Лапароскопические операции стали особенно популярными в последние несколько десятков лет. Ранее любое хирургическое вмешательство требовало осуществления разрезов кожных покровов и тканей большого размера, порой до десятков сантиметров в длину. Лапароскопия дала возможность проводить оперативные вмешательства через буквально 3-4 прокола небольшого размера, используя лапароскоп – трубку с видеокамерой и осветительным прибором, а также специальные троакары с инструментами для различных хирургических манипуляций. Так, например, процедура лапароскопии матки и придатков может назначаться с лечебными или диагностическими целями, и проводится с минимальным хирургическим вмешательством.
Матка относится ко внутренним половым органам женщины. Она представляет собой полый орган, образованный мышечной тканью, и имеет грушевидную форму, сдавленную в переднезаднем направлении. В течении жизни женщины размер и вес органа изменяется: у нерожавших женщин матка весит до 50 грамм, у рожавших – около 80-90 грамм. Длина девственной матки составляет примерно 7-8 сантиметров, толщина её стенок – 1-2 сантиметра.
Анатомическое расположение органа – между прямой кишкой и мочевым пузырём в области малого таза.
Строение матки представлено дном, стенками и сужающейся шейкой, при этом интересно, что дно располагается в верхней части органа, а шейка внизу примыкает к верхнему отделу влагалища.
Основными функциями органа является участие в процессе менструального цикла и зачатии плода. Именно в полости матки закрепляется оплодотворённый зародыш, там он развивается и растёт в течение 9 месяцев, а сама матка значительно растягивается.
Придатки яичника у женщины являются рудиментарными элементами. Придатки придатков называются околояичниками. Именно придаток яичника анатомически представлен надъяичниками. Он располагается между листками брыжейки маточной трубы латеральнее сзади яичника.
Придатки яичника состоят из продольных протоков и извилистых канальцев, в них впадающих. Этими канальцами являются поперечные протоки с маленьким просветом, слепые концы которых обращены в сторону ворот яичника.
К придаткам матки относятся сами яичники и маточные трубы. Маточные трубы (фаллопиевы трубы) являются парными органами продолговатой формы. Они расположены по обе стороны от матки, и соединяют её полость с брюшной полостью.
Яичники овальной или миндалевидной формы – парные органы, имеющие розовато-серый окрас, длину около 4 сантиметров, ширину – 2 сантиметра, толщину – примерно 1 сантиметр. Передняя часть яичников крепится к широкой маточной связке, а задняя их часть расположена свободно.
Поверхность яичников представлена зародышевым эпителием, под которым находится:
Корковая составляющая яичника содержит фолликулы – женские яйцеклетки, которые участвуют в процессе зачатия.
Операции, осуществляющиеся методом лапароскопии, зарекомендовали себя как малоинвазивные и относительно безопасные для пациента. Правила подготовки и механизм самих хирургических манипуляций в брюшной полости аналогичны, как и при лапаротомии – полостном проникновении.
Лапароскопия матки и придатков, в отличие от лапаротомии, не требует нанесения разрезов большой длины и площади – все действия со внутренними органами происходят через 3-4 прокола. Длина проколов обычно не превышает 1 сантиметра. В один из проколов доктор вводит длинную полую трубку с камерой – лапароскоп. Прибор выводит на экран изображение состояния внутренних органов, и именно по нему доктор будет ориентироваться в проведении операции. Другие проколы делаются для того, чтобы ввести в полость живота троакары – полые трубки со специальными приспособлениями и креплениями. Посредством троакаров хирург получает возможность осуществлять хирургические манипуляции – разрезы, сшивание, коагулирование сосудов, и другие.
Лапароскопия считается операцией, после которой риски больших кровопотерь и развитого спаечного процесса сводятся к минимуму.
Чаще всего, лапароскопия назначается именно для удаления матки и придатков. Если лечащий врач ставит вопрос о необходимости изъятия органов у женщины репродуктивного возраста, значит, заболевания этих органов делают процесс зачатия и вынашивания плода невозможным, более того – ставят под угрозу жизнь пациентки. Когда у женщины наступает менопауза, медик может рекомендовать удалить орган при малейших признаках или подозрении на развитие опухолевых процессов.
Самыми распространёнными показаниями к процедуре являются:
Следует понимать, что, если операция проводится пациентке в возрасте, когда ещё не наступил климакс, с удалёнными придатками или маткой она не сможет зачать и выносить ребёнка, и дальнейшая её жизнь будет проходить с заместительной гормональной терапией, поэтому для удаления этих внутренних органов должны быть объективные, подтверждённые и проверенные показания.
Женщинам в возрасте старше 50 лет лечащий врач назначает операцию, если:
В каких случаях проведение лапароскопического вмешательства невозможно? Среди противопоказаний к ней:
Хирургическое вмешательство такого характера требует заранее спланированной подготовки.
Если у пациентки на фоне обильных менструаций или иных факторов развивается анемия, необходимо провести её лечение: например, принимать курс железосодержащих препаратов, в тяжёлых случаях значительно пониженного гемоглобина осуществить переливание крови.
Увеличенный размер матки является показанием к предварительному лечению специальными гормональными средствами гонадотропин-рилизинг фактора. Курс в таком случае длится от 3 до 6 месяцев.
Обязательно осуществляется кольпоскопическое обследование матки для выявления возможного наличия эрозии или иных патологий. При их обнаружении пациентка проходит соответствующее лечение, а операция может проводиться не ранее, чем через месяц после его успешного окончания.
За 14 дней до определённой даты операции, женщина сдаёт такие анализы:
Кроме того, женщине необходимо пройти флюорографию и процедуру ЭКГ.
Запрещено во время подготовки к удалению принимать гормональные контрацептивы – оптимальным является барьерный метод предохранения.
Проведению операции предшествует госпитализация пациентки как минимум за сутки, так как сама лапароскопия проводится только в условиях стационара.
Дату осуществления вмешательства выбирают в период между окончанием менструальных выделений и наступлением овуляции.
За сутки до процедуры женщина переходит на облегчённую диету – из рациона необходимо исключить жареные и жирные блюда, и отдать предпочтение овощным супам и пюре, кашам, кисломолочным продуктам. Вечером перед сном и утром перед самой операцией необходимо очистить кишечник с помощью клизмы. Волосы с лобка и нижней части живота необходимо удалить.
Так как операция проводится исключительно под общим наркозом, после 18 часов принимать пищу запрещено. За 6-8 часов до начала вмешательства нельзя употреблять жидкость.
Накануне лапароскопии с вечера, и позже, утром, пациентке делают укол препарата, снижающего состояние тревожности.
Перед началом вмешательства пациентка надевает на ноги специальные компрессионные чулки. После того, как она расположилась на кушетке в операционной, в вену и в мочевой пузырь ей вводятся два катетера. Через венозный в организм подаётся анестетик, в результате чего женщина переходит в состояние медикаментозного сна.
Как только наркоз начинает действовать, доктор проделывает необходимое количество надрезов, через которые в полость живота вводятся инструменты. Обязательное условие проведения операции – УЗИ-контроль, то есть состояние полости изнутри доктор видит и на мониторе УЗИ-аппарата, и через камеру лапароскопа.
Существует три типа проводимых операций. Их дифференциация зависит от объёма удаляемых органов:
Безусловно, период восстановления после лапароскопии ощутимо короче, чем после лапаротомии, однако он всё равно занимает около 1 месяца.
В первые сутки сразу после операции женщине запрещено вставать и двигаться. Все физиологические потребности осуществляются с использованием специального судна.
На вторые сутки разрешено вставать с кровати, но только надев компрессионные чулки или колготы, и поддерживающий бандаж на живот. Такую “амуницию” необходимо будет надевать каждый раз перед тем, как начинать ходьбу. Врачи настаивают на том, что уже после вторых суток женщине необходимо много ходить, чтобы не допустить образования спаек, а также начала застойных процессов в лёгких.
Пребывание в стационаре длится от 3 до 5 суток. В это время медсёстры проделывают женщине обработку ран, а также вкалывают обезболивающие препараты по необходимости.
После выписки, попав домой, запрещено принимать ванну или душ – категорически нельзя мочить швы, пока их не снимут. Допускается частичное омывание.
Составляющая реабилитации после лапароскопии – диетические ограничения. Из рациона исключаются:
Главная задача диеты после процедуры – не допускать появления запоров. Необходимо перейти к дробной схеме питания – кушать 5-7 раз в день мелкими порциями. В меню женщины после операции допускаются молочные и овощные супы, каши, кисломолочные продукты.
Физические нагрузки, особенно с упором на область живота, строго запрещены, поэтому с подъёмом тяжестей или упражнениями на пресс необходимо будет повременить. Также необходимо воздерживаться от половых актов. Доктор может рекомендовать специальную лечебную гимнастику. Он же определяет длительность введённых ограничений в еде, интимной жизни и физической активности.
Снятие швов происходит примерно через 2 недели после вмешательства.
Лапароскопическое удаление матки и придатков, естественно, становятся причиной того, что женщина больше не может забеременеть и выносить плод. У неё также прекращаются менструальные выделения.
При удалении яичников, в первые три недели женщина чувствует симптомы, схожие с проявлениями климакса – потливость, плаксивость и раздражительность, бессонницу и приступы жара.
После операции повседневной необходимостью для пациентки становится постоянная гормональная терапия. Если не принимать соответствующие препараты, спустя некоторое время разовьются проблемы в работе сердца и сосудов, появятся неприятные ощущения во влагалище (сухость, зуд), и хронический цистит. Кроме того, осложнением после удаления яичников является остеопороз и нарушения работы щитовидной железы.
После операции, если работал неаккуратно и выполнил лапароскопию неквалифицированно, возможно появление кровотечений, нагноений, образование спаек, недержание мочи и запоры, заражение крови.
Лапароскопия матки и её придатков – крайняя мера избавления от некоторых заболеваний этих органов. Если на кону стоит вопрос сохранения репродуктивных органов, или сохранения жизни пациентки, безусловно, лечащий врач будет рекомендовать их удаление.
В качестве диагностической процедуры лапароскопия проводится достаточно редко, и только в случаях, если все неинвазивные способы обследования не дают полной и объективной информации, необходимой для постановки диагноза и разработки схемы лечения. В то же время, как способ осуществления хирургического вмешательства, лапароскопия имеет ряд очевидных преимуществ перед лапаротомией, например, меньший послеоперационный период восстановления, меньшая вероятность развития тяжёлых осложнений, отсутствие больших рубцов и шрамов от рассечения стенки брюшной полости.
Лапароскопия - малоинвазивный метод оперативного вмешательства, позволяющий проводить манипуляции через несколько небольших (5-10 мм) разрезов. С его помощью практически без кровопотери врачи проводят хирургическое лечение заболеваний органов малого таза, в частности матки, фаллопиевых труб и яичников. Также эта методика применяется в диагностических целях, к примеру, чтобы выявить причины бесплодия.
Лапароскопические операции на матке в зависимости от показаний проводятся либо с целью удаления патологических новообразований, либо для гистерэктомии (удаления матки). При онкологических заболеваниях гистерэктомия часто дополняется удалением лимфоузлов.
Лапароскопия при заболеваниях маточных труб проводится для хирургического лечения патологий, в том числе при . Очень часто этот метод используют для установления причин бесплодия. Во многих случая их удается сразу же устранить. Иногда с помощью лапароскопических инструментов хирурги выполняют трубную стерилизацию, если женщина больше не планирует иметь детей.
Противопоказаний к лапароскопии не много. Чаще всего это острая кровопотеря в брюшной полости с гемодинамической нестабильностью, когда нельзя терять ни минуты. Основными противопоказаниями к лапароскопии также считаются:
За 14 дней до операции необходимо сдать общие анализы крови и мочи. Также проводится исследование биохимического состава крови и качества свертываемости, обследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты С и В, мазок на флору, УЗИ органов малого таза и электрокардиограмма.
За 3-4 дня до операции необходимо исключить из рациона жирную, острую и вызывающую газообразование пищу.
Накануне лапароскопии следует провести очищение кишечника в домашних условиях и прекратить прием еды и напитков за 6 часов до операции.
Госпитализация после лечения патологий матки и фаллопиевых труб обычно занимает 1 день, после гистерэктомии – 2 дня. В это время пациентка находится в стационаре под наблюдением врачей. Как правило, через двое-трое суток женщина возвращается к привычному образу жизни. Полное восстановление происходит примерно через 2-3 недели послеоперационного периода.
Сроки планирования беременности могут быть разными. Все зависит от того, какая патология послужила поводом для проведения лапароскопии. Если процесс овуляции не нарушен, и способность к зачатию сохранилась, то беременность может наступить уже через 1-2 месячных цикла.
В некоторых случаях может потребоваться дополнительное гормональное лечение, например, после удаления эндометриоза. В этом случае оптимальный период для зачатия определяет лечащий врач по результатам обследований. После миомэктомии - от 6 до 12 месяцев, а после удаления кист - через 1-2 менструальных цикла.
В случаях выполнения гистерэктомии с сохранением яичников женщина может использовать собственные яйцеклетки для последующего искусственного оплодотворения. В таком случае ей необходимо обратиться к репродуктологу.
На сегодняшний день примерно десять процентов всех женщин репродуктивного возраста сталкиваются с проблемой бесплодия .
Примечание:
Бесплодием называют то состояние, которое обуславливается неспособностью зачать ребенка в течение одного года при имеющейся регулярной половой жизни.
Существуют следующие типы бесплодия:
Патологии матки могут быть:
Лапароскопия - это лечебно-диагностическая операция, при которой в передней брюшной стенке живота врач-хирург производит три прокола (размером около пяти миллиметров ) для введения внутрь специальных инструментов и видеокамеры.
Лапароскопия обладает следующими преимуществами:
В матке различают следующие части:
В теле матки выделяют следующие составляющие:
Стенки матки состоят из следующих слоев:
Слизистая оболочка матки имеет свойство физиологически отслаиваться. Данный процесс происходит ежемесячно и носит название менструация . Из-за того что матка имеет хорошее кровоснабжение, менструация характерна выделением крови. Значительная задержка менструации говорит о возможном наступлении беременности или о каких-либо патологических нарушениях.
Выделяют следующие виды лапароскопии:
Диагностическая лапароскопия | Оперативная лапароскопия | Контрольная лапароскопия |
Производится с целью утверждения или опровержения поставленного диагноза. Данный вид оперативного вмешательства выполняется в тех случаях, когда другие методы диагностики не смогли принести должной информативности. Нередко диагностическая лапароскопия переходит в оперативную. | Проводится после точного установления диагноза с целью удаления или коррекции имеющихся патологических изменений. Оперативная лапароскопия эффективна при лечении заболеваний, которые привели к развитию у женщины бесплодия (например, при аденомиозе или миоме матки ). | Используется лишь в тех случаях, когда необходимо произвести проверку результативности ранее выполненной операции. |
Лапароскопия является новейшим и высокотехнологичным методом оперативного вмешательства. Для проведения подобного рода операций врачи-хирурги должны дополнительно обучаться.
При лапароскопии используются:
Набор эндоскопической аппаратуры включает:
При лапароскопии на период операции брюшная полость раздувается углекислым газом.
Газ в брюшную полость поддается со следующими целями:
Диагностическая и оперативная лапароскопия может быть произведена в любой период менструального цикла, за исключением самого периода менструации.
С недавних пор в медицине произошло введение в использование самого прогрессивного на сегодняшний день робота в мире «Да Винчи». Данная система содержит блок управления, блок, состоящий из трех роботизированных рук, и еще одной руки с камерой, которыми управляет хирург. Механические руки вставляются в тело пациента с помощью стандартной лапароскопической техники. Хирург в течение операции располагается у блока управления, управляя роботом и наблюдая за происходящим в брюшной полости в трехмерном изображении качества HD (высокое качество изображения ).
Роботизированная система «Да Винчи» обладает рядом преимуществ:
После того как пациентка получила все ответы на волнующие ее вопросы, ей необходимо (в случае согласия ) подписать добровольное согласие на данное хирургическое вмешательство. В предложенной письменной форме также содержится информация о том, что пациентке разъяснили весь смысл операционного вмешательства, а также параллельно предоставили сведенья о других методах лечения.
Во время догоспитальной подготовки врач психологически настраивает пациентку таким образом, чтобы у нее выработалось спокойное взвешенное отношение к предстоящей операции.
Предоперационное обследование
На данном этапе осуществляется забор определенных анализов, а также проводятся дополнительные исследования. Предоперационные обследования позволяют выявить возможные нарушения со стороны других органов и систем, которые по тем или иным причинам могут являться противопоказанием к проведению лапароскопии.
Полученные результаты проведенных исследований позволяют разработать тактику ведения пациентки в последующей ее подготовке к операции.
Перед проведением лапароскопии женщине необходимо будет пройти следующие лабораторные и инструментальные исследования:
Предоперационная подготовка
На данном этапе необходимо максимально подготовить свой организм к предстоящей лапароскопии.
Премедикация проводится:
Заболевание | Описание | Симптомы |
Аденомиоз матки | Поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста. Характеризуется аномальным разрастанием слизистого слоя матки в ее мышечный слой (миометрий ). Прогрессирование процесса со временем приводит к тому, что клетки эндометрия (слизистый слой матки ), прободая миометрий, доходят до брюшной области. С целью выявления или подтверждения аденомиоза проводится диагностическая лапароскопия. После установления диагноза необходимо приступить к лечению, так как данные поражения влияют процесс зачатия. Одним из основных методов лечения аденомиоза матки является хирургическое вмешательство (лапароскопия ), при котором патологические очаги прижигаются или удаляются. |
|
Миома матки | Является доброкачественной опухолью мышечной стенки матки. Проявляется тем, что в миометрии начинают расти узелки, которые впоследствии разрастаясь приводят к увеличению размеров матки. По количеству узлов миома бывает одиночной или множественной. Как диагностика так и лечение миомы матки в настоящее время может осуществляется с помощью лапароскопии, так как данный метод является очень информативным и менее травматичным (в сравнении с другими хирургическими операциями ). Во время оперативного вмешательства в зависимости от клинической картины миоматозные узлы могут быть удалены с сохранением матки или с полным ее удалением. | На ранних стадиях, как правило, протекает бессимптомно. Позднее у женщины могут наблюдаться такие симптомы как боли внизу живота, обильные длительные кровотечения во время менструации. Деформация матки при данном заболевании может стать причиной невынашивания беременности. В ряде случаев миома матки может привести к развитию у женщины бесплодия. |
Аномалии развития матки | Во время внутриутробного развития на десятой – четырнадцатой неделе в период формирования матки может произойти неполное или полное слияние мюллеровых протоков. Данные изменения ведут к аномальному развитию органа, в результате чего может наблюдаться однорогая или двурогая матка, удвоение матки, а также другие патологические изменения. При наличии данных патологий с целью установления диагноза или степени раздвоения матки применяется диагностическая лапароскопия. В случае если аномалию матки будет возможно скорректировать, впоследствии может быть проведена реконструктивно-оперативная лапароскопия. | Могут протекать бессимптомно. В большинстве случаев данные патологии выявляются лишь при диагностическом исследовании. Однако при таких состояниях как удвоение матки или двурогая матка у женщины могут наблюдаться обильные менструальные кровотечения. Основным симптомом всех вышеописанных патологий является наличие у женщины бесплодия или неспособность выносить ребенка (выкидыш ). |
Выделяют следующие абсолютные противопоказания:
Также, перед тем как врач-анестезиолог установит оптимальный метод и вид используемой анестезии, пациентке необходимо будет пройти определенные обследования. Это требуется для своевременного выявления и последующего лечения сопутствующих заболеваний жизненно важных органов и систем.
В большинстве случаев при лапароскопии применяется общая анестезия, которая осуществляется двумя способами:
Внутривенная анестезия
Данный вид наркоза осуществляется путем внутривенного введения наркотических препаратов (например, гексенал, тиопентал натрия, фентанил
), минуя дыхательные пути.
Преимуществами данного вида наркоза являются следующие показатели:
Ингаляционная анестезия может проводиться следующими способами:
Существуют следующие преимущества эндотрахеальной анестезии:
Масочный способ
Масочный способ при ингаляционной анестезии применяется реже и в следующих случаях:
В связи с наркозом у женщины могут наблюдаться следующие симптомы:
Однако следует заметить, что так как во время лапароскопии брюшную полость заполняют газом, после окончания процедуры небольшое его количество остается внутри. Это может стать причиной развития дискомфорта, чувства вздутия живота, а также болезненных ощущений в области грудной клетки (используемый газ эвакуируется из организма через легкие ). Для того чтобы процесс всасывания находящегося внутри газа ускорился необходимо создать благоприятные условия для эффективной работы легких и кишечника. Поэтому уже на следующий день после операции женщине рекомендуется начать больше двигаться, а также правильно и дробно питаться (пять – шесть раз в день ) с целью ускорения процесса выздоровления.
Общие принципы диеты после проведения диагностической лапароскопии:
Клетчатка в большом количестве содержится в следующих продуктах:
При выписке лечащий врач проведет разъяснительную беседу относительно следующих аспектов:
На седьмой – десятый день после проведенной лапароскопии женщине необходимо будет явиться в больницу для снятия послеоперационных швов.
В период восстановления следует соблюдать следующие рекомендации:
Лапароскопия является достаточно безопасным видом оперативного вмешательства, однако в 0,7 – 7 процентов случаев после ее проведения могут наблюдаться следующие осложнения:
Возможность выполнения лапароскопической тазовой и парааортальной лимфаденэктомии возродила интерес к радикальной гистерэктомии с использованием влагалищного доступа. При раке шейки матки (РШМ) по сравнению с раком эндометрия (РЭ) или рака яичника (РЯ) необходима более полная тазовая лимфаденэктомия.
Fowler провел предварительное исследование, включавшее 12 больных, которым выполнили лапароскопическую лимфаденэктомию с последующей контрольной лапаротомией для оценки адекватности объема предыдущей операции. Во всех случаях во время лапаротомии были обнаружены неудаленные лимфоузлы.
Важно, что у первых 6 пациенток при лапароскопии было удалено 63 % лимфоузлов, а у 6 последующих - уже 85 %. Schlaerth провел тщательно контролируемое исследование, изучавшее адекватность лапароскопической лимфаденэктомии на примере 40 больных. Во время немедленной постлапароскопической лапаротомии, выполняемой для завершения абдоминальной радикальной гистерэктомии, у каждой пациентки проводили фотофиксацию хода операции, подсчет числа лимфоузлов и исследование участков лапароскопического вмешательства.
У 85 % больных во время открытой операции остаточных лимфоузлов не обнаружили.
Детальный анализ 6 случаев с неудаленными лимфоузлами показал, что причиной оказался недостаточный опыт хирурга. Чаще всего не замечали лимфоузлы, расположенные латеральнее бифуркации общей подвздошной артерии. Ни в одном из оставленных лимфоузлов не было признаков метастазов. Средняя продолжительность лапароскопии составляла 170 мин. Другие сообщения также подтверждают, что после лапароскопической тазовой лимфаденэктомии могут оставаться незамеченные лимфоузлы с неизвестным влиянием на исход лечения.
Данные исследования подчеркивают необходимость приобретения достаточного опыта для выполнения лапароскопической полной тазовой лимфаденэктомии.
Лимфатическая система шейки матки .Несколько групп исследователей сообщили о лапароскопической тазовой и парааортальной с радикальной влагалищной гистерэктомией по методу Schauta, радикальной влагалищной гистерэктомии с лапароскопической ассистенцией или полной лапароскопической радикальной гистерэктомии. Они отметили техническую выполнимость каждой из этих операций.
Недавние статьи были посвящены выживаемости в сравнительном аспекте с абдоминальным подходом. Hertel сообщил о проспективном исследовании в группе из 200 пациенток с раком шейки матки (РШМ) Ia-IIb стадии, которым провели лапароскопическую лимфаденэктомию и радикальную влагалищную гистерэктомию с лапароскопической ассистенцией. Ожидаемая 5-летняя выживаемость составила 83 %. В эту группу входили 26 больных с Ib2 стадией и 45 - с IIb.
По данным авторов, независимые прогностические факторы выживаемости были следующие: распространенная стадия, метастазы в лимфоузлах и лимфатических сосудах. У 110 женщин без этих факторов риска ожидаемая 5-летняя выживаемость составляла 98 %. По данным Spirtos, в группе из 78 пациенток с РШМ Iа2-Ib2 стадии 5-летняя выживаемость после лапароскопической радикальной гистерэктомии равнялась 94 %. Jackson сообщил, что в тщательно отобранной группе больных с небольшими опухолями общая выживаемость после радикальной влагалищной гистерэктомии с лапароскопической ассистенцией составляла 94 %, а в контрольной группе, оперированной абдоминальным доступом, - 96 %.
Эти исследования , а также другие сообщения хорошо согласуются с более ранними данными о выживаемости при операциях открытым доступом. До сих пор не проведено крупных проспективных исследований, сравнивающих выживаемость или процент осложнений при этих двух подходах. В настоящее время появились публикации, описывающие новые методы лапароскопической хирургии, такие как радикальная гистерэктомия с сохранением нервных окончаний или с идентификацией сторожевого лимфоузла.
Многие сообщения свидетельствуют о том, что частота осложнений при радикальной влагалищной гистерэктомии с лапароскопической ассистенцией, лапароскопической радикальной гистерэктомии и абдоминальной радикальной экстирпации матки с придатками одинаковая. Большинство авторов подчеркивают важность эффективности обучения и уменьшение количества осложнений по мере увеличения опыта хирурга. Самые распространенные осложнения лапароскопии: повреждения мочевого пузыря и кровотечения, требующие перехода на лапаротомию.
Предложено не считать осложнением переходе лапароскопии на лапаротомию. Имеются сообщения о снижении объема кровопотери и уменьшении длительности госпитализации после лапароскопических вмешательств, ко с этим согласны не все. Согласно Spirtos, длительность госпитализации при лапароскопических операциях составляет 2,9 дня, что сопоставимо с данными других авторов, у которых этот показатель после абдоминальной радикальной гистерэктомии с расширенным лапаротомическим доступом по Пфанненштилю был 3,5 дня. Отсутствуют проспективные исследования, сравнивающие стоимость и процент осложнений при этих двух подходах, а ретроспективные данные не позволяют отдать преимущество лапароскопическому подходу.
Тем не менее в настоящее время принято считать, что радикальная влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией или лапароскопическая радикальная гистерэктомия с лапароскопической лимфаденэктомией, выполненные опытным хирургом, по расходам, количеству осложнений и выживаемости сопоставимы с абдоминальной операцией. Доказать это помогут дальнейшие исследования.
Адекватная лапароскопическая лимфаденэктомия предоставляет возможность изменить традиционное лечение рака шейки матки (РШМ) у больных, желающих сохранить фертильность. С целью определить количество нуждающихся в этом подходе Sonoda проанализировал медицинскую документацию 435 больных, которым предстояло перенести радикальную гистерэктомию. Из них у 89 пациенток были опухоли, при которых возможна операция, направленная на сохранение фертильности, - радикальная трахелэктомия.
Эти больные были моложе 40 лет и составляли 20 % всех случаев начальных стадий рака . Исследование ясно показывает существование значительной группы больных, которым показаны органосохраняющие операции. На сегодня несколько центров сообщили о результатах радикальной трахелэктомии с лапароскопической лимфаденэктомией. Данные о выживаемости и сохранении фертильности весьма обнадеживают.
К настоящему времени известно более 300 случаев выполнения названной выше операции с частотой рецидивов 4,1 % и смертностью 2,5 %, что вполне укладывается в диапазон выживаемости после традиционной радикальной гистерэктомии в аналогичной популяции больных. Planle сообщил об акушерских ситуациях у 72 пациенток, перенесших операцию за период наблюдения 12 лет. У 31 женщины наступило в общей сложности 50 беременностей. Количество случаев бесплодия и прерывания беременности в I и II триместрах было таким же, как и в общей популяции. В 22 % случаев наблюдались преждевременные роды, но из них только 8 % при сроке менее 32 нед. На сегодня опубликовано достаточно данных об органосохраняющей радикальной трахелэктомии у специально отобранных пациенток.
1. Подтвержденный инвазивный рак шейки матки (РШМ): плоскоклеточный, аденокарцинома или железисто-плоскоклеточный
2. Стадия Iа1 по FIGO с поражением лимфатических сосудов, стадия Ia2-Ib1 по FIGO
3. Желание сохранить фертильность
4. Отсутствие клинических признаков нарушения фертильности
5. Размер опухоли менее 2 см
6. Пациентка - кандидат для влагалищной гистерэктомии
7. Длина шейки 2 см и более
8. Прекращение острого воспалительного процесса после конизации шейки матки.
Лапароскопия – это наиболее щадящий метод хирургического вмешательства в гинекологии, при проведении которого не требуется делать разрезы на брюшной полости. Его основным преимуществом является минимальное количество неприятных последствий и осложнений. Данный метод используется для лечения и диагностики множества гинекологических заболеваний.
Лапароскопия матки – это один из современных малоинвазивных методов хирургического вмешательства, в процессе проведения которого потребуется сделать только несколько проколов в брюшной области.
Лапароскопический метод проведения операции не оставляет следов и рубцов на коже живота, а также сводит к минимуму риски развития тромбоэмболии и пневмонии.
Лапароскопия матки применяется для лечения и диагностики различных заболеваний. С ее помощью можно выявить эндометриоз, миому, кисты и выявить причину бесплодия. Для полного восстановления после такой операции потребуется не более двух недель.
Этот метод несет меньший вред организму и не практически не имеет осложнений.
Лапароскопия бывает двух видов:
Если заболевание находится в начальной стадии, данный метод помогает полностью удалить новообразование. Даже при запущенной стадии, лапароскопия позволяет сохранить матку и удалить только имеющуюся в ней опухоль. Данный метод помогает сохранить менструальный цикл, а также дает женщине возможность стать матерью.
Такая методика обрела большую популярность в гинекологии, а все потому, что:
Как отмечалось выше, лапароскопия преследует разные цели, кому-то она требуется для точного диагностирования болезни, а кому-то для ее лечения. Она также может быть назначена после хирургического вмешательства, чтобы проконтролировать процесс выздоровления. Но самыми частыми целями проведения лапароскопии являются:
Подготовка к проведению операции начинается с выяснения менструального цикла пациентки. Этот вопрос очень важен, ведь от него зависит эффект от процедуры. Если проводить ее во время менструации, можно занести инфекцию, ведь женский организм в это время больше всего подвержен разного рода инфекциям.
По мнени-2ю гинекологов, лапароскопию лучше делать сразу же после менструации, либо в середине цикла. Если же данный метод требуется для лечения бесплодия, то лучше его делать после овуляции, так можно посмотреть, что происходит с яйцеклеткой.
Такой метод, как лапароскопия, используется для лечения кисты яичника и матки. Для этого в брюшной полости делают три прокола, не рассекая мышцы живота. Основными преимуществами такого способа являются:
Этот метод позволяет гораздо быстрее вернуться к обычной жизни и забыть о болезни.
После проведения лапароскопии яичника, чаще всего, беспокоят сильные боли не только в месте, где проводилась операция, но и в области правого бока и плеча. Причиной тому является скопление остатков углекислого газа в печени, который действует на нерв как раздражитель. Также может появиться мышечная боль и отек конечностей.
В первые дни после проведения процедуры возможно скопление газов в верхнем жировом слое. Это неопасно для жизни и в течение нескольких дней проходит.
Могут проявиться и , но после лапароскопии это происходит очень редко.
Возможны и такие осложнения, как:
В любом случае, после операции женщине подбирается индивидуальный курс реабилитации и регулируется ее питание (отказ от жирного, сладкого, мучного, острого и т.п.).
Лапароскопия не может проводиться при:
Дать точный ответ на вопрос о длительность данного метода не сможет ни один врач. Здесь все индивидуально и зависит от множества факторов. В среднем, операция занимает от получаса до 3 часов. За это время хирургом проводится ряд мероприятий:
Важно! В среднем, через 2 часа пациентка сможет передвигаться самостоятельно. Этот момент является обязательным, он помогает предотвратить развитие спаек.
Лапароскопия по удалению матки – это отличная альтернатива гистерэктомии, которая проводится в случае злокачественной опухоли. Для начала женщина должна пройти полный курс обследования. Только после этого может быть назначена лапароскопия по удалению матки. Обследование заключается в:
Исходя из состояния больного могут быть назначены и иные виды обследования.
Обычно лапароскопию матки проводят при имеющейся миоме, которая очень быстро разрастается и сопровождается болями. При этом врач, на основании обследования, решает, удалить само новообразование или саму матку. Если приходится прибегнуть ко второму варианту, то процедура осуществляется следующим образом:
Важно! Такая операция дает возможность удалить еще и лимфоузлы.
Неотъемлемой частью лапароскопического метода является анестезия. Этот вопрос решается индивидуально врачом и анестезиологом. При этом оценивается состояние пациентки, просматриваются результаты обследования, и, на основании этого, решается вопрос об анестезии. Чаще всего назначают эндотрахеальный наркоз, он исключает головную боль после операции. После процедуры женщина просыпается уже через 15 минут.
Эндометриоз – это заболевание, при котором клетки стенок матки разрастаются за ее пределами (на маточных трубах, брюшине, придатках и т.д.), в том числе, и на кистах. Данное заболевание требует обязательного удаления новообразования, так как оно очень быстро приобретает большие размеры. В данном случае лапароскопия – самый оптимальный и безопасный вариант, благодаря которому можно полностью излечиться от данного заболевания.
Перед началом операции требуется определиться с наркозом. Это решается врачом-анестезиологом и для каждого случая анестезия различна. После этого:
В течение нескольких дней после процедуры женщину могут беспокоить боли в брюшной области. Это нормальное явление, которое через пару дней проходит. Если в период восстановления сильно мучает тошнота, то лучше обратиться к врачу .
Первые дни после лапароскопии нужно пить воду, и, желательно, делать это в лежачем положении. Уже на второй день можно начать употреблять легкие закуски, чтобы сильно не нагружать желудок. Это могут быть бульоны, творог, овсяная каша. Обычно больничный дается на месяц, а вот физический труд запрещен на два месяца.
Через две недели после операции пациентка уже чувствует себя нормально, но перегружать мышцы живота не стоит. Иногда у женщин образуются спайки, это случается из-за генетической предрасположенности либо эндометриоза. Беспокоящие выделения – это нормальный процесс, значит, яичники продуцируют гормоны.
Различного рода воспаления случаются очень редко, так как после операции показано принятие антибиотиков. Все лекарственные средства, рекомендованные врачом, следует принимать в установленном порядке, иначе это приведет к неблагоприятным последствиям (воспалению, присоединению инфекций и т.д.).
Любое заболевание женских половых органов требует полного обследования и лечения. Если выявлены патологии, требующие хирургического вмешательства, то лучше всего, прибегнуть к лапароскопии. Благодаря ей можно провести операцию без сильных повреждений брюшной области.