О том, как самостоятельно оценить спермограмму, можно прочитать в статье
Sperma по-гречески значит «семя», gramma - «запись», спермограмма (или сперматограмма) - это полный развернутый анализ спермы (физические свойства, химический и клеточный состав и др.), дающий возможность оценить способность мужчины к оплодотворению.
Перечислим наиболее значимые показатели спермограммы (в скобках приведены их нормальные значения):
1. Количество эякулята (норма: 2-5 мл)
Если объем спермы менее 2 мл, в ней не хватит питательных веществ для того, чтобы обеспечить достаточную активность сперматозоидов.
2. Цвет (серовато-белый)
Прозрачность эякулята свидетельствует о пониженном содержании или отсутствии в нем сперматозоидов, красный цвет - о наличии в нем крови.
3. Уровень кислотно-щелочной среды - рН (норма: 7,2-7,4)
Если в органах мочеполовой системы протекает воспалительный процесс, рН чаще всего понижается (т.е. растет кислотность). Если имеются нарушения в семенниках и/или простате, рН, как правило, растет (кислотность снижается). Редко, но бывает, что понижение/повышение рН происходит по другой схеме, однако в любом случае отклонение рН от нормы свидетельствует о «непорядке» в мочеполовой системе.
4. Время разжижения (норма: 20-30 мин)
Вначале эякулят имеет высокую вязкость, но через некоторое время разжижается до консистенции воды. Установлено, что время разжижения связано с объемом энергетических запасов спермы. Если оно мало, весьма вероятно, что у сперматозоидов, даже и подвижных, не хватит сил на достижение яйцеклетки.
5. Количество сперматозоидов в 1 мл (норма: 20-120 млн./мл)
Чем ниже этот показатель, тем меньше, естественно, вероятность зачатия, хотя малая концентрация сперматозоидов в эякуляте не обязательно свидетельствует о заболевании мочеполовой системы - она может быть следствием, например, очень активной половой жизни. Если количество сперматозоидов в 1 мл значительно превышает норму, это тоже понижает вероятность оплодотворения: сперматозоидам нелегко «протиснуться» к яйцеклетке.
6. Количество сперматозоидов во всем эякуляте (норма: 40-600 млн.)
Этот показатель скорее нужен для наглядности, нежели несет информативную нагрузку, поскольку, как сказали бы математики, является функцией от значений показателей (1) и (5).
7. Подвижность сперматозоидов классифицируется обозначаясь латинскими буквами: класс А - активно-подвижные (т. e. 20-25 мкм/с), класс В - медленно подвижные (5-15 мкм/с) , А+В = в среднем 60-70%, класс С - с колебательным движением на месте (10-15%), класс D - неподвижные (20-25%)
Важно, чтобы активно-подвижных сперматозоидов было хотя бы не меньше, чем слабо-подвижных и вовсе неподвижных.
8. Патологические формы (морфология сперматозоидов) - общий процент патологических сперматозоидов - не более 50%.
Патологические формы непременно присутствуют - обычно 20-30%; однако если патологических форм более 50%, следует «бить тревогу».
Индекс тератозооспермии (ИТЗ) или индекс множественных аномалий - норма от0 до 1,6 (может быть от 1 до 3). Если 1, каждый спермий имеет по одному дефекту, 3 – сперматозоид имеет три дефекта (головки, тела и хвоста).
Индекс деформации (SDI или индекс спермальных нарушений) - среднее количество патологий на один сперматозоид. При превышении SDI значения 1,6 могут возникнуть проблемы даже при искусственном оплодотворении и пациенты нуждаются в методике ЭКО+ИКСИ.
9. Лейкоциты (норма: до 10 в поле зрения или менее 1 млн/мл.)
Лейкоциты могут попадать в сперму из яичек или простаты. Высокое содержание лейкоцитов в сперме - признак воспаления, локализованного в мочеполовой системе.
10. Агглютинация и агрегация сперматозоидов (в норме: нет)
Агглютинация (т.е. склеивание) сперматозоидов происходит при воспалительных или аллергических заболеваниях. В норме спермагглютинации быть не должно.
Но делать выводы на основе любой отдельной цифры неверно. У спермограммы есть своя внутренняя логика, взаимосвязь отдельных показателей. Они подтверждают друг друга или опровергают, если анализ сделан неверно. Врачи называют принцип чтения спермограммы «перекрестным», т.е. для оценки состояния мочеполовой системы мужчины и его способности к оплодотворению необходим комплексный анализ всех характеристик спермограммы.
Спермограмма должна выполняться после периода воздержания в течении от 3-х до 5-и дней.
Пробу следует собрать в лаборатории. Если это не представляется возможным, ее следует доставить в пределах от 30 минут до 1 часа от получения до начала исследования.
Чаще всего необходимо несколько исследований (2-30) с недельным или двухнедельными интервалами для начальной оценки. Анализ единичной пробы является неадекватным из-за выраженных колебаний продукции спермы у одного и того же человека.
Сперма должна быть защищена от воздействия температур (не ниже 30С и не выше 38 С) со времени сбора до начала анализа в лаборатории.
Вся проба должна быть получена путем мастурбации непосредственно в чистый стеклянный или пластмассовый сосуд, предварительно перед употреблением нагретый до комнатной температуры.
Нельзя использовать резиновые пробки или презервативы, поскольку они могут влиять на жизнеспособность сперматозоидов. Прерванный половой акт неприемлем ввиду потери части эякулята.
Если анализ спермы не позволяет выявить никаких аномалий, и у пациента отсутствуют какие-либо явные признаки пороков развития мочеполовой системы, то обследование мужчины на этом может быть закончено (необходимо обследовать женщину). Если во время анализов спермы будет установлено, что содержание в ней сперматозоидов снижено или они являются недостаточно жизнеспособными, или имеются изменения по другим показателям спермограммы, то пациент направляется на доп. обследование.
Анализ спермограммы - это анализ, на который мужчине выписывает направление андролог. Если вы получили направление и вас интересует спермограмма, форум о мужском здоровье едва ли окажется полезен. Подвижность спермиев, количество сперматозоидов и другие показатели - это медицинские характеристики. Стоит ли полагаться на посты форумчан в вопросах здоровья? Посвященный тому, как сдается спермограмма, форум может оказаться полезен при выборе лаборатории и клиники мужского здоровья - прежде чем отправиться сдавать анализ, почитайте отзывы о выбранном мед. учреждении.
О том, какие показатели должна содержать спермограмма (норма для здорового мужчины), читайте далее.
По результатам спермограммы можно оценить состояние мужского здоровья, выявить простатит и другие инфекционные заболевания. Если вы давно пытаетесь завести ребенка, но пока безрезультатно, причины поможет узнать анализ эякулята на количество сперматозоидов и другие показатели. При бесплодии результаты спермограммы помогут врачу назначить эффективное лечение.
По рекомендации ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) сдача спермограммы должна проводиться путем мастурбации, а не с помощью прерванного полового акта или другим способом. Чтобы сдать анализ спермы, в лаборатории оборудуют специально отведенную комнату. Дверь в ней закрывается изнутри. Чтобы легче было сдать анализ эякулята, в комнате имеются журналы эротического содержания.
Если вам назначена спермограмма, правила сдачи предполагают 3–4 дневную подготовку:
Повторная сдача спермограммы предполагает выполнение тех же правил.
Чтобы правильно оценить результаты спермограммы, необходимо сдать ее несколько раз. Если после первой сдачи спермограммы врач сказал, что спермограмма плохая, не отчаивайтесь. При повторном анализе сперма может иметь другие характеристики. Изменение этих характеристик может в целом повлиять на трактовку расшифровки спермограммы.
Иногда случается, что мужчина чувствует оргазм, но спермы нет. На самом деле произошло семяизвержение в мочевой пузырь. Этот процесс называется ретроградная эякуляция. В таком случае можно сдать анализ мочи, возможно, в ней остались сперматозоиды.
Чтобы описать сперму, врачи используют такие термины:
| Показатель | Норма |
|---|---|
| Оценка спермы | |
|
Время разжижения |
10–60 минут |
|
Водородный показатель (рН) |
|
|
бело-сероватые, молочные, желтоватые цвета спермы |
|
|
Количество спермиев в эякуляте |
|
|
Лейкоциты |
не больше 1 млн/мл |
|
Эритроциты |
|
|
отсутствует |
|
|
Оценка сперматозоидов |
|
|
Концентрация (количество спермиев в 1 мл) |
20–120 млн/мл |
|
не более 6–10% |
|
|
Правильная морфология |
|
|
Агглютинация |
|
Некоторые полагают, что нормоспермия и нормозооспермия - это одно и то же. На самом деле это не так. При нормозооспермии некоторые показатели, такие как разжижение эякулята, рН или вязкость, могут незначительно отклоняться от нормы. Это не влияет на оплодотворение.
Нормозооспермия предполагает разжижение спермы в течение 10–60 минут после эякуляции.
Во время извержения сперма находится в вязком состоянии. Через некоторое время ферменты предстательной железы, которые содержатся в семени, разжижают ее. Если же сперма не разжижается, это указывает, что нарушена работа предстательной железы. Соответственно, химический состав спермы неправильный. Это влияет на подвижность спермиев и на их способность оплодотворить яйцеклетку. Из-за недостаточного разжижения могут быть нездоровые показатели подвижности сперматозоидов.
После эякуляции спермий может погибнуть в кислой среде влагалища. Чтобы сперматозоид мог оплодотворить яйцеклетку и безопасно пройти этот «барьер», ему нужна защита. Таковой выступает семенная жидкость: она уменьшает кислотность влагалища, и сперматозоид может добраться «живым» до матки.
Если все показатели спермограммы в норме, кроме рН, это не указывает на какие-то отклонения. Но вместе с другими характеристиками может повлиять на диагноз.
При азооспермии пониженный уровень рН указывает на то, что забиты семявыбрасывающие протоки.
Нормоспермия - 2,0–6,0 мл спермы.
В недостаточном объеме эякулята содержится и небольшое количество мужских половых клеток. Если анализ показал, что у вас олигоспермия, то есть при эякуляции выделяется недостаточное количество спермы (меньше 2 мл), это может быть причиной бесплодия.
Маленький объем спермы также не может надолго защитить сперматозоиды от кислотной среды влагалища и «пробить» им дорогу к матке.
Чтобы подтвердить диагноз олигоспермии, необходимо сдать анализ спермы несколько раз. Даже если в первый раз объем был меньше 2 мл, это еще не повод волноваться.
Если при семяизвержении у вас выделяется более 6 мл спермы, зачатие это никак не ускорит. Дело в том, что во влагалище помещается примерно 5 мл спермы. Если при эякуляции у вас выделяется больше, лишний эякулят вытекает и не участвует в гонке «Кто первый».
Какого цвета сперма у здорового мужчины?
Бело-сероватый - цвет спермы в большинстве случаев (нормоспермия).
Желтоватый, молочный или бело-молочный - такой цвет спермы тоже в пределах нормы (нормозооспермия). Вышеупомянутые оттенки не свидетельствуют о наличии отклонений. ВОЗ рекомендует не учитывать ни цвет спермы, ни ее запах.
Но в некоторых лабораториях эту характеристику до сих пор записывают.
Так, розоватый цвет спермы говорит об увеличенном количестве эритроцитов в эякуляте (гемоспермия). При гемоспермии может быть и коричневатый оттенок спермы.
Прозрачный цвет спермы указывает на азооспермию (сперма не содержит сперматозоидов).
Нормоспермия предполагает их отсутствие, а нормозооспермия - не больше 1 млн/мл.
Анализ спермы может показывать, что семенная жидкость содержит небольшое количество лейкоцитов. Если их концентрация меньше 1 млн/мл, это нормально. Повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоспермия) указывает на воспаление в простате или семенных пузырьках.
При диагнозе нормоспермия их не должно быть в сперме.
Спермограмма плохая, если ваша сперма содержит эритроциты. Гемоспермию при сдаче спермограммы часто наблюдают в случае травмы, опухоли или воспаления предстательной железы. Кровь алого цвета в сперме (ложная гемоспермия) указывает на травму или заболевание уретры.
При гемоспермии сперма коричневого или темно-красного цвета. Когда эякуляция сопровождается выделением спермы таких оттенков, это признак серьезных заболеваний половой системы. Причиной может быть воспаление мочевого пузыря, семенных пузырьков или простаты.
У мужчин пожилого возраста гемоспермия может быть симптомом рака простаты. Недавние исследования доказали связь между гемоспермией и раком предстательной железы: у 14% пациентов с гемоспермией был рак.
Гемоспермия требует индивидуального подхода в лечении. При этом врач учитывает возраст пациента, продолжительность проявления симптомов гемоспермии и частоту их появления.
Если в сперме есть слизь, о диагнозе нормоспермия говорить нельзя. Когда при семяизвержении сперма содержит слизь, то это признак воспаления в половых органах.
Кислотная среда влагалища убивает и то небольшое количество мужских половых клеток, которое выделяется при эякуляции. Соответственно, даже они не успевают живыми добраться до матки. Низкая концентрация сперматозоидов (олигозооспермия) может быть причиной бесплодия.
При азооспермии количество сперматозоидов равно нулю.
Нативная сперма (необработанная) может содержать сперматозоиды четырех категорий:
Если спермий движется прямолинейно и проходит более половины собственной длины в секунду (примерно 0,025 мм/с), его относят к данной категории. Около половины всех спермиев группы А - это здоровые и молодые сперматозоиды, которые недавно образовались в яичках.
К категории В спермий относят, если он движется прямолинейно, но его скорость меньше 0,025 мм/с. Как правило, при семяизвержении их 10–15%. Это сперматозоиды либо стареющие, либо с нарушенным строением.
Снижение их подвижности может быть связано с длительным воздержанием от секса.
Если спермий вращается на месте или по кругу, его записывают в категорию С. Их количество обычно от 5 до 15%.
В данную категорию записывают, сколько сперматозоидов вообще не движется (азооспермия). Примерно 50% всех мужских половых клеток группы D - это старые спермии, которые либо уже погибли, либо погибают.
Даже если вы полностью здоровы и вам поставили диагноз нормоспермия или нормозооспермия, анализ спермы может выявить сперматозоиды всех четырех групп.
Если у вас акинозооспермия, необходимо узнать, с чем связана неподвижность сперматозоидов. Для этого используют эозин. В этом препарате мертвый сперматозоид окрашивается в красный цвет: его оболочка быстро разрушается, и эозин легко в нее проникает. В живой сперматозоид эозин не может проникнуть. Если спермий и не окрашивается, и не двигается, это указывает, что нарушена морфология.
Иногда при семяизвержении все сперматозоиды мертвые - это некрозооспермия. Она может быть ложной и истинной. Причины истинной некрозооспермии до конца не выяснены - она не поддается лечению. При частичной некрозооспермии живых сперматозоидов меньше 20%.
Если после нескольких расшифровок спермограммы доктор диагностирует некрозооспермию, такой семейной паре рекомендуют либо усыновление, либо искусственное оплодотворение спермой донора.
Сперматозоид: строение нормальных и аномальных форм
Чтобы исключить бесплодие, важно знать, сколько сперматозоидов имеют правильное и неправильное строение (морфологию). Аномальные сперматозоиды (с неправильным строением) медленнее двигаются и имеют меньшую частоту биения хвоста. Для того чтобы выявить аномальные сперматозоиды, используется окрашенный мазок и необработанная - нативная - сперма.
Агглютинация сперматозоидов - это их склеивание. Другое название этого процесса - спермагглютинация. Она указывает на воспаление в половых железах, нарушения иммунной системы. При агглютинации сперматозоидов в большинстве случаев можно зачать ребенка естественным путем. Но спермагглютинация почти всегда снижает скорость движения мужских половых клеток.
АСАТ - это иммуноглобулины (белки) групп А, М и G. Антиспермальные антитела становятся причиной того, что один сперматозоид склеивается с другим. АСАТ образуются в организме и мужчины, и женщины.
АСАТ могут быть причиной бесплодия. Если спермий слипся с АСАТ жгутиком, он медленнее движется, если головкой - не может оплодотворить яйцеклетку. Чтобы их выявить в эякуляте, чаще всего используют MAR-тест (в переводе с английского mixed immunoglobuline reaction - ‘реакция иммуноглобулинов при смешивании’). Если в анализе спермограммы в пункте MAR-тест стоит ноль, это означает, что у вас не выявлено АСАТ.
Если выявлена неподвижность или очень малая подвижность сперматозоидов, ее причинами могут быть:
Малая подвижность сперматозоидов может быть связана и с неправильным строением, которое имеет спермий.
Когда поднимается температура тела и происходит семяизвержение, наблюдается увеличение подвижности сперматозоидов, а при комнатной температуре - снижение. Соответственно, расшифровка спермограммы напрямую зависит от условий, в которых проводился анализ. Если делать анализ в помещении с температурой 10 °С, то низкая подвижность будет даже у вполне здоровых и молодых мужских половых клеток. Поэтому для анализа в лабораториях используют специальные термостолы, поддерживающие температуру, близкую к температуре тела.
Возможности партнерши забеременеть значительно снижаются, если доктор поставил диагноз астенозооспермия. Но даже когда наблюдается увеличение подвижности сперматозоидов, это еще не гарантия 100% беременности.
Как повысить подвижность сперматозоидов, вам расскажет врач. Чтобы произошло улучшение подвижности сперматозоидов, помогают антиоксидантные комплексы, связывающие свободные радикалы в теле.
Английские исследователи пытались выяснить, как увеличить подвижность сперматозоидов. В опыте, проведенном BBC, участвовали несколько мужчин, которые в течение двух лет не могли зачать ребенка. После анализа спермограммы мужчинам поставили диагноз тератозооспермия, то есть большое количество аномальных сперматозоидов. В их сперме также наблюдалась низкая подвижность сперматозоидов.
Диетолог разработал систему питания с большим количеством витаминов-антиоксидантов для участников эксперимента. Ежедневно утром и вечером мужчины выпивали по стакану фруктового или овощного сока. Через три месяца, при повторном анализе спермы испытуемых, специалисты наблюдали повышение подвижности сперматозоидов.
После шести месяцев с начала эксперимента у мужчин не только исчезла неподвижность сперматозоидов - партнерша одного из них даже забеременела. По результатам спермограммы специалисты наблюдали улучшение подвижности сперматозоидов у всех участников опыта.
В конце исследования ученые из Англии сделали вывод: при приеме витаминов‑антиоксидантов улучшается не только морфология сперматозоидов, но и наблюдается повышение их подвижности.
Если вы не знаете, как повысить подвижность сперматозоидов, обратитесь к врачу за консультацией.
Сразу отметим, что, в большинстве своем, результаты анализов не зависят от того, где сделать спермограмму. Следует сказать, что на репродуктивную функцию мужских половых органов оказывает влияние множество факторов, среди которых чуть ли не на первом месте находится стресс. Здесь подразумевается не только непосредственно нервное напряжение, но и токсикологические, инфекционные и физические раздражительности, а также все то, что может вывести организм человека из комфортного состояния. Если следить за своим распорядком дня и минимализировать вредные воздействия, качество спермограммы со временем улучшится самостоятельно, ведь наш организм имеет потрясающую способность к саморегуляции. Для этого необходимо:
Руководствуясь этими простыми рекомендациями, в скором времени общее состояние организма значительно улучшится, а вместе с ним поднимется и качество спермограммы. Если же мужчина и до этого вел здоровый образ жизни, тогда гормональное состояние организма можно улучшить только посредством специальной медикаментозной терапии, которая обеспечивает высокий результат довольно быстро. Однако, по сравнению с «естественными» методами, такой подход дает непродолжительный результат. Когда проводится спермограмма-морфология, оценивается не только подвижность и количество сперматозоидов, но и их внешних вид. Такой анализ позволяет получить точную картину, отражающую состояние репродуктивных органов мужчины.
Как оценивается спермограмма-морфология и что делать, если она показала неутешительные результаты?
Следует сказать, что проведение спермограммы на морфологию проводится, руководствуясь определенными критериями внешнего вида каждого отдельного сперматозоида и их совокупности. Наиболее частыми патологиями, классифицированными Крюгером, являются:
Отнюдь не всегда неутешительные результаты спермограммы морфологии означают патологии детородных органов или нарушение репродуктивной функции. Благо, современная медицина может решить большинство проблем, поэтому для улучшения состояния назначаются специализированные гормональные или поддерживающие препараты, позволяющие быстро увеличить качество спермограммы, что в дальнейшем приведет к желанной беременности и рождению здорового ребенка. Помните, что на мужчине лежит большая ответственность, ведь даже при отличном здоровье у будущей матери, при плохом качестве спермы, вряд ли на свет появится полноценный, здоровый малыш.
Анализ на спермограмму служит одним из самых достоверных способов исследования фертильности мужчины. Он позволяет раскрыть многие характеристики эякулята и выявить причины наблюдаемых отклонений. Подвижность сперматозоидов в спермограмме является важным показателем, который говорит о возможности процесса зачатия.
Оценка подвижности сперматозоидов происходит с помощью микроскопа. Лаборант помещает каплю спермы на предметное стекло и рассматривает ее при увеличении, подсчитывая количество сперматозоидов с разными характеристиками. Для большей точности анализа может использоваться счетная камера. Все обнаруженные сперматозоиды подразделяются на четыре группы:
Наиболее важными являются сперматозоиды первой и второй групп, поэтому первоначально определяют в спермограмме прогрессивно подвижные клетки, уже затем подсчитываются спермии групп С и D. При этом оценивается и продолжительность сохранения подвижности. Полученные результаты сравниваются с нормативами того, какая должна быть подвижность спермограммы.
Норма подвижности спермограммы наблюдается, когда массовая доля сперматозоидов типа А составляет более 25 процентов, а сумма клеток А и В – более половины от общего числа. При этом более 20 процентов должны сохранять свою подвижность.
Общая подвижность в спермограмме может быть:
Снижение подвижности может происходить по нескольким причинам, которые можно разделить на две группы: внешние и внутренние.
Внешние включают:
К внутренним относят:
Ответить на вопрос: как улучшить подвижность спермограммы? Должен врач, он предлагает терапию, включающую в себя целый комплекс методов и средств.
Первое средство, как увеличить подвижность спермограммы, это правильное питание. При плохих результатах необходимо пересмотреть свой рацион и убрать из него некоторые продукты:
Вместо них в питание нужно включить:
Они содержат большое количество полезных веществ, необходимых мужскому организму для нормального формирования половых клеток. Правильное питание позволяет добиться того, что увеличится прогрессивная подвижность в спермограмме и улучшится состояние сперматозоидов. Дополнительно можно включить прием витаминов и минералов, желательно специальных комплексов, разработанных для мужчин. Они содержат дополнительные компоненты, которые расходуются в большей степени при выработке сперматозоидов.
Обязательными условием лечения является физическая нагрузка. Занятия спортом помогают улучшить кровообращение, то способствует нормализации процесса сперматогенеза. Только нагрузка должна быть дозированной без излишеств.
Отказ от курения и приема алкоголя также положительно влияет на подвижность сперматозоидов. Уже через две недели показатели значительно улучшаются.
При наличии негативного воздействия, такого как токсические вещества или электромагнитное излучение, их нужно устранить, тогда и результаты изменятся в лучшую сторону. Важно также вылечить общие заболевания, которыми страдает пациент, поскольку они косвенно, а иногда и напрямую, влияют на состояние половых клеток.
Которые отражают оплодотворяющую способность эякулята, является подвижность половых клеток. Для того, чтобы, передвигаясь по половым путям, успешно достичь яйцеклетки и оплодотворить ее, сперматозоиды должны передвигаться прямолинейно и достаточно быстро. Однако такими характеристиками обладает не каждый из них.
В зависимости от направления движения и скорости в ходе анализа все половые клетки ранее делили на 4 категории.
Нормы ВОЗ предполагают наличие в фертильном эякуляте:
Нужна консультация андролога?
Заказать обратный звонок
Мы выяснили, по каким критериям оценивают подвижность сперматозоидов. Как же технически осуществляется подсчет мужских половых клеток, относящихся к разным категориям в плане подвижности?
Счетная камера Маклера. Капля эякулята размещается по центру камеры – на нижней ее части. Верхняя часть, выступающая в качестве покровного стекла, поделена на квадраты, внутри которых осуществляется подсчет. 
Для автоматизации процесса используются современные спермоанализаторы, оценивающие траекторию и скорость движения клеток. По результатам все сперматозоиды распределяются на категории.
Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с симптомами варикоцеле, вы можете . Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.
Эта статья поможет Вам понять и расшифровать любую спермограмму. Вы узнаете историю возникновения анализа спермограммы, подробно прочтете о способах сдачи спермы и этапах ее обследования. Стандартная спермограмма учитывает физические параметры: объем спермы, ее цвет, вязкость, pH; и микроскопические параметры: количество и подвижность сперматозоидов, содержание других клеток и т. д. На основании полученных данных можно сделать предположение о мужском бесплодии, заболевании репродуктивных органов, возможных инфекциях. Спермограмму, как правило, рекомендуют при подготовке супругов к программе ЭКО. При лечении мужского бесплодия спермограмма является одним из первых и самых информативных анализов, назначаемых андрологом.
Как получают сперму для анализа
Идеальным методом получения спермы для анализа спермограмма считается мастурбация. Именно этот метод рекомендован Всемирной организацией здравоохранения. Сбор спермы в презерватив не используется из-за губительного действия смазок на сперматозоиды. Прерванный коитус также не рекомендуется: в образец спермы могут попасть клетки вагинального происхождения, либо микрофлора партнерши. Возможно использование стимулирующих препаратов, таких как «Виагра» и т. п. В случае отсутствия в эякуляте сперматозоидов (это состояние называется «азооспермия ») возможно применение хирургических методов получения спермы.
Лучше всего сдавать сперму в клинике, это позволит специалистам начать анализ сразу после разжижения эякулята. Допускается сбор материала и в домашних условиях, если пациент может обеспечить доставку материала в лабораторию в течение 1 часа. В клинике МАМА выделена особая комната для получения спермы, ее интерьер далек от «больничного» - это обеспечивает психологический комфорт пациента. Желающим привезти эякулят из дома выдают специальный транспортный контейнер для спермы.
Перед сдачей спермы для анализа пациенту рекомендуется половое воздержание в течение 3–5 дней. Признано, что меньший срок воздержания может привести к заниженному объему спермы и количеству сперматозоидов, больший - к снижению подвижности и увеличению аномальных сперматозоидов. Впрочем, указанная зависимость не всегда четко прослеживается.
Как проводят анализ эякулята
Время разжижения эякулята - первый изучаемый параметр. Извергаемая сперма, как правило, представляет собой коагулят, то есть не является совершенно жидкой. Спустя некоторое время эякулят становится жидким под действием ферментов предстательной железы, содержащихся в семенной жидкости. Разжижение определяют по изменению вязкости спермы. Для этого эякулят, набранный в пипетку, выпускают с высоты от 2 до 15 см. Вязкость измеряют по длине «нити», тянущейся за выпущенной каплей. Сперма считается разжиженной, если «нить» не превышает 2 см. Нормальная сперма разжижается через 10–40 минут (в некоторых лабораториях разжижение в течение одного часа считают нормальным). Если разжижение затягивается или не наступает вовсе - это может свидетельствовать о нарушениях в работе предстательной железы.
Разжижение может влиять на оплодотворяющую способность сперматозоидов. Повышенная вязкость указывает на возможные дисфункции предстательной железы и, значит, нарушения в биохимическом составе семенной жидкости, что в некоторых случаях может явиться причиной мужского бесплодия.
Анализ неразжиженной спермы может привести к ошибкам в определении концентрации и подвижности сперматозоидов. Поэтому для определения других параметров эякулята специалисты дожидаются полного разжижения, либо добавляют в сперму специальные вещества, ускоряющие этот процесс.
Объем эякулята - одна из важнейших характеристик спермы. Вместе с концентрацией сперматозоидов этот показатель дает представление об общем количестве живчиков, извергаемом при половом акте. Объем меньше 1,5 мл может рассматриваться как причина мужского бесплодия (олигоспермия). Дело не только в том, что в маленьком эякуляте содержится мало сперматозоидов. Даже если их концентрация велика и общее количество намного превышает необходимые 40 миллионов, все равно угроза для нормального зачатия существует.
При извержении во влагалище сперматозоиды оказываются в агрессивных условиях. Кислая среда влагалища губительна для сперматозоидов и большая их часть погибает в течение 2–3 часов. За это время наиболее подвижные и «здоровые» сперматозоиды должны успеть проникнуть в матку, где условия для их жизни благоприятные (сперматозоиды могут оставаться подвижными в матке и фаллопиевых трубах более суток). Семенная жидкость (или семенная плазма) на некоторое время защелачивает среду влагалища, делая ее менее кислой, и дает возможность активным сперматозоидам уйти в матку. Полагают, что малый объем семенной жидкости «не справляется» с этой задачей: чем меньше семенной жидкости, тем меньшее время она сможет сдерживать кислотность влагалища.
Кроме того, семенная плазма мужчины локально подавляет иммунитет женщины (ведь для иммунной системы женщины сперматозоиды - что чужеродные объекты). При патологическом течении этого процесса возникает так называемый шеечный фактор бесплодия. И с этой точки зрения, объем также играет существенную роль.
Впрочем, слишком большой объем спермы не дает мужчине преимуществ. Как правило, во влагалище помещается не более 5 мл эякулята, лишние же миллилитры вытекают и в зачатии не участвуют.
Ввиду важности определения объема спермы, пациент должен собрать в контейнер по возможности весь эякулят для спермограммы. В случае утери части эякулята, предназначенного для анализа, необходимо обязательно сообщить об этом специалисту клиники. Следует иметь в виду, что первая часть эякулята наиболее богата сперматозоидами.
К сожалению, в некоторых случаях эякуляция отсутствует вовсе, несмотря на ощущения оргазма. Это может свидетельствовать о так называемой «ретроградной эякуляции» (семяизвержение в мочевой пузырь). В таких случаях имеет смысл изучить мочу после оргазма - нет ли в ней сперматозоидов. В присутствии мочевины сперматозоиды быстро погибают и разрушаются, поэтому в таком случае требуются особые подходы. Специалисты нашей клиники подробно проинструктируют вас о получении посторгазменной мочи и выполнят ее анализ быстро и качественно.
В настоящее время цвет, как и запах эякулята, не несет важного диагностического значения, и Всемирная организация здравоохранения не рекомендует фиксировать этот параметр в стандартной спермограмме. Тем не менее большинство лабораторий, сохраняя традицию, записывают цвет семенной жидкости. У большинства мужчин сперма «бело-сероватого» цвета. Многочисленные оттенки: молочно-белый, желтоватый, прозрачный не могут четко свидетельствовать о каких-либо нарушениях. Исключение составляет лишь эякулят «розоватого» цвета, свидетельствующий о гемоспермии - повышенном содержании эритроцитов в сперме.
Водородный показатель (pH), или, проще говоря, кислотность эякулята, зачастую может явиться важной подсказкой в определении нарушений репродуктивной и половой функции. Нормальный эякулят имеет слабощелочную реакцию среды (pH 7,2–8,0). Изменение этого показателя в ту или иную сторону от нормы, если нет других отклонений, не может свидетельствовать о каких-либо нарушениях. Но в сочетании с другими признаками оказывает влияние на постановку диагноза. Например, увеличенный pH при повышенном содержании округлых клеток и неразжижении спермы упрочит мнение специалиста о возможном нарушении предстательной железы инфекционной природы; пониженный pH при азооспермии даст надежду на ее обструктивный характер (сперматозоиды есть, но семявыносящие протоки закупорены) и т. д.
И все-таки основные свойства спермы можно узнать, только рассмотрев ее в микроскоп. Количество сперматозоидов - первое, что определяют специалисты при микроскопическом исследовании. Для подсчета сперматозоидов используют специальные приспособления - счетные камеры. Обычно количество выражают в виде концентрации (столько-то миллионов на один миллилитр). В нормальном эякуляте сперматозоидов не менее 15 миллионов в миллилитре. Количество сперматозоидов зависит от многих факторов. Но в клинике МАМА можно получить беременность с тяжелейшим мужским фактором - из единичных сперматозоидов.
Нормы для спермограммы
Подвижность сперматозоидов важна не менее их количества, ведь что проку во множестве сперматозоидов, если они не движутся. В соответствии с новыми нормативами Всемирной организации здравоохранения (2010 год) принято разделять сперматозоиды на 3 категории подвижности: прогрессивно-подвижные (PR), непрогрессивно-подвижные (NP) и неподвижные (IM).
К категории PR (по старой классификации категории А+В) относят сперматозоиды с быстрым поступательным (не менее половины собственной длины в секунду - 0, 025 мм/с) или с медленным, но все же прямолинейным движением. В категорию NP (категория C) включают сперматозоиды, которые движутся непрямолинейно (и те, что еле шевелятся на месте, и те, у которых круговая траектория). Наконец, категория IM (категория D) - полностью неподвижные сперматозоиды.
В эякуляте обычно присутствуют все категории подвижности, хотя и не всегда. Часто бывает довольно много неподвижных сперматозоидов категории IM (от 40 до 60 процентов). Как правило, это умершие или умирающие «от старости» сперматозоиды. Поэтому чем меньше воздержание перед семяизвержением, тем меньше неподвижных сперматозоидов в эякуляте. Также обычно много быстрых прямолинейных сперматозоидов категории PR - это здоровые, «молодые» сперматозоиды, недавно сформировавшиеся в яичках. Непрогрессивно-подвижных сперматозоидов категории NP обычно 10–15 процентов, это, как правило, сперматозоиды с нарушениями строения шейки и жгутика либо «стареющие».
В нормальной фертильной сперме прогрессивно-подвижных сперматозоидов (PR или A+B) должно быть не менее 32 процентов. На подвижность сперматозоидов влияет много факторов. В частности температура: при температуре тела (около +37 °С) скорость движения максимальна, при комнатной температуре она снижается, а при температуре менее +10 °С сперматозоиды почти не движутся. Поэтому в ряде лабораторий, в том числе и в Клинике МАМА, микроскоп для анализа спермы оснащен специальным подогреваемым «термостолом», отрегулированным на +37 °С.
Существуют методы, позволяющие узнать, какое количество сперматозоидов среди неподвижных является живым. Для этого сперму подкрашивают эозином. Это вещество красного цвета не может проникнуть сквозь оболочку сперматозоида, но оболочка погибшего сперматозоида быстро разрушается, и он окрашивается красным. Данный метод имеет смысл применять при акинозооспермии (полной неподвижности сперматозоидов), чтобы выяснить, связана ли эта неподвижность нарушениями жгутикового аппарата или же с гибелью. В соответствии с этим можно выработать план лечения бесплодия.
Человек, впервые увидевший сперму под микроскопом, обычно бывает ошеломлен множеством «уродливых», «кривых» сперматозоидов. Здесь и безголовые, и двухвостые, и с кривой головкой. Но пугаться не надо. Специальные исследования показали, что мужчины, чья сперма содержит до 96 процентов патологичных спермиев, могут иметь здоровых детей при лечении методом ЭКО и отборе сперматозоидов по методике МАКС.
Из десяти находящихся в поле зрения сперматозоидов только два нормальных. (рис. из WHO laboratory manual for the Examination and proceeding of human sperm, 5th edition, 2010).
Доля аномальных сперматозоидов определяется двумя методами. Первый - изучение морфологии сперматозоидов в нативном эякуляте, то есть сперму, как она есть (нативную), рассматривают под микроскопом. При этом пытаются сосчитать, сколько сперматозоидов из каждых 100 являются аномальными. Метод этот очень неточен, поскольку, во-первых, не все патологии можно увидеть без специальной обработки спермы, а во-вторых, сперматозоиды движутся и с трудом поддаются детальному разглядыванию. Поэтому в клинике МАМА в «обязательный пакет» исследований эякулята входит анализ окрашенного мазка спермы по Крюгеру. Для этого каплю спермы размазывают по предметному стеклу, высушивают в потоке воздуха, обрабатывают спиртом, снова высушивают, погружают в несколько различных красителей, отмывают от лишней краски и вновь высушивают. После такой обработки сперматозоиды приклеиваются к стеклу, обездвиживаются и окрашиваются. Их легко можно рассмотреть и посчитать, при этом могут быть обнаружены нарушения, невидимые при первом методе (например, отсутствие акросомы).
Для оценки качества спермы считают не только долю аномальных сперматозоидов (она должна быть менее 96 процентов в окрашенном мазке), но также среднее количество патологий на один сперматозоид (так называемый индекс спермальных нарушений, SDI) и среднее количество патологий на один аномальный сперматозоид (так называемый индекс тератозооспермии, TZI). При превышении TZI значения 1,6 сперма считается аномальной, а при превышении SDI значения 1,6 могут возникнуть проблемы даже при искусственном оплодотворении и пациенты нуждаются в методике ЭКО+ИКСИ.
Спермагглютинация (склеивание сперматозоидов) - сигнал грозных иммунных нарушений, которому, к сожалению, не всегда уделяют должное внимание. Часто неправильно думают, что агглютинация не позволяет сперматозоидам свободно двигаться и достичь яйцеклетки. Это неверно. Само по себе склеивание затрагивает обычно небольшую часть сперматозоидов, и не препятствует движению большинства, но наличие агглютинации может свидетельствовать о присутствии в эякуляте антиспермальных антител, которые и могут быть причиной бесплодия.
Антиспермальные антитела (АСА, или АСАТ) - это антитела организма против сперматозоидов. Соединяясь со жгутиком, АСА подавляют движение сперматозоида. Прилипая к головке, препятствуют оплодотворению. АСА могут образовываться как в организме мужчины, так и в организме женщины, вызывая бесплодие. Для диагностики АСА в сперме используют различные методы, наиболее распространенным среди которых является MAR-тест (Mixed Immunoglobuline Reaction - «реакция иммуноглобулинов при смешивании»).
Кроме сперматозоидов в эякуляте присутствуют так называемые округлые клетки. Под этим собирательным названием подразумевают лейкоциты и незрелые клетки сперматогенеза, то есть клетки, из которых в яичках образуются зрелые сперматозоиды. В норме концентрация лейкоцитов не должна превышать 1 млн/мл. Принято считать, что большая концентрация этих иммунных клеток может свидетельствовать о воспалительных процессах в придаточных половых железах (простате или семенных везикулах). Без специального окрашивания отличить лейкоциты от незрелых клеток сперматогенеза трудно, поэтому ВОЗ рекомендует прибегать к окрашиванию, если общая концентрация всех округлых клеток превышает 5 млн/мл.
Какие термины используются для описания нарушений спермы?
Для описания нарушений спермы существуют различные термины. Здесь есть правило: определения, заканчивающиеся на «-спермия» относятся к характеристикам эякулята, а заканчивающиеся на «-зооспермия» - к сперматозоидам. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения используется следующая номенклатура:
Все изменяется
Когда пациент знакомится с результатами спермограммы, он должен знать следующее. Все до единой характеристики спермы сильно меняются с течением времени. Если объем спермы при анализе составил 3 мл, то при следующей эякуляции он может иметь совсем другие значения, также иные значения он будет иметь спустя месяц, тем более спустя полгода. Тот же принцип касается остальных параметров. В руководстве ВОЗ приводятся результаты интересного исследования. График концентрации сперматозоидов мужчины, которому в течение двух лет дважды в неделю делали спермограмму. Значения концентрации колебались от 120 млн/мл (отличная сперма) до 15 млн/мл (олигозооспермия). Именно поэтому в репродуктологии общепризнано, что для объективного анализа необходимо исследовать сперму как минимум дважды с интервалом не менее двух недель, а в случае существенных различий в параметрах - несколько раз.
Кроме того, пациент должен представлять, что даже самые точные данные имеют свою область ошибки. Например, использование счетной камеры Горяева (точного прибора для определения количества клеток) допускает ошибку 5 процентов. Иесли в результатах стоит значение концентрации 20,3 млн/мл, это значит, что концентрация находится в пределах от 19 до 21 млн/мл. Если же указана концентрация 136, 5 млн/мл, то надо воспринимать ее как интервал 129,7–143,3 млн/мл.
Все нормы - относительны и условны. Нельзя сказать, что сперма объемом 1,6 мл «еще нормальная», а 1,4 мл - «уже плохая». Эти значения приблизительно равны в смысле оплодотворяющей способности. Некоторые образцы с «отклонениями» могут иметь гораздо больше шансов для исхода зачатия, чем иная формально «нормальная» сперма. Например, эякулят объемом 1,4 мл, с концентрацией сперматозоидов 180 млн/мл, хорошей подвижностью (70 процентов) и невысоким содержанием аномальных форм (22 процента) формально может быть отнесен к патологическому состоянию олигоспермии. В то же время формально «нормальной» будет сперма с объемом 1,5 мл, концентрацией 16 млн/мл, подвижностью 35 процентов, и тремя четвертями аномальных сперматозоидов, хотя шансы на зачатие с таким эякулятом невелики. Поэтому грамотно оценить состояние эякулята может только специалист.
Если вы планируете пройти обследование и лечение у андролога, сделать спермограмму в клинике МАМА, запишитесь на прием или анализ. Сделать это вы можете примерно за неделю до предполагаемого посещения.
Сделайте первый шаг - запишитесь на прием!
