Ключица - довольно хрупкая кость, не обладающая хорошей защитой. Для ее смещения не нужно больших усилий. Вывих можно получить во время тренировок в спортзале или неосторожных движений. В группе риска - люди со слабо развитой мускулатурой.
Воздействие на ключичную кость может быть прямым и непрямым. Основной причиной травматизации может быть сильный удар в область грудной клетки. Связки при этом могут не выдержать большой нагрузки, вследствие чего происходит их повреждение. Вывихи акромиального конца ключицы (МКБ-10 - S43) могут быть связаны с падением. Кость в такой момент отходит назад и упирается в ребро. Зачастую подобные травмы сопровождаются повреждением нервных окончаний и сосудов. У пострадавшего человека могут возникать различные осложнения.
При получении вывиха акромиального конца ключицы человек может жаловаться на несколько симптомов:
Некоторые пациенты путают данное явление с травмами плечевого сустава. Их различие заключается в том, что при травматизации плеча развивается сильная отечность. Верхняя конечность начинает отекать, и наблюдается выпячивание внешнего конца ключичной кости. Возникновение отечности при вывихе ключицы происходит довольно редко. Попытки пошевелить травмированной конечностью при переломах сопровождаются сильной болью. Болевые явления при вывихе отличаются наиболее умеренным характером. У пациента может произойти как полный так и подвывих.
Больной жалуется на болевой синдром в области повреждения. Попытки сделать глубокий вдох приводят к усилению болезненных ощущений. После травматизации происходит деформация костей. При этом мягкие ткани начинают сильно отекать, формируется гематома.
Главными отличительным акромиального конца ключицы является визуальное укорочение длины надплечья.
Различаются надгрудинные, переднегрудинные и заднегрудинные травматические повреждения. Наиболее распространенной травмой считается переднегрудинный вывих ключицы. При этом внутренний ее конец выпячивается вперед. Для надгрудинных вывихов характерно подобное выпячивание кости вверх. Крайне опасной травмой является загрудинный вывих ключичной кости. Пострадавший при этом рискует получить серьезное повреждение нервных окончаний, мышц и сосудов.
Вывих грудинного конца ключичной кости довольно легко вправляется. Для этого необходимо нажать пальцем на выступающий конец кости, но как только подобное давление прекращается, ключица начинает смещаться обратно. Данный симптом позволяет отличить перелом от вывиха.
Если с момента вывиха акромиального конца ключицы прошло больше трех-четырех недель, подобный вывих ключицы считается застарелым. Неполный застарелый вывих акромиального участка может протекать почти бессимптомно. Единственной жалобой больных является деформация акромиально-ключичных сочленений.
Иногда при полном застарелом вывихе акромиального конца ключицы пациентов беспокоит болевой синдром в поврежденной области и снижение силы конечности. Он устраняется только при помощи оперативного вмешательства.
Первым делом в подобной ситуации необходимо зафиксировать травмированную конечность. Для этого можно использовать бинтовые повязки. Под мышку поврежденной конечности при этом нужно подложить валик, изготовленный из мягких материалов.
Для того чтобы снизить отечность после травмы, к больному месту необходимо приложить на 15-20 минут ледяной компресс. До прибытия в медицинское учреждение нельзя давать человеку медикаментозные препараты, обладающие выраженным обезболивающим эффектом, поскольку это может осложнить процедуру постановки правильного диагноза. Заниматься самолечением вывиха акромиального конца ключицы с разрывом связок и пытаться вправлять его самостоятельно категорически запрещено, поскольку рядом с ключичной костью находятся иные важные структуры, которые могут быть повреждены при неумелом вправлении.
Чтобы определить, какова степень возникших повреждений после вывиха, специалист производит тщательный осмотр больного. Делается также рентгенограмма, которая помогает исключить вероятность ошибок при постановке диагноза. Врач на основании рентгеновского снимка может легко определить, где располагается внешний отросток лопатки. Если возникают дополнительные вопросы, пациента направляют на проведение компьютерной томографии, в процессе которой производится изучение вывиха плеча послойно.
Процедуры вправления ключичной кости осуществляются под местной анестезией. При определении вывиха ее грудинного конца пациента укладывают на спину. Под лопатками должен быть размещен валик. Для этого можно использовать свернутое полотенце. После процедуры вправления необходимо зафиксировать ключичную кость в правильном положении. Для фиксации поврежденного сустава применяются несколько методов:
Сроки наложения подобных повязок зависят, главным образом, от тяжести травматизации и индивидуальных особенностей больного. У большинства пациентов сращивание связок наблюдается приблизительно в течение 3-6 недель. Выбор оптимальной методики лечения зависит от конкретного случая. Необходимо также учитывать характер повреждения, полученного пациентом. Главным недостатком торакобрахиальных повязок является ограничение движений грудной клетки в процессе дыхания. Длительная скованность при этом может приводить к формированию пролежней.
Какая операция при вывихе акромиального конца ключицы назначается?
Оперативное вмешательство используется для терапии застарелых вывихов. При помощи операции можно добиться наиболее прочной фиксации поврежденного сустава. Специалисты используют при этом следующие хирургические приемы:
После оперативного вмешательства гипсовую повязку необходимо носить в течение двух месяцев. Если это правило игнорировать, это может отрицательно сказываться на функционировании ключицы.
После хирургического лечения вывиха акромиального конца ключицы реабилитация очень важна.
Для того чтобы ускорить процессы восстановления поврежденной ключичной кости и рядом располагающихся суставов, больной должен пройти физиотерапевтические процедуры. После хирургической процедуры поврежденная конечность продолжительное время пребывает в обездвиженном состоянии. Разработать сустав позволяет лечебная гимнастика, благодаря чему можно быстро вернуть ему работоспособность. При УВЧ на пораженную область воздействуют электрическими полями различной частоты. Влияние подобных полей нормализует в организме обмен веществ и процесс восстановления поврежденных связок. На фоне данной процедуры происходит разогрев поврежденных зон. При этом начинает спадать отечность и ускоряться заживление травмированных областей.
Проведение массажей также существенно улучшает состояние пациента, нормализует отток лимфы из травмированных тканей. Отечность постепенно уменьшается, кровообращение восстанавливается. При проведении массажей применяются такие приемы, как поглаживание и растирание. Такой массаж не имеет никаких противопоказаний и назначается пациентам с самыми разнообразными травмами. Эта процедура облегчает процесс восстановления атрофировавшихся после пребывания в бездействии мышц.
Ключичная кость в организме играет роль мест прикрепления мышц, поэтому даже незначительное ее повреждение приводит к весьма тяжким последствиям. Ими могут выступать:
Исключить развитие осложнений можно только при своевременном обращении к врачу-травматологу, который проведет должное обследование и назначит проведение лечения вывиха акромиального конца ключицы. Данное явление необходимо лечить сразу, поскольку при этом есть возможность избежать оперативного вмешательства, которое также может вызывать некоторые неблагоприятные последствия.
Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть
Ключица – это парная кость плечевого пояса изогнутой формы, которая соединяет верхнюю конечность с телом. Эта кость выполняет ряд важных функций.
К ключице с помощью мышц крепиться лопатка и рука, она прикрывает пространство между шеей и рукой, через которые проходят жизненно важные анатомические структуры.
Кроме того, двойная кость передаёт импульсы от верхней конечности до позвоночника. Но главное предназначение ключицы состоит в том, что она обеспечивает свободное движение руки.
Вывих ключицы встречается в 20 случаев из 100 от общего числа подобных травм. При повреждении нарушается целостность суставов, связок и мышц.
Важно отличать вывих внешнего (акромиального) участка ключицы от внутреннего (медиального). Опасную травму лечат консервативным или оперативным методом. Это повреждение грозит опасными осложнениями, поэтому так важно провести грамотное лечение.
Двойная кость в форме буквы S формирует плечевой пояс. Нижняя выгнутая назад часть ключицы (акромиальная или латеральная) соединена с лопаткой связками. Выгнутый назад конец (грудинный или медиальный) соединяет ключицу с грудной клеткой.
Вывих ключичной кости чаще возникает у профессиональных спортсменов (волейболисты, гимнасты, артисты балета и т. д.) при сильном травматическом воздействии на руку или плечо. Кроме того, в группу риска входят пожилые люди, пациенты с ослабленной мышечной или костной тканью, а также те, кто страдает от остеохондроза.
Медики выделяют основные причины травмы:
Врождённую травму может спровоцировать стремительные или осложнённые роды. Вывих ключицы у новорожденных быстро лечится консервативным методом (с помощью повязок).
В большинстве случаев диагностируют вывих латерального конца ключичной кости, чуть реже повреждается медиальный участок, и совсем редко наблюдают одновременный вывих обоих концов.
Классификация ключичных вывихов в зависимости от участка повреждения:
Внешний участок ключицы крепиться к лопатке двумя связками. При повреждении одной или двух связок ставят диагноз подвывих или полный вывих.
Вывих акромиального конца ключицы проявляется следующими симптомами: боль в области соединения лопатки с ключицей, дискомфорт при движении повреждённой конечностью.
Эти признаки часто путают с травмой плеча, но оба повреждения имеют свои особенности:
Вывих внутренней части ключицы тяжело перепутать с другим повреждением. Это объясняется спецификой соединения медиального конца с грудной клеткой. Разделяют передний-, над- и загрудинный вывих медиальной части ключицы. Все типы вывиха сопровождаются болью в области повреждения, деформацией и отёчностью мягких тканей. Кроме того, укорачивается надплечье пострадавшей конечности.
При закрытом вывихе повреждённая кость задевает сосуды, как следствие, возникают кровоподтёки под кожей.
При переднегрудинном вывихе медиальный конец ключицы выдвигается вперёд, при надгрудинном – вверх и вперёд, а при загрудинном – западает внутренний конец кости. Загрудинный тип травмы наиболее опасен, так как повышается вероятность повреждения анатомических структур.
Любая разновидность вывиха ключицы сопровождается «симптомом клавиши», то есть при нажатии на выпячиваемую часть кости она возвращается на место, но потом вновь выдвигается.
При подозрении на повреждение ключичной кости, нужно аккуратно подвесить и закрепить пострадавшую конечность повязкой, косынкой или бинтом. В подмышечную впадину подкладывают валик из марли или куска ткани.
Для уменьшения отёчности к повреждённой области прикладывают холодный компресс . При транспортировке в медицинское учреждение важно предоставить пациенту полный комфорт.
До прибытия в травматологический пункт не рекомендуется давать пострадавшему сильнодействующие анальгетики. Это объясняется тем, что врач не сможет правильно установить диагноз, так как после приёма препарата симптоматика сгладиться.
Мощные обезболивающие препараты разрешены пациентам с низким болевым порогом. Однако перед применением медикамента, нужно проконсультироваться с доктором.
Последствия могут самыми опасными, если это сделать без соответствующей компетенции. При повреждении важных анатомических структур, которые находятся под ключицей, последствия могут быть самыми опасными, вплоть до смерти. В таком случае даже врачи не всегда смогут исправить ситуацию.
Похожие статьи
По прибытию в медицинское учреждение обследование проводит врач-травматолог. Доктор осматривает пострадавшего, изучает симптоматику и оценивает общую клиническую картину. Вывих ключицы отличается специфическими проявлениями (деформация ключичной кости), а поэтому специалист легко определит тип травмы.
Однако чтобы диагноз был точным, и можно было определить степень, а также вид вывиха проводятся следующие исследования:
Только после установления диагноза можно начинать лечение.
Независимо от метода лечения, главная задача врача – вправить выпирающую часть ключичной кости и зафиксировать его в правильном положении. Рассмотрим, как вправить вывих ключицы.В большинстве случаев применяют неинвазивный метод лечения (без проникновения через мягкие ткани). Но если подобная терапия не даёт результата, то проводиться хирургическое лечение.
При вывихе акромиально ключичного сустава используют повязку Волковича . Перед её наложением ключичную кость вправляют под местной анестезией. Потом в подмышечную ложбинку подкладывают валик из ваты и марли, а на акромиально-ключичный сустав накладывают пелот, который закрепляют пластырем в таком порядке:
Шину Волковича можно заменить повязкой Дезо, которую накладывают следующим способом:
Для устранения отёчности и снижения болевых ощущений к повреждённой области прикладывают холодный компресс . Если боль сильная, то можно принять анальгетик, который назначил врач.
Для лечения ключичных вывихов применяют неэластичные гипсовые повязки, которые накладывают по принципу иммобилизирующего бандажа Дезо. Тип повязки и время её применения определяет травматолог. В среднем срок ношения повязки – от 30 до 60 дней. Обычно пациента не госпитализируют.
Инвазивное лечение вывиха внешнего участка ключицы применяют, если консервативная терапия не дала результатов.
Методы хирургического лечения:
После операции на повреждённую руку надевают гипсовую повязку, которую можно будет снять только через 1.5–2 месяца.
Лечение вывиха медиального конца ключичной кости проводят методом закрытого вправления под местным наркозом, после чего проводится хирургическое вмешательство. Инвазивное лечение предполагает фиксацию внутреннего конца ключицы к грудине спицами, стержнями, пластинами или трансоссальными швами в форме буквы «П». Метод фиксации выбирает врач в зависимости от вида ключичного вывиха. Кроме того, нередко назначают пластику связок.
После хирургического лечения на повреждённую руку накладывают отводящую шину или гипсовую повязку на 3–4 недели. Двигательная функция пострадавшей конечности восстанавливается через 1.5 месяца.
В конце лечения проводят повторную диагностику и назначают реабилитацию.
После правильного лечения вывиха ключицы в домашних условиях необходимо пройти период реабилитации. Реабилитация – это важный период, основная задача которого ускорить регенерацию мышц и связок, постепенно восстановить двигательную функцию суставов, укрепить мускулатуру и предотвратить рецидивы.
Для этой цели больной должен выполнять специальные физические упражнения, которые восстанавливают функциональность ключицы и конечности. Однако упражнения можно выполнять только через 3 месяца после вывиха.
До этого срока травмированная рука должна пребывать в обездвиженном состоянии. Если пациент нарушит это правило, то повышается вероятность повторного вывиха, который тяжело вылечить.
Кроме того, пострадавший должен уделить особое внимание рациону , в который нужно включить пищу богатую витаминами и минералами. Особенно это касается продуктов, которые содержат много кальция и коллагена.
Для восстановления подвижности травмированной руки применяют физиотерапию.
Наиболее эффективные процедуры – электрофорез, ультравысокочастотная терапия, массаж, мануальная терапия.
Эти процедуры позволяют ускорить выздоровление при неполном вывихе. При полном вывихе на восстановление пациента уходит не менее 2 месяцев.
Так как ключичная кость выполняет двигательную и соединительную функцию, то любое её повреждение грозит опасными последствиями:
Если ключичный вывих обнаружили только через 3 недели, то он считается застарелым. Неполный застарелый вывих внешнего конца ключичной кости практически никак не проявляется. При полном застарелом вывихе пострадавшего беспокоит боль и снижение силы конечности. В таком случае поможет хирургическое лечение.
Осложнения ключичных вывихов:
Таким образом, вывих ключичной кости – это серьёзная травма, которая грозит тяжёлыми последствиями и развитием сопутствующих патологий. Важно вовремя провести лечение, пациент должен строго соблюдать рекомендации травматолога, только в таком случае получиться избежать опасных осложнений.
Травмирование ключицы происходит часто, в 5% повреждения опорно-двигательного аппарата наблюдается именно вывих ключицы. Причин, почему возникают такие проявления, много, отметим:
Зачастую повреждениями являются именно падения или механические удары в область плеча, которые первые секунды сопровождаются сильными болевыми ощущениями, а затем – ограничением подвижности в суставе.
Симптом клавиши при вывихе ключицы проявляется в разной степени, все зависит от характера травмы, ее интенсивности, индивидуальных особенностей пациента и других нюансов. Среди самых часто встречаемых симптомов отмечают:
Каждый больной по-своему реагирует на те или иные проявления при травме ключицы, но болевой синдром будет присутствовать в любом случае. Если при столкновении во время контактной спортивной игры, падении с высоты или падения тяжести на верхний плечевой пояс при производственных работах возникают данные симптомы, стоит срочно обратиться к врачу. Оказание первой помощи играет не последнюю роль, но для уверенности и безопасности больного стоит сразу направить в медицинское учреждение, где ему будет предоставлена полноценная помощь. Если такой возможности нет, стоит подробно познакомиться с особенностями первой помощи при получении подобной травмы.
Подвывих ключицы всегда сопровождается сильными болевыми ощущениями и паникой у больного, поэтому для их устранения необходимо знать о мгновенных мерах оказания первой помощи, которые немного облегчат состояние. Сначала необходимо наложить повязку на плечо, чтобы рука находилась в одном положении. Для этого рука подвязывается платком или любой подручной повязкой, а в подмышку кладут валик из ваты, сформированный из бинта. Если рядом нет аптечки, в качестве марли с ватой могут выступить любая ткань: платок, шарф.
В случае вывиха акромиального конца ключицы сразу возникает сильная отечность, которая доставляет еще больше дискомфорта. Купировать отечность можно с помощью прикладывания холодного компресса, в качестве которого будет выступать лед или холодная бутылка. После этого больного нужно самостоятельно эксплуатировать в медицинское учреждение, стараясь вовсе не оказывать давления на поврежденное плечо. Если нет возможности безболезненно доставить потерпевшего в больницу, он принимает максимально удобное для него положение, при котором не задействуется ключица, и ожидает приезда скорой помощи.
Во время получения вывиха грудинного конца ключицы возникает резкая и продолжительная боль, но, несмотря на это, принимать обезболивающие средства строго запрещено. Они могут негативным образом повлиять на организм, и при диагностике травмы спровоцировать установление неправильного диагноза. Обезболивающие средства больной принимает только после определения точной картины происходящего, установления диагноза и назначения необходимого лечения.
Нужно запомнить, что самостоятельно вправлять поврежденную ключицу, или же просто сдвигать ее с места строго запрещено, это может не только усилить болевые ощущения, но и в полной мере ухудшить положение больного.
Диагностировать вывих грудинного конца ключицы несложно, для этого врач осматривает пациента, ориентируется на характер болевых ощущений, на визуальные изменения, и для точности диагноза назначает рентгенологическое исследование. Оно позволяет выяснить, в каком месте произошло нарушение, какой интенсивностью и степенью выраженности оно характеризуется. В большинстве случаев данных методов диагностики вполне достаточно, чтобы поставить диагноз и назначить лечение.
Особенностями являются пациенты, у которых имеется лишний вес. Для определения диагноза недостаточно визуального осмотра и назначения рентгена, для этого еще требуется и компьютерная томография. Именно этот метод позволяет в полной мере определить характер повреждения и точное место травмы, чтобы назначить соответствующее лечение, а также предварительно оценить состояние сосудов, нервов и мягких тканей.
Лечением вывиха грудного конца ключицы всегда занимается врач-травматолог, который предварительно проведет нужную диагностику, определит характер и особенности травмы. Самой главной задачей в процессе лечения является правильная фиксация вправленной кости в необходимом анатомическом положении. Достигнуть данной цели можно с помощью консервативных методов, которые включают использование эластичных и неэластичных бинтов, и с помощью операции. Каждый из методов является эффективным на той или иной стадии развития проблемы. Подробно разберемся с каждым.
Вывих акромиального конца ключицы можно исправить с помощью использования эластичной повязки. В данном случае травматологи отдают предпочтение повязке Волковича, которая гарантирует хороший результат в завершении лечения.
Перед тем, как накладывать повязку, кость необходимо вправить. Как вправить кость знает только травматолог, поэтому вдаваться до самостоятельных мер строго запрещено. Вправление происходит под местной анестезией, обеспечивая ключице правильное анатомическое положение. Затем происходит закрепление пластыря в следующем порядке:
Такая эластичная повязка позволит поддерживать плечо в идеальном состоянии для восстановления и укрепления связок. Время полного восстановления индивидуально, все зависит от особенностей организма, а также от интенсивности повреждения.
Помимо эластичных повязок для вправления ключицы, могут использоваться еще и неэластичные повязки. Они характеризуются своими особенностями применения. Среди неэластичных повязок популярностью пользуются повязки Дезо. Манипуляция проводится следующим образом:
Техника накладывания неэластичной повязки довольно сложная, поэтому ее накладывает только врач, который знает все особенности проведения манипуляции. Если присутствует сильная боль, необходимо принять анальгетик, который подбирается врачом индивидуально.
В среднем ношение таких повязок составляет 30-60 дней, в зависимости от интенсивности травмы, а также от степени срастания поврежденных связок. После накладывания таких бинтов, пациент отправляется домой, и только в самых редких случаях может быть госпитализирован на 5-7 дней. Далее врач прописывает все условия нахождения в домашних условиях, остерегает от возможных нагрузок на поврежденную конечность, рассказывает об особенностях сна.
Застарелый вывих акромиального конца ключицы с помощью накладывания повязок вылечить не получится, здесь нужно переходить к более серьезным мерам. При наличии такой деформации, специалист незамедлительно назначает лечение с помощью операции. Также показанием к оперативному хирургическому вмешательству является отсутствие возможности зафиксировать кость с помощью консервативных методов лечения.
Оперативное хирургическое вмешательство – это сложный процесс, который требует проведения следующих мероприятий:
Операция проводится под местной анестезией и занимает определенное время. Перед тем, как назначать операцию, врач подробно знакомится со всеми особенностями организма больного, определяет возможные противопоказания к поведению операцию. Если организм готов к таким серьезным действия и приема на себе анестезии, операция проводится незамедлительно.
После нее больному показан период восстановления, позволяющий избавить от различных рецидивов, восстановить нарушенную подвижность, укрепить мышцы. Реабилитация – это сложный процесс, поэтому и она подбирается индивидуально. Реабилитация после вывиха ключицы
После снятия повязок или окончания операционного действия, врач изучает состояние больного, делает контрольные снимки, которые и определяют необходимость реабилитации на данном этапе. Целью реабилитационных мероприятий после получения травмы в виде вывиха ключицы является восстановление функций сустава, улучшение процессов регенерации, улучшение подвижности.
Чтобы добиться быстрого процесса восстановления, больному назначают методы физиотерапии, а также лечебную физкультура, позволяющую быстро восставить подвижность и амплитуду.
Физиотерапия при восстановлении после вывиха ключицы включает в себя:
Эти методы назначаются индивидуально, и сочетаются только с лечебной гимнастикой и физкультурой. Они позволяют в полной мере сократить время на восстановление, благоприятно воздействуют на прогноз лечения. Самостоятельно выбирать те или иные методы физиотерапии строго запрещено, они назначаются с учетом индивидуальных особенностей и этапа восстановления. Чаще всего используется ультравысокочастотное воздействие, позволяющее ускорить процесс рассасывания гематом.
После успешного проведения физиотерапевтических процедур, предпочтение отдают именно физической активности, которая в большей степени положительно воздействует на работу опорно-двигательного аппарата. Врач назначает индивидуальный курс лечения для каждого пациента, и он состоит из трех периодов выполнения:
Многих интересует вопрос, сколько длится реабилитация после повреждений ключицы? Все зависит от степени выраженности вывиха, от индивидуальных особенностей организма, а также от скорости предоставления медицинской помощи. После вывиха ключицы реабилитация позволяет в полной мере восстановиться, вновь обрести оптимальную амплитуду для движения и избавиться от болевых ощущений.
Вывих ключицы – это часто встречаемая травма, и в большинстве случаев ее лечение и реабилитация происходят благоприятно. Главное вовремя обратиться за медицинской помощью к специалисту, обеспечить поврежденной конечности покой и не вдаваться до самостоятельных мероприятий, которые только ухудшать состояние больного.
(2
оценок, среднее: 5,00
из 5)
Ключица в теле человека выполняет важнейшую функцию. Она соединяет кости верхней конечности с остальными костями скелета и фиксирует плечевой сустав на нужном расстоянии от грудной клетки, что обеспечивает свободу движения рук.
Вывих ключицы - опасная травма, связанная с нарушением целостности суставов, мышц и связок, которая может вызвать осложнения.
Вы узнаете
Ключица - парная (правая и левая) длинная трубчатая кость в форме латинской буквы S, образующая верхний плечевой пояс человека. Нижняя поверхность ключицы связками соединяется с лопаткой и 1 ребром. Конец, соединяющийся с грудиной, выгнут вперед, его называют грудинным или медиальным. Противоположный конец кости, соединенный с лопаткой, выгнут назад, называется акромиальным или латеральным. Соединение с лопаткой обеспечивают акромиально-ключичные связки.
Форма кости и ее крепление к другим частям скелета обеспечивает высокую степень подвижности человеческих рук.
Первым ученым, описавшим ключично-акромиальные вывихи, принято считать Гиппократа.
Вывих может возникнуть при падении на руку или плечо, сильном ударе или резком движении плеча.
Это частая травма спортсменов, особенно волейболистов и гандболистов.
У новорожденных детей встречается как родовая травма при стремительных или сложных родах. В таком раннем возрасте лечится консервативно, без наложения гипсовых повязок.
По международному классификатору болезней (МКБ - 10) вывих ключицы имеет код 534.1.
Клиническая картина и симптомы зависят от степени тяжести вывиха (1-6) и локализации травмы в акромиальном или грудинном суставе.
Для вывиха ключицы характерны такие симптомы:
Последний симптом, так называемый «эффект клавиши» -
характерный признак вывиха, а не перелома, но вызывает сильную боль.
При переломе ключицы заметно опускается плечевой сустав, рука теряет подвижность, ее невозможно поднять.
Существует несколько классификаций, вывихи различают по характеру, степени повреждения и направлению смещения кости.
Вывих акромиального конца ключицы: слева - неполный (подвывих), справа - полный.
Акромиальный вывих ключицы - наиболее распространенный вид травмы.
Различают:
По направлению смещения:
Вывих грудинно-ключичного сустава:
Оказывая первую помощь, пострадавшему дают:
Осмотр пациента проводят в положении стоя, Так как симптомы вывиха в положении лежа не так очевидны.
Предварительной диагноз ставится на основании осмотра пациента. Рентгеновское исследование проводится в обязательном порядке, как для поврежденной, так и для здоровой части тела.
Только на основе рентгеновских снимков и данных томографии возможно установить точный диагноз, определить степень, тип повреждений и выбрать правильный метод лечения.
При неполном вывихе ключицы лечение успешно проводят консервативными методами.
Под ним понимают вправление вывиха под местным наркозом способом закрытой репозиции и последующим наложением специальных повязок:
При любом из способов фиксации обязательно используют подмышечный валик и пелоты - специальные накладки, давящие на акромиальный конец ключицы и удерживающий его в правильном положении.
Срок иммобилизации составляет 1-1,5 месяца с последующей реабилитацией.
В случае серьезных повреждений выполняют хирургическое лечение вывихов в условиях стационара. В ходе оперативного вмешательства производят временную фиксацию ключичной кости и пластику связок шелком или синтетическими волокнами. Гипсовую повязку после операции накладывают на 4-6 недель.
Если вовремя не лечить, то это может привести:
В период восстановления после травмы или хирургического вмешательства пациенту назначают процедуры и мероприятия, цель которых:
Наиболее эффективны при этом:
На выбор реабилитационных мероприятий и период восстановления после травмы влияют возраст, образ жизни и общее состояние организма пациента.
Работоспособность после травмы возвращается через 1,5-2 месяца. Однако, полное восстановление функциональности сустава возможно не раньше, чем через 3-3,5 месяцев. При серьезной степени вывиха реабилитация занимает до 2 месяцев после оперативного вмешательства.Важно соблюдать рекомендации лечащего врача, сбалансировано питаться и вести здоровый образ жизни.
О вывихе ключицы, первой помощи и методах лечения травмы смотрите в этом видео.
Ключица (clavicula) является единственной костью, скрепляющей верхнюю конечность со скелетом туловища (осевым скелетом). Она вместе с лопаткой участвует в образовании пояса верхних конечностей. Ключицы и лопатки, если на них посмотреть сверху и учесть впереди грудину, а сзади позвонки, действительно напоминают подобие пояса.
Ключица представляет собой S-образно изогнутую кость, которая имеет тело, акромиальный и грудинный концы с суставными поверхностями. Первый сочленяется с акромионом, второй – с грудиной. Акромиальный конец ключицы, соединяясь с акромионом (наружный конец гребня лопатки), образует акромиально-ключичный сустав. Он является плоским суставом, объем его движений небольшой, прочно укреплен капсулой и связками – акромиально-ключичной (фиброзный тяж, вплетающийся в суставную капсулу) и клювовидно-ключичной, которая состоит из двух частей (трапециевидная и коническая связки). Внутри сустава находится суставной диск, состоящий из волокнистого хряща.
Грудинный конец ключицы соединяется с грудиной при помощи грудино-ключичного сустава. В нем также есть суставной диск. Сустав окружен прочной суставной сумкой, укрепленной передней и задней грудино-ключичными связками (утолщения суставной капсулы). Дополнительно ключицу удерживают реберно-ключичная связка (идет к I ребру) и межключичная связка, которая соединяет обе ключицы и заполняет яремную вырезку грудины. Объем движений в этом суставе значительно больше, чем в акромиально-ключичном. Движения в суставе происходят вокруг сагиттальной оси вверх и вниз, а вокруг вертикальной – вперед и назад. Таким образом, возможны небольшие круговые движения. Ключица в значительной мере обеспечивает свободу движений верхней конечности, отодвигая ее к периферии и за счет подвижности в грудино-ключичном суставе.
Так как ключица участвует в образовании двух суставов (акромиально-ключичный и грудино-ключичный), то и вывихи ключицы бывают двух типов: вывих акромиального конца ключицы и вывих грудинного конца ключицы. Исключительно редко наблюдаются вывихи обеих ее концов одновременно. Вывихи ключицы встречаются в 6-7 раз реже ее переломов. Частота вывихов ключицы следующая: до 20 лет – 1% всех вывихов в данном возрасте, от 20 до 29 лет – 4,4%, от 30 до 39 – 6%, от 40 до 49 лет – 6,6%, от 50 до 59 лет – 7,6%, старше 60 – 2,3%. Вывихи ключицы наблюдаются преимущественно у мужчин.
Самые частые вывихи ключицы – это вывихи акромиального ее конца.
Вывихи акромиального конца ключицы.
Механизм повреждения.
Гиппократ был первым, кто описал повреждение ключично-акромиального сочленения и механизм его возникновения.
Механизм может быть различный: прямой и непрямой. При прямом механизме травмирующая сила может воздействовать на акромиальную часть надплечья в направлении сверху вниз, например, при падении или ударе. Вполне возможно, что в момент вывиха ключица упирается в первое ребро.
Непрямой механизм срабатывает при падении на приведенное плечо.
В зависимости от величины травмирующей силы, ее направления возникают различные типы повреждения акромиально-ключичного сочленения. Вначале повреждаются акромиально-ключичные связки, капсула сустава. При продолжающемся насилии страдает клювовидно-ключичная связка. При значительной величине воздействующей силы рвутся места прикреплений мышц: вначале дельтовидной (рисунок – ниже), а иногда и трапециевидной мышцы.
Классификация.
В классификациях должны учитываться степень повреждения связочного аппарата и мышц, величина и направления смещения ключицы.
По направлению смещения ключицы различают: надакромиальный вывих (подвывих) ключицы, подакромиальный, подклювовидный и надостный.
Наиболее часто пользуются классификацией предложенной в 1963 году Sage и Salvatore (Sage FP, Salvatore JE: Injuries of the acromioclavicular joint: a study of results in 96 patients. South Med J 1963; 56:486.).
Классификация акромио-клавикулярных повреждений. Тип I. Частичное повреждение акромиально-ключичной связки. Клювовидно-ключичная связка интактна. Не вывиха, не подвывиха не происходит. Тип II. Акромиально-ключичная связка полностью рвется. Клювовидно-ключичная связка остается интактной. Может наблюдаться небольшой подвывих ключицы. Тип III. Обе связки разорваны. Происходит вывих ключицы. Тип IV. Связки разорваны, а дистальный конец ключицы смещается кзади и вступает под или даже через трапециевидную мышцу (надостный вывих ключицы). Тип V. Разрыв связок и мест прикреплений дельтовидной (иногда и трапециевидной) мышц. Происходит значительное смещение ключицы. Тип VI. Связки разорваны, а дистальный конец ключицы смещается под клювовидный отросток кзади от сухожилий клювовидно-плечевой и короткой головки двуглавой мышц (подклювовидный вывих ключицы). (Из Rockwood CA Jr: Subluxations and dislocations about the shoulder. In Rockwood CA Jr, Green DP, eds: Fractures in adults, 2nd ed, Philadelphia, 1984, JB Lippincott.).
IV и VI типы акромио-клавикулярных повреждений встречаются весьма редко. IV тип (надостный вывих) это всегда результат прямого насилия. Первые описания его принадлежат Davis, Grossmann и Klar. VI тип (подклювовидный вывих) чаще встречается в старческом возрасте и видимо связан с наступающими изменениями в связках и мышцах.
Клиническая картина, диагностика.
Клиническая картина зависит от типа акромиально-ключичного повреждения. Но во всех случаях имеет место отек, боли в области акромиально-ключичного сочленения. Боли усиливаются при движениях, страдает функция конечности.
При частичном повреждении акромиально-ключичных связок (Тип I) клиническая картина этим и ограничивается. На рентгенограммах соотношения в акромиально-ключичном сочленении правильные.
При II типе боли, отек более выражены. Может наблюдаться небольшая деформация, хотя чаще всего она скрывается отеком. На рентгенограммах, как правило, мы видим подвывих акромиального конца ключицы, выраженный в той или иной степени.
При III типе видна полная картина надакромиального вывиха ключицы. При осмотре в области надплечья сразу заметна деформация в виде «ступеньки», образовавшаяся за счет выстояния кверху акромиального конца ключицы.
Между акромиальным отростком лопатки и акромиальным концом ключицы определяется отчетливый желобок, в который можно проникнуть пальцем. Пальпация ключично-акромиального сочленения и ключично-клювовидных связок болезненная. При надавливании на акромиальный конец ключицы вывих легко вправляется, с прекращением давления он возникает вновь («симптом клавиши»). Нередко также определяется подвижность акромиального конца ключицы в передне-заднем направлении. Функция конечности ослаблена. Учитывая, что в положении лежа признаки вывиха заметно сглаживаются, всё обследование необходимо проводить в положении стоя. Рентгенологическое обследование необходимо проводить обоих ключично-акромиальных сочленений с грузом в обеих верхних конечностях.
При V типе повреждения, когда имеется отрыв дельтовидной мышцы, мы видим гораздо более значительное выстояние под кожей акромиального конца ключицы.
При IV типе акромиальный конец ключицы при осмотре обнаруживается в виде резкого выступа в надостной области лопатки.
При VI типе обращает на себя внимание глубокая впадина на месте наружного конца ключицы. Акромиальный и клювовидный отростки выступают непосредственно под кожей. Надплечье как бы усечено, ширина его уменьшена. Движения конечности вверх и внутрь не удаются.
Помощь в диагностике помогает рентгенография. Компьютерная томография и МРТ позволяют уточнить диагноз, особенно при частичных и редко встречающихся повреждениях.
Лечение.
I тип повреждений (частичное повреждение акромиально-ключичных связок) успешно лечится консервативно. Это обычно включает применение льда, использование умеренных анальгезирующих средств, иммобилизации поддерживающей повязкой, ранние упражнения лечебной гимнастикой с увеличением активности по мере стихания болей.
Большинство хирургов согласны в том, что и II тип повреждений можно лечить подобным образом, при условии отсутствия выраженной нестабильности в акромиально-ключичном сочленении (на рентгенограммах с отягощением смещение ключицы не превышает половины ее толщины). Та же иммобилизация сроком на 3 недели, ФТЛ, лечебная гимнастика. Полную нагрузку обычно разрешают через 6 недель.
Изокинетические тесты после консервативного лечения таких повреждений, показали, что прочность и выносливость акромиально-ключичного сочленения сопоставимы на поврежденной и неповрежденной сторонах. В редких случаях некоторые атлеты сообщают о болевых ощущениях во время экстремальных нагрузках. В этих случаях резекция небольшого участка дистального конца ключицы с перемещением клювовидно-акромиальной связки на ключицу позволяет избавить таких пациентов от болевых ощущений.
В некоторых клиниках и III тип акромиально-ключичных повреждений начинают лечить консервативно с последующей реконструкцией в случае необходимости. В этих случаях полную нагрузку разрешают через 12 недель.
И все же в наши дни III – V типы (III тип остается предметом дискуссий) лечат чаще оперативными методами.
Вывих акромиального конца ключицы вправляется легко, но удержать вывихнутый конец ключицы на своем месте трудная задача.
Было предложено большое количество шин и гипсовых повязок (Бабич, Синило, Свердлов, Шимбарецкий и др.). Но все они не в состоянии удержать вывихнутый конец ключицы. Известный киевский хирург, профессор Волкович, Николай Маркианович в своей книге «Повреждения костей и суставов» (1928) описывает необычный способ лечения вывиха ключицы. Он предложил поднятую в плечевом суставе и согнутую в локтевом руку укладывать кистью на голову и гипсовать ее в таком положении. Как он пишет было достигнуто отличное вправление и его стабильность. Правда дальше он пишет, что не находил «доброй воли» со стороны пациентов (пациенты срывали эти повязки). Как правило, после снятия повязки наблюдается подвывих или вывих, быстро развивается деформирующий артроз, появляются боли и развивается ограничение функции верхней конечности.
Больные с вывихом акромиального конца ключицы нуждаются в оперативном лечении. Однако и здесь существуют свои проблемы.
Трудности и проблемы, связанные с хирургическими методами, включают: (1) инфекция; (2) риск, связанный с применением анестезирующих средств; (3) формирование гематомы; (4) формирование рубца (шрама); (5) рецидив деформации; (6) перелом металлоконструкции, миграция, ослабление фиксации; (7) разрывы материалов или ослабление фиксации при применении пластических методов; (8) остеолиз или перелом дистального конца ключицы; (9) послеоперационные боли и ограничение движений; (10) требуется повторная процедура для удаления фиксатора; (11) послеоперационный акромиоклавикулярный артроз; (12) кальциноз мягких тканей (обычно незначительный).
Хирургический метод лечения позволяет осмотреть место повреждения и устранить возможные помехи для вправления. Он также дает возможность добиться анатомического вправления и надежной фиксации, которая обычно позволяет возобновить движения раньше, чем это возможно при применении закрытых методов.
Было предложено немало методов хирургического лечения вывихов акромиального конца ключицы. Они могут быть разделены на пять главных категорий: (1) вправление акромиального конца ключицы и фиксация акромиально-ключичного сочленения; (2) вправление акромиального конца ключицы, восстановление клювовидно-ключичной связки и клювовидно-ключичная фиксация; (3) комбинация первых двух категорий; (4) резекция дистального конца ключицы; и (5) перемещение мышц.
Любое хирургическое вмешательство при акромиально-ключичных повреждениях должно отвечать трем требованиям: (1) акромиально-ключичный сустав должен быть осмотрен и освобожден от поврежденных структур (разорванный внутрисуставной диск); (2) клювовидно-ключичные и акромиально-ключичные связки должны быть восстановлены; (3) должно быть получено стабильное вправление вывиха (стабильная фиксация акромиально-ключичного сочленения).
При свежих вывихах акромиального конца ключицы для создания условий восстановления поврежденных связок достаточно полноценного вправления вывиха и надежной фиксации.
Для фиксации ключицы используют спицы Киршнера.
Иногда фиксацию спицами дополняют проволочной стягивающей петлей по Веберу.
Фиксацию спицами необходимо дополнить внешней иммобилизацией или гипсовой повязкой Смирнова-Вайнштейна, или современными фиксирующими повязками в течение 4-6 недель. Через 6-8 недель после операции необходимо удалить спицы во избежание их перелома спиц и миграции (как это описано в статье «Рекомендации врачей» ).
Фиксация акромиального конца ключицы к акромиальному или клювовидному отростку шелком, капроном, лавсановой лентой (операция Беннеля, Уоткинса, Мальцева, Свердлова и др.) себя не оправдали.
Довольно часто применяют фиксацию ключицы винтом, проводимым через ключицу в клювовидный отросток.
После операции используют поддерживающую повязку примерно в течение 2 недель. Отведение руки выше 90 градусов и напряженные упражнения ограничивают до удаления винта (через 6-8 недель под местной анестезией). Полную активность пациент может возобновить после 10 недель.
Популярно применение крючковидных пластин.
В послеоперационном периоде – поддерживающая повязка на 7-10 дней. Конструкцию также можно удалить через 6-8 недель.
В нашей стране широко распространен метод с использованием конструкции Ткаченко – Янчура. Конструкцию легко изготовить самостоятельно из тонких стержней Богданова. После операции на 3-4 недели накладывают гипсовую повязку Смирнова – Вайнштейна, Дезо или иную современную (но, к сожалению дорогостоящую) фиксирующую повязку. После снятия повязки назначает массаж, парафиновые аппликации, лечебную гимнастику. Нужно только помнить, что необходимо устранить не только вертикальный диастаз между акромионом и ключицей, но и горизонтальный.
Поэтому крючкообразную часть конструкции Ткаченко – Янчура лучше сделать более удлиненной и внедрять этот конец не в акромион, а в ключицу.
В тех случаях, когда после лечения повреждений I и II типа остаются боли при движениях с успехом применяют операцию Mumford. При этой операции поднадкостнично выделяют 2-2,5 см наружного конца ключицы и резецируют этот участок. Оставшийся конец обрабатывается так, чтобы не было острых краев. Тревожить хрящевую поверхность акромиона не стоит. В послеоперационном периоде автор рекомендует использовать повязку типа Вельпо, а затем приступать к разработке движений.
Повторяю, что эта операция показана при I и II типе повреждений, когда клювовидно-ключичные связки остаются интактными. При других типах повреждений показано восстановление этих связок.
Neviaser описал методику, при которой клювовидно-акромиальная связка используется для восстановления акромиально-ключичной. Однако этот метод не восстанавливает клювовидно-ключичные связки и поэтому может сопровождаться подвывихом.
Dewar и Barrington описали операцию, при которой часть клювовидного отростка с крепящимися к нему сухожилиями мышц перемещается на ключицу, чтобы удерживать ее во вправленном состоянии. Если конкретная ситуация требует, она может быть объединена с резекцией наружного конца ключицы. Эта техника обеспечивает динамическую силу удержания ключицы, но не статическую.
Weaver и Dunn предложили методику, при которой клювовидно-акромиальную связку отсекают от акромиона и фиксируют ее к наружному концу ключицы. Она воспроизводит статическую функцию клювовидно-ключичной связки.
Можно приводить и другие методики, но в этом вряд ли есть необходимость. Выбирая метод оперативного (или консервативного) лечения хирург должен учесть все нюансы: характер повреждения, клинику, профессию больного, сопутствующую патологию и возраст пациента.
У людей преклонного возраста лучше всего применять простую, легко переносимую и дающую вполне удовлетворительный функциональный и косметический результат операцию косой резекции акромиального конца ключицы.
Вывих грудинного конца ключицы.
Вывих грудинного конца ключицы наблюдается очень редко и возникает чаще в результате непрямой травмы. В зависимости от приложения и направления действующей силы наблюдаются предгрудинный, надгрудинный и загрудинный вывихи. Повреждение одной капсулы влечет за собой подвывих, а при разрыве капсулы и связок всегда наблюдается полный вывих в суставе.
Клинически при вывихе наблюдается деформация в области грудинно-ключичного сочленения и выраженная локальная болезненность. Плечо сдвинуто вперед и к средней линии. Функция в плечевом суставе ограничена, надплечье слегка опущено и укорочено. Движения головы ограничены, она наклонена вперед и в сторону поражения. Четко определяется симптом «пружинистой» подвижности.
При загрудинных вывихах определяется западение на месте суставной впадины, резкое ограничение движений в плечевом суставе и головой, особенно запрокидывание её назад. Иногда выявляются расстройства кровообращения, затрудненное дыхание и глотание, что свидетельствует о сдавлении ключицей органов средостения.
Сравнительный анализ рентгенограмм обоих грудинно-ключичных суставов облегчает диагностику. При загрудинных вывихах целесообразно использовать метод томографии, который дает возможность определить местонахождение грудинного конца ключицы и глубину его залегания.
Вправление вывиха не представляет большого труда, однако консервативные методы лечения (гипсовые повязки, шины) не гарантируют удержание грудинного конца ключицы. Поэтому необходимо открытое вправление и фиксация ключично-стернального сочленения с помощью шелковой, капроновой, лавсановой нити, проведенной через каналы в ключице и грудине (операция Марксера, Лоумена). В послеоперационном периоде используют гипсовую иммобилизацию (повязка Смирнова-Вайнштейна) или другие фиксирующие повязки на 3-4 недели.
Не рекомендуется использовать спицы Киршнера из-за возможности миграции в случае их перелома, тем более учитывая близость расположения жизненно важных органов. Описаны случаи миграции отломков спиц в средостение и ранение сердца, трахеи, пищевода.
