– это патологическое состояние органа зрения, при котором определяется кровь в передней камере глаз. Клиническими проявлениями являются «туман» или «пелена» перед глазами, снижение остроты зрения, фотофобия. Диагностика гифемы основывается на проведении осмотра передних отделов глаза, биомикроскопии, гониоскопии, визометрии, тонометрии, ультразвукового В-сканирования. В зависимости от стадии заболевания показано комбинированное консервативное лечение кортикостероидам и мидриатиками. Оперативное вмешательство при гифеме сводится к промыванию передней камеры глаза и проведению трабекулэктомии.
H21.0
Гифема представляет собой скопление крови и кровяных сгустков в передней камере глаза в результате травмы, разрыва новообразованных сосудов или на фоне гематологических заболеваний. Травматическое происхождение заболевания у представителей мужского пола встречается в три раза чаще, чем у женского. Другие этиологические варианты распространены в офтальмологии в равном соотношении. Пациенты после 40 лет более склонны к развитию гифемы. У младенцев патология развивается очень редко на фоне синдрома «тряски» или врожденных заболеваний крови. Для заболевания характерно осложненное течение со склонностью к прогрессированию. При отсутствии адекватного лечения гифема приводит к полной слепоте . Более чем в 35% случаев отмечаются рецидивы на 2-5 день.
Ключевую роль в развитии гифемы отводят травматическим повреждениям глазного яблока . При проникающем ранении происходит разрыв оболочек и повреждение сосудов, что приводит к кровоизлиянию в переднюю камеру глаза. Непроникающие ранения вследствие тупой травмы сопровождаются повышением внутриглазного давления. Резкое нарастание ВГД провоцирует разрыв кровеносных сосудов и внутренних оболочек глазного яблока. Наиболее часто возникает повреждение радужки, цилиарного тела и хориоидеи. Геморрагии могут развиваться в ходе оперативного вмешательства во время полостной или лазерной операции. Этиологическим фактором выступает повреждение сосудистых сплетений радужной оболочки или ресничного тела. Причиной кровоизлияния в послеоперационном периоде является нестабильность гемодинамики и тромба.
В ряде случаев гифема является следствием разрыва новообразованных сосудов глазного яблока. Низкая степень дифференциации приводит к формированию тонкой и хрупкой сосудистой стенки, которая неустойчива к повышению внутриглазного или системного артериального давления. Процесс неоваскуляризации характерен для сахарного диабета в стадии декомпенсации, злокачественной хориоидальной меланомы , рубеоза радужки , псевдоглиомы и тромбоза центральной вены сетчатки . Кровоизлияниям в переднюю камеру глаза наиболее подвержены пациенты с онкогематологическими заболеваниями в анамнезе (гемофилия , серповидно-клеточная анемия , тромбоцитопеническая пурпура , васкулит, острый или хронический лейкоз).
Клиническая картина гифемы зависит от объема крови в передней камере глаза. При микрогифеме заболевание носит латентное течение. Иногда пациенты отмечают незначительный дискомфорт, гиперемия не характерна. Для первой стадии свойственно появление «тумана» перед глазами. Больные могут наблюдать узкую полоску красно-коричневого цвета при самостоятельном осмотре. При травматическом происхождении возможно развитие фотофобии и болевого синдрома. На второй и третьей стадии нарастают клинические проявления: уровень крови заметен на расстоянии, появляется пелена перед глазами, зрение снижается незначительно. Присоединяется неврологическая симптоматика: «мушки» перед глазами, головная боль, головокружение. Тотальная, или «черная», гифема сопровождается полной потерей зрения. У ряда пациентов сохраняется только световосприятие. Даже после проведенного лечения в роговице определяется следовое количество форменных элементов, что изменяет ее окраску и отрицательно влияет на зрительные функции.
Скопление крови в передней камере глаза провоцирует повышение внутриглазного давления, что является предиктором развития вторичной глаукомы . К отдаленным осложнениям гифемы относится образование передних синехий по периферии глазного яблока. Сочетание повышения ВГД, окклюзии сосудов и контузии при травматическом кровоизлиянии приводит к атрофии зрительного нерва . Данная патология вызывает расщепление цилиарной мышцы и смещение радужки и хрусталика кзади, как следствие сужается шлеммов канал вплоть до его полной блокады. Эти обстоятельства, а также механическое давление скопившегося объема крови приводит к углублению угла, ограниченного спереди роговицей и склерой, сзади – цилиарным телом и радужкой, что лежит в основе рецессии угла передней камеры глаза.
Диагностика гифемы основывается на данных анамнеза, объективного осмотра, результатов проведенной биомикроскопии глаза , гониоскопии , визометрии , тонометрии , ультразвукового В-сканирования . В анамнезе у большинства пациентов наблюдается травматическое повреждение глазного яблока, оперативные вмешательства, заболевания крови или патологии глаз, сопровождающиеся усилением процессов ангиогенеза. При объективном осмотре микрогифема не определяется. Для ее верификации необходимо провести микроскопию внутриглазной жидкости, в которой будут определяться следы форменных элементов крови. На I стадии заболевания передняя камера глаза заполнена кровью на 1/3; при II – на 1/2; при III – на 3/4. IV стадия характеризуется заполнением всего объема передней камеры геморрагической жидкостью красно-коричневого цвета.
Методом биомикроскопии с использованием щелевой лампы определяется пул циркулирующих эритроцитов в жидкости передней камеры глаза или цельная кровь. Выявляются другие органические изменения в результате травмы (субконъюнктивальные кровоизлияния , факодонез, разрыв сфинктера радужки, инородные тела глаза и т. д.). Ультразвуковое В-сканирование позволяет визуализировать признаки травматического повреждения даже при тотальной гифеме и определить источник кровотечения.
Исследование передней камеры глаза методом гониоскопии проводится не ранее чем через 21 день после купирования гифемы. Данное исследование необходимо в качестве скрининга для раннего выявления осложнений (передних синехий, рецессии угла). Визометрия показана для мониторинга функции зрения после проведенного лечения. На I, II стадии и при микрогифеме острота зрения измеряется после окончания курса терапии, на III, IV стадии – 1 раз в месяц. Методом тонометрии определяется уровень ВГД, который повышается при развитии глаукомы . Всем пациентам рекомендовано проведение общего анализа крови (ОАК) и коагулограммы для исключения гифемы на фоне гематологических заболеваний.
Микрогифема не требует специального лечения. Консервативная терапия на I, II стадии заболевания предполагает местное применение капель кортикостероидов (преднизолон) и мидриатиков (атропин). Угнетая процессы фибринолиза, кортикостероиды профилактируют развитие рецидивов. Антифибринолитической активностью обладает аминокапроновая кислота, которая используется системно. Атропин предотвращает образование передних синехий, снижает проявления фотофобии, уменьшает выраженность спазма аккомодации . При повышении ВГД рекомендован пероральный прием ингибиторов карбоангидразы (ацетазоламид, дорзоламид).
Хирургическое лечение гифемы проводится на III, IV стадии заболевания. Для промывания передней камеры глаза выполняются два параллельных друг другу парацентеза. В одно из отверстий вливают сбалансированный кристаллоидный раствор, через второе удаляется кровь и образовавшиеся кровяные сгустки. Проведение трабекулэктомии улучшает отток крови, приводит к снижению ВГД и ликвидирует зрачковый блок. Облитерация послеоперационной фистулы происходит самостоятельно.
Лечение пациентов с серповидно-клеточной анемией в анамнезе исключает использование ингибиторов карбоангидразы. Препараты данной группы снижают парциальное давление кислорода в жидкости передней камеры, что ведет к деформации эритроцитов. Деформированные форменные элементы приводят к блокаде путей оттока внутриглазной жидкости, что провоцирует повышение ВГД.
Лечение гифемы в большинстве случаев проводится амбулаторно. Стационарному лечению подлежит группа больных с высокими значениями ВГД, не поддающимися медикаментозной коррекции, пациенты с патологиями крови и в возрасте до 3 лет. Рекомендован постельный режим с максимально возможным ограничением двигательной активности. В постели следует лежать с приподнятым на 40-50 градусов изголовьем. На протяжении дня необходимо носить защитный щиток на пораженном глазу.
Специфических мер по профилактике гифемы не разработано. Пациентам с отягощенным анамнезом по заболеваниям крови необходимо проводить своевременный мониторинг гематологических показателей. Диспансерному наблюдению у офтальмолога 2 раза в год подлежат все больные с сахарным диабетом и артериальной гипертензией . Лица с онкологическими заболеваниями глаз подлежат детальному обследованию у офтальмоонколога 1 раз в 3 месяца. Своевременное лечение обеспечивает благоприятный прогноз для жизни и работоспособности. Тотальное снижение остроты зрения с дальнейшей инвалидизацией возможно у пациентов на III, IV стадии при неадекватном или отсроченном оперативном вмешательстве.
Объем излившейся крови всегда различен. Это может быть едва заметная ее полоска, различимая только под микроскопом или большое количество, заполняющее все пространство в передней камере. Так как, кровь тяжелее внутриглазной жидкости, она оседает в нижней части передней камеры глаза.
В зависимости от количества крови, гифема способна снижать остроту зрения. Так при ее выраженной степени пациент различает перед глазом лишь свет.
Гифему способны вызывать три основные причины:
Проникающая травма приводит к разрыву оболочек глаза и кровеносных сосудов, кровь при этом проникает в переднюю камеру.
Для непроникающей травмы характерно кровотечение, которое возникает вследствие резкого скачка внутриглазного давления, которое приводит к разрыву кровеносных сосудов, либо внутренних оболочек глаза (радужки - передней части сосудистой оболочки, выполняющей функции защитной мембраны; цилиарного тела, являющегося частью сосудистой оболочки глаза и состоящего из нескольких мышц, которые регулируют изменение формы хрусталика; сосудистой оболочки - хориоидеи, обеспечивающей питание наружных слоев сетчатки).
Травма глаза - особенно частая причина развития гифемы.
Излившаяся в переднюю камеру кровь может вызывать ряд осложнений. Наиболее часто они наблюдаются при полном заполнении передней камеры кровью: прокрашивание роговицы кровью, оно увеличивается со временем и приводит к снижению зрения даже если гифема пройдет, так как прокрашивание кровью роговицы очень долго рассасывается. Повышение внутриглазного давления или вторичная глаукома, может наблюдаться при различном количестве крови, но чаще при полном заполнении камеры.
При наличии гифемы необходимо установить ее причину. Если есть упоминание на недавнюю травму, операцию на глазах, то это может быть наиболее вероятной причиной.
Если этого не было, необходимо исключать всевозможные причины возникновения гифемы. Как внутриглазные, так и системные причины, прием препаратов, разжижающих кровь. Всем пациентам необходимо делать анализ крови на свертывание.
Варианты лечения пациентов с гифемой зависит от причины, которая вызвала кровоизлияние, количества крови, излившейся в передняя камеру, наличия осложнений и длительности существования кровоизлияния.
Для ускорения рассасывания гифемы пациентам отменяют на время препараты разжижающие кровь (антикоагулянты, дезагреганты), в том случае если они применялись. Назначается кровоостанавливающее, сосудоукрепляющее, рассасывающее лечение. При наличии системных нарушений свертывания крови - они также подлежат лечению.
В отдельных случаях существуют показания для операции - удалению крови или сгустка крови из передней камеры: если роговица начала прокрашиваться кровью; если в передней камере кровь свернулась и образовался сгусток крови; если передняя камера полностью заполнена кровью и она не рассасывается при лечении в течение более 5-10 дней; если повысилось внутриглазное давление и неэффективно применение местных и общих препаратов, снижающих внутриглазное давление.
«Московская Глазная Клиника» предлагает всестороннюю диагностику и эффективное лечение различных заболеваний глаз. Применение самой современной аппаратуры и высокий профессиональный уровень работающих в клинике специалистов исключают возможность диагностической ошибки.
По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз. Обращаясь в "Московскую Глазную Клинику" Вы можете быть уверены в быстрой и точной диагностике и эффективном лечении.
Гифема — это кровоизлияние в передней камере глаза, которая заполнена внутриглазной жидкостью. Это означает, что кровь может скапливаться между хрусталиком и радужной оболочкой глаза. Такое состояние пациента может провоцировать развитие более серьезных осложнений, потому при первых симптомах гифемы рекомендуется консультация врача.
В медицине выделяются несколько основных причин развития гифемы.
Рана может быть без повреждения (тупая травма) или с повреждением () оболочек глаза. При проникающих травмах констатируют разрыв оболочек глаза и кровеносных сосудов, из-за чего в переднюю камеру изливается кровь.
При непроникающих травмах возникает кровотечение при резком перепаде , когда разрываются его сосуды или внутренние оболочки. Отмечается, что травмы глаза занимают лидирующие позиции среди причин развития гифемы.
При проведении лазерных и полостных операций на глазном яблоке как осложнение может развиваться гифема. Причина в этом случае заключается в повреждении сосудов радужки и цилиарного тела.
Во время операций на глазу с кровотечениями справляются легко, но после такого хирургического вмешательства и в течение еще нескольких месяцев могут наблюдаться гифемы из-за новообразованных сосудов в местах послеоперационного разреза.
Заболевания глаз, когда наблюдаются рост новообразованных сосудов на радужной оболочке: например, некомпенсированный сахарный диабет, различной этимологии внутриглазные опухоли, последствия глаза и другие.
При таких случаях растущие постоянно кровеносные сосуды имеют очень тонкие стенки и при малейшем колебании давления (артериального, внутриглазного) они разрываются и развивается кровотечение.
Заболевание проявляется видимым , кроме этого есть и дополнительные симптомы, когда можно говорить о развитии гифемы:
Выраженность указанных симптомов может определяться степенью повреждения глаза.
Диагностика гифемы глаза сводится к выявлению причин и последствий ее возникновения. Кровоизлияние в глаз распознать несложно, особенно если использовать увеличительную технику. Суть диагностики в следующем:
Большинство пациентов получают лечение амбулаторно, то есть в домашних условиях. Есть особые случаи, когда приходится больного госпитализировать:
Терапия гифемы определяется причиной ее образования, наличием осложнений и их степенью.
Например, изначально проблему решают консервативными методами, а когда они неэффективны или есть вероятность развития осложнений, то прибегают к хирургическому вмешательству.
Даже если кровоизлияние в глаз незначительно, к офтальмологу необходимо обратиться для того, чтобы обезопаситься от развития нежелательных последствий, а также для ускорения выздоровления.
Отдельные случаи развития гифемы глаза предполагают операционное вмешательство, которое заключается в удалении сгустков крови в передней камере в следующих случаях:
Медикаментозная терапия при лечении гифемы заключается в исключении приема дезагрегантов и антикоагулянтов на время лечения, то есть лекарственных средств, разжижающих кровь.
Для устранения кровоизлияния назначают следующие препараты:
При появлении видимых признаков и при усилении болей необходимо срочно обратиться к врачу за оказанием помощи.
3803 0
Кровотечение в переднюю камеру глаза, вызванное травмой, именуется "гифема"
Часто тупая травма глаза в анамнезе.
Гифема. Слой эритроцитов на поверхности кровяного сгустка в углу передней камеры (рис. 11-8).
Рис. 11-8. Гифема. А — иридодиализ вверху произошел вследствие тупой травмы глаза. Уровень крови в нижней части передней камеры — следствие предшествующего кровотечения. Струйка крови (активное кровотечение) исходит из верхнего угла передней камеры (ПК). Поразительно, что на этом глазу не развилась катаракта и сохранилось довольно высокое зрение; Б — тупая травма глаза вызвала кровотечение в переднюю камеру, что привело к скоплению крови в нижнем углу ПК. Также вследствие травмы произошел разрыв передней капсулы хрусталика и развитие вторичной катаракты.
Гифема может сочетаться с более выраженными повреждениями глазного яблока.
Лечение
. Рассмотрение вопроса о госпитализации.
. Исключение серповидно-клеточной анемии.
. Постельный режим или ограничение физической активности.
. Пластиковый щиток на глаз.
. Инсталляции 1% атропина трижды в день.
. Местное применение глюкокортикоидов (преднизолон 1% от 2 до 6 раз в день).
. Аминокапроновая кислота (50 мг/кг каждые 4 ч, максимальная доза 30 г в день) внутрь в течение 3-5 дней.
. Избегать применения ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов, а также других лекарств, способных повысить риск кровотечения.
. В случаях персистирующей гифемы или длительно сохраняющегося высокого ВГД рассмотрите вопрос об эвакуации гифемы.
Осложнения
. Глаукома.
. Катаракта.
. Повреждение радужки.
. Прокрашивание роговицы кровью.
Прогноз
От удовлетворительного до благоприятного в зависимости от выраженности сопутствующих повреждений глаза. У пациентов с серповидно-клеточной анемией повышенное ВГД может вызвать серьезное поражение глаза. Пациенты нуждаются в наблюдении для исключения позднего развития глаукомы.
А.А. Каспаров
Гифема глаза представляет собой болезнь, при которой происходит кровоизлияние в переднюю камеру органа зрения. Последняя приходится на пространство, ограниченное роговицей спереди и радужной оболочкой сзади. Данная проблема весьма серьезна и может выступить провокатором ряда осложнений. Объем кровоизлияния может быть разным – от едва заметного пятнышка до объема, заполняющего собой всю переднюю камеру органа зрения. Кровь оседает в нижнюю ее часть, поскольку является более тяжелой, нежели внутриглазная жидкость.
Существуют три основные причины, приводящие к появлению проблемы:
Гифема глаза, при которой кровь заполнила глазную камеру не полностью
Помимо этих трех основных причин, в качестве провоцирующих факторов могут выступать и болезни организма в целом:
Спровоцировать гифему глаза способен и алкоголизм, сопровождающийся снижением способности крови к нормальной свертываемости. В силу этого кровотечение может возникнуть без очевидного воздействия негативных факторов.
Как и схожее с гифемой явление – – данная проблема может вызвать немало осложнений. Чаще всего они дают о себе знать, если кровью заполнена большая часть передней глазной камеры. Проявляться осложнения могут снижением остроты зрения, окрашиванием кровью роговицы глаза даже после отступления гифемы. Окрашивание достаточно долго не сходит.
На фоне полного заполнения глазной камеры кровью возможно развитие вторичной , повышение внутриглазного давления.
Основной симптом болезни – появление крови в глазной камере, которая оседает в нижней ее части.
Сопровождаться проблема может и дополнительными признаками:
Что касается снижения остроты зрения, то при полном заполнении кровью глазной камеры больной может вовсе не различать предметы, воспринимая только свет.
В соответствие с объемом кровоизлияния выделяют 4 степени заболевания:
Проблему сможет идентифицировать только врач после осмотра и применения , если понадобится. Если установлен именно такой диагноз, необходимо определить причину заболевания. Врач собирает анамнез, уточняя у больного, переносил ли тот недавно травмы глазного яблока, операции на нем, нет ли у него каких-либо заболеваний глаз или других болезней организма.
Если в ходе обследования причины гифемы установить сложно, необходимо как минимум исключить серьезные системные и местные заболевания.
Врач должен уточнить, не принимает ли больной медикаменты, способствующие снижению способности к свертываемости крови.
При данном заболевании необходимо выполнить коагулограмму – анализ, позволяющий определить уровень свертываемости крови.
Единой стратегии борьбы с проблемой не существует. Она должна быть определена в зависимости от причин ее возникновения, объема крови, заполнившей переднюю глазную камеру, появления осложнений, времени, которое прошло с начала возникновения недуга.
Гифема глаза 4 степени, при которой кровь заполнила всю глазную камеру
Затягивать с обращением к врачу при обнаружении заболевания не следует. Гифема – это болезнь, которая не только приносит дискомфорт, но и способна вызвать серьезные осложнения.
