Сильное слезотечение, ощущение песка в глазу может быть связано с присутствием экстропиона, который по-другому называют «выворот век». При этом наряду с неприятными симптомами возникает заметный дефект, провисание нижнего века и отделение ресничного края от склеры.
При запущенных формах патология будет заметна визуально, она относится к косметологическим дефектам. Что приводит к этой неприятной патологии? Каковы ее причины и правда ли, что это, на первый взгляд, безобидное заболевание повлечет слепоту?
Существует целый ряд причин, приводящих к ослаблению кожно-мышечного аппарата века, но результатом всегда является провисание ресничного края, отход его от глазного яблока.
Веки очень плотно прилегают к слизистой ткани глаза (конъюнктиве), так как по их краям находятся слезные каналы. В норме слеза вырабатывается у человека всегда, она увлажняет глаз и защищает конъюнктиву от повреждений и пересыхания.
При нормальном расположении века, после того как слеза омыла конъюнктиву, она стекает по слезным каналам в специальный слезный мешок, размещенный во внутреннем углу глаза. Затем по специальным проходам перемещается в носовую полость.
Если ресничный край прилегает неплотно, то работа слезных каналов нарушается, и слеза не может двигаться естественным ходом. Возникает целый ряд характерных симптомов, а среди самых грозных возможных последствий – значительное снижение остроты зрения.
Патологическое отслоение ресничного края наружу от глазного яблока, при котором оголяется часть конъюнктивы, принято называть «выворот век».
Второе название «экстропион» это заболевание получило из-за того, что чаще всего данная патология поражает нижнее веко.
Верхнее веко от природы не подвержено вывороту, оно имеет несколько больше хрящей и в природных условиях такая патология не встречается. Несмотря на то это, выворот верхнего века (экстропион) возможен после перенесенной блефаропластики, что бывает очень редко.
Причиной патологии будут послеоперационные рубцы или же просчет хирурга, который удалил слишком большой лоскут ткани.
Лечиться экстропион верхнего века только хирургическим путем.
В 90 случаях из 100 диагностируют выворот нижнего века. При этом всегда обнаруживается целый ряд характерных симптомов:
Если на протяжении длительного времени не лечить патологию, то возникает конъюнктивит и кератит, утолщение, а затем ороговение тарзальной (плотно прилегающей) конъюнктивы, помутнение роговицы, значительно снижается острота зрения (вплоть до слепоты).
Различают несколько видов экстропиона, каждый из них имеет свои пути возникновения. Нередко от причины выворота будет зависеть и методика лечения. Офтальмологи используют следующую классификацию.
Возникает наиболее часто. Его еще называют старческим, так как наблюдается он у пожилых людей. Появление атонического выворота век соотносят с естественным старением организма, ослаблением общего мышечного тонуса. Результатом инволюционных процессов становиться провисание кожи, что и провоцирует выворачивание.
При старческом экстропионе может наблюдаться двусторонний выворот, который с возрастом усиливается. При отсутствии лечения возникает утолщение роговицы, а затем ее ороговение, возможно ее помутнение, которое приводит к частичной слепоте.
Для лечения атонического выворота подходят не только хирургические методы. На первых порах может применяться медикаментозная терапия. Однако это временная мера, которая не устранит полностью проблему.
Избавиться от атонического выворота можно при помощи хирургической операции. Во время манипуляции иссекается горизонтально часть кожно-хрящевой ткани, что возобновляет естественное прилегание века к глазному яблоку. Операция может проводиться многими способами и всегда дает хороший результат.
Данная форма относится к врожденной патологии и возникает в перинатальном периоде, во время развития плода. Может быть несколько видов врожденной патологии, в зависимости от того, какие структуры века неразвиты, но лечение всегда одно – хирургическое вмешательство.
При незначительном провисании и отсутствии выраженных симптомов, операция не проводится.
Рубцовое выворачивание возникает после полученной травмы, проведения пластической операции на лице и глазах, веках, коже вокруг них (блефаропластики). Причем выворот века после блефаропластики возникает по истечении нескольких недель или месяцев. Это связано с тем, что для заживления разрезов потребуется некоторое время и по мере рассасывания швов и образования рубца увеличивается экстропион.
Патология наблюдается со стороны образования рубца.
Лечить выворот века после блефаропластики очень сложно, в таких случаях всегда предполагает хирургическое вмешательство.
Паралитическая форма экстропиона обычно является частью обширного пареза или парапареза, при котором страдают мышцы других частей лица: губ, щек, иногда нижние и верхние конечности.
Заворот и выворот век в этом случае будет лечить невропатолог. Ведь потребуется комплексное лечение основной болезни.
Здесь применяется консервативное (медикаментозное лечение), обычно к хирургическим методам не прибегают.
При возникновении опухолей в области глазницы также может возникать выворот века. Данная патология возникнет как проявление другой, более сложной болезни, ее дислокация зависит от места расположения опухоли.
Здесь требуется комплексное лечение, которое будет включать как медикаментозные, так и другие способы лечения.
Обычно диагностика экстропиона не представляет сложности: дефект может увидеть сам пациент в зеркале.
При посещении врача, офтальмологом проводятся стандартные обследования:
После проведения обследования выбирается форма лечения выворота века.
Совет. Обращайтесь за консультацией в офтальмологическую клинику, которая проводит офтальмологические операции. Так, не придется дважды делать те же обследования.
С возрастом кожа человека растягивается, а мышечный аппарат теряет свою гибкость. Это в полной мере относится и к векам. Наиболее часто возникают кожные мешки под глазами, кожа верхних век растягивается, провисает.
Блефаропластика – это вид пластической операции, которая призвана убрать возрастные проявления. Однако в результате проведения таких операций могут образовываться рубцы, они провоцируют не только выворот нижнего века, но иногда приводят к выворачиванию верхнего.
Исправление выворота века после пластической операции достаточно проблематично, потребует высокой специализации хирурга.
Однако термин «блефаропластика» включает в себя хирургическое вмешательство для исправления выворота века.
Существует множество видов оперативного вмешательства с использованием аутопластического или гомопластического материала. Для устранения патологии проводят операции по Блашковичу, Курлову, Филатову, Колену, Кунту-Шимановскому, Имре, Фрикке. Хирурги относят этот вид оперативного вмешательства к несложным, и обычно оно дает хорошие результаты.
Важность своевременного лечения
Выворот века может включать как медикаментозное лечение, так и хирургические методы. Выбор способа лечения должен проводить опытный офтальмолог, так как в ряде случаев исправить косметологический дефект можно только хирургическим методом.
Выворот века или эктропион – это состояние, при котором наблюдается отставание века от обычного его места прикрепления к глазному яблоку, в следствии чего оно «выворачивается» слизистой оболочкой (конъюнктивой) наружу.
Код по МКБ-10: H02.1 Эктропион века
С данной проблемой могут столкнуться как мужчины, так и женщины. Патология может развиться по самым разным причинам, а вероятность ее возникновения повышается с возрастом.
На фото выворот нижнего века у мужчины пожилого возраста
Выворот век – это явление достаточно распространенное, помимо таких воспалительных процессов, как ячмень или абсцесс, его может вызвать такая хроническая инфекционная болезнь конъюнктивы и роговицы глаза, как трахома.
Выражается в зуде, покраснении век, пациент испытывает ощущения нахождения за веком инородного тела. При отсутствии лечения трахома также может перейти в тяжелую форму и вызвать выворот век и травму глаз, который представляет собой не только косметический дефект, но также причиняет сильный дискомфорт пациенту, снижает функциональность зрительной системы.
В начальных стадиях выворота имеется небольшое отставание края века от глазного яблока. В выраженных случаях край века и почти вся слизистая оболочка вывернуты наружу, край века иногда находится у края орбиты.
Слезотечение и покраснение конъюнктивы на фоне эктропиона
Выворот век вызывает слезотечение (вместе с веком от глаза отходит слезная точка), что приводит к мацерации кожи века. Вывернутая конъюнктива века сохнет, гипертрофируется и принимает характер эпидермиса.
Различают различные степени эктропиона. Иногда веко может лишь неплотно прилегать к глазному яблоку, при более значительных степенях развития эктропиона слизистая оболочка (конъюнктива) выворачивается наружу по всей ее длине или на некотором его участке.
У пациентов могут наблюдаться такие симптомы как:
Симптоматика эктропиона варьируется в широких пределах, зависит от интенсивности изменений в веке: если оно слегка поникающее, как правило, клинические признаки отсутствуют или проявляются минимально.
Эктропион характерен для нижнего века. Дело в том, что внутри век есть плотные хрящи, поддерживающие их форму. В верхних веках такие хрящи вдвое больше, чем в нижних, поэтому более устойчивы к деформации. Патология верхнего века может развиваться при некачественно проведенной блефаропластике.
Мужчина с выворотом нижних век в результате неудачно проведенной блефаропластики
Выворот века легко распознать самостоятельно. Врач-офтальмолог в ходе осмотра устанавливает лишь причину, вызвавшую эктропион, и дает надлежащие рекомендации.
Лечение эктропиона всегда зависит от его вида и степени выраженности.
Может пройти сам при устранении вызвавшей его причины – неврита лицевого нерва.
Выворот века у мужчины в следствии паралича нервных окончаний на лице
Лечение начинают с опухоли, а затем, возможно хирургическое вмешательство.
Возможно излечить лишь при помощи операции (блефаропластики). Важным моментом здесь является восстановление естественного контакта века с поверхностью глазного яблока.
Ярко выраженный выворот века (эктропион) у пожилого пациента до начала блефаропластики
При своевременном, адекватном курсе лечения в большинстве случаев удается предотвратить негативные последствия для глаз. При особо тяжелых случаях выворот века после блефаропластики не удается полностью устранить.
Проведение оперативного лечения выворота нижнего века обеспечивает благоприятный прогноз для жизни и трудоспособности. Паралитический эктропион и все формы заболевания, осложненные , характеризуются относительно благоприятным прогнозом.
Снижение степени выворота нижнего века после блефаропластики
Специфических мер по профилактике заболевания в офтальмологии не разработано. Пациентам рекомендовано ежегодно проходить осмотр у офтальмолога для раннего выявления выворота нижнего века и назначения своевременного лечения. После проведенной блефаропластики пациент должен находиться на диспансерном учете и посещать лечащего врача 2 раза в год.
Не стоит бояться того, что выворот век придется излечивать с помощью оперативного вмешательства. Как правило, подобная операция не представляет для хирурга особой сложности. Все проходит довольно быстро, без дальнейших последствий и осложнений.
Гораздо более опасными могут стать попытки избавиться от патологии самостоятельными средствами. Во-первых, вряд ли будет достигнут требуемый результат; во-вторых, подобные действия могут привести к различным осложнениям, травмам глаз, ухудшению, частичной потере зрения.
Профилактика выворота века направлена на устранение возможных факторов риска этого патологического состояния.
Женщина с выворотом верхнего века после неудачной блефаропластики
Таким образом, можно сделать вывод, что любые воспалительные процессы, инфекции, которые затрагивают наши зрительные органы, а также разнообразные травмы, ожоги, попадание инородных тел, должны своевременно лечиться, для чего непременно следует обратиться за помощью к врачу.
Выворот век не страшная патология при болезнях глаз при своевременном лечении.
Вконтакте
В зависимости от причин, вызвавших заболевание, различают следующие его формы:
Старческий выворот века, появляющийся у пожилых людей по причине возрастного ослабления мышц и растяжения кожи, что вызывает провисание век. Этот процесс, как правило, бывает двусторонним и с возрастом без лечения только усиливается. Данная форма выворота века может проявляться слезотечением, воспалением, утолщением и ороговением тарзальной конъюнктивы. Корректируется с помощью хирургического вмешательства, которое заключается в горизонтальном укорочении нижнего века.
Рубцовый выворот века, возникающий при рубцевании кожи на посттравматической поверхности вследствие ожогов и травм, операций (блефаропластика). Выворот века данной формы формируется постепенно, ее выраженность зависит обычно от месторасположения рубца и его величины.
Паралитический выворот века – следствие полного отсутствия работы лицевого нерва, регулирующего работу мышц лица. Лечение выворота века данной формы предполагает постоянное увлажнение глаз, с заклеиванием век в период терапии.
Механический выворот век, обычно обусловлен наличием различных опухолей, расположенных в области края век либо рядом с ними. Рост таких опухолей, зачастую и провоцирует эктропион.
Врожденный выворот – наиболее редкая форма, которая возникает вследствие укорочения наружной пластинки века (кожно-мышечной). Если дезадаптация века имеет невысокую степень, хирургическая коррекция не проводится.
Основным неприятным симптомом выворота век является безостановочное . Оно возникает из-за изменения нормального оттока слезы.
Слеза – продукт выработки слезной железы, чьи выводные протоки расположены под верхним веком, а также несколькими небольшими железами, которые расположены в толще верхнего (по большей части) и нижнего век. Если отсутствуют эмоциональные реакции, сопровождающихся обильным , то объем слезной жидкости, необходимый для обменных процессов и увлажнения, вырабатывается именно этими небольшими железами в веках. Слеза при этом омывает , образуя, своеобразный слезный ручеек, проходящий между глазным яблоком и нижним веком. Пробежав свой путь, слезный ручеек всасывается в определенные слезные точки, находящиеся на внутренних частях нижнего и верхнего век. Практически 90% слез имеют отток в нижней слезной точке, а далее проходят в слезный мешок, потом носо-слезный проток, после чего влага оседает в полость носа. При утере веком плотного контакта с глазным яблоком, слезе не удается стечь по слезному ручейку и попасть в слезную точку. Поэтому она скапливается между веком и глазом, а после просто переливается через его край.
Еще одним беспокоящим симптомом эктропиона является раздражение кожи века, виной чему является слезотечение. Постоянная выработка слезы, плюс механическое раздражение века, возникающее при попытке вытереть глаз, как правило, приводит к покраснению кожи века и его отечности.
Кроме того, развитие заболевания вызывает в глазу ощущение инородного тела, или песка. Такое чувство может возникать, когда нижнее веко в процессе моргания не способно закрывать нижнюю часть , из-за чего роговица высыхает.
В тяжелых случаях выворота век возникает , вызванное воспалением конъюнктивы (слизистой оболочки). При данном заболевании, несмотря на обилие слез между глазом и веком, конъюнктива оказывается открытой и незащищенной. За счет этого она периодически высыхает и постепенно утолщается. Кроме того, раздраженная и пересохшая слизистая оболочка – легкий путь внедрения для различных микроорганизмов, вызывающих воспаление.
Пациент и сам в зеркале может обнаружить развивающийся выворот века. Врач-офтальмолог в ходе осмотра устанавливает лишь причину, вызвавшую эктропион, и дает надлежащие рекомендации.
Старческий выворот века, как правило, излечивается только операцией. При этом основной задачей хирургического вмешательства является восстановление физиологического контакта века и поверхности глаза, а также обеспечение нормального смыкания глаз при моргании.
Рубцовую форму выворота века, которая возникла при наличии сформировавшегося рубца, также лечат только оперативно.
Паралитический выворот, возникший вследствие паралича лицевого нерва, проходит в процессе лечения врачом-неврологом по поводу восстановления функций лицевого нерва.
Механический выворот, обусловленный наличием опухолей век, требует первостепенного лечения опухоли. После чего положение века уже восстанавливается хирургически.
При жалобах на ощущение в глазу инородного тела, возникающих в любых формах эктропиона, рекомендуется использование капель для глаз, которые успокоят и увлажнят глаза.
Неправильное положение век исправляется с помощью проведения такого вида оперативного вмешательства, как блефаропластика. В наше время веко восстанавливают с помощью аутопластических методов, в редких случаях применяется гомопластический лиофилизированный материал. Блефаропластика проводится несколькими видами операций: по Кунту-Шимановскому, Блашковичу, Имре, Фрикке, Курлову, Филатову и Колену.
Хирургическое лечение выворота века противопоказано пациентам, страдающим артериальной гипертензией, тяжелыми сердечно-сосудистыми патологиями, гипотиреозом, болезнью Грейвса, сахарным диабетом, а также при синдроме «сухого» глаза, отслойке сетчатки и заболеваниях щитовидной железы.
Оценить, насколько успешно прошла блефаропластика можно спустя 3-6 недель после проведения оперативного вмешательства. За это время восстанавливается гибкость тканей, и рассасываются швы. Блефаропластика обладает, как правило, более длительным эффектом, чем другие операции сферы пластической хирургии.
С помощью блефаропластики проводят исправление ослабления тканей кожи, устранение жировых грыж, вследствие которых взгляд пациента выглядит усталым и постаревшим. Практически полностью и окончательно удаляются мешки под глазами. Последующую операцию проводят чаще всего не ранее чем через 12 лет.
При условии соблюдения всех правил проведения блефаропластики риск развития осложнений минимален.
Возможные осложнения могут заключаться в следующих состояниях:
появлении кровотечений (сразу после операции либо по истечении нескольких суток);
расхождении швов, послеоперационном зуде, появлении эффекта горячих глаз;
образовании гематом (незначительных и обширных);
инфицировании послеоперационных швов;
появлении послеоперационных шрамов и рубцов;
развитии кист эпидермиса;
нарушении секреции слезных желез;
возникновении блефароптоза (крайне редко);
развитии лагофтальма.
В крайне редких случаях может развиться диплопия, глаукома и слепота.
Выбор клиники для хирургического вмешательства () является важным вопросом, т.к. при неудачном исходе операции может быть неполное устранение выворота или, наоборот, развиться заворот века. Все это требует повторных операций, увеличивает риск развития рубцовых деформаций. При выборе лечебного учреждения важно учитывать не только стоимость операции, но и уровень специалистов (неудачно проведенная операция может привести не только к рецидиву заболевания, но и к появлению косметических дефектов) и репутацию клиники.
Эктропион века, или выворот, представляет собой стойкое изменение его физиологического положения, которое проявляется в отставании ресничного края от глазного яблока.
В результате этого происходит обнажение слизистой оболочки (конъюнктивы) глазного яблока.
Эктропион может развиваться вследствии:
Выворот верхнего века, по сравнению с нижним, встречается значительно реже, что связано с некоторыми различиями их анатомического строения. Содержащаяся в веках хрящевая ткань в виде пластинки придает им определенную плотность и конфигурацию. В нижних - хрящевые пластинки тоньше и плотность их меньше, чем в верхних, что обеспечивает последние более высокой степенью устойчивости к изменениям положения и деформациям. Как исправить выворот нижнего века?
Формирование симптомов эктропиона века обусловлено, преимущественно, нарушением механизма оттока слезной жидкости. Она участвует в обменных процессах глаз, увлажняет конъюнктиву глаз, предохраняя ее от высыхания, и защищает от попадания инородных частичек. Слеза продуцируется в необходимом объеме соответствующими железами, протоки которых открываются в основном под верхними, и в небольшом количестве под нижними веками.
Обновление и невозможность слезотечения (при отсутствии эмоциональных реакций) обеспечиваются постоянной циркуляцией слезы по слезным путям. Избыток жидкости через слезные точки, расположенные у внутреннего верхнего и нижнего отдела глаза, попадают в слезный мешок, а оттуда по слезно-носовому каналу - в носовую полость.
Вышеперечисленные причины заболевания приводят к отставанию ресничного края (чаще нижнего), высыханию и раздражению конъюнктивы, что, в свою очередь вызывает дополнительную продукцию слезной жидкости и ее скопление из-за смещения слезной точки или рубцовой деформации путей оттока. Длительное существование выворота века постепенно приводит к ороговению и утолщению той части конъюнктивы, которая плотно спаяна с хрящом века. На границе между ними расположены дополнительные слезные железы.
Отток 90% слезной жидкости проходит через слезную точку, расположенную на нижнем веке, с чем и связаны основные клинические проявления эктропиона именно в этих отделах:
Выраженность симптоматики зависит от перечисленных выше причин, вызвавших патологическое состояние, и его степени выраженности. Последнее характеризуется как слабо выраженное, если имеется лишь неплотное прилегание к конъюнктиве глазного яблока, и значительное - при визуально заметном вывороте слизистой оболочки, который может быть приблизительно на 1/3 века (частичный выворот) или на всем его протяжении (полный выворот).
Лечение может быть:
Консервативная терапия
Она показана только при:
В целях проведения симптоматической терапии используются капли, представляющие собой нейтральные солевые растворы («искусственная слеза»). Их закапывают часто на протяжении дня (8-10 раз) для увлажнения слизистой оболочки глаз. При наличии показаний также необходимо закапывать растворы с содержанием противовоспалительных средств для профилактики или лечения воспалительных процессов. Эти меры помогают предотвратить конъюнктивит и замедлить процессы ороговения слизистой оболочки.
При несмыкании глаза во время ночного сна используется лейкопластырь, благодаря которому веки удерживаются в необходимом положении, а в тяжелых случаях накладываются швы для профилактики высыхания конъюнктивы глаза, возникновения язв роговицы и развития инфекционного осложнения.
Оперативное лечение показано при возрастных изменениях, наличии посттравматических, термических или химических послеожоговых рубцов, при , проведенной до этого (в эстетических целях), или введения щечных имплантов и т. д.
Операция при вывороте нижнего века заключается, в основном, в устранении рубцов, укреплении мышечно-связочного аппарата и/или восстановлении кожным лоскутом участка ткани в случае ее недостатка. В этих целях применяются различные методики и их модификации - операции по Кунту-Шимановскому, Блашковичу, Имре, Филатову, Фикке и другие.
Выбор методики осуществляется на основании учета степени выворота слизистой оболочки, площади избыточной кожи, а также на основании определения степени таких признаков, как:
В качестве подготовки к оперативному лечению и в целях профилактики осложнений также используются средства симптоматической терапии.
Усадите пациента в хорошо освещенной комнате.
Объясните ему, что он должен видеть в демонстрируемых таблицах цифры или фигуры и называть их.
На листе бумаги фиксируйте ответы испытуемого.
Начните демонстрацию испытательных таблиц с первого номера.
Пациент должен назвать видимое ему изображение за 10 секунд.
Затем демонстрируется следующая таблица и т.д.
По окончании исследования врач, проводящий исследование, сравнивает ответы испытуемого с эталонами, имеющимися в книге, и выявляет имеющуюся аномалию цветового зрения.
ЦЕЛЬ: диагностическая.
ПОКАЗАНИЯ:
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.
ОСНАЩЕНИЕ:
НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: темная комната.
В первую очередь осматривают окружающие глазницу части лица, затем определяют состояние и положение век, области слезной железы и слезного мешка, положение глазного яблока в орбите, степень его смещения, ширину глазной щели и состояние оболочек глаза, видимых в пределах глазной щели.
При необходимости применяют пальпацию.
Осматривают всегда сначала здоровый, а затем больной глаз.
При осмотре век обращают внимание на цвет кожи, положение и толщину края век, направление роста ресниц, ширину интермаргинального пространства, состояние переднего и заднего ребер верхнего и нижнего века, состояние и положение слезных точек.
ЦЕЛЬ: диагностическая.
ПОКАЗАНИЯ: проводится всем пациентам, обратившимся за офтальмологической помощью.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.
ОСНАЩЕНИЕ: стол, стул, настольная лампа.
НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: темная комната.
Настольная лампа ставится на стол слева и спереди от пациента, сидящего на стуле.
Свет направляется на лицо пациента.
Больного просят посмотреть вверх.
Большим пальцем правой или левой руки, установленным так, чтобы верхушка пальца располагалась у края века, натягивают кожу вниз.
Оттягивая то внутренний, то наружный угол, осматривают конъюнктиву века и нижнюю переходную складку.
ЦЕЛЬ: диагностическая.
ПОКАЗАНИЯ: проводится пациентам, у которых имеется патология в конъюнктивальном мешке.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.
ОСНАЩЕНИЕ: стол, стул, настольная лампа.
НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: темная комната.
Настольная лампа ставится на стол слева и спереди от пациента, сидящего на стуле.
Свет направляется на лицо пациента.
Больного просят посмотреть вниз.
Большим пальцем левой руки веко приподнимают кверху и слегка оттягивают кпереди.
Большим и указательным пальцами правой руки захватывают ресничный край века.
Левую руку освобождают, а правой в этот момент оттягивают веко книзу и кпереди.
Вслед за этим большим пальцем левой руки создают кожную складку, которой надавливают на верхний край хряща века, а правой рукой в этот момент заводят кверху нижний край века.
Большой палец левой руки фиксирует веко, правая рука остается свободной для проведения манипуляций. Вместо большого пальца левой руки в качестве рычага может быть использована стеклянная палочка.
Для того чтобы лучше осмотреть верхнюю переходную складку, необходимо через нижнее веко слегка надавить на глазное яблоко кверху.
Еще лучше для этих целей использовать векоподъемник.
Край векоподъемника ставят на кожу слегка оттянутого книзу века у верхнего края хряща. При этом ручка векоподъемника опущена книзу.
Поддерживая и оттягивая ресничный край века другой рукой, исследователь начинает поворачивать ручку векоподъемника кверху, выворачивая при этом конъюнктивальную сторону века.
