Ureteral oqmalar organlar orasidagi patologik birikmalardir siydik tizimi(ureter, siydik pufagi) va oshqozon-ichak trakti (kichik, yo'g'on ichak yoki to'g'ri ichak).
Vesiko-rektal oqma
Barcha siydik oqmalari ikki guruhga bo'linadi: tug'ma va orttirilgan. Tug'ma siydik oqmalari faqat uretrorektal va veziko-rektal oqmalari bo'lgan bemorlarda qayd etilgan, ular ko'pincha termoyadroviy bilan birlashtiriladi. anus va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda to'g'ri ichak. tomonidan xalqaro tasnifi, bu kasallik "anal va anorektal ageneziyaning oqma shakli" deb ataladi. Bu erkaklardagi rivojlanish anomaliyalaridan biriga ishora qiladi va rektal atreziyaning yuqori shakli bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 50-90% da uchraydi.
Olingan siydik oqmalari orasida travmatik va o'z-o'zidan paydo bo'lganlar ajralib turadi.
Travma (maishiy, sanoat, transport, operatsion) har qanday darajadagi oqma shakllanishiga olib kelishi mumkin, ammo travmadan keyingi uretrorektal oqmalar ayniqsa keng tarqalgan. "O'z-o'zidan" oqma atamasi biroz o'zboshimchalik bilan, chunki uning paydo bo'lishiga turli xil asoratlar, ko'pincha siydik organlari va ichak kasalliklarida yiringli-yallig'lanish jarayonlari sabab bo'ladi.
Juda kichik guruh siydikni siydik chiqarish uchun hosil bo'lgan sun'iy siydik oqmalari bo'lgan bemorlardan iborat. Quviq muvaffaqiyatsizlikka uchraganidan keyin to'g'ri ichakka plastik jarrohlik uretraning o'tkazuvchanligini tiklashga qaratilgan.
O'z-o'zidan buyrak-ichak oqmalari shikastlanganlarga qaraganda tez-tez uchraydi. Bunday holda, ko'pincha renal-kolik oqma hosil bo'ladi. Ularning paydo bo'lishining asosiy sababi buyrak kasalligi - kalkulyoz yoki tuberkulyoz pionefroz, buyrak xo'ppozi va oddiy buyrak kistalarining yiringlashi.
Siydik chiqarish tizimi organlari va ichaklar o'rtasidagi patologik bog'liqlikning klinik ko'rinishi ko'p nuqtalarga bog'liq, ular orasida, birinchi navbatda, oqma teshiklarining lokalizatsiyasini, oqma yo'llarining uzunligi va diametrini ko'rsatish kerak. buyraklarning funktsional holati, siydik yo'llari bo'ylab oqma ostidagi siydik chiqishiga to'siqning mavjudligi va ko'plab yiringli asoratlar.
Spontan oqmalarda asosiy kasallikning klinik ko'rinishi va travmatik oqmalarda shikastlanish oqibatlari siydik oqmasi belgilaridan ustun bo'lishi mumkin yoki patologik xabarning xarakterli belgilari birinchi o'ringa chiqadigan fon bo'lib xizmat qilishi mumkin.
Turli xil klinik belgilarga qaramay, siydik tizimining disfunktsiyasi belgilari siydik oqmalariga eng xosdir va ko'p hollarda bemorning shikoyatlari asosida ularning mavjudligiga shubha qilish imkonini beradi. Bu belgilar, birinchi navbatda, siydikda havo chiqishini o'z ichiga oladi, bu ko'pincha veziko-ichak oqmalarida, kamroq tez-tez uchraydi. bu alomat buyrak va siydik-ichak oqmalari bo'lgan bemorlar shikoyat qiladilar
Ko'pincha, havoning chiqishi najasning chiqishi bilan aniqlanadi. Ichaklarga nisbatan yuqori bo'lgan oqmalarda siydikda oziq-ovqat va o't aralashmasi mavjud va oqma teshigi yo'g'on va ingichka ichakda joylashganida suyuq yoki shakllangan najas aralashmasi mavjud.
Ichaklarga siydik oqimi - umumiy simptom vesikal va uretrektal oqma bilan og'rigan bemorlarda.
Ichak belgilari ko'pincha diareya, kamroq tez-tez ich qotishi va ba'zan ikkalasi ham namoyon bo'ladi. Bemorlarda axlatda qon aralashmasi aniqlanadi.
Boshqa alomatlar orasida meteorizm, yo'g'on ichak yoki ingichka ichak bo'ylab og'riq va qisman ichak tutilishining turli ko'rinishlari mavjud.
Agar bemorda xuddi shunday belgilar bo'lsa, ayniqsa organlarning oldingi yallig'lanish kasalligidan keyin genitouriya tizimi, siydik oqmasi tashxisini istisno qilish uchun u urologga murojaat qilishi kerak.
Anesteziya ostida eng yaxshi bajariladigan to'liq tarix, tekshirish va palpatsiyadan tashqari, sistoskopiya, kolonoskopiya va agar kerak bo'lsa, laparoskopiyani o'z ichiga olgan endoskopik usullar majmuasi talab qilinadi.
Siydik oqmalarining tashxisida rentgenologik tekshirish usullari keng qo'llaniladi. Ekskretor urografiya ikki martali rentgen nurlari bilan amalga oshiriladi kontrast agenti yoki infuziya usuli bilan, barcha hollarda majburiydir. U siydik yo'llarining rentgenogrammasini olgandan so'ng amalga oshiriladi, unda siydik tizimining proektsiyasida tosh yoki gazning soyalari aniqlanishi mumkin. Chiqaruvchi urografiya buyraklar, siydik yo'llari va siydik pufagining holati va faoliyati haqida ma'lumot olish, shuningdek, kontrast moddaning ichakka kirib borishini aniqlash va shu bilan ichak teshigining joylashishini aniqlash imkonini beradi. Qoidaga ko'ra, siydik chiqarish organida nisbatan katta teshik bo'lganda, to'g'ridan-to'g'ri va qisqa oqma yo'li bilan oqmani ekskretor urografiyada aniqlash mumkin.
Ko'proq ma'lumotli ma'lumotlar sistografiya bilan ta'minlanadi, bu nafaqat oqma, balki vezikoureteral reflyuksiyani aniqlash uchun siyishdan oldin va keyin ikkita proektsiyada bajarilishi tavsiya etiladi. Ichakning rentgenologik tekshiruvi majburiydir, ammo oqmani aniqlashda bu usul siydik pufagining kontrastli rentgenografiyasidan sezilarli darajada past bo'ladi, chunki bu 20% dan ko'p bo'lmagan hollarda oqma tashxisini qo'yishga imkon beradi.
Ochiq uretrorektal oqmalarda uretrografiya siydik yo'liga o'rnatilgan metall yoki kauchuk kateter orqali amalga oshiriladi, bu oqma yo'llarini kontrast modda bilan mahkam to'ldirishga va siydik yo'llarida oqma ochilishining lokalizatsiyasi haqida tasavvurga ega bo'lishga imkon beradi va ichak.
Ba'zi hollarda rangli suyuqlikni kiritish bilan birgalikda endoskopiyadan foydalanish oqma teshiklarini aniqlashga imkon beradi, ammo bu usul faqat rentgen nuriga qo'shimcha hisoblanadi.
Yagona samarali usul Kasallikni davolash jarrohlik hisoblanadi. Operatsiyaning hajmi va turi fistulaning kattaligi, uning joylashgan joyi, shuningdek, u joylashgan organlar bilan belgilanadi.
Agar oqma teshigi kichik bo'lsa, operatsiya granulyatsiya to'qimasini kesish va organdagi yarani tikish bilan cheklanishi mumkin. Patologik teshikning yanada ta'sirchan o'lchamlari bilan, o'zingizning to'qimalaringiz samarali plastik jarrohlik uchun etarli bo'lmasligi mumkin. Bunday hollarda plastik jarrohlik sun'iy materiallar yoki boshqa matolar bilan amalga oshirilishi mumkin. Masalan, ko'pincha siydik pufagidagi teshikni tikish uchun siydik pufagining yarasiga olib kelingan va bir nechta seroz tikuvlar bilan mahkamlangan ingichka yoki yo'g'on ichakdan foydalanish mumkin. Bu maqsad uchun qopqoq ham yaxshi. kattaroq omentum, bu seroz membrana qo'shimcha ravishda qon tomirlarining aniq tizimiga ega. Ikkinchisi anastomoz joyiga o'sishi mumkin, bu esa yaxshi qon ta'minotini ta'minlaydi, bu yarani davolashga yaxshi ta'sir qiladi.
Fistulani olib tashlash operatsiyasi
Jarrohlik aralashuviga mutlaq kontrendikatsiyalar mavjud bo'lsa, bemorlarga kasallikning konservativ boshqaruvini taklif qilish mumkin. Buning uchun fistula traktining bo'shlig'i har kuni antiseptik eritmalar bilan yuviladi va u erda malham antibakterial kompozitsiyalar AOK qilinadi. Ikkilamchi infektsiya bo'lmasa va oqma kichik o'lchamli bo'lsa, bir muncha vaqt o'tgach, traktning o'z-o'zidan yopilishiga umid qilish mumkin.
Operatsiyadan keyingi davrda bemorlar ma'lum vaqt davomida uretra kateterini kiyishlari kerak, chunki siydik pufagidagi bosimning oshishi uning devoridagi yaraning bitishiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Bemorlar uretra kateterini qanday qilib to'g'ri ishlatishni o'rganishlari, uni muntazam ravishda o'zgartirishlari va ikkilamchi infektsiyaning rivojlanishiga to'sqinlik qiladigan qovuq bo'shlig'iga xlorheksidin kabi antiseptik eritmalarni kiritishlari kerak.
Siydik oqmalarini davolash uchun maxsus parhez hali ishlab chiqilmagan. Jarrohlik aralashuvi uchun kontrendikedir bo'lgan va najasni siydik bilan chiqaradigan bemorlarga suyuqlik chiqishi uchun ko'proq qo'pol ovqat iste'mol qilish tavsiya etiladi. najas fistula traktiga tushmadi.
Qoidaga ko'ra, mahalliy bo'lmagan tabiblar kasallikning sababini o'rganmaydilar, faqat eng ko'p davolashadi. og'ir alomatlar. Davolashni qo'llashning noto'g'ri nuqtasi tufayli ularning terapiyasi ko'pincha samarasiz bo'ladi. Tashqi jinsiy a'zolar, vagina va to'g'ri ichakni yuvishni taklif qiladigan turli xil o'simliklardan tayyorlangan damlamalar faqat vaqtinchalik antiseptik ta'sirga ega, ammo patologiyani hech qanday davolamaydi.
Najas tarkibining siydik pufagining lümenine kirishi o'z-o'zidan asorat sifatida qabul qilinishi mumkin. Ushbu vaziyatda qayd etilgan qovuq infektsiyasi shikoyatlarga sabab bo'ladi doimiy og'riq va siyish paytida og'riq, shuningdek umumiy zaiflik, bezovtalik va tana haroratining oshishi.
Quviq infektsiyalanganida, infektsiya yuqoriga ko'tarilib, buyraklarga ta'sir qilishi mumkin. Bunday holda, og'riq qayd etiladi, lekin pubis ustida emas, balki lomber mintaqada. Bunday bemorlarda siyish qiyinlashadi, chunki siyishning har qanday istagi yoqimsiz hislar va og'riqlar bilan birga keladi. Ushbu klinik holat buyrak funktsiyasining buzilishiga va o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Yo'qligi bilan adekvat davolash bu bosqichda kasallik muqarrar ravishda o'limga olib keladi.
Kasallikning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun, birinchi navbatda, ta'sir qilish kerak sabab omillari. Chunki siydik oqmalari deyarli har doim bilan bog'liq bakterial infektsiya, bunday muammolarga duch kelgan bemorlar ularni davolashda faol ishtirok etishlari kerak. Antibakterial terapiyaning qisqa kursi patologiyani rivojlanish xavfi haqidagi savollarni butunlay olib tashlashi mumkin.
Hayot uchun prognoz qulay. O'lim holatlari tasvirlangan bo'lsa-da, ular juda kam uchraydi va odatda ularning etishmasligi bilan bog'liq tibbiy yordam.
Qayta tiklash prognozi nisbatan qulay. Kasallikni faqat og'ir patologiya tufayli jarrohlik aralashuvi to'liq kontrendikedir bo'lgan bemorlarda davolash mumkin emas. ichki organlar.
Ishlash uchun prognoz nisbatan qulay. Jarrohlikdan keyin birinchi marta bemorlar o'zlarini og'ir jismoniy faoliyat bilan cheklashlari kerak, bu nafaqat umumiy ahvolining yomonlashishiga, balki siydik oqmasining takrorlanishiga olib kelishi mumkin.
Ed. urolog, seksolog-androlog A.N
Quviq oqmalari turli xil siydik pufagi kasalliklarining, shuningdek, ichak va genital organlarning patologiyalarining jiddiy asoratlari hisoblanadi. Tasniflash bo'yicha siydik va genitouriya oqmalari ajralib turadi. Ikkinchisi odatda ayollarda uchraydi va akusherlik yoki ginekologik jarrohlik aralashuvlarning natijasidir.
Siydik chiqarish yo'llari va ichak lümeni o'rtasidagi patologik aloqa ko'pincha erkaklarda aniqlanadi. Urologik amaliyotda bunday bemorlar bemorlarning eng og'ir guruhlaridan birini tashkil qiladi. Ularning ahvolining og'irligi, bir tomondan, oqma paydo bo'lishiga olib keladigan asosiy kasallikning kechishi, boshqa tomondan, ichak tarkibining siydik yo'llariga va siydikning ichakka oqib chiqishi bilan belgilanadi. ichak lümeni, ba'zan esa siydik va najas atrofdagi to'qimalarga kiradi, bu esa yiringli-septik asoratlarning rivojlanishiga olib keladi.
Fistulalar ko'pincha jarrohlik aralashuvning asoratlari sifatida paydo bo'ladi.
Siydik oqmalarining paydo bo'lishining sabablari boshqacha bo'lishi mumkin:
Genitoüriner oqmalar orasida vezikovaginal oqmalar ko'proq uchraydi va oqmalar orasidagi patologik aloqalar kamroq uchraydi. siydik pufagi va bo'shliq yoki bachadon bo'yni. Ularning natijasi bo'lishi mumkin:
Ayniqsa og'ir kurs radiatsiyadan keyingi oqmalar mavjud. Ularning shakllanishiga quyidagilar yordam beradi:
Quviqning boshqa organlar bilan patologik aloqasining klinik ko'rinishi oqma yo'lining joylashishiga, uning uzunligi va diametriga, yiringli asoratlarning mavjudligiga va siydikning normal chiqishi uchun to'siqlarga bog'liq. Ko'pincha klinik ko'rinishda asosiy kasallikning belgilari yoki shikastlanish oqibatlari ustunlik qiladi. Ba'zan, aksincha, bu alomatlar patologik xabar uchun fon bo'lib xizmat qiladi.
Siydik oqmalarining o'ziga xos belgilari:
Genitoüriner oqmalar bilan bemorlar vaginadan siydik chiqarishdan shikoyat qiladilar, ular siydik bilan to'yingan va patogen mikroorganizmlarning rivojlanishi uchun vositani ta'minlaydigan barcha turdagi yostiqlarni kiyishga majbur bo'lishadi; Bunday holda surunkali yallig'lanish jarayonlari rivojlanadi, perineumning terisiga, tashqi va ichki jinsiy a'zolarga ta'sir qiladi.
Boshqa alomatlar o'ziga xos emas va genitouriya tizimi, ichak va atrofdagi to'qimalarning holatini aks ettiradi. Bularga quyidagilar kiradi:
Ko'p hollarda, siydik yo'llari va o'rtasida patologik aloqa mavjud bo'lsa ovqat hazm qilish trakti Bemorlarda sistit, uretrit, pielonefrit rivojlanadi, siydikda yiring va qon aralashmasi paydo bo'lishi mumkin. Agar yiringli siydik ichak lümenine kirsa, u ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan diareyani qo'zg'atadi.
Kasallikning turli xil ko'rinishlariga qaramay, siydik oqmalariga xos bo'lgan siydik tizimining disfunktsiyasi belgilari ularning mavjudligiga shubha qilish imkonini beradi.
Quviq oqmalarining tashxisida sistografiya muhim rol o'ynaydi.
Quviq oqmalarini aniqlash odatda qiyin emas. Kasallikning sababini aniqlash va mavjud buzilishlar darajasini baholash qiyinroq. Bu hisobga oladi:
Tashxisni aniqlashtirish uchun qo'shimcha diagnostika usullari qo'llaniladi:
Quviq oqmalarini davolashning asosiy usuli jarrohlikdir. Dori-darmonlarni monoterapiya sifatida davolash zaif samaradorlikka ega, ammo u keng tarqalgan bo'lib qo'llaniladi operatsiyadan oldingi tayyorgarlik, operatsiyadan keyingi davrda, shuningdek, operatsiyaga qarshi ko'rsatmalarga ega zaiflashgan bemorlarda. Bu antibakterial va yallig'lanishga qarshi dorilarni buyurishni o'z ichiga oladi.
Operatsiyaning maqsadi patologik xabarni yopish va uning shakllanishiga sabab bo'lgan patologiyani yo'q qilishdir. Standart usul jarrohlik davolash - bir bosqichli yoki ko'p bosqichli fistuloplastika.
Siydik oqmalari mavjudligida bir bosqichli aralashuv pastki median yondashuv orqali amalga oshiriladi. Tos va qorin bo'shlig'i organlarini tekshirishda patologik jarayonda ishtirok etganlarning holatiga alohida e'tibor beriladi. Shundan so'ng, ichak qovuzloqlari mobilizatsiya qilinadi, patologik aloqa maydoni ajratiladi va siydik pufagi yallig'lanish konglomeratidan ajratiladi. Jarrohlik tuzatishni talab qiladigan boshqa patologik o'zgarishlar aniqlanmasa, yara mahkam tikiladi, so'ngra uretra orqali drenajlanadi. Keyinchalik, operatsiya ichaklarda amalga oshiriladi va uning hajmi ikkinchisining holatiga bog'liq. Odatda, hosil bo'lgan nuqsonni tikish yoki anastomoz shakllanishi bilan ichakning bir qismini rezektsiya qilish bilan oqmani kesish amalga oshiriladi.
Ko'p bosqichli operatsiyalar quyidagi hollarda amalga oshiriladi:
Genitouriya oqmalarini davolash ham jarrohlik hisoblanadi. Biroq, bunday bemorlarda tayyorgarlik davri uzoqroq va taxminan 8 hafta davom etadi. Bu fistuloz traktining shakllanishida ishtirok etadigan organlarda kuchli yallig'lanish jarayoniga bog'liq. Aralashuvning mohiyati fistulaning chandiqli qirralarini kesish, siydik pufagi va vagina to'qimalarini alohida tikuv bilan keng mobilizatsiya qilishdir.
Urolog siydik pufagi oqmalarini davolaydi. Bundan tashqari, teshikning joylashgan joyiga qarab, ginekolog yoki proktolog bilan maslahatlashish talab etiladi.
Quviq oqmalarining prognozi asosiy kasallikning og'irligi bilan belgilanadi, uning mavjudligi patologik xabarning shakllanishiga, asoratlarning mavjudligiga, shuningdek, tashxis qo'yish va davolanishni o'z vaqtida boshlashga olib keldi. Faol aralashuvsiz oqmalarning o'z-o'zidan davolanishi juda kam uchraydiganligini hisobga olsak, qulay prognoz yuqori sifatli jarrohlik davolash bilan mumkin.
Quviq fistulasi kabi bunday noxush patologiya, o'z vaqtida tashxis qo'yilgan bo'lsa, konservativ tarzda davolanishi mumkin. Agar u samarasiz bo'lib chiqsa, shifokorlar fistulani kesishning jarrohlik usulini qo'llashadi. Ushbu patologiyaning paydo bo'lish omillari va xususiyatlariga asoslanib, shifokor kerakli davolanishni belgilaydi.
Organning to'qimalarining tuzilishi vayron bo'lganda va teshiklar paydo bo'lganda, siydik pufagining patologiyasi mavjud.
Quviq oqmasi - qovuq va yaqin atrofdagi ichki organlardan o'tadigan, ba'zan terining yuzasiga etib boradigan o'ziga xos kanallarning ko'rinishi. Patologiya siydik va infektsiyaning oqishini qo'zg'atadi siydik yo'llari. Ko'pincha shakllanishning sababi yiringlashdir. Biroz vaqt o'tgach, yiringlash tanaga teshik ochadi. Suyuqlikning muntazam ravishda chiqarilishi tufayli bunday patologiyalar o'z-o'zidan o'tib ketmaydi.
Fistula - bu yiring yoki boshqa suyuqlik tarkibidagi yiringlash joyidan terining yuzasiga yoki eng yomon holatda, ichi bo'sh organ ichiga oqadigan kanal.
Tibbiyotda siydik pufagidagi oqma ham oqma deb ataladi. Patologiyaning ko'rinishi o'tkir hidlar va terining tirnash xususiyati bilan birga keladi. Agar davolanmasa, siydik pufagi oqmasining rivojlanishi normal, sog'lom turmush tarzini olib borishda qiyinchiliklarga olib kelishi mumkin. Quviq va yaqin atrofdagi ichi bo'sh organlar yoki tananing yuzasi o'rtasidagi patologik kanallarni darhol davolash kerak kechikish asoratlarga olib keladi;
Tarkibiga qaytish
Fistulalar tug'ma bo'lishi mumkin, ammo ular hayot davomida ham paydo bo'lishi mumkin.
Ular paydo bo'lish vaqtiga qarab 2 turga bo'linadi:
Tug'ma bo'lganlar prenatal davrda paydo bo'ladi, ularning tabiati asosiy siydik yo'llarining etarli darajada o'sishi emas; Bunday oqma embrion rivojlanish jarayonida patologik og'ishdir. Tug'ma, shakllanish joyiga ko'ra, 2 turga bo'linadi - veziko-kindik va veziko-ichak. Qabul qilinganlar ko'proq uchraydi va tug'malarga qaraganda ko'proq turlarga bo'linadi. Ayollarda orttirilgan oqma turining nomi patologik kurs shakllangan organdan kelib chiqadi:
Kamdan kam hollarda ayollarda estrodiol tiplar rivojlanadi - uretro-veziko-vaginal, siydik-ichak, siydik-veziko-vaginal. Ayollarda ular organlar shikastlanganda, operatsiyadan keyingi asorat sifatida, noprofessional abort paytida, tug'ruq paytida asoratlar yoki travmatik vaziyatlarda paydo bo'ladi. Joylashuvi bo'yicha oqmalarning tasnifi mavjud:
Sun'iy (tashqi) deb ataladigan turi ham mavjud. Ular sitostomiya, gipertrofiya, prostata, nefrostomiyani davolashda professional bo'lmagan jarrohlik aralashuvi natijasida paydo bo'ladi. Ushbu tur bilan kanalda siydikning turg'unligi xavfi mavjud, bu yallig'lanish jarayonini keltirib chiqaradi. Fistulaning ichki ko'rinishi tashqi ko'rinishidan farq qiladi, chunki uning yo'nalishi ichi bo'sh organlarga bog'lanadi. Siydik siydik pufagidan organga oqadi va unda to'planib, yallig'lanish va xo'ppoz ko'rinishidagi patologik jarayonlarni keltirib chiqaradi.
Tarkibiga qaytish
Olingan qovuq oqmalari tufayli yuzaga kelishi mumkin muvaffaqiyatsiz operatsiyalar, saraton, radiatsiya.
Quviq oqmalari jarohatlar, organlar va to'qimalarning shikastlanishi, operatsiyalar paytida, professional bo'lmagan jarrohlik aralashuvi natijasida yuzaga keladi. Tug'ma anomaliyalar intrauterin rivojlanish, masalan, homila shakllanishi paytida siydik yo'llari va kanallar teshiklarining yomon shifo topishi tug'ma oqmalarning shakllanishiga olib keladi.
Umuman olganda, orttirilgan oqmalarning sabablari orasida:
Vesikogenital lezyonlar 50% dan ortiq hollarda uchraydi. Ular qiyin tug'ilish va homiladorlikning muvaffaqiyatsiz tugashi natijasida paydo bo'ladi. Yallig'lanish jarayonlarida siydik pufagi paydo bo'ladi, prostata xo'ppozi paydo bo'ladi va tos bo'shlig'ida yiringli shakllanishlar paydo bo'ladi. Bularning barchasi jiddiy asoratlar bilan to'la.
Tarkibiga qaytish
Fistulalarning turli xil kelib chiqishi belgilari deyarli bir xil. Vesiko-vaginal operatsiyadan yoki tug'ilishdan 10-14 kun o'tgach o'zining ko'rinishini bildira boshlaydi. Siydik qindan har xil miqdorda oqib chiqa boshlaydi. Ushbu oqmalar odatda katta hajmga ega, shuning uchun siydik pufagining barcha tarkibi ular orqali oqib chiqadi. Hayz ko'rishning barqarorligi buziladi, sistit va kolit rivojlanadi.
Quviq oqmasi tananing siydik bilan zaharlanishiga olib keladi.
Kombinatsiyalangan oqmalar umumiy intoksikatsiya belgilarini keltirib chiqaradi va tos a'zolari og'riy boshlaydi. Ichaklarga kirish najasni suyultirish va meteorizmni keltirib chiqaradi.
Organlarning bir qismini olib tashlangandan so'ng yoki bachadon to'qimalarining malign onkologik lezyonlari bilan ureterovaginal oqma paydo bo'ladi. Bunday holda, siyish odatdagidek sodir bo'ladi, lekin ayni paytda siydik doimo oqib chiqadi. Ushbu turdagi oqma siydik oqimining buzilishi tufayli buyraklarning yallig'lanishiga olib kelishi mumkin. Natijada, ta'sirlangan tomonda og'riq paydo bo'ladi. Yuqumli jarayonning belgilari engil yoki umuman yo'q.
Fistula sun'iy aralashuv bilan yaratilgan bo'lsa, og'riq belgilari yo'q, lekin sog'lom ish buyraklar buzilgan. Vezikouterin tipdagi oqmalar juda kam uchraydi. Ularning paydo bo'lishining sababi sezaryen paytida siydik pufagining shikastlanishi. Asosiy ko'rinishlar vaginadan qonli siydikning oqishi va hayz ko'rishning yo'qligi bo'ladi.
Tarkibiga qaytish
Terapiyaning etishmasligi yoki shifokor bilan kech aloqa qilish yallig'lanish va xo'ppoz ko'rinishidagi asoratlarga olib kelishi mumkin. Sistit, kolpit - birga keladigan patologiyalar. Buyrak yallig'lanishi siydik oqimining buzilishi tufayli rivojlanadi. Tashqi oqma bilan kanallarda siydikning turg'unligi to'qimalarda yiringlashni keltirib chiqaradi. Buzilgan hayz davri yoki uning to'liq yo'qligi sodir bo'ladi. Siydik organlarga kirganda, eng yomon holatlarda yallig'lanish jarayoni sodir bo'ladi, yiringli jarayonlar boshlanadi; O'z-o'zidan davolanish ko'pincha salbiy natijalarga olib keladi, shuning uchun shifokor nazorati ostida xalq davolanish usullaridan foydalanish tavsiya etiladi.
Tarkibiga qaytish
Tashxis urolog tomonidan belgilanadi. Diagnostika usuli shifokor tomonidan patologiyaning turiga va uning joylashgan joyiga, shuningdek, asosiy xususiyatlarga qarab tanlanadi. Tashqi bo'lganlar siydik pufagi orqali terining yuzasiga o'tadigan kanallar bilan tavsiflanadi va siydik bunday kanallar orqali oqadi. Ichki narsalarga shubha qilish ancha qiyin. Tashxis bemorni tekshirish, siydik sinovlari, magnit-rezonans tomografiya, organlar yoki siydik pufagining to'qimalarining biopsiyasi kabi usullarni o'z ichiga oladi.
Ultratovush tekshiruvi majburiydir, bu sizga patologik kanallarni aniqlash va onkologik kasalliklarni istisno qilish imkonini beradi.
Tashxisni tasdiqlash sistografiya va vaginografiya yordamida amalga oshiriladi. Sistografiya - siydik pufagiga maxsus eritma kiritish, vaginografiya - bachadonga moddaning kiritilishi. Tos bo'shlig'ining rentgenografiyasidan foydalanib, oqma shakli, uning o'lchami va boshqalar tashqi xususiyatlar va optimal davolash usuli tanlanadi.
Tarkibiga qaytish
An'anaviy davolash tikuvni o'z ichiga oladi jarrohlik yo'li bilan. Diametri kichik bo'lsa, u epiteliyda amalga oshiriladigan elektrokoagulyatsiya orqali chiqariladi. Balon shaklida maxsus kateter 10-14 kun davomida siydik pufagiga kiritiladi. Agar bo'shliq katta bo'lsa, ba'zida sun'iy materiallar va boshqa matolardan foydalanish kerak bo'ladi. Ko'pgina hollarda, qalin yoki ingichka ichak yoki muhrning bir qismi.
Tarkibiga qaytish
Kichik siydik pufagi oqmasini Seynt Jonning ziravorlari bilan davolash mumkin. Siz 3 osh qoshiq ezilgan aralashmani olishingiz kerak, 200 gramm suv qo'shing va 5 daqiqa qaynatiladi. Selofan ustida qaynatilgan Seynt Jonning go'shti aralashmasi oqma joyiga qo'llaniladi. Ushbu protsedura yiring zararlangan hududni tark etguncha doimiy ravishda qo'llanilishi kerak. Shundan so'ng, oldini olish uchun protseduralarni yana bir necha marta takrorlashingiz kerak.
Yoniq erta bosqichlar Quviqning shikastlanishi Avliyo Ioann go'shtining qaynatmalari bilan davolanishi mumkin.
Fistuladan xalos bo'lish uchun aloe barglaridan foydalaning, ular xamirga eziladi va 5-7 kun davomida asal (1 litr asal uchun 10 barg) bilan quyiladi. Ushbu aralashmani kuniga 3 marta 1 choy qoshiqdan olish kerak. Kurs davomida oqma furatsilinning zaif eritmasi bilan yuviladi yoki malham qo'llaniladi: cho'chqa yog'i, zig'ir urug'i inflorescences, eman po'stlog'i, yalpiz 2 qismli cho'chqa yog'i va 1 qismli o'simlik kolleksiyasi nisbatida maydalanadi. Ingredientlar idishga solinadi va pechga 9 soat davomida joylashtiriladi.
Olingan malham paxta chig'anoqlari yordamida oqmaga qo'llanilishi kerak. Kompress har 12 soatda o'zgartiriladi. Yallig'lanishni kalendula, do'lana va yalpizning o'simlik infuziyalari bilan bartaraf etishingiz mumkin. Shuni esda tutish kerak o'z-o'zini davolash xalq davolanish usullaridan foydalanish mas'uliyatli yondashuvni talab qiladi. Agar qo'llaniladigan vositalar samarasiz bo'lsa, shifokordan yordam so'rash kerak.
Tarkibiga qaytish
Jarrohlikdan keyin reabilitatsiya davrida jismoniy faoliyat qat'iyan man etiladi. Muntazam gigiena va jinsiy a'zolarni parvarish qilish relapsning oldini oladi. Jarrohlik paytida siydik pufagiga qisqa vaqt davomida (bir necha hafta) kateter kiritiladi, bu devorlarga siydik bosimi tufayli qayta yorilishning oldini oladi. O'zgartirish uretral kateter, qovuq bo'shlig'ini antiseptiklar bilan davolash infektsion ko'rinishlarni kamaytiradi.
Tarkibiga qaytish
Kasallikning paydo bo'lishini istisno qilish uchun profilaktika choralari asosan jarrohlik aralashuvni amalga oshiradigan shifokorlardan kelib chiqishi kerak. Tug'ish paytida ehtiyotkorlik va professionallik, alohida e'tibor tor tos go'shti bo'lgan ayollarga berilishi kerak. Laparoskopik va qorin bo'shlig'i operatsiyalari qachon amalga oshirilishi kerak yuqori daraja xavfsizlik. Fistulani o'z vaqtida tashxislash uchun qorin bo'shlig'i va genitoüriner organlarning shikastlanishlarini tekshirishda ko'proq e'tibor berish kerak.
Tarkibiga qaytish
Deyarli barcha holatlarda prognoz ijobiydir. 95% hollarda tiklanish sodir bo'ladi. Qorin bo'shlig'i organlarining kasalliklari tufayli operatsiya qilish mumkin bo'lmasa, patologiyani to'liq davolash mumkin emas. Vaqt o'tishi bilan to'liq funksionallik tiklanadi. Dastlabki kunlarda reabilitatsiya davri Jismoniy faollikni cheklash sog'lig'ining yomonlashishini oldini oladi va qaytalanishni oldini oladi.
Siydik pufagi (UB) siydikni saqlash uchun tabiiy rezervuardir. Odatda, u uretra (uretra) orqali tashqi muhitga chiqariladi. Keling, tabiat tomonidan taqdim etilgan yo'l ishlamayotgan holatlarni ko'rib chiqaylik.
Fistula - siydik pufagi va teri, atrofdagi to'qimalar va organlar o'rtasidagi g'ayritabiiy aloqa usuli. Ayollarda - ichak, bachadon, vagina. Erkaklarda - ichak, prostata.
Ichkarida bu kanal epiteliy yoki granulyatsiya to'qimasi bilan qoplangan, tor va bir nuqtadan 10 mm gacha o'lchaydi. Ko'pincha oqma ichak yoki vagina bilan bog'liq. U teriga siydik chiqadigan bir yoki bir nechta teshiklar orqali chiqadi.
Chiqarish joylarida teri qizarib, yallig'langan, ba'zan esa yiringli bo'ladi. Fistula (fistula) bir nechta kursga, murakkab, burilishli tuzilishga va cho'ntaklar bo'lishi mumkin. Ko'pincha cho'ntaklarda yiringlash sodir bo'lib, flegmonalar yoki xo'ppozlar hosil bo'ladi. Agar oqma ichki organlarga cho'zilsa, siydik pufagining tarkibi ularga quyiladi, bu esa ikkinchisining tuzilishi va yallig'lanishining buzilishiga olib keladi.
Kombinatsiyalangan oqmalar mavjud, bu hollarda bir nechta aloqa yo'llari mavjud: siydik pufagi-qin yoki siydik pufagi-qin - ichaklar va boshqalar Ko'pincha ayollar bu kasallikka tug'ilish travması tufayli duchor bo'lishadi.
Ushbu kasallikning bir nechta tasnifi mavjud. Ular sabablari va anatomik xususiyatlariga ko'ra farqlanadi:
Homiladorlik davrida siydik tizimining shakllanishi buzilganida konjenital oqmalar paydo bo'ladi. Bularga veziko-ichak va veziko-kindik aloqalari (veziko-kindik oqmalar: to'liq va to'liq) kiradi.
Olingan - hayot davomida jarohatlar, kuyishlar, o'q otish jarohatlari, o'tmishdagi kasalliklar, tibbiy xatolar natijasida paydo bo'ladi. Jarayonning og'irligi zarar darajasiga bog'liq, psixologik holat kasal, uzoq vaqt oldin.
Ayollarda quyidagi turlar ajralib turadi:
Ayollarda siydik pufagi oqmalarining turlari 
Erkaklar uchun:
Sun'iy oqmalar siydik pufagi tiqilib qolganda siydikni olib tashlash zarurati sifatida erkaklar va ayollarda urologlar tomonidan yaratiladi. Bu zaruriy davolash usuli.
Tug'ma oqmalar urachusning to'liq yoki to'liq qo'shilmasligi tufayli hosil bo'ladi (odatda u butunlay yopiq bo'lishi kerak). Bu jarayon homiladorlikning beshinchi oyida, homilaning o'lchami 250 mm va vazni 0,340 kg bo'lganida sodir bo'ladi. Oldingi virusli kasalliklar, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, chekish, teratogen dorilar, kasbiy xavflar embriogenezni o'zgartirishi mumkin.
Olingan - ko'pincha ginekologik operatsiyalar paytida shikastlanishlar tufayli paydo bo'ladi, bu murakkablik yoki bemorning shoshilinch holati bilan tavsiflanadi. Tug'ish paytida - akusherlik xizmatlarini ko'rsatish, operatsiya vaqtida ekstremal sharoitlar: bachadondan qon ketishi, o'tkir xomilalik gipoksiya.
Ikkinchi umumiy sabab - bachadon qo'shimchalarida yiringli-yallig'lanish jarayonlari: salpingo-ooforit, pyosalpinks, pelvioperitonit. Yiringli yallig'lanish paytida to'qimalarning "erishi" sodir bo'ladi.
Keyinchalik ular biriktiruvchi to'qima bilan almashtiriladi - chandiqlar hosil bo'ladi yoki boshqa organlarga "lehimlanadi" (birlashma joyida oqma hosil bo'ladi). Tos bo'shlig'idagi endometrioz o'choqlari ham o'zini tutishi mumkin.
Quviqda yoki qo'shni organlarda parchalanadigan yoki o'sib borayotgan xavfli o'smalarning mavjudligi, radiatsiya terapiyasining oqibatlari (to'qimalarning oziqlanishi buzilishi) ayollarda kasallikning uchinchi sababidir.
Bachadon va vaginaning prolapsasi uchun vaginal va bachadon bo'yni halqalaridan foydalanish (natijasida). uzoq muddatli kiyinish bedsores va yallig'lanish shakli) - kasallikning mumkin bo'lgan sababi.
Urologik operatsiyalar paytida shikastlanishlar. Prostata o'simtasining prostata devoriga o'sishi. Quviq shikastlanishi. Prostata bezini olib tashlash paytida rektumning shikastlanishi, paraproktit. Sabablari tos a'zolarining sil kasalligi va aktinomikozi bo'lishi mumkin. Prostata bezining yallig'lanishi.
Erkaklar va ayollar uchun umumiy sabablar ichak kasalliklari: Kron kasalligi, divertikulit ( yallig'langan ichak qovuq devorini eritib, oqma orqali unga bog'lanadi).
Shikastlanish natijasida kelib chiqqan vezikovaginal oqmalar bilan birinchi kunida yoki 7-10 kundan keyin vaginadan siydikning o'z-o'zidan oqishi sodir bo'ladi. Bemor o'z-o'zidan siyish mumkinmi, muhim ahamiyatga ega. Agar yo'q bo'lsa, fistulaning diametri sezilarli.
Vaqti-vaqti bilan bezovta bo'lishi mumkin og'riyotgan og'riq pubis ustida, qin va pastki qorinda. O'tkazing psixoemotsional buzilishlar. INFEKTSION sodir bo'lganda, tana harorati ko'tariladi, og'riq kuchliroq bo'lib, pastki orqa va songa tarqaladi. Vaginal oqindi yiringli aralashmani o'z ichiga oladi va yomon hidli.
Vesikulyar adneksal oqmalar yanada og'irroq - tosda intoksikatsiya va kuchli og'riqlar aniqlanadi. Siydikning bachadonga kirishi holatlarida menuriya (siydikda hayz ko'rgan qon) va hayz ko'rishning yo'qligi bo'lishi mumkin.
Quviq ichakka ulansa, siydik ichakning lümenine quyiladi, ichakning ishini buzadi: proktit va sfinkterit rivojlanadi. O'z navbatida, ichaklarning tarkibi siydik pufagiga kirib, genitouriya tizimining doimiy yallig'lanishiga olib keladi.
Tashqi oqma bilan bemorlar terining tirnash xususiyati, fistula atrofida doimiy yig'lashdan shikoyat qiladilar, yomon hid siydik. Vesiko-rektal siydikning to'g'ri ichakka to'lib ketishiga, tarkibining oqishi, shilliq qavatning va anus atrofidagi terining yallig'lanishiga olib keladi.
Bemorlarni tekshirish sxemalari oqma turlari, ularning o'lchamlari va birlashtiruvchi organlardan farq qiladi, ammo barcha diagnostika usullari bemorni so'roq qilish va tekshirishni o'z ichiga oladi. Bunday bemorlar ginekolog va urolog tomonidan davolanadi. Ular kerakli tekshiruvlar hajmini belgilaydilar.
Laboratoriya diagnostikasi:
Instrumental diagnostika:
Tashxisni aniqlashtirish uchun qanday usullar taklif qilinmasin, ular birgalikda baholanadi laboratoriya tadqiqotlari umumiy tahlil qon, siydik, biokimyoviy ko'rsatkichlar, bemorning psixostati. Adekvat yondashuv davolanishni tanlashdagi muvaffaqiyatning yarmidir.
Ushbu turdagi terapiyadan foydalanish 2 foiz tiklanish darajasini beradi. Uni amalga oshirish shartlari: infektsiyaning yo'qligi, diametri 0,3 sm dan oshmaydigan vezikovaginal oqma granulyatsiyasi.
Quviqning doimiy kateterizatsiyasi uch-olti hafta davomida qo'llaniladi, u antiseptiklar bilan yuviladi, qin antibakterial preparatlar bilan tozalanadi va steril neft jeli bilan namlangan tamponlar bilan tamponlanadi.
Bunga parallel ravishda uroseptiklar (Furagin, 5-NOK, Palin, Nitroxoline) va antibiotiklar (Tsiprolet, Norfloxacin, Ceftriakone) buyuriladi. Muvaffaqiyat uchun retsept konservativ terapiya- oqma orqali chiqarilgan siydikning aylanishini to'xtatish.
Uni amalga oshirish tamoyillari har bir bemorga individual yondashuvdir.
Operatsiya shartlari:
Operatsiyadan keyingi muvaffaqiyatli prognoz uchun shartlar:
Agar vezikovaginal oqmalar haqida gapiradigan bo'lsak, jarrohlik yo'li vaginaldir. Operatsiya paytida oqma yo'li kesiladi va oqma yopiladi, chandiqlar kesiladi, qin va siydik pufagi devorlari qatlamlanadi, organlarning normal anatomiyasi tiklanadi.
Vesiko-adneksiyal oqmalarni yo'q qilish uchun qorin bo'shlig'iga kirish (qorin bo'shlig'i orqali) qo'llaniladi. Ushbu yo'l siydik yo'liga nisbatan yuqori joylashgan, mavjud siydik oqishi bilan vesikulyar oqmalarni davolash uchun ishlatiladi. Radiatsiya terapiyasi tufayli vaginada sikatrik o'zgarishlar qorin bo'shlig'iga kirishga dalolat beradi.
Radiatsiyadan keyingi, estrodiol, vezikoservikal, uretroprostat-rektal fistulalarni yopishda texnik qiyinchiliklar paydo bo'ladi. Erkaklarda perineal, to'g'ri ichak va qorin bo'shlig'i jarrohlik usullari qo'llaniladi. Operatsiyalar ikki bosqichli bo'lishi mumkin.
Veziko-ichak oqmasi bo'lsa, siydik pufagida kolostoma yaratiladi (uni teri bilan bog'laydigan sun'iy ichak oqmasi) .
Ichakning bir qismini olib tashlash, siydik pufagini olib tashlash va siydikni ureterlardan to'g'ridan-to'g'ri ichaklarga to'kish kerak bo'lishi mumkin. Aralashuvdan oldin bemorni operatsiyadan oldin ehtiyotkorlik bilan tayyorlash kerak.
Sust yuqumli jarayon asoratlar va takroriy jarrohlik aralashuvlarga olib kelishi mumkin. Operatsiyadan oldin MP antiseptik eritmalar, tozalovchi ho'qnalar bilan yuviladi va kolimitsin buyuriladi. Operatsiyadan keyin kerak uzoq muddatli foydalanish antibiotiklar, uch oygacha jinsiy aloqadan voz kechish.
Fistula bo'ylab allogen fibroblastlarning transplantatsiyasi. Terapiya bosqichlari:
Ba'zi hollarda, shifokor nazorati ostida, bemor foydalanishga qaror qiladi an'anaviy usullar davolash.
Xalq tabobati bilan davolash ko'plab kasalliklarni davolashda qo'llaniladi.
Kichik va murakkab bo'lmagan oqmalarni engishga yordam beradigan retseptlar mavjud:
Ushbu kasallikning oldini olish usullari mavjud. Bu genitouriya va ichak organlarida yallig'lanish jarayonlarini o'z vaqtida aniqlash va davolashni o'z ichiga oladi. Ixtisoslashgan tibbiyot muassasalarida tug'ruq va ginekologik operatsiyalar. Ushbu patologiyaga olib keladigan kasalliklarni o'z vaqtida aniqlash uchun tibbiy ko'riklar jadvaliga rioya qilish.
Quviqdagi oqma (fistulaevesicaeurinariae) - siydik pufagi va qo'shni ichki organlar (qin, ichak) yoki tananing terisi o'rtasida patologik o'tishning g'ayritabiiy shakllanishi bo'lib, bu jarayonda ishtirok etuvchi organ orqali siydikning chiqishiga olib keladi va doimiy. siydik yo'llari infektsiyalari. Yiringlash natijasida oqma hosil bo'ladi, u oxir-oqibat ochilib, tanaga o'tish joyini ochadi. Fistulalar o'z-o'zidan davolay olmaydi, deb ishoniladi, chunki ular orqali suyuqlik doimo oqadi.
Fistula - bu yiringli yoki aralash tarkibni yiringli manbadan terining yuzasiga yoki ularni bir-biri bilan bog'laydigan boshqa ichi bo'sh organga yoki eng yaqin suyakka oqib chiqishi uchun o'tish joyi. Shunga ko'ra, oqmalar ichki va tashqi bo'linadi.
Quviq oqmalarining turlari
Tashqi oqmalarga ichki organlarning bo'shliqlari va to'qimalarida hosil bo'lgan oqmalar kiradi, ularning kanallari orqali turli miqdor va tarkibdagi suyuqlik massalari chiqariladi. Tashqi siydik oqmalari odatda siydik pufagi devorlarining epiteliysidan teri yuzasiga olib boradigan labiform, qisqa to'g'ri yo'nalishga ega bo'lib, u erda yiringli jarohatlari bo'lgan giperemik teshikdir. Ba'zida tashqi oqmalar uzoq o'rash yo'llari va cho'ntaklar bilan murakkabroq tuzilishga ega bo'lib, bu atrofdagi to'qimalarda flegmonalar va xo'ppozlarning shakllanishiga yordam beradi. Siydik chiqarish yo'llarining ochiqligini tiklagandan so'ng, bunday oqmalar o'z-o'zidan yopilishi / o'sishi mumkin.
Ichki deganda biz yallig'lanish manbasini ichi bo'sh qo'shni organ bilan bog'laydigan oqmalarni tushunamiz, bu esa bo'shatilgan tarkibi yuzaga chiqmasdan, ikkinchisining shikastlanishi/yallig'lanishi sodir bo'ladi.
Quviqdagi oqmalar tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin.
Quviqning konjenital oqmalari oqibatidir patologik rivojlanish embrion, kanallar va yoriqlar to'liq yoki qisman yopilmaganda. Misol uchun, agar siydik yo'li to'liq yopilmasa, unda kindik va siydik pufagi o'rtasida oqma paydo bo'ladi, shuningdek, siydik pufagi va ichaklar orasidagi bir xil yopilmagan teshik ham oqmalarga tegishli. Tug'ma siydik pufagi oqmalariga quyidagilar kiradi:
Quviqdagi orttirilgan oqmalar ancha tez-tez uchraydi. Ularning rivojlanishining asosiy sabablari shikastlanishlar, yallig'lanish va kombinatsiyadir yiringli jarayonlar siydik tizimi va qorin bo'shlig'i kasalliklarining asoratlari, o'smalarning radiatsiya terapiyasidan so'ng to'qimalar trofizmining o'zgarishi, tos a'zolari o'smalarining chirishi, sil, osteomielit tufayli. Quviq va ayol organlari o'rtasida oqma paydo bo'lganda, turli xil turlari mavjud:
Ayollarda siydik oqmalarining kamdan-kam uchraydigan murakkab (kombinatsiyalangan) turlari:
Ayollarda urogenital oqmalar ko'pincha akusherlik va ginekologik operatsiyalar paytida siydik organlarining ehtiyotsiz, o'tkazib yuborilgan yoki professional ravishda bartaraf etilgan shikastlanishlari, jinoiy abortlar yoki uzoq, murakkab tug'ish paytida siydik pufagi devori trofizmining buzilishi, shikastlanishlar natijasida yuzaga keladi. ginekologik operatsiyalar paytida siydik pufagi va siydik pufagi. Genitouriner oqma haqiqati jiddiy tibbiy va ijtimoiy muammodir.
Quviq va ichaklarni bog'laydigan teshiklar "veziko-ichak oqmalari" deb ataladi va qovuq va tos a'zolari orasidagi patologik kanal "veziko-genital oqma" deb ataladi.
Siydik oqmalari etiologiyasi va lokalizatsiyasiga ko'ra ham farqlanadi:
Alohida ro'yxatga siydik pufagining sun'iy (sun'iy) tashqi oqmalari kiradi, ular zaruriy ta'sirning natijasidir. jarrohlik muolajasi nefrostomiya, sistostomiya, prostata gipertrofiyasi, uretraning strikturasi va boshqalar kabi kasalliklarda siydik chiqarish uchun.
Genitoüriner oqmalar mavjud bo'lganda, tabiiy siyish davom etishi mumkin, ammo vaginadan doimiy siydik oqishi mavjud.
Quviq oqmalarining sabablari
Olingan qovuq oqmalari odatda travmatik, yallig'lanish, onkologik yoki radiatsiyaviy kelib chiqadi.
Enterovezikal oqmalarning keng tarqalgan sabablari ichak saratoni, Kron kasalligi va divertikulitdir.
Eng tez-tez uchraydigan vezikogenital oqmalar (65% gacha) bo'lib, genitoüriner tizimning organlarini birlashtiradi, ular asosan ayollarda murakkab tug'ruq, tibbiy va jinoiy abortlar, ginekologik operatsiyalar paytida siydik va siydik pufagining shikastlanishi natijasida olingan shikastlanishlar natijasida kuzatiladi. diagnostik kuretaj, bachadonni ekstirpatsiya qilish Uzoq muddatli mehnat, onaning tos bo'shlig'ining torayishi va jarrohlik usullarini savodsiz tanlash oqma shakllanishiga olib kelishi mumkin.
Fistula shakllanishining boshqa sabablari orasida siydik pufagining shikastlanishi va urologik operatsiyalar (masalan, siydik pufagi o'smalarini transuretral olib tashlash) kiradi.
Pyosalpinx, parametrit, prostata xo'ppozi va boshqalar siydik pufagiga tushganda yallig'lanish kelib chiqishi oqmalari paydo bo'lishi mumkin. yiringli shakllanishlar kichik tos suyagi.
Ko'pincha qovuq oqmalari siydik pufagi saratoni, qin saratoni, prostata saratoni va boshqalar tufayli siydik pufagi devoriga o'simta o'sishi natijasida hosil bo'ladi. Quviq oqmalari tos a'zolarining radiatsiya terapiyasi kursidan keyin rivojlanishi mumkin (1-5% hollarda). ) terapiya tugaganidan keyin bir necha oy yoki yillar o'tgach, to'qimalar trofizmining buzilishi yoki o'smaning parchalanishi tufayli.
So'nggi paytlarda genitouriner oqmalarning rivojlanishining yana bir sababi aniqlandi - siydik o'g'irlab ketish va tos a'zolarining prolapsasini davolash uchun sintetik materiallardan keng foydalanish.
Quviq oqmasining belgilari
Quviq oqmasi, uning belgilari juda xilma-xil emas, ammo farqlar mavjud:
Vesikovaginal (veziko-vaginal) oqmalar tug'ruqdan yoki qorin bo'shlig'idagi jarrohlikdan 1-2 hafta o'tgach, doimiy oqma bilan namoyon bo'ladi. turli miqdorlar vaginadan siydik, bu oqma hajmiga bog'liq. Tabiiy siyish saqlanib qolganligi sababli, vaginadan siydikning bu oqimi stressli siydik o'g'irlab ketish deb ataladi. Odatda, bunday oqmalar juda katta hajmga ega va siydik pufagining barcha tarkibi vaginadan oqib chiqishi mumkin, bundan tashqari, bu hayz davrini buzishi, kolpit va sistitni keltirib chiqarishi mumkin.
Parametrik-adnexal, vesiko-adnexal, estrodiol fistulalar, qoida tariqasida, tananing aniq umumiy intoksikatsiyasiga, tos a'zolarida og'riqlarga olib keladi, ularning normal faoliyati oqma mavjudligi bilan buziladi. Fistula ichakka yorilib ketganda, axlatni suyultiradi va gaz hosil qiladi (meteorizm).
Ureterovaginal oqma ko'pincha bachadon bo'yni va bachadon tanasining malign lezyonlari uchun radikal operatsiyalardan so'ng, katta miomalar tufayli bachadonni olib tashlash (ekstirpatsiya) paytida yuzaga keladi. vagina orqali. Ureteral shikastlanishning yana bir sababi laparoskopik muolajalar paytida kuyishdir. Ko'pincha, bir tomon ta'sir qiladi, lekin ikki tomonlama jarayon ham sodir bo'ladi.
Ureterovaginal oqmalarning asosiy belgilaridan biri siydik chiqarishning tabiiy harakati bilan birga doimiy siydik chiqarishdir. Ko'pincha, vaginadan siydikning g'ayritabiiy oqimi boshlanishidan oldin, kasallik siydik suyuqligining chiqishi buzilganligi sababli buyraklarning o'tkir yallig'lanishi (obstruktiv pielonefrit) va ba'zida siydik infektsiyasi belgilarisiz zararlangan tomonda og'riq sifatida namoyon bo'ladi. Bunday sharoitda bemorlarga buyrakni perkutan ponksiyon yordamida siydik chiqarishni tezda tiklash kerak. Ureterda sun'iy oqma hosil qilgandan so'ng, og'riq odatda o'tib ketadi va tana harorati normal holatga tushadi. IN eng katta raqam Ushbu turdagi oqma holatlarida buyraklarning to'g'ri ishlashida buzilishlar kuzatiladi.
Vesikouterin oqma - bu genitouriya oqmalarining juda kam uchraydigan turi. Ularning shakllanishining sababi, odatda, bachadonning pastki sektorida sezaryen paytida siydik pufagining shikastlanishidir. Diqqatni o'ziga tortadigan asosiy alomatlar: qindan siydikning oqishi, siydikda tsiklik menuriya (Yusif simptomi) deb ataladigan hayz qonining mavjudligi, shuningdek, amenoreya (hayz ko'rishning yo'qligi).
Quviq oqmalarining diagnostikasi
Har qanday kasallik kabi, erta va ishonchli tashxis juda muhimdir. Fistulani aniqlash, uning joylashishini, turini va hajmini, vaziyatning murakkabligini aniqlash uchun quyidagi tadqiqotlar o'tkaziladi:
Quviq oqmalarini davolash
Quviq oqmasi, uni davolash individual va keng qamrovli bo'lishi kerak. Quviqdagi yangi va aniq (diametri 2,5 sm dan oshmaydigan) vezikovaginal oqmalarni davolash odatda konservativ hisoblanadi:
Uzoq muddatli shifo bermaydigan qovuq oqmalari uchun yallig'lanishga qarshi samarali davolashdan so'ng, oqma jarrohlik yo'li bilan yopiladi. dori terapiyasi. Quviq oqmalarining har qanday turi uchun, qovuq devorlari qo'shni organlar va to'qimalardan ajratilgan va shikastlanganda fistuloplastika qilish muhimdir. patologik jarayon to'qima, nuqsonning qirralari yangilanadi va u tikiladi, bunda maxsus kateter qisqa vaqtga qoldiriladi.
Quviq oqmasi (siydik oqmasi) suprapubik, transvaginal (ayollarda), perineal (erkaklarda) yoki kombinatsiyalangan usul yordamida olib tashlanadi.
Veziko-ichak oqmasi bo'lsa, sun'iy vaqtinchalik oqma (kolostomiya) yaratish, ichakning bir qismini rezektsiya qilish, siydik yo'llarini ichakka ko'chirib o'tkazish yoki sun'iy rezervuar yaratish bilan siydik pufagini olib tashlash kerak bo'lishi mumkin. ichakdagi siydik uchun.
Genitoüriner oqmalarning o'z-o'zidan yopilishi juda kam uchraydi, lekin ba'zida professionallar nazorati ostida qo'llanilishi kerak bo'lgan xalq davolanishlari yordam beradi.
Quviq oqmalarining oldini olish
Ayollarda siydik pufagi oqmalarining oldini olish choralari quyidagilardan iborat bo'lishi kerak:
Shunday qilib, ko'ra katta va katta, barchasi shifokorlarning aniqligiga bog'liq.
Genital oqmalar ginekologiya va tos a'zolari jarrohligidagi eng dolzarb va hal qilinmagan muammolardan biri bo'lib qolmoqda. So'nggi 30-40 yil ichida "akusherlik" oqmalari soni sezilarli darajada kamayganiga qaramay, travmatik "ginekologik" va radiatsiyadan keyingi oqmalarning ulushi oshdi. Fistula diagnostikasi har doim ham oddiy emas, chunki u oqma borligi haqidagi oddiy bayonot bilan to'xtamasligi kerak. Shuningdek, A.M. Mazbich shunday deb yozgan edi: "Agar bemor etarli darajada tekshirilmagan bo'lsa, jarrohning yaxshi texnikasi va tajribasi bilan eng radikal va o'z vaqtida davolash muvaffaqiyatsiz bo'lishi mumkin". Diagnostik xatolarning sababi genital oqmalarning xilma-xilligi va bemorlarni tekshirishning aniq tizimining yo'qligi. De Quervanning so'zlariga ko'ra: "Istalgan maqsadga erishish uchun bizning diagnostik mulohazalarimiz muayyan qoidalarga asoslanishi kerak ... Faqat bu uzoq yo'lni bosib o'tganlar qo'pol diagnostika xatolaridan qochishga umid qilishlari mumkin". Agar veziko-vaginal oqmalarning tashxisi odatda qiyin bo'lmasa, chunki oqma qin tekshiruvi paytida allaqachon ko'rinadigan bo'lsa, u holda ikki tomonlama ureterovaginal, kombinatsiyalangan siydik-veziko-vaginal va murakkab veziko-rektovaginal oqmalarning tashxisi jiddiy muammoga aylanishi mumkin. Tekshiruv jarayonida turli xil diagnostika tadqiqotlarini (sistoskopiya, sistografiya, kolonoskopiya, vaginografiya) o'tkazishda qo'shimcha qiyinchiliklar yuzaga keladi, chunki ular bir qator xususiyatlarga ega, qaysi biri tadqiqotdan ob'ektiv ma'lumot ololmasligini bilmaydi. Tekshiruv ma'lumotlariga asoslanib, fistuloplastikani o'tkazish imkoniyati baholanadi, kirish va jarrohlik texnikasi tanlanadi. Jinsiy oqmalar bilan og'rigan bemorlarni tekshirish quyidagi muammolarni hal qilishi kerak: oqma mavjudligini tasdiqlash, oqma hajmini va topografiyasini aniqlash, oqma shakllanishida ishtirok etadigan organlar va tizimlarning holatini baholash, saratonning qaytalanishini istisno qilish (agar saraton kasalligini davolash natijasida hosil bo'lgan oqma). Jinsiy fistula bilan og'rigan bemorlarni tekshirish algoritmi odatda fizik tekshiruvni, shuningdek, turli endoskopik va radiologik tadqiqot usullarini o'z ichiga oladi.
FISTULALARNI tashhis qo'yish USULLARI
Vaginal tekshiruv
Tashqi jinsiy a'zolar va sonlarni tekshirganda terining holatiga e'tibor bering, chunki vaginadan doimiy ravishda chiqariladigan siydik yoki najas yallig'lanish o'zgarishlariga va terining maseratsiyasiga, piyoderma va furunkulozning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Vaginal tekshiruv oqmalarning joylashishini, hajmini va sonini aniqlashga, oqma qirralarining holatini baholashga imkon beradi (1,2-rasm). Uretro-vaginal oqmalar proektsiyada joylashgan uretra, qinning pastki uchdan bir qismida. Gisterektomiyadan keyingi oqmalar odatda kichik o'lchamlarga ega, qirralari elastik bo'lib, qin bo'shlig'idagi chandiq sohasida joylashgan. Ko'pincha bunday oqmalar orqaga tortiladi va tekshirish uchun kirish qiyin. Post-radiatsiya vezikovaginal yoki rektovaginal oqmalar odatda yuqori yoki yuqori qismida joylashgan o'rta uchinchi qinning old yoki orqa devori, mos ravishda, zich, qo'pol qirralarga ega va diametri 5-6 sm ga etishi mumkin. Ureterovaginal oqmalar odatda kichikdir ("nuqta") va histerektomiyadan keyingi chandiqning burchaklarida lokalize qilinadi. Akusherlik rektovaginal oqma odatda vaginal orqa devorning pastki uchdan bir qismida joylashgan bo'lib, ko'pincha eski perineal yorilishlar va anal sfinkterning oldingi yarim doira nuqsonlari bilan birlashadi. Shuningdek, vaginal tekshiruv vaqtida vaginaning chuqurligi va sig'imi, vaginal to'qimalarning kengayish qobiliyatini baholash kerak. Radiatsiyadan keyingi oqma bilan og'rigan bemorlarda qin odatda torayadi va qisqaradi va oqmaning qo'pol qirralari tosning lateral devorlariga chandiqlar bilan mahkam o'rnatiladi. Vaginal shilliq qavatning holatiga e'tibor berish kerak, chunki tabiiy yoki jarrohlik menopauzaga uchragan bemorlarda alomatlar bo'lishi mumkin. atrofik vaginit, va radiatsion oqmalar bilan og'rigan bemorlarda - oqma qirralari hududida nekrotik to'qimalar va fibrin birikmalari mavjudligi bilan radiatsion vaginit. Vaginal tekshiruv paytida oqma hududida va vaginada begona jismlar aniqlanishi mumkin. Bu so'rilmaydigan tikuv ligaturelari, siydik toshlari, tos a'zolarining prolapsasini va siydik o'g'irlab ketishni jarrohlik yo'li bilan tuzatishdan so'ng sintetik protezlarning bo'laklari bo'lishi mumkin. Uretrovaginal oqmalar va uretrani yo'q qilish holatlarida yo'tal testi siydik o'g'irlab ketish stressining mavjudligi va darajasini aniqlashga imkon beradi.
Guruch. 1. 7 sm gacha bo'lgan radiatsiyadan keyingi vezikovaginal oqma
Guruch. 2. Radiatsiyadan keyingi vezikovaginal va rektovaginal oqmalar
Biz D.Yu. Pushkarem va boshqalar. shundan iboratki, vaginal tekshiruv vaqtida bemor uchun etarli darajada og'riqni yo'qotish genital oqmalarni tashxislash uchun asosdir. Epitelit belgilari bilan toraygan vagina, oqma va tos bo'shlig'idagi tsikatrisial o'zgarishlar, siydik va najas bilan qin shilliq qavati va labiya terisining maseratsiyasi kuchli. og'riq tekshirishda. Shuning uchun biz odatda sistoskopiya bilan post-radiatsiya oqmalari bo'lgan bemorlarni tekshirishni birlashtiramiz va ularni behushlik ostida bajaramiz.
Rektal tekshiruv
Anal kanal va to'g'ri ichakni raqamli tekshirish rektovaginal oqmalar bilan og'rigan bemorlarda juda qimmatli diagnostika usuli hisoblanadi. Bu sizga anusdan oqma hajmini, lokalizatsiyasini va balandligini, vagina va anal kanalning shilliq qavatining holatini, anal sfinkterning yopilish qobiliyatini, pararektal to'qimalar va mushaklarning holatini baholashga imkon beradi. tos bo'shlig'i.
Bo'yoqlar bilan namunalar
Vaginal va rektal tekshiruvlarni bo'yoq testlari bilan birlashtirish tavsiya etiladi. Metilen ko'k yoki indigo karmin eritmasini kateter orqali siydik pufagiga yuborish vezikovaginal oqma mavjudligini tasdiqlashga imkon beradi va ba'zida uni aniq lokalizatsiya qilishga imkon beradi. Agar oqmadan engil siydik chiqarish davom etsa, u holda ureterovaginal oqma mavjudligiga shubha qilish mumkin. Qiyin diagnostika holatlarida ikkita bo'yoqdan foydalanish mumkin - kateter orqali siydik pufagiga metilen ko'k yoki indigo karmin yuboriladi va bemor fenazopiridinni og'iz orqali qabul qiladi. Vaginaga tampon kiritiladi. Metilen ko'k va indigo-karmin siydik ko'k rangga ega, fenazopiridin esa buyraklar tomonidan chiqariladi va siydik ko'k rangga ega. To'q sariq rang. Agar tampon ko'k rangga aylansa, katta ehtimollik bilan veziko-vaginal oqma bor, agar u to'q sariq rangga aylansa, bu ureterovaginal oqma. To'g'ri ichak-vaginal oqmalar uchun kichik konvolyutsiyali oqma yo'li mavjud bo'lganda bo'yoqlar bilan testlardan foydalanish tavsiya etiladi.
Uretrotsistoskopiya
Ushbu diagnostika usuli genitouriya oqmalari bo'lgan bemorlar uchun asosiy usullardan biridir. Uretroskopiya sizga uretraning shilliq qavatining holatini baholashga, oqmani ko'rishga, oqmaning proksimal chetidan servikal qovuqgacha bo'lgan o'lcham va masofani baholashga imkon beradi. Agar uretro-vaginal oqma uretropeksiyadan keyin shakllangan bo'lsa, siydik yo'li bo'shlig'ida sintetik slingning bo'laklarini ko'rish mumkin (3-rasm). Ureteroskopiyani amalga oshirish uchun oxirgi optikadan foydalanish qulayroqdir. Uretroskopiya sistoskop qovuqqa kiritilganda ham, siydik pufagidan chiqarilganda ham amalga oshirilishi mumkin. Vezikovaginal va vezikouterin oqmalar uchun sistoskopiya juda muhim taktik ma'lumotlarni taqdim etadigan ajralmas tadqiqotdir. Sistoskopiya paytida oqmaning joylashishi va hajmini baholash, siydik chiqarish yo'llarining teshiklarini aniqlash va ularga nisbatan oqma joylashishini aniqlashtirish kerak (4-rasm). Gisterektomiyadan keyingi oqmalar odatda kichik o'lchamlarga ega (5 - 15 mm), siydik pufagining orqa devorida, interureterik burmadan bir oz yuqorida joylashgan. Bular supratrigonal oqmalar deb ataladi. Post-radiatsiya oqmalari odatda Lieto uchburchagining proektsiyasida joylashgan bo'lib, katta o'lchamlarga (5-6 sm) yetishi mumkin. Gigant post-radiatsiya vezikovaginal oqmalarda ko'pincha Lieto uchburchagining proksimal qismi vayron bo'ladi va siydik yo'llari vezikovaginal oqmaning chetida yoki undan pastda, qinda ochiladi (5-rasm). Bunday holda, siydik yo'llarining teshiklari haqida emas, balki to'liq ureterovaginal oqmalar haqida gapirish terminologik jihatdan to'g'riroqdir, chunki siydik yo'llarining intramural bo'limlari butunlay vayron qilingan. Katta oqmalarda, shuningdek, oqmaning distal chetining ichki uretra teshigiga nisbatan joylashishini baholash kerak, chunki bu oqma qirralarini mobilizatsiya qilish paytida siydikni ushlab turishning muhim prognostik omilidir. Shuningdek, tadqiqot davomida siydik pufagining shakli va hajmini, shilliq qavatining holatini baholash kerak. Ko'pincha, Lietaud uchburchagining keng miqyosda vayron bo'lishi yoki siydik pufagi shilliq qavatining kuchli bullyoz shishi tufayli, siydik yo'llarining teshiklarini faqat indigo karminning chiqishi bilan aniqlash mumkin (6-rasm). Sistoskopiya paytida siydik pufagining shilliq qavatining holatini va radiatsion sistitning og'irligini baholash ham muhimdir (7-rasm). Agar saratonning qaytalanishiga shubha qilingan bo'lsa, oqma qirralarining biopsiyasi majburiydir. Ko'pincha vezikovaginal oqma bilan og'rigan bemorlarni tekshirganda, siydik pufagi bo'shlig'ida yallig'lanish jarayonini qo'llab-quvvatlovchi turli xil begona jismlar (so'rilmaydigan tikuvlar, siydik toshlari, kateterlarning bo'laklari, "unutilgan" siydik yo'llari stentlari, sintetik protezlarning bo'laklari) topilishi mumkin. siydik pufagida mavjud bo'lib, siydik yo'llari infektsiyasining davom etishiga va ligature toshlarining paydo bo'lishiga yordam beradi (2-rasm). 8, 9). Genitouriya oqmalari bo'lgan bemorlarda sistoskopiya ma'lum xususiyatlarga ega. Birinchidan, radiatsiyadan keyingi oqma bo'lgan bemorlarda sistoskopiya behushlik ostida amalga oshiriladi. Ikkinchidan, siydik pufagini etarli darajada to'ldirish uchun qinga qo'lqop-doka tampon, Foly kateter yoki B.N. Godunov obturatori kiritiladi. . Uchinchidan, oqma yo'li topografiyasini yaxshiroq tushunish uchun sistoskopiya, palpatsiya va vaginal tomondan oqmani tekshirish mumkin.
Guruch. 3. Uretro-vaginal oqma sohasidagi sintetik slingning bo'laklari
Guruch. 4. O'ng siydik yo'lining og'ziga yaqin joylashgan histerektomiyadan keyingi oqma
Guruch. 5. Sistoskopiya: 7 sm gacha vezikovaginal oqma, qindagi obturator va rektovaginal oqma.
Guruch. 6. Indigo karminning ajralib chiqishi bilan siydik yo'lining ingl
Guruch. 7. Radiatsion sistit
Guruch. 8. Vezikovaginal oqma hududida polipropilen ligature
Guruch. 9. Vezikovaginal oqma hududida polipropilen ligature
Chiqaruvchi urografiya
Ushbu tadqiqot usuli sizga buyraklar, tos bo'shlig'i va siydik yo'llarining morfologik holati haqida tasavvurga ega bo'lish, shuningdek ularning funktsional holatini baholash imkonini beradi. Genitoüriner oqmalar bo'lgan barcha bemorlar operatsiyadan oldin yuqori siydik yo'llarining holatini baholashlari kerak. Birinchidan, siydik chiqarish kanalining kengayishi, uning konturining deformatsiyasi va kontrastli ekstravazatsiya mavjudligi siydik pufagi oqmasining mavjudligini ko'rsatishi mumkin. Ikkinchidan, ekskretor urografiya bilan turli xil rivojlanish anomaliyalari va yuqori siydik yo'llarining birgalikdagi kasalliklari tashxisi qo'yilishi mumkin, bu davolash taktikasi va jarrohlik texnikasiga ta'sir qilishi mumkin (10, 11-rasm).
Guruch. 10. Yuqori siydik yo'llarining ikki tomondan dublikatsiyasi
Guruch. 11. O'ngda siydik-vaginal oqma, oqma darajasida siydik yo'llarining strikturasi, o'ngda ureterogidronefroz transformatsiyasi.
Retrograd ureteropyelografiya
D. Lask va boshqalarga ko'ra. Ekskretor urografiya paytida 10 bemordan faqat 3 tasida siydik-qin oqmasi aniqlangan. Shuning uchun retrograd ureteropyelografiya ekskretor urografiyaga qaraganda ureteral oqmaning aniq joylashishini aniqlashning ishonchli usuli hisoblanadi. Ureterovaginal oqmalar uchun retrograd ureteropyelografiya va boshqa rentgen-kontrastli tadqiqot usullari hal qilishi kerak bo'lgan asosiy diagnostika vazifalari oqma darajasini, uning tabiatini (to'liq yoki to'liq bo'lmagan) va oqma darajasida siydik yo'llari strikturasining darajasini aniqlashdir. Eng informatsion usul - elektron-optik konvertorning nazorati ostida retrograd ureteropyelografiya qilish (12-rasm).
Guruch. 12. Retrograd ureteropyelografiya: o'ngda to'liq bo'lmagan ureterovaginal oqma
Vaginografiya va fistulografiya
Ba'zida retrograd ureteropyelografiya ureterovaginal oqmani tasavvur qila olmaydi. Bunday holda, qinning obturatsiyasi va kontrastini qo'yish yoki ingichka siydik kateteri yordamida selektiv fistulografiya oqma yo'lini kontrast qilish imkonini beradi.
Antegrad pyeloureterografiya va qo'shma o'rganish
Bemorda nefrostomiya drenajining mavjudligi antegrad pyeloureterografiyani amalga oshirishga, shuningdek, uni ureteral kateterizatsiya va retrograd ureteropyelografiya bilan birlashtirishga imkon beradi.
Bu sizga ureterovaginal oqma darajasini va siydik yo'llarining torayishi darajasini aniq aniqlashga imkon beradi va shuning uchun ma'lum miqdordagi operatsiyani rejalashtirishga imkon beradi (ureterosistoanastomoz, Boari operatsiyasi, ichak ureteroplastikasi va boshqalar) (13-rasm).
Guruch. 13. Kombinatsiyalangan antegrad va retrograd ureteropyelografiya: siydik chiqarish kanalining obliteratsiyasi
Ureteroskopiya
Odatda ureterovaginal oqmalarni tashxislash uchun alohida foydalanilmaydi. Ko'pincha ureteroskopiya retrograd ureteropyelografiya va siydik yo'lini stentlash bilan birlashtiriladi. konservativ davo"yangi" ureterovaginal oqmalar.
Vaginosistografiya
Vezikovaginal oqmalar uchun ushbu tadqiqot vaginani Foley kateteri bilan to'sib qo'ygandan keyin amalga oshiriladi. Vagina va siydik pufagi kuchli siydik chiqarish istagi paydo bo'lguncha to'ldiriladi. Tadqiqot bizga aniqlash imkonini beradi ureteral reflyuks, va eng muhimi, siydik pufagining imkoniyatlarini to'g'ri baholash (14-rasm).
Guruch. 14. Vaginotsistografiya: qin Foley kateter balloni bilan yopilgan, siydik pufagi hajmi 90 ml
Bu eng muhim ko'rsatkichlardan biri bo'lib, radiatsiyadan keyingi vezikovaginal oqma bo'lsa, sistoplastikani kuchaytirish uchun ko'rsatmalar hosil qiladi.
Kontrastli kompyuter tomografiyasi (kontrastli KT)
Tadqiqot usuli ureteral va estrodiol vezikoureteral-vaginal oqma bilan og'rigan bemorlarni tekshirishda tobora ko'proq foydalanilmoqda (15-rasm). Og'iz ichak kontrasti yoki fistulografiya bilan birgalikda kompyuter tomografiyasi enterovaginal oqmalarni tashxislashda ajralmas hisoblanadi, chunki u oqma yo'llarini, oqma bo'ylab bo'shliqlarni va oqmalarni ko'rishga va halqani aniq aniqlashga imkon beradi. ingichka ichak, fistula olib yurish.
Guruch. 15. Chap tomonda siydik-ovaginal oqma, chap siydik yo'lining tos bo'shlig'ida siydik oqishi.
Tos a'zolarining magnit-rezonans tomografiyasi (tos a'zolarining MRI)
Ushbu tadqiqot usuli relapsni istisno qilish uchun ishlatiladi malign kasallik operatsiyani rejalashtirishdan oldin, tos a'zolarining topografiyasini kompleksda baholash klinik holatlar. Tos bo'shlig'ining MRG uchun maxsus ko'rsatma veziko-uterin va siydik-bachadon oqmalari uchun sezaryen so'ng bachadon chandig'ining holatini baholash hisoblanadi.
Ultra-tovushli tadqiqot buyraklar (buyraklarning ultratovush tekshiruvi)
Genitouriya oqmalari bo'lgan bemorlarda ultratovush siydik yo'llarining yuqori yo'llarining holatini, parenximaning qalinligini va buyraklar hajmini baholash, siydik yo'llarining tutilishini istisno qilish uchun ishlatiladi.
Tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi (tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi)
Tadqiqot vezikouterin va ureteruterin oqmalar uchun sezaryen so'ng bachadon chandig'ining holatini baholash uchun saqlanib qolgan bachadon bilan amalga oshiriladi. Puchkova N.V.ning so'zlariga ko'ra. Qon tomirlarining rangli Doppler xaritasi va quvvatli Doppler yordamida ultratovush tekshiruvi bachadonning o'lchami, tuzilishi, chandiqning holati, undagi bo'shliqlar va deformatsiyalar mavjudligi, bachadon bo'shlig'ining tarkibi, tabiati haqida ob'ektiv ma'lumot olishga imkon beradi. chandiqdagi qon oqimi va buzilmagan miyometrium. Doppler texnikasi yordamida murakkab ultratovush tekshiruvining sezgirligi, o'ziga xosligi va aniqligi mos ravishda 91%, 92% va 91% ni tashkil etdi.
Histeroskopiya
Histeroskopiya diagnostika va davolash usuli bo'lib, chandiq va bachadon bo'shlig'ining holatini baholash, olib tashlash imkonini beradi. nekrotik to'qimalar, tikuv materialining qoldiqlari va bemorlarni fistuloplastika va metroplastikaga tayyorlash.
Kolonoskopiya
Tadqiqot usuli sizga fistulaning o'lchamini va topografiyasini aniqlash imkonini beradi (16, 17-rasm). Ammo yagona mutlaq belgi (fistula topografiyasida yo'nalish nuqtasi) tirnalgan chiziqdir.
Guruch. 16. Kolonoskopiya: radiatsiyadan keyingi rektovaginal oqma
Guruch. 17. Kolonoskopiya: nurlanishdan keyingi vezikovaginal-rektal oqma bilan og'rigan bemorda siydik yo'llarining teshigidan siydik chiqarish.
Post-radiatsiya oqmalari bilan radiatsiyaviy proktitning og'irligini baholash muhimdir. Butun yo'g'on ichakni tekshirish katta ahamiyatga ega, chunki bu Kron kasalligini tashxislash imkonini beradi, bu rektovaginal oqma shakllanishiga olib kelishi mumkin. Agar bemorda bitta barrelli yoki ikki barrelli kolostoma bo'lsa, tekshiruv antegrad va retrograd yo'nalishlarda ham kolostoma orqali amalga oshiriladi. Bunday holda, oqma olib keladigan yo'g'on ichakning uzunligini baholash muhimdir. Post-radiatsiya oqmalari bo'lgan bemorlarda tadqiqotni vaginal va bilan birlashtirish tavsiya etiladi rektal tekshiruv va behushlik ostida bajaring. Agar saratonning qaytalanishiga shubha qilingan bo'lsa, oqma qirralarining biopsiyasi majburiydir.
Proktografiya va irrigografiya
Tadqiqot usullari fistulaning quvurli tabiatini hisobga olgan holda topografiyasini aniqlashtirishga, oqma bo'ylab bo'shliqlar va oqishlarni aniqlashga imkon beradi.
To'g'ri ichakning obturator apparatini funktsional o'rganish
Anorektal manometriya, tos bo'shlig'i mushaklarining profilometriyasi va elektromiyografiyasi patologik jarayonda tashqi va ichki anal sfinkterning elementlari ishtirok etadigan past rektovaginal oqmalar uchun o'tkazish tavsiya etiladi. Ko'pincha bular uchinchi darajali perineal yorilish natijasida paydo bo'lgan akusherlik oqmalari va vaginada "oldingi" paraproktitning ochilishi natijasida yuzaga keladigan yallig'lanish oqmalari.
Ishning maqsadi - genitouriya va enterovaginal oqmalarni tashxislash algoritmini optimallashtirish.
MATERIALLAR VA USULLAR
2012 yildan 2017 yilgacha Biz genital oqma bilan og'rigan 31 bemordan iborat guruhni tekshirdik. Bemorlarni tekshirish algoritmi 2 bosqichni o'z ichiga oladi: ambulator va statsionar. Bemorning dastlabki tashrifi paytida tekshiruvning ambulator bosqichida vaginal tekshiruv va aniq belgilar bo'lmasa, sistoskopiya mavjud. og'riq sindromi, shuningdek, buyraklarning ultratovush tekshiruvi. Tekshiruvning ambulator bosqichi oqma turini, to'qimalarning holatini aniqlashga, statsionar tekshiruv hajmini va jarrohlik aralashuv vaqtini rejalashtirishga imkon berdi. Buyraklarning ultratovush tekshiruvi siydik pufagi oqmalarida ureterogidronefrotik o'zgarishlarni aniqlash va operatsiyadan oldingi bosqichda bemorlarning ushbu guruhida buyrak drenajini amalga oshirish imkonini berdi. Tekshiruvning statsionar bosqichida fizik tekshiruv, radiatsiya (ultratovush, ekskretor urografiya, retrograd va antegrad pyeloureterografiya, vaginografiya, sistografiya, fistulografiya, proktografiya, irrigografiya, KT va magnit-rezonans tomografiya), endoskopik (uretrosistoskopiya, ureterosteroskopiya, kolonoskopiya, kolonoskopiya, kolonoskopiya) funktsional ( urodinamik o'rganish va to'g'ri ichakning obturator apparatini funktsional o'rganish) tadqiqot usullari. Bemorlarni tekshirish individual reja asosida o'tkazildi, unda quyidagi savollarga javob berilishi kerak edi: oqma topografiyasini aniqlash, oqma shakllanishida ishtirok etadigan organlar va tizimlarning morfologik va funktsional holatini baholash. Onkologik kasallikni, agar oqma davolash natijasi bo'lsa, istisno qilish uchun tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi va magnit-rezonans tomografiyasi, vaginal smetalarning sitologik tekshiruvi va oqma chetidagi biopsiya namunalarining gistologik tekshiruvi qo'llaniladi.
NATIJALAR
31 bemorni tekshirishda aniqlangan oqmalarning tuzilishi 1-jadvalda keltirilgan.
Jadval 1. Fistulalarning tuzilishi
| Fistula turi | Bemorlar soni |
|---|---|
| Vezikovaginal oqma | 13 |
| Ko'p vezikovaginal oqma | 1 |
| Rektovaginal oqma | 1 |
| Murakkab vezikovaginal-rektal oqma | 3 |
| Murakkab vezikovaginal-rektal oqma va tos ureteral strikturasi | 1 |
| Murakkab vezikovaginal-kolik oqma | 1 |
| Enterovaginal oqma | 1 |
| Bir tomonlama ureterovaginal oqma | 6 |
| Ikki tomonlama ureterovaginal oqmalar | 1 |
| Birlashtirilgan vezikoureteral-vaginal oqma | 1 |
| Birlashtirilgan vezikoureterovaginal oqma va ureterovaginal oqma | 1 |
| Uretro-vaginal oqma | 1 |
26 nafar bemorda onkoginekologik patologiyani davolash natijasida genital oqmalar, 5 nafarida yaxshi ginekologik patologiyani davolash natijasida hosil bo‘lgan. Ginekologik onkologiya patologiyasi bo'lgan 26 bemordan 19 tasida oqmalar bachadon bo'yni saratonini davolash natijasida shakllangan (ginekologik onkologik bemorlarning 73%). 15 bemorda oqma shikastlangan etiologiya, 16 tasida radiatsiya.
Tekshiruvning ambulator bosqichida ureterovaginal oqma bilan og'rigan 8 bemorda ureterogidronefrotik transformatsiya aniqlandi, bu operatsiyadan oldingi bosqichda buyrakni drenajlashni talab qildi. 3 nafar bemorga teri orqali ponksion nefrostomiya, 3 nafar bemorga siydik yo‘liga stent qo‘yish, 1 nafar bemorga har ikki siydik yo‘liga stent qo‘yish, 1 nafar bemorga bir tomondan teri orqali punktsion nefrostomiya, ikkinchi tomondan siydik yo‘lini stentlash amalga oshirildi.
7 nafar bemorda sistoskopiya va qin tekshiruvida siydik yo‘llari, siydik pufagi va qinda begona jismlar aniqlangan. 4 nafar bemorda oqma va siydik pufagi sohasida so‘rilmaydigan tikuv ligaturalari, 1 nafar bemorda so‘rilmaydigan chok ligaturalari va siydik tosh, 1 bemorda siydik pufagiga ko'chib o'tgan ichki siydik yo'llari stentlari "unutilgan", 1 bemorda uretravaginal oqma hududida sintetik protezlarning bo'laklari (suburetral slinglar) bo'lgan.
Ureterovaginal va qo'shma oqmalarning barcha holatlarida retrograd va antegrad pyeloureterografiya, fistulografiya va vaginografiyadan foydalanish oqma topografiyasini, uning tabiatini va siydik yo'llari strikturasining darajasini aniqlashga imkon berdi. Ikki bemorda siydik-vaginal oqma faqat fistulografiya, 1 bemorda - vaginografiya bilan aniqlandi.
Radiatsiyadan keyingi vezikovaginal oqma bo'lgan 5 bemorda, vezikovaginal-rektal oqma bilan 2 bemorda va vezikovaginal-kolik oqma bilan og'rigan 1 bemorda vaginosistografiyada siydik pufagi hajmining 100 ml dan kam pasayishi aniqlangan. Keyinchalik bu bizni ushbu bemorlarda fistuloplastikadan voz kechishga va Brikerning fikriga ko'ra augmentatsion ileotsisto-fistuloplastika yoki ureteroileokutaneostomiyani bajarishga majbur qildi.
Ekskretor urografiyada vezikovaginal oqma bilan og'rigan 1 bemorda siydik yo'llarining ikki tomondan to'liq dublikatsiyasi, vezikovaginal oqma bilan og'rigan 1 bemorda bir tomondan yuqori siydik yo'llarining to'liq dublikatsiyasi aniqlandi. Ikkinchi holda, bu keyinchalik ko'paytirish ileocystofistuloplasty davomida uchta siydik yo'llarining reimplantatsiyasini talab qildi.
Vezikovaginal-rektal oqma bilan og'rigan 1 bemorda to'g'ri ichakning orqa yuzasida oqma darajasida qattiq shprits aniqlangan, bu post-radiatsiya oqmalari uchun juda xosdir.
MUHOKAZA
Genital oqmalar bilan og'rigan bemorlarni tekshirish va davolashda to'plangan tajribamiz ikki bosqichli diagnostika algoritmining maqsadga muvofiqligini tasdiqlaydi. Tekshiruvning ambulator bosqichi sizga oqma topografiyasini, fistula sohasidagi vaginal to'qimalarning holatini ko'rib chiqishga, bemorlarni tayyorlashni va operatsiya vaqtini rejalashtirishga va buyrak drenaji uchun bemorlar guruhini tanlashga imkon beradi. operatsiyadan oldingi bosqich. Tekshiruvning statsionar bosqichida fistulaning topografiyasi va patologik jarayonda ishtirok etadigan organlar va tizimlarning holati aniqlanadi.
Kombinatsiyalangan va murakkab oqmalarning katta qismi, bemorlarni ko'p bosqichli reabilitatsiya qilish, operatsiyalarning murakkabligi va nostandart tabiati genital oqmalar muammosi bilan shug'ullanadigan shifokordan barcha tegishli sohalarni bilishni talab qiladi. Faqatgina ushbu yondashuv bemorlarni davolashning to'g'ri taktikasi va bosqichlarini tanlash va reabilitatsiya bosqichlarining uzluksizligini ta'minlash imkonini beradi.
Biz genital oqmalar bilan og'rigan bemorlarni tashxislash va davolash bo'yicha klinik ko'rsatmalarni ishlab chiqish va amalga oshirishni zarur deb hisoblaymiz. Klinik ko'rsatmalardan foydalanish foydasiga asosiy dalil shundan iboratki, zamonaviy dalillarga asoslangan tibbiyot yutuqlarini klinik amaliyot tibbiy yordam sifatini yaxshilashga yordam beradi, og'ir va davolab bo'lmaydigan klinik vaziyatlar sonini kamaytiradi.
Shuni ta'kidlash kerakki, operatsiya qiluvchi jarroh hamma narsada ishtirok etishi kerak diagnostik tadqiqotlar, fistula topografiyasi haqida to'liq ma'lumotni hisobga olgan holda, davolash bosqichlarini rejalashtirish, operativ yondashuvni tanlash uchun olingan ma'lumotlarni foto va video qayd etish. Biz sistoskopiyani eng muhim diagnostika usuli deb hisoblaymiz va uni genitouriya oqmalari bo'lgan barcha bemorlarda bajaramiz. To'g'ri to'plangan anamnez, vaginal tekshiruv, bo'yoq testlari va sistoskopiya 90% hollarda to'g'ri tashxis qo'yish imkonini beradi. Biz to'plagan tajribamiz shuni ta'kidlashga imkon beradiki, siydik pufagi oqmalarida faqat radiatsiyaviy tadqiqot usullaridan (ante va retrograd ureteropyelografiya, vaginografiya, fistulografiya, ekskretor urografiya yoki kontrastli kompyuter tomografiyasi) muntazam foydalanish va ureteroskopiya buni amalga oshiradi. fistulaning topografiyasi, tabiati va balandligini to'g'ri aniqlash mumkin, va erta oqmalarda - AAST tasnifiga ko'ra siydik yo'llari shikastlanishi turi va siydik yo'llari oqmasini konservativ davolash uchun siydik yo'lini stentlash istiqbollari. Vezikovaginal oqmalar (ayniqsa, radiatsiyadan keyingi oqmalar) bo'lgan barcha bemorlarga tsistovaginografiya qilish tavsiya etiladi. aniq ta'rif va siydik pufagi sig'imi hujjatlari. Surunkali radiatsion sistit mikrokistis bilan kechadigan operatsiyadan keyingi davrda siydik pufagi hajmini tiklashga umid qoldirmaydi, ammo oqmaning qaytalanishiga yoki bemorda og'ir imperativ simptomlarning rivojlanishiga, vezikoureteral reflyuksga va surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Bunday klinik vaziyatda tanlov operatsiyasi augmentatsion ileotsistopistuloplastika, surunkali buyrak etishmovchiligi yoki bitta buyrak funktsiyasi mavjud bo'lsa, Brickerga ko'ra, ureteroilekokutaneostomiya.
Kolonoskopiya va proktografiya rektal va yo'g'on ichak-vaginal oqmalari bo'lgan barcha bemorlar uchun asosiy diagnostika usullari hisoblanadi. Ishonchimiz komilki, kolonoskopiya paytida Kron kasalligi va o'ziga xos bo'lmagan kasalliklarni istisno qilish uchun yo'g'on ichakni to'liq tekshirish kerak. yarali kolit, chunki bu davolashda taktik xatolardan qochish imkonini beradi. To'g'ri ichakning orqa yuzasida oqma darajasida qattiq shoxchaning aniqlanishi odamni transvaginal yondashuvdan voz kechishga va fistuloplastikaning ko'paytirish usuliga murojaat qilishga majbur qiladi.
Veziko-bachadon va siydik-bachadon oqmalari bo'lsa, histeroskopiya va tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi yoki tos a'zolarining MRI yordamida sezaryen so'ng bachadon va bachadon chandig'ining holatini majburiy baholash.
Quviqni tikish yoki ureterosistoanastomozni bajarish faqat siydik yo'llarini qayta tiklash muammosini hal qiladi. Ko'pincha bu bemorlar bachadon chandig'i plastik jarrohlik amaliyotiga muhtoj.
Genital fistulalar urologik, ginekologik va proktologik kasalliklarni davolash uchun tibbiy va iqtisodiy standartlarga kiritilgan. Turli ixtisoslikdagi shifokorlar uchun diagnostika va davolash xizmatlariga ega standartlarning mazmuni turlicha. Ishonchimiz komilki, genital oqmalar muammosi bo'yicha urolog, ginekolog yoki proktologning "ko'rinishi" bo'lmasligi kerak va genital oqmalar bilan og'rigan bemorlarni to'liq reabilitatsiya qilish faqat qo'shni organlarning anatomik va funktsional tiklanishini ta'minlaydigan kompleks yondashuv bilan mumkin. fistula shakllanishida.
ADABIYOT
1. Eliseev D.E., Alekseev B.Ya., Kachmazov A.A. Vezikovaginal oqmalarni jarrohlik davolash: kontseptsiyaning evolyutsiyasi. RMJ;2017(8):510-514.
2. Mazhbits A.M. Operativ uroginekologiya. L.: Tibbiyot, 1964. 416 b.
3. de Quervan. Shaxsiy jarrohlik diagnostikasi talabalar va shifokorlar uchun. Saratov: nashriyot uyi P.K. Gallera, 1911. 568 b.
4. Loran O.B., Lipskiy V.S. Vezikovaginal oqma bilan og'rigan ayollarning tibbiy va ijtimoiy reabilitatsiyasi Saratov: Privoljsk. kitob nashriyoti, 2001. 110 b.
5. Kan D.V. Akusherlik va ginekologik urologiya bo'yicha qo'llanma. M.: Tibbiyot, 1986. 488 b.
6. Metyu P. Rutman, Larissa V. Rodriges, Shlomo Raz. Vezikovaginal oqma: vaginal yondashuv. In: Raz S., Rodriguez LV Ayol urologiyasi, 3-nashr. W. B. Saunders, Filadelfiya, Pa., 794-801-betlar.
7. Pushkar D.Yu., Kasyan G.R. Uroginekologiyada xatolar va asoratlar. M.: GEOTAR-Media, 2017. 384 b.
8. Shelygin Yu.A., Blagodarny L.A. Koloproktologiya bo'yicha qo'llanma. M.: Adabiyot, 2012. 608 bet. 9. O"Brien W.M., Lynch J.H. Vaginal oqmalarning har xil turlarini tashxislash uchun ikki tomonlama bo'yoq testini soddalashtirish. Urologiya 1990; 36 (5): 456.
10. Jeyson P. Gilleran, Filipp E. Zimmern. Uretrovginal oqma. In: Raz S., Rodriguez LV Ayol urologiyasi, 3-nashr. W. B. Saunders, Filadelfiya, Pa., 794-801-betlar.
11. Pytel A.Ya., Pytel Yu.A. Rentgen diagnostikasi urologik kasalliklar. M.: Tibbiyot, 1966. 480 b.
12. Lask D, Abarbanel J, Luttwak Z, Manes A, Mukamel E. Yatrogen ureteral shikastlanishlarni boshqarish tendentsiyalarining o'zgarishi. J Urol 1995;154(5):1693-5.
13. Martov A.G., Merinov D.S., Gurbanov Sh.Sh., Maslov S.A. Uretero-vaginal va ureter-bachadon oqmalarini rentgen-endoskopik davolash. Consilium medicum 2007;9(4): 42-46.
14. Martov A.G., Gurbanov Sh.Sh., Stepanov V.S., Kornienko S.I. Yuqori siydik yo'llarining yatrogen shikastlanishlarini rentgen-endoskopik diagnostika va davolash. Urologiya 2009; (2): 25-32.
15.Kuhlman JE, Fishman EK.CT enterovaginal va vezikovaginal fistulalarni baholash. J Comput Assist Tomogr 1990;14(3):390-4.
16. Dicle O, Küçükler C. Pirnar T, Erata Y, Posaci C. Kesariya kesmasidan so'ng davolashning magnit-rezonans tomografiyasini baholash. Eur Radiol 1997;7(1):31-4. doi: 10.1007/s003300050103
17. Puchkova N.V. Sezaryen keyin bachadonda noqobil chandiq: tashxis, davolash taktikasi, reproduktiv prognoz: Dis. ...kand. asal. Sci. M., 2014. 126 b.
18. Vorobyov G.I. Koloproktologiya asoslari. M.: 2006. 432 b.
19. Protsenko V.M., Doditsa A.N., Muradov B.T. Yo'g'on ichak-vaginal oqmalarni jarrohlik davolash. M .: PC NPO "Soyuzmedinform". 1993. 14 b.
20. Fedorov V.D., Dultsev Yu.V. Proktologiya. M.: Tibbiyot, 1984. S. 107-114.
21. Andreas M. Kayzer. Kolorektal jarrohlik. M .: binom; 2011. 382-387-betlar.
22. Bricker EM, Kraybill WG, Lopez MJ. Rektumni nurlanishdan keyingi rekonstruksiyadan keyingi funktsional natijalar. Jahon J Surg 1986; 10 (2): 249-58.
23. Bricker EM, Johnston WD, Kraybill WG, Lopez MJ. Tos a'zolarining nurlanishining asoratlari uchun rekonstruktiv jarrohlik. Am J Clin Oncol 1984; 7 (1): 81-9.
24. Bricker EM, Johnston WD, Patwardhan RV. Yo'g'on ichakning nurlanishdan keyingi shikastlanishini tuzatish: rivojlanish hisoboti. Enn Surg 1981; 193 (5): 555-64.
25. Naygovzina N.B., Filatov V.B., Borozdina O.A., Nikolaeva N.A. Sog'liqni saqlashda standartlashtirish. Qonunchilik, amaliyot, g'oyalardagi qarama-qarshiliklarni bartaraf etish. M.: GEOTAR-Media, 2015, 208 b.
Quviqdagi oqma (fistulaevesicaeurinariae) - siydik pufagi va qo'shni ichki organlar (qin, ichak) yoki tananing terisi o'rtasida patologik o'tishning g'ayritabiiy shakllanishi bo'lib, bu jarayonda ishtirok etuvchi organ orqali siydikning chiqishiga olib keladi va doimiy. siydik yo'llari infektsiyalari. Yiringlash natijasida oqma hosil bo'ladi, u oxir-oqibat ochilib, tanaga o'tish joyini ochadi. Fistulalar o'z-o'zidan davolay olmaydi, deb ishoniladi, chunki ular orqali suyuqlik doimo oqadi.
Fistula - bu yiringli yoki aralash tarkibni yiringli manbadan terining yuzasiga yoki ularni bir-biri bilan bog'laydigan boshqa ichi bo'sh organga yoki eng yaqin suyakka oqib chiqishi uchun o'tish joyi. Shunga ko'ra, oqmalar ichki va tashqi bo'linadi.
Tashqi oqmalarga ichki organlarning bo'shliqlari va to'qimalarida hosil bo'lgan oqmalar kiradi, ularning kanallari orqali turli miqdor va tarkibdagi suyuqlik massalari chiqariladi. Tashqi siydik oqmalari odatda siydik pufagi devorlarining epiteliysidan teri yuzasiga olib boradigan labiform, qisqa to'g'ri yo'nalishga ega bo'lib, u erda yiringli jarohatlari bo'lgan giperemik teshikdir. Ba'zida tashqi oqmalar uzoq o'rash yo'llari va cho'ntaklar bilan murakkabroq tuzilishga ega bo'lib, bu atrofdagi to'qimalarda flegmonalar va xo'ppozlarning shakllanishiga yordam beradi. Siydik chiqarish yo'llarining ochiqligini tiklagandan so'ng, bunday oqmalar o'z-o'zidan yopilishi / o'sishi mumkin.
Ichki deganda biz yallig'lanish manbasini ichi bo'sh qo'shni organ bilan bog'laydigan oqmalarni tushunamiz, bu esa bo'shatilgan tarkibi yuzaga chiqmasdan, ikkinchisining shikastlanishi/yallig'lanishi sodir bo'ladi.
Quviqdagi oqmalar tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin.
Quviqning konjenital oqmalari embrionning patologik rivojlanishining oqibati bo'lib, kanallar va yoriqlar to'liq yoki qisman yopilmaganda. Misol uchun, agar siydik yo'li to'liq yopilmasa, unda kindik va siydik pufagi o'rtasida oqma paydo bo'ladi, shuningdek, siydik pufagi va ichaklar orasidagi bir xil yopilmagan teshik ham oqmalarga tegishli. Tug'ma siydik pufagi oqmalariga quyidagilar kiradi:
Quviqdagi orttirilgan oqmalar ancha tez-tez uchraydi. Ularning rivojlanishining asosiy sabablari - siydik tizimi va qorin bo'shlig'i kasalliklarining asoratlari tufayli shikastlanishlar, yallig'lanish va yiringli jarayonlarning kombinatsiyasi, o'smalarning radiatsiya terapiyasidan so'ng to'qimalar trofizmining o'zgarishi, tos a'zolari o'smalarining chirishi, sil, osteomielit. . Quviq va ayol organlari o'rtasida oqma paydo bo'lganda, turli xil turlari mavjud:
Ayollarda siydik oqmalarining kamdan-kam uchraydigan murakkab (kombinatsiyalangan) turlari:
Ayollarda urogenital oqmalar ko'pincha akusherlik va ginekologik operatsiyalar paytida siydik organlarining ehtiyotsiz, o'tkazib yuborilgan yoki professional ravishda bartaraf etilgan shikastlanishlari, jinoiy abortlar yoki uzoq, murakkab tug'ish paytida siydik pufagi devori trofizmining buzilishi, shikastlanishlar natijasida yuzaga keladi. ginekologik operatsiyalar paytida siydik pufagi va siydik pufagi. Genitouriner oqma haqiqati jiddiy tibbiy va ijtimoiy muammodir.
Quviq va ichaklarni bog'laydigan teshiklar "veziko-ichak oqmalari" deb ataladi va qovuq va tos a'zolari orasidagi patologik kanal "veziko-genital oqma" deb ataladi.
Siydik oqmalari etiologiyasi va lokalizatsiyasiga ko'ra ham farqlanadi:
Alohida ro'yxat siydik pufagining sun'iy (sun'iy) tashqi oqmalarini o'z ichiga oladi, ular nefrostomiya, sistostomiya, prostata gipertrofiyasi, uretraning strikturasi va boshqalar kabi kasalliklarda siydikni olib tashlash uchun zarur bo'lgan jarrohlik amaliyotining natijasidir.
Genitoüriner oqmalar mavjud bo'lganda, tabiiy siyish davom etishi mumkin, ammo vaginadan doimiy siydik oqishi mavjud.
Olingan qovuq oqmalari odatda travmatik, yallig'lanish, onkologik yoki radiatsiyaviy kelib chiqadi.
Enterovezikal oqmalarning keng tarqalgan sabablari ichak saratoni, Kron kasalligi va divertikulitdir.
Eng tez-tez uchraydigan vezikogenital oqmalar (65% gacha) bo'lib, genitoüriner tizimning organlarini birlashtiradi, ular asosan ayollarda murakkab tug'ruq, tibbiy va jinoiy abortlar, ginekologik operatsiyalar paytida siydik va siydik pufagining shikastlanishi natijasida olingan shikastlanishlar natijasida kuzatiladi. diagnostik kuretaj, bachadonni ekstirpatsiya qilish Uzoq muddatli mehnat, onaning tos bo'shlig'ining torayishi va jarrohlik usullarini savodsiz tanlash oqma shakllanishiga olib kelishi mumkin.
Fistula shakllanishining boshqa sabablari orasida siydik pufagining shikastlanishi va urologik operatsiyalar (masalan, siydik pufagi o'smalarini transuretral olib tashlash) kiradi.
Pyosalpinks, parametrit, prostata xo'ppozi va kichik tos bo'shlig'ining boshqa yiringli shakllanishi siydik pufagiga tushganda yallig'lanishli oqma paydo bo'lishi mumkin.
Ko'pincha qovuq oqmalari siydik pufagi saratoni, qin saratoni, prostata saratoni va boshqalar tufayli siydik pufagi devoriga o'simta o'sishi natijasida hosil bo'ladi. Quviq oqmalari tos a'zolarining radiatsiya terapiyasi kursidan keyin rivojlanishi mumkin (1-5% hollarda). ) terapiya tugaganidan keyin bir necha oy yoki yillar o'tgach, to'qimalar trofizmining buzilishi yoki o'smaning parchalanishi tufayli.
So'nggi paytlarda genitouriner oqmalarning rivojlanishining yana bir sababi aniqlandi - siydik o'g'irlab ketish va tos a'zolarining prolapsasini davolash uchun sintetik materiallardan keng foydalanish.
Quviq oqmasi, uning belgilari juda xilma-xil emas, ammo farqlar mavjud:
Vezikovaginal (veziko-vaginal) oqmalar tug'ruqdan yoki qorin bo'shlig'idagi jarrohlik amaliyotidan 1-2 hafta o'tgach, oqma hajmiga bog'liq bo'lgan vaginadan har xil miqdordagi siydikning doimiy oqimi bilan namoyon bo'ladi. Tabiiy siyish saqlanib qolganligi sababli, vaginadan siydikning bu oqimi stressli siydik o'g'irlab ketish deb ataladi. Odatda, bunday oqmalar juda katta hajmga ega va siydik pufagining barcha tarkibi vaginadan oqib chiqishi mumkin, bundan tashqari, bu hayz davrini buzishi, kolpit va sistitni keltirib chiqarishi mumkin.
Parametrik-adnexal, vesiko-adnexal, estrodiol fistulalar, qoida tariqasida, tananing aniq umumiy intoksikatsiyasiga, tos a'zolarida og'riqlarga olib keladi, ularning normal faoliyati oqma mavjudligi bilan buziladi. Fistula ichakka yorilib ketganda, axlatni suyultiradi va gaz hosil qiladi (meteorizm).
Ureterovaginal oqma ko'pincha bachadon bo'yni va bachadon tanasining malign lezyonlari uchun radikal operatsiyalardan so'ng, katta miomalar tufayli bachadonni olib tashlash (ekstirpatsiya) paytida yuzaga keladi. vagina orqali. Ureteral shikastlanishning yana bir sababi laparoskopik muolajalar paytida kuyishdir. Ko'pincha, bir tomon ta'sir qiladi, lekin ikki tomonlama jarayon ham sodir bo'ladi.
Ureterovaginal oqmalarning asosiy belgilaridan biri siydik chiqarishning tabiiy harakati bilan birga doimiy siydik chiqarishdir. Ko'pincha, vaginadan siydikning g'ayritabiiy oqimi boshlanishidan oldin, kasallik siydik suyuqligining chiqishi buzilganligi sababli buyraklarning o'tkir yallig'lanishi (obstruktiv pielonefrit) va ba'zida siydik infektsiyasi belgilarisiz zararlangan tomonda og'riq sifatida namoyon bo'ladi. Bunday sharoitda bemorlarga buyrakni perkutan ponksiyon yordamida siydik chiqarishni tezda tiklash kerak. Ureterda sun'iy oqma hosil qilgandan so'ng, og'riq odatda o'tib ketadi va tana harorati normal holatga tushadi. Ushbu turdagi oqma bilan eng ko'p hollarda buyraklarning to'g'ri ishlashida buzilishlar kuzatiladi.
Vesikouterin oqma - bu genitouriya oqmalarining juda kam uchraydigan turi. Ularning shakllanishining sababi, odatda, bachadonning pastki sektorida sezaryen paytida siydik pufagining shikastlanishidir. Diqqatni o'ziga tortadigan asosiy alomatlar: qindan siydikning oqishi, siydikda tsiklik menuriya (Yusif simptomi) deb ataladigan hayz qonining mavjudligi, shuningdek, amenoreya (hayz ko'rishning yo'qligi).
Har qanday kasallik kabi, erta va ishonchli tashxis juda muhimdir. Fistulani aniqlash, uning joylashishini, turini va hajmini, vaziyatning murakkabligini aniqlash uchun quyidagi tadqiqotlar o'tkaziladi:
Quviq oqmasi, uni davolash individual va keng qamrovli bo'lishi kerak. Quviqdagi yangi va aniq (diametri 2,5 sm dan oshmaydigan) vezikovaginal oqmalarni davolash odatda konservativ hisoblanadi:
Uzoq muddatli shifo bermaydigan qovuq oqmalari uchun yallig'lanishga qarshi samarali dori terapiyasidan so'ng oqma jarrohlik yo'li bilan yopiladi. Quviq oqmalarining har qanday turida qovuq devorlari qo'shni a'zolar va to'qimalardan ajratilganda, patologik jarayon natijasida shikastlangan to'qimalar kesilganda, nuqsonning qirralari yangilanganda va tikilganda fistuloplastika qilish muhimdir. , maxsus kateter esa qisqa vaqt ichida qoldiriladi.
Quviq oqmasi (siydik oqmasi) suprapubik, transvaginal (ayollarda), perineal (erkaklarda) yoki kombinatsiyalangan usul yordamida olib tashlanadi.
Veziko-ichak oqmasi bo'lsa, sun'iy vaqtinchalik oqma (kolostomiya) yaratish, ichakning bir qismini rezektsiya qilish, siydik yo'llarini ichakka ko'chirib o'tkazish yoki sun'iy rezervuar yaratish bilan siydik pufagini olib tashlash kerak bo'lishi mumkin. ichakdagi siydik uchun.
Genitoüriner oqmalarning o'z-o'zidan yopilishi juda kam uchraydi, lekin ba'zida professionallar nazorati ostida qo'llanilishi kerak bo'lgan xalq davolanishlari yordam beradi.
Ayollarda siydik pufagi oqmalarining oldini olish choralari quyidagilardan iborat bo'lishi kerak:
Shunday qilib, umuman olganda, hamma narsa shifokorlarning aniqligiga bog'liq.
Urogenital oqmalar (fistulalar) siydik va reproduktiv tizimlar organlari o'rtasidagi patologik aloqadir.
Urogenital oqmalar bir necha turga bo'linadi. Davolash har bir kishi uchun farq qiladi:
Fistulalarning etiopatogenezi, sabablari va belgilari ularning joylashgan joyiga qarab farq qiladi.
Buning sababini uchta asosiy guruhga bo'lish odatiy holdir:
Genitoüriner oqmaning eng keng tarqalgan turi bu vezikovaginal oqma bo'lib, u barcha oqmalarning 50-80% ni tashkil qiladi, bunda ayolning qini siydik pufagi bilan bog'lanadi. Bu vaginadan siydik oqib chiqishiga olib keladi va vaginal shilliq qavat va siydik pufagining tez-tez yallig'lanishiga olib keladi.
Qin va yo'g'on ichak (enterovaginal oqma) yoki to'g'ri ichak (rektovaginal oqma) o'rtasida oqma paydo bo'lishi mumkin, natijada vaginadan najas chiqariladi. Yaxshiyamki, bu ikkala tur ham dunyoning rivojlangan mamlakatlarida juda kam uchraydi, ammo ularda yashovchi bemorlar orasida ham uchratish mumkin. rivojlanayotgan davlatlar, ko'pincha uzoq va og'ir kasallik natijasida yoki tug'ruqdan keyin, ayniqsa, juda yosh qizlarda. Shu sababli, ular ba'zan akusherlik oqmalari deb ataladi. Misol uchun, ba'zi Afrika mamlakatlarida, taxminiy hisob-kitoblarga ko'ra, tug'ilgan har 1000 ayolga 3-4 holatda bunday oqma paydo bo'lishi mumkin. Boshqa ma'lumotlarga ko'ra, butun dunyo bo'ylab 2 milliondan ortiq ayol hal qilinmagan akusherlik oqmalari bilan yashaydi. Bunday sharoitlar davolanmasa, bu urogenital oqmalar najasning doimiy oqishiga olib keladi. Bunday holda, bemorlar ijtimoiy jihatdan faol bo'lmasligi mumkin, buning natijasida ular psixologik xarakterdagi qiyinchiliklarga duch kelishadi. Rektal oqmalar odatda xo'ppoz tufayli yuzaga keladi. Semptomatik ravishda rektal sohada doimiy zonklama og'rig'i va shishish bilan namoyon bo'ladi. Ba'zida terida oqma ochilishidan yiring izlari bor va xo'ppozni keltirib chiqaradigan infektsiya natijasida tana harorati ko'tariladi.
Vaginal oqmalar odatda tug'ruq paytida infektsiyalar va yumshoq to'qimalarning shikastlanishi natijasida yuzaga keladi. Ular osonlikcha yoqimsiz hid, siydik yoki vaginadan najas oqishi bilan aniqlanadi. Amalda, genitoüriner oqma ko'pincha akusherlik shikastlanishi natijasida hosil bo'ladi, ba'zida bu jarrohlik asoratlari(masalan, bachadon bo'yni saratoni uchun histerektomiya), tos a'zolarining xo'ppozi yoki boshqa tos a'zolarining yallig'lanish kasalliklari. Ureterovaginal oqmalar deyarli har doim travmatik deb hisoblanadi, siydik yo'llarining shikastlanishi odatda jarrohlik paytida sodir bo'ladi (ko'pincha qo'shimchalarni olib tashlash bilan histerektomiya). Bunday asoratlarning chastotasini oshirishning mumkin bo'lgan sabablaridan biri jarrohlik faolligini oshirish, saraton kasalliklarini jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalarning kengayishi va keyinchalik jarohatlarning tashxisi bilan bog'liq. genitouriya tizimi va afsuski, buni amalga oshirishda har doim ham etarli yordam bo'lmaydi. Akusherlik oqmalari ko'pincha noto'g'ri boshqarish yoki tug'ruq jarayonining o'ziga xos xususiyatlari, sezaryen oqibatlari.
Uretrovaginal oqmalar vezikovaginal oqmalarga qaraganda kamroq kuzatiladi va siydik-jinsiy oqmalarning umumiy sonining 10-15% ni tashkil qiladi. Qoida tariqasida, ular siydik yo'llarining divertikullari, oldingi vaginal prolapslar (sistosellar) uchun jarrohlik aralashuvlar va stressli siydik o'g'irlab ketish uchun sling operatsiyalari natijasida paydo bo'ladi. Kamroq, ular travma, qiyin o'z-o'zidan tug'ilish, sezaryen va radiatsiya terapiyasi tufayli yuzaga keladi.
Ko'pchilik og'ir shakli Genitoüriner oqmalar - bu saraton, masalan, bachadon bo'yni saratoni natijasida vezikovaginal septumda o'smaning o'sishi natijasida rivojlanganlar. Bunday bemorlarning o'rtacha umr ko'rish muddati taxminan 5 oyni tashkil qiladi. Ko'p jihatdan, bu genitouriya oqmalarining oldini olish va akusherlikda ilg'or usullarni qo'llash bu muammoni kamaytirishga imkon beradi.
Genitouriya oqmalarining diagnostikasi, qoida tariqasida, katta qiyinchiliklarga olib kelmaydi. U bemorning shikoyatlari, kasallik tarixi, bemorni tekshirish, ultratovush tekshiruvi, endourologik va rentgenologik tadqiqot usullariga (sistoskopiya, ekskretor urografiya, vaginografiya, ko'tarilgan sistografiya, KT) asoslanadi. To'g'ri tashxis qo'yish kelajakda muvaffaqiyatli davolanishning kaliti ekanligiga shubha yo'q.
Konservativ (jarrohliksiz) terapiya kamdan-kam samara beradi; ko'pchilik genitouriya oqmalari ochilishni yopish uchun operatsiyani talab qiladi. Jarrohlik odatda transvaginal, laparoskopik yoki to'g'ridan-to'g'ri kirish orqali, ba'zan robotik jarrohlik yordamida amalga oshiriladi.
Konservativ usul sifatida siydik pufagini drenajlash ba'zan uzoq vaqt davomida (o'n kundan 6 haftagacha) amalga oshiriladi, bu oqmaning yopilishiga olib keladi, u tez-tez punktat, o'z vaqtida tashxis qo'yilgan vezikovaginal oqmalar uchun ishlatiladi; Plastik jarrohlik siydik organlarining faoliyatini normallashtirish va siydik chiqarishni tabiiy ravishda tiklashga qaratilgan. Faqat takroriy malign o'smalari bo'lgan bemorlarga jarrohlik tuzatish kiritilmaydi. Ta'sischilar jarrohlik davolash Vesiko-vaginal oqmalar Sims va Trendelenburg bo'lib, ular 100 yildan ko'proq vaqt oldin tasvirlangan. Davolash oqmaning chandiqli qirralarini kesish, vagina va siydik pufagi to'qimalarini keng mobilizatsiya qilishga asoslangan. Keyin tikuv chizig'ini bir-biriga nisbatan majburiy ravishda siljitish va tikuv etishmovchiligini oldini olish uchun siydik pufagini uzoq muddatli drenajlash bilan alohida tikuv amalga oshiriladi.
Operatsiyadan oldingi uzoq muddatli tayyorgarlik (mahalliy yallig'lanishga qarshi davolash, agar kerak bo'lsa, antibakterial terapiya) muvaffaqiyatli operatsiyaning kalitidir. Bu yuqorida aytilganlarning barchasiga qo'shimcha ravishda, nekrotik to'qimalarni, fibrinoz cho'kindilarni va ligaturelarni olib tashlash, vaginani antiseptik eritmalar bilan yuvish va antiseptik va yallig'lanishga qarshi vositalar eritmalari bilan tamponlarni kiritish, to'qimalarni tozalashni tezlashtirish uchun fermentlarni qo'llash, instilatsiyani o'z ichiga oladi. antiseptik eritmalar va siydik pufagiga regenerativ jarayonlarni stimulyatorlari, perineal terini va kestirib, dezinfektsiyalovchi vositalar bilan davolash, so'ngra dermatitni bartaraf etish uchun befarq kremlar bilan moylash. Agar kerak bo'lsa, gormonal kremlardan foydalaning. Fistula to'g'ridan-to'g'ri ureterning og'ziga yaqin joylashganida, operatsiyadan oldin kateterizatsiya amalga oshiriladi. Debridment har doim zarur, lekin afsuski, siydik infektsiyasini saqlaydigan oqma tufayli kamdan-kam hollarda tugaydi. Operatsiyadan oldin puxta tayyorgarlik ko'rish zarurati plastik jarrohlikning davom etayotganligi bilan bog'liq yallig'lanish jarayoni xavfli rivojlanish operatsiyadan keyingi asoratlar va relapslar.
Fistuloplastika turli xil jarrohlik usullari yordamida amalga oshiriladi. Vezikovaginal oqmalar bo'yicha operatsiyalarni bajarishda transvaginal yondashuv eng fiziologik hisoblanadi, ammo boshqa yondashuvlar ham qonuniydir (transvezikal, transabdominal, laparoskopik), ularning har biri o'ziga xos ko'rsatmalar va kontrendikatsiyaga ega. Masalan, vezikovaginal oqmalarni transvezikal yo'l bilan plastik qilish quyidagi hollarda ko'rsatiladi:
Operatsiyadan oldingi puxta tayyorgarlikdan tashqari, har qanday operatsiya, ayniqsa plastik jarrohlikning muvaffaqiyati operatsiyadan keyingi davrni to'g'ri boshqarishga ham bog'liq. Genitouriner oqma kabi kasallik uchun plastik jarrohlikdan so'ng barcha bemorlarga 2-3 oy davomida jinsiy aloqadan voz kechish tavsiya etiladi.
Ureterovaginal oqmalar uchun rekonstruktiv jarrohlik usulini tanlash siydik pufagining shikastlanish joyiga va uning siydik pufagiga yaqinligiga bog'liq. Ko'pgina hollarda, ginekologik operatsiyalar natijasida siydik pufagi yaqinida shikastlanganligini hisobga olsak, ureterosistonostomiya qilish tavsiya etiladi. Tajribaga asoslanib, ureterovaginal oqmalarni jarrohlik davolash samaradorligi 93% ga etadi.
Uretro-vaginal oqmalarni jarrohlik yo'li bilan tuzatish qiyin ishdir. Bu organning kichik o'lchamiga bog'liq va shuning uchun chandiqli to'qimalarni kesgandan so'ng, katta nuqson hosil bo'ladi, tikilganda to'qimalarning tarangligi paydo bo'ladi va siydik chiqarish kanalining strikturasi rivojlanishi mumkin. Uning nuqsoni odatda o'z to'qimalari bilan qoplanadi, siydik pufagidan qopqoq. Bundan tashqari, Martius qopqog'i, vaginal shilliq qavat yoki bukkal shilliq qavatni qo'llash mumkin. Ba'zida fistula proksimal uretrada joylashgan bo'lib, shifokorning vazifasi nafaqat nuqsonni yopish, balki sfinkter funktsiyasini tiklashdir;
Operatsiyadan keyingi mumkin bo'lgan asoratlar:
Andros klinikasi bemorlarga yuqori malakali tibbiy yordam olish, davolanish imkoniyatini beradi zarur diagnostika tashxisni aniqlashtirish va agar kerak bo'lsa, olish jarrohlik taniqli rus mutaxassislaridan. Shunday qilib, kasallikning og'irligi va ijtimoiy ahamiyatini hisobga olgan holda, bu bemor uchun ikkinchi tug'ilishdir, deb aytishimiz mumkin.
Andros klinikasining yuqori malakali mutaxassislari davolashda eng yangi minimal invaziv jarrohlik usullarini keng qo'llaydilar, bu qon yo'qotishni minimal darajaga tushiradi, tiklanish vaqtini qisqartiradi va shu bilan davolash sifatini oshiradi.
Uroginekolog bilan maslahatlashuv, kompleksga individual yondashish batafsil diagnostika, laboratoriya, instrumental va urodinamik tekshiruv ma'lumotlarini batafsil qayta ishlash va har bir bemorni davolash Evropa va Amerikaning etakchi klinikalari standartlariga muvofiq amalga oshiriladi.
