Кахексия – это состояние крайнего истощения организма. Симптомы этого состояния: сильная потеря веса, замедление всех физиологических процессов в организме, максимальное прекращение любой активности, психические изменения. Кахексия – это не самостоятельная болезнь, часто это – признак какого-то патологического процесса в организме . К развитию кахексии могут привести онкологические заболевания (раковая кахексия), эндокринные нарушения, болезни пищеварительной системы, психические расстройства.
Лечение болезни включает терапию основного заболевания, нормализацию питания больного и прием народных снадобий. Народные средства оказывают комплексное положительное действие на организм, нормализуют обмен веществ и пищеварение. Благодаря своему комплексному благоприятному действию на все системы органов и отсутствию неприятных побочных эффектов такое лечение поможет организму больного восстановиться.
В зависимости от этиологии заболевания выделяют:
Симптомы болезни зависят от причины патологического состояния, часто они сопряжены с признаками вызвавшего ее заболевания.
Кахексия бывает первичной и вторичной. Первичная форма заболевание – это истощение организма на фоне недостатка питательных веществ. Это состояние возникает из-за добровольного или вынужденного голодания. Вторичная кахексия развивается у больного на фоне других заболеваний. Для восстановления организма в первую очередь необходимо провести лечение основного заболевания.
В первую очередь лечение кахексии должно быть нацелено на устранение причин, которые ее вызвали . Если было проведено успешное лечение, вызвавшего кахексию заболевания, или устранение внешних причин болезни, то можно приступать к восстановлению организма.
Очень важно нормализовать питание человека. Больным с кахексией необходимо соблюдать диету. Ни в коем случае нельзя переводить человека на калорийное питание, чтобы он быстрее поправился . Кахексия – это не только снижение веса, это нарушение всех обменных процессов и функционирования всех систем органов. Поэтому выводить из этого состояния нужно постепенно, без резкого воздействия на организм.
Часто у людей в крайней степени истощения отсутствует аппетит, и они отказываются от еды. Для таких больных еда должна быть разнообразной, вкусной и эстетически красивой, чтобы вызывать аппетит.
Привыкание к еде должно проходить постепенно. Кормить таких больных лучше небольшими порциями, но часто.
Лучше всего кушать в одно и то же время, поскольку организм привыкает к режиму питания и начинает вырабатывать пищеварительные ферменты в определенное время.
Питание человека с кахексией должно включать легко усваиваемые блюда, богатые белками, витаминами, минеральными веществами и липидами. Если нет медицинских противопоказаний, то можно кушать любые продукты. Еда должна быть разнообразной. Но в начале терапии необходимо избегать высококалорийных блюд, лучше наращивать калорийность постепенно. Противопоказаны жареные блюда. Еда больного должна включать больше овощей и фруктов – источников витаминов и минеральных веществ. Лучше отказаться от животных жиров, жирных сортов мяса и рыбы.
Существует также народное лечение кахексии. Народные снадобья нормализуют процессы пищеварения и обмен веществ и способствуют комплексному восстановлению организма. Также такие средства – это источник витаминов и микроэлементов.
Народное лечение должно быть комплексным, лекарства необходимо пить регулярно и длительное время, прежде чем пройдут симптомы кахексии. Длительный прием средств народной медицины и соблюдение диеты поможет восстановить нормальное состояние организма.
Прогноз заболевания напрямую зависит от причин кахексии. Если удалось вылечить основное заболевание, то прогноз благоприятный. При правильном подходе и соблюдении режима питания удается вывести человека из состояния истощения и нормализовать работу организма.
Профилактика кахексии заключается в профилактике заболеваний, которые могут вызвать это патологическое состояние. Также для предупреждения развития заболевания важно полноценно питаться.
В двух третьих случаях сопровождаются потерей веса, вызывающей истощение организма. Это серьёзное заболевание требует к себе особого внимания, потому что способно создать угрозу для жизни.
Истощение организма со значительной потерей жировой и мышечной массы называется кахексия.
Заболевание может быть вызвано многими причинами.
Сигналом, что исхудание относится к случаю заболеванию кахексией, служит потеря веса на протяжении года в размере 5% и более от общей массы пациента. Важно вовремя пролечивать истощение организма, не допуская опасной стадии этого явления.
Почему онкология вызывает истощение, однозначного мнения у специалистов нет. Совсем недавно приоритетным было суждение, что раковые клетки влияют на работу организма так, что энергетические ресурсы направляются на удовлетворение потребностей клеток опухоли, а здоровые клетки в результате этого явления недополучают необходимые вещества.
Сейчас исследователи склоняются к выводу, что кахексия – это реакция организма на агрессивное проявление рака. Обнаружено, что геном, отвечающий за жировой обмен, блокируется процессом развития онкологии.
Учёным удалось выявить геном, который может быть инициатором истощения больного раком, это - TSC22D4. Эксперименты показали, что после его блокирования энергетический баланс приходил в норму.
К потере веса приводят некоторые особенности клеток:
Если кахексию вызвала патология онкологического характера, то могут наблюдаться такие признаки:
Заболевание классифицируется по нарушениям, которые стали причинами истощения:
Международная классификация различает следующие формы кахексии:
Выраженная потеря массы тела может иметь негативные последствия:
Истощение влияет на переносимость процедур при онкологии и на возможность положительных результатов от их применения. При значительной потере веса у пациента может не хватить сил на позитивные сдвиги.
Различают три степени кахексии:
Грамотно подобранными мероприятиями можно на этом этапе остановить процесс, связанный с исхуданием.
Фото раковой кахексии у мужчины
Чтобы подтвердить наличие у пациента синдрома кахексии проводится обследование, которое включает:
Нормализация процесса, что побудил организм терять массу, проводится в стационаре. В основном применяются такие методы:
Процессы, сопровождающие раковую кахексию, значительно ухудшают общее состояние больного. К таким последствиям относят:
У трети пациентов с онкологической патологией кахексия приводит к летальному исходу. Происходит ухудшение состояния мышц органов, и они теряют способность полноценно функционировать. Неблагоприятный прогноз при рефрактерной кахексии.
Если метаболизм сильно угнетён, то можно говорить, что организм не имеет сил сопротивляться патологии. Пациент в этой ситуации проживает три месяца в лучшем случае.
Вовремя принятые лечебные меры, чтобы не допустить сложной степени кахексии, делают её влияние на продолжительность жизни незначительным.
Видео о синдроме анорексии-кахексии:
Кахексия – патологическое состояние, характеризующееся стремительной потерей веса до предельных границ, снижением жизненного тонуса и замедлением физиологических процессов в организме. По МКБ 10 данная патология относится к категориям R50 – R69 XVIII класса. В больничных листах, согласно МКБ 10, при фиксировании диагноза данное патологическое состояние кодируется как R64.
Причины кахексии напрямую связаны со снижением количества употребляемой пищи вследствие психологических или физиологических нарушений в организме.
Различают несколько разновидностей данной патологии, которые зависят от этиологических факторов, вызвавших её. Это могут быть:
Основные причины, которые могут вызвать развитие данной патологии, следующие:
В некоторых случаях от кахексии страдают маленькие дети. Чаще всего такое патологическое состояние развивается в неблагополучных семьях – причины развития такого патологического состояния у детей заключаются в постоянном недоедании. Кроме того, существует такая разновидность болезни, как старческая кахексия, которая связана с естественными физиологическими процессами в организме пожилого человека («усыхание»).
Если говорить о симптомах такой патологии, как кахексия, необходимо помнить, что они напрямую связаны с заболеванием, вызвавшим данное нарушение. Поэтому основные симптомы всегда дополняют симптомы той болезни, которая лежит в основе нарушения. От этиологического фактора зависит течение кахексии и продолжительность жизни человека с таким состоянием.
Симптомы кахексии следующие:
Есть и психологические симптомы при этой болезни - люди с тяжёлой формой кахексии часто страдают от психических расстройств. Они плаксивы, у них отмечаются частые перепады настроения, может наблюдаться апатический ступор и помрачение сознания.
Существует несколько разновидностей этой болезни:
Гипофизарная кахексия связана с нарушением выработки передней долей гипофиза гормонов, что ведёт к эндокринным нарушениям. Причина нарушения работы гипофиза может заключаться в его травматическом повреждении или развитии воспалительного процесса.
Церебральная кахексия развивается на фоне поражения гипоталамуса. Причиной развития может стать пережитый в прошлом шок или сильный испуг. При этом до конца данная форма патологии не изучена, поэтому болезнь крайне тяжело поддаётся лечению и продолжительность жизни пациентов с такой формой кахексии не слишком велика.
Самая распространённая форма, которая встречается чаще остальных – это алиментарная кахексия . Она развивается вследствие недополучения организмом необходимых ему питательных веществ по причине длительного (вынужденного или добровольного) голодания.
Если у человека диагностирована алиментарная кахексия, это означает, что обменные процессы в его организме нарушаются, и прогрессирует дистрофия внутренних органов и тканей. В результате происходит снижение работоспособности, нарушение психической деятельности и интеллектуального уровня. С течением времени, если болезнь не лечить, перестраивается гормональный фон, происходит атрофия мышц и внутренних органов.
Раковая кахексия , симптомы которой определяются на фоне общего истощения, появляется у людей, страдающих тем или иным видом онкологической патологии, вследствие стремительной интоксикации продуктами разложения опухолевого конгломерата. Чаще всего такая форма кахексии развивается у людей, страдающих раковыми патологиями органов дыхания или ЖКТ. Лечение заболевания в этом случае невозможно без предварительного лечения онкопатологии.
Сердечная кахексия характеризуется стремительной потерей веса на фоне прогрессирования . Основные причины, из-за которых человек с ХСН теряет массу тела, не изучены, но отмечается, что это может происходить из-за того, что у него имеется стойкое ощущение полноты в желудке, нарушение перистальтики кишечника и др.
Старческая кахексия является естественным процессом старения организма, из-за которого он становится неспособным усваивать питательные вещества, что приводит к уменьшению массы тела. Происходит это из-за замедления обменных процессов, а предрасполагающим фактором является малоподвижный образ жизни.
Если говорить про лечение патологии, то оно заключается в устранении тех факторов, которые вызвали признаки кахексии. Если это внешние факторы – следует их предварительно устранить, а если внутренние – нужно предварительно пройти восстанавливающую терапию.
Прогноз при большинстве видов кахексии благоприятный, при условии чёткого соблюдения врачебных рекомендаций, и только при раковой форме патологии выздоровление невозможно, так как признаки раковой кахексии появляются уже тогда, когда опухоль (опухоли) в организме находится на последней стадии.
Препаратами, которые используются для нормализации процесса усвоения питательных веществ и для стимуляции аппетита, являются:
Кроме того, лечение должно включать правильное питание. Пациентам назначают высококалорийную пищу маленькими порциями – принимать 5–6 раз в день. А чтобы лечение с помощью рационального питания дало необходимый результат, требуется красиво украшать блюда, тем самым стимулируя у человека желание их съесть.
Обязательными продуктами, которые следует употреблять при этом расстройстве, являются: сдоба, вкусные десерты, фрукты и отварные овощи, наваристые бульоны, копчёная рыба, картофель фри и т. д.
Как уже было сказано выше, после того, как проведено лечение этого расстройства, наступает полное выздоровление. Правда, длительность лечения может быть различной – от нескольких месяцев до нескольких лет. И только такая форма, как раковая кахексия, является приговором, так как её излечить невозможно.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Заболевания со схожими симптомами:
Интоксикация организма – возникает из-за продолжительного воздействия на организм человека различных токсических веществ. Это может быть производственное отравление ядами или химическими элементами, продолжительное употребление медикаментов, например, при лечении онкологии или туберкулёза. Влияние токсинов может быть как внешнее, так и внутреннее, производимое самим организмом.
Психические расстройства, характеризующиеся преимущественно снижением настроения, двигательной заторможенностью и сбоями мышления, являются серьёзным и опасным заболеванием, которое носит название депрессия. Многие люди считают, что депрессия не является заболеванием и к тому же не несёт особой опасности, в чём они глубоко заблуждаются. Депрессия — это довольно опасный вид заболевания, обуславливающийся пассивностью и подавленностью человека.
Железодефицитная анемия – синдром, который характеризуется понижением содержания гемоглобина, а также эритроцитов в крови. Обычно она рассматривается в качестве симптома другого основного недуга. Данный тип анемии является довольно распространённым и встречается чаще других форм патологии (в 80% случаев). Она представляет собой микроцитарную анемию, которая существует из-за снижения концентрации железа в человеческом теле по причине потери крови или дефицита железа, поступающего в человеческий организм.
Малокровие, более распространенное название которого звучит как анемия, представляет собой состояние, при котором отмечается уменьшение общего количества эритроцитов и/или понижение содержания гемоглобина из расчета на единицу объема крови. Малокровие, симптомы которого проявляются в виде усталости, головокружения и другого типа характерных состояний, возникает по причине недостаточного снабжения кислородом органов.
Кахексия - что это такое? Кахексия, другими словами, истощение организма - сложный процесс, характеризующийся значительной потерей массы тела и общей слабостью, а также изменением психики. При этом резко истощаются жировые и углеводные запасы, снижается синтез белка с одновременным увеличением его катаболизма (разрушения). Также возникать может кахексия при онкологических заболеваниях.
Различают две формы заболевания кахексия - первичную и вторичную. Первичное истощение также носит название гипофизарного, а вторичное - симптоматического.
● Первичная или экзогенная кахексия возникает из-за недостаточного поступления в организм питательных веществ, а также как следствие следующих нарушений: травмы мозга, опухолевое или системное поражение гипофиза, аутоиммунный гипофизит, затяжной стресс, геморрагии (кровоизлияния при истончении сосудов), анорексия, эмболия (попадание в ток крови инородных частиц, вызывающих закупорку сосудов), хроническая специфическая инфекция.
● Вторичная или эндогенная кахексия является результатом заболеваний и обусловлена такими факторами, как гипоинсулинизм (дефицит инсулина), повышенный синтез глюкагона, мальабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ), дефицит глюкокортикоидов, рост новообразований, избыток соматостатина.
Заболевание кахексия возникает в результате ряда причин и факторов:
1. Продолжительное недоедание и голодание.
2. Болезни желудочно-кишечного тракта, в частности пищевода, а также целиакия, энтероколиты.
3. Продолжительная интоксикация при бруцеллезе, туберкулезе и других хронических инфекционных заболеваниях и процессах нагноения.
4. Психогенная анорексия.
5. Болезни щитовидной железы, недостаточность надпочечников.
6. Эндокринные болезни, связанные с
7. Сердечная недостаточность.
8. Злокачественные опухоли.
9. Гипотрофия у детей.
Какими симптомами характеризуется кахексия? Что это за проявления?
Существует ряд симптомов, которыми характеризуется кахексия. делает с нашим организмом:
1. Резкая потеря веса до 50% от массы тела, а в тяжелых случаях более 50%.
2. Обезвоживание.
3.
4. Потеря трудоспособности.
5. Нарушения сна.
6. Увеличение поражения инфекциями.
7. Снижение АД (артериального давления).
8. Бледность и дряблость кожи.
9. Возможна витаминная недостаточность и выпадение зубов.
10. Трофические изменения волос и ногтей.
11. Развитие стоматита.
12. Возникновение запоров из-за нарушения перистальтики кишечника.
13. Низкое содержание в крови белка, альбуминов, железа, В12.
14. У женщин может возникать аменорея (прекращение менструации).
15. Психические расстройства.
Хотелось бы остановиться на психических расстройствах при кахексии. Они могут проявляться в раздражительности, депрессии и слезливости, которые плавно перетекают в апатию, полный упадок сил. При обострении заболевания, которое стало причиной кахексии, могут наблюдаться аменция/аментивный синдром характеризующееся неспособностью ориентироваться, хаотичными движениями и рассеянностью, а также бессвязностью мышления и речи) или делирий (помешательство, при котором человек находится в постоянном состоянии тревоги и возбуждения, видит галлюцинации), псевдопаралич.
Раковая кахексия - это синдром, при котором непрерывно снижается масса скелетных мышц и жировой ткани при развитии опухолевых образований, независимо от приема пищи. Истощение особенно выражено у тех больных, которые имеют рак органов ЖКТ или легких. Такие люди могут потерять аж 80% массы тела, что приведет к неподвижности.
Кахексия при онкологических заболеваниях возможна. Причиной кахексии может являться наличие опухоли. Из-за новообразования обмен веществ становится атипичным, подстраиваясь под него. Опухоль нуждается в субстратах, которые способны обеспечить ее рост и развитие. Не секрет, что раковая кахексия отравляюще действует на здоровые органы и ткани, изменяя их структуру и вызывая нарушения в работе.
При образовании в опухоли большого количества молочной кислоты повреждается печень. Для того чтобы нормализовать концентрацию молочной кислоты, организм начинает использовать сахар крови и нередко не может восполнить потери.
При раковой кахексии наблюдается:
- катастрофическое снижение массы и слабость;
- нарушение процессов саморегуляции;
- снижение уровня холестерина в плазме;
- развитие инфекций из-за нарушения клеточного и гуморального иммунитетов;
- дисфагия (затруднения при глотании);
- рвота, диарея;
- увеличение потребности в энергии;
- антидиурез и, как следствие, гипонатриемия;
- гиперкальциемия;
- отеки;
- повышение в крови глюкокортикоидов;
- в отдельных случаях бред и даже кома.
Онкологическая кахексия очень опасна. Повышение глюкокортикоидов в крови активизирует процессы глюконеогенеза (синтез глюкозы) в печени и мышечной ткани, увеличивает распад белков и жиров. Из-за поглощения раковыми клетками глюкозы развивается гипогликемия (низкое содержание глюкозы в крови). На фоне этого (к чему могут добавляться стрессы) железы внутренней секреции активно вырабатывают гормоны, избыточное количество которых приводит к интоксикации организма и гемической гипоксии (уменьшается разница артериально-венозного градиента по кислороду). Происходят гомеостатические отклонения. Все это может привести к летальному исходу.
В большинстве своем лечение больных кахексией проводится в стационарах или диспансерах. Основное лечение включает в себя терапию для избавления от новообразований. Проводится и восстановление питания, что достигается за счет обогащения организма витаминами, микроэлементами, жирами и белками. Для этого могут использоваться легкоусвояемые продукты. Используют такие препараты: поливитаминные для лечения гиповитаминозов, ферментные для улучшения пищеварения. Пищу вводят двумя путями: энтеральным (когда она попадает в ЖКТ) и парентеральным (пища идет мимо ЖКТ). Парентеральный способ применяют для выведения больного из тяжелого состояния (кома) при раковых образованиях и лечении после них, сильных истощениях, тяжелых инфекциях, нарушениях глотания. При этом вводят глюкозу, витамины, аминокислотные смеси, электролиты, белковые гидролизаты (вводят парентерально). Также в практике применяют средства, повышающие аппетит. Если больной страдает нарушениями переваривания пищи и ее всасывания, при лечении используют полиферментные препараты (препарат «Панкреатин», препарат «Фестал»).
Чтобы предотвратить рвоту, назначают средство «Дельта-9-тетрагидроканнабинол». Он эффективен и после химиотерапии. Каннабиноиды, содержащиеся в этом препарате, стимулируют аппетит, а, соответственно, и увеличение веса. могут останавливать с помощью рыбьего жира, поэтому он также входит в программу лечения такого заболевания, как кахексия.
Лечение с помощью лекарств.
Для устранения кахексии используют такие препараты:
1) "Карбоксилаза" - помогает нормализовать вес, снимает боль и поддерживает работу систем организма. Побочные действия - аллергия. Нельзя применять, если организм восприимчив хотя бы к одному составляющему.
2) "Мегейс" или "Мегестрол ацетата" - стимулирует увеличение массы мышц и жира. Нельзя применять при наличии чувствительности к составляющим препарата, лицам до 18 лет, во время беременности и грудного вскармливания.
При наличии инфекционных заболеваний в лечение включают антибактериальную терапию. Если необходимо, то вводят анаболитические гормоны. В случаях психогенных расстройств лечением занимается психиатр.
Надеемся, что мы ответили на ваш вопрос "Кахексия - что это такое, как определить и как бороться".
Кахексия может сопутствовать многим заболеваниям внутренних органов, а иногда развивается по вине самого пациента, стремящегося, во что бы то ни стало, избавиться от лишних, на его взгляд, килограммов.
Чаще всего причиной кахексии становятся тяжелые заболевания центральной нервной системы, эндокринных органов, а также опухоли, представление о которых у большинства из нас и связано с резким похуданием.
Не считаются редкостью и случаи алиментарного истощения, связанного с недостаточным количеством поступающей пищи, особенно в странах с низким уровнем экономического развития, население которых не может себе позволить качественное и достаточное питание.
Не глядя на самые разные причины кахексии, проявления ее довольно стереотипны. По мере потери массы тела и расхода жировых запасов для обеспечения энергетических потребностей организма, происходят метаболические изменения, когда распад веществ начинает преобладать над их синтезом, возникает дефицит микроэлементов и витаминов, необходимых для важнейших биохимических процессов в клетках, нарушается электролитный состав крови и неизбежно страдает функция внутренних органов.
На течение и исход этого тяжелого состояния будут влиять и возраст пациента, и его изначальное состояние, и первопричина. Понятно, что при онкологических заболеваниях течение кахексии будет усугубляться негативным влиянием опухоли, необходимостью агрессивного лечения или хирургической операции. Сама опухоль в короткий срок способна привести к истощению за счет отравления организма продуктами своего обмена, поражения метастазами внутренних органов, негативного влияния на аппетит или возможность естественного приема пищи. В онкологии кахексия считается едва ли не основным симптомом прогрессирующей опухоли, который требует квалифицированной помощи и составляет угрозу жизни пациента.
Причины кахексии многообразны:
В соответствии с причинным фактором, принято выделять экзогенную кахексию, когда нарушено поступление пищи извне, и эндогенную , развивающуюся по причине патологии внутренних органов.
«Раковая» кахексия обычно сопутствует тяжелым стадиям течения злокачественной опухоли , органов пищеварения, . Развитие истощения у больных онкологического профиля связано с тем, что новообразование поглощает значительное количество питательных веществ , а в кровоток выделяет токсические продукты обмена , отравляющие организм больного. Прогрессирование интоксикации приводит к снижению аппетита вплоть до полного отказа от пищи, тошноте и рвоте.
2 фактора раковой кахексии – потребление опухолью питательных веществ (а) и выделение токсичных веществ (б)
Немалое значение имеет и агрессивное лечение, когда на фоне или вызывает метаболические сдвиги . Особую группу пациентов составляют больные , когда кахексия имеет непосредственную связь с поражением пищеварительной системы, нередко делающим сам акт приема пищи невозможным.
Об алиментарной кахексии говорят тогда, когда потребность в питательных веществах не восполняется за счет съедаемой пищи. Причины могут быть в диетах, строгом вегетарианстве, патологии пищеварительного тракта с нарушением всасывания, опухолях, при которых снижается аппетит, больные испытывают тошноту и отвращение к пище либо возникают трудности с ее приемом при поражении ротовой полости, пищевода, гортани.
Особым видом алиментарной кахексии считается нервная анорексия . С недавних пор она получила распространение среди молодых девушек и женщин, желающих, следуя моде на худобу, непременно похудеть. Изнуряя себя диетами, отказываясь от приема пищи или заменяя ее водой, сознательно вызывая рвоту, такие пациентки доводят себя до состояния крайнего истощения, когда работа внутренних органов нарушена в такой степени, что медицинская помощь становится крайне затруднительной и малоэффективной, поэтому случаи смерти от нервной анорексии периодически фиксируются.
По мере похудения, к желанию сбросить вес присоединяется психогенный фактор, и пациент перестает адекватно оценивать свое состояние, продолжая отказ от еды даже тогда, когда привычный образ жизни и самообслуживание становятся трудно выполнимой задачей. Больные нервной анорексией нуждаются не только в квалифицированной помощи со стороны диетолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, но и в психотерапевтическом лечении.
гипофизарная и другие церебральные кахексии возникают вследствие поражений соответствующих участков мозга, в т.ч. из-за опухоли, но чаще по иным причинам
Так называемая гипофизарная кахексия возникает при патологии гипофиза, когда происходит гибель его клеток вследствие тромбоза питающих сосудов, нейроинфекции, опухоли. Подобное состояние, описанное как синдром Шихена, встречается среди женщин в послеродовом периоде, особенно перенесших ДВС-синдром, тяжелую кровопотерю, эмболию околоплодными водами. Гибель клеток передней доли гипофиза приводит к снижению выработки ими гормонов, регулирующих деятельность других периферических желез, поэтому в клинической картине будут преобладать снижение массы тела, нервно-вегетативные расстройства, гипотония, нарушения психики и т. д.
Церебральная кахексия означает поражение структур головного мозга (черепно-мозговая травма, нейроинфекции, опухоли, кома), приводящее к истощению. Нередко такой вид кахексии развивается при патологии гипоталамуса, который не только регулирует активность гипофиза, но и служит важным центром, координирующим чувство голода и насыщения. Тяжелая сосудистая патология головного мозга, старческая деменция также могут привести к кахексии за счет нарушения работы мозга, психических расстройств, отказа пациента от приема пищи.
В зависимости от величины потери веса и уровня нарушения обмена веществ выделяют три стадии кахексии:
В последней стадии развития кахексии больные полностью отказываются от пищи, возможно нарушение сознания, наблюдается полиорганная недостаточность, а продолжительность жизни при диагностированной терминальной стадии не превышает трех месяцев.
Симптомы истощения при онкопатологии обычно свидетельствуют о тяжелой стадии опухоли , но уже в начале развития рака пациент может заметить некоторое похудание.
По мере потери массы тела, считающейся основным признаком нарастающей кахексии, у больных развиваются:
Поскольку главным признаком истощения считают потерю веса за счет подкожного жира и мышечной ткани, то внешний вид больных довольно характерен: морщинистая кожа, практически полное отсутствие жирового слоя, выпирающие кости скелета, возможно диффузное облысение.
Как правило, диагноз истощения, особенно в случае раковой патологии, сомнений не вызывает уже после простого осмотра и беседы с пациентом, однако дальнейшее обследование необходимо для оценки состояния внутренних органов и уровня обмена в целях разработки последующего эффективного лечения.
Обычно проводятся общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, исследование электролитного состава крови, УЗИ внутренних органов, КТ, МРТ при необходимости, гастроскопия и т. д. На помощь онкологу могут прийти врачи других специальностей – гастроэнтеролог, уролог, гинеколог, невролог, психотерапевт и другие.
Установив факт наличия раковой кахексии и ее степень, врачи приступят к поиску наиболее эффективной схемы борьбы с этим опасным состоянием.
Лечение кахексии может представлять невероятно сложную задачу у пациентов онкологического профиля. Это связано не только с трудностями естественного приема пищи по причине нарушения аппетита и изменений в органах желудочно-кишечного тракта, но и с особенностями метаболизма раковых больных, потребностью в определенных группах питательных веществ. Пациенты, перенесшие хирургическое лечение рака, испытали операционный стресс, еще больше нарушивший обменные процессы в организме.
Как показывает практика, до 20% пациентов с истощением испытывали недоедание, половина их страдают нарушениями жирового обмена, а практически у 90% есть признаки авитаминоза. Такое изначально тяжелое нарушение жизнедеятельности предопределяет значительные трудности в питательной терапии и требует квалифицированного подхода.
Выбор метода восполнения недостатка питательных веществ зависит от состояния больного, степени истощения, функции органов пищеварения и способности принимать пищу естественным путем. Так называемая нутритивная поддержка – важнейший компонент лечения, осуществляемый в условиях стационара. Нутритивная поддержка подразумевает введение питательных смесей различными путями в зависимости от конкретной клинической ситуации.
Основным мероприятием, призванным скорректировать обменные нарушения, считается диетическое питание , которое должен разрабатывать для каждого больного врач-диетолог. Следует учитывать, что злокачественные опухоли приводят к значительным потерям энергии и нутриентов и увеличивают потребность в калориях, поэтому и питание должно быть высококалорийным. Полноценное питание способно не только нормализовать обмен, но и повысить устойчивость организма к различным инфекционным агентам и неблагоприятным факторам окружающей среды.
С раковой кахексией имеет определенные особенности, требующие участия специалиста. Самостоятельно пациенту с таким тяжелым осложнением не справиться.
Поскольку большинство больных онкологического профиля страдают отсутствием аппетита и нежеланием принимать какую-либо пищу, то часто используются:
Пища для онкобольного должна быть вкусной и иметь аппетитный внешний вид. Желательно сделать атмосферу ее приема приятной для пациента. Объем порций не должен быть большим, поскольку в таких случаях не только не произойдет ее адекватного переваривания и всасывания, но и возможна рвота и, как следствие, полный отказ от еды.
При поражении полости рта грибковым процессом назначаются противогрибковые препараты, полоскания растворами антисептиков, в том числе растительного происхождения (фурацилин, ромашка, шалфей).
Адекватная нутритивная поддержка онкобольного призвана обеспечить его повышенные энергозатраты, нормализовать функцию пищеварительной системы, массу тела.
Нутритивная поддержка включает:
В зависимости от способа восполнения энергодефицита нутритивная поддержка может осуществляться естественным путем, когда больной сам способен принимать необходимую пищу и питательные вещества, и искусственно при помощи полного или частичного введения питательных смесей через зонд.
Базисная помощь призвана скомпенсировать потребности пациента в основных питательных веществах путем приема или естественным путем, или введением через зонд при невозможности питания, что нередко наблюдается у больных с опухолями пищевода, желудка, раке полости рта. Чтобы эффект от диетотерапии наступил быстрее, назначаются дополнительные питательные смеси, богатые энергетически ценными компонентами.
У большинства пациентов имеется дефицит того или иного микроэлемента или витаминов, поэтому дополнительная нутритивная поддержка подразумевает их введение в виде биологически активных добавок.
Для каждого больного врач рассчитывает не только его потребности в энергии в соответствии с уровнем обмена и недостаточностью того или иного вещества. Всегда учитывается и стрессовая ситуация, связанная с наличием опухоли или перенесенной операцией, требующая дополнительного возмещения энергозатрат.
В процессе лечения кахексии при раке больной должен находиться под постоянным лабораторным контролем показателей крови и мочи, который позволяет не только оценить эффективность проводимых мероприятий, но и своевременно обнаружить и устранить возможные осложнения такой терапии. Ежедневно проводится осмотр, измерение температуры тела, пульса и артериального давления, ежедневно исследуется моча, а анализ крови проводится не реже трех раз в неделю. Регулярного контроля требуют и биохимические показатели сыворотки крови, ведь у большинства пациентов страдает функция печени и почек, а неадекватная нутритивная терапия способна усугубить явления почечной недостаточности или электролитные нарушения.
Если больной не может принимать пищу, не хочет или диеты явно недостаточно для достижения стабильного состояния обмена, без дополнительных мер не обойтись. Показаниями для такой нутритивной поддержки могут быть:
Энтеральное питание может осуществляться самим больным при приеме пищи через рот, а возможно зондовое введение через желудочный, кишечный зонд или свищи желудка или кишечника, выведенные в процессе операции на переднюю брюшную стенку. Зонд может быть установлен непосредственно в желудок, двенадцатиперстную или начальный отдел тощей кишки. Важно как можно раньше обеспечить адекватное поступление пищи в желудочно-кишечный тракт, так как ее отсутствие приводит к атрофическим изменениям слизистой, которые повлекут в дальнейшем трудности при переходе к естественному приему пищи.
Современные питательные смеси для энтерального питания содержат все необходимые компоненты: белки, жиры, углеводы, микроэлементы и витамины. Их состав и количество рассчитываются исходя из суточной потребности пациента, функции пищеварительной и выделительной систем. При риске развития инфекционных осложнений на фоне опухоли, химиотерапии или облучения в состав смесей включают иммуномодуляторы.
Если у больного рвота, диарея либо пища не усваиваются в организме самостоятельно, то показано парентеральное введение, минуя желудочно-кишечный тракт.
Парентерально вводят различные по составу питательные смеси, но поскольку этот способ возмещения энергетических потребностей не является физиологичным и может давать осложнения, то к нему прибегают только при наличии серьезных показаний.
В большинстве случаев для достижения наилучшего эффекта в кратчайшие сроки проводят сочетание различных способов введения нутриентов.
Смеси для парентерального питания включают:
Медикаментозная терапия опухолевой кахексии включает:
В разработке схемы нутритивной поддержки принимают участие диетолог, хирург, онколог, трансфузиолог и клинический фармаколог, владеющий информацией о питательных смесях и способах их применения. На всех этапах лечения кахексии при онкологических заболеваниях проводится тщательный клинико-лабораторный контроль состояния пациента, состава крови и мочи, уровня обменных процессов и динамический анализ эффективности лечения.
Помимо медицинских мероприятий, направленных на восстановление обмена и ликвидацию кахексии, важное значение имеет и образ жизни: прогулки на свежем воздухе, посильная физическая активность, общение с близкими, занятия любимым делом, хобби.