Орбитальный целлюлит - воспаление тканей глаза позади орбитальной перегородки. Это чаще всего объясняется распространением острой инфекции в глазницу либо из соседних пазух, либо через кровь. Когда она влияет на заднюю часть глаза, он известен как ретро-орбитальный целлюлит.

Это не следует путать с периорбитальным целлюлитом, который относится к целлюлиту впереди перегородки.

Признаки и симптомы

Общие признаки и симптомы орбитального целлюлита включают в себя боль при движении глаз, внезапную потерю зрения, выпячивание зараженного глаза, и ограничение движение глаза. Наряду с этими симптомами, пациенты, как правило, наблюдают покраснение и отёк век, боль, выделения, невозможность открыть глаза, иногда лихорадка и вялость. Это, как правило, вызвано предшествующим синуситом. Другие причины включают заражение близлежащих структур, травмы и предыдущие операции.

Причины

Орбитальный целлюлит обычно происходит от бактериального заражения распространяемое через околоносовые пазухи. Другие пути возникновения орбитальнго целлюлита - инфекции в кровотоке или инфекции кожи века. Инфекции верхних дыхательных путей, синусит, травмы глаз, глазные или периокулярные инфекции и системные инфекции - все они увеличивают риск орбитального целлюлита.

Золотистый стафилококк, пневмококк и бета-гемолитический стрептококк - три бактерии, которые ответственны за орбитальный целлюлит.

• Золотистый стафилококк является грам-положительной бактерией, которая является наиболее частой причиной стафилококковых инфекций.Инфекция золотистого стафилококка может распространиться на орбиту из кожи. Эти организмы способны производить токсины, которые повышают их вирулентность, что приводит к воспалительной реакции, наблюдаемой при орбитальном целлюлите. Инфекции стафилококков определяются по классификации их кластеров по методу Грама. Золотистый стафилококк образует большие желтые колонии (которые отличается от других стафилококковых инфекций, таких как стафилококк эпидермальный которая образует белые колонии).

• Пневмококк , также грамположительная бактерия, ответственная за орбитальный целлюлит, благодаря своей способности заражать пазухи носа (синусит). Стрептококковые бактерии способны устанавливать свою собственную вирулентность и могут вторгнуться в окружающие ткани, вызывая воспалительную реакцию в виде орбитального целлюлита (по аналогии с золотистым стафилококком). Стрептококковые инфекции идентифицируются по культуре, их формированию пар или цепочек. Пневмококк производит зеленый (альфа) гемолиз или частично снижает количество красных кровяных телец с гемоглобином.

Лечение

Немедленное лечение всегда очень важно при орбитальном целлюлите. Лечение обычно включает в себя внутривенные (IV) антибиотики в больнице и частые наблюдения (каждые 4-6 часа). Наряду с этим выполняются некоторые лабораторные тесты; в том числе общий, дифференциальный и культурный анализы крови.

• Антибактериальная терапия - орбитальный целлюлит обычно вызывается стафилококком и стрептококком , в обоих случаях пенициллины и цефалоспорины - лучший выбор IV антибиотиков. Тем не менее, из-за увеличения влияния MRSA (метициллин-устойчивого золотистого стафилококка) для лечения орбитального целлюлита также может быть использованы ванкомицин, клиндамицин, или доксициклин. Если улучшение отмечается после 48 часов IV антибиотиков, медицинские профессионалы могут рассмотреть вопрос о переводе пациента на пероральный прием антибиотиков (которые должны использоваться в течение 2-3 недель).

• Хирургическое вмешательство . Абсцесс может угрожать зрению или неврологическому статусу пациента с орбитальным целлюлитом, поэтому иногда необходимо хирургическое вмешательство. Хирургия, как правило, требуется для дренажа пазух и если поднадкостничный абсцесс присутствует в средней орбите, дренаж может быть выполнена эндоскопически. После операции, пациенты должны регулярно проверяться у их хирурга и находятся под пристальным наблюдением.

Прогнозы

Хотя орбитальный целлюлит считается офтальмологической проблемой, но если пройдено медицинское лечение, то прогноз хороший.

Рейтинг смерть и слепоты без лечения

Бактериальные инфекции орбиты уже давно ассоциируется с риском катастрофическиих местных последствий и внутричерепного распространения.

Естественное течение заболевания, о чем свидетельствуют Gamble (1933), в эпоху до появлениия антибиотиков привело к смерти 17% пациентов и к постоянной слепоте - 20%.

Осложнения

Осложнения включают потерю слуха, заражение крови, менингит, Тромбоз кавернозного синуса и повреждение зрительного нерва (что может привести к слепоте).

404 means the file is not found. If you have already uploaded the file then the name may be misspelled or it is in a different folder.

Other Possible Causes

You may get a 404 error for images because you have Hot Link Protection turned on and the domain is not on the list of authorized domains.

If you go to your temporary url (http://ip/~username/) and get this error, there maybe a problem with the rule set stored in an .htaccess file. You can try renaming that file to .htaccess-backup and refreshing the site to see if that resolves the issue.

It is also possible that you have inadvertently deleted your document root or the your account may need to be recreated. Either way, please contact your web host immediately.

Are you using WordPress? See the Section on 404 errors after clicking a link in WordPress.

How to find the correct spelling and folder

Missing or Broken Files

When you get a 404 error be sure to check the URL that you are attempting to use in your browser.This tells the server what resource it should attempt to request.

http://example.com/example/Example/help.html

In this example the file must be in public_html/example/Example/

Notice that the CaSe e xample and E xample are not the same locations.

For addon domains, the file must be in public_html/addondomain.com/example/Example/ and the names are case-sensitive.

Broken Image

When you have a missing image on your site you may see a box on your page with with a red X where the image is missing. Right click on the X and choose Properties. The properties will tell you the path and file name that cannot be found.

This varies by browser, if you do not see a box on your page with a red X try right clicking on the page, then select View Page Info, and goto the Media Tab.

http://example.com/cgi-sys/images/banner.PNG

In this example the image file must be in public_html/cgi-sys/images/

Notice that the CaSe is important in this example. On platforms that enforce case-sensitivity PNG and png are not the same locations.

404 Errors After Clicking WordPress Links

When working with WordPress, 404 Page Not Found errors can often occur when a new theme has been activated or when the rewrite rules in the .htaccess file have been altered.

When you encounter a 404 error in WordPress, you have two options for correcting it.

Option 1: Correct the Permalinks

1. Log in to WordPress.
2. From the left-hand navigation menu in WordPress, click Settings > Permalinks (Note the current setting. If you are using a custom structure, copy or save the custom structure somewhere.)
3. Select Default .
4. Click Save Settings .
5. Change the settings back to the previous configuration (before you selected Default). Put the custom structure back if you had one.
6. Click Save Settings .

This will reset the permalinks and fix the issue in many cases. If this doesn"t work, you may need to edit your .htaccess file directly.

Option 2: Modify the .htaccess File

Add the following snippet of code to the top of your .htaccess file:

# BEGIN WordPress

RewriteEngine On
RewriteBase /
RewriteRule ^index.php$ - [L]
RewriteCond %{REQUEST_FILENAME} !-f
RewriteCond %{REQUEST_FILENAME} !-d
RewriteRule . /index.php [L]

# End WordPress

If your blog is showing the wrong domain name in links, redirecting to another site, or is missing images and style, these are all usually related to the same problem: you have the wrong domain name configured in your WordPress blog.

How to modify your .htaccess file

The .htaccess file contains directives (instructions) that tell the server how to behave in certain scenarios and directly affect how your website functions.

Redirects and rewriting URLs are two very common directives found in a .htaccess file, and many scripts such as WordPress, Drupal, Joomla and Magento add directives to the .htaccess so those scripts can function.

It is possible that you may need to edit the .htaccess file at some point, for various reasons.This section covers how to edit the file in cPanel, but not what may need to be changed.(You may need to consult other articles and resources for that information.)

There are Many Ways to Edit a .htaccess File

• Edit the file on your computer and upload it to the server via FTP
• Use an FTP program"s Edit Mode
• Use SSH and a text editor
• Use the File Manager in cPanel

The easiest way to edit a .htaccess file for most people is through the File Manager in cPanel.

How to Edit .htaccess files in cPanel"s File Manager

Before you do anything, it is suggested that you backup your website so that you can revert back to a previous version if something goes wrong.

Open the File Manager

1. Log into cPanel.
2. In the Files section, click on the File Manager icon.
3. Check the box for Document Root for and select the domain name you wish to access from the drop-down menu.
4. Make sure Show Hidden Files (dotfiles) " is checked.
5. Click Go . The File Manager will open in a new tab or window.
6. Look for the .htaccess file in the list of files. You may need to scroll to find it.

To Edit the .htaccess File

1. Right click on the .htaccess file and click Code Edit from the menu. Alternatively, you can click on the icon for the .htaccess file and then click on the Code Editor icon at the top of the page.
2. A dialogue box may appear asking you about encoding. Just click Edit to continue. The editor will open in a new window.
3. Edit the file as needed.
4. Click Save Changes in the upper right hand corner when done. The changes will be saved.
5. Test your website to make sure your changes were successfully saved. If not, correct the error or revert back to the previous version until your site works again.
6. Once complete, you can click Close to close the File Manager window.

1. Со стороны органа зрения: экспозиционная кератопатия, повышение внутриглазного давления, окклюзия центральной артерии или вены сетчатки, эндофтальмит и оптическая нейропатия.
2. Внутричерепные (менингит, абсцесс головного мозга и тромбоз кавернозного синуса) встречаются редко. Последнее - крайне опасное и должно быть заподозрено при двухсторонней симптоматике, быстро нарастающем экзофтальме и застойных явлениях в венах лица, конъюнктивы и сетчатки. Дополнительные признаки: быстрое нарастание клинических симптомов прострации, сильной головной боли, тошноты и рвоты.
3. Поднадкостничный абсцесс чаще локализуется на внутренней стенке орбиты. Представляет серьезную проблему, т.к. может быстро прогрессировать и распространяться в полость черепа.
4. Орбитальный абсцесс редко бывает связан с целлюлитом орбиты и развивается после травмы или операции.

Префасциальный целлюлит

Префасциальный целлюлит - инфекционное поражение мягких тканей кпереди от тарзоорбитальной фасции. По сути он не относится к орбитальным заболеваниям, но рассматривается здесь потому, что его необходимо дифференцировать с орбитальным целлюлитом - более редкой и потенциально более серьезной патологией. Иногда, быстро прогрессируя, переходит в целлюлит орбиты.

• травма кожи, например царапина или укус насекомого. Обычно возбудителями являются Staph. aureus или Strep. pyogenes;
• распространение местной инфекции (халазион или дакриоцистит);
• гематогенный перенос инфекции из отдаленного инфекционного очага, расположенного в верхнем дыхательном тракте или среднем ухе.

Симптомы: односторонность, болезненность, покраснение периорбитальных тканей и отек века.

В отличие от орбитального целлюлита экзофтальма нет. Острота зрения, зрачковые реакции и движения глаза не нарушаются.

Лечение: внутрь ко-амоксиклав 250 мг каждые 6 ч. В тяжелых случаях может потребоваться внутримышечное введение бензилпенициллина суммарно 2,4-4,8 мг за А инъекции и внутрь флюклоксации по 250-500 мг каждые 6 часов

Орбитальный целлюлит (флегмона глазницы), это редкое, но достаточно опасное заболевание. Если помощь пациенту не оказана своевременно, то это прямая угроза его жизни. По венозному руслу орбиты может распространиться гнойный процесс, что становится причиной таких осложнений, как менингит или тромбоз мозговых сосудов. В 20% случаев они приводят к смерти пациента. Чаще всего недуг поражает детей младше 5 лет.

Что это такое

Орбитальный целлюлит – это воспалительный процесс, возникающий в результате попадания инфекции в глазницу и затрагивающий ткани позади орбитальной перегородки.

Недуг развивается очень быстро и сопровождается явлениями общей интоксикации. Самостоятельно от него избавиться не удастся. Необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью.

Причины

Причиной орбитального целлюлита являются бактериальная инфекция. Чаще всего болезнь вызывают такие бактерии, как:

• золотистый стафилококк;
• пневмококк;
• стрептококк;
• диплококк;
• кишечная палочка.

Спровоцировать орбитальный целлюлит могут следующие патологии:

В 70% случаев причиной развития орбитального целлюлита становится осложнение синусита (в частности этмоидита).

Видео: Как убрать

Симптомы орбитального целлюлита

Болезнь может развиться за несколько часов, максимум за 2 суток. В большинстве случаев она поражает один глаз и проявляется в виде следующих симптомов:

• начинает сильно болеть голова. Неприятные ощущения усиливаются при движении глазами;
• появляется боль в области века и глазницы. При пальпации она становится сильнее;
• веки краснеют, становятся отечными и напряженными, открыть их тяжело;
• возникает желтушное окрашивание склер;
• нарастают симптомы общей интоксикации, у пациента повышается температура, возникает озноб, вялость;
• по мере развития заболевания глаз выпячивается и ущемляется отекшими веками. Это возникает потому, что слизистая оболочка в результате отека увеличивается в размерах; и не помещается в конъюнктивальном мешке;
• в результате этого глаз фиксируется без движения, зрение резко ухудшается;
• между выступом глаза и краем глазницы прощупывается набухшее содержимое;
• в процессе может возникать поражение зрительного нерва. Это может спровоцировать развитие неврита и тромбоза вен сетчатки;
• такие трофические нарушения, как кератит или гнойная язва могут появляться при ущемлении нерва;
• если болезнь дает осложнение на сетчатку возникает гнойный панофтальмит или хориоидит, что в последствии приводит к атрофии глаза;
• если процесс ограничен, в глазнице может образоваться гнойник, который в некоторых случаях вскрывается самопроизвольно. Содержимое вытекает через конъюнктиву или кожные покровы. В таком случае возможно образование плохо заживающего свища.

Осложнения

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.

Болезнь может вызвать следующие осложнения:

• менингит;
• заражение крови;
• тромбоз кавернозного синуса;
• потерю слуха;
• нарушение зрения.

В отдаленном периоде может возникать:

1. бельмо,
2. косоглазие,
3. амблиопия,
4. атрофия зрительного нерва.

Диагностика

Диагностировать заболевание может офтальмолог после визуального осмотра и сбора анамнеза. Также пациента должен проконсультировать стоматолог, отоларинголог и инфекционист.

Анализ крови не всегда информативен, поскольку количество лейкоцитов может быть в норме.

Если есть уверенность, что это орбитальный целлюлит возможно проведение магниторезонансной или компьютерной томографии. При подозрении на наличие тромбоза кавернозного синуса предпочтение отдается МРТ.

При дифференциальной диагностике болезнь нужно отличить от следующих патологий:

• псевдоопухоль орбиты;
• пресептальный целлюлит;
• фикомикоз;
• орбитальный абсцесс;
• метастатическое поражение.

Также необходимо выполнить рентгеноскопию носовых пазух и глазницы. Снимок поможет провести дифференциальную диагностику и исключить наличие в глазу инородного тела.

При подозрении на менингит выполняют люмбарную пункцию. А в том случае, если есть подозрение на синусит делают посев отделяемого из носовых пазух.

На место локализации инфекции может указывать направление птоза. Если очаг инфекции располагается со стороны решетчатого лабиринта, то выпячивание глазного яблока происходит сбоку и наружу. А если он находится со стороны лобной пазухи, то глаз выпячивается книзу и кнаружи.

Лечение

Лечение орбитального целлюлита проводят в офтальмологических отделениях под наблюдением медицинского персонала.

Для лечения тяжелых форм заболевания применяют антибиотики:

• если причиной заболевания стала травма глаза или попадание инородного тела назначают комбинированную терапию антибиотиками. Она направлена на борьбу с грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами: Ванкомицин 1 г внутривенно два раза в сутки, Эртапанем 100 мг внутривенно раз в сутки. Продолжительность лечения составляет от семи до десяти дней;
• при наличии синусита лечение заболевания производится антибиотиками из группы цефалоспоринов 2 или 3 поколения. Препараты (Цефтриаксон, Цефотаксим) вводят внутривенно раз в 6 или 12 часов.

Выбор препарата для лечения заболевания и дозировка определяется врачом, в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания. В большинстве случаев назначаются максимальные дозы лекарств.

Также для лечения орбитального целлюлита, могут быть назначены следующие препараты.

• Стрептомицин 500 000 ЕД два раза в сутки;
• Тетрациклин таблетки 250 мг в комбинации с Нистатином 100 мг два раза в сутки;
• Сульфапиридазин 500 мг. В течение первых суток назначают до четырех таблеток, в дальнейшем дозу сокращают;
• Гентамицин два раза в сутки;
• Бензилпенициллин 500 000 ЕД четыре раза в сутки.

Для того чтобы уменьшить интоксикацию внутривенно вводят 40% глюкозу и аскорбиновую кислоту.

Лечение продолжают в течение 2 недель. Также внутривенно применяют Гексаметилентетрамин 40% по 10 мл.

Дополнительно могут быть назначены глазные капли с антибиотиком (Нормакс, Тобрекс, Ципромед) и витаминизированные растворы конъюнктивально.

Хирургическое вмешательство

Если причиной заболевания становится абсцесс придаточных пазух носа и абсцесс челюсти проводится его немедленное вскрытие и дренирование. При отсутствии эффекта проводят такую же процедуру для устранения абсцессов орбиты.

Показаниями для проведения дренирования абсцесса, вскрытия инфицированных пазух или хирургической декомпенсации орбиты являются:

• потеря остроты зрения;
• подозрение на наличие гнойника;
• подозрение на наличие инородного тела;
• инструментально выявленный орбитальный процесс;
• неэффективность антибиотиков.

Операцию проводят под общим или местным наркозом следующим образом:

• если вскрывают поверхностный абсцесс в области верхнего века, ткани разрезают через центр скопления инфильтрата. Рассечение проищводят в области верхнего внутреннего или верхнего наружного края орбиты. Если инфильтрат локализуется в области нижнего века, используют разрезы вдоль нижнего внутреннего или нижнего наружного края орбиты, отступая от него на полсантиметра вверх или вниз;
• если вскрывают глубокий процесс, нижний край раны отслаивают от надкостницы;
• Для вскрытия и дренирования глубокого процесса надсекают глазничную перегородку в том месте, где она прикрепляется к верхнему краю орбиты. Путем расслоения клетчатки верхнего отдела глазницы вскрывают гнойник. В дальнейшем применяя кровоостанавливающий зажим, проходят за глазное яблоко.

После вскрытия назначают антисептическое лечение:

• Сульфацил натрия;
• Риванол, Перекись водорода 3%;
• Ихтиоловая, Камфорная мазь;
• Физиотерапевтические процедуры (лампа Соллюкс).

В первые дни перевязку делают 2 – 3 раза в сутки, а в дальнейшем один раз.