Неспецифическое воспаление кишечника (ВЗК) у кошек представляет собой группу заболеваний желудочно-кишечного тракта. ВЗК провоцирует воспаление кишечника, при котором у домашних питомцев наблюдается ряд хронических симптомов.
Наиболее распространенными заболеваниями ВЗК являются , энтерит, энтероколит у кошек, для которых характерно воспаление тонкого или толстого отделов кишечника, слизистой оболочки пищеварительного тракта, вызванное проникновением в органы ЖКТ воспалительных клеток.
К данным клеткам относятся лимфоциты и плазмоциты, отвечающие за иммунные реакции организма, а также нейтрофилы, эозинофилы, отвечающие за очистку поврежденных тканей.
При хроническом течении болезни происходит следующее: нормальная ткань эпителия кишечника заменяется на рубцовую (фиброзную).
Точная причина возникновения неспецифического воспаления кишечника в ветеринарии до сих пор не определена. Развитие болезни могут спровоцировать инфекции, грибки, гельминты, нарушения работы иммунной системы, несбалансированность питания, генетика.
Кроме того, ВЗК может быть реакцией организма на определенные условия, вызванные различными факторами, например, на стресс, неправильное или непрофессиональное лечение. Считается, что наиболее часто воспаление кишечника у кошек встречается у представителей , а также у особей среднего и пожилого возраста.
Хозяина должны насторожить следующие признаки, проявляющиеся у четвероногого любимца:
Для начального этапа болезни характерно увеличение количества и объема дефекаций, по мере развития недуга стул становится более редким, в кале у кота или котенка появляется кровь.
Если рвота и диарея продолжаются более 24 часов, у животного наступает обезвоживание, что, в свою очередь, приводит к проблемам с сердцем и выделительной системой.
Симптомы могут различаться в зависимости от того, какой именно отдел желудочно-кишечного тракта воспаляется. Так, если поражена верхняя часть тонкой кишки или желудок, то у питомца возникает неудержимая рвота, если затронута толстая кишка - сильная диарея, причем животное может отказываться ходить в лоток.
В случае развития геморрагического энтероколита и сильного внутреннего кровотечения велика вероятность летального исхода.
Постановке диагноза предшествует тщательный анамнез, в который входит изучение продолжительности и частоты симптомов, особенности кормления, используемых медикаментов, возможных контактов с пестицидами, бытовой химией, больными животными. Это необходимо для того, чтобы исключить возможность других заболеваний, а также в целях назначения адекватной терапии и для прогноза болезни.
Воспалительные заболевания кишечника - группа хронических идиопатических нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта,характеризующаяся инфильтрацией воспалительных клеток. Процесс воспаления может затрагивать желудок, тонкий и толстый кишечник.
Повышенная чувствительность может возникать в результате первичных, возможно генетических нарушений. Возникать вторично после повреждения слизистой, возможно бактериальной или вирусной инфекцией, инвазией простейших или грибов, избыточного бактериального роста, повышенной чувствительности к компонентам пищи, расстройств метаболизма, неоплазии, панкреатита, холангита.Повышенная чувствительность к антигенам приводит к усилению проницаемости слизистой, позволяя антигенам проходить через слизистую из просвета кишечника. В результате этого возникает воспаление и дальнейшее повреждение слизистой оболочки желудочно - кишечного тракта.Воспалительные заболевания кишечника могут развиться у кошки любого возраста, пола и породы.
прогрессирующее снижение веса, рвоту и диарею в любых комбинациях.
Снижение веса может происходить в результате нарушения всасывания или отсутствия аппетита (проявляется на последних стадиях заболевания).Рвота часто имеет перемежающийся характер и может возникать через несколько дней или недель от начала заболевания. Рвота редко связана с приемом пищи.
Рвотные массы могут содержать пену, жидкость с желчью, пищу и иногда кровь.
При диареи стул может различаться по консистенции: от практически сформированного до жидкого. Может наблюдаться наличие слизи и крови и повышение частоты дефекации.Симптомы могут нарастать и убывать, в зависимости от типа и тяжести воспаления.При осмотре часто не выявляются серьезные отклонения, может быть отмечена худоба.
При пальпации уплотнение кишечника, увеличение лимфатических узлов и желудочно - кишечный дискомфорт.
Дополнительную информацию могут предоставить следующие методы исследования: ультразвуковое исследование, определение уровня фолата и кобаламина (В12), уровень трипсина и панкреатической липазы в плазме крови, общий анализ кала,обзорные рентгеновские снимки и снимки с применением бария.Во всех за исключением тяжелых случаев следует применять пробную диету.Для окончательной постановки диагноза необходимо проведение биопсии кишечника.
Основными целями лечения является удаление источника антигенной стимуляции и подавление воспалительного ответа ЖКТ.Обычно лечение состоит из диетотерапии, кортикостероидов в дозах приводящих к подавлению иммунитета и антибиотиков для подавления бактериального роста.Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента.При возникновении рецидивов требуется включение в схему лечения более сильных иммунодепрессантов.Рацион питания должен содержать единственный источник легко расщепляемого белка, в идеале никогда ранее не входивший в рацион питания кошки.
Рацион питания должен соответствовать следующим параметрам:низкое содержание пищевых добавокотсутствие глютена и лактозынизкое содержание неперевариваемых компонентовневысокий уровень жировсбалансированное содержание витаминов и солей, в частности витаминов группы В и калияв состав диеты должны входить углеводы.При заболеваниях толстого кишечника полезна диета с высоким содержанием клетчатки.
В период лечения животное не должно получать другой пищи.Для лечения воспалительного заболевания кишечника также используются дополнительные средства:средства воздействующие на перистальтику (при сильной диарее), противорвотные средства, при нарушении всасывания может потребоваться введение кобаламина и фолата. Применяются пребиотики для изменения субстрата кишечной флоры и пробиотики для восполнения числа полезных кишечных бактерий.В качестве источника энергии для клеток слизистой ЖКТ можно применять Глутамин.Применяются различные пищевые добавки,обладающие потенциальными противовоспалительными свойствами (витамин А, витамин Е, витамин С).
Прогноз зависит от природы и степени инфильтрации, а также от наличия сочетанных или ассоциированных заболеваний (панкреатит, холангит). Можно успешно контролировать заболевание, однако излечения не удается добиться и большинству животных до конца жизни будет необходимо лечение.
У домашних кошек порой встречаются расстройства работы желудочно-кишечного тракта. Чаще всего эти неприятности обусловлены недоброкачественным кормом, но иногда диарея указывает на кое-что более серьезное. Например, на энтероколит у кошек. Это достаточно опасная патология, которая очень негативно сказывается на состоянии здоровья животного.
Энтероколитом называется воспаление тонкого и толстого отделов кишечника. Следует отметить, что в ряде случаев патология может затрагивать еще и желудок. Фактически, здесь можно говорить о поражении практически всего пищеварительного тракта. Конечно же, организм переносит такое состояние крайне тяжело.
Болезнь может быть вызвана бактериями, вирусами, грибками или гельминтами. Не следует исключать реакции на лекарства или даже новые корма. В некоторых случаях предрасполагающим фактором может являться сильный стресс, испытанный животным. В ветеринарной практике также часто встречаются случаи развития энтероколита на фоне необдуманного и непрофессионального лечения, которым занимаются некоторые любители кошек. Поверьте, что парацетамол или аспирин совсем не подходят для кошек; используя их, вы рискуете просто-напросто убить своего питомца.
Самый распространенный, бактериальный энтероколит, у кошек чаще всего вызывает неконтролируемую , а иногда встречаются случаи неудержимой рвоты. Рвота может содержать пенистую, желтоватую желчь. Особенно часто ее можно увидеть после того, как желудок уже давно пуст, но животное все равно изгибается от мощных рвотных спазмов. Стоит кошке только сделать пару глотков воды или съесть небольшой кусочек пищи, как все съеденное тут же выходит наружу. Что касается диареи, то понос может вообще не прекращаться: бывает, что кот проводит на лотке весь день, под конец падая на него от слабости.
Читайте также: Микозы - грибковые заболевания у кошек
Кал может иметь кашицеобразную консистенцию и блеклый цвет (в начальных стадиях). При попытке прощупывания живота ваш кот наверняка окажется не в восторге от вашей затеи, начнет вырываться и царапаться, громко при этом мяукая или рыча от боли. Большинство кошек, больных энтероколитом, сразу теряют аппетит и выглядят чрезвычайно вялыми. Часто встречается лихорадка перемежающего типа. Если рвота и диарея сохраняются больше 24 часов, наступает сильное обезвоживание, чреватое проблемами с выделительной системой и сердцем. Совсем плохо, когда развивается геморрагический энтероколит: у кошек, с их небольшой массой тела, подобная патология вполне может привести к летальному исходу от сильного внутреннего кровотечения.
Ваш ветеринар может предложить наличие прочих патологий, основываясь на наблюдаемых симптомах и/или собственном практическом опыте. Первый шаг к обнаружению источника рвоты, диареи и комы – сбор исчерпывающей истории болезни (анамнеза). В поле зрения врача должны находиться следующие факторы:
Читайте также: Судороги у кошек: причины, первая помощь
После получения истории болезни ваш ветеринар выполнит полный медицинский осмотр животного. Он будет искать признаки обезвоживания, боли в животе или вздутия кишечника, а также любой другой патологии. Температура тела вашей кошки и другие основные показатели жизнедеятельности будут проверены в первую очередь. На данном этапе ваш ветеринар может рекомендовать диагностические проверки, которые могут включать:
Как только результаты диагностических анализов известны, и другие возможные причины клинических знаков были исключены, ваш ветеринар назначит лечение. Основная терапия энтероколита заключается в регидратации (устранение обезвоживания) и восстановлении баланса электролитов крови (натрий, калий и/или хлориды). В зависимости от степени обезвоживания, буферные растворы назначаются перорально, подкожно или внутривенно.
Антибиотики могут быть использованы, если состояние животного очень тяжелое, или когда результаты анализов указывают на бактериальную инфекцию. Средства против диареи или препараты для снижения перистальтики кишечника также могут применяться при определенных условиях, но только после исключения кишечной непроходимости. В ином случае возможен даже летальный исход от разрыва кишечника и калового перитонита.
По материалам сайта www.merckmanuals.com
Если возможно, необходимо выявить и устранить причину воспаления. При лечении строго выполняйте рекомендации ветеринара по диете. Например, может быть предложено не кормить кошку в течение 24 часов, чтобы дать отдых пищеварительной системе. Когда кормление будет возобновлено, в рацион часто рекомендуется добавлять растворимую клетчатку. Постепенно количество клетчатки может быть снижено или клетчатка полностью выведена из рациона. В первое время после возобновления питания возможна рекомендация заменить источник белка, на тот, который кошка ранее не ела, например, на баранину, ягненка, оленину или кролика. Это делается, чтобы определить продукты, вызывающие у кошки пищевую аллергию . При некоторых типах воспалений для лечения может быть достаточно сменить диету (например, перейти на корм из ягнёнка с рисом, или на другие готовые лечебные корма). Чтобы быстрее устранить симптомы болезни, кроме изменения диеты могут назначаться противовоспалительные лекарства. Некоторым кошкам требуется дополнительное кратковременное медикаментозное лечение, чтобы сгустить кал до тех пор, пока воспаление не будет взято под контроль.
Запоры являются распространённой проблемой у кошек. Как правило, с запорами довольно легко справиться. Однако, в более серьёзных случаях, симптомы могут быть тяжёлыми. Чем дольше фекальные массы остаются в толстой кишке, тем суше и жестче становятся и труднее проходят. Обстипация - это систематические запоры, трудно поддающиеся лечению.
Длительные запоры может вызывать непроходимость внутри кишечника, сужения кишечника от внешних воздействий или нейромышечными проблемами самой толстой кишки. Непроходимость - наиболее распространенная причина, обычно из-за невозможности продвижения плохо усваиваемых, часто жёстких веществ (например, волос, костей), которые смешиваются с фекальными массами. У некоторых кошек, длительно страдающих от запоров или обстипации, может наблюдаться мегаколон - расширение кишечника вследствие ослабления силы мышц кишечника. Причина мегаколона часто остаётся невыясненной. Некоторые лекарства, среди побочных эффектов, могут вызывать запоры.
Симптомами запора являются затруднённая дефекация, твёрдый и сухой кал. У некоторых кошек наблюдается вялость, депрессия, потеря аппетита, тошнота и дискомфорт в брюшной области.
Кошки, страдающие от запоров, должны пить больше воды. Слабые запоры часто удаётся устранить, переводя кошку на диету, насыщенную клетчаткой и обеспечив её постоянный доступ к воде, а также, используя (обычно кратковременно) соответствующие слабительные средства. Понятно, что слабительные можно применять только по назначению ветеринара, так как человеческие лекарства для кошки могут быть чрезвычайно опасными. В тяжёлых случаях, ветеринары могут удалять фекалии с помощью клизмы или другим способом, пока кошка находится под общим наркозом. При хронических запорах или мегаколоне, не поддающихся обычному лечению, проводят операцию по удалению поражённой секции толстой кишки.
Подробнее о запорах у кошек можно прочитать в отдельной статье.
Коронавирусный энтерит кошек - очень заразное заболевание, передающееся при тесных контактах. Болезнь очень тесно связана с вирусом, который вызывает более серьезное заболевание - кошачий инфекционный перитонит . Заражение коронавирусом кошачьего энтерита вызывает воспаления в тонком кишечнике, к счастью, обычно не фатальные.
Вирус распространяется через фекалии инфицированных кошек. Для передачи необходим тесный контакт между кошками, хотя возможность заражения через загрязнённые предметы также сохраняется. В питомниках вирус может быть причиной воспалений кишечника (разной степени тяжести) у котят от 6 до 12 недель. У недавно отлученных от матери котят может наблюдаться лихорадка, рвота и диарея продолжительностью от 2 до 5 дней. В более тяжёлых случаях котята могут отказываться от еды в течение 1 - 3 дней. У взрослых кошек заболевание часто протекает без видимых признаков.
Вирус кошачьего энтерита чрезвычайно широко распространён, многие выздоровевшие кошки остаются его носителями. Инфекцию коронавирусного энтерита можно предотвратить, только минимизируя контакты кошек с фекалиями. У большинства кошек после заражения вырабатывается эффективный иммунный ответ, сохраняющийся после выздоровления. При кишечной форме заболевания не наблюдается симптомов кошачьего инфекционного перитонита. Однако, если признаки заболевания развиваются у кошек с кошачьим инфекционным перитонитом, болезнь становится фатальной. В настоящее время не существует специфических методов борьбы с болезнью, кошки должны получать поддерживающее лечение и, при необходимости, вливания жидкости.
Гастрит (или воспаление желудка) у кошек часто начинается из-за проглатывания предметов, нарушающих целостность выстилающей желудок оболочки. Обычным симптомом гастрита является тошнота . При длительном гастрите рвотные массы могут содержать остатки съеденной пищи (такие как трава), желчь, пену, свежую кровь или переваренную кровь (выглядит подобно кофейной гуще). Часто воспаление сопровождается поносом. Кратковременная или одиночная рвота обычно не вызывает развития каких-то дополнительных нарушений. Напротив, тошнота, продолжающаяся долгое время, может приводить к слабости, вялости, потере кошкой веса, обезвоживанию и нарушению солевого баланса в организме. Прогноз выздоровления зависит от причины, вызывающей тошноту и успешности лечения первичного заболевания.
Рак кишечника у кошек встречается очень редко, составляя менее 1% всех случаев рака. Как правило, раковые опухоли развиваются в тонком кишечнике, чаще у пожилых кошек. Для большинства кишечных опухолей конкретные причины пока не выявлены. Считается, что алиментарную форму лимфомы (даже при отрицательном результате анализов на вирус), вызывает вирус кошачьей лейкемии . Кишечные опухоли у кошек обычно являются злокачественными и растут и распространяются быстро.
Симптомы опухолей зависят от размера и места образования. Это могут быть тошнота (иногда с кровью), диарея (также с кровью), потеря веса, запоры и затруднённая дефекация, боль в брюшной области, вздутие живота, абдоминальные инфекции, связанные с повреждением кишечника. У кошек с опухолями кишечника могут наблюдаться признаки анемии , например, бледные дёсны.
Диагностика проводится по результатам физикальных обследований и изучения истории болезни. Для подтверждения проводится биопсия образцов ткани. Предпочтительным способом лечения считается хирургическое удаление опухоли. Прогноз лечения зависит от распространённости опухолей их вида и возможности удаления, поэтому может быть как очень хорошим, так и плохим.
Невозможность прохода пищи из желудка развивается из-за опухолей, инородных объектов, полипов и чрезмерного роста тканей желудка.
Кишечная непроходимость может быть полной или частичной. Среди причин - инородные объекты, инвагинация (состояние, при котором происходит внедрение одного участка кишки в другой), ущемление (или инкарцерация, например, сжатие при грыже) или опухоли. Длинные тонкие предметы (нитки, пряжа, волокна) могут застревать в основании языка кошки. Если объект достаточно длинный, чтобы достать до кишечника, то его нормальные движения вызывают рвущее и режущее воздействие на стенки, приводя к перфорации кишечника и повышая риск абдоминальных инфекций.
Симптомы непроходимости тонкого кишечника включают в себя вялость, плохой аппетит, тошноту, диарею , боль в брюшной области или при глотании, жар или пониженную температуру, обезвоживание. Для диагностики ветеринару необходима вся возможная информация о привычках кошки в питании. Важно знать, имела ли кошка доступ к ниткам, иглам и т.п., не пропадали ли какие-то предметы (например, игрушки). Пальпация брюшной области (аккуратное ощупывание внутренних органов руками) иногда позволяет опытным ветеринарам определить увеличение каких-то частей тела, утолщение петель кишечника или наличие газов. Рентген, УЗИ или эндоскопия также применяются для идентификации проблемы.
Кошкам с генерализованными признаками болезни, такими как депрессия или жар, хорошо помогает внутривенное введение жидкости. Если непроходимость невозможно ликвидировать используя эндоскоп, необходимо проведение хирургической операции. Кошкам с внезапным появлением симптомов в брюшной полости, причины появления которых неизвестны, а состояние ухудшается, также может потребоваться хирургическое вмешательство. Многие кошки после операции хорошо восстанавливаются.
Язва кишечника - это раны в желудке или поверхности кишечника, вызванные действием желудочного сока или пищеварительных ферментов. Причины, которые могут вызвать формирование язв, включают в себя применение некоторых лекарств, опухоли, инфекции и генерализованные заболевания.
Кошки с язвами кишечника могут не показывать видимых признаков болезни. В других случаях могут наблюдаться случаи тошноты, иногда с кровью, и дискомфорт в животе, который может проходить после еды. Тёмный, дёгтеобразный стул означает присутствие в нём крови, бледные дёсны (признак анемии). Могут также наблюдаться симптомы заболеваний, приведших к образованию язвы (например, признаки, относящиеся к почечной недостаточности).
Если у кошки наблюдается тошнота, дискомфорт в области живота, потеря аппетита или неожиданная потеря веса, для выяснения причины ветеринары используют специальные тесты. УЗИ брюшной области или рентген используются для подтверждения диагноза. В случаях, когда причина остаётся неясной или при очевидных болезнях желудочно-кишечного тракта, для диагностики часто используется эндоскопия и биопсия желудка и кишечника.
Для лечения язвы кишечника очень важно определить причину болезни, чтобы затем устранить её или взять под контроль. Критично важно обеспечить кошке поддерживающий уход. Лекарства при лечении язв служат для снижения кислотности желудка, что предотвращает дальнейшее разрушение его поверхностных тканей и способствует заживлению язв. Как правило, лечение длится от 6 до 8 недель. Во время лечения следует придерживаться лёгкой диеты (например, с творогом и рисом или с курицей и рисом).
В идеале, процесс заживления язв нужно мониторить с помощью эндоскопии. Если язвы не реагируют на лекарства, следующим шагом будет взятие на биопсию образцов из желудка и тонкого кишечника. Прогноз для кошек с пептической язвой желудка и доброкачественными опухолями является хорошим. При язвах, связанных с почечной или печёночной недостаточностью, а также с карциномой желудка или гастриномами - плохой.
Идиопатическое воспаление кишечника - это группа заболеваний системы пищеварения, для которых определенны устойчивые признаки, а воспаление начинается без понятной причины. Формы воспалений кишечника классифицируют по месту нахождения и типу вовлечённых клеток.
Воспалительные заболевания кишечника возможны у кошек любого возраста, пола и породы, хотя у чистокровных они наблюдаются несколько чаще (а, возможно, их чаще лечат). В среднем заболевания начинаются у кошек старше семи лет. Симптомы часто наблюдаются длительное время, иногда периодически пропадая - тошнота, диарея, изменения в аппетите и весе . Воспаления бывает трудно диагностировать, так как их признаки характерны для многих других болезней.
Ветеринар может порекомендовать перевести кошку на на гипоаллергенные или элиминированные корма. Это значит, что кошка будет питаться кормами с таким источником белка, который раньше не ела. Корма с таким составом обычно доступны в ветеринарных клиниках, аптеках, магазинах или могут быть изготовлены в домашних условиях. Кошка должна питаться только таким кормом не менее 4 - 6 недель и не принимать никаких лекарств, не назначенных врачом. Такой тип диеты эффективен для контроля симптомов у некоторых кошек с воспалительными заболеваниями кишечника, но не даёт результата при пищевой чувствительности или пищевой аллергии. Только добавка клетчатки в рацион кошки редко даёт эффект в тяжёлых случаях.
Хотя воспалительные заболевания кишечника у кошек часто удаётся контролировать, комбинирую диету и лекарства, полностью вылечить болезнь удаётся редко, поэтому рецидивы всегда остаются вероятными.
Мальабсорбция - это плохая абсорбция питательных веществ из-за нарушений в переваривании, усвоении или того и другого одновременно. Расстройства пищеварением у кошек, как правило, связаны нехваткой определенных ферментов поджелудочной железы (панкреатическая недостаточность), а большинство случаев недостаточной абсорбции вызвано заболеваниями тонкого кишечника.
Симптомы мальабсорбции в основном связаны с недостаточным поглощением и потерей питательных веществ с фекалиями. Типичные симптомы включают в себя длительную диарею, потерю веса и изменения аппетита (снижение или чрезмерное возрастание). Однако, диарея может отсутствовать даже в тяжёлых случаях. Потеря веса может быть значительной, несмотря на хороший аппетит. Кошки с мальабсорбцией обычно остаются здоровыми в других отношениях, если у них нет серьезных воспалений или рака. Неспецифические признаки включают в себя обезвоживание , анемию и скопление жидкости в брюшной полости или других тканях. Возможно утолщение петель кишечника и увеличение лимфатических узлов брюшной полости.
Диагностика мальабсорбции у кошек может быть сложной, так как длительная диарея и потеря веса являются обычными симптомами при многих заболеваниях. Проведение специальных лабораторных тестов помогает определить, не вызваны ли симптомы скрытыми мультисистемными или метаболическими заболеваниями (например, гипертиреоидизмом).
IBD - частый диагноз у кошек с хроническими желудочно-кишечными симптомами. Это руководство представляет клинические изменения не в последнюю очередь, потому что рациональная терапия полагается на дифференциальный диагноз, и текущее понимание лежащего в основе патогенеза, до настоящего времени, тормозило развитие и разработку специфической терапии. Основой лечения остаются манипуляции с диетой и иммуносупрессивная терапия, но неэффективность терапии не так часто случается. Логический клинический подход и есть некоторое количество альтернативных и дополнительных схем лечения, которые могут быть полезны в невосприимчивых случаях.
Эта статья основывается на данных клинических испытаний у людей, испытаниях in vivo, возможных и ретроспективных исследованиях у кошек с естественно возникшим IBD, и клиническом опыте, чтобы обсудить выбор исследований и лечения для кошек с идиопатическим IBD.
IBD встречается у молодых, взрослых и старых кошек обоих полов. Принято считать, что в основе патогенеза IBD лежит потеря толерантности слизистой к кишечным антигенам, таким как комменсальные бактерии и компоненты еды
IBD – частый диагноз у взрослых кошек, и был недавно специфически определен WSAVA GI стандартизационной группой. Считается, что в основе патогенеза лежит расстройство иммунитета слизистой ЖКТ (GI) c потерей ее толерантности к кишечным антигенам, таким как комменсальные бактерии и компоненты еды. В дополнении к этой гипотезе есть данные, что крупные молекулы комплекса тканевой совместимости класса 2, которые представляют собой антигены к иммунной системе, активируются в энтероцитах кошек с IBD. В дополнении, количество бактерий, которые адгезируются на слизистой кишечника кошек с IBD, коррелирует с несколькими патологическими признаками – ненормальная архитектура 12 перстной кишки, инфильтрация макрофагами и Т-лимфоцитами, активация воспалительных цитокинов, таких как интерлейкин – 8, в той же степени, как и клинические симптомы, проявляющиеся у больных кошек. Таким образом, целью терапии IBD является уменьшение антигенной стимуляции кишечника и модуляция его локального иммунного ответа.
Первый шаг в рациональном лечении IBD – получение дифференциального диагноза.
WSAVA GI стандартизационная группа определяет IBD ЖК симптомы продолжительностью более 3х недель, неполный ответ на пробную терапию диетой и антгельминтиками, гистологические изменения, характерные для воспаления слизистой на биопсии, и клинический ответ на иммуномодулирующую терапию.
Биопсия слизистой, полученная из желудка или 12 перстной кишки в процессе эндоскопии, относительной недорогой и малоинвазивный метод, чем лапаротомия или лапароскопия. К сожалению, при биопсии только слизистой можно пропустить лимфому у кошек, особенно при вовлечении в процесс только кишечника, а не желудка. В дополнении, стандартная ЖК эндоскопия не позволяет исследовать тощую кишку и илеоцекальное сочленение. Биопсию через всю толщу кишечника получают на диагностической лапаротомии или лапароскопии, это идеально для диагностики IBD и исключения лимфомы. Однако дополнительная стоимость, время госпитализации и риск потенциальных осложнений могут стать тормозящими факторами для многих владельцев животных.
УЗИ брюшной полости может быть полезно в выборе метода биопсии. Утолщенная стенка или лимфаденопатия мезентериальных л/у не могут быть достоверными признаками наиболее вероятных IBD и лимфомы, но можно провести аспирационную биопсию увеличенного /у или утолщенного участка кишечника для исключения лимфомы. (Отсутствие цитологической картины лимфомы не исключает ее наличия) Потеря нормальной слоистости кишечной стенки говорит о неоплазии, образование необходимо удалить как можно быстрее, или взять биопсию через весь слой, если владельцы предпочитают химиотерапию. Лимфома желудка может иметь нормальную УЗ картину, однако если стенка желудка или 12 перстной кишки выглядят утолщенными или инфильтррованными, может потребоваться дальнейшая гастроскопия для уточнения диагноза. Аденокарцинома кишечника у кошек дает картину локального утолщения стенки кишечника со смешанной эхогенностью, и должна быть рекомендована к удалению.
На снимке представлена ультрасонограмма брюшной полости 12 летней домашней кошки с жалобами на хроническую рвоту, прогрессирующую до гематемезиса. Картинка показывает локально утолщенную 12 перстную кишку. Последующая гастроскопия подтвердила диагноз Т-клеточная лимфома.
Концентрация сывороточного фолата и кобаламина часто может быть полезна для планирования биопсии. Низкий уровень фолата характерен для мальабсорбции в проксимальных участках тонкого кишечника. Один этот признак на ряду с утолщенной стенкой 12 перстной кишки на УЗИ свидетельствует, что для получения биопстата может быть достаточно эндоскопии данной области. Уменьшение концентрации кобаламина в сыворотке говорит о мальабсорбции кобаламина в подвздошной кишке вследствие либо инфильтрации кишки, либо экзокринной недостаточности поджелудочной.
Недостаточность поджелудочной редко встречается у кошек, однако если у эутиреоидных и недиабетичных кошек присутствует полифагия и потеря веса рекоменовано измерить иммунореактивность трипсина. Если показаель в норме, недостаточность поджелудочной исключается, у кошек с низким уровнем кобаламина рекомендуют проводить биопсию через все слои 12 перстного, подвздошного и тощего кишечника. Так как панкреатит может протекать конкурентно с IBD, у кошек с хроническими ЖК симптомами следует также проверять в качестве скринингово обследования иммунореактивность панкреатической липазы, особенно если панкреас выглядит пятнистой на УЗИ или при физикальном обследовании выявляют дискомфорт в брюшной полости.
При исследовании биоптата необходимо просить патолога следовать стандартам, установленным WSAVA GI стандартизационной группой, которые включают в себя оценку клеточного инфильтрата, искажения крипт, притупление и слияние ворсинок и фиброз.
При IBD дифференциальная диагностика невозможна без биопсии кишечника. В некоторых ситуациях, однако, биопсия может оказаться невозможна, как при финансовой ограниченности владельцев ли при наличии у кошки противопоказаний к анестезии, таких как кардиомиопатия или слабость. К сожалению длительные клинические симптомы (более 1 года) не исключают лимфому. Если проводится лечение предварительного диагноза IBD, необходимо быть уверенным, что владельцы не предпочтут химиотерапию лимфомы, если таковая подтвердится, и понимают, что диагноз не подтвержден. Даже если биопсия невозможна, все равно рекомендуют проводить ультразвук брюшной полости, измерение уровней иммунореактивности панкреатической липазу, фолатов икоаламина.
Подбор диеты это критический первый шаг в ведении кошки с IBD. Хотя идиопатическое IBD частично определяется неполным ответом на пробную терапию диетой, но некоторые кошки даже с тяжелыми воспалительными гистологическими изменениями могут отвечать на лечение только диетой. Новая белковая (исключающая) диета направлена на то, чтобы исключить выделение белков, к которым иммунная система слизистой кишечника могла уже быть ранее сенсибилизирована. Большинство коммерческих исключающих диет содержат новые источники белка, без молока, пшеницы и кукурузы, хорошо переваримы с умеренным количеством растворимых волокон.
Исключающая диета должна всегда быть задумана как первоочередная терапия хронических заболеваний ЖКТ у кошек, так как сопряжена с высоким процентом ответа.
Манипуляции с одной только диетой имели справедливо высокую эффективность при лечении хронических заболеваний ЖКТ у кошек, и избегает побочных эффектов, связанных с иммуносупрессивной терапией. На самом деле более 50% кошек с идиопатическими ЖК симптомами отвечали на исключающую диету очень хорошо, можно использовать домашнюю еду с новым источником белка или одну из многочисленных коммерческих диет (оленина и рис).
Первую очередь рекомендуют пробное лечение диетой в первые 4 – 6 недель, что может удивить некоторых врачей и владельцев. Однако в вышеупомянутом исследовании по исключающим диетам, все чувствительные кошки отвечали в первые 2 – 3 дня, так что возможно более короткое применение диеты, до тех пор, пока не уйдут симптомы и владельцы могут ее соблюдать (через 1 неделю можно ее поменять).
Альтернатива исключающей диете – гидролизатныц корм. Цель таких диет (zd или DR) – свести к минимуму антигенность интактных белков пищи. Гидролизатная диета может быть идеальна как «жертвенная диета» в начальный период терапии, в то время как глюкокортикоиды используются, чтобы избежать сенсибилизации к каким либо ранее не используемым новым источникам белка. Они также могут применяться как монотерапия в лечении IBD. Диарея или отказ от потребления этой диеты могут для некоторых кошек стать проблемой, а также они более дорогие, чем другие исключающие диеты. До сих пор нет исследований, сравнивающих эффективность гидролизатных диет по сравнению с диетами с новым источником белка.
На данном снимке представлена колоноскопия кошки с хронической толстокишечной диареей и периферической эозинофилией. На фото видны поверхностные язвы и утолщенность. Гистология слизистой показала тяжелый ульцеративный лимфоцитарно-плазмоцитарный колит, кошка хорошо ответила на преднизолон в комбинации с курсом фонбендазола.
У кошек с хроническими ЖК симптомами наличие атопического дерматита, как у данной кошки с зудом, более высокая вероятность улучшения ЖК симптомов ассоциирована с применением только исключающей диеты.
У кошек с гистологическим диагнозом воспалительного заболевания ЖКТ, которые не отвечают на смену диеты, иммуносупрессивная терапия является терапией выбора, хотя есть надежда, что эти препараты будут заменены более специфичными, когда патогенез IBD поймут лучше.
Преднизолон показан пациентам с выраженными или тяжелыми симптомами и гистологической картиной лимфоцитарно-плазмацитарного или эозинофильного воспаления. Преднизон – это предшественник, который превращается в активную форму, преднизолон, после введения. Эта конверсия (или возможно абсорбция самого преднизона) у кошек низка, поэтому концентрация преднизолона в плазме после введения преднизона сравнительно ниже, чем при применении орального преднизолона. Поэтому преднизолон предпочтительнее для кошек, требующих терапию глюкокортикоидами, особенно если они плохо отвечают на преднизон.
Начальная рекомендуемая доза преднизолона от противовоспалительной до иммуносупрессивной (1 – 3 мг/кг/день). Дозу меняют каждые 3 – 4 недели до минимально эффективной. Глюкокортикоидная терапия должна сочетаться с высокоусвояемой диетой, идеален новый или гидролизатный источники белка, если это возможно. У кошек с тяжелыми симптомами мальабсорбции, лечение подкожными инъекциями глюкокортикоидов в начале терапии может улучшить ответ. Этого можно достигнуть использованием дексаметазона, который назначают в 1/7 от доз преднизолона, что позволяет увеличить эффективность дексаметазона. Дексаметазон имеет преимущества в лечении кошек с IBD, которые часто имеют сопутствующие заболевания сердца, так как он не вызывает задержку бикарбонатов (соды).
Будезонид это оральный глюкокортикоид, одобренный для применения у людей с болезнью Крона. Этот препарат подвергается интенсивному гепатическому клиренсу (быстро выводится) у людей, что дает меньшую системную концентрацию препарата и уменьшает частоту побочных эффектов. Действие препарата было исследовано на собаках, у которых он вызывает полиурию и повышение кислой фосфатазы в сыворотке, как и преднизолон. Однако он все еще может всасываться в концентрации, способной подавлять функцию коры надпочечников у собак.
По нашему опыту будезонид эффективен у некоторых кошек с IBD. Лекарство поставляется виде кишечнорастворимых капсул по 3 мг, его необходимо расфасовывать повторно для достижения рекомендованной эмпирической дозы 0.5 – 0,75 мг/кг/животное в день. Так как степень всасывания препарата в кишечнике у кошек до сих пор не изучена, пациентов необходимо контролировать с точки зрения побочных эффектов глюкокортикоидов, как то инфекции мочевого тракта и глюкозурия.
Хлоральбуцил – это алкилирующий агент, который связывает ДНК, но менее эффективный, чем циклофосфамид. Он эффективен вместе с преднизолоном при алиментарной мелкоклеточной лимфоме у кошек, и в случае резистентного IBD. Хлоральбуцил можно использовать как дополнительный препарат при лечении кошек с IBD, которые плохо отвечают на диету и глюкокортикоиды, или при тяжелом лимфоцитарном поражении ЖКТ, которое гистологически очень тяжело дифференцировать от мелкоклеточной лимфомы. Дозы – 2 мг/животное каждые 48 – 72 часа или 20 мг/м2 как разовая доза каждые 14 дней.
Хлоральбуцил хорошо переносит большинство кошек. Он не вызывает геморрагических циститов, и хотя лейкопения возможна, это встречается редко. Необходимо проводить полный анализ крови при введении первых трех доз, когда используют дозировку 20 мг/м2, и периодически в дальнейшем (1 раз в 2-3 месяца). Один, достаточно редкий, побочный эффект препарата – обратимый миоклонус, наблюдали у кошки при несоблюдении кратности дачи препарата.
Циклоспорин – эффективный иммуносупрессор, подавляющий функцию Т-клеток, а именно выработку ИЛ-2. Препарат был опробован на собаках с IBD, среди которых оказался эффективен у пациентов с симптомами, устойчивыми к лечению глюкокортикоидами. Циклоспорин часто эффективен у кошек с невосприимчивыми IBD в дозах 5 мг/кг 1 или 2 раза в сутки. Отсутствие аппетита и рвота – частые побочные эффекты, однако они проходят при снижении дозы на 50%. Более редкие побочные эффекты, такие как поражения десен и вторичные грибковые инфекции, встречаются у собак и не были описаны у кошек, но активация субклинических латентных инфекций, таких как токсоплазмоз и герпесвирус, возможна.
Сравнительная эффективность циклоспорина по сравнению с хлоральбуцилом как терапии второго порядка у кошек с IBD не была исследована.
Пробиотики определяют как живые микроорганизмы, которые направлены на поддержание микробного баланса и положительно влияющие на общее здоровье. Это не патогенные микроорганизмы, обычно бактерии и иногда дрожжи, которые могут адгезироваться и заселять слизистую кишечника, они должны быть устойчивы к желудочному соку и желчи, если применяются в оральной форме. Примерами служат лактобактерия, бифидобактерия, энтерококк.
Возможными полезными действиями пробиотиков являются нормализация кишечной флоры, угнетение роста патогенных бактерий, препятствие проникновению бактерий через стенку кишечника. Эти эффекты могут быть обусловлены снижением рН в просвете кишечника (молочная и масляная кислота) или выделением бактерицидов. Вещества, выделяемые этими бактериями, также могут обладать противовоспалительным эффектом.
Есть несколько свидетельств эффективности пробиотиков при лечении людей с IBD, хотя эффект зависит от кратности и дозы. Пробиотики могут снижать частоту антибиотик зависимой диареи у людей, и могут иметь некоторую эффективность при поддержке ремиссии в случаях язвенного колита. У собак они снижают концентрацию клостридий. Под действием Лактобактерии увеличивается выработка ИЛ-10 и антивоспалительных цитокинов. Днако при исследовании 21 собаки с IBD не было выявлено никаких преимуществ при использовании коктейля пробиотиков по отношению к гипоаллергенной диете, необходимо более широко исследовать этот вопрос.
В исследовании на здоровых кошках введение лактобактерий снижало количество клостридий и концентрацию эндотоксинов в плазме на короткий период. Коммерческий пробиотик от Пурины такого действия вызывал у некоторых кошек диарею.
Если IBD действительно вызывается частично снижением толерантности слизистого слоя к бактериальной флоре, тогда паробиотики могут иметь некоторую пользу. Некоторые коммерческие ветеринарные пробиотики не содержат жизнеспособных организмов, как указано, или не соответствуют описанию и содержат малое количество живых, как показывают исследования. Важно использовать препараты, содержащие живые бактерии, способные доказано колонизировать кишечник кошек.
Пребиотики – это неперевариваемые компоненты кормы, которые способствуют росту полезных бактерий в кишечнике. Этим компонентами часто являются селективно ферментируемые короткие цепи углеводородов, такие как целлюлоза свеклы и подорожник. Пребиотики расщепляются до коротких цепей жирный кислот, таких как масляная, питание для колоний, которые часто могут уменьшать выделение провоспалительных цитокинов. Масляная кислота, которую также можно назначать перорально, дает выраженные улучшения при болезни Крона на колоноскопии, гистологически и в уровне цитокинов слизистой у некоторых пациентов.
У кошек есть данные о неэффективности препарата.
Низкий уровень кобаламина сыворотки часто наблюдают у кошек с ЖК симптомами, особенно с низким индексом упитанности, хотя одно из исследований, проведенных в Англии, говорит о низкой инцидентности этого явления. Низкий кобаламин нарушает нормальную функцию энтероцтов, что способствует уже имеющейся мальадсорбции у больных кошек. Он может быть вызван нарушением всасывания в подвздошной кишке или дисфункцией поджелудочной (панкреатит или экзокринная недостаточность – нарушается выделение бикарбоната в 12 п.к., который соединяет кобаламин со связывающим фактором, с которым он и всасывается в к-ке).
Макроцитоз – ненадежный показатель недостатка кобаламина у кошек, но был описан. Кобаламин сыворотки необходимо мерить всем кошкам с подтвержденным IBD и тонкокишечной диареей. Назначают в дозе 250 мкг 1 раз в неделю. Лечение приводит к набору веса, усилению аппетита, прекращению рвоты и/или диареи у больных кошек. Лечение проводят 6 недель, пока устраняют причину мальадсорбции.
Метранидазол – препарат с хорошим антипротозойным и отличным антианаэробнам действием, который удивительно эффективен даже в монорежиме или в сочетании с глюкокортикоидами при лечении IBD у кошек. Он также может обладать иммуномодулирующим действием, хотя оно не описано для терапевтических дозировок.
У кошек с IBD метронидазол дозируют эмпирически 15 мг/кг/день. Высокие дозы (более 58 мг/кг/день) ассоциированы у кошек с нейротоксичностью, с симптомами от притупления болевой чувствительности до некроза ствола мозга. Метронидазол невкусный и часто вызывает снижение аппетита у кошек. Метронидазола бензоат лучше переносится кошками, что может быть связано как с более приятным вкусом, так и с более низкими концентрациями препарата в плазме, что исследовано у людей. Так как метронидазола бензоат содержит около 60% метронидазола по весу, его следует дозировать 25 мг/кг/сут, такая дозировка действительна только для ЖК симптомов. Нейротоксичность наступает при дозе от 200 мг/кг/сут. В любом случае, если кошка плохо переносит метронидазол, бензоат – препарат выбора.
Еще один вариант дополнительной терапии. Он увеличивают выработку лейкотриенов, которые обусловливают привлечение нейтрофилов и провоспалительные реакции. Некоторые из них могут профилактировать обусловленные цитокинами нарушения пронцаемости стенки кишечника. Эффективна для увеличения периода ремиссии при болезни Крона.
Стартовые дозы как у людей. Доступны в препарате ФИЗОЛ. Дозы подбираются индивидуально и титруются, так как эти кислоты невкусные и часто провоцируют диарею.
Диетические аспекты
Глюкокортикоиды
Сопутствующие заболевания ЖКТ
Диабет
Гипертиреоз
Панкреатит
Холангеогепатит
Идиопатические IBD определяются классификацией wsava как: продолжительность симптомов более 3х недель, неполный ответ на пробу диетой и глистогонные, гистологическая акртина воспаления слизистой и ответ на иммуномодулирующую терапию.
УЗИ живота, fPLT, фолаты и кобаламин полезные дополнительные тесты у кошек с хроническими ЖК симптомами. Определение сывороточные Иг-Е к белкам пищи не влияет на ответ на исключающую диету и не показано.
Поверхностная эндоскопия может пропустить лимфому
Подбор диеты и глюкокортикоиды – основа терапии IBD,однако хлоральбуцил, метронидазол, пробиотики, растворимые волокна, омега-3-жирные кислоты могут быть полезны в дополнительной или альтернативной терапией.
Перевод
Назарова Е.Н.
