Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть
Реанимационные действия проводятся тогда, когда у человека выявляется отсутствие пульса и дыхания. В реанимационные мероприятия входят непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание). Этим навыкам должен быть обучен каждый человек, чтобы своевременно оказать помощь пострадавшему и спасти ему жизнь.
Реанимационные мероприятия должны проводиться правильно, в соответствии с медицинскими стандартами и алгоритмами. Только при правильном выполнении сердечно-легочной реанимации есть возможность восстановить жизненно важные функции.
Наружный (непрямой) массаж сердца представляет собой компрессии, которые приводят к сжатию сердечной мышцы и перекачиванию крови по организму. Показанием к закрытому массажу сердца является отсутствие пульса. Причем пульс необходимо определять только на крупных артериях (бедренная, сонная).
Правила и порядок проведения непрямого (наружного) массажа сердца :
Искусственное дыхание может выполняться несколькими способами: рот в рот, наиболее часто используемый метод, рот в нос, рот в рот и нос, используется у маленьких детей и с помощью мешка Амбу.
Алгоритм выполнения искусственного дыхания:
Сначала выполняют искусственное дыхание. Необходимо делать 2 вдоха подряд, затраченное время 10 секунд, после чего приступать к непрямому массажу.
Соотношение искусственного дыхания (ИВЛ) к непрямому массажу сердца – 2:15.
Реанимационные мероприятия – это трудоемкий и энергозатратный процесс. Поэтому рекомендуется выполнять их 2 спасателям. Но это условие не всегда выполнимо. Поэтому в некоторых ситуациях приходится 1 человеку выполнять спасательные процедуры. Как же действовать в таких условиях?
ЭтоТехника выполнения непрямого массажа сердца и ИВЛ одним человеком:
Одному человеку выполнять сердечно-легочную реанимацию сложно, поэтому в данном случае количество компрессий не должно быть меньше 80 – 100 в минуту.
Спасатель выполняет реанимационные действия до: появления пульса и дыхания, приезда Скорой помощи, истечения 30 минут.
Если имеется два спасателя, то реанимационные действия выполнять намного проще. Один человек делает искусственной дыхание, а второй непрямой массаж.
Алгоритм выполнения непрямого (наружного) массажа сердца 2 спасателями :
Скорость компрессий при оказании сердечно-легочной реанимации 2 людьми 90 – 120 в минуту. Спасатели должны меняться, чтобы эффективность реанимационных действий не снижалась со временем. Если спасатель, который выполняет массаж, хочет поменяться, то он должен заранее предупредить второго спасателя (например, во время счета: «поменялись», 2, 3, 4,5).
Техника выполнения реанимации детям напрямую зависит от их возраста.
| Возраст ребенка | Искусственное дыхание | Непрямой массаж сердца |
| Новорожденные и грудные дети | Метод рот в рот и нос. Взрослый должен обхватить своими губами рот и нос младенцы;
Частота вдуваний – 35; Объем воздуха – защечный воздух взрослого человека |
Проводится надавливанием 2 пальцев (указательный и средний) на середину грудины ребенка;
Частота компрессий – 110 – 120 в минуту; Глубина продавливания грудины – 1 – 2 сантиметра |
| Дети дошкольного возраста | Методом рот в рот и нос, реже рот в рот;
Частота вдуваний – не менее 30 в минуту; Объем вдуваемого воздуха – количество которое помещается в ротовой полости взрослого |
Компрессии выполняются основанием 1 ладони (рабочей руки);
Частота компрессий – 90 – 100 в минуту; Глубина продавливания грудины – 2 – 3 сантиметра |
| Дети школьного возраста | Метод рот в рот или рот в нос;
Количество вдуваний в 1 минуту – 20; Объем воздуха – обычный выдох взрослого. |
Компрессии выполняются 1 (у младших школьников) или 2 (у подростков) руками;
Частота компрессий – 60 – 80 в минуту; Глубина продавливания грудины – 3 – 5 сантиметров |
Следует помнить, что только эффективная и правильная реанимация может спасти жизнь человеку. Как же определить эффективность спасательных процедур? Есть несколько признаков, которые помогут оценить правильность выполнения сердечно-легочной реанимации.
К признакам эффективности непрямого массажа сердца относят :
Чтобы сердечно-легочная реанимация была эффективной необходимо исключить все ошибки, которые могут привести к смерти или тяжелым последствиям.
К основным ошибкам при выполнении спасательных мероприятий относятся :
Человека, у которого даже на короткое время отмечалась остановка дыхания и сердечной деятельности, необходимо госпитализировать. В стационаре врач определит тяжесть состояния пациента, и назначить соответствующее лечение.
В стационаре в обязательном порядке проводят :
Длительность реабилитации зависит от многих факторов :
Непрямой массаж сердца проводится в том случае, когда у пациента выявлено отсутствие пульса, то есть клиническая смерть. Это единственное и абсолютное показание. Причин остановки сердца много (острая каронарная недостаточность, анафилактический, болевой, геморрагический шок, воздействие на организм низких температур и так далее).
Следует отметить, что важно оказывать реанимационную помощь только при отсутствии пульса. Если сердечный ритм слабый и редкий, то непрямой массаж сердца делать нельзя. Так как в этом случае данная манипуляция только приведет к остановке сердца.
Если обнаружен человек на улице, то необходимо подойти и спросить, нужна ли ему помощь. Если человек не реагирует, то вызовите Скорую помощь и определите наличие дыхания и пульса. При их отсутствии немедленно приступите к выполнению сердечно-легочной реанимации.
Внешние признаки, которые указывают на остановку сердца :
Воздух, обогащенный кислородом, поступает в организм человека и выделяется через легкие, обедненный кислородом (но все же содержащий кислород) и насыщенный углекислым газом, благодаря дыхательным движениям. При прекращении дыхательных движений эти процессы также прекращаются. Их поддержание возможно путем искусственного дыхания.
От частых дыхательных движений у реаниматора может закружиться голова, тогда его стоит подменить.
Показатель эффективности искусственного дыхания – расширение грудной клетки и порозовение кожи.
Кислород распределяется по органам благодаря сердечной деятельности – ритмичному сокращению сердечной мышцы, работающей как помпа. При тяжелых состояниях после остановки дыхания, как правило, в течение нескольких минут происходит и остановка сердца. Идея непрямого, или наружного массажа сердца состоит в механическом ритмичном сдавливании сердца между грудиной и позвоночником, что изгоняет кровь из полостей сердца. После прекращения давления на грудину, полости сердца пассивно вновь наполняются кровью.
Одновременно с массажем сердца (1 толчок в секунду) делают искусственное дыхание.
На 3-4 надавливания на грудную клетку приходится 1 глубокий выдох в рот или нос пострадавшего, если есть 2 реаниматора. Если реаниматор один, то через каждые 15 надавливаний на грудину с интервалом в 1 секунду требуется 2 искусственных вдоха. Частота вдоха 12-16 раз в 1 минуту.
Детям массаж производится осторожно, кистью одной руки, а новорожденным – только кончиками пальцев. Частота толчков непрямого массажа сердца у новорожденных – 100-120 в минуту, а точка приложения – нижний конец грудины.
Также осторожно нужно производить непрямой массаж сердца и пожилым, так как при грубых действиях возможны переломы в области грудной клетки.
Признаки оживления потерпевшего после клинической смерти при оказании первой помощи - ощущение самопроизвольных толчков сердца в ладонь того, кто производит непрямой массаж сердца, после чего массаж можно прекратить.
Массаж сердца и искусственное дыхание следует продолжать до восстановления сердечной деятельности или в течение периода, пока удается обеспечить кровообращение, достаточное для поддержания жизнедеятельности высших отделов головного мозга, или пока не приедет «Скорая помощь», которая займется реанимированием пострадавшего.
В тех случаях, когда в течение 30-40 мин., несмотря на правильно проводимую сердечно-легочную реанимацию, признаки клинической смерти сохраняются, реанимационные мероприятия прекращают. Следует отметить, что далеко не во всех случаях даже опытный специалист может быть уверен в бесперспективности реанимации, поэтому даже при малейших сомнениях в этом вопросе необходимо продолжать полноценные реанимационные мероприятия. Только при наличии признаков биологической смерти, таких как симптом «кошачьего зрачка» (при сдавлении глазного яблока с боков зрачок суживается и имеет вид вертикальной щели) сердечно-легочная реанимация не проводится.
Об эффективности принятых мер судят по появлению пульса и установлению самостоятельного дыхания, изменению цвета кожи, сокращению зрачков и появлению их реакции на свет.
Судороги – временное нарушение функции мозга, проявляющееся приступообразными непроизвольными сокращениями мышц и сопровождающееся расстройствами восприятия, психики и функций жизнеобеспечения (пищеварительной, выделительной и прочих систем).
Необходимо начинать как можно быстрее, так у вас появится больше шансов для успеха. Уложите пострадавшего на спину, причем обязательно на чем-то твердом – на полу, на асфальте, если это происходит на улице, или на какой-нибудь . На мягкой поверхности ваш массаж не будет иметь никакого результата.
Запрокиньте назад его голову; одну руку подложите под шею, а другой - надавите на темя, чтобы язык немного отодвинулся от стенки гортани и восстановилось свободное прохождение воздуха через рот. Затем постарайтесь открыть человеку рот, выдвинув вперед нижнюю челюсть и надавливая на подбородок. Если во рту что-то есть, очистите и положите на губы один слой салфетки. Вам придется одновременно с массаж ем сердца и искусственное дыхание – это нужно обязательно проводить в комплексе, поскольку иначе человека спасти не удастся. Конечно, идеальным вариантом может быть одновременная работа двух спасателей. В то время, когда один делает массаж , другой может заняться искусственным дыханием. Но если другого человека нет, можно справиться и в одиночку.
Сильно надавливайте на грудину выпрямленными руками (сгибать в локтях их нельзя, иначе вы быстро потеряете силы); используйте всю тяжесть тела. Грудина должна опускаться приблизительно на 5 сантиметров. Но не перестарайтесь, особенно если помогаете человеку возраста, у которого кости более хрупкие. Надавив на грудину, быстро отпускайте руки. Этот цикл должен составлять меньше секунды. Всего необходимо сделать где-то 80 нажатий в минуту.
Через каждые 15 надавливаний и отпусканий вы должны два раза вдыхать пострадавшему воздух в рот. Каждую минуту проверяйте пульс.
Когда работа сердца , у него сужаются зрачки, розовеют мочки ушей и губы, появляется пульс. Но массаж продолжайте делать до того момента, пока у человека полностью не восстановится сердечная деятельность. Если человек начинает самостоятельно дышать, зрачки у него узкие, но пульса нет, продолжайте его оживлять до приезда врачей – останавливаться ни в коем случае нельзя.
Непрямой массаж сердца относится к группе реанимационных мероприятий. Необходимо уметь не только его делать, но и знать, когда это необходимо, а когда нет. Данной техникой рекомендуется овладеть каждому.
Непрямой массаж сердца – это искусственный метод возобновления кровообращения. При этом процедура осуществляется путем ритмичного и несильного надавливания на грудную клетку. Во время этого процесса сердце сжимается между грудиной и позвоночником.
Основным и единственным показанием к проведению непрямого массажа сердца является отсутствие признаков сокращения сердечной мышцы: пульса на сонных артериях, расширение зрачков, неправильное дыхание или вовсе его исчезновение.
Однако бывают случаи, когда проведение данного реанимационного мероприятия не является эффективным – это травмы, несовместимые с жизнью, в частности, повреждения головного мозга.
Прежде всего, пострадавшего на твердую поверхность, тогда эффект от массажа будет большим. Прикладывать руки необходимо на нижнюю треть грудины: именно под ней находятся мышечные образования сердца – желудочки.
Надавливание следует производить не всей поверхностью ладони, а только той частью, которая ближе расположена к суставу. Для того, чтобы усилить сдавливание, можно приложить к тыльной стороне одной руки кисть другой. И быстрыми толчками надавливать на грудину. После каждого толчка руки необходимо отнимать. В это время грудная клетка будет расправляться, а желудочки сердца наполняться кровью.
Эффективным считается массаж, проводимый одновременно с искусственным дыханием. На одно вдувание воздуха следует производить 4-5 массажных давлений. Удобно, если делать массаж сердца и искусственное дыхание будут два разных человека.
Признаками эффективности непрямого массажа сердца считаются: появление пульсации бедренных, сонных и плечевых артерий, реже и лучевых, а также снижение бледности кожи, сужение зрачков.
Если процедура недостаточно эффективна, необходимо улучшить приток крови к сердцу пострадавшего. Для этого необходимо поднять конечности пациента, а также наложить на них жгуты (не более чем на полтора часа) или ввести 1-2 мл эфедрина или адреналина.
По мнению специалистов, проводить реанимационные мероприятия нужно в течение 10-15 минут. Если за это время состояние пострадавшего не улучшилось или на теле проступили трупные пятна, реанимационные действия целесообразно прекратить.
Непрямой массаж сердца - первая медицинская помощь при прекращении его работы, оказание которой может осуществляется без профессиональной медицинской подготовки.
Реанимационные действия различаются, в зависимости от количества участников и состояния реанимируемого. Однако несовпадения в методике видны только на последних этапах - во время компрессии. Подготовка к массажу во всех случаях одинакова.
Правила проведения также зависят от возраста: младенец, ребенок до 8 лет, подросток и взрослый реанимируются по-разному. Процедура увеличивает шансы на выживаемость и дает возможность дождаться приезда скорой.
Непрямой массаж сердца (также наружный, или закрытый) - реанимационное мероприятие, целью которого является поддержание кровообращения.
Принцип процедуры заключается в том, что ритмичное сдавливание сердца имитирует его естественную работу и способствует возобновлению кровообращения. Проблемы с циркуляцией крови может спровоцировать врождённые и приобретенные заболевания, передозировки, ДТП и поражение электрическим током.
Показанием к началу оживления организма является клиническая смерть - процесс умирания, который характеризуется отсутствием внешних признаков жизни, при все еще сохраняющемся обмене веществ в тканях и работе мозга.
Переходный период продолжается до десяти минут после остановки работы сердца, далее мозг разрушается и восстановление жизнедеятельности становится невозможным.
Как определить наступила ли у человека клиническая смерть или она уже перешла в стадию биологической?
Основная причина проведения реанимации - это всегда полная остановка сердца. Спасатель должен удостовериться, в отсутствие сердцебиения и только тогда приступать к оживлению организма. А также, обязательным условием проведения процедуры является постоянная оценка состояния реанимируемого.
Эффективность проводимой процедуры оценивают возвращением организма в норму.
У реанимируемого должны:
От техники выполнения зависит то, насколько эффективной будет проводимая реанимация.
Неправильное положение рук и нарушенная последовательность этапов может привести к осложнениям: переломам ребер, пневмотораксу, разрывам внутренних органов (неправильная поза также приведет к снижению частоты надавливаний и последующему прекращению оживления вследствие усталости реаниматора). Именно правильное положение рук часто предопределяет успех проводимого мероприятия.
Обучающее видео:
Некоторые осложнения (тампонада, пневмоторакс, воронкообразная грудина) могут стать противопоказаниями к дальнейшему оказанию помощи.
Закрытый массаж сердца представляет собой определенный алгоритм действий, которого следует придерживаться для наибольшей эффективности и избежания осложнений:
Методика компрессии:
Наружный массаж сердца неотделим от искусственной вентиляции легких и, в зависимости от количества спасателей, методика реанимационных действий видоизменяется:
| Правила проведения одним реаниматологом | Правила проведения двумя реаниматологами |
|
|
Время проведения процедуры зависит только от успешности предпринимаемых действий, приезда скорой или вашего физического состояния (сломанные ребра не влияют на продолжительность реанимации). При 80-100 нажатиях на грудину в минуту минимальный срок массажа - 15-20 минут. Максимальный срок зависит от улучшения состояния или наступления биологической смерти.
Применяется также другой способ оживления организма - прямой массаж сердца. Смысл, которого, в возобновлении кровотока с помощью хирургического вмешательства.
Проводится операция на открытой грудине, при которой врач имитирует работу сердца, сжимая орган в руках с частотой 60-70 сдавливаний в минуту. Данные реанимационные действия запрещено делать при отсутствии профессиональной подготовки и вне условий госпиталя.
На данный момент, предпочтение при реанимации отдается непрямому массажу, а применение прямого может быть обусловлено:
Ряд параметров закрытого массажа сердца проводятся по-разному, в зависимости от возраста реанимируемого. Можно провести несколько возрастных границ: ребенок до года, до 8 лет, все, кто старше 8 лет (реанимация подростков не отличается от взрослой). Различные подходы к реанимации детей и взрослых обусловлены величиной внутренних органов, неокрепшей костной структурой и физиологическими особенностями (например, частотой пульса). При этом, порядок подготовки к реанимации для всех случаев одинаков.
Новорожденных и детей до года укладывают на предплечье реаниматолога. Под спину подкладывают ладонь, таким образом, чтобы голова находилась выше туловища и запрокинулась. С детьми до 8 лет сразу переходят к массажу и ИВЛ, без прекардиального удара.
Технология реанимации младенца:
Технология реанимации детей до 8 лет:
Успешность непрямого массажа сердца характеризуется восстановлением основных функций организма, которые человек утрачивает после остановки кровообращения.
Показатель эффективности - организм, возвращающийся в норму. Критерий эффективности оживления организма у детей и взрослых одинаков (об этом свидетельствуют: нормализующийся оттенок кожи, движение зрачка и его форма, прощупывающийся пульс). Массаж, выполненный с ошибками может привести к осложнениям (например, чаще всего ломаются ребра), но его отсутствие - это всегда летальный исход.
Поэтому, при наступлении клинической смерти, необходимо экстренно начинать неотложные реанимационные действия. Главное удостовериться в отсутствие сердцебиения и тяжелых травм грудной клетки. На данный момент, существует множество возможностей научиться правильно выполнять массаж сердца. Если Вы не уверены в своих силах, посмотрите видеоуроки по теме или приобретите проиллюстрированное пособие, в котором проведение реанимации отображено на картинках и фото.
При остановке сокращений сердца спасти жизнь может грамотно проведенный наружный массаж сердца. Это подразумевает ритмичные надавливания на нижнюю часть грудины для искусственной прокачки крови. Такие действия помогают восстановить собственную электрическую активность миокарда и не допустить гибели клеток головного мозга.
Читайте в этой статье
Главным показанием к проведению непрямого массажа сердца является остановка его работы. Это может быть при:
Для того чтобы убедиться в остановке сердца, нужно определить такие признаки:
Если человек, проводящий реанимацию, не знает, как правильно определить пульс, то его считают отсутствующим. Для начала закрытого массажа достаточно отсутствия сознания и дыхания.
Самым основным фактором, определяющим дальнейшую жизнь пациента с клинической смертью, являются первые 7 минут после остановки сердца. Клетки головного мозга начинают гибнуть после 3 — 5 минут прекращения поступления в них крови. После 30 минут любые реанимационные мероприятия будут бесполезными.
Полный комплекс для предотвращения смерти состоит из таких этапов:
Первая помощь пострадавшему часто оказывается человеком, не имеющим специальных знаний и опыта, поэтому по последним рекомендациям реаниматологов до прибытия специальной бригады можно ограничиться только закрытым массажем сердца.
Перерыв в сжатиях грудной клетки сильно нарушает кровоснабжение головного мозга, поэтому перерыв на вентиляцию легких нельзя делать дольше, чем на 10 секунд после каждых 30 сжатий.
Для того чтобы сжать грудную клетку, спина пострадавшего обязательно должна быть на твердой поверхности. Поэтому его укладывают на пол или землю. Кровать или диван для этой цели не подходят. Грудная клетка освобождается от одежды, расстегивают пояс.
Дыхательные пути нужно по возможности освободить от содержимого. Для этого ложкой или похожим предметом очищают ротовую полость. Если рот закрыт, то нижнюю челюсть требуется выдвинуть вперед: запрокинуть голову, поместить указательные пальцы за уши и сильным движением потянуть челюсть вверх и вперед.
При оказании первой помощи используют закрытую технику массажа и искусственную вентиляцию легких. Прямое воздействие на сердце может быть проведено только в период кардиохирургической операции.
До начала в область сердца наносится прекардиальный удар. Его иногда бывает достаточно для запуска самостоятельных сокращений. Для этого сжатым кулаком нужно резко ударить по грудине выше на 2 — 3 см от мечевидного отростка. Удар в сердце более эффективен, если со времени остановки прошло не более 20 секунд. Противопоказан для детей весом до 15 кг.
Для эффективной реанимации непрямой массаж гораздо важнее, чем все остальные мероприятия, поэтому его проводить нужно как можно раньше и длительнее до прибытия врачебной бригады или появления признаков биологической смерти.
Правила проведения закрытого сердечного массажа:
Техника выполнения непрямого массажа сердца
При интенсивном давлении может произойти перелом ребер. Это чаще встречается у пожилых людей, но не является причиной прекращения реанимации.
Смотрите на видео о технике выполнения непрямого массажа сердца:
При вдыхании воздуха в рот больного нужно проверить проходимость дыхательных путей, освободить рот и носовые ходы, запрокинуть голову, чтобы подбородок был направлен кверху. Принципы искусственной вентиляции легких:
Для защиты реаниматора и пострадавшего используют барьеры – носовой платок или специальные маски, имеющиеся в аптечке скорой помощи. Эффективность оценивается по поднятию грудной клетки.
Для осуществления прямого массажа сердца хирург должен сжимать его желудочки в ритме до 60 сокращений одной или обеими руками, заставляя кровь двигаться по артериям. Такой способ используется, если при проведении операции у больного на ЭКГ фиксируется прямая линия. Он оправдан только при остановке сердца со вскрытой грудной клеткой или если есть оперативный доступ вблизи диафрагмы. Чаще всего такие действия проводят при .
Для непрямого массажа требуется целостность грудной клетки, так как производится он при ее сжатии. Оба вида массажа теряют свою значимость, если начаты поздно, когда в организме успели произойти обменные нарушения или наступила терминальная стадия тяжелого заболевания внутренних органов.
Основные правила сердечно-легочной реанимации после 1 года не отличаются. Новорожденным охватывают грудную клетку ладонями, при этом на нижней трети грудины располагают большие пальцы, а остальные помещают под спину (реаниматолог находится со стороны головы). Давления осуществляют одним пальцем, их глубина около 1,5 — 2 см, а частота – 130 — 140 за минуту.
Более старшим детям оказывают помощь, как и взрослым, но до 2 лет достаточно использовать 2 — 3 пальца, а после хватает силы одной ладони. Подросткам можно сжимать грудную клетку обеими руками, но воздействие должно быть менее интенсивным, чем у взрослых.
Проводится дефибрилляция сердца при таких показаниях, как нарушение ритма сердечных сокращений. Методика электрической дефибрилляции достаточно проста, ее выполняют и тренера, и сотрудники отелей, и стюардессы.
