytida vertebral arteriyalarda qon oqimi retrograd bo'lib, o'tkir miya ishemiyasi paydo bo'ladi.
5. Qisqa vaqt ichida ongni yo'qotish aorta stenozi fonida, tez jismoniy faoliyat bilan mumkin; hushidan ketishning xabarchisi yurak sohasidagi ishemik og'riqning ko'rinishi bo'lishi mumkin.
Bolalarda, kattalarda kamroq tez-tez, qisqa muddatli ongni yo'qotish sabablaridan biri bo'lishi mumkin " kichik epilepsiyatik tutilishi» ( absans tutilishi). Bunday hujum paytida ba'zida yuz, ko'z yoki oyoq-qo'llarning mushaklarining bir zumda harakatlanishini sezish mumkin. Bunday tutilishlar shunchalik qisqa davom etadiki, jabrlanuvchi yiqilishga ulgurmaydi va faqat qo'lidagi narsalarni tashlab qo'yishi mumkin.
Agar bir necha daqiqa ichida bemorga qaramay favqulodda yordam, ong tiklanmagan, koma rivojlanishi haqida o'ylash kerak.
Komatoz holatlar to'satdan va uzoq muddatli ongni yo'qotish va asta-sekin va uzoq muddatli ongni yo'qotish bilan ham namoyon bo'lishi mumkin.
IN n to'satdan va uzoq muddatli ongni yo'qotish. Komatoz holatdagi bemorni tekshirish sxemasi.
INnto'satdan va uzoq muddatli ongni yo'qotisho'tkir serebrovaskulyar avariya (ACVA), gipoglikemiya, epilepsiya va isteriya ko'rinishi bo'lishi mumkin. Agar shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatilgandan so'ng, bemor bir necha daqiqa ichida hushiga kelmasa, jabrlanuvchining cho'ntaklari va hamyonidagi narsalardan qo'shimcha ma'lumot berilishi mumkin: muayyan dori-darmonlar uchun retseptlar yoki dori-darmonlarning o'zi tashxis qo'yishning to'g'ri yo'lini taklif qilishi mumkin. davolash. Uy telefon raqamiga ega bo'lish sizga qarindoshlar bilan tezda bog'lanish va qiziqarli masalalar bo'yicha ma'lumot olish imkonini beradi; diabetik yoki epileptik karta komaning mumkin bo'lgan sababini ko'rsatadi. Mumkin bo'lgan nomaqbul huquqiy asoratlarning oldini olish uchun cho'ntaklar tarkibini tekshirish guvohlar ishtirokida o'tkazilishi kerak, so'ngra topilgan barcha narsalarning inventarizatsiyasini tuzish kerak. Buning ortidanjadvalga muvofiq klinik tekshiruvni boshlang. 16.
16-jadval. Komatoz holatdagi bemorni tekshirish sxemasi (Kolin Ogilviga ko'ra,
1987).
1. Teri: nam, quruq, giperemik, siyanotik, ikterik
2. Bosh va yuz: jarohatlar mavjudligi
3. Ko'zlar: kon'yunktiva (qon ketishi, sariqlik); o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi; fundus (disk shishi, gipertenziv yoki diabetik retinopatiya)
4. Burun va quloqlar: yiring, qon oqishi; likyoriya; akrosiyanoz
5. Til: quruq; tishlash izlari yoki izlari
6. Nafas: siydik, aseton, spirtning hidi
7. Bo'yin: qattiq bo'yin, uyqu arteriyalarining pulsatsiyasi
8. Ko'krak qafasi: nafas olish chastotasi, chuqurligi, ritmi
9. Yurak: ritmning buzilishi (bradikardiya); miya emboliyasi manbalari (mitral stenoz)
10. Qorin: kattalashgan jigar, taloq yoki buyraklar
11. Qo'llar: qon bosimi, hemipleji, in'ektsiya izlari
12. Qo'llar: yurak urish tezligi, ritmi va to'ldirilishi, tremor
13. Oyoqlar: hemipleji, plantar reflekslar
14. Siydik: o'g'irlab ketish yoki ushlab turish, oqsil, shakar, aseton
Avvalo, bemorni tekshirganda, kerak TBI bundan mustasno. Eng kichik shubhada, bosh suyagining rentgenologik tekshiruvi 2 proektsiyada amalga oshirilishi kerak.
HAQIDAhNevrologik og'riq belgilari o'tkir serebrovaskulyar avariya mavjudligini taklif qilish imkonini beradi.
BILANVkirpi tilini chaqishi yoki eski chandiqlar Bu, ehtimol, epilepsiyani ko'rsatadi.
Diisterik koma agnozi faqat organik patologiyani to'liq chiqarib tashlaganidan keyin o'rnatilishi kerak. Shuni ta'kidlash kerakki, isteriyaning bu asorati, mashhur fikrga qaramay, juda kam uchraydi.
Nteri osti in'ektsiyalarining bir nechta izlari mavjudligi odatdagi joylarda diabetni ko'rsatadi va vena ichiga in'ektsiyalarning ko'p izlari, ko'pincha kutilmagan joylarda giyohvandlikdan dalolat beradi.
Hech bo'lmaganda shubhali gipoglikemik holat, laboratoriya tasdiqlashini kutmasdan, siz shoshilinch ravishda 40-60 ml 40% glyukoza eritmasini tomir ichiga yuborishingiz kerak. Agar bemorda keyinchalik hatto ketoatsidotik koma paydo bo'lsa, uning ahvoli yomonlashmaydi va gipoglikemiya bo'lsa, bu oddiy davolash usuli jabrlanuvchining hayotini saqlab qoladi.
Asta-sekin boshlanishi bilan uzoq vaqt ongni yo'qotish. Sabablari (etiologiyasi) va tashxisi h asta-sekin boshlanishi va uzoq vaqt davomida ongni yo'qotish bilan komatoz holatlarning aniq belgilari.
Kasalxona sharoitida asta-sekin rivojlanadigan komatoz holatlar, qoida tariqasida, tashxis qo'yishda qiyinchiliklarga olib kelmaydi. Shunday qilib, agar bemorda davolanib bo'lmaydigan o'tkir jigar etishmovchiligi bo'lsa, u keyinchalik jigar komasini rivojlanishi mumkin. Asta-sekin va uzoq muddatli ongni yo'qotishning asosiy sabablari jadvalda keltirilgan. 17. Ushbu jadvalda keltirilgan komatoz holatlarni tashxislash va davolash masalalari darslikning tegishli boblarida muhokama qilinadi.
Jadval 17. Asta-sekin boshlanishi va uzoq vaqt davomida ongni yo'qotish bilan komatoz holatlarning eng keng tarqalgan sabablari va diagnostik belgilari (Kolin Ogilvi, 1987 yilga ko'ra).
| 2. Qon tomirlarining buzilishi | Gemipleji (gemiparez), gipertenziya, qattiq bo'yin mushaklari (subaraxnoid qon ketishi bilan) |
| 3. Shish | Markaziy asab tizimining fokal belgilari, zararlangan tomonda optik asab diskining shishishi |
| 4. Infektsiya | Burun yoki quloqdan yiringni drenajlash, qattiq bo'yin, isitma |
| 5. Epilepsiya | Tekshiruv yoki tarixda tutqanoqlar, chandiqlar yoki tilda yangi tishlash izlari |
| II. Metabolik patologiya | |
| 1. Uremiya | Uremik nafas, suvsizlanish, mushaklarning burishishi, retinopatiya, proteinuriya |
| 2. Qandli diabet | Siydikda aseton nafasi, suvsizlanish, retinopatiya (mikroanevrizmalar), shakar va keton tanachalari |
| 3. Gipoglikemiya | Terlash, titroq, Babinskiyning belgisi mavjud bo'lishi mumkin |
| 4. Jigar komasi | Sariqlik, splemomegali, gematemez, "popping" tremor |
| III. Intoksikatsiya | |
| 1. Spirtli ichimliklar | Nafasda alkogol hidi, yuzning qizarishi (ehtiyotkorlik bilan TBIni qidiring) |
| 2. Psixotrop dorilar | Nafas olishning buzilishi, o'rtacha gipersalivatsiya |
| 3. Uglerod oksidi | Nafas olishning buzilishi, xarakterli giperemiya |
