Катетеризация мочевого пузыря . Введение катетера в мочеиспускательный канал (уретру) проводят для:
эвакуации мочи при нарушении самостоятельного мочеиспускания;
промывания мочевого пузыря;
получения мочи из мочевого пузыря для лабораторного исследования.
Катетеризация противопоказана при остром воспалении мочеиспускательного канала (неизбежно инфицирование мочевого пузыря), при повреждении мочеиспускательного канала, при спазме сфинктера мочевого пузыря. Для катетеризации применяются мягкие (резиновые или пластиковые) и жесткие (металлические) катетеры.
Катетеризация - введение катетера в мочевой пузырь. Катетеризацию производят для выведения из пузыря мочи в лечебных и диагностических целях и промывания мочевого пузыря. Катетеризация требует особых предосторожностей, чтобы не внести в мочевой пузырь инфекции, так как слизистая оболочка его обладает слабой сопротивляемостью к инфекции. Поэтому катетеризация должна проводиться только в случаях необходимости. Для катетеризации используют мягкие и твердые катетеры.
Мягкий катетер представляет собой эластичную резиновую трубку длиной 25-30 см и диаметром от 0,33 до 10 мм (№№ 1-30). Конец катетера, который вводят в мочевой пузырь, закругленный, слепой, с овальным отверстием сбоку; наружный конец косо срезан или воронкообразно расширен, чтобы легче было вставлять наконечник шприца при введении в мочевой пузырь лекарственного раствора.
Перед применением катетеры заливают кипятком и кипятят в течение 10-15 минут, после употребления тщательно промывают теплой водой с мылом и протирают мягкой тряпкой. Хранят резиновые катетеры в длинных эмалированных и стеклянных коробках с крышкой, наполненных 2%-м раствором борной или карболовой кислоты. Если этого не сделать, они высыхают, теряют эластичность и становятся ломкими. В больницах имеются специальные стерилизаторы для хранения резиновых катетеров. На дно стерилизаторов помещают таблетки формалина, пары которого обеспечивают стерильность катетеров.
Твердый катетер (металлический) состоит из рукоятки, стержня и клюва. Уретральный конец слепой, закругленный с двумя боковыми овальными отверстиями. Длина мужского катетера 30 см, женского - 12-15 см с небольшим отогнутым клювом.
Введение твердого катетера осуществляет врач или медицинская сестра. Мягкий катетер вводит медицинская сестра или (в домашних условиях) специально обученный этой технике ухаживающий родственник.
Введение катетера женщине. Перед процедурой человек, ухаживающий за больной, должен вымыть руки с мылом теплой водой, а ногтевые фаланги протереть спиртом и настойкой йода. Женщин предварительно подмывают или спринцуют, если имеются выделения из влагалища. Ухаживающий стоит справа от больной, которая лежит на спине с полусогнутыми в коленях и разведенными ногами. Левой рукой раздвигают половые губы, а правой сверху вниз (в сторону заднего прохода) тщательно протирают наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала дезинфицирующим раствором (раствор сулемы 1:1000, фурацилин или раствор оксицианистой ртути). Затем пинцетом берут катетер, облитый стерильным вазелиновым маслом, и осторожно вводят его в отверстие мочеиспускательного канала. Появление мочи из наружного отверстия катетера указывает на нахождение его в мочевом пузыре.
Когда м"оча перестает самостоятельно выходить, можно слегка надавить через брюшную стенку на область мочевого пузыря для выведения из него остаточной мочи. Мочеиспускательный канал женщин короткий (4-6 см), поэтому катетеризация не представляет большой сложности. Если нужно взять мочу на посев, края стерильной пробирки проводят над пламенем и после наполнения закрывают стерильной ватной пробкой. Для профилактики восходящей инфекции ухаживающий должен строго соблюдать правила.
Введение катетера мужчинам значительно сложнее, поскольку мочеиспускательный канал у них имеет длину 22-25 см и образует два физиологических сужения, создающих препятствия для прохождения катетера. Больной во время катетеризации лежит на спине со слегка согнутыми в коленях и разведенными ногами, между стопами помещают мочеприемник, лоток или кружку, куда по катетеру стекает моча. Производящий манипуляцию берет в левую руку половой член и тщательно протирает его головку, крайнюю плоть и отверстие уретры ватой, смоченной раствором борной кислоты. Затем левой рукой раздвигает губки наружного отверстия уретры, а правой рукой пинцетом или стерильной марлевой салфеткой с небольшим усилием вводит мягкий катетер, предварительно политый стерильным растительным или вазелиновым маслом. Как только катетер войдет в мочевой пузырь, появляется моча. Если не удается провести эластичный катетер, применяют металлический. Твердый катетер мужчинам вводит только врач.
Извлекать катетер следует не после того, как выйдет моча, а немного раньше, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.
К длительному дренированию мочевого пузыря прибегают при стойких нарушениях мочеиспускания, чтобы избежать многократных катетеризаций. Для этого используют мягкий катетер Нела-тона, который полосками липкого пластыря фиксируют к головке полового члена или бедру. Более предпочтителен мягкий катетер с надувным баллоном на конце (катетер-баллон Померанцева-Фолея), позволяющим надежно укрепить катетер в мочевом пузыре. Катетер должен быть надставлен надежно подсоединенной пластмассовой стерильной трубочкой, опущенной в закрытую, также стерильную емкость. По ходу катетера в мочевые пути легко может проникнуть инфекция, поэтому наружное отверстие мочеиспускательного канала следует защитить повязкой, смоченной антисептическим раствором.
УХОД ЗА МОЧЕВЫМ КАТЕТЕРОМ
Наличие у больного постоянного катетера для удаления мочи из мочевого пузыря предусматривает тщательный гигиенический уход и соблюдение больным оптимального питьевого режима. Больному необходимо чаще употреблять жидкость, снижая концентрацию мочи и уменьшая, таким образом, вероятность развития инфекции мочевых путей. Гигиенические мероприятия должны включать уход за промежностью и собственно за катетером.
При этом необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:
Мыть промежность в направлении спереди назад;
Следить, чтобы трубка" катетера была надежно прикреплена к внутренней поверхности бедра с помощью пластыря;
Прикреплять дренажный мешок к кровати таким образом, чтобы он находился ниже мочевого пузыря больного, но не касался пола;
Следить за тем, чтобы трубка катетера не перекручивалась и не образовывала петель.
107. Дренирование полых органов с помощью эндоскопической аппаратуры. Дренирование через оперативно наложенные наружные свищи (гастростому, еюностому, колостому, эпицистостому и др.), уход за ними. Ошибки, осложнения и их профилактика.
Дренирование половых органов с помощью эндоскопической аппаратуры. При опухолевых и Рубцовых сужениях пищевода, пилорического отдела желудка возникает нарушение прохождения пищи и голодание. Для борьбы с голоданием требуется проведение длительного, на протяжении многих дней и даже недель, зондового энтерального питания. Чтобы провести зонд (обычно тонкий пластиковый катетер), с успехом применяют современные эзофагогастроскопы на волоконной оптике. Врач-эндоскопист отыскивает место сужения и под контролем зрения проталкивает через него катетер, предварительно проведенный в инструментальный канал эндоскопа. Эндоскоп удаляют. Через нос проводят резиновый зонд в полость рта, к нему подвязывают наружный колец пластикового катетера и, таким образом, проводят последний через нижний носовой ход и крепят к щеке полосками лейкопластыря. Такое положение катетера не причиняет больному беспокойства, легко переносится и позволяет вводить достаточное количество жидкой, хорошо усвояемой пищи (бульон, молоко, фруктовые и овощные соки, минеральные воды, сладкий чай и специальные питательные смеси, составленные с учетом потребностей организма в энергии, белках, витаминах, солях, микроэлементах). Вкусовые качества пищи при этом не имеют значения.
При опухолях прямой кишки, осложненных механической кишечной непроходимостью, иногда удается во время ректоскопии провести выше опухоли газоотводную трубку. Это позволяет отвести газы и делать сифонную клизму. Таким образом удается частично разрешить явления непроходимости, облегчить состояние больного и провести полноценную подготовку к операции.
Свищи При местном лечении свища предпочтение отдаем открытому методу лечения с использованием аспирационно-проточной системы путем введения в гнойную полость силиконовой двухпросветной трубки. Такой метод лечения несформировавшегося свища способствует быстрой санации и уменьшению полости за счет грануляций с последующим формированием свища.
Уход за гастростомой
Если у Вашего больного была операция по поводу непроходимости пищевода и ему наложена гастростома (сформированное отверстие в стенке желудка и передней брюшной стенке, в которое вводится резиновая трубка), кормление его сопряжено с некоторыми особенностями.
Для того, чтобы содержимое желудка не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом. Перед кормлением трубку освобождают и на ее конец надевают воронку, в которую заливают питательную смесь.
Для ухода за кожей вокруг гастростомы следует:
если вокруг гастростомы имеется волосяной покров - гладко выбрить кожу;
после каждого кормления промывать кожу теплой кипяченой водой или раствором фурацилина (1 таблетка фурацилина на стакан теплой кипяченой воды). Можно воспользоваться слабым бледно-розовым раствором марганцевокислого калия (несколько кристалликов на стакан теплой кипяченой воды);
на кожу вокруг гастростомы после промывания следует нанести рекомендованные врачом мази ("Стомагезин") или пасты (цинковую, Лассара, дерматоловую) и присыпать тальком (можно также использовать порошок танина или каолина). Использование мазей, паст, присыпок способствует образованию корки вокруг гастростомы и защищает кожу от раздражения желудочным соком;
когда мазь или паста впитается, убрать ее остатки с помощью салфетки;
резиновую трубку, используемую для кормления через гастростому, после кормления промыть небольшим количеством теплой кипяченой воды.
уход за колостомой
Колостома - это искусственно сформированный свищ толстой кишки, выходящий на поверхность брюшной стенки с образованием нового выхода для продуктов жизнедеятельности организма (каловых масс). В домашних условиях уход за колостомой больной осуществляет самостоятельно или с помощью ухаживающего за ним помощника. Сразу же после вывода прямой кишки на брюшную стенку уход за колостомой такой же, как за грязной раной. После очистки от каловых масс стому обрабатывают растворами антисептиков (фурацилином) и накладывают асептическую повязку. При правильном уходе повязка должна меняться сразу же после загрязнения, а кожа вокруг обрабатываться антисептиками и цинковой мазью. Кожа не должна подвергаться раздражению.
Для обработки колостомы следует:
удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы;
обработать кожу вокруг колостомы теплой кипяченой водой и подсушить салфетками;
нанести на кожу пасту Лассара (дерматоловую или цинковую пасты) или мазь "Стомагезив";
удалить излишки пасты или мази после впитывания с помощью салфеток;
наложить на выступающую слизистую оболочку ("розочку") салфетку, смазанную вазелином;
закрыть свищ марлей;
наложить на повязку вату;
укрепить повязку бинтом или бандажом.
После формирования свища (колостомы) можно применять калоприемники.
Для смены калоприемника следует:
подготовить чистый калоприемник (ножницами следует увеличить центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя колостому);
осторожно отделить использованный калоприемник, начиная с верхней части. Старайтесь не тянуть кожу;
выбросить использованный калоприемник, поместив его в бумажный или пластиковый пакет или завернув в газету;
кожу вокруг стомы вытереть, используя сухие марлевые или бумажные салфетки;
промыть стому теплой кипяченой водой;
кожу вокруг стомы промыть теплой кипяченой водой;
промокнуть салфетками кожу досуха (нельзя использовать вату, так как она оставляет ворсинки);
кожу вокруг колостомы смазать кремом "Стомагезив" или пастой Лассара;
избыток крема убрать марлевой салфеткой;
с помощью мерки промерить заново размер колостомы;
приклеить на стому чистый калоприемник, пользуясь инструкцией изготовителя.
Если Ваш больной использует адгезивные (клеящиеся) калоприемники, то расположите центр отверстия над стомой (используйте зеркальце для проверки нужного положения) и равномерно прижмите его к коже, убедившись в том, что пластина гладкая и не имеет складок.
Проверьте, чтобы дренажное отверстие мешка было правильно расположено (отверстием вниз) и фиксатор находился в закрытом положении. Использованный калоприемник следует опорожнить, открыв нижнюю часть закрытого калоприемника ножницами, а содержимое спустить в унитаз. Тщательно промойте калоприемник под струей воды, заверните в газету и выбросите в мусорный контейнер.
уход за цистостомой
под ягодицы больного подложить клеенку и пеленку, а затем судно;
сменить перчатки и произвести туалет полового органа;
надеть стерильные перчатки, взять шприц Жане и набрать в него 50-100 мл антисептического раствора;
медленно через катетер ввести раствор в мочевой пузырь;
отсоединить от катетера шприц, при этом раствор должен самостоятельно вытекать в подставленный лоток;
промывание мочевого пузыря произвести несколько раз до "чистых промывных вод";
если больной передвигается самостоятельно, то конец катетера поместить в полиэтиленовый мочеприемник, который необходимо закрепить под одеждой на животе или бедре;
по мере накопления мочи мочеприемник опорожнить через нижнее отверстие, снабженное вентилем;
мочеприемник ежедневно обрабатывать раствором дезинфицирующих средств, обычно 3% раствором хлорамина;
перед выпиской из клиники обучить больного, как пользоваться постоянным мочеприемником и обрабатывать его дезинфицирующими средствами.
Такие пациенты длительное время находятся под наблюдением сестринского персонала. Смену катетера производит врач не реже 1 раза в месяц.
Пациент нуждается в регулярном, не реже 2 раз в неделю, промывании мочевого пузыря. Эта процедура должна осуществляться в период нахождения пациента в стационаре или в домашних условиях.
108. Клизмы: показания, противопоказания, оснащение, Подготовка пациента и техника постановки клизм. Виды клизм: опо-рожнительные, послабляющие, промывательные (сифонные), лекарственные. Особенности их выполнения. Газоотведение из толстой кишки.
Клизмы . Это лечебное или диагностическое воздействие, заключающееся в ретроградном введении в толстую кишку какого-либо жидкого вещества.
Лечебную клизму ставят:
для стимуляции перистальтики кишечника (послабляющий эффект);
для промывания и лекарственного воздействия на кишку;
для введения в организм лекарственных или питательных веществ.
С диагностической целью клизмы ставят чаще всего для определения топографических соотношений в полости живота, выявления патологических процессов в толстой кишке путем рентгеноконтрастного исследования.
Противопоказаниями к любым клизмам являются острые воспалительные и язвенные процессы в прямой кишке, острый аппендицит, перитонит, кишечные кровотечения, кровоточащий геморрой, распадающийся рак толстой кишки, трещина заднего прохода, выпадение прямой кишки, резкие боли в животе при проведении процедуры.
Приспособления для постановки клизм
Обычно для постановки клизм используют кружку Эсмарха (в бытовом обиходе ее также называют просто "клизмой" или "грелкой"), комбинированную грелку (грелка с прилагающейся специальной пробкой, шлангом и наконечником, тоже обычно называемую "клизмой" или "грелкой"), спринцовку (обычно называемую "грушей"). Использование спринцовок для очистительных клизм в подростковом и взрослом возрастах неэффективно и неудобно. Перед использованием наконечник следует осмотреть и удалить заусенцы и острые наплывы если таковые имеются.
Техника постановки клизмы.
Для постановки очистительной клизмы следует:
наполнить кружку Эсмарха на 2/3 объема водой комнатной температуры;
закрыть кран на резиновой трубке;
проверить целостность краев наконечника, вставить его в трубку и смазать вазелином;
открыть винт на трубке и выпустить немного воды для заполнения системы;
закрыть кран на трубке;
подвесить кружку Эсмарха на штатив;
уложить больного на топчан или кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами;
под ягодицы подложить клеенку, свободный край ее опустить в ведро;
раздвинуть ягодицы и вращательным движением осторожно ввести в прямую кишку наконечник;
открыть кран на резиновой трубке;
постепенно вводить воду в прямую кишку;
следить за состоянием больного: при появлении болей в животе или позывов на стул кружку Эсмарха опустить для выведения воздуха из кишечника;
когда боли утихнут, снова поднимать кружку выше постели до тех пор, пока не выйдет почти вся жидкость;
оставить немного жидкости, чтобы не вводить воздух из кружки в кишечник;
осторожно вывести вращательным движением наконечник при закрытом кране;
оставить больного в положении лежа в течение 10 мин;
ходячего больного направить в туалетную комнату для опорожнения кишечника;
больному, находящемуся на постельном режиме, подложить судно;
после опорожнения кишечника подмыть больного;
клеенкой накрыть подкладное судно и вынести в туалетную комнату;
больного удобно уложить и накрыть одеялом;
кружку Эсмарха и наконечник хорошо промыть и продезинфицировать 3 % раствором хлорамина;
хранить наконечники в чистых банках, на дне которых находится вата, перед употреблением наконечники прокипятить.
Очистительные клизмы ставят при задержке стула вследствие атонии, рефлекторного спазма кишечника, наличия механического препятствия продвижению каловых масс (опухоли, сращения, сдавление кишки извне), при нарушении сократительной функции кишки неврогенного происхождения. Кроме того, очистительная клизма ставится по специальным показаниям (перед операциями, родами, некоторыми рентгенологическими исследованиями и др.).
Менее всего раздражают кишечную стенку изотонические и гипотонические солевые растворы (0,9% и 0,5% растворы хлорида натрия). Они применяются при колитах. Температура вводимой жидкости должна быть в пределах 20-40 °С. Более холодные клизмы отличаются раздражающим действием и применяются при атонии кишечника.
Послабляющие клизмы вызывают усиление поступления жидкости в просвет кишки из сосудов кишечной стенки, оживление перистальтики и в результате дают слабительный эффект. Для этого применяют гипертонические растворы солей, растительное масло, вазелиновое масло.
Соли (поваренная соль, морская соль, карловарская соль) вводят в виде 10-15% тепловых растворов (40° С) в количестве 100-200 мл при помощи резинового баллона или шприцем через мягкий резиновый катетер. Больному создают полный покой и предлагают удерживать введенную жидкость в течение 20-30 мин, после чего бывает обильный, нередко повторный жидкий стул, хорошо отходят газы.
Масло действует мягко, послабляюще, размягчает каловые массы, ликвидирует спазм кишки, нормализует перистальтику и смазывает стенку кишки, не вызывая ее раздражения.
Для послабляющих микроклизм используют глицерин в количестве 10 мл, который вводят через катетер. Глицерин раздражает слизистую оболочку кишки, после чего появляется легкий стул. Слабительный эффект от микроклизмы возможен при введении 2-3 мл 10% раствора антипирина или 5 мл 1% раствора пилокарпина в 20 мл воды.
Сифонные клизмы ставят с целью полного опорожнения толстой кишки и, следовательно, для возможно более полного удаления из просвета толстой кишки продуктов распада, гниения, токсинов при токсических и язвенных колитах, аллергических поражениях слизистой оболочки толстой кишки, отравлениях. Сифонные клизмы позволяют также размыть каловые массы в месте сужения толстой кишки (например, при опухолях) и могут устранить обтурационную толстокишечную непроходимость.
Для сифонных клизм используют слабые растворы перманганата калия (1:1000), бикарбоната натрия и хлорида натрия (по 3 г на 1000 мл), подогретые до 40-42 °С.
Во время сифонной клизмы в отличие от очистительных резиновую трубку не извлекают из прямой кишки и жидкость выводится через нее же при опускании воронки. Опорожнение кишечника облегчается, жидкость не задерживается в просвете кишки, не раздражает слизистую оболочку и не вызывает длительного повышения внутрикишечного и виутрибрюшного давления.
Лекарственные клизмы применяют для уменьшения воспаления в прямой и оболочной сигмовидной кишке, стимуляции заживления язв и эрозий, лечения воспалительных процессов окружающих органов и тканей. Для получения лечебного эффекта клизмы должны длительно удерживаться в кишечнике, поэтом) объем их небольшой (от 50 до 200 мл). После введения жидкости назначают постельный режим на 1,5-2 ч с подложенной под ягодицы подушкой.
Газоотведение из кишечника. При атонии, нарезе кишечника в его просвете скапливается большое количество газов, образующихся вследствие происходящих процессов гниения и брожения. Чаще всего это происходит при перитоните и после операций на брюшной полости. Избыточное скопление газов причиняет боли, затрудняет дыхание, ухудшает самочувствие. В обычных условиях газы выходят под действием перистальтики через заднепроходное отверстие. После операций возникает спазм сфинктеров и нарушается моторика кишечника, препятствующие отхождению газов. При введении в задний проход резиновой трубки газы выходят наружу вследствие повышенного внутрики-шечиого давления даже при отсутствии перистальтики. Газоотводную трубку обычно ставят после послабляющей клизмы или микроклизмы с глицерином.
Больного укладывают на резиновый круг, покрытый пеленкой, чтобы подтекающее кишечное содержимое не пачкало постель. В заднепроходное отверстие вводят резиновый зонд с закругленным концом и боковыми отверстиями, смазав его вазелином, и осторожно вращательными движениями продвигают на глубину 10-15 см. Наружный конец трубки опускают в подкладное поставленное между ног больного судно. Трубку оставляют на несколько часов, в течение которых больной лежит на спине. После извлечения газоотводной трубки область заднего прохода обмывают теплой водой и между ягодицами закладывают кусок ваты.
109. Обследование хирургических больных. Целенаправленное выяснение жалоб больного и истории развития заболевания. Сопутствующие, перенесенные заболевания и операции. Переносимость лекарственных препаратов.
Субъективная часть истории болезни начинается с выяснения жалоб - того, что беспокоит пациента в момент поступления. Во время сбора жалоб от студента требуется внимание и чуткость к больному. Для выяснения всех необходимых особенностей заболевания нужно иметь определенный навык: знать, какие вопросы задавать, чему уделить повышенное внимание, а что пропустить и т. д. Всегда необходимо направлять беседу в нужное русло, не позволяя больному уходить в сторону от темы разговора, оставаясь при этом предельно внимательным и тактичным к пациенту, что позволит добиться максимальной откровенности больного. Все это касается не только сбора жалоб, но и всей субъективной части истории болезни.
Все жалобы условно можно разделить на две группы:
Основные жалобы;
Опрос по системам и органам.
Основные жалобы
После вопроса о жалобах больной излагает свои ощущения непосредственно в момент осмотра или ощущения, характерные для настоящего его состояния.
Основные жалобы - это те, которые связаны с развитием основного заболевания. Среди основных жалоб выделяют три группы:
Жалобы на боли;
Жалобы общего характера;
Жалобы, связанные с нарушением функции органов.
Жалобы на боли. При жалобах на боли уточняются:
Локализация боли;
Иррадиация (место отражения боли);
Время появления (днем, ночью);
Длительность (постоянные, периодические, приступообразные);
Интенсивность (сильная, слабая, мешает или не мешает сну, работе);
Характер (ноющая, колющая, режущая, тупая, острая, пульсирующая и т.д.);
Причина, вызывающая боль (определенное положение тела, движение, дыхание, прием пищи, нервное состояние и т. д.);
Сопутствующие боли явления (сердцебиение, тошнота, рвота, ощущение нехватки воздуха и т. д.);
Изменение при боли общего состояния (слабость, потеря сна, из менение аппетита, раздражительность и т.д.).
Все перечисленные параметры крайне важны, т.к. позволяют дифференцировать болевой синдром при разных заболеваниях. Уточнение характера боли, ее иррадиации позволяет отличить желчную колику от почечной, язву желудка от язвы 12-перстной кишки.
Жалобы общего характера могут быть на : слабость; недомогание; повышенную утомляемость; плохой аппетит; плохой сон; похудание; головную боль; снижение работоспособности.
Выяснение жалоб общего характера не только позволяет уточнить характер заболевания, но и способствует оценке общею состояния пациента.
Жалобы, связанные с нарушением функции органов. Жалобы, связанные с нарушением функций основной пораженной системы больного, имеют определенные особенности, обусловленные отличием в функционировании самого пораженного органа или системы (для сердечно-сосудистой системы характерны слабость, сердцебиение, боли в левой половине грудной клетки и пр.; для дыхательной системы - одышка, кашель и пр.; для пищеварительной - системы отрыжка, тошнота, рвота и т. д.).
Опрос по системам органов
Этот раздел имеет особое значение в терапии, когда при лечении особенно важно учитывать состояние всех органов и систем пациента. При обследовании хирургического больного этот раздел не выделяется, а характер сопутствующих заболеваний отражается только в истории жизни.
С помощью дополнительных вопросов необходимо провести детальный опрос по всем другим системам организма. При этом фиксируются только патологические отклонения. Ниже представлены возможные жалобы, обусловленные преимущественным поражением определенных органов и систем:
1) при заболеваниях, сопровождающихся поражением кожи и слизистых оболочек: зуд, боль, высыпания, изъязвления, кровоточивость и т.д.;
2) при заболеваниях, сопровождающихся поражением лимфатических узлов: увеличение их размеров, локализация поражения, боли, нагноение и т.д.;
3) при заболеваниях, сопровождающихся поражением мышц: боли (их локализация и связь с движениями), нарушение движения и т.д.;
4) при поражении костей (позвоночник, ребра, грудина, трубчатые кости): боли (их локализация, характер и время появления);
5) при поражении суставов: боли (в покое или при движении, днем или ночью), нарушение функции, локализация поражения, хромота, укорочение конечности и т.д.;
6) при заболеваниях органов дыхания: носовое дыхание (свободное, затрудненное), характер и количество отделяемого из носа (слизь, гной, кровь). Боли в области околоносовых пазух. Боли при разговоре и глотании. Изменения голоса. Боли в грудной клетке: локализация, характер, связь с дыханием и кашлем. Одышка, ее характер и условия возникновения. Удушье, время его появления, продолжительность, сопутствующие явления. Кашель (сухой, влажный, болезненный), время его появления и продолжительность. Мокрота, ее отхождение, количество, свойства (цвет, примеси, слоистость). Кровохарканье, условия его появления;
7) при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: боли за грудиной и в области сердца (точная локализация, характер, длительность, иррадиация, чем сопровождаются, причины и условия возникновения, успокаивающие влияния), одышка (степень выраженности, характер), сердцебиение, перебои в работе сердца, головные боли, головокружение, летание «мушек» перед глазами, отеки, изменение диуреза;
8) при заболеваниях органов пищеварения: аппетит, вкус, запах изо рта слюноотделение, жажда, жевание, глотание, изжога, отрыжка, тошнота, рвота (характер рвотных масс), время их возникновения и зависимость от количества и качества принятой пищи, боль (локализация, характер, сила, продолжительность, зависимость от времени приема пищи, от движения и физического напряжения, иррадиация, способы успокоения боли), вздутие живота тяжесть, урчание, переливание, деятельность кишечника (стул), число дефекаций, тенезмы (ложные позывы), зуд в области заднего прохода, геморрой, выпадение прямой кишки, отхождение газов, свойства испражнений (количество, консистенция, слизь, кровь), похудание;
9) при заболеваниях системы мочеотделения: боли в области поясницы и мочевого пузыря (их характер и иррадиация), учащение и болезненность мочеиспускания, количество и цвет мочи, отеки;
10) при заболеваниях кроветворной и эндокринной систем: боли в костях горле, повышение температуры, общая слабость, кровоточивость, увеличение лимфатических узлов, тяжесть в подреберьях, жажда, сухость во рту повышение аппетита (булимия), учащенное мочеиспускание, зуд во влагалище, сердцебиение, похудание или ожирение, сонливость или бессонница, слабость в конечностях, потливость или сухость кожи;
И) при заболеваниях нервной системы: головная боль, головокружение, память, настроение и его смена, особенности поведения, снижение работоспособности, раздражительность, характер сна (легко ли засыпает и просыпается, глубина сна, пользуется ли снотворными или наркотиками, бессонница).
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBI )
В этом разделе описываются все детали проявления основного заболевания, т.е. того заболевания, которое обусловливает тяжесть состояния пациента и основные его жалобы, в связи с чем он поступил в стационар.
У хирургических больных основным считается то заболевание, по поводу которого выполняется хирургическое вмешательство. При наличии у больного конкурирующих заболеваний пишется два анамнеза заболевания.
При описании anamnesis morbi необходимо последовательно изложить представленные ниже положения.
Начало заболевания. Когда и как началось заболевание (постепенно, внезапно). Первые его проявления, предполагаемая причина развития (переутомление больного, погрешности в диете, влияние профессиональных, бытовых, климатических факторов и пр.).
Течение заболевания: последовательность развития отдельных симптомов, периоды обострения и ремиссии.
Результаты проведенных ранее исследований: лабораторные, инструментальные.
Способы лечения, применявшиеся ранее: медикаментозные, хирургические, физиотерапевтические и др., оценка их эффективности.
Непосредственная причин» данной госпитализации: ухудшение состояния безуспешность предыдущего лечения, уточнение диагноза, плановая теоапия поступление в экстренном порядке.
Изменение самочувствия больного за время пребывания в стационаре сушествует более простая схема истории заболевания, выраженная всего в семи вопросах.
1 Когда (дата и час) началось заболевание.
2 Какие факторы способствовали возникновению болезни? з С чего началось заболевание (первые проявления).
4 Как развивались симптомы заболевания в дальнейшем?
5 Как больной обследовался, как лечился? Было ли лечение эффективно? Были ли операции по поводу основного заболевания.
6 Как изменялась трудоспособность.
7 Что побудило больного обратиться к врачу в настояшее время. Следует отметить, что при сборе анамнеза (субъективной части истории болезни нужно не только выслушивать ответы пациента, но и пользоваться медицинскими справками и документами (амбулаторная карта, выписки из истории болезни, заключения специалистов и т.д.).
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE) У больного выясняют все особенности жизни, имеющие хоть какое-то значение для постановки диагноза и лечения больного. Схематично основные разделы anamnesis vitae можно представить следующим образом.
Общая часть Указываются краткие биографические сведения:
Место рождения с описанием изменения климатических факторов в течение физического и умственного развития.
Уточняется профессиональный анамнез:
С какого возраста работает;
Основная профессия и ее изменения;
ХарактерисТика рабочего помещения (освещение, особенностивоздуха);
Продолжительность рабочего дня;
Наличие неблагоприятных профессиональных факторов (физических, химических, вынужденного положения во время работы, чрезмерного умственного или физического напряжения).
Бытовой анамнез:
Условия жизни (жилищные условия, гигиеническии режим, особенности отдыха);
Режим питания.
Вредные привычки:
Характер злоупотребления (табак, алкоголь, наркотики);
С какого возраста и как часто.
Перенесенные заболевания и травмы:
Перенесенные хирургические вмешательства с указанием даты (года) их выполнения и особенностей течения послеоперационного периода;
Серьезные травмы, в том числе и нервно-психические;
Перенесенные тяжелые заболевания (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, пневмония и пр.);
Сопутствующие хронические заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и пр.), особенности их течения, характер применяемой терапии.
Эпидемиологический анамнез (эпиданамнез):
Четко указывается наличие или отсутствие в прошлом следующих инфекционных заболеваний: гепатит, туберкулез, малярия, венерические болезни, ВИЧ-инфекция;
Гемотрансфузии, инъекции, инвазивные методы лечения, выезды за пределы постоянного места жительства и контакт с инфекционными больными за последние 6 месяцев.
Гинекологический анамнез (для женщин):
Начало менструаций, их характер, дата начала последних менструаций (для выбора времени выполнения планового оперативного вмешательства, производить которое на фоне менструации нежелательно из-за нарушений свертывающей системы в этот период);
Число беременностей, родов, абортов;
При наличии климакса - его проявления.
Аллергологический анамнез:
Непереносимость лекарственных препаратов;
Бытовая и пищевая аллергия;
Характер протекания аллергических реакций (сыпь, лихорадка, бронхоспазм, анафилактический шок и пр.).
Наследственность:
Здоровье прямых родственников (родители, дети, братья, сестры);
Причина смерти прямых родственников;
При наличии наследственной предрасположенности в отношении основного заболевания указать, страдают ли им прямые родственники.
Страховой анамнез:
Длительность последнего больничного листа;
Общая продолжительность больничных листов по данному заболеванию за календарный год;
Наличие группы инвалидности, срок переосвидетельствования.
Наличие страхового полиса и его данные.
С целью борьбы с урологическими заболеваниями используется мочевой катетер - система резиновых трубок, которая вставляется в мочевой пузырь через уретру для контроля количества выделяемой мочи или диагностики ее состава. Также он предназначается для осуществления акта мочеиспускания, если у человека наблюдается дисфункция мочевика.
Такие заболевания, как рак мочеполовой системы, аденома простаты, задержка мочеиспускания и почечные недуги влекут за собой проблемы с выделением мочи. Одним из методов их терапии является введение катетера в мочеиспускательный канал. Это проводится для дренирования мочевого пузыря и облегчения мочеиспускания. Проводник может быть латексным или резиновым (мягким) или из пластмассы, метала (жесткий). Он выглядит как прямая либо изогнутая трубка с отверстиями на обоих концах. При этом мягкие имеют косой срез, а жесткие - ручку, клюв и стержень.
Виды катетеров различают в зависимости от функции, которую они будут исполнять.
Классификация производится в зависимости от материала, из которого устройства изготавливаются, времени пребывания в организме. Учитывается количество каналов и органы, в которые вводится приспособление. При этом длина трубки зависит от физиологических особенностей организма. Женские катетеры обычно короче. Оптимальная длина для женщин составляет 12-15 см, для мужчин - около 30 см.
По материалу изготовления различают:
В зависимости от срока пребывания в мочеточнике:
С учетом органа введения различают:
По месту расположения бывают:
По количеству каналов различают варианты:
Катетер Нелатона — лучший одноразовый катетер.
Для катетеризации мочевого пузыря используют разные виды катетеров. Их выбор зависит от функции, которую они будут исполнять. Немаловажным есть и качество аппарата, так как в некоторых случаях он приводит к раздражению или аллергическим реакциям. Включая вышеперечисленные факторы, наиболее распространенными считаются:
Каждый из примеров устройств для катетеризации имеет достоинства и недостатки в применении. Если введение катетера предусматривается ненадолго, лучший одноразовый катетер Нелатона. Стенд Фолея более подходит не только для выведения мочи, но и чтобы ввести лекарства. Если у пациента невозможен акт мочеиспускания, больше всего подойдет вариант Пиццера.
Чтобы поставить катетер в уретру необходимо придерживаться некоторых правил. Во-первых, установка катетера должна быть стерильной. Для этого, во избежание сепсиса, инструмент и половые органы обрабатывают антисептическими дезинфицирующими препаратами. Во-вторых, пациенты, прошедшие процедуру, утверждают, что это больно. Для снятия таких ощущений применяют гель «Лидохлор» либо другие разрешенные обезболивающие.
Введение катетера для мочи мужчинам значительно сложнее, чем женщинам. Проблема в том, что у мужчин в уретре присущи сужения и она длиннее женской.
Процедура у мужчин выполнена правильно, если в катетере появилась жидкость.
Техника введения катетера мужчинам сложная. Во время процедуры больной должен лежать на спине, согнув колени, и расслабиться. Врач обрабатывает половые органы и аппарат антисептиком, и начинает медленно вводить инструмент. При этом половой член должен находиться в положении перпендикулярном к телу. Сигналом того, что манипуляция происходит верно, считается появление в катетере жидкости.
Катетер мочевого пузыря у мужчин имеет длину 20-30 см с узким диаметром. Это связано с физиологическими особенностями организма. Поэтому нужно использовать соответствующий экземпляр. В конце процедуры место ввода переходника обеззараживают антисептиком, а мочеприемник крепиться на внутреннюю сторону бедра. Если пациент лежачий - к кровати.
Вставить уретральный катетер женщинам просто. При этом пациентка лежит на спине, раздвинув ноги, согнутые в коленях. Половые губы и инструмент обрабатывают дезинфекторами. Вводят уретральный катетер на 4-6 см в мочевыводящий канал, опуская второй край в специальный резервуар. Его крепят к бедру тугой бинтовой повязкой. Во время манипуляции возможно появление крови, но это неопасно. Если врач все сделал правильно, крововыделение незначительное и не повторяется. Уретральный катетер может повредить шейку и стенки мочевого пузыря.
И цистостома, и уретральные катетеры имеют преимущества и негативные стороны. При установке уретрального варианта можно повредить шейку и стенки мочевого пузыря. Надлобковый менее травматичен для человека. Цистостому легче обрабатывать, а вероятности возникновения воспалительных инфекций меньше. Более того, разрез на животе скорее заживает и приносит меньше дискомфорта, чем трубка в половых органах. Кроме всего прочего, в случае если прибор забивается урина стекает по нему, инфицируя половые органы. А если такая проблема возникает в надлобковом образце, урина выводится в любом случае.
Надлобковый катетер имеет преимущества в диаметре. Он значительно шире, нежели в уретральном. Но, цистостома имеет и ряд негативных моментов. Во-первых, он чаще блокируется, так как установить его разрешено только на длительное время. Во-вторых, побочными эффектами его пребывания в теле являются: задержки мочи, спазм или камни. В-третьих, пациентам, страдающим лишним весом, сложно ставить надлобковый катетер.
Урологический катетер — это приспособление в виде трубки, предназначенное для эвакуации мочи из мочевыводящих путей, когда самостоятельный ее отход невозможен или очень сильно затруднен в связи с травмами или заболеваниями. Основными определяющими требованиями к урологическому катетеру являются атравматичность, эластичность, прочность, максимальная биосовместимость, химическая стабильность.
Силикон — один из самых широко используемых и исследованных материалов для изготовления мочевых катетеров, который отличает ряд моментов.
Силикон применяется для изготовления постоянных и временных катетеров уже более шестидесяти лет. Этот материал не вызывает местных реакций и не провоцирует отложение в просвете катетера солей. Силиконовый эластомер представляет собой термореактивный материал, способный выдерживать термическую обработку температурой до 230о С. Недостатком эластомера является сравнительная дороговизна производства.
Латекс — сок каучукового дерева, стабилизированный путем вулканизации (натуральный латекс) или эмульсионной полимеризации (синтетически латекс). Это высокоэластичный, прочный, устойчивый материал. В состав латекса входят протеины, липиды, неорганические соли. Но именно наличие протеинов в составе латекса провоцирует развитие аллергии при использовании его материалов. Современные катетеры из латекса покрыты силиконом. Использование подобной комбинации позволяет сохранить физические свойства латекса и высокую биосовместимость силикона, в итоге, исключается аллергия при сохранении высокой практичности катетеров.
Поливинилхлорид — термопластический синтетический материал, обладающий химической стабильностью и инертностью. Получают путем полимеризации мономера винилхлорида. Обладает высокой гибкостью, прочностью, химической устойчивостью. Поливинилхлорид является рентгенконтрастным. Значительное преимущество заключается в сравнительно низкой стоимости производства. Основной недостаток ПВХ — это использование в его производстве пластификаторов, таких как DEHP, который делает изначально твердый и хрупкий ПВХ эластичным, гибким и прочным. DEHP может быть токсичным и вызывает местные воспалительные реакции при его длительном использовании. Поэтому ПВХ считается устаревшим материалом для изготовления мочевых катетеров, уступившим место более новым полимерам.
Латунь — метал для изготовления металлических катетеров. Использовался для изготовления одномоментного опорожнения мочевого пузыря перед операциями и во время родов. В нынешнее время они редко применяются.
Кроме материала изготовления катетера, важную роль играет внутреннее и внешнее его покрытие. Латексные катетеры покрывают силиконом для уменьшения аллергизации, местных воспалительных реакций и выпадения солей в просвете катетера. Для более длительного использования силиконовых катетеров их покрывают серебряным напылением, что продлевает срок их эксплуатации до трёх месяцев.
По периоду, на который устанавливаются, катетеры разделяют на:
По свойствам материалов изготовления они подразделяются на:
По количеству каналов в теле катетера это:
В зависимости от катетеризируемого органа, катетеры бывают:
В зависимости размещения по отношению к организму выделяют внешние и внутренние.
Кроме вышеперечисленной классификации, катетеры разделяют на женские и мужские. Основным отличием мужских жестких уретральных катетеров от женских является диаметр и длина : женские короче и шире в диаметре. Кроме того, женские катетеры прямые, а мужские изогнутые , что связано с анатомо-физиологическими особенностями мужской уретры (наличие двух S-образных изгибов)
Какие из видов катетеров являются наиболее распространенными?
Катетер Померанцева-Фолея (Фолея) предназначен для длительной катетеризации мочевого пузыря, и проведения различных манипуляций.
Общая характеристика всех разновидностей катетера Фолея — наличие слепого конца с двумя отверстиями. Также имеется дополнительный тонкий канал для раздувания резинового баллона на конце катетера, предназначенного для фиксации приспособления в мочевом пузыре.
Используют этот вид катетеров для выполнения ряда задач.
Введение в баллон большого количества жидкости (30-50мл) позволяет использовать катетер для остановки уретральных кровотечений. При дренировании им почки, для фиксации в баллон нагнетают 4-6 мл жидкости.
Этот катетер может также быть нескольких разновидностей.
Показанием для постановки данного катетера являются патологические процессы, сопровождающиеся механическим нарушением оттока мочи.
Также катетеризации подлежат пациенты, сознательно не контролирующие мочеиспускание.
Срок постановки катетера зависит от материалов изготовления или покрытия.
Катетер Нелатона — это прямой резиновый или полимерный катетер с закруглённым концом и двумя дренирующими боковыми отверстиями в терминальной части. Имеет меньший по сравнению с силиконовыми катетерами диаметр отверстия. Раньше устанавливался для длительного использования путем подшивания к гениталиям. После изобретения катетера Фолея уже не используется как постоянный.
Используется для интермиттирующей (периодической) катетеризации мочевого пузыря при невозможности самостоятельного мочеиспускания.
Катетер Робинсона аналогичен катетеру Нелатона.
Катетер Нелатона конец Тиммана имеет характеристики вышеописанного катетера с загнутым концом для удобной катетеризации пациентов с аденомой простаты.
Катетер Тиммана (Мерсье) — это эластичный уретральный катетер с изогнутым концом, предназначенный для катетеризации при наличии доброкачественной гиперплазии предстательной железы . Имеет два латеральных отверстия возле наконечника и один канал для дренирования.
— это резиновый катетер с тарелкообразным наконечником и двумя или тремя отверстиями. Предназначен для постоянной катетеризации. Используется для дренажа мочи через , при невозможности отведения ее физиологическим путем.
Каковы недостатками катетера?
Катетер Малекота по строению и назначению аналогичен катетеру Пеццера.
Катетер Пуссона — это прямая резиновая трубка с тремя отверстиями у изогнутого клюва. Сам клюв изготавливается из очень упругой резины, вследствие чего скручивается в спираль. Для введения в мочевой пузырь внутрь вводят металлический зонд для выпрямления катетера. После постановки зонд извлекают, клюв приобретает первоначальную форму, таким образом фиксируясь в мочевом пузыре. Имеет уже только историческую ценность.
Катетер Мажбица — резиновая трубка с длиной в 60 см. На расстоянии 8 см от наконечника расположена резиновая пластинка для наружной фиксации. Три отверстия катетера способствуют быстрой эвакуации мочи (в наше время уже не используется).
Катетер Давола — это троакар-катетер для эвакуации мочи путем цистостомии .
Мочеточниковый катетер — длинная трубка с боковыми отверстиями, изготовленная с рентгенконтрастного материала (ПВХ), предназначена для катетеризации мочеточника и почечной лоханки с целью дренажа и введения медикаментов. Длина катетера 70 см. Он устанавливается с помощью цистоскопа. В наборе имеется два катетера с маркировкой разного цвета, красный — для правого мочеточника, синий — для левого.
В нынешнее время металлические катетеры используются крайне редко, чаще — в случае невозможности постановки эластичного.
При выборе катетера для проведения дренажа мочевого пузыря следует исходить из основного параметра - сколько времени катетер будет находиться в мочевом пузыре.
При невозможности отведения мочи физиологическим путем проводят цистостомию с постановкой катетера Пеццера.
Какие фирмы являются наиболее популярными производителями катетеров в наше время?
Ценовой диапазон очень обширный, он напрямую зависит от производителя, вида катетера и материала изготовления.
Катетер Фолея, самый распространенный и востребованный вид катетеров. Цена на покупку этого устройства варьируется от 200 рублей до 4000 рублей. Все зависит от количества внутренних каналов, материала изготовления и покрытия.
Мочевой катетер — это система трубок, помещенная в тело, для того чтобы дренировать и собрать мочу из мочевого пузыря.
Мочевые катетеры используются для дренирования мочевого пузыря. Катетеризация мочевого пузыря часто последнее средство из-за возможных осложнений от длительного использования катетера. Осложнения, связанные с использованием катетера могут включать:
Существует большое разнообразие мочевых катетеров. Мочевые катетеры различаются по материалу, из которого они сделаны (латекс, силикон, тефлон) и типу (катетер Фолея, прямой катетер, катетер с изогнутым кончиком). Например, катетер Фолея - это мягкая пластмассовая или резиновая трубка, которую вводят в мочевой пузырь для дренирования мочи.
Урологи рекомендуют использовать наименьший размер катетера. Некоторые люди, возможно, нуждаются в больших катетерах, чтобы предотвратить утечку мочи вокруг катетера или, если моча концентрированная и содержит кровь или большое количество осадка.
Необходимо помнить, что катетеры большого размера могут повредить уретру. У некоторых людей при длительном применении латексных катетеров возможно развитие аллергии или чувствительности к латексу. У этих пациентов необходимо использовать тефлоновые или силиконовые катетеры.
Катетер, который вводят в мочевой пузырь на длительное время, соединяют с мочеприемником, чтобы собирать мочу. Существуют два типа мочеприемников.
Первый тип мочеприемника – это небольшой мешок, который прикрепляется к ноге при помощи резинки. Такой мочеприемник можно носить в течение дня, так как его легко скрыть под брюками или юбкой. Мешок легко опорожняется в туалете.
Другой тип мочеприемника – это большой мешок, который используется ночью. Этот мочеприемник обычно вешают на кровать или кладут на пол.
Если катетер засорился, причиняет боль, или инфицирован, то катетер необходимо немедленно заменить.
Для ухода за постоянным катетером, необходимо ежедневно мыть с мылом мочеиспускательную область (место выхода катетера). Также полностью обрабатывайте область гениталий после каждого испражнения, чтобы предотвратить инфицирование катетера. Врачи-урологи больше не рекомендуют использование антибактериальных мазей для обработки катетера, так как их эффективность для профилактики инфекции не доказана.
Увеличьте употребление жидкостей, чтобы уменьшить риск развития осложнений (если по состоянию здоровья Вам можно пить много жидкости). Обсудите эту проблему со своим врачом.
Мочеприемник всегда должен располагаться ниже мочевого пузыря, чтобы моча не затекала обратно в мочевой пузырь. Освобождайте мочеприемник или каждые 8 часов, или по мере его наполнения.
Заботьтесь о том, чтобы выходной клапан мочеприемника оставался стерильным. Мойте руки до и после обработки мочеприемника. Не позволяйте выходному клапану касаться чего-нибудь. Если выходной клапан загрязнен, то промойте его водой с мылом.
Чистите и дезодорируйте мочеприемник, заполняя мешок раствором, состоящим из двух частей уксуса и трех частей воды. Водный раствор уксуса Вы может заменить хлорным отбеливателем. Замочите мочеприемник в этом растворе на 20 минут. Повесьте мочеприемник с открытым выходным клапаном, чтобы его высушить.
У некоторых людей возможны случаи подтекания мочи вокруг катетера. Это явление может быть связано с маленьким катетером, неподходящим размером баллона или спазмом мочевого пузыря.
Если происходит спазм мочевого пузыря, проверьте, дренирует ли катетер мочу должным образом. Если моча в мочеприемнике отсутствует, то катетер может быть заблокирован кровью или грубым осадком. Или, катетер или дренажная трубка подвернулись и образовали петлю.
Если Вас научили промывать катетер, то попытайтесь самостоятельно промыть катетер. Если промыть катетер не получается, срочно обратитесь к врачу. Если Вы не были проинструктированы, как промывать катетер и моча не попадает в мочеприемник, то Вам необходимо срочно связаться с Вашим врачом.
Другие причины подтекания мочи вокруг катетера включают:
Свяжитесь со своим врачом, если у Вас развилось любое их этих осложнений:
Надлобковый мочевой катетер — это постоянный катетер, который вводится непосредственно в мочевой пузырь через живот выше лобковой кости. Этот катетер вводится урологом в условиях или поликлиники или стационара. Место выхода катетера (расположенное на животе) и катетер необходимо ежедневно обрабатывать водой с мылом и покрывать сухой марлей.
Замену надлобковых катетеров осуществляет квалифицированный медицинский персонал. Надлобковый катетер можно подсоединять к стандартным мочеприемникам, описанным выше. Надлобковый катетер рекомендуют:
Осложнения, вызванные применением надлобкового катетера, могут включать:
После длительного использования катетера возможно развитие рака мочевого пузыря.
Постоянные катетеры можно удалить двумя способами. Первый метод — прикрепите небольшой шприц к отверстию катетера. Удалите всю жидкость. Медленно вытащите катетер.
Внимание: Никогда не удаляйте свой постоянный катетер, если Ваш врач не обучил Вас. Удаляйте катетер только после разрешения врача.
Некоторые врачи-урологи инструктируют своих пациентов отрезать трубку для наполнения баллона катетера выше основной трубки. После того, как вся вода вытекла, медленно вытащите катетер. Будьте осторожны, в другом месте катетер разрезать нельзя.
Если Вы не можете удалить мочевой катетер при незначительном усилии, срочно проинформируйте своего врача.
Сообщите своему врачу, если у Вас нет мочи в течение 8 часов после удаления катетера, или если живот раздулся и болит.
Некоторые пациенты нуждаются в периодической катетеризации мочевого пузыря. Этих людей необходимо научить самостоятельно вводить катетер, чтобы дренировать мочевой пузырь, когда это необходимо. Им не нужно постоянно носить мочеприемник.
Люди, которые могут применять периодическую катетеризацию, включают:
Процесс подобен процедурам, описанным выше. Однако баллон надувать не надо и катетер удаляют сразу после того, как прекратился поток мочи.
Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем - не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!
В.А. Шадеркина - врач уролог, онколог, научный редактор
Катетеризация мочевого пузыря – это медицинская манипуляция, которая заключается во введении катетера в . Проведение данной процедуры осуществляется, независимо от возраста и половой принадлежности пациента. Катетеризацию проводят только в стационарных условиях.
С помощью данной манипуляции обеспечивается нормальный отток мочи. Введение устройства осуществляется в наружное отверстие уретры. Его постепенно продвигают по мочеиспускательному каналу.
При появлении мочи в катетере можно судить о правильном и успешном выполнении процедуры. Выполнение манипуляции должно проводиться только специалистом, который имеет соответствующее медицинское образование.
Катетеризация должна проводиться в строгом соответствии с показаниями. Манипуляция назначается, если в органе наблюдаются кровяные сгустки. С помощью катетеризации проводятся разнообразные диагностические процедуры.
Применение устройства осуществляется для введения контрастных лекарств. Данную манипуляцию рекомендуется проводить перед цитоуретрографическом исследовании.
Катетер выполняется из твердого материала и характеризуется низким уровнем гибкости. Применение приспособления рекомендуется для разового сбора урины.
Приспособление характеризуется высоким уровнем жесткости и используется для одноразового сбора урины. Предназначается катетер для пациентов, которые не могут самостоятельно опорожняться. Проведение процедур с применением приспособления осуществляется от 4 до 5 раз в сутки.
Система Тиманна применяется при возникновении необходимости в сборе урины у пациентов с . С помощью устройства проводится кратковременная катетеризация. Конец устройства характеризуется наличием специального изгиба, что обеспечивает максимально эффективный отвод урины.
Благодаря универсальной конструкции приспособления проводится долгосрочная катетеризация. Максимальный срок использования приспособления составляет 7 суток. Материалом производства приспособления является гипоаллергенная резина, что предоставляет возможность его применения для различных категорий пациентов.
На конце устройства имеется специальный баллон, в который запускается вода, воздух или физраствор. Благодаря такой конструкции приспособления он максимально надежно фиксируется в мочевом пузыре.
Производится устройства из резины, что обеспечивает ему высокий уровень гибкости. Наконечник приспособления выполнен в виде тарелки, что дает возможность его надежно фиксировать в мочевом пузыре. Применение устройства может осуществляться для длительного забора мочи.
Для обеспечения результативности проведения процедуры необходимо вводить катетер в соответствии с определенными правилами. Специалисты используют специальную технику для выполнения манипуляции.
Установка женщине катетера в мочевой пузырь заключается в выполнении определенных манипуляций:
Процедура введения мочевого катетера для мужчин немного отличается, что объясняется анатомическими особенностями их мочеполовой системы. Она заключается в выполнении таких манипуляций:
В детском возрасте катетеризация проводится по такой же схеме, что и у взрослых пациентов. С помощью данной манипуляции восстанавливается нормальный отток мочи. Вводится катетер маленькому пациенту максимально осторожно. Это объясняется тем, что слизистые оболочки являются чрезмерно чувствительными.
При неправильном введении устройства увеличивается риск их повреждения. Для проведения катетеризации детей осуществляется применение устройств небольших диаметров.
Катетеризация должна проводиться в строгом соответствии с установленными правилами. В противном случае возникает риск развития осложнений, которые проявляются в виде:
Данные заболевания являются , которые возникают при неправильной дезинфекции мочевыводящих путей в период выполнения манипуляции.
Неправильное проведение манипуляции может привести к случайному или повреждению стенок уретры. У некоторых пациентов в период проведения процедуры наблюдалось резкое снижение артериального давления.
В период проведения процедуры на фоне повреждений может диагностироваться развитие или перфорации уретры. При повреждении слизистых оболочек наблюдается развитие кровотечений.
Во избежание появления осложнений необходимо правильно ухаживать за мочевым зондом. Мочеприемник необходимо промывать водой регулярно. Для обеспечения эффективной очистки приспособления в воду рекомендовано добавить небольшое количество уксуса.
Опорожнение мочеприемника должно проводиться каждые 3 часа. Он должен постоянно находиться ниже мочевого пузыря. Если из-под приспособления подтекает моча, то об этом рекомендовано экстренно сообщить доктору.
При появлении болезненности в области живота или чувства распирания также рекомендовано проконсультироваться с доктором. При засорении приспособления проводится его срочная замена.
Удаление зонда должно проводиться в условиях стационара. Категорически запрещено самостоятельное выполнение данной процедуры.
Перед удалением зонда проводятся гигиенические процедуры наружных половых органов, а также обработка уретрального канала фурацилином. После этого зонд извлекается вращательными движениями.
На следующем этапе проводят повторную обработку уретрального канала антисептическим раствором.
Катетеризация является действенной манипуляцией, с помощью которой обеспечивается отток мочи из пузыря. Проведение манипуляции должно осуществляться в соответствии с определенными правилами, что исключит возможность возникновения осложнений.
