Из этой статьи вы узнаете: характеристика васкулита, что это за болезнь, и как ее лечить. Виды патологии, методы лечения.
Дата публикации статьи: 30.04.2017
Дата обновления статьи: 29.05.2019
Васкулит – что же это такое? Это группа заболеваний, сопровождающихся воспалением и последующим некрозом (омертвлением) сосудистой стенки. Данная группа патологий приводит к существенному ухудшению кровообращения в тканях, окружающих сосуд. Разные формы этих недугов имеют как характерные, так и общие симптомы (лихорадка, утрата веса, неисчезающая при надавливании сыпь, суставные боли). При отсутствии лечения первичный очаг может распространяться и вызывать поражение других тканей или органов. Впоследствии болезнь способна приводить к инвалидности и даже наступлению смерти.
Пока васкулиты все еще остаются недостаточно изученными, и специалисты не пришли к единому мнению о причинах и механизмах развития воспаления, классификации и тактике терапии. Сейчас этот недуг относят к системным заболеваниям соединительной ткани, и его лечением занимаются ревматологи. При необходимости для терапии могут привлекаться инфекционисты и дерматологи.
По данным статистики, васкулитами одинаково часто болеют как мужчины, так и женщины, а наиболее часто они выявляются у детей и людей пожилого возраста. С каждым годом количество таких пациентов ревматолога увеличивается, и специалисты полагают, что такой рост заболеваемости связан с бесконтрольным приемом иммунных стимуляторов и ухудшением экологии.
Такая болезнь, как васкулит, классифицируется по разным параметрам.
По первопричине выделяют следующие две формы заболевания:
По тяжести течения васкулиты могут быть:
В зависимости от типа воспаленных сосудов выделяют следующие формы васкулитов:
В зависимости от места расположения пораженных сосудов выделяют такие формы и разновидности васкулита:
Симптомы васкулитов крайне разнообразны, а самым характерным признаком этих недугов является сыпь на кожных покровах. Степень выраженности признаков заболевания и общее состояние больного во многом зависит от формы и вида васкулита. В тяжелых случаях и при отсутствии лечения недуг может становиться причиной инвалидности или наступления летального исхода.
Признаки кожных высыпаний при васкулите могут быть разнообразными, но ряд из них позволяет отличать этот недуг от других:
У больных с васкулитом могут выявляться такие виды высыпаний:
Васкулиты сопровождаются нарушениями кровообращения, приводящими к образованию токсинов, отравлению организма и изменению обмена веществ. Эти процессы вызывают у больного появление следующих симптомов:
Воздействие токсинов и вызванные нарушениями кровообращения и кровоизлияниями повреждения нервной ткани при васкулитах провоцируют появление следующих симптомов:
Наблюдающееся при васкулитах недостаточное кровоснабжение и питание органов зрения может вызывать их одно- или двухстороннее поражение:
Присутствие воспалительной реакции и нарушение проницаемости сосудистых стенок при васкулите приводит к отеку и воспалению разных участков дыхательной системы. В результате могут развиваться следующие заболевания органов дыхания:
При разрывах стенок сосудов у больного развиваются бронхо-легочные кровотечения разной интенсивности.
Многие разновидности васкулитов приводят к нарушению питания и функционирования почек. Вначале у больного появляются признаки снижения их функции, проявляющиеся следующими симптомами:
Впоследствии нарушение кровообращения и питания в почечных тканях становится более выраженным, и ткани этих органов поражаются более массивно. Из-за таких изменений у больного развивается острая, а затем и хроническая почечная недостаточность.
Васкулиты сопровождаются поражением суставной сумки, которое вызывается проникновением в нее жидкости, развитием воспаления и отека. Первыми чаще страдают именно коленные суставы, и у больного появляются следующие симптомы:
Спустя несколько дней воспалительный процесс переходит на соседние суставы и боли в коленях становятся слабее. Обычно такие суставные повреждения самоустраняются и не приводят к необратимым последствиям.
Поражение стенок сосудов брыжейки и кишечника вызывает нарушение кровообращения и приводит к появлению кровоизлияний. В результате развивается воспалительная реакция и у больного с васкулитом появляются следующие симптомы:
Массивные повреждения сосудов могут вызывать атрофию, постепенное разрушение и разрыв стенки кишечника. При таких масштабных поражениях у больного развивается перитонит.
Лечение васкулита должно быть комплексным, и его тактика зависит от тяжести и вида заболевания. Оно может проводиться амбулаторно или в условиях ревматологического отделения.
Показания для госпитализации больного с васкулитом таковы:
Во время острой фазы высыпаний пациентам рекомендуется соблюдать постельный режим, способствующий исчезновению сыпи и стабилизации кровообращения. Спустя неделю после появления последних элементов высыпаний режим постепенно расширяют.
Выбор тех или иных лекарств для лечения васкулита может выполняться только врачом, учитывающим данные обследования пациента, тяжесть и вид заболевания. При легкой форме прием препаратов назначается на 2–3 месяца, при среднетяжелой – примерно на 6 месяцев, а при тяжелой – до года. Если васкулит является рецидивирующим, то больному терапия проводится курсами по 4–6 месяцев.
Для лечения васкулитов могут использоваться следующие препараты:
При васкулитах для очищения крови от веществ, вызывающих и усугубляющих заболевание, лечащий врач может порекомендовать больному проведение различных методик гравитационной хирургии крови:
Васкулиты часто предрасполагают к возникновению аллергической реакции, и для предупреждения такого осложнения больным рекомендуется исключить из своего рациона следующие продукты:
Самолечение васкулита недопустимо, т. к. прием некоторых лекарственных трав может провоцировать аллергию и усугублять течение заболевания. При отсутствии противопоказаний врач-ревматолог может порекомендовать следующие фитопрепараты, нетрадиционные и народные методы:
Прогнозы этого заболевания зависят от его вида и формы, возраста пациента, наличия осложнений и своевременности начала терапии. Пятилетняя выживаемость больных с тяжелой формой васкулита, лечение которого было начато сразу и с применением глюкокортикостероидов и цитостатиков, составляет 90%. Без своевременной терапии этот показатель составляет всего 5% и приводит к инвалидизации и смерти.
Ухудшить прогнозы при васкулите могут такие клинические случаи:
Эти факты означают, что людям с такими заболеваниями необходимо постоянное диспансерное наблюдение и строгое соблюдение всех рекомендаций врача. Такое отношение к своему здоровью поможет им избежать развития тяжелых осложнений.
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Точной статистики по заболеваемости васкулитом нет, однако врачи отмечают, что число людей с этой патологией с каждым годом увеличивается. Возможно это связано с ухудшением экологической ситуации и бесконтрольным приемом иммуностимулирующих средств. Установлено, что заболеванию более подвержены дети и пожилые люди. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.
Разные формы васкулита имеют свои характерные симптомы. Общие проявления болезни: лихорадка, высыпания на коже, не исчезающие при надавливании, боль в суставах , потеря веса . Из первоначального очага васкулит может распространяться на другие органы и ткани, причем чаще всего страдают почки .
По последним данным, основная роль в развитии васкулитов отводится стафилококкам и стрептококкам . Это доказывается наличием соответствующих антигенов в крови у большинства больных.
Располагающие факторы. Развитию болезни практически всегда предшествуют ситуации, снижающие иммунитет и нарушающие нормальное протекание иммунных реакций:
2.
Далее сосудистая стенка инфильтрируется иммунными клетками нейтрофилами . В результате реакций через стенку нейтрофилов выделяются ферменты (миелопероксидаза, эластаза, лизоцим, лактоферрин) и перекись водорода . Эти агрессивные вещества разрушают стенки сосудов и вызывают воспаление.
3.
Сосудистая стенка становится мишенью атаки иммунной системы – начинают вырабатываться специфические антитела, которые нацелены против эндотелия сосудов.
4.
Антиэндотелиальные антитела атакуют сосудистую стенку делая ее более проницаемой и хрупкой.
5.
Иммунное воспаление часто сопровождается образованием тромбов, перекрывающих просвет сосудов.
6.
Разрушение сосудистой стенки приводит к ее разрыву и кровоизлиянию в окружающие ткани.
7.
Нарушение кровообращения приводит к тому, что окружающие ткани получают недостаточно кислорода и питательных веществ. Это вызывает гибель клеток и некроз отдельных участков ткани.
Форма васкулита | Признаки |
Васкулит легкой степени | Необильная сыпь, общее состояние больного не изменено. |
Среднетяжелый васкулит | Выраженная сыпь, боли в суставах, эритроциты в моче, общее состояние больных среднетяжелое – слабость, потеря аппетита . |
Тяжелый васкулит | Многочисленные высыпания, значительные изменения в суставах и внутренних органах, кишечные и легочные кровотечения, острая почечная недостаточность . Общее состояние больных – тяжелое. |
Форма васкулита | Признаки |
Первичные васкулиты | Воспаление и некроз стенок сосудов – первый признак болезни, а патологические изменения вокруг сосудов носят вторичный характер. Причины обширного поражения сосудов зачастую остаются невыясненными. Их связывают с нарушением работы иммунитета. |
Вторичные васкулиты | Поражение сосудов, как реакция на:
|
Форма васкулита | Виды васкулитов |
Системные – воспаление распространяется на несколько отделов организма. | Гигантоклеточный темпоральный артериит; Гранулематоз Вегенера; Узелковый периартериит; Синдром Бехчета; Облитерирующий тромбангиит. |
Васкулиты отдельных органов (сегментарные) – воспаление локализируется в отдельных органах или отделах сосудистой системы. | Кожи
– узелковый периартериит, кожный лейкоциткластный ангиит, кожный артериит; Суставов – геморрагический васкулит; Сердца – изолированный аортит; Мозга – первичный ангиит ЦНС. |
Гигантоклеточный (височный) артериит – воспаление крупных и средних артерий. На внутренней стенке сосуда образуются гранулемы – скопления лимфоцитов и гигантских многоядерных клеток, имеющие вид плотных узелков. Поражаются отдельные сегменты височных, глазных и позвоночных артерий, реже артерии печени и кишечника . В местах поражения образуются тромбы, которые могут стать причиной инсульта . Также возможно повреждение аорты, которое может привести к разрывам. Болезнь развивается у людей пожилого возраста 50-90 лет с хорошо сохраненным иммунитетом. Количество больных мужчин и женщин примерно одинаково.
Симптомы
Узелковый периартериит – воспаление сосудистой стенки мелких и средних артерий. В них образуются многочисленные узелковые утолщения и микроаневризмы (выпячивания стенки, появившиеся в результате ее перерастяжения), которые нарушают кровоток. У 75% больных поражаются внутренние органы, у 25% кожа . Чаще выявляется у мужчин 30-60 лет. Причина развития не установлена.
Симптомы
2. Болезнь Кавасаки
Болезнь Кавасаки – поражает в основном артерии среднего калибра. Чаще других страдают коронарные артерии сердца , а также слизистых носоглотки. На внутренней стенке сосуда образуются утолщения – просвет сужается и может закупориться тромбом. Стенка сосуда расслаивается, что приводит к образованию аневризм . Развивается через 1-3 недели после перенесенных стрептококковых или стафилококковых инфекций . Встречается у детей 1-5 лет. Мальчики болеют чаще, чем девочки. У японцев болезнь Кавасаки встречается в 10-30 раз чаще, чем в Европейских странах. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, выздоровление наступает через 6-10 недель.
Симптомы
Гранулематоз Вегенера – тяжелая форма васкулита, связанная с нарушением иммунитета. Проявляется насморком , болью в горле и кашлем . Поражаются мелкие артерии, вены и капилляры. В связи с ускоренным делением клеток на их стенках образуются многочисленные гранулы, а со временем происходит некроз внутренней сосудистой оболочки. У 90% больных поражаются лор-органы и легкие . Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Средний возраст больных – около 40-ка лет.
Симптомы
Симптомы нарастают постепенно и без лечения состояние больного ухудшается.
2. Геморрагический васкулит
Геморрагический васкулит или Болезнь Шенлейна-Геноха – воспаление сосудов кожи, которое в дальнейшем осложняется поражением суставов, желудочно-кишечного тракта и почек. Страдают преимущественно мельчайшие вены (венулы) и капилляры. Геморрагический васкулит развивается через 1-3 недели после инфекционного заболевания. Основная группа больных – дети 4-8 лет, преимущественно мальчики.
Симптомы
Синдром Черджа-Стросса – воспалительно-аллергическое заболевание с образованием некротизирующих воспалительных гранулем в мелких и средних сосудах. Болезнь поражает дыхательную, центральную и периферическую нервную систему, кожу и суставы. Возраст больных 15-70 лет, женщины болеют несколько чаще, чем мужчины.
В своем развитии васкулит Черджа-Стросса проходит несколько стадий:
Симптом | Механизм возникновения | Проявления |
Ухудшение общего состояния | ||
Интоксикация | Отравление организма токсинами, которые образуются при нарушении кровообращения. | Слабость, снижение аппетита, сонливость, упадок сил. |
Головная боль | Воздействие токсинов на центральную нервную систему. | Интенсивность боли зависит от количества и локализации поврежденных сосудов. Интенсивные боли возникают при системных васкулитах и повреждении сосудов мозга. |
Похудение | Результат нарушения обмена веществ и снижения аппетита . | Беспричинное снижение веса на 0,3-1 кг ежемесячно. |
Повышение температуры | Ответная реакция организма на присутствие токсинов, которые появляются при ухудшении кровообращения. | При легких формах температура повышается незначительно – до 37,5 градусов, а при тяжелых формах – до 40. Характерны колебания в течение суток. |
Сыпь на коже | ||
Пятна | Участки покраснения кожи связаны с местным расширением капилляров и интенсивным притоком крови. | Красные или ярко-розовые элементы, не возвышающиеся над уровнем кожи. |
Геморрагическая пурпура | Повреждение сосудистой стенки приводит к его разрыву. Происходит подкожное кровоизлияние. Раздражение нервных окончаний и асептическое (без участия микроорганизмов) воспаление приводит к болезненным ощущениям в области высыпаний. | Кровоизлияния могут иметь вид сосудистых звездочек или пятен, размером от спичечной головки до чечевичного зерна. Багровые пятна диаметром 3-10 мм, с неправильными краями. Со временем высыпания синеют, затем становятся желтоватыми в связи с разрушением кровяных телец. При надавливании сыпь не исчезает. |
Крапивница | Является проявлением аллергической реакции. Гистамин увеличивает проницаемость сосудов. Слои кожи пропитываются жидкостью, что приводит к образованию волдырей. Раздражение нервных окончаний кожи вызывает зуд и жжение. | Волдыри – элементы розового или красного цвета без полости. Эти элементы имеют неправильные очертания. |
Подкожные узелки и узлы разного размера | Образуются при инфильтрации ограниченного участка кожи эозинофилами, что вызывает разрастание эпидермиса и соединительной ткани. Нарушение кровообращения приводит к некрозу в центре узлов. | Плотные болезненные плоские или полукруглые твердые бесполосные образования, которые возвышаются над уровнем кожи. Размер от нескольких миллиметров до 1-2 см. В центре узелков может развиваться некроз – ткань чернеет и отторгается. |
Пузыри | Повышенная проницаемость стенок сосуда на ограниченном участке приводит к выходу жидкости под кожу и образованию пузырей. | Образования размером свыше 5 мм, заполненные жидким содержимым. Оно может быть прозрачным или с примесью крови. |
Эрозии и язвы | Дефекты эпидермиса и дермы, возникающие при нарушении питания тканей и распаде узелков. | Поверхностный (эрозия) или глубокий (язва) дефекты кожи. |
Поражение нервной системы | ||
Перепады настроения | Эмоциональные расстройства вызывают токсины. Они воздействуют на кору головного мозга и лимбическую систему, отвечающую за управление эмоциями,. | Резкие перепады настроения, беспричинные истерики, депрессия . |
Судорожные припадки | Внутричерепное кровоизлияние или формирование в мозге очагов синхронной импульсации заставляют сокращаться определенные группы мышц. | Неконтролируемые сокращения и расслабления мышц всего тела или отдельных групп. |
Повреждения нервных волокон | Нейропатия – повреждение нервных волокон, связанное с нарушением их кровообращения. Это приводит к нарушению чувствительности и двигательной функции участков, за которые отвечают поврежденные нервы. | Мышечная слабость, часто несимметричная. Парез (неполный паралич) мышц конечностей. Повышение или снижение чувствительности по типу "перчаток" и "носков". |
Геморрагический инсульт | Кровоизлияние в ткани мозга при разрушении стенки сосуда. При этом образуются мелкие и крупные гематомы , нарушающие функционирование мозга. | Паника и нарушение сознания. Головная боль, учащение дыхания. Учащение или замедление сердечного ритма. Расширенный зрачок, возможно расхождение глазных яблок. Нарушения тонуса мышц – парезы конечностей, несимметричный тонус мышц лица. |
Повреждение легких | ||
Затяжные бронхиты с астматическим компонентом | Проникновение эозинофилов в слизистую оболочку бронхов приводит к ее отеку и воспалению. | Длительный приступообразный кашель с незначительным количеством мокроты . Астматический компонент проявляется затрудненным и шумным выдохом. При присоединении бактериальной инфекции повышается температура и при кашле выделяется гнойная мокрота. |
Бронхиальная астма | Неинфекционное воспаление бронхов при васкулите делает их очень чувствительными к различным аллергенам . Спазм бронхов резко ограничивает доступ воздуха в легкие. | Приступы удушья, во время которых вдох становится коротким, а выдох затрудненным, длительным и шумным. Со стороны слышны громкие свистящие хрипы . |
Эозинофильная пневмония | Неинфекционное воспаление легких связанно с хронической инфильтрацией эозинофилами. | Повышение температуры, слабость, одышка, ночная потливость. Кашель, сопровождающийся скудным отделением прозрачной мокроты. |
Плеврит | Воспаление листков плевры вызвано нарушением кровообращения. Сопровождается скоплением жидкости между листками плевры, что приводит к сдавливанию легкого. | Незначительное повышение температуры, боль при глубоком вдохе. Одышка и поверхностное дыхание. |
Бронхиальное или легочное кровотечение | Связано с разрывом стенки сосуда или разрушением инфильтрата. | Кровотечение может быть незначительным и проявляться прожилками крови в мокроте. При разрыве крупного сосуда из дыхательных путей выделяется значительное количество крови. |
Бронхоэктатическая болезнь | Расширение и деформация бронхов при длительной эозинофильной инфильтрации и нарушении кровообращения | При повреждении кровеносного сосуда развивается легочное кровотечение. Во время обострений возникает кашель с большим количеством гнойной мокроты, отходящей после ночного сна. Цианоз (посинение) конечностей, одышка, общее недомогание, повышение температуры. |
Нарушение зрения | ||
Повреждение зрительного нерва | Нарушение питания зрительного нерва приводит к его атрофии. | Прогрессирующее снижение зрения, которое может привести к полной слепоте . Нарушение зрения может быть одно- или двухсторонним. |
Выпячивание глазного яблока – экзофтальм | Гранулематоз орбиты глаза. На начальном этапе происходит разрастание клеток, способных к фагоцитозу. В дальнейшем гранулемы заменяются соединительной тканью, выталкивающей глаз кнаружи и вниз. | Отек и покраснение тканей глаза. Затрудненные движения глазного яблока. |
Поражения дыхательной системы | ||
Длительные риниты, синуситы и гаймориты | Повышение проницаемости сосудов приводит к отеку слизистой и воспалению, которое дает старт аллергическому риниту. | Длительный насморк. Слизистые выделения с примесью крови. Сухие корки в носу. Нарушения обоняния. Повторяющиеся носовые кровотечения. Отек в области спинки носа и одной половины лица. |
Разрушение носовой перегородки и стенок гайморовой пазухи | Нарушение питания и разрастание грануляционной ткани приводит к разрушению хряща и кости. | Проваливание спинки носа Затруднение носового дыхания, гнойно-слизистые выделения с примесью крови. |
Поражение почек | ||
Снижение функции почек | Ухудшение работы почек связано с нарушением работы сосудов, обеспечивающих питание клубочкового аппарата. | Боли в области поясницы, отечность, повышение температуры, сухость во рту . Уменьшение объема мочи. При незначительном поражении возможно появление белка и эритроцитов. При массивном поражении почечной ткани моча может стать мутной или приобрести красноватый оттенок из-за примеси крови. |
Острая и хроническая почечная недостаточность | Массивное поражение ткани почек приводит к тому, что они утрачивают способность выполнять свою функцию. | Общая слабость, отеки, зуд, высокое артериальное давление , нарушения сна. Увеличение, а затем уменьшение количества выделяемой мочи. |
Поражение суставов | ||
Артрит | Поражение сосудов суставной сумки приводит к тому, что в суставную полость выделяется дополнительная жидкость. Она вызывает отек сустава, который сопровождается болью. | Обычно первыми поражаются коленные суставы. Они краснеют и отекают, отек распространяется на окружающие участки. На коже над суставами может появиться сыпь. Деформации суставов не наблюдается. Боль довольно сильная и может лишить человека способности передвигаться. Через несколько дней воспаление распространяется на соседние суставы, при этом боль в первичном очаге уменьшается. В большинстве случаев изменения обратимые. Проходят самостоятельно, без лечения. |
Поражение ЖКТ | ||
Боль в животе | Повреждение сосудов кишечника и брыжейки, приводит к нарушению циркуляции крови. Множественные кровоизлияния в стенку кишечника и брюшину провоцируют отек и немикробное воспаление. При этом раздражаются чувствительные нервные окончания и возникают острые боли, которые могут имитировать приступ аппендицита . | Сильная приступообразная боль в животе, которая носит характер колики . Часто локализируется в районе пупка. Усиливается через 20-30 минут после еды. |
Нарушения пищеварения | Повреждение сосудов кишечника нарушает его функцию. Может привести к атрофии и разрушению кишечной стенки и перфорации кишечника. | У больных тошнота и рвота. Частый водянистый стул малыми порциями, иногда с примесью крови. |
Врач проводит осмотр, изучает наличие и характер высыпаний. Во время беседы с пациентом врач выясняет:
Вид исследования | Суть исследования | Признаки васкулита, выявляемые при этом исследовании |
Клинический анализ крови | Исследование, позволяющее оценить различные показатели периферической крови, которые указывают на изменения в организме – количество и соотношение элементов крови, скорость оседания эритроцитов. | Повышение уровня СОЭ – является частым, но не специфическим признаком васкулитов. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. |
Коагулограмма | Определение свертываемости крови. | У больного выявляются признаки внутрисосудистой активации процесса свертывания крови
|
Анализ на С-реактивный белок | Выявление С-реактивного белка в крови указывает на воспалительный или аутоиммунный процесс в организме. | Обнаружение СРБ свыше 80-100 мг/л указывает на наличие заболевания. Чем выше показатель, тем тяжелее степень васкулита. Однако данный показатель значительно повышается и в остром периоде бактериальных инфекций, поэтому является неспецифичным. |
Иммунологические исследования | ||
Определение уровня иммуноглобулина в крови | Исследование сыворотки венозной крови на уровень иммуноглобулинов, которые указывают на нарушение работы иммунитета. Превышение нормы указывает на чрезмерную активность иммунитета. |
|
Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) в крови | Определение в сыворотке крови комплексов, состоящих из антител, антигена и компонентов комплемента. Исследование позволяет оценить степень протекания аутоиммунных заболеваний. | Выявление ЦИК свыше 75 к.усл. ЕД./л подтверждает наличие васкулита. |
Анализ на антитела к цитоплазме нейтрофилов ANCA | Определение данных антител в сыворотке крови методом непрямой иммунофлюоресценции. | Выявление данных антител указывает на атаку иммунитета на иммунные клетки – нейтрофилы, что типично для системных васкулитов. |
Исследование мочи | ||
Клинический анализ мочи | Исследование физико-химических свойств мочи. | О повреждении почек свидетельствует
|
Другие виды исследований | ||
Ангиография (исследование сосудов) | Рентгенологическое исследование сосудов после введения контрастных веществ в кровь. | В поврежденных сосудах выявляют сегментарное сужение, расширение или полную закупорку сосуда тромбом. При поражении капилляров мелкого калибра ангиография малоинформативна. |
Рентгенография грудной клетки | Рентгенографическое исследование, позволяющее оценить изменения в органах грудной клетки. | При поражении легких могут быть выявлены
|
Биопсия (при абдоминальной форме васкулита) | Забор небольшого участка ткани из поврежденного участка кишечника. | При поражении органов ЖКТ выявляются:
|
МРТ | Исследование внутренних органов с использованием явления ядерного магнитного резонанса. |
Васкулит геморрагический (пурпура Шенлейна-Геноха), наряду с наследственной вазопатией (), врожденными сосудистыми опухолями (), считается патологическим состоянием, относящимся к геморрагическим диатезам , которые обусловлены поражением стенок сосудов. Формы разные, но основа симптоматики одна – геморрагический синдром, проявляющийся кожными геморрагиями, кровоточивостью слизистых и кровоизлияниями в ткани и органы .
Геморрагический васкулит – болезнь иммунокомплексная , поэтому ее еще называют геморрагическим иммунным микротромбоваскулитом или анафилактоидной пурпурой, которая отличается от отсутствием гемолиза и собственно .
Что происходит с сосудистыми стенками, почему возникает эта болезнь, как она проявляется и лечится – вопросы, волнующие многих, поскольку она имеет довольно широкое распространение, особенно, среди детского населения планеты.
При геморрагическом васкулите в сосудах мелкого диаметра возникает так называемое «асептическое воспаление» , которое (с участием системы комплемента) сопровождается образованием иммунных комплексов, циркулирующих в кровяном русле (ЦИК), многократным тромбированием сосудов и деструктивными нарушениями в их стенке. Однако эта реакция должна с чего-то начинаться.
На сегодняшний день основными причинами возникновения геморрагического васкулита считают:
В случае сочетания всех или нескольких факторов риск формирования ГВ заметно повышается.
Образующиеся при геморрагическом васкулите ЦИК содержат иммуноглобулины классов А и G, причем IqA занимают около 80%, а IqG порядка 20% случаев. Геморрагический васкулит с IqG-вариантом имеет более тяжелое течение, так как идет с развитием почечной патологии, а, соответственно, и с ухудшением прогноза.
Патологические состояния, сопровождающиеся геморрагическим синдромом, зачастую настолько схожи своей симптоматикой, что даже врачу бывает затруднительно сразу определить – это первичный геморрагический васкулит либо синдром, возникший на фоне ревматоидного артрита, инфекционного или СКВ (системной красной волчанки). Немаловажное значение в этом случае придается возрасту больного, ведь известно, что одни виды васкулитов чаще возникают у детей, тогда как у взрослых превалируют другие варианты, формирующиеся на фоне «взрослой» патологии.
Чтобы не запутаться в васкулитах, следует сказать, что геморрагический васкулит относится к системным заболеваниям. А это целая группа, для которой характерно системное поражение сосудов, сопровождающееся воспалительной реакцией их стенок. Кроме самого геморрагического васкулита, к типичным представителям этой группы относят:
Это группа первичных васкулитов, однако, существуют и вторичные, которые возникают на фоне инфекционных, аллергических и других процессов, то есть, осложняют другое заболевание и идут как синдром. Например, геморрагическим васкулитом сопровождается, но основным заболеванием считается все-таки СКВ, что и определяет тактику лечения. Впрочем, и сам ГВ не отличается однотипностью течения, поэтому без его классификации вряд ли можно обойтись.
Виды геморрагического васкулита различаются по форме и течению. На этом, собственно, и основана его классификация. Итак, исходя из клинических проявлений, выделяют следующие синдромы:
Кожные провления эозинофильного гранулематоза (синдрома Черджа-Стросса)
В зависимости от клинического течения, фазы активности и тяжести заболевания различают три варианта геморрагического васкулита:
Однако в классификации присутствует и такой фактор, как начало патологического процесса, связанного с дальнейшим течением. В таких случаях можно говорить о геморрагическом васкулите с:
При изучении васкулита, сам по себе напрашивается вывод, что предпосылкой синдрома является неадекватный иммунный ответ организма на какой-то фактор, нарушивший иммунитет. Но ГВ, возникающие на фоне другой патологии не всегда однотипны, так как различаются механизмом формирования патологического процесса. Они имеют свои разновидности, классифицировать которые могут только специалисты. Мы лишь попытаемся добавить немного информации о васкулитах, вызывающих повышенный интерес у наших читателей. Как правило, эти геморрагические синдромы вторичны, поскольку возникают на фоне и в результате какого-то заболевания:
Перечисленные ранее синдромы, касающиеся кожных высыпаний, расстройств ЖКТ, суставных болей и почечной патологии, считаются опорными признаками в диагностическом поиске геморрагического васкулита, а посему им следует дать более подробную характеристику.
Для самого распространенного и широко известного – кожного синдрома свойственны такие проявления:
Кожные проявления геморрагического васкулита
При легком течении состояние пациента изменяется незначительно, повышение температуры отмечается редко (и то не выше субфебрильной), высыпания затрагивают небольшие участки тела, нарушения со стороны ЖКТ (абдоминальный синдром) отсутствуют.
Умеренная степень активности характеризуется:
Высокая степень активности дает тяжелую клиническую картину процесса и выражается:
Кроме этого геморрагический васкулит может сопровождаться и другими клиническими проявлениями, которые обязательными не являются, но иногда присутствуют и дают дополнительные признаки ГВ, например, поражения сосудов сердца и легких, приводящие к легочным кровотечениям. Или симптомы, свойственные церебральному васкулиту при поражении сосудов головного мозга:
Очевидно, что изолировать геморрагический васкулит от других аутоиммунных заболеваний, точно его классифицировать и вывести единую картину клинических проявлений не представляется возможным, поскольку он имеет прочную связь с этими процессами и, как синдром, сопровождает их.
Тяжелая форма течения с острейшим началом, ранее называемая молниеносной и приводящая в большинстве случаев к летальному исходу, к счастью, встречается очень редко и в настоящее время довольно успешно лечится, однако зачастую дает весьма серьезные осложнения и последствия в виде:
Следует заметить, что эти последствия могут иметь место не только при молниеносной форме, осложнения способны давать и затяжные, и хронические процессы, и даже легкое течение, если вовремя не начать правильное лечение. И, если с большинством осложнений можно, в общем-то, справиться, то тяжелые поражения почек приводят к необратимым последствиям (развитие ХПН), когда почки больного отказываются работать и эту функцию нужно перекладывать на гемодиализ.
Осмотр больного с выявлением сыпи, суставного и других синдромов не дают оснований для утверждения, что причиной подобных явлений стал геморрагический васкулит, поэтому лабораторные исследования признаны главными методами диагностики, к которым относятся:
При ГВ лабораторные тесты указывают на наличие циркулирующих спонтанных агрегатов, активацию тромбоцитарного звена, снижение АТ III, угнетение фибринолиза. Эти факторы, в конечном итоге, и вызывают выраженную гиперкоагуляцию.
Помимо этих исследований, при геморрагическом васкулите проводятся анализы, которые могут свидетельствовать о нарушениях, связанных с ГВ (поражение почек, кишечника, сердца и др. органов).
Легкие проявления кожного синдрома могут предполагать амбулаторный (но постельный!) режим с обязательным соблюдением особой диеты (исключение мяса, рыбы, яиц, облигатных аллергенов, новых продуктов) и назначением медикаментозного лечения.
Однако острый период требует нахождения в стационаре, постоянного врачебного контроля, а в случае вовлечения внутренних органов в патологический процесс – применения большого количества лекарственных средств, назначаемых по специальным схемам и в определенных дозировках (кортикостероидные гормоны, гепарин). Кроме того, препараты при ГВ предпочтительнее вводить внутривенно.
В больнице, так или иначе, придется соблюдать диету, поскольку, кроме положенного рациона, вряд ли дадут желаемое. Пациенту ограничат потребление поваренной соли и экстрактивных веществ, зато обязательно введут кисломолочные продукты (ацидофилин, кефир), морс и компот из местных фруктов (никакой экзотики!), в которые можно добавить буквально чуть-чуть сахарку. В случае проблем с кишечником больной получит стол №1, а с почками – стол №7 (бессолевой).
Постельный режим продлиться еще приблизительно недельку после последнего высыпания, поэтому ссылаться на отсутствие сыпи не следует, врачу виднее. Да и полупостельный режим расширяется до свободного постепенно, а не в один день.
Если ГВ своевременно диагностирован и не успел дать осложнения, то лечить его рекомендуют нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), аминохинолиновыми и антигистаминными средствами, высокими дозами аскорбинки с рутином, дезагрегантами.
При тяжелой форме предусмотрена гормонотерапия, а при молниеносной – интенсивный плазмаферез. О том, что тактика лечения выбрана правильно, будет свидетельствовать чувство выздоровления по причине исчезновения сыпи. Одновременно с лечением ГВ прямо в стационаре начинают активную санацию и ликвидацию очагов хронической инфекции.
После выписки больного ждет реабилитация, диспансерное наблюдение и профилактика рецидивов в домашних условиях.
Пациент после выписки из стационара не должен забывать о своей болезни и дома . Разумеется, к тому времени он уже все узнает о характере заболевания, профилактике обострений, поведении в быту, питании и режиме дня. Окунувшись в домашнюю атмосферу, больной не станет без назначения врача принимать какие-нибудь медикаменты, не накинется на продукты, способные спровоцировать рецидив (аллергены), но питаться при этом будет полноценно и каждый вечер станет совершать спокойные легкие прогулки на свежем воздухе. Кроме этого, человеку противопоказаны:
Нельзя упускать и такой момент, что предупреждать обострение хронических инфекций необходимо, но при этом следует отказаться от антибиотиков и других аллергенов.
Ввиду того, что геморрагический васкулит преимущественно детская болезнь, для малышей (или родителей?) предусмотрены особые рекомендации:
Многие люди, страдающие ГВ, активно интересуются лечением заболевания народными средствами. Лекари-травники предлагают множество рецептов приготовления настоев из травяных сборов. Рекомендации, как и что делать, можно в изобилии найти в интернете, однако, учитывая многообразие форм, видов и причин, побудивших геморрагический синдром, лучше все-таки эти действия согласовать с лечащим врачом. Дабы не навредить.платежом по ссылке .
Геморрагический васкулит имеет еще названия аллергическая пурпура, капилляротоксикоз или, по имени описавших авторов, - болезнь Шенлейна-Геноха. Заболевание входит в обширную группу васкулитов, воспалений сосудов разного вида и размера.
Особенность реакции сосудистой стенки - асептические условия (отсутствие возбудителя) и главенствующая роль выраженной аллергической реакции. Болезнь сопровождается повышенным тромбообразованием, нарушенной микроциркуляцией крови в тканях и внутренних органах, что приводит к поражению почек, суставов, пищеварительных органов.
Более подвержены капилляротоксикозу мужчины до 20-летнего возраста, дети от 7 до 13 лет. Заболеваемость в этих группах населения составляет от 14 до 24 на 10000.
Геморрагический васкулит – ревматическое системное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением капилляров, артериол и венул, питающих кожу, суставы, органы брюшной полости и почки. Другое название геморрагического васкулита – болезнь Шенлейна-Геноха.
Причины заболевания точно не установлены. Принято считать его аутоиммунным. Однако выявлена связь с факторами активизации патологических процессов. К ним относят:
Геморрагический васкулит у взрослых развивается чаще в пожилом возрасте, при слабом и нарушенном иммунитете.
Проявления заболевания зависят от того, какие органы и системы им охвачены. Геморрагический васкулит может заявлять о себе одной или несколькими группами симптомов (см. фото). Основные из следующие:
Наиболее характерным является острое начало болезни, сопровождающееся повышением температуры до фебрильных цифр. Возможны случаи, когда повышение температуры отсутствует.
В единичных случаях наблюдаются легочные жалобы – кровотечения, геморрагии. Также редко возникают поражения нервной системы – головные боли, судороги, возможно развитие энцефалопатии или полинейропатии.
Симптомы васкулита у детей в зависимости от частоты их встречаемости распределяются следующим образом:
Чаще всего выздоровление наступает спонтанно. Поэтому заболевание является относительно благоприятным в детском возрасте, особенно если соблюдены правила питания и начато устранение возможного причинного фактора. После стихания воспаления риск рецидива максимален в первые 3 месяца, но может быть и позже.
После выздоровления следует придерживаться принципов диетического питания на протяжении года и избегать контакта с аллергенами, проникающими через дыхательные пути.
Кожный синдром в клинической картине васкулита является ведущим. Он характеризуется следующими признаками:
Развитие гломерулонефрита обычно происходит через месяц от появления первых симптомов заболевания. Поражение почек может протекать с минимальными проявлениями или же быть склонно к агрессивному течению. В зависимости от этого клинические и лабораторные признаки гломерулонефрита очень многообразны. Они включают в себя:
Абдоминальный синдром является следствием ишемии кишечника. У детей он характеризуется:
Абдоминальная форма геморрагического васкулита напоминает «острый живот», традиционно требующий хирургического вмешательства. Однако при данном заболевании оно противопоказано, т.к. причина в поражении сосудов. Требуется адекватная медикаментозная терапия.
Суставной синдром при геморрагическом васкулите имеет типичные признаки, отличающие его от суставного синдрома при других заболеваниях (остеорартроз, ревматоидный артрит, подагра). К ним относятся:
Лечение ребенка с геморрагическим васкулитом необходимо начинать в условиях стационара. Обычно предлагается трехнедельный постельный режим с последующим расширением.
Смотреть фото
[свернуть]
Болезнь Шенлейна-Геноха достаточно легко выставить больному, имеющему все три основных симптома.
Есть небольшие отличия протекания болезни у детей и взрослых.
У взрослых:
Диагностика заболевания осуществляется комплексно. В первую очередь, врач проводит устный опрос, в ходе которого выясняет жалобы пациента, осуществляет сбор анамнеза. В дальнейшем могут быть назначены следующие исследования:
Болезнь следует отличать от следующих недугов и состояний:
Дополнительно может быть назначено проведение процедуры трепанобиопсии и обследование костного мозга.
Смотреть фото
[свернуть]
Во-первых, необходима диета (исключаются аллергенные продукты). Во-вторых, строгий постельный режим. В третьих, медикаментозная терапия (антиагреганты, антикоагулянты, кортикостероиды, иммунодепрессанты-азатиоприн, а также антитромботическая терапия).
Применяют следующие препараты:
В основном течение заболевания благоприятное, и иммуносупрессантная или цитостатическая терапия применяется редко (например, при развитии аутоиммунного нефрита).
Дети обязательно находятся на диспансерном учёте. Проводится в течение 2х лет. Первые 6 мес больной посещает врача ежемесячно, затем- 1 разв 3 месяца, затем- 1 раз в 6 месяцев. Профилактику проводят при помощи санации очагов хронической инфекции. Регулярно исследуют кал на яйца гельминтов. Таким детям противопоказаны занятия спортом, различные физиопроцедуры и пребывание на солнце.
Что понимается под гипоаллергенной диетой?
Какой прогноз при геморрагическом васкулите?
Берутся ли больные, перенесшие геморрагический васкулит, на диспансерный учет?
Возможно ли развитие осложнений и последствий после геморрагического васкулита и какие?
Пациент после выписки из стационара не должен забывать о своей болезни и дома. Разумеется, к тому времени он уже все узнает о характере заболевания, профилактике обострений, поведении в быту, питании и режиме дня. Окунувшись в домашнюю атмосферу, больной не станет без назначения врача принимать какие-нибудь медикаменты, не накинется на продукты, способные спровоцировать рецидив (аллергены), но питаться при этом будет полноценно и каждый вечер станет совершать спокойные легкие прогулки на свежем воздухе.
Кроме этого, человеку противопоказаны:
Ввиду того, что геморрагический васкулит преимущественно детская болезнь, для малышей (или родителей?) предусмотрены особые рекомендации:
Советы родителям или другим родственникам о лечении в домашних условиях, профилактике рецидивов, питании и поведении в школе и в быту.
Васкулит - это группа полиэтиологических заболеваний, в основе которых лежит воспаление некрупных кровеносных сосудов. Воспалительный процесс, происходящий в сосудах, приводит к тому, что со временем они теряют свою первозданную упругость, эластичность и становятся ломкими. Васкулит может настигнуть человека в любом возрасте, одни виды заболевания чаще регистрируются у молодых, а другие присущи для более взрослого населения.
Большая часть васкулитов ограничивается поражением сосудов одного органа или ткани. Нередко васкулит затрагивает поверхностные сосуды кожи, мозга, глаз и некоторых других органов. Существуют и такие виды заболевания, которые охватывают сразу несколько систем организма, нанося ему немалый вред. Васкулиты, затрагивающие жизненно важные органы человека, нуждаются в срочном лечении, поскольку могут крайне негативно сказываться на основных функциях данных органов.
Васкулит бывает первичным и вторичным. Первичный тип является самостоятельным заболеванием, второй - развивается как осложнение при других патологиях.
Этиология первичного васкулита очень часто остается невыясненной, и медикам остается лишь предполагать о тех причинах, которые могли дать толчок патологическому процессу и привести к воспалению сосудов. В качестве возможных причин развития первичных васкулитов рассматривается влияние таких факторов как острые и в особенности хронические инфекции различной природы, воздействие отравляющих химических веществ на организм, а также некоторых лекарственных препаратов (на сегодняшний день известно порядка 200 препаратов, провоцирующих васкулит), влияние физических факторов (тяжелые ожоги, обморожения, травмы, излучение), угнетающих деятельность иммунной системы, и т.д.
Вторичные васкулиты связаны с основным заболеванием и нередко выступают в качестве осложнения. Пусковым механизмом возникновения вторичного васкулита зачастую становятся такие инфекционные болезни и состояния как острый и подострый сепсис, сыпной тиф, эндокардит, скарлатина, ревматизм, системная красная волчанка, склеродермия, аллергические реакции, сахарный диабет, эндокринные нарушения, онкологические новообразования и различные заболевания кожи. Следует отметить, что перечисленные недуги далеко не всегда провоцируют развитие васкулита.
Клиническая картина васкулитов разнообразна и во многом зависит от локализации болезненного очага, степени выраженности заболевания и стадии его течения. Большинство васкулитов начинаются остро с привлечением основных симптомов воспаления и последующим присоединением органной патологии. К общей симптоматике васкулитов принято относить следующие признаки:
Повышение температуры тела;
Постоянная головная боль;
Разбитость, быстрая утомляемость;
Значительное снижение массы тела.
Температура при васкулитах чаще всего приобретает субфебрильные значения (то есть не повышается выше 38-38,5 С). Похудение при многих видах заболевания является классическим симптомом и важным элементом диагностики.
В более чем 60% случаях при васкулите развивается ранний кожный синдром, характеризующийся появлением в местах поражения красных узелков, различных пятен, сеточек, язв и кожной пурпуры. Окраска кожи в области болезненного очага может меняться от розоватого до выраженного синюшного. Эти симптомы являются отражением вовлечения в воспалительный процесс кожных сосудов. Перечисленные кожные признаки при отсутствии адекватного лечения вскоре трансформируются в трофические язвы, которые имеют весьма скудное отделяемое. В особо тяжелых случаях развивается гангрена и происходит закупорка сосудов тромбами.
Для васкулитов также характерны миологический синдром, проявляющийся болями в мышцах (особенно в области воспаления) и поражение суставной ткани. Типичным признаком является поражение крупных суставов как нижних, так и верхних конечностей (плечевых, коленных, локтевых, голеностопных и т.д.). В зависимости от локализации васкулита к нему могут присоединяться поражения почек (отсюда наличие крови в моче), нарушение зрения и функций многих систем организма.
Главный принцип диагностики васкулитов базируется на клиническом полиморфизме. Доминирующая роль в диагностике, безусловно, отводится симптоматике болезни (жалобам пациента и структурным изменениям, обнаруженным при осмотре и обследовании больного). Очень важное значение в диагностике васкулитов имеют такие нюансы как пол и возраст пациента, поскольку одними формами васкулита болеют преимущественно мужчины в пожилом возрасте, другими - женщины, ну а третьими (например, геморрагическим васкулитом) - главным образом, дети и молодое поколение.
Каких-либо специфических лабораторных тестов, выявляющих васкулит, не существует. В основном такие анализы назначаются для отображения общей картины заболевания: насколько далеко оно зашло и какие органы могло затронуть. Немалое значение в диагностике васкулита имеет биопсическое исследование, когда у больного берется кусочек ткани с ярковыраженными изменениями. В общем, у каждого из разновидностей васкулита имеются свои методы диагностики, которые со стопроцентной гарантией могут выявить или опровергнуть данное заболевание.
Более половины всех васкулитов имеют тенденцию к хронитизации с частыми обострениями и прогрессированию, особенно если вовремя не заняться лечением болезни. На сегодняшний день для лечения васкулитов используют множество методов, однако самыми эффективными из них признаны иммуносупрессия (подавление защитных сил организма, которые привели к реактивности сосудов), прием кортикостероидов, противовоспалительных средств, а также препаратов, применяемых при химиотерапии.
Отличный эффект в лечении васкулита достигается с помощью цитостатических, антитромботических и сосудорасширяющих препаратов. Однако их прием обязательно должен сочетаться с основной терапией, иначе должного результата и полного излечения пациенту, скорее всего, не удастся дождаться. В последнее время особую популярность приобрел еще один метод лечения васкулитов, основанный на экстракорпоральной гемокоррекции (устраняет микроциркуляторные нарушения). Вместе с данным методом больному нередко назначают такие группы препаратов как антикоагулянты, метилксантины и НПВП (например, аспирин в малых дохах).
Профилактика васкулитов, главным образом, состоит из исключения всех причинных факторов. Для того чтобы предотвратить развитие заболевания, необходимо вести здоровый образ жизни, а также вовремя лечить все имеющиеся инфекции; в общем, - заниматься своим здоровьем и никогда без особого назначения врача не принимать медикаментозные препараты (особенно сильнодействующие). Народная медицина для предотвращения васкулитов советует проводить регулярную очистку кишечника и крови с помощью приема специального травяного сбора (бессмертник, пижма, полынь и девясил). Для получения целебного напитка изготовьте «микс» из перечисленных трав, возьмите всего тридцать граммов смеси, залейте траву кипятком (один литр), подержите настой в термосе пару часиков, процедите и принимайте по одной трети стакана дважды в день - утром и вечером до еды. Курс - две недели.
Добавить комментарий