Ретинопатия - это заболевание органов зрения, при котором поражаются сосуды . Нарушается ее кровоснабжение, что вызывает дисфункцию сетчатки. В конечном итоге патологические процессы приводят к дистрофии ткани сетчатки, а также повреждению глазного нерва и полной слепоте. Для ретинопатии не характерны ярко выраженные симптомы. При этом заболевании отсутствуют болевые ощущения, только изредка в поле зрения могут отмечаться «слепые зоны» () и плавающие пятна. Заболевание со временем прогрессирует. В этом случае появляются явные нарушения зрительной функции.
Диагностика заболевания комплексная. Она включает ряд инструментальных исследований и консультации разных специалистов. Для того чтобы излечить пациента от ретинопатии, необходима коррекция основной патологии, прием таких лекарственных средств, как антикоагулянты, вазодилататоры и витаминные комплексы.
Различают 2 вида заболевания: первичную и вторичную ретинопатию. Первичная ретинопатия не связана с воспалительным процессом, а вторичная развивается на фоне различных заболеваний.
Выделяют такие виды первичной ретинопатии:
Вторичные формы заболевания представлены такими ретинопатиями:
Отдельным видом заболевания является .
Вторичные, или фоновые ретинопатии развиваются вследствие патологических процессов в организме человека, которые происходят при артериальной гипертензии, атеросклерозе, хронической почечной недостаточности и токсикозе беременных.
При гипертонической ретинопатии происходят спазмы артериол . Затем развивается гиалиноз, эластофиброз стенок этих сосудов. Выраженность симптомов заболевания находится в прямой зависимости от степени тяжести гипертонической болезни и ее продолжительности.
В развитии гипертонической ретинопатии различают четыре стадии патологического процесса:
Для выявления и определения стадии гипертонической ретинопатии прибегают к таким методам исследования:
Во время осмотра глазного дна офтальмолог фиксирует изменение размеров сосудов сетчатки, их облитерацию, а также синдром Салюса-Гунна (вены смещаются в более глубокие слои сетчатки на фоне выраженного давления уплотнившейся артерии в месте перекреста сосудов). Для лечения гипертонической ретинопатии применяют сетчатки и оксигенобаротерапию. Проводится адекватная гипотензивная терапия, назначаются комплексы витаминов и антикоагулянты.
На поздних стадиях артериальной ретинопатии могут развиться такие осложнения, как гемофтальм или тромбоз вен сетчатки. Высокая степень риска этих осложнений делает очень серьезным прогноз: может наступить существенное снижение остроты зрения, вплоть до полной слепоты. При развитии гипертонической ретинопатии у беременных женщин часто приходится ставить вопрос о прерывании беременности.
При системном поражении атеросклеротическими бляшками может развиться атеросклеротическая ретинопатия. Патогенез изменений сетчатой оболочки глаза при данном виде заболевания аналогичен таковым при гипертонической ретинопатии. Особенностью является то, что на поздней стадии патологического процесса возникают капиллярные кровоизлияния, а микрокристаллы застывшего экссудата откладываются по ходу сосудов. Также имеет место бледность диска зрительного нерва.
Для диагностики заболевания применяют прямую и непрямую офтальмоскопию, а также офтальмоскопию. Лечение сводится к терапии основной болезни и антисклеротических, мочегонных и сосудорасширяющих препаратов, а также ангиопротекторов и витаминов. На четвертой стадии патологического процесса проводится электрофорез протеолитических ферментов. Эта патология часто осложняется закупоркой артерии сетчатки и атрофическими процессами зрительного нерва.
Диабетическая ретинопатия развивается в случае сахарного диабета первого или второго типов. Но это заболевание возникает не у каждого пациента, страдающего сахарным диабетом.
Факторы риска диабетической фоновой ретинопатии:
Различают четыре стадии течения диабетической ретинопатии. Первые три стадии такие же, как и при предыдущих видах заболевания. На стадии пролиферирующей диабетической ретинопатии происходит васкуляризация сетчатой оболочки, появляются новообразованные сосуды. В последующем они врастают в , периодически лопаются, затем формируется глиальная ткань. Вследствие постепенного излишнего натяжения волокон стекловидного тела развивается сетчатки и частичная или полная слепота.
Даже на ранних стадиях диабетической ретинопатии резко снижается острота зрения, перед глазами появляется пелена и плавающие беловатые пятна. Постепенно ухудшается ближнее зрение. На поздних стадиях заболевания зрение теряется окончательно.
Диабетическая ретинопатия может осложниться гемофтальмом, формированием помутнений и рубцов и на стекловидном теле, отслоением сетчатки.
Диагностика заболевания проводится при помощи таких методов обследования:
Эндокринолог назначает лечение, которое позволяет поддерживать уровень глюкозы в крови на стабильном уровне. Улучшение состояния сетчатки наступает при приеме таких препаратов:
При появлении симптомов отслойки сетчатки экстренно выполняют лазерную коагуляцию. В случае гемофтальма и формирования рубцов на стекловидном теле показана операция или витреоретинальное вмешательство.
Фоновая ретинопатия может быть одним из проявлений патологий крови. Вторичная ретинопатия характерна для таких заболеваний кроветворных органов и крови:
Признаки ретинопатии неодинаковые при этих заболеваниях. Так, например, если патологический процесс развивается на фоне полицитемии, на глазном дне отмечается яркая окраска вен, которые обретают насыщенный красный цвет. Глазное дно имеет цианотичный оттенок. Также развивается отек диска зрительного нерва и тромбоз сосудов.
При анемии глазное дно становится бледным, сосуды патологически расширяются. Может развиться кровоизлияние под сетчатку и в стекловидное тело. Возможна отслойка сетчатки «влажного» типа.
Если причиной ретинопатии является лейкоз, сосуды становятся извитыми, отекает сетчатка и диск зрительного нерва, под тканями сетчатки накапливается экссудат, возникают мелкие геморрагии.
Макроглобулинемия Вальденстрема и меломная болезнь сопровождаются расширением вен и артерий сетчатки, которые происходят по причине сгущения крови, появлением микроаневризм, закупоркой вен и кровоизлияниями в сетчатку.
Лечение заболеваний подобного типа требует коррекции основной патологии и выполнения лазерной коагуляции сетчатой оболочки. При данном виде ретинопатии прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.
Травматическую ретинопатию еще называют «берлиновским помутнением сетчатки». В момент резкого сдавления грудной клетки происходит спазм сосудов. Сетчатка страдает от недостатка кислорода, в нее выходит отечный транссудат и развивается ретинопатия. После травмы развиваются геморрагии, происходит органическое повреждение сетчатки. Может развиться атрофия зрительного нерва. Развивается субхориоидальное кровоизлияние, отечность нижних слоев сетчатки, жидкость вытекает в пространство между ретиной и сосудистой сеткой. Назначают витамины, а с целью устранения явлений гипоксии проводят гипербарическую оксигенацию.
Эта патология развивается только у недоношенных младенцев. Ее причиной является недоразвитость сетчатой оболочки у преждевременно родившихся детей. Ретинопатия недоношенных чаще всего наблюдается у детей, вес которых меньше 1,5 кг, родившихся ранее 31 недели. Также причиной патологии может быть переливание крови и кислородная терапия.
Детей, которые входят в группу риска, через месяц после рождения осматривает офтальмолог. Он проводит их осмотры каждые 2 недели до того времени, пока не сформируются все структуры глаза. Это является профилактикой поздних осложнений ( , первичной и отслойки сетчатки).
Недоношенные дети с ретинопатией чаще всего не нуждаются в лечении, поскольку признаки заболевания со временем проходят самостоятельно. Иногда офтальмологи выполняют лазерную коагуляцию или криоретинопексию, а в редких случаях прибегают к или операции по удалению стекловидного тела.
Предупредить развитие ретинопатии у взрослых людей можно при условии регулярного наблюдения и обследования пациентов из групп риска. Для того чтобы предупредить развитие ретинопатии у недоношенных детей, беременных женщин, у которых высокий риск преждевременных родов, рекомендуется своевременно госпитализировать в акушерский стационар, для того чтобы можно было новорожденному оказать раннюю офтальмологическую помощь. Все дети с ретинопатией новорожденных нуждаются в наблюдении офтальмолога до 18 летнего возраста.
Развивается фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения как осложнение основной, другой длительно текущей болезни. При этом у пациента развивается снижение остроты зрения, появляются фотопсии, темные пятна и выпадение полей зрения. Для оценки состояния сетчатки проводят офтальмоскопию. Лечение заключается в улучшении кровоснабжения и сосудистого тонуса макулы, а также назначении витаминов, помогающих восстановить разрушенные светочувствительные клетки.
Согласно научному журналу «Лечащий врач» № 10 за 2015 год, ретинопатия при длительной анемии осложняется отслойкой сетчатки по влажному типу и является необратимым повреждением, которое приводит к полной потери зрения.
Спровоцировать фоновую ретинопатию и другие сосудистые изменения на макуле может воздействие на организм человека таких факторов:
Патология проявляется у недоношенных детей из-за того, что кровеносные сосуды еще неразвиты. Врачи отмечают, что характерным для фоновой ретинопатии является развитие поражения сетчатки, как вторичное проявление другого заболевания, затрагивавшего сосуды по всему организму. Преимущественно патология обусловлена гипертонической болезнью или частыми эпизодами повышения АД, также ретинальные изменения сосудов связаны с сахарным диабетом. Ретинопатия у новорожденных вызвана недоношенностью и недоразвитием сосудов или врожденными аномалиями строения артериальной системы кровоснабжения глазного яблока.
Ретинопатия вызывает развитие у пациента таких характерных клинических признаков:
При осмотре глазного дна с помощью прямой или обратной офтальмоскопии определяется отек сетчатки, расширение венозного русла с очагами тромбоза. На ее поверхности находятся эксудаты и очаги кровоизлияний, а также наблюдается венозное полнокровие. При сахарном диабете происходит патологическое разрастание сосудов, заполняющих всю сетчатку и врастающих в стекловидное тело. Это приводит к отслойке макулы и формированию большого количества глиальной ткани.
Обнаружить нежелательные изменение органов зрения можно при помощи ультразвукового исследования. Выявить фоновую ретинопатию и другие изменения на глазах можно при помощи офтальмоскопии. Кроме этого, проводят ультразвуковое исследование органа, что помогает обнаружить очаги гиалина и рубцовых изменений. Также проводится ангиография, определяющая состояние сосудистой сетки. Показана магнитно-резонансная томография, электроретинография и биомикроскопия. Важно сдать общий и биохимический анализ крови, а также определить основную причину ретинопатии.
Ретинопатия глаз – это патология сосудов, питающих глаза и, в частности, сетчатку. При этой патологии нарушается кровоснабжение сетчатки, развивается дистрофия и в наиболее запущенных случаях – полное отсутствие зрения.
В медицине встречается несколько форм этого заболевания, каждая из которых имеет собственные причины развития и симптомы, а также подходы к лечению.
Причинами заболевания могут выступать серьезные патологии организма, которые вызывают ретинопатию, как следствие. Но первичные формы этой патологии развиваются по непонятным причинам.
Причинами вторичной ретинопатии могут быть:
Также ретинопатия встречается у новорожденных. Это происходит по причине неправильного развития сетчатки глаза во время внутриутробного периода развития. Такая патология встречается у недоношенных детей и продолжает развиваться и после выхаживания новорожденных.
Ретинопатию по причинам развития можно классифицировать как первичную и вторичную. Первичная форма подразделяется на такие виды:
Вторичная форма, развивающаяся вследствие имеющихся заболеваний, подразделяется на такие виды:
Заболевание, обнаруженное у новорожденных детей, не относят к этим группам и выделяют как отдельную патологию.
Ее также называют экссудативной. В результате патологических процессов, при ретинопатии сетчатки этой формы, под сосудами сетчатки накапливается холестерин и экссудат.
На офтальмологической аппаратуре при диагностировании состояния глаз обнаруживаются шунты и аневризмы глазного дня. Развитие патологии медлительное, чаще встречается среди мужчин до 35 лет. При отсутствии лечения может привести к отслоению сетчатки и глаукоме.
Она же – многофокусная задняя и пигментная форма. При развитии данной патологии образуются плоские очаги с сероватым оттенком, а после их исчезновения формируются участки без пигмента.
При развитии острой ретинопатии отекают периферические сосуды, повреждаются глазные вены, в результате – отекает зрительный нерв. Признаком острой формы может служить помутнение «стеклышка» глаза.
Эта форма еще называется центральной. Пигментный эпителий при этом повреждается, образуются овальные отеки с темной пигментацией. Чаще такая форма поражает мужчин до сорока лет, не имеющих каких-либо серьезных заболеваний внутренних органов, но часто подвергающихся стрессам и головным болям.
При дальнейшем развитии заболевания отмечают низкий угол обзора, падение зрения, занижение реальных размеров предметов.
Эта форма заболевания относится ко вторичным ретинопатиям и подразделяется на несколько стадий:
Гипертоническая ретинопатия развивается на фоне почечной дисфункции и гипертонии. Наблюдается спазм сосудов с дальнейшим нарушением целостности стенок. Такая ретинопатия подразделяется на четыре стадии развития:
Также представляет вторичный вид и прогрессирует после травм грудной клетки и глаз. Симптомы ретинопатии при этом следующие:
Причиной этой формы является атеросклероз. Развития происходит по аналогичным стадиям, как и при гипертонической.
Зрительный нерв при этом меняется окраску, на венах обнаруживают скопление экссудата. При отсутствии лечения пациенту грозит атрофия глазного нерва.
Причем, лечение должно быть направлено в первую очередь на устранение атеросклероза, параллельно терапия проводится и офтальмологом.
Тромбоз сосудов, питающих кровью сетчатку, вызывает со временем посттромботическую ретинопатию. Зачастую тромбоз вызывается травмами, глаукомой, новообразованиями в зрительном аппарате.
К симптомам относят недостаточность питания кислородом сетчатки, кровоизлияния, снижение зрительной функции. Пациенту без надлежащего лечения может угрожать и полная потеря зрения. Чаще встречается среди пожилых людей при гипертонии, ишемии, атеросклерозе.
Этот вид не относится к первичным или вторичным, а выделяется в самостоятельный вид. Часто причиной ретинопатии у новорожденных детей становится незавершенный процесс формирования структуры глаз.
Поэтому детей отправляют на выхаживание в кислородные кувезы. Кислород способен разрушать глазные ткани, стимулируя организм к нормализации кровоснабжения глаз и росту новых сосудов.
Лечение этой формы начинают с трехнедельного возраста ребенка. При отсутствии лечения ребенку грозит косоглазие, отслоение сетчатки, близорукость или глаукома.
В будущем патология может и самостоятельно излечиться. Если этого не произошло, проблема решается лазерной коагуляцией.
Успешность лечения ретинопатии напрямую будет зависеть от того, на какой стадии обнаружен патологический процесс.
Для диагностирования необходимо пройти следующие обследования:
Также может быть измерен электрический потенциал сетчатки глаза.
Даже при вторичных формах, развивающихся на фоне других патологий организма, лечением этой проблемы в первую очередь занимается окулист, сопоставляя свою тактику лечения с терапией основного заболевания.
Лечение может быть медикаментозным и оперативным. При медикаментозном лечении применяют капли с содержанием гормональных веществ и витаминных комплексов.
Если стадия требует оперативного лечения, методом может стать витрэктомия, лазерная коагуляция и криохирургическая коагуляция.
При лечении у недоношенных детей, требуется длительное наблюдение в педиатрии без использования каких-либо лечебных методик.
Если же заболевание не самоустранится, используют оперативные методы лечения.
Профилактические меры, предотвращающие развитие патологии, заключаются в следующем:
Перечисленные металлы входят в структурные единицы тканей глаз и способствуют улучшению метаболических процессов в зрительном аппарате, улучшают трофику тканей.
При первичных формах заболевания прогноз только благоприятный – современные методы позволяют не только устранить патологию, но и полностью восстановить зрение.
При вторичных формах ситуация несколько сложнее. При несвоевременном обращении к врачу, развиваются тяжелые заболевания глаз, такие как катаракта, отслоение сетчатки, атрофирование зрительного нерва и потеря зрения. Без устранения или хотя бы уменьшения влияния патологий на глазной аппарат, зрение будет ухудшаться. Потому в первую очередь нужно нейтрализовать причину.
В случаях с патологией у недоношенных детей, угроза зрению встречается очень редко. Чаще заболевание проходит самостоятельно, в остальных случаях лазерная коагуляция позволяет избавиться от патологии.
Ретинопатия – это вид глазных заболеваний, симптомы которых могут отличаться в зависимости от причины возникновения недуга. Так, при сосудистой фоновой ретинопаии страдают капилляры глаза, и частым проявлением становится их разрыв, что вызывает пятна на внешних оболочках глаза.
Такое явление ускоряет процесс диагностики, и вычислить заболевание можно самостоятельно, однако не стоит пробовать лечиться дома, ведь ретинопатия может влиять на внутриглазное давление.
Нарушенное давление приводит к скорой потере способности видеть, а некоторые продукты, используемые в народных рецептах, могут ускорить развитие отклонений. Единственным правильным решением станет посещение офтальмолога, и соблюдение его указаний.
Фоновыми называют патологические изменения, происходящие на фоне каких-либо системных заболеваний. В офтальмологии ретинопатии принято подразделять на первичные и вторичные. И те и другие вызваны патологическими изменениями в сетчатке невоспалительного характера.
К первичным ретинопатиям специалисты относят:
Вторичные ретинопатии, возникающие на фоне заболевания или патологического состояния организма, подразделяют на:
Кроме того, существует совершенно отдельный вид заболевания - ретинопатия недоношенных. Этиология возникновения первичных ретинопатий неизвестна, поэтому их называют идиопатическими. Появление вторичных ретинопатий может быть обусловлено системным заболеванием организма, интоксикацией, серьезными травмами.
Вторичные ретинопатии зачастую являются осложнением гипертонической болезни, сахарного диабета, почечной недостаточности, системного атеросклероза, заболеаний системы крови, токсикоза при беременности, травм грудной клетки, головы, лица, глазного яблока.
Ретинопатия недоношенных – особая форма заболевания, которая связана с внутриутробным недоразвитием сетчатки. Выявляется только у новорожденных родившихся преждевременно, с небольшой массой тела (до 1500 г) и необходимостью последующего выхаживания в кислородных кувезах.
Общим признаком всех видов ретинопатий являются нарушения зрения. Это может быть как снижение остроты зрения и сокращение его полей, так и появление перед глазами темных пятен или точек. В некоторых случаях, из-за отслойки сетчатки, перед глазами могут появляться «искры» и «молнии».
Нарушения зрения при ретинопатии часто сопровождаются кровоизлияниями внутрь глаза или разрастанием сосудов, из-за чего возникает покраснение белка (диффузное или локальное). Тяжелые степени ретинальных сосудистых изменений приводят к изменению цвета зрачка и нарушению его реакции на свет.
Патологический процесс нередко сопровождается болевыми ощущениями и присоединением общих симптомов: головной боли, тошноты, головокружения. В зависимости от вида ретинопатии, симптоматика может несколько меняться.
Выявление ретинопатии и патологических изменений ретинальных сосудов требует проведения следующих офтальмологических исследований:
Перечень необходимых методов исследования утверждает лечащий врач. Для пациентов с сахарным диабетом обследование обязательно проводится дважды в год. Для беременных женщин – раз в триместр срока беременности.
Младенцы должны пройти обязательное профилактическое офтальмологическое обследование не позднее второго месяца жизни. Новорожденные, входящие в группу риска ретинопатии, проходят первое обследование в трехнедельном возрасте и затем должны обследоваться каждые две недели, пока идет формирование сетчатки.
При ретинопатии недоношенных, после проведенного лечения обследования должны повторяться каждые 2-3 недели. В случае обратного развития заболевания по завершению процесса формирования сетчатки, профилактические обследования необходимы ребенку каждые полгода, пока он не достигнет возраста 18-ти лет.
Главным в лечении вторичных ретинопатий, является компенсация вызвавшего ее заболевания. Параллельно проводится непосредственное лечение ретинальных сосудистых изменений, с применением консервативных и хирургических методов.
Выбор их остается на усмотрения врача после проведения диагностических исследований, в соответствии с видом и стадией выявленного заболевания. При консервативной терапии ретинопатии лечение заключается в закапывании определенных глазных капель.
Это, как правило, растворы витаминных комплексов и гормональные препараты. Широко применяемыми хирургическими методами лечения являются лазерная и криохирургическая коагуляция сетчатой оболочки. При необходимости, может быть назначена операция витрэктомия.
В случае ретинопатии недоношенных, на ранних стадиях заболевания возможно самопроизвольное излечение, которое не отменяет обязательного наблюдения офтальмолога и педиатра.
В отсутствии самопроизвольного положительного исхода заболевания, маленьким пациентам может быть проведена лазеркоагуляция сетчатки, криоретинопексия, склеропломбирование или витрэктомия.
Из физиотерапевтических методов воздействия, наибольший эффект лечения некоторых видов ретинопатии (диабетической, в том числе) показывает гипербарическая оксигенация – воздействие на ткани сетчатки кислородом под высоким давлением.
Осложнениями диабетической ретинопатии, как правило, становится пролиферация сосудов, влекущая за собой частые кровоизлияния в стекловидно тело, возникновение вторичной глаукомы, отслойки сетчатки, помутнения и рубцевание стекловидного тела и, наконец, слепоту.
Гипертоническая ретинопатия может осложняться рецидивирующим гемофтальмом, тромбозами вен сетчатки, что значительно снижает качество зрения и может грозить полной потерей зрения. Ретинопатия является угрозой для беременности и иногда становится причиной ее искусственного прерывания.
При атеросклеротической ретинопатии частыми осложнениями становятся окклюзии вен сетчатки, способные привести к атрофии зрительного нерва. Среди поздних осложнений ретинопатии недоношенных специалисты называют близорукость, амблиопию, косоглазие, слабовидение, глаукому, отслойку сетчатки.
Предупреждение ретинопатий нередко становится заботой врачей самых разных профилей. Так, в качестве профилактики возникновения этого заболевания, людям, страдающим сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертонией, болезнями почек и заболеваниями крови необходимо обязательно проходить курсовое лечение этих патологий и постоянно наблюдаться у офтальмолога.
В случае появления таких признаков ретинопатии, как снижение остроты зрения или сужения его полей, плавающих пятен или пелены перед глазами необходимо безотлагательно обращаться за медицинской помощью.
Профилактика ретинопатии недоношенных, по большей части, заключается в просвещении беременных женщин из группы риска, повышенное внимание к ведению их беременности и усовершенствование условий выхаживания младенцев, рожденных до срока.
Дети, с ретинопатией недоношенных, даже в случае благополучного исхода заболевания, должны проходить ежегодные офтальмологические обследования до 18 лет.
Вторичные, или фоновые ретинопатии развиваются вследствие патологических процессов в организме человека, которые происходят при артериальной гипертензии, атеросклерозе, хронической почечной недостаточности и токсикозе беременных.
При гипертонической ретинопатии происходят спазмы артериол глазного дна. Затем развивается гиалиноз, эластофиброз стенок этих сосудов. Выраженность симптомов заболевания находится в прямой зависимости от степени тяжести гипертонической болезни и ее продолжительности.
В развитии гипертонической ретинопатии различают четыре стадии патологического процесса:
Для выявления и определения стадии гипертонической ретинопатии прибегают к таким методам исследования:
Во время осмотра глазного дна офтальмолог фиксирует изменение размеров сосудов сетчатки, их облитерацию, а также синдром Салюса-Гунна (вены смещаются в более глубокие слои сетчатки на фоне выраженного давления уплотнившейся артерии в месте перекреста сосудов).
Для лечения гипертонической ретинопатии применяют лазерную коагуляцию сетчатки и оксигенобаротерапию. Проводится адекватная гипотензивная терапия, назначаются комплексы витаминов и антикоагулянты.
На поздних стадиях артериальной ретинопатии могут развиться такие осложнения, как гемофтальм или тромбоз вен сетчатки. Высокая степень риска этих осложнений делает очень серьезным прогноз: может наступить существенное снижение остроты зрения, вплоть до полной слепоты.
При развитии гипертонической ретинопатии у беременных женщин часто приходится ставить вопрос о прерывании беременности.
При системном поражении атеросклеротическими бляшками может развиться атеросклеротическая ретинопатия. Патогенез изменений сетчатой оболочки глаза при данном виде заболевания аналогичен таковым при гипертонической ретинопатии.
Особенностью является то, что на поздней стадии патологического процесса возникают капиллярные кровоизлияния, а микрокристаллы застывшего экссудата откладываются по ходу сосудов. Также имеет место бледность диска зрительного нерва.
Для диагностики заболевания применяют прямую и непрямую офтальмоскопию, а также офтальмоскопию. Лечение сводится к терапии основной болезни и антисклеротических, мочегонных и сосудорасширяющих препаратов, а также ангиопротекторов и витаминов.
На четвертой стадии патологического процесса проводится электрофорез протеолитических ферментов. Эта патология часто осложняется закупоркой артерии сетчатки и атрофическими процессами зрительного нерва.
Диабетическая ретинопатия развивается в случае сахарного диабета первого или второго типов. Но это заболевание возникает не у каждого пациента, страдающего сахарным диабетом. Факторы риска диабетической фоновой ретинопатии:
Различают четыре стадии течения диабетической ретинопатии. Первые три стадии такие же, как и при предыдущих видах заболевания. На стадии пролиферирующей диабетической ретинопатии происходит васкуляризация сетчатой оболочки, появляются новообразованные сосуды.
В последующем они врастают в стекловидное тело, периодически лопаются, затем формируется глиальная ткань. Вследствие постепенного излишнего натяжения волокон стекловидного тела развивается отслойка сетчатки и частичная или полная слепота.
Даже на ранних стадиях диабетической ретинопатии резко снижается острота зрения, перед глазами появляется пелена и плавающие беловатые пятна. Постепенно ухудшается ближнее зрение. На поздних стадиях заболевания зрение теряется окончательно.
Диабетическая ретинопатия может осложниться гемофтальмом, катарактой, формированием помутнений и рубцов и на стекловидном теле, отслоением сетчатки. Диагностика заболевания проводится при помощи таких методов обследования:
Эндокринолог назначает лечение, которое позволяет поддерживать уровень глюкозы в крови на стабильном уровне. Улучшение состояния сетчатки наступает при приеме таких препаратов:
При появлении симптомов отслойки сетчатки экстренно выполняют лазерную коагуляцию. В случае гемофтальма и формирования рубцов на стекловидном теле показана операция витрэктомия или витреоретинальное вмешательство.
Фоновая ретинопатия может быть одним из проявлений патологий крови. Вторичная ретинопатия характерна для таких заболеваний кроветворных органов и крови:
Признаки ретинопатии неодинаковые при этих заболеваниях. Так, например, если патологический процесс развивается на фоне полицитемии, на глазном дне отмечается яркая окраска вен, которые обретают насыщенный красный цвет.
Глазное дно имеет цианотичный оттенок. Также развивается отек диска зрительного нерва и тромбоз сосудов. При анемии глазное дно становится бледным, сосуды патологически расширяются. Может развиться кровоизлияние под сетчатку и в стекловидное тело.
Возможна отслойка сетчатки «влажного» типа. Если причиной ретинопатии является лейкоз, сосуды становятся извитыми, отекает сетчатка и диск зрительного нерва, под тканями сетчатки накапливается экссудат, возникают мелкие геморрагии.
Макроглобулинемия Вальденстрема и меломная болезнь сопровождаются расширением вен и артерий сетчатки, которые происходят по причине сгущения крови, появлением микроаневризм, закупоркой вен и кровоизлияниями в сетчатку.
Лечение заболеваний подобного типа требует коррекции основной патологии и выполнения лазерной коагуляции сетчатой оболочки. При данном виде ретинопатии прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.
Травматическую ретинопатию еще называют «берлиновским помутнением сетчатки». В момент резкого сдавления грудной клетки происходит спазм сосудов. Сетчатка страдает от недостатка кислорода, в нее выходит отечный транссудат и развивается ретинопатия.
После травмы развиваются геморрагии, происходит органическое повреждение сетчатки. Может развиться атрофия зрительного нерва.
Развивается субхориоидальное кровоизлияние, отечность нижних слоев сетчатки, жидкость вытекает в пространство между ретиной и сосудистой сеткой. Назначают витамины, а с целью устранения явлений гипоксии проводят гипербарическую оксигенацию.
Эта патология развивается только у недоношенных младенцев. Ее причиной является недоразвитость сетчатой оболочки у преждевременно родившихся детей. Ретинопатия недоношенных чаще всего наблюдается у детей, вес которых меньше 1,5 кг, родившихся ранее 31 недели.
Также причиной патологии может быть переливание крови и кислородная терапия. Детей, которые входят в группу риска, через месяц после рождения осматривает офтальмолог. Он проводит их осмотры каждые 2 недели до того времени, пока не сформируются все структуры глаза.
Это является профилактикой поздних осложнений (косоглазия, амблиопии, первичной глаукомы и отслойки сетчатки). Недоношенные дети с ретинопатией чаще всего не нуждаются в лечении, поскольку признаки заболевания со временем проходят самостоятельно.
Иногда офтальмологи выполняют лазерную коагуляцию или криоретинопексию, а в редких случаях прибегают к склеропломбированию или операции по удалению стекловидного тела. Предупредить развитие ретинопатии у взрослых людей можно при условии регулярного наблюдения и обследования пациентов из групп риска.
Для того чтобы предупредить развитие ретинопатии у недоношенных детей, беременных женщин, у которых высокий риск преждевременных родов, рекомендуется своевременно госпитализировать в акушерский стационар, для того чтобы можно было новорожденному оказать раннюю офтальмологическую помощь.
Ретинопатия – это заболевание органов зрения, при котором поражаются сосуды сетчатки. Нарушается ее кровоснабжение, что вызывает дисфункцию сетчатки. В конечном итоге патологические процессы приводят к дистрофии ткани сетчатки, а также повреждению глазного нерва и полной слепоте.
Для ретинопатии не характерны ярко выраженные симптомы. При этом заболевании отсутствуют болевые ощущения, только изредка в поле зрения могут отмечаться «слепые зоны» (скотомы) и плавающие пятна. Заболевание со временем прогрессирует. В этом случае появляются явные нарушения зрительной функции.
Диагностика заболевания комплексная. Она включает ряд инструментальных исследований и консультации разных специалистов. Для того чтобы излечить пациента от ретинопатии, необходима коррекция основной патологии, прием таких лекарственных средств, как антикоагулянты, вазодилататоры и витаминные комплексы.
Различают 2 вида заболевания: первичную и вторичную ретинопатию. Первичная ретинопатия не связана с воспалительным процессом, а вторичная развивается на фоне различных заболеваний. Выделяют такие виды первичной ретинопатии:
Вторичные формы заболевания представлены такими ретинопатиями:
При гипертонической ретинопатии возникают спазмы мелких сосудов в области глазного дна. В дальнейшем присоединяется гиалиноз и эластофиброз стенок артериол. В зависимости от степени выраженности подъема артериального давления, симптомы заболевания могут быть несущественными или же приводить к значительным отклонениям.
Также фактором, определяющим течение болезни, является продолжительность гипертонии. При гипертонической ретинопатии патологический процесс имеет четыре стадии развития:
Для диагностики гипертонической ретинопатии выполняют следующие манипуляции:
При изучении глазного дна доктор выявляет изменение состояния сосудов сетчатки, артерии могут быть облитерированы, а вены нередко смещаются в глубжележащие слои из-за повышенного давления упругой стенки в районе перекреста артерии и вены (синдром Салюса-Гунна).
Лечение гипертонической ретинопатии направлено на ликвидацию очагов транссудации путем лазерной коагуляции сетчатки. Иногда назначают оксигенобаротерапию. Обязательным является нормализация цифр артериального давления путем применения гипотензивной терапии.
Дополнительно назначают витамины и антикоагулянты. На поздних стадиях гипертонической ретинопатии возникает гемофтальм, тромбоз вен сетчатки, который приводит к закупорке сосуда.
В связи с этом прогноз заболевания очень серьезный, потому что зрение может значительно снизиться или даже полностью исчезнуть, что приведет к слепоте. У беременных женщин при развитии гипертонической ретинопатии часто вопрос встает о целесообразности прерывания беременности.
При атеросклеротической ретинопатии системная патология, являющаяся первопричиной заболевания, проявляется атеросклерозом. Трансформации, которые происходят в клетках сетчатки и ее сосудов аналогичны тем изменениям, которые возникают при гипертонической ретинопатии.
Однако, в отличие от последней, при тяжелом течении атеросклеротической ретинопатии формируются микрокристаллы застывшего экссудата, которые откладываются по ходу сосудов. Также возникают капиллярные кровоизлияния и бледность диска зрительного нерва.
Для диагностики атеросклеротической ретинопатии применяют прямую и непрямую офтальмоскопию, ангиографию. Для лечения заболевания назначают сосудорасширяющие, диуретические и антисклеротические препараты, а также витамины, ангиопротекторы и некоторые другие лекарства.
При нейроретинопатии на фоне атеросклероза сосудов используют электрофорез с протеолитическими ферментами. Чаще всего при осложненном течении атеросклеротической ретинопатии возникает обтурация артерии сетчатки и атрофические процессы в клетках оптического нерва.
Причиной развития диабетической нейропатии является хроническое повышение уровня глюкозы в крови пациента. При этом ретинопатия возникает не у всех пациентов с сахарным диабетом 1 или 2 типа. К лицам из группы риска относят:
Стадии диабетической ретинопатии можно разделить на следующие:
Первые две стадии клинически сходны со стадиями атеросклеротической или гипертонической ретинопатии. При пролиферирующей ретинопатии возникает неоваскуляризация в области с недостаточным кровотоком.
Далее сосуды эти прорастают в вещество стекловидного тела, приводя к кровоизлияниям и формированию глиальной ткани. Постепенно возникает повышенное напряжение между стекловидным телом и сетчаткой, что приводит к отслоению последней.
При таком сценарии развития событий возникает стойкое снижение зрительной функции, появляются беловатые плавающие пятна или пелена перед глазами. Далее происходит значительное ухудшение зрительной функции на близком расстоянии, что, в конечном счете, завершается слепотой.
Среди возможных осложнений диабетической ретинопатии следует упомянуть катаракту, гемофтальм, формирование рубцовой ткани и помутнений в веществе стекловидного тела, отслоение сетчатки. Диагностику выполняют путем офтальмоскопии на фоне медикаментозного мидриаза.
При этом в сетчатке удается выявить ряд характерных изменений. Для изучения функции зрения применяют периметрию, УЗД (в случае уплотнений и геморрагий). Оценить электрическую активность клеток сетчатки можно при помощи электроретинографии.
Дополнительно проводят МРТ глаза, ангиографию сосудов сетчатки. Также могут быть назначены диафаноскопия, биомикроскопия глаза. Лечение необходимо согласовывать между офтальмологом и эндокринологом. Обязательным является регулярный контроль за уровнем сахара крови.
Для этого нужно принимать сахароснижающие лекарства или делать инъекции инсулина. Улучшить состояние клеток сетчатки помогут витамины, антиагреганты, ангиопротекторы, средства, улучшающие микроциркуляцию.
В случае наличия признаков отслоения сетчатки, следует незамедлительно выполнить лазерную коагуляцию в этой области. Если на стекловидном теле сформировались рубцы или имеется кровоизлияние, то в ряде случае проводят витрэктомию или витреоретинальную операцию.
При патологии крови нередко возникает ретинопатия. К таким патологиям крови относят полицитемию, лейкозы, миеломную болезнь, анемию и некоторые другие состояния. Ретинопатия, протекающая на фоне патологии крови, имеет свою специфическую клиническую и морфологическую картину.
В частности, при полицитемии вены глазного дна становятся ярко-красного цвета, а глазное дно становится цианотичным. Возникают признаки отека диска зрительного нерва и тромбоза сосудов. В случае анемии глазное дно становится более бледным, чем обычно.
Сосуды становятся более расширенными. Нередко возникает кровоизлияние в область сетчатки и стекловидного тела, что сопровождается развитием гемофтальма. Также иногда возникает влажная отслойка сетчатки.
В случае лейкоза ретинопатия сопровождается излишней извитостью сосудов, отеком диска зрительного нерва и клеток сетчатки, накоплением экссудативной жидкости под сетчатым слоем и мелкими кровоизлияниями.
Расширение вен и артерий, расположенных в сетчатке, возникает в результате сгущения крови на фоне макроглобулинемии Вальденстрема или миеломной болезни. Это приводит к закупорке вен, формированию микроаневризм и кровоизлияний в сетчатку.
Для лечения ретинопатии первым делом нужно вылечить первичную патологию крови. В ряде случаев применяют лазерную коагуляцию сетчатки. Нередко прогноз при данном заболевании неблагоприятный.
Симптомы фоновой ретинопатии разных форм практически одинаковы. Они появляются на границе второй-третьей стадий:
У пациентов с сахарным диабетом заболевание начинается с:
В конечном итоге патология приводит к необратимой слепоте. Ранними симптомами фоновой ретинопатии считаются:
В диагностике ретинопатии требуется:
Ретинопатия – это патологическое состояние, сопровождающееся поражением ретинальных сосудов сетчатки. Особенность ретинопатии заключается в том, что болезнь не сопровождается признаками воспалительного процесса . Она может выступать в качестве самостоятельного заболевания или в виде осложнения гипертонии, сахарного диабета или ранее полученных травм (в таком случае ретинопатия считается фоновой). В зависимости от тяжести основной патологии, симптомы ретинопатии могут быть более или менее выраженными. Подробнее о том, что собой представляет фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения, пойдет речь в данной статье.
Офтальмологи разделяют ретинопатию на два вида - это первичная и вторичная. В любом случае, фактором, способствующим развитию заболевания, являются патологические нарушения в сетчатке глаза пациента. Все эти виды отличаются между собой по природе происхождения и характерным признакам.
Теперь рассмотрим вторичные ретинопатии, причиной развития которых служат другие заболевания:
На заметку! Существует еще один вид патологии - ретинопатия недоношенных. Это офтальмологическое заболевание, которое возникает при нарушении развития . Встречается только у недоношенных детей.
К наиболее распространенным патологиям, способным вызвать фоновую ретинопатию, врачи относят следующие:
Возникнуть фоновая ретинопатия может и в результате закупорки центральной вены сетчатки глаза тромбом (кровяным сгустком). Чтобы своевременно определить болезнь, нужно знать ее клиническую картину. Это позволит выявить ретинопатию на раннем этапе развития.
Несмотря на то, что формы ретинопатии немного отличаются друг от друга по признакам, существуют общие симптомы, которые относятся ко всем видам заболевания. Рассмотрим самые основные:
Если пациент, кроме фоновой ретинопатии, страдает еще и от сахарного диабета, то вдобавок ко всем вышеперечисленным симптомам у него может возникнуть:
При появлении первых подозрительных симптомов следует сразу же обратиться к врачу для проведения диагностического обследования. Чем раньше вы это сделаете, тем больше шансов на быстрое лечение и отсутствие осложнений.
Диагностикой в данном случае занимается офтальмолог, хотя обследования могут проводить и другие врачи. Как правило, пациенту назначают проведения следующих диагностических процедур:
На заметку! В качестве дополнения к вышеперечисленным метода диагностики могут назначить проведение еще одной процедуры – электроретинографии. Это особый метод диагностики, при котором врач, используя специальное оборудование (электроретинограф), измеряет электрический потенциал сетчатки глаза пациента.
Неправильное или несвоевременное лечение фоновой ретинопатии может привести к серьезным осложнениям, среди которых врачи выделяют тромбоз вен сетчатки и развитие частичного или полного гемфотальма глаза . В редких случаях у больного возникает полная слепота, гораздо чаще – снижение остроты зрения. В зависимости от вида патологии, осложнения могут быть разными. Например, при диабетической ретинопатии может возникнуть отслоение сетчатки глаза, гемофтальм, катаракта или помутнение зрения.
Серьезную опасность фоновая ретинопатия представляет женщинам во время беременности, поскольку основная болезнь во время вынашивания ребенка может отяготиться, что нередко приводит к искусственному прерыванию беременности. Чтобы избежать таких осложнений, нужно своевременно лечить все глазные заболевания, в том числе и ретинопатию.
Только после того, как врач поставит диагноз, можно приступать к терапии, которая будет зависеть от основного заболевания. Например, если причиной фоновой ретинопатии стала гипертензия или атеросклероз, пациенту проводится коррекция артериального давления, назначаются спазмолитические средства и препараты, действие которых направлено на расширение артерий. Также больному назначаются сосудорасширяющие, мочегонные, противоаллергические и антигипертензивные лекарственные средства.
При наличии сахарного диабета, который и стал причиной развития глазного заболевания, больному врач назначает препараты, понижающие уровень сахара в крови. Дозировку и длительность лечебного курса назначает лечащий врач. Кроме медикаментозного лечения, при фоновой ретинопатии могут проводиться физиопроцедуры, а в редких случаях – хирургическая операция. Рассмотрим каждый из этих методов отдельно.
Для лечения на ранней стадии ретинопатии используются препараты, преимущественно выпускаемые в виде глазных капель. Несмотря на то, что многие их этих лекарств практически не имеют противопоказаний, использовать их можно только по назначению врача. Самолечение может негативно сказаться на вашем здоровье. Ниже представлены наиболее распространенные из них.
Таблица. Эффективные препараты при фоновой ретинопатии.
| Название препарата, фото | Описание |
|---|---|
| Эффективное медикаментозное средство, выпускаемое в форме глазных капель. Используется при лечении дистрофии глазницы, катаракты, а также при ретинопатии. Действие препарата заключается в улучшении энергетических и обменных процессов в органах зрения. |
| В качестве активного компонента данного препарата выступает метилэтилпиридинол – вещество, защищающее глазные ткани пациента. Лекарственное средство нередко используется при лечении гематом внутри глаза, а также при других офтальмологических заболеваний. |
| Комбинированное средство, обладающее стимулирующими и восстанавливающими свойствами. В качестве активного компонента выступает дигидроэргокриптин, благодаря которому препарат активно используется при лечении многих глазных патологий, в том числе и фоновой ретинопатии. |
| Еще одно медикаментозное средство, используемое при ретинопатии. В его состав входит рекомбинантная проурокиназа, за счет чего препарат назначается для лечения последствий травм органов зрения, после перенесенных офтальмологических заболеваний. Дозировку и длительность терапевтического курса назначает лечащий врач. |
| Эффективное медикаментозное средство, являющееся ферментным препаратом. В качестве активного компонента выступает энзим – действующее вещество, увеличивающее проницаемость и уменьшая вязкость соединительной ткани. За счет этого лекарство используется при лечении многих офтальмологических заболеваний. |
Независимо от вида препарата, применять их нужно только под контролем лечащего врача . Самолечением заниматься крайне не рекомендуется, так как это может привести к серьезным последствиям.
Если ретинопатия перешла в более тяжелую форму или никакие методы лечения не помогают справиться с симптомами патологии, то врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Существует несколько видов операций, назначаемых больным:
На выбор хирургической операции могут повлиять многие факторы, например, состояние здоровья пациента, его возраст или финансовые возможности (стоимость процедур может отличаться). После успешно проведенной операции больного ждет восстановительный период, на протяжении которого нужно принимать специальные добавки, а также соблюдать все предписания врача.
В качестве дополнения к медикаментозному лечению врачи нередко назначают проведение специальных процедур. Зачастую при комплексной терапии проводится курс электрофореза, при котором на глазные яблоки пациента оказывается протеолитическое воздействие. При кислородной недостаточности назначается гипербарическая оксигенация (ГБО). Это метод терапии в специальных барокамерах, где на организм больного воздействует кислород под повышенным давлением.
Предотвратить развитие фоновой ретинопатии можно, соблюдая некоторые профилактические меры.
Рассмотрим основные из них:
При регулярном соблюдении всех этих профилактических мер, вы сможете предупредить не только ретинопатию, но и другие серьезные офтальмологические заболевания. К тому же употребление полезной витаминосодержащей пищи улучшит защитные функции вашего организма, повысив тем самым его устойчивость к различным вирусам и бактериям.
