О том, как осуществлять профессиональный уход за лежачим больным, рассказывает Владимир Яшин, врач общей практики, преподаватель московского Медучилища № 13, автор учебника «Здоровый образ жизни».
Нередко хронические больные не нуждаются в активном лечении и ежедневном врачебном наблюдении. Скажем, во время длительного пребывания в больнице (например, после перенесенного инсульта) человек получил необходимую квалифицированную помощь. И, конечно, ему хочется домой, к близким людям, в привычную обстановку.
Действительно, на практике могу сказать: дома и стены помогают. Хороший уход и забота могут творить чудеса. Старинная поговорка гласит: «Лечит врач, вылечивает ухаживающий». Она вполне актуальна и сегодня. Что важно знать ухаживающему?
Все пособия в один голос рекомендуют регулярно проветривать комнату, где лежит больной, и проводить влажную уборку ежедневно. Для многих людей второй пункт трудновыполним. Но старайтесь хотя бы раз в неделю протирать пыль на полках и пол - от чистоты и уюта настроение больного повышается, а это прямой путь к выздоровлению.
Постельное белье следует менять еженедельно - и это жизненно важный вопрос. Чем сильнее белье слежалось, чем больше на него просыпано крошек, тем больше возрастает риск пролежней.
Чтобы поменять белье и разровнять постель, надо по возможности переложить больного на другую кровать. Грузных людей надо переносить вдвоем: один подводит руки под голову и лопатки, другой - под поясницу и бедра и одновременно поднимают.
Если переместить больного возможности нет, существует другой способ. Больного передвигают на край постели, скатывают грязную простыню по длине в виде бинта, а на ее место расправляют чистую. Больного перекатывают на чистую сторону, на другой стороне снимают грязную простыню и расправляют чистую.
Чтобы сменить нательное белье, надо подвести руки под крестец больного, затем захватить край рубашки/футболки и осторожно отодвинуть ее к голове. Подняв обе руки больного, снять рубашку через голову и после этого освободить его руки.
Одевают больного в обратном порядке: сначала рукава рубашки, затем вырез через голову. Кстати, в магазинах и аптеках можно купить распашонки для тяжелобольных, например с инфарктом миокарда, которые легко надевать и снимать.
Если позволяет состояние, больного сажают в постели, и он самостоятельно моет руки, лицо, шею и уши водой комнатной температуры с мылом. Лежачего больного обтирают с помощью тампонов или губки, смоченных водой с добавлением водки или одеколона. Тяжелобольным необходимо протирать все тело камфорным спиртом, особенно складки в паху, подмышечные впадины и участки кожи под молочными железами у женщин. Если кожа сухая, надо раз в 2-3 дня смазывать ее детским кремом.
Среди современных средств по уходу за кожей, которые продаются в аптеках, можно, в частности, порекомендовать следующие: лосьон для тела без содержания спирта (оказывает смягчающее и успокаивающее действие), пенку для мытья и ухода за телом (обеспечивает питание и уход за раздраженной кожей, снимает неприятный запах мочи), влажные салфетки для чувствительной кожи (они обладают очищающим и дезинфицирующим свойством).
После каждого приема пищи необходимо обрабатывать полость рта. Для этого нужны ватный тампон, 2%-ный раствор соды и почкообразный тазик (продается в аптеке). Больного следует усадить в кровати, взять пинцетом ватный тампон, смочить его в растворе соды и протереть язык, зубы и ротовую поверхность щек. После этого больной должен прополоскать рот теплой водой, а ухаживающий держит у его подбородка почкообразный тазик.
Больного средней тяжести один раз в неделю моют в ванне или под душем, соблюдая рекомендации врача. Ванну до половины заполняют водой (не ниже 35-37° С). Больному помогают вымыть голову, спину и ноги. При мытье под душем его сажают в ванне на скамеечку и используют гибкий шланг.
Тяжелых и ослабленных больных моют в постели, подложив поверх простыни клеенку. Губкой, смоченной теплой водой с мылом, обмывают верхнюю половину туловища, затем живот, бедра и ноги.
Для подмывания (как и для опорожнения мочевого пузыря и кишечника) используют подкладное судно и теплую воду (или раствор фурацилина в разведении 1:5000). Процедуру надо проводить несколько раз в день. Нужны: клеенка (ее подкладывают под судно), кувшин для воды, стерильные ватные тампоны и держатель. Больной лежит на спине с согнутыми в коленях ногами. Ухаживающий поливает теплой водой или дезинфицирующим раствором наружные половые органы у женщины или область промежности у мужчин, а затем ватными тампонами протирает кожу.
Пролежни - это изъязвления кожи разной величины и глубины. Чаще всего они проявляются у тяжелобольных в области крестца, реже в области лопаток, затылка, ягодиц, пяток и в других местах, где мягкие ткани сдавливаются между костью и постелью. Первый признак - бледность кожи, затем покраснение, отечность и отслаивание эпидермиса. В дальнейшем - пузыри и некроз кожи. В тяжелых случаях омертвению могут подвергаться не только мягкие ткани, но и хрящ и даже кость. Профилактике пролежней могут помочь следующие манипуляции:
Лежачим больным, страдающим запорами, нужна (раз в 2-3 дня). Для этого используют кружку Эсмарха (резиновый резервуар емкостью до 2 литров). Больного укладывают на левый бок с согнутыми к животу ногами. Под ягодицы подкладывают клеенку, свободный край которой опускают в ведро. В кружку Эсмарха (кран на резиновой трубке закрыт) наливают кипяченую воду на 2/3 объема, смазывают наконечник вазелином. Затем открывают кран, чтобы выпустить немного воды и воздуха, и снова его закрывают. После этого, раздвинув ягодицы, вращательными движениями вводят в прямую кишку наконечник и открывают кран. При этом кружку Эсмарха поднимают выше постели. Иногда вместо очистительных с такой же периодичностью делают микроклизмы с растительным маслом - с помощью резиновой груши. Микроклизмы переносятся больным легче, процедуру проводят перед сном, чтобы утром у больного был стул.
В последнее время появилась масса изобретений, которые облегчают : это и разнообразные прокладки (для страдающих легкой формой недержания), и впитывающие трусики, и одноразовые простыни, которые могут заменить привычную клеенку. Помните, в применении этих средств главный закон - целесообразность. Если степень недержания легкая, то «париться» во впитывающих трусиках круглосуточно нет необходимости. Чем больше контакт тела с натуральными тканями, тем меньше опасность пролежней и опрелостей. Однако, если недержание вошло в норму, то впитывающие трусики и простыни могут спасти от тех же самых пролежней - ведь не у всех ухаживающих есть возможность регулярно менять белье.
Если у больных появляются выделения из глаз, надо ежедневно протирать глаза стерильным марлевым тампоном, смоченным 3%-ным раствором борной кислоты. Надо также очищать уши от скопления серы в слуховом проходе. С этой целью в ухо закапывают несколько капель 3%-ного раствора перекиси водорода, а затем легкими вращательными движениями вводят ватную палочку в самое начало слухового прохода и осторожно, чтобы не повредить барабанную перепонку, очищают его. Ослабленные больные не могут самостоятельно очищать нос, поэтому ухаживающий ежедневно выполняет эту процедуру. В чем она заключается? Больного надо усадить со слегка запрокинутой назад головой, подложив под спину подушку. Затем ватную палочку смачивают вазелиновым маслом или глицерином и вводят в носовой ход. Подержав 2-3 минуты, ее вращательными движениями вытаскивают из носа вместе с корочками.
Естественно, что долгое пребывание в постели и связанный с этим дискомфорт угнетают человека и травмируют его психику. Зачастую он становится весьма раздражительным и капризным. Это нормально. Я призываю вас ни в коем случае не срываться. Ведь ваша эмоциональная реакция может ухудшить состояние больного - вам нужны последующие угрызения совести?
Лучший способ избавиться от раздражения - смена обстановки. Если ваш подопечный не может выходить на улицу или хотя бы на балкон, не бойтесь приглашать гостей - друзей и родственников. Многие опасаются травмировать родственников или утомить больного. Но помните: посторонние люди заставляют больного собраться, мобилизоваться, забыть о раздражении. Новые лица практически гарантируют улучшение настроения и ощущение возвращения к нормальной, активной жизни.
Как мыть лежачего больного? Когда человек прикован к постели и не может самостоятельно умываться и мыться, то ему помогают это делать окружающие.
Утром и вечером умывают лежачего больного, а если это почему-либо невозможно, то протирают ему лицо. Делают это влажным тампоном, смоченным в кипяченой воде комнатной температуры, а иногда (не чаще одного-двух раз в неделю) в воде, разбавленной пополам с одеколоном или водкой. Сначала протирают лицо, затем уши и шею.
Руки лежачего больного моют теплой водой с мылом перед каждой едой. Лучше всего делать это над тазиком, поливая водой из кувшина или чайника. Ногти на руках и на ногах больного надо стричь коротко.
Особенно тщательно утром и вечером надо протирать складки кожи больного - в паху, под мышками, у женщин - под молочными железами. После дефекации обязательно подмыть, насухо вытереть и припудрить тальком.
Иногда в уголках глаз тяжелобольного скапливаются выделения. В таких случаях глаза протирают ваткой, смоченной в растворе борной кислоты (одна чайная ложка на стакан теплой кипяченой воды). Делать это надо осторожно, проводя влажной ваткой от наружного угла глаза к внутреннему (к носу).
Если лежачему больному не разрешены врачом ванны или почему-либо сделать их невозможно, тело еженедельно моют теплой водой с мылом в кровати. Делают это так. Чтобы не переохладить больного, вначале намыливают, обмывают и вытирают грудь, затем спину, потом руки, ноги, тотчас же укрывая одеялом вымытые участки тела. Мыть лежачего больного нужно специально сшитой полотняной варежкой или куском полотняной ткани, а вытирают жестким полотенцем, нагретым грелкой или утюгом. Чтобы не намочить матрац, под простыню, которую предстоит сменить, подкладывают клеенку.
Голову рекомендуется мыть раз в неделю теплой водой с мылом. Затем волосы просушивают и тщательно расчесывают. Если это невозможно, волосы лучше остричь.
Если лежачий больной не в состоянии чистить зубы, ему промывают рот. Для этого небольшую резиновую грушу, предварительно прокипяченную, наполняют слабым раствором марганцовокислого калия (один-два кристалла на стакан кипяченой воды).
У изголовья на табурете или прямо на кровати ставят тазик или купленный в аптеке специальный лоток. Голову лежачего больного слегка приподнимают, поворачивают набок и осторожно понемногу вводят в рот из груши приготовленный раствор, который больной сплевывает в таз.
Затем в стакане теплой кипяченой воды разводят четверть чайной ложки буры, добавляют чайную ложку глицерина, размешивают и смачивают в приготовленной жидкости стерильные марлевые салфетки. Обмотав палец, а еще лучше специальную деревянную палочку - шпатель (он продается в аптеке) смоченной в растворе марлей, больному осторожно протирают рот. Вначале-внутреннюю поверхность щек и наружную поверхность десен, затем другой влажной салфеткой – зубы и язык. Эту процедуру надо производить не реже двух раз в день.
Если на губах у больного образовались трещины, их надо обмыть теплой кипяченой водой или раствором 
питьевой соды (пол чайной ложки на стакан кипяченой воды), осторожно обтереть и смазать несоленым сливочным маслом или борным вазелином.
Ухаживающий должен следить, чтобы в носу у больного не скоплялись сухие корки и слизь. Удалять корки нетрудно. Для этого поочередно сначала в одну, затем в другую ноздрю закладывают ватный, тампон с борным вазелином. Через 3-4 минуты его удаляют, а ноздри протирают ваткой, намотанной на спичку и смоченной в теплом растворе борной кислоты.
11.08.2016
Уход за больными, кто вынужден подолгу находиться в постели – одна из проблем. Это связано с гигиеническими процедурами, которые надо проводить в обязательном порядке. Рассмотрим вопросы, которые облегчат жизнь лежачему больному и ухаживающему.
Если больной вынужден постоянно находиться в кровати, то вопрос гигиены - один из самых важных. Причин тому много:
Воспользуйтесь советами и забудете про проблемы.
Ухаживающему за лежачим больным надо знать, что основа жизни – это движение. Несмотря на состояние пациента, его самочувствие, приучайте каждый день делать элементарные физические упражнения. Если произошла парализация, то в больнице обязательно направят специалиста по лечебной физкультуре, который покажет специальный комплекс. В любом случае надо его выучить и повторять постоянно вместе с больным.
Первое время некоторые могут оказывать сопротивление, потому что трудно и тяжело. Вероятно, придется провести беседу о пользе таких действий. В любом случае, каждые 4 часа больного следует заставлять переворачиваться из одного положения в другое, учить его делать это самостоятельно без помощи других. Горизонтальное положение приводит к застою не только в тканях всего организма, в том числе, в бронхо-легочной системе. Больного следует обучить элементарным правилам дыхательной гимнастики. Такая процедура позволит избежать пневмонии. Можно воспользоваться воздушными шариками, надувать и сдувать их.
Отличное средство – трубочка для коктейля, которая опускается в стакан и через нее выпускается вдыхаемый воздух. Посредством упражнений легкие начнут работать в более активном режиме.
Усиленная кератизация и эпителизация кожи – один из физиологических механизмов у лежачих больных. Избежать можно при соблюдении следующих действий:
Если нет возможности принимать полную ванну или душ, то можно выполнить следующие действия:
Это вариант сухого купания, который будет заменять полноценное. После процедур обязательно намазать все тело лосьоном, уделяя особое внимание спине и ногам. Массажные движения помогут усилить кровоток, а коже будет легче дышать, исчезнут явления гипоксии.
Процесс мочеиспускания и дефекации – это то, что причиняет как эстетические, так и психологические неудобства. Зачастую можно встретить сопротивление от больного, отказ в уходе, особенно если все происходит сознательно. В продаже есть памперсы , которые облегчают условия, но не всегда они держат количество жидкости или результаты дефекации, как заявляют производители. Поэтому надо учить лежачего самому справляться с возникшей трудностью. Чтобы процедура не была такой неприятной, можно значительно облегчить весь процесс дефекации. Для этого надо:
Непосредственно перед дефекацией, на судно натягивается мешок для мусора. Больной может испражняться не беспокоясь за результат, все останется в пакете, который потом просто выбрасывается. Последствия процедуры удаляются влажными салфетками. Судно останется чистым, а результат – в мешке для мусора. Мужчинам мочеиспускание проще делать в бутылку из-под молочных продуктов. Женщинам это гораздо сложнее. Можно также воспользоваться пакетом для мусора и судном.
Для этого необходимо: Такой порядок действий подходит, для тех, кто может контролировать процесс. Тем, кто не способен сделать это самостоятельно, подходит лишь памперс. Надевая его, не забудьте о защите кожи. Находясь в гигиеническом средстве, кожа оказывается под влиянием некоего «парникового эффекта». Надо в обязательном порядке использовать крем с защитными функциями, который создаст барьер, не даст развиться пролежням. После каждого туалета все излишки должны удаляться. Одним из гигиенических вариантов, зарекомендовавших себя как средство по борьбе с опрелостями и пролежнями – депиляция. Чем меньше волосяного покрова, тем легче ухаживать за кожей.
Такие простые и доступные инструменты не требуют больших материальных затрат. Важен постоянный уход, а при возникновении проблем – вовремя начатое лечение. В любом случае врач всегда подскажет и даст советы, как лучше ухаживать за лежачим больным.
В данной статье мы рассмотрим основные правила техники безопасности, а также последовательность действий при нанесении моющего средства и специальной косметики , позволяющей сохранить целостность кожного покрова, избегая развития пролежней и опрелостей.
Перед началом процедуры важно убедиться в соблюдении нескольких правил:
При осуществлении ванных процедур необходимо учитывать следующие рекомендации:
Защитите кровать при помощи водонепроницаемых или впитывающих простыней . Подложите по одному изделию под бока и одно под крестец.
Положение лежа на спине. Ноги согнуты. Под колени и между ног лучше подложить подушки. Если пациент не в силах удерживать конечности в статичном положении, подложите под ступни противоскользящие коврики.
Промокните вспенивающуюся губку в воде или используйте обычную губку, смоченную в растворе воды и несмываемого лосьона , отожмите до того состояния, чтобы вода не попадала на постельное белье.
Аккуратно промокните тело, продвигаясь от более чистых к грязным участкам. Не забывайте прикладывать полотенце. Если больной жалуется на холод, по возможности закрывайте чистую часть тела пеленкой.
Пена или лосьон, не требующие смывания водой, - настоящее спасение в тех случаях, когда больной парализован и передвигать его тяжело, однако пренебрегать водными процедурами все же не стоит.
Постарайтесь совмещать обработку несмываемой пенкой и водные процедуры, пользуясь и тем, и тем методом. Вода несет терапевтическое действие, успокаивает и тонизирует кожу. Кроме того, водные обтирания будут в радость тем, кто любил принимать ванную до болезни.
Существует 2 способа: в положении лежа на спине с подкладным судном под крестцом или же лежа на боку.
В положении лежа требуется согнуть ноги в колене, подложить между ног подушку, приподнять крестец, предварительно расправив под ним защитную простынь, и подложить судно . Далее, пользуясь доступом между ног, лить воду на промежность из кувшина, продвигаясь сверху вниз (от более чистого к грязному). Данный метод хорош для подмывания внешних половых органов, однако для того чтобы тщательно подмыть ягодичную зону, лучше переместить пациента на бок.
Для этого нам потребуется:
Внимание! Если пациент тяжелый и перевернуть его не получается, используйте простынь, находящуюся под ним. Потяните за край, противоположный стороне, в которую будет осуществляться поворот, высвободите его из-под матраса и накройте больного. Подойдите с противоположной стороны и возьмитесь за концы импровизированного покрывала. Потяните простынь на себя силой собственного тела.
Обратите внимание на продукты с нейтральным PH, экстрактом алоэ, ромашки, пантенолом, цинком, витамином E.
Среди многообразия выбора специализированная косметика от всемирно известных фирм Тена, Абена, Сени. Ориентируйтесь на профильные бренды и не забывайте о том, что уходовые средства за тонкой и обезвоженной кожей должны быть особенными.
Из числа расходных материалов пригодятся: вспенивающиеся губки , рукавицы, влажные салфетки. Последними можно совершить освежающую процедуру в дороге.
Очень часто, когда случается беда, люди оказываются не подготовленными. Не берусь в этой статье описать все тонкости, но основами поделюсь.
Итак, прежде всего надо запастись добротой, милосердием, верой, терпением, моральными и физическими силами .
Второе, что непременно будет востребовано — это вспомогательные средства и медикаменты
, без которых невозможен уход за лежачими больными.
К вспомогательным средствам относятся непромокаемые пеленки, памперсы, вата, судно.
Теперь немножко о каждом.
Пеленки необходимы для страховки простыни от промоканий в неожиданных ситуациях при переодевании памперсов, а также для подкладывания под простыню. Последнее применяется для предотвращения случайного промокания матраца кровати. Лучше для этой цели подходят непромокаемые пеленки размером 60×90 см. Для одного лежачего больного понадобится не более 30 шт. пеленок в месяц.
Памперсы способствуют удержанию вытекающей мочи и ее запахов при недержании. Памперсы делятся: по размерам и на группы по степени удержания влаги. Информацию об этом можно получить у работника аптеки, где приобретаются памперсы. Если у лежачего больного недержание мочи, вам может потребоваться минимум 70−90 памперсов в месяц.
Вата применяется для приготовления тампонов, которыми обрабатывают участки кожи камфорным спиртом.
Судно применяется при приеме мочи и опорожнении желудка. К выбору судна необходимо подойти очень внимательно. Судно не должно быть холодным. Этому свойству лучше удовлетворяет пластмасса. Перед подкладыванием судно рекомендуется прогреть теплой водой до температуры тела. Форма судна должна быть удобной.
Поскольку всех лежачих больных преследует образование пролежней, то отсюда и вытекает необходимый минимум вспомогательных медикаментов. Это камфорный спирт, подсушивающие мази, содержащие цинк, мази и гели, способствующие регенерации кожи. Естественно, что все медикаменты необходимо согласовать с лечащим или семейным врачом.
Камфорный спирт применяется для протирания участков кожи, на которых возможно образование пролежней. Мази, способствующие регенерации кожи, могут наноситься в профилактических целях после подсушивания участков кожи, обработанных камфорным спиртом.
Предвестником образования пролежни с последующим разрушением кожного покрова служит потемнение кожи. В первую очередь, такие потемнения могут возникнуть на бедрах, на спине в районе кобчика, реже на боковых поверхностях стопы, в районе пятки.
Людям, ухаживающим за такими больными, надо стараться не допустить появления потемнений на коже. С этой целью надо периодически менять положение тела лежачего больного. То есть, его надо поворачивать через определенные промежутки времени с одного на другой бок или на спину.
С этой же целью необходимо протирать камфорным спиртом участки кожи, на которых человеку приходится подолгу лежать.
У лежачих больных, как правило, возникают проблемы, связанные с работой желудка, отчего возможны запоры. С этой целью необходимо иметь слабительное средство, которое надо заранее согласовать с лечащим или семейным врачом.
Практически все лежачие больные нуждаются в дополнительных витаминах и микроэлементах, которые они не могут получить в силу постельного образа жизни. Побеседуйте с врачом и составьте необходимый витаминный рацион.
В заключение пожелаю всем, чтобы эти знания не понадобились!
Ну, а если все-таки произошло несчастье, то скорейшего выздоровления!
