Меланомой называют раковое заболевание, основными признаками которой является неправильное деление или развитие клеток кожи – меланоцитов. Этому заболеванию свойственно активно распространять зараженные клетки, повреждая здоровые участки эпителия. Основным признаком меланомы является образование и активный рост пигментных пятен на теле. При таковых симптомах, следует немедленно обратиться к специалистам для диагностирования и лечения заболевания, основанном на курсе иммунотерапии и применении различных методов удаления новообразования.
Иммунотерапия применяется при лечении меланомы
Лечение при меланоме осуществляется целым комплексом терапевтических мероприятий, основанных на применении: иммунотерапии, химиотерапии, лучевого излучения и таргетной терапии. Применение тех или иных методов определяется только лечащим врачом. Только после тщательного обследования и установки диагноза, специалист назначает курсы тех или иных мероприятий.
Иммунотерапия при меланоме служит средством восстановления иммунной системы человека, после воздействия на организм злокачественных процессов меланомы. Используемые препараты, кроме своей основной функции, помогают нейтрализовать оставшиеся единичные раковые клетки, не давая им распространяться и развиваться в будущем.
Химиотерапия при меланоме основана на применении медицинских препаратов, действие которых основано на выводе из организма злокачественных клеток. Ферменты химических веществ, попадая в кровь, разносятся по всему организму. И там, где имеются поврежденные и зараженные участки эпителия, средство локализуется и нейтрализует опасные ткани. Такой метод терапии является основным и наиболее часто применяемым при большинстве онкологических заболеваний.
Таргетная терапия меланомы основывается на применении лекарственных препаратов, блокирующих рост и развитие опухолей. Использование именно этого метода избавления от меланомы считают одним из самых эффективных, так как введенный медикамент нейтрализует только определенный тип клеток, а влияние на здоровые участки эпителия минимальное.
Лучевая терапия при меланоме основана на применении специальных радиоволн. Излучение направлено только на уничтожение тканей злокачественного характера. Лечение таким методом сохраняет здоровые клетки кожного покрова и часто применяется после хирургического вмешательства для обезвреживания патологически опасных пигментных скоплений.
При назначении врачом тех или иных курсов или хирургических методов учитывают важный факт того, что иммунитет человека нуждается в своем восстановлении. Поэтому использование иммуностимулирующих или иммуномодулирующих препаратов является обязательным при любом лечении.
Все виды иммунотерапии направлены на уничтожение раковых клеток
Препараты, используемые для восстановления иммунитета, основаны на белках и ферментах иммунной системы, созданных для ускорения процессов выздоровления. Часто химические препараты, по своему составу, схожи со старым и проверенным противовоспалительным и иммуностимулирующим средством – Ипилимупаб. Используемое лекарство насыщает организм дополнительными ферментами, блокируя действие клеток меланомы.
Большая часть препаратов используют внутривенно, небольшими дозами не более 6-7 дней подряд. Точный срок употребления определяет лечащий врач.
Часто иммунотерапия применяется для случаев, когда хирургическую операцию провести невозможно или опасно для жизни больного. Но есть один недостаток. Препараты иммунотерапии могут повредить и здоровые эпителиальные ткани.
Также лечение меланомы часто основывается еще на одном белковом препарате – Цитокине. Существуют и синтетические заменители такового. Применение иммуностимулирующих средств такого типа проводят как в медицинских учреждениях, так и в домашних условиях. Главное – точно выполнять инструкции врача и быть аккуратным с дозировкой и они будут поддерживать общее состояние больного. Все препараты иммунотерапии являются концентрированными и мощными. Неаккуратное применение того или иного, может привести к серьезному ухудшению состояния больного.
Препараты иммунотерапии вводятся внутривенно
Препарат Цитокином при совмещении с другими типами терапии часто способствует не только повышению иммунитета, но и блокировке развития опухолей. Часто таковое лекарство используют совместно с курсом химиотерапии. Существуют и недостатки Цитокинома. К таковым относят:
Самым популярным средством курса иммунотерапии является – Интерферон. Этот препарат медики используют на всех стадиях меланомы. Но одним из недостатков такового является его необходимость употребления только под присмотром медиков. Средство вводится в больших количествах внутривенно и способствует поддержанию иммунитета, а при совместном использовании с курсом иммунотерапии или радиоизлучения – дает ускоренные темпы избавления от раковых клеток и способствует полному выздоровлению пациента.
Интерферон — один из самых популярных препаратов
Химиотерапия – один из основных методов борьбы с меланомой. Используемые препараты необходимы как после хирургического вмешательства, так и без его необходимости. Курс применения обычно не длительный, но довольно болезненный. Точное количество инъекций или капельниц определяет лечащий врач. Неправильно рассчитанное количество таковых, может негативно сказаться на здоровье больного, вплоть до его смерти. Поэтому важно убедиться в квалификации доктора и в эффективности применяемых средств.
К препаратам химиотерапии, используемых для лучения меланомы, относят:
Таковые препараты, сильнодействующие, имеющие множество побочных эффектов. К ним относят:
Несмотря на такое количество побочных эффектов, химия является эффективной в борьбе с раковыми заболеваниями.
Паклитаксел — препарат химиотерапии
Лечение лучевой терапией также является эффективной в большинстве случаев злокачественности новообразований. Раковая опухоль уничтожается за счет действия ионизирующего излучения. Но применение только этого метода в борьбе с меланомой часто недостаточно. Поэтому его считают дополнительным или вспомогательным. Основным метод может быть только на начальных этапах развития злокачественного недуга. Дополнительным преимуществом такового, является уменьшение болезненных ощущений в пораженной заболеванием области, а также блокировка развития метастазирования опухоли.
Лучевую терапию часто назначают уже после курса химиотерапии и хирургической операции. Она бывает разной. Тип таковой зависит от разновидности меланомы и стадии, в которой находится заболевание. Лучевую терапию разделяют на:
Метод с применением гаммаизлучения. Волны проникают вглубь кожного покрова на 4-5 мм.
Рентгенотерапия. Действенное средство для лечения поверхностных злокачественных новообразований.
Так как и в случае использования химиотерапии, облучение имеет свои недостатки. Таковыми являются:
Побочные эффекты пропадают через 2-3 дня после проведенного курса. Применение точного количества сеансов и их продолжительность определяет врач.
Лучевая терапия — пациент подвергается ионизирующему облучению
Такой способ лечения меланомы является популярным для исцеления от меланомы. Его применяют как в виде дополнительной силы в борьбе с недугом, так и в единственном варианте. Таргетная терапия меланомы блокирует развитие злокачественных клеток и предотвращает появление метастаз. Применяемые препараты для лечения заболевания современные медики считают наиболее эффективными в борьбе с меланомой, чем средства химиотерапии. Это проявляется в точности локализации и влиянию на пораженный очаг. Ферменты таргентного лекарста нейтрализуют злокачественные клетки изнутри. Только определенная молекула, расположенная в новообразовании, несет вред. Таковые препараты способны ее обезвредить или лечить.
Но недостатком этого метода считают его узкий профиль применения. Курс таргетной терапии используют если:
Таргетная терапия не имеет сильных и опасных побочных эффектов, таковых как при химиотерапии или радиоизлучении. Поэтому ее считают щадящей.
Применение этого метода совместно с другими, влияют на общее состояние больного. Таковые снижают уровень иммунитета человека. Он становится уязвимым для заражения вирусными заболеваниями, которые могут только усугубить ситуацию с лечением от онкологического недуга.
Поэтому курс иммунотерапии является наиболее важным на всех этапах лечения. Меланома, как и любое другое раковое заболевание, может проявиться снова через некоторые время. Но шансы на выздоровление повысятся при правильном употреблении иммуностимулирующих препаратов. Поддерживающий эффект может стать заметен уже на второй или третий день употребления лекарства.
Меланома кожи – довольно агрессивная опухоль. Тем не менее, полностью вылечить меланому вполне возможно. После того, как новообразование диагностировано, удалена и получено гистологическое подтверждение его злокачественности, лучше всего пройти глубокое обследование, чтобы выявить возможные метастазы. Ведь методы лечения и перспективы терапии зависят от распространенности процесса.
Операция – это стандарт лечения меланомы на ранних стадиях, пока опухоль расположена локально и не сформировала отдаленных метастазов. Если при исследовании дерматоскопом у врача появляются подозрения на злокачественную природу новообразования, опухоль иссекают на всю глубину кожи и отправляют на биопсию. Если исследование под микроскопом подтверждает меланокарциному, рубец иссекают повторно, площадь удаляемых тканей будет зависеть от обнаруженной толщины опухоли.
В случае когда толщина опухоли превышает 0,75 мм делают биопсию так называемого сторожевого лимфоузла – одного из группы регионарных лимфоузлов, принимающих лимфоток от пораженной области тела. Если в биоптате обнаруживаются злокачественные клетки, удаляют весь лимфоколлектор. Пациенту рекомендуют углубленное обследования для поиска отдаленных метастазов, а хирургическое лечение дополняют медикаментозным.
Поскольку иссечение меланобластомы для проведения биопсии не требует общего наркоза, оно практически не имеет противопоказаний. Если же процесс затрагивает лимфоузлы и требует их удаления, операция может быть противопоказана, если соматическое состояние пациента не позволяет провести общий наркоз.
Хирургическое лечение не показано в ситуации, когда одномоментное удаление опухоли невозможно: пораженные лимфоузлы представляют собой спаянный с окружающими тканями конгломерат, который нельзя отделить. Чаще всего не показана операция и когда есть отдаленные метастазы в кости, головной мозг, печень. Крайне редко такой очаг представляет собой единичное образование. Обычно в этих случаях назначают медикаментозную терапию.
Категорически нельзя удалять подозрительные на меланому образования лазером, с помощью электрокоагуляции и другими методами, не оставляющими материала для гистологического исследования.
Назначается в качестве адъювантной (вспомогательной) терапии после операции при имеющемся поражении лимфоузлов, либо как основной метод лечения в случае нерезектабельной меланомы. Иммунопрепараты запускают естественный процесс распознавания и уничтожения опухолевых клеток. На сегодня это основа системного лечения.
Традиционно для иммунотерапии меланомы использовались препараты интерферона альфа (Реаферон, Лайфферон и другие). В процессе лечения пациент проходит 2 фазы. Во время фазы индукции организм «насыщается» альфа-интерфероном: высокие дозы препарата вводят по пять дней в неделю в течение месяца. Далее переходят на поддерживающую терапию, когда относительно невысокие дозы лекарства вводят три раза в неделю. Эта фаза продолжается 11 месяцев.
Кроме препаратов интерферона альфа в лечении меланомы применяют и препараты интерлейкина, но их используют относительно редко из-за высокой токсичности.
В последние годы появилось новое средство – ипилимумаб. В России он зарегистрирован с 2016 года и отечественные клинические рекомендации призывают относиться к нему с осторожностью, тогда как международные исследования говорят о повышении эффективности иммунотерапии при сочетании альфа-интерферонов и ипилимумаба.
Современные иммунопрепараты при меланоме не просто усиливают иммунный ответ, но блокируют белки, вырабатываемые опухолевыми клетками, которые делают рак «невидимым» для системы иммунитета. Такая разновидность иммунотерапии называется таргетной. Чтобы лечение меланомы было успешным, нужно провести молекулярно-генетическую диагностику. Она определит мутации в конкретных генах (например, в BRAF возможны мутации в 15 участках). И только после этого исследования назначают тот или иной препарат:
Средства могут применяться как самостоятельно, так и в комбинациях, конкретные схемы лечения назначает врач.
Традиционная ЛТ как самостоятельный метод используется редко. Назначается для уменьшения риска рецидива в области регионарных лимфоузлов, если в процесс было вовлечено 4 или более лимфатических узлов, либо опухоль проросла за пределы капсулы одного из них. Также облучение области черепа используют для терапии метастазов, правда, сведения об эффективности этого воздействия противоречивы.
Но существует современный метод лучевой терапии, который называется стереотаксическая радиохирургия или гамма-нож. Он используется при поражении сетчатки или единичных метастазах в головной мозг. Термин «стереотаксическая» означает, что учитывается расположение очага относительно анатомических ориентиров черепа во всех трех измерениях. Грубо говоря, компьютер создает объемную модель головного мозга пациента с имеющимися внутри метастазами и рассчитывает направление, плотность и интенсивность узкого пучка радиоактивного излучения, который уничтожает раковые клетки. Гамма-нож можно использовать при наличии 3 – 10 метастатических очагов менее 2 см в диаметре.
Меланома крайне плохо поддается химиопрепаратам, поэтому химиотерапия при меланоме используется редко. Обычно показание к такому лечению – невозможность провести лечение другими методами при нерезектабельной (неудаляемой) или метастатической форме. Либо ХТ назначается в качестве второй линии, когда становится ясно, что эффективно лечить опухоль иммунопрепаратами не получается.
Используются препараты:
Препараты вводятся внутривеннокапельно, продолжительность применения 1 – 5 дней, длительность 1 курса химиотерапии от 21 до 35 дней в зависимости от конкретного лекарства (или их комбинации) и состояния пациента.
Алгоритм лечения меланомы зависит от стадии развития болезни.
| Стадия | Критерии | Методы лечения |
| 1 – 2 | Толщина опухоли > 4 мм, лимфоузлы не задействованы, метастазов нет | Удаление опухоли на всю толщину кожи с отступом до 2 см от края |
| 3 | При любой толщине опухоли в процесс вовлечены лимфоузлы | Удаление опухоли, удаление всех регионарных лимфоузлов с окружающей клетчаткой. Адъювантная иммунотерапия. Если метастазы обнаружены более чем в 3 лимфатических узлах, либо прорастают пределы капсулы лимфоузла – адъювантная лучевая терапия для профилактики рецидива. |
| 4 | Любая толщина опухоли, затронуто любое количество лимфоузлов, есть отдаленные метастазы. | Таргетная терапия как основной метод лечения. При одиночных метастазах в головной мозг (до 10 узлов диаметром менее 3 см) – гамма-нож. Если нет возможности провести таргетную терапию – химиотерапия. |
При изолированном поражении конечности при неэффективности иммуно и таргетной терапии как альтернативный вариант может быть предложена изолированная гипертермическая перфузия конечности с мелфаланом. Эта процедура выполняется только в ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина», Москва и ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова», Санкт-Петербург. Пораженную конечность изолируют от общего кровотока, подключают к оксигенатору и теплообменнику. Кровь насыщается кислородом подогревается до 40 – 41 градуса. Далее в кровь добавляют высокие дозы химиопрепаратов – поскольку обрабатывается изолированная от системного кровотока область, не затрагивая весь организм, дозировки могут быть гораздо выше чем при обычном применении. Тем не менее, метод считается паллиативным, то есть направлен на продление жизни, но не на полное излечение.
При обширном поражении лица и нежелании пациента делать операцию и последующую пластику, меланому можно смазывать кремом Имиквимод (Кераворт, Алдара).
Лечение меланомы кожи, особенно на ранних стадиях – задача решаемая. При местнораспространенных формах, 5-летняя выживаемость достигает 90%. Но после излечения нужно пожизненно избегать солнца, используя солнцезащитные кремы с высоким SPF и ежегодно проходить осмотр у дерматоонколога.
Химиотерапия при меланоме является одним из методов лечения, когда в организме больного возникают метастазы или после удаления основной опухоли развиваются вторичные очаги ее разрастания. Данный вид лечения может применяться, как отдельный метод лечения или комбинироваться с другими способами борьбы с этим непредсказуемым заболеванием.
Меланомой называется рак кожи, то есть хаотичное аномальное разрастание ее клеток. В зависимости от площади распространения, глубины проникновения в кожные слои и стадии заболевания лечение может проводиться следующими способами:
Самым эффективным методом лечения при меланоме является хирургическое удаление новообразования. Но такой способ целесообразен только в том случае, если заболевание удалось выявить на ранних стадиях, и опухоль еще не дала метастазы в кровь.
При хирургическом вмешательстве вместе с самой опухолевой тканью удаляется небольшой участок здоровой кожи вокруг него диаметром не более 1 см. Во время операции в опухоль вводится обезболивающее средство, а перед ней проводится биопсия образования.
В лечебной практике есть случаи лечения меланомы с помощью ампутации, однако установлено, что ампутация дает такие же результаты, как и глубокое иссечение. В 30% случаев опухолевые клетки обнаруживаются в региональных лимфоузлах, поэтому в ряде ситуаций врач может принять решение об удалении этих частей тела. При развитии меланомы на ноге региональными лимфоузлами являются паховые, на руках - подмышечные и т. д.
Если образование достигает больших размеров, то после хирургического иссечения назначают еще и лучевую терапию. В ряде случаев она тоже дает неплохие результаты. Показаниями к такому способу лечения являются последние стадии меланомы, то есть невозможность или бесполезность хирургического вмешательства, или месторасположение меланомы, например, на лице, когда операция может привести к увечью.
При распространении метастаз, появлении повторных очагов опухоли или после удаления новообразования пациенту может быть прописана химиотерапия. Такой способ лечения используется лишь в том случае, когда рак ведет себя агрессивно и способен метастазировать в лимфоузлы, печень или костный мозг.
Следует отметить и такой инновационный метод лечения, как прививка от меланомы. Принцип действия вакцины, используемой в этом случае, похож на БЦЖ, введение препарата производится в место локализации опухоли. Разница заключается в том, что вакцина от меланомы призвана не предупреждать заболевание, а лечить его.
Выбор метода терапии всегда осуществляется врачом, опираясь на развитие болезни в каждом конкретном случае.
Химиотерапией называется введение в организм человека препаратов, атакующих быстро растущие клетки рака. Принимать такие препараты можно как внутривенно, так и перорально. Попадая внутрь, лекарства действуют на весь организм, поэтому их еще называют системными.
Так как препараты химиотерапии оказывают влияние именно на быстрорастущие клетки, то воздействия на здоровые ткани, например, костный мозг или слизистые оболочки, избежать невозможно.
Отсюда и появляются побочные действия:
Хотя в ряде случаев химиотерапия дает неплохие результаты, из-за обширного спектра неприятных побочных эффектов многие пациенты отказываются от этого метода лечения. Следует понимать, что обо всех побочных симптомах нужно обязательно информировать лечащего врача, так как большинство из них можно купировать, принимая дополнительные лекарственные средства. Кроме того, все побочные эффекты проходят в перерывах между курсами химиотерапии или после ее окончания.
Если новообразование находится на какой-либо конечности, то иногда химиотерапию проводят локально, отделяя кровоток в этой области от общего тока крови. В этом случае вводимый внутривенно раствор подогревается для его лучшего усвоения. При изолированной перфузии конечности чаще всего используется препарат Мелфалан, иногда лечение дополняется лучевой терапией.
Существует широкий спектр лекарственных препаратов для химиотерапии, которые отличаются механизмом действия и могут приниматься как в курсе монотерапии, так и при комплексном лечении. Самыми распространенным лекарствами для химиотерапии являются:
Медицинские исследования не показали существенной разницы между приемом этих препаратов в больших дозах в течение короткого промежутка времени, и в малых дозах при длительном применении. Врач назначает собственный курс, основываясь на состоянии больного и развитии его патологии.
Самыми новыми и наиболее эффективными в данный момент считаются препараты Дакарбазин, Вермурафениб и Ервой. Эти лекарственные средства воздействуют на клеточную структуру раковой опухоли и разрушают ее.
При комбинированном лечении в организм больного поступает смесь некоторых препаратов или используются сочетания разных видов терапии для лечения, предотвращения рецидивов или образования метастаз, а также перед проведением хирургического иссечения (так называемая неоадъювантная терапия).
В борьбе с меланомой используются следующие сочетания:
Прием этих препаратов проводится курсами через определенные промежутки времени, важно строго придерживаться плана приема лекарств, прописанных врачом. В определенных случаях терапия может быть скорректирована, но только при принятии такого решения специалистом.
Есть результаты положительных исследований, при которых химиотерапия комбинировалась с иммуномодулирующими лекарственными средствами. В частности, медикаменты для химиотерапии сочетались с препаратами интерферона. Такой метод называется еще химиоиммунотерапией.
С интерфероном чаще всего сочетают Темозоломид (Темодар). Этот препарат принимают в таблетках, а действие его аналогично Дакарбазину.
Последней тенденцией при лечении меланомы является использование иммунотерапии, когда препараты, поднимающие уровень иммунитета, вводятся по кожу в домашних условиях, согласно определенному установленному врачом курсу лечения.
Такой вид терапии оказывает положительное влияние на опухоль, то есть ее размеры уменьшаются, однако научно пока не доказано, влияет ли как-то этот метод терапии на продолжительность жизни пациента.
Следует отметить, что выявленная меланома на ранних стадиях позволит врачу подобрать наилучшее лечение, которое будет препятствовать рецидивам, увеличит срок жизни пациента.
Меланома - злокачественное новообразование, развивающееся на коже из пигментных клеток. Основным методом лечения является системное медикаментозное воздействие, которое включает в себя химиотерапию, иммунотерапию и таргетную терапию.
Лечебная тактика, в том числе и составление индивидуальной схемы лекарственного лечения, зависят от стадии меланомы, общего состояния пациента и других особенностей.
В каких случаях применяется химиотерапия:
Для лечения меланомы в Онкологическом центре «СМ-Клиника» применяются лекарства отечественного и зарубежного производства. Возможна как монотерапия, так и комбинированная схема лекарственного лечения. При этом в протокол включаются цитостатики (средства, тормозящие рост опухолевых клеток) с различным механизмом действия:
Меланома относится к иммуногенным опухолям. Это значит, что она активно противостоит иммунной системе, либо ускользая от ее клеток, либо развиваясь за их счет. В связи с этим достаточно эффективной оказывается иммунотерапия. Она показывает хорошие результаты даже при меланоме с метастазами, которая прежде слабо реагировала на цитостатики.
Для иммунотерапии в онкоцентре «СМ-Клиника» используют интерферон альфа, ипилимумаб, ниволумаб, пембролизумаб.
Таргетная терапия способна воздействовать на молекулярные мишени, блокируя которые можно повлиять на внутриклеточные механизмы роста меланомы. Применяемый нашими врачами препараты вемурафениб, дабрафениб и траметиниб (при BRAF-мутации), иматиниб и нилотиниб (при KIT-мутации) показали высокую эффективность при распространенной меланоме. При этом была отмечена достаточно хорошая переносимость препарата пациентами.
Терапия с использованием вемурафениба и дабрафениба особенно эффективна при меланоме с метастазами в головной мозг.
Специалисты онкоцентра «СМ-Клиника» персонально подбирают комбинацию препаратов для каждого пациента, потому что ответ на терапию этого заболевания сильно зависит от индивидуальной реакции.
В зависимости от изменения линейных размеров новообразования различают:
Обратиться в онкоцентр «СМ-Клиника» вы можете самостоятельно или по направлению из другого лечебного учреждения. После оценки предварительных результатов исследований вы пройдете максимально полное обследование. Только в этом случае можно получить точное представление о меланоме, ее стадии, типе и распространенности.
Вам назначат только те исследования и консультации, которые действительно необходимы.
Схема лекарственного лечения при меланоме составляется консилиумом специалистов с учетом индивидуальных особенностей, общего состояния пациента и результатов предыдущего лечения. В нее входят самые современные препараты отечественного и зарубежного производства. Курс подбирается в соответствии с международными рекомендациями и протоколами введения препаратов.
